第一篇：縣分級診療制度調(diào)研報告

**縣分級診療制度調(diào)研報告

我縣貫徹落實省市有關分級診療的指導意見，深入開展縣域醫(yī)療服務能力提升工程和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，加強與上級醫(yī)院的聯(lián)系，引導衛(wèi)生人才向基層流動。以醫(yī)療集團為平臺，進一步完善專家坐診、雙向轉(zhuǎn)診和疑難病癥會診等工作制度規(guī)范，健全網(wǎng)絡化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務運行機制，正在形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的醫(yī)療服務新格局。

一、分級診療實施工作基礎扎實

1、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升。切實加強內(nèi)涵建設，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，促進醫(yī)院標準化建設工作?？h級醫(yī)院瞄準“三級醫(yī)院”水平，重點加強了ICU、急診科、呼吸科、輸血科、康復科等臨床科室標準化建設。深入開展“提業(yè)務水平、提服務質(zhì)量，降就醫(yī)負擔，控運行成本”行動，堅持以病人為中心，優(yōu)化服務流程，改善就診體驗。

2、醫(yī)聯(lián)體協(xié)作能力不斷加強。依托四家縣級醫(yī)療機構(gòu)，每個機構(gòu)分別與部分衛(wèi)生院建立協(xié)作關系，建立專業(yè)人員和技術“錯層下沉”機制，全面提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。根據(jù)基層需求，合理調(diào)整下派人員，開展幫扶支援。2017年，集團內(nèi)專家到基層開展坐診837人次、接診病人9723人次、應急會診91人次、協(xié)作手術792臺、接受基層進修學習人員32人。通過對口支援的開展，基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療技術水平得到一定程度的提高，人才梯隊建設正在逐漸形成。2018年4月，縣人民醫(yī)院與**鎮(zhèn)衛(wèi)生院啟動了新的醫(yī)共體試點工作。除縣域內(nèi)集團協(xié)作外，縣人民醫(yī)院和**醫(yī)院，**市中心醫(yī)院；縣中醫(yī)院和++市中醫(yī)院；縣婦幼計生中心與**市兒童醫(yī)院，也都建立了醫(yī)聯(lián)體或?qū)？坡?lián)盟。縣人民醫(yī)院還分別和北京大學人民醫(yī)院、省立醫(yī)院建立了遠程醫(yī)療會診及醫(yī)學教育網(wǎng)絡平臺，開通了北京大學人民醫(yī)院預約掛號綠色通道，全面提高了醫(yī)院的整體診治水平和服務能力。

3、基本公共衛(wèi)生服務更加貼近群眾。2017年啟動縣域內(nèi)全民健康大查體，共查體45.8萬人，占全縣農(nóng)村常住人口的70.5%。結(jié)合查體活動同步進行家庭醫(yī)生簽約服務，組建96個家庭醫(yī)生簽約服務團隊，開展上門巡診。通過簽約服務，鼓勵和引導居民在基層首診、合理就診。截止目前，我縣共簽約52.5萬人，簽約率達到70.04%，其中高血壓、糖尿病等重點人群達到90%以上，基本實現(xiàn)“查體居民、計生特殊家庭、貧困家庭、留守老人、臥床不起病人”五類人群簽約全覆蓋。

4、公立醫(yī)院改革穩(wěn)步推進。積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院綜合改革，門診次均費用、住院次均費用與實施前相比均有所下降；藥占比（不含中藥飲片）25.78%，遠低于國家30%的標準；2017年縣級醫(yī)院診療614434人次，住院61488人次；基層醫(yī)療機構(gòu)診療851982人次，住院39718人次；全縣醫(yī)療機構(gòu)門急診就診1428039人次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診人次占比為59.0%。全縣醫(yī)療機構(gòu)住院101206人次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院人次占比38.71%。

二、存在問題及原因

1、信息化建設相對滯后，患者就診數(shù)據(jù)不能共享。醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)、基本公共衛(wèi)生服務管理系統(tǒng)等多個系統(tǒng)各自獨立運行，數(shù)據(jù)格式不兼容，無法進行數(shù)據(jù)交換與共享；各單位普遍建立的居民健康檔案和HIS系統(tǒng)不能實現(xiàn)有效互聯(lián)互通，導致患者既往就診史不能查詢，且易出現(xiàn)化驗、B超、X線等項目重復檢查，加重患者負擔的情況。目前無網(wǎng)絡平臺支持的轉(zhuǎn)診過程中需要專職人員進行填寫轉(zhuǎn)診單、統(tǒng)計轉(zhuǎn)診人數(shù)等，加大了工作量，轉(zhuǎn)診過程中銜接不好，容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)診不到位的問題。

2、報銷比例差異化的政策起不到引導病人就醫(yī)的作用，患者在基層就診不能得到更多的優(yōu)惠。參加職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的患者在各級醫(yī)院報銷比例雖有一定差距，但檔次拉開并不大。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心可看的普通病補償比在85%左右，但在大醫(yī)院治療補償比也能達到70%左右，加上居民收入提高，個人支付能力增強，醫(yī)保報銷政策差異較小，造成患者對醫(yī)療價格敏感性低，不能有效的引導患者分層級就診，價格杠桿作用不明顯，發(fā)揮不了應有的作用。

3、基層醫(yī)療機構(gòu)技術人員缺乏，設備落后，服務能力不強。據(jù)統(tǒng)計，截至目前全縣各級各類政府辦醫(yī)療機構(gòu)共有衛(wèi)生技術人員3032人，其中4家縣級醫(yī)院共1864人，含臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)547人；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心共1089人，含臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)230人，僅占縣級醫(yī)院臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)的42%；基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術人員數(shù)明顯不足，且第一學歷相對較低，醫(yī)療技術水平與群眾健康要求有較大距離，技術上難以滿足群眾需求。大型醫(yī)療設備例如ct、磁共振等基本都存在于縣級醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院設備差，功能老舊，臨床大夫缺乏有力的檢驗檢查結(jié)果支撐?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)診療技術和設備保障上明顯不足，服務能力不強，疾病診療能力弱，為追求更好的醫(yī)療技術服務，很多常見病患者也紛紛投向縣、市大醫(yī)院就診。

