第一篇：細菌標本采集規(guī)范

臨床微生物學標本采取和處理的規(guī)范化要求

正確的采取、處理與運送用于細菌培養(yǎng)的標本是臨床細菌檢驗成功的關(guān)鍵。標本采取與處理的規(guī)范化是準確、及時地向臨床提供重要的臨床感染信息的基礎；而標本采取與處理不當將嚴重影響檢驗結(jié)果，給臨床以誤導，延誤對患者的正確治療。為此，我們提出初步的參考意見，并希望在實踐中不斷完善。

一、血液細菌培養(yǎng)標本的采集和處理

臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血液感染的患者，需做血液細菌培養(yǎng)以明確病原。

1.采血時機：在患者發(fā)熱期間越早越好，最好在抗菌治療前，以正在發(fā)冷發(fā)熱時或發(fā)冷發(fā)熱前半小時為宜。

2.采血次數(shù)及間隔：在急性發(fā)熱性疾病如腦膜炎、細菌性肺炎，需馬上做抗菌治療；或急性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等要緊急手術(shù)的患者，應立即從兩臂分別取2份標本。對感染性心內(nèi)膜炎患者，建議在24h內(nèi)取血3次，每次間隔不少于30 min；必要時次日再做血培養(yǎng)2次。對發(fā)熱原因不明者兩次抽血間隔60 min；必要時于24～48h后再抽血2次。因為1次血培養(yǎng)不足以說明問題，可能會遺漏陽性結(jié)果。

3.采血部位：多次采血應在不同部位的血管穿刺以排除皮膚菌叢污染的可能。要避免從血管插管內(nèi)取血，因插管常被污染，其培養(yǎng)結(jié)果不能反映真實情況。在不同部位取血，2次分離出同樣菌種才是確定病原菌的有力證據(jù)。

4.采血量：采血量與血培養(yǎng)的檢出率相關(guān)，所以采血量一定要足夠。成人一般為10ml，新生兒與嬰幼兒為1～2 ml。

二、下呼吸道分泌物(痰培養(yǎng))的標本采取和處理

下呼吸道分泌物(痰)的細菌學檢查對病原學診斷起著重要作用，但痰標本的質(zhì)量往往難以保證，造成病原學診斷和實際引起感染的病原菌脫節(jié)，直接影響抗菌藥物的應用、甚至耐藥菌的出現(xiàn)或流行。痰標本的細菌學檢驗地帶網(wǎng)檢查應注意如下幾個問題。

1.標本的采取：自然咳痰：要求患者清晨留取，留取標本前用清水漱口3次，之后用力咳出。咳痰較困難者可用霧化蒸氣吸入以利痰液咳出。幼兒可用手指輕叩胸骨柄上方以誘發(fā)咳痰。

2.氣管穿刺法：僅用于昏迷患者，由臨床醫(yī)師 進行操作。

3.纖維支氣管鏡抽吸：通常用于在給患者行纖維支氣管鏡檢查時順便抽取。

4.胃液抽取法：多用于可疑患有肺結(jié)核的患者在有可能將痰液咽下的情況時采用。

5.標本的運送：標本采集后應立即送檢，以避免雜菌過度生長。

三、尿液細菌培養(yǎng)標本的采集和處理

尿液的細菌培養(yǎng)檢查對于膀胱和腎臟感染的及早發(fā)現(xiàn)和病原學診斷很有價值。對于尿道、前列腺以及內(nèi)、外生殖器炎癥的診斷也有一定價值。

1.標本收集時間：需在應用抗菌藥物之前或停用抗菌藥5 d之后留取尿液標本；尿液在膀胱內(nèi)應停留6～8h以上，使細菌有足夠時間繁殖。

2.標本收集方法：

(1)清潔排尿法：女患者以手指將陰唇分開，用肥皂水或碘伏清洗外陰，然后以清水沖洗尿道口周圍，擦干并排出前段尿液后，用無菌容器接取中段尿；男患者應翻轉(zhuǎn)包皮沖洗，用碘伏消毒尿道口；嬰兒消毒其陰部后，將無菌小瓶直接對準尿道口排尿后立即送檢。

(2)膀胱穿刺法：為避免尿道正常菌群的污染，收集尿液最好的方法是膀胱穿刺。尤其做厭氧菌檢查時必須采用膀胱穿刺法。穿刺時膀胱應充盈，皮膚嚴格消毒后用裝有19或20號針頭的注射器在恥檢驗地帶網(wǎng)骨聯(lián)合距臍1/3處穿刺。膀胱穿刺的適應癥有：①有尿道感染的臨床癥狀，但中段尿培養(yǎng)細菌數(shù)很低，而又難以確定感染源者。②嬰幼兒、新生兒、不能用導管者。③懷疑有厭氧菌感染時。

(3)腎盂尿采集法：若取左右兩側(cè)腎盂尿，應請泌尿科醫(yī)生采取，左右側(cè)的標本要標記明確，以免出現(xiàn)錯誤。

(4)對用封閉式引流裝置的留置導尿患者留取尿液標本培養(yǎng)時，用適當?shù)南緞﹪栏裣疽鞴芎蛯蚬苓B接處的管壁，用裝有21號針頭的注射器穿刺導尿管壁吸取尿液。不可打開導尿管和引流管連接處收集標本，培養(yǎng)用的尿液標本也不能從引流袋中留取。(5)膀胱鏡檢查、輸尿管插管或逆行腎盂造影時，收集的尿液可用來做細菌培養(yǎng)。

