第一篇：胸腔閉式引流管的護(hù)理

胸腔閉式引流管的護(hù)理常規(guī)

一 目的: 維持胸腔負(fù)壓、引流胸腔內(nèi)積氣、積液，促進(jìn)肺擴(kuò)張的重要措施。

二 方法: 引流氣體一般選在鎖骨中線(xiàn)第二肋間或腋中線(xiàn)第三肋間。引流液體選腋中線(xiàn)或腋后線(xiàn)，六七肋間或七八肋間。選用質(zhì)地較硬，管徑為1.5—2cm的膠或橡皮管。不易折疊堵塞，利于通暢引流。膠管置于胸膜腔內(nèi)4—5cm。

三 護(hù)理: 1.保持患者呼吸道通暢

a.術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，指導(dǎo)患者取半坐臥位，無(wú)特殊要求病人可抬高床頭30-45℃。

b.肺段切除術(shù)后可左右翻身，無(wú)特殊要求。

c.全肺切除患者可選1/4患側(cè)臥位和平臥位。并定時(shí)監(jiān)測(cè)氣管是否居中，有無(wú)縱膈移位。

d.撤除氣管插管后指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔內(nèi)氣體或液體的排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。全側(cè)肺切除患者避免劇烈咳嗽。

e.患者咳嗽時(shí)用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕咳嗽時(shí)的疼痛。加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，并給予吸氧或霧化吸入。2.觀察引流是否通暢

a.翻身活動(dòng)時(shí)注意避免引流管折疊、扭曲、脫出，每小時(shí)擠壓胸腔閉式引流管，以保證引流管通暢。b.全肺切除患者，胸腔引流管不打開(kāi)，以防發(fā)生縱膈移位，造成患者循環(huán)障礙。

c.術(shù)后第二天,在醫(yī)生監(jiān)控下開(kāi)放胸腔引流管，緩慢引流液體，并監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)調(diào)整引流液的量及速度，保證患者安全。d.其余患者可坐起,拍背咳嗽后,觀察引流情況,以便引流胸腔內(nèi)殘余滲血滲液，準(zhǔn)確記錄出入量。

e.引流瓶應(yīng)位于胸部以下50-60cm，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定(接口處用膠布固定,防止滑脫)。引流管內(nèi)水柱隨呼吸上下波動(dòng)，正常水柱上下波動(dòng)約2-6cm。水柱波動(dòng)表示胸腔壓力的高低和引流是否通暢，應(yīng)經(jīng)常注意觀察并記錄。

f.如水柱波動(dòng)過(guò)大，提示可能存在肺不張；若無(wú)水柱波動(dòng)，提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴(kuò)張；若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞了引流管，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取緊急措施。

h.術(shù)后患者極易并發(fā)大出血，應(yīng)密切觀察記錄引流液性質(zhì)、量、顏色。若血性液體較稠，每小時(shí)超過(guò)100ml，持續(xù)3-4小時(shí)無(wú)減少傾向/24小時(shí)超過(guò)1000ml或每小時(shí)300ml，連續(xù)出血3小時(shí)者，為二次開(kāi)胸止血的指征，須及時(shí)通知醫(yī)生搶救，做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。3.預(yù)防感染

a.堅(jiān)持無(wú)菌操作，換瓶時(shí)用兩把鉗子夾閉引流管，使其密閉。導(dǎo)管下墊治療巾,接口處用洗必泰消毒,更換新導(dǎo)管后再次固定，保持引流管、連接管及引流瓶清潔。b.每日更換引流瓶時(shí)，放無(wú)菌生理鹽水，并做好液面標(biāo)記。包括更換時(shí)間，和更換人簽名。4.拔管指征

胸腔閉式引流術(shù)后48-72小時(shí)，觀察引流液少于50ml，膿液少于10ml，無(wú)氣體溢出，胸部X線(xiàn)攝片呈肺膨脹或無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難或氣促時(shí)，可考慮拔管。

若管道意外脫出，應(yīng)立即用油沙封閉胸腔穿刺點(diǎn)，通知醫(yī)生。5.拔管后注意事項(xiàng)

a.拔管后注意觀察患者有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等癥狀，若出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生配合緊急處理。b.拔管后不要讓患者馬上下床活動(dòng)，以免空氣從胸壁引流管口處進(jìn)入胸腔引起張力性氣胸。

