第一篇：血透患者自我管理

血透患者自我管理

在整個(gè)血液透析治療過程中，患者、患者家屬和醫(yī)護(hù)人員這三者的相互配合是至關(guān)重要的。這三者之中不管哪一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，對患者來說都有可能是致命的。今天我想說的是血透患者自我管理的問題。血透患者不是生來就會(huì)自我管理的，還得依靠醫(yī)護(hù)的教育指導(dǎo)，家屬的配合，這樣才能學(xué)會(huì)如何自我管理。那么也就產(chǎn)生了自我管理教育這個(gè)名詞。

自我管理教育項(xiàng)目是國內(nèi)外用于慢性疾病管理的有效方式之一, 它的核心理念是強(qiáng)調(diào)患者在慢性疾病管理中的中心作用。自我管理教育主要是教授患者解決問題的技巧, 對患者進(jìn)行持續(xù)地指導(dǎo), 并協(xié)助他們做到自我管理。

血液透析患者的自我管理能力直接影響其生活質(zhì)量。目前,血液透析患者自我管理能力不良的問題凸顯。藥物管理、生活方式、隨訪、病情觀察以及透析間期體重控制是血液透析患者自我管理的重要內(nèi)容。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對患者及家屬，加強(qiáng)藥物知識(shí)和病情觀察知識(shí)的健康教育。對處于維持性血液透析的患者,不僅要注重疾病知識(shí)的宣教,還應(yīng)考慮其心理狀況。患者家屬在家里也應(yīng)提醒、監(jiān)督和勸說患者做好自身管理。

提高血液透析患者的自我管理狀況是降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率、提高生活質(zhì)量的一個(gè)有效途徑。而目前國內(nèi)外的研究顯示,血液透析患者的自我管理現(xiàn)狀處于中等或偏低水平。我們赤峰地區(qū)透析患者的自我管理能力也不是很高。那么如何提高患者自我管理能力，這 一問題就提到了日程上了。

要想提高患者自我管理能力，首先還得知道什么叫依從性。依從性是指患者求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度,包括服藥、定期門診復(fù)查及改變不良生活方式等。不遵醫(yī)囑用藥、不良的生活方式、不規(guī)律透析對維持性血液透析患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有著重要的影響, 而提高患者依從性不僅需要醫(yī)護(hù)人員的有效干預(yù),還應(yīng)該增強(qiáng)患者、患者家屬對疾病的認(rèn)知度,捉高其自我管理能力。

之前我說的患者、患者家屬和醫(yī)護(hù)人員這三者的關(guān)系在這里就體現(xiàn)出來了。

1、患者在這三者中起到的作用是理解和接受，同時(shí)還要自我約束（也就是配合）；理解家屬和醫(yī)護(hù)人員的苦心，是想幫助他更好的提高生活質(zhì)量，盡量減少透析并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)接受也要配合來自醫(yī)護(hù)人員和家屬的正確建議。（舉例：患者）

2、患者家屬所要做的事情是全力支持患者的治療，同時(shí)還要規(guī)勸患者遵從醫(yī)囑，加強(qiáng)自我管理；還要學(xué)習(xí)血液透析一些基本知識(shí)，配合醫(yī)護(hù)人員更好的管理患者。（舉例 家屬）

3、醫(yī)護(hù)人員主要起指導(dǎo)、教育作用。增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)做好患者心理疏導(dǎo)。（全市各個(gè)透析室目前狀況，29家透析室）

患者對疾病易感性和嚴(yán)重性的認(rèn)知是影響其自我管理能力的重要因素?；颊叩淖晕夜芾砟芰?huì)隨著疾病的加重而提高,但是高到一定程度后又會(huì)下降,而下降可能是患者或家屬因疾病的折磨,對治療失去了信心,有了宿命論的想法。醫(yī)護(hù)人員可以通過多種方法加強(qiáng)醫(yī) 患溝通,如將醫(yī)護(hù)聯(lián)絡(luò)方式等信息告知患者,定期通過電話或面談的方式,動(dòng)態(tài)了解患者的病情變化和出現(xiàn)的問題;開展以示范性指導(dǎo)、集體教育等多維認(rèn)知教育的方式指導(dǎo)、督促患者遵醫(yī)行為,解決患者的問題。

