第一篇：骨科中醫(yī)護理常規(guī)

一般護理常規(guī)

一、病室環(huán)境

1、病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮。

2、根據(jù)病證性質(zhì)，室內(nèi)溫濕度適宜。

二、根據(jù)病種、病情安排病室，護送患者到指定床位休息。

三、入院介紹

1、介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護士、護士長，并通知醫(yī)師。

2、介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法。

3、介紹作息時間、相關(guān)制度。

四、生命體征測量，做好護理記錄

1、測量入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、身高。

2、手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后3天、體溫37.5℃以上，每天測體溫、脈搏、呼吸4次。

3、體溫39℃以上時，每4小時應(yīng)測體溫、脈搏、呼吸1次，體溫37.5℃以上，每天測體溫、脈搏、呼吸4次，連續(xù)測3天平穩(wěn)后改測1次。

4、危重患者的生命體征監(jiān)測每天4次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

5、一般病人每日測體溫、脈搏、呼吸1次。

五、每日記錄大小便次數(shù)1次。

六、協(xié)助醫(yī)師完成各項檢查。

七、遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護理。

八、定時巡視病房，做好病情觀察。

1、保持傷口敷料干燥，發(fā)現(xiàn)浸濕、脫落等情況及時報告醫(yī)生處理。

2、保持各種引流管通暢，做好標(biāo)識，觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，每天更換引流袋。

3、注意觀察患者生命體征、神志、二便情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。

4、了解患者生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，實施相應(yīng)的護理措施。

5、手術(shù)患者按骨傷科手術(shù)護理常規(guī)護理。

6、根據(jù)病情指導(dǎo)幷幫助患者進行合理有效的功能鍛煉，使患者及家屬了解功能鍛煉的意義、原則、方法、步驟及注意事項等。

九、遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確使用外治或內(nèi)服藥，觀察用藥效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識宣教。

十、遵醫(yī)囑給予飲食護理，指導(dǎo)飲食禁忌。

十一、加強情志護理，疏導(dǎo)不良心理，使患者配合治療。

十二、給予或協(xié)助做好生活護理。

十三、根據(jù)病情，對患者或家屬進行相關(guān)的健康指導(dǎo)，使之對疾病、治療、護理等知識有一定了解，積極配合治療。

十四、預(yù)防院內(nèi)交叉感染。

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

2、做好床單位的終末消毒處理。

十五、做好出院指導(dǎo)，并征求意見。

骨傷科手術(shù)護理常規(guī)

一、術(shù)前護理

1、遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項檢查。

2、向病人及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)前后的注意事項、術(shù)中配合，介紹同種手術(shù)成功的病例，消除病人的顧慮，安心幷積極配合手術(shù)。

3、進行適應(yīng)性鍛煉：如教會病人有效咳嗽、咳痰的方法，戒煙；訓(xùn)練病人床上大小便；根據(jù)疾病種類指導(dǎo)病人進行功能鍛煉，幷告知其目的。

4、備皮（1）備皮范圍

手部手術(shù)：全手，上界肘關(guān)節(jié)，臂叢麻須包括腋毛。前臂手術(shù)：全手，上界至肩關(guān)節(jié)，包括腋毛。肘部手術(shù)：上界腋窩，下界全手，包括腋毛。

肩、上臂手術(shù)：上界過頸部，下界全手，前后過胸、背中線，包括腋毛。足部手術(shù)：全腳，上界大腿上1/3。

小腿、膝部手術(shù)：上界髖關(guān)節(jié)，下界包括整個肢體。

大腿、髖部手術(shù): 上界平弓肋沿，下界包括整個肢體，前后過軀干中線，并剃陰毛。

（2）備皮：手術(shù)前一天下午或晚上備皮幷保護手術(shù)區(qū)皮膚，防止刮傷。如皮膚有水泡、過敏等癥狀，要及時告知醫(yī)生處理。

5、術(shù)前一天測體溫、脈搏、呼吸1次，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽，女病人陰經(jīng)來潮等要及時向醫(yī)生報告。

6、督促檢查或幫助病人做好個人衛(wèi)生：洗頭、修剪指（趾）甲、沐浴等。

7、根據(jù)醫(yī)囑做好交叉配血、皮試等工作，如皮試陽性及時向醫(yī)生報告。

8、了解病人大小便情況，如有腹脹、便秘等癥狀，應(yīng)向醫(yī)生報告，按醫(yī)囑給予處理。

9、交代病人術(shù)前禁食10小時，禁飲8小時。

10、術(shù)晨測生命體證幷記錄，如體溫、血壓升高或咳嗽、女性病人月經(jīng)來潮時及時通知醫(yī)生，必要時延遲手術(shù)。

11、遵醫(yī)囑打術(shù)前針，幷觀察用藥后的反應(yīng)。

12、術(shù)前囑病人排空大小便，或按醫(yī)囑留置尿管。取下活動假牙、發(fā)夾、眼鏡、項鏈、戒指等，協(xié)助病人更衣，貴重物品交由家屬或護士保管。

13、佩戴手術(shù)病人腕帶。

14、填寫手術(shù)病人交接單。

15、檢查病歷中血常規(guī)、凝血測定、術(shù)前九項、心電圖、X線片等檢查結(jié)果齊全。將病人送至手術(shù)室。

16、根據(jù)手術(shù)要求備麻醉床及吸氧用物、監(jiān)護儀等，全麻病人、VSD手術(shù)病人床旁備吸引裝置。

二、術(shù)后護理

1、與麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護士做好手術(shù)后病人的交接工作（了解麻醉方式、術(shù)中情況）。

2、搬運病人時應(yīng)有 專人扶托患肢。

3、根據(jù)麻醉方式、手術(shù)部位安置適當(dāng)?shù)捏w位。

4、遵醫(yī)囑予輸氧及上心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征幷記錄。

5、觀察病人神志，受壓處皮膚情況，觀察傷口敷料滲血、引留管是否在位通暢幷妥善放置，觀察患肢肢端血運、感覺、活動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。

6、根據(jù)麻醉方式及病情指導(dǎo)禁食、禁水時間。

7、指導(dǎo)防管道脫離的方法及注意事項，幷做好標(biāo)識。

8、術(shù)后的觀察和護理

（1）密切觀察生命體證的變化，前3次每半小時監(jiān)測1次幷記錄，正常后改每1小時監(jiān)測1次記錄，遵醫(yī)囑監(jiān)測至停。手術(shù)后連續(xù)三天每日監(jiān)測T、P、R四次至正常后改為每日一次。

（2）視手術(shù)方式、麻醉方式和病人的反應(yīng)決定開始進食時間。局麻后全身反應(yīng)較輕者，術(shù)后即可進食；臂叢、頸叢麻術(shù)后4小時即可進食；硬膜外阻滯者術(shù)后6小時即可進食；全麻者神志完全清醒后即可進食。可進食后宜給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，多飲水。

（3）密切觀察術(shù)口滲血、滲液情況，保持術(shù)口周圍皮膚清潔，傷口敷料污濕及時報告醫(yī)生換藥。

（4）按醫(yī)囑給予紅外線燈照射治療，注意勿燙傷皮膚。（5）保持傷口引流管通暢，觀察、記錄引流液的量和性質(zhì)。

（6）四肢手術(shù)后，用枕頭或布朗氏架抬高患肢，以利于血液回流；注意觀察患肢血運、感覺及指（趾）活動、顏色。

（7）觀察術(shù)口疼痛情況，按醫(yī)囑使用止痛藥。使用鎮(zhèn)痛泵的病人，注意觀察鎮(zhèn)痛泵的效能，固定好管道，防止管道脫出等情況，告知病人使用的方法。（8）針對不同的情緒反應(yīng)，鼓勵患者樹立信心，站勝疾病。

（9）術(shù)后留置尿管的病人，注意觀察尿液的量和性質(zhì)，根據(jù)病情或麻醉方式于麻醉藥作用消失后或于次日訓(xùn)練膀胱功能無異常后拔除尿管。

（10）未留置尿管的病人注意預(yù)防尿潴留：鼓勵病人有尿意時盡早排尿，無禁忌的可坐起排尿。排尿困難的可聽流水聲誘導(dǎo)排尿，或艾灸三陰交、關(guān)元、中極等穴位，或熱敷下腹部，或給予開塞露塞肛誘導(dǎo)排尿，必要時給予導(dǎo)尿。9.預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

（1）壓瘡：保持床單位整潔舒適，根據(jù)病情給予水墊或氣墊床，并注意定時調(diào)整更換。病情允許時每2小時翻身一次，以減少局部長期受壓。

（2）墜積性肺炎：鼓勵病人早期床上活動，定時翻身拍背，囑病人進行深呼吸、擴胸運動，進行有效咳痰，按醫(yī)囑給予霧化吸入等。病情許可時鼓勵病人坐起和主動活動。

（3）尿路感染：囑病人多飲水，保持會陰部清潔。留置尿管者每日進行會陰擦洗，按醫(yī)囑用生理鹽水沖洗膀胱并更換尿袋。

（4）靜脈血栓形成：抬高患肢20~30o,保持外固定松緊適宜，注意觀察患肢血運及感覺情況；避免在患肢輸液；病情允許情況下鼓勵病人術(shù)后早期下床運動：指導(dǎo)病人加強踝關(guān)節(jié)屈伸活動，有外固定者鼓勵做肌肉舒縮活動。（5）廢用性萎縮：指導(dǎo)患者早期進行功能鍛煉。

10.功能鍛煉：根據(jù)手術(shù)方式及固定方法，指導(dǎo)不同的功能鍛煉方法。

（1）初期：術(shù)后1-2周，協(xié)助病人翻身記進行關(guān)節(jié)活動，活動量由輕到重，幅度由小到大，上肢手術(shù)后盡早下地活動，同時做聳肩，握拳等動作：下肢手術(shù)后經(jīng)?；顒由习肷砗臀幢还潭ǖ年P(guān)節(jié)，多做踝關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)屈伸活動，股四頭肌舒縮活動。

（2）中期：從手術(shù)刀口愈合、拆線到去除牽引或外固定用物，可根據(jù)病情需要，在初期鍛

煉的基礎(chǔ)上增加活動時間、強度、范圍，并配合簡單的機械鍛煉。

（3）后期：指從骨、關(guān)節(jié)等愈合，到恢復(fù)局部和全身正常功能這段時間?？筛鶕?jù)病情下床活動，或利用器械加強活動，并配合理療、按摩、針灸等，使肢體功能盡快恢復(fù)。

11、牽引、外固定手術(shù)患者，按牽引、外固定護理常規(guī)護理。

小夾板外固定護理常規(guī)

一、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

二、向患者說明小夾板固定的注意事項，以取得患者的主動配合。

三、整復(fù)固定后，搬動患者時，注意保護患肢，防止骨折端重新移位。

四、固定期間，抬高患肢幷保持功能位或所需特殊體位。

五、注意小夾板固定的松緊度，以布帶上下移動1cm為標(biāo)準(zhǔn)，隨著患肢腫脹逐漸消退時，及時報告醫(yī)師進行調(diào)整。

六、經(jīng)常巡視病房，傾聽患者主訴，密切觀察患肢的血運循環(huán)。如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼白，膚溫較對側(cè)下降甚至冰冷，主訴劇痛、麻木等現(xiàn)象，應(yīng)報告醫(yī)師及時處理。

七、整復(fù)固定后麻醉藥效消失，患者感覺正常后，即可指導(dǎo)幷協(xié)助患者進行功能鍛煉。

八、經(jīng)常檢查壓墊的放置位置是否合適，避免夾板壓迫形成壓瘡。保持小夾板清潔。

九、解除固定后，如需中藥外敷、燙療，應(yīng)給予具體指導(dǎo)。

高分子夾板外固定護理

一、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行護理。

二、固定前清潔患肢，如有傷口先清潔再換藥。

三、做好解釋工作，使患者主動配合。

四、患肢抬高，以利于靜脈血液及淋巴液的回流，防止患肢腫脹。

五、凡新上高分子夾板的病人應(yīng)列入交班項目，進行床頭交接班。

六、高分子未干時應(yīng)用手掌托，禁用手捏，以免在高分子夾板上形成凹陷，對肢體形成局限性壓瘡。

七、高分子夾板干固后護理

1、保持高分子夾板清潔，翻身或改變體位時要平托高分子夾板，避免折斷變形。

2、高分子夾板里面有傷口的，應(yīng)觀察傷口滲血情況，為明確傷口是否再繼續(xù)滲血，應(yīng)在高

分子夾板上沿血跡做一標(biāo)記，并不斷觀察，有明顯繼續(xù)出血現(xiàn)象，應(yīng)及時報告醫(yī)師進行處理。

3、高分子夾板干固后指導(dǎo)患者進行高分子夾板內(nèi)的肌肉舒縮活動和未被固定的關(guān)節(jié)、肢體活動。

八、注意加強石膏邊緣及骨突部位的皮膚護理，發(fā)現(xiàn)局部疼痛、紅腫、瘀斑等早期壓瘡癥狀，及時處理。高分子夾板包扎過緊或松動、變形時，及時報告醫(yī)生。

九、高分子夾板拆除后，根據(jù)骨折部位及病情進行功能鍛煉。

牽引護理常規(guī)

一、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

二、向患者說明牽引的目的、注意事項，以使患者主動配合。

三、洗凈患肢。根據(jù)病情需要，幫助患者擺好體位，分散注意力，減輕患者緊張心理，協(xié)同醫(yī)師做好牽引術(shù)。

四、凡新上牽引的患者，要做好交接班，傾聽患者主訴，觀察患肢血運、感覺、活動，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)師及時處理。

五、保證有效牽引。

1、牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量。

2、指導(dǎo)患者牽引所需的體位，保持牽引所需的體位和力線。

3、牽引繩應(yīng)滑動自如，被物不可壓在牽引繩上，以免影響牽引軸線及牽引力。

4、下肢牽引要適當(dāng)提高床尾，以保持牽引力與反牽引力的平衡。

5、按醫(yī)囑定時測量兩側(cè)肢體的長度，做好記錄。

6、皮膚牽引時，要隨時觀察膠布及繃帶有無松散或脫落，局部皮膚有無水泡、皮疹或潰瘍，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)師及時處理。

7、骨牽引要保持針眼處敷料清潔干燥，定時清潔換藥，每日用75%酒精滴針眼處2次，預(yù)防感染。

六、指導(dǎo)患者行股四頭肌收縮訓(xùn)練。

七、鼓勵患者深呼吸、用力咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎；鼓勵多飲水，保持二便通暢。

上肢骨折

上肢骨折多因外力使骨完整性和骨連續(xù)性遭到破壞所致。常見的骨折有右鎖骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨髁上骨折、肱骨骨折、（尺）橈骨折骨折、手腕部骨折等。屬中醫(yī)的“骨折”范疇。

一、臨床表現(xiàn)

局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。

二、臨證施護

1、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

2、抬高患肢，高于心臟水平，促進消腫。

3、損傷48小時內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。

4、指導(dǎo)患者做握拳及腕關(guān)節(jié)的屈伸運動等，以促進血液循環(huán)，消腫止痛。

5、注意觀察患肢皮膚情況，出現(xiàn)張力性水泡者，報告醫(yī)生幷協(xié)助水泡穿刺。

6、給予消腫散外敷患處，中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。

7、配合醫(yī)生進行手法復(fù)位小夾板外固定或高分子夾板外固定術(shù)，幷按相應(yīng)護理常規(guī)進行護理。

8、行手術(shù)治療者按骨科手術(shù)護理常規(guī)護理。

三、飲食護理

1、早期給予低脂、高維生素、清淡易消化的半流飲食，如田七瘦肉粥，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期多食高維生素、高鈣、高鋅的食物如骨頭湯。

