第一篇：輸血科臨床輸血管理控制體系及標準

輸血科臨床輸血管理控制體系及標準

依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術規(guī)范》《三級綜合醫(yī)院評價標準》輸血科建立科室的質(zhì)量管理體系標準并實施，實施細則如下：

臨床輸血管理控制主要是指臨床輸血工作的流程控制

醫(yī)院臨床輸血工作流程

目的：

醫(yī)院臨床輸血治療服務流程的建立是為了臨床患者提供安全有效的血液制品，保障臨床用血安全。

臨床申請標準

臨床醫(yī)師輸血前的判定流程

判定思路

判斷輸血 輸血 輸什么？ 輸多少？ 何時輸？

臨床醫(yī)師-------→判斷--------→品種--------→ 用量--------→ 時機

權衡利弊 不輸--------→輸血液代用品或其他治療

對受血者的臨床輸血風險告知并且醫(yī)生和患者雙方在了解了輸血風險和必須性后在臨床輸血治療同意書上醫(yī)患雙方共同簽字。

臨床醫(yī)師判斷患者是否能開展自身輸血、手術室等容性血液稀釋術、術中自身血回輸術或術中控制性低血壓術等技術。

受血者緊急搶救或緊急手術需要輸血，受血者無自行簽字能力，受血者直系親屬或監(jiān)護人不在現(xiàn)場，受血者或直系親屬或監(jiān)護人應認同醫(yī)院為其代簽的輸血治理同意書。

臨床醫(yī)師在患者需要輸血治療時，必須告知受血者及直系親屬或監(jiān)護人了解《中華人民共和國獻血法》和自治區(qū)實施《中華人民共和國獻血法》若干規(guī)定中關于無償獻血者用血的權力和義務。

對受血者臨床輸血治療前醫(yī)療機構(gòu)應該進行保護性檢測的檢查和留樣。

以上的工作必須在病歷中做詳細紀錄。

持續(xù)改進。

臨床護士輸血前的標本采集流程

臨床護士根據(jù)臨床醫(yī)師在規(guī)范的臨床輸血申請單上受血者的臨床數(shù)據(jù)采集標本。

輸血科的血液標本必須是無任何抗凝劑或促凝劑的血樣。

常規(guī)臨床輸血必須先抽血型標本，在血型鑒定結(jié)果出來后，再抽取用于交叉配血的標本（急診臨床輸血除外）。

如果是反復輸血的受血者的標本必須是在前一血液制品輸注完成后再重新抽取新的標本配合新的血液制品。

臨床護士在離開受血者床邊時將受血者姓名、科別、床號、住院號或唯一能識別受血者的標識貼在標本上，并做采血的病歷紀錄。

臨床輸血治療的申請單和標本必須由工作人員送到輸血科并做交接紀錄。

持續(xù)改進。

交叉配血標準

標本的接受和審核管理流程

輸血科按標本接收制度接收臨床輸血治療的標本，對不合格的標本應提出要求或重新采集。

交叉配血后的標本應在輸血科的專用冰箱內(nèi)保存2周（或按醫(yī)療機構(gòu)平均住院日來保存）。

持續(xù)改進。

交叉配血流程

輸血科的工作人員要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者標本。交叉配血時，應同時鑒定受血者和供血者的ABO血型（正反定型）、Rh血型，正確無誤后方可進行交叉配血。

兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結(jié)果。

交叉配血的方法必須是《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中的方法。檢測方法必須包括特殊介質(zhì)的方法。

若受血者血型與前次血型不符時應重新抽取標本再次鑒定血型 ；若供血者血型與標簽不符合時應該及時調(diào)換血袋，并與血站及時聯(lián)系，查清問題的根源，糾正錯誤。

輸血科根據(jù)臨床輸血申請單的要求準備并交叉配合相應的血液或血液制品。

輸注全血、濃縮紅細胞、懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍解凍去

甘油紅細胞、濃縮白細胞、濃縮血小板等患者，必須進行交叉配血試驗。

單采血小板應ABO血型同型輸注或交叉配血。

新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、冷沉淀凝血因子應同型輸注或相容輸注。

交叉配血不和時必須對受血者鑒定不完全抗體的檢測和對受血者輸血史、妊娠史、輸血反應史進行調(diào)查和了解。

交叉配血后的標本應在輸血科的專用冰箱內(nèi)保存2周（或按醫(yī)療機構(gòu)平均住院日來保存）。

交叉配血的實驗結(jié)果必須紀錄在專用的登記本上，并且要保存10年。

在確認配血結(jié)果相合或陰性無誤后，填寫交叉配血試驗報告，記錄交叉配血結(jié)果并登記或電腦打印交叉配血報告單（血漿或冷沉淀必須ABO、Rh血型相符）在確認無誤后并由雙方簽字后，方能將血液或血液制品從輸血科發(fā)出。

責期臨床用血，交叉配血合格的血液應放置在專用儲存血液冰箱 的專用待發(fā)區(qū)，常規(guī)和急診臨床用血急診配血及時發(fā)血。

持續(xù)改進。

血液制品儲存標準

輸血科的血液制品必須儲存在不同的血庫專用冰箱內(nèi)。

全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽是否清楚齊全（供血機構(gòu)名稱及其許可證號、條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號/條形碼，儲存條件）等。

輸血科（血庫）要認真做好血液出入庫、核對、領發(fā)的登記，有關資料需保存十年。

按A、B、O、AB 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標識。各血液品種儲存條件如下：

濃縮紅細胞（CRC）4±2℃ ACD：21天CPD：35天CPDA：35天;

