第一篇：醫(yī)學影像(超聲)質(zhì)量管理考核標準

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三、醫(yī)學影像（超聲）質(zhì)量管理考核標準（100分）

考核項目考核標準分值考核方法扣分及原因得分

1、科室質(zhì)

1、科室有質(zhì)量與安全管理小組；

1、無醫(yī)療質(zhì)量管理小組扣3分；量管理

2、質(zhì)量與安全管理小組有質(zhì)控方案及

2、無質(zhì)控方案扣4分；12質(zhì)控計劃；

3、無質(zhì)控工作計劃扣3分；

3、按質(zhì)控計劃開展質(zhì)控檢查工作。

4、質(zhì)控計劃未落實扣2分。

1、如實記錄差錯事故與整改記錄，并

1、差錯事故漏記一次扣1分，每月未總結(jié)未記錄

2、醫(yī)療安每月總結(jié)一次；扣3分；全管理

32、無《差錯記錄》本扣3分。嚴格執(zhí)行人員準入制度，技術(shù)人員持檢查科室排班表，無執(zhí)業(yè)資格單獨值班一例扣1分。

3、依法執(zhí)5有執(zhí)業(yè)許可證、上崗合格證。業(yè)管理

1、有《緊急危重意外搶救預案》（含

1、科室無搶救預案扣3分，無與臨床科室緊急呼

4、緊急意藥物過敏、突發(fā)病情等意外），有與臨救與支援的機制與流程，分別扣1分；外管理床科室緊急呼救與支援的機制與流

2、缺少搶救設(shè)備或藥品分別扣1分；程；

3、帳物不符扣1分；62、科室有必要的緊急意外搶救藥品器

4、無交接檢查記錄扣2分。材，搶救設(shè)備齊備并處于應急狀態(tài)，搶救藥品齊備處于有效期，基數(shù)固定，有交接、有記錄。

1、有專人負責對設(shè)備進行定期校正及

5、設(shè)備校

1、無《保養(yǎng)維護記錄》扣3分，無記錄每次扣1維護；正維護管分；

2、每月對儀器設(shè)備進行一次檢查調(diào)理72、設(shè)備運行完好率＜95%，扣1分；試，做好完整的保養(yǎng)及維護并記錄于《保養(yǎng)維護記錄》中。

1、科室建立危急值報告和登記制度；

6、危急值111、科室未建立危急值報告和登記制度扣3分；

管理

2、科室建立相關(guān)危急值項目與標準；

2、科室未建立相關(guān)危急值項目與標準扣3分；

3、按操作程序復查、及時通報臨床并

3、未及時通報扣2分；未登記扣1分，登記項目登記；不全扣0.5分；

4、及時、準確記錄危急值，有月統(tǒng)計

4、無《危急值報告本》扣5分，無統(tǒng)計總結(jié)分析總結(jié)分析?？?分。

1、有重點病例隨訪與反饋制度；

1、無重點病例隨訪與反饋制度扣3分；

7、重點病

2、開展臨床隨訪，對住院的超聲診斷

2、無《重點病例隨訪記錄》本扣5分，記錄不詳例隨訪管報告重點陽性病例進行隨訪。進行陽扣0.5分／例；理性診斷與手術(shù)、病理診斷、出院診斷

3、科室無質(zhì)量評價自查分析總結(jié)資料扣3分。對照或根據(jù)臨床科室及患者反饋情況進行認定，統(tǒng)計診斷相符、漏診、誤11診情況，并記錄于《重點病例隨訪記錄》本中；

3、建立質(zhì)量控制標準，定期進行檢查質(zhì)量評價，對診斷的相符、漏診、誤診情況進行自查、總結(jié)評價、分析整改。每月應進行疑難病例、誤診病例、典

