第一篇：膝痹實施中醫(yī)臨床路徑分析及改進(jìn)方案(2015年)

膝痹實施中醫(yī)臨床路徑分析及改進(jìn)方案(2015年)2015年，在總結(jié)既往經(jīng)驗以及學(xué)習(xí)新的知識基礎(chǔ)上，我們的膝痹診療方案取得了新的突破，這也是對既往成果的補充。為進(jìn)一步提高臨床療效，優(yōu)化及改進(jìn)膝痹的中醫(yī)臨床路徑，結(jié)合臨床統(tǒng)計資料，我們對此進(jìn)行了總結(jié)、分析并提出了改進(jìn)方法。

一、病人資料及成果：

2015年1-11月膝痹病人住院362人次，均為住院治療，其中180人進(jìn)入本路徑，入組率49.71%，因內(nèi)科并發(fā)癥退出。例中男10例，女53例。平均年齡（65±12.2）歲，單側(cè)病變22例，住院治療5天-14天不等。經(jīng)以上改進(jìn)治療方案及時用于臨床治療后，優(yōu)15例，良6例，差1例。取得顯著療效，總有效率95.7%，住院362人次。

綜上，對于膝痹單病種治療，于骨關(guān)節(jié)炎II-III期患者選擇保守治療，全程辨證施治使用中藥治療。治療療效尚好。但部分病人容易反復(fù)復(fù)發(fā)，骨關(guān)節(jié)炎IV期不管采用何種保守治療方式，保守治療效果欠佳。

二、治療難點及改進(jìn)措施：

難點：

1、對于部分中早期內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者，行腓骨高位部分切除術(shù)治療，短期觀察效果良好，但是病例

量少，療效觀察時間過短。

1.解決措施：繼續(xù)觀察腓骨高位部分切除術(shù)治療患者療效及進(jìn)一步增加病例數(shù)量。并且密切關(guān)注相關(guān)文獻(xiàn)報道。

2015年12月

第二篇：腰痹、臨床路徑分析及改進(jìn)方案doc

2012實施中醫(yī)臨床路徑分析及改進(jìn)方案

腰痹（腰肢間盤突出癥）

2012年11月-2013年1月，我科共收治腰痹（腰椎間盤突出癥）患者96例，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)入診療方案96人次，現(xiàn)對實施本路徑病例分析統(tǒng)計如下：患者男53例，女43，年齡最大49歲，最小36歲，平均42歲；住院最長21天，最短7天，平均住院13天，好轉(zhuǎn)5例，療效優(yōu)良率達(dá)99%。無醫(yī)療事故差錯發(fā)生，中藥內(nèi)服、藥酒外擦、針灸、耳穴壓籽、中藥泡腳等中醫(yī)藥參與率100%，經(jīng)中醫(yī)綜合治療，腰痹者明顯縮短了病期，提高了患者生活質(zhì)量，降低了病殘率，受到了廣大患者好評。

一、腰痹（腰椎間盤突出癥）中醫(yī)治療難點及存在問題 1.患者慢性起病，疼痛、關(guān)節(jié)腫脹怕冷、屈伸不利，難以用西藥完全治療。故在慢性期中藥參與治療，配合中藥內(nèi)服、藥酒外擦、針灸艾灸康復(fù)治療。

2.腰痹發(fā)病慢性過程，病機以風(fēng)寒濕熱夾雜，血脈得寒則瘀阻不通，故畏寒怕冷；的熱邪則熱迫血行，以致血不循經(jīng)，溢出脈外，故關(guān)節(jié)腫脹，怕熱發(fā)紅，內(nèi)舍風(fēng)寒濕則病較甚，易致氣機不通，水濕不得運轉(zhuǎn)，影響臟腑機能，關(guān)節(jié)腫脹不已，屈伸不利。久之則可影響四肢百骸，血脈不通，寒濕內(nèi)侵，肌不得養(yǎng)，溫煦不足，故易削骨薄緊，影響身體活動甚至致殘。