4、雙向轉(zhuǎn)診形成的利益分配不均帶來醫(yī)療機構(gòu)主動轉(zhuǎn)診的意愿較差。目前我縣各級醫(yī)療機構(gòu)財政支持明顯不足以維持醫(yī)療機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)之需，各醫(yī)療機構(gòu)都制定了績效工作方案，把診療人次和業(yè)務收入情況都當做是最主要的核心指標。2017年縣級醫(yī)院床位使用率83.65%，床位周轉(zhuǎn)率39.93%；基層醫(yī)療機構(gòu)床位使用率80.34%，床位周轉(zhuǎn)率32.96%。這說明各醫(yī)療機構(gòu)病床還有近五分之一未得到有效利用，有部分床位閑置。在業(yè)務量尚未達到飽和且影響科室乃至醫(yī)院業(yè)務收入的情況下，各級醫(yī)療機構(gòu)缺乏主動轉(zhuǎn)診的意愿。據(jù)統(tǒng)計，2017年縣域內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診9505人次，其中基層上轉(zhuǎn)8984人次，縣級下轉(zhuǎn)521人次，下轉(zhuǎn)與上轉(zhuǎn)比例嚴重失衡也挫傷了基層醫(yī)療機構(gòu)及時“上轉(zhuǎn)”患者的積極性。

5、上級醫(yī)療機構(gòu)幫扶基層醫(yī)療機構(gòu)政策落實不到位。省市出臺制訂了一系列強基層的政策措施，但由于種種原因難以落實到位。例如，城鄉(xiāng)對口支援工作。為了保障三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉，提高基層服務能力和水平，要求晉升聘任副高以上職稱的三級醫(yī)院醫(yī)務人員必須到基層幫扶半年以上，雖然每年按照要求指定人員到對口醫(yī)院幫扶，但是由于三級醫(yī)院工作任務重或者醫(yī)師個人原因不愿到基層工作。而只是晉升聘任時將相關表格到所幫扶醫(yī)院及上級行政主管部門蓋章就算支援基層了。而所幫扶醫(yī)院與支援醫(yī)院存在著一定的業(yè)務依靠關系，為了以后的工作順利開展不得不給予蓋章，這樣就導致了優(yōu)質(zhì)資源沒有真正下沉到基層。

6、基層醫(yī)療機構(gòu)藥物使用受到限制?，F(xiàn)有的醫(yī)保用藥報銷目錄與基本藥物目錄不銜接，對于醫(yī)保報銷目錄而言，這一目錄總體上在大醫(yī)院報銷覆蓋面很廣，而在基層則報銷范圍很窄，上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人后，在大醫(yī)院使用的可以報銷的藥物在基層醫(yī)療機構(gòu)不能報銷，導致病人不能也不愿轉(zhuǎn)診到下級醫(yī)院。

三、建議 1.加快建設全系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)平臺建設，實現(xiàn)信息共享和檢查結(jié)果互認。建立統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享、公開透明、使用便捷的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，實現(xiàn)患者在不同醫(yī)院的在線轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出，所有基層醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)與上級醫(yī)院預約診療平臺無縫對接，方便群眾預約掛號，完善縣市級醫(yī)院支持基層社區(qū)的工作機制。實現(xiàn)居民健康信息和檢查檢驗結(jié)果、醫(yī)學影像、用藥記錄等就診信息共享與交換。不同醫(yī)院間進行雙向轉(zhuǎn)診時，化驗單及其他檢查結(jié)果能夠互認，避免重復檢查，實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果互認，在信息平臺支持下推進分級診療的實施。

2、規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診的標準與范圍。按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，制定規(guī)范的標準與范圍，指導基層醫(yī)療機構(gòu)與縣市級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療，各有所長，逐步實現(xiàn)系統(tǒng)化和標準化管理，推進分級診療。將縣級醫(yī)院承擔的一般門診、康復和護理等分流到基層醫(yī)療機構(gòu)，形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的格局?？h市級醫(yī)院將主要精力放在疑難危重疾病方面，有利于醫(yī)療技術水平的進步。基層醫(yī)療機構(gòu)主要解決常見病、多發(fā)病人，較多的病例也有利于基層醫(yī)療機構(gòu)水平的提高。

3、健全藥品保障機制，適當擴大供應范圍。健全藥品保障機制，完善國家和省有關調(diào)整基本藥物配備使用的相關政策，實現(xiàn)醫(yī)保目錄和基本藥物目錄的銜接統(tǒng)一。對臨床必須、不常生產(chǎn)的低、廉價及短缺藥品，建立計劃供應保障機制，確保滿足群眾基本用藥需求，提高基層社區(qū)衛(wèi)生服務能力。解決因藥品配備不全，出現(xiàn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)留不住病人的問題。

4、加強基層醫(yī)療技術力量的充實，不斷提高醫(yī)療服務能力。加強基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力建設。加大鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)充實、扶持力度，筑牢農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)底，讓群眾獲得便捷、價廉、安全的基本醫(yī)療服務。引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，讓百姓真正放心在基層首診。健全醫(yī)務人員培訓、交流機制，基層醫(yī)療機構(gòu)在引進更多的全科人才的基礎上，要強化規(guī)范化培訓，低一級機構(gòu)人員要到上一級機構(gòu)不間斷的進行系統(tǒng)化培訓，全面提升基層醫(yī)務人員的業(yè)務水平。

