第一篇：普外科術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素與預(yù)防

普外科術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素與預(yù)防

【摘 要】 目的：探討普通外科術(shù)后切口感染的多種因素以及預(yù)防切口感染的針對(duì)性措施。方法：回顧性分析2012年9月～2013年9月期間在我院普外科進(jìn)行手術(shù)治療的124例患者的病例資料。結(jié)果：住院時(shí)間、手術(shù)類型、切口類型以及抗生素應(yīng)用情況等都是導(dǎo)致普外科術(shù)后切口感染的因素。結(jié)論：對(duì)容易引起普外科手術(shù)治療的患者出現(xiàn)切口感染的各種因素及時(shí)采用有針對(duì)性的預(yù)防措施，可以有效的降低切口感染的發(fā)生率，保障患者的生命安全。

【關(guān)鍵詞】 普外科 術(shù)后切口感染 危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】 R619+.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）05-0017-02

普外科是一個(gè)醫(yī)院必不可少的科室。在臨床治療過(guò)程中，普外科手術(shù)較多。普外科的每一個(gè)手術(shù)都有可能關(guān)系到患者的生命安全。在臨床治療過(guò)程中，普外科術(shù)后切口感染是較常見的感染之一。術(shù)后切口感染可能會(huì)影響患者痊愈，給患者帶來(lái)其他并發(fā)癥。如不能及時(shí)對(duì)術(shù)后切口感染進(jìn)行有效處理，很可能會(huì)引發(fā)敗血癥，危及患者生命。對(duì)于患者術(shù)后切口感染要加強(qiáng)預(yù)防工作，減少患者病痛。有效的預(yù)防切口感染還能夠降低患者二次治療的醫(yī)療費(fèi)用。本文對(duì)2012年9月～2013年9月期間在我院普外科進(jìn)行手術(shù)治療的124例患者的病例資料進(jìn)行研究，提出相關(guān)預(yù)防措施。以期保障患者生命安全，降低術(shù)后切口感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例資料選取2012年9月～2013年9月期間在我院普外科進(jìn)行手術(shù)治療的124例患者。以上所有患者均是在術(shù)后出現(xiàn)切口感染的患者。其中女性患者共有58人，男性患者66人。年齡中，最小患者為5歲，年齡最大的患者79歲，平均年齡為50.47 ±7.69歲。從病種方面看，闌尾炎患者51例，直腸癌患者11例，痔瘡患者43例，胃癌患者8例，乳腺癌患者11。從感染程度來(lái)看，表淺切口感染患者共49例，深部切口感染患者45例，器官感染患者30例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)生部擬定的《院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》。標(biāo)準(zhǔn)種將手術(shù)切口分為三類。Ⅰ類為術(shù)后無(wú)菌切口；Ⅱ類為術(shù)后污染切口；Ⅲ類為術(shù)后感染切口。

1.2 方法

首先要全面了解本研究種術(shù)后切口感染患者的病歷資料。詳細(xì)了解患者的細(xì)菌學(xué)檢查報(bào)告，查閱患者病程記錄。了解患者在換藥時(shí)是否檢查切口部位的愈合情況，是否對(duì)切口部位進(jìn)行詳細(xì)的觀察和詢問(wèn)。其次，對(duì)于一些記錄不太詳細(xì)的患者，必要時(shí)需進(jìn)行電話隨訪。最后，確定患者切口感染的發(fā)生時(shí)間，時(shí)在住院期間感染還是出院后感染。

1.3 調(diào)查

了解患者一些基本情況，如性別、年齡、是否肥胖、切口分類等?；颊咴谶M(jìn)行普外科手術(shù)之前是否患有基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，是否有其他影響外科手術(shù)傷口愈合的因素。了解患者術(shù)前是否使用抗菌藥物，是否引流，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短等影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所得調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較分析。對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。分析這些數(shù)據(jù)對(duì)術(shù)后切口部位感染發(fā)生的影響因素。結(jié)果

2.1 術(shù)后切口感染發(fā)生時(shí)間

本研究中所有124例患者，術(shù)后感染發(fā)生時(shí)間均是術(shù)后3～19天內(nèi)。平均時(shí)間為6.71±3.82天。其中有患者術(shù)后感染發(fā)生于第21天和22天，分別是一例乳腺癌患者和胃癌患者。

2.2 各疾病患者術(shù)后切口感染構(gòu)成

本研究顯示，所有術(shù)后切口感染的患者中，闌尾炎患者共發(fā)生術(shù)后感染19例，腹股溝疝患者3例，乳腺癌患者術(shù)后感染2例，胃腸道腫瘤患者2例，胃腸道穿孔患者1例。

2.3 細(xì)菌學(xué)檢查

本研究中，所有術(shù)后切口感染患者均送檢細(xì)菌切片進(jìn)行檢驗(yàn)。經(jīng)查，大腸埃希菌感染患者占58.32%；真菌感染患者占8.63%，混合細(xì)菌感染的患者占30.53%。討論

術(shù)后切口感染是手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率一般為9%～25%。如果手術(shù)切口發(fā)生感染，需要及時(shí)的進(jìn)行處理，否則可能會(huì)加重病情或者引起全身感染，不僅增加患者住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更是增加患者的病痛。

本研究中術(shù)后切口感染的發(fā)生時(shí)間與其他研究結(jié)果差別不大。所以，這就要求護(hù)理人員在患者住院期間，尤其是術(shù)后恢復(fù)期間，要加強(qiáng)對(duì)患者傷口的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良切口并進(jìn)行處理。

本研究發(fā)現(xiàn)，在普外科所有的術(shù)后傷口感染中，胃腸道手術(shù)的感染發(fā)生率最高。因此，護(hù)理人員在對(duì)胃腸道患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要積極做好術(shù)后預(yù)防感染發(fā)生的措施。

從性別和年齡等基礎(chǔ)因素來(lái)研究，可以發(fā)現(xiàn)女性和年齡較大的患者術(shù)后切口感染發(fā)生率較高。這可能與女性患者脂肪較厚，容易發(fā)生脂肪液化，老年患者免疫力低下等因素有關(guān)。

研究結(jié)果顯示，肥胖患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率要高于其他患者。這與手術(shù)中電刀的使用有關(guān)系。普外科手術(shù)普遍使用電刀對(duì)切口進(jìn)行分離，電刀產(chǎn)生的高溫使肢體組織炭化，對(duì)于脂肪液化具有加重的作用。因此也就延誤了傷口愈合時(shí)間，甚至發(fā)生切口感染。

本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后傷口類型與患者術(shù)后感染的發(fā)生具有較大關(guān)系。II、III類切口主要是污染切口，非常容易引起患者切口感染。因此，在進(jìn)行胃腸道等手術(shù)之前，首先要做好切口保護(hù)的準(zhǔn)備。在手術(shù)中，積極做好腹腔與消化道和手術(shù)切口之間的隔離工作，減少發(fā)生術(shù)后感染的可能性。

眾所周知，糖尿病患者機(jī)體免疫能力較低，發(fā)生術(shù)后切口感染的幾率非常大。本研究中顯示，糖尿病患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率為14.25%。糖尿病患者因?yàn)樽陨砘A(chǔ)代謝率的問(wèn)題可以引起組織水腫，利于細(xì)菌生長(zhǎng)，增加的術(shù)后切口感染的發(fā)生幾率。

