第一篇：兒童放置胃管途徑的選擇與影響因素的分析

【摘要】 目的 為臨床工作中合理選擇胃管放置途徑提供依據(jù)。方法 對(duì)2004年7～10月在北京兒童醫(yī)院ICU住院的51例放置胃管的患兒進(jìn)行了觀察，對(duì)不同置管途徑的相關(guān)資料及其影響因素進(jìn)行分析比較。結(jié)果 經(jīng)口放置胃管和經(jīng)鼻放置在年齡、置管過(guò)程中對(duì)患兒的黏膜損傷方面、脫出原因上差異有非常顯著性(P<0.01)。而在平均置管時(shí)間、首次成功率、插管過(guò)程中患兒有無(wú)惡心、嘔吐、嗆咳和保留時(shí)間上差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。結(jié)論 新生兒和小嬰兒經(jīng)口放置胃管更合適，1歲以上的患兒更適合于經(jīng)鼻放置胃管。【關(guān)鍵詞】 兒童；胃管；途徑 放置胃管是小兒內(nèi)外科臨床治療中常用的一項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，常用于因各種原因?qū)е虏荒茏约哼M(jìn)食、危重和手術(shù)后患兒的胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓、洗胃等。由于兒童，尤其是新生兒和嬰幼兒的生理解剖結(jié)構(gòu)、對(duì)刺激的反射等都與成人有較大差異，所以?xún)和Ｓ玫姆胖梦腹芡緩匠?jīng)鼻放置外還有經(jīng)口放置。筆者對(duì)2004年7～10月在北京兒童醫(yī)院ICU病房住院的51例放置胃管的患兒進(jìn)行了觀察，對(duì)不同置管途徑的相關(guān)資料及其影響因素進(jìn)行了分析比較，以期為臨床工作中合理選擇胃管放置途徑提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1 資料與方法 1.1 一般資料 2004年7～10月在北京兒童醫(yī)院ICU住院需放置胃管的患兒共51例，男38例，占74.5%；女13例，占25.5%；新生兒11例，0~1歲21例，1~6歲9例，6~14歲10例；經(jīng)口放置胃管31例（經(jīng)口組），經(jīng)鼻放置胃管20例(經(jīng)鼻組)。1.2 操作方法 根據(jù)患兒年齡選擇8~12號(hào)胃管。經(jīng)口放置的長(zhǎng)度為鼻尖至劍突的距離［1］，用石蠟油潤(rùn)滑胃管前端，將胃管自口角插入，固定于嘴角下；經(jīng)鼻放置長(zhǎng)度為耳垂-鼻尖-劍突［2］，采用快速插胃管法［3］，即以石蠟油潤(rùn)滑胃管前端后，沿鼻道置入，當(dāng)胃管到達(dá)咽部患兒不做吞咽動(dòng)作、憋住氣或在患兒哭聲末屏氣時(shí)，術(shù)者快速將胃管送入胃內(nèi)。插入后將胃管用膠布纏繞1周后固定于鼻根部，再向上反折，固定于額頭。經(jīng)口放置時(shí)胃管不再向上反折固定于額頭。1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察插管過(guò)程中患兒有無(wú)惡心、嘔吐、嗆咳、口腔或鼻腔黏膜損傷（以是否有鼻出血或胃管上是否有血絲為準(zhǔn)），并對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行比較。（2）記錄置管操作所需時(shí)間及是否一次成功。（3）記錄胃管的保留時(shí)間和胃管脫出原因。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。2 結(jié)果 2.1 一般資料的比較 經(jīng)口組平均年齡明顯小于經(jīng)鼻組，兩組年齡差異有顯著性。由于經(jīng)口組的平均年齡屬于偏態(tài)分布，因此采用秩和檢驗(yàn)。見(jiàn)表1。2.2 兩組患兒的平均置管時(shí)間和首次成功率 見(jiàn)表2。2.3 兩組患兒置管過(guò)程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng) 兩組患兒在插管過(guò)程中均有惡心、嗆咳，經(jīng)口組有惡心11例，占35.5%；嗆咳13例，占41.9%；經(jīng)鼻組有惡心5例，占25.0%；嗆咳7例，占35.0%；經(jīng)口組沒(méi)有出現(xiàn)黏膜損傷，經(jīng)鼻組有4例患兒出現(xiàn)黏膜損傷，占20.0%。[!--empirenews.page--] 2.4 兩組患兒胃管的保留時(shí)間 見(jiàn)表3。2.5 兩組患兒胃管脫出的原因 經(jīng)口組31例患兒中有21例是非正常拔出，占67.7%；經(jīng)鼻組20例中有5例是非正常拔出。經(jīng)口組21例非正常拔出者，吸痰時(shí)脫出的有11例，占35.5%；自己吐出的有6例，占19.4%；自己拔出的有2例，占6.45%；膠布潮濕松脫導(dǎo)致脫出的有2例，占6.45%；經(jīng)鼻組非正常脫出的5例均為患兒自己拔出。表1 兩組患兒年齡的比較（x±s）表2 兩組患兒的平均置管時(shí)間和首次成功率比較（x±s）表3 兩組患兒胃管的保留時(shí)間比較（x±s）3 討論 3.1 兩組患兒年齡差異的原因 由一般資料的比較中可以看出，兩組患兒的平均年齡差異有顯著性。造成這種差異的主要原因是由于不同年齡的兒童其生理解剖結(jié)構(gòu)和情緒、情感的發(fā)展不同造成的。嬰幼兒時(shí)期頭面部發(fā)育不足，鼻道相對(duì)短小、狹窄，新生兒幾乎沒(méi)有下鼻道；鼻腔黏膜有豐富的血管和淋巴管，伴有呼吸道炎癥感染的患兒，黏膜充血腫脹使鼻腔變得更為狹窄，甚至閉塞，所以胃管很難順利通過(guò)鼻腔，造成插管失敗。反復(fù)插管導(dǎo)致機(jī)械性刺激更可引起黏膜水腫、充血，致呼吸不暢，患兒煩躁、發(fā)紺加重。另外，新生兒以經(jīng)鼻呼吸為主，由于其解剖特點(diǎn)，舌相對(duì)較大，與軟腭接觸，閉合口咽部，喉的位置相對(duì)高，會(huì)厭與軟腭較接近，易造成呼吸道阻塞，經(jīng)鼻留置胃管勢(shì)必導(dǎo)致鼻腔橫截面積減少，鼻阻力升高［4］。此時(shí)經(jīng)鼻留置胃管會(huì)造成局部黏膜水腫、黏液分泌增多，加重氣道阻塞。經(jīng)口留置胃管因不涉及鼻腔，可避免上述不利因素。因此新生兒經(jīng)口放置胃管更合適。謝文杰等［5］比較了新生兒經(jīng)口和經(jīng)鼻放置胃管的兩組患兒，其一次置管成功率兩組差異有顯著性，相關(guān)并發(fā)癥除惡心、嘔吐外，置管所引起的發(fā)紺加重、呼吸暫停、窒息兩組差異有顯著性；故認(rèn)為新生兒更適合于經(jīng)口放置胃管。1歲以上的嬰兒，隨著牙齒發(fā)育的逐漸完成，感知覺(jué)的發(fā)育及情緒、情感的發(fā)展，經(jīng)口放置胃管時(shí)患兒可能會(huì)拒絕張口及吞咽或用牙咬住胃管，導(dǎo)致插管失?。欢医?jīng)口插管時(shí)人的大腦意識(shí)對(duì)吞入的非食物性物質(zhì)有排斥反射，咽部神經(jīng)分布又十分豐富，對(duì)異物極為敏感，在精神高度緊張的狀態(tài)下，患兒會(huì)覺(jué)得口腔內(nèi)有異物感而難以下咽，出現(xiàn)惡心、嗆咳，導(dǎo)致插管失敗。經(jīng)鼻放置胃管可避免反復(fù)插管對(duì)患兒造成惡性刺激，減輕患兒插管時(shí)的痛苦。因此1歲以上的患兒經(jīng)鼻放置胃管更合適。[!--empirenews.page--] 3.2 兩組在易操作性上的比較 在平均置管時(shí)間上經(jīng)口組少于經(jīng)鼻組，主要是因?yàn)閮和乔华M窄，容易被鼻涕和鼻痂堵住，而口腔空間較大，使插管過(guò)程更為容易；另一方面，經(jīng)口組多為小嬰兒，在嬰兒期，由于腦皮質(zhì)發(fā)育不完善，神經(jīng)髓鞘形成不全，當(dāng)外界刺激通過(guò)神經(jīng)傳入大腦時(shí)，在皮質(zhì)不易形成一個(gè)明確的興奮灶，刺激容易擴(kuò)散，所以嬰兒的反應(yīng)較遲緩，加之?huà)雰旱纳眢w的抵抗能力較弱，所以操作容易完成。雖然經(jīng)口置管更容易，但兩組的首次成功率差異無(wú)顯著性，可能是因?yàn)樽o(hù)士能很熟練的掌握這2種操作方法。3.3 兩組在置管過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題的差異 兩組在置管過(guò)程中均出現(xiàn)惡心、嗆咳，可能是由于兩種置管方法都會(huì)對(duì)咽部的喉上神經(jīng)造成刺激而引起惡心、嗆咳。黏膜損傷方面，經(jīng)口組無(wú)一例黏膜損傷，經(jīng)鼻組的黏膜損傷有4例，占20.0%，這主要與兒童鼻腔狹窄、鼻黏膜血管豐富有關(guān)。新生兒和小嬰兒，尤其是早產(chǎn)兒，不但黏膜柔嫩而且管壁薄，粗硬的胃管極易戳穿管壁［6］。經(jīng)口放置胃管可避免胃管對(duì)鼻黏膜的機(jī)械刺激引起的充血、水腫及呼吸不暢；還可避免留置過(guò)程中對(duì)鼻黏膜的壓迫而導(dǎo)致的缺血壞死。因此經(jīng)口放置胃管更適合于新生兒和小嬰兒。3.4 兩組在脫出原因上的差異 兩組在保留時(shí)間上經(jīng)秩和檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性。但在脫出原因的比較中，兩組差異有顯著性。經(jīng)口組由于吸痰脫出的比率最高，占35.5%?？赡苁怯捎谖禃r(shí)吸痰管會(huì)直接刺激咽部的喉上神經(jīng)，引起患兒劇烈咳嗽，小兒食管與氣管毗鄰，咳嗽時(shí)產(chǎn)生的氣流和咽部肌肉的運(yùn)動(dòng)會(huì)將胃管咳出。因此吸痰時(shí)，尤其是經(jīng)口腔吸痰時(shí)，應(yīng)注意合理調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引的壓力，吸痰管不要放置過(guò)深，避免引起患兒劇烈咳嗽導(dǎo)致胃管脫出。其次是患兒將胃管吐出，占19.4%。因胃管在口腔內(nèi)留置時(shí)會(huì)有異物的感覺(jué)，患兒會(huì)不自覺(jué)地排斥異物，由于舌能通過(guò)舌內(nèi)外肌的共同協(xié)調(diào)活動(dòng)而向各方向靈活運(yùn)動(dòng)，所以患兒會(huì)將胃管吐出。經(jīng)口放置胃管時(shí)將胃管用膠布固定在嘴角下，離口腔近，口腔分泌的唾液和患兒的痰液很容易使固定胃管的膠布潮濕、松脫，導(dǎo)致胃管脫出。這也是造成經(jīng)口組有2例（6.45%）因膠布潮濕松脫導(dǎo)致胃管脫出的原因。所以固定胃管時(shí)最好用黏性較大的布膠布，不宜選用微孔膠布。對(duì)于經(jīng)口放置胃管，年齡也是影響留置時(shí)間的一個(gè)因素。新生兒出生時(shí)[1][2]下一頁(yè)，口腔只能產(chǎn)生少量唾液，故口腔較干燥，5~6個(gè)月時(shí)，唾液分泌開(kāi)始增多，增多的唾液可使胃管固定不良。新生兒尤其是早產(chǎn)兒舌的力量和咳嗽的力量都較嬰兒弱，因此胃管被咳出和吐出的幾率都較嬰兒低。經(jīng)鼻組脫出的原因主要是自己拔出。留置胃管對(duì)患兒是一個(gè)外在的刺激，患兒為了使自己感覺(jué)更舒適，就會(huì)去除這種刺激。新生兒的運(yùn)動(dòng)是無(wú)意識(shí)不協(xié)調(diào)的，因此不會(huì)將胃管自己拔出。8~12個(gè)月的嬰兒開(kāi)始能夠協(xié)調(diào)已學(xué)會(huì)的動(dòng)作并為達(dá)到某個(gè)目的而行動(dòng)［7］。因此要將患兒適當(dāng)約束以減少患兒自己拔出胃管。[!--empirenews.page--] 綜上所述，新生兒和小嬰兒經(jīng)口放置胃管更合適，1歲以上的患兒更適合于經(jīng)鼻放置胃管。