(6)做病毒學檢測時用容器收集清潔的標本即可，不需特殊方法收集。標本中加入抗生素可抑制細菌的過度生長，且標本需冷藏。

2.標本的運送和保存：用無菌帶螺帽的容器盛標本，標本應在1 h之內(nèi)送檢，超過2 h者應重送，否則易致假陽性結(jié)果。

四、糞便標本微生物學檢查的質(zhì)量要求

1.標本采集：糞便標本應在發(fā)病早期并且盡量在用抗生素治療前采集，直接用棉拭子，也可用直腸拭子，置小瓶中送檢。

2.顯微鏡檢查：糞便直接涂片革蘭染色，可作為艱難梭菌、弧菌、彎曲菌、葡萄球菌、白色念珠菌等初步篩查，鹽水滴片用作腸道寄生蟲檢查。

3.標本保存和運送：標本置密封好的小瓶中，記錄姓名、日期、標本號、及時送檢，一般不長于2小時。

五、生殖道標本的采集和處理 1.男性標本：

(1)如疑為急性淋病奈瑟菌或其他化膿性細菌感染應在清洗龜頭部后，以碘伏或其他非粘膜刺激性消毒劑消毒后，擠出分泌物立即以無菌棉拭子采取，立即送檢，或以專用的細拭子插入尿道口1～2cm，旋轉(zhuǎn)采取。

(2)如疑為前列腺炎、精囊炎或慢性淋病奈瑟菌感染應由醫(yī)師按摩前列腺，以無菌手續(xù)自尿道口采取前列腺液送檢。

2.女性標本：

(1)成年婦女自宮頸采取標本，應在擴陰器的支持下，選取有炎癥或分泌物部位，先以無菌棉拭子拭去表淺層分泌物，再用另一拭子取分泌物送檢。如做厭氧或真菌培養(yǎng)應另外采取標本。

(2)如未成年幼女疑患性傳播疾病時，不應使用擴陰器，應以無菌拭子在陰道口處采取分泌物送檢。

六、胸腹水、腦脊液標本的采集

均由醫(yī)師以無菌手續(xù)穿刺取得，必須應用帶蓋的無菌容器，立即送檢。

七、對不合格標本的處理

微生物室對于下列標本收集不符合規(guī)定的標本將予拒收，并通知臨床，按標本要求復送：

1.申請單項目與標本不符。

2.申請單姓名、科別、床號與標本的標簽不符。3.標本已有明顯的污染跡象(如開塞)。

4.標本量過少或已明顯干燥。

第二篇：細菌標本采集規(guī)范

臨床微生物學標本采取和處理的規(guī)范化要求

正確的采取、處理與運送用于細菌培養(yǎng)的標本是臨床細菌檢驗成功的關(guān)鍵。標本采取與處理的規(guī)范化是準確、及時地向臨床提供重要的臨床感染信息的基礎；而標本采取與處理不當將嚴重影響檢驗結(jié)果，給臨床以誤導，延誤對患者的正確治療。為此，我們提出初步的參考意見，并希望在實踐中不斷完善。

一、血液細菌培養(yǎng)標本的采集和處理

臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血液感染的患者，需做血液細菌培養(yǎng)以明確病原。

1．采集方法：靜脈采血，以無菌操作方法抽取血液后，直接注入血培養(yǎng)瓶中，輕輕顛倒混勻，以防血液凝固。如果同時作需氧和厭氧培養(yǎng)，應先將標本接種到厭氧瓶中，再注入需氧瓶，嚴格防止將空氣注入?yún)捬跗恐小?/p>

2.采血時間以及血培養(yǎng)份數(shù)：在患者發(fā)熱期間越早越好，最好在抗菌治療前，用藥前24小時內(nèi)采集2～3次血液標本，可使細菌檢出率高達99%。對間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱的患者，應在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前0.5～1小時采血，亦可在寒戰(zhàn)或發(fā)熱后1小時采集血液標本。特殊感染患者采血培養(yǎng)時應遵循以下原則：（1）可疑急性發(fā)熱性菌血癥、敗血癥患者：應在使用抗菌藥物之前，在24小時內(nèi)從不同部位采集2～3份血液標本培養(yǎng)。

（2）可疑細菌性心內(nèi)膜炎患者、感染性心內(nèi)膜炎患者：在1～2小時內(nèi)采集3份血標本培養(yǎng)，如果24小時后陰性，再采集兩份血標本培養(yǎng)。

（3）不明原因發(fā)熱患者：先采集2～3份血標本，抽血間隔60 min，24～36小時后體溫升高之前，再采集2份血標本進行培養(yǎng)。因為1次血培養(yǎng)不足以說明問題，可能會遺漏陽性結(jié)果。

（4）可疑菌血癥但血培養(yǎng)持續(xù)陰性時；應改變血培養(yǎng)方法，以獲得罕見或苛養(yǎng)的微生物。

（5）在急性發(fā)熱性疾病如腦膜炎、細菌性肺炎，需馬上做抗菌治療；或急性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等要緊急手術(shù)的患者，應立即從兩臂分別取2份標本。3.采血部位：采血部位通常為肘靜脈。疑為亞急性心內(nèi)膜炎的患者，以肘動脈或股動脈采血為宜。疑為細菌性骨髓炎或傷寒患者，在病灶或髂前（后）上棘處嚴格消毒后抽取骨髓。多次采血應在不同部位的血管穿刺以排除皮膚菌叢污染的可能。要避免從血管插管內(nèi)取血，因插管常被污染，其培養(yǎng)結(jié)果不能反映真實情況。在不同部位取血，2次分離出同樣菌種才是確定病原菌的有力證據(jù)。采血時要求嚴格無菌操作，防止皮膚正常菌群污染。

4.采血量：采血量與血培養(yǎng)的檢出率相關(guān)，所以采血量一定要足夠。成人一般為8～10ml/瓶，新生兒與嬰幼兒為1～5 ml/瓶，骨髓采血量為1～2ml/瓶。5.標本運送與保存：含血樣的培養(yǎng)瓶應立即送往實驗室；不能及時送檢的標本，應將其放在室溫，切忌冰箱存放，因為某些苛養(yǎng)菌可在低溫環(huán)境中死亡，而使培養(yǎng)陽性率下降。

二、下呼吸道分泌物(痰培養(yǎng))的標本采取和處理

下呼吸道分泌物(痰)的細菌學檢查對病原學診斷起著重要作用，但痰標本的質(zhì)量往往難以保證，造成病原學診斷和實際引起感染的病原菌脫節(jié)，直接影響抗菌藥物的應用、甚至耐藥菌的出現(xiàn)或流行。痰標本的細菌學檢驗地帶網(wǎng)檢查應注意如下幾個問題。

