第一篇：留置導(dǎo)尿常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及措施

留置導(dǎo)尿常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及措施

摘要 留置導(dǎo)尿是一項(xiàng)常見(jiàn)的護(hù)理操作，但操作中易出現(xiàn)尿道疼痛，尿道損傷，出血，尿路感染，尿管滑出等護(hù)理問(wèn)題。本文對(duì)其進(jìn)行了分析，并提出護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞 導(dǎo)尿； 常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題； 護(hù)理措施

留置導(dǎo)尿技術(shù)是臨床常用的護(hù)理操作技術(shù)之一，是觀察病情變化、治療疾病的一項(xiàng)重要措施，在診斷和治療急、危、重癥患者中起著重要的作用【1】。臨床上使用的留置導(dǎo)尿管固定性能好、不易滑脫、刺激性小，使病人減輕了痛苦，提高了生存的質(zhì)量。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題

1.1 尿道疼痛

1.1.1 解剖因素 男性尿道全長(zhǎng)16~22cm，有3個(gè)狹窄，2個(gè)彎曲，且副交感和交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道，上尿管時(shí)，尿管刺激尿道括約肌，引起其強(qiáng)烈收縮，增加了插管的難度，給患者帶來(lái)痛苦。

1.1.2 操作因素 操作粗暴，插管速度過(guò)快，尿管型號(hào)過(guò)粗，潤(rùn)滑準(zhǔn)備不夠均會(huì)損傷尿道，而造成疼痛。

1.1.3 患者身體因素 男性患者因前列腺增生、尿道狹窄、尿道炎癥等，增加了插管的難度及尿道機(jī)械損傷【2】。

1.1.4 患者心理因素 患者高度緊張使腹肌不能放松，進(jìn)而引起尿道痙攣，使尿道阻力增大，插管時(shí)引起疼痛【3】。

1.2 出血

1.2.1 氣囊導(dǎo)尿管未進(jìn)入膀胱 完成常規(guī)導(dǎo)尿操作步驟后，導(dǎo)尿管氣囊尚在尿道中，向氣囊注入液體，致使未進(jìn)入膀胱的充液氣囊嵌頓在尿道內(nèi)【4】，膨脹的水囊就會(huì)將尿道膜部撐破，而致黏膜出血。

1.2.2 尿管牽拉過(guò)度 使氣囊滑入尿道狹窄處嵌頓，損傷尿道，造成出血。1.2.3 氣囊導(dǎo)尿管型號(hào)不合適 實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)時(shí)導(dǎo)尿管過(guò)粗，導(dǎo)尿管插入深度不夠，囊內(nèi)注入液體，造成患者尿道損傷，引起出血。

1.2.4 氣囊導(dǎo)尿管質(zhì)量不合格 拔管時(shí)不能將氣囊內(nèi)的液體完全抽回，致使拔管時(shí)造成患者尿路黏膜損傷；氣囊漏液，導(dǎo)致尿管滑出，需反復(fù)插管，以致黏膜水腫、出血【5】。

1.3拔管損傷

①注水管阻塞，氣囊內(nèi)液體未能完全抽出，直接拔管損傷尿道。②氣囊表面形成尿垢，使體積增大不易拔出。③患者煩躁不安，自行將尿管強(qiáng)行拔除。

1.4 尿管滑出

相關(guān)因素 ①氣囊注水不足；②氣囊破裂；③外塞松動(dòng)，氣囊慢性漏水；④操作前沒(méi)有檢查氣囊是否完好，其本身漏水；⑤氣囊注入了空氣。

1.5 尿路感染

第二篇：留置導(dǎo)尿患者的護(hù)理

留置導(dǎo)尿患者的護(hù)理：

1防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施（1保持尿道口清潔：女患者用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1-2次。排便后及時(shí)清洗肛門及會(huì)陰部皮膚

（2 集尿袋的更換：注意觀察并及時(shí)排空集尿袋內(nèi)尿液，并記錄尿量。通常每周更換集尿袋1-2次。若尿液性狀、顏色改變，需及時(shí)更換（3尿管的更換：定期更換導(dǎo)尿管，尿管的更換頻率通常根據(jù)導(dǎo)尿管的材質(zhì)決定，一般為1-4周更換一次

2留置導(dǎo)尿期間，如病情允許應(yīng)鼓勵(lì)患者每日攝入水分在2000ML以上（包括口服和筋脈輸液燈），達(dá)到?jīng)_洗尿道的目的

3訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性?shī)A管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每3-4小時(shí)開放一次，是膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的回復(fù)

4注意患者的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，每周檢查尿常規(guī)1次。

第三篇：護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施

骨科常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施

一、護(hù)理問(wèn)題：疼痛 護(hù)理措施：

1、觀察、記錄并匯報(bào) 疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和延續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素。

2、減少疼痛刺激：①教會(huì)病人咳嗽或深呼吸時(shí)，用手托住傷口。②當(dāng)傷口固定過(guò)緊過(guò)松時(shí)，適當(dāng)調(diào)整。③傷口疼痛及時(shí)換藥觀察。④病人需要活動(dòng)、翻身時(shí)，固定好受傷或手術(shù)肢體。⑤尋找減輕疼痛的姿勢(shì)與體位。⑥及時(shí)變換體位，減輕固定體位引起的不適、壓迫。⑦去除刺激物。⑧轉(zhuǎn)移性話題、撫慰、按摩以分散對(duì)疼痛的注意力。⑨爭(zhēng)取家屬和親人的支持和配合。