第二篇：兒童放置胃管途徑的選擇與影響因素的分析(精)

兒童放置胃管途徑的選擇與影響因素的分析(1)

】 目的 為臨床工作中合理選擇胃管放置途徑提供依據(jù)。方法 對(duì)2004年7～10月在北京兒童醫(yī)院ICU住院的51例放置胃管的患兒進(jìn)行了觀察，對(duì)不同置管途徑的相關(guān)資料及其影響因素進(jìn)行分析比較。結(jié)果 經(jīng)口放置胃管和經(jīng)鼻放置在年齡、置管過(guò)程中對(duì)患兒的黏膜損傷方面、脫出原因上差異有非常顯著性(P<0.01)。而在平均置管時(shí)間、首次成功率、插管過(guò)程中患兒有無(wú)惡心、嘔吐、嗆咳和保留時(shí)間上差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。結(jié)論 新生兒和小嬰兒經(jīng)口放置胃管更合適，1歲以上的患兒更適合于經(jīng)鼻放置胃管。

【關(guān)鍵詞】 兒童；胃管；途徑

放置胃管是小兒內(nèi)外科臨床治療中常用的一項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，常用于因各種原因?qū)е虏荒茏约哼M(jìn)食、危重和手術(shù)后患兒的胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓、洗胃等。由于兒童，尤其是新生兒和嬰幼兒的生理解剖結(jié)構(gòu)、對(duì)刺激的反射等都與成人有較大差異，所以?xún)和Ｓ玫姆胖梦腹芡緩匠?jīng)鼻放置外還有經(jīng)口放置。筆者對(duì)2004年7～10月在北京兒童醫(yī)院ICU病房住院的51例放置胃管的患兒進(jìn)行了觀察，對(duì)不同置管途徑的相關(guān)資料及其影響因素進(jìn)行了分析比較，以期為臨床工作中合理選擇胃管放置途徑提供依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。資料與方法

1.1 一般資料 2004年7～10月在北京兒童醫(yī)院ICU住院需放置胃管的患兒共51例，男38例，占74.5%；女13例，占25.5%；新生兒11例，0~1歲21例，1~6歲9例，6~14歲10例；經(jīng)口放置胃管31例（經(jīng)口組），經(jīng)鼻放置胃管20例(經(jīng)鼻組)。

1.2 操作方法 根據(jù)患兒年齡選擇8~12號(hào)胃管。經(jīng)口放置的長(zhǎng)度為鼻尖至劍突的距離［1］，用石蠟油潤(rùn)滑胃管前端，將胃管自口角插入，固定于嘴角下；經(jīng)鼻放置長(zhǎng)度為耳垂-鼻尖-劍突［2］，采用快速插胃管法［3］，即以石蠟油潤(rùn)滑胃管前端后，沿鼻道置入，當(dāng)胃管到達(dá)咽部患兒不做吞咽動(dòng)作、憋住氣或在患兒哭聲末屏氣時(shí)，術(shù)者快速將胃管送入胃內(nèi)。插入后將胃管用膠布纏繞1周后固定于鼻根部，再向上反折，固定于額頭。經(jīng)口放置時(shí)胃管不再向上反折固定于額頭。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察插管過(guò)程中患兒有無(wú)惡心、嘔吐、嗆咳、口腔或鼻腔黏膜損傷（以是否有鼻出血或胃管上是否有血絲為準(zhǔn)），并對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行比較。（2）記錄置管操作所需時(shí)間及是否一次成功。（3）記錄胃管的保留時(shí)間和胃管脫出原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。結(jié)果

2.1 一般資料的比較 經(jīng)口組平均年齡明顯小于經(jīng)鼻組，兩組年齡差異有顯著性。由于經(jīng)口組的平均年齡屬于偏態(tài)分布，因此采用秩和檢驗(yàn)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒的平均置管時(shí)間和首次成功率 見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒置管過(guò)程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng) 兩組患兒在插管過(guò)程中均有惡心、嗆咳，經(jīng)口組有惡心11例，占35.5%；嗆咳13例，占41.9%；經(jīng)鼻組有惡心5例，占25.0%；嗆咳7例，占35.0%；經(jīng)口組沒(méi)有出現(xiàn)黏膜損傷，經(jīng)鼻組有4例患兒出現(xiàn)黏膜損傷，占20.0%。

2.4 兩組患兒胃管的保留時(shí)間 見(jiàn)表3。

2.5 兩組患兒胃管脫出的原因 經(jīng)口組31例患兒中有21例是非正常拔出，占67.7%；經(jīng)鼻組20例中有5例是非正常拔出。經(jīng)口組21例非正常拔出者，吸痰時(shí)脫出的有11例，占35.5%；自己吐出的有6例，占19.4%；自己拔出的有2例，占6.45%；膠布潮濕松脫導(dǎo)致脫出的有2例，占6.45%；經(jīng)鼻組非正常脫出的5例均為患兒自己拔出。