研究結(jié)果顯示，細(xì)菌中大腸埃希菌比較常見，達(dá)到58.32%，所以在進(jìn)行胃腸道手術(shù)后，一定要選擇對(duì)此類細(xì)菌敏感的抗菌藥物。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：105例骨科手術(shù)后切口感染原因分析及預(yù)防

105例骨科手術(shù)后切口感染原因分析及預(yù)防

【摘要】目的：分析影響骨科手術(shù)后切口感染的主要因素，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。方法：選取我院2013年7月至2017年7月收治的1152名骨科手術(shù)患者，采用回顧性調(diào)查方法對(duì)105例骨科術(shù)后切口感染的患者進(jìn)行分析，研究年齡、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前抗生素給藥情況、是否接臺(tái)手術(shù)、合并疾病等因素對(duì)術(shù)后切口感染的影響。結(jié)果：患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、合并糖尿病、合并高血壓以及是否為接臺(tái)手術(shù)均不影響骨科手術(shù)后切口感染（P>0.05）；術(shù)前抗生素給藥不規(guī)范的患者中術(shù)后切口感染率高達(dá)58.11%，而術(shù)前抗生素給藥規(guī)范的患者其術(shù)后切口感染率僅為8.6%，兩者差異顯著（P3h的患者術(shù)后切口感染率為35.57%，手術(shù)時(shí)間<3h的患者術(shù)后切口感染率僅為6.49%，兩者差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前抗生素給藥情況和手術(shù)時(shí)間是影響骨科手術(shù)后切口感染的主要原因，應(yīng)從做好滅菌消毒、加強(qiáng)手術(shù)質(zhì)量管理和做好手術(shù)室空氣質(zhì)量維護(hù)等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù)；切口感染；原因分析；預(yù)防

手術(shù)室是對(duì)患者進(jìn)行搶救和急救的主要場(chǎng)所，也是骨科手術(shù)的主要場(chǎng)所。手術(shù)后的切口感染是外科手術(shù)的常見并發(fā)癥之一。通過(guò)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前手術(shù)后切口感染約占所有住院患者感染的14%.16%，是臨床常見的并發(fā)癥。骨科手術(shù)內(nèi)容多為骨科修復(fù)和重建，臨床上為了加快患者恢復(fù)速度和實(shí)際需要，經(jīng)常在患者體內(nèi)加裝假體和鋼板等固定性材料，如果術(shù)后發(fā)生感染，極易引起加裝的假體和醫(yī)用鋼板發(fā)生脫落，導(dǎo)致患者傷口無(wú)法及時(shí)的愈合，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)肢殘等情況，嚴(yán)重影響患者的健康[1-2]。目前骨科患者多為年老體弱者，而且手術(shù)多為開放性傷口和急性手術(shù)，其具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、傷口污染重以及術(shù)中檢查種類多等特點(diǎn)，同時(shí)術(shù)后患者多需要臥床休息，缺乏鍛煉，出現(xiàn)骨組織血液供給能力差等情況，這些因素都增加了術(shù)后切口感染的幾率[3]。筆者通過(guò)回顧分析醫(yī)院在2013年7月至2017年7月收治的1152名骨科手術(shù)患者臨床資料，對(duì)其中術(shù)后切口感染的105例患者進(jìn)行感染因素分析，并根據(jù)多年工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)預(yù)防骨科傷口感染的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方法。資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年7月至2017年7月收治的1152名骨科手術(shù)患者，其中男性患者624例，女性患者528例；年齡在18歲-85歲，平均年齡為（57.3±10.2）歲；手術(shù)類型：閉合骨折手術(shù)746例，脊柱手?g261例，關(guān)節(jié)手術(shù)127例；麻醉方式：硬膜外麻醉298例，腰硬聯(lián)合麻醉314例，臂叢麻醉279例，頸叢麻醉218例，全身麻醉43例。本研究排除與手術(shù)相關(guān)的禁忌癥，共有105例患者發(fā)生術(shù)后切口感染。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用回顧性調(diào)查方式，對(duì)1152例患者的病例進(jìn)行逐份查閱，并根據(jù)患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前抗生素給藥情況、是否接臺(tái)手術(shù)、合并疾病等因素進(jìn)行分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

切口感染的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)行）》對(duì)患者進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究的所有數(shù)據(jù)通過(guò)Excel軟件進(jìn)行錄入，量化后采用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1 骨科手術(shù)后切口感染原因分析

本文研究分析了患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、合并癥（糖尿病、高血壓）、術(shù)前抗生素給藥情況、手術(shù)時(shí)間以及是否為接臺(tái)手術(shù)等因素對(duì)骨科手術(shù)后切口感染的影響。由表1可知，患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、合并糖尿病、合并高血壓以及是否為接臺(tái)手術(shù)均不影響骨科手術(shù)后切口感染（P>0.05）。術(shù)前抗生素給藥不規(guī)范的患者中術(shù)后切口感染率高達(dá)58.11%，而術(shù)前抗生素給藥規(guī)范的患者其術(shù)后切口感染率僅為8.6%，兩者差異顯著（P<0.05）；手術(shù)時(shí)間≥3h的患者術(shù)后切口感染率為35.57%，手術(shù)時(shí)間<3h的患者術(shù)后切口感染率僅為6.49%，兩者差異顯著（P<0.05）。討論

3.1 骨科手術(shù)后切口感染原因分析

骨科手術(shù)后切口感染是臨產(chǎn)上常見的并發(fā)癥，對(duì)導(dǎo)致術(shù)后切口感染的主要因素進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以有效的預(yù)防術(shù)后切口感染的發(fā)生。本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、合并糖尿病、合并高血壓以及是否為接臺(tái)手術(shù)等與手術(shù)傷口感染之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該研究與國(guó)內(nèi)研究結(jié)論基本一致。其原因主要為患者在手術(shù)前需要進(jìn)行相關(guān)檢查，保證患者身體情況符合手術(shù)要求，而這些因素都是客觀存在的，均可以通過(guò)現(xiàn)代手段進(jìn)行控制，因此可以看作為骨科手術(shù)后切口感染可控因素，通過(guò)合理的手段進(jìn)行控制就不會(huì)產(chǎn)生術(shù)后切口感染。隨著科學(xué)的進(jìn)步，凈化空調(diào)系統(tǒng)已經(jīng)廣泛的應(yīng)用在手術(shù)室內(nèi)，可以有效的控制手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，將其控制在有效范圍內(nèi)，預(yù)防術(shù)后切口感染的發(fā)生，已經(jīng)與是否接臺(tái)手術(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前給予抗生素預(yù)防和手術(shù)時(shí)間對(duì)骨科手術(shù)后切口感染有一定的相關(guān)性，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前給予患者一定量的抗生素，可使患者達(dá)到相應(yīng)的血藥濃度，進(jìn)而使手術(shù)過(guò)程中暴露的組織中含有一定濃度的抗生素，達(dá)到預(yù)防感染的目的。規(guī)范的使用抗生素可以達(dá)到預(yù)防術(shù)后切口感染，不規(guī)范的使用抗生素不能保障患者血液中抗生素的濃度達(dá)到要求，無(wú)法起到預(yù)防術(shù)后切口感染的目的。有研究表明，在術(shù)前O.Sh-lh使用合理計(jì)量的抗生素可有效的降低骨科手術(shù)后切口感染率。本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間≥3h的患者術(shù)后切口感染率為35.57%，手術(shù)時(shí)間<3h的患者術(shù)后切口感染率僅為6.49%，兩者具有顯著差異（P<0.05），其原因主要是隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者傷口和手術(shù)器械被細(xì)菌污染的幾率也逐漸增加，加上患者切口長(zhǎng)時(shí)間的牽拉，使其局部和機(jī)體抵抗力下降，進(jìn)而增加了術(shù)后切口感染的幾率。

