第一篇：神經外科應用靜脈留置針時如何預防靜脈炎的發(fā)生(一).

神經外科應用靜脈留置針時如何預防靜脈炎的發(fā)生(一)

【關鍵詞】 神經外科；靜脈留置針

由于神經外科患者大多病情危重，伴有煩躁不安、抽搐等，或顱腦手術后麻醉未完全清醒，應用頭皮針輸液過程中，針頭容易刺破血管，需反復多次穿刺，增加了患者的痛苦，造成再輸液困難，血管破壞較嚴重，給日后治療帶來一定困難。我科于2005年6月開始使用靜脈留置針，由于留置針套管柔軟，即使患者肢體躁動，也不會刺破血管，有效避免了患者體位改變或翻身對靜脈通路的影響，但也有部分患者發(fā)生了靜脈炎。現將體會報告如下。1 臨床資料

2005年6月～2006年6月，我科應用外周靜脈留置針輸液的患者共360例，其中顱腦損傷264例，腦出血96例；穿刺上肢靜脈205例，下肢靜脈190例；保留時間最長6天，最短2天。發(fā)生靜脈炎患者14例，其中下肢11例，上肢3例；外傷性顱腦損傷患者11例，腦出血患者3例。患者置管后發(fā)生靜脈炎的時間為：48 h后發(fā)生4例，72 h后發(fā)生6例，72 h以上發(fā)生4例。14例患者靜脈炎發(fā)現后立即停止在患部輸液，給予理療或50%硫酸鎂濕熱敷，抬高患肢休息，以后全部痊愈。2 原因分析

判定靜脈炎的標準是：沿靜脈走向出現多條索狀紅線，局部組織發(fā)紅腫脹、灼熱、疼痛。本組14例靜脈炎的特點：下肢多上肢少，均有局部紅腫、直徑＞3 cm、灼熱、發(fā)痛及條索狀紅線，觸摸穿刺部位時有疼痛。外周靜脈留置針可安全保留達144 h〔1〕。筆者報告的360例，最長時間6天，均未超過144 h，可以排除留置時間長所致。分析后筆者認為其原因如下。

2.1 靜脈回流緩慢和半坐臥位，決定了下肢靜脈炎多 人體下肢的靜脈瓣最多，血液回流最慢，輸液時，液體和藥液滯留于下肢靜脈的時間比滯留于上肢靜脈的時間長，所以易致下肢靜脈炎。顱腦損傷和腦出血患者術后常取頭部抬高臥位，由于重力關系，部分血液滯留在下肢，使靜脈回流量減少，加大了下肢發(fā)生靜脈炎的可能性。選擇上肢靜脈留置針的患者只有3例發(fā)生了輕度靜脈炎，因為上肢靜脈血液回流較快。此外，在搜集下肢靜脈炎患者的病史時發(fā)現2例曾有下肢受傷史，其局部的血液循環(huán)和抗炎能力比其他患者差。

2.2 常用甘露醇用于臨床糾正腦水腫 由于甘露醇的高滲性和微粒成分，快速靜滴時局部濃度較高，可造成血管壁細胞脫水、變性，從而影響細胞功能，導致血管變硬，甚至出現局部皮膚紅、腫、痛等靜脈炎癥狀。2.3 免疫力低下是發(fā)生靜脈炎的一個重要因素 多數顱腦損傷患者因攝入不足和高熱等消耗能量都有不同程度的營養(yǎng)不良，免疫力顯著降低，對穿刺所造成的靜脈壁創(chuàng)傷的修復能力和對機械性刺激（留置導管所造成的）、化學性刺激（藥物及液體引起的）及細菌所致局部炎癥的抗炎能力也隨之降低，在使用外周靜脈留置針時較易發(fā)生靜脈炎。在264例顱腦損傷患者中共有11例發(fā)生了較重的靜脈炎。其中，長期不能經口進食,需行鼻飼和靜脈營養(yǎng)的患者發(fā)生的10例。在同等條件下，多數傷后清醒患者由于無飲食限制，營養(yǎng)狀況及機體免疫力相對較好，發(fā)生靜脈炎的幾率低，只有3例。3 靜脈炎的預防

