第一篇：醫(yī)院處方點評標準及處罰措施

******醫(yī)院處方點評標準及處罰措施

為切實加強處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據《處方管理辦法》、《處方點評管理規(guī)范(試行)》和《江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面實施處方點評工作方案》等有關規(guī)定的要求，制定本辦法。

處方點評的標準：

處方點評結果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、及超常處方。

有下列情況之一的,應當判定為不規(guī)范處方:(1)處方的前記、正文、后記內容缺項,書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；(2)醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

(3)藥師未對處方進行適宜性審核的(處方后記的審核、調配、核對、發(fā)藥欄目無審核調配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名,或者單人值班調劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定);(4)新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的;(5)西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；(6)未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；

(7)藥品的劑量、規(guī)格、數量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的;(8)用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的;(9)處方修改未簽名并注明修改日期,或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的;(10)開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的;(11)單張門急診處方超過五種藥品的;(12)無特殊情況下,門診處方超過7日用量,急診處方超過3日用量,慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；

(13)開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定的;(14)醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的,如不符合《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《江西省抗菌藥物分線使用及分級管理辦法》規(guī)定的;(15)中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的的順序排列,或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的；

有下列情況之一的,應當判定為用藥不適宜處方：(1)適應證不適宜的(與臨床診斷不相符)；

(2)選用的抗菌藥物不屬于基本藥物(包括省増補品種)的;(3)藥品劑型或給藥途徑不適宜的(與說明書不相符)；(4)無正當理由不首選國家基本藥物的;(5)用法、用量不適宜的(與說明書不相符)；(6)聯(lián)合用藥不適宜的(未有聯(lián)合用藥指征)；

(7)重復給藥的(藥物的化學結構、藥理作用相同或復方制劑與單方制劑含相同藥物)；

(8)有配伍禁忌或者不良相互作用的(特別是藥物在代謝過程中的相互作用可能導致患者出現(xiàn)嚴重不良后果的情況)；(9)其它用藥不適宜情況的

有下列情況之一的,應當判定為超常處方：(1)無適應證用藥;(2)無正當理由開具非國家基本藥物或高價藥的；(3)無正當理由超說明書用藥的；

(4)無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的;(5)違反《抗菌藥物臨床應用管理辦法》中的抗菌藥物分級管理規(guī)定,超越權限開具抗菌藥物的。

不合理處方處罰措施：

1、開具不規(guī)范處方的醫(yī)生，每張?zhí)幏剑ɑ蜥t(yī)囑）罰款30元。

2、開具用藥不適宜處方的醫(yī)生，每張?zhí)幏剑ɑ蜥t(yī)囑）罰款60元。

3、開具超常處方的醫(yī)生，每張?zhí)幏剑ɑ蜥t(yī)囑）罰款90元。

4、醫(yī)務科應當對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權；限制處方權后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其處方權。

5、醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權由醫(yī)務科予以取消:

（1）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴重后果的；

（2）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴重后果的；

（3）因開具處方牟取私利的。

第二篇：處方點評標準及細則

******醫(yī)院

處方點評制度及實施細則

為規(guī)范我院處方點評工作，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，制定本制度及實施細則。

處方點評是根據相關法規(guī)、技術規(guī)范要求，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性即用藥適應癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定干預和改進措施并實施，促進臨床藥物合理應用的過程。

實施處方點評是我院持續(xù)醫(yī)療質量改進和藥品臨床管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段。

一、點評依據

1.《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號）

2.《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2011?11號）3.《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)?2010?28號）

二、組織管理及點評的實施

1、醫(yī)院處方點評工作由醫(yī)務科、臨床藥學室共同組織實施。

2、合理用藥處方點評由臨床藥學室負責具體實施處方、醫(yī)囑專項點評工作。

3、點評范圍：全院門、急診電子處方、在院病歷、出院病歷。

三、不合理處方：

包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

四、處方點評標準及細則 一）有下列情況之一的，判定為用藥不規(guī)范處方

1.處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的； 2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

注：簽名或簽章式樣改變應重新備案。

3.調劑藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發(fā)藥欄目無審核調配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

a適宜性審核內容包括：

規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定；

處方用藥與臨床診斷的相符性；

是否有重復給藥現(xiàn)象；

是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；

其它用藥不適宜情況。

b處方后記審核等對應項藥師簽名或簽章有缺項。4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；

注：體質弱、體重輕的要求寫明體重。5.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；

注：拉丁文不再使用，不準使用自行編制的藥品中、英文縮寫或者代號。6.藥品的劑量、規(guī)格、數量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的； 7.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句，必須明確、具體。