5、充分發(fā)揮縣級公立醫(yī)院龍頭作用。大力提升縣級醫(yī)院公立醫(yī)院標準化、規(guī)范化建設，加大優(yōu)質(zhì)資源整合力度。逐步建立分別以縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健計劃生育服務中心為核心，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為成員的縣域醫(yī)療共同體，構(gòu)建各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源配置合理，功能定位明確，學科錯位發(fā)展，彼此良性競爭，人民群眾滿意的醫(yī)療衛(wèi)生體系。落實縣級醫(yī)院對下級醫(yī)療機構(gòu)的技術指導和對口幫扶責任與職能，通過技術支持、人才培訓和管理指導等方式，促進優(yōu)質(zhì)資源向基層延伸輻射，提高醫(yī)療服務體系的整體效率。鼓勵支持縣級醫(yī)院與省、市上級醫(yī)院開展各種形式的合作辦醫(yī)，依托上級醫(yī)院管理、技術、人才、信息等優(yōu)質(zhì)資源下沉，整體提升我縣醫(yī)院的綜合服務能力。

6、進行醫(yī)保支付改革。實現(xiàn)分級診療制度落實到位，關鍵的一點就是：嚴格限制患者在沒有下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的情況下，直接去上級醫(yī)院看病。進一步改進不同病種、不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化收費和醫(yī)保報銷政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例。建立下轉(zhuǎn)患者不設起付線、不按轉(zhuǎn)診規(guī)定就診的降低報銷比例或者不予報銷等政策，并要改革不同等級醫(yī)院醫(yī)療服務價格的合理差距，以發(fā)揮醫(yī)保補償和醫(yī)療價格差別的病患分流與下轉(zhuǎn)引導作用，使一些慢性病、常見病、多發(fā)病病人盡量留在基層，康復期病人、后續(xù)治療病人更多地“下轉(zhuǎn)”到基層。

7、加強醫(yī)共體成員單位之間的協(xié)作。對被幫扶單位提供多科室專家輪流坐診，提供多種多樣業(yè)務講座，進行設備共享，定期免費培訓等服務。對于醫(yī)共體內(nèi)轉(zhuǎn)診的患者，確定合適的轉(zhuǎn)診利益分配比例，合理分配業(yè)務收入，以進一步提高各級醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診的積極性。

第二篇：分級診療制度

分級診療制度

為貫徹落實黨的十八屆三中全會精神，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面推進我市醫(yī)改工作，落實省委、省政府衛(wèi)生計生惠民政策，確保我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱：新農(nóng)合）規(guī)范、健康、平穩(wěn)運行，推進醫(yī)療資源合理利用，引導農(nóng)村居民合理就醫(yī)、合理診治，建立健全分級診療制度，實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，急、危、重和疑難雜癥到三級醫(yī)院”的工作目標。結(jié)合我省實際，提出新農(nóng)合分級診療制度工作細則。

一、門診首診負責制

首診負責制是分級診療的基礎，首診醫(yī)院、首診醫(yī)生是實施新農(nóng)合分級診療工作的主體；首診負責制又是防止患者“重復參保、重復報銷”及造假騙取醫(yī)保資金的重要環(huán)節(jié)。

主體的責任和作用：

（一）確保將新農(nóng)合常見病病人分流到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院及縣（市、區(qū)）級醫(yī)療機構(gòu)。

（二）告知患者“限治病種”在不同級別新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例不同。

（三）負責急、危、重和疑難雜癥病人的轉(zhuǎn)診工作。

二、住院首診負責制

（一）實施住院首診告知制?；颊呷朐汉螅?jīng)治醫(yī)生為首診醫(yī)生，并實施住院首診負責制。經(jīng)治醫(yī)生應先了解患者 的參合身份，核對參合患者的身份證、參合證及轉(zhuǎn)診證明，防止冒名頂替，進行分類管理。告知新農(nóng)合患者本級別新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院的報銷比例、起付線及新農(nóng)合用藥情況，并在告知書（由新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)自行制訂）上簽字確認?；颊咦≡浩陂g不出具參合證明的，首診醫(yī)生有義務告知其就醫(yī)費用不予以報銷，并由患者簽字。

（二）實施分類標識制。對不同的參合患者需分類標識，新農(nóng)合患者需在其病志首頁及出院結(jié)算按票據(jù)（發(fā)票聯(lián)及存根聯(lián)）右上角空白處加蓋紅色印泥“新農(nóng)合”字樣標識印章（印章樣式由新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)自行設計）。加蓋新農(nóng)合印戳的病志和出院結(jié)算票據(jù)新農(nóng)合管理部門給予報銷。為防止患者事后以“票據(jù)丟失”、“偽造假票據(jù)”等方式詐騙新農(nóng)合資金，首診新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)必須妥善保管好患者出院票據(jù)及病志等材料以備核查。首診醫(yī)生未履行職責，或沒蓋戳沒簽字或蓋戳未簽字，產(chǎn)生后果由首診醫(yī)生自己負責。

三、就診患者轉(zhuǎn)診制

為方便急、危、重和疑難患者轉(zhuǎn)診,減少轉(zhuǎn)診程序，實施被授權新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)科主任負責制。凡本級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)無診治能力或因患者病情危重、病因不明、無法確診等多種因素需要轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)療機構(gòu)的，須遵循以下程序。

（一）轉(zhuǎn)診流程。新農(nóng)合患者就醫(yī)應遵循先在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療。病情需要時，經(jīng)轉(zhuǎn)診后再到縣級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。病情仍需要時，再經(jīng)轉(zhuǎn)診后到?。ㄊ校┤壔蚴⊥庑罗r(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)?？紤]到我省多年來新農(nóng)合制度實施的特點，新農(nóng)合患者原則上在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)可以自主選擇新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院，病情需要到統(tǒng)籌區(qū)域外新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，需經(jīng)縣級新農(nóng)合管理部門授權的新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)認定后，方可轉(zhuǎn)診到?。ㄊ校┘壭罗r(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。