8、疑難病無《疑難病例討論記錄》本或未討論扣6分，記錄型病歷討論，并記錄于《疑難病例討例討論管6不詳扣1分。論記錄》本中。理

1、對錯誤的診斷報告有上級醫(yī)師的更

9、醫(yī)學影

1、對錯誤的診斷報告無上級醫(yī)師的更正、重新報正、重新報告制度；像報告與告制度扣2分；

42、有報告審核制度。審核制度

2、無報告審核制度扣2分。管理各種檢查均有登記，資料（申請單、10、資料管

1、無相應檢查登記本一項扣2分，登記不全扣17報告單、圖片等）保管完好，便于查理分，資料丟失每份扣1分。

詢。

11、醫(yī)學影

1、要求書寫規(guī)范，內(nèi)容準確、表達清

1、檢查報告單書寫情況不達標每張扣1分；像診斷報楚，無非專業(yè)用語，圖像描述與診斷

2、無資格的人員審核簽發(fā)報告每張扣1分；告管理結(jié)論符合，檢查報告能為臨床提供有

3、檢查出具報告的時限不達標每例扣0.5分。效信息；82、報告必須由具備資格的人員審核簽發(fā)；

3、醫(yī)學影像診斷報告時限：超聲檢查報告時間≤30分鐘。每月對上月質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題項目進

12、質(zhì)控督行再次質(zhì)控檢查，了解整改情況及效5無質(zhì)控督辦記錄扣5分。查記錄果并記錄。

1、未按規(guī)定每月召開質(zhì)控分析會議扣15分；

2、會議記錄項目不全（上月問題整改成效、本月每月召開質(zhì)控會議進行質(zhì)控分析、評問題通報、討論及原因分析、整改意見），每項扣

213、質(zhì)控會價及整改并記錄。質(zhì)控分析以本月開分；15議記錄展的各項質(zhì)控檢查記錄發(fā)現(xiàn)的問題為

3、缺記錄人/主持人簽字，每項扣1分；依據(jù)。

4、質(zhì)量與安全小組成員未全體參加，扣1分；

5、質(zhì)控分析涉及的質(zhì)控檢查記錄不全每項扣2分。注：每月根據(jù)質(zhì)控檢查計劃，組織人員對選取的本表部分項目進行考評，每個項目分值扣完為止。將所有考核項目得分之和再按考核分值比例換算成百分制確定最終得分。

第二篇：超聲醫(yī)學影像報告單

美姑縣婦幼保健院

超聲醫(yī)學影像申請報告單

姓名：性別：年齡：歲初復診：科別：

職業(yè)：病歷號：住院號：病區(qū)號：床位號：

病史摘要及查體：

超聲所見：

診斷意見：

眾聯(lián)醫(yī)療：申請醫(yī)師：診斷醫(yī)師：

檢查時間：

只作臨床參考，不作證明材料

第三篇：醫(yī)學影像(放射、CT、核磁)醫(yī)療質(zhì)量管理考核標準

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四、醫(yī)學影像（放射、CT、核磁）醫(yī)療質(zhì)量管理考核標準（100分）考核項目 考核標準 分值 考核方法 扣分及原因 得分

1、科室質(zhì)

1、科室有質(zhì)量與安全管理小組；

1、無醫(yī)療質(zhì)量管理小組扣3分；

量管理

2、質(zhì)量與安全管理小組有質(zhì)控方案及

2、無質(zhì)控方案扣4分；質(zhì)控計劃；

3、無質(zhì)控工作計劃扣3分；

3、按質(zhì)控計劃開展質(zhì)控檢查工作。

4、質(zhì)控計劃未落實扣2分。

1、制定放射安全事件應急預案并組織

2、醫(yī)療安

1、無應急預案扣3分，未開展演練扣1分；

演練； 全管理

2、差錯事故漏記一次扣0.5分，每月未總結(jié)扣1分；

2、如實記錄差錯事故與整改記錄，并

3、無《差錯記錄》本扣2分。每月總結(jié)一次； 嚴格執(zhí)行人員準入制度，技術(shù)人員持檢查科室排班表，無執(zhí)業(yè)資格單獨值班一例扣1分。