3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

四、給藥護理

1、告知患者用藥的目的、作用、注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2、清熱涼血類中藥宜涼服，活血化瘀、續(xù)筋接骨類中藥宜飯后溫服。

3、中藥外敷者告知6-8小時后及時揭去，以防過敏，并注意觀察用藥反應(yīng)。

4、給予中藥燙熨治療時注意藥物的溫度，防止?fàn)C傷，同時注意觀察用藥后的效果。

五、情志護理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。

六、健康指導(dǎo)

1、合理安排飲食，保證營養(yǎng)，以強筋健骨之品為主。

2、小夾板固定和高分子固定者，告知患者勿自行松解調(diào)整和拆除。

3、功能鍛煉：早期，進行握拳、伸指及屈伸腕關(guān)節(jié)等活動；中期，進行聳肩等活動；后期解除外固定后應(yīng)積極主動的進行關(guān)節(jié)屈伸活動，禁止使用暴力屈伸關(guān)節(jié)。

4、定期復(fù)查，檢查骨痂生長及患肢功能恢復(fù)情況，如有不適，及時就診。

鎖骨骨折

間接或直接暴力均可引起鎖骨骨折，骨折部位多發(fā)生在鎖骨中、外1/3交界處。屬中醫(yī)的“骨折”范疇。

一、臨床表現(xiàn)

肩部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。

二、臨證施護

1、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

2、給予抬高患側(cè)肢體。

3、損傷48小時內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。

4、給予消腫散外敷患處，以活血化瘀，消腫止痛。

5、幼兒青枝骨折或無移位的骨折，將患肢用三角巾懸吊固定在側(cè)胸。固定時間一般3-4周。

6、局部固定后，早期宜半臥位，在肩胛間部適當(dāng)墊高，以保持兩肩后伸，嚴(yán)忌肩關(guān)節(jié)做前屈、外展抬舉活動，防止骨折再移位。

7、坐起或下床活動時用三角巾將患肢懸吊于胸前，保持挺胸，禁止做肩前屈、內(nèi)收等動作。

8、疼痛難忍時給予止痛藥止痛，觀察止痛效果。

9、需手術(shù)治療者按骨科手術(shù)護理常規(guī)護理。

三、飲食護理

1、早期給予低脂、高維生素、清淡易消化的半流飲食，如田七瘦肉粥，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期多食高維生素、高鈣、高鋅的食物如骨頭湯。

3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

四、給藥護理

1、告知患者用藥的目的、作用、注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2、使用中藥湯劑告知飯后溫服。

3、中藥外敷者告知6-8小時后及時揭去，以防過敏。

4、若有咳嗽胸痛者，應(yīng)佐以行氣止咳藥物。

五、情志護理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。

六、健康指導(dǎo)

1、指導(dǎo)患者離床時應(yīng)雙手叉腰，保持挺胸姿勢，保持有效固定位。

2、指導(dǎo)功能鍛煉。早期可作握拳伸指及腕、肘關(guān)節(jié)的活動，避免肩前屈、內(nèi)收動作；中后期可逐漸作肩關(guān)節(jié)前后擺動和肩外展上舉等活動，防止應(yīng)固定時間較長而影響關(guān)節(jié)功能。

3、定期復(fù)查：術(shù)后每個月門診復(fù)查，了解骨痂生長及患肢功能恢復(fù)情況，如有不適，及時就診。內(nèi)固定于骨折完全愈合后取出。

肱骨外科頸骨折

多因外力使骨完整性和骨連續(xù)性遭到破壞所致，肱骨外科頸骨折發(fā)生以老人和成人多見。臨床可分為三種類型：裂縫骨折，骨折多無移位；外展型骨折：多見，骨折兩端的外側(cè)相互嵌插而內(nèi)側(cè)分離，多向前內(nèi)方成角畸形；內(nèi)收型骨折，少見，骨折兩端的內(nèi)側(cè)相互嵌插而外側(cè)分離，多向外側(cè)成角畸形。肱骨外科頸骨折上臂內(nèi)側(cè)?？梢婐霭摺僦嗅t(yī)的“骨折”范疇。

一、臨床表現(xiàn)

局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。

二、臨證施護

1、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

2、給予抬高患側(cè)肢體。

3、損傷48小時內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。

4、給予消腫散外敷患處，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。

5、疼痛難忍時給予止痛藥止痛，觀察止痛效果。

6、使用夾板外固定按夾板外固定護理常規(guī)護理，并將患肢屈肘用三角巾懸吊固定3-4周。

7、需手術(shù)治療者按骨科手術(shù)護理常規(guī)護理。

三、飲食護理

1、早期給予低脂、高維生素、清淡易消化的半流飲食，如田七瘦肉粥，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期多食高維生素、高鈣、高鋅的食物如骨頭湯。

3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

四、給藥護理

1、告知患者用藥的目的、作用、注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2、使用中藥湯劑告知飯后溫服。

3、中藥外敷者告知6-8小時后及時揭去，以防過敏。

五、情志護理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。

六、健康指導(dǎo)

1、指導(dǎo)患者功能鍛煉。早期可作握拳伸指及腕、肘關(guān)節(jié)的活動；三周以后可作肩關(guān)節(jié)前后擺動并逐漸開始作上臂抬舉、外展等活動，一般在四周可解除外固定，配合中藥燙熨治療，以促進肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

2、定期復(fù)查：術(shù)后每個月門診復(fù)查，了解骨痂生長及患肢功能恢復(fù)情況，如有不適，及時就診。內(nèi)固定于骨折完全愈合后取出。

肱骨干骨折

多因外力使骨完整性和骨連續(xù)性遭到破壞所致，易并發(fā)橈神經(jīng)損傷。屬中醫(yī)的“骨折”范疇。

一、臨床表現(xiàn)

上臂局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。

二、臨證施護

1、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

2、給予抬高患肢。因患肢腫脹嚴(yán)重出現(xiàn)張力性水泡時，報告醫(yī)師配合處理。

3、損傷48小時內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。

4、給予消腫散外敷患處，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。

5、疼痛難忍時給予止痛藥止痛，觀察止痛效果。

6、使用夾板外固定按夾板外固定護理常規(guī)護理，固定時間4-6周。

7、需手術(shù)治療者按骨科手術(shù)護理常規(guī)護理。

三、飲食護理

1、早期給予低脂、高維生素、清淡易消化的半流飲食，如田七瘦肉粥，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期多食高維生素、高鈣、高鋅的食物如骨頭湯。

3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

四、給藥護理

1、告知患者用藥的目的、作用、注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2、使用中藥湯劑告知飯后溫服。

3、中藥外敷者告知6-8小時后及時揭去，以防過敏。

五、情志護理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。

六、健康指導(dǎo)

1、指導(dǎo)患者和家屬正確掌握手術(shù)、外固定的配合方法。

2、指導(dǎo)患者將患肢處于功能位或治療所需體位，注意腋下皮膚是否有壓迫性潰瘍。

3、指導(dǎo)患者功能鍛煉，早期可做屈伸指、腕關(guān)節(jié)活動，中期逐漸進行肩、肘關(guān)節(jié)活動。

4、定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動。

肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折時肘部常見的損傷，多見于3-12歲的兒童。分伸直型、屈曲型。伸直型占90%以上。易損傷肱動脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)。

一、臨床表現(xiàn)

局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。

二、臨證施護

1、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

2、給予抬高患肢。因患肢腫脹嚴(yán)重出現(xiàn)張力性水泡時，報告醫(yī)師配合處理。

3、損傷48小時內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。

4、給予消腫散外敷患處，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。

5、疼痛難忍時給予止痛藥止痛，觀察止痛效果。

6、使用夾板外固定按夾板固定護理常規(guī)護理。

7、需手術(shù)治療者按骨科手術(shù)護理常規(guī)護理。

8、協(xié)助做好生活護理。

三、飲食護理

1、早期給予低脂、高維生素、清淡易消化的半流飲食，如田七瘦肉粥，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期多食高維生素、高鈣、高鋅的食物如骨頭湯。

3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

四、給藥護理

1、告知患者用藥的目的、作用、注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2、使用中藥湯劑告知飯后溫服。

3、中藥外敷者告知6-8小時后及時揭去，以防過敏。

4、拆除固定后肘關(guān)節(jié)功能障礙可配合中藥燙熨治療，防止?fàn)C傷。

五、并發(fā)癥護理

神經(jīng)損傷：觀察有無神經(jīng)損傷的癥狀和體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并配合處理。

1、橈神經(jīng)損傷：如出現(xiàn)垂腕、垂指、前臂旋轉(zhuǎn)畸形，手臂橈側(cè)尤其虎口部皮膚感覺障礙。

2、正中神經(jīng)損傷：神經(jīng)所支配的肌肉活動功能和皮膚感覺全部消失，包括拇指、食指、中指不能屈曲。

六、情志護理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。

七、健康指導(dǎo)

1、指導(dǎo)患者和家屬正確掌握手術(shù)、外固定的配合方法，夾板外固定勿自行調(diào)整和松解。

2、指導(dǎo)患者功能鍛煉。早期：進行握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸等活動，解除固定后積極鍛煉肘關(guān)節(jié)屈伸活動。在鍛煉時嚴(yán)禁使用暴力做被動活動。

3、定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動。

尺、橈骨骨折

尺、橈骨骨折指多發(fā)生于青年。尺、橈骨雙骨折多見，若發(fā)生單根骨折，以橈骨骨折多見。

一、臨床表現(xiàn)

前臂局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。

二、臨證施護

1、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

2、給予抬高患肢。因患肢腫脹嚴(yán)重出現(xiàn)張力性水泡時，報告醫(yī)師配合處理。

3、給予消腫散外敷患處，配合中藥涂擦治療，以活血化瘀，消腫止痛。

4、疼痛難忍時給予止痛藥止痛，觀察止痛效果。

5、使用夾板外固定按夾板固定護理常規(guī)護理。

6、需手術(shù)治療者按骨科手術(shù)護理常規(guī)護理。

三、飲食護理

1、早期宜清淡、營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期宜選擇補益氣血之品。

3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

四、給藥護理

1、告知患者用藥的目的、作用、注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2、使用中藥湯劑告知飯后溫服。

3、中藥外敷者告知6-8小時后及時揭去，以防過敏。

4、拆除固定后肘關(guān)節(jié)功能障礙可配合中藥燙熨治療，防止?fàn)C傷。

五、情志護理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。

六、健康指導(dǎo)

1、指導(dǎo)患者和家屬正確掌握手術(shù)、外固定的配合方法，夾板外固定勿自行調(diào)整和松解。

2、指導(dǎo)患者功能鍛煉。固定期間積極做指掌關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的屈伸活動和肩、肘關(guān)節(jié)的活動，解除固定后積極做腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂的旋轉(zhuǎn)活動。

3、解除固定后腕關(guān)節(jié)活動障礙可配合中藥燙熨治療，防止?fàn)C傷。

4、定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動。

橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折指橈骨下端關(guān)節(jié)面以上的2-3cm處骨折，以成人和老人多見。可分為伸直型和屈曲型兩種，以伸直型多見。傷后局部腫脹、疼痛，腕關(guān)節(jié)活動障礙，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位明顯時，可呈現(xiàn)“餐叉樣”畸形。

一、臨床表現(xiàn)

局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。

二、臨證施護

1、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

2、給予抬高患肢。因患肢腫脹嚴(yán)重出現(xiàn)張力性水泡時，報告醫(yī)師配合處理。

3、給予消腫散外敷患處，配合中藥涂擦治療，以活血化瘀，消腫止痛。

4、疼痛難忍時給予止痛藥止痛，觀察止痛效果。

5、使用夾板外固定按夾板固定護理常規(guī)護理。夾板固定前臂4-5周。

6、需手術(shù)治療者按骨科手術(shù)護理常規(guī)護理。

7、注意保暖，防止受涼。

三、飲食護理

1、早期宜清淡、營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期宜選擇補益氣血之品。

3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

四、給藥護理

1、告知患者用藥的目的、作用、注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2、使用中藥湯劑告知飯后溫服。

3、中藥外敷者告知6-8小時后及時揭去，以防過敏。

4、拆除固定后肘關(guān)節(jié)功能障礙可配合中藥燙熨治療，防止?fàn)C傷。

五、情志護理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。

六、健康指導(dǎo)

1、指導(dǎo)患者和家屬正確掌握手術(shù)、外固定的配合方法，夾板外固定勿自行調(diào)整和松解。

2、指導(dǎo)患者功能鍛煉。固定期間積極做指掌關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的屈伸活動和肩、肘關(guān)節(jié)的活動，解除固定后積極做腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂的旋轉(zhuǎn)活動。

3、解除固定后腕關(guān)節(jié)活動障礙可配合中藥燙熨治療，防止?fàn)C傷。

4、定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動。

手外傷

手部疾病包括肘關(guān)節(jié)以下到手指的新鮮外傷（如皮膚大面積缺損、肌腱、神經(jīng)、血管損傷、斷指、手指缺損），陳舊外傷、骨與關(guān)節(jié)損傷、腫瘤等。根據(jù)病情手外傷的一般處理有骨關(guān)節(jié)損傷復(fù)位內(nèi)固定；肌腱、神經(jīng)、血管損傷吻合修復(fù)術(shù)；斷指再植、足趾移植再造拇指和手部嚴(yán)重畸形矯形；以及各種皮瓣修復(fù)（包括拇指甲皮瓣、游離皮瓣、鄰指皮瓣）等。

一、臨床表現(xiàn)

局部傷口流血、疼痛、患手功能障礙。

二、臨證護理

1、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

2、按骨傷科手術(shù)護理常規(guī)進行。

3、疼痛難忍的病人，遵醫(yī)囑給予止痛藥。

4、保持禁煙環(huán)境，抬高患肢，以促進靜脈回流，利于消腫。

5、按醫(yī)囑給予可見光持續(xù)照射治療，注意勿燙傷皮膚。

6、遵醫(yī)囑使用改善微循環(huán)藥物，注意觀察患肢血運。

7、行高分子夾板固定按該項常規(guī)進行護理。

8、協(xié)助病人生活護理。

三、飲食護理

1、飲食宜清談、富含營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸、煙酒、茶及咖啡等。

2、神經(jīng)損傷者多食維生素B1、B2的食物，如花生、西紅柿等。

四、用藥護理

1、告知患者用藥的目的、作用、注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2、中藥湯劑宜飯后溫服，注意用藥后的效果和不良反應(yīng)。

3、規(guī)范使用抗菌藥物，注意間隔時間。

五、并發(fā)癥護理

1、預(yù)防感染：保持傷口敷料清潔，干燥，嚴(yán)密觀察體溫及傷口滲出情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。按醫(yī)囑正確使用抗生素。

2、微血管損傷：提高患肢，觀察患肢腫脹、疼痛、皮膚溫度和顏色、動脈搏動、手指血運、毛細(xì)血管反應(yīng)情況等，若患指膚色由正常轉(zhuǎn)為紫、為靜脈危象，由正常轉(zhuǎn)為蒼白，為動脈危象。

六、情志護理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。

七、健康指導(dǎo)

1、行高分子夾板固定者，應(yīng)注意保持高分子外觀干潔。

2、合理安排飲食，保證營養(yǎng)，以強壯筋骨之品為主，如雞湯、排骨等。

3、保持無煙環(huán)境，禁抽煙，喝茶及咖啡，不使用激素類藥物。

4、功能鍛煉：根據(jù)損傷程度遵醫(yī)囑指導(dǎo)功能鍛煉。

5、定期門診復(fù)查，檢查骨痂生長及患肢功能恢復(fù)情況，如有不適，隨時就醫(yī)。

下肢骨折

指下肢及下肢帶骨的骨連續(xù)性中斷，常見的骨折有股骨頸骨折、股骨粗隆骨折、股骨干骨折、髕骨骨折、脛腓骨骨折、踝部骨折跟骨骨折、距骨骨折、趾趾骨骨折等等。屬中醫(yī)的“骨折”范疇。