（二）科主任負責制。新農(nóng)合患者需要轉(zhuǎn)診時，其家屬需要填寫轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)授權新農(nóng)合定點的醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)治醫(yī)生確認，被授權的科主任簽字后可轉(zhuǎn)診到上級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

（三）異地居住參合患者的轉(zhuǎn)診流程。隨子女遷移的老人、外地務工人員因病就醫(yī)時，原則上先到城市新農(nóng)合定點的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，需要轉(zhuǎn)診治療的，需經(jīng)授權的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明后再到上級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

（四）急、危、重和疑難新農(nóng)合參合患者的轉(zhuǎn)診流程?？芍苯拥绞。ㄊ校┘壭罗r(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。上述患者就醫(yī)后，需在48小時內(nèi)由家屬憑醫(yī)生開具的入院通知書，同參合地新農(nóng)合管理部門取得聯(lián)系，并補辦轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。

（五）康復期新農(nóng)合參合患者雙向轉(zhuǎn)診流程。轉(zhuǎn)入上一級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的患者，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，可向下一級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診進行恢復性治療和康復，推進雙向轉(zhuǎn)診制度的實施。

四、提高基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例

為使患者合理、理性就醫(yī)，將常見病、多發(fā)病留在基層新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)。為此，將進一步提高基層新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合報銷比例。

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例要為90%，起付線100元。

（二）縣（市、區(qū)）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例要為70%，起付線500元。

（三）縣域外省、市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為45%，起付線800元。

（四）患者在鄰縣新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診就醫(yī)按縣域內(nèi)標準報銷。

（五）未經(jīng)轉(zhuǎn)診到縣域外及省、市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的按25%報銷，起付線800元。

（六）原則上，未經(jīng)轉(zhuǎn)診到省外就醫(yī)的按10%報銷，起付線800元，越級轉(zhuǎn)診的不予以報銷。

五、實施“限治病種”制

（一）“限治病種”的要求。“限治病種”即我省規(guī)定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的單病種、原則上不在縣（市、區(qū)）級及縣域外新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)治療；規(guī)定縣（市、區(qū)）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)治療的單病種，原則上不在省市、鄉(xiāng)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)治療。本次暫定30種常見病在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，去除起付線后，在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）報銷比例為95%，在其他醫(yī)療機構(gòu)報銷10%；50種常見病在縣（市、區(qū)）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，去除起付線后，在縣（市、區(qū)）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為75%，在其他醫(yī)療機構(gòu)報銷10%。“限治病種”隨著工作的需要會逐漸增加。

（二）保障措施。各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的門診首診醫(yī)生須嚴格遵守首診負責制，在“限治病種”患者就醫(yī)時，需告知患者報銷標準，讓患者自由選擇不同報銷標準的新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)?！跋拗尾》N”出現(xiàn)急、危、重和疑難病情時，門診首診醫(yī)生可先根據(jù)病情收治入院或轉(zhuǎn)診，并向本院新農(nóng)合管理部門及時匯報，再由管理部門向同級新農(nóng)合管理部門報告，并填表備案。

六、完善開展“即時結(jié)報”工作

加大新農(nóng)合信息系統(tǒng)同各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)的對接，實現(xiàn)新農(nóng)合與新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報一站 5 式服務，并實現(xiàn)同醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上審核、網(wǎng)上結(jié)算、網(wǎng)上監(jiān)督、信息共享。

七、嚴格控制次均費用

省（市）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)年均住院費用不得超過1.1萬元；縣（市、區(qū)）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)年次均住院費用不得超過4000元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)年次均住院費用不得超過1500元。縣內(nèi)民營新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)標準執(zhí)行，省（市）級新農(nóng)合定點民營定點醫(yī)療機構(gòu)參照縣級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的標準執(zhí)行。

二、三級公立醫(yī)院及規(guī)模較大的民營醫(yī)療機構(gòu)需調(diào)整次均費用比例時，需經(jīng)省級新農(nóng)合管理部門批準后再行調(diào)整。

八、實施違規(guī)處罰制

凡本院科室不遵守分級診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序、不履行告知患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院義務，致使就醫(yī)患者未及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或違反轉(zhuǎn)診程序，造成患者未按規(guī)定享受醫(yī)保報銷的，報銷差額部分由違規(guī)的臨床及相關科室自行承擔。

第三篇：分級診療制度-

分級診療制度

一、分級診療的含義

所謂分級醫(yī)療，就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療，各有所長，逐步實現(xiàn)專業(yè)化。將大中型醫(yī)院承擔的一般門診、康復和護理等分流到基層醫(yī)療機構(gòu)，形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的新格局。大醫(yī)院由此可“減負”，沒有簡單病例的重復，可將主要精力放在疑難危重疾病方面，有利于醫(yī)學水平的進步。基層醫(yī)療機構(gòu)可獲得大量常見病、多發(fā)病人，大量的病例也有利于基層醫(yī)療機構(gòu)水平的提高，從而更好的為人們的健康服務，步入良性循環(huán)。具體措施如下：

1、加快縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡改革，要做到機構(gòu)設置合理、服務功能健全、人員素質(zhì)較高、運行機制科學、監(jiān)督管理規(guī)范，群眾可以在基層醫(yī)療機構(gòu)享受到疾病預防等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務。建立健全社區(qū)衛(wèi)生中心、綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院合理分工的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，理順縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡，鼓勵大醫(yī)院與區(qū)縣醫(yī)院協(xié)作聯(lián)合。