3、依法執(zhí) 5 有執(zhí)業(yè)許可證、上崗合格證。業(yè)管理

1、有《緊急危重意外搶救預案》（含

1、科室無搶救預案扣3分，無與臨床科室緊急呼救

4、緊急意 藥物過敏、突發(fā)病情意外），有與臨床與支援的機制與流程，分別扣1分； 外管理 科室緊急呼救與支援的機制與流程；

2、缺少搶救設(shè)備扣1分；

2、科室有必要的緊急意外搶救藥品器

3、缺少搶救藥品扣1分； 6 材，搶救設(shè)備齊備并處于應急狀態(tài)，4、帳物不符扣1分； 搶救藥品齊備處于有效期，基數(shù)固定，5、無交接檢查記錄扣2分。有交接、有記錄。

1、有專人負責對設(shè)備進行定期校正及

1、無《保養(yǎng)維護記錄》扣3分，無記錄每次扣1分；

5、設(shè)備校 維護；

2、設(shè)備運行完好率＜95%，扣1分； 正維護管

2、每月對儀器設(shè)備進行一次檢查調(diào)理 5 試，做好完整的保養(yǎng)及維護并記錄于《保養(yǎng)維護記錄》中。

1、科室建立危急值報告和登記制度；

6、危急值9

1、科室未建立危急值報告和登記制度扣3分；

管理

2、科室建立相關(guān)危急值項目與標準；

2、科室未建立相關(guān)危急值項目與標準扣3 分；

3、按操作程序復查、及時通報并登記；

3、未及時通報扣2分；未登記扣1分，登記項目不

4、及時、準確記錄危急值，有月統(tǒng)計全扣0.5分； 總結(jié)分析。

4、無《危急值報告本》扣3分，無總結(jié)分析扣2分。

1、有重點病例隨訪與反饋制度；

1、無重點病例隨訪與反饋制度扣3分；

7、重點病

2、開展臨床隨訪，對住院的放射、CT、2、無《重點病例隨訪記錄》本扣3分，記錄不詳扣例隨訪管MRI診斷報告重點陽性病例進行隨0.5分／例； 理 訪。進行陽性診斷與手術(shù)、病理診斷、3、科室無質(zhì)量評價自查分析總結(jié)資料扣3分。出院診斷對照或根據(jù)臨床科室及患者反饋情況進行認定，統(tǒng)計診斷相符、9 漏診、誤診情況，并記錄于《重點病例隨訪記錄》本中；

3、建立質(zhì)量控制標準，定期進行檢查質(zhì)量評價，對診斷的相符、漏診、誤診情況進行自查、總結(jié)、分析整改。

1、有疑難病例分析與讀片制度；

8、疑難病

1、無疑難病例分析與讀片制度扣2分；

2、每月應進行疑難病例、誤診病例讀例討論管

2、無《疑難病例討論記錄》本或未討論扣3分，記 5 片、討論，并記錄于《疑難病例討論理 錄不詳扣1分。記錄》本中。

1、有集體閱片制度；

9、集體閱

1、無集體閱片制度扣2分；

2、每月全科集體評片記錄于《集體片管理

2、無《集體閱片記錄》本或每月無全科評片記錄分5 閱片記錄》本中。別扣3分。

1、保證醫(yī)學影像資料質(zhì)量：

10、醫(yī)學影

1、無《放射、CT、MRI影像資料質(zhì)量統(tǒng)計記錄本》（1）CR、DR甲級片率＞60%，廢片像資料的扣2分； 7 率＜1%； 質(zhì)量管理