3.患者多數(shù)為積勞成疾，并伴有高血壓病、糖尿病、等基礎(chǔ)疾 病、多影響治療效果，病情復(fù)雜、病程較長、要做好耐心細(xì)致的護(hù)理工作。

4.患者急性期經(jīng)中西藥治療病情多緩解明顯，故病程多較長，要做好耐心細(xì)致的護(hù)理工作。

5.多數(shù)患者起病與氣候環(huán)境，勞累外傷，飲食有關(guān)，故應(yīng)注意保護(hù)患處，以免受冷，外感邪氣，過勞過力，應(yīng)勞逸結(jié)合，或貪念酒肉，生濕生熱，加重病情，此為預(yù)防治療并重之舉。

二、改進(jìn)解決方案

1.收集整理古典與現(xiàn)代文獻(xiàn)，挖掘祖國醫(yī)學(xué)治療腰痹病治療方法，做好臨床研究文獻(xiàn)資料準(zhǔn)備工作。

2.加強我科名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想及臨床實踐在解決腰痹病治療難點中的應(yīng)用。

3.優(yōu)化腰痹急性期中醫(yī)臨床路徑方案，提高辯證準(zhǔn)確率、完善治療流程。

4.制定科室腰痹急性期協(xié)定方中藥治療方案，提高中醫(yī)臨床療效。

5.發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，患者急性期疼痛不已，可給予藥酒涂擦、艾灸、針灸穴位疏通等西藥消炎利水的綜合治療。6.患者恢復(fù)期加強肢體、語言功能鍛煉，出院后康復(fù)指導(dǎo)，并注意隨訪。

第三篇：2011實施中醫(yī)臨床路徑分析及改進(jìn)方案

阿榮旗中蒙醫(yī)院外科

2011實施中醫(yī)臨床路徑分析及改進(jìn)方案

鎖骨骨折

2011年，在總結(jié)既往經(jīng)驗以及學(xué)習(xí)新的知識基礎(chǔ)上，我們的鎖骨骨折診療方案取得了新的突破，這也是對既往成果的補充。為進(jìn)一步提高臨床療效，優(yōu)化及改進(jìn)鎖骨骨折的中醫(yī)臨床路徑，結(jié)合臨床統(tǒng)計資料，我們對此進(jìn)行了分析并提出了改進(jìn)方法。

一、病人資料及成果：

病人總數(shù)61人，均為住院治療，61例中男38例，女23例。平均年齡（65±）歲，其中最小年齡5歲，最大年齡79歲。單側(cè)病變59例，雙側(cè)病變2例。住院治療5天-9天不等。61例中有52例（85.3%）有明顯移位；18例（14.7%）無明顯移位。經(jīng)以上改進(jìn)治療方案及時用于臨床治療后，取得顯著療效，總有效率100%，其中痊愈率93%，好轉(zhuǎn)7%?；颊咂骄≡禾鞌?shù)：5-9天，以上年相比有所縮短。平均費用：1800-2500元，與上年相比有所減少。

綜上，對于鎖骨骨折單病種治療，目前認(rèn)為不管有無明顯移位，也不管采用何種治療方式，傷后都應(yīng)早期及時復(fù)位提高治愈率，延遲復(fù)位致畸率和手術(shù)率明顯升高。經(jīng)改進(jìn)治療方案及時用于臨床治療后，能取得顯著療效：明顯縮短患者早期腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛時間；明顯改善腕關(guān)節(jié)功能改善情況；明顯縮短住院時間；減少住院費用。

阿榮旗中蒙醫(yī)院外科

二、治療難點及改進(jìn)措施：

難點：患者骨折愈合拆除“8”字帶或鎖骨帶外固定后，出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)僵硬及功能受限。

解決措施：a、維持有效外固定，保技束帶松緊適度。b、骨折整復(fù)固定2-3周后，可于患側(cè)上肢行拿法、指揉法、理筋手法以消散瘀腫。拆除外固定后可于傷處行分筋、指揉、搖腕手法，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