1.標本的采集：痰液標本最好在應用抗菌藥物之前采集，以深咳晨痰最好，主要有自然咳痰法、支氣管鏡采集法、胃內(nèi)采痰法、小兒采痰法和氣管穿刺法等。

(1)自然咳痰法：為最常用的采集痰液方法。留取標本前，囑咐患者用清水漱口數(shù)次，然后將痰吐入無菌帶蓋的痰杯中。對無痰或少痰的患者可采用霧化吸入加溫至45℃的10%NaCl水溶液，使痰液易于排出。對咳痰少的幼兒，可輕壓胸骨上部的氣管，促進痰液的排出。

(2)氣管穿刺法：僅用于昏迷患者，由臨床醫(yī)師進行操作，主要用于厭氧培養(yǎng)。

(3)支氣管鏡采集法：用氣管鏡在肺部病灶附近用導管吸引或者用支氣管刷直接取材，患者不易接受，故不常用。

(4)胃內(nèi)采痰法：無自覺癥狀的肺結(jié)核患者（尤其嬰幼兒）不會咳嗽，有時將痰誤咽入胃中，可采集胃內(nèi)容物做結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)。清晨空腹時將胃管插入患者胃內(nèi)抽取胃液送檢。

(5)小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，用棉拭子深入咽部，小兒收到刺激咳嗽時，可咳出肺部或氣管分泌物粘在拭子上。

2.標本的運送與保存：痰液標本采集后應立即送檢，以防止某些細菌在外環(huán)境中死亡。做結(jié)核分枝桿菌和真菌培養(yǎng)的標本不能及時送檢時，可放4℃保存，以免雜菌生長。

三、尿液細菌培養(yǎng)標本的采集和處理 尿液的細菌培養(yǎng)檢查對于膀胱和腎臟感染的及早發(fā)現(xiàn)和病原學診斷很有價值。對于尿道、前列腺以及內(nèi)、外生殖器炎癥的診斷也有一定價值。

1.標本收集時間：需在應用抗菌藥物之前或停用抗菌藥5 d之后留取尿液標本；尿液在膀胱內(nèi)應停留6～8h以上，使細菌有足夠時間繁殖。最好留取早晨清潔中段尿標本。2.標本收集方法：

(1)清潔排尿法：女患者首先用肥皂水或碘伏清洗會陰部及尿道口，再用清水沖洗，擦干并排出前段尿液后，用無菌容器接取中段尿10～20ml；男患者應翻轉(zhuǎn)包皮沖洗，用碘伏消毒尿道口；嬰兒消毒其陰部后，將無菌小瓶直接對準尿道口接取尿液；均加蓋立即送檢。

(2)膀胱穿刺法：為避免尿道正常菌群的污染，收集尿液最好的方法是膀胱穿刺。尤其做厭氧菌檢查時必須采用膀胱穿刺法。穿刺時膀胱應充盈，皮膚嚴格消毒后用裝有19或20號針頭的注射器在恥檢驗地帶網(wǎng)骨聯(lián)合距臍1/3處穿刺。膀胱穿刺的適應癥有：①有尿道感染的臨床癥狀，但中段尿培養(yǎng)細菌數(shù)很低，而又難以確定感染源者。②嬰幼兒、新生兒、不能用導管者。③懷疑有厭氧菌感染時。(3)腎盂尿采集法：若取左右兩側(cè)腎盂尿，應請泌尿科醫(yī)生采取，左右側(cè)的標本要標記明確，以免出現(xiàn)錯誤。

(4)對用封閉式引流裝置的留置導尿患者留取尿液標本培養(yǎng)時，用適當?shù)南緞﹪栏裣疽鞴芎蛯蚬苓B接處的管壁，用裝有21號針頭的注射器穿刺導尿管壁吸取尿液。不可打開導尿管和引流管連接處收集標本，培養(yǎng)用的尿液標本也不能從引流袋中留取。

(5)膀胱鏡檢查、輸尿管插管或逆行腎盂造影時，收集的尿液可用來做細菌培養(yǎng)。(6)做病毒學檢測時用容器收集清潔的標本即可，不需特殊方法收集。標本中加入抗生素可抑制細菌的過度生長，且標本需冷藏。

3.標本的運送和保存：尿液標本采集后應立即送檢、及時接種，室溫下保存時間不能超過2小時，4℃冷藏時間不能超過8小時，否則尿液細菌迅速繁殖，使尿中細菌計數(shù)不準確。但疑為淋病奈瑟菌感染患者的標本不能冷藏保存。

四、糞便標本微生物學檢查的質(zhì)量要求

1.采集方法：糞便標本多采用自認排便法，特殊情況下可采用直腸拭子法。（1）自然排便法：患者用藥前自然排便后，采集有膿血、黏液部分糞便2～3克；外觀無異常的糞便應從糞便不同部位取材；液體糞便取絮狀物，盛于無菌容器或保存液中送檢。（2）直腸拭子法：對于不易獲得糞便或排便困難的患者，可采用直腸拭子法采集。將拭子前端用無菌甘油或鹽水濕潤，然后插入肛門約4～5cm（幼兒2～3cm）處，輕輕在直腸內(nèi)旋轉(zhuǎn)，擦去直腸表面黏液后取出，盛入無菌試管或保存液中送檢。

2.標本保存和運送：糞便標本應立即送檢；如不能立即送檢，放入Cary-Blair運送培養(yǎng)基或pH7.0的磷酸鹽甘油（0.033mol/L PBS與等體積的甘油混合）中運送和保存。標本置密封好的小瓶中，記錄姓名、日期、標本號、及時送檢，一般不長于2小時。

五、生殖道標本的采集和處理 1.男性標本：

(1)如疑為急性淋病奈瑟菌或其他化膿性細菌感染應在清洗龜頭部后，以碘伏或其他非粘膜刺激性消毒劑消毒后，擠出分泌物立即以無菌棉拭子采取放入無菌試管中，立即送檢，或以專用的細拭子插入尿道口2～3cm，旋轉(zhuǎn)采取。(2)如疑為前列腺炎、精囊炎或慢性淋病奈瑟菌感染應由醫(yī)師按摩前列腺，以無菌手續(xù)自尿道口采取前列腺液送檢。2.女性標本：

