第一篇：處方分析小結

處方評價小結

本月抽取門診西藥房11月16、17日處方共計971張，按衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)?2010?28號）要求，隨機抽取100張（隨機方式為1－10任選一數為開頭抽取一張，以后每隔4張抽取一張），并按照該規(guī)范的要求對其處方及用藥進行分析評價?，F小結如下:

一、數據結果

1、每張?zhí)幏狡骄盟幤贩N數為3.23種(上月為3.41種)。

2、注射劑使用率為25%(上月為21%)。

3、抗菌藥使用率為19%(上月為11%)。

4、每張?zhí)幏狡骄M用為174.63元(上月為193.8元)。

5、通用名使用率為100%（上月100%）。

6、國家基本藥物使用率：31.89 %（按國家基本藥物公布的目錄）[上月為46.33%]；國家基本藥物使用金額占所有處方金額的16.14%（上月為19.73%）。

7、處方合理率94%（上月為95%）。

8、門急診處方抗菌藥物使用率為31%（上月為23%）。數據分析：（1）每張?zhí)幏狡骄盟幤贩N數較上月有所下降，就診使用注射劑的比例較上月有所上升；（2）抗菌藥物使用百分率較上月有較大幅度的增長；門急診處方抗菌藥物使用率較上月呈上升趨勢；（3）平均處方金額較上月略有下降；（4）處方合理率與上月相當；（5）國家基本藥物使用率較上月有所下降且其使用金額占所占藥品比例也呈下降趨勢。

二、不合理處方分析

本次處方抽查發(fā)現，不合理處方存在的原因主要有不規(guī)范處方和用藥不適宜處方兩個方面。共有6張，處方合理率為94%。不合理處方的界定嚴格按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》規(guī)定執(zhí)行，具體不合理處方類型分析如下：

1、不規(guī)范處方：本類不合理處方共2例，不規(guī)范處方主要表現在：

（1）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的（1-10）；此類處方共有1例，如醫(yī)生開具瑞舒伐他汀片時其臨床診斷為“待診”，此外，在抽取處方時還不時發(fā)現書寫為“待查”、“健康檢查”、“開藥”、“咳嗽”、“腹痛”、“頭痛”等不規(guī)范的臨床診斷，這給藥師在審方時帶來很大的困難，需引起醫(yī)生的重視。（2）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的（1-12）；此類處方共有1例，如診斷為“疣”患者開具頭孢克洛緩釋片0.375g×8片×4盒預防細菌感染，其使用療程長達16天之久。

2、用藥不適宜處方：本類處方共4例，主要表現在以下幾個方面：

（1）適應癥不適宜的（2-1），此類處方共有3例。主要表現在診斷為“頭痛”患者，醫(yī)生開具“枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊”治療，診斷為“胃炎”開具喜炎平注射液靜脈滴注治療等。

（2）藥品用法用量不適宜的（2-5），如：臨床診斷為“糖尿病”患者，開具諾和銳30筆芯（3ml：300單位）時其用法為皮內注射20ml每天兩次，諾和銳30筆芯一般選擇皮下注射 2

這種給藥方式，此外單劑量20ml可能是由于筆誤原因造成的錯誤，所以希望醫(yī)生在開具處方時應更嚴謹，避免類似情況發(fā)生。

其他：藥品用法用量不詳的，如醫(yī)生為“冠心病”患者開具單硝酸異山梨酯片、腸溶阿司匹林片、穩(wěn)心顆粒時，其用法分別書寫為口服20mg一次性，口服0.1一次性，口服5g一次性，其用藥頻率不詳，這給藥師向病人做用藥交待帶來了困難。

三、總結

通過本次處方分析，處方合理率及注射劑的使用比例與上月相當；抗菌藥物使用百分率較上月有較大幅度的增長（19%），門急診處方抗菌藥物使用率呈上升趨勢，平均處方金額較上月有所下降；國家基本藥物使用率和使用金額占所占藥品比例較上月都略有下降。不合理情況主要表現在開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的（1-10），適應癥不適宜的（2-1）這兩方面。

四、建議：

本月處方點評結果顯示我院門診施行了電子處方以來，我們的處方合理率較以往有很大程度的提升，自從開展抗菌藥物專項整治活動以來，抗菌藥物使用率已達到衛(wèi)生部規(guī)定的門診抗菌藥物使用率不超過20%的要求，在肯定成績的同時我們也要保持清醒的頭腦，看到我們存在的問題，這個月我們門診抗菌藥物使用率較上月有較大幅度的上升（由11%上升到19%）這應引起注意，此外，處方臨床診斷書寫不規(guī)范，適應癥不適宜等情況也時常出現，故希望門診醫(yī)師在現有的基礎上繼續(xù)加 3

強《處方管理辦法》、《處方點評規(guī)范》、《抗菌藥物使用管理規(guī)范》等相關知識的學習。醫(yī)務部繼續(xù)加強對門診處方的監(jiān)管，拿出切實可行的改進措施，使類似不合理處方不會再出現。通過處方審核和點評，進一步規(guī)范處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全。

