第一篇：膽管結(jié)石病人的護(hù)理查房

護(hù)理查房

2013年1月3號(hào) 主查人： 黃濤 內(nèi)容：膽管結(jié)石病人的護(hù)理 患者：趙軍峰

主訴：腹痛，皮膚黃染，發(fā)熱1周?！?病情介紹：患者趙軍峰，男，37歲，已婚，系甘肅慶陽(yáng)縣人。患者1周前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)上腹部痛，呈脹痛，疼痛向肩背部放射，惡心、嘔吐、皮膚鞏膜黃染，發(fā)熱，體溫37.6℃。于2013年12月30日來(lái)我院就診?！?體格檢查：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP110/70mmHg。查體全身皮膚鞏膜黃染。無(wú)皮疹、皮下出血、無(wú)肝掌、蜘蛛痣。雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清晰。心尖搏動(dòng)未見(jiàn)異常，叩診心濁音界無(wú)擴(kuò)大，心律齊，心率80次/分。腹平坦，未見(jiàn)胃腸形及蠕動(dòng)波，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張。右上腹壓痛，無(wú)反跳痛。聽(tīng)診腸鳴音減弱?！?輔助檢查：

⑴、影像學(xué)檢查：CT、MRCP、B超、腹部平片。行MRCP示：

1、肝左葉肝內(nèi)膽管、肝總管及膽總管稍擴(kuò)張，膽總管中段低信號(hào)，多考慮為結(jié)石。

2、所示肝內(nèi)外膽管壁欠光整，炎性改變的可能。

3、膽囊缺如。

⑵、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯升高；血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶升高。尿液檢查示尿膽紅素升高，尿膽原降低，糞便檢查示糞中尿膽原減少。

● 最后診斷：

1、膽總管結(jié)石

2、急性化膿性膽管炎

3、膽囊結(jié)石 ●膽管結(jié)石：為發(fā)生在肝、內(nèi)外膽管的結(jié)石。

●分類：

⑴、根據(jù)膽管結(jié)石發(fā)病的原因，分為原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石。

⑵、根據(jù)結(jié)石所在部位分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石。以肝管分叉部為界以上為肝內(nèi)膽管結(jié)石、以下為肝外膽管結(jié)石。肝外膽管結(jié)石根據(jù)部位又分為： ① 肝外左右肝管結(jié)石 ② 肝總管結(jié)石 ③ 膽囊結(jié)石 ④ 膽總管結(jié)石

根據(jù)分型該患者為：膽總管結(jié)石。

●病因：膽管結(jié)石的主要原因包括膽汁瘀滯、細(xì)菌感染和脂類代謝異常。肝外膽管結(jié)石的形成還與膽道內(nèi)異物，如蟲(chóng)卵和蛔蟲(chóng)的尸體亦可能形成結(jié)石。

●臨床表現(xiàn)：取決于膽道有無(wú)梗阻、感染及其程度。當(dāng)結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染時(shí)，可表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。

1、腹痛：發(fā)生在劍突下或右上腹，呈陣發(fā)性絞痛，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，疼痛可向右肩背部放射。其原因是結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部，刺激膽管平滑肌，引起Oddi括約肌痙攣收縮所致。

2、寒戰(zhàn)、高熱：系膽管梗阻并繼發(fā)感染后引起的全身中毒癥狀。多發(fā)于劇烈腹痛后，體溫可達(dá)39—40℃，呈弛張熱熱型。

3、黃疸：系膽管梗阻后膽紅素逆流入血所致。黃疸的程度取決于梗阻的程度及是否繼發(fā)感染，若梗阻不完全或結(jié)石有松動(dòng)，則黃疸程度輕，且呈波動(dòng)性；若為完全梗阻，則黃疸呈進(jìn)行性加深；病人可有尿色變黃和皮膚瘙癢等癥狀。

4、消化道癥狀：多數(shù)病人有惡心、腹脹、噯氣、厭食油膩食物等?！裉幚碓瓌t：取出結(jié)石，解除梗阻或狹窄，去除感染灶。

●護(hù)理診斷/問(wèn)題

1、疼痛 與結(jié)石嵌頓致膽道梗阻、感染及Oddi括約肌痙攣有關(guān)。

2、體溫過(guò)高 與膽管結(jié)石導(dǎo)致急性膽管炎有關(guān)。

3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱及攝入不足有關(guān)。

4、有皮膚完整性受損的危害 與膽管梗阻、膽鹽沉積致皮膚黃疸、瘙癢有關(guān)。

5、焦慮 與對(duì)疾病知識(shí)的缺乏和對(duì)手術(shù)的未知有關(guān)

6、潛在并發(fā)癥：出血、感染等。

●護(hù)理措施

1、減輕或控制疼痛 ⑴、臥床休息

⑵、禁食胃腸減壓及指導(dǎo)病人深呼吸放松等，以緩解疼痛。

⑶、遵醫(yī)囑通過(guò)口服、注射等方式給予消炎利膽、解痙或止痛藥。效果評(píng)價(jià)：病人自訴疼痛緩解

2、降低體溫

⑴、遵醫(yī)囑給病人額頭使用降溫貼。

⑵、控制感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用足量的抗菌藥，控制感染。

效果評(píng)價(jià)：測(cè)體溫連續(xù)3次都為正常。

3、營(yíng)養(yǎng)支持

⑴、在梗阻未解除前，通過(guò)胃腸外途徑補(bǔ)充足夠的熱量、氨基酸、維生素、水、電解質(zhì)。

⑵、在梗阻解除后，應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂飲食。

效果評(píng)價(jià)：病人在住院期間得到了身體所需的營(yíng)養(yǎng)

