第一篇：溶血標(biāo)本血鉀的測(cè)定（范文）

利用溶血程度指數(shù)法校正溶血標(biāo)本血清鉀離子測(cè)定研究

錢(qián)高潮

黃旭東

丁志祥

金文濤

張琪

常州市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科 常州

213003 摘要

目的對(duì)于一些不宜重新抽取血液的溶血標(biāo)本，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀中血清信息功能溶血程度H與血鉀的相關(guān)性，探索一種簡(jiǎn)單方便的校正公式檢測(cè)溶血標(biāo)本中血鉀濃度，供臨床參考。方法

分析溶血程度H與血鉀的相關(guān)性并建立回歸方程，研究不同人群中H=50時(shí)血鉀濃度是否存在差異并通過(guò)外加溶血標(biāo)準(zhǔn)液和制備溶血標(biāo)本兩種方法進(jìn)行驗(yàn)證。結(jié)果 H與[K+]成正相關(guān)（r=0.9996），回歸方程y=0.1068H+0.2789,當(dāng)H在1~200（Hb約為95g/L）之間成線性；經(jīng)單因素方差檢驗(yàn)，新生兒、成年男性和成年女性之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩種方法驗(yàn)證均表明計(jì)算得到的K+與實(shí)際檢測(cè)值之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，理論值平均相對(duì)誤差3.0%，最大相對(duì)誤差7.0%。結(jié)論 通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀中血清信息功能溶血程度H和公式K未=K

溶-0.1068H-0.2789能比較準(zhǔn)確的測(cè)算出溶血標(biāo)本中真實(shí)血鉀濃度，這個(gè)公式不受患者年齡、性別的影響。關(guān)鍵詞

溶血； 溶血程度H；血鉀

鑒于人紅細(xì)胞脆性較大,多種原因可使標(biāo)本發(fā)生不同程度的溶血,直接影響測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性[1-5]。溶血會(huì)對(duì)許多檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，尤其在血鉀檢測(cè)中影響非常明顯，因?yàn)槿梭w體液中98%的鉀分布于細(xì)胞內(nèi)液，細(xì)胞外液只占2%，鉀在組織細(xì)胞內(nèi)的平均濃度為150mmol/L，紅細(xì)胞內(nèi)鉀濃度為105mmol/L，血清中鉀濃度僅為3.5～5.5mmol/L，紅細(xì)胞內(nèi)鉀濃度約為血清鉀濃度的20倍，溶血后紅細(xì)胞中的鉀會(huì)釋放到血清中，引起血鉀濃度的升高,因此標(biāo)本溶血是血鉀誤差的主要原因之一[6-8]。溶血標(biāo)本為一類不合格標(biāo)本，對(duì)于因采集、運(yùn)輸、保存不當(dāng)?shù)仍蛟斐扇苎仨毑檎以颍苊饣蚪瞪偃苎陌l(fā)生，而對(duì)于容易溶血的標(biāo)本（如兒科標(biāo)本）、有紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常的標(biāo)本，血鉀的檢驗(yàn)結(jié)果很難保證。解決該問(wèn)題的關(guān)鍵在于檢驗(yàn)與臨床的密切溝通。但有時(shí)臨床有不方便立即復(fù)查的情況，以及其他因素不宜重新抽取血液標(biāo)本時(shí)，如果能探索出一個(gè)根據(jù)標(biāo)本異常情況程度對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行校正的方法，給臨床一個(gè)比較準(zhǔn)確的報(bào)告，對(duì)臨床將非常有意義。溶血后標(biāo)本血鉀的增高主要是由于紅細(xì)胞被破壞而造成紅細(xì)胞內(nèi)的血鉀釋放所致。血清中血紅蛋白的含量能直接反映出標(biāo)本的溶血程度。如能通過(guò)檢測(cè)血清中血紅蛋白的含量，計(jì)算出因溶血造成血鉀增高的部分，檢測(cè)的血鉀減去因溶血增高的血鉀就能消除溶血對(duì)血鉀的影響?，F(xiàn)在配有血清信息功能的生化分析儀(如日立、羅氏、島津系列生化分析儀)均可通過(guò)血清信息中溶血程度（Hemolytic 簡(jiǎn)寫(xiě)：H）指數(shù)法直接測(cè)定Hb, 試劑單一穩(wěn)定, 自動(dòng)簡(jiǎn)便[9]。鑒于上述思路，我們對(duì)溶血標(biāo)本血鉀的測(cè)定進(jìn)行了研究，以期找到一種比較方便的檢測(cè)方法。