(1)成年婦女自宮頸采取標本，應在擴陰器的支持下，選取有炎癥或分泌物部位，先以無菌棉拭子拭去表淺層分泌物，再用另一拭子取分泌物放入無菌試管中立即送檢。如做厭氧或真菌培養(yǎng)應另外采取標本。

(2)如未成年幼女疑患性傳播疾病時，不應使用擴陰器，應以無菌拭子在陰道口處采取分泌物放入無菌試管中立即送檢。

六、胸腹水、腦脊液標本的采集

1.采集方法：（1）腦脊液多由臨床醫(yī)生采集，通過腰穿法無菌操作采集腦脊液3～5ml，盛于無菌試管或培養(yǎng)瓶中。

（2）胸腹水均由醫(yī)師以無菌手續(xù)穿刺取3～5ml，必須應用帶蓋的無菌容器，立即送檢。

2.標本運送與保存：收集到的腦脊液標本應立即送檢，15分鐘內(nèi)送到實驗室，同時注意保溫，不可置于冰箱保存，否則會使一些細菌死亡（如腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌和嗜血桿菌），影響細菌的檢出率。

七、對不合格標本的處理

微生物室對于下列標本收集不符合規(guī)定的標本將予拒收，并通知臨床，按標本要求復送：

1.申請單項目與標本不符。

2.申請單姓名、科別、床號與標本的標簽不符。3.標本已有明顯的污染跡象(如開塞)。4.標本量過少或已明顯干燥。

5.尿培養(yǎng)應留樣于無菌試管或帶蓋無菌杯中。（不合格標本大部分是因為留在尿常規(guī)杯中）。尿培養(yǎng)標本不合格者，多以污染而致三種以上雜菌生長居多。特別需杜絕的是一些患者見無菌容器太小直接留取中段尿有難度，于是把小便拉在痰盂等大容器中，再把小便倒在無菌容器中送檢。

6.痰培養(yǎng)應留樣于帶蓋無菌痰杯中。（不合格標本大部分是因為留在尿常規(guī)杯中）。痰培養(yǎng)標本不合格者，多以口水居多或口腔污染嚴重。挑取痰標本直接涂片鏡檢，WBC＜10/LP，上皮細胞＞25/LP不適合做細菌培養(yǎng)。

7.大便培養(yǎng)標本不合格者，多以送檢時間過長導致標本干燥無法培養(yǎng)，故大便標本須及時送檢（1小時內(nèi)，最好在上班時間直接送細菌室檢驗）。

第三篇：細菌檢驗標本的采集

細菌檢驗標本的采集

1、血液和骨髓標本的采集

（1）、急性腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、細菌性肺炎和腎盂炎發(fā)熱患者，應在抗生素治療或更換前，從不同部位采集血液標本，做2次血液培養(yǎng)（應在抗生素治療前完成），立即送到實驗室。

（2）、疑似心內(nèi)膜炎患者，急性病例，在抗生素治療或改變前1-2小時，從各個不同部位采血3次做血液培養(yǎng)。

2、腦脊液標本的采集

CSF采集后，置于無菌試管中。15分鐘內(nèi)運送實驗室，絕不可冷藏。每種檢驗需要最小量：細菌培養(yǎng)≥1ml，真菌≥2ml，抗酸桿菌≥2ml。

3、尿標本的采集

（1）、中段尿采集，清潔外陰及尿道口周圍（女性瓣開大小陰唇，男性翻開包皮沖洗拭干），自然排尿，讓尿流不間停，截留中段尿，置于無菌大口容器或尿運送杯中，不少于1ml。

（2）、滯留尿管集尿，常規(guī)是≤2小時送交實驗室。

4、下呼吸道標本的標本處理

告訴病人先用冷開水漱口清洗咽喉，咳出痰液，置于無菌廣口容器中，常規(guī)培養(yǎng)≤2小時送交實驗室立即接種。

5、糞便標本的采集

（1）、常規(guī)性培養(yǎng)，直接留置糞便標本于清潔、干燥廣口容器中或轉(zhuǎn)移至Cary-Blair保存運送。

（2）、直腸拭子，無菌拭子插入肛門2-4cm，在肛門括約肌外柔和地旋拭子，可在拭子上明顯見到糞便，插入Cary-Blair系統(tǒng)管運送。患者不能自行采集。

6、眼、耳、鼻、喉標本的收集

（1）、眼結(jié)膜標本，預先沾濕拭子，在結(jié)膜上滾動采集標本。標本在15分鐘內(nèi)送達實驗室。

（2）、眼角膜標本采集，在麻醉下，用刮留學在潰瘍或創(chuàng)傷邊緣刮取碎屑，直接接種在培養(yǎng)基平板上培養(yǎng)和涂片。眼部感染所獲取的標本量很少，建議醫(yī)師取樣后直接接種于平板上培養(yǎng)和涂片。（3）、口腔咽部標本，先用一個拭子揩去潰瘍或創(chuàng)面淺表分泌物，第二個拭子采集潰瘍邊緣或底部，常規(guī)培養(yǎng)≤2小時運送實驗室。

（4）、患有外耳炎患者，需要深部耳拭子，因為淺表拭子可能遺漏鏈球菌引起的蜂窩織炎。

（5）、鼻標本留取，用一根無菌棉拭子，伸進側(cè)鼻孔約2.5cm，下鼻黏膜接觸，輕輕地旋轉(zhuǎn)拭子，蘸取黏膜上分泌物，緩慢抽出。置于運送培養(yǎng)基或?qū)⑹米又苯铀蜋z。