2、無《放射、CT、MRI影像資料陽性率統(tǒng)計記錄本》（2）CT、MRI甲級片率＞95%，廢扣2分；

片率＜0.5%；

3、考核指標率不達標，每降低或升高1個百分點扣

2、大型X線機檢查陽性率≥50%，CT0.5分。檢查陽性率≥60%，MRI檢查陽性率≥

4、科室無質(zhì)量評價自查分析總結(jié)資料扣3分。60%，影響診斷與手術(shù)后符合率≥90%；

3、放射、CT、MRI每月對檢查廢片率、甲級片率、陽性率與診斷符合率進行登記、統(tǒng)計自查與總結(jié)分析。

11、醫(yī)學影

1、對特殊的陽性發(fā)現(xiàn)與特殊的陰性報

1、對特殊的陽性發(fā)現(xiàn)與特殊的陰性報告無上級醫(yī)師

像報告與告有上級醫(yī)師復核、更正報告制度； 復核、更正報告制度扣2分； 審核制度

2、對錯誤的診斷報告有上級醫(yī)師的更6

2、對錯誤的診斷報告無上級醫(yī)師的更正、重新報告管理 正、重新報告制度； 制度扣2分；

3、有報告審核制度。

3、無報告審核制度扣2分。

12、醫(yī)學影

1、要求書寫規(guī)范，內(nèi)容準確、表達清

1、檢查報告單書寫情況不達標每張扣1分； 像診斷報楚，無非專業(yè)用語，圖像描述與診斷

2、無資格的人員審核簽發(fā)報告每張扣1分； 告管理 結(jié)論符合，檢查報告能為臨床提供有

3、檢查出具報告的時限不達標每例扣0.5分。效信息；

2、報告由具備資格的人員審核簽發(fā)； 8

3、醫(yī)學影像診斷報告時限：普通平片報告時間≤90分鐘。CT、MRI等大型設(shè)備檢查和各種造影等項目報告時間≤24小時。急診CT、急診平片檢查報告時間≤30分鐘。各種檢查均有登記，資料（申請單、13、資料管4

1、無相應檢查登記本一項扣2分，登記不全扣0.5 報告單、圖片）保管完好，便于查詢。理 分，資料丟失每份扣1分。每月對上月質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題項目進

14、質(zhì)控督 無質(zhì)控督辦記錄扣3分。3 行再次質(zhì)控檢查，了解整改情況及效查記錄

果并記錄。

1、未按規(guī)定每月召開質(zhì)控分析會議扣10分；

每月召開質(zhì)控會議進行質(zhì)控分析、評

2、會議記錄項目不全（上月問題整改成效、本月問價及整改并記錄。質(zhì)控分析以本月開題通報、討論及原因分析、整改意見），每項扣2分；

15、質(zhì)控會 10 展的各項質(zhì)控檢查記錄發(fā)現(xiàn)的問題為

3、缺記錄人/主持人簽字，每項扣1分； 議記錄 依據(jù)。

4、質(zhì)量與安全小組成員未全體參加，扣1分；

5、質(zhì)控分析涉及的質(zhì)控檢查記錄不全每項扣2分。注：每月根據(jù)質(zhì)控檢查計劃，組織人員對選取的本表部分項目進行考評，每個項目分值扣完為止。將所有考核項目得分之和再按考核分值比例換算成百分制確定最終得分。

第四篇：醫(yī)學影像加超聲突破傳統(tǒng)技術(shù)

來自洛杉磯南加州大學和華盛頓大學圣路易斯分校的科學家們開發(fā)了一種新型醫(yī)學影像技術(shù)使得醫(yī)生能以新視野觀察活體內(nèi)部器官。

這一成像技術(shù)將現(xiàn)有的兩種醫(yī)學影像技術(shù)光聲和超聲結(jié)合到一起，利用它們生成了一種組合圖像，這種高對比度、高分辨率的圖像可以幫助醫(yī)生更迅速地發(fā)現(xiàn)腫瘤。相關(guān)成果發(fā)表在近日的《自然醫(yī)學》（Nature Medicine）雜志上。

華盛頓大學著名生物醫(yī)學光學專家汪立宏（Lihong V.Wang）教授和南加州大學的周岐發(fā)教授為這篇文章的共同通訊作者。汪教授現(xiàn)任國際生物醫(yī)學光學協(xié)會主席，華中科技大學“長江學者”講座教授。在生物醫(yī)學 光學成像技術(shù)方面獲得了多項成果，已經(jīng)出版了兩本專著，在Nature Biotechnology, Physical Review Letters, Physical Review, Optics Letters, 和IEEE Transactions上發(fā)表上百篇論文。

