第一篇：處方點(diǎn)評(píng)管理辦法

十三 處方點(diǎn)評(píng)管理辦法

第一章 總 則

為切實(shí)加強(qiáng)處方管理，建立和完善醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度，提高處方，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，特制定本辦法。

第二章 組織管理

一、在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下成立處方點(diǎn)評(píng)專家組，由藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、醫(yī)務(wù)、門診、護(hù)理、感染管理等學(xué)科專家和管理部門領(lǐng)導(dǎo)組成，在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，日常工作由藥學(xué)部負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)處指定專人負(fù)責(zé)與藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)管理工作。

二、工作職責(zé)

1、提供指導(dǎo)、咨詢等技術(shù)支持；

2、對(duì)某一案例用藥是否適宜有爭(zhēng)議時(shí)進(jìn)行裁定。

三、工作制度

1、處方點(diǎn)評(píng)專家組是裁定可疑處方是否合格的技術(shù)組織，在藥委會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，向藥委會(huì)報(bào)告，對(duì)藥委會(huì)負(fù)責(zé)。

2、處方點(diǎn)評(píng)專家組工作實(shí)行例會(huì)制，對(duì)藥學(xué)部處方點(diǎn)評(píng)小組上報(bào)的可疑處方，結(jié)合患者的臨床診斷、伴發(fā)疾病、藥物過敏史等詳細(xì)情況，逐一進(jìn)行裁定，并接受處方涉及科室（病區(qū)）的申辯。

第三章 處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則

一、為規(guī)范我院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本細(xì)則。

二、處方（包括門急診處方、病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑單）點(diǎn)評(píng)是處方調(diào)配后的藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)，是指根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的用藥問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。

三、處方點(diǎn)評(píng)工作的實(shí)施方法及流程

1、門急診處方點(diǎn)評(píng)：

調(diào)出每月中旬某一天的門診、急診中西藥普通處方，隨機(jī)抽樣100張；按《處方點(diǎn)評(píng)工作表》的內(nèi)容要求填寫并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，完成點(diǎn)評(píng)印象，提出合理性建議。存在問題編碼參照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的附件規(guī)定。

2、病區(qū)用藥點(diǎn)評(píng)：

調(diào)出每月第二個(gè)星期日之前一個(gè)星期的全部出院病例，分為手術(shù)和非手術(shù)兩組，每組隨機(jī)抽樣15例；共抽樣30例，按《病區(qū)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)分析表》的要求填寫并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，完成點(diǎn)評(píng)印象，提出合理性建議。

3、專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)：

（1）按照衛(wèi)生部對(duì)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)的要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，定期或不定期開展對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物（如國(guó)家基本藥物、某個(gè)抗菌藥物、心血管系統(tǒng)藥物、激素等臨床使用等）進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。具體實(shí)施方法為：隨機(jī)抽取一個(gè)星期（5天，每天20張）門診處方共100張，或?qū)χ攸c(diǎn)藥物開展抽查1個(gè)月處方，按《處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作表》的內(nèi)容要求填寫并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，完成點(diǎn)評(píng)印象，提出合理性建議。

（2）抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)具體實(shí)施方法為：在一個(gè)季度最后一個(gè)月中第二個(gè)星期一至五的處方中，隨機(jī)抽取一個(gè)星期（5天，每天20張）急診處方共100張，整理編號(hào)，根據(jù)抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)要求，逐項(xiàng)填寫自行擬定設(shè)計(jì)的表格內(nèi)容并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，完成點(diǎn)評(píng)印象，提出合理性建議。

4、判斷依據(jù)：

上述處方用藥點(diǎn)評(píng)依據(jù)為：抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、衛(wèi)生部《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（38號(hào)文件）；其它藥物按照藥品說明書、《中國(guó)國(guó)家處方集》等進(jìn)行合理性分析。

5、臨床藥師

了解每月各藥房參與處方點(diǎn)評(píng)藥師的工作情況；發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋和解決；審核每月《處方點(diǎn)評(píng)工作表》、《病區(qū)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)分析表》的點(diǎn)評(píng)結(jié)果，由藥學(xué)部主任審閱后分別交門診辦公室和醫(yī)務(wù)處。