材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院2010年6月至2010年12月住院新生兒40例(1～20天)、成年男性40例（20～68歲）、成年女性40例（21～73歲）。

1.2 試劑與主要儀器：自配Tris-HCl緩沖液（pH7.4）；6.0mmol/LKCl標(biāo)準(zhǔn)液；膽紅素標(biāo)準(zhǔn)液（上海生物制品研究所提供）；日立7600全自動(dòng)生化分析儀；-70℃冰箱（SANYO）

1.3 溶血程度H及血鉀的測(cè)定

按日立7600全自動(dòng)生化分析儀操作說(shuō)明書(shū)要求設(shè)定血清信息使用項(xiàng)目樣品吸量為10μl, Tris-HCl緩沖液吸量為190μl, 采用速率法, 反應(yīng)時(shí)間10分鐘。設(shè)定血清信息參數(shù)C=1,B=121000；血鉀的測(cè)定選用離子選擇電極間接法。

1.4 溶血程度H與血鉀相關(guān)性

取抗凝血，離心去除血漿，用生理鹽水洗滌紅細(xì)胞3次，以壓積紅細(xì)胞的容積為準(zhǔn)，加入等體積的生理鹽水，-70℃凍存1小時(shí)，立即放入37℃水箱5分鐘，反復(fù)凍溶2次，3000轉(zhuǎn)離心5分鐘，分離出Hb溶液，并用生理鹽水調(diào)節(jié)至H=200的標(biāo)準(zhǔn)液, 然后用生理鹽水稀釋成H為150，100，75，50，45，40，35，30，25，20，15，10，8，6，5，4，3，2，1共20種濃度Hb溶液,檢測(cè)血鉀濃度（當(dāng)H＜20時(shí)，用6.0mmol/L KCL標(biāo)準(zhǔn)液替代生理鹽水進(jìn)行稀釋，血鉀濃度通過(guò)計(jì)算得到）。

1.5 不同人群紅細(xì)胞溶血H=50時(shí)血鉀的測(cè)定

選取我院2010年6月至2010年12月住院新生兒40例、成年男性40例、成年女性40例標(biāo)本，制備Hb方法同上，將H調(diào)整為50，檢測(cè)各標(biāo)本血鉀濃度。

1.6 驗(yàn)證試驗(yàn)1 選取上述120例標(biāo)本（新生兒40例、成年男性40例、成年女性40例標(biāo)本）進(jìn)行血清鉀濃度檢測(cè)，制備H=200的Hb標(biāo)準(zhǔn)液，向上述血清中加入不同比例的Hb標(biāo)準(zhǔn)液，檢測(cè)標(biāo)本溶血程度H及血鉀濃度。

1.7 驗(yàn)證試驗(yàn)2 選取上述120例標(biāo)本（新生兒40例、成年男性40例、成年女性40例標(biāo)本）進(jìn)行血鉀濃度檢測(cè)，同時(shí)吸取少量紅細(xì)胞到血清中，反復(fù)凍溶2次（方法同上），3000轉(zhuǎn)離心5分鐘，吸取上清，檢測(cè)標(biāo)本溶血程度H及血鉀濃度。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)資料呈正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；多組間比較采用方差分析，組內(nèi)兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，配對(duì)資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.溶血程度H與血鉀相關(guān)性

以H為橫坐標(biāo)，K+濃度（mmol/L）為縱坐標(biāo),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理H與K+濃度成正相關(guān)（r=0.9996），回歸方程K+=0.1068H+0.2789,當(dāng)H在1~200（Hb約為95g/L）內(nèi)成線性，見(jiàn)圖1。2520K mmol/Ly = 0.1068x + 0.27892R = 0.9993***0H

圖1 溶血程度H與血鉀相關(guān)性

150200250

2.不同人群紅細(xì)胞溶血H=50時(shí)血鉀的測(cè)定

由于H和K+濃度成線性關(guān)系，故選擇H=50時(shí)，檢測(cè)K+濃度，40例新生兒K+濃度6.02±0.42；40例成年男性K+濃度5.92±0.39；40例成年女性K+濃度5.84±0.34；經(jīng)單因素方差檢驗(yàn)，三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.306，P=0.104）。驗(yàn)證公式1 將H=200的標(biāo)準(zhǔn)Hb液按1：n的比例加入到已知K+濃度的不同血清標(biāo)本中，按公式K