影響血液透析患者自我管理的主要相關(guān)因素為原發(fā)疾病、文化程度、醫(yī)療費(fèi)支付方式、婚姻狀況、家庭支持狀況、血液透析時(shí)間等。在血液透析患者護(hù)理過程中,要注重患者的自我管理能力以及患者家庭、社會(huì)等因素對自我管理能力的影響,才能有效提高血液透析患者的生活質(zhì)量。

家庭支持和婚姻狀況 家庭的完整、家人的支持有利于血液透析患者進(jìn)行良好的自我管理。反之, 單親家庭或缺乏家庭支持的患者其自我管理能力不良。主要是因?yàn)榕渑寂c家人的支持不僅能使患者得到較好的家庭照顧, 而且能有效緩解或消除患者的負(fù)性心理,有利于患者將更多的注意力放在自身的健康上,因此其自我管理能力也相對較好。此外,醫(yī)護(hù)人員的支持也必不可少,良好的醫(yī)患關(guān)系會(huì)增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度,從而提高其自我管理能力。因此,醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對家屬的教育,引導(dǎo)家屬重視并參與患者的后續(xù)治療,掌握尿毒癥并發(fā)癥的前驅(qū)癥狀與知識(shí),鼓勵(lì)家人陪伴患者來院血液透析,及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)檢測。針對患者的特點(diǎn)實(shí)施指導(dǎo)和隨訪。對于無配偶的患者,應(yīng)加強(qiáng)對其照護(hù)者的教育以及知識(shí)宣教,幫助患者解決問題,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

醫(yī)療費(fèi)支付方式 患者需要進(jìn)行定期檢查,血液透析費(fèi)和各種藥 費(fèi)給患者造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),這必然會(huì)對患者定期隨訪的依從性產(chǎn)生影響。公費(fèi)醫(yī)療或有醫(yī)療保險(xiǎn)的、家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者其自我管理能力較好;反之,家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)差的患者,其心理壓力大,自我管理能力差。因此建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度對提高此類患者生活質(zhì)量非常重要。（現(xiàn)在醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷比例較幾年前有了明顯改善——要想更好提高透析質(zhì)量，可能自己還要多負(fù)擔(dān)一些費(fèi)用。）

文化程度 患者的學(xué)歷文化程度是影響患者自我管理能力的因素之一。學(xué)歷高的患者比學(xué)歷低的患者自我管理能力好, 究其原因可能是文化程度高的患者對血液透析及服藥的重要性認(rèn)知較文化程度低的患者要全面,對醫(yī)護(hù)人員提供的健康教育和自我管理項(xiàng)目更為重視。

總之，患者的自我管理能力與文化程度、婚姻狀況、家庭支持與否、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、原發(fā)疾病、血液透析時(shí)間等因素有關(guān),提示醫(yī)護(hù)人員不僅要注重培養(yǎng)患者的自我管理能力,還要注重患者家庭、社會(huì)等因素對患者自我管理能力的影響。

自我管理教育提高了患者自我保健意識(shí)和對透析相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知。隨著透析時(shí)間的延長,透析本身也不能滿意地控制有關(guān)尿毒癥癥狀的所有參數(shù),對于透析病人來說,生活方式的改變、行為的調(diào)整、對疾病的有效自我管理,成為影響治療效果的主要因素,幫助血液透析病人認(rèn)識(shí)到自我保健在維持健康中的重要性以及讓病人掌握保健知識(shí)、建立良好的生活方式、行為方式、實(shí)施有效自我管理教育勢在必行，也至關(guān)重要。

第二篇：血透室患者身份識(shí)別制度

血透室患者身份識(shí)別制度

1、血透室醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施血液凈化前中后，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份；

2、門診病人使用門診號(hào)，住院病人使用住院號(hào)，作為患者身份識(shí)別的唯一標(biāo)識(shí)。無名氏患者的姓名用無名氏加編號(hào)代替。

3、查對時(shí)應(yīng)讓患者準(zhǔn)確說出自己的名字、性別、年齡及診斷，住院病人使用姓名、性別、年齡及住院號(hào)四種識(shí)別符，確認(rèn)患者身份；門診病人使用姓名、性別、年齡及門診號(hào)四種識(shí)別符確認(rèn)患者身份；無名氏患者，門診使用“無名氏+編號(hào)、性別、就診卡號(hào)”，住院患者使用“床號(hào)、無名氏+編號(hào)、住院號(hào)”，作為身份識(shí)別信息，需雙人核對。