3、減輕疼痛：①配合醫(yī)生針對(duì)病因治療。給予有效抗生素控制感染；解除血管痙攣，改善組織缺血狀況；及時(shí)通暢引流或沖洗；使用鎮(zhèn)痛藥（包括癌癥末期治療）。②心理方法：耐心聽(tīng)取患者的訴說(shuō)，給予同情，解釋診治與疾病的必然過(guò)程，有針對(duì)性疏導(dǎo)病人心理。催眠與暗示，以分散注意力，減輕焦慮與不適。③物理方法：局部外用藥涂抹，熱、冷敷，理療、針灸、按摩等。

二、護(hù)理問(wèn)題：焦慮/恐懼 護(hù)理措施

1、入院時(shí)做好入院宣教，主動(dòng)熱情與患者及其家屬溝通、交流，介紹病區(qū)環(huán)境、經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，讓患者及家屬盡快融入環(huán)境中，以消除陌生感。

2、主動(dòng)與患者家屬接觸、溝通，做好家屬的思想工作，同時(shí)在生活上給予患者細(xì)致的照顧，耐心詳細(xì)介紹特殊檢查、治療護(hù)理的意義及配合要點(diǎn)，爭(zhēng)取家屬的支持及患者的積極配合。

3、做好心理護(hù)理，使患者樹立增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

（1）心理支持法：①充分理解患者的心情，關(guān)心體貼患者，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，釋放內(nèi)心的痛苦，正確引導(dǎo)患者，使患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)；②對(duì)于病人的想法，護(hù)士給予相應(yīng)的分析與解釋，緩解其焦慮情緒；③給予積極暗示，介紹同病種、已恢復(fù)的患者與其交談；④多與病人聊天，轉(zhuǎn)移注意力，讓他感覺(jué)到自己并不孤單。

（2）認(rèn)知療法：①鼓勵(lì)患者把自己的看法說(shuō)出來(lái)；②發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，我們可以說(shuō)“如果你能夠配合我們進(jìn)行各項(xiàng)檢查與護(hù)理工作，相信一定能夠取得好的結(jié)果”。

1（3）行為矯正法：放松訓(xùn)練，如深呼吸、嘆氣聯(lián)系、意識(shí)性呼吸訓(xùn)練等。

（4）音樂(lè)療法：①聽(tīng)音樂(lè)；②讀音節(jié)；③讀唱詞等，以緩解焦慮、失眠、頭脹等癥狀。

三、護(hù)理問(wèn)題：廢用綜合癥的危險(xiǎn) 護(hù)理措施：

1、向病人及家屬反復(fù)講解廢用綜合癥的不良后果，促進(jìn)他們的積極配合與鍛煉。

2、向患者家屬講解鍛煉目的、方法及重要性。

3、指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行四肢主被動(dòng)功能鍛煉，早期協(xié)助患者進(jìn)行四肢肌肉向心性按摩及各關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，包括各手指、足趾、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，按摩時(shí)手法應(yīng)輕柔、緩慢，每日活動(dòng)數(shù)次，每次10min，以不產(chǎn)生疲勞感為準(zhǔn)，以后逐漸增加活動(dòng)次數(shù)與時(shí)間，活動(dòng)范圍由小到大，逐步適應(yīng)，達(dá)到恢復(fù)生理功能的目的。

4、因病人不能在醫(yī)院完全康復(fù)，所以出院時(shí)應(yīng)做好各方面指導(dǎo)，以便在出院后能進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘瑥亩@得最大的功能恢復(fù)。

四、護(hù)理問(wèn)題：墜積性肺炎的危險(xiǎn) 護(hù)理措施：

1、注意保暖，病房禁止吸煙。

2、床邊備吸痰盤、吸痰器，密切觀察呼吸頻率、深淺度、指脈氧及痰鳴音情況，病情允許定時(shí)翻身叩背每2小時(shí)一次，及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)加大氧流量。

3、注意保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽、排痰。

4、深部痰液不易咳出時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生行氣管切開或纖維支氣管鏡吸痰。

5、痰液粘稠不易咳出時(shí)，遵醫(yī)囑配合霧化吸入，以減少吸吸道炎癥的發(fā)生，減輕粘膜水腫及稀釋痰液，有利于痰液咳出。

6、鼓勵(lì)患者進(jìn)食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抗感染的能力。

7、患者適量飲水，每日約1500-2000ml。

8、加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，每日2次。

五、護(hù)理問(wèn)題：泌尿系感染的危險(xiǎn) 護(hù)理措施：

1、向病人講解泌尿系感染的常見(jiàn)癥狀，如尿頻、尿急、尿痛，尿液混濁等。

2、指導(dǎo)患者多飲水，每日1500-2000ml。

3、保持會(huì)陰清潔，每日進(jìn)行會(huì)陰沖洗2次，必要時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。

4、按需或按時(shí)夾放尿管，尿袋低于恥骨聯(lián)合，防止逆行感染。

5、教會(huì)病人膀胱括約肌訓(xùn)練方法。

六、護(hù)理問(wèn)題：便秘的可能 護(hù)理措施：

1、每日在早餐后定時(shí)協(xié)助病人排便，并給病人合適的環(huán)境（如用屏風(fēng)或布簾遮擋）。

2、餐后30分鐘指導(dǎo)并協(xié)助患者行腹部環(huán)狀按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于通便。

3、病情允許時(shí)，告訴病人在排便時(shí)適當(dāng)用力，以促進(jìn)排便，協(xié)助進(jìn)行增強(qiáng)腹部肌肉力量的鍛煉。

4、飲食應(yīng)少食多餐，選用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果等，多飲水，每天飲水1500-2000ml，避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等。