4、防止皮膚破損

⑴、保持皮膚清潔：可用溫水擦洗皮膚，減輕瘙癢。

⑵、提供相關(guān)知識(shí)：告知病人皮膚瘙癢是由于膽汁瘀滯、膽鹽沉積引起的。并囑患者不可用手抓撓，防止抓破皮膚。效果評(píng)價(jià)：患者皮膚完整皮膚、不再瘙癢

5、焦慮

告知病人疾病的相關(guān)知識(shí)減輕焦慮。

6、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 ⑴、出血

①、嚴(yán)密觀察病人有無(wú)面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)。②、觀察病人有無(wú)嘔血、嘔血的顏色及量、大便顏色及性狀。如有以上癥狀應(yīng)立即報(bào)告給值班醫(yī)生。⑵ 感染 ①、采取合適的體位：采取半坐臥位，防止膽汁逆流引起感染。②、保持引流管的通暢：避免鼻膽管扭曲、受壓和滑脫，以免膽汁引流不暢、膽管內(nèi)壓力升高導(dǎo)致膽汁滲漏和腹腔內(nèi)感染。

●術(shù)前護(hù)理

1、在術(shù)前6-8h禁食水。

2、在術(shù)前告知病人疾病的相關(guān)知識(shí)減輕焦慮。

3、手術(shù)前1天準(zhǔn)備一卷衛(wèi)生紙一條干毛巾和鹽酸腎上腺素1mg、山莨菪堿10mg、利多卡因膠漿7ml。以及各項(xiàng)檢查報(bào)告。

4、手術(shù)當(dāng)天用輪椅或平車(chē)將病人推至3樓介室入2室。●術(shù)后護(hù)理

1、囑患者臥床休息6-8h，6-8h后，如沒(méi)有惡心、嘔吐、頭暈等癥狀可給患者喝些溫涼的開(kāi)水。再觀察1-2h如患者沒(méi)有沒(méi)有惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，方可進(jìn)食一些流質(zhì)飲食。

2、監(jiān)測(cè)血壓 患者剛回病房立即測(cè)血壓一次之后每半小時(shí)測(cè)一次，測(cè)夠四小時(shí)。無(wú)異常改為每?jī)尚r(shí)測(cè)一次，測(cè)夠四小時(shí)之后改為每四小時(shí)

測(cè)一次，測(cè)滿二十四個(gè)小時(shí)。如有異常報(bào)告給值班醫(yī)生。

3、鼻膽管的護(hù)理

⑴、患者行鼻膽管引流術(shù)返回病房后，接好引流袋。⑵、采用體外雙固定來(lái)固定引流管，即鼻翼處固定加耳廓處固定的方法。

⑶、注意鼻膽管在體外的長(zhǎng)度。

⑷、要向患者及家屬說(shuō)明保持引流通暢的重要性，并避免患者變更體位或下床活動(dòng)時(shí)將鼻膽管拉出。

⑸、每日觀察并記錄引流液的性狀和引流量。

⑹、引流管無(wú)膽汁引出，應(yīng)調(diào)整體位，保證引流通暢。⑺、協(xié)助患者翻身時(shí)應(yīng)避免拖拉引流管?！窠】到逃?/p>

1、合理安排作息時(shí)間，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累及精神高度緊張。

2、低脂飲食，忌油膩食物，宜少量多餐，避免過(guò)飽。

3、定期到醫(yī)院檢查。

4、如出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱和黃疸等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。

護(hù)理

查房

主查人：第六輪實(shí)習(xí)生 黃濤

2013年12月26日

第二篇：膽管結(jié)石講義

膽管結(jié)石 掌握：定義，臨床表現(xiàn)，護(hù)理措施，健康教育 熟悉：病因，處理原則，護(hù)理診斷 了解：分類，解剖，檢查

膽石癥定義

膽石癥，指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病

近年來(lái)隨著生活水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，膽石病的發(fā)病特點(diǎn)也發(fā)生了改變。膽囊結(jié)石的發(fā)病率高于膽管結(jié)石，膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石，女性發(fā)病率高于男性。膽固醇結(jié)石以城市高于農(nóng)村，膽管結(jié)石則為農(nóng)村高于城市

膽石的分類

按結(jié)石化學(xué)成分分類

? 膽固醇結(jié)石 ? 膽色素結(jié)石 ? 混合型結(jié)石

按結(jié)石所在部位分類

? 膽囊結(jié)石 ? 肝外膽管結(jié)石 ? 肝內(nèi)膽管結(jié)石

解剖

膽道系統(tǒng)起于肝內(nèi)毛細(xì)膽管,開(kāi)口于十二指腸乳頭,分為肝內(nèi)膽管和肝

外膽管兩部分.1,肝內(nèi)膽管

起自毛細(xì)膽管,匯集成小葉間膽管,肝段肝葉膽管和肝內(nèi)左右肝管,其行徑與肝內(nèi)門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈分枝伴行,三者被包繞在結(jié)締組織內(nèi),稱為Glisson系統(tǒng)。肝內(nèi)左右肝管為一級(jí)支，肝葉膽管為二級(jí)枝，肝段膽管為三級(jí)枝。

2肝外膽道 包括肝外膽道（肝外左膽道，肝外右膽道，肝

總管，膽總管）和膽囊

（1）肝外左，右肝管 ：左肝管稍長(zhǎng)，約為14.9mm，位 于

肝門(mén)部橫溝內(nèi):右肝管較短,約為8.8mm：正常人的左右肝管直徑約為3.3-3.5mm。右肝管與肝總管夾 角為129度，左肝管與肝總管夾角約為100度，此