4、對意識(shí)不清、語言交流障礙、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物及病情危重者等病人，應(yīng)由血透室醫(yī)師到病房查看患者病情后在病房醫(yī)護(hù)人員陪同，同時(shí)家屬或陪同人員陳述患者的姓名、床號(hào)、住院號(hào)三種標(biāo)志符核對床頭卡，確認(rèn)患者身份。

血液透析室 2016年7月

血透室交接登記制度

1、病房與血透室轉(zhuǎn)接患者：血透室醫(yī)師先到病房了解患者病情，血透室做好準(zhǔn)備后電話通知病房，由病房護(hù)士送患者進(jìn)入血透室，由病房護(hù)士陪同到血透室與血透室醫(yī)師進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：確認(rèn)患者身份（核對床號(hào)、姓名、住院號(hào)）、手術(shù)名稱、麻醉方式、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中用藥、皮膚及管道情況等，并認(rèn)真填寫手術(shù)患者護(hù)理交接單并簽字。

2、血透室與病房轉(zhuǎn)接患者：血液凈化治療后將病人安全送至病房，與病房醫(yī)師及護(hù)士確認(rèn)患者身份，交接患者血管通路注意情況及透析中情況、目前病情及注意事項(xiàng)，并在危重病人交接記錄本上簽字。血液透析室 2016年7月

第三篇：血透患者內(nèi)瘺護(hù)理

血液透析患者內(nèi)瘺的自我護(hù)理

羅進(jìn)福建省南平市第九十二醫(yī)院二病區(qū)353000 維持性血液透析是慢性腎功能衰竭尿毒癥患者維持生命的一種替代療法,透析質(zhì)量的高低直接關(guān)系到病人生存質(zhì)量的好壞。在影響透析質(zhì)量的多種因素中,透析血流量是其中的一個(gè)重要因素,而要想獲得理想的血流量就必須有良好的內(nèi)瘺做基礎(chǔ)。因此對內(nèi)瘺的保養(yǎng)和護(hù)理顯得尤為重要,被視為病人的第二生命線,需要醫(yī)護(hù)人員和病人雙方共同保護(hù)?，F(xiàn)把多年來我們對內(nèi)瘺護(hù)理體會(huì)介紹如下,供同行相參,以造福病人。1.內(nèi)瘺閉塞的原因

1.1 壓迫因素 是引起內(nèi)瘺閉塞最常見原因,所占比例在50%以上。常見于透析后用壓脈帶止血時(shí),壓迫時(shí)間過長、過緊,血流緩慢或阻斷,導(dǎo)致血栓形成。其次,病人睡眠時(shí)壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體,影響血運(yùn),阻斷血流。

1.2 護(hù)理操作因素 ①不適當(dāng)?shù)拇┐?。在?dòng)靜脈內(nèi)瘺使用過程中，正確的穿刺也是影響內(nèi)瘺生存期限的重要因素，不適當(dāng)?shù)拇┐桃鹧[及血管內(nèi)膜的損傷，激活血小板生長因子和基礎(chǔ)成纖維細(xì)胞生長因子，刺激血管平滑肌細(xì)胞增生，移位至內(nèi)膜，引起內(nèi)膜增殖及其在細(xì)胞外基質(zhì)沉積，導(dǎo)致靜脈栓塞和狹窄，最終使血管通路喪失功能。在同一點(diǎn)或小范圍內(nèi)反復(fù)穿刺造成血管壁損傷形成動(dòng)脈瘤。②穿刺不成功，出現(xiàn)血腫而壓迫血管。③無菌技術(shù)不嚴(yán)格，穿刺部位發(fā)生炎癥。④新瘺使用太早。⑤透析中低血壓。低血壓時(shí)吻合口的血液流速減慢，透析時(shí)為達(dá)到一定的血流量血管被迫反復(fù)抽動(dòng)，易造成血管壁損傷；而非透析時(shí)血流對血管壓力減小，又易引起內(nèi)瘺斷流或血栓形成而致閉塞。

1.4 其他 如糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤等血液高凝高粘患者,血行相對緩慢,若透析中肝素用量不足,則透后易在穿刺針孔處形成血栓;再如無菌觀念不強(qiáng),造成內(nèi)瘺感染,血栓形成造成。另外,平時(shí)內(nèi)瘺上肢不鍛煉,血管彈性差,充盈差以及高齡患者血管動(dòng)脈硬化嚴(yán)重等均是易于引起內(nèi)瘺閉塞的原因。總之,以上原因可以相互影響或共存,要多方防治才可避免內(nèi)瘺閉塞。2.血液透析的自我護(hù)理