7、膿液標本的采集

（1）、開放膿腫，用無菌鹽水或70%乙醇擦去表面滲出物，用拭子深入潰瘍基底或邊緣部，采集二個拭子，分別做培養(yǎng)和革蘭染色。

（2）、閉鎖膿腫用注射器抽取，刺入無菌橡皮塞中送檢。

8、生殖系統(tǒng)標本的采集

陰道、子宮頸陷凹、子宮內(nèi)膜、生殖道創(chuàng)傷、前庭大腺、羊水膜及前列腺等分泌物應由醫(yī)師采集，收集于無菌試管內(nèi)送檢。淋病奈瑟菌檢查時，不論男女尿道及子宮均需用拭子插入尿道及子宮3cm深取樣送檢，要避免受陰道分泌物污染拭子。

9、抗凝血檢驗標本的采集

（1）、血常規(guī)（血液分析）標本的采集

清除患者恐懼心理，EDTA-K2專用抗凝管，順暢采靜脈血1ml，立即顛倒混勻8次，及時送檢（＜2小時出結(jié)果）。

（2）、凝血試驗（如血凝四項、D-二聚體）

0.109ml/L枸櫞酸鈉與血液1:9比例抗凝，用專用真空采血管，采靜脈血至2ml，立即顛倒混勻8次，及時送檢，＜2小時出結(jié)果。采血時盡可能縮短止血帶使用時間，不要用力拍打血管，避免產(chǎn)生氣泡，采血不順暢要重抽。

（3）、血沉（紅細胞沉降率）標本的采集

0.109ml/L枸櫞酸鈉抗凝劑與血液1:4比例抗凝（比例要準確），顛倒混勻8次，及時送檢，采血后＜3小時內(nèi)測定。

（4）、糖化血紅蛋白標本的采集

EDTA-K2抗凝管，靜脈血2ml，顛倒混勻8次，及時送檢。（5）、血氣分析標本的采集

向病人解釋動脈采血目的和方法，消除其恐懼心理，常規(guī)消毒皮膚（直徑5-7cm），注射器抽吸肝素0.5ml濕潤注射器內(nèi)壁（余液全部棄去），以最快速度抽取鮮紅動脈血液3-5ml，將注射器針頭斜面刺入軟木塞內(nèi)（隔絕空氣），將標本連同化驗單及時送檢。

（6）、腦利鈉肽（brain natriuretic peptide）

BNP采用EDTA抗凝（建議用塑料材料的樣品試管），抽靜脈血2ml，顛倒混勻8次，立即送檢，4小時出結(jié)果或及時分離血漿放-20c可保存兩天。

10、臨床體液常規(guī)檢驗標本采集（1）、尿液標本的采集和處理

1）尿標本應避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便等混入。還應注意避免煙灰、手紙等異物混入。

2）、標本留取后，應及時送驗，以免細菌繁殖、細胞溶解等。3）、標本送驗時應注意避光。

4）、尿液常規(guī)篩查盡量不要使用防腐劑，在標本收集后2小時之內(nèi)送檢。5）、標本需防腐時（24小時定量）

①甲醛，每100ml尿加入400g/l甲醛0.5ml，用于管型、細胞檢查。②甲苯，每100ml尿加入甲苯0.5ml，用于尿糖、尿蛋白的防腐。（2）、糞便檢查

1）、一般檢驗留取指頭大?。s5g）新鮮糞便即可，放入干燥、清潔、無吸水性的有蓋容器內(nèi)送檢，標本容器最好用內(nèi)層涂脂的硬紙盒。

2）、檢查蟯蟲卵需要用軟黏透明紙試子，在清晨排便前由肛門四周試取標本，也可用棉試子試取，但均須立即鏡檢。

3）、檢查阿米巴滋養(yǎng)體，應于排便后迅速送檢，立即檢查。冬季需采取保溫措施。4）、一般檢驗不應采取尿壺或便盆中的糞便標本。（3）、腦脊液檢查

標本收集后應立即送檢，不能超過1小時。將CSF分別收集于三個無菌試管（或小瓶）中，每管1-2ml；第一管做細菌培養(yǎng)，必須留于無菌小試管中；第二管做化學或免疫學檢查；第三管做一般性狀檢查和顯微鏡檢查。

（4）、漿膜腔積液檢查

1）、由穿刺取得的標本為防止細胞變性、出現(xiàn)凝塊或細菌破壞溶解等，送檢及檢查必須及時。

2）、為防止凝固，最好加入100g/L乙二胺四乙酸二鈉或二鉀（EDTA鈉鹽或鉀鹽）抗凝，每0.1ml可抗凝6ml漿膜腔積液，及時完成細胞涂片檢查。3）、PH測定應用肝素抗凝專用采樣器。（5）、滑膜液檢查

微生物培養(yǎng)應置于滅菌消毒試管，顯微鏡鏡檢應用肝素抗凝標本，每毫升約用肝素鈉25單位，血液標本應與滑膜液標本在同一時間內(nèi)收集。收集后立即送檢。

（6）、精液檢查

1）、在3個月內(nèi)檢查2次至數(shù)次，二次之間間隔應＞7天，但不超過3周。2）、采樣前至少禁欲3天，但不超過7天。3）、采樣后1小時內(nèi)送到檢驗科。

4）、用清潔干燥廣口塑料或玻璃小瓶收集精液，不宜采用避孕套內(nèi)的精液。5）、應將射精精液全部送驗（冬天注意保溫）。6）、盡可能用手淫法。（7）、前列腺液標本收集

臨床醫(yī)師作前列腺按摩術(shù)后，采集標本于清潔玻片上，立即送檢，培養(yǎng)標本按細菌標本處理。

（8）、陰道分泌物標本采集

1）、取陰道分泌物、用生理鹽水涂片。

2）、滴蟲檢查，在寒冷天，標本要采取保溫措施，立即送檢（培養(yǎng)標本按細菌檢驗標本處理）。

第四篇：臨床檢驗標本采集規(guī)范

臨床檢驗標本采集規(guī)范

一

血常規(guī)檢驗標本 用EDTA-2K（EDTA-K22H2O）1.5~2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血。