少白細胞紅細胞（LPRC）4±2℃ 與受血者 ABO血型相同;懸浮紅細胞（CRCs）4±2℃（同CRC）；

洗滌紅細胞（WRC）4±2℃ 24小時內(nèi)輸注；

冰凍解凍去甘油紅細胞（FTRC）4±2℃ 解凍后24小時內(nèi)輸注；

濃縮血小板（PC-1）22±2℃(輕振蕩)24小時（普通袋）或5天（專用袋制備）；

單采血小板（PC-2）(同PC-1)（同PC—1）；

單采白細胞懸液（GRANs）22±2℃ 24小時內(nèi)輸注；

新鮮液體血漿（FLP）4±2℃ 24小時內(nèi)輸注；

新鮮冰凍血漿（FFP）-20℃以下 一年；

普通冰凍血漿（FP）-20℃以下 四年；

冷沉淀凝血因子（Cryo）-20℃以下 一年；

全血 4±2℃（同CRC）；

其他制品按相應規(guī)定執(zhí)行。

當貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發(fā)出報警信時要立

即檢查原因及時解決并記錄。

輸血科儲血專用冰箱每天必須紀錄溫度四次。（持續(xù)改進目前已運用電腦軟件進行連續(xù)溫度監(jiān)控）

輸血科儲存血液的冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng) 每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細菌生長菌落＜8CFU/10分鐘或＜200CFU/m3為合格。血液的報廢要將血液制品名稱、數(shù)量、經(jīng)手人、審批人、報廢原因、報廢日期等信息進行登記并有業(yè)務主管的簽字。

自身輸血備采集的血液要細記登記（患者姓名、科室、床號、住院號、采血量、采血日期、采血者）入庫儲存待發(fā)血液（醫(yī)護人員須攜帶病歷雙方認真核對方可發(fā)出血液）。

持續(xù)改進。（持續(xù)改進目前已運用電腦軟件進行連續(xù)溫度監(jiān)控）

發(fā)血標準

配血合格后必須由醫(yī)護人員攜帶患者病歷到輸血科取血。

取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存

血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

標簽破損、字跡不清；

血袋有破損、漏血；

血液中有明顯凝塊；

血漿呈乳糜狀或暗灰色；

血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

紅細胞層呈紫色紅；

過期或其他須查證的情況。

血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。（目前持續(xù)改進為保存兩周）

血液發(fā)出后原則上不得退回。特殊情況下要和輸血科業(yè)務主管聯(lián)系,在保證血液安全有效的前提本下不浪費血液。

新鮮冰凍血漿或冷沉淀凝血因子必須用冰凍血漿溶凍箱解凍后，方能發(fā)放。

單采血小板必須在血小板恒溫振動保存箱中保存，并監(jiān)控保存箱的溫度和溫度紀錄。

持續(xù)改進。（目前持續(xù)改進為保存兩周）

臨床輸血過程標準

輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。

輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診+病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理。

輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科保存。由輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務部。

輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。

臨床科室不得儲存血液。

臨床護士必須將臨床病人輸血過程紀錄在病歷中。

持續(xù)改進。

臨床輸血反應的處理流程

首先醫(yī)生和護士必須嚴格仔細觀察做出判定。

臨床出現(xiàn)輸血反應后應減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。

立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；

核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者和供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；

立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗入球蛋白試驗并檢測相關抗

體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；

如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；（持續(xù)改進必須依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)事故處理條例》中的相關條款處理，規(guī)范處理流程）

盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。

醫(yī)護人員將輸血反應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務部。

持續(xù)改進。（持續(xù)改進必須依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)事故處理條例》中的相關條款處理，規(guī)范處理流程）

輸血科試劑的質(zhì)量控制標準(專人負責管理)輸血科儀器的質(zhì)量控制標準（專人負責管理）

輸血科實驗方法的質(zhì)量控制標準（質(zhì)量考核小組負責管理）輸血科參見國家級和自治區(qū)級輸血相容性室間質(zhì)量評價活動（專人負責全科實時參與）

備注：

此文件依據(jù)以下文件編寫

1、《全國臨床檢驗操作規(guī)程》1997.1

2、《中國輸血技術操作規(guī)程》（血站部分）1997.9

3、《中華人民共和國獻血法》1998.10.1

4、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》1999.1

5、衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》2000.10.1

6、衛(wèi)生部《醫(yī)療事故處理條例》2002.9.1

說明：

為了強調(diào)臨床輸血治療工作的嚴肅性，故在文件中多次應用必須兩字，以示重要性。

輸血科試劑的質(zhì)量控制標準、輸血科儀器的質(zhì)量控制標準、輸血科實驗方法的質(zhì)量控制標準應由衛(wèi)生部提出相應的規(guī)范標準。

載錄文章2012.7

第二篇：輸血科防范臨床輸血糾紛措施

輸血科防范臨床輸血糾紛措施

隨著社會進步，普法工作的廣泛開展，人們的法律意識逐步增強，臨床輸血引起的醫(yī)療用血糾紛尤其是輸血傳播性疾病醫(yī)療糾紛越來越多。因此輸血科在防范臨床輸血糾紛、維護醫(yī)院的合法權益中，應做好以下幾方面工作：

