第一篇：預(yù)防常見(jiàn)手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)預(yù)案

預(yù)防常見(jiàn)手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)預(yù)案

[摘要] 目的:根據(jù)手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理差錯(cuò)原因制定干預(yù)方案,以減少和阻斷護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生,確保手術(shù)室護(hù)理工作安全、順利進(jìn)行。方法:認(rèn)真剖析手術(shù)室發(fā)生差錯(cuò)的每個(gè)環(huán)節(jié),采取積極的預(yù)防措施及干預(yù)方案,防患于未然。結(jié)果:實(shí)施環(huán)節(jié)控制,確?；颊甙踩?杜絕了醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。結(jié)論:細(xì)節(jié)決定成敗,手術(shù)室護(hù)理管理者和護(hù)理工作人員必須重視易出現(xiàn)差錯(cuò)的護(hù)理環(huán)節(jié),不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn),努力提高自身素質(zhì)修養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平,有效維護(hù)患者與自身權(quán)益。

手術(shù)是為患者解除病痛,醫(yī)治創(chuàng)傷的侵入性操作,是由醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士密切配合來(lái)完成的復(fù)雜工作。無(wú)論哪一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題 ,都會(huì)影響手術(shù)的成功,以致給患者帶來(lái)巨大的痛苦,所以手術(shù)中保證患者安全極為重要。本文剖析手術(shù)室發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的每個(gè)環(huán)節(jié),采取積極的預(yù)防措施,制定干預(yù)方案,以杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。手術(shù)主體的差錯(cuò)預(yù)防

1.1 防止接錯(cuò)手術(shù)患者

巡回護(hù)士到病房接手術(shù)患者時(shí)實(shí)行問(wèn)名制,應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單和病歷認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、麻醉方式、皮試結(jié)果、術(shù)前用藥、手術(shù)時(shí)間。對(duì)于同一病區(qū)有重名患者且同日手術(shù)者,或者有2名以上急癥入院而沒(méi)有辦理住院號(hào)者,以及臨時(shí)更換手術(shù)間者必須反復(fù)核對(duì)。

1.2 防止手術(shù)部位錯(cuò)誤

腦、頸、胸、腎、肢體等部位以及疝的手術(shù),應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)。洗手護(hù)士和麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視患者時(shí)要認(rèn)真查體,閱讀病歷及X線片等,并和手術(shù)醫(yī)師核對(duì),明確手術(shù)部位。

1.3 防止擺錯(cuò)手術(shù)體位

巡回護(hù)士應(yīng)了解術(shù)式,與術(shù)者、麻醉師及時(shí)溝通,擺放體位時(shí)操作要輕柔協(xié)調(diào),注意負(fù)重點(diǎn)和支持點(diǎn)是否正確,各種墊物和支撐物軟硬要適中到位,使已安妥的體位舒適不移位。堅(jiān)決避免左右側(cè)混淆,致使患側(cè)未暴露而卻暴露了健側(cè),如果醫(yī)生錯(cuò)把健側(cè)當(dāng)成患側(cè)而施行手術(shù)從而造成不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重醫(yī)療事故。

1.4 防止切口感染

切口感染的細(xì)菌主要來(lái)自于空氣、手術(shù)器械、醫(yī)護(hù)人員及患者自身。因此應(yīng)從加強(qiáng)患者術(shù)前準(zhǔn)備、保持手術(shù)室空氣的質(zhì)量、手術(shù)器械和用物的滅菌質(zhì)量、手術(shù)室人員嚴(yán)格的無(wú)菌操作和良好切口屏障等措施來(lái)控制切口感染。同時(shí)每月要定期采樣監(jiān)測(cè)消毒效果,選用高效消毒劑,保持有效濃度,定期更換。盡量采用高壓滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌,減少使用浸泡和薰蒸消毒[1]。

2用藥、用物的差錯(cuò)預(yù)防

2.1 防止遺留物品于體腔

紗布、器械等遺留在患者體腔或切口內(nèi)是嚴(yán)重的醫(yī)療事故。無(wú)論擇期或是急診手術(shù),都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,即手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前后,三次清點(diǎn)敷料器械并記錄,確保無(wú)一遺漏。術(shù)前應(yīng)清理手術(shù)間原有敷料,以免和臺(tái)上紗布發(fā)生混淆。術(shù)中因手術(shù)需要將紗布撕開(kāi);術(shù)中隨增加或轉(zhuǎn)移器械而增減敷料;更換巡回護(hù)士時(shí)都需要雙人嚴(yán)格清點(diǎn)計(jì)數(shù)。手術(shù)器械不但要清點(diǎn)數(shù)量,更應(yīng)注意器械的完整性,特別是易丟失的小部件如小螺母。細(xì)小縫針及銀夾等應(yīng)仔細(xì)查點(diǎn),骨折內(nèi)固定折下的短鋼針頭要妥善放置。臺(tái)上掉落紗布、器械等物品應(yīng)及時(shí)撿起,定點(diǎn)放置,不可帶出室外。

2.2 防止用藥錯(cuò)誤

使用任何藥品前,必須2人共同核對(duì),無(wú)誤后方可使用。瓶簽脫落、字跡不清或有疑問(wèn)者,一律不用。查對(duì)藥名時(shí)要查對(duì)全稱,空藥瓶保留至術(shù)畢方可棄去。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí),須復(fù)誦一遍,經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行,并及時(shí)記錄。麻醉、急救藥品應(yīng)分開(kāi)、定點(diǎn)放置,專人管理。手術(shù)臺(tái)上應(yīng)采用不同式樣時(shí)容器盛局麻藥液,以免與其他藥物混淆。此外,用藥錯(cuò)誤還表現(xiàn)為使用方法不當(dāng),因此我們必須掌握各種常用搶救藥品的用法和用量,時(shí)刻保持頭腦清醒,忙而不亂,做到穩(wěn)中求快,越是繁忙越不可忽視規(guī)章制度的執(zhí)行[2]。

2.3 防止輸血、輸液錯(cuò)誤

錯(cuò)輸血型一旦發(fā)生危害相當(dāng)嚴(yán)重,應(yīng)特別注意。取血者到血庫(kù)取血,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì),多個(gè)患者同時(shí)輸血時(shí)嚴(yán)禁一人同時(shí)取多份血。取血者將血送至手術(shù)間時(shí),巡回護(hù)士應(yīng)將病歷與配血單、血袋進(jìn)行核對(duì),然后再由麻醉師核對(duì)。輸入前由輸血者再次核對(duì),無(wú)誤后方可輸入。輸血完畢,血袋應(yīng)送血庫(kù)保留24小時(shí)。輸血時(shí),巡回護(hù)士密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng),一旦發(fā)生應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。輸液錯(cuò)誤常發(fā)生于急診患者,應(yīng)盡可能地詳細(xì)采集既往史、過(guò)敏史,對(duì)昏迷、小兒等患者,應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)配偶、父母等陪同人員。輸液過(guò)程中要根據(jù)病情和手術(shù)需要調(diào)節(jié)輸液速度、控制輸液量,及時(shí)更換液體,防止空氣栓塞或因輸液速度過(guò)慢未能及時(shí)補(bǔ)充血容量而延誤搶救時(shí)機(jī)。