5、協(xié)助醫(yī)師為病人消除引起便秘的直接因素，如妥善處理骨盆骨折、痔瘡局部用藥、手術(shù)解除脊髓壓迫癥狀等。

6、肛門排氣。

7、開塞露塞肛。

8、輕壓肛門部位促進(jìn)排便，大便干結(jié)時(shí)戴手套用手指摳出糞便。

9、使用緩瀉劑，如口服大黃、碳酸氫鈉以軟化大便而排出秘結(jié)成團(tuán)的糞結(jié)石。

10、保持病人身體清潔和舒適，大便后清潔肛門并洗手，及時(shí)更換污染床單，開窗排異味等。

七、護(hù)理問(wèn)題：軀體移動(dòng)障礙 護(hù)理措施：

1、協(xié)助臥床病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。

2、移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免增加其痛苦。

3、告訴病人疾病康復(fù)過(guò)程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自理信心，并逐漸增加自理能力。

4、指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，如喝水、漱口、洗臉等。

5、教會(huì)病人床上活動(dòng)，指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。

6、做好皮膚護(hù)理，協(xié)助病人翻身每2小時(shí)一次，預(yù)防壓瘡。

八、護(hù)理問(wèn)題：自理缺陷 護(hù)理措施：

1、鼓勵(lì)協(xié)助病人攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，保證病人身體基本需要。

2、及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。

3、協(xié)助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭、飲食等生活護(hù)理，將日常用品放于病人伸手可及處。

4、及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。

5、按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢、鼓勵(lì)指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，肯定每一點(diǎn)滴進(jìn)步，增強(qiáng)病人的信心。

6、給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。

7、協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)。

九、護(hù)理問(wèn)題：深靜脈血栓形成的危險(xiǎn) 護(hù)理措施：

1、評(píng)估病人發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性：從手術(shù)時(shí)間、年齡、危險(xiǎn)因素評(píng)估。

2、對(duì)于存在危險(xiǎn)因素的病人，應(yīng)采取預(yù)防措施：

（1）基本預(yù)防措施：手術(shù)操作盡量輕柔、精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜損傷；規(guī)范使用止血帶；術(shù)后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙；常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓知識(shí)宣教，鼓勵(lì)患者勤翻身，做深呼吸及咳嗽動(dòng)作，早期功能鍛練、下床活動(dòng)；術(shù)中和術(shù)后適度補(bǔ)液，多飲水，避免脫水；建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及控制血脂。

（2）物理預(yù)防措施：足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等。

（3）藥物預(yù)防措施：對(duì)有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)權(quán)衡預(yù)防下肢深靜脈血栓形成與增加出血風(fēng)險(xiǎn)的利弊。有高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議采用物理預(yù)防措施，當(dāng)高出血風(fēng)險(xiǎn)下降時(shí)可采用藥物聯(lián)合預(yù)防。

3、注意觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹情況及有無(wú)異常，病人有無(wú)下肢疼痛、足趾被動(dòng)牽拉痛、淺靜脈曲張、體溫增高等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)血栓跡象。

4、嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)和皮膚粘膜情況，警惕肺栓塞形成，一旦出現(xiàn)肺栓塞，應(yīng)立即采取以下急救措施：

（1）立即安慰患者保持鎮(zhèn)靜，囑其絕對(duì)臥床休息，不要深呼吸、強(qiáng)烈咳嗽或用力活動(dòng)，取平臥位，頭偏向一側(cè)，并予以高流量吸氧（4～6L/min）。同時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生，測(cè)血壓、脈搏、呼吸，急請(qǐng)麻醉科醫(yī)師到科行氣管插管。

（2）準(zhǔn)備好搶救藥械：吸引器、吸痰包、氧氣、急救車、氣管切開包、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等，同時(shí)急請(qǐng)呼吸科醫(yī)師會(huì)診。

（3）心電監(jiān)測(cè)、指脈氧監(jiān)測(cè)，并迅速建立雙靜脈通道，應(yīng)選擇前臂較好的血管，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液及時(shí)用藥，保持輸液通暢，以防藥物外滲延誤搶救，口頭醫(yī)囑做到“聽(tīng)、問(wèn)、看、補(bǔ)”。

（4）密切觀察病情變化并做好記錄：觀察神志、瞳孔的變化，持續(xù)血壓、心率、呼吸、心電圖、指脈氧等動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，每10min記錄一次。（5）保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰。

（6）如患者病情變化時(shí)有輸液，應(yīng)送檢并更換液體和輸液器。

十、護(hù)理問(wèn)題：睡眠紊亂 護(hù)理措施

1、積極配合醫(yī)師處理引起睡眠紊亂的客觀因素，如疼痛、呼吸困難、尿潴留、尿失禁等。

2、因持續(xù)牽引而不能入睡時(shí)，遵醫(yī)囑可適當(dāng)減輕牽引重量，并在床旁設(shè)置擋板，防止碰撞。

3、指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠（1）舒適體位。（2）睡前減少活動(dòng)量。（3）睡前避免喝咖啡或濃茶水。

（4）睡前熱水泡腳或洗熱水澡，做背部按摩。（5）聽(tīng)優(yōu)美的音樂(lè)，看娛樂(lè)性的讀物。（6）睡前飲熱牛奶。

4、創(chuàng)造有利于睡眠和休息的環(huán)境（1）保持室內(nèi)溫度舒適、蓋被厚薄適宜。（2）避免大聲喧嘩，保持睡眠環(huán)境安靜。

（3）在病人睡眠時(shí)關(guān)好門窗，拉上窗簾，夜間適宜地?zé)簟?/p>

5、盡量滿足病人的入睡習(xí)慣和方式。

6、建立與病人以前相類似的比較規(guī)律的活動(dòng)和作息時(shí)間。

7、有計(jì)劃的安排好護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾。

8、指導(dǎo)病人使用放松術(shù)，如緩慢地深呼吸及全身肌肉放松療法等。

9、限制病人晚餐后的飲水量，睡前排尿，便器放在床旁以便于取用。

10、盡可能消除引起焦慮、恐懼的因素。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥，并觀察療效。

十一、護(hù)理問(wèn)題：體溫過(guò)高 護(hù)理措施：

1、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生病人的發(fā)熱情況，觀察熱型的變化，配合醫(yī)師查明發(fā)熱原因。

