第一篇：留置導(dǎo)尿患者漏尿原因分析與護(hù)理措施

留置導(dǎo)尿患者漏尿原因分析與護(hù)理措施

留置導(dǎo)尿是保障患者舒適及預(yù)防褥瘡及尿路感染較重要的措施，是掌握患者出入量的重要依據(jù)，也是臨床上用于解除尿潴留、術(shù)前準(zhǔn)備、觀察記錄尿量、保持昏迷和尿失禁患者會(huì)陰清潔、預(yù)防褥瘡以及促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)的基本診療護(hù)理技術(shù)。在留置氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生尿液外溢現(xiàn)象，不僅給治療和護(hù)理帶來(lái)諸多不便，同時(shí)也增加了患者的痛苦。做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理工作，對(duì)于減輕患者痛苦、融洽護(hù)患關(guān)系、促進(jìn)整體化護(hù)理具有十分重要的意義。我科自2009年連續(xù)出現(xiàn)3例女性患者在留置導(dǎo)尿后，患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的漏尿，尤其在膀胱沖洗及行運(yùn)動(dòng)療法時(shí)尤為嚴(yán)重。據(jù)臨床觀察，留置尿管漏尿主要原因有以下幾點(diǎn)：

一、原因調(diào)查

1、尿道括約肌松弛：患者都是已生育的中老年女性，一例為腰椎腫瘤切除術(shù)后導(dǎo)致大小便失禁患者，兩例為腦血管意外致大小便失禁患者；病史長(zhǎng)、老年體弱或比較衰竭的患者由于尿道松弛，留置尿管后尿管周圍經(jīng)常漏尿。

2、膀胱廢用性萎縮：膀胱具有貯尿和排尿的雙重作用，長(zhǎng)期留置尿管患者，特別是持續(xù)開放引流，使膀胱貯存功能廢用，膀胱成空虛及惰性狀態(tài)，一旦夾閉尿管即可導(dǎo)致漏尿。

3、氣囊內(nèi)液體過(guò)少或過(guò)多所致漏尿：氣囊的大小與尿管的粗細(xì)成正比，若尿管較粗而氣囊內(nèi)液體過(guò)少，使膀胱頸處于一個(gè)開放狀態(tài)，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道夾閉能力時(shí)即出現(xiàn)漏尿。相反，過(guò)大的氣囊壓迫雙輸尿管開口，使輸尿管蠕動(dòng)加劇，輸尿管傳下來(lái)的蠕動(dòng)波會(huì)引起三角區(qū)收縮以致膀胱痙攣而導(dǎo)致漏尿。

4、膀胱痙攣導(dǎo)致漏尿：由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭，氣囊與膀胱壁直接接觸，嵌頓在膀胱頸部刺激膀胱肌肉引起痙攣樣收縮，使膀胱頸尿道移動(dòng)度增加，尿道內(nèi)括約肌功能不全，膀胱頸開放而引起后漏尿。

針對(duì)以上原因，我們采取以下措施：

二、處理措施

1、規(guī)范操作規(guī)程：提高護(hù)理人員整體護(hù)理意識(shí)，選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管（長(zhǎng)期留置尿管并定期更換導(dǎo)尿管的患者，尿道括約肌較松馳，需選用18號(hào)導(dǎo)尿管），規(guī)范操作步驟，充分潤(rùn)滑劑導(dǎo)尿管，必要時(shí)可以在插入導(dǎo)尿管前，在尿道口注入2-3ml無(wú)菌石蠟油，充分潤(rùn)滑油尿道，動(dòng)作要輕柔。插入的深度要充分，女性患者見尿后再進(jìn)1-2cm，打水囊后，再往外緩緩拔出，直到拔不動(dòng)為止。

2、氣囊內(nèi)液體量適宜：注入生理鹽水時(shí)用力要適宜、均勻，同時(shí)注意壓力變化和患者主訴，避免球囊破裂。老年患者由于膀胱結(jié)構(gòu)、容量的變化，球囊內(nèi)注液量應(yīng)當(dāng)減少，一般小于10ml為宜，注液量過(guò)大造成球囊在膀胱內(nèi)浮動(dòng)，封閉尿道內(nèi)口效果不好，易發(fā)生漏尿，注液量6-8ml適宜。

3、氣體和液體交替：患者為截癱病人，在行康復(fù)功能訓(xùn)練時(shí)活動(dòng)量增大，液體氣囊隨體位改變而移位容易發(fā)生漏尿，此時(shí)氣囊內(nèi)應(yīng)改為氣體，試驗(yàn)證明，注入15ml氣體，次日觀察氣囊內(nèi)剩8-10ml氣體，需重新注入15ml氣體，漏尿情況明顯減少。

4、訓(xùn)練膀胱反射：對(duì)于留置導(dǎo)尿的患者，為了鍛煉膀胱的反射功能，防止膀胱攣縮，保持其生理功能，采取間歇夾管、放尿的方法，根據(jù)患者膀胱的充盈度決定放尿時(shí)間，腦血管病患者1-2h開放一次較好，夾管后在患者床頭做醒目標(biāo)志，以提醒護(hù)士或家屬及放管。

三、評(píng)價(jià)