第四篇：中風(fēng)臨床路徑分析及改進(jìn)方案doc

2012實施中醫(yī)臨床路徑分析及改進(jìn)方案

胸痹（心痛?。?/p>

2011年1月-2012年1月，我科共收治胸痹（心痛病）患者95例，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)入臨床路徑47人次，期中進(jìn)入臨床路徑有其他并發(fā)癥二退出路徑7人次，現(xiàn)對實施本路徑病例分析統(tǒng)計如下：患者男25例，女22例，年齡最大87歲，最小32歲，平均56歲；住院最長21天，最短7天，平均住院13天；平均住院費用4916元，痊愈2例，好轉(zhuǎn)41例，未治愈4例；療效優(yōu)良率達(dá)91.5%。無醫(yī)療事故差錯發(fā)生，中藥內(nèi)服、針灸、耳穴壓籽、中藥泡腳等中醫(yī)藥參與率100%，經(jīng)中醫(yī)綜合治療，中風(fēng)急性期患者明顯縮短了病期，提高了治愈率，降低了病殘率，受到了廣大患者好評。

一、胸痹（心痛?。┲嗅t(yī)治療難點及存在問題

1.患者急性起病，昏迷、半身不遂、大小便失禁，難以用純中藥治療。急性期中成藥（醒腦靜）參與搶救，后期配合中藥內(nèi)服、針灸康復(fù)治療。

2.中風(fēng)的發(fā)病猝然發(fā)生，病機以風(fēng)陽暴升，氣血逆亂，血隨氣逆，上沖于腦，病情危重，起初可表現(xiàn)為閉證，病情極其危重而危及生命。

3.患者有高血壓病、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病、合并癥多，病情復(fù)雜、病程較長、要做好耐心細(xì)致的護(hù)理工作。4.患者急性期經(jīng)中西藥治療病情緩解多半患者可遺留肢體癱瘓 等癥狀、病程較長、要做好耐心細(xì)致的護(hù)理工作。

5.部分患者起病與情志變化有關(guān)，調(diào)節(jié)情志，心里疏導(dǎo)尤為重要。

二、改進(jìn)解決方案

1.收集整理古典與現(xiàn)代文獻(xiàn)，挖掘祖國醫(yī)學(xué)治療中風(fēng)病治療方法，做好臨床研究文獻(xiàn)資料準(zhǔn)備工作。

2.加強我科名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想及臨床實踐在解決中風(fēng)病治療難點中的應(yīng)用。

3.優(yōu)化中風(fēng)急性期中醫(yī)臨床路徑方案，提高辯證準(zhǔn)確率、完善治療流程。

4.制定科室中風(fēng)急性期協(xié)定方中藥治療方案，提高中醫(yī)臨床療效。

5.發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，患者急性期昏迷不省人事，可給予鼻飼灌藥，中成藥靜脈滴注，配合針灸等治療。

6.患者恢復(fù)期加強肢體、語言功能鍛煉，出院后康復(fù)指導(dǎo)，并注意隨訪。

第五篇：2012年優(yōu)勢病種--膝痹病--診療方案及評分

三、膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）

（TCD編碼：BNV090、ICD-10編碼：M17.901)【概述】

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱膝骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)病、是一種常見的慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。其病理特點為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生、骨贅形成。臨床上以關(guān)節(jié)疼痛，僵硬，活動受限，活動時可有摩擦響聲為特征，屬中醫(yī)“膝痹病”范疇。【病名】

中醫(yī)病名：膝痹病

西醫(yī)病名：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 【診斷】

參照中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會《骨關(guān)節(jié)診治指南》（2007版）

1、臨床表現(xiàn)

膝關(guān)節(jié)的疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫大、骨摩擦音（感）、關(guān)節(jié)無力、活動障礙

2、影像學(xué)檢查

X線檢查：骨關(guān)節(jié)炎的X線特點表現(xiàn)為非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生和骨贅形成；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)變形及半脫位。

3、實驗室檢查

血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補體等指征一般在正常范圍。伴有滑膜炎者可見C反應(yīng)蛋白（CRP）及血沉（ESR）輕度升高，類風(fēng)濕因子及抗核抗體陰性