一、臨床表現(xiàn)

局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。

二、臨證施護

1、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

2、提高患肢放置功能位，減少不必要的搬動。下肢骨折一般應(yīng)使髖關(guān)節(jié)屈曲15°，外展20°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，踝關(guān)節(jié)背伸90°，足尖向上位。

3、損傷48小時內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。

4、疼痛不能忍受者，遵醫(yī)囑給予止痛藥，觀察止痛效果。

5、給予消腫散外敷患處，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。

6、遵醫(yī)囑予消腫藥物如甘露醇靜滴。

7、因患肢腫脹嚴(yán)重出現(xiàn)張力性水泡時，報告醫(yī)師配合處理。

8、指導(dǎo)患者咳嗽、深呼吸并拍打背部，預(yù)防肺部感染。

9、建立翻身卡定時協(xié)助翻身，給予臥氣墊床或臥水墊，保持局部皮膚清潔，預(yù)防壓瘡。

10、指導(dǎo)病人臥床休息，協(xié)助進行生活護理。

11、患肢行石膏或夾板治療按石膏和夾板護理常規(guī)護理。

12、行牽引治療者按骨傷科牽引護理常規(guī)。

13、行手術(shù)治療者按骨傷科手術(shù)護理常規(guī)。

14、股骨頸骨折需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者按人工髖關(guān)節(jié)置換護理常規(guī)。

三、飲食護理

1、早期宜清淡、營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期宜選擇補益氣血之品。

3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

四、給藥護理

1、告知患者用藥的目的、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2、涼血清熱類中藥宜飯后涼服，活血化瘀、接筋續(xù)骨類中藥宜飯后溫服。

3、中藥外敷者告知6-8小時后及時揭去，以防過敏。

4、給予消腫藥物甘露醇靜滴避免藥液滲入周圍組織。

五、預(yù)防并發(fā)癥護理

1、壓瘡：給予臥氣墊床，骶尾部墊水墊，每2小時翻身或抬臀更換水墊一次；保持皮膚、床單位的清潔舒適。

2、墜積性肺炎：鼓勵病人早期床上運動。指導(dǎo)病人多進行深呼吸、擴胸運動、多飲水，進行有效咳痰。定時翻身拍背，病情許可時鼓勵病人坐起，主動活動。

3、尿路感染：囑病人多飲水，保持會陰部清潔。留置尿管者每日進行會陰擦洗2次，隔天更換尿袋。

4、下肢深靜脈血栓：抬高患肢，注意觀察患肢血運及感覺情況；避免在患肢輸液；指導(dǎo)患者行股四頭肌收縮訓(xùn)練和踝泵訓(xùn)練。

5、筋膜室綜合征：觀察傷肢腫脹、疼痛情況，如出現(xiàn)皮膚發(fā)紫、持續(xù)劇痛、趾端麻木等情況要立即報告醫(yī)師，行切開減壓。

6、關(guān)節(jié)僵硬：指導(dǎo)患者循序漸進進行功能鍛煉。骨折早期主要行肌肉的收縮練習(xí)，踝泵練習(xí)及患肢遠(yuǎn)關(guān)節(jié)的背伸練習(xí)，骨折中期除了加強肌肉的練習(xí)外還要進行健側(cè)肢體的功能鍛煉，晚期，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行患肢關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)及肌肉的對抗練習(xí)。

六、情志護理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。

七、健康指導(dǎo)

1、注意安全，防止發(fā)生意外發(fā)生骨折。

2、指導(dǎo)患者定時更換體位，練習(xí)床上排便、定時排便的習(xí)慣，預(yù)防便秘。

3、指導(dǎo)患者進行合理有效、循序漸進的功能鍛煉。

4、去除牽引或外固定后，鼓勵患者盡量使用拐杖，防止負(fù)重再損傷。

5、定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動。

股骨頸骨折

股骨頸骨折多見于老年人，骨折后因正常血供應(yīng)受到嚴(yán)重破壞，易引起骨折不愈合，甚至造成股骨頭缺血性壞死。

一、臨床表現(xiàn)

局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。

二、臨證施護

1、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

2、保持患肢外展中立位, 防止外旋、內(nèi)收，必要時穿“丁”字鞋。

3、損傷48小時內(nèi)用冰袋冷敷患處。

4、給予消腫散外敷患處，以利于消腫止痛。

5、疼痛不能忍受者，遵醫(yī)囑給予止痛藥，觀察止痛效果。

6、指導(dǎo)患者咳嗽、深呼吸并拍打背部，預(yù)防肺部感染。

7、指導(dǎo)病人臥床休息，協(xié)助進行生活護理。

8、行牽引治療者按骨傷科牽引護理常規(guī)。

9、股骨頸骨折需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者按人工髖關(guān)節(jié)置換護理常規(guī)。

三、飲食護理

1、早期宜清淡、營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期宜選擇補益氣血之品。

3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

四、給藥護理

1、告知患者用藥的目的、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2、涼血清熱類中藥宜涼服，活血化瘀、接筋續(xù)骨類中藥宜飯后服用。

3、中藥外敷者告知6-8小時后及時揭去，以防過敏。

五、預(yù)防并發(fā)癥護理

1、壓瘡：給予臥氣墊床，骶尾部墊水墊，每2小時抬臀更換水墊一次；保持皮膚、床單位的清潔舒適。

2、墜積性肺炎：鼓勵病人早期床上運動。指導(dǎo)病人多進行深呼吸、擴胸運動、多飲水，進行有效咳痰。定時翻身拍背，病情許可時鼓勵病人坐起，主動活動。

3、尿路感染：囑病人多飲水，保持會陰部清潔。留置尿管者每日進行會陰擦洗2次，隔天更換尿袋。

4、下肢深靜脈血栓：抬高患肢，注意觀察患肢血運及感覺情況；避免在患肢輸液；指導(dǎo)患者行股四頭肌收縮訓(xùn)練和踝泵訓(xùn)練。

六、情志護理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。

七、健康指導(dǎo)

1、指導(dǎo)患者和家屬正確掌握牽引、手術(shù)的配合方法。

2、指導(dǎo)患者將患肢處于功能位或治療所需體位。

3、指導(dǎo)患者定時更換體位，練習(xí)床上排便、定時排便的習(xí)慣，預(yù)防便秘。

4、功能鍛煉：早期，以股四頭肌收縮訓(xùn)練和踝泵訓(xùn)練為主，勿忽略健肢及全身活動；中期，在早期訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加鍛煉的次數(shù)及強度；后期，根據(jù)骨折愈合情況，逐步從床上坐起----床邊站立----扶拐下地----棄拐行走，循序漸進進行，注意安全，防止跌倒。

5、定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動。

股骨骨折

股骨骨折時局部腫脹、疼痛明顯、功能喪失，患肢可出現(xiàn)成角、旋轉(zhuǎn)、短縮畸形，但股骨下1/3骨折時，易傷及腘窩動、靜脈及坐骨神經(jīng)。股骨骨折局部軟組織損傷較嚴(yán)重時，易引起出血發(fā)生失血性休克。

一、臨床表現(xiàn)

大腿局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。

二、臨證施護

1、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

2、給予提高患肢，促進消腫。

3、損傷48小時內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。

4、疼痛不能忍受者，遵醫(yī)囑給予止痛藥，觀察止痛效果。

5、給予消腫散外敷患部，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。

6、遵醫(yī)囑予消腫藥物如甘露醇靜滴促進消腫。

7、因患肢腫脹嚴(yán)重出現(xiàn)張力性水泡時，報告醫(yī)師配合處理。

8、指導(dǎo)患者咳嗽、深呼吸并拍打背部，預(yù)防肺部感染。

9、建立翻身卡定時協(xié)助翻身，給予臥氣墊床或臥水墊，保持局部皮膚清潔，預(yù)防壓瘡。

10、指導(dǎo)病人臥床休息，協(xié)助進行生活護理。

11、患肢行石膏或夾板治療按石膏和夾板護理常規(guī)護理。

12、行牽引治療者按骨傷科牽引護理常規(guī)。

13、行手術(shù)治療者按骨傷科手術(shù)護理常規(guī)。

三、飲食護理

1、早期宜清淡、營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期宜選擇補益氣血之品。

3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

四、給藥護理

1、告知患者用藥的目的、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2、涼血清熱類中藥宜飯后涼服，活血化瘀、接筋續(xù)骨類中藥宜飯后溫服。

3、中藥外敷者告知6-8小時后及時揭去，以防過敏。

4、給予消腫藥物甘露醇靜滴避免藥液滲入周圍組織。

五、預(yù)防并發(fā)癥護理

（1）壓瘡：給予臥氣墊床，骶尾部墊水墊，每2小時翻身或抬臀更換水墊一次；保持皮膚、床單位的清潔舒適。

（2）墜積性肺炎：鼓勵病人早期床上運動。指導(dǎo)病人多進行深呼吸、擴胸運動、多飲水，進行有效咳痰。定時翻身拍背，病情許可時鼓勵病人坐起，主動活動。

（3）尿路感染：囑病人多飲水，保持會陰部清潔。留置尿管者每日進行會陰擦洗2次，隔天更換尿袋。

（4）下肢深靜脈血栓：抬高患肢，注意觀察患肢血運及感覺情況；指導(dǎo)患者行股四頭肌收縮訓(xùn)練和踝泵訓(xùn)練；避免在患肢輸液。

六、情志護理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。

七、健康指導(dǎo)

1、指導(dǎo)患者和家屬正確掌握手術(shù)、外固定、牽引的配合方法。

2、指導(dǎo)患者將患肢處于功能位或治療所需體位。

3、指導(dǎo)患者定時更換體位，練習(xí)床上排便、定時排便的習(xí)慣，預(yù)防便秘。

4、指導(dǎo)患者功能鍛煉，早期鍛煉以踝關(guān)節(jié)的背伸、跖曲以及股四頭肌的等長收縮活動為主，同時被動活動髕骨（左右推動髕骨），勿忽略健肢及全身活動；骨折上下關(guān)節(jié)的活動應(yīng)根據(jù)骨折復(fù)位的穩(wěn)定程度進行，循序漸進。

5、去除牽引或外固定后，鼓勵患者盡量使用拐杖，防止負(fù)重再損傷。

6、定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動。

髕骨骨折

髕骨骨折多見于成人，常有膝部腫脹、疼痛、瘀斑，膝關(guān)節(jié)不能自主伸直。

一、臨床表現(xiàn)

膝部局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。

二、臨證施護

1、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

2、給予提高患肢，促進消腫。

3、損傷48小時內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。

4、疼痛不能忍受者，遵醫(yī)囑給予止痛藥，觀察止痛效果。

5、給予消腫散外敷患部，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。

6、因患肢腫脹嚴(yán)重出現(xiàn)張力性水泡時，報告醫(yī)師配合處理。

7、指導(dǎo)病人臥床休息，協(xié)助進行生活護理。

8、患肢行石膏或夾板治療按石膏和夾板護理常規(guī)護理。

9、行手術(shù)治療者按骨傷科手術(shù)護理常規(guī)。

三、飲食護理

1、早期宜清淡、營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期宜選擇補益氣血之品。

3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

四、給藥護理

1、告知患者用藥的目的、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2、涼血清熱類中藥宜飯后涼服，活血化瘀、接筋續(xù)骨類中藥宜飯后溫服。

3、中藥外敷者告知6-8小時后及時揭去，以防過敏。

4、給予消腫藥物甘露醇靜滴避免藥液滲入周圍組織。

五、情志護理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。

六、健康指導(dǎo)

1、指導(dǎo)患者和家屬正確掌握手術(shù)、外固定的配合方法。

2、指導(dǎo)患者將患肢處于功能位或治療所需體位。

3、指導(dǎo)患者定時更換體位，練習(xí)床上排便、定時排便的習(xí)慣，預(yù)防便秘。

4、指導(dǎo)患者功能鍛煉，早期鍛煉踝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)的活動及股四頭肌的等長收縮活動為主，膝關(guān)節(jié)的活動應(yīng)根據(jù)骨折復(fù)位的穩(wěn)定程度進行，循序漸進，后期加強膝關(guān)節(jié)的活動訓(xùn)練，幷可配合中藥燙熨治療，中藥熏洗等。

5、定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動。

脛腓骨骨折

脛腓骨骨折以脛骨骨折多見，脛腓骨骨折次之，單一的腓骨骨折較少見。脛骨中、下端骨折時，常因血液供應(yīng)不足而發(fā)生遲緩愈合或不愈合。骨折時局部腫脹、疼痛、壓痛明顯，功能喪失。

一、臨床表現(xiàn)

小腿局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。

二、臨證施護

1、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

2、給予提高患肢，促進消腫。

3、損傷48小時內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。

4、疼痛不能忍受者，遵醫(yī)囑給予止痛藥，觀察止痛效果。

5、給予消腫散外敷患部，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。

6、遵醫(yī)囑予消腫藥物如甘露醇靜滴促進消腫。

7、因患肢腫脹嚴(yán)重出現(xiàn)張力性水泡時，報告醫(yī)師配合處理。

8、建立翻身卡定時協(xié)助翻身，給予臥氣墊床或臥水墊，保持局部皮膚清潔，預(yù)防壓瘡。

9、指導(dǎo)病人臥床休息，協(xié)助進行生活護理。

10、患肢行夾板固定按夾板固定護理常規(guī)護理。

11、行手術(shù)治療者按骨傷科手術(shù)護理常規(guī)。

三、飲食護理

1、早期宜清淡、營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期宜選擇補益氣血之品。

3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

四、給藥護理

1、告知患者用藥的目的、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2、涼血清熱類中藥宜飯后涼服，活血化瘀、接筋續(xù)骨類中藥宜飯后溫服。

3、中藥外敷者告知6-8小時后及時揭去，以防過敏。

4、給予消腫藥物甘露醇靜滴避免藥液滲入周圍組織。

五、預(yù)防并發(fā)癥護理

1、壓瘡：給予臥氣墊床，骶尾部墊水墊，每2小時抬臀更換水墊一次；保持皮膚、床單位 的清潔舒適。

2、骨筋膜室綜合癥：臨床表現(xiàn)為患肢腫脹明顯，皮膚蒼白或發(fā)紫，持續(xù)劇痛，趾端麻木一旦發(fā)生，立即手術(shù)減壓。

六、情志護理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。

七、健康指導(dǎo)

1、指導(dǎo)患者和家屬正確掌握手術(shù)、外固定、牽引的配合方法。

2、指導(dǎo)患者將患肢處于功能位或治療所需體位。

3、指導(dǎo)患者定時更換體位，練習(xí)床上排便、定時排便的習(xí)慣，預(yù)防便秘。

4、指導(dǎo)患者功能鍛煉，早期鍛煉以踝關(guān)節(jié)的背伸、跖曲以及股四頭肌的等長收縮活動為主，骨折上下關(guān)節(jié)的活動應(yīng)根據(jù)骨折復(fù)位的穩(wěn)定程度進行，循序漸進。

5、去除牽引或外固定后，鼓勵患者盡量使用拐杖，防止負(fù)重再損傷。

6、定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動。

踝部骨折

踝關(guān)節(jié)由脛骨下端、腓骨下端和距骨組成。踝關(guān)節(jié)骨折時可見局部腫脹、疼痛、壓痛明顯，功能障礙、嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨檫音和足內(nèi)翻（或足外翻）畸形。

一、臨床表現(xiàn)