一、規(guī)范醫(yī)療行為，嚴格依法辦事

輸血科要配合醫(yī)院臨床輸血管理委員會，抓好《臨床輸血技術規(guī)范》的落實，參與臨床用血規(guī)范管理與監(jiān)督，主要有：

1、要與患者或其家屬解釋血液來源的特點，即臨床用血來源為輸血科，輸血科血液取自當?shù)匮?。并了解患者或其直系親屬有無無償獻血經(jīng)歷，并統(tǒng)計上報獻血辦。

2、經(jīng)治醫(yī)師了解并掌握輸血適應癥，且工作中掌握適度，按醫(yī)院規(guī)定履行申報手續(xù)。

3、經(jīng)治醫(yī)師在實行輸血治療前與患者或其家屬談話，醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書或用血志愿書；輸血前留取患者標本進行相關傳染病的檢測。

4、輸血時由兩名醫(yī)護人員認真核對，準確無誤后方可輸血，輸血嚴格依規(guī)程操作。

5、認真收集臨床醫(yī)護人員填寫的輸血反應回報單，每月統(tǒng)計報醫(yī)務處（科）。

6、實行無償獻血后，有些患者對輸血收費不理解，要對用血過程中遇到的經(jīng)濟問題依當?shù)卣嘘P規(guī)定予以解釋，以免誤會。

二、強化質(zhì)量意識，抓好內(nèi)部管理

輸血科房屋設施須符合衛(wèi)生學要求，結(jié)構(gòu)與布局合理，儀器設備滿足日常工作需要。工作人員素質(zhì)高，責任心強，經(jīng)過了崗位培訓。在做好這些基礎工作的同時，還應加強管理，做好：

1、嚴把血液入庫關。全血、血液成分入庫前要認真核對驗收，認真做好血液出入庫、核對、領發(fā)的登記。

2、貯血冰箱依規(guī)程進行消毒、檢測，全血、血液成分分別貯于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，且標識明顯。

3、交叉配備操作正規(guī)、結(jié)果準確、報告及時。

4、大力宣傳無償獻血，努力推廣成分用血，積極開展自體輸血、互助輸血、光量子用血療法等多項服務。

三、在輸血糾紛中輸血科免責情形

1、血源方面：

1）由于供血輻射范圍及運輸方式上的變化，為及時到達；或由于供血數(shù)量不足而出現(xiàn)的“血荒”，以致造成不良影響或嚴重后果的。

2）血站過錯如血站的合法性、血站獻血員檔案缺失、血站采集未經(jīng)檢測的血液、血站使用試劑不合格、獻血者化驗檢測與采血間隔超過安全時限等。3）輸血所具有的客觀危險因素如血液檢測的“窗口期”，由于試劑和儀器性能限制引起的客觀存在的“漏檢”等。

4）輸血過程中發(fā)生的同種異體抗原引起的輸血反應。

2、臨床方面

1）醫(yī)護人員未按要求操作，如查對錯誤、血液污染等。

2）受血者在輸血前和輸血后未留取標本進行輸血傳播性疾病檢測的。3）輸血記錄缺失或“用血治療同意書”無患者或其親屬簽字。4）血液來源非法，未經(jīng)血庫發(fā)放等。

3、受血者方面

1）超過訴訟的時效。據(jù)《民法通則》規(guī)定，若確診輸血傳播性疾病時間距來訪時間已超過一年，同時又無訴訟時效終止、中斷情形，以不接待為妥。若醫(yī)患雙方爭議為20年前的，則更應不接待。2）所患疾病并不是輸血傳播性疾病。

3）非輸血途徑感染的輸血傳播性疾病如吸毒、不潔注射等。

第三篇：申請臨床輸血管理信息及輸血科管理信息系統(tǒng)建設報告

申請臨床輸血管理信息及輸血科管理信息系統(tǒng)建設報告

尊敬的院職能領導：

【建設輸血管理信息和輸血科管理信息系統(tǒng)的法律法規(guī)依據(jù)】

一、2012年實施的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，2000年實施的《臨床輸血技術規(guī)范》，1998年實施的《中華人民共和國獻血法》，等國家、地方頒布的各項相關法律法規(guī)的要求。

二、《三級綜合醫(yī)院評審標準》（2011版）的4．19．4 開展血液全程管理，落實臨床用血申請、申請審核制度，履行用血報批手續(xù)，執(zhí)行輸血前核對 制度，做好血液入庫、貯存和發(fā)放管理之4．19．4．2 建立輸血管理信息系 統(tǒng)，做好血液入庫、貯存和發(fā)放管理。

【建立健全輸血管理信息和輸血科管理信息軟件系統(tǒng)必要性】

一、計算機輸血管理信息系統(tǒng)化在臨床科、護理單元、輸血科的應用,一方面是為了適應臨床輸血過程質(zhì)量控制管理工作的需要，另一方面它是各醫(yī)院進行信息化管理工作中的一個重要方面。輸血管理信息系統(tǒng)通過計算機實現(xiàn)信息化作為醫(yī)院輸血科管理的一部分,主要起到了血站血液信息管理的作用,同時也可以與醫(yī)院其他管理系統(tǒng)高效共享相關數(shù)據(jù),包含的信息數(shù)據(jù)涉及范圍極廣,可以延伸涉及到醫(yī)生、護士等人員。建立輸血管理信息化系統(tǒng),可以促進流程與信息的規(guī)范化，有利于保證和提高血液輸注質(zhì)量管理工作、保證臨床用血的安全。