通過(guò)對(duì)留置導(dǎo)尿患者漏尿的原因分析，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并把這些護(hù)理方法預(yù)防性應(yīng)用在留置導(dǎo)尿患者中，有效地預(yù)防和減少漏尿的發(fā)生，減輕了因更換床單而增加的護(hù)理工作量，減少了皮膚感染的機(jī)會(huì)，提高了服務(wù)質(zhì)量，減輕患者的痛苦，增加患者的舒適感和滿意度。

第二篇：留置導(dǎo)尿發(fā)生漏尿的原因分析與護(hù)理新進(jìn)展

留置導(dǎo)尿管發(fā)生漏尿的原因分析與護(hù)理新進(jìn)展

摘要：綜述留置導(dǎo)尿管發(fā)生漏尿原因與護(hù)理新進(jìn)展，漏尿原因主要包括膀胱痙攣、導(dǎo)尿管與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密和導(dǎo)尿管堵塞、導(dǎo)尿管引流不暢夾管時(shí)間不當(dāng)?shù)?。關(guān)鍵詞：留置導(dǎo)尿管；漏尿；護(hù)理

留置導(dǎo)尿是臨床各科用于解除尿潴留及觀察尿量，保持出入平衡，減輕心臟負(fù)荷的基本手段[1]。但使用過(guò)程中，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管易出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，不僅污染床單位，增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，[2]還影響尿量的準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，延誤治療甚至導(dǎo)致尿路感染,因此越來(lái)越受到廣大醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。近年來(lái)，護(hù)理工作者對(duì)留置氣囊尿管發(fā)生漏尿的原因又進(jìn)行了一些系統(tǒng)分析，并提出了相應(yīng)的預(yù)防措施，現(xiàn)綜述如下。膀胱痙攣

1．1 原因分析 患者神志不清，一側(cè)肢體偏癱，處于被動(dòng)體位，在翻身過(guò)程中常牽拉尿管，致氣囊與膀胱壁直接接觸，嵌頓在膀胱頸部，刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮，尿道內(nèi)括約肌、全膀胱頸開放引起漏尿。神志清醒者，初次置導(dǎo)尿管大多不適應(yīng)已置入尿管的角色變化，不時(shí)用力排尿，使膀胱括約肌、逼尿肌等肌肉發(fā)生主動(dòng)收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，致氣囊與膀胱壁直接接觸，導(dǎo)致膀胱肌肉過(guò)度收縮。

[5]1．2護(hù)理措施 使用氣囊尿管導(dǎo)尿時(shí)，葉靜認(rèn)為在不使導(dǎo)尿管脫出又有最佳導(dǎo)尿效果的前提下，可減少氣囊內(nèi)液體或氣體或使用氣囊容積較小的導(dǎo)尿。避免氣囊與膀胱壁直接接觸，導(dǎo)致膀胱肌肉過(guò)度收縮。另外，對(duì)于神志清醒的病人在留置導(dǎo)尿前應(yīng)善于與其溝通，詳細(xì)介紹導(dǎo)尿過(guò)程及可能出現(xiàn)的不適感，讓其從心理上熟悉、接受留置尿管帶來(lái)的不適，講明留置尿管感覺(jué)要排尿，并非膀胱內(nèi)有尿。如因?qū)蚬艿拇碳?，可囑病人深呼吸，以抑制膀胱收縮，減少滲尿發(fā)生。此外，酒石酸托特羅定（舍尼亭）是一類非選擇性膽堿能受體拮抗劑，它對(duì)膀胱有較強(qiáng)的親和性其抑制逼尿肌無(wú)抑制收縮的能力較強(qiáng)，而其副作用相對(duì)較低,周桂芳研究總結(jié)舍尼亭能有效治療導(dǎo)尿管漏尿，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的舒適感，增加患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，同時(shí)，減少床單的更換，從而減輕護(hù)士的工作量，提高工作效率。

[4]

[3]

[4]

[6]2 導(dǎo)尿管與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密

2．1尿管過(guò)細(xì)或氣囊內(nèi)所注液體過(guò)少

2．1．1原因分析 氣囊的大小與尿管粗細(xì)成正比。若尿管較粗而氣囊內(nèi)所注液體太少，膀胱頸處于開放狀態(tài)，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道夾閉能力，即出現(xiàn)漏尿。

[8][9]2．1．2護(hù)理措施 導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌，③劉仁蓮等，來(lái)玉民等認(rèn)為留置導(dǎo)尿管注水量以15~20ml為最佳。普遍認(rèn)為，細(xì)導(dǎo)尿管易引起滲尿或堵塞，但也有報(bào)道，粗導(dǎo)尿管(>20F)在老年住院病人中易發(fā)生滲漏或堵塞。選擇型號(hào)應(yīng)視病人的病情而定。2．2氣囊漂浮于尿道內(nèi)口之上與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密

2．2．1原因分析 如氣囊內(nèi)所注物體為氣體時(shí)，有可能導(dǎo)致氣囊漂浮于尿道內(nèi)口之上與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密。當(dāng)膀胱容量達(dá)到一定量時(shí)，如果尿道關(guān)閉能力出現(xiàn)問(wèn)題，即出現(xiàn)漏尿。2．2．2護(hù)理措施 ①操作時(shí)氣囊內(nèi)不能注入氣體，應(yīng)注入與尿液比重相近的液體。②將尿管外牽，并用膠布固定。2．3尿管插入過(guò)深

[10]