（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作。（2）嚴格檢查留置針的包裝及有效期。（3）選擇合適的血管，避開關節(jié)，選擇走向較直、管壁有彈性、局部皮膚無炎癥的血管是保證穿刺成功的前提。操作時嚴格執(zhí)行無菌技術,穿刺成功后正確固定。無菌透明膠粘貼的松緊以保證液體暢通為宜。盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺、輸液時可抬高下肢20°～30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激。另外，如果是手術時留置在下肢靜脈的留置針，24 h后應更換至上肢。（4）連接肝素帽的頭皮針宜選擇8號或9號,有利于各種藥液及輸血的暢通。常規(guī)為24 h更換1次。（5）穿刺部位清潔消毒,無菌透明膠粘貼視局部情況可1～2天更換1次,以保持穿刺點的無菌及其周圍皮膚的清潔干燥為準則。封管及再次輸液前按常規(guī)消毒肝素帽后將頭皮針刺入。（6）靜脈滴注甘露醇注射液應加溫：以25 ℃～35 ℃為宜，可以預防靜脈炎和輸液反應的發(fā)生，但溫度過高，會引起血管內血液中蛋白質變性，血細胞死亡。（7）加強工作責任心，經常巡視患者，尤其對意識障礙、感覺喪失、循環(huán)不良的患者更需要經常觀察，一旦發(fā)生滲漏，立即更換輸液部位并積極采取治療措施,避免組織壞死。輸液處一旦滲出腫脹，即使有回血，也應重新穿刺。（8）封管與封管液配制：生理鹽水250 ml內加肝素注射液6250 u,于4 ℃～10 ℃冷藏。每6～8 h封管1次。封管時將注射針頭退出至僅留針尖斜面于肝素帽內,然后緩慢注入肝素稀釋液3～5 ml,使管腔內充滿肝素稀釋液以防血液回流阻塞管腔。為減少各種殘留藥液對血管的刺激,避免靜脈炎的發(fā)生,我科均采用先注入生理鹽水10 ml后再行肝素稀釋液封管，封管后注意觀察管腔內有無回血（患者用力或活動后易出現回血）,若有回血且量較多者,可注入生理鹽水10 ml后再用肝素稀釋液封管,以免管腔阻塞。（9）營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部炎癥抗炎能力。（10）穿刺前應詳細詢問四肢外傷史，避免選擇患肢置靜脈留置針?！矃⒖嘉墨I〕 李曉燕，劉洋，陳衛(wèi)紅.套管針常規(guī)留置時間的探討.中華護理雜志，2001，36（5）:300.

第二篇：靜脈留置針應用注意事項

靜脈留置針應用注意事項

靜脈留置針是由先進的生物材料制成，作為頭皮鋼針的替代產品，被廣泛采用于臨床。其操作簡單，使用方便、套管柔軟，隨血管形狀彎曲，對血管刺激性小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數，并且使靜脈輸液更加方便，減少護士工作量，提高護士工作效率。通過臨床應用，總結出以下應用注意事項。

一、使用前

□ 認真閱讀靜脈留置針使用說明書，嚴格掌握應用靜脈留置針的使用范圍及禁用范圍。

適用范圍：輸液時間長，輸液量比較大的患者，老人、兒童、躁動不安的患者、輸全血或血液制品，需做糖耐量實驗的患者及連續(xù)多次采集血標本的患者。

禁用范圍：輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，胃腸外營養(yǎng)液，pH值高于5或低于9的液體或藥物。以及滲透壓過大時禁用。

□ 正確選擇穿刺部位

應選擇柔軟而富有彈性且較直的靜脈，成人可選上肢背面或橈側面的靜脈，新生兒和兒童可選擇正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈，應避開靜脈瓣及肢體關節(jié)部位，首選上肢遠端部位，再次選擇應位于前次穿刺點的近心端。

不宜選擇的穿刺部位：關節(jié)部位，彈性差的靜脈，已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生的部位，靜脈曲張的部位，手術同側肢體及患側肢體，反復穿刺的部位，應盡量避開在下肢進行穿刺。由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風險，下肢靜脈不應作為成年人選擇血管的常規(guī)部位。