踝關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。

二、臨證施護

1、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

2、給予提高患肢，促進消腫。

3、損傷48小時內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。

4、疼痛不能忍受者，遵醫(yī)囑給予止痛藥，觀察止痛效果。

5、給予消腫散外敷患部，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。

6、遵醫(yī)囑予消腫藥物如甘露醇靜滴促進消腫。

7、因患肢腫脹嚴(yán)重出現(xiàn)張力性水泡時，報告醫(yī)師配合處理。

9、指導(dǎo)病人臥床休息，協(xié)助進行生活護理。

10、患肢行高分子夾板固定按高分子夾板固定護理常規(guī)護理。

11、行手術(shù)治療者按骨傷科手術(shù)護理常規(guī)。

三、飲食護理

1、早期宜清淡、營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期宜選擇補益氣血之品。

3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

四、給藥護理

1、告知患者用藥的目的、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2、涼血清熱類中藥宜飯后涼服，活血化瘀、接筋續(xù)骨類中藥宜飯后溫服。

3、中藥外敷者告知6-8小時后及時揭去，以防過敏。

4、給予消腫藥物甘露醇靜滴避免藥液滲入周圍組織。

五、情志護理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。

六、健康指導(dǎo)

1、指導(dǎo)患者和家屬正確掌握手術(shù)、外固定、牽引的配合方法。

2、功能鍛煉，早期鍛煉以踝關(guān)節(jié)的屈伸和足趾關(guān)節(jié)的活動，逐漸加大活動范圍?？膳浜鲜址ò茨?，但不宜過早下地負(fù)重行走，以免日后關(guān)節(jié)酸痛等。

3、定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動。

骨盆骨折

因外傷引起骨盆完整性遭受破壞，?？珊喜螂?、尿道、直腸及盆腔內(nèi)血管、神經(jīng)損傷引起出血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

一、臨床表現(xiàn)

局部腫脹、疼痛、瘀斑、髖關(guān)節(jié)功能障礙。

二、臨癥施護

1、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

2、出現(xiàn)休克征象時，立即取平臥位，監(jiān)測生命體證，同時吸氧，建立靜脈通路。

3、絕對臥床休息，臥硬板床取平臥位，避免大幅度翻身，指導(dǎo)正確床上排便的方法，避免因抬臀而致骨折再移位。

4、尿道不全撕裂損傷時，遵醫(yī)囑膀胱內(nèi)留置尿管2周，注意防止尿管脫出。留置導(dǎo)尿管時保持引流管通暢及會陰部清潔，每天會陰護理2次，隔天更換尿袋。仔細(xì)觀察尿液性狀、量及顏色，發(fā)現(xiàn)異常時，及時報告醫(yī)師。

6、出現(xiàn)便秘，不宜行腹部按摩，必要時可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。

7、行牽引治療者按骨傷科牽引護理常規(guī)護理。

8、行手術(shù)治療者按骨傷科手術(shù)護理常規(guī)護理。

三、飲食護理

1、早期宜清淡、營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期宜選擇補益氣血之品。

3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

四、給藥護理

1、告知患者用藥的目的、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2、涼血清熱類中藥宜飯后涼服，活血化瘀、接筋續(xù)骨類中藥宜飯后溫服。

3、中藥外敷者告知6-8小時后及時揭去，以防過敏。

4、給予消腫藥物甘露醇靜滴避免藥液滲入周圍組織。

五、預(yù)防并發(fā)癥護理

1、壓瘡：給予臥氣墊床，骶尾部墊水墊，每2小時抬臀更換水墊一次；保持皮膚、床單位的清潔舒適。

2、墜積性肺炎：鼓勵病人早期床上運動。指導(dǎo)病人多進行深呼吸、擴胸運動、多飲水，進行有效咳痰。定時翻身拍背，病情許可時鼓勵病人坐起，主動活動。

3、尿路感染：囑病人多飲水，保持會陰部清潔。留置尿管者每日進行會陰擦 洗2次，隔天更換尿袋。

4、便秘：不宜行腹部按摩法，囑患者多飲水，予粗纖維飲食，必要時可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。

六、情志護理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。

七、健康指導(dǎo)

1、忌急躁，焦慮情緒，樹立康復(fù)信心。

2、腹部注意保暖，防止局部受涼或受碰撞，擠壓?？祻?fù)期可自理生活，但不可勞累。

3、每日進行腰背肌，雙下肢功能鍛煉，注意循序漸進，持之以恒。

4、注意安全，學(xué)會自我保護，防止骨折傷口再損傷。

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)

人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動與原有的功能。

一、術(shù)前護理

1、按骨傷科手術(shù)術(shù)前護理常規(guī)。

2、指導(dǎo)病人進行手術(shù)適應(yīng)性鍛煉，如床上大小便、翻身側(cè)臥、抬臀、股四頭肌收縮等。

二、術(shù)后護理

1、按骨傷科手術(shù)術(shù)后護理常規(guī)。

2、給予正確的體位：保持患肢外展中立位，兩腿間放軟枕，搬動病人時，要扶托好患肢，勿內(nèi)收，內(nèi)旋。

3、密切觀察神志、面色、生命體征及尿量變化，嚴(yán)防失血性休克的發(fā)生。

4、嚴(yán)密觀察患肢末梢的血液循環(huán)及趾活動情況，觸摸足背動脈，注意皮膚顏色、溫度、感覺及腫脹程度，如出現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生處理。

5、觀察切口滲血情況及引流管是否通暢在位，記錄引流液的量。特別注意術(shù)后2~4小時的傷口引流量。

6、觀察患肢疼痛、腫脹情況，根據(jù)醫(yī)囑及時處理疼痛。腫脹嚴(yán)重者注意有無下肢靜脈血栓的形成。

三、飲食護理

1、飲食應(yīng)清淡可口，易消化吸收，高維生素食品。

2、早期飲食宜活血化瘀之品，如田七田雞湯，田七瘦肉湯，忌辛辣刺激溫?zé)崾澄铩?/p>

3、中期宜食接骨續(xù)筋之品，如豬腳筋，雞湯等。

4、后期宜滋補肝腎，強壯筋骨之品，如杜仲豬骨湯，水魚湯，冬蟲草燉雞，飲食配以粗纖維食物，多吃蔬菜，水果，防止便秘。

四、并發(fā)癥護理

1、髖關(guān)節(jié)脫位

（1）向病人及家屬說明預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之主動配合護理。

（2）患肢予外展中立位擺放，軟枕墊高患肢，患肢穿丁字鞋，兩腿間放置梯形枕防止患肢內(nèi)收、內(nèi)旋。

（3）協(xié)助病人翻身時，讓病人夾住腿間的軟枕翻身，翻身時保持髖關(guān)節(jié)與下肢同一水平，忌內(nèi)收。

（4）為病人移動體位時，必須用中單將髖關(guān)節(jié)及患肢整個托起，放置便盆時，從健側(cè)放入。（5）告知病人勿做以下運動：抬腿超過90度、坐低于45厘米的椅子。

2、切口感染

（1）注意術(shù)后體溫的變化，如持續(xù)高熱，要警惕有切口感染，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理（2）術(shù)后管理好傷口引流裝置。換藥時，嚴(yán)格無菌操作，敷料污染時及時更換，注意切口有無紅腫熱痛。滲液增多現(xiàn)象，并及時處理。

（3）補充營養(yǎng)，增強體質(zhì)，多吃膠原蛋白豐富的食物，促進切口愈合。（4）保持室內(nèi)空氣流通、潔凈、減少探視人員。（5）及時處理感冒和局部感染灶。

3、下肢靜脈血栓形成

（1）術(shù)后軟枕墊高患肢20~30厘米，促進靜脈回流。

（2）早期鼓勵患者主動活動，進行股四頭舒縮及踝關(guān)節(jié)屈伸活動，以促進靜脈回流。（3）定期更換體位，保持引流通暢。

（4）觀察患肢有無疼痛，腫脹，壓痛等癥狀；警惕下肢靜脈血栓的發(fā)生。（5）預(yù)防性抗凝治療。

4、壓瘡：定時協(xié)助病人抬臀更換水墊，保持全身皮膚的清潔干燥。

五、情志護理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。

六、健康指導(dǎo)

1、加強營養(yǎng)以保證康復(fù)的順利進行，在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補充鈣劑。

2、功能鍛煉

（1）后麻醉藥作用消失后，即指導(dǎo)病人主動進行股四頭肌舒縮及踝關(guān)節(jié)屈伸活動。（2）術(shù)后第二天開始遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者逐步練習(xí)半坐臥位→坐床邊→站立床邊→扶拐或助行器行走，下床活動時注意防跌倒。

3、出院指導(dǎo)

（1）禁止坐矮凳或沙發(fā)，不盤腿，不交叉雙腿，不彎腰拾東西，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°，以免假體脫位。

（2）出院后繼續(xù)使用助行工具至術(shù)后3個月，不做劇烈的運動，如跑步，打網(wǎng)球等，上樓梯時，健肢先行，下樓梯時，患肢先行。

（3）及時治療感染癥狀，如感冒，局部組織炎癥等。

（4）

隨訪安排：術(shù)后1個月，3個月。6個月。12個月，以后每半年一次，能及早發(fā)現(xiàn)人工關(guān)節(jié)松動等不良傾向，便于保持人工關(guān)節(jié)良好的功能。如遇不適（患肢腫脹，疼痛，關(guān)節(jié)活動受限），隨時就醫(yī)。

肩關(guān)節(jié)脫位

肩關(guān)節(jié)脫位時肩部腫脹、疼痛，肩關(guān)節(jié)活動受限，肩部呈“方肩”畸形。

一、臨床表現(xiàn)

肩部局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。

二、臨癥施護

1、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

2、脫位早期可冷敷，減少損傷部位的出血和水腫。

3、給予消腫散外敷患部，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。

4、疼痛較甚，遵醫(yī)囑使用止痛劑；患者移動時，需托扶患肢，避免因活動患肢而加重疼痛。

5、復(fù)位后，用三角巾或?qū)拵业豕潭ㄕ?，注意保持患肢于功能位?/p>

6、在固定期間，要注意患肢的肌肉收縮活動及未固定的關(guān)節(jié)功能鍛煉。解除固定后，要防止活動過猛及粗暴活動。

三、飲食護理

多食潤腸通便，富含維生素的食物，以保持大便通暢。

四、給藥護理

1、中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥效及反應(yīng)。

2、中藥外敷者告知6-8小時后及時揭去，以防過敏。

五、情志護理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。六、健康指導(dǎo)

1、復(fù)位后鼓勵患者活動手腕、手指，一周后指導(dǎo)患者作肩關(guān)節(jié)前后擺動，防止關(guān)節(jié)僵硬，復(fù)位3周內(nèi)，切忌患肢作外展抬舉動作，防止在脫位。

2、功能鍛煉，避免用力過猛，劇烈運動或過早運動而導(dǎo)致習(xí)慣性脫位。3、遵醫(yī)囑進行負(fù)重活動，如有異常及時就診。

髖關(guān)節(jié)脫位

髖關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位和中心型脫位，以后脫位多見。后脫位呈屈髖、屈膝、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形；前脫位呈屈髖、屈膝、外展、外旋畸形；中心型脫位一般無特殊畸形。

一、臨床表現(xiàn)

髖部局部腫脹、疼痛、功能障礙。

二、臨癥施護

1、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

2、做好復(fù)位前的準(zhǔn)備工作，協(xié)助醫(yī)師及時整復(fù)。

3、損傷48小時內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。

4、疼痛不能忍受者，遵醫(yī)囑給予止痛藥，觀察止痛效果。

5、給予消腫散外敷患部，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。

6、復(fù)位后宜臥床休息，持續(xù)下肢牽引。按牽引護理常規(guī)護理。

7、指導(dǎo)病人臥床休息，協(xié)助進行生活護理。

8、需行手術(shù)治療者按骨傷科手術(shù)護理常規(guī)。

三、飲食護理

多食潤腸通便，富含維生素的食物，以保持大便通暢。

四、給藥護理

1、告知患者用藥的目的、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2、中藥宜飯后溫服。

3、中藥外敷者告知6-8小時后及時揭去，以防過敏。

五、情志護理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。六、健康指導(dǎo)

牽引固定期間后，應(yīng)鼓勵患者作患肢股四頭肌收縮練習(xí)和踝關(guān)節(jié)的活動。解除牽引后，在床上練習(xí)抬腿和屈伸患肢等活動，一周后扶拐逐漸下床不負(fù)重行走，三個月后患肢方可逐漸負(fù)重，以減少發(fā)生股骨頭缺血性壞死及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

傷筋

傷筋是肌肉、韌帶、筋膜 肌腱、腱鞘 關(guān)節(jié)囊、椎間盤纖維等組織因跌打、撞擊 閃扭、牽拉或勞累過度所致。以局部瘀腫、疼痛 功能障礙為主要表現(xiàn)。

一、臨床表現(xiàn)

局部腫脹、疼痛、瘀斑。

二、護理評估

1、一般護理

（1）按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

（2）注意休息，局部保暖，免受風(fēng)寒。四肢扭挫傷者，應(yīng)抬高患肢，必要時加以固定，限制活動。腰背部扭挫傷者，宜臥硬板床。

2、病情觀察

觀察損傷部位的疼痛，腫脹及功能障礙活動受限程度，必要時觀察體溫，脈搏，血壓及神色的變化，如有異常及時報告醫(yī)師。

3、給藥護理

疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予止痛藥。

4、飲食護理

多食潤腸通便，富含維生素的食物，以保持大便通暢。

五、情志護理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。

6、臨癥施護

（1）氣滯血瘀者，嚴(yán)密觀察損傷部位的疼痛，腫脹和功能障礙程度，并做好記錄。（2）遵醫(yī)囑刺絡(luò)拔罐，后期可用灸法，施灸時注意皮膚距離，小心艾火燒傷皮膚。

三、健康指導(dǎo)

1、向患者介紹本病的預(yù)防措施，如體力勞動或劇烈活動前，先做好準(zhǔn)備活動。

2、彎腰、負(fù)重、低頭等活動時，注意正確的姿勢和體位。

3、避免過度疲勞，平時鍛煉身體，量力而行，避免發(fā)生傷筋。

骨折患者的功能鍛煉

全身各關(guān)節(jié)、肌肉等通過合理運動，起到理氣活血、舒筋活絡(luò)、強壯筋骨的作用，以加速骨骼的愈合，恢復(fù)肢體功能的鍛煉法。一、四肢骨折功能鍛煉法（遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者）

1、骨折早期

傷后2周以內(nèi)。此期患肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運動。原則上骨折上、下關(guān)節(jié)不可活動，身體其它部位應(yīng)進行正?；顒?。此期間功能鍛煉的主要目的是促進患肢血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折。（1）上肢

整復(fù)固定后，即可鼓勵患者做握拳及手指屈伸活動，腕關(guān)節(jié)做輕度背伸掌屈活動。根據(jù)骨折部位，做肘關(guān)節(jié)伸屈和提肩活動。（2）下肢

整復(fù)固定后，即可鼓勵患者做腳趾自主活動、踝關(guān)節(jié)背伸和拓屈、髕骨按摩、股四頭肌舒縮活動等每日3到4次。牽引患者，可酌情囑其手拉吊環(huán)，做收腹提臀動作。

2、骨折中期

傷后2周，局部腫脹消退，疼痛減輕，骨折端已較穩(wěn)定，骨痂開始生長。此期鍛煉的形式除繼續(xù)增強患肢肌肉舒縮活動外，逐步恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)的活動，并逐漸由被動活動變主動活動。傷后5到6周，骨折部有足夠的骨痂時，可以進一步加大關(guān)節(jié)活動的幅度，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。但仍應(yīng)注意限制不利于連接和固定的活動。

(1)上肢

鼓勵患者握緊拳頭，做自主性關(guān)節(jié)屈伸活動，可由一個關(guān)節(jié)開始，繼而幾個關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉。并可放下懸吊帶，自主抬舉上臂。（2）下肢