2、降溫措施：按順序如下：①通風(fēng)透氣。②調(diào)節(jié)室溫，通過(guò)空調(diào)保持室溫18～22℃，濕度50%～70%。③溫水、酒精擦浴。④冷敷，冰帽，降溫毯。⑤遵醫(yī)囑使用退熱劑。⑥冰鹽水灌腸。⑦冬眠療法等。采取降溫措施后每半小時(shí)復(fù)查一次體溫，持續(xù)觀察變化；＞37℃，每天測(cè)4次；＞39℃，每天測(cè)6次。

3、輔助措施：①保持床單位清潔，擦洗、更衣、換床單時(shí)避免著涼。②保持眼、口腔、呼吸道、外耳道、尿道、肛門及各管道口的清潔，及時(shí)保護(hù)，防止干燥，炎癥。③保證水分的補(bǔ)充，1500-2000ml/天。④保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。宜清淡、易消化、高能量、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)。⑤臥床休息，吸氧。

4、遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液，防止體溫驟降引起虛脫。

十二、有牽引效能降低或失效的可能 護(hù)理措施：

1、告知病人牽引目的及注意事項(xiàng)，以取得其配合，盡早適應(yīng)牽引。

2、為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無(wú)阻擋牽引的情況，并及時(shí)矯正。(1)被服、用物不可壓在牽引繩上。

(2)牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。

(3)在牽引過(guò)程中，身體過(guò)分的床頭、床尾滑動(dòng)，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時(shí)糾正。

(4)牽引的重量不可隨意放松或增減，重錘應(yīng)保持懸空，如碰及地面或旁靠于床欄上，都會(huì)失去牽引作用，應(yīng)及時(shí)糾正。

3、為保持反牽引力，床尾應(yīng)抬高，一般皮膚牽引抬高10-15cm，骨牽引抬高20-25cm。

4、對(duì)皮膚牽引的患者，應(yīng)隨時(shí)注意膠布或繃帶有無(wú)松散或脫落，并及時(shí)整理。

十三、護(hù)理問(wèn)題：肢體血液循環(huán)障礙（缺血性攣縮）的可能 護(hù)理措施

1、對(duì)四肢損傷、手術(shù)病人床頭交接班。密切觀察肢端顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈度、脈搏、疼痛性質(zhì)及有無(wú)被動(dòng)牽拉指（趾）痛，異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2、采用預(yù)防性措施，以避免血液循環(huán)障礙。

（1）受傷手術(shù)肢體局部制動(dòng)，避免繼發(fā)出血或加重?fù)p傷。

（2）抬高傷肢、術(shù)肢15～30度，以利靜脈血、淋巴液回流減輕疼痛和腫脹。

（3）聽(tīng)取病人對(duì)傷肢及術(shù)肢疼痛、麻木等的傾訴，及時(shí)調(diào)整外固定和傷口敷料的松緊度。

3、一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙及時(shí)處理。

（1）對(duì)缺血肢體，禁止做按摩、熱敷，防止增加局部代謝，加重組織缺血。（2）迅速解除外固定及敷料。

（3）必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師作好緊急手術(shù)探查準(zhǔn)備。

（4）如引起肌肉缺血壞死，應(yīng)注意觀察尿色、量的變化，以早期發(fā)現(xiàn)腎功能損害，及時(shí)報(bào)告處理。

十四、護(hù)理問(wèn)題：皮膚完有整性受損的危險(xiǎn) 護(hù)理措施：

1、保持床單位的清潔、干燥、平整、松軟、無(wú)褶皺、無(wú)碎屑。

2、避免局部長(zhǎng)期受壓，定時(shí)翻身、按摩1次/2時(shí)，使用氣墊床、氣圈、水墊、減壓貼等。

3、對(duì)使用石膏、夾板的病人應(yīng)注意松緊度。并做好襯墊等。

4、每天用溫水清洗皮膚2次，以保持皮膚清潔與涼爽，癱瘓肢體與部位不用刺激性強(qiáng)的清潔劑，不用力擦拭，防止損傷皮膚。

5、加強(qiáng)二便的管理，以免刺激局部皮膚。

6、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

7、預(yù)防抓傷，勤剪指甲，每周1次。

8、預(yù)防燙傷，禁用熱水袋取暖。

備注：外院帶入壓瘡處理：壓瘡處給予換藥，用紫草油紗布及泡沫敷料保護(hù)創(chuàng)面，壓瘡周圍及其他骨突受壓部位給予懸空、按摩，尾骶部定時(shí)更換水墊，以預(yù)防壓瘡處加深加大及其他部位壓瘡的發(fā)生。

十五、潛在并發(fā)癥：出血 護(hù)理措施

1、觀察、判斷、記錄受傷性質(zhì)、部位、程度及肢端溫度，估計(jì)失血量。

2、術(shù)后病人要了解術(shù)中失血量，嚴(yán)密觀察血壓、傷口滲血量（敷料滲血及引流量）。

3、密切觀察病人生命體征及神志、尿量變化，并進(jìn)行血紅蛋白、紅細(xì)胞及其壓積的追蹤監(jiān)測(cè)。警惕休克先兆：精神緊張或煩躁，面色蒼白，手足濕冷，心率加快，血壓正常或稍高，脈壓差小，尿量正?；驕p少等。