表1 兩組患兒年齡的比較（x±s）

表2 兩組患兒的平均置管時(shí)間和首次成功率比較（x±s）

表3 兩組患兒胃管的保留時(shí)間比較（x±s）討論

3.1 兩組患兒年齡差異的原因 由一般資料的比較中可以看出，兩組患兒的平均年齡差異有顯著性。造成這種差異的主原因是由于不同年齡的兒童其生理解剖結(jié)構(gòu)和情緒、情感的發(fā)展不同造成的。嬰幼兒時(shí)期頭面部發(fā)育不足，鼻道相對(duì)短小、狹窄，新生兒幾乎沒(méi)有下鼻道；鼻腔黏膜有豐富的血管和淋巴管，伴有呼吸道炎癥感染的患兒，黏膜充血腫脹使鼻腔變得更為狹窄，甚至閉塞，所以胃管很難順利通過(guò)鼻腔，造成插管失敗。反復(fù)插管導(dǎo)致機(jī)械性刺激更可引起黏膜水腫、充血，致呼吸不暢，患兒煩躁、發(fā)紺加重。另外，新生兒以經(jīng)鼻呼吸為主，由于其解剖特點(diǎn)，舌相對(duì)較大，與軟腭接觸，閉合口咽部，喉的位置相對(duì)高，會(huì)厭與軟腭較接近，易造成呼吸道阻塞，經(jīng)鼻留置胃管勢(shì)必導(dǎo)致鼻腔橫截面積減少，鼻阻力升高［4］。此時(shí)經(jīng)鼻留置胃管會(huì)造成局部黏膜水腫、黏液分泌增多，加重氣道阻塞。經(jīng)口留置胃管因不涉及鼻腔，可避免上述不利因素。因此新生兒經(jīng)口放置胃管更合適。

謝文杰等［5］比較了新生兒經(jīng)口和經(jīng)鼻放置胃管的兩組患兒，其一次置管成功率兩組差異有顯著性，相關(guān)并發(fā)癥除惡心、嘔吐外，置管所引起的發(fā)紺加重、呼吸暫停、窒息兩組差異有顯著性；故認(rèn)為新生兒更適合于經(jīng)口放置胃管。

1歲以上的嬰兒，隨著牙齒發(fā)育的逐漸完成，感知覺(jué)的發(fā)育及情緒、情感的發(fā)展，經(jīng)口放置胃管時(shí)患兒可能會(huì)拒絕張口及吞咽或用牙咬住胃管，導(dǎo)致插管失??；而且經(jīng)口插管時(shí)人的大腦意識(shí)對(duì)吞入的非食物性物質(zhì)有排斥反射，咽部神經(jīng)分布又十分豐富，對(duì)異物極為敏感，在精神高度緊張的狀態(tài)下，患兒會(huì)覺(jué)得口腔內(nèi)有異物感而難以下咽，出現(xiàn)惡心、嗆咳，導(dǎo)致插管失敗。經(jīng)鼻放置胃管可避免反復(fù)插管對(duì)患兒造成惡性刺激，減輕患兒插管時(shí)的痛苦。因此1歲以上的患兒經(jīng)鼻放置胃管更合適。

3.2 兩組在易操作性上的比較 在平均置管時(shí)間上經(jīng)口組少于經(jīng)鼻組，主是因?yàn)閮和乔华M窄，容易被鼻涕和鼻痂堵住，而口腔空間較大，使插管過(guò)程更為容易；另一方面，經(jīng)口組多為小嬰兒，在嬰兒期，由于腦皮質(zhì)發(fā)育不完善，神經(jīng)髓鞘形成不全，當(dāng)外界刺激通過(guò)神經(jīng)傳入大腦時(shí)，在皮質(zhì)不易形成一個(gè)明確的興奮灶，刺激容易擴(kuò)散，所以嬰兒的反應(yīng)較遲緩，加之?huà)雰旱纳眢w的抵抗能力較弱，所以操作容易完成。

【摘】目的為臨床工作中合理選擇胃管放置途徑提供依據(jù)。方法對(duì)24年7～1月在北京兒童醫(yī)院ICU住院的51例放置

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雖然經(jīng)口置管更容易，但兩組的首次成功率差異無(wú)顯著性，可能是因?yàn)樽o(hù)士能很熟練的掌握這2種操作方法。

3.3 兩組在置管過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題的差異 兩組在置管過(guò)程中均出現(xiàn)惡心、嗆咳，可能是由于兩種置管方法都會(huì)對(duì)咽部的喉上神經(jīng)造成刺激而引起惡心、嗆咳。

黏膜損傷方面，經(jīng)口組無(wú)一例黏膜損傷，經(jīng)鼻組的黏膜損傷有4例，占20.0%，這主與兒童鼻腔狹窄、鼻黏膜血管豐富有關(guān)。新生兒和小嬰兒，尤其是早產(chǎn)兒，不但黏膜柔嫩而且管壁薄，粗硬的胃管極易戳穿管壁［6］。經(jīng)口放置胃管可避免胃管對(duì)鼻黏膜的機(jī)械刺激引起的充血、水腫及呼吸不暢；還可避免留置過(guò)程中對(duì)鼻黏膜的壓迫而導(dǎo)致的缺血壞死。因此經(jīng)口放置胃管更適合于新生兒和小嬰兒。

3.4 兩組在脫出原因上的差異 兩組在保留時(shí)間上經(jīng)秩和檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性。但在脫出原因的比較中，兩組差異有顯著性。經(jīng)口組由于吸痰脫出的比率最高，占35.5%?？赡苁怯捎谖禃r(shí)吸痰管會(huì)直接刺激咽部的喉上神經(jīng)，引起患兒劇烈咳嗽，小兒食管與氣管毗鄰，咳嗽時(shí)產(chǎn)生的氣流和咽部肌肉的運(yùn)動(dòng)會(huì)將胃管咳出。因此吸痰時(shí)，尤其是經(jīng)口腔吸痰時(shí)，應(yīng)注意合理調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引的壓力，吸痰管不放置過(guò)深，避免引起患兒劇烈咳嗽導(dǎo)致胃管脫出。

其次是患兒將胃管吐出，占19.4%。因胃管在口腔內(nèi)留置時(shí)會(huì)有異物的感覺(jué)，患兒會(huì)不自覺(jué)地排斥異物，由于舌能通過(guò)舌內(nèi)外肌的共同協(xié)調(diào)活動(dòng)而向各方向靈活運(yùn)動(dòng)，所以患兒會(huì)將胃管吐出。

經(jīng)口放置胃管時(shí)將胃管用膠布固定在嘴角下，離口腔近，口腔分泌的唾液和患兒的痰液很容易使固定胃管的膠布潮濕、松脫，導(dǎo)致胃管脫出。這也是造成經(jīng)口組有2例（6.45%）因膠布潮濕松脫導(dǎo)致胃管脫出的原因。所以固定胃管時(shí)最好用黏性較大的布膠布，不宜選用微孔膠布。

對(duì)于經(jīng)口放置胃管，年齡也是影響留置時(shí)間的一個(gè)因素。新生兒出生時(shí)，口腔只能產(chǎn)生少量唾液，故口腔較干燥，5~6個(gè)月時(shí)，唾液分泌開(kāi)始增多，增多的唾液可使胃管固定不良。新生兒尤其是早產(chǎn)兒舌的力量和咳嗽的力量都較嬰兒弱，因此胃管被咳出和吐出的幾率都較嬰兒低。

經(jīng)鼻組脫出的原因主是自己拔出。留置胃管對(duì)患兒是一個(gè)外在的刺激，患兒為了使自己感覺(jué)更舒適，就會(huì)去除這種刺激。新生兒的運(yùn)動(dòng)是無(wú)意識(shí)不協(xié)調(diào)的，因此不會(huì)將胃管自己拔出。8~12個(gè)月的嬰兒開(kāi)始能夠協(xié)調(diào)已學(xué)會(huì)的動(dòng)作并為達(dá)到某個(gè)目的而行動(dòng)［7］。因此將患兒適當(dāng)約束以減少患兒自己拔出胃管。

綜上所述，新生兒和小嬰兒經(jīng)口放置胃管更合適，1歲以上的患兒更適合于經(jīng)鼻放置胃管。

【參考文獻(xiàn)】 徐潤(rùn)華.現(xiàn)代兒科護(hù)理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2003，708.殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，302.張德英.快速插胃管法的臨床應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志，1997，12（3）：186.王曉蕾.經(jīng)鼻留置胃管對(duì)新生兒肺功能影響.新生兒科雜志，2002，17（1）：41-43.謝文杰，孫燕.新生兒經(jīng)口留置胃管的觀察護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（6）：32.陸小芳.留置胃管致黏膜損傷及防護(hù).護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，2：154.洪黛玲.兒科護(hù)理學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000，12-13.