[7]2．3．1 原因分析 當(dāng)膀胱不充盈時(shí)，由于尿管頭端落在膀胱底或膀胱體處，而非膀胱三角區(qū)，三角區(qū)內(nèi)尿液沿尿管流出將尿管變?yōu)橐鞴堋?/p>

2．3．2 護(hù)理措施 導(dǎo)尿時(shí)熟悉尿道的生理及解剖特點(diǎn)。兒童尿道偏短，插管時(shí)見尿后再進(jìn)1cm～2cm，不可過(guò)深，然后將尿管向外輕拉至尿液不外溢為止。用2條長(zhǎng)20cm，寬2cm的膠布，一條在尿管外接口上10cm處繞行一圈后固定于大腿內(nèi)側(cè)，再將另一條膠布在其下方用同法固定。高欣針對(duì)氣囊導(dǎo)尿管在使用中常出現(xiàn)滲尿的現(xiàn)象，采用氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿后牽掩尿管固定大腿內(nèi)側(cè)的方法，經(jīng)臨床使用，取得良好效果。2．4 尿道松弛

2．4．1 原因分析 顱內(nèi)病變或截癱病人，尤其老年患者，尿道松弛尿道萎縮，尿道括約肌[13]收縮乏力，使導(dǎo)尿管與尿道內(nèi)口不能緊貼，造成尿管周圍漏尿。

2．4．2 護(hù)理措施 ①對(duì)于此類病人可選擇較粗導(dǎo)尿管。臨床上男病人可選紗布牽拉法，導(dǎo)尿成功輕拉尿管使氣囊與尿道口緊貼，用無(wú)菌紗布條沿尿道口在尿管上扣一死結(jié)。女病人可用空瓶懸掛。②方仕婷等做過(guò)試驗(yàn)觀察，發(fā)生滲尿的病人尿道較松弛．當(dāng)氣囊注生理鹽水10ml后，氣囊在膀胱內(nèi)上浮，與尿道內(nèi)口接觸面減少，尿液順導(dǎo)尿管流出，當(dāng)發(fā)生滲尿時(shí)，可抽出囊內(nèi)鹽水4ml，使氣囊張力降低，氣囊上浮力減少，同時(shí)向外牽拉導(dǎo)尿管，使氣囊與尿道內(nèi)口接觸面增大，緊密度增加，有效防止?jié)B尿發(fā)生。[14]

[15][5][12]

[11]3 導(dǎo)尿管引流不暢

3．1泌尿道感染

3．1．1 原因分析 由于長(zhǎng)期留置尿管，體外細(xì)菌在尿道口周周繁殖，操作者對(duì)尿道外口消毒不規(guī)范，細(xì)菌可經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱引起菌尿，使尿液混濁，尿沉淀產(chǎn)生或出血，血凝塊堵塞及長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而致尿管堵塞，尿液引流不暢，當(dāng)膀胱容量達(dá)到一定量時(shí)，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出。

3．1．2 護(hù)理措施 ①導(dǎo)尿嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免反復(fù)多次插人，減少污染機(jī)會(huì)及尿道機(jī)械性損傷。②郭霞等認(rèn)為控制尿液的pH值在6．5～7.0，可預(yù)防感染的發(fā)生。③金湘[18]玲等對(duì)尿管氣囊內(nèi)灌注溶液15ml～20ml優(yōu)于10mL～15mL，可減少尿道周圍黏液，減少尿

[19]路感染。④留置導(dǎo)尿管時(shí)間是發(fā)生導(dǎo)尿相關(guān)菌尿癥的最重要危險(xiǎn)因素，縮短留置尿管時(shí)間是減少尿路感染最直接的措施。⑤長(zhǎng)期留置尿管病人每周定期用O．02％呋喃西林沖洗膀胱；同時(shí)還應(yīng)予碳酸氫鈉100ml～200ml沖洗膀胱，預(yù)防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉片堿化尿液，減少黏液分泌，保持尿管引流通暢，生理性方法沖洗膀胱比被動(dòng)人工沖洗更好如病情許可，囑其多飲水，少喝濃茶，以免尿液濃縮，尿垢形成。3．2氣囊畸形

3．2．1原因分析 由于氣囊畸形致充滿氣體或液體的氣囊堵塞導(dǎo)尿管側(cè)孔，導(dǎo)致尿管堵塞。3．2．2 護(hù)理措施 在操作中檢查尿管氣囊時(shí)，不僅要觀察氣囊有無(wú)破損漏氣還要看氣囊充氣后的形狀有無(wú)畸形，否則有可能造成堵塞而漏尿。3.3 導(dǎo)尿管受壓

3.3.1 原因分析 由于病人體位改變或?qū)蚬芄潭ú划?dāng)導(dǎo)致受壓。

3.3.2 護(hù)理措施 在給病人翻身后妥善安置導(dǎo)尿管，煩躁病人適當(dāng)予以約束，避免因肢體屈曲牽拉導(dǎo)致導(dǎo)尿管受壓，注意床旁引流管勿固定太短、太緊，不利于病人的活動(dòng)，妥善固定采用導(dǎo)尿后牽拉尿管3-5min并固定于大腿內(nèi)側(cè)的固定方法固定導(dǎo)尿管，對(duì)減少泌尿道逆行

[21]感染，防止置尿管后尿道口漏尿取得良好的效果。

[20]

[17]

[16]4 夾管時(shí)間不當(dāng)

