第一篇：臨床標(biāo)本采集的質(zhì)量控制

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的質(zhì)量控制

在實(shí)際工作中，同一份標(biāo)本可做不同的檢測項(xiàng)目，而同一檢測項(xiàng)目也可適用于不同的檢測標(biāo)本，臨床實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測標(biāo)本的整個采集過程直接對檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性產(chǎn)生影響，正確的標(biāo)本采集方法可以提高檢出結(jié)果的陽性率，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確率。反之，錯誤的采集方法所得標(biāo)本的檢測結(jié)果將受到很大的質(zhì)疑，既延誤臨床的診斷治療，又可能危及患者健康甚至生命。因此，我們必須了解和掌握臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的一些常識，配合臨床實(shí)驗(yàn)室做好分析前的質(zhì)量控制，認(rèn)真仔細(xì)地控制檢驗(yàn)標(biāo)本采集的每一個環(huán)節(jié)，正確的做好檢驗(yàn)標(biāo)本的采集工作。臨床檢驗(yàn)常見的檢測標(biāo)本是來自患者的血液、尿液、糞便，也有腦脊液、胸水、腹水及各種穿刺液和分泌物。還有一些特殊的標(biāo)本如唾液、淚液、指甲、毛發(fā)等。

? 不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本采集的時間是不相同的，第一要選擇最具“代表性”的時間：血液標(biāo)本原則上晨起空腹時采集標(biāo)本原因有下;① 盡可能減少晝夜節(jié)律帶來的影響。②患者處于平靜狀態(tài)，減少患者由于運(yùn)動帶來的影響，并減少飲食的影響；③參考區(qū)間通常是根據(jù)正常人空腹血標(biāo)本測定值而確定的，易于與參考范圍作比較；第二要選擇最有價值的時間，如急性心肌梗死cTNT或cTNI的測定在發(fā)病后4-6小時采集樣本較好；病毒性感染抗體檢查，在急性期及恢復(fù)期，采取雙份血清檢查對診斷意義較大。第三要選擇檢出陽性率最高的時間：如細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡可能在抗生素使用前采集標(biāo)本；尿常規(guī)檢查應(yīng)采集晨起第一次尿；尿早孕35天后送檢陽性率達(dá)高峰。大便標(biāo)本應(yīng)取黏液、血液部分；痰液標(biāo)本應(yīng)為深咳所得，防止唾液混入；末梢血采集時防止組織液混入；輸液的患者輸液完畢后至少1h后方可采取血液標(biāo)本送檢。因此，取樣前需考慮各方面因素，切勿隨意取樣。

血液標(biāo)本的采集

1.采集時間：體內(nèi)有些檢驗(yàn)項(xiàng)目的血濃度具有周期性變化，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①采血盡可能在上午9點(diǎn)前進(jìn)行，其他時間的急診檢查，應(yīng)在評價檢驗(yàn)結(jié)果時注意節(jié)律因素的影響。②采血前患者應(yīng)禁食12小時，這是因?yàn)榍宄靠崭寡懈鞣N化學(xué)成分比較穩(wěn)定，不受食物中的各種成分吸收入血的影響。再則，清晨患者還未使用任何藥物，防止了藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的干擾。對血脂類的檢驗(yàn)，要強(qiáng)調(diào)患者近3天內(nèi)禁食高脂食物，不得飲湯，易致結(jié)果偏高。③采血前須告知患者不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動。④采血盡量安排在其他檢查和治療前進(jìn)行。⑤做藥物監(jiān)測時，要根據(jù)藥物濃度峰值和穩(wěn)定期采血。⑥檢驗(yàn)申請單上應(yīng)注明采血時間。

2.體位；標(biāo)本采集一般以坐、臥姿勢為主。人的體位改變可引起血中許多指標(biāo)發(fā)生變化例如從仰臥到直立時，由于有效濾過壓上升，水及小分子物質(zhì)從血管內(nèi)轉(zhuǎn)移到組織間隙，血漿容量可減少12%，因濃縮的緣故，使血中細(xì)胞與大分子物質(zhì)相對升高5%，受這種體位影響的指標(biāo)有：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞容積、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸梅、總蛋白、白蛋白、免疫球蛋白、載脂蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白、膽固醇等。此外，某些激素水平如醛固酮、腎上腺素、去甲腎上腺素和血管緊張素等，直立位高于平臥位。

3.采血部位：臨床檢驗(yàn)的血液標(biāo)本，根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康?、?xiàng)目的不同，可采集毛細(xì)血管血、靜脈血或動脈血。不同部位的血液標(biāo)本中某些檢測成分有差異，甚至可對檢測結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

①毛細(xì)血管采血：毛細(xì)血管采血主要用于用血量較少（不超過200ul）的檢驗(yàn)項(xiàng)目，如血細(xì)胞計(jì)數(shù)，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，血液寄生蟲檢驗(yàn)以及一些快速微量的臨床化學(xué)檢測（干化學(xué)檢測）如手指血糖、糖化血紅蛋白快檢等，具有方便快捷的特點(diǎn)，但應(yīng)注意避免用力擠壓，以以防組織液干擾。實(shí)際上毛細(xì)血管采血（即所謂的末梢血），所含成分應(yīng)為動脈血、靜脈血、毛細(xì)血管血、組織間液和細(xì)胞液的混合體。盡管其化學(xué)成分及血?dú)夥治雠c靜脈血比較無顯著性差異，但血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果二者卻存在明顯差異。

如手指血的白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高（+8%），而血小板則明顯降低（-9%），且手指血檢測的重復(fù)性、準(zhǔn)確性均差。所以，絕大多數(shù)專家建議，血常規(guī)檢驗(yàn)特別是應(yīng)用血細(xì)胞分析儀時，應(yīng)使用靜脈血取代手指血標(biāo)本，這樣既可以提高檢測的可靠性，又可以在很大程度上避免交叉感染、醫(yī)源性感染，減輕患者痛苦，減少堵孔等血細(xì)胞分析儀故障。

②靜脈采血，臨床檢驗(yàn)絕大部分血標(biāo)本來自靜脈血，采血部位通常是雙臂的前臂窩處的頭靜脈，貴要靜脈或肘正中靜脈之一，選擇原則是“擇優(yōu)錄取”。即保證穿刺的順利，對重癥患者或因肥胖而血管不明顯者，可以從手背或腳踝處的即保證穿刺的順利。對重癥患者或因肥胖而血管不明顯者，可從手背或腳踝處的靜脈采集，某些特殊情況如橡皮腫、硬皮病，則只有行靜脈切開。此外，靜脈采血應(yīng)注意部位選擇（見前述）及消毒劑的選擇，如碘酒的使用將干擾T3、T4的檢測。

③動脈采血：動脈采血標(biāo)本主要用于血?dú)夥治?、乳酸測定等，常用含有干燥肝素鈉的注射器或用肝素溶液充滿注射器死角和針頭進(jìn)行動脈穿刺。應(yīng)注意：過多的肝素可使PH值和PCO2降低；及相關(guān)計(jì)算參數(shù)錯誤，注射器內(nèi)不能有氣泡，因可改變PO2R 結(jié)果。動脈血管血測定血?dú)夥治鰰r一定要加以注明。動脈化毛細(xì)血管采血主要用于嬰幼兒或兒童的血?dú)夥治?，其方法是用不超過42℃的濕毛巾濕熱采血部位皮膚，使血管擴(kuò)張血流加速，血液增加而達(dá)到動脈化，再進(jìn)行毛細(xì)血管采血。

4.壓脈帶影響：采集標(biāo)本時動作宜迅速。靜脈采血時，壓脈帶壓迫時間過長可便多種血液成分發(fā)生改變，如壓迫40秒，總蛋白增加4%、AST增加16%，壓迫200秒，這些物質(zhì)可上升25%。壓迫超過3分時，因靜脈擴(kuò)張、淤血，水分轉(zhuǎn)入組織間隙，血液濃縮，可便白蛋白、血清鐵、血清鈣、ALP、AST、膽固醇等升高5%-10%，血清鉀上升更明顯。同時，由于氧消耗增加，無氧酵解加強(qiáng)，乳酸會升高，PH值降低。因此在采血時應(yīng)盡量縮短壓脈帶的壓迫時間，最好能在1分鐘內(nèi)采完。采血過程中，看見回血，馬上解開壓脈帶。勿讓患者做反復(fù)做攥拳運(yùn)動。當(dāng)需要重復(fù)采血時，建議采用另一只手臂。

5.輸液的影響：為保證血液標(biāo)本的質(zhì)量，應(yīng)盡可能避免在輸液過程中采血。因?yàn)檩斠翰粌H使血液被稀釋，而且輸入液體的成分會嚴(yán)重干擾測試結(jié)果，最常見的干擾項(xiàng)目是葡萄糖和電解質(zhì)。當(dāng)患者輸液時，從患者輸液針管內(nèi)抽血或同側(cè)輸液肢體抽血，造成檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果錯誤。故有時實(shí)驗(yàn)室遇到鉀含量高達(dá)10mmol/L以上的標(biāo)本以及血糖異常偏高的檢測結(jié)果時，須與臨床反饋?zhàn)稍?。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床體征明顯不相符合時，此種情況較易發(fā)現(xiàn)，經(jīng)重新采集后結(jié)果差異很大。但是如果影響稍小的標(biāo)本，則不易發(fā)現(xiàn)，而易給臨床造成誤診誤治，一般情況下，輸入碳水化合物、氨基酸、蛋白質(zhì)或電解質(zhì)的患者，應(yīng)在輸液結(jié)束1h后采血，而輸入脂肪乳劑的患者應(yīng)在輸入8h后采血。

第二篇：臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范

一

血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本 用EDTA-2K（EDTA-K22H2O）1.5~2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血。

.2 注意事項(xiàng)：

A 按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2ml。

B 采血后立即上下顛倒混勻5~10次，不可用強(qiáng)力震蕩，以免造成溶血。C 采血后盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確，必須在2h內(nèi)完成檢測）。

二

紅細(xì)胞沉降率（血沉、ESR）檢驗(yàn)標(biāo)本 靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管、黑色帽）。2 注意事項(xiàng)：

A 單獨(dú)采1管血，按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2ml（抗凝劑:全血=0.4:1.6）。B 采血后立即上下顛倒混勻5~10次，不可用強(qiáng)力震蕩。C 采血后盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確，必須在2h內(nèi)完成檢測）。

三

凝血檢測（PT、APTT、Fbg、TT、D2-聚體）標(biāo)本 靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L；抗凝劑:全血=0.2:1.8）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管、藍(lán)色帽）。注意事項(xiàng)：

A 單獨(dú)采1管血，按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2ml。B 采血后立即上下顛倒混勻5~10次，不可有凝塊。

C 采血后盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確，必須在2h內(nèi)完成檢測）。D 空腹采血（餐后脂血會影響檢驗(yàn)結(jié)果）。

四

血型與交叉配合標(biāo)本 用EDTA-2K（EDTA-K22H2O）1.5~2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、藍(lán)色帽）采血。

.2 注意事項(xiàng)：

A 按抗凝管刻度采血至2~3ml。最好單獨(dú)采血，便于標(biāo)本保存。B 采血后立即上下顛倒混勻5~10次，不可用強(qiáng)力震蕩，以免造成溶血。

五 血流變檢查標(biāo)本 用肝素鈉抗凝管（肝素鈉、綠色帽）2 注意事項(xiàng)：

A 按抗凝管刻度采血至4~5ml。

B 采血后立即上下顛倒混勻5~10次，不可用強(qiáng)力震蕩，以免造成溶血。

六

尿液常規(guī)檢查標(biāo)本 住院病人盡量留取晨尿（安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿）。2 門急診病人可留取隨機(jī)尿，但結(jié)果受多種因素影響。尿液采集于潔凈尿杯中，不可使用其它未經(jīng)洗滌的器皿如藥瓶、試劑瓶等。標(biāo)本留取后盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確，必須在2h內(nèi)完成檢測）。

七

尿液特殊檢查標(biāo)本 尿液成分定量檢查應(yīng)根據(jù)檢查目的選擇并在檢驗(yàn)科領(lǐng)取防腐劑。

A 尿愛迪氏計(jì)數(shù)或3h計(jì)數(shù)：甲醛（40%），5ml/L尿液；3h和12h尿沉渣計(jì)數(shù)的留尿時間分別為（5：30-8：30）和（20：00-次日8：00）。B 尿蛋白或尿糖定量：甲苯，5~20ml/L尿液。

C 尿17-羥、17-酮、腎上腺素、兒茶酚胺和尿鈣等：濃鹽酸，10ml/L尿液。2 尿稀釋濃縮試驗(yàn)：試驗(yàn)日正常進(jìn)餐，上午8點(diǎn)排尿棄去，沒隔2h留尿一次，至晚上8點(diǎn)共六次標(biāo)本；晚8點(diǎn)至次晨8點(diǎn)為夜尿，收集于一個容器中，分別標(biāo)記時間后送檢。

八

糞便常規(guī)檢查標(biāo)本 一般應(yīng)為新鮮的自然排出的糞便3~5g，必要時可肛試子取出，但需注明。2 樣品置于潔凈容器中，最好用帶蓋塑料盒。

3糞便應(yīng)選取含膿、血、粘液等異常成分進(jìn)行檢查。做隱血試驗(yàn)時，應(yīng)囑病人檢查前3天禁食肉類、含動物血的食物。

九

漿膜腔積液檢查標(biāo)本 標(biāo)本一般由臨床醫(yī)師無菌穿刺采取。送檢標(biāo)本量：常規(guī)檢查、生化檢查、細(xì)胞學(xué)檢查各留取2ml；細(xì)菌學(xué)檢查用無菌管采集標(biāo)本，結(jié)核菌檢查留取10ml。標(biāo)本采集后必須立即送檢，否則可因標(biāo)本凝固、細(xì)胞變性等導(dǎo)致標(biāo)本無法檢測或結(jié)果不準(zhǔn)確。用于細(xì)胞學(xué)檢查時，可在標(biāo)本中加適量EDTA抗凝，但還需留1管不加抗凝劑的標(biāo)本用于觀察積液的凝固性。

十臨床化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本 一般生化檢查（肝功、腎功、血脂、血糖、免疫、電解質(zhì)、心肌酶等）留取不抗凝血（紅色帽、真空負(fù)壓管），采血量視檢查項(xiàng)目多少而定，一般為4~5ml。2 糖化血紅蛋白需用EDTA抗凝管，操作規(guī)程同血常規(guī)標(biāo)本。3 血鉀檢測標(biāo)本須立即送檢，2h內(nèi)完成檢測。4 空腹采血。如為餐后標(biāo)本，應(yīng)在申請單上注明。

十一

臨床免疫檢驗(yàn)及化學(xué)發(fā)光檢驗(yàn)標(biāo)本 一般免疫學(xué)檢驗(yàn)（乙肝病毒、丙肝病毒、HIV、梅毒螺旋體、結(jié)核、自身免疫病等）和化學(xué)發(fā)光檢驗(yàn)（各種激素、腫瘤標(biāo)志物等）留取不抗凝血（紅色帽、真空負(fù)壓管），采血量視檢查項(xiàng)目多少而定，一般為4~5ml。2 嚴(yán)格按生物安全有關(guān)規(guī)定采血?？崭共裳Ｈ鐬椴秃髽?biāo)本，應(yīng)在申請單上注明。

十二

微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本 標(biāo)本采集、運(yùn)送、驗(yàn)收和處理注意事項(xiàng) ① 標(biāo)本采集

A 申請單標(biāo)記必須清楚（姓名、性別、年齡、臨床診斷、標(biāo)本來源、采集時間、檢查項(xiàng)目、抗生素應(yīng)用情況等），以便實(shí)驗(yàn)室合理選用培養(yǎng)基。B 盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本。C 標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

D 采集標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理或使用一次性無菌專用容器。

② 標(biāo)本運(yùn)送

A 標(biāo)本采集后盡快送微生物室。

B 標(biāo)本采集后在室溫下超過2h未送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，視為不合格標(biāo)本。③ 標(biāo)本驗(yàn)收

A 實(shí)驗(yàn)室只能接受和處理合格標(biāo)本。

B 實(shí)驗(yàn)室對不合格標(biāo)本退回時，須注明原因，并及時與臨床聯(lián)系。2 微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理

① 尿液標(biāo)本采集和處理：通常留取晨起第一次尿液，及時送檢，并保證2h內(nèi)接種；不能及時送檢時，標(biāo)本應(yīng)置冰箱保存，并于8h內(nèi)送檢。懷疑沙門氏菌感染時，應(yīng)于發(fā)病2周左右采集標(biāo)本；懷疑鉤端螺旋體感染時，應(yīng)于發(fā)病后2周左右采集標(biāo)本。常用的標(biāo)本采集方法如下：

A 中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水

沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，于帶蓋的無菌試管中留取中段尿液5~10ml。B 導(dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管導(dǎo)取5~10ml尿液于無菌試管中；長期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)更換導(dǎo)尿 管留尿；留置導(dǎo)尿時，用無菌消毒法消毒導(dǎo)尿管外部及導(dǎo)尿管口，用無菌注射器通過導(dǎo)尿管抽取尿液送檢，不可采集尿液收集袋中的尿液送檢。

C 其它方法：膀胱穿刺或腎盂尿采集法須由臨床醫(yī)師采集。

② 糞便標(biāo)本采集和處理

A 采集時間：腹瀉患者處于急性期，盡量在用藥前采集糞便；懷疑傷寒患者在發(fā)病兩周以后采集糞便；懷疑霍亂時應(yīng)立即采集糞便送檢。

B 采集方法：一般患者，取新鮮糞便的黏液、膿血或絮狀物等有意義成分2~3g或1~3ml，盛無菌容器內(nèi)送檢；難以獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒，可用直腸試子采集標(biāo)本，再插入滅菌試管中送檢。③ 痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理

A 自然咳痰法：晨痰為佳；先嗽口，清潔牙齒和口腔；再用力咳出呼吸道深部的痰；痰量不得少于1ml；咳痰困難者可先做霧化處理。

B 小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將試子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在試子上送檢。

C 支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺泡灌洗等采集法：由臨床醫(yī)師實(shí)施。④ 血液及骨髓培養(yǎng)標(biāo)本

A 抗生素治療前，嚴(yán)格無菌靜脈采血8~10ml（兒童1~4ml）；骨髓1~2ml。B 無菌注入專用培養(yǎng)瓶中送檢。

C 如已用抗生素不能停用時，可在48h內(nèi)分別于下次抗生素使用前，多次采集血液標(biāo)本送檢。

D 疑為心內(nèi)膜炎時，為提高陽性檢出率，可酌情不同部位、不同時間多次采血送檢。⑤ 腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本

A 懷疑腦膜炎時應(yīng)立即采集腦脊液，最好在抗生素使用前采集。B 無菌腰穿采集腦脊液1~2ml，立即送檢。⑥ 穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本

A 包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液等。B 在抗生素使用前采集或在停用抗生素2~3天后采集。C 無菌穿刺采集，標(biāo)本量不少于1ml。

D 為防標(biāo)本凝固，可在無菌盛器中加入適量滅菌肝素。⑦ 胃液及膽汁培養(yǎng)

A 采集方法：抽取空腹胃液5ml，置無菌管內(nèi)送檢；膽汁培養(yǎng)標(biāo)本由十二指腸引流法或膽囊穿刺法或手術(shù)中留取膽汁5ml，置無菌管內(nèi)送檢。B 標(biāo)本采集后必須立即送檢。⑧ 膿汁和病灶分泌物培養(yǎng)

A 標(biāo)本采集前，先對病灶周圍消毒，然后用無菌方法采取膿汁或病灶分泌物或組織。B 標(biāo)本采集后立即置無菌管內(nèi)送檢。⑨ 眼、耳、鼻、咽試子分泌物培養(yǎng)標(biāo)本 A 用無菌試子常規(guī)采集標(biāo)本。

B 標(biāo)本采集過程中應(yīng)注意避免被粘膜上的正常菌群污染。C 標(biāo)本采集后連同試子一起置無菌管內(nèi)送檢。⑩ 泌尿生殖道培養(yǎng)標(biāo)本