4、出現(xiàn)休克先兆時(shí)，應(yīng)高流量吸氧，迅速建立有效靜脈通路，遵醫(yī)囑進(jìn)行擴(kuò)容、輸血、輸液，先輸晶體溶液和全血。

5、協(xié)助醫(yī)生采取止血措施，如加壓止血、指壓動(dòng)脈止血、止血鉗鉗夾出血點(diǎn)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止血藥物。

6、懷疑內(nèi)出血的病人，在擴(kuò)容、止血的同時(shí)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。

7、注意病人D二聚體檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)凝血障礙者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

十六、護(hù)理問(wèn)題：有導(dǎo)管脫出/引流無(wú)效的可能

胸管

1、加強(qiáng)引流管管理，妥善雙固定，銜接緊密，防止引流管折疊、扭曲、受壓和滑脫，水封瓶應(yīng)放置在低于病人胸腔切口60cm～100 cm的位置或懸吊在床邊。

2、保持引流管通暢，將插管與皮膚接觸處做好標(biāo)記，觀察是否有引流管脫出，患者呼吸時(shí)，引流管水柱的波動(dòng)幅度為4 cm～6 cm，若水柱波動(dòng)不明顯或無(wú)波動(dòng)，應(yīng)囑病人深呼吸或輕按患側(cè)胸部，并囑病人咳嗽，若水柱波動(dòng)仍不明顯，可擠壓引流管，定時(shí)擠捏引流管，每小時(shí)向水封瓶方向擠捏1次，防止血凝塊阻塞。

3、保持引流裝置無(wú)菌，每日更換水封瓶?jī)?nèi)生理鹽水，更換時(shí)先用雙鉗夾閉胸腔引流管，接管后再松開止血鉗，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，引流管內(nèi)不得有滲液或血凝塊滯留。

4、每班護(hù)士觀察固定線是否脫落、有無(wú)紅腫、滲血、滲液等。翻身搬運(yùn)過(guò)程中用兩把止血鉗垂直方向夾閉，以免引流管脫落。

5、如引流管不慎脫落，及時(shí)用手指捏起傷口皮膚，消毒后以凡士林紗布封閉傷口，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，切不可將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或挫傷，并檢查導(dǎo)管是否完整。尿管

1、置尿管前要正確評(píng)估患者。

2、對(duì)尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過(guò)少。

3、向病人做好宣教工作，避免過(guò)度牽拉尿管及尿袋。

4、如尿管不慎脫出，不能重新插入，應(yīng)檢查尿管是否完整，尿道口有無(wú)出血及病人的排尿、尿色情況，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

十七、護(hù)理問(wèn)題：氣體交換受損 護(hù)理措施：

1、保持呼吸道通暢，給予持續(xù)低流量吸氧，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽排痰，遵醫(yī)囑給予霧化吸入每日2次，及時(shí)清除呼吸道分泌物。床邊備吸痰盤、吸引器，患者痰液粘稠或咳痰無(wú)力時(shí)及時(shí)給予吸痰。

2、教會(huì)患者正確的咳嗽方法，鼓勵(lì)患者有意識(shí)的使用呼吸技術(shù)（包括縮攏嘴唇呼吸和膈肌呼吸），以增加肺活量，保持肺功能。

3、遵醫(yī)囑給予吸氧2-3升/分，濃度為30%-50%,同時(shí)保持輸氧裝置通暢。

4、觀察病人的呼吸性質(zhì)、頻率、深度、有無(wú)鼻翼扇動(dòng)、三凹癥、呼吸困難及反常呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。

5、遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

6、因患者多根多處肋骨骨折，給予胸帶固定制動(dòng)。

第四篇：留置導(dǎo)尿護(hù)理業(yè)務(wù)查房總結(jié)

慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)理業(yè)務(wù)教學(xué)查房記錄及總結(jié)

時(shí)間：2018年9月18日15:00 地點(diǎn)：婦產(chǎn)科病區(qū)

主持：潘美麗（產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)）參加人員：各科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干

查房目的：通過(guò)本次查房，掌握導(dǎo)尿術(shù)及膀胱沖洗的概念、目的、操作、護(hù)理措施及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)。

流程：一.潘美麗護(hù)士長(zhǎng)講解導(dǎo)尿術(shù)、膀胱沖洗的定義及目的。

二、潘美麗護(hù)士長(zhǎng)示范導(dǎo)尿、膀胱沖洗操作。

三、潘美麗護(hù)士長(zhǎng)講解注意事項(xiàng)及護(hù)理要點(diǎn)。

四、討論總結(jié)。

[定義]導(dǎo)尿術(shù)：在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱內(nèi)引流尿液的方法。[目的] 1.為尿潴留病人引流尿液，減輕痛苦。

2.協(xié)助臨床診斷，如留取尿培養(yǎng)標(biāo)本，測(cè)量膀胱容量、壓力，檢查殘余尿，進(jìn)行尿道或膀胱造影等。

3.術(shù)前膀胱減壓以及下腹部、盆腔手術(shù)中持續(xù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。

4.某些泌尿系統(tǒng)疾病術(shù)后作為支架引流，便于沖洗，減輕手術(shù)切口張力，促進(jìn)愈合。

5.尿失禁、會(huì)陰部損傷，昏迷患者引流尿液，保持外陰干燥。6.搶救休克或危重患者時(shí)，準(zhǔn)確記錄尿量。[定義]膀胱沖洗：利用三腔導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再借用虹吸原理將灌入的液體引流出來(lái)的方法。[目的] 1.使尿液引流通暢。2.治療某些膀胱疾病。