第二篇：藥劑學處方分析

處方分析及工藝設計

鹽酸腎上腺素注射液（分析處方）

[處方] 腎上腺素

1g

主藥 依地酸二鈉

0.3g

金屬離子絡合劑 1mol/L鹽酸適量

pH調節(jié)劑

氯化鈉

8g

等滲調節(jié)劑 焦亞硫酸鈉

1g

抗氧劑 注射用水加至1000ml

溶劑

制法：將氯化鈉、焦亞硫酸鈉、依地酸二鈉溶于通二氧化碳或氮氣飽和的適量注射用水中。另取少量注射用水用二氧化碳或氮氣飽和，加鹽酸攪勻后，加腎上腺素攪拌使完全溶解。將兩液合并，以水用二氧化碳或氮氣飽和的注射用水加至全量。用鹽酸（1mol/L）或氫氧化鈉（1mol/L）調整pH值至3.0-3.2。在二氧化碳或氮氣流下過濾，分裝于安瓿中，安瓿空間填充二氧化碳或氮氣，封口。以100℃流通蒸汽滅菌15分鐘即得。布洛芬片劑：（每片）

[處方] 布洛芬

0.2g 乳糖

0.1g PVP

Q.S 乙醇(70%)

Q.S 低取代羥丙甲纖維素 0.02g 硬脂酸鎂

0.004g 制法：將布洛芬、乳糖、低取代羥丙甲纖維素混合均勻，另將PVP溶解于適量乙醇中作粘合劑，將該粘合劑與前述混合物攪拌均勻制備軟材，過篩，制顆粒，干燥，整粒，將硬脂酸鎂加入干顆粒中，混合均勻后，壓片，即得。

指出下列處方制成的制品屬于什么類型的軟膏基質，分析處方中各組分的作用，設計一種制備方法。

處方：①單硬脂酸甘油酯

120g

油相

②硬脂酸

200g 油相，與三乙醇胺反應生成三乙醇胺硬脂酸皂，做乳化劑

③白凡士林

200g

油相 ④液體石蠟

250g

油相

⑤甘油

100g

保濕劑，水相 ⑥十二烷基硫酸鈉

1g

乳化劑

⑦三乙醇胺

5g 與硬脂酸反應生成三乙醇胺硬脂酸皂，做乳化劑 ⑧羥苯乙酯

0.5g 防腐劑 ⑨蒸餾水加至

2000g 水相

制法：將①②③④混合后，加熱至80℃，另將⑤⑥⑦⑧⑨混合后，加熱至80℃，將以上兩種混合液在80℃左右混合，攪拌均勻后，冷卻至室溫，即得。

4、處方分析：復方乙酰水楊酸片（1000片）的制備 處方乙酰水楊酸

268g 對乙酰氨基酚

136g 咖啡因

33.4g 淀粉

266g 淀粉漿(17%)

q.s 滑石粉

15g 輕質液狀石蠟

0.25g 制法：①將對乙酰氨基酚、咖啡因與約1/3淀粉混勻，制軟材，制粒，干燥，整粒；②將晶型乙酰水楊酸與上述顆?；旌?，加入剩余的淀粉（預干燥），混勻；③將吸附有液狀石蠟的滑石粉與上述混合物混勻，過12目篩，壓片即得。（1）分析處方，說明處方中各成份的作用。

（2）參照本處方，寫出濕法制粒壓片的生產工藝流程。（3）說明本處方的三主藥為什么要分別制粒？（4）說明本處方中崩解劑的加入方法。（5）為什么滑石粉中要噴入液狀石蠟？ 解題過程與步驟：

（1）乙酰水楊酸

268g

主藥 對乙酰氨基酚

136g

主藥 咖啡因

33.4g

主藥

淀粉

266g

填充劑和崩解劑 淀粉漿(17%)

適量黏合劑

滑石粉

15g

潤滑劑 輕質液狀石蠟

0.25g

潤滑劑（2）藥物、輔料→粉碎、過篩混合→制軟材→制濕顆?！鷿窳８稍铩；旌稀鷫浩ò拢|量檢查→包裝

（3）三主藥混合制粒易產生低共熔現象，且可避免乙酰水楊酸與水直接接觸防止水解。（4）內外加法（5）滑石粉在壓片時易因振動而脫落，加入液狀石蠟可使滑石粉更易于黏附在顆粒的表面，防止脫落。

5、分析魚肝油乳的制備處方中各成分的作用。

處方魚肝油

368ml 吐溫80

12.5g 西黃蓍膠

9g 甘油

19g 苯甲酸

1.5g 糖精

0.3g 杏仁油香精

2.8g 香蕉油香精

0.9g 純化水共制 1000ml

解題過程與步驟：

處方中魚肝油為主藥，吐溫80為12.5g乳化劑，西黃蓍膠為輔助乳化劑，甘油為穩(wěn)定劑，苯甲酸為防腐劑，糖精為甜味劑，杏仁油香精、香蕉油香精為芳香矯味劑。

6、復方硫洗劑

處方沉降硫

30g 硫酸鋅

30g 樟腦醑

250ml 甘油

100ml 聚山梨酯80

2.5ml 純化水加至

1000ml 根據處方回答問題：

（1）本品屬于哪種分散系統(tǒng)？制備要點是什么？（2）為提高本品穩(wěn)定性可采取哪些措施？ 解題過程與步驟：

（1）本品系混懸劑。制備要點：取沉降硫置乳缽中加甘油和聚山梨酯80研勻，緩緩加入硫酸鋅水溶液，研勻，然后緩緩加入樟腦醑，邊加邊研，最后加適量純化水至全量，研勻即得。（2）提高穩(wěn)定性措施：硫有升華硫、精制硫和沉降硫三種，以沉降硫的顆粒最細，為減慢沉降速度，選用沉降硫；硫為典型的疏水性藥物，不被水潤濕但能被甘油潤濕，故先加入甘油及表面活性劑吐溫80作潤濕劑使之充分分散，便于與其他藥物混懸均勻；若加入適量高分子化合物如羧甲基纖維素鈉增加分散介質的黏度其助懸作用，制劑會更穩(wěn)定些。