二、隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院的高速發(fā)展的今天，輸血科的工作任務也日趨繁重。隨著臨床輸血技術的發(fā)展，醫(yī)院輸血科質(zhì)控工作地位也越來越重要，但是由于其成立時間短、底子薄，由過去的血庫改建而成，原始手工工作模式其遠遠不能適應現(xiàn)代臨床的輸血醫(yī)療工作的需求，尤其是我們醫(yī)院在創(chuàng)“三級醫(yī)院”，醫(yī)院的業(yè)務規(guī)模逐步壯大，臨床用血量也在逐年增加，對輸血科的質(zhì)量管理工作要求也越來越高。根據(jù)輸血科及臨床輸血的發(fā)展情況，必須建立健全輸血管理信息和輸血科管理信息軟件系統(tǒng)。

三、輸血質(zhì)量管理信息和輸血科管理信息軟件系統(tǒng)的建立不僅是臨床輸血質(zhì)量工作的保證，也是臨床輸血安全的保證；不僅是提高臨床輸血水平的關鍵，也是輸血醫(yī)療質(zhì)量管理的需求，更是臨床輸血診療實際工作和輸血科發(fā)展壯大的需求。輸血科的管理軟件系統(tǒng)的建立必將對患者的救治效果、醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、提高輸血工作者自身醫(yī)療水平、避免醫(yī)療事故及減少醫(yī)療糾紛等都有重要的作用。

綜上所述，建立健全輸血管理信息和輸血科管理信息軟件系統(tǒng)乃當務之急，輸血科全體員工懇請院職能部門領導酌情調(diào)研，予以批準為盼。呈送：

2016輸血科申請人： 年2月22日

第四篇：輸血科管理細則

關于執(zhí)行《臨床輸血技術規(guī)范》的具體措施

第一部分 紀律

1、自覺服從科主任對工作的安排。不服從安排或不配合科室工作的，扣獎金100元以上，當月獎金50%以下。

2、請假半天以上必須經(jīng)過科主任批準，請假3天以上必須經(jīng)過科主任和醫(yī)院批準。由于我科工作的特殊性，只批準7天以上的假，7天以內(nèi)的請自己調(diào)班。

3、在上班時間，不得干私活、不得事先預約親戚朋友來看病等而影響正常的工作。如偶然有朋友等人突然來訪，外出時要向同事請假，并說明去向和聯(lián)系方式，因私外出不得超出半小時，買飯不得超出15分鐘并掛去向牌。無故曠工（未向科主任請假）半天，扣當月全部獎金。

4、正常上班時間執(zhí)行主、副班聯(lián)合值班制度，節(jié)假日及其它非正常上班時間執(zhí)行一人值班制度。主班執(zhí)行二個白班加一個夜班的值班制度，副班即行政班，每人輪流值一月。加班不調(diào)休。主班因公出差4天（含4天）以上，并且影響值班時，后面的主班人員自動按順序提前替補上班，出差人員回來后不再補班，按原來的值班順序上班即可。主班外出參加學術會議或短期培訓（7天以內(nèi)）的，自己調(diào)班，不按因公出差處理。副班因公出差的，后面的主班人員自動按順序提前加上一個白班；副班回來后，主班即按原來的排班上班，不再加上白班。

5、上班不準遲到早退。上午上班遲到30分鐘以上者，一次扣獎金100元；遲到1小時以上者，按無故曠工半天處理。主班有事需要早下班時，必須事先征得副班同意，原則上不超過30分鐘。

第二部分

服務

1、對待病人熱情，服務周到，做到有問必答，耐心解釋。不得和病人發(fā)生爭吵。如果因服務態(tài)度不好而被患者舉報，被舉報人除按醫(yī)院有關規(guī)定處理外，科室將扣罰其獎金200元。

2、對待同事熱情，態(tài)度謙虛，認真為臨床服務，并做到有問必答，耐心解釋。不得和醫(yī)務人員發(fā)生爭吵。如果因服務態(tài)度不好而被舉報，被舉報人除按醫(yī)院有關規(guī)定處理外，科室將扣罰其獎金200元。

3、在回答患者或臨床有關疑問時，應使用“請聽我解釋”，“您聽我解釋”、“您聽明白了嗎”、等語言。如果自己不了解或了解不足時，禁止使用簡單的“不知道”、“我咋知道”等生硬語言，應該說“我對此不太清楚，我可以幫您問一下”或“我對此不清楚，我建議你去找某某咨詢一下”等。

第三部分

技術規(guī)程

一、分工

以下分工是按沒有臨時工的情況下執(zhí)行的，有臨時工時，由臨時工做的工作，主、副班可相應免除。主、副班上班期間，應積極合作，相互配合，不得相互推諉，或以不是自己的活為由而袖手旁觀，不得出現(xiàn)一人忙碌而另一人卻無所事事的現(xiàn)象。

1、主班：退費（即清理前一天所有已發(fā)和未發(fā)血的申請單）,打掃衛(wèi)生（消毒臺面、拖地等），清理標本及垃圾，復檢血型，交叉配血。

2、副班：造購血計劃，取血并入庫，向血站約血，核對及送退費單，收標本并登記，記賬，制備反定型用的紅細胞懸液，初檢血型（卡式法），復檢配血報告單（核對供、受者的所有信息是否正確）并發(fā)血。