第二篇：胸腔閉式引流護(hù)理

胸腔閉式引流的護(hù)理常規(guī)

1、保持管道的密閉和無(wú)菌：使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周?chē)?，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。

2、體位：胸腔閉式引流術(shù)后常置患者于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。

3、維持引流通暢：閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm,任何情況下引流瓶不應(yīng)高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染;定時(shí)擠壓引流管，每30～60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞;水柱波動(dòng)的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小,正常水柱上下波動(dòng)4～6cm,如水柱無(wú)波動(dòng)，患者出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。

（1）擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開(kāi)止血鉗，使引流液流出。

（2）檢查引流管是否通暢最簡(jiǎn)單的方法:觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長(zhǎng)玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)患者深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。

4、妥善固定：運(yùn)送患者時(shí)雙鉗夾管；下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。

5、準(zhǔn)確記錄:每日更換水封瓶,作好標(biāo)記，記錄引流量,如是一次性引流瓶無(wú)需每日更換。

手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ml/u，開(kāi)始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若第一天的引流量＞500ml或每小時(shí)引流量在100ml以上顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。

6、呼吸功能的鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸功能的鍛煉，是防止肺部感染，促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一。

方法如下：指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢吸氣直到擴(kuò)張，然后緩慢呼氣，重復(fù)10次/分鐘左右，3～5次/日，每次以患者能耐受為宜。

7、脫管處理 : 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。

8、拔管指征 : 48～72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml，X線(xiàn)胸片示肺膨脹良好、無(wú)漏氣，患者無(wú)呼吸困難即可拔管。

方法：囑患者先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。

第三篇：胸腔閉式引流護(hù)理

胸腔閉式引流管的護(hù)理

目的：外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸以及心胸手術(shù)后，均需行胸腔閉式引流術(shù)。目的是

排除胸腔內(nèi)的液體、氣體或血液，恢復(fù)和保持胸腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置 安放位置:

A：積液處于低位，一般選在腋中線(xiàn)和腋后線(xiàn)間的第6－8肋間插管引流

B：積氣多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流為宜，常選鎖骨中線(xiàn)第二肋間

C：膿胸常選在積膿液的最低位

護(hù)理措施:

保持引流管道密閉 ：使用前仔細(xì)檢查引流管有無(wú)裂縫，引流瓶有無(wú)破損，各銜接處

是否密封。使用過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)檢查引流管是否通暢，及整個(gè)裝置是否密封。引流管周?chē)糜图啿及w嚴(yán)密。

嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染： 引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌，胸壁引流口處敷料應(yīng)清潔干燥，一旦滲濕及時(shí)更換。

妥善固定：運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，瓶子放于病人雙下肢之間，防止滑脫。下床活動(dòng)時(shí)，瓶的位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密封。若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處的皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，再協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。

胸腔閉式引流的有效體位：

半臥位有利于呼吸和引流，鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺充分?jǐn)U張。

保持引流通暢 ：因主要靠重力引流，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60－80cm。防止引流管阻塞、扭曲、受壓，需要定時(shí)捏擠引流管。觀察引流管是否通暢的最簡(jiǎn)單方法是水封瓶長(zhǎng)管內(nèi)的水柱隨呼吸動(dòng)作上下波動(dòng)，且囑患者咳嗽時(shí)有氣泡逸出。水柱波動(dòng)幅度的大小反映殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。如水柱無(wú)波動(dòng)或無(wú)氣泡逸出，病人出現(xiàn)胸悶、氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺部受壓的癥狀，表示引流不通，應(yīng)查明原因及時(shí)處理。

觀察和記錄 ： 觀察引流管及水柱波動(dòng)并做出正確判斷。引流管不暢時(shí)需捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸促使其通暢。同時(shí)觀察患者胸悶、呼吸困難等癥狀是否改善或加快，認(rèn)真觀察引流的量、性質(zhì)、顏色，水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。

拔管護(hù)理 ：

患者置管48－72h后，24h引流液小于50－100ml，膿液小于10ml,無(wú)氣泡逸出且顏色變淺，經(jīng)X線(xiàn)攝片示肺膨脹良好，無(wú)漏氣,患者無(wú)呼吸困難等臨床癥狀，予以拔管。拔管時(shí)先囑患者深吸氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加胸帶包扎固定一天。拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫，拔管后第二天更換敷料。