3.清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物，預(yù)防感染。4.前列腺及膀胱手術(shù)后預(yù)防血塊形成。[女性及男性尿道的解剖特點(diǎn)]

1、女性尿道長(zhǎng)4-5cm，寬、短、直，易發(fā)尿路感染。

2、男性尿道長(zhǎng)18-20cm，有三狹窄：尿道內(nèi)口、尿道外口、尿道膜部，兩個(gè)彎曲：恥骨下彎、恥骨前彎。[導(dǎo)尿術(shù)注意事項(xiàng)] 1.女性插尿管時(shí)，誤入陰道，應(yīng)更換無(wú)菌導(dǎo)尿管重新插入，老年女性尿道口回縮，插管時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察、辨認(rèn)避免誤入陰道。2.雙腔氣囊導(dǎo)尿管注意氣囊不能卡在尿道內(nèi)口避免損傷尿道黏膜。

3.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，防止尿路感染。

4.保護(hù)病人隱私，維護(hù)病人自尊，做好解釋與溝通，遮擋環(huán)境并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐共∪耸軟觥?/p>

5.為男病人插尿管時(shí)，因膀胱頸部肌肉收縮產(chǎn)生阻力，應(yīng)稍停片刻，再慢慢插入。

6.對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，首次放尿量不得超過(guò)1000ml，因大量放尿可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，引起病人血壓突然下降產(chǎn)生虛脫，還會(huì)使膀胱內(nèi)壓突然降低，引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。[膀胱沖洗注意事項(xiàng)]

1.打開引流管夾子，排空膀胱降低膀胱內(nèi)壓，便于沖洗液順利滴入膀胱。有利于藥液與膀胱內(nèi)壁充分接觸，并保持有效濃度。2.防止導(dǎo)尿管和引流管接頭污染。

3.避免壓力過(guò)大、滴速過(guò)快使患者不適（瓶?jī)?nèi)液面距床面約60cm，滴速一般為80-100滴/分鐘）。

4.若流出量少于灌入液體量，應(yīng)考慮是否血塊或膿液阻塞，可增加沖洗次數(shù)或更換導(dǎo)尿管。

5.沖洗時(shí)若患者感覺(jué)不適，應(yīng)減緩沖洗或停止沖洗，密切觀察，或通知醫(yī)生給予處理。[留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理] 1.向患者及家屬講解留置導(dǎo)尿的目的和護(hù)理方法，使其認(rèn)識(shí)到預(yù)防泌尿道感染的重要性，并鼓勵(lì)主動(dòng)參與護(hù)理。

2.鼓勵(lì)患者每天攝取足夠的水分和進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，使尿量維持在2000ml以上，產(chǎn)生自然沖洗尿路的作用，以減少尿路感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)也可預(yù)防尿結(jié)石的形成。

3.保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。4.防止泌尿系統(tǒng)逆行感染：

1）保持尿道口清潔。女患者用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1-2次。2）每日更換集尿袋，及時(shí)排空集尿袋，并記錄尿量。3）每周更換導(dǎo)尿管一次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長(zhǎng)更換周期。5.患者離床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)用布袋將導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端固定在大腿上，以防導(dǎo)尿管脫出。集尿袋低于恥骨聯(lián)合水平并避免擠壓，防止尿液返流。

6.訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性?shī)A管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每3-4小時(shí)開放一次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。7.觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)做膀胱沖洗，每周尿常規(guī)檢查一次。

討論：外科護(hù)士長(zhǎng)提出：插尿管時(shí)見(jiàn)尿后再插入1-2cm,為前列腺增生病人插尿管時(shí)可用丁卡因凝膠（麻醉、擴(kuò)張尿道）。護(hù)理部主任點(diǎn)評(píng)：1.醫(yī)療垃圾應(yīng)一次性正確分類，2.膀胱沖洗時(shí)可借用止血鉗輔助夾管；3.尿管定時(shí)開放以訓(xùn)練膀胱收縮功能；3.尿袋應(yīng)用布袋或者繩子妥善固定，保證安全。

總結(jié)：護(hù)理部針對(duì)此次查房進(jìn)行總結(jié)，通過(guò)此次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，大家學(xué)習(xí)鞏固了導(dǎo)尿術(shù)及膀胱沖洗的概念、目的、操作、護(hù)理措施及注意事項(xiàng)相關(guān)知識(shí)，同時(shí)提高了護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理技能，不斷提高整體護(hù)理水平，更好地為患者服務(wù)！

不足之處：準(zhǔn)備充分，但因?yàn)榫o張遺漏部分知識(shí)點(diǎn)。

第五篇：留置導(dǎo)尿感染的原因及預(yù)防護(hù)理

福建省第二人民醫(yī)院出科題 目：病 區(qū)：學(xué) 校：姓 名：

留置導(dǎo)尿感染的原因及預(yù)防護(hù)理 省二ICU 福建中醫(yī)藥大學(xué) 楊晉勛

小講課

留置導(dǎo)尿感染的原因及預(yù)防護(hù)理

流行病學(xué)

國(guó)外報(bào)道在所有醫(yī)院獲得性感染中尿路感染約占40％，而尿路感染中有80％ 由于留置尿管引起，岳莉等有關(guān)婦科手術(shù)后留置尿管與泌尿系感染報(bào)道表明：泌尿系感染約占醫(yī)院感染的20．8％～31．7％，僅次于呼吸道感染。2％～4％留置導(dǎo)尿患者發(fā)生菌血癥或敗血癥,其病死率高達(dá)13％～30％。因此分析留置導(dǎo)尿感染的原因及采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，對(duì)降低留置導(dǎo)尿感染率有重要意義。