理論

= [n/(n+1)]×K++0.1068H+0.2789可得到理論上K+濃度，并將理論上K+與實(shí)際檢測(cè)值之間進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明理論上K+與實(shí)際檢測(cè)值基本一致（t=1.263，P=0.209），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，理論值平均相對(duì)誤差3.0%，最大相對(duì)誤差7.0%。表1為1例標(biāo)本（K=4.52 mmol/L）加入不同比例H=200的標(biāo)準(zhǔn)Hb液后理論K和實(shí)際K的比較，其他標(biāo)本結(jié)果類似。表2為20例不同樣本加入1/9體積H=200的標(biāo)準(zhǔn)Hb液后理論K與實(shí)際K的比較，其余標(biāo)本均得到類似結(jié)果。

表1 H=200的標(biāo)準(zhǔn)Hb液不同稀釋度時(shí)理論K與實(shí)際K濃度的比較

n 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 H 98 65 49 38 32 28 26 24 20 19 17 15 14 13 12 12 11 11 10 10 理論K 13.01 10.23 8.90 7.95 7.46 7.14 7.01 6.86 6.48 6.42 6.24 6.05 5.97 5.89 5.80 5.81 5.72 5.74 5.64 5.65 實(shí)際K 13.32 10.25 9.21 8.05 7.16 7.21 7.15 6.9 6.58 6.34 6.15 5.98 5.87 5.55 5.65 5.81 5.64 5.59 5.42 5.35 相對(duì)誤差% 2.36 0.15 3.34 1.20-4.23 0.92 1.95 0.58 1.48-1.22-1.43-1.22-1.72-6.05-2.62-0.08-1.46-2.61-4.08-5.64 注：將H=200的標(biāo)準(zhǔn)Hb液按1：n的比例加入已知K+濃度為4.52mmol/L的血清標(biāo)本中，理論K+= [n/(n+1)]×K++0.1068H+0.2789

表2 不同血清樣本中加入標(biāo)準(zhǔn)Hb液后理論K與實(shí)際K濃度的比較 n 標(biāo)本原始濃度

理論K

實(shí)際K

相對(duì)誤差% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 3.45 5.26 4.35 4.65 5.68 4.12 3.89 3.58 3.69 4.23 4.96 4.12 3.67 3.48 3.76 4.35 4.78 4.62 3.95 4.05 5.26 6.88 6.07 6.34 7.26 5.86 5.65 5.37 5.47 5.96 6.61 5.86 5.45 5.28 5.53 6.07 6.45 6.31 5.71 5.80 5.04 6.78 6.21 6.43 7.45 5.76 5.43 5.68 5.52 6.25 6.48 6.28 5.29 5.19 5.65 5.81 6.58 6.12 5.89 5.85-4.27-1.53 2.33 1.48 2.52-1.70-4.07 5.42 0.89 4.69-2.07 6.72-3.08-1.77 2.05-4.39 1.95-3.07 3.14 0.94 注：將H=200的標(biāo)準(zhǔn)Hb液按1：9的比例加入已知K+濃度的20個(gè)血清標(biāo)本中，理論K= 0.9×K+ +0.1068H+0.2789 驗(yàn)證公式2

溶血標(biāo)本中標(biāo)本原來(lái)的血清K+濃度應(yīng)該為實(shí)際測(cè)得的K+濃度減去因溶血造成K+濃度升高部分即K

未

=K

溶-0.1068H-0.2789，并將計(jì)算得到的校正后血清K+濃度與實(shí)際檢測(cè)值之間進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明溶血標(biāo)本校正后K+濃度與未溶血標(biāo)本實(shí)際測(cè)得K+濃度基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.165，P=0.869），校正值平均相對(duì)誤差2.9%，最大相對(duì)誤差6.9%。