7、分析下列處方，指出下列處方中各成分作用，制成何種劑型。硝酸甘油

20g

單硬脂酸甘油酯

105g 月桂醇硫酸鈉

15g

對羥基苯甲酸乙酯

1.5g 硬脂酸

170g

白凡士林

130g 甘油

100g

蒸餾水加至

1000g 解題過程與步驟： 1.各成分的主要作用：

硝酸甘油主藥單硬脂酸甘油酯油相

月桂醇硫酸鈉乳化劑對羥基苯甲酸乙酯防腐劑 硬脂酸油相白凡士林油相 甘油微保濕劑蒸餾水加至水相 2.可制成乳膏劑

8、以有機銨皂為乳化劑的乳劑基質制備以下乳膏劑 處方硬脂酸

120g 羊毛脂

50g 甘油

50g 單硬脂酸甘油酯

35g 液狀石蠟

60g 三乙醇胺

4g 凡士林

10g 羥苯乙酯

5g 純化水加至

1000g 分析本處方操作要點及乳膏類型。解題過程與步驟：

1.硬脂酸、單硬脂酸甘油酯、凡士林、羊毛脂、液狀石蠟，水浴加熱至80℃左右使其熔化、混勻；

2.另取羥苯乙酯溶于甘油和水中，加入三乙醇胺混勻，加熱至與油相同溫，將油相加到水相中，邊加邊攪拌，直至冷凝。

三乙醇胺與部分硬脂酸形成的有機銨皂為O/W型乳化劑，單硬脂酸甘油酯能增加油相的吸水能力，同時還作為輔助乳化劑能有效地提高O/W型乳劑基質的穩(wěn)定性，羊毛脂可增加油相的吸水性和藥物的穿透性，液狀石蠟和凡士林用以調節(jié)稠度、增加潤滑性，甘油為保濕劑。助溶、增溶及潛溶均為增加藥物溶解度的方法，請分別說明其增加溶解度的機理。助溶劑：難溶性藥物與助溶劑形成溶解度大的絡合物、復合物而增加溶解度，如碘加碘化鉀形成溶解度大的絡合物。潛溶：在混合溶劑中各溶劑在某一比例時，藥物的溶解度與各單純溶劑中溶解度相比，出現極大值，稱這種現象為潛溶，稱對應的溶劑為潛溶劑。如90%的乙醇是苯巴比妥的潛溶劑。增溶：通過加入表面活性劑形成膠束而增加難溶性藥物溶解度的作用，稱為增溶作用，加入的表面活性劑稱為增溶劑。每1克增溶劑能增溶藥物的克數稱為增溶量。

紫外線滅菌有何特點，哪些因素會影響紫外線滅菌效果。

紫外線滅菌法特點：適用于物體表面、無菌室的空氣及蒸餾水的滅菌。最強滅菌的紫外線波長是254nm。其滅菌的機理是，紫外線作用于微生物核酸蛋白，促使其變性，同時空氣受紫外線照射產生微量臭氧，從而起共同殺菌作用。影響因素：紫外線強度、照射距離、照射時間 下列處方欲制成等滲溶液需加多少NaCl? R 氯霉素

20g NaCl

適量

注射用水加至1000ml(已知：1%（g/ml）氯霉素水溶液的冰點下降值為0.06℃)（0.52-0.06*2）/0.58 * 1000/100 = 6.9克 簡述藥物劑型的重要性。

1）方便使用。任何一種藥物都要制成一定的劑型才能供臨床使用； 2）提高療效，降低毒副作用；

3）控制藥物的作用速度，如速效、長效等； 4）增加藥物的穩(wěn)定性；

5）控制藥物在體內的靶向作用；

6）改變藥物的作用性質。同一種藥物制成不同的劑型，可以發(fā)揮不同的藥效。簡述固體分散體中藥物速釋原理

（1）藥物的高度分散狀態(tài)加快了藥物的釋放。一般按溶出速率的快慢有如下順序：分子狀態(tài)>無定形>微晶。

（2）.載體材料對藥物的溶出有促進作用：①水溶性載體提高了藥物的可濕潤性：②載體保證了藥物的高度分散性：③載體對藥物有抑晶性。在固體分散物的制備過程中（如PVP與藥物在共蒸發(fā)過程中），由于氫鍵作用、絡合作用或黏度增大，會抑制藥物的晶核形成和生長。