6、處方點(diǎn)評(píng)專家組

在處方點(diǎn)評(píng)過程中，若遇藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)意見不一致時(shí)，即向處方點(diǎn)評(píng)專家組進(jìn)行專業(yè)技術(shù)咨詢。

7、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)

每年召開4次全體委員會(huì)會(huì)議，總結(jié)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)處方中的超適應(yīng)癥等問題進(jìn)行討論，并將決議內(nèi)容及時(shí)備案和公示。

五、監(jiān)督管理

1、醫(yī)務(wù)處每月公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方，并將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為重要指標(biāo)納入科室醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系；根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果，對(duì)本院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，會(huì)同藥學(xué)部進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)意見，并向醫(yī)院藥委會(huì)報(bào)告。

2、對(duì)開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)等措施；對(duì)于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；二年內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，由衛(wèi)生行政部門按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。

3、藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或?qū)Σ缓侠硖幏竭M(jìn)行有效干預(yù)的，將采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害的，由衛(wèi)生行政部門依法給予相應(yīng)處罰。

第四章 處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范

為切實(shí)加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，建立和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)制度，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床用藥指導(dǎo)原則》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)要求，制定本規(guī)范。

一、組織機(jī)構(gòu)

為使處方點(diǎn)評(píng)工作的順利開展，成立醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)專家組。專家組負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作的監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

二、處方點(diǎn)評(píng)范圍 門、急診處方及住院病歷。

三、處方點(diǎn)評(píng)形式

對(duì)處方格式、書寫規(guī)范及用藥合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

四、處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》的要求，處方開具中凡存在下列問題之一者，為不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

（一）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：

1、處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；

2、醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

3、藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

4、新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；

5、西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；

6、未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；

7、藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；

8、用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

9、處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

10、開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；

11、單張門急診處方超過五種藥品的；

12、無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；

13、開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；

14、醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;

15、中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

（二）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：

1、適應(yīng)證不適宜的；

2、遴選的藥品不適宜的；

3、藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

4、無正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；

5、用法、用量不適宜的；

6、聯(lián)合用藥不適宜的；

7、重復(fù)給藥的；

8、有配伍禁忌或者不良相互作用的；

9、其它用藥不適宜情況的。

（三）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：

1、無適應(yīng)證用藥；

2、無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；

3、無正當(dāng)理由超說明書用藥的；

4、無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。

五、住院病歷用藥質(zhì)控內(nèi)容

（一）不規(guī)范醫(yī)囑：

1、醫(yī)囑單前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)；

2、未使用藥品規(guī)范名稱開具醫(yī)囑的；

3、藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；

4、醫(yī)囑修改未簽名并注明修改日期；

5、醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;

（二）用藥不適宜醫(yī)囑：

1、適應(yīng)證不適宜的；

2、遴選的藥品不適宜的；

3、藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

4、無正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；

5、用法、用量不適宜的；

6、聯(lián)合用藥不適宜的；

7、重復(fù)給藥的；

8、有配伍禁忌或者不良相互作用的；

9、抗菌素超療程用藥的。

六、處方點(diǎn)評(píng)方法

1、專家組由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成。醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)及實(shí)施；質(zhì)控部負(fù)責(zé)對(duì)藥劑科提交的處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行督查；藥劑科負(fù)責(zé)對(duì)處方進(jìn)行具體點(diǎn)評(píng)工作。

2、采用抽檢方式，隨機(jī)抽取門診、急診處方及病歷的形式，對(duì)醫(yī)師合理用藥情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

3、藥劑科對(duì)不合理用藥的處方或醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提出合理化建議，不合理處方經(jīng)篩選確定后。定期將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果匯總后報(bào)質(zhì)控部及醫(yī)務(wù)部。

4、對(duì)于用藥合理性有爭(zhēng)議的，可召集有關(guān)專業(yè)人員探討，由處方點(diǎn)評(píng)專家組確定，以促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，提高用藥的科學(xué)性、合理性、安全性。

5、對(duì)不合理處方，經(jīng)處方點(diǎn)評(píng)專家小組核實(shí)后，通過醫(yī)務(wù)處公示、處罰。

七、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)