2.1

患者要注意保護(hù)自身內(nèi)瘺,每天2～3次自我檢測瘺管有無震顫或血管雜音,以免瘺管閉塞。如發(fā)現(xiàn)瘺管震顫或血管雜音消失及疼痛,應(yīng)立即到醫(yī)院診治。

2.2.透析前保持手臂清潔,透析后穿刺部位24ｈ避免接觸水。

2.3 內(nèi)瘺管每次透析均需穿刺,兩穿刺點(diǎn)間距離應(yīng)在10cm左右,每次穿刺時(shí)應(yīng)避開明顯的疤痕,可選擇靠近前一次穿刺點(diǎn)的部位,穿刺時(shí)要有計(jì)劃地由上而下或由下而上輪換穿刺點(diǎn),不在同一部位或接近部位反復(fù)穿刺,預(yù)防血管瘤的發(fā)生。

2.4

采取正確的止血方法主要采用壓迫止血法,透析后正確的壓迫止血方法是保護(hù)內(nèi)瘺的重要環(huán)節(jié)之一。要特別注意壓迫力度、壓迫時(shí)間和壓迫點(diǎn)。如果壓迫力度太小或壓迫時(shí)間太短,可能導(dǎo)致局部滲血,造成血管及其周圍纖維化,從而影響血流量或?qū)е卵ㄐ纬?。壓迫力度太大或壓迫時(shí)間太長,則有可能阻斷內(nèi)瘺血流,導(dǎo)致內(nèi)瘺阻塞。壓力以穿刺點(diǎn)不出血且感到內(nèi)瘺血管搏動(dòng)或震顫為原則。同時(shí),壓迫點(diǎn)并非是內(nèi)瘺皮膚的穿刺點(diǎn),而應(yīng)該是皮下內(nèi)瘺血管的進(jìn)針點(diǎn)。透析結(jié)束拔針后將一塊3cm×3cm大小的紗布團(tuán)在針眼處按壓15～20min,再用彈力繃帶纏繞,松緊適宜,以不滲血及能觸及震顫和聽到血管雜音為宜,2～3h后酌情去掉紗布。凝血機(jī)制差的患者可適當(dāng)延長壓迫時(shí)間,以解除壓迫后針眼不滲血為宜。離開透析室后對穿刺處再觀察30ｍｉｎ,若紗布?jí)呵蛏嫌休^多滲血并繼續(xù)增多時(shí),應(yīng)再按壓10ｍｉｎ或與透析室人員聯(lián)系給予適當(dāng)處理。

2.5

透析次日,用溫水濕敷或浸泡內(nèi)瘺側(cè)上肢20～30min,2次/d,同時(shí)可應(yīng)用“喜療妥”軟膏涂穿刺點(diǎn)及內(nèi)瘺口,以促進(jìn)血液循環(huán),軟化穿刺點(diǎn),延長內(nèi)瘺使用壽命。3 體會(huì)

通過上述護(hù)理指導(dǎo),使患者充分認(rèn)識(shí)到內(nèi)瘺對其生命的重要性,提高了患者自覺依從行為和內(nèi)瘺自護(hù)理能力,延長了內(nèi)瘺使用壽命,減少了內(nèi)瘺閉塞現(xiàn)象的發(fā)生,從而保證了透析的充分性,提高了患者的生存質(zhì)量。同時(shí),使患者充分認(rèn)識(shí)到建立一個(gè)成功的血管通路,使之得以長期使用必須依靠醫(yī)患雙方的共同努力。

第四篇：血透患者心理問題及處理

維持性血液透析患者常見的心理問題及護(hù)理方法

一、影響患者的心理因素

1、角色改變因素：大多數(shù)人無法接受從正常人到患者的角色的過度，出現(xiàn)角色加強(qiáng)或角色消退。

2、疾病因素：患者了解到除腎臟移植手術(shù)外沒有根治方法，而透析是一項(xiàng)長期的治療，且費(fèi)用高，并發(fā)癥多，常常對治療失去信心。

3、社會(huì)家庭支持程度：良好的社會(huì)支持對透析患者的身心健康具有直接保護(hù)作用，很多家庭對患者的關(guān)心不夠，常導(dǎo)致患者放棄或錯(cuò)失最佳治療機(jī)會(huì)。