2、采取有效措施，鼓勵大醫(yī)院專家到基層醫(yī)療機構(gòu)服務，加大基層醫(yī)療人才的培養(yǎng)和引進，不斷提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生的診療水平和服務能力。這是分級醫(yī)療制度的重中之重。老百姓小病、大病都愿到大醫(yī)院來，說到底是對基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平不信任，提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務水平尤其重要。具體措施，可采用“請進來、走出去”的辦法。將大醫(yī)院專家請進來，結(jié)成衛(wèi)生幫扶對象，并長期化。并將基層衛(wèi)生人員送到大醫(yī)院進修、培訓，進行短期強化。

3、加大二、三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療價格差距，通過基層醫(yī)療機構(gòu)診療費減免等政策，引導病人分流，到基層醫(yī)療機構(gòu)就診。這是分級醫(yī)療制度的保障。通過行政手段強制老百姓到基層醫(yī)療機構(gòu)看病肯定行不通，可通過價格杠桿，合理引導，確保這一制度的實施。

4、根據(jù)疾病分級，屬于養(yǎng)老慢性病的病人，不得擠占醫(yī)院床位。為此，要大力發(fā)展老年護理醫(yī)療機構(gòu)和社會養(yǎng)老機構(gòu)，擴大護理床位和養(yǎng)老床位，改變目前養(yǎng)老擠占醫(yī)療資源的現(xiàn)象，釋放醫(yī)療資源，部分上可緩解醫(yī)院床位緊張度，減輕病人住院難。

二、就診范圍劃分

1、村衛(wèi)生室：一般常見病、多發(fā)病診治。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的病例，包含：（a）急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復治療的病人；（b）診斷明確，不需特殊治療的病人；（c）各種惡性腫瘤病人的晚期非手術治療和臨終關懷；（d）需要長期治療與管理的慢性病人；（e）老年護理病人；（f）一般常見病，多發(fā)病病人；（g）上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復期病人。

3、縣二級醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復雜或有復雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預后差的病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的部分D型病例，包含：（a）臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實施有效救治的病例；（b）基層醫(yī)療機構(gòu)及一級醫(yī)院不能確診的較疑難復雜病例；（c）較大傷亡事件中受傷的病人。

三、分級診療的好處

通過分級診療服務，一是對于常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機構(gòu)診治，醫(yī)療服務價格更低、起付線更低、報銷比例更高，可極大地降低患者醫(yī)療費用負擔。二是對于疑難病、復雜病通過大型公立醫(yī)院與基層聯(lián)動的預約掛號、預約床位及綠色轉(zhuǎn)診通道，可明顯縮短在大醫(yī)院住院候床時間，節(jié)約患者時間和費用。

四、分級診療的轉(zhuǎn)診程序及要求

1、轉(zhuǎn)診程序

（1）除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術、設備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院，二級醫(yī)院診療有困難的病人上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。

（2）轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級醫(yī)院開具的“分級診療轉(zhuǎn)診單”到對應的上級醫(yī)療機構(gòu)就診；

（3）上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應及時將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進一步的康復治療；

（4）對長期在外務工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員應及時告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機構(gòu)和縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)報告并補辦相關手續(xù)。

2、轉(zhuǎn)診要求

（1）各級各類醫(yī)療機構(gòu)要建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，成立分級診療責任科室，指定專人具體負責，并設立專線電話及時提供咨詢服務；

（2）各醫(yī)療機構(gòu)要制定具體分級診療實施細則，明確轉(zhuǎn)診服務流程,確保轉(zhuǎn)診服務的人性化和連貫性、有效性；

（3）基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)病人時必須填寫《分級診療轉(zhuǎn)診記錄單》，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱；上級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)病人時必須詳細填寫《分級診療轉(zhuǎn)診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復計劃和下轉(zhuǎn)醫(yī)療機構(gòu)名稱（原經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)或基層醫(yī)療機構(gòu)）；

（4）危急重癥患者上轉(zhuǎn)時，上、下級醫(yī)療機構(gòu)要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需派出專人護送并書面和口頭同時向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機構(gòu)對轉(zhuǎn)來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門診作進一步治療；

（5）各醫(yī)療機構(gòu)對上轉(zhuǎn)來的患者統(tǒng)一實行“一優(yōu)先、兩免費”暨優(yōu)先就診，免收掛號費、診查費。

五、新農(nóng)合報銷政策

基層醫(yī)療機構(gòu)門診統(tǒng)籌、住院報銷比例進一步提高，縣以下基層醫(yī)療機構(gòu)與省、市醫(yī)療機構(gòu)的起付線和報銷比例差距進一步擴大。要求完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，越級診治未履行轉(zhuǎn)院手續(xù)原則上不予報銷(急診除外)。參保人員從下級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)療機構(gòu)，住院起付費按兩級醫(yī)療機構(gòu)起付標準的差計算；從上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)向下級醫(yī)療機構(gòu)不再計收起付費，直接納入醫(yī)保報銷。

六、基層醫(yī)療機構(gòu)能力

各基層醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合實際采取多種形式向社會廣泛宣傳本單位診療范圍和診療能力，包括本單位重點?？平ㄔO情況、專家簡介(含上級醫(yī)院對口幫扶專家)、醫(yī)院檢查項目范圍、基本藥物配置情況、醫(yī)院與其余大型醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)聯(lián)體情況、本單位遠程醫(yī)療服務平臺建設情況、與上級醫(yī)療機構(gòu)對口幫扶結(jié)對情況、醫(yī)務人員參與免費定向醫(yī)學生培養(yǎng)、全科醫(yī)師培訓、骨干醫(yī)師培訓、住院醫(yī)師培訓情況等內(nèi)容。

第四篇：國家分級診療制度

國家分級診療制度

一、總體要求

（一）指導思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，認真落實黨中央、國務院決策部署，立足我國經(jīng)濟社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，遵循醫(yī)學科學規(guī)律，按照以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制的原則，以提高基層醫(yī)療服務能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善服務網(wǎng)絡、運行機制和激勵機制，引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成科學合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合國情的分級診療制度，切實促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平可及。