□ 正確選擇留置針

原則上在滿足輸液治療需要的情況下，盡量選擇型號小的留置針，臨床實踐表明，短而細的靜脈留置針進入血管后，漂浮在血管中可減少摩擦，降低損傷及血栓性靜脈炎的發(fā)生從而延長留置時間。如為休克大出血的患者需快速補充液體，宜選擇大號留置針。

二、使用中

□ 嚴格無菌操作 選擇合適的消毒劑

以穿刺點為中心螺旋式不間斷消毒，面積大于8cm×8cm，按照靜脈留置針操作標準進行置管，穿刺成功后用無菌透明膜妥善固定，并注明置管時間。

□ 穿刺部位的護理

嚴密觀察穿刺部位，如發(fā)現穿刺部位紅、腫、熱、痛，或沿靜脈走向出現條索狀發(fā)紅，提示有靜脈炎發(fā)生，應拔除留置針并進行相應處理。輸液過程中要注意保護輸液側的肢體，減少肢體活動，避免肢體下垂，以免液體外滲及造成回血。輸液完畢后，進行正壓封管，靜脈留置針留置時間不超過72小時。

□ 健康教育

置管前向患者及家屬做好解釋工作，取得配合，要保持穿刺部位干燥，避免穿刺點感染。告知患者穿刺側肢體可適當活動，但避免用力過度或劇烈活動。輸液期間，將穿刺側肢體上抬與心臟平齊或高于心臟位置，以利于靜脈回流，穿刺部位出現紅、腫、熱、痛等現象時，立即告知護士，拔除留置針。

阜平縣中醫(yī)醫(yī)院

護理部

第三篇：靜脈留置針的臨床應用

靜脈留置針的臨床應用

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，具有減少血管穿刺次數，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優(yōu)點。操作注意要點

1.1合理選擇血管

選較粗、直、富有彈性的靜脈，避免選用靠近神經、韌帶、關節(jié)及硬化、受傷、感染的靜脈。

1.2 操作要熟練

（1）穿刺部位常規(guī)消毒（碘酒、酒精），范圍（8cm×8cm以上）。（2）使用前應松動外套管（轉動針芯，以便送套管和拔針芯時順利進行）。（3）留置針進針的角度以15°～30°角為宜，進針的速度宜慢，應直接刺入血管。（4）注意送管的時機、手法:進針后注意觀看回血腔，見有回血時降低穿刺角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行1～2mm，右手固定針芯將針尾稍抬起，此時是送管的最佳時機，切忌見回血后立即送管，左手拇指與食指持外套管柄將套管緩慢送入靜脈，送管時在皮膚外只留3～4mm長，這樣既不容易折轉，也不易使軟管脫出。（5）退針芯的方法。套管送入血管后，松開止血帶，退出針芯，放開調節(jié)器，觀察液體滴注良好，針頭部位不腫，用專用膠貼固定，調好滴數。

1.3 封管液的選擇肝素為一種酸性粘多糖是臨床常用的抗凝劑采用肝素溶液封管在體內體外均具有強抗凝作用。臨床上常用小劑量肝素預防靜脈血栓形成療效滿意靜脈留置用肝素封管液對于出凝血機制正常病人是安全的。饒慶華等采用生理鹽水封管通過電子顯微鏡觀察生理鹽水封管后9～30h的輸液針頭無血栓形成證明生理鹽水可用于一般病種病人的封管但對于特殊病種如病情危重、心力衰竭、酸中毒者由于病人發(fā)生了區(qū)域性循環(huán)障礙血液粘稠度增加使用肝素比生理鹽水封管效果好。另外用生理鹽水封管免去了加藥程序減少感染操作簡單、方便、有效在很大程度上避免了病人的出血傾向擴大了血液科使用靜脈留置針的范圍。

1.4 封管的方法

每8h封管1次。輸液完畢，消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內3～5mm，緩慢推注封管，邊推注封管液，邊退針，快推注完后再拔針，使血管內壓力和留置針內壓力趨于平衡，使封管液充滿留置針內，可防止回血現象發(fā)生，起到抗凝作用，避免了堵管發(fā)生。封管時若封管針頭全部刺入肝素帽內，封管液推注完后再退出針頭，會使血液隨拔針時的負壓倒流入封管內，導致凝血堵塞。另外受重力作用，四肢下垂時，遠端靜脈血流緩慢，血液滯流甚至倒流，也可導致套管尖端血凝而堵塞，影響留置針的留置天數。