2.4 防止錯(cuò)誤使用止血帶

止血帶使用錯(cuò)誤包括兩方面:一是靜脈輸液使用止血帶(壓脈帶)沒(méi)有及時(shí)松開(kāi),引起肢體缺血攣縮或壞死;二是治療和預(yù)防肢體出血時(shí)未按規(guī)定使用止血帶,主要是位置、壓力、時(shí)間錯(cuò)誤。因此,在上、松止血帶時(shí),巡回護(hù)士要認(rèn)真查對(duì),嚴(yán)格按操作規(guī)程,密切觀察,盡早發(fā)現(xiàn)栓塞心、腦等重要器官的癥狀并及時(shí)處理。另外,應(yīng)特別注意急癥患者、老人、小兒、消瘦者、全麻、醉酒、意識(shí)不清、癡呆、聾啞人、精神患者等,因?yàn)椴铄e(cuò)事故更容易發(fā)生在這些人身上。技術(shù)操作的差錯(cuò)預(yù)防

3.1 防止標(biāo)本丟失和錯(cuò)誤

術(shù)中取下的任何組織都要詢問(wèn)醫(yī)生是否留取標(biāo)本,不可擅自處理。術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)將切下的標(biāo)本妥善的放在器械臺(tái)上。甲狀腺、淋巴結(jié)等標(biāo)本容易發(fā)生錯(cuò)位,應(yīng)特別注意。術(shù)畢應(yīng)及時(shí)將標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi)并固定,貼上標(biāo)簽,再將病理檢查單與標(biāo)本核對(duì)后放在指定位置。手術(shù)室指定專人負(fù)責(zé)送檢標(biāo)本,送檢前再次核對(duì)標(biāo)本、標(biāo)簽、病理檢查單,并且字跡工整、項(xiàng)目齊全的登記記錄,無(wú)誤后送檢。術(shù)中標(biāo)本送冰凍切片,應(yīng)由巡回護(hù)士立即將標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi),貼好標(biāo)簽,寫(xiě)上科室、患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱及采取部位,連同病理檢查單交專人即刻送病理科。連臺(tái)手術(shù)的標(biāo)本取下后,應(yīng)馬上固定并作標(biāo)記,以防丟失或張冠李戴。

3.2 防止摔傷、碰傷

在接、送患者時(shí),注意保護(hù)患者頭部及手足。動(dòng)作要輕、慢,根據(jù)病情攙扶患者從中間上車或上床,須有人扶住車身防止?jié)L動(dòng)。在運(yùn)送途中,護(hù)士手推車頭,患者腳在前、頭在后,這樣以利觀察患者。小兒、醉酒、意識(shí)不清、癡呆、精神患者要有護(hù)士床旁守護(hù),必要時(shí)上約束帶,經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有否損壞,以免患者墜床或墜車摔傷,發(fā)生責(zé)任事故。

3.3 防止燃燒爆炸意外

在手術(shù)過(guò)程中往往都使用氧氣,要做到用氧“四防”,用完應(yīng)立即關(guān)好閥門(mén),每個(gè)氧氣瓶應(yīng)保留至少5個(gè)氣壓。定期檢查各手術(shù)間的電路、醫(yī)用氣體管道裝置的安全性、密閉性,對(duì)高頻電刀、電動(dòng)胸骨鋸、無(wú)影燈、顯微鏡以及其他設(shè)備應(yīng)定期檢測(cè)、維修。各種電源要保持干燥,以免發(fā)生意外。

3.4 防止器械準(zhǔn)備不全、術(shù)中儀器使用不當(dāng)

術(shù)前護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟,物品應(yīng)準(zhǔn)備齊全,嚴(yán)格認(rèn)真、準(zhǔn)確無(wú)誤地挑選各種手術(shù)所需的器械。在進(jìn)行準(zhǔn)備器械、敷料時(shí),事先檢查其性能是否完好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足,以免措手不及,臺(tái)上、臺(tái)下忙亂。使用電凝器時(shí),電極板要平坦,緊貼患者皮膚,固定于患者肌肉豐厚處,防止電極板灼傷患者?；颊呱眢w其他部位避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸。小結(jié)

以上是針對(duì)手術(shù)室易發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)制定的干預(yù)方案,盡管差錯(cuò)事故發(fā)生幾率極低,但是,一旦出現(xiàn)差錯(cuò)事故,不僅會(huì)給患者帶來(lái)痛苦,還可由此引發(fā)醫(yī)護(hù)、護(hù)患矛盾,造成護(hù)患、醫(yī)護(hù)沖突,影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和聲譽(yù)[3]。因此,要防患于未然,對(duì)易出現(xiàn)差錯(cuò)事故的問(wèn)題經(jīng)常提醒,警鐘常鳴。發(fā)現(xiàn)不安全的因素查明原因,及時(shí)通報(bào)全科,做到有效防范。

第二篇：手術(shù)室護(hù)理預(yù)防差錯(cuò)事故措施

預(yù)防差錯(cuò)事故措施

（一）防止接錯(cuò)患者

1.接患者入室時(shí)，在床旁憑手術(shù)通知單查對(duì)科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（何側(cè)）及手術(shù)時(shí)間。

2.患者接到手術(shù)室后巡回護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行“二對(duì)十查”?！岸?duì)”為通知單與病歷對(duì)，病歷與患者對(duì)；“十查”即查手術(shù)間號(hào)、患者姓名、年齡、性別、科室、住院號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱及部位、麻醉方式、麻醉藥品及抗生素過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

3.麻醉、手術(shù)開(kāi)始前，由麻醉醫(yī)師、主管醫(yī)師再次核對(duì)以上各項(xiàng)。

（二）防止摔傷、碰傷患者

1.接送患者途中，應(yīng)拉上床擋，護(hù)士手推床頭，足在前，頭在后，以利觀察和保護(hù)患者；出入門(mén)邊時(shí)，注意保護(hù)患者頭部及手足，防止碰傷；搬動(dòng)患者時(shí)，動(dòng)作輕巧、穩(wěn)妥，必須有人扶住平車，防止?jié)L動(dòng)摔傷。

2.患者（尤其是小兒、躁動(dòng)者）躺在手術(shù)床等待手術(shù)或護(hù)送時(shí)，應(yīng)有護(hù)士看護(hù)，必要時(shí)上約束帶，防止墜床；清醒患者可進(jìn)行安全教育。

3.全麻未清醒處于恢復(fù)期患者，注意肢體位置，防止擠壓撞傷，勿提前將約束帶松開(kāi)。

4.定期檢查、保養(yǎng)交換車，每周1次，保持良好狀態(tài)，防止接送途中摔傷患者。

（三）防止做錯(cuò)手術(shù)部位

1.腦、頸、胸、腎、肢體等對(duì)稱性器官手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)。

2.護(hù)士放置手術(shù)體位時(shí)，必須與患者、手術(shù)醫(yī)師再次核對(duì)左、右側(cè)，準(zhǔn)確無(wú)誤方可放置，消毒鋪單。