試述外界因素對藥物制劑穩(wěn)定性的影響

（1）.溫度的影響：溫度升高，反應速度加快。

（2）.光線的影響：光是一種輻射能，波長較短的紫外線更易激發(fā)藥物的氧化反應，加速藥物的降解。

（3）.空氣（氧）的影響：空氣中的氧是引起藥物制劑氧化的重要因素。另（4）.金屬離子的影響：待微量金屬離子對自氧化反應有顯著的催化作用。濕度和水分的影響：濕度和水分對于固體藥物制劑穩(wěn)定性的影響很大。包裝材料的影響

1、舉例分析在散劑處方配制過程中，混合時可能遇到的問題及應采取的相應措施？

答案：混合時可能遇到問題有固體物料的密度差異較大時，先加密度小的再加密度大的，顏色差異較大時先加色深再加色淺的，混合比例懸殊時按等量遞加法混合，混合中的液化或潤濕時，應針對不同的情況解決，若是吸濕性很強藥物（如胃蛋白酶等）在配制時吸潮，應在低于其臨界相對濕度以下的環(huán)境下配制，迅速混合，密封防潮；若混合后引起吸濕性增強，則可分別包裝。

答案關鍵詞：固體物料，密度差異，密度小，密度大，顏色差異，色深，色淺，混合比例，等量遞加法，潤濕，液化，吸濕性很強，臨界相對濕度，密封防潮，分別包裝

2、寫出濕法制粒壓片的生產流程。

答案：主藥、輔料的處理→制軟材→制濕顆粒→干燥→整?！鷫浩隆b 答案關鍵字：制軟材,制濕顆粒,干燥,整粒,壓片,包衣 題目：指出硝酸甘油片處方中輔料的作用

處方硝酸甘油

0.6g

17％淀粉漿適量

乳糖

88.8g 硬脂酸鎂

1.0g 糖粉

38.0g 共制 1000片

答案：硝酸甘油主藥

17％淀粉漿黏合劑 硬脂酸鎂潤滑劑

糖粉、乳糖可作填充劑、崩解劑、黏合劑

答案關鍵詞：黏合劑，潤滑劑，填充劑、崩解劑、黏合劑

3、舉例說明干膠法和濕膠法制備乳劑的操作要點。答案：以液狀石蠟乳的制備為例 [處方] 液狀石蠟---12ml 阿拉伯膠---4g 純化水---共制成30ml 干膠法制備步驟：將阿拉伯膠粉4g置干燥乳缽中，加入液狀石蠟12ml，稍加研磨，使膠粉分散后，加純化水8 ml，不斷研磨至發(fā)生噼啪聲，形成稠厚的乳狀液，即成初乳。再加純化水適量研勻，即得。

濕膠法制備步驟：取純化水約8毫升置乳缽中，加入4克阿拉伯膠粉研勻成膠漿后，分次加入液狀石蠟，迅速研磨至稠厚的初乳形成。再加入適量水，使成30ml，攪勻，即得。

兩法均先制備初乳。干膠法系先將膠粉與油混合，應注意容器的干燥。濕膠法則是膠粉先與水進行混合。但兩法初乳中油、水、膠三者均應有一定比例，即：若用植物油，其比例為4:2:1，若用揮發(fā)油其比例為2:2:1，液狀石蠟比例為3:2:1。答案關鍵字：干膠法、濕膠法、初乳、油水膠三者比例

4、哪類表面活性劑具有曇點？為什么？

答案：聚氧乙烯類非離子表面活性劑具有曇點。當溫度升高到一定程度時，對一些聚氧乙烯類非離子表面活性劑而言，因其聚氧乙烯鏈與水之間的氫鍵斷裂，使其在水中的溶解度急劇下降并析出，致溶液由清變濁，發(fā)生起曇，此溫度即曇點。應注意某些聚氧乙烯類非離子表面活性劑如泊洛沙姆188、108等在常壓下觀察不到曇點。

答案關鍵字：聚氧乙烯類、非離子表面活性劑、曇點、聚氧乙烯鏈、氫鍵斷裂、溶解度、急劇下降

5、簡述安瓿注射劑的生產工藝流程。答案：原水→純化水→注射用水 ↓

原輔料→配液→濾過（粗濾→精濾）→灌裝→封口→滅菌檢漏→質檢→印字包裝→成品 ↑

安瓿→截切→圓口→洗滌→干燥滅菌→冷卻

答案關鍵詞：注射用水，原輔料，安瓿，配液，濾過（粗濾→精濾），灌裝，封口

6、試述制備葡萄糖注射液常見的質量問題及采取的對策。答案：（1）葡萄糖注射液有時產生云霧狀沉淀，一般是由于原料不純或過濾時漏碳等原因造成，解決方法一般采用濃配法、濾膜過濾，并加入適量鹽酸，中和膠粒上的電荷，加熱煮沸使糊精水解，蛋白質凝聚，同時加入活性碳吸附濾過除去。