8.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； 藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并有科主任或副主任醫(yī)師以上的簽名或簽章。9.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的； a除特殊情況外，必須注明臨床診斷；

b“特殊情況”是指注明臨床診斷對個別患者治療造成不利，或涉及患者隱私的。

10.單張門、急診處方超過五種藥品的；

對少數患有多種疾病，或個別危重患者等特殊情況超過五種者，醫(yī)師應注明原因，并科主任或副主任醫(yī)師以上簽名或簽章。

11.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；

特殊情況：行動不便患者、腫瘤患者的輔助用藥，外地患者當地無此藥等，一般以不超過30日用藥為限；

注：抗菌藥物（抗結核藥除外）及特殊管理藥品不宜延長處方量。12.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定的；

a 需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外患者，首診醫(yī)師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署《知情同意書》； b 病歷中應當留存下列材料復印件：

二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；

患者身份證或者其他相關有效身份證明文件。c 為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；

d 第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；

e 第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應當注明理由；

f 為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量； g 為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量；

h 對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構內使用

i 癌痛患者確需使用嗎啡制劑時，可由醫(yī)師根據病情需要和耐受情況決定其嗎啡制劑的使用劑量。

13.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；

按照抗菌藥物分級管理辦法及權限，未履行規(guī)定程序，存在越權使用抗菌藥物情況。

14.未在病程記錄中對藥物的使用、變更、停止原因進行描述的。病程記錄中對治療原則的調整原因及藥物的使用、變更、停用的原因有記錄。二）有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方 1.適應證不適宜的；

處方開具藥品的適應癥、功能主治、作用與用途與臨床診斷或病情不符。2．遴選的藥品不適宜的；

a選用的藥物對特殊人群，以及肝、腎功能不全患者，存有潛在的不良反應或安全隱患等情況；

b 處方開具藥品是特殊人群禁忌使用的； c 藥品選擇與患者性別、年齡不符； d 處方藥品與患者疾病輕重程度不符； e 藥品濃度和溶媒選擇不適宜等 3．藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

a藥品劑型不適宜：如滴眼劑開成滴耳劑等；

b給藥途徑不適宜：如注射藥物作為外用沖洗藥，但給藥途徑寫注射等。4．無正當理由不首選國家基本藥物的； 5．用法、用量不適宜的；

處方開具藥品的用法、用量與藥品監(jiān)督管理部門批準的該藥品說明書不符： 6．聯(lián)合用藥不適宜的； 7．重復給藥的；

a成分相同的藥物或單一成分及其含有該成分的復方制劑合用； b藥理作用相同的藥物重復使用； c同類藥物，相同作用機制的藥物合用。8．有配伍禁忌或者不良相互作用的；

a兩種藥物配伍使用時，可出現(xiàn)渾濁、沉淀、產生氣體、變色等現(xiàn)象； b藥品聯(lián)用后治療作用過度增強，超出了機體所能承受的能力，引起不良反應。

c聯(lián)合使用可影響體內動力學過程的藥物，而未調整劑量。9．其它用藥不適宜情況的。

三）有下列情況之一的，應當判定為超常處方： 1.無適應證用藥；

a即無用藥指征而開具處方使用藥物的現(xiàn)象； b患者疾病無用藥需求。2.無正當理由開具高價藥的； 處方用藥應優(yōu)先使用國家基本藥物； 3.無正當理由超說明書用藥的；

是指適應證、給藥方法或劑量在國家食品藥品管理局（SFDA）批準的藥品說明書之外的用法；

4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。a同一處方開具藥理作用相同的藥物，如非甾體抗炎，同類抗菌藥物等； b不同就診科室為同一患者開具2種以上藥理作用相同藥物情況。

五、點評結果的應用與持續(xù)改進

1、臨床藥學室對不合理處方定期公布，通報；同時對藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，并提出建議，發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應當及時采取措施，防止損害發(fā)生。

2、臨床藥學室和醫(yī)務科協(xié)同研究制定有針對性的臨床用藥質量管理和藥事管理改進措施，并責成相關科室落實質量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。

六、監(jiān)督管理

1、對開具不合理處方的醫(yī)師，根據處方點評獎懲制度給予相應處罰。對一季度連續(xù)排在不合理處方數前兩名的醫(yī)師，采取批評教育、培訓等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理。

2、調劑藥師未按規(guī)定審核處方、調劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預的，應當采取批評教育、培訓等措施；對患者造成嚴重損害的，應當依法給予相應處罰。