第四篇：胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)

胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理評(píng)估】

1、評(píng)估患者生命體征、神志、瞳孔的變化，注意有無(wú)合并腦部、腹部等損傷，判斷有無(wú)休克、感染、肺不張等并發(fā)癥。

2、評(píng)估有無(wú)胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺；有無(wú)胸廓活動(dòng)、氣管移位等，判斷缺氧程度。了解患者對(duì)胸腔閉式引流的了解程度，有無(wú)緊張、恐懼等不良情緒?！咀o(hù)理措施】

1、向患者及家屬說(shuō)明胸腔閉式引流的目的和注意事項(xiàng)，給予心理支持，緩解恐懼、緊張心理，取得患者的理解和配合。

2、根據(jù)病情需要做好有關(guān)胸腔閉式引流的準(zhǔn)備和協(xié)助醫(yī)師實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)。

3、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。注意有無(wú)煩躁不安、呼吸困難發(fā)紺、四肢濕冷、血壓下降等，警惕休克發(fā)生。

4、患者血壓穩(wěn)定后取半坐臥位，以利于呼吸和引流。

5、保持引流裝置的密閉和無(wú)菌，妥善固定引流管，防止接頭松動(dòng)及脫管。一旦發(fā)生引流管從胸腔脫出，立即用手捏閉傷口皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，在協(xié)助醫(yī)師進(jìn)一步處理。

6、保持引流管位置適當(dāng)，引流瓶應(yīng)低于引流管出胸腔處60cm以上，避免引流管扭曲、折疊、受壓；長(zhǎng)管應(yīng)置引流瓶液平面下3-4cm。

7、保持引流通暢，每1-2小時(shí)解壓引流管一次，觀察胸腔引流管水柱波動(dòng)（一般4-10cmH2O），防止堵塞。如水柱波動(dòng)幅度過(guò)大，提示殘腔過(guò)大或肺膨脹不全；咳嗽時(shí)勿波動(dòng)為引流管堵塞；水柱負(fù)壓不能維持或有氣體排出，考慮有肺、胸壁、管道等處漏氣；水柱不斷上升，可能在胸腔引流管近胸端有“活瓣”形成。若一般狀態(tài)下呼吸時(shí)有大量氣體排出，提示有漏氣；呼吸時(shí)無(wú)氣泡溢出而咳嗽時(shí)出現(xiàn)，提示余氣未排盡。以上情況均應(yīng)及時(shí)處理。

8、評(píng)估胸腔引流液的顏色、性質(zhì)和量并記錄。一般情況下，24小時(shí)引流量應(yīng)小于50ml。如引流了；量大于100ml每小時(shí)呈濃鮮血，持續(xù)4小時(shí)不減，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。

9、每日更換胸腔引流瓶，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止污染。引流量多時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。

10、評(píng)估患者是否具備拔管的指征：48小時(shí)到72小時(shí)后，引流量明顯減少，且顏色變淡；X線(xiàn)示肺膨脹良好，無(wú)漏氣；患者無(wú)呼吸困難，即可考慮拔除引流管。

11拔管后需注意觀察病情變化，如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、皮下氣腫、滲液、出血等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告和處理。【健康指導(dǎo)】

1、交代患者活動(dòng)、翻身時(shí)需保持引流裝置的密閉和無(wú)菌。

2、鼓勵(lì)患者拔管后早起活動(dòng)，以利于肺復(fù)張，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲，加速康復(fù)。

氣胸護(hù)理

【概念】

胸膜腔內(nèi)積氣稱(chēng)為氣胸。分閉合性、開(kāi)放性、張力性氣胸三類(lèi)。臨床表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、氣管及心臟向健側(cè)移位、傷側(cè)呼吸音弱等，張力性氣胸常有休克、重度呼吸困難、發(fā)紺、頸部皮下及縱隔氣腫明顯。【評(píng)估】

1、氣胸的病因。

2、病情評(píng)估（1）生命體征。

（2）疼痛的位置、性質(zhì)及程度。（3）呼吸困難程度。（4）胸廓移動(dòng)度。（5）氣管的位置。（6）營(yíng)養(yǎng)狀況。

3、對(duì)氣胸的認(rèn)識(shí)程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【護(hù)理措施】