第三篇：工程質(zhì)量形成過(guò)程與影響因素分析

工程質(zhì)量形成過(guò)程與影響因素分析

（一）工程建設(shè)各階段對(duì)質(zhì)量形成的作用與影響

工程建設(shè)的不同階段，對(duì)工程項(xiàng)目質(zhì)量的形成起著不同的作用和影響。

1.項(xiàng)目可行性研究

項(xiàng)目可行性研究是在項(xiàng)目建議書(shū)和項(xiàng)目策劃的基礎(chǔ)上，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)原理對(duì)投資項(xiàng)目的有關(guān)技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、環(huán)境及所有方面進(jìn)行調(diào)查研究，對(duì)各種可能的擬建方案和建成投產(chǎn)后的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益、和環(huán)境效益等進(jìn)行技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析、預(yù)測(cè)和論證，確定項(xiàng)目建設(shè)的可行依據(jù)。在此過(guò)程中，需要確定工程項(xiàng)目的質(zhì)量要求，并與投資目標(biāo)相協(xié)調(diào)。因此，項(xiàng)目的可行性研究直接影響項(xiàng)目的決策質(zhì)量和設(shè)計(jì)質(zhì)量。

2.項(xiàng)目決策

項(xiàng)目決策階段是通過(guò)項(xiàng)目可行性研究和項(xiàng)目評(píng)估，對(duì)項(xiàng)目的建設(shè)方案做出決策，使項(xiàng)目的建設(shè)充分反映業(yè)主的意思，并與地區(qū)環(huán)境相適應(yīng)，做到投資、質(zhì)量、進(jìn)度三者協(xié)調(diào)統(tǒng)一。所以，項(xiàng)目決策階段對(duì)工程質(zhì)量的影響主要是確定工程項(xiàng)目應(yīng)達(dá)到的質(zhì)量目標(biāo)和水平。

3.工程勘察、設(shè)計(jì)

工程的地質(zhì)勘察是為建設(shè)場(chǎng)地的選擇和工程的設(shè)計(jì)與施工提供地質(zhì)資料依據(jù)。而工程設(shè)計(jì)師根據(jù)建設(shè)項(xiàng)目總體需求（包括已確定的質(zhì)量目標(biāo)和水平）和地質(zhì)勘察報(bào)告，對(duì)工程的外形和內(nèi)在的實(shí)體進(jìn)行籌劃、研究、構(gòu)思、設(shè)計(jì)和描繪，形成設(shè)計(jì)說(shuō)明書(shū)和圖紙等相關(guān)文件，使得質(zhì)量目標(biāo)和水平具體化，為施工提供直接依據(jù)。

工程設(shè)計(jì)質(zhì)量是決定工程質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，工程采用什么樣的平面圖布置和空間形式、選用什么樣的結(jié)構(gòu)類(lèi)型、使用什么樣的材料、構(gòu)配件及設(shè)備等等，都直接關(guān)系到工程主體結(jié)構(gòu)的安全可靠，關(guān)系到建設(shè)投資的綜合功能是否充分體現(xiàn)規(guī)劃意圖。在一定程度上，設(shè)計(jì)的完美也反映了一個(gè)國(guó)家的科技水平和文化水平。設(shè)計(jì)的嚴(yán)密性、合理性，也決定了工程建設(shè)的成敗，是建設(shè)工程的安全、適用、經(jīng)濟(jì)與環(huán)境保護(hù)等措施得以實(shí)現(xiàn)的保證。

4.工程施工

工程施工是指按照設(shè)計(jì)圖紙和相關(guān)文件的要求，在建設(shè)場(chǎng)地上將設(shè)計(jì)意圖付諸實(shí)現(xiàn)的測(cè)量、作業(yè)、檢驗(yàn)，形成工程實(shí)體建成最終產(chǎn)品的活動(dòng)。任何優(yōu)秀的勘察設(shè)計(jì)成果，只有通過(guò)施工才能變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。因此工程施工活動(dòng)決定了設(shè)計(jì)意圖能否體現(xiàn)，它直接關(guān)系到工程的安全可靠、使用功能的保證，以及外表觀管能否體現(xiàn)設(shè)計(jì)的藝術(shù)水平。在一定程度上，工程施工是形成實(shí)體質(zhì)量的定性環(huán)節(jié)。

5.工程竣工驗(yàn)收

工程竣工驗(yàn)收就是對(duì)項(xiàng)目施工階段的質(zhì)量通過(guò)檢查評(píng)定、試車(chē)運(yùn)轉(zhuǎn)，考核項(xiàng)目質(zhì)量是否達(dá)到設(shè)計(jì)要求；是否符合決策階段確定的質(zhì)量目標(biāo)和水平，并通過(guò)驗(yàn)收確保工程項(xiàng)目的質(zhì)量。所以工程竣工驗(yàn)收對(duì)質(zhì)量的影響是保證最終產(chǎn)品的質(zhì)量。

第四篇：救護(hù)車(chē)時(shí)效性影響因素的調(diào)查與分析

救護(hù)車(chē)時(shí)效性影響因素的調(diào)查與分析

摘 要：目的：了解救護(hù)車(chē)時(shí)效性的影響因素，對(duì)醫(yī)療急救快速有效的影響指標(biāo)提供依據(jù)。方法：以山東省中醫(yī)院2015年下半年的前100次救護(hù)車(chē)出車(chē)時(shí)效性為研究對(duì)象，分析其影響因素。結(jié)果：位置報(bào)道不明、司機(jī)對(duì)路線(xiàn)的熟悉程度、接線(xiàn)員與醫(yī)院的聯(lián)系情況、救護(hù)車(chē)數(shù)量、路況等是影響救護(hù)車(chē)時(shí)效性的重要因素；交通擁擠和司機(jī)對(duì)部分地區(qū)線(xiàn)路不熟悉是救護(hù)車(chē)時(shí)效性差的主要原因。結(jié)論：政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)救護(hù)車(chē)的派遣和管理，適當(dāng)增加救護(hù)車(chē)數(shù)量，合理分配各醫(yī)院存有的救護(hù)車(chē)數(shù)，加強(qiáng)群眾避讓救護(hù)車(chē)的宣傳，提供救護(hù)車(chē)的時(shí)效性。

關(guān)鍵詞：救護(hù)車(chē)；時(shí)效性；提高

項(xiàng)目基金：本項(xiàng)目在山東中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練平臺(tái)完成，獲得學(xué)校2015學(xué)生研究訓(xùn)練計(jì)劃（SRT）項(xiàng)目立項(xiàng)資助，項(xiàng)目編號(hào)2015275

Abstract：Objective： to understand the influence factors of the timeliness of ambulance，and to provide the basis for the rapid and effective index of medical emergency treatment.Methods： the Shandong Province Hospital of traditional Chinese medicine in 2015 half of timeliness of ambulance dispatch a vehicle as the research object.Analysis the influencing factors.Results： the reported location is unknown，the driver on the route of the familiarity，operator and hospital contact，the number of ambulances，traffic and other is an important factor influencing ambulance aging； traffic congestion，and drivers are not familiar with the parts of the line is ambulance aging of the main reason.Conclusion： the relevant government departments should strengthen the ambulance dispatch and management，appropriate to increase the number of ambulances，rational allocation of the hospital being the number of ambulances，strengthen propaganda of people avoid an ambulance and timeliness of the provision of the ambulance.Key words： Ambulance； timeliness； improvement

改革開(kāi)放30年來(lái)，隨著衛(wèi)生事業(yè)的改革，我國(guó)的急救服務(wù)事業(yè)也得到了充分發(fā)展，救護(hù)車(chē)在醫(yī)療保障與疾病預(yù)防控制中提供快速便捷、應(yīng)急安全的作用，尤其在搶險(xiǎn)救災(zāi)、反恐、處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件中作用更是明顯。救護(hù)車(chē)的時(shí)效性是衡量救護(hù)車(chē)能發(fā)揮作用大小的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。[1] 盡管救護(hù)車(chē)屬于特權(quán)車(chē)輛，可以在保證交通安全的前提下違章行駛，但在大中城市行駛速度仍不理想。本文擬對(duì)救護(hù)車(chē)時(shí)效性的影響因素進(jìn)行分析，為提高救護(hù)車(chē)的積極作用提供參考建議。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

山東省中醫(yī)院急救中心在2015年下半年前112次救護(hù)車(chē)出動(dòng)情況，剔除去接轉(zhuǎn)院病人的出動(dòng)情況12次，記100例。