解剖結(jié)構(gòu)是肝左葉膽管結(jié)石及殘余結(jié)石較多的原

因之一

（2）肝總管：左右肝管在肝門(mén)處呈Y型會(huì)合成肝總

管

（3）膽總管：由肝總管和膽囊管在肝十二指腸韌帶內(nèi)匯合而成，向下與胰管相會(huì)合。全長(zhǎng)約 7～ 9cm,直徑 0.6～

0.8cm分為四段：

1、十二指腸上段

2、十二指腸后段

3、胰腺段

4、十二指腸壁內(nèi)段。膽總管起始段位于十二指腸上部上方，在肝十二指腸韌帶內(nèi)，然 后居十二指腸上部后方，再向下，在胰頭與十二指腸降部之間或經(jīng)胰頭之后，最后斜穿 十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁中，在此處與胰管匯合，形成略膨大的肝胰壺腹，開(kāi)口于十二指腸大乳頭。在肝胰壺腹周?chē)懈我葔馗估s肌包繞。在膽總管與胰管的末段也均有少量平滑肌包繞，分別稱膽總管括約肌和胰管括約肌。肝胰壺腹括約肌保持收縮狀態(tài)，由肝分泌的膽汁，經(jīng)肝左、右管、肝總管、膽囊管進(jìn)入膽囊貯存；進(jìn)食后，尤其進(jìn)高脂肪食物，膽囊收縮，肝胰壺腹括約肌舒張，膽囊內(nèi)的膽汁經(jīng)膽囊管、膽總管排入十二指腸

（4）膽囊：膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長(zhǎng)約8～12cm，寬

3～5cm，容量約為30～60ml。膽囊內(nèi)面以粘膜覆蓋，有發(fā)達(dá)的皺襞。膽囊收縮排空時(shí)，皺襞高大而分支；膽囊充盈時(shí)，皺臂減少變矮。粘膜上皮為單層柱狀。細(xì)胞游離面有許多微絨毛，胞質(zhì)內(nèi)線粒體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)較發(fā)

達(dá)，頂部胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)少量粘液顆粒。固有層為薄層結(jié)締組織，有較豐富的血管、淋巴管和彈性纖維。皺壁之間的上皮常向固有層內(nèi)延伸，形成深陷的粘膜竇。類似粘液腺，可分泌粘液。肌層較薄，肌纖維排列不甚規(guī)則，有環(huán)行、斜行、縱行等。外膜較厚，為疏松結(jié)締組織，含血管、淋巴管和神經(jīng)等，外膜表面大部覆以漿膜

膽囊管連接膽囊，肝膽管和總膽管，膽囊通過(guò)膽管與總膽管相連，其粘膜有許多螺旋形皺襞，粘膜的單層柱狀上皮內(nèi)散在少量杯狀細(xì)胞。固有層內(nèi)有粘液腺，肌層較厚，以環(huán)行為主。

肝產(chǎn)生的膽汁經(jīng)肝管排出，一般先在膽囊內(nèi)貯存，膽囊腔的容積約40～70ml。上皮細(xì)胞吸收膽汁中的水和無(wú)機(jī)鹽（主要是Na+），經(jīng)細(xì)胞側(cè)面的質(zhì)膜轉(zhuǎn)運(yùn)至上皮細(xì)胞間隙內(nèi)，間隙的寬度可因吸收液體的量而變化，吸收的水和無(wú)機(jī)鹽通過(guò)基膜進(jìn)入固有層的血管和淋巴管內(nèi)。膽囊的收縮排空受激素的調(diào)節(jié)，進(jìn)食后尤其在高脂肪食物后，小腸內(nèi)分泌細(xì)胞分泌膽囊收縮素，經(jīng)血流至膽囊，刺激膽囊肌層收縮，排出膽汁[2]。

病因

肝外膽管結(jié)石

原發(fā)性結(jié)石

與膽汁淤滯、膽道感染、膽道異物、膽管解剖變異等因素有關(guān)

繼發(fā)性結(jié)石

膽囊結(jié)石或肝內(nèi)膽管結(jié)石排入膽總管內(nèi)引起

肝內(nèi)膽管結(jié)石

主要與膽道感染、膽道寄生蟲(chóng)、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)

由于膽管解剖位置的原因，左側(cè)結(jié)石比右側(cè)多見(jiàn)

臨床表現(xiàn)

腹痛：膽絞痛、放射痛、上腹部隱痛

右上腹觸及腫大而有觸痛的膽囊，右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張 黃疸（Mirizzi綜合征）米里齊綜合征

30%的膽囊結(jié)石病人可終身無(wú)臨床癥狀。而僅于體檢或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的結(jié)石稱為靜止性結(jié)石

膽道疾病的特殊檢查和護(hù)理

超聲檢查

B檢查

診斷膽道疾病的首選方法

超聲內(nèi)鏡（EUS）

不受胃腸道氣體影響，準(zhǔn)確率高，并可進(jìn)行活檢 放射學(xué)檢查

（1）經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）

檢查前準(zhǔn)備

禁食6～8h 檢查開(kāi)始前15～20min肌內(nèi)注射地西泮5～10mg、山莨菪堿10mg及哌替啶50mg 檢查后護(hù)理

觀察病人體溫、腹部體征及有無(wú)消化道出血的癥狀 至少禁食2h，監(jiān)測(cè)血清淀粉酶

鼻膽管引流者觀察引流液的顏色、量和性狀 遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素

（2）經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）和經(jīng)皮肝膽管引流（PTBD）

檢查前準(zhǔn)備

術(shù)前1日晚口服緩瀉劑或灌腸，術(shù)前禁食4～6h 檢查開(kāi)始前做碘過(guò)敏試驗(yàn)并排空膀胱 檢查后護(hù)理

平臥4～6h，24h內(nèi)臥床休息 禁食2h 嚴(yán)密觀察生命體征、腹部體征 保持引流管道的通暢

遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及止血藥 磁共振胰膽管造影（MRCP）

無(wú)創(chuàng)、膽道成像完整，可替代PTC和ERCP 膽管造影

了解膽道有無(wú)殘余結(jié)石、異物及通暢情況 了解膽總管與腸吻合口是否通暢

膽道鏡檢查

術(shù)中膽道鏡

了解膽管內(nèi)病變以決定是否探查膽道 術(shù)后膽道鏡

檢查后觀察有無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉和膽道出血等 檢查后觀察有無(wú)腹膜炎體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)