“光聲內(nèi)窺鏡檢查相比光學內(nèi)窺鏡檢查提供了更深的穿透，相比超聲內(nèi)窺鏡檢查具有更多的功能性對比，”華盛頓大學圣路易斯分校工程學與應用科學生物醫(yī)藥工程學系著名教授汪立宏博士說。

“這是我們第一次獲得具有兩種成像模式的小內(nèi)窺鏡，”南加州大學生物醫(yī)學工程學美國國立衛(wèi)生研究院醫(yī)學超聲換能器技術(shù)資源中心周岐發(fā)教授說。

目前，醫(yī)生通常采用超聲內(nèi)窺鏡來研究內(nèi)部器官。與用于生成胎兒圖像的超聲攝像相似，這一技術(shù)將一個超聲攝像機放置在一個可內(nèi)部插入的靈活范圍。

雖然這些圖像通常是高分辨率的，它們也是低對比度的，就像在一個昏暗的房間中拍的照片一樣生成一個模糊的影像。

為了解決這一問題，汪立宏教授、周岐發(fā)教授以及他們的研究小組將一個光聲成像設(shè)備添加到了超聲內(nèi)窺鏡中。由此生成的攝像機用光擊中器官組織。當光被組織吸收時，組織輕微地發(fā)熱及膨脹。膨脹生成了一種聲壓波，內(nèi)窺鏡上的超聲設(shè)備可以接收到它。

“這項技術(shù)結(jié)合了最好的兩個方面，”南加州大學美國國立衛(wèi)生研究院資源中心主任和生物醫(yī)學工程學教授Kirk Shung說。

研究人員在胃腸道中檢測了他們的新設(shè)備，在體內(nèi)生成了精細的影像顯示了血管以及周圍組織的密度。

“這一影響具有高分辨率和高對比度，”汪立宏研究小組Joon-Mo Yang博士說。獲得胃腸道中發(fā)生事件的更清晰圖像，醫(yī)生就有可能能夠更早地發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌和前列腺癌。

第五篇：重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量管理考核標準

2.11重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量管理標準

考核標準

考核內(nèi)容

分值

扣分標準

責任人

扣分

扣罰

扣分扣罰原因

2.11.1科室護理管理

1.護理質(zhì)量安全管理組織有工作計劃，檢查記錄及時。每月召開護理質(zhì)量分析會，對存在問題進行討論、分析，制定整改措施。

第1、2條款項不符合扣分并扣罰50元

2.工作人員知曉相關(guān)規(guī)章制度、崗位職責、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。

3.按護理人員資格、技術(shù)能力準入及授權(quán)管理的相關(guān)制度與程序。對護理人員進行重癥醫(yī)學專業(yè)理論和技能培訓，考核合格后方可獨立上崗。護理人員與床位比例2.5-3：1。

4.護士長應當具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格，在重癥監(jiān)護領(lǐng)域工作3年以上。按護士長工作質(zhì)量管理標準要求做好科室護理管理工作。

5.護理員、保潔員經(jīng)過相關(guān)知培訓考核后上崗。有定期考核與再培訓、再授權(quán)管理，保證護理人員技術(shù)能力，呈持續(xù)提高狀態(tài)。