4.4.1 原因分析 為提高生活質(zhì)量，采用夾閉尿管間歇放尿，一般2~3小時(shí)放尿一次，但大量輸液或使用利尿劑期間尿量增加，夾閉未及時(shí)開放會(huì)導(dǎo)致膀胱充盈時(shí)發(fā)生漏尿。

4.4.2 護(hù)理措施 對(duì)神志清醒的腦卒中患者，應(yīng)遵循生理排尿反射進(jìn)行排尿。意識(shí)不清者夾管時(shí)，在應(yīng)用利尿劑或大量輸液期間應(yīng)適當(dāng)縮短放尿的時(shí)間，特別是夾管初期每30min放尿1次，能明顯減少因膀胱功能訓(xùn)練夾管而導(dǎo)致的漏尿現(xiàn)象

[22]

。導(dǎo)尿管質(zhì)量缺陷

5.5.1原因分析 ①導(dǎo)尿管側(cè)孔被堵，導(dǎo)致尿液引流不出引起的漏尿。②氣囊破損漏水、漏氣，均可引起漏尿。③各廠家導(dǎo)尿管質(zhì)量有異，可留置時(shí)間醫(yī)有差異。

5.5.2護(hù)理措施 導(dǎo)尿前檢查氣囊質(zhì)量，掌握正確的檢查方法，麻玉秀等研究認(rèn)為，在氣囊試漏氣時(shí)采用氯化鈉溶液8ml，再用手把氣囊捏成球形來(lái)試氣囊能有效地避免漏尿的發(fā)生和尿管脫出；而徐惠總結(jié)指出氣囊內(nèi)注入物首選注射用水，因氣體較易彌散，漏氣易造成漏尿，甚至脫管，而生理鹽水易結(jié)晶，造成氣囊不易恢復(fù)，導(dǎo)致拔管困難。但不可同時(shí)注入氣體和液體以免造成氣囊部分粘連，致拔管困難；氣囊充液后是否偏向一側(cè)；尿管是否通暢，否則不宜使用；對(duì)于留置時(shí)間一般每周更換尿管，不超過(guò)2周，以免尿管老化而使致密性減弱引起漏尿。同時(shí)，衛(wèi)蕊研究主張留置尿管的時(shí)間應(yīng)不超過(guò)2周并采取拔除尿管時(shí)徹底排空膀胱、拔尿管后置新尿管前行會(huì)陰部熱敷或理療，使長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫的尿道黏膜能夠在短時(shí)間內(nèi)得到局部血運(yùn)的恢復(fù)及增進(jìn)，修復(fù)已形成的竇道

[25][24][1][23]

。導(dǎo)尿管選擇不合理

6.6.1 原因分析 導(dǎo)尿管過(guò)細(xì)與尿道不能完全吻合，留有空腔，導(dǎo)致尿液外滲。

6.6.2 護(hù)理措施 對(duì)初次留置尿管者，不宜選擇過(guò)粗或過(guò)細(xì)的尿管，老年人選擇氣囊導(dǎo)尿管以16~20F為宜，可有效解決尿管和年老體弱、尿道括約肌松弛和失控尿液易外溢的問(wèn)題。尿管型號(hào)的選擇與病人的性別、年齡也有一定的關(guān)系。年齡段相同的男女病人，男性病人使用的產(chǎn)品規(guī)格略大，特別是老年男性病人使用的規(guī)格更大

［26］

。機(jī)械通氣所致膀胱內(nèi)壓增高

7.7.1 原因分析 機(jī)械通氣患者多是氣管插管和氣管切開患者，處于臥位，為防止呼吸道感染等并發(fā)癥需要進(jìn)行吸痰操作，氣道受到刺激而咳嗽使腹壓增高，導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓升高，刺激膀胱內(nèi)的牽張感受器，沖動(dòng)引起脊髓骶段的排尿中樞興奮，使逼尿肌有力地收縮，膀胱頸開放，此時(shí)尿液就容易從尿管漏出口。

7.7.2 護(hù)理措施 給患者進(jìn)行吸痰時(shí)要做好充分的解釋和安撫，動(dòng)作要輕柔，避免刺激患者，減少咳嗽，避免膀胱內(nèi)壓升高

[28]

[27]

。角色適應(yīng)不良、導(dǎo)尿操作時(shí)動(dòng)作粗暴

8.8.1 原因分析 意識(shí)清楚和朦朧的患者，在執(zhí)行導(dǎo)尿操作時(shí)，患者過(guò)度緊張，出現(xiàn)強(qiáng)烈腹痛感，護(hù)患之間尚未取得良好的默契，強(qiáng)將導(dǎo)尿管插入，一方面增加插入難度，另一方面患者腹痛明顯，增加腹壓，迫使尿液外漏。

8.8.2 護(hù)理措施 操作前要做好解釋工作，告之其必要性，做好人性化護(hù)理，減少室內(nèi)人員，使用屏風(fēng)，減輕患者羞澀感和心理壓力?；颊咴诓僮鲿r(shí)注意配合，深呼吸，放松機(jī)體，動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確地插入導(dǎo)尿管。同時(shí)觀察病人面部表情，如發(fā)生強(qiáng)烈對(duì)抗時(shí)，停止操作。亦可選用插管前在尿道內(nèi)注入l％丁卡因表面麻醉。這樣可減輕脹痛，避免了強(qiáng)行、粗暴的操作發(fā)生[29]。華雨，任紅艷研究總結(jié)，予雙氯酚酸鈉栓50 mg溫水濕潤(rùn)后，輕輕塞入肛門內(nèi)2 cm處。因雙氯芬酸鈉栓能減少導(dǎo)尿時(shí)對(duì)尿道黏膜的刺激，減輕患者的尿道刺激癥狀；緩解留置導(dǎo)尿時(shí)膀胱肌肉痙攣及疼痛，使尿道內(nèi)口與尿管緊密貼合，有效緩解管周漏尿現(xiàn)象