（二）目標任務。

到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設得到加強，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。

到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。

——基層首診。堅持群眾自愿、政策引導，鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和服務能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務。

——雙向轉(zhuǎn)診。堅持科學就醫(yī)、方便群眾、提高效率，完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導目錄，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。

——急慢分治。明確和落實各級各類醫(yī)療機構(gòu)急慢病診療服務功能，完善治療—康復—長期護理服務鏈，為患者提供科學、適宜、連續(xù)性的診療服務。急危重癥患者可以直接到二級以上醫(yī)院就診。

——上下聯(lián)動。引導不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)建立目標明確、權責清晰的分工協(xié)作機制，以促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為重點，推動醫(yī)療資源合理配置和縱向流動。

二、以強基層為重點完善分級診療服務體系

（一）明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)診療服務功能定位。城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。城市三級中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥，下同）技術方法和現(xiàn)代科學技術，提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫(yī)診療服務和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務。城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者?？h級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和康復醫(yī)院、護理院等（以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機構(gòu)）為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。

（二）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。通過基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升基層在崗醫(yī)師學歷層次等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過渡，實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生。加強全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設和管理，規(guī)范培養(yǎng)內(nèi)容和方法，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。建立全科醫(yī)生激勵機制，在績效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強康復治療師、護理人員等專業(yè)人員培養(yǎng)，滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務需求。

（三）大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。通過政府舉辦或購買服務等方式，科學布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，合理劃分服務區(qū)域，加強標準化建設，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務能力。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用藥品品種和數(shù)量，加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥銜接，滿足患者需求。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務能力。大力推進社會辦醫(yī)，簡化個體行醫(yī)準入審批程序，鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦個體診所，就地就近為基層群眾服務。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥服務能力和醫(yī)療康復服務能力，加強中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設，推廣中醫(yī)藥綜合服務模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。在民族地區(qū)要充分發(fā)揮少數(shù)民族醫(yī)藥在服務各族群眾中的特殊作用。

（四）全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力。根據(jù)服務人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。按照“填平補齊”原則，加強縣級公立醫(yī)院臨床?？平ㄔO，重點加強縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學、腎臟內(nèi)科（血液透析）、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復等臨床?？平ㄔO，提升縣級公立醫(yī)院綜合服務能力。在具備能力和保障安全的前提下，適當放開縣級公立醫(yī)院醫(yī)療技術臨床應用限制?？h級中醫(yī)醫(yī)院同時重點加強內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色?？坪团R床薄弱專科、醫(yī)技科室建設，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務能力。通過上述措施，將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。

（五）整合推進區(qū)域醫(yī)療資源共享。整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗、消毒供應中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)開放。探索設置獨立的區(qū)域醫(yī)學檢驗機構(gòu)、病理診斷機構(gòu)、醫(yī)學影像檢查機構(gòu)、消毒供應機構(gòu)和血液凈化機構(gòu)，實現(xiàn)區(qū)域資源共享。加強醫(yī)療質(zhì)量控制，推進同級醫(yī)療機構(gòu)間以及醫(yī)療機構(gòu)與獨立檢查檢驗機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果互認。

（六）加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設。加快全民健康保障信息化工程建設，建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的信息共享，確保轉(zhuǎn)診信息暢通。提升遠程醫(yī)療服務能力，利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率，鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務，鼓勵有條件的地方探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式。促進跨地域、跨機構(gòu)就診信息共享。發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術手段在分級診療中的作用。

三、建立健全分級診療保障機制

（一）完善醫(yī)療資源合理配置機制。強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導和約束作用。制定不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)服務能力標準，通過行政管理、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付等激勵約束措施，引導各級各類醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位。重點控制三級綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，建立以病種結(jié)構(gòu)、服務輻射范圍、功能任務完成情況、人才培養(yǎng)、工作效率為核心的公立醫(yī)院床位調(diào)控機制，嚴控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴張。三級醫(yī)院重點發(fā)揮在醫(yī)學科學、技術創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領作用，逐步減少常見病、多發(fā)病復診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。對基層中醫(yī)藥服務能力不足及薄弱地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院應區(qū)別對待。支持慢性病醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為慢性病醫(yī)療機構(gòu)。

（二）建立基層簽約服務制度。通過政策引導，推進居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議。簽約醫(yī)生團隊由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務人員組成，探索個體診所開展簽約服務。簽約服務以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點人群，逐步擴展到普通人群。明確簽約服務內(nèi)容和簽約條件，確定雙方責任、權利、義務及其他有關事項。根據(jù)服務半徑和服務人口，合理劃分簽約醫(yī)生團隊責任區(qū)域，實行網(wǎng)格化管理。簽約醫(yī)生團隊負責提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務。規(guī)范簽約服務收費，完善簽約服務激勵約束機制。簽約服務費用主要由醫(yī)?；稹⒑灱s居民付費和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費等渠道解決。簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，除按規(guī)定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。探索提供差異性服務、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務形式，滿足居民多層次服務需求。慢性病患者可以由簽約醫(yī)生開具慢性病長期藥品處方，探索多種形式滿足患者用藥需求。

（三）推進醫(yī)保支付制度改革。按照分級診療工作要求，及時調(diào)整完善醫(yī)保政策。發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務供需雙方的引導作用和對醫(yī)療費用的控制作用。推進醫(yī)保支付方式改革，強化醫(yī)保基金收支預算，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費。繼續(xù)完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關政策。完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線，促進患者有序流動。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。

（四）健全醫(yī)療服務價格形成機制。合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務價格，對醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構(gòu)形成有效的激勵引導。根據(jù)價格總體水平調(diào)控情況，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫(yī)用耗材費用、大型醫(yī)用設備檢查治療價格的基礎上，提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格。理順醫(yī)療服務比價關系，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制。