********** 2013

年3月

第三篇：處方點評評分標準及有關處罰細則

處方點評評分標準及有關獎罰細則（討論稿）

處方點評委員會

為進一步規(guī)范臨床藥品使用管理行為，促進合理用藥、合理治療，提高醫(yī)療質量，根據衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》及我院《醫(yī)院處方點評管理實施細則》，制定處方點評評分標準及有關處罰細則，以確保處方點評工作的可持續(xù)開展?，F(xiàn)將討論稿下發(fā)至各臨床科室進行討論，并于下周一將反饋意見提交

處方點評評分標準

評價內容

評價分值

評價細則

評價方法

處方書寫規(guī)

范

41、處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

不符合扣0.1（輕度缺陷）

2、字跡應當清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。

不符合扣0.2（中度缺陷）

3、處方前項填寫完整，不應缺項。

缺任一項扣0.1（輕度缺陷）

4、年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重。

不符合扣0.1（輕度缺陷）

5、為便于藥學專業(yè)技術人員審核處方，醫(yī)師開具處方時，除特殊情況外必須注明臨床診斷。

不符合扣0.5（重度缺陷）

6、用規(guī)范的中文或英文名稱書寫處方，不得自行編制藥品縮寫名或用代號。

不符合扣0.1（輕度缺陷）

7、使用經藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱、復方制劑藥品名稱以及批準的院內制劑名稱、衛(wèi)生部公布的藥品習慣名稱。

