第一篇：神經(jīng)內(nèi)科患者護理安全隱患與防范措施分析

神經(jīng)內(nèi)科患者護理安全隱患與防范措施分析

摘要：神經(jīng)內(nèi)科患者護理對病患的身心健康至關(guān)重要。首先從住院病人的特點入手，分析其常見的護理安全隱患。然后對癥下藥，有針對性地提出防范措施，旨在減少安全隱患的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科病患護理安全隱患原因分析防范措施

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.388

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）05-0241-02

在接受護理的整個過程中，保證患者的身心健康是護理安全管理的目的之一。重點是要學(xué)會對各種不安全因素進行識別和評估并采取有效措施。神經(jīng)內(nèi)科的病人逐漸增多，這是伴隨著社會老齡化的發(fā)展而產(chǎn)生的。神經(jīng)內(nèi)科患者大多為老年人，由于經(jīng)常伴有意識、精神等方面的障礙，所以發(fā)生危險的可能性很大。針對病患特點，分析護理安全隱患并提出相應(yīng)的防范措施才能減少事故發(fā)生。

1常見護理安全隱患及原因分析

1.1意外受傷。

（1）跌倒。老年人體弱不說，加上感官功能退化，運動等障礙常常導(dǎo)致行走不便。一些活動受限的患者過高估計自己的能力，不愿求助他人，常突發(fā)抽搐與暈厥；鞋底光滑，地面有積水、有障礙物或是燈光較昏暗等的情況下更容易發(fā)生跌倒。

（2）墜床。疾病可能會導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科病患出現(xiàn)癲癇發(fā)作、神志不清等情況，加上不愿意配合醫(yī)生的治療，特別容易發(fā)生墜床事件。另外護士的健康教育落實不到位也是促使墜床事件發(fā)生的原因之一。陪護病人時，護士沒有認識到使用床欄、約束帶的重要性，對病人病情評估不足，沒有及時給予使用床欄，以上行為都有可能導(dǎo)致墜床。

（3）燙傷。受疾病的影響，神經(jīng)內(nèi)科患者大多存在一些感覺上的障礙，對痛覺、溫覺不敏感，病人極容易發(fā)生燙傷。

1.2走失。走失通常發(fā)生在有精神病狀的患者身上，還有可能傷害別人。這時護士應(yīng)該為患者營造溫馨的住院環(huán)境。加強與患者的溝通是最直接的方式。患者敞開心胸，愿意主動配合治療才能康復(fù)得更快。不要將患者安排在單人房間，限制其活動空間。應(yīng)盡量滿足患者的興趣愛好和合理要求，鼓勵其參加集體活動，適當(dāng)在有人陪同的情況下讓患者外出。

1.3窒息、吸入性肺炎。神經(jīng)系統(tǒng)可能帶來多種負面反應(yīng)。比如進食時容易發(fā)生嗆咳還有咳嗽反射減弱等容易造成窒息，甚至造成死亡，其后果相當(dāng)嚴重。有些患者由于食物沒有嚼碎留置胃管的時間太長，從而引發(fā)吸入性肺炎。

1.4其他。還有一些其他安全隱患，比如壓瘡。由于偏癱，自行翻身困難，導(dǎo)致患者長時間一個臥位一個方向，加上感覺營養(yǎng)障礙，皮膚軟組織新陳代謝率低，很容易發(fā)生壓瘡。其次還有下肢靜脈血栓?；颊呦轮Ц?，早期被動活動患側(cè)下肢；使用彈力繃帶或彈力褲，促進靜脈回流；避免在患側(cè)下肢輸液，引起靜脈血栓?；瘜W(xué)性損傷也要注意。由于藥物使用不當(dāng)，具體表現(xiàn)為劑量過大或是次數(shù)過多等甚至用錯藥物都能引起化學(xué)性損傷。另外藥物配伍不當(dāng)也是引起化學(xué)性損傷的原因之一。最后是心理性損傷，這一點也是不可忽略的。由于各種原因所致的情緒不穩(wěn)定、精神受到打擊而引起。如患者對疾病的認識和態(tài)度、患者與周圍人群的情感交流、醫(yī)務(wù)人員對患者的行為和態(tài)度等均可影響患者的心理，甚至?xí)?dǎo)致患者心理損傷的發(fā)生。

2防范措施

2.1法律應(yīng)該處于首要地位。通過組織護士學(xué)習(xí)法律知識來增強其法律意識。確立護理安全理念，將護理常規(guī)作為首要原則，嚴格遵守各項規(guī)章制度。對于潛在的不安全因素要有防范意識，發(fā)現(xiàn)之后要及時處理。要減少護理安全隱患的發(fā)生，不能事故發(fā)生之后再來解決，防患于未然更加重要。

2.2應(yīng)急處理預(yù)案和完善的護理安全隱患防范措施是必備的。針對神經(jīng)內(nèi)科住院病人常見的護理安全隱患，做好準備并積極應(yīng)對是可以減少護理安全隱患的發(fā)生的。

2.3加強護患溝通。護理人員與患者之間的溝通是解決患者護理安全隱患問題的良好途徑。可以充分利用一切可以利用的時間及時與患者及其家屬進行深入的溝通了解。只有了解患者及家屬的需求，耐心地向他們解除疑惑，才能做好改進工作，使護患關(guān)系和諧。

為患者創(chuàng)造安全舒適的住院環(huán)境是護理的關(guān)鍵所在。保持病室安靜、整潔、空氣流通，減少探視。保持地面整潔干燥，增設(shè)防滑墊，以免病人不留神踩到水以致摔倒。儀器擺放整齊；正確指導(dǎo)患者及家屬使用呼叫器，同時加強護理查房和日常巡邏。

床欄、約束帶的使用。床邊加床欄、約束帶并且約束帶松緊應(yīng)適宜。交接班時應(yīng)特別注意觀察患者約束處的皮膚情況。要讓患者家屬知道使用床欄、約束帶的重要性并加對其正確使用加以指導(dǎo)。

加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題是社會關(guān)心的熱點。提高依法行醫(yī)的自律意識是首要的。將醫(yī)院和自身形象聯(lián)系在一起，營造以敬業(yè)奉獻為榮的良好工作氛圍。護理人員應(yīng)該抵制行業(yè)不正之風(fēng)，使行業(yè)風(fēng)貌煥然一新。

2.4正確評估危險因素。對于高危病人，應(yīng)該引起高度重視。注意警示標記的使用，做好預(yù)見性防護措施。

3總結(jié)

總之，護理安全與病患的生命密切相關(guān)。護理安全管理可以彌補護理質(zhì)量的不足之處從而提高護理水平。時刻提高護士安全意識，對可能發(fā)生的安全隱患必須加以重視。只有從根本上提高護理質(zhì)量，才能減少病患的痛苦，有利于他們的身心健康。

參考文獻

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[3]劉紅.老年患者住院期間安全隱患分析及護理對策.當(dāng)代護士，2006；（3）：83～84

[4]張金花.神經(jīng)內(nèi)科若干安全護理隱患與防范對策.天津護理，2004（12）2；78～79

第二篇：神經(jīng)內(nèi)科住院患者護理安全隱患分析與防范措施（定稿）

神經(jīng)內(nèi)科住院患者護理安全隱患分析與防范措施

秦皇島市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科

孫倩玉

一護理安全

從護理安全管理出發(fā)，針對神經(jīng)內(nèi)科住院病人特點，分析神經(jīng)內(nèi)科住院病人常見護理安全隱患，制定相關(guān)防范措施，最大限度地消除不安全因素，減少護理不良事件的發(fā)生，確保護理工作優(yōu)質(zhì)高效地順利進行。護理安全是患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法規(guī)制度允許范圍以外的心理、機體、結(jié)構(gòu)及功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]；是保證護理質(zhì)量的前提，是為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本保證。護理安全管理是指為保證患者的身心健康，對患者可能產(chǎn)生傷害的各種不安全因素進行識別、評估、并采取有效措施的過程[2]。神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多為老年人，常伴有不同程度的意識障礙、精神障礙及感覺、運動、認知障礙，危險可能時常發(fā)生，針對神經(jīng)內(nèi)科住院病人特點，現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科存在護理安全隱患進行分析，并提出相應(yīng)防范措施。

二常見護理安全隱患及原因分析

1物理性損傷

1.1跌倒。神經(jīng)內(nèi)科病人發(fā)生跌倒的幾率很高?；颊叽蠖嗄昀象w弱，骨質(zhì)疏松，生活自理能力及應(yīng)急能力低下;神經(jīng)疾病導(dǎo)致肢體癱瘓、步態(tài)不穩(wěn);體位性低血壓、突發(fā)抽搐與暈厥;對疾病危險性不理解，麻痹大意或自尊心太強，思想上存在不愿意麻煩護士，以為自己容易做到的病人?；颊叽┲^于寬大的衣褲，鞋底不防滑;病房、地面濕滑、入廁時坐凳不穩(wěn)，燈光昏暗等。