1.5 留置時間 留置時間的研究用適量的液體注入留置針中是防止套內凝血的必要措施之一但用多少劑量的沖洗液效果最佳國內報道不一。有學者在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管效果研究中發(fā)現采用3ml肝素溶液封管留置的天數明顯多于2ml肝素溶液封管留置的天數由于2ml肝素溶液含肝素量相對較少因此易發(fā)生堵管。靜脈留置針留置時間在我國尚無統(tǒng)一標準,BD公司推薦為3～5d,最有效的期限為3d。另有對小兒頭皮靜脈輸液的研究發(fā)現,留置2d與7d并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義認為只要注重護理避免發(fā)生堵管和滲漏留置7d是完全可行的。但是為了防止藥液長期刺激血管成化學性靜脈炎和小的血凝塊進入血管造成堵塞留置的天數最好不超過7d。

2護理

2.1 健康教育：置管前護士應將靜脈留置針應用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關留置針的護理知識、常見的并發(fā)癥及其預防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 觀察局部反應：靜脈留置針置管期間，要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎性反應等，及時發(fā)現并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即拔管，并根據情況及時給予相應處理，以促進血液循環(huán)，恢復血管彈 性，減輕患者的痛苦。

2.3 置管期間護理：靜脈留置針置管期間，應加強生命體征監(jiān)測，做好全面護理。穿刺部位周圍皮膚應每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以透明貼膜。連續(xù)輸液者，應每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負荷過重或藥物不良反應。快速輸液須嚴防液體滴空，如為動脈留置針，更應加強監(jiān)測，防止意外發(fā)生。

第四篇：靜脈留置針的應用及護理

靜脈留置針的應用及護理

摘要：靜脈留置針在臨床中的應用及護理，臨床資料25例（其中男性17例、女性8例），做好靜脈留置針的護理工作對靜脈留置針在臨床應用具有至關重要的作用。

關鍵詞：靜脈留置針； 應用 ； 護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2013）11-0422-01

淺靜脈留置針在臨床上已廣泛應用，具有減少血管損傷，利于定時給藥和搶救等以其有利于減少長期輸液病人痛苦、保護血管、使用方便、減輕護理工作者勞動強度、提高工作效率等優(yōu)點而被廣大患者及護理人員所接受。

1資料與方法

1.1一般資料：本組患者25例，男17例，女8例，年齡33～80歲，保留時間最長5天，最短2天，其余病情穩(wěn)定，無需繼續(xù)置管。

1.2穿刺前準備：按照要求操作者衣帽整齊，操作前用肥皂水清洗雙手或用消毒劑消毒雙手，以預防外源性污染，減少操作中的感染幾率。操作前做好患者的心理護理，神志清醒的患者，操作前應向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應該向其陪護解釋清楚。用物準備：使用留置針前，首先要對留置針進行檢查，看看針頭是否有倒鉤，套管是否有斷裂、開叉等情況，如果有就不能使用。其次，一般成人選用18～20號針頭，小兒選用20～22號針頭，大量失血或需快速補液時，常常選用16號針頭。穿刺血管的選擇通常選擇大隱靜脈、前臂貴要靜脈等四肢的淺表靜脈進行穿刺。盡量不要使用手掌部靜脈，還應該避開關節(jié)處及靜脈瓣處。嚴禁在有感染處安置留置針，有皮膚病或開放性傷口患者，也要特別注意，應該避開患病或創(chuàng)口部位。癱瘓患者宜選擇健側肢體血管[1]。

1.3穿刺方法：按常規(guī)選擇血管及消毒注射部位后，先旋轉松動留置針外套管，以15°～30°角行靜脈穿刺，進針速度宜慢，見回血后再沿血管進1～2cm，然后右手拇指和中指固定針芯，以食指背側面輕輕彈送外套管，邊置入外套管邊退針芯，直到外套管送入為止，左手緊固定穿刺部位血管，這樣血管不易滑脫，也不易穿破血管，穿刺成功率較高[2]。