4、經(jīng)濟(jì)因素：透析需長期維持并且費(fèi)用昂貴，有些地區(qū)醫(yī)保制度尚不健全，一旦無法支付費(fèi)用，生命便面臨危險(xiǎn)，使患者市場處于焦慮不安之中。

5、自身形象因素：長期透析患者大多出現(xiàn)皮膚色素沉著，身體水腫，外在形象的改變使患者自尊受損，有羞恥感。

6、治療因素：反復(fù)長期的動(dòng)靜脈穿刺以及透析的各種并發(fā)癥給患者造成一定的心理壓力，各種急性并發(fā)癥及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的出現(xiàn)常常導(dǎo)致患者緊張以及焦慮。

7、性格與年齡因素，性格內(nèi)向的患者容易產(chǎn)生抑郁的心理疾病，臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)性格開朗以及年長的患者更容易接受現(xiàn)實(shí)，配合治療89環(huán)境因素：患者對醫(yī)院環(huán)境的陌生，對醫(yī)生護(hù)士的恐懼，常使患者感到孤單沮喪。

二、患者常見的心理表現(xiàn)

1、恐懼焦慮：患者對相關(guān)知識(shí)及治療的安全性缺乏了解，沒有做好心理準(zhǔn)備，以及透析所至的經(jīng)濟(jì)狀況的不斷惡化和住院日的延長，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼焦慮。

2、悲觀絕望：患者了解透析只是維持生命而不是根治疾病的手段，加上透析期間限制食物，水，鹽的攝入以及醫(yī)療費(fèi)用的困擾治療周期長并察覺預(yù)感將于親人分離對生活失去勇氣，治療失去信心，甚至不愿配合治療。

3、消極自卑：由于身體健康方面的原因，患者常感到疲勞，不能從事正常工作，有些事情還需要他人協(xié)助，使患者產(chǎn)生消極自卑的心里。

4、孤獨(dú)抵觸：脫離了原有的工作，擔(dān)心受到冷落或遭到鄙視而產(chǎn)生孤獨(dú)心里特備是離異喪偶和老年患者表現(xiàn)也尤為突出。

5、苦惱與負(fù)罪感：對家庭和社會(huì)所承擔(dān)的責(zé)任減少，同時(shí)為病后的經(jīng)濟(jì)開支及家庭生活學(xué)習(xí)和工作能力等問題擔(dān)憂產(chǎn)生不良的心理情緒，尤其是在社會(huì)上有一定地位的人更是如此。

6、否認(rèn)心里：拒絕承認(rèn)自己患了致命性疾病,當(dāng)患者從保守治療轉(zhuǎn)入血液透析治療時(shí),不能進(jìn)入角色,不愿依靠機(jī)器生存,有些患者對尿毒癥的診斷無法接受，拒絕透析，依賴偏方，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

7、希望心理：慢性腎衰患者經(jīng)長期治療后，病情不見好轉(zhuǎn)，當(dāng)血液透析治療有效時(shí)，產(chǎn)生希望心里，開始接受并寄托于透析治療。

8、寂寞無助：因?yàn)檫@類患者脫離了原有的工作崗位，不能正常的工作學(xué)習(xí)，生活，患者感到前途渺茫，顧慮重重。

9、抑郁心理：血液透析患者社會(huì)活動(dòng)時(shí)間減少，自感社會(huì)價(jià)值降低，人際關(guān)系冷漠，內(nèi)心極度苦悶等常出現(xiàn)抑郁的心理。

三、心理護(hù)理方法

1、建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)士視患者如親人，要建立以人為本，以患者為中心的觀念，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交談，認(rèn)真的聽患者的傾訴，了解患者的內(nèi)心活動(dòng)，以理解和善的態(tài)度耐心的指導(dǎo)糾正其認(rèn)知上的錯(cuò)誤，多運(yùn)用安慰鼓舞的語言，避免刺激性的語言，熱情真誠的對待患者重視人性化的溝通，多站在患者的角度設(shè)身處地的為患者解決問題。

2、加強(qiáng)與透析患者家屬的溝通：告知家屬家庭支持的重要性，患者由于長期的透析病情不可逆轉(zhuǎn)，長期缺乏與外界的接觸，易產(chǎn)生抑郁苦悶孤獨(dú)的情緒，因此與患者接觸時(shí)間最長的家屬應(yīng)注意與患者的溝通，減輕患者的不良情緒。