A 尿道分泌物：清洗尿道后采取尿道溢出的膿性分泌物，或用無菌試子插入尿道2~4cm處輕輕轉(zhuǎn)動后取出，置無菌試管中立即送檢。

B 陰道、宮頸分泌物：通過陰道擴(kuò)張器，用滅菌試子采取陰道口或?qū)m頸管1~2cm處分泌物，置無菌試管中送檢。

C 前列腺液：清洗尿道、沖洗膀胱后用前列腺按摩法采集前列腺液于無菌試管中，立即送檢。

D 精液：受檢者應(yīng)5天以上未派精，清洗尿道后用手淫或體外排精法，射精于無菌試管中立即送檢。

E 潰瘍分泌物：滅菌生理鹽水清洗患處，用無菌試子取其邊緣或基底部的分泌物，置無菌試管中立即送檢。⑾

燒傷感染培養(yǎng)標(biāo)本

燒傷12h后用無菌棉試子采集標(biāo)本；要注意從多個創(chuàng)面取樣；燒傷嚴(yán)重感染時易發(fā)生敗血癥，創(chuàng)面取樣的同時應(yīng)采集血樣送做血培養(yǎng)。

⑿

真菌感染培養(yǎng)標(biāo)本

A 淺部真菌感染標(biāo)本采集：皮癬者常規(guī)消毒皮膚，從皮損邊緣刮取鱗屑，置無菌平皿中送檢；皮膚潰瘍則采集皮損周圍膿汁或組織；毛發(fā)則采集其根部折斷處，至少5~6根送檢；指（趾）甲：消毒指（趾）甲并去掉其表面部分，取可疑病變部分，用刀片修成小薄片5~6片，置無菌容器中送檢。B 深部真菌感染標(biāo)本采集：

血液：無菌采血8~10ml，注入血培養(yǎng)瓶中，立即送檢；如不能立刻送檢時血培養(yǎng)瓶應(yīng)放室溫，但不可超過8h。

腦脊液：采樣量不少于3ml，分別注入兩支無菌試管中送檢（一支做真菌培養(yǎng)和墨汁染色，一支做普通培養(yǎng)）。

呼吸道及泌尿生殖道標(biāo)本：采集方法同普通培養(yǎng)。⒀

厭氧菌感染培養(yǎng)標(biāo)本

A 標(biāo)本采集：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免標(biāo)本污染和與空氣接觸；用注射器抽取胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、膽汁、腦脊液或無菌手術(shù)抽取膿液；抽出液體標(biāo)本后，要盡快排除注射器內(nèi)的空氣。

B 標(biāo)本運(yùn)送：標(biāo)本采集后不得冰箱儲存，必須盡快（半小時內(nèi)）送檢；標(biāo)本運(yùn)送可采用注射器（已驅(qū)氧）或含運(yùn)送培養(yǎng)基的無氧小瓶或厭氧罐。

第三篇：臨床標(biāo)本采集

臨床標(biāo)本采集

正確的采取、處理與運(yùn)送細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本是臨床細(xì)菌檢驗(yàn)成功的關(guān)鍵。標(biāo)本采取與處理的規(guī)范化是準(zhǔn)確、及時地向臨床提供重要的臨床感染信息的基礎(chǔ)；而標(biāo)本采取與處理不符合要求，則細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果毫無意義。如標(biāo)本采取或處理失當(dāng)，造成污染，甚至使檢驗(yàn)結(jié)果給臨床以誤導(dǎo)，延誤對患者的正確治療造成嚴(yán)重后果。因此，著名的臨床微生物檢驗(yàn)專著Manual of Clinical Microbiology的主編Patrick R Murray在書中提出“正確的微生物學(xué)檢驗(yàn)始自正確的標(biāo)本采取。臨床醫(yī)師、護(hù)師及檢驗(yàn)技師都必須通曉其要領(lǐng)?！?如今，全面的檢驗(yàn)保證系統(tǒng)更加重視分析前與分析后的因素對檢驗(yàn)質(zhì)量的影響，微生物檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的重要內(nèi)容之一，即是對標(biāo)本采取與處理的質(zhì)量保證。

為推行檢驗(yàn)方法的標(biāo)準(zhǔn)化，我國借鑒國外部分經(jīng)驗(yàn)已成立中國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（CCCLS），臨床實(shí)驗(yàn)室的認(rèn)證工作開始準(zhǔn)備。微生物檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化首先應(yīng)從標(biāo)本采取與處理的規(guī)范化開始。

一、血液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集和處理 臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血液感染的患者，需做血液細(xì)菌培養(yǎng)以明確病原。及時、準(zhǔn)確地從患者血液中分離出病原菌，才能正確實(shí)施有效的抗菌治療，從而有助于治愈率的提高和醫(yī)療費(fèi)用的降低。

1、采血時機(jī)：在患者發(fā)熱期間越早越好，最好在抗菌治療前，以正在發(fā)冷發(fā)熱前半個小時為宜。

2、采血次數(shù)及間隔：在急性發(fā)熱性疾病如腦膜炎、細(xì)菌性肺炎，需馬上做抗菌治療：或急性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等要緊急手術(shù)的患者，應(yīng)立即從兩臂分別取2份標(biāo)本。對感染性心內(nèi)膜炎患者，在24h內(nèi)取血3次，每次間隔不少于30min；必要時次日再做血培養(yǎng)兩次。對發(fā)熱原因不明者兩次抽血間隔60min；必要時于24~48h后再抽血2次。因?yàn)?次血培養(yǎng)不足以說明問題，且會遺漏陽性結(jié)果。國外有人統(tǒng)計(jì)1次血培養(yǎng)可檢出菌血癥的80%，2次檢出90%，3次檢出99%。國內(nèi)統(tǒng)計(jì)17家醫(yī)院1次血培養(yǎng)陽性率10.8%，18家醫(yī)院2次以上血培養(yǎng)陽性率14.8%。

3、采血部位：多次采血應(yīng)在不同部位的血管穿刺以排除皮膚菌群污染的可能。要避免從血管插管內(nèi)取血，因插管常被污染其結(jié)果不能反映真實(shí)情況。在不同部位取血，2次分離出同樣菌種才能確定病原菌的有力證據(jù)。

4、采血量：成人菌血癥或敗血癥的血液中含菌量較少，平均1~3ml血液中僅有1個細(xì)菌。所以采血量一定要足夠。成人一般為10ml，新生兒與嬰幼兒為1~2ml。有人引述多篇文章指出：對成人每增加1ml血量平均能提高陽性率3.2%。

5、培養(yǎng)基選擇：培養(yǎng)基的質(zhì)量對血液細(xì)菌培養(yǎng)陽性率的高低有非常重要的作用。市售培養(yǎng)基良莠不齊，選購時要慎之又慎注意質(zhì)量，以知名大廠家生產(chǎn)為益。國內(nèi)報(bào)告應(yīng)用不同培養(yǎng)基的兩組血培養(yǎng)結(jié)果，1組陽性率為9.7%，另1組為16.1%，可見培養(yǎng)基影響之大。抗凝劑現(xiàn)多用聚茴香腦磺酸鈉（sodium polyanethol sulfonate SPS）濃度為0.025%~0.05%。因兼有抗凝、抗補(bǔ)體、抗吞噬幾拮抗某些抗生素的作用，故較其他抗凝劑為優(yōu)。

6、培養(yǎng)條件：盡管病原菌仍以需氧菌和兼性厭氧菌為主，但亦有少部分為真菌、厭氧菌或L型菌感染。特別是真菌感染有增加趨勢可占病原菌10%以上。所以必要時應(yīng)選取響應(yīng)培養(yǎng)基在不同環(huán)境下培養(yǎng)。

7、盲傳的必要：肉眼和儀器都不能確保在瓶外觀察到所有的陽性菌生長，國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)都證明這一點(diǎn)。因此在培養(yǎng)終結(jié)時盲目傳代1次，以防漏檢。

8、無菌操作：無論采取何種方法，在血液培養(yǎng)的全過程，從皮膚消毒、標(biāo)本采取、運(yùn)行、分離移種等，皆應(yīng)十分注意無菌操作。用頭皮針為新生兒和嬰幼兒取血時，應(yīng)換針頭再將血注入培養(yǎng)瓶中。

二、下呼吸道分泌物（痰培養(yǎng)）的標(biāo)本采取與質(zhì)量要求

下呼吸道分泌物（痰）的細(xì)菌學(xué)檢查對病原學(xué)診斷起著重要作用，但目前亦存在著嚴(yán)重的問題——標(biāo)本的質(zhì)量問題，因此，往往造成作出的病原菌診斷和實(shí)際引起感染的病原菌脫節(jié)，以致造成抗菌藥物的應(yīng)用不合理甚至耐藥菌的出現(xiàn)和流行。痰標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢查應(yīng)注意如下幾個問題。

1、標(biāo)本的采取：自然咳痰：要求患者清晨留取，留取標(biāo)本前應(yīng)用水漱口3次，之后用力咳出。咳痰較困難者可用霧化蒸氣吸入以利痰液咳出。幼兒可用手指輕扣胸骨柄上方以誘發(fā)咳痰。

2、氣管穿刺法：僅用于昏迷患者，由臨床醫(yī)師進(jìn)行。

3、纖維支氣管鏡抽吸：通常用于在患者行纖維支氣管鏡檢查時順便抽取。

4、胃液抽取法：多用于可疑患有肺結(jié)核的患者在有可能將痰液咽下的情況時采用。

5、標(biāo)本的運(yùn)送：標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，應(yīng)爭取在20min內(nèi)送達(dá)檢驗(yàn)科微生物室。

6、標(biāo)本的貯存：微生物實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后，應(yīng)立即進(jìn)行標(biāo)本的質(zhì)量檢查及培養(yǎng)接種，如不能立即進(jìn)行檢查則應(yīng)暫時放于普通冰箱（4℃），冰箱中存放的標(biāo)本應(yīng)在24小時內(nèi)進(jìn)行檢查。

7、標(biāo)本的質(zhì)量檢查：（1）制成涂片行革蘭染色；（2）于顯微鏡低倍鏡下檢查（10x10），觀察WBC及扁平上皮細(xì)胞存在情況，表1作為參考：表1 痰標(biāo)本顯微鏡檢查的分類

分類

細(xì)胞數(shù)/低倍鏡視野

(級)

白細(xì)胞

扁平上皮細(xì)胞

<25

<25

>25

<10

>25

10-25

>25

>25

10-25

>25

<10

>25

*分類中1~3類不做培養(yǎng)，要求重新留取標(biāo)本：

4、5類為合格標(biāo)本：6類為氣管穿刺液，如未見到白細(xì)胞，而扁平上皮細(xì)胞>10/低倍鏡視野，亦應(yīng)重新留取標(biāo)本。

8、特殊要求則作特殊處理，如做抗酸染色查找抗酸菌等。

9、分離培養(yǎng)：痰標(biāo)本最好接種3種培養(yǎng)基，即血瓊脂培養(yǎng)基、巧克力瓊脂培養(yǎng)基、麥康凱瓊脂培養(yǎng)基（中國藍(lán)培養(yǎng)基）。

10、顯微鏡檢查的初步報(bào)告:在用顯微鏡檢查標(biāo)本質(zhì)量的同時，對合格的標(biāo)本(可進(jìn)行分離培養(yǎng)的標(biāo)本)，往往可以作出初步的病原學(xué)參考診斷，如革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、球菌或桿菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌等。

三、尿液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集和保存

尿液的細(xì)菌培養(yǎng)檢查對于膀胱和腎臟感染的及早發(fā)現(xiàn)和病原學(xué)診斷很有價值。對于尿道、前列腺以及內(nèi)、外生殖器炎癥的診斷也有一定價值。

1、標(biāo)本收集：需在應(yīng)用抗菌藥物之前或停用抗菌藥5d之后留取尿液標(biāo)本：尿液 在膀胱內(nèi)應(yīng)停留6~8h以上，使細(xì)菌有足夠的時間繁殖。（1）清潔排尿法：女患者以手指將陰唇分開，用肥皂水或碘伏清洗外陰，然后以清水沖洗尿道口周圍，擦干并排出前段尿液后，用無菌容器接取中段尿；男患者應(yīng)翻轉(zhuǎn)包皮沖洗，用2%紅汞或1：1000新潔爾滅消毒尿道口；嬰兒消毒其陰部后，將無菌小瓶直接對準(zhǔn)尿道口以橡皮膏貼于皮膚上，待排尿后立即送檢。（2）膀胱穿刺法：為避免尿道正常菌群的污染，收集尿液最好的方法是膀胱穿刺。尤其做厭氧菌檢查時必須采用膀胱穿刺法。穿刺時膀胱應(yīng)充盈，皮膚嚴(yán)格消毒后用裝有19或20號針頭的注射器在恥骨聯(lián)合距臍1/3處穿刺。膀胱穿刺的適應(yīng)癥有：[1]有尿道感染的臨床癥狀，但中段尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)很低，而又難以確定感染源者。[2]嬰幼兒、新生兒不能用導(dǎo)管者。[3]懷疑有厭氧菌感染時。（3）腎盂尿采集法：若取左右兩側(cè)腎盂尿，應(yīng)請泌尿科醫(yī)生采取，左右側(cè)的標(biāo)本要標(biāo)記明確，以免出現(xiàn)錯誤。（4）用封閉式引流裝置的留置導(dǎo)尿患者留取尿液標(biāo)本培養(yǎng)時，用適當(dāng)?shù)南緞﹪?yán)格消毒引流管和導(dǎo)尿管連接處的管壁，用裝有21號針頭的注射器穿刺導(dǎo)尿管壁吸取尿液。不可打開導(dǎo)尿管和引流管連接處收集標(biāo)本，培養(yǎng)用的尿液標(biāo)本也不能從引流袋中留取。（5）膀胱鏡檢查、輸尿管插管或逆行腎盂造影時，收集的尿液可用來做細(xì)菌培養(yǎng)。（6）做病毒學(xué)檢測時用容器收集清潔的標(biāo)本即可，不需特殊方法收集。標(biāo)本中加入抗生素可抑制細(xì)菌的過度生長，且標(biāo)本需冷藏。檢測衣原體時，尿液標(biāo)本不能代替尿（陰）道分泌物。

巨細(xì)胞病毒（MC）的檢測，需多次檢測標(biāo)本，因其釋放常是周期性的。

結(jié)核分枝桿菌的檢查，應(yīng)留取24h尿，無癥狀的血尿可能是腎結(jié)核病，應(yīng)用清潔排泄法收集連續(xù)3份晨尿標(biāo)本。

淋病奈瑟氏菌培養(yǎng)留取清晨第一次尿，盛于無菌容器內(nèi)立即送檢。

尿道結(jié)石標(biāo)本可作其內(nèi)部及表面培養(yǎng)，內(nèi)部培養(yǎng)出的細(xì)菌與表面存在者可能不同。

2、標(biāo)本的運(yùn)送和保存：用無菌帶螺帽的容器盛標(biāo)本，標(biāo)本應(yīng)在1h內(nèi)送檢。超過2h者應(yīng)重送，否則易致假陽性結(jié)果。

標(biāo)本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室后，若不能立即接種，可將標(biāo)本置于冰箱（4~8℃）保存，但不得超過6h。

四、糞便標(biāo)本微生物學(xué)檢查的質(zhì)量要求

關(guān)于腹瀉患者糞便中腸道病原微生物的檢測，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）腹瀉病綱要和我國衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心有關(guān)操作規(guī)程要求，糞便標(biāo)本應(yīng)取材得當(dāng)，并嚴(yán)格按細(xì)菌分離培養(yǎng)操作規(guī)程進(jìn)行各種病原微生物的鑒定。

1、標(biāo)本采集：糞便標(biāo)本應(yīng)在發(fā)病早期并且盡量在用抗生素治療前采集，直接用棉拭子，也可用直腸拭子，取雙份糞便標(biāo)本，1份置Cary-Bliar運(yùn)送培養(yǎng)基中，另1份置滅菌小瓶中送檢。

2、顯微鏡檢查：糞便直接涂片革蘭染色，可作為艱難梭菌、弧菌、彎曲菌、葡萄球菌、白色念珠菌等初步篩查，鹽水滴片用作腸道寄生蟲檢查。

3、標(biāo)本保存和運(yùn)送：標(biāo)本置Cary-Bliar運(yùn)送培養(yǎng)基中，記錄姓名、日期、標(biāo)本號、放置冰壺中及時送檢，一般可保存24h。

4、接種：收到標(biāo)本應(yīng)立即接種選擇性培養(yǎng)基。

5、輪狀病毒檢測：可直接用ELISA法檢測糞便標(biāo)本中輪狀病毒（RV）抗原，或從糞便中提取RV-RNA做聚丙烯酰胺凝膠電泳（PAGE），根據(jù)輪狀病毒特有RNA基因片段大小及其排列特點(diǎn)，判斷結(jié)果。

五、生殖道標(biāo)本的采集

1、男性標(biāo)本：（1）如疑為急性淋病耐瑟菌或其他化膿性細(xì)菌感染應(yīng)在清洗龜頭部后，以碘伏或其他非粘膜刺激性消毒劑消毒后，擠出分泌物立即以無菌棉拭子采取，立即送檢，或以專用的細(xì)拭子插入尿道口1~2cm，旋轉(zhuǎn)采取。（2）如疑為前列腺炎、精囊炎的慢性淋病耐瑟菌感染應(yīng)由醫(yī)師按摩前列腺，以無菌手續(xù)自尿道口采取前列腺液送檢。

2、女性標(biāo)本：（1）成年婦女自宮頸采取標(biāo)本，應(yīng)在擴(kuò)陰器的支持下，選取有炎癥或分泌物部位，先以無菌棉拭子拭去表淺層分泌物，再用另一拭子取分泌物送檢。如做厭氧或真菌培養(yǎng)應(yīng)另外采取標(biāo)本。（2）如未成年幼女疑患性病傳播疾病時，不應(yīng)使用擴(kuò)陰器，以一無菌拭子在陰道口處采取分泌物送檢。

六、胸腹水、腦脊液標(biāo)本的采集

1、均由醫(yī)師以無菌手續(xù)穿刺取得，必須應(yīng)用帶蓋的無菌容器，立即送檢。

2、此類標(biāo)本在接種前應(yīng)離心1500r/min15min或做增菌培養(yǎng)。

3、應(yīng)接種血瓊脂及巧克力瓊脂溫育于CO2環(huán)境中，結(jié)核分枝桿菌的培養(yǎng)應(yīng)接種專用培養(yǎng)基。

第四篇：臨床血液標(biāo)本采集指南

臨床血液標(biāo)本采集指南

質(zhì)控環(huán)節(jié)

一、檢驗(yàn)申請

規(guī)范填寫檢驗(yàn)申請單，項(xiàng)目填寫齊全，用詞規(guī)范、字跡清楚、避免涂改。對于被檢者的特殊情況，應(yīng)當(dāng)在申請單上注明，供檢驗(yàn)人員判斷結(jié)果參考。檢驗(yàn)科要求檢驗(yàn)人員加強(qiáng)與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，及時解決檢驗(yàn)項(xiàng)目申請和送檢標(biāo)本存在的問題及疑問；

二、病人準(zhǔn)備

醫(yī)護(hù)、檢驗(yàn)人員指導(dǎo)病人做好準(zhǔn)備?？紤]飲食、運(yùn)動、生理周期、疾病及藥物等對檢驗(yàn)結(jié)果可能產(chǎn)生的影響，指導(dǎo)病人正確采集標(biāo)本。

（一）控制飲食

(1)大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目都要求在早晨空腹采血，咖啡、濃茶、高糖及可樂類飲料也應(yīng)禁食。

(2)肝功、血脂、凝血項(xiàng)目要求禁食12-16小時，且提前一天的晚餐應(yīng)當(dāng)避免飲酒、禁食高脂肪、高蛋白飲食。

(3)飲食對血脂檢驗(yàn)影響重大，至少應(yīng)當(dāng)在抽血前的3天以內(nèi)注意保持正常飲食。

（二）避免藥物影響

許多藥物（如VitC、雌激素、降血脂藥等）對檢驗(yàn)結(jié)果尤其是血、尿、便的生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，抗生素應(yīng)用將對微生物培養(yǎng)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生直接的影響。申請檢驗(yàn)前醫(yī)生應(yīng)該了解待檢者近期及當(dāng)前相關(guān)藥物使用情況并給予適當(dāng)指導(dǎo)，在對檢驗(yàn)結(jié)果可能產(chǎn)生明顯的影響時，應(yīng)當(dāng)在檢驗(yàn)申請單上注明。如不能停藥，應(yīng)記錄用藥情況，恰當(dāng)評估藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

（三）避免運(yùn)動影響

(1)劇烈運(yùn)動可以使許多血液成份發(fā)生改變，甚至持續(xù)24小時以上，因此劇烈運(yùn)動之后不應(yīng)立即抽血；快步行走之后，至少應(yīng)休息10~15分鐘然后再抽血。

(2)應(yīng)在平靜狀態(tài)抽血，避免情緒激動。

（四）注意生理差異

臨床醫(yī)生申請檢驗(yàn)項(xiàng)目及評估檢驗(yàn)報(bào)告時，應(yīng)考慮性別、年齡、晝夜節(jié)律、季節(jié)變動、生理周期（如懷孕、月經(jīng)）等因素對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，并給予必要指導(dǎo)。