1.4封管液的選擇：留置針封管液主要有稀釋的肝素鹽水及生理鹽水。目前認為肝素液封管優(yōu)于生理鹽水，肝素液具有抗凝作用，而生理鹽水不具抗凝作用。但對于不宜使用肝素鈉的病人，限制了靜脈留置針的使用。生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。

2護理

2.1護士在整個操作過程中要嚴格執(zhí)行無菌操作技術，嚴格檢查留置針的包裝及有效期。做到技術熟練，動作輕柔、準確，防止反復穿刺造成血管損傷。

2.2再次輸液時消毒肝素帽，每日推注5～10ml等滲鹽水沖管并抽得回血，證明通暢后再輸液，輸液完畢拔針時護士應向肝素帽內注入2～5ml肝素液封管。在注入肝素液時，邊緩慢推余液邊拔出輸液針封管，這樣留置針管腔內充滿了封管液，可避免血液反流，減少堵管發(fā)生率，延長留置針的使用時間。連續(xù)輸液者，應每日更換輸液器1次。

2.3輸液過程中加強巡視，觀察局部有無紅腫、硬結、疼痛，血管彈性有無改變，輸液是否通暢，防止液體滲入皮下組織。如發(fā)現上述現象，應立即拔針，重新建立通道。留置針留置時間一般為5天，正確操作及嚴密觀察護理可延長留管時間。

2.4并發(fā)癥的處理

2.4.1靜脈炎：盡量選用較粗大、回流通暢的靜脈，以使有足夠的血液稀釋，輸注刺激性較強的藥物可將滴速減慢。一旦發(fā)生靜脈炎立即停止在此靜脈輸液，24h內冷敷，24h后熱敷，以增進血液循環(huán)，緩解患者不適。

2.4.2當針眼局部出現紅腫、疼痛或局部血管硬化時應立即拔管，并用50%硫酸鎂濕敷。

2.4.3堵管：發(fā)生堵管的時候，謹記不能用注射器推液，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進血管內導致其他并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5告訴患者穿刺部位保持清潔干燥，防止透明敷貼與皮膚粘接不牢，透明敷貼不宜每日更換，應視粘貼膜脫落及污染現象及時更換。

2.6拔管：沿血管方向輕柔地將留置針拔出，拔針后用無菌干棉簽按壓穿刺點2～3min，防止出血。

3小結

靜脈留置針的應用，有利于配合搶救患者，長期靜脈營養(yǎng)治療、危重及隨時搶救的患者應用靜脈留置針，可減少靜脈炎和靜脈硬化，同時靜脈留置針患者可自由活動，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1]林燕勛，黃秀嫦.淺談靜脈留置針臨床應用及護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2005（6）：84-85

[2]鄭英.靜脈留置針臨床應用及護理[J].醫(yī)學臨床研究，2005（6）：147-148

第五篇：淺談靜脈留置針常見并發(fā)癥的發(fā)生原因與預防

題目：淺談靜脈留置針常見并發(fā)癥的發(fā)生原因與預防

學 校：昆明醫(yī)科大學海源學院 姓 名：姚思穎

專 業(yè)：護理學 年 級：2013級 學 號：20130611105 指導老師:郭蕊

淺談靜脈留置針常見并發(fā)癥的發(fā)生原因與預防

摘要：目的 探討靜脈留置針產生并發(fā)癥的原因以及相關預防措施。方法 通過2017年4月在神經外科132例使用留置針患者所發(fā)生的并發(fā)癥以及相關護理措施進行回顧性分析。結果 在所觀察的132例留置針患者使用過程中，有5例發(fā)生管路堵塞、2例液體滲漏、2例皮下血腫、4例局部靜脈炎，3例穿刺部位的局部感染。結論 靜脈留置針的使用過程中常見的并發(fā)癥有管路堵塞、液體滲漏、皮下血腫、局部靜脈炎以及穿刺部位的局部感染，這些并發(fā)癥的發(fā)生與護理人員的穿刺技術、所輸液體的濃度、留置針的留置時間都有關系。