（2）葡萄糖注射液熱壓滅菌易脫水形成5-羥甲基呋喃甲醛，再分解為乙酰丙酸和甲酸，同時5-羥甲基呋喃甲醛形成聚合物，顏色變黃，PH下降。

答案關鍵詞：原料不純，過濾時漏碳，濃配法、濾膜過濾，適量鹽酸，活性碳吸附；脫水

7、軟膏劑、乳劑型軟膏基質各具備什么特點? 答案：軟膏劑主要用于皮膚及黏膜，具有滋潤皮膚，防止干燥，皸裂，防止細菌侵入，對創(chuàng)傷及病變皮膚起防腐、殺菌、消炎、收斂及促進肉芽生長和傷口愈合的局部作用。某些軟膏劑中藥物可透皮吸收而產生全身作用，特別含有毒性較大的藥物的軟膏劑或軟膏用于受損皮膚時，應注意防止出現局部或全身毒性。乳膏劑基質的油相為半固體或固體，故乳膏劑基質呈半固體狀態(tài)。W/O型乳膏基質較不含水的油性基質易涂布，油膩性小，且水分從皮膚表面蒸發(fā)時有緩和的冷卻作用。O/W形乳膏基質又能吸水，易洗除，對某些藥物的釋放性能強，但易干燥，發(fā)霉，故需加入保濕劑和防腐劑。

答案關鍵詞：半固體狀態(tài)，油膩性小，易洗除，對某些藥物的釋放性能強，但易干燥，發(fā)霉

8、滴丸劑的主要特點有哪些？ 答案：滴丸劑的主要優(yōu)點有：①療效迅速，生物利用度高，副作用小。②增加藥物的穩(wěn)定性。③液體藥物可制成固體滴丸，使液體藥物固化，便于攜帶、運輸和服用。④可根據需要制成內服、外用、緩釋、控釋或局部治療等多種類型。⑤生產設備簡單，操作簡便，無粉塵，有利于勞動保護。

缺點：目前可供滴丸劑選用的基質品種較少，且難以滴制成大丸（一般丸重多在100mg以下），使每丸含藥量低，所以只適用于劑量較小的藥物。答案關鍵詞：療效，穩(wěn)定性，液體藥物固化，生產，基質

9、寫出滴丸劑制備的工藝流程。答案：滴丸劑的一般工藝流程為：

均勻分散→滴制→冷卻→干燥→洗丸→質檢→包裝 答案關鍵詞：分散，滴制，冷卻

10、灰黃霉素滴丸的制備

［處方］灰黃霉素

1份 PEG6000

9份

［制法］取PEG6000在油浴上加熱至約135℃，加入灰黃霉素細粉，不斷攪拌使全部熔融，趁熱過濾，置貯液瓶中，135℃下保溫，用滴管（內外徑分別為9.0 mm、9.8mm）滴制，滴入含43%液體石蠟植物油的冷凝液中，滴速80滴/分鐘，冷凝成丸。以液體石蠟洗丸，至無煤油味，吸除表面的液體石蠟，即得。根據灰黃霉素滴丸的制備，分析：（1）為什么選擇含43%液體石蠟的植物油作冷凝液？（2）灰黃霉素制成滴丸有何作用？ 答案：（1）PEG6000為水溶性基質；含43%液體石蠟的植物油與主藥和基質不相互溶，具有適宜的表面張力及相對密度，以便滴丸能在其中有足夠的時間冷凝、收縮，保證成形完好，故選其作冷凝液。

（2）灰黃霉素系口服抗真菌藥，極微溶于水，對熱穩(wěn)定（熔點為218～224℃），與PEG6000（熔點為60℃）在135℃時可成為固態(tài)溶液，使95%的灰黃霉素為2微米以下的微晶分散。灰黃霉素制成滴丸，有較高的生物利用度，其劑量僅為微粉的1/2，從而減弱不良反應，提高療效。

答案關鍵詞：水溶性基質，冷凝液，極微溶，生物利用度

11、分析氣霧劑的組成和形成。

答案：氣霧劑是由拋射劑、藥物與附加劑、耐壓容器和閥門系統(tǒng)組成。拋射劑以及必要時加入的附加劑與藥物一同裝封在耐壓容器中，由于拋射劑氣化產生壓力，若打開閥門，則藥物、拋射劑一起噴出而形成霧滴。離開噴嘴后拋射劑和藥物的霧滴進一步氣化，霧滴變得更細。霧滴的大小決定于拋射劑的類型、用量、閥門和撳鈕的類型，以及藥液的黏度等 答案關鍵詞：拋射劑，藥物與附加劑，耐壓容器和閥門系統(tǒng)

12、討論下列藥物制成β-環(huán)糊精包合物的作用：研磨法制得維A酸β-環(huán)糊精包合物、萘普生與β-環(huán)糊精制成包合物、硝酸異山梨醇酯與二甲基β-環(huán)糊精包合物。

答案：采用研磨法制得維A酸β-環(huán)糊精包合物，能明顯提高維A酸的穩(wěn)定性，降低毒副作用。萘普生為消炎鎮(zhèn)痛藥，由于其極微溶于水，口服給藥常引起胃刺激，將萘普生與β-環(huán)糊精制成包合物后，溶解度明顯增加，降低了口服后對胃黏膜的刺激性，提高了治療效果。硝酸異山梨醇酯與二甲基β-環(huán)糊精包合物可在體內緩慢釋藥，使血藥濃度平緩，大大提高病人的順應性。