通過處方點(diǎn)評(píng)制度，加大臨床用藥監(jiān)管力度，強(qiáng)化醫(yī)師合理用藥意識(shí)，促進(jìn)臨床藥學(xué)工作，自覺規(guī)范用藥行為，形成合理用藥的主流導(dǎo)向，保障用藥安全，降低患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院信譽(yù)，保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

第二篇：醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理辦法

XX市中心醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理辦法

一、目的和意義

開展處方點(diǎn)評(píng)的根本目的是為了提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。積極開展處方點(diǎn)評(píng)有利于發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在藥物使用過程中的責(zé)任感；有利于提升藥物治療水平；有利于處方、醫(yī)囑和調(diào)劑工作的進(jìn)一步規(guī)范，防范發(fā)生與用藥有關(guān)的錯(cuò)誤；有利于降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源；有利于提高患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的信任度，改善醫(yī)患關(guān)系和構(gòu)建和諧社會(huì)。

二、組織管理

（一）在醫(yī)院藥事管理委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)下成立處方點(diǎn)評(píng)專家組，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。組成如下： 組

長(zhǎng)： 常務(wù)副組長(zhǎng)：

副

組

長(zhǎng)： 成員：

職

責(zé)：

1、定本院處方點(diǎn)評(píng)制度管理辦法，完善各項(xiàng)相關(guān)管理制度;

2、提出本院處方點(diǎn)評(píng)的目標(biāo)和要求，建立并落實(shí)對(duì)超常處方的獎(jiǎng)懲制度，定期公布全院及臨床科室的處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果;

3、定期開展處方點(diǎn)評(píng)情況檢查與評(píng)價(jià)工作，通過對(duì)各科室處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的分析，制定臨床規(guī)范性用藥方案，及時(shí)針對(duì)存在的問題提出改進(jìn)措施;

4、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員開展處方點(diǎn)評(píng)制度和合理用藥知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí);

5、解決處方點(diǎn)評(píng)遇到的技術(shù)問題;

6、定期組織專家對(duì)有爭(zhēng)議的處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審定。

（二）藥劑科成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。組成如下： 組

長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 成員： 職

責(zé)：

1、負(fù)責(zé)實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)醫(yī)師處方進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，每日發(fā)現(xiàn)不合格處方及時(shí)進(jìn)行登記，填寫《處方評(píng)價(jià)表》，對(duì)醫(yī)院處方整體情況進(jìn)行分析預(yù)警。

2、定期組織醫(yī)務(wù)人員開展處方點(diǎn)評(píng)制度和合理用藥知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

3、針對(duì)處方點(diǎn)評(píng)的情況，對(duì)臨床合理用藥進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

4、及時(shí)解決臨床科室在合理用藥方面遇到的技術(shù)問題。

二、處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施

（一）每月抽取門急診處方100張（不應(yīng)少于總處方量的1‰），填寫《處方點(diǎn)評(píng)表》并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。抽樣方法為隨機(jī)抽取。

（二）每月抽取病區(qū)出院病歷30份，病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，對(duì)其用藥醫(yī)囑進(jìn)行綜合點(diǎn)評(píng)。抽樣原則：隨機(jī)抽取、兼顧平衡。點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容：

1、特定的藥物（如國(guó)家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等）；

2、特定疾病的藥物（如腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）。

（三）專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)

1、抗菌藥物：對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑執(zhí)行情況實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，每月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，抽查各臨床科室以及Ⅰ類切口手術(shù)和介入手術(shù)治療病例。

2、對(duì)連續(xù)三個(gè)月單品規(guī)總排名前三位的藥物進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，抽查其使用量排名前10位醫(yī)師各5份病例，評(píng)估其用藥合理性。

（四）處方點(diǎn)評(píng)工作堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，要有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。

三、處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果

（一）處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。

（二）不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

1、有下列情況之一的，判定為不規(guī)范處方：

（1）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；

（2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（3）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

（4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（6）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；

（7）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（8）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