1、按胸部外科病人一般護(hù)理要點(diǎn)。

2、術(shù)前護(hù)理

（1）定時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，若出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難，脈搏細(xì)弱等休克癥狀，立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。

（2）有明顯呼吸困難者，協(xié)助其半臥位，給予低流量氧氣吸人，必要時(shí)進(jìn)行排氣治療。

（3）胸腔內(nèi)氣體量較少，無(wú)明顯呼吸困難者，囑其臥床休息，限制活動(dòng)量。（4）劇烈干咳者，及時(shí)給予鎮(zhèn)咳藥物。（5）胸部疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

（6）體溫升高、寒戰(zhàn)、胸痛加劇、血白細(xì)胞升高，有并發(fā)胸膜炎或膿胸的可能，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑留取痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，給予抗感染治療及降溫處理。（7）鼓勵(lì)病人多食蔬菜、水果及含粗纖維的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔內(nèi)壓升高。

3、術(shù)后護(hù)理

（1）按全身麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)，清醒后半臥位。（2）給予持續(xù)或間斷低流量氧氣吸人。

（3）定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

（4）保持呼吸道通暢，帶有氣管插管時(shí)隨時(shí)吸痰，了解雙肺呼吸音狀況，協(xié)助病人咳嗽、咳痰、痰液黏稠時(shí)定時(shí)給予霧化吸人。

（5）保持胸腔引流通暢(按胸腔閉式引流護(hù)理要點(diǎn))。（6）根據(jù)病情給予高熱量、高維生素、易消化的飲食。（7）早期活動(dòng)，有利于肺膨脹。

【健康指導(dǎo)】

1、向病人及家屬講解氣胸的知識(shí)，使其了解發(fā)病的誘因，判斷氣胸的類(lèi)型、癥狀及預(yù)防措施。

2、根據(jù)病人及家屬的理解能力，教會(huì)其自救的方法。

3、不要進(jìn)行劇烈的體育活動(dòng)。

4、保持良好心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。

胸外科疾病護(hù)理常規(guī)

一般疾病護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1、了解患者健康情況：每日測(cè)量生命體征；測(cè)量心肺功能，包括心電圖檢查、肺功能試驗(yàn)等。

2、做好術(shù)前宣教：指導(dǎo)病人做好心理準(zhǔn)備，消除恐懼、憂(yōu)慮。向病人說(shuō)明手術(shù)的必要性、麻醉方法、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)切口；講述各種管道的作用，如胸管、胃管、氧氣管、補(bǔ)液的目的；講述術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防方法；講解呼吸治療對(duì)肺部復(fù)張的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。

3、糾正營(yíng)養(yǎng)不良，囑病人保持口腔衛(wèi)生，戒煙、酒。

4、指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿、排便訓(xùn)練。

5、術(shù)前1日：皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備（酚酞2片口服）、配血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)。

6、術(shù)前晚根據(jù)患者需要，服用鎮(zhèn)靜藥。

7、術(shù)日晨準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑導(dǎo)尿；注射術(shù)前常規(guī)用藥；將患者病歷、X線(xiàn)胸片、手術(shù)用藥交手術(shù)室工作人員。

二、術(shù)后護(hù)理

1、密切監(jiān)測(cè)生命體征：每10~30分鐘測(cè)生命體征1次，病情平穩(wěn)后1~2小時(shí)測(cè)量1次。

2、觀察患者的神志、面色、末梢循環(huán)情況：末梢毛細(xì)血管充盈時(shí)間長(zhǎng)、局部隊(duì)發(fā)紺及皮溫低常提示組織灌注不良。

3、維持血壓在110~120/70~80mmHg：血壓增高可能是疼痛、缺氧、輸血糕點(diǎn)液過(guò)快導(dǎo)致；如血壓下降可能為容量不足、心功能不全、心律失常。注意監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP8~12cmH2O）：CVP高提示心功能不全、高血容量；CVP低提示血容量不足。注意監(jiān)測(cè)心率（HR）：80~100次/分鐘（心率快可能后會(huì)逐步降低，若持續(xù)增高，應(yīng)查明原因，對(duì)癥處理。