3.2 預(yù)防措施

為防止骨科手術(shù)后切口感染的發(fā)生，可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：

3.3.1 做好滅菌消毒工作

手術(shù)物品是導(dǎo)致術(shù)后切口感染的重要原因之一，在手術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌工作。目前常用的滅菌方法為高壓蒸汽滅菌，對(duì)于耐高溫和耐濕性差的醫(yī)療器械（橡膠類、塑料類）可選擇環(huán)氧乙烷進(jìn)行消毒。一次性手術(shù)用品應(yīng)采用專柜存放，并將其保存在距離地面30cm以上的位置，要求柜內(nèi)干凈整潔、通風(fēng)良好以及溫濕度適宜，并定期對(duì)保存柜進(jìn)行消毒；并有專人管理一次性手術(shù)用品，做好其領(lǐng)用登記工作，定期檢查外包裝情況，嚴(yán)禁使用外包裝破損的一次性手術(shù)用品。對(duì)于較為復(fù)雜的手術(shù)，應(yīng)盡量不使用層流手術(shù)間，較少接臺(tái)次數(shù)，降低交叉感染的幾率。在手術(shù)過(guò)程中要盡量控制人員數(shù)量，減少人員流動(dòng)，并在接臺(tái)間隙進(jìn)行通風(fēng)，降低室內(nèi)空氣中細(xì)菌濃度，減少手術(shù)污染。

3.3.2 加強(qiáng)手術(shù)質(zhì)量管理

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好相關(guān)物品，同時(shí)根據(jù)患者情況做好術(shù)前抗生素給藥工作。在手術(shù)過(guò)程中盡可能減少不必要的操作，通過(guò)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，減少手術(shù)時(shí)間。為保證手術(shù)的安全和質(zhì)量，除非在緊急情況下，盡可能避免醫(yī)生進(jìn)行連臺(tái)手術(shù)。同時(shí)嚴(yán)格控制參觀骨科手術(shù)的數(shù)量，禁止層流室參觀。

3.3.3 做好手術(shù)室空氣質(zhì)量維護(hù)工作

強(qiáng)化手術(shù)室空氣質(zhì)量的管理，保持室內(nèi)潔凈，手術(shù)護(hù)士在手術(shù)進(jìn)行前，一定要準(zhǔn)備好手術(shù)過(guò)程中所需要的所有東西，所有動(dòng)作要溫和，為確保手術(shù)時(shí)手術(shù)室內(nèi)無(wú)細(xì)菌，在進(jìn)入手術(shù)室前，要盡可能地吹去身上大部分細(xì)菌，同時(shí)盡可能避免有無(wú)關(guān)人員參觀，即使參觀，也要確保其與手術(shù)醫(yī)生保持30cm以上的距離。

參考文獻(xiàn)

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第三篇：關(guān)于手術(shù)后切口感染護(hù)理的研究綜述

關(guān)于術(shù)后切口感染護(hù)理的研究 天津中醫(yī)藥大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院 2011級(jí)護(hù)理學(xué)本科 孟廣嫻

指導(dǎo)老師：靳英輝 2013年5月12日 關(guān)于手術(shù)切口感染護(hù)理的研究綜述

護(hù)理專業(yè)學(xué)生：孟廣嫻指導(dǎo)老師：靳英輝 摘要：手術(shù)切口感染是外科手術(shù)后的常見并發(fā)癥。手術(shù)切口感染不僅給患者帶來(lái)額外的痛苦，而且會(huì)導(dǎo)致治療周期的延長(zhǎng)，增加患者的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，還可能影響病人的預(yù)后效果，甚至危機(jī)生命和引發(fā)醫(yī)療糾紛。近年來(lái)，降低手術(shù)感染率、加強(qiáng)消毒監(jiān)測(cè)管理已成為醫(yī)院工作的重要內(nèi)容。誘發(fā)手術(shù)切口感染的原因有很多，我主要從手術(shù)室感染控制、規(guī)范操作技術(shù)、圍手術(shù)期用藥、患者評(píng)估等干預(yù)切口感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素措施在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的意義，來(lái)討論如何采取有效的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，最大限度的預(yù)防和減少手術(shù)切口感染的發(fā)生，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。1.切口感染的術(shù)前預(yù)防 1.1患者評(píng)估

1.1.1患者年齡的評(píng)估

嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不全。老年人免疫功能衰，術(shù)后行動(dòng)不便，導(dǎo)致臥床時(shí)間過(guò)久，血液不循環(huán)，固易切口感染。1.1.2患者的基礎(chǔ)病史

有基礎(chǔ)病史的患者，如患糖尿病、貧血等，會(huì)使身體的免疫力下降，防御技能低下，易引起切口感染。①

1.1.3對(duì)手術(shù)區(qū)域的評(píng)估

做術(shù)前對(duì)患者全身及手術(shù)局部情況進(jìn)行有效評(píng)估，明確具體手術(shù)區(qū)域，進(jìn)行相關(guān)皮膚護(hù)理，且嚴(yán)防皮膚損傷，以免發(fā)生術(shù)后感染。1.1.4患者住院時(shí)間

患者在術(shù)后住院的時(shí)間越長(zhǎng)，產(chǎn)生的交叉感染的機(jī)會(huì)增多，易造成切口感染。1.2術(shù)前護(hù)理干預(yù) 1.2.1術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

皮膚、胃腸道準(zhǔn)備、置尿管以及術(shù)前用藥等。1.2.2術(shù)前飲食

術(shù)前飲食三餐要定時(shí)、定量，避免過(guò)飽，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)比例，多進(jìn)含維生素、蛋白質(zhì)和纖維素、低糖、低脂飲食，忌食葡萄糖、蔗糖和甜制品。② 1.2.3心理護(hù)理

做好病人的心理護(hù)理以及用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)與病人及其家屬的溝通與交流，給病人以持續(xù)的、生理的、心理的和感情上的關(guān)愛，護(hù)理細(xì)致周到，態(tài)度和藹可親，用通俗易懂的語(yǔ)言講解其病情、手術(shù)主治醫(yī)生以及手術(shù)目的，并請(qǐng)同病種成功手術(shù)病人現(xiàn)身說(shuō)法，減輕病人的心理壓力，使其能主動(dòng)配合醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行治療，提高病人的依從性，從而提高手術(shù)的成功率，減少切口感染。③ 1.2.4術(shù)前備皮