（五）注意體位要求

(1)許多血漿生化成份在站、坐、臥三種不同體位時有明顯的濃度差異。

(2)靜坐5~10分鐘后以坐位（從肘靜脈）采血為最佳。

(3)臥床患者可臥位采血。

三、器材選擇

(1)一般采血可采用質(zhì)量合格的一次性塑料注射器。從動脈采集血?dú)鈽?biāo)本，以采用玻璃注射器為佳，可以減少血液中氧氣的彌散。

(2)采用注射器采血時，7號（22G）或8號針（21G）為標(biāo)準(zhǔn)抽血用針，針頭過細(xì)容易

產(chǎn)生溶血。

(3)采用真空采血管-采血針已成為國際標(biāo)準(zhǔn)，可以有效減少溶血、凝集及采血量不準(zhǔn)的差錯。

(4)采集抗凝血液標(biāo)本時，血標(biāo)本管采用的抗凝劑的種類及濃度、體積必須正確無誤。

四、采血操作

（一）正確選擇血標(biāo)本種類

(1)大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目（生化、免疫、凝血、血培養(yǎng)、交叉配血等）采用靜脈血標(biāo)本。

(2)血?dú)夥治鲎詈貌捎脛用}血標(biāo)本，也可從動脈化毛細(xì)血管采血（如新生兒）。

(3)血常規(guī)檢驗(yàn)（血細(xì)胞分析）可以采用靜脈血或手指末梢血，但除非靜脈抽血確實(shí)存在困難者（如：新生兒、幼兒、老人、肥胖者、嚴(yán)重?zé)齻颊?、出血傾向嚴(yán)重的患者、病?；颊撸蛘弑仨殲橹委煴Ａ綮o脈者（如腫瘤化療患者）可考慮采用手指末梢血外，其他人應(yīng)采用靜脈血。

（二）正確選擇采血部位

(1)末梢血標(biāo)本可從手指采集，采用耳垂末梢血作為血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的做法已經(jīng)廢止。新生兒可以從足跟、大趾采集。

(2)動脈血標(biāo)本常從股動脈、肱動脈、橈動脈采血，新生兒及嬰兒可從頭皮動脈或臍動脈采血。

(3)靜脈血標(biāo)本常從肘前靜脈、腕背靜脈采血，小兒和新生兒有時從頸靜脈和前囟靜脈采血。

(4)禁止從輸液三通管采血（輸液成份回流、輸液管內(nèi)殘留輸液成份都將極大地影響檢驗(yàn)結(jié)果）。

（三）盡量避免輸液時采血

(1)一般應(yīng)在輸液結(jié)束30分鐘以后再采血。

(2)搶救過程中必須一邊輸液一邊采血時，應(yīng)避免從正在輸液的肢體上采血，應(yīng)避免輸液成份混入血液標(biāo)本。

(3)輸液時采血應(yīng)當(dāng)遵從“遠(yuǎn)端原則”：

a 選擇在輸液的對側(cè)肢體或無輸液的其他肢體（如足部）靜脈采血。

b 在四肢靜脈都輸液時，可以選擇在輸液靜脈的遠(yuǎn)心端（靜脈血流的上游）采血。

(4)急診、搶救過程中在輸液的同時采血，應(yīng)在檢驗(yàn)申請單上注明。

（四）避免消毒酒精引起溶血

靜脈穿刺處消毒酒精未干就采血，容易引起標(biāo)本溶血。

（五）合理使用止血帶

(1)止血帶不應(yīng)扎得太緊，使用時間應(yīng)盡量縮短。抽血時，見到回血應(yīng)立即松開止血帶，減少血行阻滯時間（也不應(yīng)鼓勵被抽血者長時間、用力攥拳）。

(2)血脂項(xiàng)目、出凝血項(xiàng)目、血常規(guī)項(xiàng)目抽血時止血帶使用應(yīng)限定在1分鐘以內(nèi)。

(3)止血帶束縛太緊、時間過長（如超過3分鐘），會造成血行阻滯時間過長，因溶血、血小板激活、纖溶系統(tǒng)激活等原因?qū)⑹挂陨蠙z驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果產(chǎn)生偏差，甚至誘導(dǎo)錯誤診治。

(4)需要重新采血時，在止血帶束縛時間太長的情況下，應(yīng)當(dāng)在對側(cè)手臂重新采血。

（六）“一針見血”、抽血順暢

(1)許多檢驗(yàn)項(xiàng)目，尤其是涉及出凝血機(jī)能的項(xiàng)目（如血小板計(jì)數(shù)、出凝血項(xiàng)目等）均要求做到“一針見血”、抽血順暢。

(2)“一針見血”、采血順暢，可以有效防止溶血、減少血管及組織細(xì)胞損傷導(dǎo)致血液成份改變對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。溶血造成紅細(xì)胞內(nèi)成份的釋放、血管損傷導(dǎo)致凝血機(jī)制的激活，對很多檢驗(yàn)項(xiàng)目將產(chǎn)生明顯影響。

（七）控制抽血力度

(1)用注射器抽血應(yīng)避免大力拉、推針?biāo)悦庋?xì)胞因受過度擠壓而增加溶血。

(2)抽血時大力抽拉針?biāo)€易使血液產(chǎn)生氣泡。氣泡是導(dǎo)致溶血、蛋白酶失活的重要原因之一。

(3)從動脈采集血?dú)夥治鰳?biāo)本，應(yīng)讓血液自動流入針筒，不要用負(fù)壓抽取血液，以免增加血液中氣體揮發(fā)及產(chǎn)生溶血。

（八）血液標(biāo)本采集順序

(1)注射器采血可以一次采集足量血液，然后立即依如下順序分裝各標(biāo)本管：血常規(guī)、出凝血、生化、免疫。

(2)使用配套的真空采血管-采血針時，第一管最好不作為凝血檢驗(yàn)標(biāo)本（最大限度降低血管及組織細(xì)胞損傷造成血液成份改變對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，臨床醫(yī)生申請凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目時最好考慮與血常規(guī)或其他生化項(xiàng)目一起采血）。

(3)使用配套的真空采血管-采血針時，采血順序應(yīng)當(dāng)是：血培養(yǎng)、不含添加劑的采血管（血清標(biāo)本管，紅色、桔紅色或黃色）、凝血標(biāo)本管（淺藍(lán)色）、其他標(biāo)本管。

（九）減少針頭導(dǎo)致的溶血

(1)如果使用注射器抽血，應(yīng)先卸除針頭，再沿試管壁將血液輕緩地注入試管。

(2)通過針頭將血液推入試管（血液細(xì)胞二次通過針頭），尤其是用力推送，將增加血液細(xì)胞受擠壓而破碎的機(jī)會，導(dǎo)致溶血。

（十）準(zhǔn)確控制標(biāo)本量

(1)抗凝血液標(biāo)本的體積必須準(zhǔn)確——真空采血管的標(biāo)簽紙上都有體積標(biāo)志（黑色小方塊）；抗凝血液標(biāo)本的體積誤差應(yīng)控制在5%以內(nèi)（如2 ml凝血標(biāo)本管的血液體積誤差應(yīng)不大于0.1 ml）。

(2)抗凝血液標(biāo)本的體積不合要求可能產(chǎn)生的主要影響：血液體積太多—一抗凝劑比例太少，易產(chǎn)生血凝塊；血液體積太少——抗凝劑體積相對剩余，血液成分過度稀釋，且易使血細(xì)胞因滲透壓降低而產(chǎn)生變形或溶血，PT和APTT時間將假性延長。

（十一）盡快與抗凝劑徹底混合

(1)需要抗凝的血液標(biāo)本，抽血后應(yīng)立即將血液注入含抗凝劑的標(biāo)本管，并使血液與抗凝劑徹底混合，避免血液凝固。

(2)真空采血管以顛倒5~8次為標(biāo)準(zhǔn)操作，動作應(yīng)迅速而輕柔。用力振蕩、產(chǎn)生氣泡都不可避免產(chǎn)生溶血。

(3)如果管中抗凝劑為液體，應(yīng)當(dāng)使粘附在管壁、管蓋上的抗凝劑能夠全部與血液混合。

(4)對于出凝血項(xiàng)目、血常規(guī)項(xiàng)目、白細(xì)胞表面抗原分類檢測等項(xiàng)目，血液標(biāo)本出現(xiàn)凝固

（即使少量細(xì)胞凝集）均為不合格。

五、血液標(biāo)本保存

（一）血液標(biāo)本的保存要求

(1)采血后應(yīng)將標(biāo)本管直立、靜置，避免振蕩、摔落。

(2)所有標(biāo)本最好都采用有蓋容器盛放，防止灰塵、雜物混入，減少水分、氣體蒸發(fā)，避免標(biāo)本濺灑、污染。

(3)標(biāo)本應(yīng)保存于蔭涼處，避免陽光直射。某些檢驗(yàn)項(xiàng)目要求避光保存血液標(biāo)本。

(4)標(biāo)本一般應(yīng)室溫保存，避免過高或過低溫度影響。

(5)特定項(xiàng)目的血液標(biāo)本需要低溫保存（如血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)將封閉的血液立即冷凍至4℃然后送檢）。

（二）血液標(biāo)本應(yīng)立即送檢

(1)血液標(biāo)本不應(yīng)在臨床科室保留，應(yīng)盡可能立即送往檢驗(yàn)科室。

(2)檢驗(yàn)人員應(yīng)根據(jù)不同檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求及時處理標(biāo)本（立即檢驗(yàn)、低溫保存、分離血清后低溫或常溫保存等）。

（三）血液標(biāo)本的有效檢驗(yàn)時限

(1)血?dú)夥治觥仨毩⒓此蜋z，應(yīng)當(dāng)在30分鐘內(nèi)完成檢驗(yàn)。

(2)凝血項(xiàng)目、電解質(zhì)項(xiàng)目、肝功及多數(shù)血液酶類生化項(xiàng)目——應(yīng)盡快送檢，在2小時內(nèi)檢驗(yàn)。

(3)血常規(guī)項(xiàng)目——應(yīng)在4小時內(nèi)完成檢驗(yàn)

(4)血培養(yǎng)項(xiàng)目——應(yīng)在采血后盡快放入35℃培養(yǎng)箱中，超過2小時可能降低微生物培養(yǎng)的陽性率。

(5)多數(shù)抗原-抗體檢測項(xiàng)目——全血室溫（4℃為佳）可保存24小時，或分離血清-20℃保存。

(6)在環(huán)境溫度超過30℃的條件下，所有標(biāo)本都應(yīng)盡快送往檢驗(yàn)科室。

(7)有些臨床科室早晨抽血時間太早，至送檢時標(biāo)本已室溫放置超過2小時，標(biāo)本因細(xì)胞代謝、溶血、蒸發(fā)等原因造成許多項(xiàng)目的結(jié)果偏差，如：鉀、乳酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血紅蛋白、酸性磷酸酶等升高，鈉、血糖等降低。檢驗(yàn)科建議：住院病房早晨抽血時間應(yīng)控制在6:30以后，標(biāo)本應(yīng)在8:00左右送至檢驗(yàn)科。

（四）血培養(yǎng)標(biāo)本的特殊要求

(1)確保無菌采血，嚴(yán)防標(biāo)本被污染。

(2)血培養(yǎng)瓶接種的血液量一般為：成人10 ml，兒童4 ml，幼兒1~2 ml。接種的血液過多易引起假陽性。

(3)作厭氧培養(yǎng)的血液標(biāo)本，應(yīng)避免接觸空氣，立即注入專用厭氧培養(yǎng)瓶內(nèi)。

(4)如果同時作厭氧培養(yǎng)和需氧培養(yǎng)，應(yīng)先將血標(biāo)本接種厭氧培養(yǎng)瓶，然后再接種需氧培養(yǎng)瓶。

六、血液標(biāo)本運(yùn)送

(1)標(biāo)本應(yīng)從采集地點(diǎn)直接送往檢驗(yàn)科室，不應(yīng)在其他地點(diǎn)放置。

(2)以上血液采集、保存過程對標(biāo)本質(zhì)量的要求應(yīng)當(dāng)?shù)玫綕M足。必須避免劇烈振蕩、血液濺灑、光線照射、異物混入等情況的發(fā)生。

(3)交叉配血的受血者血液樣本，必須由臨床醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｂ氝\(yùn)送人員直接送往檢驗(yàn)科（血庫）。禁止其他人員（包括受血者家屬）執(zhí)行血樣運(yùn)送任務(wù)。

(4)外送檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)當(dāng)接受檢驗(yàn)人員對標(biāo)本種類（全血、血清或血漿）、標(biāo)本容器、生物防護(hù)要求以及運(yùn)送保存溫度等方面的指導(dǎo)。

七、其他

（一）正確處理不合格標(biāo)本

(1)檢驗(yàn)科室在核收送檢標(biāo)本時，對不合格檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)當(dāng)拒收。

(2)臨床科室在證實(shí)標(biāo)本不合格之后應(yīng)當(dāng)重新采集標(biāo)本送檢。嚴(yán)禁諸如“將因出現(xiàn)凝集而被拒收的血常規(guī)標(biāo)本在挑出血凝塊之后重新送檢”之類的嚴(yán)重錯誤發(fā)生。

（二）標(biāo)本濺灑事故的處理

(1)從標(biāo)本管濺灑出來的血液標(biāo)本不能再放回標(biāo)本管作為標(biāo)本送檢。

(2)嚴(yán)禁將同一個待檢者含不同抗凝劑的血液標(biāo)本進(jìn)行混合，嚴(yán)禁將不同待檢者的血液標(biāo)本進(jìn)行混合。

(3)如果發(fā)生標(biāo)本濺灑事故，應(yīng)當(dāng)立即對被污染物（體表、衣物、臺面、地面等）進(jìn)行有效的消毒處理。

尿分析和尿標(biāo)本的收集、運(yùn)送和保存；批準(zhǔn)準(zhǔn)則

尿分析定義為在快速，可靠、準(zhǔn)確、安全、收費(fèi)合理方式下，以通常的操作方法對尿液進(jìn)行檢驗(yàn)。

由此“尿分析”一詞包括下列某些或全部內(nèi)容

·肉眼評價（如顏色和透明度）

·物理學(xué)檢測（如體積和比重）

·化學(xué)試紙條或試劑片檢測

·顯微鏡檢查

每個實(shí)驗(yàn)室應(yīng)確定使用哪些程序及應(yīng)作檢查的范圍。根據(jù)已有的評價結(jié)果及發(fā)表的研究成果；病人群體的類型（如無癥狀病人群體篩選產(chǎn)生極少的陽性結(jié)果，而住院腎科病人的陽性率較高）來確定程序和范圍；程序的內(nèi)容是否合適，應(yīng)向有關(guān)的醫(yī)生進(jìn)行咨詢。是否進(jìn)行顯微鏡檢查應(yīng)由各個實(shí)驗(yàn)室根據(jù)他們的病人群體來決定。

尿分析檢測有如下一些目的：

·疾病的輔助診斷

·對無癥狀人群進(jìn)行的先天性或遺傳性疾病的篩查

·疾病進(jìn)展的監(jiān)測

·治療效果或并發(fā)癥的監(jiān)測

濫用藥物檢測信息請參見NCCLS文件T/DM8-P，臨床實(shí)驗(yàn)室的尿藥物檢測，推薦準(zhǔn)則。

注：分委會推薦在處理和丟棄病人標(biāo)本、質(zhì)控品、校準(zhǔn)品、能力比對檢驗(yàn)樣品，以及尿分析中使用的其它材料時均應(yīng)采取全面的防護(hù)措施，參見NCCLS文件M29-T2，實(shí)驗(yàn)室工作人員來自血液、體液和組織感染傳染病的防護(hù)，第二版，暫行準(zhǔn)則的相應(yīng)部份，并應(yīng)參考地區(qū)、州及聯(lián)邦政府關(guān)于醫(yī)用廢物棄置的法規(guī)。[dvnews_page=材料及設(shè)備]

2.材料及設(shè)備

2.1 材料

容器、試管和玻片上應(yīng)有標(biāo)記，以保證對病人有特定的標(biāo)識，用于尿分析的所有材料均應(yīng)無顆粒。

2.1.1 收集裝置

合適的尿收集和運(yùn)送容器的描述以及其它有關(guān)的信息，參見第8.6節(jié)。

2.1.2 離心管

適用于尿離心的試管具下列特點(diǎn)

·潔凈的的塑料或玻璃管可作肉眼檢查，并有足夠的強(qiáng)度避免離心時破損。

·有體積刻度，確保尿液標(biāo)準(zhǔn)化。

·有蓋。以減少因尿液濺出或離心形成氣霧的危險。

·是尖底管以濃集沉淀物。

·無化學(xué)干擾物

·具標(biāo)簽，保證有特定的標(biāo)識

注：不推薦重復(fù)使用離心管。

2.1.3移液管

推薦使用一次性移液管，以減少在重新懸浮和取出尿沉渣時具有的生物危險；不推薦重復(fù)使用移液管。移液管應(yīng)清潔，無顆粒。

2.1.4 顯微鏡玻片/觀察裝置

最好使用市售的一次性標(biāo)準(zhǔn)化顯微鏡載玻片或經(jīng)校準(zhǔn)過計(jì)數(shù)室的觀察裝置。不鼓勵使用一般的顯微鏡載玻片及蓋片，因?yàn)榈貌坏綐?biāo)準(zhǔn)化和可重復(fù)的結(jié)果。

注：不推薦重復(fù)使用玻片。

2.1.5 試紙條

試紙條的塑料底片上有一個或多個化學(xué)檢測塊，以多種形式組成。盡管試紙條沒有明顯的失效表現(xiàn)、聯(lián)邦政府的規(guī)定要求不使用超過失效期的試紙條。為保持試紙條的反應(yīng)性，要求注意必要的儲存要求，為得到良好的檢測結(jié)果，需做到下列各點(diǎn)：

·按照廠商的要求將試紙條貯存于原裝容器內(nèi)，短暫地暴露于直射光和室內(nèi)濕度都會使試紙條產(chǎn)生錯誤的結(jié)果。

·保持容器蓋緊，并保存于廠商推薦的溫度下。

·一次只取出少量試紙條，并立即重新蓋緊容器。取出未用的試紙條不能再放回容器。

·不要合并各容器內(nèi)的試紙條。·不觸摸試紙條上的化學(xué)檢測塊。

2.1.6防腐劑和標(biāo)本的貯存

尿分析不推薦使用化學(xué)防腐劑。建議在收集標(biāo)本2小時內(nèi)作尿分析。如延誤檢驗(yàn)，將標(biāo)本置冰箱保存，適宜于一些化學(xué)成份的檢測（膽紅素和尿膽原除外），但會沉淀無晶形尿酸鹽和磷酸鹽，使顯微鏡視野模糊，如果同時做培養(yǎng)，在運(yùn)送及處理過程中應(yīng)保存于冷藏條件下，如作多項(xiàng)分析應(yīng)將充分混勻的尿分作幾份，按用途作不同處理。作為防腐措施冰箱保存的時間長度要根據(jù)各個尿檢測項(xiàng)目，作為防腐措施的冷藏時間沒有統(tǒng)一規(guī)定。（用于定時尿標(biāo)本防腐的詳盡信息參閱第9.0節(jié)）

2.1.7尿分析申請單

應(yīng)設(shè)計(jì)申請單和計(jì)算機(jī)化的輸入系統(tǒng)，以說明被收集尿標(biāo)本的類型及要求收集的日期和時間。

申請單應(yīng)可填寫以下信息：

·標(biāo)本收集的實(shí)際日期和時間

·運(yùn)送前是否需冷藏

·實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本的時間及進(jìn)行檢驗(yàn)的時間

·申請的檢測項(xiàng)目

申請單也應(yīng)包括說明影響分析結(jié)果特殊情況的填寫內(nèi)容（如屬長途運(yùn)輸標(biāo)本加入的防腐劑；用藥如阿司匹林、維生素或抗生素；月經(jīng)期；收集標(biāo)本前強(qiáng)烈運(yùn)動及任何有關(guān)的臨床信息）。與標(biāo)本識別有關(guān)的其他病人信息參照第3.1節(jié)。

2.2設(shè)備

2.2.1顯微鏡

在尿分析實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)使用具有下列特點(diǎn)的新式的高質(zhì)量顯微鏡：