（五）建立完善利益分配機制。通過改革醫(yī)保支付方式、加強費用控制等手段，引導二級以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動承擔疑難復雜疾病患者診療服務。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資分配機制，向簽約服務的醫(yī)務人員傾斜。

（六）構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力為導向，以業(yè)務、技術、管理、資產(chǎn)等為紐帶，探索建立包括醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援在內(nèi)的多種分工協(xié)作模式，完善管理運行機制。上級醫(yī)院對轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。鼓勵上級醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施治療。對需要住院治療的急危重癥患者、手術患者，通過制定和落實入、出院標準和雙向轉(zhuǎn)診原則，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)之間的順暢轉(zhuǎn)診。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以與二級以上醫(yī)院、慢性病醫(yī)療機構(gòu)等協(xié)同，為慢性病、老年病等患者提供老年護理、家庭護理、社區(qū)護理、互助護理、家庭病床、醫(yī)療康復等服務。充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機構(gòu)在分工協(xié)作機制中的作用。

四、組織實施

（一）加強組織領導。分級診療工作涉及面廣、政策性強，具有長期性和復雜性，地方各級政府和相關部門要本著堅持不懈、持之以恒的原則，切實加強組織領導，將其作為核心任務納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體安排，建立相關協(xié)調(diào)機制，明確任務分工，結(jié)合本地實際，研究制定切實可行的實施方案。

（二）明確部門職責。衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）要加強對醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃、設置、審批和醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，明確雙向轉(zhuǎn)診制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，牽頭制定常見疾病入、出院和雙向轉(zhuǎn)診標準，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度支付政策，指導相關學（協(xié)）會制定完善相關疾病診療指南和臨床路徑。發(fā)展改革（價格）部門要完善醫(yī)藥價格政策，落實分級定價措施。人力資源社會保障部門要加強監(jiān)管，完善醫(yī)保支付政策，推進醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機制。財政部門要落實財政補助政策。其他有關部門要按照職責分工，及時出臺配套政策，抓好貫徹落實。

（三）穩(wěn)妥推進試點。地方各級政府要堅持從實際出發(fā)，因地制宜，以多種形式推進分級診療試點工作。2015年，所有公立醫(yī)院改革試點城市和綜合醫(yī)改試點省份都要開展分級診療試點，鼓勵有條件的?。▍^(qū)、市）增加分級診療試點地區(qū)。以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，開展分級診療試點工作，2015年重點做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作。探索結(jié)核病等慢性傳染病分級診療和患者綜合管理服務模式。國家衛(wèi)生計生委要會同有關部門對分級診療試點工作進行指導，及時總結(jié)經(jīng)驗并通報進展情況。

（四）強化宣傳引導。開展針對行政管理人員和醫(yī)務人員的政策培訓，把建立分級診療制度作為履行社會責任、促進事業(yè)發(fā)展的必然要求，進一步統(tǒng)一思想、凝聚共識，增強主動性，提高積極性。充分發(fā)揮公共媒體作用，廣泛宣傳疾病防治知識，促進患者樹立科學就醫(yī)理念，提高科學就醫(yī)能力，合理選擇就診醫(yī)療機構(gòu)。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力提升和分級診療工作的宣傳，引導群眾提高對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和分級診療的認知度和認可度，改變就醫(yī)觀念和習慣，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。

第五篇：分級診療制度(最全)

分級診療

2014年9月17日，四川省衛(wèi)計委、省發(fā)改委等6部門聯(lián)合出臺了《關于建立完善分級診療制度的意見》，2014年10月起全面實施。目標是將綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格、宣傳等手段，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)制度，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局。力爭在2015年實現(xiàn)每萬名城市居民擁有2名全科醫(yī)生、每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名全科醫(yī)生。實施路徑：在醫(yī)療服務方面，將雙向轉(zhuǎn)診作為關鍵環(huán)節(jié)，明確了9種可轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院治療的情況。新農(nóng)合政策方面，完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，除急診外未履行轉(zhuǎn)院手續(xù)的越級診治原則上不予報銷。城鎮(zhèn)醫(yī)保政策方面，對于按規(guī)定履行了轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人員轉(zhuǎn)診后住院報銷比例提高3%~5%。

一、分級診療的含義

所謂分級醫(yī)療，就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療，各有所長，逐步實現(xiàn)專業(yè)化。將大中型醫(yī)院承擔的一般門診、康復和護理等分流到基層醫(yī)療機構(gòu)，形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的新格局。大醫(yī)院由此可“減負”，沒有簡單病例的重復，可將主要精力放在疑難危重疾病方面，有利于醫(yī)學水平的進步。基層醫(yī)療機構(gòu)可獲得大量常見病、多發(fā)病人，大量的病例也有利于基層醫(yī)療機構(gòu)水平的提高，從而更好的為人們的健康服務，步入良性循環(huán)。具體措施如下：

1、加快縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡改革，要做到機構(gòu)設置合理、服務功能健全、人員素質(zhì)較高、運行機制科學、監(jiān)督管理規(guī)范，群眾可以在基層醫(yī)療機構(gòu)享受到疾病預防等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務。建立健全社區(qū)衛(wèi)生中心、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院合理分工的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，理順縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡，鼓勵大醫(yī)院與區(qū)縣醫(yī)院協(xié)作聯(lián)合。

2、采取有效措施，鼓勵大醫(yī)院專家到基層醫(yī)療機構(gòu)服務，加大基層醫(yī)療人才的培養(yǎng)和引進，不斷提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生的診療水平和服務能力。這是分級醫(yī)療制度的重中之重。老百姓小病、大病都愿到大醫(yī)院來，說到底是對基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平不信任，提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務水平尤其重要。具體措施，可采用“請進來、走出去”的辦法。將大醫(yī)院專家請進來，結(jié)成衛(wèi)生幫扶對象，并長期化。并將基層衛(wèi)生人員送到大醫(yī)院進修、培訓，進行短期強化。