有效清潔是術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的關(guān)鍵。病人更衣前，除病情危急外，一律動(dòng)員病人洗澡，尤其洗凈手術(shù)區(qū)皮膚，剃去身毛，徹底清除感染源。至于皮膚準(zhǔn)備時(shí)間則可根據(jù)臨床具體情況選擇，其對(duì)術(shù)后切口愈合、感染情況影響不大。備皮方法：（1）剃毛備皮法：傳統(tǒng)剃毛方法簡(jiǎn)單易行，但大量的研究表明：術(shù)前剃毛往往造成表皮組織損傷而成為細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)的門戶，又可成為細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基，或在局部形成微小感染灶，導(dǎo)致創(chuàng)面感染率增加。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)剃毛和切口感染的發(fā)生有密切聯(lián)系。因此外科傳統(tǒng)剃毛備皮還存在以下缺點(diǎn)：備皮刀如果消毒不徹底，有導(dǎo)致交叉感染的可能；剃毛使病人感覺(jué)不適；剃毛相對(duì)于其他備皮方法，醫(yī)務(wù)人員工作量最大。（2）不剃毛備皮法包括：脫毛劑備皮法、剪毛備皮方法、消毒劑清潔法。④ 1.2.5術(shù)前預(yù)防性抗生素 抗生素應(yīng)用可分為預(yù)防性和治療性兩種。⑤預(yù)防性使用抗生素能有效預(yù)防切口感染。使用術(shù)前預(yù)防性抗生素的最佳時(shí)間是在手術(shù)開始前30min，也可與麻醉前用藥一次適量給予，污染重，時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù)可根據(jù)情況適量追加抗菌藥物的濃度，從而有效預(yù)防切口感染。⑥ 2.手術(shù)室術(shù)中護(hù)理干預(yù) 2.1患者的評(píng)估與核對(duì)

進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)待患者要態(tài)度熱情、語(yǔ)言親切，各項(xiàng)操作要輕柔，并按照手術(shù)需求建立靜脈通道。手術(shù)開始后要密切觀察病情，如有變化及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)師及麻醉師。進(jìn)行各項(xiàng)操作要認(rèn)真核對(duì)患者的個(gè)人信息。2.2手術(shù)室環(huán)境

2.2.1手術(shù)室區(qū)域劃分

嚴(yán)格劃分三區(qū)，即非限制區(qū)、半限制區(qū)及限制區(qū)。明確無(wú)菌區(qū)與非無(wú)菌區(qū)，做好環(huán)境清潔衛(wèi)生，保持手術(shù)間整齊干凈。2.2.2 保暖接送患者

術(shù)前任何時(shí)候都不要暴露患者，盡可能避免通過(guò)寒冷的過(guò)道?；颊咴谶M(jìn)出手術(shù)室的途中，應(yīng)給予足夠的包裹，使之與周圍的冷空氣隔離⑥。最好車床上的被子每次接送患者前預(yù)先加溫。2.2.3規(guī)范手術(shù)室的溫度

手術(shù)室溫度太高，手術(shù)醫(yī)生會(huì)有不適，會(huì)增加細(xì)菌繁殖，造成手術(shù)創(chuàng)口污染，Lilly認(rèn)為手術(shù)室溫度最好不低于24℃⑦，相對(duì)濕度40%～60%為宜，新生兒及早產(chǎn)兒手術(shù)室將室溫保持在27℃～29℃。⑧ 2.2.4 防止污染

(1)在手術(shù)開始前和手術(shù)過(guò)程中，做好手術(shù)間的門窗管理，嚴(yán)防污染空氣進(jìn)入。(2)凡患有上呼吸道感染和手部感染者不宜進(jìn)入手術(shù)間，更不能上臺(tái)實(shí)施手術(shù)。2.2.5空氣及接觸面的消毒

（1）空氣消毒是手術(shù)室控制感染的重要環(huán)節(jié)。加強(qiáng)手術(shù)室空氣消毒滅菌工作是保證手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量的關(guān)鍵。

（2）每日進(jìn)行紫外線照射，以盡量減少灰塵顆粒的積聚，保持手術(shù)區(qū)域低菌落、低細(xì)菌沉積，有效控制或減少污染途徑。⑨每次手術(shù)結(jié)束后，要進(jìn)行濕式清潔，包括手術(shù)間桌面、臺(tái)面、地面、空調(diào)等，用有效氯消毒及擦拭消毒，保持清潔無(wú)灰塵、無(wú)血跡，保證連臺(tái)手術(shù)的正常進(jìn)行。每周大衛(wèi)生日徹底清潔，清洗空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)、儀器、醫(yī)用轉(zhuǎn)換車等，防止造成手術(shù)室的環(huán)境污染。⑩

2.2.6手術(shù)過(guò)程中應(yīng)限制其他人員的進(jìn)出、說(shuō)笑、咳嗽，減少工作人員的走動(dòng)，人員的流動(dòng)可在手術(shù)間里形成新的氣流，隨著氣流循環(huán)的微粒會(huì)降落在手術(shù)部位上，所以限制人員流動(dòng)是必不可少的。⑾ 2.3手術(shù)時(shí)間

從手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短看，由于目前我國(guó)各大醫(yī)院的病房均是使用中央空調(diào)，病室內(nèi)的通風(fēng)較差，使得多種微生物得到生長(zhǎng)繁殖，因而，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者的切口更易受到感染。因此，護(hù)理人員應(yīng)業(yè)務(wù)嫻熟，熟知各項(xiàng)手術(shù)步驟，器械應(yīng)該分開放置⑿，手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格按無(wú)菌要求傳遞手術(shù)器械，提高傳遞效率。各專科手術(shù)護(hù)士應(yīng)盡量固定，避免經(jīng)常調(diào)換人員，醫(yī)師與護(hù)士相互熟悉，能夠密切配合醫(yī)師及時(shí)完成手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間。⒀ 2.4手術(shù)器械、敷料滅菌及使用

2.4.1手術(shù)器械、敷料首選高壓滅菌，每包均用化學(xué)指示卡和化學(xué)指示膠帶進(jìn)行雙重監(jiān)測(cè)。2.4.2器械護(hù)士要保持手術(shù)臺(tái)的干燥、整潔，若有污染或浸濕應(yīng)重新更換敷料或加蓋無(wú)菌巾，手術(shù)器械按手術(shù)程序分別置于器械升降臺(tái)和器械車上，不可超出邊緣，防止污染。按規(guī)范傳遞器械，傳遞器械不可過(guò)高，忌從術(shù)者背后傳遞器械或用物，銳利器械要妥善保管，小心傳遞。⒁使用后與未使用的器械要分別放置。持針器上的手術(shù)縫合針應(yīng)保持尖端朝上，以免穿過(guò)敷料造成污染。對(duì)復(fù)雜手術(shù)或新開展手術(shù)，為確保手術(shù)順利，器械及物品的準(zhǔn)備上盡可能周到齊全，不同器械分別打包，手術(shù)中用什么開什么，防止器械臺(tái)混亂，器械污染，不僅增加記數(shù)難度，而反復(fù)消毒又易加快器械的耗損。對(duì)時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù)，為防止空氣中細(xì)菌逐漸沉降到暴露著的無(wú)菌器械臺(tái)上，暫不用的器械可用無(wú)菌巾鋪蓋，減少空氣污染。2．5術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)及操作規(guī)程