·雙目鏡筒，可用雙眼觀察標(biāo)本。

·內(nèi)置光源。

·機(jī)械載物臺，使玻片易于平穩(wěn)移動

·基本的物鏡組（例如10×和4×）及目鏡組（如10×或12.5×）。

·如使用多臺顯微鏡時，應(yīng)用相同的物鏡和目鏡。

2.2.2試紙條判讀器

干試劑化學(xué)結(jié)果，可用目測方法將反應(yīng)的試劑條和不同顏色強(qiáng)度的模塊標(biāo)準(zhǔn)圖比較而確定。而現(xiàn)有的儀器可檢測這些反應(yīng)的強(qiáng)度，消除由反應(yīng)時間和顏色判讀所引起的差異。這些儀器是反射光度計(jì)，檢測試條塊表面反射的光量。

將許多質(zhì)量保證的要求整合到系統(tǒng)內(nèi)（如定時，校準(zhǔn)和誤差代碼）。使用這些儀器按下列要求進(jìn)行是很重要的：

·閱讀并按照操作手冊的要求進(jìn)行操作

·建立并遵行保養(yǎng)計(jì)劃

·保持儀器清潔，保證濺出液即刻擦去，按照統(tǒng)一要求（參見NCCLS文件29-T2，實(shí)驗(yàn)室工作人員預(yù)防來自血液、體液和組織傳染病的感染--第二版?zhèn)溆弥改稀＃?/p>

2.2.2.1判讀器的校準(zhǔn)

需按儀器廠商的手冊中推薦的方案。

2.2.2.2判讀器的維護(hù)保養(yǎng)

光路和機(jī)械部件應(yīng)確保最佳操作，可參閱儀器手冊判讀器部份，并按照廠商推薦的方法。

2.2.3比重測定裝置

折射計(jì)測定液體內(nèi)溶解的固體總量，按溶液折射指數(shù)對溶液比重進(jìn)行評價（參閱第3.4節(jié)）。

2.2.4離心機(jī)

2.2.4.1特征

作尿沉渣時應(yīng)使用下列特征的離心機(jī)

·當(dāng)轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)時具備鎖蓋子的功能。

·環(huán)境溫度（15至25℃）

2.2.4.2校準(zhǔn)和保養(yǎng)

驗(yàn)證離心機(jī)可否提供400×g的相對離心力（RCF），參閱廠商儀器手冊中推薦的方案。實(shí)驗(yàn)室根據(jù)使用的需要確定定期驗(yàn)證的周期。

2.3質(zhì)量控制

依據(jù)所有當(dāng)?shù)?、州立和?lián)邦法規(guī)，以及廠家說明開展質(zhì)量控制。

2.3.1尿液化學(xué)分析

推薦使用兩個不同水平的多項(xiàng)質(zhì)控品，來確認(rèn)每個化學(xué)檢測項(xiàng)目檢測的性能。每天至少要做一次質(zhì)控，凡新開瓶試紙條應(yīng)做質(zhì)控。推薦用新、老批號的試紙條平行地對質(zhì)控物及標(biāo)

本進(jìn)行測定。

一般使用市售質(zhì)控品，另外可在工作中留取尿標(biāo)本分為若干份，在不同時間檢驗(yàn)，作為精密度的核查。

質(zhì)控品的測定值應(yīng)在實(shí)驗(yàn)室確定的限值內(nèi)。

推薦參加室間的尿分析能力比對檢驗(yàn)以評價化學(xué)分析的性能。

2.3.2尿液顯微鏡分析

市售質(zhì)控品不適用于所有沉渣項(xiàng)目的檢測。對病人新鮮標(biāo)本的重復(fù)檢測，可建立室內(nèi)和室間二者的顯微鏡分析可重復(fù)性。對任何檢測項(xiàng)目，檢測結(jié)果允許落在上或下一檔的報(bào)告范圍內(nèi)。

對鏡下成份的有無或數(shù)量存在分歧，應(yīng)重復(fù)做檢查。如必要主管技師或?qū)嶒?yàn)室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)解決存在的問題。每個實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立復(fù)查異常沉渣結(jié)果的規(guī)定。也推薦參閱教科書，圖譜，掛圖及圖片。[dvnews_page=尿液肉眼觀察/物理學(xué)分析] 3.尿液肉眼觀察/物理學(xué)分析

3.1標(biāo)本的識別

尿分析申請/報(bào)告單提供的信息包括下列內(nèi)容：病人姓名，年齡或出生日期，性別；病人所在區(qū)域（住院或門診）；標(biāo)識號碼；標(biāo)本類型（如導(dǎo)尿，中段尿或其它）；申請醫(yī)生；填寫申請單人的簽字；診斷和主要癥狀；服用的藥物（如維生素C）；收集尿液的日期和時間，實(shí)驗(yàn)室收到時間（詳細(xì)內(nèi)容參見第8.6.6節(jié)）。

3.2標(biāo)本可接受性

由于尿分析的準(zhǔn)確性取決于送檢標(biāo)本的質(zhì)量，所以應(yīng)重視尿標(biāo)本的收集和運(yùn)送（參見第8.0節(jié)）。尿標(biāo)本應(yīng)迅速送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，收到后盡快進(jìn)行分析。通常公認(rèn)在室溫中放置2小時后尿化學(xué)成份有改變，有形成份開始變性。如不能在標(biāo)本收集2小時內(nèi)分析，標(biāo)本應(yīng)放冰箱保存（2-8℃）。標(biāo)本在進(jìn)行分析前應(yīng)先在室溫預(yù)溫。若尿標(biāo)本未能及時檢測，應(yīng)將延遲時間及溫度的情況寫明。不能接受無標(biāo)簽或標(biāo)簽不完整的標(biāo)本。應(yīng)在通知醫(yī)生后棄去。

能同作肉眼和顯微鏡檢查的最小尿量通常為12ml，（50ml更好）。嬰兒尿標(biāo)本可以用較少的量。

尿標(biāo)本應(yīng)收集在潔凈、防漏的一次性容器內(nèi)。標(biāo)本應(yīng)無糞便污染，無手紙或其它異物。達(dá)不到這些規(guī)定，應(yīng)通知申請醫(yī)生或指定的人員，要求另送標(biāo)本。

3.3顏色、透明度和氣味

尿顏色、透明度和氣味的臨床意義雖較少，但仍應(yīng)在報(bào)告單上注明任何不正常的顏色、透明度和氣味。氨味最常見于細(xì)菌降解尿素所致，表明為陳舊標(biāo)本或尿路感染。為減少報(bào)告尿標(biāo)本的顏色，透明度和氣味時的模糊性和主觀性，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)的方法和術(shù)語。

3.4比重

尿比重（SG）是在相同溫度下，標(biāo)本重量和同體積蒸餾水重量的比值。比值用數(shù)值表達(dá)。人尿正常值的范圍在1.003到1.035。常用的測定比重的方法是間接測定法，利用數(shù)學(xué)計(jì)算或相關(guān)的關(guān)系估計(jì)比重值，一些實(shí)驗(yàn)室以滲透壓代替比重測定。

常使用折射儀測定比重。該方法依據(jù)光的折射與液體內(nèi)溶解的固體總量成比例。在尿分析中，折射儀應(yīng)有用于尿液測定的校準(zhǔn)量度關(guān)系。折射儀使用較普遍，因?yàn)樵?0°F（15℃）至100°F（38℃）間使用，溫度可被補(bǔ)償，而且它需要的尿量較少，當(dāng)尿液含X-光線反差介質(zhì)、血漿擴(kuò)容物及大量的葡萄糖或蛋白可使結(jié)果增高。含有大量葡萄糖或蛋白的標(biāo)本須對折射儀的結(jié)果進(jìn)行糾正，因兩者都是高分子量物質(zhì)，與腎濃縮能力無關(guān)，但將增高標(biāo)本的密度。用折射儀測定，每克/分升蛋白將增高比重0.003，每克/分升葡萄糖將增高比重0.004。對含X-光線反差介質(zhì)或血漿擴(kuò)容物的標(biāo)本，可使用滲透壓計(jì)或試紙條進(jìn)行測定。因?yàn)樗鼈儾皇苓@些高分子量物質(zhì)的影響

諧波振蕩也可用于比重測定。使用該技術(shù)的儀器可買到。測定諧波振蕩并計(jì)算相對密度，該測定基于聲音速度與密度間的良好相互關(guān)系。這些裝置提供自動化的便利并與折射儀的測定有良好的相關(guān)性，且不需要凈化混濁的標(biāo)本。溶解于尿液中的物質(zhì)與重力計(jì)測定密切相關(guān)。比色測定試紙條可作比重的估計(jì)，該方法檢測離子濃度，依據(jù)隨比重增加離子濃度也增加的關(guān)系。此紙條檢測尿比重以0.005的增量遞增，從1.000到1.030。堿性尿標(biāo)本會影響指示劑系統(tǒng)，對pH堿性的尿液肉眼觀察試紙條時其比重結(jié)果應(yīng)加0.005。儀器判讀試紙條時，儀器可自動按pH調(diào)整結(jié)果。中量蛋白(100至750mg/dl)可輕微增高試紙條的比重結(jié)果。非離子物質(zhì)如葡萄糖或X-光線反差介質(zhì)，不影響試紙條的檢測結(jié)果。

液體比重計(jì)也正用于測定尿比重。液體比重計(jì)用置換法測定比重。經(jīng)校正用于尿的液體比重計(jì)稱為尿比重計(jì)。該裝置有諸多不便；包括需要較多的尿液（10到15ml），用比重計(jì)需要漂浮在容器內(nèi)，容器必須寬到比重計(jì)不碰觸其壁。溫度影響尿比重計(jì)判讀，須作糾正；判讀尿液新月形面有困難；尿比重計(jì)可能不準(zhǔn)確，購買后需要標(biāo)化。因此尿比重計(jì)不是尿比重測定的選擇方法。

所有這些方法都存在影響因素，不僅受到分子數(shù)目的影響，而且受其大小和/或離子電荷帶來的影響，大分子可比小分子的鈉和氯離子得出較高的比重讀數(shù)。因評價腎濃縮能力時尿素的價值小于鈉或氯，所以在某些情況下需要確定尿標(biāo)本的滲透壓。

3.4.1質(zhì)量保證

對比重試驗(yàn)的質(zhì)量保證程序應(yīng)包括每天使用質(zhì)控品，按廠商質(zhì)量保證建議進(jìn)行。按照州和聯(lián)邦的法規(guī)，建立文件保證對操作進(jìn)行核查。[dvnews_page=尿液化學(xué)分析]

4.尿液化學(xué)分析

尿化學(xué)分析用尿“浸漬條”進(jìn)行，不同廠商提供許多種類“浸漬條”供選擇。這些“浸漬條”或試紙條為一個塑料條，上有一個或多個富含化學(xué)物質(zhì)的反應(yīng)塊，尿與試劑塊接觸后產(chǎn)生顯色反應(yīng)。試紙條是一種簡單快速、對尿液半定量檢測的方法。下列各類型的試紙條較常用：

·酮體（如乙酰乙酸和/或丙酮）

·白蛋白

·葡萄糖

·白細(xì)胞酯酶

·血/血紅蛋白

·亞硝酸鹽

·膽紅素

·pH

·尿膽原

·比重

4.1推薦使用的標(biāo)本

雖然隨機(jī)標(biāo)本可用試紙條作尿化學(xué)分析，但較好的尿標(biāo)本是混合均勻的第一次晨尿（濃縮8小時），不離心、保存于15至25℃。應(yīng)在采集后2小時內(nèi)檢測。如標(biāo)本不能立即運(yùn)送和檢測，采集后應(yīng)置冰箱（2-8℃）。尿的組分如膽紅素和尿膽原不穩(wěn)定，細(xì)菌可消耗葡萄糖，如尿放置不用，其pH會改變。

4.2尿試紙條使用的防護(hù)

參閱2.1.5節(jié)中的有關(guān)說明。

4.3試紙條的使用

在使用某種試紙條時應(yīng)對人員進(jìn)行培訓(xùn)。不同廠商的試紙條不能交互使用。

試驗(yàn)前應(yīng)認(rèn)真閱讀包裝內(nèi)附的廠商說明書。不同的產(chǎn)品方法可能不同。每一新批號廠商說明書，方法是否改變。

每項(xiàng)檢測的反應(yīng)塊進(jìn)行顯色反應(yīng)所需的時間不同，應(yīng)按廠商說明書要求進(jìn)行。用肉眼判讀需要有秒針的計(jì)時裝置，自動試紙條判讀器可按照廠商說明，設(shè)置固定時間判讀反應(yīng)塊。

了解使用的試紙條中每個項(xiàng)目試驗(yàn)敏感性和特異性是很重要的，這些信息在包裝說明中。

肉眼判讀試紙條，由于各人對不同顏色的判讀有某種程度的差異。試紙條應(yīng)靠近比色板在適當(dāng)光源下判讀。尿內(nèi)存在有些物質(zhì)能干擾化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致假陰性或假陽性結(jié)果。這些干擾物質(zhì)或任何其它的局限制可閱讀廠商說明了解，若尿試紙條結(jié)果和預(yù)期值不同，須按廠商方法和實(shí)驗(yàn)室手冊尋找問題。

4.4確認(rèn)試驗(yàn)

確認(rèn)尿化學(xué)分析試驗(yàn)，用相同的或更敏感和/或更特異的方法檢出相同的物質(zhì)或用不同的反應(yīng)或方法學(xué)檢出此物質(zhì)。重復(fù)試紙條反應(yīng)或分析不是確認(rèn)試驗(yàn)，通常用的確認(rèn)尿化學(xué)分析試驗(yàn)包括硫柳酸試驗(yàn)證實(shí)，白蛋白尿，試劑片試驗(yàn)證實(shí)膽紅素的測定結(jié)果。

除化學(xué)分析，手工和自動濕顯微鏡尿分析系統(tǒng)代表確認(rèn)試驗(yàn)，可證實(shí)試紙檢出的血白細(xì)胞酯酶和亞硝酸鹽。微生物學(xué)研究是尿道感染的確認(rèn)試驗(yàn)。試紙條顯示白細(xì)胞酯酶和亞硝酸鹽陽性，確認(rèn)濕顯微鏡尿分析顯示舊細(xì)菌尿和白細(xì)胞。通常常規(guī)尿細(xì)胞學(xué)和細(xì)胞診斷尿分析能用于濕顯微鏡尿分析指示異常的確認(rèn)試驗(yàn)。諸如炎癥、感染、腫瘤等，影象細(xì)胞計(jì)數(shù)和Feulgen染色的脫氧核糖核酸（DNA）分析，正被接受為尿乳頭腫瘤的確認(rèn)染色方法。[dvnews_page=尿的顯微鏡檢查]

5.尿的顯微鏡檢查

大量的文章建議需做尿沉渣顯微鏡檢查，由于試紙條附加有白細(xì)胞酯酶和亞硝酸鹽試驗(yàn)，理化結(jié)果正常的尿標(biāo)本做顯微鏡檢查的價格功效被提出質(zhì)疑。進(jìn)行顯微鏡檢查應(yīng)由各個實(shí)驗(yàn)室按其特殊的病人群體決定。通常在下列情況下作顯微鏡檢查。

·醫(yī)生要求

·實(shí)驗(yàn)室檢查程序的要求（如有免疫抑制表現(xiàn)，泌尿-腎臟疾患，糖尿病或懷孕病人）

·理化結(jié)果異常

5.1標(biāo)本的要求

尿標(biāo)本的類型和質(zhì)量極大地影響顯微鏡檢查結(jié)果。為顯微鏡檢查選擇的標(biāo)本是第一次晨尿。此尿是最濃縮的，為最大回收沉渣成份，關(guān)于尿標(biāo)本類型，留取時間，伴隨申請顯微鏡檢查的尿理化結(jié)果等信息是非常重要的。

未放冰箱而超過了兩小時的尿標(biāo)本，不能接受作顯微鏡檢查，管形、紅、白細(xì)胞特別容易溶于低比重（<1.010）和堿性（pH＞7）的尿標(biāo)本中。

5.2顯微鏡檢查的類型

大多數(shù)尿沉渣檢查是用濕片和明視野顯微鏡檢查，染色能極大地聯(lián)系站長鑒定細(xì)胞和管型，通?；罴?xì)胞染色適于濕片染色包括Sternheimer Malbin（結(jié)晶紫和沙黃O）和0.5%甲苯胺蘭（核染色）參閱廠家說明或適當(dāng)參考特殊染色法。

檢查尿沉渣應(yīng)使用現(xiàn)代的高質(zhì)量的顯微鏡（見2.2.1節(jié)）。相差顯微鏡可增強(qiáng)沉渣的鑒別，對異常沉渣大力推薦偏振光顯微鏡用以鑒別脂類和結(jié)晶。

用自動或半自動儀器取代手工顯微鏡方法檢測尿沉渣，該系統(tǒng)觀察標(biāo)本不用手工制備樣本，并有助分析的分類，這些系統(tǒng)固有的特性可增加各次操作間的可重復(fù)性。

5.3顯微鏡檢查

下列要求適用于離心尿液

顯微鏡檢查結(jié)果的一致性是最基本的要求。一份書寫適當(dāng)，且關(guān)于進(jìn)行各程序的操作手冊，有助于保證實(shí)驗(yàn)室內(nèi)全體人員以相同方式進(jìn)行顯微鏡檢查。每個人必須以同樣方法檢測沉渣，尋找存在的同樣沉渣物，并用同樣的標(biāo)準(zhǔn)去鑒定。

推薦實(shí)驗(yàn)室使用標(biāo)化的商品系統(tǒng)，它能報(bào)告每單位體積異常沉淀物含量以代替每高倍或低倍視野的個數(shù)，用于實(shí)驗(yàn)室間的比較。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)需要標(biāo)化的特殊因素，及每個相關(guān)的值列于下。

商品系統(tǒng)檢測技術(shù)能提供相同的結(jié)果，這些技術(shù)可使用較小的量，并用不同的時間和速度進(jìn)行檢測，特殊系統(tǒng)廠商的建議應(yīng)遵守。

如下的要求是根據(jù)傳統(tǒng)方法學(xué)的知識定出的。

5.3.1檢測的尿量

在研究所內(nèi)用于檢測的尿量必須標(biāo)準(zhǔn)化（如10-12及15 ml是常用的量）,如用更小的量（如兒科、新生兒），在最終報(bào)告時應(yīng)注明。

5.3.2離心時間

為保證所有標(biāo)本有同樣的沉淀物，推薦離心時間為5分鐘。

5.3.3離心速度

推薦的相對離心力（RCF）大約為400。如用每分鐘轉(zhuǎn)數(shù)（RPM）計(jì)算特定的離心機(jī)相對離心力（RCF）用下式計(jì)算：

RCF=1.118×10-5×r×N2

此處

RCF=相對離心力

r=半徑，單位：厘米（從旋轉(zhuǎn)中心到試管底部）

N=每分鐘轉(zhuǎn)數(shù)

5.3.4沉渣的濃縮因素

所有尿標(biāo)本都應(yīng)濃縮到相同體積，有標(biāo)化的商品系統(tǒng)，使用特殊的試管或吸管，保留特定體積的尿沉渣。

5.3.5被檢沉渣的體積

有標(biāo)化的商品系統(tǒng)提供，具有一定體積計(jì)數(shù)室的玻片，可裝填特定量的濃縮沉渣。

5.3.6玻片及蓋片

如使用玻璃的顯微鏡載片及蓋片，推薦下列的尿沉渣檢測和計(jì)算方法。

（1）測量已混勻準(zhǔn)備離心的尿體積。

（2）標(biāo)化離心條件（時間和速度）

（3）測量留在管內(nèi)的尿沉渣體積

（4）檢測放到玻片上的沉渣量

（5）使用一標(biāo)化的蓋片

（6）記錄顯微鏡高倍鏡的放大率

（7）記錄高倍視野的直徑

（8）計(jì)算并報(bào)告每毫升尿液的成份。例如用15ml尿

·高倍視野直徑=0.35mm

·高倍視野的面積=0.096mm2

·蓋片下的面積=484mm2

· =5040蓋片下的高倍視野

·測定0.020ml在玻片上的沉渣≈1.2ml尿

·5040高倍視野≈1.2ml尿≈4000高倍視野/ml

因此

（數(shù)量/高倍視野）×4000=計(jì)數(shù)值/ml

5.3.7報(bào)告格式

在一定指定研究所每一個做顯微鏡檢查的人都應(yīng)采用相同的術(shù)語，報(bào)告格式和參考范圍。并于哪種有形成份應(yīng)該報(bào)告和計(jì)數(shù)，應(yīng)由各個實(shí)驗(yàn)室根據(jù)病人群體和做試驗(yàn)人員的職業(yè)熟練程度作出決定。5.4鏡檢內(nèi)容的審察