.2 注意事項：

A 按抗凝管刻度準確采血至2ml。

B 采血后立即上下顛倒混勻5~10次，不可用強力震蕩，以免造成溶血。C 采血后盡快送檢（為保證結(jié)果準確，必須在2h內(nèi)完成檢測）。

二

紅細胞沉降率（血沉、ESR）檢驗標本 靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管、黑色帽）。2 注意事項：

A 單獨采1管血，按抗凝管刻度準確采血至2ml（抗凝劑:全血=0.4:1.6）。B 采血后立即上下顛倒混勻5~10次，不可用強力震蕩。C 采血后盡快送檢（為保證結(jié)果準確，必須在2h內(nèi)完成檢測）。

三

凝血檢測（PT、APTT、Fbg、TT、D2-聚體）標本 靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L；抗凝劑:全血=0.2:1.8）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管、藍色帽）。注意事項：

A 單獨采1管血，按抗凝管刻度準確采血至2ml。B 采血后立即上下顛倒混勻5~10次，不可有凝塊。

C 采血后盡快送檢（為保證結(jié)果準確，必須在2h內(nèi)完成檢測）。D 空腹采血（餐后脂血會影響檢驗結(jié)果）。

四

血型與交叉配合標本 用EDTA-2K（EDTA-K22H2O）1.5~2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、藍色帽）采血。

.2 注意事項：

A 按抗凝管刻度采血至2~3ml。最好單獨采血，便于標本保存。B 采血后立即上下顛倒混勻5~10次，不可用強力震蕩，以免造成溶血。

五 血流變檢查標本 用肝素鈉抗凝管（肝素鈉、綠色帽）2 注意事項：

A 按抗凝管刻度采血至4~5ml。

B 采血后立即上下顛倒混勻5~10次，不可用強力震蕩，以免造成溶血。

六

尿液常規(guī)檢查標本 住院病人盡量留取晨尿（安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿）。2 門急診病人可留取隨機尿，但結(jié)果受多種因素影響。尿液采集于潔凈尿杯中，不可使用其它未經(jīng)洗滌的器皿如藥瓶、試劑瓶等。標本留取后盡快送檢（為保證結(jié)果準確，必須在2h內(nèi)完成檢測）。

七

尿液特殊檢查標本 尿液成分定量檢查應根據(jù)檢查目的選擇并在檢驗科領取防腐劑。

A 尿愛迪氏計數(shù)或3h計數(shù)：甲醛（40%），5ml/L尿液；3h和12h尿沉渣計數(shù)的留尿時間分別為（5：30-8：30）和（20：00-次日8：00）。B 尿蛋白或尿糖定量：甲苯，5~20ml/L尿液。

C 尿17-羥、17-酮、腎上腺素、兒茶酚胺和尿鈣等：濃鹽酸，10ml/L尿液。2 尿稀釋濃縮試驗：試驗日正常進餐，上午8點排尿棄去，沒隔2h留尿一次，至晚上8點共六次標本；晚8點至次晨8點為夜尿，收集于一個容器中，分別標記時間后送檢。

八

糞便常規(guī)檢查標本 一般應為新鮮的自然排出的糞便3~5g，必要時可肛試子取出，但需注明。2 樣品置于潔凈容器中，最好用帶蓋塑料盒。

3糞便應選取含膿、血、粘液等異常成分進行檢查。做隱血試驗時，應囑病人檢查前3天禁食肉類、含動物血的食物。

九

漿膜腔積液檢查標本 標本一般由臨床醫(yī)師無菌穿刺采取。送檢標本量：常規(guī)檢查、生化檢查、細胞學檢查各留取2ml；細菌學檢查用無菌管采集標本，結(jié)核菌檢查留取10ml。標本采集后必須立即送檢，否則可因標本凝固、細胞變性等導致標本無法檢測或結(jié)果不準確。用于細胞學檢查時，可在標本中加適量EDTA抗凝，但還需留1管不加抗凝劑的標本用于觀察積液的凝固性。

十臨床化學檢驗標本 一般生化檢查（肝功、腎功、血脂、血糖、免疫、電解質(zhì)、心肌酶等）留取不抗凝血（紅色帽、真空負壓管），采血量視檢查項目多少而定，一般為4~5ml。2 糖化血紅蛋白需用EDTA抗凝管，操作規(guī)程同血常規(guī)標本。3 血鉀檢測標本須立即送檢，2h內(nèi)完成檢測。4 空腹采血。如為餐后標本，應在申請單上注明。

十一

臨床免疫檢驗及化學發(fā)光檢驗標本 一般免疫學檢驗（乙肝病毒、丙肝病毒、HIV、梅毒螺旋體、結(jié)核、自身免疫病等）和化學發(fā)光檢驗（各種激素、腫瘤標志物等）留取不抗凝血（紅色帽、真空負壓管），采血量視檢查項目多少而定，一般為4~5ml。2 嚴格按生物安全有關(guān)規(guī)定采血?？崭共裳?。如為餐后標本，應在申請單上注明。

十二

微生物學檢驗標本 標本采集、運送、驗收和處理注意事項 ① 標本采集

A 申請單標記必須清楚（姓名、性別、年齡、臨床診斷、標本來源、采集時間、檢查項目、抗生素應用情況等），以便實驗室合理選用培養(yǎng)基。B 盡量在抗生素應用前采集標本。C 標本采集應嚴格執(zhí)行無菌操作。

D 采集標本的容器必須經(jīng)滅菌處理或使用一次性無菌專用容器。

② 標本運送

A 標本采集后盡快送微生物室。

B 標本采集后在室溫下超過2h未送達實驗室，視為不合格標本。③ 標本驗收

A 實驗室只能接受和處理合格標本。

B 實驗室對不合格標本退回時，須注明原因，并及時與臨床聯(lián)系。2 微生物檢驗標本采集和處理

① 尿液標本采集和處理：通常留取晨起第一次尿液，及時送檢，并保證2h內(nèi)接種；不能及時送檢時，標本應置冰箱保存，并于8h內(nèi)送檢。懷疑沙門氏菌感染時，應于發(fā)病2周左右采集標本；懷疑鉤端螺旋體感染時，應于發(fā)病后2周左右采集標本。常用的標本采集方法如下：