6.56.05.5校正后血清K濃度5.04.54.03.53.03.03.54.04.55.0實(shí)際血清K濃度5.56.06.5

圖2 校正后血清K濃度與實(shí)際血清K濃度的比較

討

論

血清信息是對(duì)血清的混濁程度（Lipemi 簡(jiǎn)寫(xiě):L）、溶血程度(Hemolytic簡(jiǎn)寫(xiě):H)、黃疽程度Icteric 簡(jiǎn)寫(xiě):I)的測(cè)定,并提供指數(shù)的一種功能, 利用無(wú)色透明試劑分別與膽紅素標(biāo)準(zhǔn)液, 人溶血液標(biāo)準(zhǔn), 濁度標(biāo)準(zhǔn)液按一定比例混合,用不同波長(zhǎng)掃描吸光度。日立7600全自動(dòng)生化分析儀利用這個(gè)原理當(dāng)采用血清信息功能后儀器在(λ1/λ2)480/505，570/600，660/700(nm)自動(dòng)測(cè)定I、H、L。在570/600 nm處膽紅家不干擾Hb的吸收,但混濁則干擾。本法利用一個(gè)計(jì)算式來(lái)校正混濁干擾并計(jì)算H指數(shù), 計(jì)算式為:H=1/C×(△EH-B×△EL),其中的△EH,△EL分別是570/600, 660/700(nm)處測(cè)得的吸光度(ABS×104),B是吸收光譜中求出的一種補(bǔ)償系數(shù),C為H指數(shù)的輸出系數(shù)，當(dāng)C=1時(shí)，H指數(shù)為校正混濁后的血漿Hb吸光度。

血鉀測(cè)定對(duì)臨床疾病的診治非常重要，常涉及危重病人的處理。臨床要求快速而準(zhǔn)確地測(cè)定鉀離子濃度。由于血清中鉀濃度為3.5～5.5mmol/L，范圍較窄，許多因素均會(huì)引起血鉀的明顯誤差而誤導(dǎo)臨床醫(yī)生診治。其中標(biāo)本溶血?jiǎng)t是血鉀誤差的主要原因之一。有研究表明紅細(xì)胞內(nèi)鉀的濃度對(duì)血紅蛋白的α-螺旋和折疊構(gòu)象及功能有關(guān)鍵作用[10]。紅細(xì)胞的鉀濃度和血紅蛋白含量均較為穩(wěn)定,紅細(xì)胞內(nèi)鉀的濃度高于血漿水平近20倍[11]。標(biāo)本發(fā)生溶血時(shí),血鉀增高的誤差主要來(lái)源于紅細(xì)胞內(nèi)鉀。故溶血程度與鉀的誤差值有一定關(guān)系。首先我們以H作為溶血程度指標(biāo)探討血紅蛋白與鉀之間相關(guān)性,結(jié)果證實(shí)，H與K+濃度顯著相關(guān)且成線性關(guān)系。當(dāng)H在1~200（Hb約為95g/L）內(nèi)成線性，可惜儀器給出的H靈敏度（H=1）稍低，不過(guò)從回歸方程K+=0.1068H+0.2789可以看出H靈敏度對(duì)K+濃度影響不大，在0.1mmol/L左右（H=±1）,與血清中鉀濃度3.5～5.5mmol/L相比，誤差在5%之內(nèi)，不會(huì)造成大的影響。另外需要說(shuō)明的是由于K+濃度在小于2mmol/L時(shí)測(cè)量的值已經(jīng)不準(zhǔn)確，因此當(dāng)H＜20時(shí)，我們采用6.0mmol/LKCL標(biāo)準(zhǔn)液替代生理鹽水進(jìn)行稀釋，血鉀濃度通過(guò)計(jì)算得到。H與K+濃度這種線性關(guān)系是否受年齡、性別影響，特別是新生兒是否和成年人一樣。通過(guò)對(duì)新生兒、成年男性和成年女性各40例標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析它們之間沒(méi)有差別。說(shuō)明這個(gè)線性公式適合不同的人群。限于貧血種類較多,收集標(biāo)本數(shù)目有限,對(duì)于貧血病人未作專門(mén)討論,通過(guò)對(duì)失血性貧血和缺鐵性貧血標(biāo)本的初步研究H與[K+]的相關(guān)性與正常人相比沒(méi)有差別,但仍有必要收集更多標(biāo)本和更多種類貧血作進(jìn)一步研究。通過(guò)外加溶血標(biāo)準(zhǔn)Hb液和制備溶血標(biāo)本的方法進(jìn)行驗(yàn)證通過(guò)公式計(jì)算得到的[K+]與實(shí)際測(cè)得的值之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，說(shuō)明完全可以通過(guò)公式計(jì)算來(lái)校正溶血標(biāo)本中[K+]。通過(guò)對(duì)大量的生化標(biāo)本（真空采血管正常采集）進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)H均為0，因此公式K未=K溶-0.1068H-0.2789中H無(wú)需糾正。Vincenzo Brescia等[12]近來(lái)發(fā)表了一篇有關(guān)溶血標(biāo)本血鉀檢測(cè)糾正方法的報(bào)道，但其報(bào)道的方法需先檢測(cè)并計(jì)算出血漿游離血紅蛋白（fsHb）濃度,然后通過(guò)公式才能校正血鉀濃度，步驟復(fù)雜，不易推廣[12]。本文所采用的H測(cè)定法,只需在全自動(dòng)生化分析儀上同時(shí)直接測(cè)定溶血標(biāo)本的[K+]和H值,便可直接在公式K未=K溶-0.1068H-0.2789下計(jì)算,無(wú)需制備標(biāo)準(zhǔn)液和其它顯色劑,價(jià)廉、快速、操作簡(jiǎn)便,且具有較好的重復(fù)性和線性范圍,對(duì)溶血程度的判定尤為適宜。