2.11.2病區(qū)管理

6.科室設(shè)備設(shè)施符合重癥醫(yī)學科建設(shè)與管理指南的基本要求。病區(qū)布局合理、流程符合合理。

第8、10條款項不符合扣分并扣罰50元

7.護士著裝符合要求，服務主動、熱情，保護患者隱私。

8.探視人員嚴格執(zhí)行探視制度。進入監(jiān)護室更換衣帽、鞋，戴口罩。

9.床單位清潔、整齊。

10.病區(qū)危險物品有警示標識（氧氣、電源等）?；颊吒鞣N管路、藥物過敏、床旁隔離、同名同姓等標識醒目、清晰、齊全。

2.11.3科室質(zhì)量管理

3011、加強危重病人管理：

（1）護士掌握危重病人病情，基礎(chǔ)護理及安全防范措施落實到位。危重患者護理記錄單護士長每日審核并簽字。

第11、12、13、15、16、17、18、19、20、21條款項不符合扣分并扣罰50元

（2）對危重病人護理常規(guī)、技術(shù)規(guī)范、工作流程、風險評估安全護理制度落實到位，護士長每日檢查，做好危重患者的護理指導。

（3）科室使用恰當?shù)淖o理質(zhì)量指標實施監(jiān)測，改進危重病人護理質(zhì)量，有實例可查。

212、護士嚴格執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)范，執(zhí)行有創(chuàng)護理技術(shù)操作時，做好操作前告知并簽署“有創(chuàng)檢查知情同意書”。使用約束前要向病人或家屬履行知情告知。

213、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。對患者進行風險評估，預防患者跌倒、墜床發(fā)生的防范措施并落實到位，防止意外事件發(fā)生。

214、護理人員執(zhí)行壓瘡風險評估與報告制度，工作流程，診療與護理規(guī)范及預防壓瘡的操作規(guī)范，預防壓瘡發(fā)生的防范措施落實到位。無非預期壓瘡事件發(fā)生。對入院前發(fā)生壓瘡，嚴格按照壓瘡登記報告制度記錄并上報，采取有效控制措施并做好相關(guān)記錄。

215、護理人員掌握管路滑脫風險評估與報告制度、工作規(guī)范、流程、護理規(guī)范，防范措施落實到位，預防患者非計劃拔管事件發(fā)生。對管路滑脫案例有分析及改進措施。

16.嚴格執(zhí)行交接班制度，監(jiān)護室與急

診、手術(shù)室、病房之間交接規(guī)范有記錄。健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。危重患者外出檢查應有醫(yī)護人員護送，根據(jù)病情需要備急救用物。

217、落實安全輸血規(guī)范及《護理安全輸血管理制度》，遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務。

218、有患者腕帶識別與管理制度，完善關(guān)鍵流程的患者識別措施，患者佩戴腕帶。

219、按醫(yī)囑為病人吸氧，氧氣流量與醫(yī)囑相符。靜脈留置針有時間標記，留置時間符合要求,避光藥物輸入符合要求（由瓶到針頭）。

220、護理文書書寫客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。

321、護理人員知曉“危急值”報告制度和處理流程。危急值記錄內(nèi)容包括患者識別信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者的信息，護士復述無誤后及時向值班醫(yī)生報告，記錄規(guī)范、完整、準確、及時。

122、科室每月對責任制整體護理及護理計劃的落實情況進行檢查，有檢查記錄，存在問題有改進措施。

2.11.4藥物物品設(shè)備管理

1323、執(zhí)行《護理查對制度》，遵醫(yī)囑為病人提供正確的治療、給藥服務.（1）急救藥品名稱及數(shù)量固定，擺放有序，班班交接并記錄。同一藥品批號不一致有標識，用后及時補充。護士熟練掌握搶救藥品的使用。

第23（1）（2）（3）（4）（5）24、條款項不符合扣分并扣罰50元

（2）急救藥品及物品用后及時補充齊全，藥品無過期變質(zhì)（搶救車內(nèi)藥品有效期不少于一個月），班班交接，護士長每周檢查并簽字。護士長每周檢查交接記錄并簽字。

（3）內(nèi)服藥、外用藥、消毒劑、注射藥分開放置，標識明確，無過期變質(zhì)。高危藥品單獨存放，標識醒目。儲備藥品管理規(guī)范。

（4）高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品的單獨存放，標識醒目，有貯存方法的規(guī)定，貯存方法符合規(guī)定。

(5)