4、具體診斷標(biāo)準(zhǔn)

①近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛

② X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成

③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個/ml ④中老年患者（≥40歲）⑤晨僵≤3 min ⑥活動時有骨擦音（感）

綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合①+ ②條或①+ ③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

5、骨性關(guān)節(jié)炎的分級

根據(jù)Kellgren和Lawrecne的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨性關(guān)節(jié)炎分為五級：

0級：正常；

I級：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅； II級：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄；

III級：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨骨質(zhì)輕度硬化改變，范圍較??；

IV級：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬

化改變極為明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。

【分期】

根據(jù)臨床與放射學(xué)結(jié)合，可分為以下三期：

早期：癥狀與體征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，多見于內(nèi)側(cè)，上下樓或站起時猶重，無明顯畸形，關(guān)節(jié)間隙及周圍壓痛，髕骨研磨試驗（+），關(guān)節(jié)活動可。X線表現(xiàn)（0～I(xiàn)級）

中期：疼痛較重，可合并腫脹，內(nèi)翻畸形，有屈膝畸形及活動受限，壓痛，髕骨研磨試驗（+），關(guān)節(jié)不穩(wěn)。X線表現(xiàn)（II～I(xiàn)II級）

晚期：疼痛嚴(yán)重，行走需支具或不能行走，內(nèi)翻及屈膝畸形明顯，壓痛，髕骨研磨試驗（+），關(guān)節(jié)活動度明顯縮小，嚴(yán)重不穩(wěn)。X線表現(xiàn)（IV級）。

【辨證】 1.風(fēng)寒濕痹證

肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緊或濡。

2.風(fēng)濕熱痹證

起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒為特征?？砂橛腥戆l(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。

3.瘀血閉阻證

肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質(zhì)紫

暗，苔白而干澀。

4.肝腎虧虛證

膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌質(zhì)紅、少苔，脈沉細(xì)無力。

【治療】

（一）中醫(yī)治療 1.辨證論治

①風(fēng)寒濕凝結(jié) 治則：祛寒除濕止痛 代表方劑：防己黃芪湯加減

方藥： 防己6g 黃芪15g 防風(fēng)12g 獨活12g 桂枝9g 秦艽9g 川芎12g 木香6g 甘草6g。中成藥：可酌情使用益腎蠲痹丸等。②風(fēng)濕熱痹

治則：清熱疏風(fēng)，通絡(luò)止痛 代表方劑：大秦艽湯加減

方藥： 秦艽15g 羌活12g 當(dāng)歸12g 防風(fēng)9g 白芷12g 熟地10 石膏30g 川芎9g 白芍12g 黃芩12g 生地12g 白術(shù)12g ③瘀血閉阻

治則：活血化淤、通絡(luò)止痛。代表方劑：身痛逐瘀湯加減；

羌活12g

當(dāng)歸12g 甘草6g

茯苓9g 獨活9g 細(xì)辛3g

方藥： 桃仁10g 紅花6g 當(dāng)歸10g 五靈脂9g 地龍9g 川芎9g 沒藥6g 香附12g 羌活12g 秦艽20g 牛膝9g 甘草3g.④肝腎虧虛

治則：滋補肝腎、強壯筋骨。代表方劑：腎氣丸加減；

方藥： 熟地30 g 山萸肉15 山藥15 澤瀉10 仙靈脾15g 骨碎補15g 土茯苓30g 川牛膝15g 炒萊菔子12g 秦艽10g 白芍10g 雞血藤15g 鹿含草15 g 全蝎粉1 g(沖)蜈蚣粉1 g(沖)、中成藥：可酌情使用六味地黃丸、抗骨質(zhì)增生膠囊、仙靈骨葆膠囊等

2.宋氏膝痛手法

1）循經(jīng)點穴法：沿足太陽膀胱經(jīng)點穴，以風(fēng)市、伏兔、血海、犢鼻、陽陵泉、懸鐘等穴為主，健患側(cè)均點按，每穴10秒鐘?？傆嫾s5分鐘。