3.在手術(shù)開(kāi)始前，主刀醫(yī)師再次按手術(shù)安全核查表、病歷記載、X線片等輔助檢查結(jié)果核對(duì)手術(shù)部位。

（四）防止用錯(cuò)藥

1.術(shù)中給藥時(shí)，必須復(fù)述醫(yī)師的口頭遺囑，并嚴(yán)格查對(duì)藥品、濃度，劑量及給藥方法。

2.供應(yīng)手術(shù)臺(tái)上麻醉藥物時(shí)，應(yīng)讓器械護(hù)士或手術(shù)醫(yī)師核對(duì)，無(wú)誤方可使用。

3.用過(guò)的空安瓶，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后再丟棄，以備查對(duì)。

4.標(biāo)簽脫落，字跡不清或藥液有質(zhì)量疑問(wèn)（渾濁、絮狀物等），嚴(yán)禁使用。

5.術(shù)中給抗生素，必須查對(duì)過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果，“陰性”再給藥；給局部麻醉藥加腎上腺素時(shí)，必須問(wèn)清劑量（滴數(shù)）再加藥。

6.器械臺(tái)上應(yīng)有盛局部麻醉藥的容器，器械護(hù)士應(yīng)用注射針頭作標(biāo)記，以免與其他藥物混淆。

（五）防止輸錯(cuò)血

1.取血前，必須查對(duì)輸血同意書(shū)是否有患者及家屬簽名，并核對(duì)醫(yī)囑與術(shù)前血型報(bào)告單是否一致，防止取錯(cuò)血。

2.嚴(yán)格查對(duì)制度。取血時(shí)，填寫(xiě)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、血型、取血量；注意提血單與病歷核對(duì)。

3.輸血前，必須做到二人查對(duì)，由麻醉醫(yī)師或臺(tái)下管理醫(yī)師與巡回護(hù)士查對(duì)，首先是病歷與配血單查對(duì)，查對(duì)患者姓名、年齡、性別、住院號(hào)、科別、床號(hào)、準(zhǔn)確無(wú)誤后，再將配血單與血袋查對(duì)，查對(duì)獻(xiàn)血員姓名（或編號(hào)）、血型、血袋號(hào)及交配配型結(jié)果、血量等，最后由巡回護(hù)士自查血液質(zhì)量及包裝是否嚴(yán)密，確保無(wú)誤后方可輸入。

4.輸血過(guò)程中，密切觀察輸血反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

5.輸血后的儲(chǔ)血袋應(yīng)放置4℃冰箱保留24小時(shí)，然后毀形棄之。

（六）防止燒灼傷

1.使用高頻電刀時(shí)，應(yīng)用一次性電極板；注意電極板要平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者遠(yuǎn)離心臟的肌肉豐厚處，防止電極板灼傷患者。患者身體其他部位避免與手術(shù)床的金屬部分接觸。

2.使用手控刀柄時(shí)，注意檢查手控開(kāi)關(guān)性能，若失靈，禁止使用。若術(shù)中暫停使用，勿隨意放置手術(shù)野周圍，應(yīng)放于遠(yuǎn)離手術(shù)野的專用布袋內(nèi)，避免手術(shù)操作誤觸開(kāi)關(guān)，造成燒傷。

3.巡回護(hù)士調(diào)節(jié)高頻電刀輸出量時(shí)，應(yīng)由小到大，注意勿在使用中調(diào)節(jié)，避免輸出量突然增大時(shí)，造成組織燒傷。

4.禁止將高頻電刀調(diào)為“靜音”狀態(tài)使用。

5.使用化學(xué)消毒劑時(shí)，要注意掌握濃度、劑量及方法，避免灼傷黏膜、皮膚。

6.保持手術(shù)床單、布?jí)|平整、干燥。消毒時(shí)，若被消毒液浸濕應(yīng)及時(shí)更換，尤其是小兒，以避免灼傷。

（七）防止創(chuàng)口感染

1.參加手術(shù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)無(wú)菌觀念。

2.嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室人數(shù)，門(mén)衛(wèi)必須按手術(shù)通知單上名單計(jì)數(shù)進(jìn)入。術(shù)中人員盡量減少走動(dòng)或頻繁開(kāi)關(guān)手術(shù)間門(mén)，避免空氣污染。

3.凡耐高溫高壓的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌，反之采用低溫等離子或氣體滅菌，不主張使用化學(xué)藥液浸泡；特殊情況采用浸泡滅菌時(shí)，嚴(yán)格按《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，并應(yīng)在盒外注明消毒滅菌日期和時(shí)間，并簽名。

4.保持手術(shù)切口周圍、無(wú)菌器械臺(tái)敷料干燥，可使用防水手術(shù)薄膜或加層鋪蓋手術(shù)巾保護(hù)。

5.手術(shù)進(jìn)行中，若有可能污染時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)切口及手術(shù)區(qū)。污染標(biāo)本及器械，應(yīng)放在指定盆內(nèi)。

6.先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染手術(shù)；有條件時(shí)，應(yīng)劃分無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，以降低無(wú)菌手術(shù)感染率；做到一室一張手術(shù)床。

7.加強(qiáng)手術(shù)技能培訓(xùn)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少組織創(chuàng)傷。若手術(shù)時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，手術(shù)切口周圍加蓋無(wú)菌巾。術(shù)中暫不使用的器械應(yīng)用無(wú)菌巾覆蓋。

8.實(shí)施感染手術(shù)的人員，手術(shù)后必須將污染衣物、手套脫在手術(shù)間進(jìn)行處理；人員徹底淋浴、更衣、更鞋、戴口罩、戴帽子后方可到其他手術(shù)間走動(dòng)或參觀。

（八）防止因器械不足或不良造成意外

1.手術(shù)室應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真準(zhǔn)備器械，并由器械室護(hù)士檢查其性能是否良好，配件

是否齊全，數(shù)量是否充足。

2.手術(shù)開(kāi)始前，洗手護(hù)士再次檢查器械數(shù)量、性能，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)應(yīng)立即交巡回護(hù)士更換。

3.實(shí)施特殊手術(shù)或新手術(shù)時(shí)，術(shù)者應(yīng)于前一日親自到手術(shù)室挑選所需的特殊器械，并檢

查其各類物品是否備齊及適用。

4.在實(shí)施重要手術(shù)步驟前（如胃腸、食管吻合、關(guān)節(jié)置換等），術(shù)者應(yīng)事先檢查其型號(hào)、性能等是否合適。

5.各類手術(shù)器械包及敷料包應(yīng)處于無(wú)菌狀態(tài)保存，以備急用。

6.手術(shù)室應(yīng)備快速高壓蒸汽滅菌鍋，以備臨時(shí)滅菌特殊器械用。

（九）防止病理標(biāo)本遺失或差錯(cuò)