（10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（11）單張門急診處方超過五種藥品的；

（12）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的（注：我院門診處方用量特殊情況下最大為30日量，若不便于拆零藥品的最小包裝量超過30日，可以按最小包裝量開具）；（13）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；

（14）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;（15）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

2、有下列情況之一的，判定為用藥不適宜處方：（1）適應(yīng)證不適宜的；（2）遴選的藥品不適宜的；（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（4）無正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；（5）用法、用量不適宜的；（6）聯(lián)合用藥不適宜的；（7）重復(fù)給藥的；

（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）其它用藥不適宜情況的。

3、有下列情況之一的，判定為超常處方：（1）無適應(yīng)證用藥；

（2）無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；（3）無正當(dāng)理由超說明書用藥的；

（4）無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。

4、住院病歷用藥質(zhì)控內(nèi)容：（1）藥物選擇不正確

（2）超過藥典和說明書適應(yīng)癥范圍或用法用量（3）無指征聯(lián)合用藥

（4）指征改善后應(yīng)該停藥而未及時(shí)停用藥物（5）圍手術(shù)期預(yù)防性用藥時(shí)間過長(zhǎng)（6）出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)未及時(shí)停藥、未記錄（7）病程記錄中未記錄或未說明理由的使用、更換或停止藥物（8）抗菌藥物應(yīng)用不合理（9）血清制品不合理

（10）不具備使用限制使用或特殊使用抗菌藥物資格醫(yī)師開具限制使用或特殊使用抗菌藥物處方（緊急情況除外）

四、點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)

（一）處方點(diǎn)評(píng)小組每月向處方點(diǎn)評(píng)專家組提供點(diǎn)評(píng)結(jié)果，處方點(diǎn)評(píng)專家組對(duì)處方點(diǎn)評(píng)小組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核，每月公布一次處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)估，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥事委員會(huì)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。

（二）醫(yī)院藥事會(huì)根據(jù)上述質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對(duì)性的改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實(shí)。

（三）每月對(duì)所涉及的醫(yī)師及其科室點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行全院通報(bào)公示，不合理者通報(bào)批評(píng)并處罰。對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師及前5位科室進(jìn)行全院通報(bào)批評(píng)并處罰。

（四）醫(yī)院將對(duì)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入科室績(jī)效考核和考核指標(biāo)。

五、監(jiān)督管理

（一）對(duì)開具不合理處方的醫(yī)師，采取批評(píng)、教育、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、經(jīng)濟(jì)處罰等措施，并按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；因不合理用藥對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章處理。

（二）藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，醫(yī)院將采取教育培訓(xùn)、批評(píng)、經(jīng)濟(jì)處罰等措施；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，依法給予相應(yīng)處罰。

（三）獎(jiǎng)懲措施

1、對(duì)評(píng)定為不合理的處方（含不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方），每張?zhí)幏搅P處方醫(yī)師100元。

2、對(duì)違反抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定的處方，每張罰處方醫(yī)師200元，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，暫停其抗菌藥物處方權(quán)，扣發(fā)醫(yī)師當(dāng)月津貼，并到醫(yī)務(wù)科接受培訓(xùn)學(xué)習(xí)，經(jīng)考核合格后返崗工作；回崗后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)不合理處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

3、藥師未按照規(guī)定審核處方，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜的、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，經(jīng)合理用藥小組核實(shí)者，責(zé)任人取消其處方調(diào)劑資格，且半年內(nèi)不得恢復(fù)，個(gè)人扣款200元，科室扣款500元。

第三篇：處方點(diǎn)評(píng)管理辦法

處方點(diǎn)評(píng)管理辦法

為貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》，規(guī)范門診處方，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)定要求，特制訂我院處方點(diǎn)評(píng)管理辦法。

1．處方點(diǎn)評(píng)的定義

處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，查找存在或潛在的問題，制定改進(jìn)措施并實(shí)施干預(yù)，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。

根據(jù)醫(yī)院藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定處方點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容，對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物（如國(guó)家基本藥物、抗菌藥物等臨床使用及超說明書用藥和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進(jìn)行的處方點(diǎn)評(píng)。

處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。

處方包括門診、急診處方及病區(qū)用藥醫(yī)囑單。2．處方點(diǎn)評(píng)管理辦法 ①建立專門的管理機(jī)構(gòu)