綜上所述,如果臨床檢測(cè)血鉀的標(biāo)本為溶血標(biāo)本,當(dāng)球形紅細(xì)胞增多癥等易溶因素、凝血機(jī)能障礙以及其他因素不宜重新抽取血液標(biāo)本時(shí),使用公式K未=K溶-0.1068H-0.2789校正,能提供與實(shí)際值較為接近的測(cè)定結(jié)果,可作為一種補(bǔ)救措施。因此,在不便重采標(biāo)本補(bǔ)測(cè)時(shí),數(shù)學(xué)校正成為提供臨床參考的有效方法。參考文獻(xiàn)

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Objective

to explore a simple correction formula for detection of actual plasma potassium concentration in hemolysis specimen by the hemolytic(H)in automatic analyzer Methods

Studying on the relationship of hemolytic and plasma potassium and establishing an regression equation to analyze potassium concentration in different people when H=50 and be confirmed by two models.Results

H and [K+] concentration was significantly correlated(r = 0.9996)and the regression equation y = 0.1068H +0.2789, in which H from 1 to 200(Hb of about 95g / L)in a linear, and sensitivity to H=1;There was no significant difference in potassium concentration when H=50 among newborns、male and female patients by one-way ANOVA test;It showed that the calculated value of [K+] and the actual value of [K+] was no significant difference, in which the theoretical value of the average relative error was 3.0% and the maximum relative error was 7.0%.Conclusion

Using the formula to correct the test value of plasma potassium can rapidly get actual plasma potassium concentration in hemolytic specimens from different ages and gender.【Key words】

hemolysis;Hemolytic;plasma potassium;

第二篇：標(biāo)本溶血原因分析

標(biāo)本溶血原因分析及對(duì)策

我院于2004年3～7月份臨床科室對(duì)采血的血樣標(biāo)本的溶血情況進(jìn)行了分析，對(duì)溶血產(chǎn)生的原因提出了相應(yīng)的預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料

我院自2004年3～7月份共采集血標(biāo)本6420例，溶血50例，對(duì)每一份標(biāo)本溶血的原因進(jìn)行分析，分別對(duì)病人的情況、抽血所用器具、抽血操作方法及標(biāo)本的存放、送檢等各方面進(jìn)行追查。不同原因造成的標(biāo)本溶血情況，見(jiàn)表1。

表1 不同原因造成的標(biāo)本溶血50例情況原因 略 通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)造成標(biāo)本溶血的原因主要有以下幾點(diǎn)。

2.1 操作不當(dāng) 在發(fā)生溶血的50例標(biāo)本中，大部分與抽血困難有關(guān)。其低血容量25例，新生兒10例。（1）給這些病人采集血樣標(biāo)本時(shí)，操作者多將止血帶扎的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、過(guò)緊，再加上用力拍打穿刺部位。（2）將空針一次抽到510ml處，等待血液靠負(fù)壓進(jìn)入注射器中。（3）由于針頭固定不好，使針頭斜面貼于血管壁上，造成血液中混有大量的泡沫。（4）操作者沒(méi)有按操作規(guī)程執(zhí)行，將血沿血管壁緩慢注入，而是注入速度太快。造成泡沫與血液一同注入試管，從而造成溶血。（5）操作者過(guò)于用力晃動(dòng)標(biāo)本瓶，造成溶血。

2.2 標(biāo)本容器不合格 空針質(zhì)量不過(guò)關(guān)，密封不好，造成溶血。

2.3 標(biāo)本凍結(jié) 將標(biāo)本置于窗臺(tái)上，沒(méi)有及時(shí)送檢，由于溫度太低造成凍結(jié)。3 對(duì)策