答案關鍵詞：研磨法，β-環(huán)糊精包合物，降低，刺激性，緩慢釋藥

13、簡述哪些藥物通常不宜制成緩釋制劑？ 答案：（1）用量過大的藥物，每次使用量超過0.5g；（2）藥效劇烈的藥物；（3）溶解度太小的藥物；（4）吸收無規(guī)律、吸收差、易受干擾的藥物；（5）半衰期太短的藥物 答案關鍵詞：用量過大，藥效劇烈，溶解度太小，半衰期太短

14、試述防止藥物水解，可采取的措施有哪些？

答案：防止藥物水解，可采取以下主要措施：①調節(jié)pH：選用適當的酸堿或緩沖劑調節(jié)pH至最適當的范圍；②控制溫度：根據溫度對藥物穩(wěn)定性的影響，制定合理的工藝條件；③改變溶劑或控制水分：對易水解的藥物制成液體藥劑時，可部分或全部選用非水溶劑，以減少藥物的降解。對于含有易水解藥物的固體制劑，應控制制劑的水分含量。此外，還可以通過制成難溶性鹽等措施來防止或延緩藥物的水解。答案關鍵詞：pH，溫度，溶劑，水分，難溶性鹽

15、簡述防止藥物制劑氧化的措施和方法。

答案：防止藥物制劑氧化的措施和方法主要有：①除去氧或減少與空氣中的氧接觸的機會；②避光：對光敏感的藥物，制備過程應避光操作，并選擇遮光包裝材料包裝，避光貯藏；③調節(jié)pH：一般調pH至偏酸性；④添加抗氧劑和金屬絡合劑。此外，還可以通過改進藥物劑型或生產工藝(如制成微囊或包合物)、制成難溶性鹽，以增加穩(wěn)定性。答案關鍵詞：去氧，避光，pH，抗氧劑，金屬絡合劑

第三篇：門診處方分析

處方一：患者，女，27歲 臨床診斷：陰道炎 復方醋酸地塞米松軟膏（皮炎平）30g sig：1g tid 分析：復方醋酸地塞米松軟膏有效成份為糖皮質激素，長期使用可致皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素沉著以及繼發(fā)感染。根據說明書該藥應避免接觸眼睛和其他粘膜。該處方用于陰道炎不適宜。建議改用其它婦科外用藥。

處方二：患者，女，1歲8月 臨床診斷：鼻咽炎、支炎 1 雙撲偽麻分散片（愛德貝爾12片）sig：1片 tid 2 勒馬回片 sig：1片 tid 3 孟魯司特鈉片（順爾寧）10mg sig： 5mg qn 4 咳特靈膠囊 sig：0.3粒 tid 5 小兒氨酚那敏顆粒 sig：1袋 需要時

分析：處方中雙撲偽麻分散片，咳特靈膠囊，小兒氨酚那敏顆粒三種藥物都含有撲爾敏成份，三種合用會增加不良反應發(fā)生的機率。

處方三 患者 男 67歲 臨床診斷：下肢動脈硬化 鹽酸氨基葡萄糖片（240mg/片）sig：240mg tid *7天 口服 2 甲磺酸二氫麥角堿緩釋片（2.5mg/片）sig：2.5mg bid *7天 口服

分析：處方中甲磺酸二氫麥角堿緩釋片主要適應癥為腦血管后遺癥及老年病人的血管性癡呆癥。該處方診斷中未出現此藥品的用藥指征

處方四 患者 女 31歲 臨床診斷：慢性鼻竇炎 5%葡萄糖注射液（250ml/袋）sig：250ml qd *1天 靜滴 2 注射用頭孢呋辛鈉（0.75g/支）sig：3g qd *1天 加藥 3 甲硝唑氯化鈉注射液（0.5g 100ml）sig：200ml qd *1天 靜滴 4 頭孢呋辛酯片（0.25g/片）sig：0.25g bid *3天 口服 5 替硝唑片（0.5g/片）sig：1g bid *3天 口服

分析：處方中同時應用了頭孢類和硝基咪唑類抗感染藥物的口服和注射劑型，建議先應用注射劑后再續(xù)用口服藥。處方五 患者 男 1歲10月 臨床診斷：急性扁桃體炎 ①10%葡萄糖注射液（100ml/瓶）sig：100ml qd *1天 靜滴

②利巴韋林注射液（0.1g 1ml/支）sig：0.1g qd *1天 加藥 2 ③0.9%氯化鈉注射液（100ml/瓶）sig：100ml qd *1天 靜滴

④地塞米松磷酸鈉注射液（5mg 1ml/支）sig：2.5mg qd *1天 加藥

⑤注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（1.5g/支）免試 sig：0.8g qd *1天加藥

分析：利巴韋林是廣譜強效的抗病毒藥物，廣泛應用于病毒性疾病的防治。處方診斷中未提示有該藥的用藥指征。

處方六 患者 女 61歲 臨床診斷：鼻竇炎 甲鈷胺分散片（0.5mg/片）sig：0.5mg tid *7天 口服 2 天麻素片（25mg/片）sig：50mg tid *7天 口服 3 鼻淵舒膠囊（0.3g/粒）sig：0.9g tid *7天 口服 4 勒馬回片（1片/片）sig：2片 tid *7天 口服