[30]

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第三篇：留置導(dǎo)尿患者的護(hù)理

留置導(dǎo)尿患者的護(hù)理：

1防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施（1保持尿道口清潔：女患者用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1-2次。排便后及時(shí)清洗肛門及會(huì)陰部皮膚

（2 集尿袋的更換：注意觀察并及時(shí)排空集尿袋內(nèi)尿液，并記錄尿量。通常每周更換集尿袋1-2次。若尿液性狀、顏色改變，需及時(shí)更換（3尿管的更換：定期更換導(dǎo)尿管，尿管的更換頻率通常根據(jù)導(dǎo)尿管的材質(zhì)決定，一般為1-4周更換一次

2留置導(dǎo)尿期間，如病情允許應(yīng)鼓勵(lì)患者每日攝入水分在2000ML以上（包括口服和筋脈輸液燈），達(dá)到?jīng)_洗尿道的目的

3訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性?shī)A管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每3-4小時(shí)開放一次，是膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的回復(fù)

4注意患者的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，每周檢查尿常規(guī)1次。

第四篇：老年男性留置尿管漏尿的原因分析及護(hù)理對(duì)策

老年男性留置尿管漏尿的原因分析及護(hù)理對(duì)策

摘要：目的：探討老年男性留置尿管漏尿的原因，并總結(jié)預(yù)防方法及護(hù)理對(duì)策。

方法：回顧分析我科82例留置尿管老年男性患者的漏尿原因及護(hù)理要點(diǎn)。

結(jié)果：留置尿管的老年男性患者漏尿與老年生理退行性變化、導(dǎo)尿管引流不暢、膀胱痙攣等因素有關(guān)。通過(guò)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，73例漏尿得到控制，8例漏尿減輕，1例無(wú)效。

結(jié)論：護(hù)士嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，根據(jù)老年男性患者生理特點(diǎn)采取相應(yīng)的措施，可有效預(yù)防和糾正老年男性患者留置尿管漏尿的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：老年男性留置尿管漏尿 原因分析 護(hù)理對(duì)策

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.329

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0206-02

留置導(dǎo)尿是臨床用于解除尿潴留、尿失禁、促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)的基本治療方法和手段。但使用過(guò)程中經(jīng)常會(huì)發(fā)生尿液外漏，不僅給治療和護(hù)理帶來(lái)諸多不便，也增加患者痛苦。老年男性患者由于器官退行性變化，漏尿現(xiàn)象更為普遍[1]。通過(guò)回顧分析我科2010～2012年337例留置導(dǎo)尿老年男性患者中82例發(fā)生漏尿的現(xiàn)象，探討其發(fā)生原因，總結(jié)預(yù)防處理方法，以減少患者漏尿情況，提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)介紹如下： 臨床資料

我科2010年～2012年留置導(dǎo)尿老年男性患者337例，年齡50～88歲，平均年齡59.6歲，發(fā)生漏尿者82例。尿漏的原因分析及護(hù)理對(duì)策

2.1 生理退行性變化。

2.1.1 原因分析。生理退行性變化為老年男性患者漏尿的主要原因，常見有尿道括約肌松弛、膀胱容量改變以及便秘導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓增高等。老年患者特別是長(zhǎng)期臥床者和昏迷的患者，會(huì)陰部肌肉彈性差，尿道括約肌松弛，使導(dǎo)尿管與尿道內(nèi)口不能緊貼，造成尿管周圍漏尿。

2.1.2 護(hù)理對(duì)策。老年男性患者導(dǎo)尿時(shí)宜選擇型號(hào)較大、管腔較粗的尿管，既可防止尿液外漏，又能保證尿管通暢。可在導(dǎo)尿成功后用2條長(zhǎng)20cm，寬2cm的膠布，一條在尿管外接口上10cm處繞行一圈后固定于大腿內(nèi)側(cè)，再將另一條膠布在其下方用同法固定。郭亞文等[2]發(fā)現(xiàn)通過(guò)向氣囊內(nèi)注入76%的泛影葡胺，病人采取半臥位的方式使導(dǎo)尿管氣囊均勻覆蓋膀胱頸，使之與尿道內(nèi)口嵌合良好，能夠有效避免漏尿。

2.2 尿管引流不暢。

2.2.1 原因分析。尿管扭曲或受壓，膀胱黏膜堵塞尿管，血塊堵塞尿管，尿鹽積垢堵塞尿管等引起尿管引流不暢，尿液從尿管周圍漏出。

2.2.2 護(hù)理對(duì)策。

2.2.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，禁止注入空氣，否則可致尿管前端浮于液面以上，引起引流不暢。

2.2.2.2 加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者適度的運(yùn)動(dòng)。引流袋位置要合適，翻身時(shí)避免尿管受壓或扭曲，防止過(guò)渡牽拉造成尿道撕裂傷，或造成尿管脫出。