1.2 墜床。神志不清、躁動不安，癲癇發(fā)作、不配合治療的病人容易發(fā)生墜床;護士健康教育落實不到位，病人陪護對使用床欄、約束帶的重要性認識不足，擅自取下床欄或解開約束帶;護士對病人病情評估不足，沒有及時給予使用床欄。

1.3 燙傷。神經(jīng)內(nèi)科患者由于疾病的影響，多存在感覺 障礙，對痛覺、溫覺不敏感。加上護士健康教育落實不到位，不嚴格按操作規(guī)程進行護理操作，病人極容易發(fā)生燙傷。

1.4 靜脈炎。神經(jīng)內(nèi)科所用藥物大多數(shù)為高滲性藥物，對血管刺激大，加上神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年人和危重病人，由于年齡、血管因素以及護士巡視不到位等因素，導(dǎo)致藥液外滲，引起血管及周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎反應(yīng)。

1.5 壓瘡。神經(jīng)內(nèi)科病人由于偏癱，自行翻身困難，長 時間一個臥位，加上營養(yǎng)、感覺功能都較差，皮膚軟組織新陳代謝率低，發(fā)生壓瘡的幾率高。壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科 1 患者最常見的臨床并發(fā)癥。發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率增加4倍，如壓瘡不愈合，其病死率增加6倍。

1.6非計劃性拔管。非計劃性拔管是指尚未達到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導(dǎo)管拔除，包括氣管導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、尿管、胃管、各種術(shù)后引流導(dǎo)管甚至起搏導(dǎo)線等拔除[6]。神經(jīng)內(nèi)科病人受疾病的影響，意識常常會發(fā)生改變。當(dāng)患者清醒后經(jīng)常會產(chǎn)生情緒激動、焦慮、恐懼等心理，如患者出現(xiàn)躁動時，沒有使用約束帶，極易發(fā)生非計劃性拔管。

2.化學(xué)性損傷

由于藥物使用不當(dāng)（劑量過大、次數(shù)過多），藥物配伍不當(dāng)，甚至用錯藥物引起。3生物性損傷

生物性損傷包括微生物和昆蟲對人體的傷害。病原微生物侵入人體后會誘發(fā)各種疾病，直接威脅患者的安全。昆蟲叮咬不僅嚴重影響患者休息，還可致過敏性損傷，甚至傳播疾病。

4心理性損傷

心理性損傷是由于各種原因所致的情緒不穩(wěn)定、精神受大打擊而引起。如患者對疾病的認識和態(tài)度、患者與周圍人群的情感交流、醫(yī)務(wù)人員對患者的行為和態(tài)度等均可影響患者的心理，甚至?xí)?dǎo)致患者心理損傷的發(fā)生。

三防范措施

1物理性損傷防范措施

1.1加強法律，確立護理安全信念，營造護理安全文化。通過組織護士進行法律知識的學(xué)習(xí)，增強法律意識。以護理常規(guī)為準繩，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，及時發(fā)現(xiàn)、處理潛在的不安全因素，做到防患于未然，減少護理安全隱患的發(fā)生。1、2 健全護理風(fēng)險預(yù)案及應(yīng)急處理預(yù)案，積極應(yīng)對。針對神經(jīng)內(nèi)科住院病人常見的護理安全隱患，建立一套完善的護理安全隱患防范措施和應(yīng)急處理預(yù)案。針對出現(xiàn)的不安全因素提出相應(yīng)的整改措施，有效杜絕和減少護理安全隱患的發(fā)生。

1.3 正確及時評估危險因素，明確高危病人，并在患者一覽表上及床尾做醒目的警示標記，采取預(yù)見性防護措施，避免意外受傷。

1.4 創(chuàng)造安全的病室環(huán)境。病室光線充足;保潔員拖地時應(yīng)設(shè)警示牌;病房、走廊安裝橫向扶手，衛(wèi)生間安裝豎向抓桿，便于患者站起時借力，增設(shè)防滑墊。床邊監(jiān)護儀、氧氣筒、吸引器應(yīng)擺放在指定位置，電線應(yīng)卷放好，以免電線松散垂在地上將患者絆倒;患者的衣褲大小合適;用輪椅護送患者時扣上安全帶;正確指導(dǎo)患者及家屬使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方。

1.5 認真評估病人?；颊呷朐簳r，認真評估患者，做好健康教育;為壓瘡高?；颊呓⒎缐函忴P險護理，給予墊海綿墊、水墊，定時翻身、叩背，防止院內(nèi)壓瘡的發(fā)生;危重及老年患者以書面形式告知患者家屬護理注意事項，護士和家屬雙方簽署“老年患者護理安全告知書”。確定患者為高危對象后，可以在患者的床頭使用溫馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心燙傷”，“預(yù)防壓瘡”，“防止墜床”等，隨時提醒患者及醫(yī)護人員。患者家屬及醫(yī)護人員應(yīng)隨時作好防止意外發(fā)生的準備。

1.6 床欄、約束帶的使用。對神志不清，躁動不安、老年癡呆的患者，床邊加床欄，必要時使用約束帶，防止患者拔出各種管道，約束帶松緊應(yīng)適宜，每班進行交接班，注意觀察患者約束處皮膚情況，保持肢體處于功能位置。告知患者家屬使用床欄、約束帶的重要性，指導(dǎo)家屬正確使用床欄及約束帶。

1.7 患者發(fā)生意外事件的預(yù)防。癲癇患者突發(fā)抽搐時，應(yīng)立即將壓舌板或毛巾條放 于患者口腔一側(cè)上、下臼齒之間，以防舌咬傷;對60歲以上患者及認知、記憶力障礙患者實行腕帶識別制度，在手腕帶上注明患者姓名、性別、所住醫(yī)院、科室以及醫(yī)院聯(lián)系電話;護士加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者的去向，防止患者走失。嚴格遵守技術(shù)操作規(guī)程，為病人進行治療，如熱敷、頻譜照射、理療時，應(yīng)注意溫度，注意觀察皮膚情況，以防發(fā)生燙傷。

1.8加強健康教育?；颊呷朐簳r，教會患者及指導(dǎo)家屬使用輔助設(shè)施，如護欄，扶手等;對于頸椎病患者，突然改變體位可能會誘發(fā)腦部供血不足，引起頭暈等癥狀，應(yīng)告知患者在改變體位時，動作要緩慢;提醒患者生活起居要注意做到三個30秒，既醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。正確指導(dǎo)患者用藥，對服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者，一定要看患者服藥到口后才能離開;掌握專科知識，進行健康教育時有針對性，如腦出血病人，一定要告知患者及家屬絕對臥床的重要性，以防患者自行起床活動，導(dǎo)致發(fā)生再次出血。

1.9 加強護士整體素質(zhì)的培養(yǎng)，提高護理安全防范能力。加強“三基”及?？浦R的學(xué)習(xí)和急救技能的培訓(xùn)，提高護士理論、技術(shù)水平;加強工作責(zé)任心，把護理安全納入到護理交接班內(nèi)容中，責(zé)任護士每天對所管高危病人進行評估，隨時增減安全防護措施，并認真做好護理記錄，減少護理不良事件的發(fā)生。

2化學(xué)性損傷防范措施

護士應(yīng)熟悉各種藥物應(yīng)用知識，嚴格執(zhí)行藥物管理制度和給藥原則。給藥時，嚴格執(zhí)行“三查七對”，注意藥物之間的配伍禁忌，及時觀察患者用藥后的反應(yīng)等，同時還應(yīng)向患者及家屬講解藥物的有關(guān)知識。

3生物性損傷防范措施

護士嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，加強和完善各項護理措施。對于昆蟲叮咬護士應(yīng)采取措施予以消滅，并加強防范。

4心理性損傷防范措施

4.1護士應(yīng)重視患者的心理護理，注意自身的行為舉止，避免傳遞不良信息，造成患者對疾病的治療和康復(fù)等方面的誤解而引起情緒波動。

4.2應(yīng)以高質(zhì)量的護理行為取得患者信任，提高其治療信心。

4.3與患者建立良好的關(guān)系，并幫助患者與周圍人群建立和睦的人際關(guān)系。

4.4注意對患者進行有關(guān)疾病知識的健康教育，并引起患者采取積極樂觀的態(tài)度 對待疾病。

四總結(jié)