認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程是降低手術(shù)切口感染的重要條件。手術(shù)區(qū)域的皮膚消毒要正確，范圍要足夠。保持手術(shù)切口周圍、無(wú)菌器械臺(tái)敷料干燥，可使用防水手術(shù)薄膜及加層鋪巾保護(hù)。切除感染病灶或空腔臟器前，先用紗塊保護(hù)周圍組織，防止液體外溢污染周圍組織，污染的標(biāo)本及器械要放在指定的盆內(nèi)。對(duì)術(shù)中暫時(shí)不用的器械敷料要用無(wú)菌巾覆蓋，用后的器械及時(shí)擦凈血跡。手術(shù)人員要經(jīng)常注意自己及他人有無(wú)違反無(wú)菌技術(shù)，發(fā)現(xiàn)后要立即糾正。加強(qiáng)手術(shù)技能的培訓(xùn)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少組織創(chuàng)傷、異物及死腔殘留，減少術(shù)中切口感染的機(jī)會(huì)。手術(shù)室工作人員是手術(shù)部位醫(yī)院感染微生物的重要傳染源。⒂手術(shù)人員穿衣、戴口罩、帽子不符合要求；手術(shù)衣浸濕、手套破損后不及時(shí)更換；外出時(shí)不更換外出衣，使皮膚上的鱗屑、內(nèi)衣所沾帶的細(xì)菌透過(guò)頭發(fā)、潮濕的的手術(shù)衣、破損的手套進(jìn)入手術(shù)野；咳嗽、噴嚏、呼吸、說(shuō)話時(shí)使細(xì)菌排至空氣中或通過(guò)飛沫直接噴出，污染手術(shù)野；手術(shù)參觀人數(shù)過(guò)多，亂串手術(shù)間，都增加了手術(shù)切口感染的機(jī)會(huì)，應(yīng)該杜絕此類現(xiàn)象的發(fā)生，認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)室的規(guī)章制度。⒃ 2．6加強(qiáng)手衛(wèi)生管理

手術(shù)人員的外科洗手是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的最有效、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)的措施⒄。為規(guī)范刷手、洗手行為，將相關(guān)刷手、洗手步驟以醒目圖文張貼在洗手視線范圍內(nèi)，起指導(dǎo)監(jiān)督作用，并督促檢查手術(shù)人員嚴(yán)格按照流程進(jìn)行規(guī)范洗手，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生。⒅進(jìn)修生的監(jiān)測(cè)和管理。

3.患者預(yù)防切口感染的術(shù)后護(hù)理干預(yù) 3.1術(shù)后心理護(hù)理

患者在手術(shù)后，護(hù)士要主動(dòng)熱情地為患者進(jìn)行服務(wù)，為患者擺放良好、舒適的體位，耐心地回答患者的各種疑惑19，消除其內(nèi)心的顧慮。為患者進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，注意保護(hù)患者的隱私，尊重患者的各種需求，并盡量滿足。通過(guò)轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕術(shù)后傷口的疼痛20。為患者建立多種社會(huì)支持系統(tǒng)，共同鼓勵(lì)患者。3.2密切觀察病情，做好切口護(hù)理

切口感染發(fā)生的時(shí)間大多在術(shù)后7d—10d，個(gè)別發(fā)生較晚，在3周或4周。⒆術(shù)后及早換藥可有效預(yù)防術(shù)后切口感染。⒇在術(shù)后3d—5d，當(dāng)病人自述切口疼痛加重或減輕后加重，伴體溫升高、脈快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高時(shí)，應(yīng)立即檢查傷口。若出現(xiàn)紅、腫、壓痛或有波動(dòng)感，即可證實(shí)已出現(xiàn)感染。在感染早期局部給予熱敷、理療或用抗菌素局部封閉可使炎癥吸收消失；如有膿腫形成，應(yīng)拆除局部縫線、敞開切口、安放引流管、定時(shí)更換敷料，保持切口敷料干燥，爭(zhēng)取二期愈合。3.3規(guī)范使用抗生素

抗生素需短程、足量使用，不可作為常規(guī)措施而忽視無(wú)菌操作。在外科手術(shù)患者圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物已成常規(guī)，尤其重視術(shù)后的預(yù)防，而且預(yù)防用藥物的選擇以廣譜、聯(lián)合應(yīng)用為主，術(shù)后抗生素的應(yīng)用劑量和時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情而定。但是這種用藥方式未必能達(dá)到預(yù)防感染的目的，相反不恰當(dāng)?shù)挠盟帟?huì)導(dǎo)致機(jī)會(huì)致病菌和多重耐藥菌的繼發(fā)感染。因此，需要加強(qiáng)藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)，正確掌握預(yù)防性使用抗生素的選擇標(biāo)準(zhǔn)及用藥劑量、濃度、使用注意事項(xiàng)，預(yù)防切口感染的發(fā)生。

3.4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者抵抗力 術(shù)后鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，胃腸道功能恢復(fù)后可給予患者高熱量、高維生素、高蛋白、纖維素豐富的食物，對(duì)于進(jìn)食消化功能障礙者，可經(jīng)鼻飼管給予要素飲食，從而保證患者所需的熱量及營(yíng)養(yǎng)。切口滲液較多者，必要時(shí)可給予白蛋白和血漿支持。小結(jié)：降低醫(yī)院感染、加強(qiáng)消毒監(jiān)督管理已成為醫(yī)院工作的重要內(nèi)容，切口感染是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，常導(dǎo)致切口延遲愈合、切口裂開，甚至引起全身感染。因此，要采取綜合措施，重點(diǎn)增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，術(shù)中嚴(yán)格的執(zhí)行無(wú)菌操作，縮短手術(shù)時(shí)間，合理使用抗菌藥物，加強(qiáng)環(huán)境管理，加強(qiáng)圍手術(shù)期患者的管理是預(yù)防手術(shù)切口感染的重要措施。【參考文獻(xiàn)】

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第四篇：預(yù)防手術(shù)切口感染的現(xiàn)代方法

預(yù)防手術(shù)切口感染的現(xiàn)代方法

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在1882年，當(dāng)問(wèn)到在手術(shù)中什么是創(chuàng)新時(shí)，恩斯特·貝格曼說(shuō)：“現(xiàn)在我們?cè)谑中g(shù)前洗手”。直到20世紀(jì)的早期，外科醫(yī)生戴手套才成為常規(guī)。

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自從霍爾斯特德將乳膠手套引入手術(shù)小組，特別是自從19世紀(jì)80年代約瑟夫·李斯特抗菌法的發(fā)現(xiàn)，外科手術(shù)發(fā)生了巨大的變化。李斯特用苯酚沖洗開放的傷口并且用此溶液浸泡手和手術(shù)器械的方法使與手術(shù)操作后傷口感染相關(guān)的死亡率發(fā)生了巨大的變化。但是，雖然有他的努力和其他許多醫(yī)生在外科手術(shù)領(lǐng)域的發(fā)現(xiàn)，感染仍然會(huì)發(fā)生，其中許多是在清潔手術(shù)操作后發(fā)生的。這說(shuō)明我們對(duì)切口化膿的認(rèn)識(shí)還不全面。

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本次課程將對(duì)手術(shù)部位感染的流行病學(xué)、病因?qū)W、微生物學(xué)和危險(xiǎn)因素以及預(yù)防進(jìn)行綜述。

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流行病學(xué)

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在美國(guó)，外科醫(yī)生每月要進(jìn)行大約200萬(wàn)次的操作，而且?guī)缀跗渲惺窃陂T診完成的。疾病預(yù)防和控制中心估計(jì)2.7%的手術(shù)操作會(huì)并發(fā)感染，美國(guó)每年至少有486000次醫(yī)院內(nèi)感染。手術(shù)部位的感染占所有醫(yī)院內(nèi)感染的15%，使其成為排在第三位的醫(yī)院內(nèi)感染。大約經(jīng)歷過(guò)手術(shù)的所有患者的2%~5%和經(jīng)歷過(guò)結(jié)直腸手術(shù)患者的10%~20%發(fā)生了手術(shù)部位的感染。手術(shù)部位的感染延長(zhǎng)住院時(shí)間約1~3天，每個(gè)傷口感染的花費(fèi)在3089美元之間。