處理原則

肝外膽管結(jié)石手術(shù)方式

膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)

膽腸吻合術(shù)

常用膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù) Oddi括約肌切開(kāi)成形術(shù)

微創(chuàng)外科治療

ERCP同時(shí)行內(nèi)鏡括約肌切開(kāi)（EST）、鼻膽管引流、膽道鏡取石等

肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)方式

肝切除術(shù)

最常用 膽管切開(kāi)取石術(shù)

膽腸吻合術(shù)

多采用肝管空腸Roux-en-Y吻合術(shù) 肝移植術(shù)

? 常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

急性疼痛

與結(jié)石嵌頓致膽道梗阻、感染及Oddi括約肌痙攣有關(guān) 體溫過(guò)高

與膽管結(jié)石梗阻導(dǎo)致急性膽管炎有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與疾病消耗、攝入不足及手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與膽汁酸鹽淤積于皮下，刺激感覺(jué)神經(jīng)末梢有關(guān)

潛在并發(fā)癥

出血、膽瘺、感染等

護(hù)理措施?術(shù)前護(hù)理??病情觀察??出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、腹痛、黃疸等情況應(yīng)考慮發(fā)生急性膽管炎??緩解疼痛??膽絞痛時(shí)禁用嗎啡??降低體溫??營(yíng)養(yǎng)支持??飲食原則??低脂、高蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食??腸外營(yíng)養(yǎng)支持??營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充??糾正凝血功能障礙??維生素??????肌內(nèi)注射??保護(hù)皮膚完整性?????術(shù)后護(hù)理??????????病情觀察??????????監(jiān)測(cè)生命體征??????????觀察腹部體征及各種引流情況??????????術(shù)前有黃疸者觀察大便顏色并監(jiān)測(cè)血清膽紅素變化??????????營(yíng)養(yǎng)支持????????????術(shù)后禁食期間通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)途徑補(bǔ)充????????????飲食恢復(fù)原則??無(wú)脂流質(zhì)逐漸過(guò)渡至低脂飲食?

管護(hù)理?

妥善固定?

觀察記錄引流膽汁的顏色、量和性狀?保持引流通暢，防止扭曲，定時(shí)擠壓?預(yù)防感染?

拔管：術(shù)后日，夾管試驗(yàn)成功后經(jīng)?管作膽道造影，再

予拔管或作其他處理??飲食指導(dǎo)?盡量減少脂肪、特別是動(dòng)物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，盡可能地以植物油代替動(dòng)物油??限制魚(yú)子、各種蛋類的蛋黃及各種食肉動(dòng)物的肝、腎、心、腦等膽固醇含量高的食物??增加魚(yú)、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果等富含優(yōu)質(zhì)蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保證熱量供應(yīng)，從而促進(jìn)肝糖元的形成，保護(hù)肝臟? 多吃西紅柿、玉米、胡蘿卜等富含維生素?的食物，以保持膽囊上皮細(xì)胞的健全，平時(shí)可多飲新鮮蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡蘿卜汁等，并增加飲水、吃飯的次數(shù)和數(shù)量，以增加膽汁的分泌與排泄，減輕炎癥反應(yīng)和膽汁淤積? 避免進(jìn)食難以消化的食物，戒煙酒及少食辛辣刺激性食物、濃烈調(diào)味品，如芥末油等，以免刺激胃腸道，增加胃腸道負(fù)擔(dān)誘發(fā)或加重病情????????用藥管道指導(dǎo)??堅(jiān)持遵醫(yī)囑按時(shí)服藥??對(duì)帶?管出院的患者進(jìn)行?管護(hù)理指導(dǎo)（穿衣、沐浴、活動(dòng)、更換引流袋），避免?管阻塞、脫出及膽道逆行感染。?周后復(fù)查??如出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等不適須馬上來(lái)醫(yī)院就診，腹痛時(shí)勿亂用止痛劑，以免誤診，定期復(fù)診?休息活動(dòng)?注意休息，避免劇烈活動(dòng)，勞逸結(jié)合??堅(jiān)持鍛煉身體，避免終日靜坐少動(dòng)，可增強(qiáng)膽囊舒縮功能，降低膽固醇及疏通膽道??調(diào)節(jié)情緒，心情愉快，起居要有規(guī)律，不要著涼????

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? 健康教育?

第三篇：膽總管結(jié)石的護(hù)理查房

護(hù)士長(zhǎng)：今天我們查房的內(nèi)容是討論膽總管結(jié)石的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理，首先來(lái)回憶一下結(jié)石的分類及夏柯氏三聯(lián)征，請(qǐng)xx來(lái)回答

李婭：結(jié)石分三類；膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石 夏柯氏三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸 下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士xxx作簡(jiǎn)要的病例介紹。余川艷：

膽總管結(jié)石的護(hù)理

一、術(shù)前護(hù)理: 1飲食：病人選用低脂肪、高蛋白、高糖飲食。因?yàn)橹撅嬍晨纱龠M(jìn)膽囊收縮排出消化，會(huì)加劇疼痛。

2.術(shù)前用藥：嚴(yán)重的膽石癥發(fā)作性疼痛可使用鎮(zhèn)痛劑和解痙劑緩解，但應(yīng)避免使用嗎啡，因嗎啡有收縮膽總管的作用，可加重病情。