在報(bào)告顯微鏡檢查前對所得資料包括理化結(jié)果進(jìn)行重新審察是必不可少的，這些報(bào)告所包含的數(shù)據(jù)應(yīng)能證實(shí)顯微鏡檢查結(jié)果，反之亦然。任何相互矛盾的結(jié)果都應(yīng)在最終報(bào)告送交醫(yī)生前解決。

5.4.1可識別的沉渣內(nèi)容

能用尿顯微鏡檢查識別的沉渣內(nèi)容包括下列各項(xiàng)：

·上皮細(xì)胞 移形（尿路上皮細(xì)胞）

鱗狀

腎小管

·造血細(xì)胞 紅細(xì)胞

白細(xì)胞

·管形 透明

顆粒

臘樣

細(xì)胞

紅細(xì)胞

白細(xì)胞

細(xì)菌

寬幅

脂肪

·微生物 細(xì)菌 酵母菌 寄生蟲

·結(jié)晶 無晶形 草酸鈣 尿酸 三價磷酸鹽

·其它 精子 粘液 污染物

為了鑒定其它成份，需要作進(jìn)一步的顯微鏡檢查

5.4.2染色

蘇氏染色不能充分鑒定或確認(rèn)尿沉渣成份，用一種或多種特殊染色代替，實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的完全濕顯微鏡尿分析將能鑒定或確認(rèn)下列成份：

·脂肪 油紅O染色

蘇丹III染色

·橢圓形脂體 同上

·細(xì)菌 巴氏染色 革蘭氏染色

·嗜酸細(xì)胞 漢氏染色

瑞氏染色

姬姆薩染色

瑞一姬染色

巴氏染色

·血鐵質(zhì) 普魯氏蘭

通常使用特殊染色需要進(jìn)一步制備，濃縮涂片，印制或細(xì)胞離心后涂片，有助于鑒定前面提到的成份。

巴氏染色是選擇用于觀察腎小管上皮細(xì)胞，異常尿路上皮，腺細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞和造血情況特征的方法，建議漢氏染色用于嗜酸細(xì)胞尿和可能的過敏性腎炎的觀察。

5.5顯微鏡檢查的質(zhì)量保證

5.5.1程序的質(zhì)量控制（QC）

所有的人員應(yīng)按照寫出的同樣的方法，用同樣的儀器，每個工作日必須進(jìn)行質(zhì)量控制，可用市售的含有紅、白細(xì)胞的質(zhì)控物。雙份尿試驗(yàn)可用于管形、腎細(xì)胞和其它有形成份的精密度測定。

5.5.2報(bào)告的質(zhì)量控制

所有人員應(yīng)使用同樣的術(shù)語并以標(biāo)準(zhǔn)格式報(bào)告結(jié)果，超出預(yù)期質(zhì)控結(jié)果應(yīng)進(jìn)行分析，并采取適當(dāng)?shù)拇胧?，同時應(yīng)作記錄。[dvnews_page=自動尿分析]

6.自動尿分析

自動尿分析系統(tǒng)將對用戶提供最大的便利，可提高重復(fù)性，并減少標(biāo)本的制備過程。

半自動尿分析儀可用來進(jìn)行顯微鏡檢查試紙條化學(xué)檢查和比重測定（應(yīng)用諧波振蕩），該儀器可定量和標(biāo)化尿沉渣的分析，一個層流無玻片顯微鏡，流體力學(xué)聚集染色尿用影象系統(tǒng)及高速影象處理系統(tǒng)進(jìn)行觀察。該系統(tǒng)自動分類發(fā)現(xiàn)一些成份，以便由合格的操作人員確認(rèn)，該方法可提高測定結(jié)果的重復(fù)性且使用簡便。

另外一些儀器是用設(shè)計(jì)好的試管離心標(biāo)本，直接用顯微鏡觀察。此系統(tǒng)可簡化標(biāo)本制備過程或減少需要的尿量。雖然這些儀器用不同的方法學(xué)，所有的方法都可對標(biāo)本進(jìn)行過篩，并有助于減少玻片，離心管的使用并減少尿標(biāo)本的手工處理。

半自動和全自動試紙條判讀器，也用于試紙條化學(xué)和比重測定，參閱2.2.2節(jié)。

自動尿分析儀仍在使用的初期階段，隨著技術(shù)的進(jìn)步，未來自動尿分析儀將繼續(xù)不斷發(fā)展。[dvnews_page=質(zhì)量保證]

8.單次采集尿標(biāo)本的收集和運(yùn)送

收集和運(yùn)送尿標(biāo)本到臨床實(shí)驗(yàn)室的方法指南是重要的，因?yàn)檫M(jìn)行診斷和治療，可能依靠尿分析的結(jié)果。收集方法，容器，運(yùn)送，貯存等條件的改變是有很大意義的，因?yàn)檫@些可能影響分析結(jié)果。

8.1概論

從病人收集標(biāo)本，運(yùn)送他們到實(shí)驗(yàn)室和貯存室，這些總的步驟作為例子首先與實(shí)驗(yàn)室以及負(fù)責(zé)這些步驟的臨床人員進(jìn)行討論。對于購買得到的收集系統(tǒng)應(yīng)遵守廠商的決議。容器的適用性及尿分析中清單的信息也要考慮。試劑和容器廠商關(guān)注的是最終使用他們的產(chǎn)品。

8.2尿標(biāo)本的類型

8.2.1病人自己收集尿標(biāo)本

下列類型的尿標(biāo)本只需經(jīng)指導(dǎo)后病人合作，不需直接的監(jiān)管即可收集。

·隨機(jī)尿

·第一次晨尿或8小時尿標(biāo)本

·定時標(biāo)本，包括24小時尿標(biāo)本

8.2.2須監(jiān)管尿標(biāo)本的收集

收集下列標(biāo)本可能需要經(jīng)過臨床實(shí)驗(yàn)人員參加留取或培訓(xùn)的人來留取。

·清潔中段尿

·尿培養(yǎng)標(biāo)本

8.2.3聯(lián)系站長病人收集的尿標(biāo)本

收集下列類型標(biāo)本時需受培訓(xùn)人員的主動參加：

·導(dǎo)尿標(biāo)本

·恥骨上抽取標(biāo)本

8.3病人的指導(dǎo)

8.3.1標(biāo)本描述

尿標(biāo)本除去導(dǎo)尿和恥骨上抽取所得外，可通過病人排尿取得，在此情況下不要污染陰道分泌物，包皮垢，陰毛，粉沫，油、洗滌劑和其它外源物質(zhì)，標(biāo)本不能從手紙回收。

8.3.2對病人的指導(dǎo)

很多標(biāo)本可由臨床實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)該步驟，簡單指導(dǎo)合作的病人留取。

需采取如下步驟：

（1）向病人強(qiáng)調(diào)洗手和全面清洗

（2）給病人貼好標(biāo)簽的容器，要求他們核對瓶簽上的名字。

（3）給予口頭說明和書面的說明單或卡片或顯示尿收集方面更多信息的說明，給非講英語病人說明時用他們本國的語言。

教病人蓋好標(biāo)本容器的蓋子防止?jié)B漏。

8.4收集標(biāo)本

通常留取標(biāo)本應(yīng)在可供病人坐或站的隔離區(qū)域。

8.4.1隨機(jī)標(biāo)本

隨機(jī)標(biāo)本不在特定的時間收集，憋尿數(shù)小時后收集的尿標(biāo)本對進(jìn)行尿分析可能是需要的。

8.4.2第一次晨尿或8小時標(biāo)本

第一次晨尿或8小時標(biāo)本通常是病人經(jīng)一夜睡眠起床后立即收集的標(biāo)本。這也稱為過夜或清晨標(biāo)本。另外8小時時間也可用于調(diào)節(jié)失眠癥，夜班工人和某些兒科情況。躺臥8小時后收集的標(biāo)本用于證實(shí)病人是否有直立性蛋白尿。躺臥前立即將膀胱排空，于起身后收集尿標(biāo)本，如此收集的標(biāo)本是病人臥位時累積的尿液，任何在夜間排的尿都收集起來連同早晨第一次排的尿收集在一起。

8.4.3計(jì)時標(biāo)本

計(jì)時標(biāo)本在24小時期間特定的時間采集（如在早10點(diǎn)，或另外活動有關(guān)的特定時間，如進(jìn)餐后2小時，或前列腺按摩后立即收集）。

8.4.4 24小時尿標(biāo)本

如果需要測定24小時中溶質(zhì)排渣總量，則需要嚴(yán)格留取24小時標(biāo)本，因很多溶質(zhì)呈現(xiàn)日間變化，最低濃度的兒茶酚胺，十七羥類固醇和電解質(zhì)出現(xiàn)在清晨，而最高濃度出現(xiàn)在下午或稍后（24小時標(biāo)本收集的更多信息，參閱9節(jié)）。

8.4.5清潔標(biāo)本

8.4.5.1男性病人

（1）采尿前病人應(yīng)先用肥皂或小布巾洗手

（2）指導(dǎo)未行包皮切除的病人退上包皮露出尿道口

（3）用消毒清潔的小布巾或類似物洗潔陰莖頭，從尿道口開始向上清潔。

（4）病人開始排尿時排第一部份到便盆或廁所，收集中段尿到適當(dāng)未污染的容器中，多余的尿排入便盆或廁所。

（5）如病人不能執(zhí)行所推薦的方法在提供聯(lián)系站長時應(yīng)戴手套。

8.4.5.2女性病人

（1）采尿前病人應(yīng)用肥皂或小布巾洗手。

（2）病人蹲踞于便盆或馬桶之上

（3）用消毒小布巾或類似物清洗尿道口和周圍處

（4）病人開始排尿時排第一部份于便盆或馬桶，中段收集于未受污染的（保持清潔）適當(dāng)容器內(nèi)。多余的尿排入便盆或廁所。

（5）如病人不能執(zhí)行推薦的方法給予聯(lián)系站長時，應(yīng)戴手套。

8.4.6導(dǎo)尿標(biāo)本

導(dǎo)尿標(biāo)本是通過尿道將導(dǎo)管插入膀胱后收集的標(biāo)本，從導(dǎo)出的尿流中選擇一部份作尿標(biāo)本。

8.4.7恥骨上標(biāo)本

恥骨上標(biāo)本是通過下腹壁從膨脹的膀胱吸收尿液所收集的標(biāo)本。

8.4.8微生物培養(yǎng)

如果采取了特殊防護(hù)措施（參閱8.6.4和8.7.3節(jié)）

從8.4.5節(jié)到8.4.7節(jié)所介紹的任何標(biāo)本均可作微生物培養(yǎng)。

8.5嬰幼兒標(biāo)本的收集

用兒科和新生兒尿標(biāo)本收集袋，此袋有低過敏原的膜粘于因太小而不能留尿標(biāo)本的小兒身上。

8.5.1隨機(jī)標(biāo)本的收集過程

收集兒童隨機(jī)標(biāo)本，臨床人員需按如下內(nèi)容操作：

（1）分開兒童的腿

（2）保證恥骨會陰部清潔、干燥、無粘液，勿施于粉、油或清洗液于皮膚上

（3）移去防護(hù)紙，暴露出粘連于袋上低過敏厚的膜

·對于女孩，拉緊會陰除去皮膚皺折，將粘膜緊壓于陰道四周，從皮膚連接處開始，粘膜在直腸與陰道之間一直向前。

·對于男孩，將袋連于陰頸，將片狀物壓緊于會陰。

·確保整個粘膜牢固地粘于皮膚，粘膜無皺折。

·年齡大的孩子可按8.4.5節(jié)所述成人的方法留取。

（4）定時察看容器（如每隔15分鐘）

（5）從病人處收回收集的標(biāo)本并標(biāo)明記號。

（6）如無進(jìn)一步污染，將標(biāo)本倒入收集杯，杯子貼上標(biāo)簽，送去檢查。

8.5.2微生物培養(yǎng)標(biāo)本的收集方法

為了收集兒童的微生物培養(yǎng)標(biāo)本，臨床工作人員需作到下列各項(xiàng)：

（1）開始此步驟前，臨床工作人員須用肥皂或小布巾洗手。

（2）將兒童腿分開。

（3）用肥皂和水清洗恥骨和會陰區(qū)，使之干燥，以保證該區(qū)清洗干燥，無殘余肥皂，勿施粉末，油或洗滌劑于皮膚。

（4）除去防護(hù)紙，暴露低敏原的膜粘連于袋子。

·對于女孩拉緊會陰，去除皮膚皺折，將粘膏緊壓于陰道四周，人皮膚連結(jié)處分開直腸與陰道一直前進(jìn)。

·對于男孩將袋連于陰頸，將片狀物壓緊于會陰。

·確保整個粘膜片牢固粘于皮膚，粘膜片無皺折。

（5）定時觀察容器（如每隔15分鐘）

（6）收回收集的標(biāo)本，并標(biāo)明記號

（7）如無進(jìn)一步污染，將標(biāo)本倒入收集杯，蓋緊塑料蓋，杯子貼上標(biāo)簽送檢。

8.6收集用容器

8.6.1構(gòu)成

適用的初步收集容器和運(yùn)送容器應(yīng)該是清潔、防滲漏，無顆粒并由透明，易處理與尿成份不起反應(yīng)的材料制造的。容器和蓋子應(yīng)不含干擾物質(zhì)如清潔劑，一些實(shí)驗(yàn)室喜歡用無菌容器收集尿液。

8.6.2重復(fù)使用

不要重復(fù)使用標(biāo)本容器

8.6.3容量

第一步收集的容器容積最少應(yīng)有50ml，圓形開口，至少直徑為4公分，容器應(yīng)有寬底，避免偶然倒出。小的特殊容器，用于年幼兒童收集標(biāo)本。

8.6.4運(yùn)送和貯存

運(yùn)送時用的容器應(yīng)有嚴(yán)密的蓋子，以防止運(yùn)送時內(nèi)容物漏出，蓋子應(yīng)易于蓋上和取下。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保證標(biāo)本識別方法的完善和標(biāo)本從收到到分析的狀況是良好的。例如假定標(biāo)本被存冰箱，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保證冰箱有良好的維護(hù)，且標(biāo)本遲延遞送，不會影響標(biāo)本的完善保存。

8.6.5無菌容器

偶爾一份尿標(biāo)本送來作微生物研究和尿分析，如標(biāo)本收集用于微生物研究需要有嚴(yán)密蓋子的無菌容器，標(biāo)本應(yīng)先送細(xì)菌研究，再送尿分析檢查，除非已用滅菌技術(shù)將標(biāo)本分出一部份用于尿分析，如果標(biāo)本收集和分析中間超過兩小時建議也采用無菌容器。

8.6.6標(biāo)簽

容器應(yīng)設(shè)計(jì)一種放冰箱時仍能粘牢的標(biāo)簽的容器，瓶簽應(yīng)包括充分的空白處，以填寫包括病人全名，特有的標(biāo)識碼，標(biāo)本收集日期，時間以及容器內(nèi)如放有防腐劑寫出其名稱。某些實(shí)驗(yàn)室可能需要的標(biāo)簽包括另外的信息或條形碼。為了保證良好的檢測，標(biāo)簽貼于容器上，不可貼在蓋子上。

8.6.7防腐劑

標(biāo)本采集后2小時內(nèi)不分析時用特別設(shè)計(jì)的化學(xué)防腐劑或介質(zhì)運(yùn)輸裝置進(jìn)行尿標(biāo)本防腐。如果分析延遲（采集后大于2小時）標(biāo)本用于測試其它的不穩(wěn)定分析物，或標(biāo)本被固定用于作微生物學(xué)研究時建議防腐。

8.7標(biāo)本的運(yùn)送和貯存

8.7.1運(yùn)送

如標(biāo)本被運(yùn)送，容器需有嚴(yán)密的蓋子以防止內(nèi)容物滲漏，如果恰當(dāng)，采用第二個容器，防止可能濺出物的污染，迅速將尿標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室，以便快速檢測。運(yùn)送實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保證標(biāo)本的完善保存。（如氣壓管道系統(tǒng)）

8.7.2冰箱

如標(biāo)本不能立即運(yùn)送和檢查，收集后應(yīng)置于（2-8℃）冰箱。（參閱2.1.6節(jié)中更多的信息）

8.7.3微生物學(xué)檢查

如需要微生物學(xué)檢查，而標(biāo)本不能立即送到實(shí)驗(yàn)室，采取下列步驟：

（1）標(biāo)本放于2-8℃冰箱至24小時，此時可得到有用的培養(yǎng)信息。

（2）一部份尿移于含檢菌防腐劑的運(yùn)送管內(nèi)，許多情況下是通用的。防腐的標(biāo)本不需冰箱保存。

8.8標(biāo)本的合格性和質(zhì)量保證

8.8.1檢查

為了保證適合分析，實(shí)驗(yàn)室收到尿標(biāo)本后應(yīng)進(jìn)行檢查，保證標(biāo)本的適用應(yīng)考慮以下各點(diǎn)：

·申請單上與容器標(biāo)簽上的信息一致

·標(biāo)本收集和實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本中間所花費(fèi)的時間合乎要求

·如運(yùn)送遲延，并要求微生物研究，標(biāo)本有放冰箱或放有適當(dāng)防腐劑

·容器及條件（如蓋著蓋子）合適

·量適當(dāng)且不存在污染物

·放或未放化學(xué)防腐劑符合標(biāo)本用途

8.8.2合格性

如標(biāo)本不能達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，立即與主管醫(yī)師或護(hù)士站聯(lián)系，以決定進(jìn)一步的措施。在與臨床人員互相協(xié)商并達(dá)到一致意見以前不能棄掉“不接受”的標(biāo)本。

8.8.3文件

建立質(zhì)量保證計(jì)劃以確保如下文件的編制

·始終如一的標(biāo)本收集方法源于正確的標(biāo)本類型，要求分析項(xiàng)目適當(dāng)?shù)臉?biāo)本量。適當(dāng)容器的使用和合適的標(biāo)簽。

·標(biāo)本及時送交實(shí)驗(yàn)室，并按照推薦的過程執(zhí)行。

·標(biāo)本處理時要保證實(shí)驗(yàn)室收到檢本后迅速檢測，并采取正確的貯存方法如避免熱及陽光，冰箱保存。

9.24小時尿標(biāo)本的采集及防腐

如果需要測定24小時期間的溶質(zhì)排泄總量，則需要嚴(yán)格定時的24小時尿標(biāo)本，因?yàn)楹芏嗳苜|(zhì)呈現(xiàn)晝夜間的變化，兒茶酚胺，17羥類固醇和電解質(zhì)等的最低濃度出現(xiàn)在清晨，然而最多濃度出現(xiàn)在中午和稍后。

9.1 24小時尿標(biāo)本的收集

9.1.1容器

收集標(biāo)本到一個或數(shù)個易處理的，廣口的，清潔的塑料容器中（有塑料蓋），大到足夠裝約3L，在24小時期間內(nèi)將收集的容器保存于冰箱內(nèi)或冰塊間。提供琥珀色容器，用于光敏檢測。

對臥床的導(dǎo)尿病人，將袋子存放于冰上，如病人可走動，定期排空袋子，將內(nèi)容物存放冰箱。

9.1.2標(biāo)簽

收集瓶上的標(biāo)簽應(yīng)包括病人的標(biāo)識，試驗(yàn)申請，所用防腐劑，收集期間開始和終了的日期和時間。如果防腐劑溢出會傷害病人，在瓶簽上加上適當(dāng)警告，并口頭向病人解釋這些情況。

9.1.3防腐劑

如果需要特殊的防腐劑，在開始收集尿以前將它加入到收集瓶內(nèi)。參閱9.2節(jié)后的表，選用適當(dāng)?shù)姆栏瘎?/p>

9.1.4收集

24小時收集標(biāo)本，應(yīng)從令病人排空她或他的膀胱，或?qū)虼?，在固定的時間開始，并棄掉標(biāo)本，注明開始收集的日期和時間。

9.1.5指導(dǎo)

指導(dǎo)護(hù)士或病人，在24小時收集期間，收集全部排尿，并加到收集容器內(nèi)。

9.1.6結(jié)束

收集開始后整24小時收集中止。令病人排空他或她的膀胱或?qū)虼⑦@些標(biāo)本加入到收集容器內(nèi)。

9.2 24小時尿防腐劑的概述

下表（PP.19-21）24小時尿標(biāo)本的防腐劑是根據(jù)最大的臨床參數(shù)實(shí)驗(yàn)室的推薦和兩本主要的教科書所列出的。這些不同來源之間一般的和特殊的區(qū)別和矛盾已注明，他們的臨

床意義不清楚。檢驗(yàn)人員被促使遵照臨床實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)的有關(guān)建議。臨床實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行這些試驗(yàn)時被促使研究防腐和運(yùn)送的最佳和可接受的方法。