Abstract: Objective To investigate the causes and preventive measures of complications of venous indwelling needle.By April 2017 in the military sursery, 132 cases occurred in patients with complications of indwelling needle and nursing measures were retrospectively analyzed.Results in the observation of 132 cases of patients with indwelling needle in the process of using, there were 5 cases of pipeline blockage, leakage of fluid in the case of the 2 cases, subcutaneous hematoma in 2 cases, local phlebitis in 4 cases, local infection of the puncture site in 3 cases.Conclusion the common complications of venous indwelling needle used in pipeline blockage and leakage of liquid, subcutaneous hematoma, local phlebitis and puncture site infection, the complication and nursing puncture technique, the transfusion liquid concentration, indwelling needle indwelling time have a relationship.關鍵詞：靜脈留置針 并發(fā)癥 發(fā)生原因 預防

Key words

vein catheter complication

occurrence reason

preventive 隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展與進步，靜脈留置針的使用已經更加廣泛地應用于護理操作中，靜脈留置針于1958年應用于臨床，作為頭皮針的替代品，它不僅僅減少了穿刺時為患者帶來的疼痛次數，也減輕了護理人員的工作量。但是靜脈留置針作為血管內的異物同時也與外界相通，也會對人體造成一些不良反應，護理人員的穿刺技術、護理工作中的操作不當、長期滴注高濃度刺激性強的藥物都會發(fā)生不良反應。因此對于產生并發(fā)癥的原因自己相關的預防措施進行了如下的總結。1.方法與觀察 1.1操作方法

1）護理人員根據醫(yī)囑，轉抄醫(yī)囑后進行核對無誤，進行初次查對，核對的具體信息為患者的姓名、床號、藥名、濃度、劑量、實施時間、藥品的有效期以及用法。向患者解釋說明達到有效溝通。

2)用物準備:治療盤內的用物有壓脈帶、棉簽、安爾碘、輸液器、根據病人的血管情況準備的合適的留置針以及敷貼。

3)再此核對患者的基本信息、所使用的藥物以及給藥的方式劑量等。4）根據病人的情況以及所輸的液體選擇合適的靜脈和留置針型號、先排盡輸液器的空氣、將鋼針插入留置針的肝素帽內再次排盡留置針內的空氣（在接觸留置針的時候注意不要污染例肝素帽）、扎止血帶（穿刺點上方10cm）、用安尓碘棉簽以穿刺點為中心環(huán)形消毒2次（順時針和逆時針個一次，消毒面積以穿刺點為中心直徑＞8cm）；

5）拔開護針帽，旋轉松動套管針芯，并使針尖斜面向上；

6）左手繃緊皮膚，右手拇指和食指夾緊針翼，與皮膚呈15~20°進針，見套管針尾部有回血后，降低穿刺角度，再進針少許以保證軟管在靜脈內； 7）左手持V型接口，右手撤出針芯少許（約0.5cm），持針座將針芯與套管一起全部送入靜脈。

8）撤出針芯，松開止血帶，打開輸液器，調節(jié)滴數，密閉式固定透明敷貼，可使用輸液貼再次固定留置針，并注明穿刺日期、時間、操作者的姓名； 1.2觀察與結果

本組患者132例，男78例，女54例，年齡19-82歲。在患者使用留置針的治療過程中，大多數病人所輸注的液體中含有鉀之類的對血管有刺激性的液體，以及脂肪乳、人血白蛋白、復方右旋糖酐40注射液等高濃度的液體，通過觀察以及回顧性的分析在100例留置針使用的過程中出現了5例管路堵塞，占3.79%，2例液體滲漏，占1.52%，2例皮下血腫，4例局部靜脈炎，占1.52%，3例穿刺部位，占2.27%。平均留置時間3-5天。2.并發(fā)癥產生的原因與相關的預防 2.1管路堵塞的產生原因與預防

患者在輸液的過程中輸注了人血白蛋白、復方右旋糖酐40、脂肪乳等高濃度的液體，是否將管內高濃度的液體沖干凈，護理工作著使用的封管液的稀肝素的濃度自己患者本身的凝血功能都會導致管路的堵塞。在輸入過程中，輸入對血管刺激性較強的藥物后應用生理鹽水進行沖管，對藥物進行充分的稀釋，并對點滴的速度進行控制。管操作。