2）捋尋松解法：患者仰臥或俯臥或側(cè)臥位均可，術(shù)者施以按、揉、彈撥、禪推、拿捏等手法，松解下肢肌肉（以股四頭肌為主，以及腓腸肌、腘繩肌等）和膝關(guān)節(jié)及髕骨周圍附著的肌腱、韌帶；此過程盡量保證在松弛狀態(tài)進(jìn)行，強度和時間以患者無明顯疼痛感為度，宜輕柔和緩。該過程持續(xù)約10分鐘。

3）拔龍扭轉(zhuǎn)法：以左膝為例，患者取仰臥位，助手立于患膝旁，持續(xù)牽伸膝關(guān)節(jié)，右肘挎住患者左大腿下端。左手搭扶患膝前，右手握住左腕：術(shù)者雙手握住患肢足踝部，使患者膝微屈，與助手對抗?fàn)?/p>

引約1分鐘。后在牽引下內(nèi)收、外展和旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)。重復(fù)3次。幅度逐漸加大。然后牽引下屈伸膝關(guān)節(jié)。維持牽引狀態(tài)下進(jìn)行患膝屈伸被動活動，反復(fù)3次，每次屈伸活動時都讓患者盡量放松，加大到最大幅度。當(dāng)屈曲至最大范圍時，助手右前臂輕緩地移出胭窩。此階段約5分鐘。

4）收功手法：揉捏放松膝周軟組織，并對患膝部施以推法、搓法收功。該過程持續(xù)約5分鐘。3.中藥外用

根據(jù)病情在膝部疼痛部位貼敷千山活血膏、舒通消痛貼等膏藥。同時可以白脈軟膏、青鵬軟膏等中藥膏劑外敷疼痛部位治療。4.特色針灸

以常用穴位為基礎(chǔ)，以平衡針灸療法為依托，結(jié)合艾灸特色療法，創(chuàng)立溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

①體位：坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90度。

②取穴：局部取穴：陽陵泉，陰陵泉，足三里，犢鼻穴，膝眼等；

遠(yuǎn)處取穴：昆侖，懸鐘，三陰交，太溪等。

③針具：30號（針體直徑：0.3mm），長2.5寸（針體長：65mm或40mm）不銹鋼毫針（中研太和牌）。

④方法：進(jìn)針前穴位皮膚安爾碘消毒；采用指切或夾持進(jìn)針法，垂直于皮膚進(jìn)針，針刺深度按部位不同在10-25mm范圍，捻轉(zhuǎn)得氣（局部痠，脹，重，麻感）后留針，留針20分鐘后起針，起針后以消毒棉球輕壓針孔約3分鐘。

⑤劑量：每次20分鐘，每日1次。

⑥注意事項：明顯關(guān)節(jié)腫脹者只以遠(yuǎn)道取穴方式治療。5.耳穴治療

根據(jù)全息醫(yī)學(xué)理論，在臨床實踐中總結(jié)出雙耳“膝痛區(qū)”貼敷中藥王不留行籽可有效改善頸部不適癥狀。同時配合相應(yīng)臟器及特點穴位反應(yīng)點，可進(jìn)一步緩解其它伴隨癥狀。

方法：醫(yī)用橡皮膏剪成6×6mm斜型方塊，將經(jīng)過炮制的中藥王不留行籽2-3粒貼壓固定于“膝痛區(qū)”耳穴處，拇食二指分別按壓耳穴，直至耳廓酸脹、熱痛、潮紅，并活動膝部。6.套管生物離子針刀

經(jīng)對古代中醫(yī)“九針”療法的深入研習(xí)，結(jié)合現(xiàn)代材料學(xué)技術(shù)的革新發(fā)展，將套管針與多種中藥成分和遠(yuǎn)紅外線負(fù)離子集合為一體，實現(xiàn)膝部局部病灶與人體經(jīng)絡(luò)腧穴整體一體化，陰陽五行辨證學(xué)說與膝部生理解剖中西結(jié)合一體化，根據(jù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的特點，施治于臨床，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較佳。