4、體位：患者未清醒時(shí)平臥，清醒后半臥位，注意抬高床頭30~50°，可減輕局部充血和水腫，同時(shí)使膈肌下降，增加肺活量，有利于氣體交換、引流；全肺切除術(shù)后禁止完全側(cè)臥位，患者術(shù)后7～10日內(nèi)晉嚴(yán)格臥床休息，多取半臥位，以減輕膈肌對(duì)胸腔的壓力，有利于呼吸。并協(xié)助其經(jīng)常變換體位，活動(dòng)肢體，以防肺栓塞。禁止患者采取臥位，以免引起縱隔過(guò)度移位及大血管扭曲，導(dǎo)致循環(huán)呼吸異常。

5、嚴(yán)密觀察全肺切除患者健側(cè)呼吸音及氣管位置，保持健側(cè)呼吸音清晰，頸部氣管居中，嚴(yán)防健側(cè)痰滯留或不張。若發(fā)現(xiàn)氣管向健側(cè)偏移，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，開(kāi)放閉式引流，適當(dāng)排放術(shù)側(cè)胸腔積液，防止因術(shù)側(cè)胸腔積血、積液過(guò)多，致使縱隔移位、回心血量受阻、健側(cè)受壓導(dǎo)致的循環(huán)呼吸障礙。排放胸腔積液一次排量不得超過(guò)800ml，且速度要慢。

6、呼吸治療：術(shù)后給予患者鼻導(dǎo)管吸氧3～5Ｌ／min至生命體征平穩(wěn)。第1日晨始護(hù)士協(xié)助拍背咳痰，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸?？忍禃r(shí)保護(hù)傷口、減輕疼痛：護(hù)士站在患者非術(shù)側(cè)，伸開(kāi)雙手，五指合攏，越過(guò)中線(xiàn)，雙手分別置于患者胸部前后，壓緊傷口，待患者咳嗽時(shí)稍加用力。可按壓胸骨上窩處氣管，以刺激咳嗽排痰，必要時(shí)給予鼻導(dǎo)管氣管內(nèi)吸痰。遵醫(yī)囑給予霧化吸入2次/日，20分鐘/次。訓(xùn)練患者吹氣球、使用呼吸訓(xùn)練儀。

7、胸腔閉式引流的護(hù)理

1)原理：利用重力引流。目的：排出胸腔內(nèi)的氣體和液體，重建胸腔負(fù)壓使肺復(fù)張，平衡壓力預(yù)防縱隔移位及肺受壓縮，觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量。

2)置管部位：①排出氣體：胸管置于患側(cè)鎖骨中線(xiàn)外側(cè)第2肋間；②引流液體：胸管置于患側(cè)7~8肋間，腋中線(xiàn)或腋后線(xiàn)；③引流膿液：胸管置于膿腔最低點(diǎn)。上肺中切除術(shù)患者放置2根胸管，上面排氣，下面排液。全肺切除術(shù)患者胸管夾閉。

3)影響引流的因素：水封瓶位于胸部以下60~100cm，禁止高于胸部。胸管過(guò)短在患者咳嗽或深呼吸時(shí)胸水可能回流導(dǎo)致感染。胸管過(guò)長(zhǎng)可能扭曲、增大呼吸道無(wú)效腔，不易引流從而影響肺復(fù)張。注意患者翻身活動(dòng)時(shí)應(yīng)防止胸管受壓、打折、扭曲、脫出。保持胸管通暢，每15~30分鐘擠壓1次。

4)維持引流系統(tǒng)密封，長(zhǎng)管在液面下2~3cm，接頭固定。更換或傾倒時(shí)放無(wú)菌生理鹽水500ml.5)觀察記錄引流液量：正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml，24小時(shí)少于500ml，顏色由鮮紅色逐步變?yōu)榈t色。

6)拔管指標(biāo)：48小時(shí)后，肺完全復(fù)張，12小時(shí)內(nèi)引流液少于50ml，無(wú)氣體排出，水柱無(wú)波動(dòng)，聽(tīng)診呼吸音清晰即可拔管。拔管后用無(wú)菌油紗堵塞引流口，以防氣胸。同時(shí)注意觀察有無(wú)呼吸困難、皮下氣腫、滲液。

7)鎮(zhèn)痛：應(yīng)用病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）或哌替啶50mg肌內(nèi)注射、嗎啡微量泵入、口服鎮(zhèn)痛藥等。