3、主班下班前應完成的工作：

（1）、完成日常工作。對新收到的標本要進行初檢血型（含正、反定型），來得及的話應再進行抗篩試驗，沒做抗篩的，應向下一個接班的人員交代清楚。

（2）、復檢上一個主班所收到標本的血型，如果標本還沒有做抗篩，則還應完成抗篩試驗。

（3）、復查上一個主班所有記賬單，確認無誤后可將輸血申請單歸檔。

（4）、檢查自己班上的所有記賬，并向下一個接班的人員交代，由后面的接班人員復核，確認無誤后可將輸血申請單歸檔。二，收標本

1、每一張輸血申請單原則上都必須有血標本（3天內(nèi)再輸血可按實際情況處理），發(fā)現(xiàn)為溶血或乳糜血的標本，必須通知臨床重新抽取標本。

2、認真核對輸血申請單與血標本及電腦中的資料是否一致。血標本為抗凝血，用紫色血常規(guī)管抽取，試管上至少有患者姓名和住院號二項信息，否則可拒收標本；如果試管上的患者姓名及住院號有涂改現(xiàn)象亦拒收。

3、送檢人負責在《血型登記本》上登記的患者姓名、住院號及科別及手標本時間。副班與送檢人一起共同核對輸血申請單上記載的信息與血標本管上標注的是否一致。

4、當只有一人值班時，值班人全部承擔主、副班的工作。

①對血標本進行初檢血型，含正定型（卡式法）、反定型；

②完成不規(guī)則抗體篩查試驗； ③對標本編號、保存；

④對那些急需輸血的，在鑒定血型時，一定要用兩套試劑做正定型的初、復檢（尤其是那些只輸血小板或血漿的）并做反定型，確定血型后再進行配血；

⑤在《血型登記本》的“初檢人”一欄簽名； ⑥復檢血型仍由接班人員完成。

⑦在交班時間段內(nèi)接受的個別標本以及夜班接受的備血標本（配血標本除外）可只做復檢（在復檢人欄簽名），并與接班人交班，由接班人完成初檢血型和抗篩試驗。當有主、副班兩人同時接班時，由副班完成初檢血型和抗篩試驗。

5、在發(fā)血漿及血小板之前，必須再復檢一次患者血型。

三、制備紅細胞試劑

由副班完成。各取三人份以上新鮮的A和B型紅細胞，用生理鹽水洗滌三次以上，最后制備成2%~4%的紅細胞懸液并保存于4℃冰箱。每批紅細胞試劑原則上只使用一天，出現(xiàn)溶血時禁止使用。

四、正定型試驗操作程序：

1、核對標本與申請單是否一致；

2、在血型檢測卡上寫下患者姓名；

3、取一支試管，作明顯標記，加生理鹽水適量，取少量患者紅細胞配置成2%~4%的紅細胞懸液（一般不需要洗滌，特殊患者的標本需要洗滌三次以上），向血型檢測卡的每個孔中各加一滴紅細胞懸液，離心，判讀結(jié)果。再次核對患者姓名，確認無誤后，在血型檢測卡、血型登記本及申請單上填寫血型并再次核對，保證三者的結(jié)果填寫一致。

五、反定型試驗操作程序：

1、核對標本與申請單是否一致。

2、取兩支潔凈試管，分別標明“A”或“Ac”、“B”或“Bc”以及標本編號，各加待檢血清1滴，然后分別加入相應的紅細胞試劑1滴，3500轉(zhuǎn)/min，離心15秒，觀察結(jié)果。

3、將觀察到得結(jié)果與正定型核對。如果正、反定型符合，則在標本管、申請單以及登記本上編號，將標本按次序放入相應的試管架保存。如果正、反定型不符合，則需要加做自身對照及O型紅細胞對照，仍不能得出正確血型時，應立即通知臨床的管床大夫，建議患者家屬送血樣到血站協(xié)助鑒定。

六、配血

1、確認需要輸血者所在的科室及輸血品種和數(shù)量，詢問約血人的姓名或工號。

2、核對標本和申請單是否一致，確認申請單上注明的預定輸血日期及輸血品種、數(shù)量。

3、采用鹽水法及凝聚胺法二種試驗方法配血，嚴格按說明書上的技術要求操作。

4、配血完成后，認真填寫配血報告單，字跡清楚，填寫配血時間，配血人在“配血者”一欄簽字。副班負責核對，確認無誤后方可通知臨床取血，并在“復核者”欄簽名。

七、單獨發(fā)血漿或血小板

1、確認需要輸血者所在的科室及輸血品種和數(shù)量，詢問約血人的姓名或工號。

2、核對標本和申請單是否一致并復檢患者血型。對反復輸血的患者單獨申請輸血漿時，要認真查對以往的輸血記錄，確保血型準確。

3、確認血型無誤后，方可發(fā)血。

八、發(fā)血

1、確認輸血申請單、血液與配血報告單三者一致。

2、在血液出入庫登記本上登記并簽名。

3、在配血報告單的“發(fā)血”欄簽名。

4、核對取血者在《輸血記錄單》和《血液出入庫登記本》的簽名（實習學生取血時不得簽自己的名字，可以簽帶教老師的名）及取血時間，確認無誤后方可將血取走。

第四部分 罰則

一、出現(xiàn)差錯時對責任人的處罰

1、血型鑒定錯誤，出具的錯誤血型報告單已經(jīng)進入病房的，如未造成嚴重后果的，公開檢討，扣獎金100-500元。

2、因工作失誤或處理不當造成血液報廢時，從獎金中扣除報廢血液成本。

3、配血錯誤，如未造成嚴重后果的（指能夠迅速處理，平穩(wěn)解決糾紛，并且不被上報醫(yī)院處理的情形），公開檢討，罰款500元。

4、造成重大醫(yī)療糾紛或失誤時，除上交醫(yī)院處理外，自事發(fā)當月起，連續(xù)三個月扣罰獎金。若醫(yī)院對科室有處罰，當事人應承擔50%的罰金。