1.2研究?jī)?nèi)容

包括救護(hù)車(chē)出動(dòng)的時(shí)間、到達(dá)目的地的時(shí)間、行駛的路線(xiàn)、醫(yī)院與目的地間的距離、路況、司機(jī)對(duì)線(xiàn)路的熟悉程度等，救護(hù)車(chē)時(shí)速計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：救護(hù)車(chē)行駛速度=救護(hù)車(chē)行駛公里數(shù)/（到達(dá)時(shí)間-出發(fā)時(shí)間）。[2]

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

采用spss18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)處理，采用非參數(shù)檢驗(yàn)對(duì)影響因素進(jìn)行分析。救護(hù)車(chē)平均時(shí)速呈正態(tài)分布，各時(shí)間段出發(fā)的救護(hù)車(chē)平均時(shí)速方差齊，比較采用單因素方差分析，不同時(shí)間段出發(fā)的救護(hù)車(chē)平均時(shí)速兩兩比較采用 SNK-q 檢驗(yàn)；市級(jí)醫(yī)院救護(hù)車(chē)與縣（市）級(jí)醫(yī)院救護(hù)車(chē)平均時(shí)速比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；[3]各地域救護(hù)車(chē)平均時(shí)速比較采用單因素方差分析，不同地域救護(hù)車(chē)平均時(shí)速兩兩比較采用 SNK-q檢驗(yàn)；以雙側(cè)P?0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果與分析

2.1救護(hù)車(chē)平均時(shí)速構(gòu)成比

山東省中醫(yī)院救護(hù)車(chē)日平均時(shí)速（63.91±18.56）km/h，平均時(shí)速低于 10 km/h 占0.2%，高于 60 km/h 占 47.3%，高于 100 km/h 占 0.4%，占比最大時(shí)速為 50 ～ 60 km/h，占 24.6%。（表1）

2.2不同時(shí)段救護(hù)車(chē)平均時(shí)速

根據(jù)救護(hù)車(chē)出發(fā)時(shí)間不同，不同時(shí)間段出發(fā)的救護(hù)車(chē)平均時(shí)速不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.063，P?0.05）。在 02：00-04：00平均時(shí)速最快，達(dá)（72.63±18.12）km/h；在 10：00-12：00平均時(shí)速最慢，為（57.43±19.82）km/h；在 14：00-16：00最接近日平均時(shí)速，為（63.20±18.67）km/h；兩兩比較，時(shí) 間 段 02：00-04：00 與 10：00-12：00、16：00-18：00、18：00-20：00 出發(fā)的救護(hù)車(chē)平均時(shí)速存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P?0.05）；與北京市城區(qū)救護(hù)車(chē)在不同時(shí)間段平均時(shí)速比較，山東省中醫(yī)院救護(hù)車(chē)各時(shí)間段救護(hù)車(chē)平均時(shí)速均較高，且兩地救護(hù)車(chē)平均時(shí)速隨時(shí)間變化趨勢(shì)大致相同，均呈夜高晝低、午后出現(xiàn)第二峰的特點(diǎn)。

2.3救護(hù)車(chē)時(shí)效性差的原因分析

位置報(bào)道不明、司機(jī)對(duì)路線(xiàn)的熟悉程度、接線(xiàn)員與醫(yī)院的聯(lián)系情況、救護(hù)車(chē)數(shù)量、路況等是影響救護(hù)車(chē)時(shí)效性的重要因素；交通擁擠和司機(jī)對(duì)部分地區(qū)線(xiàn)路不熟悉是救護(hù)車(chē)時(shí)效性差的主要原因，由于山東省中醫(yī)院地處濟(jì)南市經(jīng)十路上，在早晚高峰時(shí)間段，路況擁擠，造成救護(hù)車(chē)平均時(shí)速變慢；部分司機(jī)對(duì)有些偏遠(yuǎn)地區(qū)的路線(xiàn)不熟造成了救護(hù)車(chē)時(shí)效性差的又一因素。

3討論

鑒于濟(jì)南市交通道路狀況、地理位置的特殊性及救護(hù)車(chē)目前的行駛狀況，需要從以下方面提升救護(hù)車(chē)整體通行能力：首先，完善濟(jì)南市交通道路規(guī)劃，特別關(guān)注貧困縣交通狀況的改善，從根本上填補(bǔ)濟(jì)南市交通空白區(qū)；其次，加強(qiáng)各級(jí)各地區(qū)醫(yī)院救護(hù)車(chē)選型管理，選擇適合本地區(qū)本級(jí)別醫(yī)院的救護(hù)車(chē)，例如在地形復(fù)雜多山丘地區(qū)，可適當(dāng)增加越野微型車(chē)，在經(jīng)濟(jì)條件允許且道路條件好的地區(qū)，可適當(dāng)增加監(jiān)護(hù)型救護(hù)車(chē)；再次，注重救護(hù)車(chē)保養(yǎng)維護(hù)，按照車(chē)齡長(zhǎng)短及車(chē)況，及時(shí)更新老化車(chē)輛，避免“病車(chē)上路”；[4]最后，強(qiáng)化救護(hù)車(chē)車(chē)輛通行質(zhì)量管理，有條件的地區(qū)救護(hù)車(chē)上應(yīng)配備全球定位系統(tǒng)（Global Positioning System，GPS）導(dǎo)航儀，通過(guò)定時(shí)監(jiān)測(cè)救護(hù)車(chē)車(chē)速，查找存在問(wèn)題，提高地區(qū)對(duì)突發(fā)公共事件的救援能力。

參考文獻(xiàn)

[1]楊文國(guó)，黃鈞，郭田德.大規(guī)模突發(fā)事件中傷員救助的救護(hù)車(chē)分配優(yōu)化模型[J].系統(tǒng)工程理論與實(shí)踐，2010，07：1218-1224.[2]劉統(tǒng)新，王政，孫景工，耿磊，王鐵民.我國(guó)救護(hù)車(chē)應(yīng)用的現(xiàn)狀與發(fā)展分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，02：71-74.[3]徐克帥，李裕瑞.我國(guó)農(nóng)村救護(hù)車(chē)資源布局優(yōu)化：以河南省鄲城縣為例[J].人文地理，2013，01：105-109.[4]管愉.昆山市救護(hù)車(chē)出車(chē)次數(shù)、醫(yī)院急診人次與每日氣溫變化的關(guān)聯(lián)性分析[D].復(fù)旦大學(xué)，2012.

第五篇：流動(dòng)兒童家庭因素分析與改善措施

流動(dòng)兒童家庭因素分析與改善措施

一、引言

改革開(kāi)放以來(lái)，二元經(jīng)濟(jì)體制被打破，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力水平的提高，將農(nóng)民從土地中解放出來(lái)，產(chǎn)生了大量剩余勞動(dòng)力。同時(shí)，中國(guó)快速的城市化進(jìn)程急需大量的勞動(dòng)力。高額的工資和優(yōu)良的生活環(huán)境吸引著農(nóng)村人口，因此，大批農(nóng)村勞動(dòng)力向城市轉(zhuǎn)移。在結(jié)構(gòu)上，流動(dòng)人口逐漸由個(gè)體外出務(wù)工向家庭化遷徙轉(zhuǎn)變。流動(dòng)人口的家庭化遷徙帶來(lái)的直接問(wèn)題之一就是流動(dòng)兒童數(shù)量的規(guī)模越來(lái)越大。

根據(jù) 2010 年第六次人口普查資料樣本數(shù)據(jù)推算，全國(guó)流動(dòng)兒童規(guī)模達(dá)3581 萬(wàn)人。[1]流動(dòng)兒童大批涌入給城市帶來(lái)了一系列的社會(huì)問(wèn)題，流動(dòng)兒童能否順利融入城市不僅對(duì)其身心發(fā)展具有重要意義，也會(huì)對(duì)城市的和諧發(fā)展產(chǎn)生巨大影響。

家庭是兒童成長(zhǎng)的第一所學(xué)校，家長(zhǎng)是兒童成長(zhǎng)的第一位教師。家庭對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育、品德培養(yǎng)、價(jià)值觀形成都具有重要的影響作用。根據(jù)《流動(dòng)兒童少年就學(xué)暫行辦法》第二條規(guī)定： 流動(dòng)兒童是指 6 ~14 周歲（或 7 ~15 周歲）、隨父母或其他監(jiān)護(hù)人在流入地暫時(shí)居住半年以上有學(xué)習(xí)能力的兒童。從規(guī)定對(duì)流動(dòng)兒童定義的年齡分段來(lái)看，處于這一時(shí)期的兒童身體和智力發(fā)展迅速，接受能力較強(qiáng)，個(gè)體進(jìn)入初步社會(huì)化階段。而流動(dòng)兒童隨著父母進(jìn)入陌生的城市，面臨著生活環(huán)境和生活方式的改變以及自我認(rèn)知和社會(huì)認(rèn)知的重構(gòu)。流動(dòng)兒童的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的解構(gòu)使兒童必須重新建立新的交際圈。這一時(shí)期的家庭就顯得尤為重要，家庭是流動(dòng)兒童融入新的社會(huì)環(huán)境中情感與物資的可靠后盾，也是流動(dòng)兒童城市化的初始環(huán)境。家庭對(duì)兒童的支持力度對(duì)流動(dòng)兒童適應(yīng)城市生活、認(rèn)同城市價(jià)值理念有著重要作用。