3.病情觀察：對(duì)于膽石癥急性發(fā)作病人應(yīng)注意觀察其T、P、R、BP尿量及腹痛情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)感染性休克征兆。注意病人皮膚有無(wú)黃染、糞便顏色變化，以確定膽道梗阻。4.術(shù)前宣教：為病人進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及宣教，如備皮、配血、禁食水、腸道準(zhǔn)備等，為病人講解大概的手術(shù)過(guò)程及術(shù)后的活動(dòng)、飲食等情況。

二、護(hù)理診斷（術(shù)前）P1.疼痛：與膽絞痛有關(guān) P2.焦慮: 與擔(dān)心手術(shù)有關(guān)

P3知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備及本疾病的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施：

P1疼痛：目標(biāo)：病人主訴疼痛有所緩解，病人能運(yùn)用有效方法減輕疼痛。護(hù)理措施：

1.為病人提供安靜、舒適的休息環(huán)境，在平時(shí)的工作中做到“四輕”，即說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕。

2.建議病人使用緩解疼痛的方法，如聽(tīng)喜歡的音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力等，做好與病人家屬的溝通工作，使其能夠給予病人充足的心理支持。3.遵醫(yī)囑正確使用解痙止痛藥物并觀察療效。

P2.焦慮: 目標(biāo)：病人能說(shuō)出焦慮的原因及自我感覺(jué)，病人恢復(fù)對(duì)治療的信心，積極配合。措施：

耐心詳細(xì)地介紹檢查、治療、病區(qū)環(huán)境，介紹有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，同室病友。

鼓勵(lì)家屬陪伴，對(duì)病人的理解和合作及時(shí)給予肯定。向病人解釋焦慮情緒對(duì)疾病的不利影響。對(duì)病人的主訴采取同感性傾聽(tīng)，以親切的語(yǔ)言予以安慰，解釋病情和手術(shù)方式，手術(shù)經(jīng)過(guò)及術(shù)中配合，減少患者心理緊張，消除思想顧慮，使其處于最佳狀態(tài)接受手術(shù)。

4.經(jīng)常與病人談心，將治療上的進(jìn)展及時(shí)反饋給病人，增強(qiáng)病人對(duì)疾病的了解，介紹有相同疾病手術(shù)后病人的良好預(yù)后信息樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。O1：患者主訴腹痛緩解

O2患者積極接受手術(shù)治療，康復(fù)愿望強(qiáng)烈 護(hù)理診斷（術(shù)后）

P1.生活自理能力缺陷——與手術(shù)及術(shù)后放置引流管有關(guān) P2.疼痛:與手術(shù)切口疼痛有關(guān)

P3.有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后留置引流有關(guān) P4.有體液不足的危險(xiǎn)：與術(shù)后禁食，手術(shù)失血導(dǎo)致水和電解質(zhì)丟失有關(guān)。下面請(qǐng)李崇慶補(bǔ)充護(hù)理診斷：

P5.清理呼吸道低效：與傷口疼痛、咳嗽無(wú)力，痰粘稠有關(guān) P6.知識(shí)缺乏：與缺乏術(shù)后飲食與保健知識(shí)有關(guān) P1生活自理能力缺陷

目標(biāo)：病人生活需要能得到滿足，并能恢復(fù)病情允許下的最佳自理水平，舒適感增加。措施：

備常用物品置病人床邊易取到的地方，術(shù)后協(xié)助床上大小便、洗漱、更衣、擦浴。保持病人身體清潔，傷口敷料保持干燥，保持床鋪平整干燥。提供合適的就餐體位，食物溫度在38℃左右，軟硬適中。及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分自理活動(dòng)。P2 疼痛

目標(biāo)：病人引起疼痛的刺激因素減弱或消除，病人痛感減輕或消失。措施：

1.評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)、緩解時(shí)間及患者對(duì)疼痛的耐受程度 2.保持環(huán)境的安靜舒適，病人取舒適的體位，保證充足的休息

3.轉(zhuǎn)移病人的注意力，如給病人聽(tīng)音樂(lè)、讀報(bào)、聽(tīng)廣播或者多與病人聊天以分散其注意力 4.指導(dǎo)和協(xié)助病人用手或枕頭護(hù)住腹部，腹帶保護(hù)傷口，以減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的胸痛

5.遵醫(yī)囑予以止痛劑，觀察用藥后的療效及不良反應(yīng) P3有感染的危險(xiǎn)

目標(biāo)：病人發(fā)熱的相關(guān)因素消除，體溫維持在正常范圍

1.密切觀察手術(shù)切口有無(wú)紅腫熱痛的典型體征，病人有無(wú)體溫升高、脈搏加快、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高等感染的表現(xiàn)

2.保持傷口敷料的清潔干燥無(wú)污染，有滲出潮濕污染，及時(shí)換藥。定期消毒傷口及其周?chē)つw，正確合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

3.保持引流管在位，引流通暢，每日更換引流袋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止醫(yī)源性交叉感染，引流袋中膽汁不能過(guò)滿，及時(shí)傾倒，防止膽汁逆流。

4.翻身變換體位、搬運(yùn)病人時(shí)，應(yīng)防止引流管與引流袋分離，保持引流袋位置低于引流管開(kāi)口。避免傷口受壓，咳嗽或變換體位時(shí)用手護(hù)住傷口防止其受牽拉

5.預(yù)防外源性感染： 保持病室整潔、空氣清新、定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，紫外線消毒，矚病人注意保暖，防止受涼。

6.用藥護(hù)理 ：遵醫(yī)囑用抗生素治療，給藥時(shí)間和藥量準(zhǔn)確，確保有效的血藥濃度，同時(shí)注意用藥反應(yīng)。

7.按時(shí)測(cè)體溫，觀察體溫的走向及熱型。保證水分及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，保持口腔清潔 P4.有體液不足的危險(xiǎn)