鼓勵患者練習(xí)患肢足部輕度蹬床及直腿抬舉動作。牽引者，可練習(xí)雙手拉吊環(huán)，健肢逐步負(fù)重鍛煉。小夾板固定的患者，鼓勵并協(xié)助患者扶雙拐下床，做患肢逐步負(fù)重鍛煉。

3、骨折后期

骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要是加強患肢關(guān)節(jié)的主動活動和負(fù)重鍛煉，使關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常活動的范圍和肢體正常力量。此期上肢可鼓勵做力所能及的輕微工作，使得關(guān)節(jié)得到全面的鍛煉。下肢扶雙拐者，應(yīng)逐步改成單拐，繼而棄拐行走，并逐步增加擺腳，蹲下起立及旋轉(zhuǎn)搖膝等動作。

二、功能鍛煉法的注意事項（遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者）

1、向患者做好解釋工作，以取得患者的配合，堅持鍛煉。

2、要求患者在鍛煉中要思想集中，呼吸均勻，動作準(zhǔn)確，切記粗暴過猛。

3、要做到循序漸進，根據(jù)骨折愈合情況逐漸加大活動范圍和時間，以患者不感到疲勞和骨

折部位不發(fā)生疼痛為度。患肢輕度腫脹，經(jīng)晚間休息能夠消腫的可以堅持鍛煉，如腫脹較重并伴有疼痛，則應(yīng)減少活動，抬高患肢，待癥狀減輕或消失后再恢復(fù)鍛煉。

4、應(yīng)嚴(yán)格限制不利于骨折愈合的動作，如前臂骨折的旋轉(zhuǎn)活動，股骨粗隆間骨折及股骨上3分之1骨折的內(nèi)收活動等。

5、鍛煉下肢骨折肢體負(fù)重時，應(yīng)保護患者，防止滑倒，碰傷，扭轉(zhuǎn)等。

6、指導(dǎo)患者在出院后仍須堅持鍛煉，直至功能完全恢復(fù)。

第二篇：骨科病房中醫(yī)護理常規(guī)

骨科中醫(yī)護理常規(guī)

骨科一般護理常規(guī)

1.病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮。2.根據(jù)病種、病情合理安排病床。3.做好入院介紹

4.密切觀察病情變化，做好護理記錄

5.詳細(xì)了解病史，觀察患者全身及患肢情況，包括疼痛、腫脹、出血等，并做好記錄。密切觀察患肢指（趾）端的血液循環(huán)，皮膚感覺及運動狀況。開放性骨折患者，應(yīng)注意觀察出血量的多少，傷口大小，有無異物及重要血管、神經(jīng)損傷等。

6.進行必要的牽引、復(fù)位、固定術(shù)。術(shù)前做好解釋工作，得到患者的配合。術(shù)后按各種牽引、固定術(shù)護理常規(guī)進行護理。

7.保持患者四肢關(guān)節(jié)擺放于功能位，防止畸形發(fā)生。

8.盡量減少患肢移動。移動患者時動作輕柔，扶托患肢時，必須雙手同時扶托骨折部位上下兩個關(guān)節(jié)。

9.患肢疼痛可針刺合谷、外關(guān)等穴，或外敷止痛藥物。疼痛劇烈且診斷明確者，按醫(yī)囑給予止痛劑。

10.飲食調(diào)養(yǎng)，骨傷科患者宜進高熱量、高營養(yǎng)飲食，避免食用過量肉類。氣滯血瘀者飲食宜清淡，待舌象正常、大便通暢后，再進清補食品，忌生冷、酸辣及發(fā)物。肝腎虧虛者宜進補益肝腎食品，如枸杞、山藥、蘑菇等。忌辛辣香燥之品，戒煙酒。

11.指導(dǎo)患者盡早功能鍛煉，防止發(fā)生骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。11.做好出院康復(fù)指導(dǎo)。

上肢骨折病人護理常規(guī)

1.護理評估

1)2)3)4)受傷史、暴力性質(zhì)。

患肢疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等情況。生活自理能力和心理社會狀況。X線攝片及CT等檢查結(jié)果。

2.護理要點

1)按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2)協(xié)助患者保持患肢功能位。3)病情觀察，做好護理記錄

密切觀察患肢皮膚溫度和顏色、動脈搏動、毛細(xì)血管充盈時間及被動活動手指時的反應(yīng)。如出現(xiàn)皮膚溫度下降、皮膚顏色變深、動脈搏動減弱、麻木、毛細(xì)血管充盈時間延長、被動活動手指引起劇烈疼痛，要警惕發(fā)生骨筋膜綜合癥。應(yīng)立即去除一切外固定及敷料，必要時切開減壓。

4)疼痛護理

傷肢疼痛，可針刺合谷、外關(guān)等穴，必要時可酌情用鎮(zhèn)痛藥。外固定過緊引起的疼痛，放松后即可緩解。過松導(dǎo)致骨折端移位引起的疼痛，應(yīng)重新復(fù)位后再固定

5)飲食護理

飲食宜清淡、忌油膩、生冷、酸辣及發(fā)物，待病情穩(wěn)定后，舌苔轉(zhuǎn)正常后，多食滋補肝腎之食品，如：瘦豬肉、豬肝、羊腎、豬腎等。骨折早期可遵醫(yī)囑給予七厘散、跌打丸、三七片等。骨折中、后期根據(jù)骨折部位、程度、類型和并發(fā)癥不同，可遵醫(yī)囑服強骨膠囊、接骨片等。

6)情志護理

加強情志護理，消除患者恐懼、焦慮、悲觀等不良反應(yīng)。幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。7)

臨證（癥）施護

a)上肢骨折一般應(yīng)使上臂自然下垂、肘關(guān)節(jié)屈曲90°、腕關(guān)節(jié)背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指對掌位，三角巾懸吊。

b)鎖骨骨折患者在臥床休息時，應(yīng)肩胛區(qū)墊高，以保持兩肩后伸。

c)肱骨外科頸骨折患者在仰臥時，頭部稍抬高，患肢墊高與軀干平行，避免肩關(guān)

節(jié)前屈或后伸。幫助患者坐起時，應(yīng)托扶背部及健側(cè)肩部，以免引起患側(cè)疼痛。d)注意保暖，防止受涼

3.健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者根據(jù)骨折不同部位和不同時期進行功能鍛煉，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。

脊柱骨折病人護理常規(guī)

1.護理評估

1)受傷史，暴力性質(zhì)。

2)生命體征、疼痛、肢體感覺、二便功能等。3)生活自理能力及心理社會狀況。4)X線、CT等檢查結(jié)果 2.護理要點

1)按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2)病情觀察，做好護理記錄

a)平臥硬板床，保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷。協(xié)助患者翻身時，保持軀干上下一致，切忌使脊柱旋轉(zhuǎn)，扭曲。定時翻身，預(yù)防褥瘡。b)注意觀察生命體征、肢體活動及軀體麻痹平面的變化。

3)飲食護理

早期給予流質(zhì)或半流質(zhì)，昏迷者給予鼻飼飲食。根據(jù)身體情況選用平補、清補、溫補等食品。多食新鮮蔬果，少食甜食，忌食辛辣、香燥苦澀類食物。

4)臨證施護

a)保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽排痰，進行有效拍背。如痰液不易咳出，應(yīng)給予祛痰治療，霧化吸入及吸痰。

b)合并尿儲留，按癃閉護理常規(guī)。對留置導(dǎo)尿者應(yīng)定時開放尿管，防止上行感染。c)便秘者，可按摩腹部或遵醫(yī)囑服用緩瀉藥或肥皂水灌腸，以助排便。

3.健康指導(dǎo)

1)指導(dǎo)并鼓勵患者進行功能鍛煉。

2)在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，根據(jù)個體恢復(fù)情況逐漸增加活動量和生活自理能力

下肢骨折病人護理常規(guī)

1.護理評估 1)2)3)4)5)2.受傷史，暴力性質(zhì)。其他臟器有無損傷。

患肢疼痛的性質(zhì)、程度，腫脹、瘀斑的范圍。生活自理能力及心理社會狀況。X線攝片、CT、血常規(guī)和生化檢查結(jié)果。

護理要點 1)2)3)按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。協(xié)助患者保持患肢功能位。病情觀察，做好護理記錄

密切觀察患肢皮膚溫度和顏色、動脈搏動、被動活動足趾時的反應(yīng)，如出現(xiàn)皮膚溫度下降、皮膚顏色變深、動脈搏動減弱、麻木、被動活動足趾引起劇烈疼痛，要警惕發(fā)生骨筋膜綜合癥。應(yīng)立即去除一切外固定及敷料，必要時切開減壓。

4)疼痛護理

傷肢疼痛，可針刺足三里、陽陵泉、解溪、內(nèi)庭等穴，必要時可酌情用鎮(zhèn)痛藥。抬高患肢，以利靜脈回流。

5)飲食護理

提供合理飲食，增加患者食欲，多食蔬果，多飲水，防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染及便秘。骨折中后期，可適當(dāng)給予藥膳輔助治療，在肉料式湯中放入黨參、山藥、蓮子、枸杞、核桃等以健脾、補腎、壯骨。

6)情志護理

加強情志護理，消除患者恐懼、焦慮、悲觀等不良反應(yīng)。幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信 7)臨證（癥）施護

a)下肢骨折一般應(yīng)使髖關(guān)節(jié)屈曲15°、外展20°、膝關(guān)節(jié)屈曲15°、踝關(guān)節(jié)背伸90°、足尖向上位。

b)股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折時，應(yīng)保持患肢外展中立位，防止外旋、內(nèi)收。c)協(xié)助患者坐起，深呼吸并拍打背部，預(yù)防肺部感染。

3.健康指導(dǎo)

1】 注意安全，防止再次骨折發(fā)生。

2】 指導(dǎo)患者進行合理有效的、循序漸進的功能鍛煉。

窗體底端 頸椎病病人護理常規(guī)

1.護理評估

1.1發(fā)病史、誘因.1.2疼痛部位、程度、體位等情況.1.3評估頸部功能、肢體感覺和肌力情況 1.4生活自理能力和心理社會狀況.1.5 X線、CT等檢查結(jié)果.2.護理要點

2.1按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2.2病情觀察，做好護理記錄。

注意觀察患者頸肩疼痛、眩暈、心悸、上肢麻木等，有無神經(jīng)、脊髓、動脈的壓迫癥狀。如有異常應(yīng)報告醫(yī)生處理。2.3疼痛護理

1】頸肩疼痛，可選肩髃、肩髎、肩貞等穴位進行針刺、艾灸或推拿，按摩頸項及肩背部，點按風(fēng)池、肩中、外關(guān)等穴，注意保暖。肢體麻木者，給予頜枕帶牽引，若有頭暈、心悸、惡心等不良反應(yīng)時，及時減輕重量及停止。

2】 中藥熏洗和中藥熱敷的應(yīng)用。

2.4 飲食護理

飲食宜營養(yǎng)豐富，適當(dāng)多食羊肉，海參等溫性食物，忌厚味生冷寒涼性食品，禁煙酒。飲食有節(jié)，不宜過飽或過饑。2.5 給藥護理

中藥湯劑宜溫服，給藥期間忌生冷及寒涼食物，同時外避風(fēng)寒，以免加重病情。2.6 情志護理

做好情志調(diào)護，患者常因焦慮、恐懼等不良情緒刺激，而擾亂氣血和臟腑功能，導(dǎo)致陰陽失調(diào)。故應(yīng)做好精神護理，多加安慰體貼，使其心情愉快、情志安寧，配合治療。2.7 臨證施護

1】病室環(huán)境安靜、整潔，避免噪音，光線宜柔和，保證充足的睡眠。2】 3】 頸下墊一軟枕，選擇仰臥或側(cè)臥位，以舒適為宜，忌用高枕

眩暈嚴(yán)重時臥床休息，閉目養(yǎng)神，盡量避免旋轉(zhuǎn)，彎腰等動作，以防跌倒。

3.健康指導(dǎo)

指導(dǎo)功能鍛煉，加強上肢運動，兩手做捏皮球和擰毛巾以及手指的多種動作。頸部活動應(yīng)前俯后仰、左右旋轉(zhuǎn)，以促進血脈暢通預(yù)防廢用性萎縮。

腰椎間盤突出癥病人護理常規(guī) 1.護理評估 1.1發(fā)病史、誘因.1.2疼痛部位、程度、體位等情況.1.3評估腰部功能、下肢感覺和肌力、大小便情況。1.4生活自理能力和心理社會狀況.1.5 X線、CT等檢查結(jié)果.2.護理要點

2.1按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2.2病情觀察，做好護理記錄。

觀察患者疼痛部位、程度、行動困難以及有無全身癥狀。觀察局部及下肢運動，感覺及排尿情況。如有異常立即通知醫(yī)生進行處理。2.3給藥護理

給藥期間忌生冷及寒涼食物，同時外避風(fēng)寒，以免加重病情。2.4 飲食護理

飲食宜清淡，多食新鮮蔬果，多飲水，每日按摩腹部，以助臟腑功能。待二便調(diào)暢后，逐步增加血肉有情之品及滋補肝腎之食物。2.5 情志護理

做好情志調(diào)護，消除各種不良情緒，使患者寧靜不躁，靜心調(diào)養(yǎng)。2.6臨證施護

1】非手術(shù)患者絕對臥床休息3周，局部熱敷以及中藥熏洗。針刺阿是穴、環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘等用瀉法，隔日一次，冬天用溫針法。還可行腰椎電動牽引，每日一次，每次30分鐘。下地活動時戴護腰。

2】需手術(shù)者，按骨傷科手術(shù)護理常規(guī)。術(shù)后平臥24小時，不要翻身，以壓迫傷口，幫助止血。翻身時須保持軀干上下一致，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。術(shù)后2周指導(dǎo)患者鍛煉背肌。做背伸動作和直腿抬高練習(xí)，防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。

3.健康指導(dǎo) 1】宜睡硬板床。

2】注意腰背保暖，避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而誘發(fā)。3】進行功能鍛煉加強腰背肌力量。

外傷性截癱病人護理常規(guī)

1護理評估

1.1 受傷史，暴力性質(zhì)。

.1.2 生命體征、疼痛、肢體感覺、二便功能等。

1.3 生活自理能力及心理社會狀況。

1.4 X線、CT等檢查結(jié)果 2.護理要點

2.1按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2.2病情觀察，做好護理記錄

病情觀察、搬運方法及翻身方法見脊柱骨折護理常規(guī)。2.3用藥護理

給予活血化瘀通絡(luò)、補益氣血、滋補肝腎、強壯筋骨的療法。應(yīng)用中藥包括有當(dāng)歸、熟地黃、川芎、桃仁、人參、肉桂、黃芪、丹皮。2.4飲食護理

進食易消化及含豐富纖維食物、新鮮蔬果，忌生冷油膩之品。防止損傷脾胃，脾胃生化乏源，正氣不足，不利于疾病康復(fù)。2.5情志護理

患者正氣已傷，易憂郁、焦慮、恐懼等心理障礙，可導(dǎo)致心肝功能失調(diào)而促使病情加重。要勸導(dǎo)安慰，保持樂觀開朗的心態(tài)，消除不良刺激，有利于機體恢復(fù)。2.6 臨證施護

1】保持床單整潔，減少對皮膚的不良刺激，定時翻身，按摩受壓部位，翻身時避免拖、拉、推等動作，加強營養(yǎng)，以提高抵抗力，保持皮膚清潔，防止壓瘡發(fā)生。