當(dāng)申請不止一種試驗(yàn)時，對標(biāo)本的要求可能有矛盾，一種處置是收集多份24小時標(biāo)本。另外的處置是混合每一次留的尿標(biāo)本，再分每一次的尿標(biāo)本與相等體積，并將分開的部份倒入適當(dāng)?shù)拇蟮哪蛉萜?。另外推薦使用防腐劑時大的容器只需一半大小（分用于二種方法）或三分之一大?。ǚ钟糜谌N方法）。總量應(yīng)該是通過24小時期間收集尿液的總量。第三種處置用容器將尿標(biāo)本分為二份，每份加入適當(dāng)?shù)姆栏瘎?/p>

偶爾病人24小時尿量超過單個容器的容量時，要用兩個24小時容器，兩個容器內(nèi)的尿在檢測前必須很好地混勻。最常用的做法是在兩個尿容器之間往返傾倒尿標(biāo)本。第二個容器內(nèi)防腐劑的量應(yīng)減少，因?yàn)槭占诘诙€容器內(nèi)的量一般會少一些。第四篇 糞便標(biāo)本采集指南

一、檢查主要目的

1.了解消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等情況；2.根據(jù)糞便的性狀、組成、間接地判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能狀況；3.了解腸道正常菌群分布是否合理，檢查糞便中有無致病菌以協(xié)助診斷腸道傳染病。

二、標(biāo)本采集要求

容器

收集和運(yùn)送糞便標(biāo)本的容器應(yīng)潔凈、無吸水、防漏滲，一次性使用；做細(xì)菌培養(yǎng)的容器應(yīng)用無菌有蓋的專用容器。

標(biāo)本收集

①常規(guī)檢查標(biāo)本：應(yīng)取新鮮標(biāo)本，選取異常成分的糞便，如含有粘液、膿、血等病變成分的標(biāo)本。外觀無異常的糞便須從表面、深處及糞便多處取材，取3-5g糞便送檢。灌腸或服油類瀉劑的糞便常因過稀且混有油滴等，而不適于做檢查標(biāo)本。不能采集便盆或坐廁的糞便送檢標(biāo)本。糞便標(biāo)本應(yīng)避免混有尿液、消毒劑及污水等雜物，以免破壞有形成分，使病原蟲死亡和污染腐生性原蟲。

②寄生蟲檢查標(biāo)本

血吸蟲孵化毛蚴：標(biāo)本應(yīng)不少于30g，必要取時整份送檢；如作檢查寄生蟲蟲體及作蟲卵計(jì)數(shù)時應(yīng)采集24h糞便。

連續(xù)送檢：避免腸道寄生蟲和某些蠕蟲有周期性排卵現(xiàn)象，未查到寄生蟲和蟲卵時，應(yīng)連續(xù)送檢3天，以免漏檢。

檢查蟯蟲卵：須用透明薄膜拭子或玻璃紙拭子于深夜12時或清晨排便前，自肛門周圍皺襞處拭取糞便，并立即送檢。檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體

從膿血和稀軟部分取材，立即送檢；轉(zhuǎn)送及檢查時均需保溫，以免滋養(yǎng)體因失去活動力而難以檢出。

③無糞便排出而又必須檢查時，可經(jīng)直腸指診或腸拭子取標(biāo)本。

④糞便培養(yǎng)標(biāo)本，用消毒棉簽采取糞便的異常部分于無菌杯，也可用腸拭子蘸等滲鹽水，由肛門插入直腸4-5cm處，輕輕轉(zhuǎn)動，取出糞便少許，放入無菌培養(yǎng)試管中，蓋好送驗(yàn)。用腸拭子直接采取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，可提高陽性率。

3.標(biāo)本的標(biāo)記

標(biāo)本容器必須有標(biāo)記，包括：病人姓名 特定編碼（住院病人的病區(qū) 床號），標(biāo)本收集時間。標(biāo)簽應(yīng)貼容器上，不可貼在其蓋上。

三、標(biāo)本運(yùn)送與接收

按上述要求留取的標(biāo)本及時送檢。

標(biāo)本的接收標(biāo)準(zhǔn)與拒收

檢驗(yàn)申請單應(yīng)清楚填寫下列內(nèi)容：患者姓名 性別 年齡 科別 床號 住院號 標(biāo)本類型 臨床診斷 檢查項(xiàng)目 采集標(biāo)本日期和時間，否則拒收。

標(biāo)本容器及標(biāo)識是否符合要求，標(biāo)記內(nèi)容與醫(yī)生所填寫申請單的內(nèi)容是否完全一致，否則拒收。

第五篇：臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程

目錄

第一章 體液標(biāo)本的采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程

一、尿液標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存

二、腦脊液標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存

三、漿膜腔積液標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存

四、陰道分泌物標(biāo)本采集、運(yùn)輸

五、分泌物革蘭陰性雙球菌檢測標(biāo)本采集、運(yùn)輸

六、精液標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存

七、前列腺液標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存

八、糞便采集、運(yùn)輸、保存

第二章

血液一般檢驗(yàn)的標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程

一、未梢血標(biāo)本采集

二、靜脈血采集、運(yùn)輸、保存

第三章

生化檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程 第四章

免疫學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程

第五章

化學(xué)發(fā)光免疫分析項(xiàng)目標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程 第六章

血?dú)夥治鰳?biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程

第七章

凝血功能四項(xiàng)檢測標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程 第八章

微量元素檢測標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程 第九章

臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程

第一節(jié) 尿液標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

第二節(jié) 糞便標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

第三節(jié) 上呼吸道標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

第四節(jié) 痰標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

第五節(jié) 化膿和創(chuàng)傷標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

第六節(jié) 腦脊液標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

第七節(jié) 膽汁標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

第八節(jié) 胸水標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

第九節(jié) 腹水標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

第十節(jié) 生殖道標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

第十一節(jié) 血液及骨髓標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存 第十章

液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程

前

言

在臨床工作中，檢驗(yàn)標(biāo)本的分析結(jié)果是臨床醫(yī)生診斷疾病、制訂治療方案的重要依據(jù)，而標(biāo)本采集及送檢工作的合格與否直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性，進(jìn)而影響疾病的診治工作。為了進(jìn)一步提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，除了要求檢驗(yàn)科提高檢驗(yàn)質(zhì)量水平外，還要求臨床醫(yī)護(hù)人員正確采集標(biāo)本。為確保標(biāo)本的正確采集、運(yùn)輸和保存，檢驗(yàn)科特編寫了臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按操作規(guī)程采集、運(yùn)輸和保存標(biāo)本。

第一章 體液標(biāo)本的采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程

一、尿液標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存

（一）檢查項(xiàng)目

1．尿液干化學(xué)測定：尿液比重、pH 值、尿膽原、膽紅素、潛血、酮體、蛋白質(zhì)、白細(xì)胞、亞硝酸鹽、葡萄糖、抗壞血酸。

2．尿液有形成份檢測：包括紅細(xì)胞及白細(xì)胞形態(tài)等。3．24小時尿總蛋白、尿肌酐、尿尿酸等。

4．其它：尿HCG、微量白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、免疫球蛋白IgG、α1-微球蛋白、尿淀粉酶、尿蛋白酶原-

2、尿液紅細(xì)胞顯微鏡形態(tài)分析。

（二）標(biāo)本采集 【容器及采樣量】

門診病人由檢驗(yàn)科提供專用塑料尿杯，采樣量20-30ml。

住院病人使用清潔容器取尿，再將尿液倒入專用的試管內(nèi)，量約5-10ml。

24小時尿液收集于清潔容器中，如小的帶蓋的塑料桶?！緲?biāo)本種類及適用人群或項(xiàng)目】（1）晨尿

即清晨起床后的第一次尿標(biāo)本，為較濃縮和酸化的標(biāo)本，血細(xì)胞、上皮細(xì)胞及管型等有形成分相對集中且保存得較好。

門診患者可采集清晨第二次尿標(biāo)本。

適用：住院病人、可疑或已知泌尿系統(tǒng)疾病的動態(tài)觀察及早期妊娠試驗(yàn)等。（2）隨機(jī)尿（隨意一次尿）

即留取任何時間的尿液。本法留取方便，但易受飲食、運(yùn)動、用藥等影響，可使低濃度或病理臨界濃度的物質(zhì)和有形成分漏檢，也可能出現(xiàn)飲食性糖尿或藥物如維生素C等的干擾。

適用：門診和急診病人。（3）24h尿

于第當(dāng)天8∶00 排空膀胱棄去此次尿液，然后收集至次日8∶00 全部尿液。在第一次尿液排到收集容器后，將10ml二甲苯防腐劑倒入容器中并搖勻。每升尿中加入10ml二甲苯。以后每次排尿到收集容器后均要搖勻尿液，并蓋好蓋，以防尿液蒸發(fā)。

尿液收集完畢，混勻，用量筒準(zhǔn)確測量尿液毫升數(shù)，并記錄在檢驗(yàn)申請單上。用注射器針穿過防腐劑層抽取尿液10毫升，注入干凈試管送檢。

適用：24小時尿總蛋白、尿肌酐、尿尿酸及其它尿液化學(xué)成份定量檢測。（4）其他

包括留取中段尿（女病人易受陰道分泌物污染，應(yīng)采集中段尿）、導(dǎo)尿、恥骨上膀胱穿刺尿等?！咀⒁馐马?xiàng)】

（1）避免陰道分泌物、月經(jīng)血、糞便等污染，女性病人應(yīng)采集中段尿，盡量避免經(jīng)期做尿常規(guī)檢查；

（2）避免干擾化學(xué)物質(zhì)（如表面活性劑、消毒劑）混入；

（3）住院病人送檢的標(biāo)本要標(biāo)上病人姓名，門診病人的標(biāo)本和檢驗(yàn)申請單放在指定的標(biāo)本收集盤上。

（4）尿標(biāo)本采集后應(yīng)避免強(qiáng)光照射，以免尿膽原等物質(zhì)因光照分解或氧化而減少。

（三）標(biāo)本運(yùn)輸及保存

標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，1時內(nèi)須送達(dá)檢驗(yàn)科，2小時內(nèi)完成檢測。采集24小時尿液可不用防腐劑防腐，放4℃冰箱保存即可。

（四）拒收標(biāo)準(zhǔn)

細(xì)菌污染、樣本量不足的標(biāo)本拒收。

二、腦脊液標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存

（一）檢查項(xiàng)目

腦脊液常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、生化檢查等。

（二）標(biāo)本采集

腦脊液標(biāo)本由醫(yī)生采集。腦脊液采集一般用腰椎穿刺術(shù)（腰穿）獲得，必要時用小腦延髓池穿刺術(shù)（池穿）或側(cè)腦室穿刺術(shù)。

腦脊液應(yīng)采集三管。第一管用于細(xì)菌培養(yǎng)（無菌操作），第二管用于常規(guī)檢查，第三管用于生化檢查。每管1-2毫升。蛋白濃度高時可用EDTA鹽抗凝。樣品管上應(yīng)標(biāo)明病人姓名，在檢驗(yàn)申請單上注明采樣時間。

（三）標(biāo)本的運(yùn)輸及保存

腦脊液標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢。用于微生物檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)室溫保存，不可置冰箱保存。

三、漿膜腔積液標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存

（一）檢查項(xiàng)目

漿膜腔積液常規(guī)、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌培養(yǎng)等檢查。

（二）標(biāo)本采集

由醫(yī)生采集。經(jīng)行胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)，心包腔及關(guān)節(jié)穿刺術(shù)采集標(biāo)本。應(yīng)采集三管，第一管用于細(xì)菌培養(yǎng)（無菌操作），第二管用于常規(guī)檢查，第三管用于生化檢查。每管2-20毫升。樣品管上應(yīng)標(biāo)明病人姓名，在檢驗(yàn)申請單上注明采樣時間。

（三）標(biāo)本的運(yùn)送及保存

標(biāo)本采集后立即送檢。不能及時檢測的標(biāo)本放置4℃冰箱保存。用于微生物檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)室溫保存，不可置冰箱保存。

四、陰道分泌物標(biāo)本采集、運(yùn)輸

（一）檢查項(xiàng)目

陰道分泌物清潔度、真菌、滴蟲、細(xì)菌性陰道炎檢查等。

（二）標(biāo)本采集

由臨床醫(yī)生采樣。用無菌拭子從陰道后穹隆處取分泌物。所用窺陰器不可用潤滑劑，只能用少量無菌等滲鹽水潤濕。采樣后馬上將樣本放入潔凈試管送檢。

（三）標(biāo)本的運(yùn)輸及保存

取樣后應(yīng)立刻送檢。避免因放置時間太久影響滴蟲活動力或蟲體破壞，使檢查結(jié)果受到影響。

五、分泌物革蘭陰性雙球菌檢測標(biāo)本采集、運(yùn)輸

（一）檢查項(xiàng)目

分泌物找革蘭陰性雙球菌

（二）標(biāo)本采集

1、尿道分泌物

①男性：清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，采取從尿道口溢出的膿性分泌物，如無膿液溢出，可從陰莖的腹面向龜頭方向按摩，促使分泌物溢出，或用無菌男性拭子插入尿道內(nèi)2～4厘米旋轉(zhuǎn)取出分泌物。拭子置于干凈試管內(nèi)送檢。

②女性：清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，然后從陰道內(nèi)診壓迫尿道，或從尿道的后面向前按摩，使分泌物溢出，用無菌女性拭子采集分泌物。無肉眼

可見膿液時，可用滅菌拭子輕輕深入前尿道內(nèi)，旋轉(zhuǎn)拭子采集標(biāo)本。拭子置于干凈試管內(nèi)送檢。

2、陰道分泌物：用窺器擴(kuò)張陰道，用無菌女性拭子采取陰道口內(nèi)4厘米內(nèi)側(cè)壁或后穹隆處分泌物送檢。拭子置于干凈試管內(nèi)送檢。

3、宮頸分泌物：用窺器擴(kuò)張陰道，先用無菌棉球擦去宮頸口分泌物，再用女性拭子插入宮頸管2厘米采取分泌物，轉(zhuǎn)動并停留10～20秒鐘，讓拭子充分吸附分泌物，拭子置于干凈試管內(nèi)送檢。

4、前列腺按摩液：用前列腺按摩法采集前列腺液。前列腺液滴于玻片上或試管內(nèi)，立即送檢。

5、精液：受檢者應(yīng)5天以上未排精。清洗尿道口，采用手淫法體外排精，射精于干凈容器內(nèi)送檢。

6、潰瘍分泌物：先用生理鹽水清洗患處，用無菌棉拭子取其邊緣或其基底部的分泌物，置干凈試管內(nèi)送檢。

（三）標(biāo)本的運(yùn)輸

采樣后應(yīng)及時送檢，避免標(biāo)本干結(jié)。

六、精液標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存

（一）檢查項(xiàng)目

精液常規(guī)檢查，包括精液量、液化時間、酸堿度、精子總數(shù)、精子活動力、精子存活率、精子畸形率。

（二）標(biāo)本采集 【采集前注意事項(xiàng)】

采集精液標(biāo)本前必須禁欲。一般情況下，25 歲以下禁欲 3 天，25～35 歲禁欲 5 天，35～45 歲禁欲 7 天（禁欲亦包括無遺精手淫）?！救萜骷安蓸恿俊?/p>

收集精液標(biāo)本的容器要求是清潔、干燥?？捎靡淮涡詭w塑料杯留取精液。收集排出的全部精液。【標(biāo)本采集及注意事項(xiàng)】

精液標(biāo)本一般由患者通過手淫法留取。將一次射出的全部精液直接排入清潔塑料杯內(nèi)。不能用乳膠避孕套采集，因避孕套內(nèi)含有的滑石粉會影響精子活力。

準(zhǔn)確記錄采集時間，并寫在申請單的空白處。

（三）標(biāo)本的運(yùn)輸及保存

精液標(biāo)本留取后應(yīng)立即送檢。在運(yùn)送過程中，標(biāo)本溫度應(yīng)保持在 25～35℃。冬天運(yùn)送標(biāo)本時，最好將標(biāo)本放在內(nèi)衣口袋內(nèi)保溫，注意防止瓶子倒置。

（四）拒收標(biāo)準(zhǔn)

精液收集不全、被尿液污染、有溢漏、超過 2 小時送達(dá)的標(biāo)本。

七、前列腺液標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存

（一）檢查項(xiàng)目

前列腺液常規(guī)檢查。

（二）標(biāo)本采集

由臨床醫(yī)生采用前列腺按摩術(shù)采集前列腺液于清潔玻片上或容器內(nèi)。

（三）標(biāo)本的運(yùn)輸及保存

要求立即送檢，室溫運(yùn)輸，不宜久置。

（四）拒收標(biāo)準(zhǔn)

久置干結(jié)的標(biāo)本。

八、糞便采集、運(yùn)輸、保存

（一）檢查項(xiàng)目

大便常規(guī)、大便潛血試驗(yàn)、大便找寄生蟲、人類輪狀病毒抗原檢查。

（二）標(biāo)本采集 【采集前注意事項(xiàng)】

醫(yī)生應(yīng)向患者講清楚收集糞便標(biāo)本前應(yīng)禁止服用的食物和藥物，化學(xué)法檢測潛血禁止服鐵劑，素食三天后留取標(biāo)本。【標(biāo)本容器及取樣量】

容器：一次性帶蓋塑料便盒，標(biāo)明患者姓名。采樣量：取少量標(biāo)本（指頭大?。??！静杉椒ā?/p>

自然排便。選取有粘液、膿血等病變成分的糞便；外觀無異常及糞便潛血檢測標(biāo)本須從表面、深處、糞端多處取材。

檢查阿米巴滋養(yǎng)體時，應(yīng)于排便后立即從膿血性或稀軟部分取樣，立即送檢。檢查蟯蟲卵需用拭子于晚上12時或清晨排便前自肛門周圍皺裂處取樣，并立即送檢。

注意避免尿液污染。住院病人標(biāo)本盒上標(biāo)明患者姓名，門診病人標(biāo)本與申請單一起放于標(biāo)本收集盤內(nèi)。

（三）標(biāo)本的運(yùn)輸及保存

標(biāo)本采集后要蓋緊，室溫下及時送檢，1小時內(nèi)完成檢測。

（四）拒收標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)本量不足、含有尿液的或送檢時間超過1小時的標(biāo)本拒收。

第二章

血液一般檢驗(yàn)的標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程

一、未梢血標(biāo)本采集

（一）檢查項(xiàng)目及適用人群：適用于門診病人做血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、ABO和Rh血型、瘧原蟲檢測等項(xiàng)目。

（二）操作步驟：

1.血常規(guī)：一般選擇無名指，先用酒精棉球消毒，然后用一次性采血針穿刺，讓血液自然流出，用消毒棉球輕拭去第一滴血后，將血液收集在0.5毫升離心管(EDTA-K2抗凝管)內(nèi)，約0.2-0.4毫升，混勻，馬上上機(jī)檢測。

嬰幼兒可自拇指或足跟兩側(cè)采血。燒傷患者可根據(jù)情況選用皮膚完整的肢體末端。采血部位應(yīng)無炎癥或水腫。末梢采血不可用力擠壓。

2.C-反應(yīng)蛋白：采集20微升指血放入專用的含定量稀釋液的反應(yīng)杯中。

3.ABO或Rh血型：采用玻片法檢測。用未梢血涂片做血型鑒定。4.瘧原蟲檢查：最好在寒戰(zhàn)初期采血。用未梢血制成厚、薄涂片。

二、靜脈血采集、運(yùn)輸、保存

（一）檢驗(yàn)項(xiàng)目

血常規(guī)：標(biāo)本用于上血細(xì)胞分析儀檢測，項(xiàng)目包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)及五分類、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞體積分布寬度、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、平均紅細(xì)胞體積、血小板計(jì)數(shù)、血小板體積分布寬度、血小板壓積、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類等。

交叉配血試驗(yàn)；ABO或Rh血型；紅細(xì)胞沉降率（ESR）；血液粘度檢查；NT-proBNP。

（二）標(biāo)本采集

1．血常規(guī)、ABO或Rh血型、交叉配血試驗(yàn)、NT-proBNP：用含 EDTA-K2 抗凝劑的真空采血管采集2毫升靜脈血，顛倒5-6次混勻；

2．紅細(xì)胞沉降率（ESR）：用含枸櫞酸鹽抗凝劑的專用ESR真空采血管采集靜脈血至兩條采血量標(biāo)識線之間，顛倒5-6次混勻.3.血液粘度檢查: 一般宜清晨空腹安靜狀態(tài)下采血。血液粘度測定需同時抽取靜脈血常規(guī)管、血沉管和肝素抗凝血（5ml）三份樣本，顛倒5-6次混勻.4.靜脈血標(biāo)本唯一標(biāo)識：住院病人為“采血管上標(biāo)明病人姓名+檢驗(yàn)申請單右上方貼上采血管條碼” ；門診病人為“采血管上標(biāo)明序號+在檢驗(yàn)申請單右上方寫上相同序號和貼上采血管條碼”。