分析：天麻素具有較好的鎮(zhèn)靜和安眠作用，對神經衰弱、失眠、頭痛癥狀有緩解作用。臨床應用于神經衰弱、神經衰弱綜合癥及血管神經性頭痛等癥（如偏頭痛、三叉神經痛、枕骨大神經痛等）亦可用于腦外傷性綜合癥、眩暈癥如美尼爾病、藥性眩暈、外傷性眩暈、突發(fā)性耳聾、前庭神經元炎、椎基底動脈供血不足等，與甲鈷胺有類似的功效，但其不良反應中有口鼻干燥及頭暈等癥狀，建議先用甲鈷胺，無效或者效果不佳時再換用天麻素。

處方七 患者 女 4歲4月 臨床診斷：支肺炎、鼻咽炎 1 勒馬回片（1片/片）sig：1片 tid *3天 口服 2 孟魯司特鈉片（10mg/片）sig：0.5片 qn *3天 口服 3 肺寧顆粒（5g/袋）sig：1袋 tid *3天 口服 4 咳特靈膠囊（1粒/粒）sig：0.5粒 tid *3天 口服 5 醋酸潑尼松片（5mg/片）sig：5mg tid *3天 口服 6 鹽酸氨溴索片（30mg/片）sig：0.5片 tid *3天 口服 7 鹽酸丙卡特羅片（25ug/片）sig：0.8片 bid *3天 口服 阿莫西林克拉維酸鉀分散片（0.457/片）免試 sig：0.5片 bid *3天 口服 9 雙撲偽麻分散片（1片/片）sig：1.5片 tid *3天 口服

分析：處方中雙撲偽麻分散片，咳特靈膠囊，兩種藥物都含有撲爾敏成份，合用會增加不良反應發(fā)生的機率。

處方九 患者 女 45歲 臨床診斷：急性扁桃體炎，支氣管炎 1.醋酸潑尼松片（5mg/片）2片/次 Tid*2d 口服 2.鹽酸氨溴索片（30mg/次）1片/次 Tid*2d 口服 3.阿莫西林克拉維酸鉀分散片（0.457g/片）2片/次 Bid*2d 口服 4．枸櫞酸噴托維林片（25mg/片）2片/次 Tid*2d 口服 5.六神丸（10粒/支）10粒/支 Tid*2d 口服 6勒馬回（1片/片）3片/次 Tid* 2d 口服 7腫痛安（0.28g/片）0.56g/次 Tid*2d 口服 8順爾寧（10 mg/片）10 mg/次 Qd*2d 口服

處方十 年齡：21歲 性別：男 臨床診斷：頑固性咳嗽 1.氯雷他定片（開瑞坦）10mg/片 10mg/次 Qd*3d 口服 2.奧美拉唑腸溶膠囊 20mg/粒 20mg/粒 Bid*3d 口服 3.復方甘草口服液 100ml/瓶 1瓶/次 Tid*3d 口服 4.氫溴酸右美沙芬 15mg/片 30mg/次 Tid*3d 口服

分析1.氯雷他定片為組胺類抗過敏藥物，臨床上主要用于過敏性疾病引起的各種癥狀，對各種慢性，頑固性疾病無效。

2．奧美拉唑為質子泵抑制劑，臨床主要用于胃、十二指腸、應激性潰瘍、返流性食管炎及卓-艾綜合癥等，是常用的胃黏膜保護藥。該處方中無此藥用藥指征。

處方十一： 年齡：24歲 性別：女 診斷：早孕，宮頸中糜 1.注射用頭孢呋辛鈉（安可欣）0.75g/支 1.5g/次 Qd 3d 加藥

2.0.9%氯化鈉注射液 250ml/袋 250ml/次 Qd 3d 靜滴 3.替硝唑氯化鈉注射液 0.4g 100ml/瓶 200ml/次 Qd 3d 靜滴

4.0.9%氯化鈉注射液 10ml/次 10ml/次 Qd 3d 皮試

分析：處方中替硝唑為硝基咪唑類抗感染藥物，可透過胎盤，迅速進入胎兒循環(huán)，且在乳汁中濃度與血中濃度相似，動物實驗顯示具有致癌性。因此妊娠3個月內禁用及12歲以下患者禁用，哺乳期內用于應暫停哺乳。

處方十二： 年齡：68歲 性別：女 診斷：肺癌并多發(fā)轉移 1.10%葡萄糖注射液 500ml/袋 1袋/次 Qd 3d 靜滴 2.50%葡萄糖注射液 20ml/支 60ml/次 Qd 3d 加藥 3.胰島素注射液（萬邦）400IU 10ml/支 20IU/次 Qd 3d 加藥 4.氯化鉀注射液 10% 10ml/支 15ml/次 Qd 3d 靜滴 5.復方氨基酸注射液（9AA）13.98g 250ml/瓶250ml/次 Qd 3d 靜滴

第四篇：9月處方點評小結

敦仁社區(qū)衛(wèi)生服務中心

2014年9月份處方檢查結果通報

時間：2014年10月8日

參加人員：藥事管理委員會成員；（隨機抽查50張?zhí)幏剑┏椴榍闆r

共使用藥品154種，平均每張使用3.02種，使用抗菌素處方21張，抗菌素使用百分率42%，靜脈輸液處方16張，靜脈輸液百分率32%，處方使用藥品通用名總數154種，藥品通用名占處方用藥百分率100%，合理處方41張，合理處方百分率82%。