2.2液體滲漏產生的原因與預防

留置針額外套管為四聚氟乙烯制成，彈性好，套管尖端與裹緊的穿刺針外徑一致，穿刺部位漏血機會少，【2】【1】

封管時選擇合適的封管澤濃度和量，正確規(guī)范的進行封

與穿刺點血管銜接緊密，因此不易損傷血管壁

【3】而引起滲漏。據報道套管針滲漏僅為4%。工作者在穿刺時進針的角度不準確，進針長度太多，固定不當，也有患者自身的原因例如煩躁不安、血管條件的影響，這些因素都是造成液體滲漏的原因，導致患者出現局部組織腫脹、疼痛，為了減少或者避免這種情況的發(fā)生護理工作者應當更加熟練地掌握穿刺技術并且妥善固定，同時正確的評估患者的情況，選擇血管條件好的部位進行穿刺，針對煩躁不安的病人必要時在征得病人家屬同意后可給予一定的限制患者穿刺部位肢體的活動。2.3.皮下血腫產生的原因與預防

皮下血腫是由于血管壁受損，使血液從血管內滲出到血管外面。根據穿刺過程中的觀察以及回顧性分析皮下血腫多由于在穿刺過程中進針的角度比較大，穿破了所選血管的對側血管壁造成的。護理人員在進行操作前，應該選擇好血管，熟練的掌握穿刺技術，并要根據不同的血管情況把握好進針角度，提高一次穿刺成功率，穿刺時動作要做到輕、巧、準、穩(wěn)，【4】

針對這種現象，護理人員的操作技術的熟練程度是非常重要的，選擇血管條件好的血管進行穿刺，在操作的過程中合理的評估環(huán)境、患者的情況以及其他可能會有的影響因素，避免引起不必要的操作不當。2.4.局部靜脈炎產生的原因與預防

靜脈炎是使用留置針中易發(fā)生的一種并發(fā)癥，表現為紅腫熱痛，重者沿靜脈走向出現紅色條紋，觸診靜脈無彈性，如繩索般硬、滾、滑，針眼處甚至可擠出 膿性分泌物，有時伴有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。

【5】

靜脈留置針常被認為是導致感染的重要原因。研究表明，導管在皮膚上的插入部位和導管的管芯是細菌寄殖的主要部位，也是繼發(fā)相關感染的主要來源

【6】

。靜脈炎產生的原因有長期輸注濃度較高，刺激性較強的液體，留置針留置的時間比較長，引起化學性或機械性局部靜脈炎。因此為了減少此類并發(fā)癥的發(fā)生在輸注濃度比較高的液體時我們應當先用生理鹽水引導注射，輸注完后用生理鹽水徹底沖管，嚴格無菌操作，同時也要防止藥物外滲，留置針留置的時間也不宜過長，3-5天比較合適，一般不超過7天。

2.5.穿刺部位的局部感染產生的原因與預防

穿刺部位出現紅、腫、癢等癥狀。導致這種并發(fā)癥的原因會有沒有嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，無菌操作原則，穿刺部位的消毒不徹底，患者自身的抵抗力低下等。洗手是阻斷細菌傳播、預防醫(yī)院感染最簡單有效的方法。在整個穿刺的操作過程中應當注重手衛(wèi)生，徹底消毒穿刺部位，到認真負責。

結論：靜脈留置針在現代的醫(yī)療工作中變得十分的普遍，它的使用不僅僅為患者減少了多次穿刺的痛苦，同時也減輕了護理工作者的工作量，在一定程度上提高了工作效率，但是也因為留置針的使用引起了一系列的并發(fā)癥。置管時間在留置針的護理中是個很重要的問題，置管時間過長會增加并發(fā)癥的發(fā)生率，過短則會增加病人反復穿刺的痛苦。正常情況置管時間為3d-5d。以5d為常規(guī)留置針留置時間。每兩天更換一次靜脈留置針敷貼，進針處用碘伏擦拭消毒。由此對于留置針的合理使用，正確規(guī)范的操作，能夠正確地觀察留置針留置情況并做出判斷采取相對應的護理措施顯得尤為重要。良好的職業(yè)道德操守，熟練的穿刺技術，嚴格的無菌操作，留置針留置的時間一般情況下留置3-5天，不超過7天。液體的濃度，輸液的速度，液體中對血管有刺激性的藥物，我們應當持有嚴謹、慎獨、負責的工作態(tài)度，從而減少靜脈留置針使用過程中并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

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