3、鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：可根據(jù)患者自身情況為患者安排一些力所能及的運(yùn)動(dòng)，如散步，打太極拳，慢跑等,對長期透析患者而言，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)重要的健康措施，不僅可以改善患者的軀體功能和心理狀態(tài)增加肌力,改善心肺功能提高活動(dòng)耐受力，還能保持和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)器官的功能，增加患者對生存和未來的信心，有利于患者盡早回歸社會(huì)。

4、調(diào)整患者的情緒：血液透析患者的情緒波動(dòng)很大，情緒可受性格體征，自我評(píng)價(jià)，經(jīng)濟(jì)條件等內(nèi)外因素的影響，護(hù)理人員要關(guān)心患者，消除護(hù)患隔閡，取得患者及家屬最大程度的信任，及時(shí)給與評(píng)估，適時(shí)肯定他們的進(jìn)步，增加他們的信心。

5、合理安排飲食：按個(gè)體化制定膳食，主要包括水及能量的攝入，選用鮮奶，蛋，魚、肉等優(yōu)質(zhì)高生物效價(jià)動(dòng)物蛋白，補(bǔ)充各種必需氨基酸，了解患者的基礎(chǔ)飲食情況，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，控制患者透析期間體重增長不超過干體重的3％-5％，入，并與患者溝通，取得配合，定期為患者檢查營養(yǎng)指標(biāo)，如白蛋白，HB等，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整用藥告知病人檢查的意義及結(jié)果。

6、保護(hù)血管通路：細(xì)致耐心的了解患者對“生命線”的自護(hù)情況，并及時(shí)給予補(bǔ)償教育，嚴(yán)格保護(hù)性使用血管通路，每周評(píng)估血管血管通路，出現(xiàn)問題及時(shí)解決。對留置靜脈雙腔管的患者，做好導(dǎo)管的護(hù)理，及時(shí)更換輔料，防止感染，同時(shí)教育患者穿寬松的衣服，禁止淋浴，導(dǎo)管避免打折滑脫，睡覺時(shí)勿要壓迫導(dǎo)管，如有咳嗽發(fā)燒寒戰(zhàn)胸痛呼吸短促等不適癥狀及時(shí)通知醫(yī)生。

7、提高患者的社會(huì)支持：社會(huì)支持包括情感、物質(zhì)、評(píng)價(jià)、信息、四個(gè)方面，透析給患者的生活帶來極大地不便，使身體和軀體受到雙重痛苦，我們護(hù)理人員要?jiǎng)訂T患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，解決他們的后顧之憂，使他們在物質(zhì)與情感上盡量得到滿足，這樣可以有利于減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者的康復(fù)。

8、積極處理和預(yù)防透析中的并發(fā)癥：部分患者在治療中可能會(huì)出現(xiàn)低血壓，高血壓，頭痛，惡心、嘔吐、抽搐。甚至休克，也可能出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血，空氣栓塞，透析器凝血等，我們要加強(qiáng)巡視與溝通，密切觀察病人各項(xiàng)參數(shù)的情況，每個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)2-3個(gè)床位，發(fā)現(xiàn)情況立即處理。有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，消除病人對治療的恐懼。增加患者的安全感以及對醫(yī)護(hù)的信任感。

9、健康教育：血液透析前向患者解釋及家屬耐心的解釋工作，介紹疾病的發(fā)生，發(fā)展，預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，向他們解釋血液透析的重要性及必要性血液透析的方法及注意事項(xiàng)，可帶患者親臨血透室參觀透析過程，使患者從認(rèn)知上接受透析治療。

10、鼓勵(lì)患者樹立與疾病斗爭的信心：我們要結(jié)合實(shí)踐，向患者及家屬講解醫(yī)學(xué)知識(shí)，避免患者動(dòng)搖與疾病作斗爭的信心，我們要因勢利導(dǎo)，激勵(lì)患者戰(zhàn)勝病魔的信心。

11、爭取恢復(fù)工作：在接受規(guī)律充分透析的患者，在無明顯的并發(fā)癥的情況下，盡可能恢復(fù)以往的工作，如不可能，則應(yīng)積極尋找一些力所能及的的工作，使患者繼續(xù)對社會(huì)貢獻(xiàn)自己的一份能力。使他們看到自身價(jià)值，消除孤獨(dú)寂寞。