二、責任認定

1、一人值班時，由當事人全部承擔責任。

2、有2人值班時發(fā)生的差錯，2人各自承擔50%責任。如當事人在未告知另一人離開而單獨處理造成的差錯，由當事人全部承擔。如另一人離開征得了另一人的同意，則在此期間發(fā)生差錯仍由2人各自承擔50%；如系擅自離開，則離開者承擔80%，當事人承擔20%的責任。

第五篇：輸血科科室質(zhì)量控制目標及評價

輸血科科室質(zhì)量控制目標及評價

輸血科科室質(zhì)量控制目標及評價輸血科科室質(zhì)量控制目標及評價 輸血科科室質(zhì)量控制的內(nèi)容有：科室總體醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療安全、職工的培訓及再教育，醫(yī)院以及科室規(guī)章制度貫徹落實情況和科室業(yè)務管理水平、科室總體業(yè)務素質(zhì)等：

一、以“醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范”為準則，加強職工的道德品 質(zhì)教育，規(guī)范職工在醫(yī)療活動中的道德行為，促進科室醫(yī)療作風的轉(zhuǎn)變，以此提高科室政治思想管理水平。

二、以醫(yī)療安全管理制度要求職工，以高度的責任心，認真、負責的做好醫(yī)療業(yè)務工作，以患者的切身利益為己任，樹立全心全意為人民服務的良好風尚。

三、將職工的培訓和再教育作為科室全面發(fā)展的基礎，促使科室在醫(yī)療行風和醫(yī)療技術素質(zhì)方面得到根本地改善，力爭五年之內(nèi)受過高等教育的職工能達到百分之百。

四、把醫(yī)院和科室的一切規(guī)章制度落到實處，做到有章可循，使職工能以規(guī)章制度約束自己的醫(yī)療行為，自覺的遵守各項規(guī)章制度。

五、依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血規(guī)范》及專業(yè)的各項標準操作規(guī)程，嚴格的規(guī)范管理科室各項業(yè)務，促使科室的業(yè)務技術操作標準化、規(guī)范化。

六、通過質(zhì)量管理，促進職工自學的自覺性，提高科室職工業(yè)務基礎知識和基礎操作的整體水平，發(fā)揮技術人才的主觀能動性，為科室的人才培養(yǎng)奠定良好的基礎。

七、科室質(zhì)量控制目標的落實：由質(zhì)控小組依照質(zhì)控目標每月進行一次評價，將評價結(jié)果和整改意見寫出書面報告，科室根據(jù)質(zhì)控評價報告做好下月工作的安排。質(zhì)控小組每半年要作出書面小節(jié)，年終寫出書面總結(jié)。

輸血科業(yè)務技術人員質(zhì)量控制目標和標準

輸血科業(yè)務技術人員質(zhì)控；依據(jù)總體管理標準分為五個部分，即：醫(yī)德醫(yī)風和政治思想、工作態(tài)度及服務質(zhì)量、業(yè)務水平、工作成績、勞動紀律等方面進行質(zhì)量控制及考核評價。

一、政治思想：

1、政治學習：輸血科業(yè)務技術人員，必須積極地參加醫(yī)院和科室安排的各項政治學習及政治活動。結(jié)合醫(yī)院《創(chuàng)佳評差競賽活動》，緊跟當前的形勢，不斷地用新時期的思想充實自己，以《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范》嚴格地約束、控制自己的醫(yī)療行為。因此，除特殊情況以外，政治活動、政治學習不得請假，不得缺席。

2、廉潔行醫(yī)：嚴格地執(zhí)行《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范》及醫(yī)院的規(guī)章制度，不以醫(yī)謀私，不吃、拿、卡、要，每個醫(yī)務人員應具備高風亮節(jié)、自潔自愛的品質(zhì)。

3、遵紀守法：要求職工能自覺的遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度，經(jīng)常學習有關法律知識，一切行為以法為準則，人人爭當遵紀守法的模范。

二、工作態(tài)度：

1、服務態(tài)度：要求對待患者和藹可親、不頂、不碰、語言文明、行為美。熱情接待每一個患者，做到接待熱情、不推諉、解釋細心、耐心。

2、服務質(zhì)量：輸血科工作人員不僅應具備良好的服務態(tài)度，還必須具備優(yōu)良的服務質(zhì)量；在業(yè)務工作中，應具備高度地責任心，提高醫(yī)療安全意識，在輸血業(yè)務工作中做到及時、準確無誤，力所能及的解決患者的具體困難，保質(zhì)保量的滿足臨床治療的需要。

3、服從分配：積極主動地配合科室做好各項工作，服從科室分配，接受工作任務不講個人條件，充分發(fā)揮個人主觀能動性，努力完成科室分配的工作任務。

三、業(yè)務水平：

1、查對工作：輸血工作責任重大，醫(yī)療安全猶為重要；因此，查對工作萬萬不可忽視，特別是血型鑒定、交叉配血和發(fā)血工作時，要集中精力做好一切查對工作。配血人員在操作前，必須首先查對患者以及獻血者血樣的姓名、年齡、床號、科別、血型、血型編號、血量、采血日期和有效期等內(nèi)容；一切符合無誤方能接收標本和配血。