1.洗手護(hù)士將標(biāo)本用鹽水紗布包好妥善放于器械臺(tái)上的彎盤(pán)內(nèi)，術(shù)畢放于標(biāo)本袋內(nèi)交給

主管醫(yī)師。

2.主護(hù)士將標(biāo)本袋上的標(biāo)簽及送檢登記表填寫(xiě)完整，將標(biāo)本用固定液固定，由醫(yī)師填好

病理檢查單，由手術(shù)室專人負(fù)責(zé)查對(duì)無(wú)誤后送至病理科，以免發(fā)生錯(cuò)誤。

3.術(shù)中須做冷凍切片時(shí)，醫(yī)師應(yīng)提前通知病理科準(zhǔn)備并要求家屬簽署知情同意書(shū)。護(hù)士

應(yīng)將檢查標(biāo)本連同病檢單親自送至病理科，并簽字。檢驗(yàn)結(jié)果可用電話通知，并與手術(shù)醫(yī)師共同核對(duì)，并將結(jié)果登記在“危急值報(bào)告登記本”內(nèi)。

第三篇：手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)常見(jiàn)原因及防范

手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)常見(jiàn)原因及防范

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，國(guó)家法律的逐漸健全，患者的權(quán)利意識(shí)也正逐步增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量等都提出了較高要求。護(hù)理人員對(duì)此應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高護(hù)理質(zhì)量，切實(shí)做到“以患者為中心”，而控制護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，是保證與提高護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要工作。手術(shù)室是一個(gè)多因素、多層次的復(fù)雜運(yùn)行單元。手術(shù)室醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，輕者影響患者的治療效果，重者可導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡，直接影響到醫(yī)院的整體水平，因此，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療安全防范意識(shí)。下面把最容易出現(xiàn)的幾類差錯(cuò)原因和如何防范介紹如下：

防異物遺留于體內(nèi)

手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后由巡回護(hù)士與洗手護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、縫針等物品的數(shù)目，檢查器械螺絲是否松動(dòng)，器械是否完好，詳細(xì)記錄在物品清點(diǎn)記錄本上。手術(shù)醫(yī)生在深部組織出血填紗布時(shí)應(yīng)及時(shí)告知洗手護(hù)士填塞數(shù)目。手術(shù)過(guò)程中添加的物品要及時(shí)記錄，手術(shù)臺(tái)上掉下的物品應(yīng)及時(shí)撿起放在固定的地方，不能隨意拿出手術(shù)間。2 防醫(yī)院交叉感染

2.1 建立空氣消毒登記制度，建立定期空氣細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)滅菌后的物體及消毒后的病員皮膚和醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行抽查。

2.2 在杜覺(jué)過(guò)期無(wú)菌包上，完善崗位責(zé)任制，由夜班負(fù)責(zé)清理過(guò)期無(wú)菌包。2.3 嚴(yán)格管理進(jìn)出手術(shù)室拖鞋的使用制度。隨時(shí)抽查。2.4 發(fā)現(xiàn)病例立即上報(bào) 發(fā)現(xiàn)或懷疑有交叉感染的患者，要立即上報(bào)主管部門(mén)，停止手術(shù)，組織有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查，分析原因，再?zèng)Q定對(duì)策。防輸血、用藥及氣體引起的差錯(cuò)

術(shù)中輸血，必須經(jīng)2人認(rèn)真核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行。輸血結(jié)束血袋應(yīng)保留24 h。執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥要復(fù)誦一遍無(wú)誤后方可執(zhí)行，并做好記錄，用過(guò)的空安瓿輸液袋應(yīng)保留便于核對(duì)，待手術(shù)結(jié)束后方可扔掉。使用化學(xué)藥品要嚴(yán)格掌握濃度、劑量和使用方法，避免灼傷黏膜和皮膚。手術(shù)室內(nèi)的各種氣體瓶應(yīng)定點(diǎn)放置，標(biāo)簽醒目，比如氧氣瓶上應(yīng)掛上“有氧”或“無(wú)氧”并及時(shí)更換隨時(shí)急用。防患者和手術(shù)部位發(fā)生錯(cuò)誤

術(shù)前根據(jù)手術(shù)通知單安排手術(shù)房間，確定后不隨意更改。術(shù)前根據(jù)術(shù)前評(píng)估表巡回護(hù)士到病房探視患者，增加對(duì)患者的印象，比如摘下貴重物品，對(duì)安有活動(dòng)性假牙患者要囑其將假牙摘下等。護(hù)士接患者時(shí)，根據(jù)手術(shù)通知單與病歷認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及麻醉方式，確定無(wú)誤后將患者送到指定手術(shù)間；同時(shí)根據(jù)x光片或ct片再次核對(duì)手術(shù)部位。目前我院也制定了由主刀醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士三方共同完成的“安全核查表”。5 防手術(shù)患者身體意外傷害

經(jīng)常檢查對(duì)接床各關(guān)節(jié)是否完好，接送患者時(shí)可將床頭適當(dāng)抬高，將護(hù)欄豎起防止患者摔傷，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)先將對(duì)接床固定好后再搬患者。施行麻醉穿刺時(shí)巡回護(hù)士應(yīng)在一旁扶住患者，并給予安慰解釋，放松情緒。擺放手術(shù)體位時(shí)應(yīng)適當(dāng)襯墊，保持肢體處于功能位防止過(guò)分外展或牽拉而引起神經(jīng)損傷。使用高頻電刀時(shí)電極板應(yīng)貼在患者肌肉豐富的部位；消毒皮膚時(shí)消毒液不能過(guò)濕以防浸濕床單，引起皮膚點(diǎn)灼傷。防標(biāo)本保管失誤引起的差錯(cuò)

標(biāo)本固定使用4%甲醛，固定液應(yīng)放在加蓋容器中，減少揮發(fā)。手術(shù)取下的標(biāo)本由洗手護(hù)士及時(shí)用固定液裝好貼上標(biāo)簽，在“病理送檢本”上詳細(xì)登記并簽名?？焖俨±砬衅瑯?biāo)本讓家屬過(guò)目后立即送檢，每星期一和四保管好的標(biāo)本送檢前由護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控員核對(duì)簽字后送檢。

綜上所述，手術(shù)室常見(jiàn)差錯(cuò)事故的原因是醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行各種操作時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度而導(dǎo)致患者發(fā)生了不必要的傷害。針對(duì)這些情況，我科對(duì)全體護(hù)理人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)教育，將查對(duì)制度落實(shí)于各項(xiàng)工作中，培養(yǎng)強(qiáng)烈的責(zé)任心。每月集中學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，每月進(jìn)行差錯(cuò)事故分析會(huì)，將可能發(fā)生的差錯(cuò)苗頭進(jìn)行分析整改，制定防范措施，同時(shí)針對(duì)其他單位發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)事故進(jìn)行討論分析，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，警鐘長(zhǎng)鳴。隨著患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生、避免醫(yī)療糾紛是醫(yī)護(hù)人員重要的責(zé)任和義務(wù)。護(hù)士只有不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平才能在工作中更好地為廣大患者服務(wù)。