3、加大二、三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療價格差距，通過基層醫(yī)療機構(gòu)診療費減免等政策，引導病人分流，到基層醫(yī)療機構(gòu)就診。這是分級醫(yī)療制度的保障。通過行政手段強制老百姓到基層醫(yī)療機構(gòu)看病肯定行不通，可通過價格杠桿，合理引導，確保這一制度的實施。

4、根據(jù)疾病分級，屬于養(yǎng)老慢性病的病人，不得擠占醫(yī)院床位。為此，要大力發(fā)展老年護理醫(yī)療機構(gòu)和社會養(yǎng)老機構(gòu)，擴大護理床位和養(yǎng)老床位，改變目前養(yǎng)老擠占醫(yī)療資源的現(xiàn)象，釋放醫(yī)療資源，部分上可緩解醫(yī)院床位緊張度，減輕病人住院難。

二、就診范圍劃分

1、村衛(wèi)生室：一般常見病、多發(fā)病診治。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的病例，包含：（a）急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復治療的病人；（b）診斷明確，不需特殊治療的病人；（c）各種惡性腫瘤病人的晚期非手術治療和臨終關懷；（d）需要長期治療與管理的慢性病人；（e）老年護理病人；（f）一般常見病，多發(fā)病病人；（g）上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復期病人。

3、縣二級醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復雜或有復雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預后差的病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的部分D型病例，包含：（a）臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實施有效救治的病例；（b）基層醫(yī)療機構(gòu)及一級醫(yī)院不能確診的較疑難復雜病例；（c）較大傷亡事件中受傷的病人。

4、市三級醫(yī)院就診范圍：主要接診C型和D型病例暨病情危重、隨時有生命危險，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者以及與技術水平、設施設備條件相適應、國家確定的部分重大疾病的救治，包含：（a）臨床各種危急癥病人；（b）二級醫(yī)療機構(gòu)因技術或設備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病人；（c）二級醫(yī)院不能確診的疑難復雜病例；（d）重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)生的病例。

5、市外三級醫(yī)院就診范圍：主要接診D型病例和國家確定的重大疾病救治病例，包含：（a）臨床各種危急癥病例；（b）縣、市級醫(yī)療機構(gòu)因技術或設備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病例；（c）市級醫(yī)院不能確診的疑難復雜病例。

三、分級診療的好處

通過分級診療服務，一是對于常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機構(gòu)診治，醫(yī)療服務價格更低、起付線更低、報銷比例更高，可極大地降低患者醫(yī)療費用負擔。二是對于疑難病、復雜病通過大型公立醫(yī)院與基層聯(lián)動的預約掛號、預約床位及綠色轉(zhuǎn)診通道，可明顯縮短在大醫(yī)院住院候床時間，節(jié)約患者時間和費用。

四、分級診療的轉(zhuǎn)診程序及要求

1、轉(zhuǎn)診程序

（a）除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術、設備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院，二級醫(yī)院診療有困難的病人上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。

（b）轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級醫(yī)院開具的“分級診療轉(zhuǎn)診單”到對應的上級醫(yī)療機構(gòu)就診；

（c）上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應及時將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進一步的康復治療；

（d）對長期在外務工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員應及時告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機構(gòu)和縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)報告并補辦相關手續(xù)。

2、轉(zhuǎn)診要求

（a）各級各類醫(yī)療機構(gòu)要建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，成立分級診療責任科室，指定專人具體負責，并設立專線電話及時提供咨詢服務；

（b）各醫(yī)療機構(gòu)要制定具體分級診療實施細則，明確轉(zhuǎn)診服務流程,確保轉(zhuǎn)診服務的人性化和連貫性、有效性；

（c）基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)病人時必須填寫《分級診療轉(zhuǎn)診記錄單》，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱；上級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)病人時必須詳細填寫《分級診療轉(zhuǎn)診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復計劃和下轉(zhuǎn)醫(yī)療機構(gòu)名稱（原經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)或基層醫(yī)療機構(gòu)）；

（d）危急重癥患者上轉(zhuǎn)時，上、下級醫(yī)療機構(gòu)要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需派出專人護送并書面和口頭同時向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機構(gòu)對轉(zhuǎn)來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門診作進一步治療；

（e）各醫(yī)療機構(gòu)對上轉(zhuǎn)來的患者統(tǒng)一實行“一優(yōu)先、兩免費”暨優(yōu)先就診，免收掛號費、診查費。

五、新農(nóng)合報銷政策

基層醫(yī)療機構(gòu)門診統(tǒng)籌、住院報銷比例進一步提高，縣以下基層醫(yī)療機構(gòu)與省、市醫(yī)療機構(gòu)的起付線和報銷比例差距進一步擴大。要求完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，越級診治未履行轉(zhuǎn)院手續(xù)原則上不予報銷(急診除外)。參保人員從下級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)療機構(gòu)，住院起付費按兩級醫(yī)療機構(gòu)起付標準的差計算；從上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)向下級醫(yī)療機構(gòu)不再計收起付費，直接納入醫(yī)保報銷。

六、基層醫(yī)療機構(gòu)能力

各基層醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合實際采取多種形式向社會廣泛宣傳本單位診療范圍和診療能力，包括本單位重點專科建設情況、專家簡介(含上級醫(yī)院對口幫扶專家)、醫(yī)院檢查項目范圍、基本藥物配置情況、醫(yī)院與其余大型醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)聯(lián)體情況、本單位遠程醫(yī)療服務平臺建設情況、與上級醫(yī)療機構(gòu)對口幫扶結(jié)對情況、醫(yī)務人員參與免費定向醫(yī)學生培養(yǎng)、全科醫(yī)師培訓、骨干醫(yī)師培訓、住院醫(yī)師培訓情況等內(nèi)容。