⑴成立由門診部、醫(yī)務(wù)科、藥劑科等部門組成，分管副院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)的處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組，處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的全面管理工作，各部門分工明確，共同承擔(dān)處方點(diǎn)評(píng)制度的落實(shí)。具體分工如下：

門診部負(fù)責(zé)對(duì)門診醫(yī)生處方用藥的監(jiān)管，對(duì)開具不合理處方的責(zé)任醫(yī)生實(shí)施行政干預(yù)；醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)病區(qū)醫(yī)生處方用藥的監(jiān)管，對(duì)開具不合理處方的責(zé)任醫(yī)生實(shí)施行政干預(yù)；藥劑科負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作，成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組開展處方點(diǎn)評(píng)，同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)務(wù)人員合理處方用藥的培訓(xùn)和技術(shù)支持；建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和考核指標(biāo)，并負(fù)責(zé)結(jié)果公示和處罰執(zhí)行。

⑵成立由藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、院感、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點(diǎn)評(píng)專家組，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢和指導(dǎo)。

②建立健全工作制度和流程規(guī)范

建立包括處方管理實(shí)施細(xì)則、處方點(diǎn)評(píng)工作制度、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度、抗菌藥物使用管理制度等規(guī)章制度；建立處方點(diǎn)評(píng)工作流程和規(guī)范。

③處方點(diǎn)評(píng)中需要重點(diǎn)關(guān)注以下類別的藥物使用是否符合相關(guān)規(guī)范

⑴抗菌藥物臨床應(yīng)用需嚴(yán)格遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則》；

⑵抗腫瘤藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物、生物制劑的臨床使用需嚴(yán)格遵守相關(guān)臨床使用管理辦法。

3．處方點(diǎn)評(píng)的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)

《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《處方管理辦法》、衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、中華人民共和國(guó)藥典（2010年版）、藥品說明書等。

4．處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施辦法 ①不合理處方的含義

不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。⑴有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：

處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者自己難以辨認(rèn)的；醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目五審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；單張門急診處方超過五種藥品的；無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

⑵有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：

適應(yīng)癥不適宜的；遴選的藥物不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；無正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；用法、用量不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；重復(fù)給藥的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其它用藥不適宜情況的。

⑶有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：

無適應(yīng)癥用藥；無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；無正當(dāng)理由超說明書用藥的；無正當(dāng)理由為

同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。

⑷醫(yī)院對(duì)超常處方高價(jià)藥的規(guī)定：

本辦法規(guī)定的“高價(jià)藥”特指單張?zhí)幏剿幤方痤~超過300元；凡病人簽字確認(rèn)單張?zhí)幏浇痤~超過300元的，不列為“超常處方管理”；單方金額>300元，未與病人溝通的并未經(jīng)病人簽字確認(rèn)的，視為超常處方。

②處方點(diǎn)評(píng)的流程

處方點(diǎn)評(píng)包括隨機(jī)抽取的不合理處方（醫(yī)囑單）和藥房審方藥師日常工作審核中發(fā)現(xiàn)的不合理處方（醫(yī)囑單），門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。

醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)當(dāng)按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并按照《處方點(diǎn)評(píng)工作表》對(duì)門急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)。

處方點(diǎn)評(píng)工作堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，對(duì)不合理處方要進(jìn)行登記，建立完整、準(zhǔn)確的書面記錄，點(diǎn)評(píng)結(jié)果報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，適時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

③不合理處方的干預(yù)方式

每月將不合理處方在中層會(huì)議上由分管院長(zhǎng)進(jìn)行通報(bào)，并與科室（個(gè)人）指控考核掛鉤，給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰。

5．處方點(diǎn)評(píng)效果評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)

藥劑科根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)報(bào)告。發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。

醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)根據(jù)藥劑科提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。

第四篇：處方點(diǎn)評(píng)管理辦法及中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則

處方點(diǎn)評(píng)管理辦法與中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則

為進(jìn)一步規(guī)范我院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》及《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)法律、法規(guī)及部門規(guī)章，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，特制訂本管理辦法與實(shí)施細(xì)則。