A 中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水

沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，于帶蓋的無菌試管中留取中段尿液5~10ml。B 導尿法：用導尿管導取5~10ml尿液于無菌試管中；長期留置導尿管者應更換導尿 管留尿；留置導尿時，用無菌消毒法消毒導尿管外部及導尿管口，用無菌注射器通過導尿管抽取尿液送檢，不可采集尿液收集袋中的尿液送檢。

C 其它方法：膀胱穿刺或腎盂尿采集法須由臨床醫(yī)師采集。

② 糞便標本采集和處理

A 采集時間：腹瀉患者處于急性期，盡量在用藥前采集糞便；懷疑傷寒患者在發(fā)病兩周以后采集糞便；懷疑霍亂時應立即采集糞便送檢。

B 采集方法：一般患者，取新鮮糞便的黏液、膿血或絮狀物等有意義成分2~3g或1~3ml，盛無菌容器內(nèi)送檢；難以獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒，可用直腸試子采集標本，再插入滅菌試管中送檢。③ 痰及下呼吸道標本采集和處理

A 自然咳痰法：晨痰為佳；先嗽口，清潔牙齒和口腔；再用力咳出呼吸道深部的痰；痰量不得少于1ml；咳痰困難者可先做霧化處理。

B 小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將試子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在試子上送檢。

C 支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺泡灌洗等采集法：由臨床醫(yī)師實施。④ 血液及骨髓培養(yǎng)標本

A 抗生素治療前，嚴格無菌靜脈采血8~10ml（兒童1~4ml）；骨髓1~2ml。B 無菌注入專用培養(yǎng)瓶中送檢。

C 如已用抗生素不能停用時，可在48h內(nèi)分別于下次抗生素使用前，多次采集血液標本送檢。

D 疑為心內(nèi)膜炎時，為提高陽性檢出率，可酌情不同部位、不同時間多次采血送檢。⑤ 腦脊液培養(yǎng)標本

A 懷疑腦膜炎時應立即采集腦脊液，最好在抗生素使用前采集。B 無菌腰穿采集腦脊液1~2ml，立即送檢。⑥ 穿刺液培養(yǎng)標本

A 包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液等。B 在抗生素使用前采集或在停用抗生素2~3天后采集。C 無菌穿刺采集，標本量不少于1ml。

D 為防標本凝固，可在無菌盛器中加入適量滅菌肝素。⑦ 胃液及膽汁培養(yǎng)

A 采集方法：抽取空腹胃液5ml，置無菌管內(nèi)送檢；膽汁培養(yǎng)標本由十二指腸引流法或膽囊穿刺法或手術(shù)中留取膽汁5ml，置無菌管內(nèi)送檢。B 標本采集后必須立即送檢。⑧ 膿汁和病灶分泌物培養(yǎng)

A 標本采集前，先對病灶周圍消毒，然后用無菌方法采取膿汁或病灶分泌物或組織。B 標本采集后立即置無菌管內(nèi)送檢。⑨ 眼、耳、鼻、咽試子分泌物培養(yǎng)標本 A 用無菌試子常規(guī)采集標本。

B 標本采集過程中應注意避免被粘膜上的正常菌群污染。C 標本采集后連同試子一起置無菌管內(nèi)送檢。⑩ 泌尿生殖道培養(yǎng)標本

A 尿道分泌物：清洗尿道后采取尿道溢出的膿性分泌物，或用無菌試子插入尿道2~4cm處輕輕轉(zhuǎn)動后取出，置無菌試管中立即送檢。

B 陰道、宮頸分泌物：通過陰道擴張器，用滅菌試子采取陰道口或?qū)m頸管1~2cm處分泌物，置無菌試管中送檢。

C 前列腺液：清洗尿道、沖洗膀胱后用前列腺按摩法采集前列腺液于無菌試管中，立即送檢。

D 精液：受檢者應5天以上未派精，清洗尿道后用手淫或體外排精法，射精于無菌試管中立即送檢。

E 潰瘍分泌物：滅菌生理鹽水清洗患處，用無菌試子取其邊緣或基底部的分泌物，置無菌試管中立即送檢。⑾

燒傷感染培養(yǎng)標本

燒傷12h后用無菌棉試子采集標本；要注意從多個創(chuàng)面取樣；燒傷嚴重感染時易發(fā)生敗血癥，創(chuàng)面取樣的同時應采集血樣送做血培養(yǎng)。

⑿

真菌感染培養(yǎng)標本

A 淺部真菌感染標本采集：皮癬者常規(guī)消毒皮膚，從皮損邊緣刮取鱗屑，置無菌平皿中送檢；皮膚潰瘍則采集皮損周圍膿汁或組織；毛發(fā)則采集其根部折斷處，至少5~6根送檢；指（趾）甲：消毒指（趾）甲并去掉其表面部分，取可疑病變部分，用刀片修成小薄片5~6片，置無菌容器中送檢。B 深部真菌感染標本采集：

血液：無菌采血8~10ml，注入血培養(yǎng)瓶中，立即送檢；如不能立刻送檢時血培養(yǎng)瓶應放室溫，但不可超過8h。

腦脊液：采樣量不少于3ml，分別注入兩支無菌試管中送檢（一支做真菌培養(yǎng)和墨汁染色，一支做普通培養(yǎng)）。

呼吸道及泌尿生殖道標本：采集方法同普通培養(yǎng)。⒀

厭氧菌感染培養(yǎng)標本

A 標本采集：嚴格執(zhí)行無菌操作，避免標本污染和與空氣接觸；用注射器抽取胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、膽汁、腦脊液或無菌手術(shù)抽取膿液；抽出液體標本后，要盡快排除注射器內(nèi)的空氣。