一、存在問題

1、聯(lián)合用藥不適宜的1張；（曹琪）

2、重復給藥的有2張（曹琪）。

3、個別醫(yī)生單張門急診處方超過五種藥品，在無特殊情況下，門診處方超過7日用量，慢性病，老年病或特殊情況下延長處方用量未注明理由的有1張。(曹琪）。

4、診斷與用藥不符的，或無診斷的2張。（況雪梅）

5、遴選的藥品不適宜的1張（曹琪）

6、違反抗生素使用原則的1張（許小勇）

二、處罰措施：

1、對不合理處方的醫(yī)師扣發(fā)獎金10元／每張，并根據其性質和程度分別由醫(yī)務科予以警示談話、限期整改。

2、對未審核出不合理處方的藥師扣發(fā)獎金10元/張。上述情形中，若藥師對不合理處方進行了干預和登記，并上報門診辦公室或醫(yī)務科的除外。

三、整改措施

1、希望各醫(yī)務人員加強對《抗菌藥物臨床應用管理辦法》和《抗菌藥物合理用藥及分級管理實施細則》的學習，提高臨床抗菌藥物應用的合理性。

2、建議處方醫(yī)生加強對《處方管理辦法》的學習，不斷提高處方書寫質量。

3、建議醫(yī)務科、藥劑科加強檢查力度，進一步完善獎懲制度。

4、讓科主任及時告知各醫(yī)生存在的問題，特別是反復出現的同一問題，及時改正。醫(yī)務科

2014年10月8日

第五篇：2013年第二季度處方評價分析小結

2013年第二季度處方評價分析小結

2013年7月醫(yī)務科、質控科、院感科及藥劑科共同對第二季度門急診處方進行檢查和分析評價。共抽取門急診處方2000張,占總處方量的20.6%。檢查結果及分析評價如下：

平均處方金額為63.26元，其中抗菌藥處方占722張，門急診患者抗菌藥使用率為36.1%，超過規(guī)定的“門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%”的標準。并對其中不合格處方進行分類統(tǒng)計并分析。結果 ：不合格處方共25張,不合格率為1.3%。其中不規(guī)范處方共20張,占不合格處方的80%；不適宜用藥處方共5張,占不合格處方的20%。

處方不規(guī)范主要體現在處方前記中不寫診斷或診斷不清晰、不規(guī)范、字跡潦草或簡寫（以無診斷者居多），處方內容中使用商品名開具處方：如“嗎丁啉”“伲福達”“倍他樂克”等等。個別使用俗名如：病毒唑、舒喘靈、胃復安；仍然存在藥品的劑型、劑量、規(guī)格、數量、單位不規(guī)范不清楚（以不寫劑型和單位較多）；單張?zhí)幏匠^5種藥品的；醫(yī)師修改處方后未簽名或未寫修改日期，處方后記部分無處方開具日期、簽名潦草難以辨認或與留樣不符的等等。

用藥不合理性主要表現在臨床診斷與用藥不符：例：患者王秀英診斷：高血壓 處方開具消痛貼膏；診斷為膽囊炎，卻開具泮托拉唑粉針；痛經患者開具羅紅霉素軟膠囊等等；不合理聯(lián)合應用方面：診斷為腰肌勞損，處方開具吲哚美辛+布洛芬+醋氯酚酸+潑尼松片，非甾類抗炎藥和糖皮質激素聯(lián)合應用可增強抗炎效果，但不同種類的非

甾體類抗炎藥有相同的作用機制，不推薦同時使用兩種及以上非甾體類抗炎藥，因為療效不疊加，而副作用增加。抗菌藥物應用不合理方面：患者肖信萍 診斷：皮膚裂傷，處方開具左氧氟沙星注射液，違背了“衛(wèi)生部38號文”： 氟喹諾酮類藥物的經驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染??；患者韓蘭診斷盆腔炎，處方開具奧硝唑和甲硝唑前后兩組靜滴；患者許秀蘭 診斷氣管感染，前后應用青霉素640萬單位+氨芐西林4.0g，違背藥理學常識,同類藥物聯(lián)用并不能增加抗菌效果，只能增加副作用和過敏的發(fā)生；個別門診處方有三聯(lián)應用抗菌藥現象，違背聯(lián)合用藥指證；同時存在給藥時間不合理：時間依賴性且半衰期短的抗菌藥物如青霉素、頭孢類應一天2-4次給藥而處方中是qd，導致血藥濃度超過MIC的時間不足，影響了抗感染治療的效果。還有個別醫(yī)師未遵循抗菌藥物分級管理制度等等。

小結

2013年是我院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的關鍵年，相關職能部門狠抓門急診處方質量，定期檢查并考核，使門急診處方合格率從2012年有了一定提高，但是還是存在醫(yī)生責任心不強、藥師審方不嚴等現象，希望各科室加強管理和培訓，定期對醫(yī)生、藥師組織開展《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等相關知識的學習，不斷提高處方質量，提高合理用藥水平，使我院門急診處方逐漸達到了二級甲等醫(yī)院的要求標準。