一、處方點(diǎn)評(píng)管理辦法

（一）加強(qiáng)組織管理。醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)小組和醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和藥劑科共同組織實(shí)施。并在藥事管理與藥物治療學(xué)小組下建立處方點(diǎn)評(píng)專家組及工作小組，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)。

（二）健全工作制度與職責(zé)。定期對(duì)醫(yī)院臨床科室的門（急）診處方、住院醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)小組和醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取干預(yù)措施，防止損害發(fā)生。

（三）規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容。根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用。

（四）完善保障措施。將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)師定期考核與績(jī)效考核指標(biāo)，并與評(píng)先樹優(yōu)、職稱晉升相掛鉤。對(duì)于不合格處方要運(yùn)用通報(bào)、批評(píng)、培訓(xùn)、經(jīng)濟(jì)處罰等措施及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，情節(jié)嚴(yán)重的要通過脫崗培訓(xùn)、暫停處方權(quán)、取消評(píng)先樹優(yōu)資格、取消職稱晉升資格及誡勉談話等方式加大處罰力度，因不合理用藥導(dǎo)致嚴(yán)重后果的，嚴(yán)格按照有關(guān)法律法規(guī)處理；對(duì)于處方點(diǎn)評(píng)成績(jī)優(yōu)秀的個(gè)人與科室要進(jìn)行全院表揚(yáng)及經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。

二、中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則

（一）為了進(jìn)一步加強(qiáng)中藥處方管理，提升中藥飲片處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，防止中藥材資源浪費(fèi)和中藥飲片費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)規(guī)定，特制定本細(xì)則。

（二）中藥處方點(diǎn)評(píng)由藥劑科（藥房）負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科協(xié)助。

（三）處方的評(píng)價(jià)細(xì)則

1、處方書寫

（1）中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥處方，飲片與中成藥應(yīng)當(dāng)分別單獨(dú)開具處方。（2）按照中醫(yī)診斷（包括病名和證型）結(jié)果，辨證或辨證辨病結(jié)合選用適宜的中成藥；（3）中成藥名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱；

（4）用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名；

（5）片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，軟膏及乳膏劑以支、盒為單位，溶液制劑、注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明劑量；

（6）每張中成藥處方不得超過5種藥品，每一種藥品應(yīng)當(dāng)分行頂格書寫，藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)當(dāng)避免重復(fù)使用，功能相同或基本相同的中成藥不宜疊加使用；

（7）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)開具處方；

（8）中草藥處方應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點(diǎn)要求；（9）名稱應(yīng)當(dāng)按我院中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定書寫；

（10）劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，原則上應(yīng)當(dāng)以克（g）為單位,“g”（單位名稱）緊隨數(shù)值后；

（11）調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如打碎、先煎、后下等；（12）對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明；

（13）根據(jù)處方中藥味的多少選擇每行排列的藥味數(shù)，并要求橫排及上下排列整齊；（14）中藥飲片用法用量應(yīng)當(dāng)符合《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定，無配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名；

（15）中藥飲片劑數(shù)應(yīng)當(dāng)以“劑”為單位；

（16）處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等）、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求（溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等）等內(nèi)容，例如：“每日1劑，水煎取汁400ml，分早晚兩次，空腹溫服”；

（17）按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。

2、藥品用法用量

處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

3、特殊藥品的使用評(píng)價(jià) 依據(jù)《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《毒性藥品管理辦法》《貴重藥品管理辦法》對(duì)麻醉藥品、毒性藥品和貴重藥品的使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4、處方合理用藥評(píng)價(jià)

根據(jù)處方中患者基本信息、中醫(yī)診斷和證型，初步評(píng)價(jià)處方中藥使用的合理性。

（四）處方點(diǎn)評(píng)方法 根據(jù)本院實(shí)際情況，確定處方點(diǎn)評(píng)的具體抽樣方法和抽樣率。其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1%，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單每月點(diǎn)評(píng)絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于1份，工作小組按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并按照《中藥處方點(diǎn)評(píng)工作表》對(duì)門急診處方及病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑，實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)。