B 標本運送：標本采集后不得冰箱儲存，必須盡快（半小時內(nèi)）送檢；標本運送可采用注射器（已驅(qū)氧）或含運送培養(yǎng)基的無氧小瓶或厭氧罐。

第五篇：住院病人血標本采集規(guī)范

住院病人血標本采集規(guī)范

一、標本的采集基本原則

1、遵照醫(yī)囑采集血標本

2、做好充分的準備：患者的準備；用物準備；護士自身準備

3、嚴格查對：檢查項目、患者姓名、床號、住院號

4、正確采集：方法、時間、采血量、采血容器

5、采集后標本及時送檢

6、血標本必須滿足檢測結(jié)果正確性的各項要求。

7、檢測結(jié)果必須能真實、客觀地反映患者當前病情。因此應盡可能避免一些干擾因素，這些干擾因素存在時，一是影響檢測結(jié)果的正確性，二是檢驗結(jié)果并不真實反映患者當前病情。所以“用不符合質(zhì)量要求的標本進行檢驗，不如不進行這項檢驗”應該成為牢記的座右銘！

二、血液標本的采集

臨床血液檢驗，因檢驗方法和目的不同，所需的血量亦不同，因而血液采集的方法也不一樣，最多用的有毛細血管采血法、靜脈采血法和動脈采血法三種。1.毛細血管采血法：

(1)采血部位：成人可從手指、后耳垂采血，嬰幼兒則可在足跟等處。因耳垂部位的血液循環(huán)比手指差，且容易受外界氣溫影響，采血條件也不及手指恒定，血細胞數(shù)和血紅蛋白含量都高于靜脈血和指血，故一般不主張用耳垂血做血常規(guī)檢查。世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦取左手無名指指端內(nèi)側(cè)血液做血常規(guī)檢驗。

(2)采血方法：先用75%乙醇棉球消毒局部皮膚，待干后用左手拇指和食指固定采血部位，右手持采血針迅速穿刺組織約3mm，待血液自行流出后，用消毒干棉球擦去第1滴血，如出血不暢，可在針刺四周稍稍加壓(切記用力擠壓，以免組織液混入影響檢驗結(jié)果)。以后流出的血液用血紅蛋白吸管吸取所需量血液做檢驗用。采血順序依次為血小板計數(shù)、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白檢驗、白細胞計數(shù)和血型等。2.靜脈采血法：血沉、紅細胞比積、生化、免疫、血液細菌培養(yǎng)等檢查需血量較多，可采用靜脈血。、（1)采血部位：一般采用肘窩或肘前靜脈，如肘部靜脈不明顯，可改用手背靜脈或下肢踝部靜脈，必要時也可從股靜脈采血。小兒在必要時可用頸外靜脈，但因危險，以少用為宜。(2)采血方法：

采血前護士服裝整潔，儀表端莊，語言柔和恰當。核對醫(yī)囑，患者信息，詢問是否按要求進食等，告知患者操作方法，目的，指導配合。評估患者采血部位皮膚，血管情況，意識狀態(tài)評估，合作程度。

采血時護士洗手，備齊用物，再次核對醫(yī)囑和患者信息是否準確。協(xié)助患者取舒適臥位，在穿刺點上方6cm以上綁扎止血帶，從穿刺中心到周圍進行環(huán)狀消毒，直徑大于5cm，消毒兩遍。自然干燥后繃緊皮膚，斜面向上，以30°角進針，爭取一次穿刺成功接采血試管。先采抗凝管，再采普通管?；靹驎r需手法輕柔，不可震蕩。拔針后用無菌敷貼按壓針眼3-5分鐘，不要揉搓。

采血完畢后，核對醫(yī)囑和標簽是否匹配，按垃圾分類處理用物，洗手，記錄，簽字。按醫(yī)院規(guī)定，及時送檢。(3)注意事項：

1）嚴格執(zhí)行查對制度，要注意核對患者床號、姓名、住院號、采血試管的編號與化驗單的編號及采血項目。

2）防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清潔、淤血時間過長、穿刺不順利，組織損傷過多、抽血速度太快、血液注入容器時未取下針頭或注入速度過快產(chǎn)生大量泡沫；震蕩過于劇烈等。若用普通注射器采血后，未取針頭直接將血注入真空管內(nèi)，也易造成溶血。體內(nèi)溶血。體內(nèi)溶血屬合格標本，但應在報告單上注明。3）避免充血和血液濃縮：采血時應動作迅速，盡可能縮短止血帶使用時間。用止血帶壓迫時間最好不超過半分鐘，否則將使生化結(jié)果升高或下降。

4）若病人正在進行靜脈輸液，不宜在輸液同側(cè)手臂采血，若女性病人做了乳腺切除術(shù)，應在手術(shù)對側(cè)手臂采血。

5）采血體位：體位改變可引起一系列的生理變化，使血液中的許多指標發(fā)生改變。一般直立位采血，一般比臥位高5%-15%.因此，采血時要注意保持正確的體位（坐位或臥位），以及體位的一致性。6)采血時只能向外抽，決不能向靜脈內(nèi)推，以免注入空氣，形成氣栓而造成嚴重后果。7）采血結(jié)束后，立即用消毒干棉簽按壓穿刺部位，需在針眼及向上1～2 cm處縱向按壓3～5 min止血，不能搓揉，以防止造成皮下血腫，24 h內(nèi)保持穿刺手臂清潔干燥。若有出血傾向，更要延長按壓時間，若局部已經(jīng)出現(xiàn)清淤，24 h后可用熱毛巾濕敷，以促進淤血吸收。

8）很多生化成分受膳食影響，因此，采血前要確認病人是否空腹。

3、動脈采血法：

橈動脈穿刺、肱動脈、股動脈以及其它任何部位的動脈都可以作為采血點，但多選擇肱動脈和橈動脈。在摸到明顯搏動處，按常規(guī)消毒，左手固定搏動處，右手持注射器，針頭成60°角刺入，血液將自動進入注射器內(nèi)。

4、真空采血法

雙向針的一端在持針器的幫助下刺入靜脈，另一端插入真空試管內(nèi)，血液在負壓作用下自動流入試管內(nèi)。由于在完全封閉狀態(tài)下采血，避免了血液外溢引起的的污染，并有利于標本的轉(zhuǎn)運和保存。標準真空采血管采血采用國際通用的頭蓋和標簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗用途?？筛鶕?jù)需要選擇相應的盛血試管。