護理安全和患者的生命息息相關(guān)。護理安全管理是護理質(zhì)量管理中重要的組成部分，是減少護理質(zhì)量缺陷、提高護理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。只有在日常工作中加強護理安全管理，提高護士的安全意識，加強工作責(zé)任心，不斷改進臨床護理中存在的問題，才能從根本上提高護理質(zhì)量，消除不安全護理隱患，避免護理不良事件及差錯事故的發(fā)生，保障患者的安全。

第三篇：護理安全隱患防范措施

護理安全隱患防范措施

一、協(xié)助患者進食、水中易出現(xiàn)的問題

1、飲水嗆咳

防范措施：

⑴喂水時注意速度不可過快且每次少量喂水。

⑵喂水時注意觀察患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)嗆咳立即將頭偏向一側(cè)，以免誤入呼吸道。

⑶對于頻繁發(fā)生嗆咳的患者，護士應(yīng)提示醫(yī)生留置胃管。

2、吞咽困難

防范措施：

⑴喂食速度宜慢且量少，確認病人已吞咽再繼續(xù)。⑵給予患者便于吞咽的食物。

⑶嗜睡的患者喂食時必須把病人完全叫醒，喂食后確認口中無食物方可離開。

⑷進食時注意與患者溝通并密切觀察患者反應(yīng)，如發(fā)生吞咽困難，應(yīng)立即停止進食并取出口中食物，將頭偏向一側(cè)。

二、吸氧中易出現(xiàn)的問題

1、氣壓傷

防范措施：

⑴先調(diào)節(jié)好氧流量再將吸氧管插入患者鼻孔。

⑵改變氧流量時先將導(dǎo)管撤出，待調(diào)節(jié)好后再插入導(dǎo)管。

2、氧中毒

防范措施：

⑴根據(jù)醫(yī)囑正確調(diào)節(jié)氧流量。

⑵高流量吸氧時應(yīng)注意吸入時間不宜過長。

⑶定期檢查氧流量表是否準確。

3、管道脫落

防范措施：

⑴使用雙腔吸氧管，以便于固定。

⑵經(jīng)常巡視吸氧患者，發(fā)現(xiàn)管道脫落及時插好、固定。

⑶清醒病人囑其不要自行拿下吸氧管。

三、肌肉注射易出現(xiàn)的問題

1、注射部位不當(dāng)

防范措施：

⑴協(xié)助病人取正確體位。

⑵準確選擇注射部位。

⑶對于體型消瘦的病人進針不宜過深。

⑷小兒應(yīng)選擇臀小肌注射。

2、注射部位出血

防范措施：

⑴注射時應(yīng)避開大血管。

⑵推注藥液前抽吸有無回血。

⑶注射后按壓注射部位時間不可過短。

⑷凝血功能差者按壓時間應(yīng)延長。

3、注射部位硬結(jié)

防范措施：

⑴注射時要避開原有硬結(jié)。

⑵如需長期注射時要多部位交替注射。

⑶特殊藥物要深部注射，如氯丙嗪、油劑、鐵劑、硫酸鎂等。

⑷每次注射前檢查注射部位情況，如有異常及時處理。

⑸每日熱敷注射部位。

4、注射部位感染

防范措施：

⑴注射時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

⑵不易吸收的藥物應(yīng)深部注射，防止吸收不良引起感染。⑶每日熱敷過程中需保持清潔。

四、靜脈輸液易出現(xiàn)的問題

1、液體配錯

臨床上易混淆的藥物及液體，如糖鹽易混，氯化鉀與碳酸氫鈉易混，硫酸鎂與濃氯化鈉易混，氯化鉀與氯化鈉易混。

防范措施：

⑴堅持三班查對制度，即治療班擺藥，夜班查對，治療班再核對。

⑵配液要仔細核對藥物和液體名稱及劑量，避免主觀憑印象操作。

⑶輸液及換液前再仔細進行核對。

2、漏輸

防范措施：

⑴認真做好三查七對。

⑵治療室液體擺放要井然有序、一目了然。

⑶嚴格執(zhí)行交接班制度。

3、輸液反應(yīng)

防范措施：

⑴嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

⑵配液前檢查藥品及液體有無過期，液體有無混濁及沉淀。瓶身有無裂痕及瓶口有無松動。

⑶治療班嚴格消毒輸液用具，定期更換。

⑷嚴格控制配液時間（現(xiàn)用現(xiàn)配）。

⑸連續(xù)性輸液超過24小時必須更換輸液管路。

⑹引液用的輸液管不能長時間放置。

⑺掌握藥物配伍禁忌。

⑻如出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即更換液體及輸液管路并保留所用藥物，以備送檢。

4、靜脈炎

防范措施：

⑴了解藥物對靜脈的刺激程度，刺激性強的藥物，如：果糖、氯化鉀、多巴胺、阿拉明、前列腺素E1等藥物，可采取減慢滴速，熱敷等方法。

⑵了解患者是否患過靜脈炎，有無糖尿病病史等。

⑶嚴格消毒，連續(xù)輸液超過24小時必須更換輸液管路。

⑷注意觀察穿刺點有無靜脈走行發(fā)紅的跡象，如有異常及時更換輸液部位。

5、液體外滲

防范措施：

⑴加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)。

⑵頭皮針、套管針、中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)牢固固定。

⑶對血管脆性大的更應(yīng)加強固定。

⑷對皮膚彈性差或有水腫的病人應(yīng)與對側(cè)肢體對比，如有變粗及時更換穿刺部位。

6、液體外滲引起組織壞死

防范措施：

⑴能引起組織壞死的藥物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化療藥等，選用較粗靜脈輸注，待穿刺成功，確認針頭在血管內(nèi)，方可給藥。

⑵加強巡視，經(jīng)常檢查穿刺局部有無皮膚發(fā)白、腫脹等。

⑶一旦液體輸?shù)狡は拢皶r對癥處理。

7、輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)

防范措施：

⑴穿刺成功后根據(jù)輸入藥物性質(zhì)及病人的年齡、病情、心功能情況調(diào)節(jié)好輸液速度。

⑵更換液體時要注意調(diào)整滴速。

⑶藥物入壺時一般將滴速調(diào)快，入壺后應(yīng)注意將滴速調(diào)至要求范圍。

⑷加強巡視，囑病人不要自己調(diào)整滴速。

8、輸（換）錯液

防范措施：

⑴認真掌握自己所管病人的治療內(nèi)容，做到心中有數(shù)。

⑵嚴格執(zhí)行三查七對制度。

⑶輸（換）液前要主動向病人進行宣教。

⑷病人對液體提出疑問時應(yīng)仔細核對，認真解答。

9、靜脈空氣栓塞

防范措施：

⑴輸液前認真檢查輸液管是否排氣成功，管內(nèi)有無氣泡。

⑵加強巡視，防止液體輸空。

⑶換液時如液體輸至茂菲氏滴管下方，一定要重新排氣，防止只看上方，忽略下方。

⑷使用三通時要連接緊密。

⑸留置中心靜脈導(dǎo)管的病人，更換管路時要注意防止空氣進入。

⑹輸液過程中，由靜脈推注藥物時，應(yīng)先回抽再注藥，防止空氣進入血管。

⑺病人活動時，囑勿將茂非氏滴管過度傾斜或倒置。

10、輸液管堵塞

防范措施：

⑴加強巡視，防止輸液管受壓打折引起液體不滴。

⑵杜絕液體輸空而不及時換液血凝塊堵塞針頭。

⑶一旦堵管應(yīng)拔出針頭更換輸液部位，不得擠捏輸液管，防止血凝塊脫落引起嚴重后果。

11、靜脈選擇不當(dāng)