二、流動(dòng)兒童家庭因素分析

（一）流動(dòng)兒童的家庭經(jīng)濟(jì)收入

經(jīng)濟(jì)收入是基礎(chǔ)性的資源，家庭經(jīng)濟(jì)收入的高低直接影響了家庭的物質(zhì)生活水平。良好的家庭經(jīng)濟(jì)狀況可以為兒童的成長(zhǎng)提供所需的生活資料。

如今，兒童的發(fā)展不僅需要家庭提供基礎(chǔ)的物質(zhì)條件，也需要在教育上進(jìn)行投資。發(fā)展的社會(huì)環(huán)境對(duì)兒童的特長(zhǎng)和能力也更加看重，有利于流動(dòng)兒童全面發(fā)展而所需參加的興趣班、課外輔導(dǎo)班等，還需要進(jìn)行額外的資金投入，這些都需要家庭在物質(zhì)上的支持。家庭經(jīng)濟(jì)狀況的好壞影響其在兒童發(fā)展上投入的能力。良好的家庭經(jīng)濟(jì)收入能夠有效地減少政策上對(duì)流動(dòng)兒童的不利影響，使其進(jìn)入較好的學(xué)校，獲得更優(yōu)質(zhì)的教育資源，例如進(jìn)入公立學(xué)?；蚪虒W(xué)質(zhì)量較為優(yōu)秀的民工子弟學(xué)校。而流動(dòng)兒童的父母進(jìn)入城市后，由于普遍受教育程度較低，技能水平較低，在勞動(dòng)力市場(chǎng)處于弱勢(shì)地位，多數(shù)只能從事技術(shù)含量低、就業(yè)穩(wěn)定性低的工作，成為廉價(jià)勞動(dòng)力，家庭收入也普遍偏低。2012 年，全國(guó)農(nóng)民工月收入僅為 2290 元，遠(yuǎn)低于同年中國(guó)人均月收入（4134 元）.[2]而城市的消費(fèi)水平較高，在收入低、開(kāi)銷(xiāo)大的情況下，家庭的收入僅能維持收支平衡，他們很難為子女提供良好的生活條件，也難以提供足夠的資金讓子女進(jìn)入教學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)良的學(xué)校。

（二）流動(dòng)兒童的家庭文化資本

布迪厄在《資本的形式》當(dāng)中，完整地提出了文化資本理論。文化資本的第一大形態(tài)是身體形態(tài)。

身體形態(tài)文化資本通常指通過(guò)家庭環(huán)境及學(xué)校教育獲得并成為精神與身體一部分的知識(shí)、教養(yǎng)等文化產(chǎn)物。[3]

本文重點(diǎn)考察的是家庭文化環(huán)境對(duì)流動(dòng)兒童造成的影響，良好的家庭文化氛圍有利于兒童培養(yǎng)積極向上的學(xué)習(xí)熱情和廣泛的學(xué)習(xí)興趣。家長(zhǎng)的文化程度越高，在某種程度上對(duì)兒童的學(xué)習(xí)輔導(dǎo)的幫助就越大，對(duì)兒童的學(xué)習(xí)重視程度也越高，這有利于構(gòu)筑良好的家庭文化氛圍。從 2012 年對(duì)農(nóng)民工文化程度構(gòu)成的調(diào)查中可以看出，農(nóng)民工文化程度普遍偏低，超過(guò) 75%的農(nóng)民工文化程度低于高中學(xué)歷。[2]

由于家長(zhǎng)的受教育程度有限，在流動(dòng)兒童的學(xué)習(xí)輔導(dǎo)上常常力不從心。同時(shí)，由于資金的短缺，流動(dòng)兒童很少參加補(bǔ)習(xí)班，一旦由于轉(zhuǎn)學(xué)等原因?qū)е缕錈o(wú)法跟上學(xué)校的教學(xué)進(jìn)度，只能自己進(jìn)行學(xué)習(xí)，得不到額外的學(xué)業(yè)幫助。文化資本的第二大形態(tài)是客觀形態(tài)，即物化狀態(tài)。具體地說(shuō)，就是書(shū)籍、工具等物質(zhì)性文化財(cái)富。[3]

而由于流動(dòng)家庭經(jīng)濟(jì)收入的影響和父母對(duì)兒童學(xué)習(xí)的重視程度，除了學(xué)校要求必須擁有的學(xué)習(xí)資料外，很少主動(dòng)為流動(dòng)兒童購(gòu)買(mǎi)學(xué)習(xí)上的輔導(dǎo)書(shū)籍以及課外書(shū)籍。

流動(dòng)兒童的家庭藏書(shū)和學(xué)習(xí)工具相比城市兒童較少。在思想上，對(duì)流動(dòng)兒童的興趣特長(zhǎng)和課外知識(shí)也不夠重視。因此，流動(dòng)兒童在家庭文化環(huán)境中處于明顯劣勢(shì)。

（三）流動(dòng)兒童家庭的親子溝通

雷靂等人研究發(fā)現(xiàn)，親子關(guān)系質(zhì)量不僅影響父母與孩子的溝通狀況，也影響著兒童的同伴關(guān)系、心理健康和學(xué)業(yè)成績(jī)。[4]

良好的親子溝通能夠有效地為流動(dòng)兒童提供情感上、心理上的幫助，能夠減少流動(dòng)兒童初入陌生的城市時(shí)所產(chǎn)生的焦慮感和孤獨(dú)感，有利于流動(dòng)兒童適應(yīng)城市生活。然而，流動(dòng)兒童與父母的溝通情況卻不容樂(lè)觀。由于流動(dòng)兒童父母勞動(dòng)強(qiáng)度大，工作時(shí)間長(zhǎng)，工作時(shí)間不穩(wěn)定，導(dǎo)致父母與子女的溝通和交流時(shí)間很少。父母與孩子的交流內(nèi)容單一，多圍繞兒童知識(shí)的掌握和學(xué)習(xí)成績(jī)的好壞，忽視了對(duì)子女的心理健康教育，導(dǎo)致兒童心理和行為上的問(wèn)題不能得到及時(shí)的解決。加上流動(dòng)兒童家長(zhǎng)由于自身的文化知識(shí)水平較低，缺乏科學(xué)的家庭教育理念，教育方式簡(jiǎn)單粗暴，很少耐心對(duì)兒童進(jìn)行教育，因此家長(zhǎng)長(zhǎng)期缺乏與子女的情感交流，導(dǎo)致親子關(guān)系較為緊張。例如： 黃霈媛研究發(fā)現(xiàn)，有五成的流動(dòng)兒童很少和從不與父母共同活動(dòng)，八成的流動(dòng)兒童在最近三個(gè)月中與父母發(fā)生過(guò)沖突。[5]

（四）流動(dòng)兒童家庭環(huán)境狀況

由于流動(dòng)兒童的父母職業(yè)流動(dòng)性大，工資收入低，經(jīng)濟(jì)狀況不佳，多居住于城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)，從家庭內(nèi)部環(huán)境來(lái)看，有調(diào)查顯示，83.0%的流動(dòng)兒童家庭以租用住房為主，僅 11.0% 購(gòu)買(mǎi)了住房； 流動(dòng)兒童家庭中僅有 23.1% 的流動(dòng)兒童擁有自己的房間。[6]

可以看出，流動(dòng)兒童家庭的居住環(huán)境較為惡劣，居住空間狹小，缺乏基本的設(shè)施。絕大多數(shù)流動(dòng)兒童沒(méi)有自己獨(dú)立的學(xué)習(xí)空間，學(xué)習(xí)時(shí)易受干擾，學(xué)習(xí)條件較差。從家庭外部環(huán)境來(lái)看，城鄉(xiāng)結(jié)合部的房屋租金低廉，開(kāi)發(fā)程度較低，存在臟、舊、破等問(wèn)題。部分農(nóng)村流動(dòng)人口過(guò)著與其在家鄉(xiāng)村莊相似的“村落化”的生活。如北京的“河南村”“浙江村”等等。他們的交往圈局限于自己的內(nèi)群體，缺少與外群體的交往。[7]