目標(biāo)：明確病人體液不足的原因，對(duì)癥處理，合理安排輸液，維持體液平衡。

措施：

1.禁食期間靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡，并用抗生素預(yù)防感染，合理安排調(diào)節(jié)輸液順序、速度和量。避免過(guò)多、過(guò)快輸液。必要時(shí)用輸液泵控制輸液速度和量。

2.減少液體損失的措施：調(diào)節(jié)室溫在18～22℃，控制體溫減少排汗，傷口滲出多時(shí)及時(shí)換藥加壓包扎。

3.定期復(fù)查體重和血生化指標(biāo)。.P5 清理呼吸道低效：

目標(biāo)：患者痰液稀薄易咳出，呼吸通暢 措施：

1.環(huán)境： 提供整潔舒適的環(huán)境，減少不良刺 激。保持室內(nèi)空氣新鮮潔凈，維持合適的室溫和濕度，注意保暖，避免塵埃刺激

2.指導(dǎo)病人深呼吸采取有效咳嗽方式，協(xié)助其翻身、拍背，有利于分泌物排出 3.指導(dǎo)病人掌握正確的咳嗽排痰的技巧：病人取半臥位或坐位，先進(jìn)行深呼吸，然后深吸氣，按壓傷口或使用腹帶包扎傷口的同時(shí)用力進(jìn)行幾次短促的咳嗽，將痰從深部咳出，必要時(shí)給予示范。

P6知識(shí)缺乏

目標(biāo)：病人出院時(shí)能初步掌握飲食和保健知識(shí) 措施：

1.指導(dǎo)患者術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h，禁食，禁食期間做好口腔護(hù)理，肛門(mén)排氣后方可進(jìn)流質(zhì)飲食，然后根據(jù)病情逐步升級(jí)。

2.給予患者高營(yíng)養(yǎng)、低脂、低蛋白、易消化的飲食、高熱量、高碳水化合物及大量的維生素如瘦肉、魚(yú)類、豆制品及各種蔬菜、水果等以保證機(jī)體對(duì)能量及營(yíng)養(yǎng)的需要。

3.告知患者應(yīng)多飲水、多吃米湯、藕粉、豆?jié){等食物，以降低膽汁黏稠度，有利于膽汁的分泌和排泄。

4.術(shù)后七天內(nèi)平臥時(shí)引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)引流袋不能高過(guò)膽管平面，以避免膽汁逆流引起感染。

5.指導(dǎo)患者床上活動(dòng)時(shí)注意引流管的位置，避免因引流管扭曲、打折或受壓而引流不暢。

6.指導(dǎo)患者進(jìn)低脂飲食做到5禁忌，即禁暴飲暴食，忌食偏酸食物，忌高脂飲食，禁吸煙、飲酒及咖啡等，忌不吃早餐。

請(qǐng)xxx回答T管引流的護(hù)理

1.手術(shù)方法 ：在膽總管探查或切開(kāi)取石術(shù)后，于膽總管切開(kāi)處放置T型引流管，一端通向肝管，另一端通向十二指腸，經(jīng)腹壁穿口至體外，接無(wú)菌引流袋。引流管一般手術(shù)后2～3周拔除，我院為一個(gè)月左右 2護(hù)理.妥善固定引流管，防止導(dǎo)管扭曲、折疊、受壓、脫落等，搬動(dòng)患者動(dòng)作要輕柔，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。對(duì)麻醉未醒的患者需適當(dāng)約束肢體，防止患者燥動(dòng)時(shí)將管拉出。清醒患者要反復(fù)告誡其翻身或下床活動(dòng)時(shí)要保護(hù)好T型管。引流管長(zhǎng)短要適宜，過(guò)長(zhǎng)易扭曲，有礙膽汁流出，增加膽道或吻合口壓力，容易發(fā)生膽瘺；過(guò)短則限制病人翻身活動(dòng)，致引流管脫出，造成膽瘺。更換引流袋時(shí)須小心牽拉，防止T型管移位。如有脫出，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。.保持引流通暢平臥時(shí)引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)引流袋不能高過(guò)膽管平面，以避免膽汁逆流引起感染。指導(dǎo)患者床上活動(dòng)時(shí)注意引流管的位置，避免因引流管扭曲、打折或受壓而引流不暢。檢查通暢情況，并檢查衍接處有無(wú)松脫。若引流出膽汁內(nèi)含有泥沙樣的結(jié)石，為了不引起T型管的阻塞，可用生理鹽水給適當(dāng)沖洗。方法是：用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗，注意壓力不可過(guò)大。

5、引流3-4天后如膽汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部，有利于膽汁回輸有助消化。

6.如果T形管引流通暢，膽汁色淡黃、清亮、無(wú)渣且無(wú)腹痛無(wú)發(fā)熱等癥狀飲食情況恢復(fù)，大小便正常，膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明黃色或黃綠色，無(wú)結(jié)石、無(wú)沉渣及絮狀物，一般術(shù)后10~—14天可夾閉管道。開(kāi)始每天2~—3小時(shí)，無(wú)不適可逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，直至全日夾管。在此過(guò)程要觀察病人的情況，有無(wú)體溫增高，腹痛，惡心，嘔吐及黃疸等。

7、一個(gè)月左右后，行T型管造影，若造影無(wú)異物，殘石、狹窄，膽腸吻合口通暢情況下，則于造影后再引流1-2日，以及時(shí)排出造影劑。經(jīng)引流觀察無(wú)特殊反應(yīng)，可拔除T形管。拔管后，注意觀察看患者的食欲、黃疸、腹部體征，警惕膽汁外漏的發(fā)生。