防范措施：

⑴為長期輸液病人穿刺應(yīng)注意合理選擇靜脈，遵循由遠端至近端的原則。

⑵輸入刺激性藥物時應(yīng)選擇較粗靜脈。

⑶輸入靜脈高營養(yǎng)液時，應(yīng)選擇中心靜脈。

⑷乳腺癌根治術(shù)后禁用患肢輸液，防止回流不暢引起水腫。

使用三通易出現(xiàn)的問題

12、三通脫落出血

防范措施：

⑴使用三通應(yīng)妥善固定，最好三通底下墊無菌紗布，然后將三通用膠布固定在頭皮針附近，固定要牢固。

⑵對兒童、老年人、煩躁及情緒不穩(wěn)定病人要加強巡視，必要時用約束帶固定。

13、三通開關(guān)調(diào)節(jié)錯誤

防范措施：

⑴使用時看清三通上的指示箭頭，防止旋錯方向。

⑵輸/換液及靜推時關(guān)閉的三通要注意及時打開。

14、三通連接時排氣不充分

防范措施：

⑴連接三通時排放液體要充分，使液體充滿三通。

⑵有氣體時用注射器回抽。

⑶要先將三通連接于輸液器上再進行穿刺。

15、入壺錯誤

防范措施：

⑴嚴格執(zhí)行三查七對制度。

⑵嚴格無菌操作，防止發(fā)生靜脈炎。

⑶注意藥物配伍禁忌。

⑷某些藥物入壺前應(yīng)檢查皮試結(jié)果，防止過敏反應(yīng)的發(fā)生。

五、靜脈注射易出現(xiàn)的問題

1、靜推速度不準確

防范措施：

⑴嚴格按醫(yī)囑速度推注。

⑵嚴密觀察病人反應(yīng)，如有變化及時停止推注藥物并通知醫(yī)生。

2、藥液外滲

防范措施：

⑴選擇粗直、彈性好的血管推注。

⑵推前先回抽，確認在血管內(nèi)再推注。

⑶推注過程中隨時檢查有無回血。

六、采血易出現(xiàn)的問題

1、標本不合格

防范措施：

⑴嚴格執(zhí)行三查七對制度。

⑵抽血前核對化驗單內(nèi)容：如姓名、床號、檢驗項目等。

⑶抽血量要準確，防止標本血量不夠，而貽誤病人的結(jié)果回報。

⑷特殊抽血檢查要掌握注意事項，并做好患者的宣教工作。

2、標本丟失

防范措施：

⑴抽血后，標本要及時送檢。

⑵有特殊情況須延緩送檢的，保存好標本并書面交班。

⑶標本放置位置要固定，防止亂放而丟失。

⑷標本不離化驗單，或標本本身要注明床號、姓名、項目等內(nèi)容，防止標本不明而丟失。

⑸對于不明標本要問清楚再處理，勿隨便丟棄。

⑹及時查找化驗結(jié)果，防止化驗室丟失。

七、輸血易出現(xiàn)的問題

1、輸血反應(yīng)

防范措施：

⑴嚴格執(zhí)行輸血三查十對制度。

⑵輸血前要檢查血液制品有無過期，有無絮狀物或漂浮物等。

⑶血袋應(yīng)先在室溫中放置一段時間再輸入，大量快速輸血需加溫時應(yīng)遵照醫(yī)生指示，注意溫度不可過高。

⑷輸血時及輸血后嚴密觀察病人病情。

⑸如連續(xù)輸入兩個供血者的血液，中間要用生理鹽水隔開以防輸血反應(yīng)。

⑹輸血完畢保留血袋24小時，然后送至血庫以備必要時送檢。

2、輸錯血

防范措施：

⑴化驗受血者血型及交叉配血時，嚴格核對患者姓名、床號、化驗單，杜絕差錯發(fā)生。

⑵嚴格執(zhí)行三查十對制度，輸血前核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、血袋編號、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。

⑶輸血時需雙人核對、操作并簽名。

八、留置中心靜脈導(dǎo)管中易出現(xiàn)的問題

1、出血或血腫

防范措施：

⑴對于剛做完中心靜脈插管的病人應(yīng)注意觀察穿刺點處有無出血、滲血、血腫等。

⑵輸液過程中加強巡視，防止因病人活動后脫管引起出血。

⑶每次更換液體或封管時應(yīng)先將管夾好，以免造成出血和堵管。

2、脫管

防范措施：

⑴各種管路要連接牢固、妥善固定并嚴格交接班。

⑵加強巡視。

⑶輸液瓶掛置不宜過高，應(yīng)當(dāng)有一段液管與病人身體平行放置，以防翻身時造成脫管。

3、感染

防范措施：

⑴嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，輸液管、三通每日更換。

⑵嚴格遵守導(dǎo)管留置時間，不可擅自延長。

⑶每班必須定時消毒穿刺處并更換無菌敷料，如有污染及時更換。

⑷換藥時觀察局部有無紅腫及分泌物，并詢問患者有無疼痛感。

⑸發(fā)現(xiàn)穿刺點紅腫應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。

4、栓塞

防范措施：

⑴靜脈輸液時排盡輸液管內(nèi)空氣，三通與輸液器及導(dǎo)管之間連接要緊密，防止脫管。

⑵輸液過程中加強巡視，防止液體輸空，形成栓塞。

⑶調(diào)節(jié)好三通開關(guān)，尤其是在測中心靜脈壓后，防止空氣進入造成空氣栓塞。

⑷如發(fā)生堵管不得擠捏輸液管或用注射器將凝血塊推進血管內(nèi)，可用肝素液緩慢沖洗，如無效應(yīng)停止沖洗，以免形成血栓。

⑸封管后再次輸液時，要回抽并將血棄去，以免形成血栓。

九、使用微量泵易發(fā)生的問題

1、首次劑量錯誤（如：0.6ml調(diào)成6ml）

防范措施：

⑴了解所用藥物的藥理作用（如：升壓或降壓）。

⑵打開微量泵開關(guān)后先輸入劑量再打開三通。

⑶輸入劑量、滴速時要二人核對。

2、速度調(diào)整不當(dāng)

防范措施：

⑴使用多巴胺或硝普鈉時，應(yīng)單獨用一組液路，以免和別的液體同路致升壓或降壓過快。

⑵劑量調(diào)整要從小劑量逐漸上調(diào)，多巴胺調(diào)整幅度過大容易導(dǎo)致血壓過高、惡心嘔吐；硝普鈉調(diào)整幅度過大易導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的低血壓而引起嚴重后果。

十、留置尿管易出現(xiàn)的問題

1、尿道損傷

防范措施：

⑴置尿管前要詢問患者有無尿道損傷史，有無前列腺肥大。

⑵評估病人選擇型號適宜的尿管。

⑶置尿管前尿管要充分潤滑，插尿管時動作要輕柔，不能粗暴。

⑷尿管插入長度要足夠，防止氣囊內(nèi)注入生理鹽水時將尿道損傷。

⑸置管后，向患者做好宣教，防止因活動過度而造成脫管，引起尿道損傷。

2、泌尿系感染

防范措施：

⑴嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

⑵每日更換尿袋，并遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗。

⑶做檢查或搬動病人時尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。

⑷置尿管后用膠布寫好管道標識貼在尿管上，每二周更換尿管一次。

⑸觀察尿液有無混濁及血尿等感染傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

⑹保持尿管清潔，會陰沖洗2/日。

3、尿管脫出（多見于老年女性）

防范措施：

⑴置尿管前要正確評估患者。

⑵對尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過少。

⑶向病人做好宣教工作，避免過度牽拉尿管及尿袋。

十一、留置胃管易出現(xiàn)的問題

1、腹瀉

防范措施：

⑴喂食前檢查食物及液體有無變質(zhì)變味。

⑵注入食物前后要用溫開水沖洗胃管。

⑶注入食物溫度不可過低。

⑷防止注入速度過快。

⑸定期更換胃管。

2、胃管脫出

防范措施：

⑴胃管固定要牢固，每日更換膠布。

⑵煩躁病人要約束好上肢，防止其拔出胃管。

⑶對于頻繁惡心、嘔吐的病人要及時止吐并抬高床頭。

⑷定期檢查胃管是否在胃內(nèi)。

3、胃管堵塞

防范措施：

⑴置管前要充分潤滑胃管，置管速度不宜過快。

⑵懷疑胃管有折疊可向外拉出少許，重新再插入。

⑶防止注入顆粒較大的渣類物質(zhì)。

⑷注入食物前、后用溫開水徹底沖洗胃管。

4、誤吸

防范措施：

⑴注入食物前檢查胃管是否在胃內(nèi)。

⑵注入食物速度不可過快，以免引起惡心，造成食物返流導(dǎo)致誤吸。

⑶拔胃管時應(yīng)先將胃管末端反折，通過咽部時速度要快

5、窒息

防范措施：

⑴置胃管時操作正規(guī)，以免誤入氣管。

⑵注入食物前要仔細檢查，保證胃管在胃內(nèi)。

⑶一旦出現(xiàn)刺激性嗆咳及時拔出胃管，必要時進行負壓吸引。

十二、病人住院期間易出現(xiàn)的問題

1、墜床

防范措施：

⑴按分級護理要求定時巡視病房，觀察病情變化，并做好生活護理，不要依賴陪護人員。

⑵加強評估，對有墜床隱患的病人要加床擋并檢查床擋是否安全牢固。

⑶杜絕家屬上床休息以免病人因過于擁擠而墜床。

2、燙傷

防范措施：

⑴評估患者對熱刺激的反應(yīng)。嬰幼兒皮膚柔嫩，對熱的調(diào)節(jié)能力差，老年人感覺遲鈍，這兩類病人易燙傷。

⑵熱療時準確測量水溫，一般為60-70℃，對昏迷病人、局部感覺遲鈍、麻醉未清醒、嬰幼兒、老年人的水溫為50℃。

⑶正確使用熱水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用前檢查水袋有無漏水，使用時應(yīng)注意用毛巾包裹水袋，避免與皮膚直接接觸，并及時更換部位。