2】保持呼吸道通暢，鼓勵病人有效咳嗽，有意識地進行深呼吸，痰粘稠者可服祛痰藥或行超聲霧化吸入。高位截癱患者不能自行咳嗽咳痰時，應(yīng)立即給予吸痰。

3】留置尿管者，更換引流袋時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，視病情進行膀胱沖洗，鼓勵病人多飲水，達到生理性沖洗。訓(xùn)練膀胱的反射排尿功能，截癱早期保持尿管持續(xù)開放，當(dāng)肌張力開始恢復(fù)時，反射出現(xiàn)，一般為2-4h開放一次，防止膀胱縮小或過度膨脹，傷后四周可拔除尿管，可行手法按壓排尿。

4】大便失禁者做好肛周皮膚護理，便秘時鼓勵患者進食易消化及含豐富纖維食物、新鮮蔬果，定時按摩腹部，促進腸蠕動，必要時予緩瀉劑或灌腸。

3.健康指導(dǎo)

1】鼓勵和指導(dǎo)病人進行上肢、下肢的主動活動，如引體向上，徒手操等。2】用軟枕墊雙足，使足背伸置于功能位，預(yù)防足下垂。

3】對不能活動的下肢需行被動鍛煉，給予肌肉按摩，下肢功能康復(fù)鍛煉等。4】預(yù)防意外損傷，如燙傷、凍傷、墜床等。

骨質(zhì)疏松癥病人護理常規(guī)

1.護理評估

1.1年齡、發(fā)病史。

1.2疼痛部位、程度、體位等狀況。1.3生活自理能力和心理社會狀況。1.4 X線、CT等檢查結(jié)果 2.護理要點

2.1 按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2.2 觀察病情，做好護理記錄。

認(rèn)真觀察患者疼痛改善與否、腫脹消退及功能恢復(fù)情況。2.3飲食護理

指導(dǎo)患者多吃含鈣、蛋白質(zhì)豐富的食物，如牛奶、蝦皮、芝麻、豆制品等 2.4 給藥護理

給予益腎填精、強筋壯骨、健脾益腎等療法。應(yīng)用中藥包括熟地、枸杞、龜板膠、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、人參等。2.5 情志護理

要求護士語言親切，動作輕柔、操作熟練，在最短的時間內(nèi)取得患者的信任，然后耐心解釋使患者對生活質(zhì)量有更高的追求，克服各種困難，積極配合治療和護理。2.6臨證施護

遵醫(yī)囑給予中藥熏洗和中藥熱敷治療，避免皮膚燙傷，注意防寒保暖，避免外邪侵襲 3 健康教育

3.1臥硬板床休息，不可久坐久立。

3.2改變不良生活習(xí)慣：吸煙、酗酒、飲濃茶、咖啡等是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的危險因素。

3.3加強體育鍛煉，要掌握循序漸進原則。采用低運動量、長時間的活動，緩解身體的不適。

3.4多曬太陽，增加戶外活動。

膝骨性關(guān)節(jié)炎病人護理常規(guī)

1.護理評估 1.1發(fā)病史、誘因.1.2疼痛時間、活動程度、體重等情況.1.3生活自理能力和心理社會狀況。1.4 X線、CT等檢查結(jié)果 2.護理要點

2.1按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2.2觀察病情，做好護理記錄 2.3情志護理：

了解患者的心理狀態(tài)，采用適當(dāng)?shù)男睦泶胧?。保持心情舒暢，氣血調(diào)和。2.4給藥護理：

發(fā)作期應(yīng)遵醫(yī)囑服從消炎鎮(zhèn)痛藥，盡量飯后服用。局部可以用紅花油擦劑、扶他林乳劑等治療。若疼痛明顯，可做封閉治療，還可在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉。2.5飲食護理

指導(dǎo)患者多吃含鈣、蛋白質(zhì)豐富的食物。如牛奶、蝦皮、芝麻、豆制品等。忌食辛辣、肥甘、生冷、過甜、過咸之品及煙酒、濃茶、咖啡等刺激性食物。2.6臨證施護

1】癥狀嚴(yán)重時應(yīng)臥床休息。

2】體療護理：適當(dāng)?shù)捏w育活動，有利于改善關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)，增強關(guān)節(jié)周圍肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但要適度，不可引起疲勞。

3】物理治療：采用適當(dāng)理療、針灸、按摩、中藥熏洗、熱敷等有一定的效果。3.健康教育

多曬太陽，注意天氣變化，預(yù)防寒濕的侵入，保暖，使膝關(guān)節(jié)得到很好的休息，防止過度疲

勞。

目 錄

骨科一般護理常規(guī) 外傷性截癱病人護理常規(guī) 骨質(zhì)疏松癥病人護理常規(guī) 膝骨性關(guān)節(jié)炎病人護理常規(guī) 上肢骨折病人護理常規(guī) 下肢骨折病人護理常規(guī) 脊柱骨折病人護理常規(guī) 頸椎病病人護理常規(guī) 腰椎間盤突出癥病人護理常規(guī)

第三篇：骨科護理常規(guī)..

骨科護理常規(guī)

一、骨科手術(shù)一般護理(一)術(shù)前準(zhǔn)備

1.按一般外科護理常規(guī)。

2.皮膚準(zhǔn)備：將準(zhǔn)備范圍內(nèi)皮膚上的汗毛或毛發(fā)剃凈再清洗擦干。

（二）術(shù)后護理

1．選用硬板床按照一般外科術(shù)后護理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護理。2．臥位：

（1）四肢手術(shù)后抬高患肢，以利于血液回流。（2）對石膏外固定的肢體擺放，應(yīng)以舒適、有利于靜脈回流、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。3．嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)。

4．骨科手術(shù)后一般10天～14天拆線。

（三）健康指導(dǎo)

1．指導(dǎo)患者及時恢復(fù)功能鍛煉，目的是恢復(fù)局部肢體功能和全身健康，防止并發(fā)癥，使手術(shù)達到預(yù)期效果。一般術(shù)后鍛煉可分為3期：

（1）初期：術(shù)后1周～2周，在醫(yī)護人員的輔助下，活動量由輕到重，幅度由小到大。

（2）中期：從手術(shù)切口愈合、拆線到去除牽引或外固定用物一段時間，可根據(jù)病情需要，在初期鍛煉的基礎(chǔ)上及時增加運動量、強度、時間。（3）后期：加強對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)。2．鼓勵患者早期床上運動，手拉吊環(huán)，抬高身體，增加肺活動量及促進循環(huán)，防止肺不張、肺部感染、下肢靜脈血栓的形成。

二、石膏固定護理

（一）一般護理

1．凡行石膏固定患者應(yīng)進行床頭交接班，傾聽患者主訴，并觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感知覺及運動情況；遇有血液循環(huán)障礙，立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

2．石膏未干固前需搬運患者時，須用手掌托住石膏，忌用手指捏壓，預(yù)防變形與折斷。

3．石膏包扎不宜過緊，以免產(chǎn)生壓迫。將患肢抬高，預(yù)防腫脹出血。寒冷季節(jié)更需注意石膏固定部位的保暖，以保障患肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)。觀察和判斷石膏固定肢體的遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感知覺和運動狀況，密切注意患肢腫脹腫脹程度，以及皮膚溫度、顏色、感知覺的改變等。

4．會陰及臀部周圍的石膏易受大小便污染，故除保持局部清潔外，該部石膏開窗大小要適宜。有污染時，及時用軟毛巾擦拭干凈；換藥時及時清除分泌物，嚴(yán)重污染時應(yīng)更換石膏。

（二）預(yù)防壓瘡

經(jīng)常觀察和檢查露于石膏外的皮膚，石膏邊緣及足跟、肘部等未包石膏的骨突處，督促患者及患者家屬進行按摩以促進血液循環(huán)，以防止壓瘡形成。

（三）出血觀察

1．石膏內(nèi)面切口出血時，應(yīng)觀察石膏表面、邊緣及床單有無血跡

2．若石膏表面有血跡滲出，應(yīng)觀察出血時間及出血量，判斷石膏表面血跡是否擴大，如發(fā)現(xiàn)血跡邊緣不斷擴大，應(yīng)報告醫(yī)生。

（四）功能鍛煉

指導(dǎo)病人加強未固定部位的功能鍛煉及固定部位的肌肉等長舒縮活動。定時翻身，患肢置功能位；病情允許時，適度下床活動。

三、牽引術(shù)護理

（一）牽引的定義

牽引術(shù)是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗力達到整

復(fù)和維持復(fù)位，包括皮牽引和骨牽引。

（二）一般護理 1．骨科一般護理常規(guī)。

2．維持有效血液循環(huán)。加強肢端血液循環(huán)觀察，重視病人的主訴；及時檢查有無局部包扎過緊、牽引重量過大等所至的血液循環(huán)障礙，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理。同時，嚴(yán)密觀察有無血管、神經(jīng)損傷癥狀。發(fā)現(xiàn)相應(yīng)臨床征象，及時匯報處理。

3.保持有效牽引。皮牽引時，注意防止?fàn)恳姿缮ⅰ⒚撀?。骨牽引時，注意定期擰緊牽引弓的螺母，防止脫落。牽引時，應(yīng)保持牽引錘懸空，滑車靈活，保持牽引繩與患肢長軸平行。牽引治療期間，必須保持正確的體位，明確告知病人及家屬，不得擅自改變體位，達到有效牽引。牽引重量不得隨意增減，不可隨意放松牽引繩。

4.預(yù)防并發(fā)癥。預(yù)防壓瘡：骨突部位經(jīng)常按摩，并保持皮膚、床單位整潔、干燥。預(yù)防牽引針眼感染：釘孔處每日滴75%酒精兩次，避免牽引針滑動。預(yù)防關(guān)節(jié)僵直：應(yīng)鼓勵病人進行主動和被動運動，包括肌肉等長收縮、關(guān)節(jié)活動和按摩等。預(yù)防足下垂：下肢牽引時，在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)，加強足部的主動和被動運動。預(yù)防墜積性肺炎：定期翻身、排背、促進排痰。預(yù)防便秘：適量食用水果，合理飲食，腹部環(huán)形按摩等。

（三）健康指導(dǎo) 1.堅持功能鍛煉。2.保持牽引的有效性。3.做好出院指導(dǎo)。

四、小夾板固定護理

利用與肢體外形相適應(yīng)的特殊夾板，配以薄軟的襯墊，外側(cè)給予繃帶包扎形成2處-3處著力點，可以固定骨折部位，防止移位。

（一）一般護理

1.執(zhí)行骨科疾病一般護理常規(guī)。2.做好心理護理，消除恐懼心理。3.選擇合適的夾板及內(nèi)襯。

（二）夾板固定后護理

1.夾板和內(nèi)襯不可隨意移動或消除。

2.繃帶捆扎松緊合適，一般以圍繞兩周，上下活動1cm為宜?；罱Y(jié)打在外側(cè)或離開傷口。

3.復(fù)位外固定后搬運肢體，應(yīng)充分給予支托，保持局部固定不移位。上肢要用前臂吊帶托起，懸吊在胸前。

4.注意觀察患肢血液循環(huán)。發(fā)現(xiàn)肢端皮膚蒼白或青紫，溫度下降，脈搏減弱或消失，劇烈疼痛或指、趾麻木，活動障礙時，應(yīng)立即放松繃帶，重新檢查處理。5.復(fù)位后患肢腫脹，應(yīng)每日調(diào)整放松繃帶，復(fù)位4天后腫脹開始消退，須每日調(diào)整收緊繃帶。

6.抬高患肢，以助靜脈和淋巴回流，減輕腫脹及疼痛。7.注意傾聽病人主訴，避免因紙墊移位或包扎過緊造成局部壓迫性潰瘍或壞死。

8.鼓勵病人進行固定以外關(guān)節(jié)和固定以內(nèi)肌肉的活動，避免關(guān)節(jié)強直和肌肉萎縮。

（三）健康教育

1.指導(dǎo)早期功能鍛煉，即肌肉靜止位收縮等，動作要輕柔，輔助按摩。

2.上肢夾板固定第1周，囑病人握拳和進行背肌收縮；第2周握拳同時做腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)屈伸活動，第3周開始加做肩部的前屈、后伸活動。

3.下肢固定者，第1周做踝關(guān)節(jié)、足趾伸屈活動；第2周開始進行膝關(guān)節(jié)伸屈；第3周加做膝關(guān)節(jié)活動；第4周～6周，骨折基本穩(wěn)定，可柱拐下地活動，但不可負(fù)重。

4.一般上肢固定6周～8周，下肢固定8周～10周，要及時復(fù)診。

五、骨折護理

骨的連續(xù)性完全或部分中斷稱骨折。

（一）一般護理

1.心理護理：耐心傾聽病人主訴，理解、同情病人感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因素，滿足患者臥床期間生活需要。

2.飲食：給予骨質(zhì)愈合所需的營養(yǎng)需要。

（二）?？谱o理

1.密切觀察患肢感覺、活動、皮溫、血運等情況。2.如有疼痛，查明原因及時給予處理。3.注意外固定處的松緊，應(yīng)及時調(diào)整。4.抬高患肢，促進靜脈回流，預(yù)防腫脹。5.外固定期間應(yīng)注意未被固定關(guān)節(jié)的活動，解除外固定后再行整個肢體的活動。6.預(yù)防臥床引起的各種并發(fā)癥。

（三）健康教育

1.環(huán)境應(yīng)安靜舒適并為生活不能自理的患者提供方便。

2.講解疼痛的原因及解決的方法。3.說明外固定的意義，抬高患肢的目的。4.介紹功能鍛煉的意義，以取得配合，并教其正確的方法。

5.做好飲食指導(dǎo)。

六、鎖骨骨折護理

鎖骨骨折多因間接暴力所致，好發(fā)于鎖骨中外1/3處。成人多為短斜骨折，兒童多為青枝骨折。直接暴力可以引起粉碎性骨折，但較少見。

（一）保守療法護理

1.執(zhí)行骨科疾病一般護理常規(guī)。

2.復(fù)位后保持有效固定，不能壓迫太緊，盡量臥床休息。

3.去枕平臥于硬板床上，兩肩胛骨間墊一窄枕以便兩肩后伸、外展。

4.了解疼痛的性質(zhì)，及時向醫(yī)生匯報處理。5.觀察有無神經(jīng)損傷及壓迫癥狀。6.給病人以精神安慰，減輕其焦慮心理。7.指導(dǎo)病人及家屬掌握適時功能鍛煉的方法。

（二）手術(shù)治療 1.術(shù)前護理：

（1）執(zhí)行骨科術(shù)前護理常規(guī)。（2）保持有效固定。2.術(shù)后護理：

（1）執(zhí)行骨科術(shù)后護理常規(guī)。

（2）用“8”字帶固定者，須注意保持有效固定，不

能壓迫太緊，盡量臥床休息。（3）觀察切口滲出情況。

（4）觀察患側(cè)上肢有無感覺、運動障礙，出現(xiàn)異常及時處理匯報。

（5）指導(dǎo)病人及家屬掌握適時功能鍛煉的方法。

（三）健康教育

1.局部固定后應(yīng)保持挺胸提肩姿勢，練習(xí)手部及腕、肘關(guān)節(jié)的各種活動，并叮囑練習(xí)肩關(guān)節(jié)外展、后伸，如做挺胸、雙手叉腰動作。除了必須以臥位保持復(fù)位和固定的病人外，均可下地活動，但要禁忌做肩前屈、內(nèi)收等動作。

2.解除外固定后，開始全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動。首先分別練習(xí)肩關(guān)節(jié)每個方向的動作，重點練習(xí)薄弱方面，如肩前屈?；顒臃秶尚〉酱螅螖?shù)由少到多。然后進行多個方面的綜合練習(xí)，如肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)活動，兩臂做劃船動作等。七、四肢骨折手術(shù)護理

常見的四肢骨折有肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，肱骨外科頸骨折，尺、橈骨干骨折，橈骨下端骨折，股骨頸骨折，股骨干骨折，股骨粗隆區(qū)骨折，股骨髁骨折，脛腓骨骨折，脛骨平臺骨折，髕骨骨折等。