2.2.2.3 懷疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20ml無(wú)菌生理鹽水，并變換體位。膀胱沖洗時(shí)應(yīng)慢速低壓沖洗，以減輕刺激防止血尿產(chǎn)生。若懷疑尿鹽積垢堵塞尿管，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水、多排尿，可達(dá)到機(jī)械性“內(nèi)沖洗”，預(yù)防尿管表面結(jié)晶形成，同時(shí)定期更換導(dǎo)尿管，阻止尿鹽積垢堵塞尿管。長(zhǎng)期留置尿管者，應(yīng)行2～3次/周使用5%碳酸氫鈉100～200ml沖洗膀胱，預(yù)防鈣鹽沉積，或遵醫(yī)囑，口服碳酸氫鈉片堿化尿液，以減少黏液分泌，保持尿管引流通暢。

2.2.2.4 留置尿管是導(dǎo)致尿路感染最主要的危險(xiǎn)因素，而尿路感染又可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，引起尿液外溢，因此預(yù)防尿路感染至關(guān)重要：①嚴(yán)格無(wú)菌操作，每天更換尿袋，1次/2周更換尿管。②妥善固定尿管，保持尿袋位置低于膀胱，防止尿液倒流。③保持會(huì)陰部清潔，每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口及尿管近尿道口端。④鼓勵(lì)患者多飲水，以保證足夠的尿液持續(xù)自然的沖洗尿道。

2.3 膀胱廢用性萎縮。

2.3.1 原因分析。膀胱具有貯尿和排尿的雙重功能，長(zhǎng)期留置尿管者，常采用開放引流和定時(shí)間歇放尿方法排尿，處于非正常排尿模式，特別是開放引流排尿模式，使本應(yīng)間斷的排尿活動(dòng)變成了連續(xù)過(guò)程，膀胱貯存功能廢用，膀胱成空虛及惰性狀態(tài)，一旦夾閉尿管即致尿液外溢。

2.3.2 護(hù)理對(duì)策。神志清醒患者，可遵照正常生理排尿反射進(jìn)行排尿，即感到有尿意時(shí)，開放尿管，至尿液排盡再夾閉尿管；神志不清醒者可夾閉尿管，開始放尿1次/1～2h，然后逐漸延長(zhǎng)至1次/2～3h放尿，應(yīng)用利尿藥或大量輸液者可適當(dāng)縮短放尿時(shí)間，以防止膀胱萎縮。

2.4 膀胱痙攣。

2.4.1 原因分析。氣囊導(dǎo)尿管的氣囊與膀胱壁直接接觸，刺激膀胱局部肌肉引起強(qiáng)烈收縮，致使氣囊嵌頓在膀胱頸部，尿道內(nèi)括約肌開放導(dǎo)致漏尿。臨床主要表現(xiàn)為膀胱陣發(fā)性痙攣性疼痛，患者有強(qiáng)烈的尿意及便意，導(dǎo)尿口處有血性溶液滲出，給予膀胱時(shí)，沖洗液流出不暢，患者膀胱內(nèi)壓力增高，甚至出現(xiàn)尿液反流現(xiàn)象，個(gè)別嚴(yán)重患者相隔數(shù)分鐘即出現(xiàn)一次膀胱痙攣，患者表現(xiàn)極為痛苦。特別是那些神志清醒的老年患者更痛苦難忍

2.4.2 護(hù)理對(duì)策。使用氣囊尿管導(dǎo)尿時(shí)，避免氣囊與膀胱壁直接接觸，導(dǎo)致膀胱肌肉過(guò)度收縮。

2.5 角色適應(yīng)不良。

2.5.1 原因分析。神志清醒的老年患者，尤其初次留置尿管，大多不適應(yīng)已留置尿管的角色變化，不時(shí)用力排尿，由于患者存在排尿意識(shí)，在行排尿時(shí)膀胱括約肌、逼尿肌等肌肉的主動(dòng)收縮和舒張[4]，致使球囊處封閉不嚴(yán)，尿液自尿管旁流出。

2.5.2 護(hù)理對(duì)策。關(guān)心體貼患者，尊重患者隱私。向患者講解留置導(dǎo)尿的目的和護(hù)理方法，使其提高認(rèn)識(shí)，減輕心理壓力，告知患者留置尿管后不可用力排尿，教會(huì)患者根據(jù)個(gè)體情況夾閉和開放尿管的方法，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。小結(jié)

因此，護(hù)士在工作中要靈活掌握，對(duì)出現(xiàn)不同情況的患者選擇不同的防治對(duì)策，有效地預(yù)防和減少漏尿，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的舒適感，增加患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，同時(shí)減輕護(hù)士的工作量，提高工作效率。

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第五篇：留置氣囊尿管漏尿原因和研究進(jìn)展

留臵氣囊尿管漏尿原因及研究進(jìn)展

雙腔氣囊尿管廣泛應(yīng)用于臨床,具有操作簡(jiǎn)單、管壁柔軟、刺激性小、內(nèi)固定穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)[1]，但使用過(guò)程中引起的漏尿越來(lái)越受到廣大醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，多年的臨床實(shí)踐，護(hù)理學(xué)者對(duì)留臵氣囊尿管發(fā)生漏尿的原因進(jìn)行了系統(tǒng)分析，提出相應(yīng)的護(hù)理措施?，F(xiàn)綜述如下。膀胱痙攣