⑷在熱敷過程中定時進行觀察。

3、洗澡發(fā)病或暈厥

防范措施：

⑴請示醫(yī)生后病情允許方可讓病人洗澡，并請家屬陪伴。

⑵囑病人防止水溫過冷或過熱。

⑶病人洗澡時要囑病人打開氣窗，防止氣壓過高。

⑷叮囑病人洗澡時勿將門上鎖，以便于發(fā)生意外時及時采取措施。

4、外出發(fā)生猝死或交通事故

防范措施：

⑴做好宣教工作，防止患者回家或外出。

⑵及時巡視病房，了解病人動態(tài)，及時勸阻準備外出的病人。

⑶勸阻無效時通知管床醫(yī)生。

⑷對不打招呼擅自離院者及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生、家屬。

⑸為患者提供周到的服務(wù)，以減少病人外出。

5、紫外線照射引起的電光性眼炎

防范措施：

⑴做好宣教工作，告訴病人消毒時不要看紫外線燈。

⑵為重癥病人做好皮膚和眼睛的遮擋。

⑶發(fā)現(xiàn)電光性眼炎病人，囑其不要驚慌并及時處理。

6、自殺

防范措施：

⑴護理人員勤巡視病房，了解病人的思想動態(tài)。

⑵對有情緒異常的病人隨時與家屬溝通并及時采取防范措施。

⑶對于每晚吃鎮(zhèn)靜藥的病人，必須看著病人服藥，以免蓄積后一次大量服用。

7、壓瘡（褥瘡）

防范措施：

⑴為病人解除或減輕局部受壓，定時更換體位，并按摩受壓部位。

⑵減少剪切力的損害，剪切力可使病人的局部組織受損淤血、水腫，對取半臥位、坐位、抬高床頭的病人同時抬高床位、腿下應(yīng)墊海綿墊，防止下滑。

⑶協(xié)助病人翻身時，應(yīng)將身體抬起，再移動，避免拖、拉、拽的動作，以防擦傷皮膚。

⑷保持床單位平整、清潔，無碎屑、雜物。

⑸保持局部皮膚清潔、干燥。

⑹慢性消耗性病人臥床時予以海綿墊緩沖重力壓迫。

⑺增加患者營養(yǎng)。

8、摔傷

防范措施：

⑴病房地面無積水，無雜物，注意防滑。

⑵病號服應(yīng)大小適宜，避免因褲子過長過肥絆倒病人。

⑶幼兒、老年及偏癱患者行走時，應(yīng)有家屬或護士陪伴，以防摔倒。

⑷囑患者穿防滑軟底鞋，系好鞋帶。

9、病人做檢查發(fā)生意外或病情惡化

防范措施：

⑴病人做檢查時應(yīng)由護士全程陪護直至安返病房。

⑵檢查前向病人做好宣教，告之相關(guān)檢查注意事項。

⑶煩躁病人應(yīng)加床檔，防止檢查途中墜床。

⑷危重病人應(yīng)聯(lián)系好電梯及檢查科室，盡量縮短時間，安全返回。

⑸危重病人應(yīng)由醫(yī)生陪同，并備好氧氣袋、心電監(jiān)護、人工氣囊等急救物品和搶救藥品。

10、物品丟失

防范措施：

⑴護理人員要有管理意識，發(fā)現(xiàn)可疑人員及時通知保衛(wèi)科。

⑵告知病人病房內(nèi)不要放置貴重物品。

⑶病室無人時（如外出做檢查）應(yīng)及時鎖門。

11、交叉感染

防范措施：

⑴定時開窗通風(fēng)及空氣消毒。

⑵堅持操作前后洗手的原則。

⑶堅持無菌操作原則，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作中堅持一人一管一巾一帶。

⑷限制探視，減少不必要的人員流動。

⑸監(jiān)護病房家屬探視時穿隔離衣。

⑹定期做空氣細菌監(jiān)測，以便采取相應(yīng)措施。

12、火災(zāi)

防范措施：

⑴定期檢查滅火設(shè)施是否處于完好備用狀態(tài)并要求護理人員熟練掌握使用方法。

⑵病房不能私人用電，注意防火。

⑶電源插座等如有損壞應(yīng)及時修理，以防意外。

⑷病房內(nèi)禁止吸煙，尤其是病房中有吸氧的病人時，以防引發(fā)火災(zāi)。

十三、執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的問題

1、轉(zhuǎn)抄治療卡片錯誤

防范措施：

⑴轉(zhuǎn)抄人員應(yīng)認真仔細，字跡清楚工整。

⑵轉(zhuǎn)抄時如有疑問，應(yīng)及時詢問。

⑶轉(zhuǎn)抄后及時雙人核對，確認無誤后方可執(zhí)行。

2、執(zhí)行口頭醫(yī)囑

防范措施：

⑴護理人員應(yīng)明確常規(guī)下不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

⑵督促醫(yī)生及時下達書面醫(yī)囑。

⑶搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)述一遍，待確認無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后應(yīng)及時查對并由醫(yī)生補寫醫(yī)囑。

3、重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑

防范措施：

⑴病房應(yīng)建立醫(yī)囑執(zhí)行本。

⑵執(zhí)行醫(yī)囑后執(zhí)行者應(yīng)及時簽名。

⑶執(zhí)行醫(yī)囑后應(yīng)做好交班工作。

4、未及時執(zhí)行醫(yī)囑

防范措施：

⑴主班護士應(yīng)及時通知執(zhí)行者。

⑵執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑要求按規(guī)定時間執(zhí)行醫(yī)囑。

⑶如因患者不在或其它原因未能及時執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)通知醫(yī)生并與下一班交班。