12、構(gòu)建和諧病房：盡量為病人提供一個(gè)安靜舒適整潔的治療與休息環(huán)境，讓病人在一個(gè)良好的環(huán)境下接受治療，我們可以把性格相近彼此容易接觸的患者安排在同一個(gè)病房，為他們提供認(rèn)識(shí)以及交流的機(jī)會(huì)，讓他們更好地融入社會(huì)。

13、制定個(gè)性化透析方案；根據(jù)病人的性格特征，情感類型，對不同病人給予不同的心理護(hù)理，積極用語言文字向患者宣揚(yáng)積極地人生觀，根據(jù)患者的情況設(shè)定各項(xiàng)參數(shù)，合理安排透析模式及時(shí)間，做到人性化透析。

14、加強(qiáng)生活護(hù)理：部分患者的生理功能和社會(huì)適應(yīng)功能喪失，生活不能自理，總認(rèn)為自己是家庭的累贅，時(shí)常敏感多疑，我們要主動(dòng)站在患者的立場上與家屬溝通，讓家屬了解病情及治療，積極配合，消除患者的顧慮，積極配合透析。

15、開展病友座談會(huì)：定期開展病友座談會(huì)，讓他們一起進(jìn)行有益的鼓舞性的座談，鼓勵(lì)患者采用積極的生活態(tài)度，群體活動(dòng)可使樂觀向上的情緒互相感染，并且可以集中向患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，讓他們重獲生活信心。

16、關(guān)心患者的經(jīng)濟(jì)狀按況：幫助患者管好有限的醫(yī)療費(fèi)用，對家庭經(jīng)濟(jì)困難自費(fèi)的患者盡可能幫助患者尋找親友，單位，社會(huì)支持，盡量減少醫(yī)療費(fèi)用，以保證治療的持續(xù)性。

17、積極預(yù)防感染，脫管，血栓等并發(fā)癥：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操縱，告知患者注意自我保護(hù)，注意個(gè)人衛(wèi)生。

18、提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平：為減輕患者緊張焦慮的情緒，護(hù)理人員要熟練掌握各種技能，了解機(jī)器性能和簡單的故障排除，對透析過程中出現(xiàn)的各種不適能做出及時(shí)準(zhǔn)確的判斷，用最快的速度緩解患者的不適。護(hù)士還有著裝整潔，談吐文雅，不可以敷衍患者或無根據(jù)的搪塞患者。

19、對有嚴(yán)重心里障礙的患者鼓勵(lì)道心理門診進(jìn)行治療。

第五篇：全省血透視頻會(huì)議

全省血透管理工作視頻會(huì)議精神

2013年2月26日下午，省衛(wèi)生廳召開“全省血液透析管理工作電視電話會(huì)議”，全市各縣（區(qū)）衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督局、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)業(yè)務(wù)部門負(fù)責(zé)同志參加了此次會(huì)議。視頻會(huì)議由費(fèi)勤福處長主持，李勁風(fēng)副廳長對“淮南新華醫(yī)院血液透析患者感染丙肝事件”的調(diào)查處理經(jīng)過、原因分析、處理結(jié)果進(jìn)行了通報(bào)，對全省血透管理工作提出了整改要求。費(fèi)勤福處長作了進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)和要求。

一、事件調(diào)查處理經(jīng)過：2013年元月16日，有網(wǎng)民微博舉報(bào)淮南新華醫(yī)院血液透析患者集體感染丙肝事件，事件曝光后，省衛(wèi)生廳立即組織專家組進(jìn)駐該院進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)該院有透析病人75人，透析機(jī)15臺(tái)，除透析前篩查確認(rèn)丙肝患者9人外，透析期間篩查新增丙肝感染者12人，丙肝抗體陽性感染者21人，感染率高達(dá)50%。經(jīng)專家組現(xiàn)場調(diào)查分析，認(rèn)為此次感染的主要原因是醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)淡薄、制度不健全、透析機(jī)消毒不徹底，分機(jī)透析執(zhí)行不到位、工作人員業(yè)務(wù)水平低、操作不規(guī)范及透析室布局不合理等問題，調(diào)查結(jié)論為一起“性質(zhì)嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件”，醫(yī)院負(fù)有不可推卸的責(zé)任。責(zé)成醫(yī)院立即整頓，積極采取救治措施，對丙肝感染患者實(shí)行免費(fèi)治療，丙肝抗體陽性感染患者進(jìn)行定期監(jiān)測，加強(qiáng)與患者溝通，做好安撫和善后工作。