1．1 原因分析

氣囊尿管前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,嵌頓在膀胱頸部,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮,尿道內(nèi)括約肌功能不全,膀胱頸開放引起漏尿[2]。

1.2預(yù)防措施

使用氣囊尿管導(dǎo)尿時(shí)，葉靜[3]認(rèn)為在不使導(dǎo)尿管脫出又有最佳導(dǎo)尿效果的前提下，可減少氣囊內(nèi)液體或氣體或使用氣囊容積較小的導(dǎo)尿。避免氣囊與膀胱壁直接接觸，導(dǎo)致膀胱肌肉過(guò)度收縮。另外，對(duì)于此類患者在留臵導(dǎo)尿前應(yīng)善于與其溝通，詳細(xì)介紹導(dǎo)尿過(guò)程及可能出現(xiàn)的不適感，讓其從心理上熟悉、接受留臵尿管帶來(lái)的不適，講明留臵尿管感覺(jué)要排尿，并非膀胱內(nèi)有尿，而是導(dǎo)尿管的刺激，囑患者深呼吸，以抑制膀胱收縮，減少滲尿發(fā)生。2 導(dǎo)尿管與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密

2.1 尿管過(guò)細(xì)或氣囊內(nèi)所注液體過(guò)少

2.1.1原因分析 氣囊的大小與尿管粗細(xì)成正比。若尿管較粗而氣囊內(nèi)所注液體太少，膀胱頸處于開放狀態(tài)，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道夾閉能力，即出現(xiàn)漏尿[4]。2.1.2預(yù)防措施

導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌，向氣囊內(nèi)注入5~10ml液體，“三基”[5]中規(guī)定注水5ml固定導(dǎo)尿管。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)[6]中提出固定用水5~10ml為宜。陳雪芹等[7]認(rèn)為成年男性應(yīng)常規(guī)注水10~15ml.。樓愛(ài)玉[8]對(duì)三例氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿后漏尿的患者首次注入10ml水，認(rèn)為水量不夠，再增加5~10ml后，漏尿停止。若無(wú)法解決，重新更換較粗的氣囊尿管，普遍認(rèn)為，細(xì)導(dǎo)尿管易引起滲尿或堵塞，但也有報(bào)道[9]-粗導(dǎo)尿管（＞20F）在老年住院病人中易發(fā)生滲漏或堵塞。米智慧等[10]-認(rèn)為選擇型號(hào)應(yīng)視病人的病情而定。成年男性一般采用F12~16,女性F16~18為宜[11]。

2.2 氣囊漂浮于尿道內(nèi)口之上與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密

2.2.1 原因分析 研究發(fā)現(xiàn)，氣囊內(nèi)所注物體為氣體時(shí)，有可能導(dǎo)致氣囊漂浮于尿道內(nèi)口之上與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密。當(dāng)膀胱容量達(dá)到一定量時(shí)，如果尿道關(guān)閉能力再出現(xiàn)問(wèn)題，即出現(xiàn)漏尿。

2.2.2預(yù)防措施

a 操作時(shí)氣囊內(nèi)不能注入氣體,應(yīng)注入與尿液比重相近的液體,如呋喃西林液或注射用水。b 將尿管外牽，并用膠布固定。由于雙腔尿管前方的水囊漂浮于尿液中不能緊貼尿道內(nèi)口致尿液外漏。采用尿管外牽，使氣囊緊扣于尿道內(nèi)口，尿液就不會(huì)外溢[8.12]。2.3 尿管插入過(guò)深

2.3.1 原因分析

當(dāng)膀胱不充盈時(shí)，由于尿管頭端落在膀胱底或膀胱體處，而非膀胱三角區(qū)，三角區(qū)內(nèi)尿液沿尿管流出將尿管變?yōu)橐鞴躘13]。

2.3.2預(yù)防措施

導(dǎo)尿時(shí)認(rèn)真掌握尿道的生理及解剖特點(diǎn)。兒童尿道偏短，插管時(shí)見尿后再進(jìn)1~2cm,不可過(guò)深，然后將尿管向外輕拉至尿液不外溢為止。用兩條長(zhǎng)20cm寬2cm的膠布，一條在尿管外接口上10cm處繞行一圈后固定于大腿內(nèi)側(cè)，再將另一條膠布在其下方用同法固定[3]。高欣[14]針對(duì)氣囊導(dǎo)尿管在使用中常出現(xiàn)滲尿的現(xiàn)象，采用氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿后牽拉尿管固定大腿內(nèi)側(cè)的方法，經(jīng)臨床使用，取得良好效果。2.4 尿道松弛

2.4.1 原因分析

顱內(nèi)病變或截癱患者，尤其60歲以上老年女性病人,尿道括約肌萎縮，收縮乏力[15]，使導(dǎo)尿管與尿道內(nèi)口不能緊貼，造成尿管周圍漏尿。2.4.2 預(yù)防措施

a 對(duì)于此類病人可選擇較粗導(dǎo)尿管并予輕度尿管。臨床上男病人可選紗布牽拉法，導(dǎo)尿成功輕拉尿管使氣囊與尿道口緊貼，用無(wú)菌紗布條沿尿