十四、氣管插管患者易出現(xiàn)的問題

1、分泌物堵塞

防范措施：

⑴每2小時翻身拍背一次，促進痰液引流。

⑵保持呼吸道濕化，痰液粘稠者應(yīng)加強氣道濕化。

⑶及時吸痰，以防止痰液阻塞氣管插管。

2、導(dǎo)管脫出

防范措施：

⑴以“H”型膠布固定氣管插管，防止脫出。

⑵向清醒病人做好宣教，說明氣管插管的重要性，囑患者不要自行拔出管道。

⑶躁動、情緒不穩(wěn)定患者用約束帶約束上肢，防止其拔管。

⑷為氣管插管患者做口腔護理時應(yīng)雙人合作，一人固定氣管插管，一人實施口腔護理，以免操作時誤將氣管插管脫出。

十五、氣管切開患者易出現(xiàn)的問題

1、傷口出血、滲血

防范措施：

⑴密切觀察氣切處有無出血、滲血情況，如有異常立即通知醫(yī)生采取措施。

⑵氣管套管應(yīng)固定牢固，保持氣囊間斷充氣。

⑶更換體位時保持氣管套管位置正確，防止套管摩擦切口處引起出血。

⑷使用呼吸機者應(yīng)使用管路固定架，防止套管摩擦氣管。

⑸如有出血情況可遵醫(yī)囑給予油紗條局部填塞止血。

2、傷口感染

防范措施：

⑴換藥時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

⑵為預(yù)防切口感染，換藥敷料可使用少量 75℅酒精。

⑶氣切部位換藥每日兩次，如有污染隨時更換，以防止感染。

⑷使用金屬套管者應(yīng)每4小時清洗、消毒內(nèi)套管一次。

3、氣道阻塞

防范措施：

⑴每2小時翻身、拍背一次。

⑵保持呼吸道濕化，痰液粘稠者應(yīng)加強氣道沖洗。

⑶及時吸痰，防止痰痂形成阻塞套管。

⑷清洗金屬內(nèi)套管時，要將管內(nèi)徹底清潔，防止痰液粘附管壁。

4、氣管食管瘺

防范措施：

⑴為防止氣囊對氣管壁壓迫而造成缺血壞死，應(yīng)使用低壓氣囊或定期給氣囊放氣。

⑵保持氣管套管位置正確，尤其是更換體位時，避免套管刺激局部粘膜。

⑶切口換藥時，要注意調(diào)整無菌敷料的厚度，避免套管長期接觸局部粘膜，引起粘膜破損。

⑷證實有氣管食管瘺的病人，每次進食前應(yīng)搖高床頭，進食量宜少，且進食后2小時內(nèi)不宜吸痰，防止食物返流進入氣道。

5、氣管狹窄

防范措施：

⑴吸痰時注意正規(guī)操作，手法正確輕柔，避免上下提插，每次不超過15秒，以免刺激粘膜引起氣道痙攣。

⑵長期置管者及早更換金屬套管，減少局部刺激。

6、脫機困難

防范措施：

⑴保持呼吸道通暢，加強拍背吸痰，控制感染。

⑵鼓勵患者鍛煉肺部功能，防止肺不張。

⑶根據(jù)患者情況給予人工氣囊膨肺。

⑷指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰方法。

⑸加強心理護理，避免患者產(chǎn)生依賴性。

7、脫管

防范措施：

⑴牢固固定氣管套管。

⑵每班檢查氣管套管系帶松緊度，以能伸進1—2指為宜。

⑶向清醒病人講解氣管套管的重要性，囑其不要自行拔管。

⑷情緒不穩(wěn)定及躁動患者用約束帶約束上肢，防止患者拔除套管。

⑸使用呼吸機患者，應(yīng)使用管道固定架，防止更換體位時誤將氣管套管強力拖出。

十六、呼吸機使用中易出現(xiàn)的問題

1、過度通氣致呼吸性堿中毒

防范措施：

⑴根據(jù)患者體重正確計算潮氣量及每分通氣量。

⑵對呼吸頻率過快的患者，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥，抑制自主呼吸。

⑶根據(jù)呼吸改善情況，及時調(diào)整各種呼吸參數(shù)。

⑷注意血氣監(jiān)測，對呼吸性堿中毒患者，可適當(dāng)延長呼氣管道。

2、氣壓損傷

防范措施：

⑴使用呼吸機時應(yīng)選擇等速型流量波形。

⑵根據(jù)各項生理指標，正確計算潮氣量并設(shè)定PEEP及吸氣壓力水準。

⑶應(yīng)用PEEP時，宜逐漸上升或下降，尤其當(dāng)濕化吸痰發(fā)生壓力驟降時。

⑷防止在吸痰、咳嗽、深吸氣功能應(yīng)用時，氣道內(nèi)壓突然升高。

⑸已發(fā)生氣胸的患者應(yīng)及時行胸腔閉式引流。

⑹發(fā)生人機對抗應(yīng)及時查找原因，調(diào)整參數(shù)。

3、通氣不足

防范措施：

⑴使用前應(yīng)檢查呼吸機管道連接及工作壓穩(wěn)定情況。

⑵通氣不足時適當(dāng)增加潮氣量和通氣頻率。

⑶防止氣囊破裂導(dǎo)致吸入氣體不足。

⑷使用呼吸機仍有嚴重缺氧者，應(yīng)仔細查找原因，如痰栓阻塞、套管口緊貼氣管壁、人機對抗等，并及時解決。

4、低血壓或休克

防范措施：

⑴注意監(jiān)測血壓、心率、心律變化和四肢色澤溫度等。

⑵根據(jù)患者呼吸及生命體征情況調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，尤其是PEEP數(shù)值，不能過高，以免影響回心血量導(dǎo)致心血管意外。

⑶對使用呼吸機的病人，可遵醫(yī)囑擴充血容量，必要時應(yīng)用多巴胺等升壓藥物。

5、呼吸道感染

防范措施：

⑴吸痰時遵循無菌操作原則。

⑵定期更換并消毒呼吸機管道。

⑶氣管切開處每班消毒并更換敷料。

⑷加強濕化氣道，及時徹底清除分泌物。

⑸氣囊放氣前需徹底吸除其上方滯留的分泌物，以防氣囊放氣后流入氣道內(nèi)誤吸而導(dǎo)致感染。

⑹保持室內(nèi)空氣清潔，適當(dāng)限制探視，防止交叉感染。

⑺必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

⑻保證水分及營養(yǎng)素的供應(yīng)，提高機體免疫力。

呼吸機報警

6、壓力上限報警

防范措施：

⑴保持呼吸道通暢，加強拍背吸痰，防止分泌物阻塞氣道。

⑵定期檢查呼吸機管道有無折疊、扭曲、受壓等現(xiàn)象，及時調(diào)整管道位置。

⑶出現(xiàn)人機對抗、咳嗽時應(yīng)及時對癥處理。

7、壓力下限報警

防范措施：

⑴牢固連接呼氣回路及溫度探頭，以防脫落。

⑵檢查氣管導(dǎo)管氣囊有無破裂并及時更換。

⑶檢查呼吸機管路有無漏氣，隨時更換。

8、MV（分鐘通氣量）上限報警

防范措施：

⑴呼氣監(jiān)測傳感器保持干燥，如有進水潮濕，及時擦凈、烘干。操作中且勿損及傳感器敏感部位。

⑵根據(jù)患者呼吸情況調(diào)整潮氣量及觸發(fā)靈敏度，防止通氣過度。

9、MV（分鐘通氣量）下限報警

防范措施：

⑴逐段檢查氣囊、管道、濕化器等有無漏氣，及時排除原因或換管。

⑵如患者自主呼吸減弱，適當(dāng)增加通氣量或應(yīng)用呼吸興奮藥。

搶救中易出現(xiàn)的問題

10、用藥與醫(yī)囑不相符

防范措施：

⑴醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，護士須復(fù)誦一遍。

⑵認真執(zhí)行三查七對，認真核對藥品安瓿，用后應(yīng)保存，待清點后再棄去。

⑶抽好藥液要二人核對再推注

11、搶救設(shè)備使用不當(dāng)

防范措施：

⑴搶救設(shè)備及藥品應(yīng)嚴格管理，定位、定量并專人負責(zé)每日清點。

⑵全員培訓(xùn)急救技術(shù)并定期考核。

⑶定期培訓(xùn)各種儀器的使用方法及注意事項，以達到熟練掌握。

⑷保持各種搶救儀器性能良好，處于備用狀態(tài)。

十七、交接班中易出現(xiàn)的問題

1、交接班中出現(xiàn)漏交、錯交、責(zé)任不明

防范措施：

⑴嚴格遵守交接班制度，不得擅自離崗。

⑵床頭交接班詳細認真，交待清楚后方可離去。

⑶交接班時應(yīng)詳細檢查病房及病人情況，分清交接班人員責(zé)任。

⑷建立交接班備忘錄。

十八、新入院患者易出現(xiàn)的問題

1、應(yīng)激性心理問題如：焦慮、緊張等

防范措施：

⑴對初入院患者應(yīng)主動介紹病房環(huán)境、工作人員，注意態(tài)度應(yīng)和藹，語言通俗易懂，給病人以親切、安全感。

⑵如病情允許，可向病人簡單介紹疾病的有關(guān)知識，使病人心中有數(shù)，減少不必要的驚慌。

⑶評估患者焦慮情況，并及時疏導(dǎo)安慰。

⑷保持環(huán)境整潔、安靜，增加患者舒適感。危重病房應(yīng)整理好各種導(dǎo)聯(lián)線，正確設(shè)置報警音，減少人員走動及各種噪音，夜間盡量暗化病室，使病人保持充足睡眠。

⑸講解配合治療及護理對及早康復(fù)的重要性。

⑹加強巡視，增加患者心理安全感。

⑺對于焦慮癥狀明顯的患者，護士應(yīng)加強交流。

十九、暴露性操作和檢查易出現(xiàn)的問題

1、暴露性操作和檢查導(dǎo)致患者人格完整性破壞

防范措施：

⑴必須行暴露性操作時，注意關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，注意保暖，并盡量減少暴露部位。

⑵檢查或操作前向病人及家屬做好解釋工作，取得理解和配合。

⑶操作時無關(guān)人員回避。

⑷盡量縮短暴露時間。

二十、護理工作中易出現(xiàn)糾紛的問題

1、溝通方法不當(dāng)

防范措施：

⑴增強主動服務(wù)意識，對待病人態(tài)度和藹、熱情周到。

⑵積極主動與病人及家屬溝通，注意言行得體。

⑶根據(jù)病人的社會、文化、知識層次，選擇適宜的溝通方式。

2、溝通不及時

防范措施：

⑴對危重病人應(yīng)密切觀察病情變化，及時通知醫(yī)生，并請醫(yī)生及時向家屬解釋、交待病情。

⑵應(yīng)用貴重藥品、執(zhí)行特殊檢查和有創(chuàng)性操作前，應(yīng)及時通知家屬，待家屬同意后方可進行。

⑶定時舉行工休座談會，積極聽取并解決患者及家屬提出的問題。

3、貴重藥物的使用與保管中易出現(xiàn)的問題

防范措施：

⑴貴重藥品使用前應(yīng)征求患者及家屬同意。

⑵貴重藥品使用前可讓家屬過目，用后將空安瓿交與家屬。

⑶貴重藥品應(yīng)建立保管使用登記本。

⑷貴重藥品應(yīng)每班清點，并加強保管。

4、記費不準確

防范措施：

⑴護士應(yīng)正確掌握記費程序及方法。

⑵臨時記費應(yīng)建立記費專用本，執(zhí)行吸氧等臨時操作時可請家屬簽字。

⑶向患者及家屬詳細介紹記費方法。

⑷每日按時發(fā)放住院費用明細表，并耐心解答患者及家屬提出的疑問。

二十一、化療時易出現(xiàn)的問題

1、化療藥物靜脈輸液時滲液

防范措施：

⑴護理人員應(yīng)詳細了解化療藥物的性質(zhì)及毒副作用。

⑵掌握化療藥物靜脈輸注護理規(guī)則。

⑶掌握化療藥物靜脈輸液滲液的防范措施。

⑷建立化療藥物輸入巡視記錄，按時巡視并簽字。

新、特藥使用中易出現(xiàn)的問題

2、使用中護理措施不到位

防范措施：

⑴使用新藥前應(yīng)通過多種渠道（如詳細閱讀說明書、與醫(yī)生溝通等）了解藥物的性質(zhì)、不良反應(yīng)、注意事項、配伍禁忌等以便于向患者進行宣教。