不符合扣0.1（輕度缺陷）

8、中成藥和醫(yī)院制劑品名的書寫應當與正式批準的名稱一致。

不符合扣0.1（輕度缺陷）

9、中藥飲片要分別開具處方。

不符合扣0.1（輕度缺陷）

10、西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。

不符合扣0.1（輕度缺陷）

11、中藥飲片調劑、煎煮有特殊要求者，在藥品之后上方注明，并加括號，如布包、先煎、后下等；對藥物的產地、炮制有特殊要求，應在藥名之前寫出。

不符合扣0.2（中度缺陷）

12、藥品的劑型、規(guī)格正確。

不符合扣0.2（中度缺陷）

13、處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師必須注明理由。

不符合扣0.2（中度缺陷）

14、藥品劑量與數量一律用阿拉伯數字書寫。劑量應當使用公制單位

不符合扣0.1（輕度缺陷）

15、一般應按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時，應注明原因并再次簽名。

不符合扣0.5（重度缺陷）

16、用法、用量要準確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

不符合扣0.2（中度缺陷）

17、開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方應執(zhí)行國家有關規(guī)定

不符合扣0.5（重度缺陷）

18、規(guī)定做皮試的藥物處方有皮試結果和操作者簽名或注明免試。

不符合扣0.5（重度缺陷）

19、開具處方后的空白處應劃一斜線，以示處方完畢。

不符合扣0.1（輕度缺陷）

合理

用

藥

藥物選擇適宜性

（1）

20、應有適應證用藥（含手術預防性應用抗菌藥）

無指征用藥或無循證醫(yī)學依據超說明書用藥的，合理用藥部分扣6分

21、開具高價或貴重藥品和醫(yī)保外的自費藥品須患者知情同意

無正當理由且患者不知情同意的，合理用藥部分扣6分

22、為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的須有循證醫(yī)學依據支持

無依據的，合理用藥部分扣6分

23、遴選的藥品應適宜，按“相關管理規(guī)定”開具藥物

起點高，超出“相關管理規(guī)定”的，扣1分

24、選擇適當劑型

劑型不當的，扣1分

25、應根據特殊人群用藥特點或患者病理生理特點開具藥物

未注意的，扣1分

26.、應注意藥物配伍禁忌或者藥物不良相互作用

未注意的，扣1分

27、應注意藥物存在的禁忌證

未注意的，扣1分

28、抗生素外用應有指征

無指征的，扣1分

單次劑量（0.5）

29、單次劑量應正確

不正確的，扣0.5分

給藥頻次（0.5）

30、符合藥品說明書

不符合的，扣0.5分

溶劑選擇（0.5）

31、應選擇適宜的溶劑

錯誤的，有配伍禁忌扣0.5分

32、用量應適宜

不正確的，扣0.5分

給藥途徑（0.2）

33、應選擇適宜的給藥途徑

不正確的，扣0.2份

圍術期預防用藥時間

（1.3）

術前

（0.5）

34、應在術前2hr內給藥（剖宮產預防用藥時機應在結扎臍帶后給藥）

切皮前＞2hr給藥、術前未給藥、切皮后或術后給藥的，扣0.5分

術中

（0.3）

35、手術時間超3h或失血量＞1500ml應追加第二劑

不符合的，扣0.3分

術后

（0.5）

36、擇期手術結束后一般不再使用，若患者有明顯感染高危因素或應用人工植入物，或術前已發(fā)生細菌感染時，可再用一次或數次至24h，特殊情況可延長到48h。

用藥時間過長，不符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》和“38號文件”的，扣0.5分

聯(lián)合用藥（1）

37、聯(lián)合用藥應有指征

無指征的或重復用藥或多品種同時使用（3種以上）的，合理用藥部分不得分，扣6分

38、聯(lián)合用藥應重視藥物相互間的作用

聯(lián)用無意義或產生拮抗降低療效或毒性增加（即除臨床治療指南推薦以外的聯(lián)合用藥）的，扣1分

更換藥物（1）

39、頻繁換藥應有臨床指征或實驗室診斷

無臨床指征或實驗室診斷的，扣1分

說明：1、評價內容包括處方（含住院醫(yī)囑）書寫規(guī)范與合理用藥兩方面，總分值10分。

2、檢查結果總評價：每張?zhí)幏揭詿o重度缺陷、不超過1個中度缺陷或不超過2個輕度缺陷為書寫合格，每張?zhí)幏酱嬖?0、21、22、37任意一項視為超常處方?？偟梅郑?分視為不合理處方。

3、處罰細則：

（1）總得分＜6~3的不合理處方，扣罰處方醫(yī)師當月績效工資200元；總得分＜3~0的不合理處方，扣罰處方醫(yī)師當月績效工資500元，并予院內公示或通報批評。

（2）1年內5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，停止處方權1—3個月，離崗參加培訓，只發(fā)基本工資（離崗培訓期間），考核為不合格，同時晉升職稱緩聘2年。

（3）1年內被院內公示或通報批評3次以上的科室或個人，分別取消該科室、科主任、責任醫(yī)師先進與優(yōu)秀資格。

（4）1年內不存在以上情況的科室年終以予一定的獎勵。

4、對點評結果存在異議，由處方點評委員會組織專家進行復議。

文檔內容僅供參考

第四篇：處方點評標準及獎懲細則

西安國醫(yī)腫瘤醫(yī)院

處方點評標準及獎懲細則

為規(guī)范臨床用藥使用管理行為，促進合理用藥，合理治療，提高醫(yī)療質量，根據衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》《醫(yī)院處方點評管理實施細則》建立醫(yī)院處方評價制度，確保處方規(guī)范的可持續(xù)監(jiān)管。

醫(yī)院醫(yī)務科，藥劑科共同進行監(jiān)管。監(jiān)管部門定期對門診處方和住院處方進行評價。將處方點評細則列入醫(yī)療質量考核標準，對不合格處方進行通報并處罰。處罰以一般缺陷和嚴重缺陷兩個標準。

一、一般缺陷處方，每張扣個人10元，主任20元

1.處方開具應當日有效，特殊情況需延期有效，需處方醫(yī)師注明有效期。有效期不得超過3天。

2.處方字跡統(tǒng)一深藍的筆跡，字跡應當清晰，不能出現(xiàn)潦草，涂改，有修改處需簽字及修改日期。同張?zhí)幏讲坏贸霈F(xiàn)兩種筆跡，或不同顏色的筆跡。

3.處方信息填寫欄。信息填寫不完整，缺項漏填。4.不得使用藥品的商品名的開具處方。

5.單張?zhí)幏匠^五種藥品，或口服藥與注射藥品同一處方書寫，西藥與中成藥不可同一處方，均屬不規(guī)范處方

6.外用藥不得同口服藥，靜脈用藥同一張?zhí)幏?，需單獨開具。7.藥品用法用量不準確與常用劑量比較，劑量不足或劑量過大，給藥時間不合理。

8.開具處方的空白處，下畫斜線，以示處方開具完畢。

二、嚴重缺陷及不合格處方每張?zhí)幏絺€人處罰50元，主任100元 1.未經衛(wèi)生部考核許可通過的醫(yī)療工作者不得從事開具處方工作。2.未在本醫(yī)療機構進行注冊和名樣登記的醫(yī)務工作者不得從事開具處方工作。