護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)：今天查房很成功，在護(hù)理方面應(yīng)注意幾點(diǎn)，更好地為患者做好健康宣教。1.要掌握膽囊結(jié)石的臨床癥狀及腹腔鏡膽囊切除的優(yōu)勢(shì)，幫患者分析手術(shù)的必要性及可能性。

2.要掌握膽囊的功能，膽囊切除后對(duì)消化和吸收功能有無(wú)影響。3.為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，消除顧慮。

4.做好術(shù)后活動(dòng)、飲食宣教，指導(dǎo)傷口護(hù)理

第四篇：右側(cè)輸尿管結(jié)石護(hù)理查房

泌尿外科護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄

時(shí) 間：2018年5月24日 參加人員： 主 查 人： 病人床號(hào)：1床 病人姓名：謝惠英 診 斷：右側(cè)輸尿管結(jié)石 主要內(nèi)容： 責(zé)任護(hù)士：

患者 5月18日11:18分以“右側(cè)輸尿管結(jié)石”收入科。體溫：36.6℃，脈搏：78 次/分，呼吸：20次/分，血壓：136/82mmHg，自主體位給予二級(jí)護(hù)理，普食、每日排石顆粒20g口服。

5月19日8：00給予哌酮抗炎，間苯止痛，14：04患者心情煩躁，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，14：32分給予胃復(fù)安10mg肌肉注射

5月22日，20：26患者主訴大便成水狀，已便兩次，腰部疼痛不適，遵醫(yī)囑給予蒙脫石散口服，曲馬多肌肉注射。

5月23日17：30送手術(shù)室在腰麻醉下行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，19：32返回病房，遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，禁食，心電監(jiān)護(hù)、中流量吸氧，補(bǔ)液?？寡字委?。

5月24日9：10患者主訴右側(cè)腰部不適，遵醫(yī)囑給予曲馬多肌肉注射。現(xiàn)患者手術(shù)后第一天，心情平穩(wěn)，留置尿管固定通暢在位，繼續(xù)給補(bǔ)液抗炎治療 問(wèn)題一：患者于5月22日拉水狀便兩次，使用蒙脫石散，使用該藥物時(shí)需要注意什么呢？ 責(zé)任護(hù)士：

1）指導(dǎo)患者飯前服用，影響胃腸蠕動(dòng)，不影響食物的消化吸收，所以是飯前服用。讓其理解配合。2）服用時(shí)將本品倒入半杯溫開(kāi)水(約50毫升)中混勻快速服用 問(wèn)題二：患者嘔吐后，作為責(zé)任護(hù)士需采取哪些護(hù)理措施？ 責(zé)任護(hù)士: 1)臥床休息，把病人的臉側(cè)向一邊，以防嘔吐物流入鼻腔或呼吸道。2)

嘔吐物要趕快從病人面前拿走，并仔細(xì)觀察嘔吐物的內(nèi)容，同時(shí)清潔口腔。

3)止吐后，由于水分喪失，要逐漸予以補(bǔ)充。

4)

仔細(xì)觀察嘔吐的原因，因?yàn)?，有時(shí)嘔吐是疾病危篤的信號(hào)。問(wèn)題三：患者急查血液等項(xiàng)目，一般多長(zhǎng)時(shí)間需要查看結(jié)果？ 責(zé)任護(hù)士陳：

半小時(shí)內(nèi)，如結(jié)果未出，需要及時(shí)詢問(wèn)相關(guān)輔助科室

問(wèn)題四：患者出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士需給患者做哪些方面的健康指導(dǎo)？ 責(zé)任護(hù)士陳：

1）向患者詳細(xì)介紹出院后的有關(guān)事項(xiàng)，提醒患者出院后一個(gè)月來(lái)院復(fù)查； 2）注意休息，生活有規(guī)律，避免勞累；

3）禁煙、酒，忌刺激性食物，多飲水，多吃新鮮蔬菜水果； 4）保持會(huì)陰部清潔，防止感染。

護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)：本次業(yè)務(wù)查房準(zhǔn)備倉(cāng)促、馬虎，患者在治療期間使用止瀉藥物、止吐藥物等，護(hù)理記錄單上未體現(xiàn)；長(zhǎng)期止痛藥物不需要在護(hù)理記錄單上書(shū)寫(xiě)的，卻有記錄。

從這份護(hù)理記錄單上可以看出，大家的護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)，有待規(guī)范，明日起，凡患者使用臨時(shí)特殊藥物、特殊治療等護(hù)理記錄單上要有記錄及追蹤，以后業(yè)務(wù)查房不定時(shí)查，將這種類似查房常態(tài)化，主要查找工作中的缺陷，發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)，請(qǐng)每一位同志正確對(duì)待。

第五篇：膽總管結(jié)石的護(hù)理查房

膽總管結(jié)石的護(hù)理查房

參加人員：全體護(hù)理人員 主查人：劉效琴

護(hù)士長(zhǎng)：今天我們查房的內(nèi)容是討論膽總管結(jié)石的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理。下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士作簡(jiǎn)要的病例介紹。責(zé)任護(hù)士（李）：患者王晶云,女，68歲。因“右上腹部脹痛伴皮膚鞏膜黃染10余天?！比朐?。(一)病例特點(diǎn)：1.老年女性。既往史：患高血壓 一年余，10年前行膽囊切除術(shù)。2.主訴:右上腹部脹痛伴皮膚鞏膜黃染10余天。3.現(xiàn)病史:患者十天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右上腹部脹痛伴皮膚鞏膜黃染，未見(jiàn)明顯加劇，無(wú)畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、黃染等癥狀，無(wú)胸悶、呼吸困難等癥狀，無(wú)尿頻、尿急、尿痛及排尿困難等癥狀，無(wú)腹瀉、便秘等癥狀。近一周來(lái)患者夜間皮膚瘙癢，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)發(fā)熱畏寒，隨即來(lái)我院就診，門(mén)診MRI示：1.肝臟多發(fā)囊腫。2.膽總管中下端結(jié)石伴膽總管擴(kuò)張。3.雙腎小囊腫。4.結(jié)合臨床隨診。以“膽總管結(jié)石”收住入院，發(fā)病以來(lái)，患者神志清醒，精神好，飲食正常，睡眠正常，體力正常，大小便正常。4.查體：體溫36.4℃