手術(shù)室

譚麗梅

2010年3月15日

第四篇：護(hù)理差錯(cuò)預(yù)案

自貢七**醫(yī)院護(hù)理差錯(cuò)事故應(yīng)急預(yù)案

第一章

總

則

第一條 為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少護(hù)理差錯(cuò)事故，根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等政策法規(guī)，特制定《護(hù)理差錯(cuò)事故應(yīng)急預(yù)案》。

第二條 本預(yù)案所指護(hù)理差錯(cuò)是指凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng),粗心大意,不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò),對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響,但未造成嚴(yán)重不良后果者；護(hù)理事故是指護(hù)理人員在護(hù)理工作中，違反護(hù)理相關(guān)法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、護(hù)理常規(guī)，造成患者人身?yè)p害的事故。

第三條 本預(yù)案適用于本醫(yī)院各護(hù)理單元。

第二章 防 范 措 施

第四條 加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育及安全意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)教育，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想及責(zé)任感，樹(shù)立“患者第一、護(hù)理質(zhì)量第一、護(hù)理安全第一"的觀念，為病人提供有效的高質(zhì)量的安全護(hù)理，最大限度地減少和杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

第五條 貫徹落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行交接班制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、搶救工作制度、消毒滅菌隔離制度等十五項(xiàng)核心制度。

第六條 嚴(yán)格執(zhí)行各種疾病護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程，護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，不可隨意簡(jiǎn)化操作程序，不可存有絲毫僥幸心理。

第七條 對(duì)可能發(fā)生危險(xiǎn)的護(hù)理設(shè)備在使用前要對(duì)操作者進(jìn)行培訓(xùn)與考核，要建章建制，加強(qiáng)設(shè)備保養(yǎng)與維修，手術(shù)器械要先準(zhǔn)備充分，并檢查其安全性能是否正常。

第八條 嚴(yán)格管理常抓不懈，不斷充實(shí)完善護(hù)理的規(guī)章制度和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，采取有效的措施，嚴(yán)格監(jiān)控護(hù)理的環(huán)節(jié)質(zhì)量，如查對(duì)制度、交接班制度和操作規(guī)程的落實(shí)情況等。二級(jí)護(hù)理管理應(yīng)各盡其責(zé)，采取定期與隨機(jī)相結(jié)合的方法實(shí)施檢查督導(dǎo)。對(duì)檢查中存在的問(wèn)題認(rèn)真分析及時(shí)反饋到科室，檢查情況與獎(jiǎng)罰掛鉤。

第九條 加強(qiáng)薄弱時(shí)段（中晚間、節(jié)假日）、薄弱人群（低年資格護(hù)理人員、工作粗心的護(hù)理人員）、重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理。護(hù)理部與護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行中晚間、節(jié)假日不定期巡查，護(hù)士長(zhǎng)輪流行政值班夜查房，重點(diǎn)檢查、督導(dǎo)危重病人、特殊病人的管理。

第十條 加強(qiáng)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，每年對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行2次“三基理論”考試，鼓勵(lì)護(hù)士參加專科、本科等再教育，選派業(yè)務(wù)骨干、護(hù)士長(zhǎng)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，參加專業(yè)講座和遠(yuǎn)程教學(xué)等學(xué)習(xí)，不斷拓寬知識(shí)面，更新觀念；同時(shí)狠抓護(hù)理操作技能的培訓(xùn)，護(hù)理部組織每季度進(jìn)行多項(xiàng)操作示教，然后再對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行抽考，提高護(hù)士的技術(shù)水平，防止因操作不熟練或失誤，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故，保證護(hù)理安全。

第十一條 合理調(diào)配技術(shù)力量，實(shí)行彈性排班，防止在人手緊張或排班不合理時(shí)削弱護(hù)理質(zhì)量，出現(xiàn)差錯(cuò)事故。對(duì)上崗不久的護(hù)理人員必須經(jīng)一定時(shí)間的培訓(xùn)和考核，合格后才能獨(dú)立上班。當(dāng)夜班或搶救工作量大時(shí)，人手不夠或技術(shù)力量薄弱，需及時(shí)合理地進(jìn)行調(diào)配。

第十二條 認(rèn)真檢查搶救器械設(shè)備和藥品是否齊備完好，做到“四定”、“三無(wú)”、“二及時(shí)”、“一?！薄尵任锲芬话悴煌饨?，以保證應(yīng)急使用，檢查毒麻劇限藥品保管是否妥當(dāng)，內(nèi)、外用藥品有無(wú)混置等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏洞，予以彌補(bǔ)。

第十三條 提高護(hù)士對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。對(duì)意識(shí)障礙、嬰幼兒、老年人、語(yǔ)言及聽(tīng)力障礙、實(shí)施手術(shù)的患者應(yīng)使用腕帶標(biāo)記科室、患者的床號(hào)、姓名，以便于查對(duì)。

第十四條 在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，必須嚴(yán)格落實(shí)三查八對(duì)制度，查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。查對(duì)患者姓名時(shí)，護(hù)士要以詢問(wèn)患者叫什么名字為主，進(jìn)行雙向查對(duì)。

第十五條 抽血做交叉配血時(shí)，必須一次只能抽一人，輸血時(shí)一次輸一人，必須兩名護(hù)士或請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助核對(duì)無(wú)誤并簽字，并拿病歷牌到患者床旁與患者或家屬再核對(duì)患者血型，方可給患者輸血，并應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)不良反應(yīng)。

第十六條 急診科收入病房的危重患者，手術(shù)室護(hù)士護(hù)送的手術(shù)患者，首迎護(hù)士必須認(rèn)真查體，做好交接記錄并簽名；危重病人外出檢查，必須有醫(yī)務(wù)人員陪同。

第十七條 使用過(guò)敏藥物時(shí)，應(yīng)詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史，正確實(shí)施過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果陰性者方可使用，試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者禁止用過(guò)敏藥物，護(hù)士應(yīng)告知患者，同時(shí)在醫(yī)囑單、醫(yī)囑執(zhí)行單、體溫單、病歷牌、床頭卡、門(mén)診處方上醒目標(biāo)注。

第十八條 認(rèn)真做好護(hù)理帶教工作，對(duì)助理護(hù)士和實(shí)習(xí)生嚴(yán)格要求，在帶教老師指導(dǎo)下實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作。

第三章 應(yīng) 急 預(yù) 案

第十九條 一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故，責(zé)任人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)立即口頭報(bào)告科主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部及分管院領(lǐng)導(dǎo)，不得延誤或隱瞞。

第二十條 責(zé)任人應(yīng)同值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。

第二十一條 護(hù)士長(zhǎng)和科主任應(yīng)做好病人及家屬接待和安撫，指定專人進(jìn)行病情解釋，其他護(hù)理人員不得隨意解釋。

第二十二條 由護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科組織科室負(fù)責(zé)人查找原因，結(jié)合實(shí)際情況，是否封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容，不得擅自涂改記錄。