藥劑科（藥房）每月門急診、住院部的中藥處方點(diǎn)評(píng)工作，打印點(diǎn)評(píng)結(jié)果相關(guān)報(bào)表，對(duì)不合理的處方點(diǎn)評(píng)報(bào)院醫(yī)務(wù)科并按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行考核。

（五）監(jiān)督管理

1、藥劑科（藥房）定期在醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評(píng)會(huì)上公示，通報(bào)不合理處方。根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果，對(duì)本院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，會(huì)同醫(yī)務(wù)科進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)意見，并向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告，責(zé)成醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)落實(shí)。

2、醫(yī)院將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和考核指標(biāo)指標(biāo)。對(duì)一年內(nèi)出現(xiàn)超常處方5次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師取消先進(jìn)評(píng)選資格。

3、醫(yī)務(wù)科應(yīng)將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為重要指標(biāo)納入科室醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。對(duì)開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；一個(gè)月內(nèi)對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，下月仍2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)一個(gè)月，經(jīng)醫(yī)務(wù)科培訓(xùn)考核合格后恢復(fù)其處方權(quán)；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，由衛(wèi)生行政部門按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。

4、藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的將納入科室績(jī)效考核，將采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害的，由衛(wèi)生行政部門依法給予相應(yīng)處罰。

第五篇：處方點(diǎn)評(píng)工作總結(jié)

處方點(diǎn)評(píng)工作小結(jié)

為規(guī)范我院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《合理使用抗菌藥物》、《處方管理辦法》、《準(zhǔn)格爾旗中蒙醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理制度》等相關(guān)制度，我院處方點(diǎn)評(píng)工作小組對(duì)2012年全年處方隨機(jī)抽取進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。旨在規(guī)范處方管理，規(guī)范抗菌藥物臨床合理使用，提高我院臨床藥物治療水平。

點(diǎn)評(píng)方式：每月5日之前隨機(jī)抽查上個(gè)月7天的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，全年抽查處方4846張，平均每月抽查403.8張?zhí)幏健?012年抽查結(jié)果：合理處方為77.6%，不合理的處方主要是不規(guī)范處方；平均每張?zhí)幏接?.56個(gè)藥物、用藥金額47.8元，基本藥物使用率為57.4%、通用名稱的使用率為98.7%、注射劑的使用率為22.9%、抗菌藥物的使用率為27.8%。

不規(guī)范處方分析：不規(guī)范處方包括費(fèi)別、科別、住址、診斷等處方前記內(nèi)容不完整，修改處方、超療程用藥沒有醫(yī)師簽名或注明理由，大額處方無患者簽名同意，單位、住址等遺漏，還存在個(gè)別處方中抗菌藥物應(yīng)用不規(guī)范的現(xiàn)象。

不合理用藥分析：不合理用藥處方有重復(fù)用藥現(xiàn)象，有診斷與開具藥物不對(duì)癥的情況，個(gè)別處方中存在藥品劑型、規(guī)格、用法、用量錯(cuò)誤，偶有超劑量、超濃度靜脈給藥現(xiàn)象。

抗菌藥物應(yīng)用：總體上，抗菌藥物處方數(shù)占總處方數(shù)的比例在下降，且抗菌藥物分級(jí)使用日漸規(guī)范，但仍有未根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)和病原菌種類選擇抗菌藥物的情況存在，需進(jìn)一步改進(jìn)。

針對(duì)現(xiàn)有問題提出改進(jìn)意見：

1、希望各科醫(yī)生與藥房加強(qiáng)合作，使臨床科室提高對(duì)處方正確書寫的重視程度，加強(qiáng)對(duì)處方不規(guī)范書寫的監(jiān)管，并按我院處方點(diǎn)評(píng)制度對(duì)不合格處采取相應(yīng)措施；

2、建議信息科設(shè)置程序使填寫不完整的處方無法通過，從系統(tǒng)上消除項(xiàng)目填寫不完全的錯(cuò)誤，如年齡、用法用量等項(xiàng)目；

3、望各臨床醫(yī)生積極配合醫(yī)院制度實(shí)施，提高我院處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，減少不合格處方的出現(xiàn)。