5.在檢驗(yàn)申請單上寫上采血時間.(三)標(biāo)本運(yùn)輸及保存

靜脈血液標(biāo)本采集后應(yīng)在2小時內(nèi)送達(dá)檢驗(yàn)科，4h內(nèi)完成檢測。室溫下保存，不能及時檢測的標(biāo)本置4℃冰箱保存.(四)標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)

凡不按血量：抗凝劑比例抽血、從輸液管抽血、明顯脂血標(biāo)本、明顯溶血標(biāo)本、有凝塊、標(biāo)識不清、抗凝劑不對及血量不足的標(biāo)本一律拒收。

第三章

生化檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程

一、檢查項(xiàng)目

肝功能檢查：總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、總膽汁酸(TBA)；

腎功能檢查：尿素(UREA)、肌酐(CREA)、尿酸（UA）、β2-微球蛋白（β2-MG）、胱抑素C（Cys-C）；

心肌酶譜：乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、a-羥丁酸脫氫酶(HBDH)；

血脂檢查：總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A1（APO-A1）、載脂蛋白B（APO-B）

糖尿病相關(guān)檢測項(xiàng)目：葡萄糖（GLU）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖耐量試驗(yàn)；

電解質(zhì)檢測：鉀（K）、鈉（Na）、氯（Cl）、鈣（Ca）、無機(jī)磷（Pi）、鐵（Fe）；

心肌早期損傷三項(xiàng)：cTnI/Myo/CK-MB定性或定量（化學(xué)發(fā)光法）檢測； 其它：淀粉酶、總鐵結(jié)合力。

二、標(biāo)本采集及注意事項(xiàng)

1．要求空腹 8-12小時后采靜脈血，以早晨空腹為佳。應(yīng)避免跑步、騎自行車、爬樓等劇烈運(yùn)動。過度精神刺激和劇烈運(yùn)動可使肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)等不同程度升高。2．急診病人查急診項(xiàng)目可隨機(jī)采血。

3．血脂檢查要求抽血前3天保持正常飲食。采血前一天的晚餐應(yīng)避免飲酒、高脂肪和高蛋白飲食。餐后采血容易出現(xiàn)“ 飲食性脂血”。飲酒可使TG、TC和HDL-C增高。

4．患者應(yīng)取坐位或臥位靜脈采血，止血帶結(jié)扎時間應(yīng)少于 1 分鐘。禁止在輸液管處或輸液肢體同側(cè)采血。

5．采血前應(yīng)核對好姓名和檢驗(yàn)項(xiàng)目，明確標(biāo)本要求。

6．用含促凝劑的干燥管（生化管）或分離膠-促凝劑采血管采集靜脈血標(biāo)本（血糖和糖化血紅蛋白標(biāo)本除外），采血量4-5ml。

7.糖化血紅蛋白（HbA1c）測定：不要求空腹，隨機(jī)采血。用EDTA-K2抗凝管采集靜脈血標(biāo)本，采血量2毫升。采血后立即輕輕顛倒5-6次，使血液與抗凝劑充分混勻。

8．血糖測定：用含氟化物抗凝劑真空采血管采血2ml，顛倒5-6次混勻。9.糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

（1）試驗(yàn)前每天碳水化合物攝入量不少于150g，有正常的體力活動至少3天。

（2）過夜空腹10－14小時。

（3）試驗(yàn)前禁用酒、咖啡、茶，保持情緒穩(wěn)定。

（4）用含氟化物抗凝劑真空采血管采血2ml，顛倒5-6次混勻。

（5）上午8：30以前抽空腹血，然后飲用含75克葡萄糖的水250-300毫升,5分鐘內(nèi)飲完.（若空腹血糖＞15.0mmol/L或1型糖尿病，有酮癥傾向者以100克面粉饅頭替代，10-15分鐘內(nèi)吃完）。

（6）分別于飲糖水或吃完饅頭后0.5小時、1小時、2小時、3小時各抽血一次，測定血糖值。

10．靜脈血標(biāo)本唯一標(biāo)識：住院病人為“采血管上標(biāo)明病人姓名+檢驗(yàn)申請單右上方貼上采血管條碼”，門診病人為“采血管上標(biāo)明阿拉伯?dāng)?shù)字序號+在檢驗(yàn)申請單右上方寫上相同序號和貼上采血管條碼”。

11．在檢驗(yàn)申請單上寫上采血時間。

三、標(biāo)本的運(yùn)輸及保存

要求標(biāo)本采集后及時送檢。如標(biāo)本不能及時檢測，應(yīng)放置 4℃冰箱保存。血糖管2-8℃冰箱保存可穩(wěn)定48小時，其余項(xiàng)目可穩(wěn)定3-7天。檢測膽紅素的標(biāo)本應(yīng)避光保存。

血清鉀（K）/鈉（Na）/氯（Cl）檢測應(yīng)在標(biāo)本采集后1小時內(nèi)送達(dá)檢驗(yàn)科，2小時內(nèi)完成檢測。如不能及時檢測，應(yīng)離心分離血清后放置 4℃冰箱保存，可穩(wěn)定24小時。

四、標(biāo)本拒收

拒收明顯溶血、乳糜血、血量不足、標(biāo)識不清的標(biāo)本。溶血標(biāo)本不能用于檢測鉀、鈉、氯。

第四章

免疫學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程

一、檢查項(xiàng)目

免疫蛋白檢查：補(bǔ)體（C3）、補(bǔ)體（C4）、免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）。

風(fēng)濕三項(xiàng)：抗“0”溶血素（ASO）、類風(fēng)濕因子（RF）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）；

肝炎系列：甲型肝炎病毒IgM（HAV-IgM）、乙肝5項(xiàng)（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb），丙型肝炎抗體（Anti-HCV），戊型肝炎抗體（Anti-HEV）；

優(yōu)生優(yōu)育五項(xiàng)（ToRCH）：弓形蟲IgM、瘋疹病毒IgM、巨細(xì)胞病毒IgM、單純皰疹病毒1型IgM、單純皰疹病毒2型IgM。

其它：梅毒螺旋體抗體檢查（TRUST、TRUST滴度、TPPA）；人類免疫缺陷病毒抗體（Anti-HIV）；肺炎支原體抗體IgM；肥達(dá)氏試驗(yàn)和外斐氏試驗(yàn)。

二、標(biāo)本采集及注意事項(xiàng)

1.患者不需特殊準(zhǔn)備。用含促凝劑的干燥真空采血管采集靜脈血，采血量 4-5ml。

2.靜脈血標(biāo)本唯一標(biāo)識：住院病人為“采血管上標(biāo)明病人姓名+檢驗(yàn)申請單右上方貼上采血管條碼”，門診病人為“采血管上標(biāo)明阿拉伯?dāng)?shù)字序號+在檢驗(yàn)申請單右上方寫上相同序號和貼上采血管條碼”。

3.在檢驗(yàn)申請單上寫上采血時間

三、標(biāo)本的運(yùn)輸及保存

要求標(biāo)本采集后及時送檢，如標(biāo)本不能及時檢測，可放置 4℃冰箱保存，穩(wěn)定 7天。

四、標(biāo)本拒收

明顯溶血、標(biāo)本量不足、標(biāo)識不清的標(biāo)本。

第五章 化學(xué)發(fā)光免疫分析項(xiàng)目標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程

一、檢查項(xiàng)目

腫瘤篩查項(xiàng)目：甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖類蛋白抗原125（CA125）、人絨毛膜促性腺激素β亞單位（β-HCG）；

性激素六項(xiàng)：雌二醇（E2）、促黃體生成激素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）、孕酮（P）、泌乳素（PRL）、睪酮（Testo）；

甲功五項(xiàng)：T3、T4、TSH、FT3、FT4；

貧血三項(xiàng)檢驗(yàn)：維生素B12（VitB12）、鐵蛋白（sFe）、葉酸（FA）； 糖尿病相關(guān)項(xiàng)目檢驗(yàn)：胰島素、C-肽； 骨疾病相關(guān)項(xiàng)目檢驗(yàn)：甲狀旁腺素（PTH）； 心梗三項(xiàng)：cTnI、Myo、CK-MB。

二、標(biāo)本采集

1.靜脈血標(biāo)本采集前應(yīng)避免運(yùn)動。要求患者靜坐休息15min 后再采血。用含促凝劑的干燥真空采血管采血，采血量4-5ml。

2.激素標(biāo)本采集時機(jī)由開單醫(yī)生根據(jù)臨床需要決定，并由開單醫(yī)生告知患者。

3．靜脈血標(biāo)本唯一標(biāo)識：住院病人為“采血管上標(biāo)明病人姓名+檢驗(yàn)申請單右上方貼上采血管條碼”，門診病人為“采血管上標(biāo)明阿拉伯?dāng)?shù)字序號+在檢驗(yàn)申請單右上方寫上相同序號和貼上采血管條碼”。4．在檢驗(yàn)申請單上寫上采血時間

三、標(biāo)本的運(yùn)輸及保存

要求標(biāo)本采集后及時送檢，如標(biāo)本當(dāng)天不能檢測，可放置 4℃冰箱保存，留待第二天檢測。如果24小時內(nèi)無法進(jìn)行檢測，可離心后分離血清置－20℃冰箱保存，可穩(wěn)定7天。

四、標(biāo)本拒收

明顯溶血、標(biāo)識不清、標(biāo)本量不足的標(biāo)本。

第六章

血?dú)夥治鰳?biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程

一、檢查項(xiàng)目

血?dú)夥治觥?/p>

二、標(biāo)本采集

【采集前注意事項(xiàng)】

1.受試者應(yīng)保持情緒穩(wěn)定。

2.如正在輸氧，應(yīng)在檢驗(yàn)申請單上記錄當(dāng)時的氧流量。3.在檢驗(yàn)申請單上記錄病人當(dāng)時的體溫?！緲?biāo)本采集器材】

使用專用的干式肝素化血?dú)夥治霾蓸悠??！静杉椒ā?/p>

1．采集動脈血，量約1.0毫升。橈動脈最理想，其次為股動脈。采集時動脈血應(yīng)隨著動脈搏動順利地流入針筒，否則可能將氣泡帶入采樣器中，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)。

2．注意隔絕空氣。采血后應(yīng)即封閉針頭。如針筒內(nèi)有氣泡，應(yīng)將氣泡排出后再封閉針頭。

3．采樣后應(yīng)水平和垂直旋轉(zhuǎn)混勻約1分鐘，以免血液凝固。

三、標(biāo)本的運(yùn)輸及保存

1、血?dú)鈽?biāo)本采集后必須密封隔離空氣，10分鐘內(nèi)送達(dá)檢驗(yàn)科。

2、如出現(xiàn)儀器故障等情況，導(dǎo)致標(biāo)本不能在15min 內(nèi)完成檢測時，必須將標(biāo)本置于0～4℃冰箱中保存，但保存時間不得超過60 分鐘，因?yàn)闃?biāo)本放置30 分鐘后PO2下降2%，60 分鐘后約下降8%，pH 值也同時下降，PCO2 上升，白細(xì)胞高的標(biāo)本（白血?。└淖兏黠@。

四、標(biāo)本拒收

標(biāo)本沒有隔離空氣、有凝塊、溶血、有氣泡、標(biāo)本量不足等拒收。

第七章 凝血功能四項(xiàng)檢測標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程

一、檢查項(xiàng)目

凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原含量（FIB）、凝血酶時間（TT）。

二、標(biāo)本采集及注意事項(xiàng)

1.用專用的含枸櫞酸鈉的真空采血管（內(nèi)含0.2 ml抗凝劑）采集靜脈血，枸櫞酸鈉是通過與血中鈣離子螯合而起抗凝作用。

2.標(biāo)本量=1.8ml靜脈血+0.2 ml抗凝劑，要求標(biāo)本量盡量控制在1.8－2.2 ml范圍內(nèi)。

3.采血后立即顛倒混勻5－6 次，避免用力振搖.4.止血帶的壓力要??；結(jié)扎時間要<1分鐘；采血要盡量一針見血；不能在淤血部位采血；不要從輸液管處采血；不要拍打采血部位；避免產(chǎn)生凝血、溶血、氣泡和組織液污染；不要讓患者反復(fù)做握拳動作。

5.在檢驗(yàn)申請單上記錄采樣時間。

三、標(biāo)本運(yùn)送及保存

標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢驗(yàn)科。要求1小時內(nèi)送達(dá)檢驗(yàn)科，2小時內(nèi)完成檢測。如不能及時送檢，標(biāo)本存貯的條件和穩(wěn)定時間為 ：2－8℃，＜4小時。標(biāo)本放置時間過長，檢測結(jié)果會受影響。

四、標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)

凡不按血量與抗凝劑比例采血、從輸液管抽血、脂血標(biāo)本、溶血標(biāo)本、有凝塊、抗凝劑不對、血量不足、標(biāo)識不清、采樣后至標(biāo)本送達(dá)檢驗(yàn)科時間超過2小時的一律拒收。

第八章

微量元素檢測標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程

一、檢查項(xiàng)目

血鉛、鎘、銅、鋅、鎂、鈣、鐵、鈉、鉀。

二、標(biāo)本采集前注意事項(xiàng)

1.病人準(zhǔn)備：原則上要求早上空腹采血。

2.采血人員應(yīng)經(jīng)專門培訓(xùn)，知曉微量元素標(biāo)本極易受到污染及技術(shù)操作要求。為保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確，采血人員在采血過程中應(yīng)按以下要求操作。

2.1采血時不要戴乳膠手套(對鋅有污染)，可使用塑料手套，或不戴手套把手清洗干凈。

2.2采血時徹底清潔穿刺部位的皮膚，用酒精清潔取血區(qū)皮膚。

2.3 保證采血場所的清潔，不要在采血室使用風(fēng)扇降溫。

2.4 用肝素抗凝管采集2－3ml靜脈血，輕輕顛倒5-6次混勻，采血后不要開蓋。

2.5 送檢時將采血管口封嚴(yán)，以防滲漏。如不能及時送檢，置于2-8℃冰箱保存。

三、標(biāo)本采集

1．嚴(yán)格按照操作規(guī)程要求用碘酒、酒精清潔取血部位后采集靜脈血，或用酒精清潔手指取血部位后采集未梢血；

2．成人用含肝素抗凝劑的采血管采集靜脈血2-3毫升，立即顛倒5-6次混勻；嬰幼兒采集未梢血40微升，立即加入到專用的標(biāo)本稀釋液，混勻。

3．標(biāo)本采集完成后應(yīng)在標(biāo)本容器上注明患者姓名，在申請單上貼上采血管條碼，注明標(biāo)本采集時間等。

四、標(biāo)本運(yùn)輸及保存

采集標(biāo)本后應(yīng)及時送達(dá)檢驗(yàn)科。不能及時送檢的標(biāo)本應(yīng)置4℃冰箱保存，可保存7天。

第九章

臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)輸和保存操作規(guī)程

第一節(jié) 尿液標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

一、檢查項(xiàng)目

尿液細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、真菌涂片、抗酸桿菌涂片、革蘭染色菌涂片檢查。

二、標(biāo)本采集

【采集前注意事項(xiàng)】

病原體培養(yǎng)應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本。【采集容器】

無菌試管或無菌尿液標(biāo)本留取容器。【標(biāo)本采集】

1、一般采集晨起第一次尿液送檢。

2、留取清潔中段尿標(biāo)本：囑咐患者睡前少飲水，清晨起床后用肥皂水清洗會陰部，女性應(yīng)用手分開大陰唇，男性應(yīng)翻上包皮，仔細(xì)清洗，再用清水沖洗尿道口周圍，開始排尿，將前段尿排去，接取中段尿約 10-20ml 于無菌容器中，立即送檢.收到標(biāo)本后1小時內(nèi)接種。該方法簡單、易行，是最常用的尿培養(yǎng)標(biāo)

本收集方法，但很容易受到會陰部細(xì)菌污染，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員采集或在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下由患者正確留取。

3、恥骨上膀胱穿刺：使用無菌注射器直接從恥骨上經(jīng)皮穿入膀胱吸取尿液，是評估膀胱內(nèi)細(xì)菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法，但有一定的痛苦，病人難以接受。主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標(biāo)本困難的嬰兒尿標(biāo)本的采集。

4、直接導(dǎo)尿：按常規(guī)方法對會陰部進(jìn)行清洗消毒后，用導(dǎo)尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱，獲取膀胱尿液?？蓽p少尿液標(biāo)本的污染，準(zhǔn)確地反映膀胱感染情況。但有可能將下尿道的細(xì)菌引入膀胱，導(dǎo)致繼發(fā)感染，一般不提倡使用。

5、留置導(dǎo)尿管收集尿液：利用留置導(dǎo)尿管采集標(biāo)本時，應(yīng)先消毒導(dǎo)尿管外部，按無菌操作方法用注射器穿刺導(dǎo)尿管吸取尿液，操作時應(yīng)防止混入消毒劑，不能從收集袋中采集尿液。長期留置導(dǎo)尿管患者，應(yīng)在更換新尿管時留取尿標(biāo)本。6．標(biāo)本采集完成后應(yīng)在標(biāo)本容器上注明患者姓名，在申請單上注明標(biāo)本來源、采集時間、病人用藥等情況。

三、標(biāo)本的運(yùn)輸及保存

標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢。標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。

四、拒收標(biāo)準(zhǔn)

1沒有用指定容器保存的標(biāo)本。標(biāo)本量不夠或者違反標(biāo)本采集、運(yùn)輸及保存注意事項(xiàng)的標(biāo)本。

第二節(jié) 糞便標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

一、檢驗(yàn)項(xiàng)目

霍亂弧菌培養(yǎng)、沙門氏菌和志賀氏菌培養(yǎng)和鑒定、真菌培養(yǎng)及鑒定。

二、標(biāo)本采集 【采集前注意事項(xiàng)】

應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。做好并保持肛門部位清潔?！静杉萜鳌?/p>

一次性無菌便盒，或無菌試管。【標(biāo)本采集】 采集時間：應(yīng)在急性期采樣，以提高檢出率。自然排便采集法：自然排便后，挑取有粘液膿血部位的糞便，標(biāo)本量約花生米粒大小，液狀糞便取絮狀物盛于無菌的容器內(nèi)（約1-2ml）,或置于保存液或增菌液中送檢。直腸拭子法：如不易獲得糞便時或排便困難的患者及幼兒，可采用直腸拭子方法采集，取出后置于滅菌容器內(nèi)送檢。

4．標(biāo)本采集完成后應(yīng)在標(biāo)本容器上注明患者姓名，在申請單上注明標(biāo)本來源、采集時間、病人用藥等情況。

三、標(biāo)本的運(yùn)輸及保存

應(yīng)立即送檢。標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。

四、拒收標(biāo)準(zhǔn) 沒有用指定容器保存的標(biāo)本。違反標(biāo)本采集、運(yùn)輸及保存注意事項(xiàng)的標(biāo)本。

第三節(jié) 上呼吸道標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

一、檢驗(yàn)項(xiàng)目

上呼吸道標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、真菌涂片、抗酸桿菌涂片、革蘭染色菌涂片檢查。

二、標(biāo)本采集 【采集前注意事項(xiàng)】

病原體培養(yǎng)應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！静蓸硬牧稀?/p>

咽拭子或鼻咽拭子?！緲?biāo)本采集及注意事項(xiàng)】

1.采集時間：時間上無嚴(yán)格限制，但咽部是呼吸和食物的通路，晨起后采集為佳。.標(biāo)本采集：囑患者用清水反復(fù)漱口，由檢查者將舌向外拉，使腭垂盡可能向外牽引，用無菌棉拭子通過舌根到咽后壁或腭垂的后側(cè)，涂抹數(shù)次，拭子要避免接觸口腔和舌粘膜。.標(biāo)本采集完成后應(yīng)在標(biāo)本容器上注明患者姓名，在申請單上注明標(biāo)本來源、采集時間、病人用藥等情況。

三、標(biāo)本的運(yùn)輸及保存

應(yīng)立即送檢。標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，避免細(xì)菌污染。

四、拒收標(biāo)準(zhǔn) 沒有用指定容器保存的標(biāo)本。違反標(biāo)本采集、運(yùn)輸及保存注意事項(xiàng)的標(biāo)本。