⑵新藥使用中應(yīng)仔細觀察藥物效果及不良反應(yīng)。

⑶特殊藥物如抗生素等使用前應(yīng)詳細詢問有無用藥史、家族史、過敏史等。

二十二、新生兒護理中易出現(xiàn)的問題

1、體溫過高或過低

防范措施：

⑴監(jiān)測體溫變化，每1-2小時一次。

⑵體溫過低時給予復(fù)溫、保溫措施，必要時置患兒于暖箱中，注意正確調(diào)節(jié)暖箱的溫濕度，提升箱溫時要逐步上升，切忌提升過快，暖箱水槽及時加水，保持箱內(nèi)濕度。

⑶注意及時調(diào)節(jié)室內(nèi)環(huán)境的溫濕度。

⑷體溫過高時切忌用藥物降溫，可遵醫(yī)囑給予物理降溫，如開箱散熱，必要時溫水擦浴。

2、新生兒感染

防范措施：

⑴保持室內(nèi)空氣清新，每日開窗通風(fēng)2次，每次30min，每日用循環(huán)風(fēng)消毒機消毒1次。

⑵嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作前后洗手。

⑶做好基礎(chǔ)護理，尤其是臍部護理和皮膚護理。

3、臀紅

防范措施：

⑴便后及時更換尿布，大便后溫水洗臀并拭干。

⑵應(yīng)用透氣度良好的尿布，切忌尿布包裹過嚴。

⑶每日為嬰兒洗澡。

⑷合理喂養(yǎng)，防止腹瀉，以免排便次數(shù)過多刺激臀部引起臀紅。

⑸如已發(fā)生臀紅，每次清洗后涂氧化鋅軟膏，并經(jīng)濕化氧氣吹干。

4、早產(chǎn)兒呼吸困難

防范措施：

⑴注意觀察早產(chǎn)兒呼吸變化，如呼吸頻率、節(jié)律、深淺度等。

⑵持續(xù)監(jiān)測脈搏血氧飽和度，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

⑶如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時，給予拍背或拍打足底刺激患兒，必要時應(yīng)用氨茶堿刺激呼吸。

第四篇：神經(jīng)內(nèi)科護理的安全隱患分析及對策

神經(jīng)內(nèi)科護理的安全隱患分析及對策

【中圖分類號】R375 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--02

護理安全是指患者在接受護理過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度準許范圍以外的心理、肌體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。神經(jīng)內(nèi)科大多是腦血管疾病病人，年紀較大，常常伴有神志障礙，并且危重，發(fā)展較快，容易癱瘓，病程長且康復(fù)不佳。在臨床上，其導(dǎo)致死亡和殘疾的概率普遍很高，且我國社會不斷向前進步，人民的講課和維護自身利益的意識也不?嗵嶸?，在護理過程中，人們對護理工作有著更高的要求，一系列的醫(yī)療投訴也在不斷上升。能夠?qū)崟r發(fā)現(xiàn)護理工作中隱藏的問題，同時給與積極有效的解決，這樣能夠減少安全隱患的發(fā)生，降低醫(yī)療事故率，同時能夠加強護理水平。護理安全隱患

1.1意外受傷

1.1.1 墜床 新入院患者對住院環(huán)境不熟悉，夜間自行起床及對病床高度不適應(yīng)，躁動患者沒有床檔防護，陪護與患者同床都易發(fā)生墜床。

1.1.2 跌倒 神經(jīng)內(nèi)患者大多年老體弱，神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致肢體癱瘓，步態(tài)不穩(wěn)，藥物因素所引起的體位性低血壓，年輕患者麻痹大意及自尊心太強，如地面濕滑，衛(wèi)生間未設(shè)置防滑墊，走廊無扶手，都是神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生跌倒的主要原因。

1.1.3 燙傷、凍傷 由于感知障礙，患者使用熱水袋、頻譜照射不規(guī)范時造成皮膚燙傷或灼傷，腦卒中患者中樞性高熱時，使用冰袋降溫，若長時間不更換部位或使用不當(dāng)，易造成凍傷。

1.1.4 自殺的意外 針對初次中風(fēng)的較年輕患者，因角色改變，日常生活不能完全自理，失去正常的社交及住院治療所帶來的經(jīng)濟負擔(dān)等，長期生病，易自責(zé)及消沉，產(chǎn)生抑郁情緒，隨之可出現(xiàn)自殺傾向。

1.1.5 走失 老年患者尤其老年癡呆患者出現(xiàn)定向力、記憶力等缺陷，稍有疏忽，容易走失。

1.1.6 壓瘡 神經(jīng)內(nèi)科患者多伴有肢體活動及意識障礙，失去自理能力，長期臥床不能自行翻身，若不能得到及時有效的翻身，極易造成皮膚損傷，甚至壓瘡。

1.1.7 窒息 中風(fēng)患者多數(shù)有假性球體麻痹，常伴有飲水嗆咳，吞咽困難，加之老年人會厭部感知減退，吞咽反射降低，減弱了防止異物進入氣到的反射動作，容易發(fā)生食物誤吸，輕者出現(xiàn)嗆咳，重者發(fā)生吸入性肺炎，甚至窒息。

1.2 管理因素

1.2.1 對護理人員教育、培訓(xùn)不重視 主要表現(xiàn)在僅重視護士的工作完成，而忽視忽視的職業(yè)培訓(xùn)，對護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，職業(yè)道德培訓(xùn)薄弱，管理監(jiān)督不得力。這種情況一方面極易導(dǎo)致糾紛，另一方面對患者的生命安全造成威脅。若不及時結(jié)合實際情況做出專業(yè)的調(diào)整，將會嚴重影響到護理人員的行業(yè)形象，且威脅到患者安全。

1.2.2 護理人力資源配置不合理 工作量與護士比例失調(diào)，護士每天超負荷的工作，一方面不能及時有效的解決患者的問題，滿足不了患者的需要。另一方面，長期如此，護士身心健康受到嚴重傷害，也是構(gòu)成護理工作不安全的重要原因之一。

1.3 設(shè)備技術(shù)因素

神經(jīng)內(nèi)科患者年齡較大，血管功能退化，長期靜脈注射刺激性藥物較易發(fā)生靜脈炎；同時近年來隨著臨床護理技術(shù)的進步，由于神經(jīng)內(nèi)科引進了大量先進的儀器，所以相關(guān)護理人員平時工作便需要操作這些有一定技術(shù)難度的記錄儀器，這對他們來說能定添加了一定心理負擔(dān)，也使護理過程中風(fēng)險大大增加，最終使護理事故的出現(xiàn)率大大提高。

1.4 環(huán)境因素

神經(jīng)內(nèi)科病房缺乏根據(jù)患者特點而安裝的相關(guān)防護措施，如病房走廊、浴室、洗手間扶手及防護欄等，患者如病情發(fā)作無法找到扶靠工具，就會產(chǎn)生摔倒、受傷等一系列問題。即便是打掃后，如果他們沒有看到積水或者地面濕滑的話，也會產(chǎn)生摔倒受傷的問題。防范對策

2.1 加強安全護欄及法制教育

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織學(xué)習(xí)護欄安全及法律知識講座，使護理人員清楚的了解護理工作中的權(quán)利及義務(wù)，在心中牢固樹立“安全質(zhì)量第一”，依法護理，以及時刻注意預(yù)防等方面的概念，并且還要不斷的培養(yǎng)他們在努力保護患者權(quán)益的同時，同樣也重視自己的權(quán)益等思想。

2.2 強化護理規(guī)章制度建設(shè)

嚴格制定各項護理規(guī)章制度，并完善檢查獎懲制度。關(guān)于巡查、交接班等關(guān)鍵的臨床護理制度必須嚴格落實，這將對確保護理安全，降低危險發(fā)生的概率氣到重要作用：所以要將病房巡視工作重視起來，患者在住院期間要按時巡視病房，觀察患者有無異常。若發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)立即報告醫(yī)生，進行看診。同時要嚴格遵守醫(yī)院規(guī)定，加強對醫(yī)囑的查對，預(yù)防用藥有誤。同時還可以堅持每月開展護理安全研討會，對于一些安全隱患加以研究，并提出相關(guān)改正預(yù)防方案。