第二十三條 疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部人員、患者或家屬共同在場(chǎng)的情況下，立即對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由醫(yī)院保管，以備鑒定。

第二十四條 如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。

第二十五條 當(dāng)事科室須在24h內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過(guò)寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告，同時(shí)提出初步處理意見(jiàn)，上報(bào)護(hù)理部。

第二十六條 護(hù)士長(zhǎng)組織科室討論，將差錯(cuò)事故發(fā)生的原因分析、整改措施、處理意見(jiàn)同責(zé)任人的認(rèn)識(shí)經(jīng)過(guò)一起上交護(hù)理部。

第四章 處 理、評(píng) 價(jià)

第二十七條 護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員討論分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因、應(yīng)該吸取的教訓(xùn)、整改措施、處理意見(jiàn)，如造成后果有賠償?shù)?，護(hù)理部應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，提交醫(yī)院技術(shù)管理委員會(huì)討論分析，明確責(zé)任人及所承擔(dān)的責(zé)任。護(hù)理差錯(cuò)討論應(yīng)有針對(duì)性、糾偏措施可行，并有跟蹤情況。

第二十八條 上報(bào)醫(yī)院績(jī)效工資考評(píng)會(huì)討論確定，明確責(zé)任人及所承擔(dān)的責(zé)任，視情節(jié)輕重，按醫(yī)院獎(jiǎng)懲條例給予處理。

第二十九條 護(hù)理部在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行強(qiáng)調(diào)通報(bào)，吸取的教訓(xùn)，提出確實(shí)可行的整改措施，在今后工作中落實(shí)改進(jìn)。

第三十條 應(yīng)用護(hù)理差錯(cuò)評(píng)價(jià)的結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制與工作流程、工作制度，涉及到護(hù)理常規(guī)、護(hù)理制度不完善的應(yīng)該及時(shí)修定，做到進(jìn)一步完善，規(guī)范護(hù)理行為，保障患者安全。

第三十一條 護(hù)理部每年對(duì)護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生情況進(jìn)行總結(jié)分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)該吸取的教訓(xùn)，整改的措施，作為重點(diǎn)工作管理。

第五章 附 則

第三十二條 本預(yù)案由護(hù)理部負(fù)責(zé)解釋。各科室根據(jù)本預(yù)案制定適合本科室的護(hù)理差錯(cuò)事故防范及應(yīng)急預(yù)案。

護(hù)理差錯(cuò)事故處理、評(píng)價(jià)制度

1、護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生后，責(zé)任人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)立即口頭報(bào)告科主任、護(hù)理部及分管院領(lǐng)導(dǎo)，不得延誤或隱瞞。

2、積極采取補(bǔ)救措施，查找原因，避免或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。

3、做好病人及家屬接待和安撫，指定專人進(jìn)行病情解釋，協(xié)同做好病歷和實(shí)物的封存及保管。

4、護(hù)士長(zhǎng)組織科室討論，將差錯(cuò)事故發(fā)生的原因分析、整改措施、處理意見(jiàn)同責(zé)任人的認(rèn)識(shí)經(jīng)過(guò)一起上交護(hù)理部。

5、護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員討論分析，吸取的教訓(xùn)，明確責(zé)任人及所承擔(dān)的責(zé)任，上報(bào)醫(yī)院按醫(yī)院獎(jiǎng)懲條例給予處理。

6、應(yīng)用護(hù)理差錯(cuò)評(píng)價(jià)的結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制與工作流程、工作制度，涉及到護(hù)理常規(guī)、護(hù)理制度不完善的應(yīng)該及時(shí)修定，做到進(jìn)一步完善，規(guī)范護(hù)理行為，保障患者安全。

7、護(hù)理部每年對(duì)護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生情況進(jìn)行總結(jié)分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)該吸取的教訓(xùn)，整改的措施，作為重點(diǎn)工作管理。

護(hù)理差錯(cuò)的分類及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理差錯(cuò)： 凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng),粗心大意,不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò),對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響,但未造成嚴(yán)重不良后果者,稱為差錯(cuò).如:

1、錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑,而影響病人治療者。

2、錯(cuò)服、多服、漏服藥(包括未服藥到口),按給藥時(shí)間拖后或提前超過(guò)2小時(shí)者。

3、漏做藥物過(guò)敏試驗(yàn)或做過(guò)敏試驗(yàn)后,未及時(shí)觀察結(jié)果,又重做者。錯(cuò)做或漏做滴眼藥、滴鼻藥，冷、熱敷等臨床處置者。

4、發(fā)生Ⅱ度褥瘡、Ⅱ度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果者。

5、誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對(duì)病情有一定影響者；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食，以致拖延手術(shù)時(shí)間者。

6、各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破多處，而影響手術(shù)及檢查者。

7、搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，以致影響治療而未造成不良后果者。

8、損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本或未按要求留取、及時(shí)送驗(yàn)，以致影響檢查結(jié)果者。

9、由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以致延誤手術(shù)時(shí)間，但未造成不良后果者。手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時(shí)送驗(yàn)，增加病人痛苦，影響診斷者。

10、供應(yīng)室發(fā)錯(cuò)器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療者；發(fā)放滅菌已過(guò)期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，但未造成嚴(yán)重后果者。

第五篇：手術(shù)室常見(jiàn)差錯(cuò)事故及預(yù)防措施

手術(shù)室常見(jiàn)差錯(cuò)事故及預(yù)防措施

安康市中醫(yī)院手術(shù)室 劉潔

護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的多少,是衡量護(hù)理質(zhì)量高低的重要指標(biāo)之一。護(hù)理工作平凡而辛苦,護(hù)士日夜守護(hù)在病人的身邊,是各種醫(yī)療措施的直接執(zhí)行者,稍有疏漏就有可能發(fā)生差錯(cuò)事故,輕者給患者增加不必要的痛苦和負(fù)擔(dān),重則直接威脅著病人的生命安全,造成無(wú)法彌補(bǔ)的損失。因此,必須把嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生,作為工作的重點(diǎn)常抓不懈。

隨著醫(yī)療體制的改革，法律知識(shí)的普及，患者維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，加之手術(shù)室工作的涉及面廣，工作節(jié)奏快，患者病情復(fù)雜，意外情況發(fā)生多，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故的可能性都很大，因此手術(shù)室護(hù)士不僅要精通業(yè)務(wù)而且要學(xué)法懂法, 良好的職業(yè)道德和高度的工作責(zé)任心對(duì)防范和減少護(hù)理醫(yī)療糾紛必不可少。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想和“以人為本”的服務(wù)理念，想患者所想，急患者所急。本著保護(hù)患者就是保護(hù)自己的意識(shí),竭盡所能,把醫(yī)療事故隱患消滅在萌芽狀態(tài),杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生,讓手術(shù)室工作更好地為醫(yī)療為社會(huì)服務(wù)。造成差錯(cuò)事故的原因