（1）加強(qiáng)操作者的責(zé)任心，一定按操作規(guī)程操作，將所采血沿血管壁緩慢注入，同時(shí)要輕輕搖勻。（2）盡量及時(shí)送檢，要放在遠(yuǎn)離氣低溫的地方。（3）在操作時(shí)，盡量減少扎止血帶的時(shí)間，不要用力拍打所抽部位，如:血管隱藏不清?？捎脽岱?，讓病人休息片刻，重新選擇穿刺部位。（4）注意 加強(qiáng)醫(yī)藥管理，防止劣質(zhì)空針的采用。

第三篇：血標(biāo)本管理程序

血標(biāo)本管理程序

為了執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三章“受血者血樣采集與送檢”有關(guān)規(guī)定，確保血液樣本的有效性，防止發(fā)生差錯(cuò)事故，以及便于追蹤調(diào)查，特制定本制度。

6.1 預(yù)防患者血標(biāo)本張冠李戴，最有效的方法是為每個(gè)患者配戴標(biāo)明患者姓名和病案號(hào)的腕環(huán)或腕帶（該方法在國(guó)外及國(guó)內(nèi)一些大中城市已普遍應(yīng)用）。

6.2 血標(biāo)本由輸血患者所在科室采集，不得由別的科室代為采集。住院患者采集血標(biāo)本后又轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)床，此時(shí)需要輸血應(yīng)重新采集血標(biāo)本。已執(zhí)行給患者配戴腕帶的醫(yī)院可以例外。6.3 如果患者未配戴腕帶，又不知血型者，應(yīng)嚴(yán)格遵循兩次采集血標(biāo)本的規(guī)定，即檢驗(yàn)科做正定型，輸血時(shí)由輸血科復(fù)查正定型，加做反定型，或者備血時(shí)由輸血科做血型鑒定，不配血。輸血時(shí)，重抽血標(biāo)本做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)。如發(fā)現(xiàn)兩次血標(biāo)本血型不一致或者血標(biāo)本血型與《臨床輸血申請(qǐng)單》所填寫(xiě)血型不一致時(shí)應(yīng)通知所在科室重抽血標(biāo)本。6.4 采集血標(biāo)本時(shí)，采血護(hù)士必須認(rèn)真核對(duì)受血者身份，如果患者是清醒的，應(yīng)要求患者回答自己的姓名；若患者意識(shí)不清，通過(guò)詢問(wèn)患者的親屬確認(rèn)患者身份。只有當(dāng)《臨床輸血申請(qǐng)單》與患者腕帶的資料完全一致時(shí)方可采集血標(biāo)本，二者有矛盾時(shí)不得采集血標(biāo)本，不得使用來(lái)源不明或者無(wú)人對(duì)其來(lái)源負(fù)責(zé)的血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血。絕對(duì)禁止通過(guò)床頭卡來(lái)核實(shí)患者身份。使用條形碼的醫(yī)院，應(yīng)在采血后將標(biāo)有患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、檢測(cè)項(xiàng)目的條形碼標(biāo)簽貼在采血試管上并與患者腕帶資料仔細(xì)核對(duì)。

6.5 血標(biāo)本采集后，采血護(hù)士必須在離開(kāi)患者床邊之前在血標(biāo)本標(biāo)簽上標(biāo)明患者姓名、病案號(hào)及血標(biāo)本采集日期（應(yīng)強(qiáng)制執(zhí)行該項(xiàng)規(guī)定）。不要在采血前貼上標(biāo)簽，一位醫(yī)護(hù)人員不得同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)本，因?yàn)檫@樣做存在將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中的危險(xiǎn)。使用血標(biāo)本專用試管采集的，應(yīng)將試管上兩個(gè)相同的號(hào)碼條其中一個(gè)粘貼在該患者的《臨床輸血申請(qǐng)單》上。最好由采血者和患者在申請(qǐng)單上簽名共同確認(rèn)血標(biāo)本的正確性。若患者不能簽名時(shí)，則應(yīng)說(shuō)明理由，并請(qǐng)隨同人員見(jiàn)證并簽名。保證采血和填寫(xiě)標(biāo)簽人員由同一人完成，出現(xiàn)任何差錯(cuò)均由同一人負(fù)責(zé)。推薦標(biāo)簽在計(jì)算機(jī)上完成并打印，以避免書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤。