2、業(yè)務能力：業(yè)務能力狀況直接反映了業(yè)務技術人員的整體素質(zhì)和處理業(yè)務的應變能力。每個業(yè)務人員必須能夠獨立地完成職責范圍內(nèi)的工作，從量到質(zhì)，能以最佳狀態(tài)完成工作任務，能及時準確處理日常業(yè)務，業(yè)務技術操作符合標準規(guī)范。

3、差錯事故：業(yè)務人員在一切業(yè)務工作中，要嚴格地遵守規(guī)章制度，按標準規(guī)范操作，增強責任心，嚴格地執(zhí)行查對制度，操作集中精力，以科學的態(tài)度對待業(yè)務工作。嚴防差錯的出現(xiàn)，杜絕一切事故的發(fā)生。

4、開展新技術新項目：必須勇于進取、勇于開拓，努力鉆研新業(yè)務，積極開展新技術新項目，充實輸血科業(yè)務技術范疇。

5、業(yè)務學習：嚴謹求實、奮發(fā)進取、鉆研醫(yī)術、精益求精，不斷地更新知識，提高業(yè)務技術水平。要求每個職工能積極參加業(yè)務學習，加強業(yè)務知識自學，科室組織與自修學習相結(jié)合；進修提高或參加學習班，學習結(jié)束必須有學習總結(jié)材料。

6、論文撰寫：科室竭盡全力提供有利條件，鼓勵職工搞科研專題，支持總結(jié)工作經(jīng)驗，大膽提取素材，練習撰寫論文。

四、工作成績：

1、血型鑒定：

三查七對準確率??100％，報告登記完整率?100％

學習雙向鑒定符合率100％，鑒定結(jié)果差錯率?0％

標準血清質(zhì)量：效價要求抗A、抗B效價在1：128以上。

2、交叉配血：

三查七對準確率??100％，報告登記完整率?100％

交款手續(xù)符合率??100％，供血品種符合率?100％

差錯、事故率???0％，配血發(fā)報告必須及時、無延誤。

3、發(fā)血：

三查七對準確率??100％，報告登記完整率?100％

供應品種、規(guī)格、數(shù)量差錯率0％； 臨床科室預約差錯率0％，輸血反應處理記錄??100％。

4、儲血：

儲血冰箱溫度符合4－6℃，冰箱每周擦拭消毒一次

儲血冰箱每月細菌培養(yǎng)一次，登記完整率?100％

儲血漿冰柜溫度－20――30℃，每日有記錄。

血液質(zhì)量目測符合率100％，室內(nèi)消毒監(jiān)測記錄完整

儲血室空氣細菌培養(yǎng)每月一次，必須符合要求。

血液入庫品種、血量能夠應對大的突發(fā)事件的搶救、治療用血。

5、室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評

實驗室實驗項目每日質(zhì)控合格率100%

參與區(qū)級或以上室間質(zhì)評

室間質(zhì)評成績合格以上

6、值班： 值班記錄填寫完整符合率100％，值班脫崗率???0％

工作量統(tǒng)計符合率???100％，冰箱溫度監(jiān)測記錄完整

各室空氣消毒記錄完整，報告填寫準確率?100％

遵守值班紀律，無推諉、拖拉工作的事情發(fā)生。

五、勞動紀律：

1、遵守科室制度：科室職工必須認真執(zhí)行科室各項規(guī)章制度，以嚴格地勞動紀律要求自己，嚴禁有章不循的自由主義現(xiàn)象發(fā)生?？剖覍⒍ㄆ诘倪M行規(guī)章制度的學習和考核。

2、遲到和早退：嚴禁遲到，杜絕早退，每個職工應自覺的遵守勞動紀律，按時上下班。一月之內(nèi)三次遲到在10－15分鐘，按早退一次打考勤。提前離崗或中途離崗，均按早退處理，三次早退按曠工一天處理。

3、曠工：有特殊事情必須辦理請假手續(xù)，科室批準后方能休假（突發(fā)事件除外），未經(jīng)批準擅自休假者屬曠工。值班脫崗或早退造成醫(yī)療事故或糾紛者，按全月曠工處理。

輸血科業(yè)務技術人員質(zhì)量控制考核具體實施措施和考核辦法

實施措施：

一、政治思想的質(zhì)控：

根據(jù)參加政治學習的態(tài)度，結(jié)合平時的行為進行綜合考核，組織必要地政治學習測驗、醫(yī)德醫(yī)風測驗、法律常識考核等，聽取臨床科室反饋的意見，進行考核評價。

二、工作態(tài)度質(zhì)控： 廣泛地深入各臨床科室聽取意見，結(jié)合個人日常工作態(tài)度、服務質(zhì)量、采取的便民措施、服從分配的態(tài)度以及完成任務的程度，進行綜合分析考核。

三、業(yè)務水平質(zhì)控： 觀察業(yè)務工作中執(zhí)行三查七對工作的程序操作，查各項資料，查差錯事故登記??；考察獨立完成業(yè)務工作的能力及操作技術水平。每月進行1－2次的業(yè)務基礎知識和業(yè)務基礎操作考核。有論文者憑原始稿件及發(fā)表文章刊物級別等全面地進行考核，開展新技術項目必須有據(jù)可查。