靜脈用藥現(xiàn)配現(xiàn)用，每組液體須注明配液者、配液時間、輸注時間、滴數(shù)（特殊用藥）、執(zhí)行者，輸液速度與使用要求相符。

224、急救設(shè)備、物品定點放置、專人保管、定期消毒、檢查、維修、保養(yǎng)，隨時處于備用狀態(tài)，定期維護保養(yǎng)并記錄。

225、各種備品按需領(lǐng)取無積壓，庫房備品擺放整齊有序。一次性醫(yī)用耗材按使用規(guī)范與流程管理。

2.11.5專科護理

1126、護理人員經(jīng)過專業(yè)培訓，掌握重癥醫(yī)學科的基本技能要求，具備獨立工作能力。護理人員熟練掌握各類儀器的性能及操作規(guī)程，并能熟練使用。

第26、27、28、29條款項不符合扣分并扣罰50元

27、責任護士對病人做到“八掌握”。

228、各種引流管護理符合要求，氧療、氣道護理及人工呼吸機使用護理落實到位，正確實施胸部物理治療技術(shù)，無護理并發(fā)癥。

429、熟練掌握各種急危重癥護理搶救技術(shù)及護理要點。護理人員掌握各系統(tǒng)疾病重癥患者的觀察護理要點。

230、掌握循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎功能及水電解質(zhì)平衡的監(jiān)測，掌握常用檢驗及血氣分析報告。

2.11.6護理安全管理

731、護理人員知曉并掌握重點環(huán)節(jié)應急管理制度，有緊急意外情況應急預案、處理流程，聯(lián)絡渠道通暢，人員分工明確，全員知曉。對各類突發(fā)事件有搶救風險預案。

32.緊急意外情況的應急預案有演練，對重點環(huán)節(jié)：包括患者用藥、輸血、治療、標本采集、圍手術(shù)期管理、安全管理等有應急預案，有培訓、演練并體現(xiàn)持續(xù)改進要求全員知曉。

133、落實主動報告護理安全（不良）事件與隱患缺陷制度，科室有相應記錄與持續(xù)改進措施。

234、科室有護理人員主動報告護理安全（不良）事件的教育和培訓，并進行安全警示教育。

2.11.7培訓管理

335、按照《?？谱o理領(lǐng)域護士培訓大綱》要求，有重癥醫(yī)學科護理人員培訓方案和培訓計劃。

136、有重癥醫(yī)學科各級各類人員相關(guān)培訓，定時進行分層培訓，有計劃、有培訓、有考核。包括?？萍寄?，基本操作技能、心肺復蘇技能等，并記錄。

137、對新入科護士有培訓、有考核。

2.11.9消毒隔離

1838、落實消毒隔離相關(guān)法律、法規(guī)，醫(yī)院感染預防與控制。有針對醫(yī)院感染管理的規(guī)章和預防控制措施。執(zhí)行消毒隔離規(guī)范，無過期藥品、物品。

第38、40、41、44、45、條款項不符合扣分并扣罰50元

39、建筑布局及工作流程符合環(huán)境衛(wèi)生學和醫(yī)院感染控制要求。人流、物流進出符合規(guī)范。

140、有預防呼吸機相關(guān)肺炎、導管所致血行性感染、留置導尿管所致泌尿系感染等相關(guān)制度及措施。

241、有消毒劑管理的相關(guān)制度，明確有效濃度范圍、物品浸泡時間等。

242、有醫(yī)療廢物管理相關(guān)規(guī)定及措施。

143、加強耐藥菌感染管理，制定相應的監(jiān)控方案并實施。多重耐藥菌醫(yī)院感染控制措施落實到位。

244、護理人員正確實施標準預防，無菌物品管理符合要求。

245、對感染患者依據(jù)其傳染途徑實施相應的隔離措施，對經(jīng)空氣感染的患者應當安置單間病房進行隔離治療。感染患者與非感染患者分室收治，特殊感染患者必須進行隔離，標識清晰，隔離措施到位。

246、具備良好的通風、采光條件；溫度適宜；具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

247、按《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》開展目標性監(jiān)測，有持續(xù)質(zhì)量改進措施。