8)維持水、電解質(zhì)平衡：補(bǔ)液應(yīng)24小時(shí)勻速滴入，保持出入平衡。肺葉切除（全肺切除）、嬰幼兒、老年人、心肺功能不全者控制速度，限制鈉鹽，防止肺水腫。

9)飲食：肺葉手術(shù)者清醒后進(jìn)流食，翌日普食；食管手術(shù)者禁食，排氣后遵醫(yī)囑進(jìn)食、水。

10)活動(dòng)：指導(dǎo)患者床上活動(dòng)四肢，抬臀，鍛煉患側(cè)肢體。

11)保持排便通暢：必要時(shí)給予緩瀉劑，以防止用力排便而增加心肺負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致呼吸困難，甚至心律紊亂。

【健康指導(dǎo)】

1、保持休養(yǎng)環(huán)境安靜、舒適、室內(nèi)溫、濕度適宜，空氣新鮮，并根據(jù)天氣變化增減衣服，減少與流感人群接觸，預(yù)防感冒。

2、合理膳食：食管手術(shù)患者應(yīng)少食多餐，細(xì)嚼慢咽，以高蛋白質(zhì)、高熱量食物為主，嚴(yán)禁暴飲、暴食，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不吃硬質(zhì)顆粒食物，藥片、藥丸應(yīng)研粉化水后服用，禁食辛辣刺激食物；進(jìn)食后如有返酸應(yīng)在進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)不要臥床，睡眠時(shí)將枕頭墊高。

3、適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)行患側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)(爬墻或摸對(duì)側(cè)耳朵)，促進(jìn)康復(fù)，多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，鍛煉心肺功能。

4、有吸煙嗜好的病人，勸其戒煙。

5、出院后2周至3個(gè)月復(fù)診，肺葉手術(shù)患者如出現(xiàn)呼吸不暢隨時(shí)就診，食管手術(shù)患者如術(shù)后2~3個(gè)月有吞咽困難應(yīng)到醫(yī)院檢查。

第五篇：胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)

胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)

㈠觀察要點(diǎn)

⒈嚴(yán)密觀察生命體征的變化。

⒉觀察引流管是否通暢，引流液的量、顏色、性質(zhì)及水柱波動(dòng)范圍。⒊觀察引流管處傷口的情況。

⒋拔管后觀察：有無(wú)胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。㈡護(hù)理要點(diǎn)

⒈保持管道的密閉和無(wú)菌：使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周?chē)?，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。

⒉體位：胸腔閉式引流術(shù)后常置患者于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。

⒊維持引流通暢：閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm,任何情況下引流瓶不應(yīng)高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染;定時(shí)擠壓引流管，每30～60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞;水柱波動(dòng)的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小,正常水柱上下波動(dòng)4～6cm,如水柱無(wú)波動(dòng)，患者出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。

⑴擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開(kāi)止血鉗，使引流液流出。

⑵檢查引流管是否通暢最簡(jiǎn)單的方法:觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長(zhǎng)玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)患者深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。

⒋妥善固定：運(yùn)送患者時(shí)雙鉗夾管；下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。⒌準(zhǔn)確記錄:每日更換水封瓶,作好標(biāo)記，記錄引流量,如是一次性引流瓶無(wú)需每日更換。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ml/u，開(kāi)始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若第一天的引流量＞500ml或每小時(shí)引流量在100ml以上顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。

⒍呼吸功能的鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸功能的鍛煉，是防止肺部感染，促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一。

方法如下：指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢吸氣直到擴(kuò)張，然后緩慢呼氣，重復(fù)10次/分鐘左右，3～5次/日，每次以患者能耐受為宜。

⒎脫管處理 : 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。⒏拔管指征 : 48～72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml，X線(xiàn)胸片示肺膨脹良好、無(wú)漏氣，患者無(wú)呼吸困難即可拔管。

方法：囑患者先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。㈢指導(dǎo)要點(diǎn)

⒈做好患者和家屬的心理疏導(dǎo)工作，緩解焦慮情緒。

⒉講解戒煙、咳嗽、預(yù)防肺部感染的重要性，以取得患者的主動(dòng)配合。⒊告知患者如發(fā)生畏寒高熱、切口劇痛、呼吸困難等要及時(shí)就診。⒋保證休息，合理活動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)均衡。