二、相關(guān)責(zé)任人處分：院長行政記過處分；分管院長免職；院感辦主任撤職、血液透析室主任、護(hù)士長撤職，暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)一年。

三、李廳長對全省血透管理工作的整改要求

1、高度重視醫(yī)院感染管理工作的重要性。

李廳長會(huì)上強(qiáng)調(diào)“院感工作平時(shí)不重視，必然要出事”，“三個(gè)亮點(diǎn)抵不過一個(gè)事件”。要求全省各級(jí)衛(wèi)生行政部門、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將院感工作排在第一位，至少擺在更高的位置對待，將院感工作納入醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的重要管理內(nèi)容，血透納入重要管理指標(biāo)，杜絕大范圍感染事件的發(fā)生。

2、加強(qiáng)培訓(xùn)，增強(qiáng)院感意識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理法律法規(guī)及相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)工作不能流于形式，要真抓實(shí)干，嚴(yán)格考核，確保培訓(xùn)效果。

3、健全管理制度，嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離措施。

應(yīng)根據(jù)醫(yī)院感染管理法律法規(guī)要求健全各項(xiàng)管理制度，制度應(yīng)有針對性，并及時(shí)更新。加強(qiáng)制度的落實(shí)，尤其是血透室、手術(shù)室、新生兒等重點(diǎn)部門醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)控工作（只要一個(gè)環(huán)節(jié)把住關(guān)，都不會(huì)出問題），規(guī)范操作。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施及手衛(wèi)生，杜絕交叉感染。重視消毒劑及透析耗材的資質(zhì)證件審核及使用管理，確保醫(yī)療安全。

4、規(guī)范血透技術(shù)準(zhǔn)入審批、管理工作。

省廳將對已開展血透技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分期分批復(fù)核活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)血透室應(yīng)配備必要的人力、設(shè)備，血透最多只能兩班倒，不能三班倒，確保消毒措施到位。對不夠條件的堅(jiān)決停業(yè)整改。

5、強(qiáng)化報(bào)告意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作，強(qiáng)化報(bào)告意識(shí)，對醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)及時(shí)報(bào)告，及早干預(yù)，控制勢態(tài)蔓延。

6、重視、加強(qiáng)本次專項(xiàng)檢查工作。

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真開展自查自糾，及時(shí)上報(bào)自查結(jié)果。衛(wèi)生廳近期將開展一次專項(xiàng)檢查，進(jìn)行結(jié)果通報(bào)。

三、費(fèi)處長幾點(diǎn)要求

費(fèi)處長強(qiáng)調(diào)了此次事件后果嚴(yán)重，負(fù)面影響大，處理嚴(yán)重，社會(huì)影響壞。各地應(yīng)從中吸取教訓(xùn)，引以為鑒。

1、要認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)學(xué)習(xí)李廳長的講話精神和要求。

2、認(rèn)真自查，補(bǔ)缺補(bǔ)差，做到心中有數(shù)。

3、嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。丙肝的上報(bào)：3例感染、5例疑似感染，12h報(bào)到衛(wèi)生局；5例感染，報(bào)到衛(wèi)生廳；10例要按突發(fā)公共衛(wèi)生事件，每2h逐級(jí)上報(bào)。

四、我院整改措施

1、開展全員學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)院感意識(shí)。

擬以院文轉(zhuǎn)發(fā)視頻會(huì)議及省廳文件精神，要求各臨床醫(yī)技科室組織學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)院感防范意識(shí)。

2、開展自查自糾，查找隱患，落實(shí)整改。

要求各臨床醫(yī)技科室對照事件原因及《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，認(rèn)真開展醫(yī)院感染管理自查自糾工作，查找問題，分析原因，制定并落實(shí)整改措施，及時(shí)消除安全隱患，杜絕院感暴發(fā)事件。各科室應(yīng)于3月10日前上報(bào)自查結(jié)果。

3、科主任、護(hù)士長應(yīng)高度重視科室的醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，督促醫(yī)務(wù)人員全員參與院感監(jiān)測，履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)感染控制措施。

4、院感辦履行監(jiān)管職能，加大院感質(zhì)控督查和指導(dǎo)力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，督促整改，盡力保障院感安全。

醫(yī)院感染管理辦公室

2013-03-01