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僅在美國(guó)，1992年手術(shù)部位感染一年的全部費(fèi)用約達(dá)到幾億到幾十億美元，出院后治療的費(fèi)用和患者在處方上的花費(fèi)、收入的損失和生活質(zhì)量的降低很少計(jì)算在內(nèi)。l

定義

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在1992年，由美國(guó)感染控制與流行病學(xué)專業(yè)協(xié)會(huì)(APIC)、美國(guó)醫(yī)院流行病學(xué)學(xué)會(huì)(SHEA)和外科感染協(xié)會(huì)組成的聯(lián)合小組修正了這一定義。并且選擇“手術(shù)部位感染”這一術(shù)語(yǔ)來(lái)描述可能包括在感染過(guò)程中的不同組織層的感染。根據(jù)這一定義，手術(shù)部位感染被分為①切口感染和②器官/腔隙感染。切口手術(shù)部位感染被進(jìn)一步分為表面切口感染(包括皮膚和皮下感染)或深部切口感染(包括深部軟組織)。在手術(shù)過(guò)程中，2/3手術(shù)部位感染被限制在切口，1/3包含有達(dá)到器官或腔隙的感染。

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表面感染的定義要求在手術(shù)操作30天內(nèi)至少發(fā)生下列情況之一： l

1、來(lái)自于表面切口的膿性滲出物；

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2、從表面切口的液體或組織無(wú)菌培養(yǎng)中分離出微生物；

l

3、至少下列感染體征或癥狀之一：(a)疼痛或觸痛，(b)局部的紅、腫或發(fā)熱，(c)外科醫(yī)生有意地打開表面切口，除非培養(yǎng)是陰性的；

l

4、外科醫(yī)生或隨訪醫(yī)生診斷的表面切口部位感染。

l 在放入植入物的手術(shù)操作一年內(nèi)發(fā)生的感染也被認(rèn)為是手術(shù)部位感染。深部切口和器官/腔隙手術(shù)部位感染被進(jìn)行了相似的定義。l

病因?qū)W l

手術(shù)傷口污染物可源于不同的來(lái)源：

l

1、內(nèi)源性原因，根據(jù)進(jìn)行的操作類型不同，來(lái)源于患者周圍的皮膚或粘膜（胃腸道、口咽或泌尿生殖器粘膜）或空腔臟器。多數(shù)手術(shù)部位感染來(lái)源于內(nèi)源性原因，由患者自身菌群構(gòu)成大多數(shù)手術(shù)部位污染物。l

2、外源性原因來(lái)源于與患者接觸的環(huán)境、手術(shù)室人員、手術(shù)室空氣和手術(shù)器械等。l

3、血源性原因

l

由于外科醫(yī)生的職業(yè)性質(zhì)，他們不可避免地?fù)p傷縮主的第一道防線；皮膚或粘膜屏障。一旦這些屏障被破壞，微生物進(jìn)入手術(shù)部位的人口就毫無(wú)阻擋，而且在傷口開放的操作過(guò)程中微生物也會(huì)進(jìn)入。然后一個(gè)復(fù)雜的防御機(jī)制體系被激活殺傷這些微生物。當(dāng)傷口內(nèi)一個(gè)或更多的微生物表達(dá)的毒因子壓倒了宿主自身的免疫系統(tǒng)時(shí)，感染就發(fā)生了。

l

手術(shù)內(nèi)的污染水平也依賴于操作的類型。在幾年中，傳統(tǒng)的傷口分類根據(jù)手術(shù)內(nèi)污染的水平進(jìn)行分類（見表1）。

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表1

傳統(tǒng)的傷口分類

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分類（感染%）

標(biāo)準(zhǔn)

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清潔（＜2%）

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選擇性的（不是急癥或意外）；主要是閉和性的；無(wú)急性炎癥或胃腸道、口咽、泌尿生殖器、膽道或支氣管道的橫斷；沒(méi)有操作的中斷 l

清潔沾染(<10%)l

急癥或意外的不同于“清潔”的病例；選擇性的，胃腸道、口咽、膽道或支氣管道的控制性打開；細(xì)少的溢出和/或小的操作中斷；在7天內(nèi)通過(guò)清潔的切口再次手術(shù)；皮膚完整，檢測(cè)陰性 l

沾染(20%)l

急性非化膿性炎癥(無(wú)化膿)；全要的操作中斷或從空腔臟器大量的溢出；小于4小時(shí)的穿透性創(chuàng)傷；被移植或覆蓋的慢性開放性傷口 l

感染(30%-40%)l

化膿或膿腫；術(shù)前胃腸道、口咽、膽道或支氣管道穿孔；大于4小時(shí)的穿透性創(chuàng)傷

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外源性原因

l

在清潔的手術(shù)操作中，由于外科醫(yī)生沒(méi)有切開粘膜或空腔臟器，外源性污染源是重要的。因此，手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)小組成為污染的重要媒介物。

l

血源性和淋巴性來(lái)源

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內(nèi)源和外源的污染來(lái)源都是在手術(shù)時(shí)獲得的。在手術(shù)操作24小時(shí)內(nèi)，大多數(shù)手術(shù)傷口被充分地縫合以使它們可以抵抗術(shù)后護(hù)理或后來(lái)操作所致的接種。然而，在操作后的數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月血源性和淋巴源性途徑能接種在手術(shù)部位。來(lái)自遠(yuǎn)隔感染灶的手術(shù)部位的接種能成為手術(shù)部位感染的另一個(gè)來(lái)源，但不是一個(gè)常見的致病機(jī)制。l

微生物學(xué)

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細(xì)菌會(huì)導(dǎo)致大多數(shù)的手術(shù)部位感染，其中凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌是兩種從感染手術(shù)傷口分離出來(lái)的最常見的微生物，并且分別占感染傷口的14% 和 20%，這些細(xì)菌可能是正常皮膚菌群的一部分，因此當(dāng)傷口開放時(shí)可以造成污染。在心臟手術(shù)中，葡萄球菌占導(dǎo)致胸骨感染的細(xì)茵的94%。

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引起手術(shù)部位感染的微生物類型反映出手術(shù)的部位和外科醫(yī)生是否進(jìn)入粘膜或空腔臟器。例如，由于每克糞便中存在大約1010~1011細(xì)菌，結(jié)腸直腸操作可能將傷口暴露于大最的需氧和厭氧細(xì)菌之中。同樣的情況也存在于需要進(jìn)入口咽或陰道的手術(shù)操作中，這些部位存在需氧和厭氧細(xì)菌在內(nèi)的大量細(xì)菌，可以污染手術(shù)部位。l

厭氧菌本身幾乎從不引發(fā)感染，但是經(jīng)常與任意的腸革蘭陰性菌一起，僅作為混合菌群一部分引發(fā)感染。l

少見的微生物能引發(fā)手術(shù)部位感染，而且它們傷口培養(yǎng)中的重新獲得指出了操作中斷或無(wú)菌原則或手術(shù)小組成員中的攜帶者。

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危險(xiǎn)因素

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像危險(xiǎn)因素一樣，預(yù)防措施也可被分為三類 : l