特色離子栓：將熊膽液結(jié)合多種中藥提取物以及遠(yuǎn)紅外線負(fù)離子等40余種超低溫活性生物成分制成。

1）材料：止血鉗、彎止血鉗、中號鑷子、尖剪、彎盤、特制套管針、酒精棉球、碘酒棉球、膠布、創(chuàng)可貼若干。

2）患者呈仰臥位，依照X線片定位病灶位置，以病灶位置為中心，確定為生物離子針刀植入點。皮膚常規(guī)消毒，將1.0cm-2.0cm的生物離子栓系入套管針內(nèi)，垂直90°，以穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快手法將生

物離子栓植入在膝關(guān)節(jié)局部痛點肌層（內(nèi)側(cè)痛配陰陵泉腧穴，外側(cè)痛配陽陵泉腧穴，植入深度在1.0cm-2.0cm為宜）。退出套管針刀后，用豆大小的酒精棉球覆蓋好，用膠布或創(chuàng)可貼呈+形固定好，三天撕下膠布。25-30天做一次，一般1-2次即刻達(dá)到臨床治愈。7.中藥足?。?/p>

按病人辨證分型加減不同方藥，具體參考辨證論治。[基本處方] 川芎15g 艾葉10g 牛膝30g 羌活12g 獨活12g 桂枝18g 桑枝25g 伸筋草30g 透骨草30g 枳殼9g 海桐皮30g [方法]煎水濾渣取汁，將藥液倒入腿浴治療器，每天泡腿1次，每次40分鐘。8.中藥離子導(dǎo)入：

按病人辨證分型選用不同方劑，具體參考辨證論治。9.針刀治療

[操作方法]：

個性化分析患者病情，明確患膝高應(yīng)力點。于消毒處置室對患者病膝關(guān)節(jié)常規(guī)碘伏消毒、鋪無菌單，針對造成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎功能障礙的高應(yīng)力點進(jìn)行選擇性的松解與解鎖。這些高應(yīng)力點主要包括：a、韌帶(髕前韌帶止點，內(nèi)、外副韌帶起止點，髕骨斜束韌帶起點）；b、滑囊（髕上、下囊，鵝足囊，腘窩囊等）；c、關(guān)節(jié)內(nèi)：翳狀皺襞起點、脂肪墊、髕尖內(nèi)血管袢）；d、神經(jīng)卡壓點（隱神經(jīng)髕下支、腓總神經(jīng)腓骨小頭部卡壓點）。

[使用器械]：漢章牌HZ一次性針刀-北京卓越華友醫(yī)療有限公司 [松解法時注意事項]：一問（病史）、二查（功能）、三觸（痛點及結(jié)節(jié)條索）、四讀（X線、CT或MRI片）、五定位（疼痛患者定位疼痛神經(jīng)屬性）。10.功能鍛煉

1）股四頭肌等長收縮功能鍛煉：直腿抬高（約30度），用力將腿伸直，盡可能堅持，雙腿交替進(jìn)行。每次15～20分鐘，每天3～5次。

2）提踵訓(xùn)練：扶墻站立，腳跟抬起，腳尖站立，堅持20～30秒，雙腿交替進(jìn)行。每次10～15分鐘，每天3～5次。

3）抱膝鍛煉：仰臥位，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，盡量貼向胸部，用雙手將膝關(guān)節(jié)固定15～30秒，然后逐漸伸直。兩腿交替進(jìn)行。重復(fù)進(jìn)行30～50次，每天3次。

4）坐位伸膝：坐在椅子上，逐漸將一條腿的膝關(guān)節(jié)伸直，并保持直腿姿勢，雙腿交替進(jìn)行。重復(fù)練習(xí)30～50次，每天3次。

5）跪壓法：跪坐床上，自行向后跪壓以增加屈膝角度，感覺小腿稍有麻脹感為止。每次1～3分鐘，每天60次。

（二）西醫(yī)治療

1、一般治療

（1）物理治療

中頻治療儀：患者仰臥位，每次雙電極片，放置于雙側(cè)/單側(cè)膝部，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)各放一片，采用標(biāo)準(zhǔn)處方，每次治療20分鐘，7