3.按藥典要求規(guī)定必須做皮試的藥品，未注明過敏試驗及結果判定的處方。

4.藥品的適應癥與臨床病情診斷明顯不符合的處方

5.存在有害藥物相互作用和配伍禁忌

6.抗菌素沒有嚴格按抗菌素合理使用條例的，使用超量，或沒有臨 床依據的濫用抗菌素的處方。

7麻醉藥品有書寫錯誤，或為虛假病情開具處方。

8.西藥口服藥與中藥方劑同一處方的，為不合格處方。

以上條例望各科室嚴格執(zhí)行，由醫(yī)務科和藥劑科同時監(jiān)督管理。有不規(guī)范情況可以現(xiàn)場解決并進行處罰。

醫(yī)務科

藥械科

1.處方個人信息漏填，空白，錯填。

第五篇：醫(yī)院處方點評制度及實施細則

醫(yī)院處方點評制度及實施細則

一、總 則

1.為規(guī)范我院處方點評工作，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等相關法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本制度。

2.處方點評是根據相關法規(guī)、技術規(guī)范要求，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進，促進臨床藥物合理應用的過程。

3.實施處方點評是我院持續(xù)醫(yī)療質量改進和藥品臨床管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段。

二、組織管理

1.處方點評工作在醫(yī)院藥事管理委員會領導下，由質控部和臨床藥學科共同組織實施。

2.根據我院實際情況，在院長領導下建立由醫(yī)院藥房、綜合門診醫(yī)生組成的處方點評組，為處方點評工作提供專業(yè)技術咨詢，組成成員如下： 組 長：吳家志

副組長：汪忠國 謝洪軍 周平

成 員：李曉艷、趙麗、楊光梅、陳彥甬、李家芝、楊德芝、祁普娟、陳文翠。

3.臨床綜合門診成立處方點評工作組，負責處方點評的具體工作。

三、處方點評的實施

1.根據我院診療科目、科室設置、技術水平、診療量等實際情況，由處方點評工作組確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數不應少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數計）不應少于1%，且每月點評出院病歷絕對數不應少于30份。2.處方點評小組應當按照確定的處方抽樣方法隨機抽取處方，并按照《處方點評工作表》（附件）對門急診處方進行點評；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點評應當以患者住院病歷為依據，實施綜合點評。

3.根據藥事管理和藥物臨床應用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內容，對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術期用藥等）使用情況進行的專項處方點評。

4.處方點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人。

5.處方點評小組在處方點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應當及時通知質控部和臨床藥學科。

6.充分利用信息技術建立處方點評系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)與我院信息系統(tǒng)的聯(lián)網與信息共享。

四、處方點評的結果

1.處方點評結果分為合理處方和不合理處方。

2.不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。3.有下列情況之一的，應當判定為不規(guī)范處方：

（1）處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；

（2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（3）藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發(fā)藥欄目無審核調配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

（4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；

（5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（6）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；

（7）藥品的劑量、規(guī)格、數量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（8）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

（10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（11）單張門急診處方超過五種藥品的；

（12）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；

（13）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定的；

（14）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;（15）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。4.有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方：（1）適應證不適宜的；（2）遴選的藥品不適宜的；

（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

（4）無正當理由不首選國家基本藥物的；（5）用法、用量不適宜的；（6）聯(lián)合用藥不適宜的；（7）重復給藥的；

（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）其它用藥不適宜情況的。

5.有下列情況之一的，應當判定為超常處方：（1）無適應證用藥；

（2）無正當理由開具高價藥的；（3）無正當理由超說明書用藥的；（4）無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

五、點評結果的應用與持續(xù)改進

1.臨床藥學科應當會同質控部對處方點評小組提交的點評結果進行審核，定期公布處方點評結果，通報不合理處方；根據處方點評結果，對我院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質量改進建議，并向醫(yī)院藥事管理委員會報告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應當及時采取措施，防止損害發(fā)生。

2.醫(yī)院藥事管理委員會應當根據臨床藥學科會同質控部提交的質量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質量管理和藥事管理改進措施，并責成相關科室落實質量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。

3.處方點評結果將納入相關科室及其工作人員績效考核和考核指標。

六、監(jiān)督管理

1.對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓、批評等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個考核周期內5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應當認定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓；對患者造成嚴重損害的，應當按照相關法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應處罰。

2.藥師未按規(guī)定審核處方、調劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預的，應當采取教育培訓、批評等措施；對患者造成嚴重損害的，應當依法給予相應處罰。

1、不按規(guī)定開具處方，造成嚴重后果；不按規(guī)定使用藥品，造成嚴重后果；開具處方牟取私利。

2、醫(yī)療機構應當對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權；限制處方權后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其處方權。

灣碧中心衛(wèi)生院

2014年01月01日