第四節(jié) 痰標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

一、檢查項(xiàng)目

痰液的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、真菌涂片、抗酸桿菌涂片、革蘭染色菌涂片檢查。

二、標(biāo)本采集 【采集前注意事項(xiàng)】

病原體培養(yǎng)應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！静杉萜鳌?/p>

一次性無菌留痰盒?！静杉椒白⒁馐马?xiàng)】

1、以晨痰為好。多數(shù)病人清晨痰較多，易于采集。且清晨痰含有的病理成分較多，可增加培養(yǎng)的陽性率。

2、采集方法：

(1)自然咳痰法：咳痰前，先用清水或漱口液反復(fù)漱口（為減少口腔正常菌群污染標(biāo)本），然后用力自氣管中咳出第一口痰于無菌容器內(nèi)（來自于下呼吸道分泌物）。對于痰量少或無痰的患者可采用霧化吸入45℃ 10％NaCL水溶液，使

痰液易于排出。對咳痰少的幼兒，可輕輕壓迫胸骨上部的氣管，使其咳嗽。合格的痰標(biāo)本要求是鏡下WBC>10個/LP，上皮細(xì)胞<25個/LP。

(2)氣管鏡采集法：用支氣管鏡在肺內(nèi)病灶附近用導(dǎo)管吸引或用支氣管刷直接取得標(biāo)本。

(3)小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，用棉拭子深入咽部，小兒受到刺激咳嗽時，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上。

3、標(biāo)本采集完成后應(yīng)在標(biāo)本容器上注明患者姓名，在申請單上注明標(biāo)本來源、采集時間、病人用藥等情況。

三、標(biāo)本運(yùn)輸及保存

采集后應(yīng)立即送檢。真菌培養(yǎng)的標(biāo)本如不能及時送檢，可放 4℃保存，以免雜菌生長。

標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，避免細(xì)菌污染。

四、拒收標(biāo)準(zhǔn)

1沒有用指定容器保存的標(biāo)本。違反標(biāo)本采集、運(yùn)輸及保存注意事項(xiàng)的標(biāo)本。

第五節(jié) 化膿和創(chuàng)傷標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

一、檢驗(yàn)項(xiàng)目

膿汁和創(chuàng)傷部位分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細(xì)菌涂片、真菌涂片、抗酸桿菌涂片、革蘭染色菌涂片檢查。

二、標(biāo)本采集 【采集前注意事項(xiàng)】

病原體培養(yǎng)應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！静杉萜鞑摹?/p>

無菌拭子和無菌試管?！静杉椒白⒁馐马?xiàng)】 開放性感染和已潰破的化膿灶：先用滅菌生理鹽水沖洗表面的污染菌，用滅菌拭子采取膿液及病灶深部的分泌物。注意盡量取化膿組織與正常組織交界處 的膿汁，因?yàn)槟撝行牡募?xì)菌大部分已死亡，交接處的活菌較多，會提高陽性率。對于慢性感染，因污染嚴(yán)重，很難分離到致病菌，可取感染部位下的組織，研磨成組織勻漿接種于培養(yǎng)基。閉合性膿腫：一般采用穿刺或手術(shù)引流的方法采取.采集前先用2.5-3%的碘酊和75%的酒精消毒周圍皮膚。標(biāo)本采集完成后應(yīng)在標(biāo)本容器上注明患者姓名，在申請單上注明標(biāo)本來源、采集時間、病人用藥等情況。

三、標(biāo)本運(yùn)輸及保存

應(yīng)立即送檢，如不能送檢，應(yīng)放 4℃保存，淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌培養(yǎng)的標(biāo)本除外，后者應(yīng)室溫保存。

標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，避免細(xì)菌污染。

四、拒收標(biāo)準(zhǔn)

1沒有用指定容器保存的標(biāo)本。違反標(biāo)本采集、運(yùn)輸及保存操作要求的標(biāo)本。

第六節(jié) 腦脊液標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

一、檢驗(yàn)項(xiàng)目

腦脊液的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細(xì)菌涂片、真菌涂片、墨汁染色查新型隱球菌、抗酸桿菌涂片、革蘭染色菌涂片檢查。

二、標(biāo)本采集 【采集前注意事項(xiàng)】

病原體培養(yǎng)應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！臼占瘶颖救萜骷安蓸恿俊?/p>

無菌試管或小瓶。如果用于檢測細(xì)菌或病毒，腦脊液量應(yīng)大于或等于1ml，如果用于檢測真菌或抗酸桿菌，腦脊液量應(yīng)大于或等于2ml?！静杉椒ā?/p>

用腰穿的方法采集腦脊液。

標(biāo)本采集完成后應(yīng)在標(biāo)本容器上注明患者姓名，在申請單上注明標(biāo)本來源、采集時間、病人用藥等情況。

三、標(biāo)本運(yùn)輸及保存

收集標(biāo)本后，室溫下15分鐘內(nèi)送到檢驗(yàn)科。腦脊液標(biāo)本不可放冰箱保存，這樣做會導(dǎo)致某些細(xì)菌死亡（如腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌和嗜血桿菌）。常溫下可存放24小時。

標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。

四、拒收標(biāo)準(zhǔn) 沒有用指定容器保存的標(biāo)本。標(biāo)本量不足或者違反標(biāo)本采集、運(yùn)輸及保存操作要求的標(biāo)本。

第七節(jié) 膽汁標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

一、檢驗(yàn)項(xiàng)目

膽汁標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、真菌涂片、抗酸桿菌涂片、革蘭染色菌涂片檢查。

二、標(biāo)本采集 【采集前注意事項(xiàng)】

病原體培養(yǎng)應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥1－2天后采集標(biāo)本。如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本收集容器及采樣量】

無菌試管或無菌容器。盡可能多采集標(biāo)本，且不少于1ml?！静杉椒ā?/p>

1、采集時間：懷疑感染存在時,盡早采集。

2、用針穿刺法或外科手術(shù)引流法采集標(biāo)本，標(biāo)本放入無菌試管或無菌容器內(nèi)。

3、標(biāo)本采集完成后應(yīng)在標(biāo)本容器上注明患者姓名，在申請單上注明標(biāo)本來源、采集時間、病人用藥等情況。

三、標(biāo)本運(yùn)輸及保存

應(yīng)在室溫下15分鐘內(nèi)送到檢驗(yàn)科。在常溫下標(biāo)本可保存24小時。做真菌培養(yǎng)的標(biāo)本如不能及時檢驗(yàn)，應(yīng)放4℃保存。

標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。

四、拒收標(biāo)準(zhǔn) 沒有用指定容器保存的標(biāo)本。標(biāo)本量不足或者違反標(biāo)本采集、運(yùn)輸及保存操作要求的標(biāo)本。

第八節(jié) 胸水標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

一、檢驗(yàn)項(xiàng)目

胸水的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細(xì)菌涂片、真菌涂片、抗酸桿菌涂片、革蘭染色菌涂片檢查。

二、標(biāo)本采集 【采集前注意事項(xiàng)】

病原體培養(yǎng)應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥后1-2日采集。如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本收集容器及采樣量】

無菌試管或無菌容器。盡可能多采集標(biāo)本，且不少于1ml?！静杉椒ā?/p>

1、采集時間：懷疑感染存在時,盡早采集。

2、用針穿刺法或外科手術(shù)引流法采集標(biāo)本，并放入無菌試管或小瓶內(nèi)。為防止凝固，可在試管中先加入滅菌肝素。

3、標(biāo)本采集完成后應(yīng)在標(biāo)本容器上注明患者姓名，在申請單上注明標(biāo)本來源、采集時間、病人用藥等情況。

三、標(biāo)本運(yùn)輸及保存

應(yīng)在室溫下15分鐘內(nèi)送到檢驗(yàn)科。標(biāo)本在常溫下可保存24小時。如果做真菌培養(yǎng)，只能放4℃保存。

標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。

四、標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn) 沒有用指定容器保存的標(biāo)本。標(biāo)本量不夠或者違反標(biāo)本采集、運(yùn)輸及保存操作要求的標(biāo)本。

第九節(jié) 腹水標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

一、檢驗(yàn)項(xiàng)目

腹水的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細(xì)菌涂片、真菌涂片、抗酸桿菌涂片、革蘭染色菌涂片檢查。

二、標(biāo)本采集 【采集前注意事項(xiàng)】

病原體培養(yǎng)應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥1－2天后采集標(biāo)本。如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！臼占萜骷安蓸恿俊?/p>

無菌試管或無菌容器。盡可能收集多的標(biāo)本，且不能少于1ml?！静杉椒ā?/p>

1、采集時間：懷疑感染存在時，盡早采集。

2、用針穿刺法或外科手術(shù)引流法采集標(biāo)本，放入無菌試管或無菌容器內(nèi)。為防止凝固，可在試管中先加入滅菌肝素。

3、標(biāo)本采集完成后應(yīng)在標(biāo)本容器上注明患者姓名，在申請單上注明標(biāo)本來源、采集時間、病人用藥等情況。

三、標(biāo)本運(yùn)輸及保存

應(yīng)在室溫下15分鐘內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。在室溫下可保存24小時。如做真菌培養(yǎng)的標(biāo)本不能及時檢查，應(yīng)放4℃保存。

標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。

四、拒收標(biāo)準(zhǔn)

1沒有用指定容器保存的標(biāo)本。

2標(biāo)本量不夠或者違反標(biāo)本采集、運(yùn)輸及保存操作要求的標(biāo)本。

第十節(jié) 生殖道標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

一、檢驗(yàn)項(xiàng)目

生殖道標(biāo)本的細(xì)菌、真菌、淋球菌，解脲脲原體和人型支原體培養(yǎng)；沙眼衣原體抗原檢查；淋球菌涂片；細(xì)菌性陰道病相關(guān)檢測、真菌涂片。

二、標(biāo)本采集 【采集前注意事項(xiàng)】

病原體培養(yǎng)應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本采集器材】

無菌試管、無菌男性拭子、無菌女性拭子?！静杉椒ā?/p>

1.尿道分泌物

(1)男性：取樣前至少1小時內(nèi)不要小便。清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，用男性拭子采取從尿道口溢出的膿性分泌物或?qū)⒛行允米硬迦肽虻纼?nèi) 2～4 厘米取出分泌物。如無膿液溢出，可從陰莖的腹面向龜頭方向按摩，促使分泌物溢出。當(dāng)無肉眼可見的分泌物時，可將滅菌男性拭子輕輕深入尿道內(nèi)2～4 厘米，轉(zhuǎn)動并停留 10～20 秒鐘采集標(biāo)本。采樣拭子置入滅菌試管內(nèi)送檢。

(2)女性：取樣前至少1小時內(nèi)不要小便。清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，然后經(jīng)陰道內(nèi)診壓迫尿道，或從尿道的后面向前按摩，使分泌物溢出，用無菌女性拭子采樣。無肉眼可見的分泌物時，可用滅菌拭子輕輕深入前尿道內(nèi)，轉(zhuǎn)動并停留 10～20 秒鐘采集標(biāo)本.采樣拭子置入滅菌試管內(nèi)送檢。

2.巴氏腺、尿道旁腺：清洗或局部消毒，然后壓迫腺體，使分泌物溢出，用無菌拭子采樣。

3.陰道分泌物：用窺器擴(kuò)張陰道，用滅菌女性拭子采取陰道口內(nèi) 4 厘米內(nèi)側(cè)壁或后穹隆處分泌物。

4.宮頸分泌物：用窺器擴(kuò)張陰道，先用無菌棉球擦除宮頸口分泌物，再用女性拭子插入宮頸管 2 厘米，轉(zhuǎn)動并停留 10～20 秒鐘，讓拭子充分吸附分泌物，采樣拭子置入滅菌試管內(nèi)送檢。

5.前列腺液：用前列腺按摩法采集前列腺液，標(biāo)本置于滅菌容器內(nèi)送檢。6.精液：受檢者應(yīng)在 5 天內(nèi)未排精。清洗尿道口，采用手淫法體外排精，精液置于滅菌容器內(nèi)送檢。

7.潰瘍分泌物：先用生理鹽水清洗患處，再用滅菌棉拭子取其邊緣或其基底部的分泌物，標(biāo)本置于滅菌試管內(nèi)送檢。.標(biāo)本采集完成后應(yīng)在標(biāo)本容器上注明患者姓名，在申請單上注明標(biāo)本來源、采集時間、病人用藥等信息。

三、標(biāo)本運(yùn)輸及保存

標(biāo)本應(yīng)在室溫下 15 分鐘內(nèi)送到檢驗(yàn)科。

標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，避免細(xì)菌污染。

四、拒收標(biāo)準(zhǔn)

1.沒有用指定容器保存的標(biāo)本。.違反標(biāo)本采集、運(yùn)輸及保存操作要求的標(biāo)本。

第十一節(jié) 血液及骨髓標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

一、檢查項(xiàng)目

血液、骨髓液的細(xì)菌培養(yǎng)。

二、標(biāo)本采集

（一）血液標(biāo)本采集

【采集前注意事項(xiàng)】

應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本,如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。抽血過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程。

【采集方法及注意事項(xiàng)】

1、采用BACT/ALERT 3D血培養(yǎng)儀配套血培養(yǎng)瓶收集標(biāo)本。

2、防止皮膚寄生菌或環(huán)境微生物引起的污染是血培養(yǎng)的關(guān)鍵問題，采血前嚴(yán)格執(zhí)行消毒程序是十分重要的。

2.1 培養(yǎng)瓶消毒程序

2.1.1 用 70％酒精消毒培養(yǎng)瓶橡皮塞子。2.1.2 酒精作用 60s,待干燥后使用。

2.1.3 在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，先確認(rèn)培養(yǎng)瓶蓋酒精已經(jīng)風(fēng)干，否則應(yīng)用無菌紗布或棉簽清除橡皮塞子表面剩余的酒精，再將血液注入培養(yǎng)瓶中。

在采血前，先消毒培養(yǎng)瓶蓋，緊接著進(jìn)行皮膚消毒。2.2 皮膚消毒程序： 嚴(yán)格按以下三步法進(jìn)行

2.2.1 用70%酒精擦拭靜脈穿刺部位,作用時間30s。

2.2.2 用一根碘酊或碘伏棉簽消毒皮膚，從穿刺點(diǎn)向外畫圈消毒,消毒區(qū)域直徑應(yīng)達(dá)3cm 以上，碘酊作用 30s，碘伏作用 90s。

2.2.3 用70％酒精脫碘。對碘過敏的病人只能用 70%酒精消毒，作用60s。穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后再行穿刺采血。

3、培養(yǎng)瓶接種程序

用無菌注射器抽取血液后，不要換針頭，直接注入血培養(yǎng)瓶中，輕輕顛倒混勻，防止血液凝固。如果同時作需氧和厭氧培養(yǎng)，應(yīng)先將標(biāo)本接種到厭氧瓶中，然后再注入需氧瓶，嚴(yán)防將空氣注入?yún)捬跗恐?。如采血量少于推薦血量時，應(yīng)首先接種需氧瓶，剩余血量再接種厭氧瓶。

4、采血量及采血部位： 4.1 成人

4.1.1 現(xiàn)我院做法---“單臂1套”：單臂(單一靜脈穿刺點(diǎn))采集1份血樣，分注到兩個血培養(yǎng)瓶(需氧+厭氧，即1套)中，每個血培養(yǎng)瓶的血量為5～10ml（在此范圍內(nèi)，隨著血量增加檢出率相應(yīng)提高）,總量為10～20ml。4.1.2 推薦做法-----“雙臂2套”: 同時或短時間間隔（10分鐘內(nèi)）從雙臂（兩個不同穿刺點(diǎn)）采集2份血樣，注入兩套血培養(yǎng)瓶中，即從一個部位采集1份血樣接種到1套培養(yǎng)瓶中，再從另一部位采血接種到另1套培養(yǎng)瓶中.4.2 兒童---“雙臂2瓶”：一般只做需氧培養(yǎng),特殊患者才考慮厭氧培養(yǎng).同時采集2次(不同部位，如雙上肢)血樣，注入需氧瓶中（2個需氧瓶），每個培養(yǎng)瓶的血量為 2～5ml。

4.3 嬰幼兒：一般只需做一瓶需氧瓶培養(yǎng)。

5、將血培養(yǎng)瓶上的條碼撕下，粘貼在檢驗(yàn)申請單上，將患者姓名寫在血培養(yǎng)瓶標(biāo)簽的空白處。在申請單上注明采集時間和部位、每瓶注入血量、病人用藥等信息。

【標(biāo)本采集的時機(jī)】

1、采血培養(yǎng)應(yīng)盡量在抗菌藥物使用之前，如已經(jīng)使用抗菌藥物者，應(yīng)在下次用藥之前采血培養(yǎng),并選用能中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。

2、對間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱的患者，應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前 0.5～1h 采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)熱后 1h 采集。因?yàn)榘l(fā)熱時血液中可能沒有細(xì)菌。

3、特殊情況的血培養(yǎng)，如導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、感染性心內(nèi)膜炎（間隔30分鐘，連續(xù)采3套血培養(yǎng)）等可咨詢微生物室工作人員。

（二）骨髓液標(biāo)本采集

1、嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進(jìn)行；

2、采集部位：（1）髂后上棘最常用；（2）髂前上棘較安全。

3、采集量：以注射器抽吸骨髓液1.0ml送微生物培養(yǎng)。骨髓液抽取后應(yīng)立即涂片，否則會很快凝固，使涂片失敗。標(biāo)本量不宜過多,以免被外周血稀釋而影響結(jié)果.4、標(biāo)本采集完成后應(yīng)即密封。在標(biāo)本容器上注明患者姓名，在檢驗(yàn)申請單上注明標(biāo)本來源、采集時間、病人用藥等信息。

三、標(biāo)本的運(yùn)輸及保存

血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)盡快送往檢驗(yàn)科。從標(biāo)本采集到送達(dá)檢驗(yàn)科不得超過2小時。如不能及時送檢，應(yīng)將其放在室溫，切忌冰箱存放,因?yàn)槟承┛裂蹙稍诒錅囟戎兴劳?，從而使培養(yǎng)陽性率下降。

骨髓標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送至檢驗(yàn)科。

四、拒收標(biāo)準(zhǔn)

血培養(yǎng)瓶標(biāo)識與檢驗(yàn)申請單不符、血培養(yǎng)瓶滲漏、破裂或明顯污染、血液凝固。

第十章

液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本采集、運(yùn)輸和保存操作規(guī)程

一、檢查項(xiàng)目

宮頸液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查。

二、標(biāo)本采集 【采集前注意事項(xiàng)】

1、檢查的最佳時間：絕經(jīng)前的婦女，月經(jīng)中后期是最理想，應(yīng)避開經(jīng)期。

2、檢查前24小時勿用陰道藥膏和沖洗陰道。

3、檢查前48小時內(nèi)禁止性交、盆浴和陰道檢查?！静杉椒ā?步驟一：采樣

取樣應(yīng)在直接觀察下進(jìn)行，先用陰道窺器保證宮頸完全暴露，擦凈白帶，使視野清晰。再將掃帚狀取樣器的中央刷毛伸入宮頸管內(nèi)，周邊刷毛到達(dá)子宮頸，同向旋轉(zhuǎn)5-10圈。注意：手法宜輕柔，避免來回旋轉(zhuǎn)，采樣過程中，宮頸出血明顯時，應(yīng)立即停止采樣。步驟二：漂洗

在裝有TCT保存液的小瓶內(nèi)漂洗掃帚狀取樣器。上下反復(fù)地將掃帚狀取樣器推入瓶底，迫使刷毛全部分散開來，共10次；最后，在溶液中快速地轉(zhuǎn)動掃帚狀取樣器以進(jìn)一步的將細(xì)胞標(biāo)本保存下來，然后將取樣器的宮頸刷頭留在保存液中，將取樣器柄扔掉。步驟三：保存

緊瓶蓋，直到瓶蓋與瓶體突出圓環(huán)密合。記錄：將標(biāo)識患者樣本的條碼以垂直于瓶口方向貼在瓶體上（方便掃描），并把患者姓名寫在瓶子標(biāo)簽上；將患者的個人資料和病程簡歷填寫在液基薄層細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)申請單上，字跡工整，盡可能提供相關(guān)臨床信息，后將另一張相同條碼貼在申請單上。將標(biāo)本保存瓶和申請單統(tǒng)一管理，以便送往實(shí)驗(yàn)室。

三、標(biāo)本的運(yùn)輸及保存

采樣后應(yīng)即置細(xì)胞保存液中保存，放置室溫，及時送檢。

四、拒收標(biāo)準(zhǔn)

涂片收集到的細(xì)胞過少者拒收。