天為一療程。

半導(dǎo)體激光照射：患者仰臥位，電極板與皮膚間隔1-2cm左右，對正膝局部，治療時間為20min，7天為一療程。

電蠟療：患者仰臥位，電蠟療袋放置于膝上部，治療時間為40分鐘，7天為一療程，注意避免燙傷。

紅外線理療儀：一般配合針灸進(jìn)行電熱針灸治療。也可單獨使用?；颊哐雠P位，燈頭距離膝部30-40cm左右，以患者不覺灼燙為度，照射時間為30min，7天為一療程。

（2）減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。

2、藥物治療

（1）控制癥狀的藥物：非甾體抗炎藥（NSAIDs）及其它止痛劑。（2）改善病情藥物及軟骨保護(hù)劑：如鹽酸/硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖等。

（3）根據(jù)病情靜點骨瓜提取物營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，調(diào)節(jié)骨代謝；靜點七葉皂苷鈉改善局部循環(huán)，消腫止痛；靜點賴氨匹林消炎止痛。

3、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射

① 透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射：適用于中度骨關(guān)節(jié)慢性期的治療。幫助恢復(fù)軟骨層高度及彈性并可保護(hù)軟骨創(chuàng)面促進(jìn)軟骨修復(fù)，從而達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能和癥狀的目的。

② 臭氧關(guān)節(jié)腔治療：適用于中度骨關(guān)節(jié)慢性期的治療臭氧通過改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)的內(nèi)環(huán)境，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)再生，延緩關(guān)節(jié)退行速度。

[治療方法]：患者平臥屈膝，取內(nèi)或外膝眼作為穿刺點定位，常規(guī)消毒鋪巾，用普通5ml一次性注射器(7號針頭)穿刺至膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，回抽無回血后于每個病變關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入30 μg/L的臭氧氣體8-10ml（或注射入玻璃酸鈉）,注射時要緩慢,分次注射。注射完畢,以無菌敷料覆蓋創(chuàng)口后活動膝關(guān)節(jié)1-2分鐘，輕度屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，以保證藥物在膝關(guān)節(jié)內(nèi)彌散。成功注射后可感覺關(guān)節(jié)內(nèi)氣體的聲音。治療周期：臭氧2周，每周2-3次。透明質(zhì)酸鈉5周，每周1次。

4、手術(shù)治療

關(guān)節(jié)沖洗術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)等。

膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）療效評價標(biāo)準(zhǔn)

【療效評價】

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》2002年5月制定。

1臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

（1）臨床痊愈

疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，積分減少≥95%，X線顯示正常。

（2）顯效

疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限，積分減少≥70%，＜95%，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)。

（3）有效

疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動輕度受限，積分減少≥30%，＜70%，X線顯示有好轉(zhuǎn)。

（4）無效

疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善，積分減少不足30%，X線顯示無改變。

注：計算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。

2癥狀、體征分級量化標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀分級量化表

癥狀

夜間臥床休息時疼痛或不適 晨僵或起床后痛加重

輕 偶有疼痛或不適 有不適感，稍活動后

消失

長途行走（≥1km）

后出現(xiàn) 有輕度疼痛或不適

中 時有疼痛

重 頻頻疼痛 疼痛明顯，活動后不能

減輕

一行走就疼痛，行走后

疼痛加重 疼痛明顯，需要幫助

有疼痛，稍活動后減輕 短途行走（＜1km）后出

現(xiàn)

疼痛或不適明顯，但無

需要幫助 300m~1km 時有困難 困難 困難 行走時疼痛或不適 從坐位站立時疼痛或不適

最大行走距離（可以伴痛行走）日常活動 登上標(biāo)準(zhǔn)登機梯 走下標(biāo)準(zhǔn)登機梯

＞1km，但有限 偶有困難 能 能

＜300m 不能 不能 不能

蹲下或彎曲膝關(guān)節(jié) 在不平的路面上行走

能 能

困難 困難

不能 不能

注：癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)按癥狀輕、中、重不同分別計2、4、6分