1、手術(shù)前措施(且的在于減少宿主危險(xiǎn)因素);l

2、手術(shù)中措施(目的在于減少手術(shù)危險(xiǎn)因素);l

3、手術(shù)后措施。

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極少的流行可以追溯到污染的粘性敷料、膠帶和污染的自來(lái)水。罕見病原體引發(fā)的流行導(dǎo)致了正式的流行病學(xué)調(diào)查，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)手術(shù)后護(hù)理引發(fā)流行的原因。由于這些感染極少見，所以將不對(duì)本后措施做進(jìn)一步討論。

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表2

預(yù)防手術(shù)部位感染的建議

l

IA類建議a l

①在擇期手術(shù)前確定和治療所有遠(yuǎn)隔部位的感染，并且對(duì)遠(yuǎn)隔部位感染的患者推遲擇期手術(shù)直到感染被消除。

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②除非毛發(fā)在切口或其周圍，可能影響手術(shù)操作，否則手術(shù)前不必剔除毛發(fā)。l

③如果要剔除毛發(fā)，應(yīng)在手術(shù)前迅速剔除，最好使用電推剪。

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④只有在有指征時(shí)才結(jié)予預(yù)防性抗菌劑，而且根據(jù)特異手術(shù)中對(duì)導(dǎo)致手術(shù)部位感染的大多數(shù)病原體的有效性和已發(fā)表的建議選擇抗菌劑。

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⑤通過(guò)靜脈結(jié)予起始劑量的抗菌劑，并計(jì)時(shí)從而保證手術(shù)時(shí)在血清和組織中達(dá)到藥物的炎菌濃度。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中保持抗菌劑的治療水平，而且在多數(shù)情況下一直維持到手術(shù)中關(guān)閉切口后數(shù)小時(shí)。

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⑥在結(jié)腸手術(shù)前，除了靜脈抗菌劑的預(yù)防外，還需通過(guò)使用灌腸劑和瀉藥物理準(zhǔn)備結(jié)腸。在手術(shù)前一天結(jié)予均分劑量的非吸收性口服抗菌劑 l

⑦對(duì)高危剖腹產(chǎn)手術(shù)，在臍帶被鉗夾后迅速給予預(yù)防抗菌劑。

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IB類建議b l

①所有糖尿病患者中充分控制血糖水平，并特別避免于術(shù)前高糖血癥。

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②鼓勵(lì)戒煙。指導(dǎo)患者至少在擇期手術(shù)前30天中停止香煙、雪茄或煙斗及其他形式的煙草消費(fèi)品(例如，咀嚼品、浸泡品)。l

③不要將停止手術(shù)患者必要的血制品作為預(yù)防手術(shù)部位感染的措施。

l

④至少在手術(shù)前一天晚上要求患者用消毒劑淋浴或洗澡。在進(jìn)行消毒皮膚準(zhǔn)備前，徹底沖洗和清潔切口及其周圍部位以去除污染。

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⑤使用適當(dāng)?shù)南緞┻M(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。l

對(duì)手術(shù)小組成員：

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用適當(dāng)?shù)南緞┻M(jìn)行至少2~5分鐘的術(shù)前消毒。洗刷手和前臂直到肘部。

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手術(shù)洗刷后，保持手上舉遠(yuǎn)離身體從而使水自指尖流向肘部，用無(wú)菌毛巾擦干手，并穿上手術(shù)衣，戴手套。

l

一臺(tái)手術(shù)將要開始或已在進(jìn)行中時(shí)進(jìn)人手術(shù)室或無(wú)菌器械暴露時(shí)，應(yīng)該減口罩，將口鼻完全蓋住。l

當(dāng)進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，戴帽子或防護(hù)罩，將頭面部毛發(fā)完全罩住。l

預(yù)防手術(shù)部位感染不可穿鞋套。l

II類建議c l

進(jìn)行術(shù)前消毒皮膚準(zhǔn)備，要從中心向外周做圓周形消毒。如果必要的話，準(zhǔn)備區(qū)域必須大到可以擴(kuò)展切口或建立新的切口或引流管的部位。

l

在保證患者能做充分的術(shù)前準(zhǔn)備的情況下，使術(shù)前住院時(shí)間盡可能短。

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對(duì)手術(shù)小組成員：

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在當(dāng)天進(jìn)行第一次刷手前，清潔每個(gè)指甲的下面。不在手或臂上戴珠寶等飾品。l

新觀念

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1、氧作為一種抗生素

l 動(dòng)物模型中顯示與正常氧含量相比，較高的組織氧含量導(dǎo)致較低的感染率，而且降低氧含量可導(dǎo)致更高的感染率和更嚴(yán)重的感染發(fā)生。此外，就像抗菌素預(yù)防的效應(yīng)一樣，這一效應(yīng)在手術(shù)操作過(guò)程中和術(shù)后短暫的時(shí)間內(nèi)是最大的。

l

2、使患者溫暖

l 輕度的低體溫導(dǎo)致血管收縮，從而降低氧運(yùn)輸?shù)絺陂g隙并伴有隨后的中性粒細(xì)胞的損害。在人類實(shí)驗(yàn)研究中顯示用電能的繃帶控制的切口局部加熱可以提高組織的氧合作用。l

現(xiàn)在，在手術(shù)室中對(duì)患者積極加溫已很常見。l

3、圍手術(shù)期輸液

l 研究顯示圍手術(shù)期輸入含白細(xì)胞的同種異體血液成分是手術(shù)后細(xì)菌感染的顯著危險(xiǎn)因素。

l

3/5研究由于癌癥而接受擇期結(jié)腸切除術(shù)患者的隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)顯示手術(shù)部位感染危險(xiǎn)在接受輸血的患者中至少增加一倍。

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4、手術(shù)技術(shù)

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由于沒(méi)有開放性傷口，理論上，像微創(chuàng)手術(shù)等新的手術(shù)技術(shù)應(yīng)該與減低于術(shù)部位感染率相關(guān)。但是，由于任何新技術(shù)涉及一個(gè)學(xué)習(xí)曲線，這些數(shù)字可能會(huì)發(fā)生變化。外科醫(yī)生特有的手術(shù)數(shù)量和手術(shù)部位感染或死亡之間的關(guān)系被描述如下：進(jìn)行更多手術(shù)操作的外科醫(yī)生會(huì)獲得經(jīng)驗(yàn)并有更低的手術(shù)感染率。

l

隨著自動(dòng)工程學(xué)、遙控操作系統(tǒng)和三維影響技術(shù)的到來(lái)，新的進(jìn)展不斷被帶到手術(shù)室中?，F(xiàn)在外科醫(yī)生能夠進(jìn)行遠(yuǎn)程手術(shù)，相信以后的感染率會(huì)在所有醫(yī)務(wù)人員日益更加完善的工作體制中降低手術(shù)感染率。