留置導(dǎo)尿感染的原因

1.留置導(dǎo)尿管留置時(shí)間 ：隨著留置導(dǎo)尿管時(shí)間的延長(zhǎng)，尿路感染的危險(xiǎn)性增加。徐敏等報(bào)道留置導(dǎo)尿第3d菌尿發(fā)生率為26.7％，第7d為66.7％，第10d則達(dá)93.3％。

2.導(dǎo)尿操作是尿路感染的直接因素：護(hù)理因素在護(hù)理操作過(guò)程中，如果護(hù)理人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)，不戴無(wú)菌手套或手套被污染不更換，就會(huì)造成泌尿系的交叉感染，這是引起泌尿系感染的重要途徑之一

3.留置導(dǎo)尿?qū)Ч埽毫糁脤?dǎo)尿管本身作為異物體就可導(dǎo)致尿道粘膜及膀胱黏膜產(chǎn)生刺激性炎癥；尿管插入粗暴，會(huì)造成尿道黏膜損傷，增加膀胱感染的機(jī)會(huì)。4.留置導(dǎo)尿集尿袋 ：腔內(nèi)途徑的逆行感染是不可忽略的因素，其逆行感染的病原菌多來(lái)自于集尿袋系統(tǒng)、集尿袋及集尿袋放尿口污染引起的感染。集尿袋內(nèi)尿液逆行進(jìn)入導(dǎo)管也是感染的重要原因。

5.留置導(dǎo)尿管的固定：傳統(tǒng)的氣囊導(dǎo)尿管固定方法經(jīng)常發(fā)生病人疼痛、漏尿等并發(fā)癥，還易致尿管扭曲受壓，導(dǎo)致尿液引流不暢。而這些并發(fā)癥有極易引起尿道粘膜壞死、感染。

6.留置導(dǎo)尿管密閉導(dǎo)尿系統(tǒng)的破壞： 導(dǎo)尿管與集尿袋連接處與集尿袋下方開口處經(jīng)常因更換集尿袋、倒尿或行膀胱沖洗而需要打開，破壞了密閉導(dǎo)尿系統(tǒng)，使細(xì)菌有機(jī)會(huì)進(jìn)入導(dǎo)尿管管腔中，容易造成逆行感染。

7.留置導(dǎo)尿尿道周圍環(huán)境：如果需留置尿管時(shí)，尿道口不清潔消毒，尿道口的細(xì)菌就會(huì)沿尿管與尿道間隙上行并種植于膀胱，導(dǎo)致尿路感染（特別是女性）。8.抗生素的濫用：廣譜抗生素超過(guò)14天，真菌性泌尿系感染率為53．57％ ,而且各種細(xì)菌對(duì)各類抗生素敏感率僅為40％。說(shuō)明廣譜抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用雖然能有效地預(yù)防尿路感染，但可引起二重感染。

9.留置導(dǎo)尿病人自身身體狀況： 病人基礎(chǔ)病情較重、腎功能不全尿少以及免疫力低下者更容易出現(xiàn)留置尿管所致尿路感染。

10.留置導(dǎo)尿病人膀胱沖洗： 常會(huì)民 等對(duì)284例長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者和采用1：5 000呋喃西林每日2次膀胱沖洗，結(jié)果是粘膜受損或因化學(xué)性刺激增加了感染的機(jī)會(huì)，造成化學(xué)性膀胱炎而加重尿路感染。

11留置導(dǎo)尿的漏尿:在留置導(dǎo)尿的病人當(dāng)中，存在不少病人會(huì)漏尿問(wèn)題，他不但會(huì)給病人帶來(lái)不適、有壓瘡的危險(xiǎn)及自我形象的紊亂，更重要是會(huì)增加泌尿系統(tǒng)逆行感染的風(fēng)險(xiǎn)。

12知識(shí)宣教：飲食衛(wèi)生指導(dǎo)未到位病人及家屬不懂得如何維持自身健康，不懂得預(yù)防尿路感染的知識(shí)以及經(jīng)驗(yàn)交流，平時(shí)養(yǎng)成了不講衛(wèi)生的習(xí)慣。留置導(dǎo)尿感染的預(yù)防護(hù)理措施

1.減少尿管留置時(shí)間，避免不必要尿管留置:避免不必要的尿管留置，是減少留置尿管所致尿路感染的最佳辦法。在臨床工作中，應(yīng)從嚴(yán)掌握留置尿管指征，樹立插入導(dǎo)尿管就可能引起尿路感染的觀念，盡量不插尿管或留置尿管。2.嚴(yán)格無(wú)菌操作:嚴(yán)格無(wú)菌操作會(huì)陰部的徹底清潔消毒;進(jìn)行會(huì)陰備皮;沖洗會(huì)陰部;操作時(shí)戴好無(wú)菌手套的手要保持無(wú)菌狀態(tài).3.選擇合適導(dǎo)管:選擇粗細(xì)、材料合適的氣囊導(dǎo)尿管，一般選擇14～16號(hào)的硅膠或乳膠氣囊導(dǎo)尿管，以減少對(duì)尿道的刺激。

4.適時(shí)更換集尿袋:戴展霞等在對(duì)92例腦血管意外留置導(dǎo)尿患者，集尿袋更換間隔時(shí)間與患者發(fā)生尿路感染的相關(guān)性進(jìn)行臨床觀察表明：集尿袋更換時(shí)間以每周2次為宜。