造成差錯(cuò)事故的原因主要有兩大類，一是護(hù)理人員本身工作責(zé)任心不強(qiáng)、專業(yè)理論知識(shí)欠缺和工作經(jīng)驗(yàn)不足;二是管理方面的原因，規(guī)章制度不健全，操作流程不合理，人員配備不充分和監(jiān)督機(jī)制不到位等。常見(jiàn)的差錯(cuò)事故和防范措施

2.1 混淆手術(shù)病人

常見(jiàn)的有接錯(cuò)病人，主刀醫(yī)師開(kāi)錯(cuò)手術(shù)病人或開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位，將患側(cè)的保留，健側(cè)的切除，報(bào)紙雜志中均有報(bào)道。采取防范措施有:（1）護(hù)士接病人時(shí)帶手術(shù)通知單與病歷和病人核對(duì)，逐項(xiàng)核對(duì)病人的床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)和手術(shù)名稱。

（2）巡回護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室后再次核對(duì)以上內(nèi)容。另加診斷、血型、手術(shù)部位、手 術(shù)間并記錄。

（3）手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)前再次核對(duì)。

（4）病員進(jìn)入手術(shù)室所帶CT片或X線片，特別是肺、腎及肢體手術(shù)的病員必須將影像診斷片帶到手術(shù)室再次核對(duì)患側(cè)和健側(cè)。

2.2 與藥品有關(guān)的差錯(cuò)事故

最易發(fā)生差錯(cuò)的幾個(gè)環(huán)節(jié):（1）入手術(shù)間后未及時(shí)更換術(shù)前補(bǔ)液

（2）術(shù)中所用抗生素或抗癌藥、胰島素等漏帶或多帶。（3）推錯(cuò)麻醉或急救藥品

（4）使用輸注泵注入麻醉藥品時(shí)未調(diào)定速度，致使未輸或多輸。（5）換錯(cuò)液體（主要指高血糖病人）。

（6）補(bǔ)液前不仔細(xì)檢查，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)液體中有雜質(zhì)、霉菌或已過(guò)期。采取的措施是:

（1）巡回護(hù)士在核對(duì)好病人后核對(duì)手術(shù)醫(yī)囑，檢查有無(wú)術(shù)中用藥，所帶藥品是否正確齊全。

（2）檢查藥品的質(zhì)量。

（3）麻醉師準(zhǔn)備好麻醉誘導(dǎo)用藥后，安瓿與注射器不分離以便執(zhí)行時(shí)核對(duì)，在給病人使用時(shí)，護(hù)士再次核對(duì)一遍所用藥物的名稱劑量。

（4）開(kāi)放復(fù)合液靜脈通道后維持滴速，然后由麻醉師根據(jù)需要調(diào)節(jié)滴速（5）手術(shù)結(jié)束后未用完的復(fù)合液及時(shí)換掉，不可帶回病房。

（6）術(shù)中用藥如氮芥沖洗、無(wú)水酒精注射等，要器械護(hù)士與巡回護(hù)士核對(duì)后使用。

2.3 器械敷料遺留在病人體腔內(nèi)

對(duì)策有:（1）護(hù)士長(zhǎng)排班要合理得當(dāng)，當(dāng)有時(shí)間長(zhǎng)、范圍大、病情危重、復(fù)雜的手術(shù)時(shí)要安排責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士配合手術(shù)，必要時(shí)排雙人。盡量中途不換人，以免交接不 清。

（2）上臺(tái)的所有物品均應(yīng)清點(diǎn)記錄（包括胃腸切除使用的消毒小方紗或棉球）。（3）在關(guān)體腔前后均要清點(diǎn)，無(wú)誤后方可關(guān)體腔。（4）術(shù)中器械敷料不帶出手術(shù)間。

（5）術(shù)前皮膚消毒與臺(tái)上使用紗布要有區(qū)別，臺(tái)上可使用帶鉛線的顯影紗布，以免清點(diǎn)時(shí)混淆。

（6）病人出院前攝片作資料保存。（7）手術(shù)護(hù)理記錄單隨病歷保存。

2.4 病人身體受損

造成病人身體受損的原因有手術(shù)間無(wú)人看管病人，病人墜床;電刀使用不當(dāng)造成灼傷或敷極板燙傷;碘酒消毒脫碘不徹底灼傷皮膚;體位不正確造成神經(jīng)損傷;病人體質(zhì)差，時(shí)間長(zhǎng)造成急性壓瘡；驅(qū)血帶壓力設(shè)定過(guò)大造成病人肢體損傷。

防范措施有:（1）病人入室后，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)看護(hù)并向病人說(shuō)明床窄，不可自行在床上翻身側(cè)臥。

（2）電刀要根據(jù)說(shuō)明書(shū)使用，功率不可太大，當(dāng)正常使用的功率而效果不好時(shí)，首先要檢查極板，而不是加大功率。盡量使用軟極板，且粘貼在肌肉豐滿處，術(shù)中切口周圍保持敷料干燥，防止體液導(dǎo)電。

（3）使用碘酒小方紗消毒時(shí)不宜過(guò)濕，否則易將碘酒流到手術(shù)區(qū)以外的皮膚，脫碘要徹底或使用碘伏、安爾碘等含碘濃度較低的消毒液。

（4）擺放體位要得當(dāng)，如截石位，骶尾部和膝關(guān)節(jié)處均應(yīng)墊海綿墊，上肢外展不可超過(guò)90°，為了防止病人急性壓瘡，可在原手術(shù)床配套墊。

（5）電動(dòng)驅(qū)血帶嚴(yán)格按照說(shuō)明使用，注意觀察肢體血運(yùn)并記錄使用時(shí)間。一般上肢壓力為30-50KPA，時(shí)間不超過(guò)30-60分鐘；下肢為50-70KPA，時(shí)間不超過(guò)60-90分鐘。

2.5 消毒隔離不嚴(yán)造成病人感染

手術(shù)室是高危科室，消毒隔離執(zhí)行的好壞關(guān)系到手術(shù)的成敗。因此，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度的無(wú)菌操作規(guī)程。各種器械敷料包要有消毒指示卡，外要有指示帶，使用前檢查，不符合變色要求或無(wú)指示卡不得使用，要定期采樣監(jiān)測(cè)消毒效果。消毒液要選用高效消毒劑，且測(cè)定濃度，定期更換。同時(shí)盡量采用高壓滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌，減少使用浸泡和薰蒸消毒。

2.6 病理標(biāo)本遺失或混淆

手術(shù)后的標(biāo)本關(guān)系到病人術(shù)后的治療方案。因此，標(biāo)本的保管至關(guān)重要。

（1）術(shù)中取出的較小標(biāo)本如淋巴結(jié)清掃標(biāo)本應(yīng)由器械護(hù)士及時(shí)將標(biāo)本交給巡回護(hù)士裝入標(biāo)本固定袋，以防標(biāo)本太小丟失。