[16]道口在尿管上扣一死結(jié)。女病人可用空瓶懸掛法。b 方仕婷等[17]做過(guò)觀察，發(fā)生滲尿的患者尿道較松弛，當(dāng)氣囊注生理鹽水10ml后，氣囊在膀胱內(nèi)上浮，與尿道內(nèi)口接觸面減少，尿液順導(dǎo)尿管流出，當(dāng)發(fā)生滲尿時(shí)，可抽出囊內(nèi)鹽水4ml，使氣囊張力降低，氣囊上浮力減少，同時(shí)向外牽拉導(dǎo)尿管，使氣囊與尿道內(nèi)口接觸面增大，緊密度增加，有效防止?jié)B尿發(fā)生。c 周玉甩[18]對(duì)氣囊導(dǎo)尿管氣囊注水量與溢尿進(jìn)行分析，認(rèn)為注入液體過(guò)多反而易引起滲尿，建議從囊內(nèi)抽出3~4ml液體。石忠娜等人[19]認(rèn)為小劑量注水量固定較好，男病人10~12ml,女病人12~15ml。3 導(dǎo)尿管堵塞

3.1 泌尿道感染

3.1.1 原因分析 由于長(zhǎng)期留臵尿管，體外細(xì)菌在尿道口周圍繁殖，操作者對(duì)尿道外口消毒不規(guī)范，細(xì)菌可經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱引起菌尿[20]，使尿液混濁，尿沉淀產(chǎn)生；或出血，血凝塊堵塞及長(zhǎng)期留臵導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而致尿管堵塞，尿液引流不暢，當(dāng)膀胱容量達(dá)到一定量時(shí)，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出。

3.1.2預(yù)防措施

a 導(dǎo)尿嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免反復(fù)多次插入，減少污染機(jī)會(huì)及尿道機(jī)械性損傷。b 郭霞等[21] 認(rèn)為控制尿液的PH值在6.5~7.0，可預(yù)防感染的發(fā)生。C金湘玲等[22]對(duì)尿管氣囊內(nèi)灌注溶液15~20ml優(yōu)于10~15ml，可減少尿道周圍黏液鞘，減少尿路感染。d

留臵導(dǎo)尿管時(shí)間是發(fā)生導(dǎo)尿相關(guān)菌尿癥的最重要危險(xiǎn)因素[23]，縮短留臵尿管時(shí)間是減少尿路感染最直接的措施。e長(zhǎng)期留臵尿管病人每周定期用0.02%呋喃西林沖洗膀胱，鼓勵(lì)病人多飲水，用生理性方法沖洗膀胱比被動(dòng)人工沖洗更好；同時(shí)還應(yīng)予碳酸氫鈉100~200ml沖洗膀胱，預(yù)防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉片堿化尿液，減少黏液分泌，保持尿管引流通暢，如病情許可，矚其多飲水，少喝濃茶，以免尿液濃縮，尿垢形成[24]。3.2 氣囊畸形

3.2.1原因分析 由于氣囊畸形致充滿氣體或液體的氣囊堵塞導(dǎo)尿管側(cè)孔，導(dǎo)致尿管堵塞。

3.2.2預(yù)防措施

在操作中檢查尿管氣囊時(shí)，不僅要觀察氣囊有無(wú)破損漏氣還要看氣囊充氣后的形狀有無(wú)畸形，否則有可能造成堵塞而漏尿

參

考

文

獻(xiàn) [1] 林楚芳.氣囊尿管拔除并發(fā)癥及護(hù)理[J].中華國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2003,11:614.[2] 謝晉良.漏尿點(diǎn)壓力測(cè)定診斷壓力性尿失禁[J].中華泌尿外科雜志,1999,20(11):683~685.[3] 葉靜.使用氣囊導(dǎo)尿管留臵導(dǎo)尿過(guò)程中漏尿原因的分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(2):164.[4] 李為兵.漏尿點(diǎn)壓測(cè)定在女性壓力性尿失禁診斷中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2003,28(2):142~143.[5] 湖南醫(yī)科大學(xué).醫(yī)學(xué)臨床”三基”訓(xùn)練護(hù)士分冊(cè)[M].第三版.長(zhǎng)沙: 湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2002.159.[6] 李樹貞.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2000.284.[7] 陳雪芹,湯永秋,李桂花.留臵氣囊導(dǎo)尿管失敗的原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(2):57.[8] 樓愛(ài)玉.留臵導(dǎo)尿中預(yù)防漏尿技巧[J].護(hù)理研究,2004,18(5):762.[9] 梅芹,黃濤.留臵導(dǎo)尿管結(jié)皮殼堵塞及護(hù)理.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè),1992,11(2):57.[10] 米智慧,高禮平.預(yù)防雙腔氣囊導(dǎo)尿管使用中發(fā)生故障的對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,18(1):73.[11] 周秋風(fēng),黎晴,周佳.加強(qiáng)臨床教育以預(yù)防留臵導(dǎo)尿管患者尿道出血[J].中華護(hù)理雜志,1998,33(10):596~598.[12] 喬翠英,孫吉山.一次性雙腔尿管持續(xù)導(dǎo)尿尿液滲漏的處理[J]。齊魯護(hù)理雜志，2001，7：（6）：402.[13] 余珍愛(ài).基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1985.50.[14] 高欣.介紹一種導(dǎo)尿后防尿道口滲尿的方法[J].黑龍江護(hù)理雜志,2000,6(10):59.[15] 毛麗娟,戴寶珍.實(shí)用老年護(hù)理學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:23.[16] 劉仕萍.介紹一種留臵導(dǎo)尿管牽引法防止老年患者導(dǎo)尿術(shù)中漏尿[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理

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