第五篇：剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口及宮腔感染3例分析

【關(guān)鍵詞】 ,剖宮產(chǎn)腹部切口感染

剖宮產(chǎn)腹部切口感染是產(chǎn)科手術(shù)后常見的并發(fā)癥。傷口感染是傷口有炎性浸潤(rùn)，局部紅腫熱痛，傷口處有漿液性或膿性分泌物。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開是因子宮切口缺血壞死或感染致組織壞死，縫線脫落，切口裂開，引起產(chǎn)褥期大出血，可危及患者生命，是剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥。我科在2001年6月~2004年12月發(fā)生3例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口合并宮腔感染，現(xiàn)將此3例患者的發(fā)病原因、診治過(guò)程報(bào)告如下。1 病例介紹 例1，32歲，以“停經(jīng)9+個(gè)月，陰道流液2天”為主訴，于2001年6月24日入院。入院診斷：（1）胎膜早破；（2）宮內(nèi)孕39+4周；（3）孕3產(chǎn)1；（4）LOA。入院后根據(jù)家屬要求在口服抗生素的情況下給予小劑量縮宮素誘導(dǎo)宮縮，因縮宮素引產(chǎn)失敗于2001年6月25日3 am在連硬外麻下行新式剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中子宮切口無(wú)延伸，術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，于術(shù)后第2天患者體溫39℃，術(shù)后3天腹部切口紅、腫，血常規(guī)示：WBC 16×109/L，給予腹部切口理療，于術(shù)后第4天，切口左側(cè)角有膿性分泌物溢出，陰道為血性分泌物，有臭味，遂給予腹部切口拆線、換藥加宮腔灌洗，于術(shù)后14天患者切口愈合，病愈出院。例2，35歲，G2P1，宮內(nèi)孕39+6周。因胎膜早破試產(chǎn)失敗，于2003年6月5日2 pm在連硬外麻下行新式剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中子宮切口無(wú)延伸。術(shù)后給予聯(lián)合抗生素應(yīng)用。于術(shù)后第1天下午體溫38.6℃,術(shù)后第3天查體：腹部切口無(wú)滲出、紅腫、硬結(jié)，惡露量少，色暗紅，無(wú)異味，宮底臍下2指，宮縮好，無(wú)壓痛。血常規(guī)示：WBC 15.0×109/L。術(shù)后第7天腹部切口拆線，愈合好，但患者體溫一直波動(dòng)在37.6℃~39℃，術(shù)后第9天盆腔B超示：子宮體長(zhǎng)徑9.9 cm，后徑5.6 cm，橫徑8.7 cm，輪廓清，宮腔顯示清晰，宮內(nèi)回聲欠均，子宮前壁下段見一2.0 cm×1.3 cm等回聲向子宮表面突出。術(shù)后第11天患者自動(dòng)出院。于2003年6月24日以“剖宮產(chǎn)術(shù)后19天，腹部切口裂開30 min”為主訴入院。查體：精神差，腹壁切口裂開達(dá)前鞘，內(nèi)有大量膿性分泌物溢出，子宮如孕3個(gè)月大小，宮口松弛，惡露膿性，有臭味。經(jīng)過(guò)氧化氫及抗生素宮腔灌洗、腹壁切口清創(chuàng)換藥及抗生素應(yīng)用，經(jīng)28天治療，切口愈合出院。例3，22歲，G1P0，于2004年12月6日因胎膜已破，活躍期停滯于11 pm行新式剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中因胎頭深嵌，由助手經(jīng)陰道上推胎頭，子宮切口無(wú)延伸，術(shù)后抗生素預(yù)防感染。術(shù)后第1天體溫38.8℃，術(shù)后第3天腹部切口紅腫，給予理療，血常規(guī)示：WBC 14.0×109/L。術(shù)后第5天腹部切口兩側(cè)角均有膿性分泌物溢出，遂拆除縫線，腹部切口裂開達(dá)前鞘，內(nèi)有大量膿性分泌物。婦科檢查：宮頸口內(nèi)有少量膿血性分泌物排出。遂腹部切口清創(chuàng)換藥加宮腔灌洗，經(jīng)26天治療，腹部切口愈合，病愈出院。2 討論近年來(lái)，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)操作技術(shù)的提高，麻醉方法的改進(jìn)，抗生素應(yīng)用以及圍生醫(yī)學(xué)優(yōu)生學(xué)等方面的影響，使剖宮產(chǎn)廣泛用于產(chǎn)科臨床，在一定程度上降低了孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率，但是剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率較陰道分娩者高5~10倍［1］，故應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征以及手術(shù)前后感染的預(yù)防和治療。[!--empirenews.page--] 2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的原因 多為綜合性因素。妊娠晚期及臨產(chǎn)后，生殖道原有的自然防御功能如陰道自凈作用、宮頸黏液栓等均被破壞。胎膜早破，產(chǎn)程中多次肛查、陰道檢查以及手術(shù)感染、組織損傷和大量出血，存在于周圍環(huán)境或產(chǎn)婦陰道內(nèi)的條件致病菌，羊膜腔中的病原菌大量繁殖，并從生殖道各創(chuàng)面侵入，引起局部或全身炎癥改變。本文3例腹部切口合并宮腔感染患者均為胎膜早破、試產(chǎn)失敗。其中1例又因胎頭深嵌經(jīng)陰道上推胎頭，均明顯增加感染機(jī)會(huì)。2.2 臨床表現(xiàn) 腹壁切口蜂窩織炎常在術(shù)后24 h出現(xiàn)?；颊叩陌Y狀有體溫升高，腹部切口皮膚顏色減退。腹部切口膿腫形成常于術(shù)后第4天出現(xiàn)局部組織紅腫熱痛。子宮切口感染裂開，常于剖宮產(chǎn)術(shù)后2~4周突然陰道大出血［2］，子宮復(fù)舊不良，宮頸口松弛，可有膿性分泌物。本文報(bào)道的3例均表現(xiàn)為體溫升高，子宮復(fù)舊不良，宮頸口松弛，惡露膿性。2例于術(shù)后4天出現(xiàn)局部組織紅腫熱痛及膿性分泌物溢出，1例術(shù)后19天腹部切口裂開，內(nèi)有膿性分泌物溢出。2.3 處理 目前，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素已引起臨床普遍重視，即在剖宮產(chǎn)術(shù)前30 min~1 h給藥，最遲在手術(shù)切開皮膚之前應(yīng)用抗生素，以預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。切口感染一經(jīng)診斷即應(yīng)拆除傷口縫線，在全身應(yīng)用廣譜抗生素的同時(shí)行清創(chuàng)術(shù)。局部用過(guò)氧化氫及抗菌藥水沖洗，若合并有宮腔感染，可用一次性導(dǎo)尿管經(jīng)宮頸口進(jìn)入宮腔達(dá)宮底部，經(jīng)導(dǎo)尿管推入過(guò)氧化氫及抗菌藥灌洗宮腔，每天堅(jiān)持換藥，清創(chuàng)要徹底，觀察腹部切口清創(chuàng)情況及宮腔分泌物的顏色和氣味，酌情推遲換藥時(shí)間。待宮腔分泌物為淡紅色血性分泌物后可停止宮腔灌洗，僅做腹壁切口的清創(chuàng)換藥，一旦腹壁切口無(wú)異常分泌物，即可在脂肪層撒入食用白糖，蝶形膠布固定腹壁切口，隔日換藥，一般7天切口即可愈合。本文的3例病例，均忽略圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在一定程度上給患者造成了精神和經(jīng)濟(jì)損失，但經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師及時(shí)換藥而使患者痊愈出院，未造成子宮切口裂開、大出血等嚴(yán)重后果。