（2）存放標(biāo)本的固定袋使用雙標(biāo)簽，一張放入標(biāo)本袋內(nèi)，一張粘貼于標(biāo)本袋外。（3）標(biāo)本交接實(shí)行雙簽名制度，以落實(shí)責(zé)任各負(fù)其責(zé)。（4）標(biāo)本要及時(shí)送檢（新鮮標(biāo)本取下后要立即送檢）并簽名。

2.7 其它

在手術(shù)過(guò)程中還易造成差錯(cuò)事故的有:器械準(zhǔn)備不全延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間;術(shù)中未用完的血液不及時(shí)帶回病房;引流管接錯(cuò)，特別是易發(fā)生胸腔引流管接錯(cuò)水封瓶的長(zhǎng)短管，造成病人氣胸。

防范措施有:（1）術(shù)前一天探視病人查看病歷，了解病情和手術(shù)范圍、方式，對(duì)所需物品的準(zhǔn)備做到心中有數(shù)，術(shù)晨交班時(shí)護(hù)士長(zhǎng)再給予提醒。特殊器械最好請(qǐng)醫(yī)師自己選擇或于手術(shù)通知單上注明。另外手術(shù)室要準(zhǔn)備好應(yīng)付緊急情況的器械（用小包裝滅菌好）和處于備用狀態(tài)下的快速高壓滅菌器。

（2）術(shù)中未用完的血及藥品要及時(shí)帶回病房，巡回護(hù)士要養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)，在送走病人整理手術(shù)間時(shí)，要再次檢查有無(wú)遺漏。

（3）正確連接各種引流管，觀察引流液，對(duì)無(wú)引流液的要特別重視，與病房交班 時(shí)，要交代清楚每根引流管連接正確、引流通暢。

2．8 安全隱患

（1）手術(shù)護(hù)理工作搶救記錄不完善：急診手術(shù)多，需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

（2）手術(shù)發(fā)展與手術(shù)配合之間存在差距：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量不斷開(kāi)展，大量精密儀器設(shè)備和技術(shù)應(yīng)用，使醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)入了一個(gè)新的高度。

（3）人員安排與手術(shù)配合之間存在差距：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，新手術(shù)不斷開(kāi)展，大量精密儀器設(shè)備和技術(shù)應(yīng)用，使醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)入了一個(gè)新的高度。

（4）護(hù)患溝通中聽(tīng)、說(shuō)的問(wèn)題：患者的生命健康權(quán)受法律保護(hù)。在手術(shù)室護(hù)理工作中，患者的每一個(gè)細(xì)微反應(yīng)，都可能是病情變化的反應(yīng)，工作人員每一句話都會(huì)給患者造成影響。

防范措施：在手術(shù)室急救時(shí)，常執(zhí)行口頭醫(yī)囑，使用口頭醫(yī)囑后，要求醫(yī)生一定要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，手術(shù)室工作人員要嚴(yán)格要嚴(yán)格按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第八條，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明并準(zhǔn)確全面地真實(shí)記錄。搶救記錄是護(hù)理人員為進(jìn)行搶救、治療，實(shí)施護(hù)理以及病情動(dòng)態(tài)改變的記錄，在法律上有其不容忽視的重要性。

加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)技能確保護(hù)理質(zhì)量，對(duì)每項(xiàng)新技術(shù)，新機(jī)器的使用，制定出工作流程，懸掛在工作間內(nèi)，便于人員出現(xiàn)流動(dòng)時(shí)，在最短時(shí)間內(nèi)有條不紊的為患者提供有效的安全護(hù)理。使各項(xiàng)操作都能一絲不茍地執(zhí)行，將差錯(cuò)事故等隱患降至最低。

在排班時(shí)注意將不同業(yè)務(wù)水平、健康狀況、年齡、學(xué)歷的人員適當(dāng)搭配，有助于各層次護(hù)理人員職能的發(fā)揮，從而使工作效率大大提高。根據(jù)急診手術(shù)多的情況，制定相對(duì)彈性工作機(jī)制，加派輔班，急診多時(shí)，要求在15min內(nèi)到達(dá)，既避免了急診手術(shù)多時(shí)人員不足的問(wèn)題，又使工作人員得到充分休息。

重視患者主述醫(yī)護(hù)職責(zé)分明。打造“團(tuán)隊(duì)精神”，與醫(yī)師達(dá)成共識(shí)，對(duì)相關(guān)疾病病情及治療的解釋非常謹(jǐn)慎，一般由醫(yī)生負(fù)責(zé)解釋，護(hù)士只做保健性宣傳，積極配合麻醉師做好患者工作，維護(hù)患者和護(hù)理人員的合法權(quán)益。

手術(shù)室一旦出現(xiàn)差錯(cuò)事故，不僅會(huì)給病人帶來(lái)痛苦，還可由此引發(fā)醫(yī)護(hù)、護(hù)患矛盾，造成護(hù)患、醫(yī)護(hù)沖突，影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和聲譽(yù)，因此，要防患于未然。建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度是關(guān)鍵，對(duì)制度的執(zhí)行是以對(duì)制度的理解和掌握為基礎(chǔ)的，將制度打印成冊(cè)人手1份。同時(shí)將各項(xiàng)操作流程程序化，各種儀器操作步驟規(guī)范化。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)高度的責(zé)任心，特別是慎獨(dú)精神。對(duì)易出現(xiàn)差錯(cuò)事故的問(wèn)題經(jīng)常提醒，做到有效防范。

3手術(shù)室護(hù)理的注意事項(xiàng)

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)注意交流勾通藝術(shù)。做到和藹可親、舉止端莊、禮貌待人，以取得患者的信任。注意保護(hù)性語(yǔ)言的應(yīng)用，避免患者猜疑，產(chǎn)生恐懼心理可或造成精神傷害。加強(qiáng)對(duì)高?；颊吒呶２僮鞯淖o(hù)理指導(dǎo)和監(jiān)控，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素。完善患者既往治療資料記載，可對(duì)術(shù)中高危操作起到有效提示和防范的作用。另外醫(yī)生術(shù)前談話，在常規(guī)交代可能的意外或并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)充分考慮手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的護(hù)理意外，詳細(xì)交代給家屬，并簽字以作為醫(yī)療糾紛時(shí)的法律依據(jù)。

診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是醫(yī)療技術(shù)科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的依據(jù)，是確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要措施，我們嚴(yán)格遵守診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，做到有章可循，使每位護(hù)士認(rèn)識(shí)到遵章也是一種自我保護(hù)，真正樹(shù)立起保護(hù)手術(shù)患者就是保護(hù)自己的職業(yè)意識(shí)。

總之，醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)事故處理已進(jìn)入到法律軌道。人們更多地運(yùn)用法律武器保護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益，我們從事著特殊的職業(yè)必須嚴(yán)格要求自己，有高度的責(zé)任心、敏捷的思維能力和嫻熟的配合技巧，做到快、穩(wěn)、準(zhǔn)，與麻醉及手術(shù)醫(yī)師密切配合。在治病救人的同時(shí)應(yīng)最大限度地減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，使手術(shù)室護(hù)理工作更加完善，更好地為社會(huì)服務(wù)。