6.6 貼有標(biāo)簽的血標(biāo)本連同輸血申請(qǐng)單經(jīng)核對(duì)后由醫(yī)護(hù)人員送輸血科，雙方仔細(xì)核對(duì)患者信息，包括患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)及試管與輸血申請(qǐng)單的號(hào)碼是否一致等，并簽名確認(rèn)。不得由非醫(yī)護(hù)人員送血標(biāo)本。

6.7 輸血科工作人員在檢驗(yàn)前必須確認(rèn)試管上的標(biāo)簽與輸血申請(qǐng)單上的資料一致，如有疑問(wèn)應(yīng)重新采集血標(biāo)本，不得電話詢問(wèn)后就擅自修改錯(cuò)誤的標(biāo)簽及輸血申請(qǐng)單。6.8 血標(biāo)本須不抗凝或EDTA抗凝（大約需5ml血液），且要做到八不收： 6.8.1 血標(biāo)本無(wú)標(biāo)簽或填寫(xiě)不清不收； 6.8.2 血標(biāo)本與申請(qǐng)單所填項(xiàng)目不符不收； 6.8.3 血標(biāo)本量少于3ml不收；

6.8.4 血標(biāo)本被稀釋不收（如從輸液管獲取血標(biāo)本，應(yīng)以生理鹽水沖注，并將首先抽取的5ml血液棄去，以防血標(biāo)本被稀釋）； 6.8.5 血標(biāo)本溶血不收（溶血性疾病可例外，為了防止對(duì)溶血結(jié)果誤判為陰性，建議反定型及交叉配血的紅細(xì)胞中加入適量EDTA鹽水溶液。由于EDTA能夠螯合補(bǔ)體激活所需的Mg和Ca，故可阻斷補(bǔ)體活化引起的紅細(xì)胞破壞，即溶血；或者在試驗(yàn)前后作溶血程度的比較）。6.8.6 用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚(yú)精蛋白對(duì)抗使之凝結(jié)不收； 6.8.7 非醫(yī)護(hù)人員送血標(biāo)本不收；

6.8.8 用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮（PVP）等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說(shuō)明不收（如已標(biāo)記說(shuō)明應(yīng)將紅細(xì)胞洗滌）。脂肪乳可干擾配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在輸用脂肪乳之前應(yīng)抽取血標(biāo)本備用。

6.9 獻(xiàn)血者的血標(biāo)本必須從與血袋相連的塑料管中獲得。

6.10

受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，或血標(biāo)本能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)?！?/p>

6.11

血液發(fā)出后，受血者和獻(xiàn)血者的血標(biāo)本保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。

輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，放入2～6℃冰箱至少保存1天。2+

2+

第四篇：標(biāo)本溶血處理流程20110531

上門(mén)體檢客戶血標(biāo)本溶血處理流程

為進(jìn)一步做好精心優(yōu)選壽險(xiǎn)客戶上門(mén)核保體檢服務(wù)，預(yù)防血標(biāo)本溶血情況的發(fā)生給客戶帶來(lái)的不便，特?cái)M定標(biāo)本溶血問(wèn)題處理流程，以規(guī)范操作。

一、合作檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)標(biāo)本溶血和檢驗(yàn)結(jié)果異常，首先向親情健康客服報(bào)告*，客服人員接到報(bào)告立即向親情健康醫(yī)務(wù)主任*報(bào)告，由醫(yī)務(wù)主任向合作檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)了解可能的溶血原因和對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響程度等相關(guān)問(wèn)題；

二、親情健康醫(yī)務(wù)主任致電人保核保人員報(bào)告事情經(jīng)過(guò)，并從醫(yī)學(xué)臨床角度提出是否需要復(fù)檢的建議；

三、人保核保人員根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)核保結(jié)論的影響程度，初步作出是否重新采血的決定，將意見(jiàn)向慕再和總公司匯報(bào)，聽(tīng)取意見(jiàn)和建議，經(jīng)過(guò)合作方協(xié)商研究，最后做出是否復(fù)檢和復(fù)檢項(xiàng)目的決定，如需重新采血，致電告知明亞保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)公司客服*；

四、由明亞保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)公司客服人員通知當(dāng)?shù)貥I(yè)務(wù)經(jīng)理，轉(zhuǎn)告客戶并解釋重新采血的原因，征得客戶的同意；