5.妥善固定留置導(dǎo)尿管:將尿管經(jīng)由恥骨聯(lián)合上方直接接引流袋，把引流袋用系帶固定于一側(cè)床沿下。這樣避免了臥床病人穿褲的不便；可避免活動(dòng)時(shí)牽拉尿管刺激膀胱收縮而引起漏尿；減少了尿管牽拉刺激尿道所致的尿頻、尿急、尿意感等不適癥狀，避免了折疊，使病人床上活動(dòng)的舒適感增加，心理壓力明顯減輕。6.保護(hù)留置導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性：對(duì)留置尿管的病人，選擇封閉式導(dǎo)尿系統(tǒng)以減少細(xì)菌污染，盡量保證其密閉性，避免輕易分離導(dǎo)尿管與集尿袋的接頭及頻繁取尿標(biāo)本等動(dòng)作。

7.注意保持尿道周圍衛(wèi)生:保持尿道口相對(duì)無(wú)菌及會(huì)陰部清潔，用0．5％ 碘伏消毒導(dǎo)尿口及導(dǎo)尿管近端(10cm)，2次／d，大便污染及小便溢出時(shí)，及時(shí)清洗、消毒，防止逆行感染。在留置過(guò)程中如果發(fā)生脫落及滲尿，應(yīng)采取無(wú)菌操作進(jìn)行處理，并更換已脫尿管袋，保持床單清潔。

8.合理運(yùn)用抗生素: 一般不主張預(yù)防性使用抗生素，若出現(xiàn)尿路感染的癥狀，應(yīng)根據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，有針對(duì)性的使用相應(yīng)敏感的抗生素，并合理安排用藥時(shí)間以及用藥的途徑。

9.采取綜合措施，促進(jìn)健康恢復(fù):加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高病人體質(zhì)，促進(jìn)健康恢復(fù)。10.適當(dāng)?shù)陌螂讻_洗:一般情況下不常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗，但對(duì)于尿液、混濁、沉淀或尿常規(guī)化驗(yàn)、培養(yǎng)有細(xì)菌者，為防止尿管被堵塞，采用0.9％ 氯化鈉注射液250 mL密閉式?jīng)_洗方法，2次／d，減少尿路感染的發(fā)生。

11.漏尿的護(hù)理潘文軍等，指導(dǎo)盆底肌訓(xùn)練每日3次，在此基礎(chǔ)上用紅霉素軟膏外涂尿道外口周圍1 cm，包括局部尿管，每日3次，結(jié)果病人漏尿狀況得到顯著改善。

12.加強(qiáng)知識(shí)宣教:指導(dǎo)病人飲食以增加機(jī)體抵抗力，鼓勵(lì)病人多飲水，保持?jǐn)z取水量1500～2000ml／d，以形成自體膀胱沖洗。截癱病人留置尿管1周后，尿管定時(shí)開放(1次／3～4h)，建立反射性膀胱，3周后拔除尿管，人工按摩排尿1次／4h訓(xùn)練自律性膀胱。

13.尿道沖洗:留置導(dǎo)尿早期在無(wú)菌操作的基礎(chǔ)上進(jìn)行尿道沖洗，模擬了正常的排尿活動(dòng)，對(duì)尿道中的細(xì)菌及黏蛋白起到?jīng)_洗作用，減少尿道分泌物，既減少細(xì)菌的粘附，又阻止細(xì)菌沿導(dǎo)尿管上行，從而降低了形成細(xì)菌生物膜的概率，達(dá)到預(yù)防感染的作用。

14.開展無(wú)痛導(dǎo)尿:由于尿管刺激引起尿道括約肌強(qiáng)烈收縮,使尿道阻力增大,導(dǎo)致尿道通過(guò)困難,麻醉后尿道括約肌松弛,尿道無(wú)阻力,使尿管置入順利,可減少尿道黏膜的損傷，減少尿道感染的不良因素。

15.實(shí)施預(yù)防性過(guò)程監(jiān)控:范旭暢等采用評(píng)估督促和宣傳教育等方法進(jìn)行預(yù)防性過(guò)程監(jiān)控。在試驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組留置導(dǎo)尿相關(guān)泌尿系感染率為4.26％，明顯低于對(duì)照組的16.13％,因此預(yù)防性過(guò)程監(jiān)控值得推廣。

16.床旁記錄卡的運(yùn)用:責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)每日進(jìn)行環(huán)節(jié)督查，檢查措施的落實(shí)和記錄的執(zhí)行情況，并及時(shí)進(jìn)行信息反饋和整改，以加強(qiáng)對(duì)留置導(dǎo)尿患者的護(hù)理過(guò)程控制?；颊呷舫霈F(xiàn)閃導(dǎo)尿而引起的不良反直，要求隨時(shí)記錄在護(hù)理記錄單。

17.膀胱鏡鞘的運(yùn)用:王永波等探討急診男性患者留置軟性導(dǎo)尿管困難的情況下應(yīng)用膀胱鏡鞘輔助插人導(dǎo)尿管，可以提高導(dǎo)尿成功率。同時(shí)還可以將較細(xì)的軟性導(dǎo)尿管留置在尿道，減少患者留置尿管期間的不適感。討論

留置導(dǎo)尿感染途徑主要為腔外途徑，占66％，主要環(huán)節(jié)是細(xì)菌在尿道口的污染和定植，細(xì)菌由尿道口入侵并粘附于尿路上皮及導(dǎo)管表面，與導(dǎo)管表面的粘液形成細(xì)菌性生物膜及導(dǎo)管包殼，并沿這種粘液膜上行，引起膀胱內(nèi)感染；其二是接管處密閉性能不好、引流袋污染、醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作沒(méi)有到位，操作前后未經(jīng)洗手或正確洗手等原因，使細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)管腔逆行進(jìn)入膀胱引起的腔內(nèi)感染；其三是在操作中將未經(jīng)徹底消毒或消毒后又被污染的帶菌導(dǎo)尿管插入膀胱。您還有什么新的方法？