四、工作成績： 根據(jù)工作質(zhì)量標準，結(jié)合完成任務的量考核工作成績，采取抽取樣品，檢查符合質(zhì)量標準的級別，抽查個人技術操作及原始資料，評定其工作成績的優(yōu)劣。

五、勞動紀律：

科室經(jīng)常性的組織學習醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度，對學習結(jié)果進行不定期地書面考核；結(jié)合個人的考勤及日常工作表現(xiàn)進行考評。

考評方法：

依據(jù)科室質(zhì)控考核標準，結(jié)合實施措施，轉(zhuǎn)化為分值進行評定，評定內(nèi)容的分值分別是：

政治思想占總分20％

工作態(tài)度占總分10％

業(yè)務水平占總分30％

工作成績占總分30％

勞動紀律占總分10％

輸血科業(yè)務技術人員質(zhì)控考核計劃

一、每月由質(zhì)控考評小組出題，進行基本操作常識、基礎知識書面測驗1－2次，并進行實際操作技能測驗，對于不合格者，予以及時糾正。

二、考核小組不定期地抽查交接班、交叉配血、發(fā)血、入庫、冰箱溫度、消毒等各項記錄，查記錄是否完整，書寫是否清晰、明確，是否符合規(guī)范等??。

三、考核小組每周不定期的到臨床，了解業(yè)務技術人員的服務質(zhì)量、服務態(tài)度、查輸血報告，全方位的考核業(yè)務技術人員業(yè)務水平和服務質(zhì)量的優(yōu)劣。

四、每季度結(jié)合專業(yè)考核，進行一次規(guī)章制度和醫(yī)療安全制度的考核，以此，強化職工的醫(yī)療安全意識，增強醫(yī)療服務的責任心。

五、考核小組對值班人員實行不定期的查崗，結(jié)合考勤，考核業(yè)務人員在遵守勞動紀律方面的表現(xiàn)。

六、根據(jù)考核方案，量化業(yè)務技術人員的的工作質(zhì)量、工作效率，將職工全面的質(zhì)控考核與基本技能、基礎知識卷面考核的均值，作為當月職工個人考核成績。

輸血科質(zhì)量控制監(jiān)督方案

質(zhì)控小組具有保障科室質(zhì)量控制實施及實施效果評價的權利。質(zhì)控小組具有一票否決權，對科室實施全方位的質(zhì)量管理，具有監(jiān)督的權利。

一、建立健全科室管理規(guī)章制度，完善科室業(yè)務技術操作規(guī)范、醫(yī)療儀器設備技術操作規(guī)范、業(yè)務技術質(zhì)量標準等管理標準；以標準管理衡量科室及職工的工作質(zhì)量。

二、做好各項基礎質(zhì)量的監(jiān)督工作，監(jiān)督執(zhí)行各種管理報表、各項監(jiān)測記錄、質(zhì)量信息的反饋和質(zhì)量責任制的具體落實情況。

三、科室質(zhì)控小組應該對業(yè)務技術人員質(zhì)量管理意識，進行強化教育學習的監(jiān)督，逐步的提高業(yè)務技術人員對質(zhì)量管理的認識。

四、質(zhì)控小組要對各個環(huán)節(jié)，各個階段都實施質(zhì)量監(jiān)督和控制，使科室形成一個有機的質(zhì)量管理體系。

五、實施質(zhì)量監(jiān)督制度，即：每一個崗位自查，互相督查與質(zhì)控小組抽查相結(jié)合；切實地提高科室的業(yè)務質(zhì)量。六、一切考核標準均參照衛(wèi)生部《臨床輸血規(guī)范》和醫(yī)院、科室制定的規(guī)范及質(zhì)量標準。

輸血科質(zhì)量控制教育方案

職工的質(zhì)量管理意識及管理素質(zhì)，是科室質(zhì)控最根本的基礎保障，因此，科室必須堅持不懈的對職工進行全面的質(zhì)控教育。

一、建立操作性強的質(zhì)控保障體系，科室力爭做到人均 有一份科室編寫的質(zhì)量控制方案，使職工人人了解科室質(zhì)量控制的目的，個個熟悉質(zhì)量管理的各個環(huán)節(jié)，明確各自的任務、職責和管理標準。

二、科室每月安排一次質(zhì)量控制標準的學習，學習專業(yè)業(yè)務技術規(guī)范和質(zhì)量標準，學習有關血液質(zhì)量管理方面的法規(guī)及醫(yī)療安全管理制度，結(jié)合實際工作進行討論，以加強職工的質(zhì)量管理意識。

三、結(jié)合職工的培訓和再教育工作，總結(jié)過去的經(jīng)驗和差錯事故方面的教訓，使職工明確質(zhì)量控制的必要性和重要性，從工作回顧中找出自己的差距，不斷地提高職工的質(zhì)量管理素質(zhì)。

輸血科技術人員質(zhì)控考核

整改糾正措施整改糾正措施整改糾正措施整改糾正措施，科室質(zhì)量控制小組依據(jù)考核評價的結(jié)果，對工作質(zhì)量中存在缺陷的人員，給予及時指出存在的具體問題，提出整改和糾正的意見，限期改正。對于不虛心接受意見，不糾正錯誤者，進行嚴肅地批評教育，讓其學習相關制度和質(zhì)量標準，直至能夠認識錯誤，糾正其存在的醫(yī)療技術缺陷，經(jīng)考核符合質(zhì)量標準為止。