2.3 努力提高護理人員整體素質(zhì)

定期組織護理人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，特別是對年輕的新近護士，應(yīng)當(dāng)在常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上充分發(fā)揮高年資護士的帶教作用，從而讓他們可以在最短的時間內(nèi)加強專業(yè)知識和提升操作技術(shù)水平。面對新引進的有關(guān)設(shè)備，也需要一些專業(yè)人員來對全體員工進行培訓(xùn)，定期考試，以保證護理人員能夠熟練的操作，避免在治療搶救過程中發(fā)生意外。

2.4 注重患者護理安全管理

主要包括以下幾點：（1）預(yù)防床上掉落，神經(jīng)內(nèi)科病床兩側(cè)應(yīng)安裝床檔，對于煩躁不安、抽動等癥狀嚴重的患者可以進行必要的肢體限制。病床與地面的距離應(yīng)低于50cm，防止病人墜落，并且向病人及家屬解釋清楚，取得家屬的配合。（2）老年人容易跌倒，對于這類患者，應(yīng)對其宣講“三個30”概念，即指清醒后到坐立，到站立，再到行走，這四個過程中，每個過程穩(wěn)定在30s后，再進行下一個過程的活動。其次，醫(yī)護人員應(yīng)加強巡視，對于行動不便的病人應(yīng)主動給與幫助。與此同時，還應(yīng)對患者如何開展行走、站立等活動，給與科學(xué)的知道。最后，對那些有感知覺障礙的患者，需要主動講述局部熱敷的相關(guān)方案，關(guān)于熱水袋等必須讓溫度小于50攝氏度，不能直接接觸皮膚，并多觸摸熱敷處皮膚，防止燙傷發(fā)生。另外，定時翻身，變動身體，防止壓瘡。

結(jié)論

神經(jīng)內(nèi)科患者病情危重，并并發(fā)癥多，護理工作任務(wù)繁重且安全隱患多，有效的提高臨床護理質(zhì)量，避免安全隱患發(fā)生對于改善神經(jīng)內(nèi)科護理工，落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)極為關(guān)鍵。針對神經(jīng)內(nèi)科病人護理中存在的諸多問題，應(yīng)有針對性的為護理人員進行培訓(xùn)，并對相關(guān)的規(guī)范體制加以完善，盡可能強化護理從業(yè)者的整體水平，并提升患者護理安全管理重要性的認識，可以有效的規(guī)避護理安全的發(fā)生，顯著提升臨床質(zhì)量，顯著改善護患關(guān)系，從而保證醫(yī)院長期健康快速發(fā)展。

參考文獻

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盛群.神經(jīng)內(nèi)科護理安全隱患的問題及對策探討[J].大家健康旬刊，2013，8（47）：326-327

第五篇：急診科 護理 安全隱患 防范措施

急診科 護理 安全隱患 防范措施

護理安全是指在護理實施的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。隨著患者法律意識、維權(quán)觀念不斷增強，對醫(yī)療需求越來越高。醫(yī)療護理是高風(fēng)險的行業(yè)，這就要求護理人員在平時的工作中增強法律意識，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范護理行為。加強安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量，將有利于減少醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)將我院急診科護理工作中的不安全因素及防范措施報告如下。

護理安全隱患

1.1 人員構(gòu)成因素

我院是一所部隊醫(yī)院，由于編制調(diào)整，目前科室護理隊伍主要是由地方院校畢業(yè)的護理人員組成，低年資低學(xué)歷的護士較多，人員流動大，這些因素在護理安全管理中存在隱患。

1.2 護士因素

1.2.1 護士法律意識和自我保護意識淡薄

護士在衛(wèi)校接受的教育中缺乏法律知識教育，尤其是低年資護士在工作中對可能引發(fā)的護理糾紛認識不足，言語隨意，對護理記錄不重視，自我保護意識薄弱。

1.2.2 缺乏良好溝通技巧

急診科是集臨時留觀、長期留觀、輸液于一體的科室，就診人員涉及病種多，病情復(fù)雜多變，若是護理人員因為工作忙碌而服務(wù)態(tài)度差，言語簡單、沖撞或解釋不耐心等，就很容易引起患者和家屬的不滿，甚至發(fā)生護理糾紛。

1.2.3 能力欠缺，護理經(jīng)驗不足

這種因素以低年資護士較為多見。目前護理差錯的發(fā)生與護理人員的資歷有關(guān)。由于各方面原因，護理人員一直處于緊缺狀態(tài)，我科護理人員多半是護理隊伍的新兵，遇到突發(fā)事件，綜合能力及臨床經(jīng)驗不足。床位護理比例不協(xié)調(diào)，易出現(xiàn)臨床護理漏洞，增加了護理差錯率。

1.2.4 執(zhí)行規(guī)章制度不嚴，責(zé)任心不強

在護理工作中，不遵守規(guī)章制度，不嚴格按操作規(guī)程操作，按習(xí)慣、憑印象草率辦事，是造成不安全的嚴重隱患。輸液中未嚴格執(zhí)行“三查七對”，未按時巡視，觀察病情疏忽大意，對病情發(fā)展缺乏預(yù)見性，易導(dǎo)致嚴重后果。

1.2.5 夜班力量薄弱

夜間是病情發(fā)生意外的高峰期，而夜班護士只有一個人，負責(zé)預(yù)檢、搶救、輸液工作，擔(dān)當(dāng)?shù)墓ぷ髁看螅荒芗皶r巡視病房觀察病情。護士工作長期實行三班倒的模式，易引發(fā)護士生物鐘紊亂，導(dǎo)致夜間工作精力不足，判斷力下降，遇到突發(fā)事件，常常會發(fā)生忙亂現(xiàn)象，影響護理安全。

1.3 患者因素

隨著法律、法規(guī)的健全和完善，患者的維權(quán)意識增強，患者就醫(yī)時期望能一下子解決健康問題，如果未達到預(yù)期目標，便會產(chǎn)生失望、埋怨等心理，容易將不良情緒轉(zhuǎn)嫁到護士身上，出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為，致使護患配合不理想，增加了醫(yī)療護理中的不安全因素。

防范措施

2.1 加強法律法規(guī)學(xué)習(xí)

護理人員必須樹立法律觀念，學(xué)法懂法，認識到在護理工作的每一個環(huán)節(jié)上均有可能涉及各種潛在的法律問題?？剖覒?yīng)定期組織護理人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律、規(guī)章制度，提高自我保護意識，尊重患者的權(quán)利，依法辦事。

2.2 加強護患溝通，建立良好的護患關(guān)系

建立以人為本的服務(wù)理念，尊重患者自身的權(quán)利，護士能給患者安全、親情和關(guān)愛，是患者康復(fù)的精神支柱。對久病、重癥患者應(yīng)給予精神上的支持和安慰;輸液室護士要加強巡視，做好宣教，與患者形成互動，減少糾紛。對于突發(fā)傷患者，護士安慰患者及家屬的同時，應(yīng)以熟練精湛的操作技術(shù)，穩(wěn)定患者情緒。

2.3 加強專業(yè)知識的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)

鼓勵、支持護理人員業(yè)余時間的專業(yè)知識學(xué)習(xí)，參加各種繼續(xù)教育，提高綜合素質(zhì)。科室要制定學(xué)習(xí)計劃及學(xué)習(xí)目標，對不同層次不同技術(shù)水平的護士進行分類教育。

2.4 嚴格落實規(guī)章制度，加強責(zé)任心

防范護理差錯的主要手段是嚴格執(zhí)行護理核心制度及護理操作規(guī)程。任何一項操作都要嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，護士在工作中要細心，并能夠及時彌補工作中的不足，從而減少和防范護理差錯的發(fā)生。

2.5 合理排班，保證充足的人力資源

持續(xù)高強度工作狀態(tài)，易產(chǎn)生煩躁情緒;有足夠的人力，有條不紊的工作，是防范護理差錯的有力保障。我科實行彈性排班，輸液高峰期、就診人員多的時段，加強值班人員，避免人員超負荷工作，減少了患者的等候時間。夜班實行雙班制度，高年資帶低年資護士，這種幫帶形式的工作制度提高了低年資護士的技術(shù)和能力。

小結(jié)

護理安全是患者的基本需要，是醫(yī)院生存的根本，在臨床護理工作中，護理人員要不斷加強學(xué)習(xí)，時刻保持警惕性，防范于未然，以高標準的護理服務(wù)質(zhì)量為病員服務(wù)，確保護理安全。