五、人保壽險(xiǎn)核保人員收到明亞保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)公司業(yè)務(wù)經(jīng)理客戶同意復(fù)檢的反饋，郵件告知親情健康客服人員，確定客戶復(fù)檢預(yù)約方式，由客戶再次與親情健康預(yù)約復(fù)檢，或由親情健康致電客戶或業(yè)務(wù)員，客戶需了解原因時(shí)解釋核保要求重新采血的理由和決定，并約定重新采血的時(shí)間。

六、親情健康協(xié)調(diào)醫(yī)核員對(duì)客戶進(jìn)行重新采血送檢，并將化驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)錄入慕再核保系統(tǒng)。原件快遞人保。

七、上門(mén)體檢的醫(yī)核人員在未明確標(biāo)本溶血原因的情況下，不得擅自向任何人員解釋。

八、標(biāo)本溶血原因以外的其它任何標(biāo)本問(wèn)題，也按上述流程處理。

注：

1、親情健康客服電話：4006509679

2、明亞保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)公司客服電話：4008110606

2011-5-31

第五篇：血標(biāo)本采集錯(cuò)誤演練

標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急演練

時(shí)間：2015-2-14 地點(diǎn)：外科大樓8樓產(chǎn)科病房

參加人員：主班（）責(zé)護(hù)（）護(hù)士（）護(hù)士（）病人（）病人（）家屬（）

主班接到醫(yī)囑，3床（）查凝血功能，和責(zé)護(hù)核對(duì)無(wú)誤后粘貼采血管，并登記在標(biāo)本采血登記本。責(zé)護(hù)（），拿著采血單到病房：3床（），你今天在門(mén)診抽血，查了血常規(guī)和肝腎功，沒(méi)有查凝血功能。辦了住院，我們就不允許外出外宿，請(qǐng)你明天早上七點(diǎn)務(wù)必要在病房，我們護(hù)士會(huì)到床邊給你采血的。

護(hù)士（）：三床（）是吧，現(xiàn)在我給你抽血了？ 病人處于半睡半醒狀態(tài)：是的。責(zé)護(hù)進(jìn)行采血，采血畢.三床按呼叫器，護(hù)士趕到床邊詢問(wèn)：您好，請(qǐng)問(wèn)你有什么事嗎？ 病人回答：昨天我的責(zé)任護(hù)士告訴我今天早上，我要抽血化驗(yàn)，昨天晚上家里有事就回去了，剛來(lái)，麻煩你現(xiàn)在給我抽血吧。

護(hù)士（）和護(hù)士（）核對(duì)后發(fā)現(xiàn)3床的凝血功已抽，并已經(jīng)送檢了，去病房詢問(wèn)，原來(lái)早上抽血時(shí)加3床病人睡在三床了。護(hù)士（）電話聯(lián)系檢驗(yàn)科：你好，檢驗(yàn)科嗎？我們是產(chǎn)科，剛送去的3床（）的凝血功你們化驗(yàn)了嗎？

檢驗(yàn)科：正在準(zhǔn)備化驗(yàn)?zāi)?，有什么事嗎?護(hù)士（）：發(fā)生采血錯(cuò)誤，麻煩你們暫?；?yàn)，并將此標(biāo)本丟棄，我們馬上再抽血送檢，謝謝！

護(hù)士（）重新打印了3床的凝血功能的條碼，粘貼試管，和護(hù)士（）核對(duì)無(wú)誤后去病人床邊，核對(duì)無(wú)誤后給3床（）抽血，并及時(shí)送檢。

護(hù)士（）來(lái)到加3床床邊：不好意思，早上抽血的時(shí)候，您躺在3床的床上，我沒(méi)有仔細(xì)核對(duì)你的身份信息，就抽成你的了，我們已經(jīng)給檢驗(yàn)科打電話暫停化驗(yàn)了。你不要太緊張。

加3床：沒(méi)事，晚上家屬?zèng)]地方睡，3床回去了，所以我就睡在她的床上了。護(hù)士（）：鐘護(hù)士長(zhǎng)，剛才發(fā)生一起標(biāo)本采集錯(cuò)誤，現(xiàn)在向您匯報(bào)。

鐘護(hù)士長(zhǎng)：通知全科護(hù)士，今天下午5：30學(xué)習(xí)，共同討論分析標(biāo)本采集錯(cuò)誤的原因并提出整改措施，現(xiàn)在先進(jìn)行網(wǎng)報(bào)。演練結(jié)束！