（一）術(shù)前護理

1.執(zhí)行骨科術(shù)前護理常規(guī)。

2.心理護理，向患者解釋手術(shù)的目的，取得配合。

（二）術(shù)后護理

1.執(zhí)行骨科術(shù)前護理常規(guī)。

2.采取合適的體位，適當(dāng)抬高患肢，促進靜脈回流，減輕患肢腫脹和疼痛。股骨頸骨折者，應(yīng)保持肢體于外展中立位，防止因髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋造成髖關(guān)節(jié)脫位，股骨干骨折者保持患肢外展、抬高位；長期肢體固定及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)置患肢于功能位。

3.若無禁忌癥，應(yīng)早期進行關(guān)節(jié)和肌肉的主動運動，促進局部血液循環(huán)，以利靜脈血液和淋巴液回流。4.及時調(diào)整夾板、繃帶或石膏的松緊度，對疑有骨筋膜室綜合癥者，應(yīng)及時通知醫(yī)師做減壓處理。5.嚴(yán)密觀察四肢骨折病人肢端有無劇痛、麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等征象；有無肢端甲床血液充盈時間延長，脈搏減弱或消失等動脈血供受阻現(xiàn)象。對血液灌注不足的肢體，需防抬高患肢時過高加重缺血癥狀，嚴(yán)禁局部按摩、熱敷、理療，以免加重組織缺血損傷。

6.觀察傷口的滲血情況。

7.對長期臥床者，定時排背，鼓勵病人咳嗽排痰，防止墜積性肺炎。協(xié)助病人定時翻身和按摩骨突處，保

持床單位整潔、干燥，防止壓瘡發(fā)生。

8.根據(jù)骨折愈合過程，指導(dǎo)病人循序漸進地進行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，廢用綜合征等的發(fā)生。

（三）健康教育

1.營養(yǎng)指導(dǎo)：調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)素的供給。2.功能鍛煉：指導(dǎo)病人有計劃和正確地進行功能鍛煉。（1）脛腓骨骨折：傷后早期進行髕骨的被動活動和趾間關(guān)節(jié)運動。外固定期練習(xí)膝、踝關(guān)節(jié)活動，禁止在膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下旋轉(zhuǎn)大腿，以免影響骨折的穩(wěn)定。待除去外固定后，全面進行關(guān)節(jié)活動，逐步下地行走。（2）肱骨干骨折：復(fù)位固定后即開始手指主動伸屈活動。外固定或手術(shù)內(nèi)固定者：2周～3周后進行腕、肘關(guān)節(jié)的主動活動和肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收活動；4周～6周進行肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動。

（3）肱骨髁上骨折：傷后一周內(nèi)開始進行練習(xí)握拳、伸指、伸腕活動。

（4）尺、橈關(guān)節(jié)雙骨折：進行功能鍛煉時應(yīng)避免骨折段再移位。

（5）Coles骨折：復(fù)位內(nèi)固定后即開始握拳，運動手指、掌指、肘關(guān)節(jié)及前臂主動舒縮，并逐漸進行肩關(guān)節(jié)屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、環(huán)轉(zhuǎn)和屈伸活

動。至3周～4周解除固定后，兩手掌相對練習(xí)腕背伸，兩手背相對練習(xí)掌屈。

（6）股骨頸骨折；按康復(fù)進程進行功能鍛煉，正確使用拐杖及其他助行器，以防跌倒。

（7）股骨干骨折：疼痛減輕后，即開始進行股四頭肌等長收縮，以促進血液循環(huán)

3.定期復(fù)查，評估功能鍛煉恢復(fù)情況。

八、關(guān)節(jié)脫位及損傷護理

在運動中關(guān)節(jié)面相互間的關(guān)系超出正常范圍之外而不能自行復(fù)原時，即可形成關(guān)節(jié)脫位。

關(guān)節(jié)脫位多見有：肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、橈骨小頭脫位、髖關(guān)節(jié)脫位。髖關(guān)節(jié)脫位一般多為先天性的。

（一）病情觀察

1.石膏固定者，觀察末梢血液循環(huán)情況，若肢端出現(xiàn)腫脹、麻木、皮膚青紫、皮溫降低及疼痛，說明有血液循環(huán)障礙，應(yīng)報告醫(yī)師及時處理。

2.牽引病人應(yīng)觀察是否牽引有效，有無壓迫神經(jīng)癥狀，保持患肢的功能位。

（二）常規(guī)護理

1.抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕腫脹。2.協(xié)助醫(yī)生及時復(fù)位，并向病人講述復(fù)位后固定的重

要性，防止習(xí)慣性脫位。

3.疼痛時遵醫(yī)囑給予止痛劑，局部早期可冷敷，超過24小時局部熱敷，以減輕肌肉痙攣引起的疼痛。4.指導(dǎo)患者進行正確的功能鍛煉。（1）肩關(guān)節(jié)：

①復(fù)位后用肩鎖固定帶患肢懸吊于胸前，疼痛腫脹減輕后，可指導(dǎo)患者用健側(cè)手緩慢推動外展與內(nèi)收活動，活動范圍以不引起患肢疼痛為限。

②3周后指導(dǎo)病人進行彎腰、垂臂、甩肩鍛煉。病人彎腰90°，患肢自然下垂，以肩為頂點做圓錐形環(huán)轉(zhuǎn)運動，開始范圍小逐漸擴大畫環(huán)的范圍。

③4周后指導(dǎo)病人做手指爬墻和高舉摸頂鍛煉，病人面對或側(cè)身對墻而立，患手摸墻用手指交替向上爬直至肩關(guān)節(jié)上舉完全正常。手高舉摸頂，是指患側(cè)手觸摸對側(cè)肩胛骨，使肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常。（3）肘關(guān)節(jié)：

①固定期間可以做伸指握拳等鍛煉，同時在外固定保護下做肩、腕關(guān)節(jié)的活動。

②外固定去除后，練習(xí)肘關(guān)節(jié)的屈伸活動及肘關(guān)節(jié)的周圍肌力。鍛煉時應(yīng)注意主動鍛煉為主，被動活動時應(yīng)輕柔，以不引起劇烈疼痛為度，禁忌粗暴，以免引起骨化性肌炎從而加重肘關(guān)節(jié)僵硬。

（4）髖關(guān)節(jié)：

①復(fù)位后在皮牽引固定下行上肢及患肢踝關(guān)節(jié)活動 ②3日后，進行抬臀練習(xí)。

③去除皮牽引后，指導(dǎo)病人用雙拐練習(xí)步行。④由于髖關(guān)節(jié)脫位后有發(fā)生股骨頭壞死的可能，因此患肢不能過早負(fù)重，最好觀察3個月，經(jīng)X線檢查證實股骨頭血運良好后方可棄拐步行。（5）膝關(guān)節(jié): ①石膏固定當(dāng)日，疼痛減輕后開始練習(xí)足趾的活動。②固定期間積極鍛煉股四頭肌舒縮。

③石膏去除后開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)的主動伸屈活動。如主動屈伸有困難時應(yīng)輔以外力鍛煉，主要的方法有弓步壓腿，扶床下蹲，負(fù)重伸膝等。

（四）健康教育

為了促進關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)功能障礙，避免發(fā)生再脫位，在關(guān)節(jié)復(fù)位數(shù)日后，就要開始適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)周圍肌肉的收縮活動和其他關(guān)節(jié)的主動運動。

九、手外科一般護理

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1．心理護理：向患者解釋手術(shù)的目的、方法和注意事項，了解患者對手術(shù)的要求，取得患者密切配合。2.根據(jù)醫(yī)囑備齊各項常規(guī)檢查單，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間測定、肝腎功能、B超、血管造影、心電圖、X線片等。

3.手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備：原則是超過手術(shù)部位上下兩個關(guān)節(jié)以上。4.手術(shù)前1天：

（1）根據(jù)醫(yī)囑做血型測定、備血，完成常規(guī)藥物的皮膚過敏試驗。

（2）手術(shù)前晚10時后禁食，12時后禁水。5.手術(shù)日晨按醫(yī)囑給術(shù)前用藥，并將病歷及患肢X線片帶入手術(shù)室。

（二）術(shù)后護理 1.按麻醉術(shù)后常規(guī)護理。

2.體位：平臥位，患肢抬高20°～30°，以促進血液循環(huán)，減輕肢體腫脹。顯微外科手術(shù)患者需絕對臥床10天～14天。

3.嚴(yán)密觀察指端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺、運動及切口滲血情況，如有異常情況應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。4.按醫(yī)囑給予抗生素及擴血管藥物，并觀察藥物反應(yīng)。5.如用石膏固定或用外固定支架者，按石膏固定或外固定支架常規(guī)護理。

6.恢復(fù)期必須進行早期功能鍛煉，尤其是肌腱損傷者，術(shù)后3天～4天后應(yīng)立即進行伸屈指運動。

（三）健康指導(dǎo)

1.帶石膏固定出院者應(yīng)按期來院拆石膏。

2.帶外固定支架出院者，遵醫(yī)囑隨訪，并注意保持釘孔的清潔和干燥。3.按醫(yī)囑定時服藥。

4.加強主動和被動運動，并逐漸加大運動幅度和量，直至手的功能恢復(fù)為止（肌腱損傷手術(shù)后，以主動鍛煉為主；周圍神經(jīng)損傷手術(shù)后，以被動鍛煉為主）。

十、游離皮瓣移植術(shù)護理

（一）術(shù)前護理

1．心理護理：手術(shù)后被動體位時間久，生活絕不能自理，要有心理準(zhǔn)備。

2．協(xié)助做好各種檢查，肝腎功能、心電圖、出凝血時間測定等。

3．術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后臥床需要，勸 戒煙。

4．手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天備皮，包括受區(qū)與供區(qū)皮膚。

5．術(shù)前1天，完成藥物過敏試驗及其它術(shù)前準(zhǔn)備。6．手術(shù)日晨按醫(yī)囑使用術(shù)前用藥。

（二）術(shù)后護理 1．麻醉術(shù)后常規(guī)護理。

2．臥位：平臥14小時左右，患側(cè)抬高，略高于心臟水平。雙下肢橋式交叉皮瓣應(yīng)四周墊穩(wěn)，搬動時，雙下肢同時抬高，防止皮橋血管蒂撕脫。

3．嚴(yán)密觀察生命體征，定期記錄體溫、脈搏、呼吸，必要時吸氧。

4．局部觀察：遵醫(yī)囑局部使用烤燈照射，注意觀察皮膚溫度、顏色、毛細(xì)血管充盈，并與健側(cè)對比。發(fā)現(xiàn)皮瓣血循環(huán)障礙，及時通知醫(yī)生。

5．做好裸露部位的保暖，防止感冒及肺部感染發(fā)生。6．預(yù)防皮膚感染：保持創(chuàng)面清潔及床單干凈。7．正確進行皮溫測定，并與健側(cè)皮溫相比較。

骨科?？谱o理十大安全質(zhì)量目標(biāo)

發(fā)布日期：2009-9-16 17:27:00 點擊次數(shù)：2362次 字體：[大 中 小]

目標(biāo)一：能有效預(yù)防足下垂

1、有足下垂的護理指引、護理流程

2、能夠準(zhǔn)確評估發(fā)生足下垂高風(fēng)險患者：截癱、腓總神經(jīng)損傷、牽引、下肢石膏固定患者

3、臥床休息時保持足背伸90度中立位，在足部置放一個軟墊，避免足懸空。

4、教會病人及家屬正確使用抗足下垂的輔助用具。

5、指導(dǎo)、督促牽引、下肢石膏固定患者主動踝泵運動，每日4次，每次5-10分鐘。

6、指導(dǎo)、督促截癱、腓總神經(jīng)損傷患者被動作從足踝關(guān)節(jié)到趾間關(guān)節(jié)做屈曲和

伸展活動，每日4次，每次15-20分鐘。

7、及時準(zhǔn)確的記錄護理過程。目標(biāo)二：正確擺放病人技體功能位

1、肢體功能位符合病人病情需要，利于骨病康復(fù)。

2、病人感覺舒適，骨突處有合適襯墊，避免局部壓瘡發(fā)生。

3、肩關(guān)節(jié)：外展45度，前屈30度，外旋15度

4、肘關(guān)節(jié)：屈伸90度

5、腕關(guān)節(jié)：背屈20-30度，尺傾5-10度

6、髖關(guān)節(jié)：前屈15-20度，外展10-20度，外旋15度

7、膝關(guān)節(jié)：屈曲5度或伸直180度

8、踝關(guān)節(jié)：背屈90度

9、能在病情允許下有計劃指導(dǎo)個體化關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免或減少關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。目標(biāo)三：防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生

1、有預(yù)防深靜脈血栓的護理指引、護理流程。

2、能夠準(zhǔn)確采用AUTAR DVT風(fēng)險評分表評估有深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險的患者。

3、術(shù)后患者抬高患肢時，不建議在腘窩或小腿下單獨墊枕。

4、指導(dǎo)和鼓勵患者進行踝泵運動，每日四次，每次5-10分鐘。

5、病情許可時鼓勵飲水2000ml/天，早期下床活動或離床坐位，有預(yù)防便秘的措施。

6、指導(dǎo)患者避免吸煙，避免下肢靜脈穿刺，采取足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級加壓彈性襪等機械預(yù)防措施。

7、運動深靜脈血栓形成風(fēng)險評估護理單準(zhǔn)確觀察記錄臨床觀察各項指標(biāo)及護

理措施。

目標(biāo)四：嚴(yán)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后假體脫位

1、建立髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理指引、健康教育小冊子。

2、按照《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位的評估及護理措施》中的內(nèi)容，準(zhǔn)確評估假體脫位的危險因素。

3、保持患肢15度外展中立位。

4、使用便盆時，患肢與便盆在同一水平線上。

5、教會患者離床時患肢先伸直離床，離床坐時患肢與身體的角度>90度。

6、指導(dǎo)患者不可蹲/不可交叉腿/不可彎腰拾物/不可坐矮凳或軟沙發(fā)。

7、教會患者正確使用助行架/長桿輔助器/坐廁加高器。

8、按照《使用防跌到評估及措施單》中的內(nèi)容，防跌到護理。

9、發(fā)現(xiàn)患者患髖突然出現(xiàn)彈響聲、活動受限、雙下肢不等長時及時報告醫(yī)生，并在《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位的評估及護理措施單》中記錄。目標(biāo)五：保持有效的下肢骨牽引

1、建立骨牽引護理指引、健康教育單。

2、保證牽引繩在滑車內(nèi)；防止?fàn)恳芟蛞粋?cè)傾斜。

3、下肢牽引床尾搖高20~25cm度。

4、保持牽引繩要與患肢長軸長一直線。

5、牽引重量不能隨意增減；量要懸空，不能碰地上或床沿。

6、嚴(yán)防在轉(zhuǎn)移體位時放松牽引。

7、嚴(yán)防棉被/衣物壓放牽引繩。

8、發(fā)現(xiàn)牽引弓脫落、移開及時報告醫(yī)生調(diào)整，并記錄。

目標(biāo)六：防止斷肢再植/皮瓣轉(zhuǎn)移組織循環(huán)不良

1、有觀察斷肢再植/皮瓣轉(zhuǎn)移組織血運的護理指引、護理流程。

2、按照《斷肢再植/皮瓣轉(zhuǎn)移組織血運觀察護理單》，準(zhǔn)確評估斷肢（指、趾）再植、皮瓣移植的患者。

3、保持室溫24-28攝氏度。

4、患者術(shù)后絕對臥床休息，患肢制動。

5、正確使用床托架，避免患肢受壓。

6、嚴(yán)禁按摩與熱敷患肢。

7、指導(dǎo)患者術(shù)后避免吸煙、喝咖啡、茶和可樂。

8、正確抬高患肢高于心臟水平15-30cm。目標(biāo)七：及時發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損傷