他們對(duì)流動(dòng)人口群體具有較高的認(rèn)同感，而對(duì)他們眼中的“城市人”較為排斥。父輩對(duì)“城市人”的觀念和態(tài)度往往會(huì)在一定程度上影響流動(dòng)兒童對(duì)“城市人”的認(rèn)知。流動(dòng)兒童進(jìn)入的民工子弟學(xué)校中，城市兒童較少，在客觀上拉開(kāi)了城市兒童與流動(dòng)兒童的距離。因此，流動(dòng)兒童的交際圈往往是與其相似的流動(dòng)兒童，很少與城市的兒童交往，或者與城市兒童的交往僅限于在學(xué)校中。流動(dòng)兒童過(guò)著隔離化的生活，難以享受到城市文明帶來(lái)的好處。此外，由于城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)人口來(lái)源復(fù)雜多樣，治安狀況較差，缺乏必要的活動(dòng)場(chǎng)地和文化娛樂(lè)設(shè)施，黑網(wǎng)吧頻現(xiàn)，不利于流動(dòng)兒童健康成長(zhǎng)和積極融入城市生活。

三、改善流動(dòng)兒童家庭問(wèn)題的措施

（一）改變就業(yè)歧視，以提高流動(dòng)人口的收入水平

流動(dòng)人口經(jīng)濟(jì)收入水平較低，不僅僅受教育程度和技能水平的影響。在勞動(dòng)力市場(chǎng)中，流動(dòng)人口與城市工人出現(xiàn)了同工不同酬的現(xiàn)象。從收入的絕對(duì)數(shù)量來(lái)看，城市工人總體收入水平高于農(nóng)民工，其中月收入高11.9%,年收入高 31.6%.[8]可以看出，城市工人的月收入水平與農(nóng)民工月收入水平差距較小，而城市工人的年收入水平與農(nóng)民工的年收入水平差距較大，即在基本的月工資水平下，城市工人的總收入存在更多的福利收入。劉曲恒通過(guò)基于 Oaxaca-Blinder 的分解結(jié)果發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)居民和流動(dòng)人口收入差異的 60% 應(yīng)歸結(jié)于歧視。[9]

流動(dòng)人口經(jīng)濟(jì)收入水平較低不僅僅是受其知識(shí)與技能水平的影響，還存在著勞動(dòng)力市場(chǎng)排斥的因素。因此，國(guó)家在為農(nóng)村流動(dòng)人口提供就業(yè)幫助、提高流動(dòng)人口勞動(dòng)技能水平的同時(shí)，應(yīng)該逐步消除因二元戶(hù)籍政策帶來(lái)的就業(yè)歧視，改變農(nóng)民工就業(yè)的不利地位。提高勞動(dòng)力市場(chǎng)的公平性，提高流動(dòng)人口的社會(huì)福利，切實(shí)保障農(nóng)民工的合法權(quán)益。同時(shí)，政府積極發(fā)揮二次分配的調(diào)劑作用，縮小貧富差距，提高流動(dòng)人口的經(jīng)濟(jì)收入，最終改善流動(dòng)人口的物質(zhì)生活水平。

（二）家庭文化環(huán)境的再創(chuàng)造

教育公平包括起點(diǎn)公平、過(guò)程公平和結(jié)果公平。教育的公平不僅僅體現(xiàn)在學(xué)校的教育上，也體現(xiàn)在家庭教育上。由于流動(dòng)兒童父母在文化上受教育程度普遍較低，經(jīng)濟(jì)上能夠?yàn)榻逃度氲馁Y金有限，常常導(dǎo)致流動(dòng)兒童父母難以為兒童提供良好的家庭教育和教育資源。提高家庭教育質(zhì)量不僅需要提高家長(zhǎng)對(duì)教育的重視程度，而且正確的家庭教育方式和充分的親子溝通交流也是十分必要的。

這就需要建立和完善家校合作，促進(jìn)流動(dòng)兒童家長(zhǎng)及時(shí)有效地與學(xué)校進(jìn)行溝通，快速掌握孩子在校生活和學(xué)習(xí)的情況。家長(zhǎng)要了解流動(dòng)兒童的成長(zhǎng)狀況，采取教育誘導(dǎo)的方式解決兒童心理上的困惑，避免使用體罰方式。在日常生活上，父母應(yīng)該多與兒童進(jìn)行情感交流，多參加親子活動(dòng)，增強(qiáng)家庭成員的凝聚力。在家庭居住環(huán)境上，盡可能地為孩子創(chuàng)造一個(gè)安靜的學(xué)習(xí)空間，提高家庭的文化學(xué)習(xí)氛圍，支持孩子的文化娛樂(lè)活動(dòng)，豐富兒童課外生活。

同時(shí)，鼓勵(lì)流動(dòng)人口進(jìn)入“流動(dòng)兒童家長(zhǎng)學(xué)?！边M(jìn)行再教育，提高其知識(shí)水平和文化素養(yǎng)，掌握科學(xué)的家庭教育方式。

（三）社區(qū)支持體系的建構(gòu)

農(nóng)民工進(jìn)入城市后，多數(shù)居住在城鄉(xiāng)結(jié)合部，由于居住環(huán)境和交往對(duì)象的封閉性，流動(dòng)兒童家庭成為了一座“孤島”,這不利于流動(dòng)兒童積極有效地融入城市生活。而一個(gè)家庭的生存和發(fā)展離不開(kāi)社區(qū)的支持，社區(qū)是社會(huì)有機(jī)體最基本的內(nèi)容，是流動(dòng)兒童認(rèn)識(shí)和理解城市的窗口。最大限度地發(fā)揮社區(qū)這一窗口的功能有利于讓流動(dòng)兒童理解城市的文化和生活方式。城市居民與流動(dòng)人口之間“隔離化”生活，互相了解不足，存在一定的誤解，這就需要通過(guò)社區(qū)宣傳等手段，使城市居民正確認(rèn)識(shí)和看待流動(dòng)人口及流動(dòng)兒童，促進(jìn)城市人口與流動(dòng)人口的相互理解； 積極開(kāi)展社區(qū)交流活動(dòng)，讓城市的兒童和流動(dòng)兒童一起互動(dòng)，擴(kuò)大流動(dòng)兒童的交往對(duì)象和活動(dòng)范圍，從而逐步消除城鄉(xiāng)隔閡，促進(jìn)城鄉(xiāng)文化融合； 建立城鄉(xiāng)家長(zhǎng)之間與兒童同伴之間平等的互助模式，幫助流動(dòng)兒童融入城市生活，理解城市的文化和價(jià)值觀； 同時(shí)，完善社區(qū)基本設(shè)施，特別是城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)的設(shè)施建設(shè)，為流動(dòng)兒童提供足夠的文化娛樂(lè)活動(dòng)場(chǎng)地； 凈化社區(qū)環(huán)境，杜絕黑網(wǎng)吧、游戲廳等對(duì)流動(dòng)兒童的侵害，為流動(dòng)兒童創(chuàng)造一片干凈的成長(zhǎng)空間。

四、結(jié)語(yǔ)

流動(dòng)兒童規(guī)模越來(lái)越大，已經(jīng)引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。有效地解決流動(dòng)兒童的困境不僅能夠促進(jìn)流動(dòng)兒童順利融入城市生活，對(duì)城市的穩(wěn)定發(fā)展也有重大意義。流動(dòng)兒童從小生活在農(nóng)村地區(qū)，其行為、文化、價(jià)值觀等與城市兒童并不相同，處于亞文化圈，加之家庭經(jīng)濟(jì)、家庭文化、家庭環(huán)境的先天不足，影響了流動(dòng)兒童的順利融入，這不僅需要政府的高度重視，更需要社會(huì)各界的支持與幫助。

困境流動(dòng)兒童問(wèn)題主因是家庭

2016-01-12 來(lái)源 :公益時(shí)報(bào)

作者 : 王會(huì)賢

“協(xié)作者”總結(jié)十年經(jīng)驗(yàn)

1月9日，北京市協(xié)作者社會(huì)工作發(fā)展中心(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“北京協(xié)作者”)發(fā)布了《社會(huì)支持系統(tǒng)下困境兒童救助服務(wù)中的專(zhuān)業(yè)社會(huì)力量參與研究——以“協(xié)作者”為例的行動(dòng)研究報(bào)告》，總結(jié)了“協(xié)作者”10年間困境流動(dòng)兒童救助服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)。

報(bào)告認(rèn)為困境流動(dòng)兒童的問(wèn)題主要是其家庭問(wèn)題直接導(dǎo)致的。相對(duì)應(yīng)的需求，則包括兒童教育、穩(wěn)定的工作和勞動(dòng)權(quán)益不受侵害、居住環(huán)境、醫(yī)療、城市融入等。

從2006年起，“協(xié)作者”正式啟動(dòng)了困境流動(dòng)兒童救助計(jì)劃，救助對(duì)象多為因家庭經(jīng)濟(jì)困難或家庭功能缺失而面臨失學(xué)風(fēng)險(xiǎn)、并且缺少社會(huì)交往和社會(huì)支持的小學(xué)生及初中生。