脈搏84次/分

呼吸18次/分

血壓130/80mmHg皮膚粘膜黃染，未見(jiàn)皮疹，未見(jiàn)出血點(diǎn)，未見(jiàn)皮膚水腫，未見(jiàn)蜘蛛痣，未見(jiàn)瘢痕，未見(jiàn)皮下結(jié)節(jié)。鞏膜黃染，雙側(cè)瞳孔正常大小，等大同圓,直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。腹部平軟，右上腹見(jiàn)一手術(shù)疤痕，腹式呼吸存在,腹壁靜脈無(wú)擴(kuò)張,可見(jiàn)蠕動(dòng)波，軟，右上腹深壓痛無(wú)反跳痛，腹部包塊未觸及，無(wú)液波震顫。腸鳴音正常，未聞及振水音及血管雜音。肝肋下未觸及，脾肋下未觸及，膽囊未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，膀胱未觸及。6.輔助檢查:血常規(guī)示：

WBC4.5×109/L.N72.1%.L17.7%。MRI示：1.肝臟多發(fā)囊腫。2.膽總管中下端結(jié)石伴膽總管擴(kuò)張。3.雙腎小囊腫。

10-11日在全麻下行經(jīng)腹膽總管切開(kāi)取石術(shù)+T型管引流術(shù) 護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)凌護(hù)士談?wù)勗摬〉呐R床表現(xiàn)。1.右上腹不適 2.可合并黃疸

3.膽道完全堵塞，可出現(xiàn)黃疸持續(xù)不消退，陶土樣大便。

護(hù)士長(zhǎng)：那么術(shù)前我們要做哪些護(hù)理工作。護(hù)士劉：

飲食：病人選用低脂高蛋白、高糖飲食。

術(shù)前用藥：可使用鎮(zhèn)痛劑和解痙劑緩解疼痛，但應(yīng)避免使用嗎啡。病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征尿量及腹痛情況。術(shù)前宣教：為病人進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及宣教。護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)閆護(hù)士說(shuō)說(shuō)術(shù)后存在的主要護(hù)理診斷。

1.疼痛:與手術(shù)切口疼痛有關(guān)

2.有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的可能：低于機(jī)體需要量

3.有引流失效的危險(xiǎn)：與各種管道有關(guān) 4.自理部分能力缺陷：

5.知識(shí)的缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí) 6.焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)

7.潛在并發(fā)癥：感染，出血，膽漏，深靜脈血栓的形成

護(hù)士長(zhǎng);根據(jù)提出的護(hù)理診斷，可以制定哪些的護(hù)理措施 周護(hù)士；疼痛的護(hù)理措施

1.評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)、緩解時(shí)間及患者對(duì)疼痛的耐受程度 2.保持環(huán)境的安靜舒適。3.轉(zhuǎn)移病人的注意力。

4.指導(dǎo)和協(xié)助病人，以減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的胸痛 顏?zhàn)o(hù)士：有感染的危險(xiǎn)：

1.密切觀察手術(shù)切口情況及病人生命體征。2.保持傷口敷料的清潔干燥無(wú)污染。3.保持引流通暢及時(shí)更換引流袋。4.防止體位變化等引起的傷口牽拉。5.預(yù)防外源性感染。

6.用藥護(hù)理 ：遵醫(yī)囑用合理用藥。王護(hù)士：知識(shí)的缺乏

1.指導(dǎo)患者術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h，禁食。

2.給予患者高營(yíng)養(yǎng)、低脂、低蛋白、高熱量、高碳水化合物易消化的飲食。3.告知患者應(yīng)多飲水。

4.平臥時(shí)引流管的高度不能高于腋中線。

5.指導(dǎo)患者床上活動(dòng)時(shí)注意引流管的位置。

6.指導(dǎo)患者進(jìn)低脂飲食。

彭護(hù)士：焦慮的護(hù)理措施

1.耐心詳細(xì)地介紹疾病相關(guān)知識(shí)。

2.鼓勵(lì)家屬陪伴。

3.經(jīng)常與病人談心樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。周護(hù)士：T管引流的目的

1.引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓增高，膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎。

2.引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過(guò)T管排出體外。3.支撐膽道，防止膽總管切口瘢痕狹窄，管腔變小，粘連狹窄等。4.經(jīng)T管溶石或造影等

護(hù)士長(zhǎng)：那么T管留置的護(hù)理指導(dǎo)李護(hù)士說(shuō)一下 李護(hù)士: 1.病人避免提取重物或過(guò)度活動(dòng)，防止T管脫出，拉扯傷口。2.盡量穿寬松柔軟的衣服。3.及時(shí)更換敷料。

4.局部消毒保持置管皮膚及傷口清潔干燥 5.試夾管期間，每天夾管時(shí)間逐步延長(zhǎng)。

6.有異?；蛘逿管脫出，突然無(wú)液體流出，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生

護(hù)士長(zhǎng)：今天我們對(duì)膽囊結(jié)石的有關(guān)知識(shí)有了進(jìn)一步的了解和認(rèn)識(shí)，希望大家能通過(guò)這次的護(hù)理查房學(xué)到新的知識(shí)。