1、評估患者手術(shù)肢體的體位。

2、觀察膝部繃帶包扎松緊情況，以能伸入一指為宜。

3、按《外周血循環(huán)觀察評估護理單》評估標(biāo)準(zhǔn)評估患肢皮膚溫度、皮膚顏色、足背動脈博動情況、毛細(xì)血管充盈情況及肢體腫脹情況并記錄。

4、發(fā)現(xiàn)病人患肢足部不能背伸或背伸乏力，發(fā)現(xiàn)患肢小腿前外側(cè)伸肌及足背前、內(nèi)側(cè)出現(xiàn)麻痹感等感覺障礙情況時馬上報告手術(shù)醫(yī)生。

5、準(zhǔn)備好拆除傷口敷料及加壓包扎繃帶的準(zhǔn)備。

6、組織護士學(xué)習(xí)腓總神經(jīng)受壓/損傷的臨床觀察及典型個案分享。目標(biāo)八：保持頸椎損傷/手術(shù)后病人呼吸道通暢

1、收治頸椎損傷前及頸椎手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備吸氧、吸痰裝置。

2、教會病人深呼吸及正確咳痰方法。

3、頸椎術(shù)后24小時內(nèi)每30分鐘巡視病人一次，嚴(yán)密觀察引流液的量及顏色，如有以下異常情況，馬上報告醫(yī)生：引流量>100ml/h,呈血性，持續(xù)3小時，提示有活動性出血的可能；引流量術(shù)后12小時內(nèi)突然減少，患者出現(xiàn)頸部腫脹，呼吸困難，提示有頸部切口血腫發(fā)生的可能。

4、在高級責(zé)任護士或?qū)？谱o士指導(dǎo)下運用頸椎損傷/手術(shù)患者呼吸功能觀察護理單。

5、痰液粘稠度3度伴排痰困難、頸椎骨折伴高位截癱病人、頸椎手術(shù)后患者出現(xiàn)頸部腫脹，呼吸困難或頸圍增粗、血氧飽和度〈90%的患者準(zhǔn)備氣管切開包、氣管插管套管、呼吸氣囊等急救準(zhǔn)備。目標(biāo)九：提高脊柱骨折病人翻身的安全性

1、有脊柱?？品淼淖o理指引、護理流程。

2、能夠準(zhǔn)確評估患者病請、意識狀態(tài)及配合能力。

3、翻身前有告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。

4、每2-4小時翻身一次或根據(jù)病人需要翻身。

5、有足夠人力和使用正確的軸線翻身方法。

6、翻身前后放置好各種管道，保持管道通暢。

7、指導(dǎo)具有配合能力的病人全身放松，雙手交叉放置胸前，雙腿曲起。

8、翻身過程始終保持患者頭、頸、肩、腰、髖保持在同一水平線上，符合生理曲度。

9、翻身過程有觀察患者病情變化和詢問舒適度。

10、翻身時為患者保暖，保護病人隱私并防止墜床。

11、翻身時為患者背部有翻身枕支持身體，兩膝之間放有軟枕并使雙膝呈自然彎曲狀。

12、準(zhǔn)確記錄翻身時間。目標(biāo)十：正確使用助行器

1、根據(jù)《肘杖護理單》評估內(nèi)容：使用前評估雙上肢肌力需達到四級、雙下肢

三級肌力以上。

2、正確調(diào)整助步器高度：患者仰臥，雙手放身旁，測量自尺骨莖突到腳后跟的距離再加2、5cm。

3、協(xié)助并指導(dǎo)患者正確離床：關(guān)節(jié)置換患者從術(shù)側(cè)離床；下肢骨折后、截癱、不完全截癱、下肢單側(cè)無力患者從健側(cè)離床。

4、教會患者正確使用助行器：步行前站立在助行器中間，雙足尖與扶手側(cè)腳架在同一水平線上；行走時先向前移動助行器20cm，健側(cè)先邁步患肢后移動助行器中間。

5、制定助行器使用的護理指引。

第四篇：骨科護理常規(guī)

鎖骨骨折護理常規(guī)

執(zhí)行骨外科一般護理常規(guī)

術(shù)前護理

1、一般護理

保持肢體功能位或所需的治療性體位，臥床休息，限制活動。

2、病情觀察，做好護理記錄：骨折部位疼痛、腫脹、血運情況；外固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)問題時，報告醫(yī)師，及時調(diào)整；患肢皮膚溫度和顏色、動脈搏動、毛細(xì)血管充盈時間及被動活動手指時的反應(yīng)等。

3、根據(jù)患者病情積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。

4、給予心理疏導(dǎo)，做好術(shù)前宣教。

術(shù)后護理

1、一般護理

1）執(zhí)行臂叢或全麻術(shù)后護理常規(guī)。

2）去枕平臥6h，患肢抬高20～30度。

3）臥床休息，肩胛區(qū)墊高，以保持兩肩后伸，進行肘、腕及手部關(guān)節(jié)屈伸活動

4）長期臥床患者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

5）注意保暖，防止受涼。

6）做好心理疏導(dǎo)和生活護理，避免患者焦慮情緒和恐懼。

2、病情觀察

1）觀察生命體征及疼痛情況。

2）抬高患肢，觀察患肢末稍血運及切口滲血情況，如異常及時聯(lián)系醫(yī)生。

3）上石膏固定者，按石膏固定護理常規(guī)護理。

4）遵醫(yī)囑給予抗生素，觀察藥物反應(yīng)。

健康指導(dǎo)

1）鼓勵病人多吃高維生素、高蛋白、高鈣食物。

2）指導(dǎo)患者和家屬正確掌握有關(guān)牽引、外固定的配合方法。

3）指導(dǎo)患者將患肢處于功能位或治療所需體位。

4）指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。肩、肘、腕關(guān)節(jié)主被動活動。

5）定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動。

第五篇：骨科護理常規(guī)

骨科疾病一般護理常規(guī)

一、執(zhí)行外科一般護理常規(guī)。

二、脊柱及四肢骨折、骨牽引、石膏固定者均應(yīng)臥木板床，以起到支持固定作用，防止骨折

移位，防止發(fā)生畸形或加重?fù)p傷。

三、四肢骨折病人應(yīng)注意抬高肢體20°－30°，頸椎骨折抬高床頭15°－20°，下肢骨折抬

高床尾15°－20°，以利靜脈回流，減輕腫脹，觀察病人末梢循環(huán)，注意肢體顏色與溫度。

四、鼓勵病人在可能范圍內(nèi)，多做肢體活動和床上活動，上肢骨折應(yīng)練習(xí)手指握拳活動，下

肢骨折練習(xí)提髕和足背屈活動。注意保持肢體于功能位。

五、各種骨折，尤其是脊柱骨折、高位截癱病人，要按時翻身，翻身時頭、頸、軀干成一直

線，避免推、拉、曲屈、扭曲，以免椎體錯位，加重脊髓損傷，做好皮膚護理，預(yù)防發(fā)生褥瘡。

六、給高熱量、高蛋白、高維生素普通飲食，以利骨折愈合及組織修復(fù)，保持水、電解質(zhì)平

衡和氮平衡，鼓勵病人多飲水，以免引起泌尿系統(tǒng)感染或形成結(jié)石。

七、石膏夾板固定及持續(xù)牽引者，注意觀察肢體顏色、溫度，按時活動肢體，如有不適，應(yīng)

及時進行調(diào)整，以免形成壓迫性潰瘍，影響血液循環(huán)，甚至出現(xiàn)缺血性攣縮。

八、骨科病人長期臥床，應(yīng)鼓勵及安慰病人，使之愉快，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，早日康復(fù)。

九、恢復(fù)期，正確指導(dǎo)病人在床上或床下活動，注意功能鍛煉及早恢復(fù)功能。

腰椎間盤突出護理常規(guī)

一、術(shù)前護理

1.指導(dǎo)病人臥硬板床，注意休息，避免勞累、受涼外傷，感覺遲鈍麻木者禁用熱水袋熱敷，以免燙傷。

2.指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便。

3.教會病人直腿抬高，“三點式”及“五點式”功能鍛煉的時間、目的及方法。

4.按外科及骨科常規(guī)護理。

二、術(shù)后護理

1.執(zhí)行硬膜外麻醉后護理常規(guī)。

2.執(zhí)行骨科疾病一般護理常規(guī)

3.飲食為普通飲食，多進高纖維的飲食，如：水果、蔬菜等；少食易產(chǎn)氣的飲食，如：牛奶、甜食等。

4.加強皮膚護理，按時翻身。

5.保持刀口敷料清潔干燥，預(yù)防刀口感染。

6.保持負(fù)壓引流通暢。（按負(fù)壓引流護理常規(guī)）

7.術(shù)后及時協(xié)助排小便，避免出現(xiàn)尿潴留。

8.觀察雙下肢的感覺運動情況。

9.指導(dǎo)病人進行功能鍛煉，術(shù)后2天，練習(xí)直腿抬高，每天3次，每次10－15分鐘。

三、出院指導(dǎo)

1.根據(jù)病情臥床休息1－2月

2.拆線后1天，進行“三點式”及“五點式”的鍛練，每天1－2次，每次10－20次。

3.下床活動時佩帶腰圍，避免彎腰及扭腰，防止外傷。

頸椎病護理常規(guī)

一、術(shù)前護理

1.按骨科一般護理常規(guī)及外科護理常規(guī)進行護理。

2.安全指導(dǎo):本病患者大多有四肢感覺運動障礙,應(yīng)注意安全,防止外傷及燙傷。

3.呼吸道的護理：戒煙，治愈氣管炎并預(yù)防感冒，練習(xí)深呼吸，方法是：患者深吸一口氣，屏

氣1－2秒后，用力深部緩慢呼出。有效咳痰，方法是：深呼吸一次，然后深吸氣并用力咳嗽。

4.試戴頸領(lǐng)：入院后，應(yīng)當(dāng)選擇合適的頸領(lǐng)，一方面保護頸部，另一方面，增加病人術(shù)后適應(yīng)

感。

5.推拉氣管的訓(xùn)練：前路術(shù)者，要在術(shù)前2－3日用食指、中指、無名指將氣管向手術(shù)對側(cè)（從

右向左，一般手術(shù)的刀口在右側(cè)）輕輕推移，每日數(shù)次。直至術(shù)前推拉氣管15－20分鐘，以能正常呼吸而不發(fā)生咳嗽為準(zhǔn)，以適應(yīng)術(shù)中牽拉氣管引起的不適感。

二、術(shù)后護理

1.呼吸道觀察：術(shù)中牽拉氣管易導(dǎo)致術(shù)后局部腫脹或滲血，喉頭水腫壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸困難

應(yīng)督促患者深呼吸、咳痰，必要時霧化吸入及吸氧。

2.體位：常采取平臥位并佩帶頸領(lǐng)，以固定頸部，翻身時，保持頭、頸、肩一條直線滾動式翻

身。前路手術(shù)者手術(shù)后6小時，若血壓平穩(wěn)可半坐臥位，次日可在床邊坐起至室內(nèi)行走，行走時頸部一定要制動，勿點頭、搖頭、仰頭。轉(zhuǎn)身時，頭隨身體一起轉(zhuǎn)動，并有專人扶持，嚴(yán)防摔倒。后路術(shù)者，在刀口引流管拔除，無滲血、滲液的情況下再逐步坐起至行走。

3.飲食：前路患者因咽部腫痛明顯，應(yīng)給予溫涼的流質(zhì)，以后根據(jù)病人自己的消化能力和反應(yīng)

過渡到半流質(zhì)直至普食。后路患者術(shù)后即可進普食。注意多食高纖維素高蛋白高鈣飲食，保持大便通暢。

4.觀察四肢感覺運動情況：觀察四肢肌力、感覺，出現(xiàn)肢體發(fā)沉、麻木、疼痛，不能活動或肌

力下降等，應(yīng)通知醫(yī)師觀察。

5.保持刀口敷料清潔干燥，預(yù)防刀口感染。如滲血全部浸透敷料或大小便污染敷料，可進行刀

口換藥。

6.保持負(fù)壓引流通暢。（同負(fù)壓引流護理常規(guī)）

7.術(shù)后及時協(xié)助排小便，避免出現(xiàn)尿潴留。

三、康復(fù)指導(dǎo)

1.預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直：開始階段做各關(guān)節(jié)的被動運動和按摩，用雙手魚際對按摩部位施

加較輕壓力，由遠(yuǎn)端至近端，反復(fù)滑動，每天3次，每次20－30分鐘。

2.預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連：方法是，下肢先由足趾開始，依次踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)；上

肢依次為肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)，指腱關(guān)節(jié)伸屈，動作要盡可能使關(guān)節(jié)最大限度地伸展和屈曲。

3.保持良好姿勢，培養(yǎng)正確的作息習(xí)慣，加強頸部肌肉的鍛練，防止復(fù)發(fā)。

四、出院指導(dǎo)

1.佩戴頸領(lǐng)3個月。

2.注意安全，嚴(yán)防摔倒及燙傷，頸部制動。

3.多進食含鈣豐富的食物（如海產(chǎn)品、豆制品）及新鮮水果、蔬菜，預(yù)防便秘。

4.3個月內(nèi)，手不可提重物，6個月內(nèi)，不從事重體力勞動。

5.3個月內(nèi)復(fù)查。

皮膚牽引的護理常規(guī)

1.按一般骨科護理常規(guī)。

2.隨時觀察牽引繩是否脫出滑車溝，牽引繩不可著地，或搭于床架上。

3.拓展板是否抵在滑車上。

4.被服或器械不可壓在牽引繩上，以免影響牽引力量。

5.保持功能位置，注意患肢是否在中立位上（腳背屈90°），是否有外旋屈曲。

6.觀察患肢血循環(huán)、顏色及溫度。

7.注意傾聽病人的意見，觀察病人皮膚有無水泡、壓迫和潰瘍，及時處理。

8.不可隨意提起重量，取消牽引。

9.注意牽引套有無移動、松解、脫落。

10.注意患肢保暖。

11.預(yù)防褥瘡和肺部感染。

骨牽引的護理常規(guī)

1.按一般骨科護理常規(guī)。

2.備皮，更換清潔衣物，根據(jù)醫(yī)囑做術(shù)前準(zhǔn)備。

3.協(xié)助醫(yī)生進行牽引。抬高床尾（顱骨牽引者，抬高床頭）15°－30°。

4.不可隨意移動牽引方向和增減牽引重量，一般用體重的1/7。

5.禁止突然提起重量取消牽引。

6.克氏針兩端可套上有橡皮塞的小瓶，以免刺傷病人健肢和工作人員。還可防止鋼針滑動，造成感染。

7.隨時觀察牽引繩是否滑出滑車溝，勿觸及牽引重量及牽引繩，注意牽引繩是否搭在床腿

或重量是否懸空。

8.被服或器械是否壓在牽引繩上。

9.觀察病人患肢遠(yuǎn)端血運，下肢牽引要注意足背動脈的搏動。

10.保持牽引力與反牽引力的平衡，維持正確位置。

11.保護針眼處清潔，敷料干燥；每日針眼處滴75％酒精兩次，避免感染。

12.鼓勵病人進行未被固定的關(guān)節(jié)的活動及肌肉的主動收縮，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。

13.預(yù)防足下垂，踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持直角位置。

14.定時測量患肢與健肢的長度，以免牽引過度。

15.注意傾聽病人反映，如有疼痛、麻木及時進行檢查處理。

16.注意預(yù)防褥瘡，經(jīng)常檢查會陰部、大粗隆、腓骨頭、內(nèi)外踝、跟骨等處有無壓迫情況。

17.冬季注意保暖，注意肺部并發(fā)癥。