來(lái)自遼寧的小瑤2015年到了上學(xué)年齡，但父母對(duì)于入學(xué)政策了解不多且不知如何申報(bào)，“協(xié)作者”社會(huì)工作者輔導(dǎo)其掌握網(wǎng)絡(luò)報(bào)名程序，核實(shí)報(bào)名證件內(nèi)容等，最終使小瑤順利入學(xué)。小瑤是比較幸運(yùn)的一個(gè)，要符合上學(xué)政策，需要的證件多、條件多，不是每個(gè)流動(dòng)兒童都能符合，很多家庭，特別是困境兒童父母不得不放棄，與父母分開(kāi)回老家讀書(shū)。這個(gè)群體有著幾個(gè)明顯的特征。比如：

家庭人口多，在北京“協(xié)作者”近10年救助過(guò)的困境流動(dòng)兒童家庭中，平均每戶(hù)約為4.1人，直接導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)壓力增大;

家庭功能缺失，因?yàn)楦改富橐鲎児驶蜻z棄等原因，34.1%的困境流動(dòng)兒童家庭不完整，這對(duì)其情感、生活照顧、教育等方面都會(huì)產(chǎn)生重大影響;

照顧人/監(jiān)護(hù)人文化程度低，84.3%的照顧人或監(jiān)護(hù)人的文化程度處于文盲和半文盲狀態(tài)，因此，這些困境流動(dòng)兒童在家里面能夠得到的課業(yè)輔導(dǎo)機(jī)會(huì)或者輔導(dǎo)質(zhì)量都難以保障;抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力弱，67.9%的家庭近年來(lái)家里都發(fā)生過(guò)重大事件，其中患病的占66.0%，父母離異的占24.5%，家中有人發(fā)生過(guò)意外事故的為9.4%，雙親或一方離世或出走的為5.7%，其他為1.9%。

環(huán)境相對(duì)封閉，缺乏社會(huì)交往機(jī)會(huì)與渠道，困境流動(dòng)兒童所生活的社區(qū)大多在城市的周邊郊區(qū)，城市生活的融入程度較低，社會(huì)交往能力較弱。

可以看到，困境流動(dòng)兒童的問(wèn)題主要是其家庭問(wèn)題直接導(dǎo)致的。相對(duì)應(yīng)的需求，則包括兒童教育、穩(wěn)定的工作和勞動(dòng)權(quán)益不受侵害、居住環(huán)境、醫(yī)療、城市融入等。四位一體的救助服務(wù)模式

“協(xié)作者”介入困境流動(dòng)兒童的主要方式有：通過(guò)社區(qū)、學(xué)校、走訪等多種途徑發(fā)掘有需要的困境流動(dòng)兒童;深入困境流動(dòng)兒童家庭進(jìn)行走訪，建立專(zhuān)業(yè)的服務(wù)關(guān)系，評(píng)估困境流動(dòng)兒童的需求;為困境流動(dòng)兒童及其家庭提供個(gè)案輔導(dǎo);提供社區(qū)層面的支持服務(wù)，建設(shè)社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò);開(kāi)展各類(lèi)社會(huì)服務(wù)，構(gòu)建社會(huì)層面的支持網(wǎng)絡(luò)。

經(jīng)過(guò)十年探索和總結(jié)，“協(xié)作者”形成了一套有效的困境兒童服務(wù)經(jīng)驗(yàn)。第一，困境兒童—家庭—社區(qū)—社會(huì)的四位一體的救助服務(wù)模式。

困境流動(dòng)兒童的問(wèn)題不僅僅是兒童自身存在的問(wèn)題，而且是整個(gè)家庭的問(wèn)題。因此，協(xié)作者在項(xiàng)目實(shí)施的過(guò)程中，以?xún)和?wù)為切入點(diǎn)，開(kāi)展流動(dòng)書(shū)桌助學(xué)計(jì)劃;在此基礎(chǔ)上，深入困境流動(dòng)兒童家庭，對(duì)困境流動(dòng)兒童及其家庭中面臨的在法律、健康、親子關(guān)系等方面的問(wèn)題，進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)案輔導(dǎo)，提升家庭改善困境生活的信心;同時(shí)通過(guò)開(kāi)展兒童興趣小組、成長(zhǎng)互助小組、家長(zhǎng)能力建設(shè)活動(dòng)，拓展困境流動(dòng)兒童及其家庭的人際關(guān)系，提升其城市生活適應(yīng)能力，搭建困境流動(dòng)兒童間、社區(qū)不同家庭間的社區(qū)支持平臺(tái);整合多方資源，鏈接困境流動(dòng)家庭與企業(yè)志愿者、高校學(xué)生、愛(ài)心人士等不同群體，構(gòu)建社會(huì)不同群體參與的困境流動(dòng)兒童及其家庭互助支持網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)由兒童、深入家庭再到社區(qū)、社會(huì)互助的全方位的互助能力建設(shè)，改善困境兒童及其家庭當(dāng)下困境的同時(shí)，協(xié)調(diào)社會(huì)系統(tǒng)建立起社會(huì)支持系統(tǒng)，著眼于長(zhǎng)遠(yuǎn)提升其生活質(zhì)量。第二，專(zhuān)職社會(huì)工作者引領(lǐng)志愿者的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。很多人愿意參與到困境流動(dòng)人口的服務(wù)中，但缺乏專(zhuān)業(yè)的服務(wù)理念和技巧，憑著自己的感覺(jué)一味提供給予式幫助，往往會(huì)給困境流動(dòng)人口家庭帶來(lái)不良影響?！皡f(xié)作者”以專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作者帶動(dòng)志愿者的方式，將專(zhuān)業(yè)的理念融入到每一個(gè)具體的行動(dòng)中，注重對(duì)志愿者的培育，帶動(dòng)了志愿者的參與和成長(zhǎng)。

任亦杰今年13歲，8歲時(shí)他就跟隨父親參與“協(xié)作者”的助學(xué)計(jì)劃，他和父親已經(jīng)持續(xù)四年資助一名助學(xué)兒童上學(xué)，同時(shí)他逐漸開(kāi)始志愿服務(wù)，比如二手圖書(shū)的分類(lèi)、助學(xué)兒童家庭走訪、助學(xué)兒童材料的整理。2013年他的母親也參與到“協(xié)作者”的志愿服務(wù)中來(lái)。

第三，發(fā)展服務(wù)對(duì)象成為志愿者，實(shí)現(xiàn)助人自助。流動(dòng)人口被很多人當(dāng)做弱勢(shì)群體來(lái)看待，只是被動(dòng)地接受幫助，但實(shí)際上這弱化了服務(wù)對(duì)象的能力，對(duì)其長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展起到的是負(fù)面的作用。不管是開(kāi)展家庭走訪還是實(shí)施兒童互助小組、大型的社區(qū)活動(dòng)，“協(xié)作者”始終注重將“助人自助”的理念貫穿在活動(dòng)中，也會(huì)創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓這些孩子和家長(zhǎng)們更多的參與志愿服務(wù)，以此培育困境流動(dòng)家庭成員從受助者轉(zhuǎn)變?yōu)橹苏?，?shí)現(xiàn)個(gè)人及家庭的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

第四，鏈接社會(huì)資源擴(kuò)大困境流動(dòng)兒童家庭社會(huì)資本服務(wù)。協(xié)作者每年都會(huì)和社會(huì)上的愛(ài)心企業(yè)積極地開(kāi)展合作，設(shè)計(jì)活動(dòng)讓這些企業(yè)合作伙伴做一些志愿服務(wù)。機(jī)構(gòu)會(huì)將新的一年將要進(jìn)行的服務(wù)項(xiàng)目提交相關(guān)企業(yè)，然后根據(jù)企業(yè)較為感興趣的項(xiàng)目設(shè)計(jì)具體的活動(dòng)方案，讓企業(yè)員工和機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象共同參與進(jìn)來(lái)。而困境流動(dòng)兒童救助服務(wù)也同樣是機(jī)構(gòu)和企業(yè)合作開(kāi)展的。

農(nóng)民工群體社會(huì)資源缺乏、支持系統(tǒng)薄弱，導(dǎo)致該群體應(yīng)對(duì)困難和風(fēng)險(xiǎn)的能力弱，他們既無(wú)法從自身也難以從社會(huì)中獲得所需的支持，因此這部分流動(dòng)人口一旦遇到問(wèn)題便會(huì)導(dǎo)致整個(gè)家庭陷入困境乃至絕望。這些問(wèn)題的逐步積累不僅僅影響整個(gè)家庭，而且直接影響到流動(dòng)兒童的健康成長(zhǎng)，也為社會(huì)和諧發(fā)展帶來(lái)挑戰(zhàn)。因此如何協(xié)助流動(dòng)人口尤其是困境流動(dòng)人口家庭提升自身應(yīng)對(duì)困難和風(fēng)險(xiǎn)的能力，協(xié)助流動(dòng)人口家庭建立社會(huì)支持系統(tǒng)，不僅僅關(guān)系到流動(dòng)人口這一群體的發(fā)展，同樣影響著未來(lái)一代的發(fā)展。