第一篇：結(jié)腸癌護理查房

護理查房

內(nèi)容：結(jié)腸癌的護理 主查人：護士長

時間： xxxx年xx月xx日 參加人員：xx、xx、xx、xx 護士長：結(jié)腸癌是常見的惡性腫瘤之一，占所有惡性腫瘤的10%~15%。近年來結(jié)腸癌在我國的發(fā)病率有增高的趨勢。發(fā)病原因與遺傳、結(jié)腸腺瘤、息肉病、慢性炎癥性病變、少纖維、高脂肪飲食習(xí)慣等有一定關(guān)系。結(jié)腸癌起病隱匿，早期常無明顯的臨床表現(xiàn)，病情發(fā)展較慢，出現(xiàn)明顯的癥狀時大多已到了中晚期，死亡率僅次于肺癌和肝癌，占我國惡性腫瘤第三位。結(jié)腸癌就是這樣一個嚴(yán)重危害人們健康的可怕殺手。今天我們以20床步坤才為例來共同學(xué)習(xí)一下結(jié)腸癌的護理。首先請責(zé)任護士xx匯報一下病歷。xx：20床步坤才，男，79歲 入院診斷：結(jié)腸癌

現(xiàn)病史：患者因大便習(xí)慣改變半年，伴大便帶血一月，行結(jié)腸鏡檢查并送病理結(jié)果示結(jié)腸腺癌，于6月3日收入院。查體：

治療與護理：病人入院后常規(guī)宣教，指導(dǎo)病人進食高蛋白高熱量高維生素易消化飲食。遵醫(yī)囑給予輸血糾正貧血，輸液營養(yǎng)支持治療。完善各項術(shù)前檢查，行腸道準(zhǔn)備，于6月7日13:30在全麻下行結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)畢轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護。病情平穩(wěn)后于6月8日9:00轉(zhuǎn)回外一科繼續(xù)治療。妥善安置病人，給予半臥位，床旁妥善固定胃腸減壓、腹腔引流、尿管各一條，保持引流通暢，按時給予各管道護理，預(yù)防感染。遵醫(yī)囑給予輸液抗菌營養(yǎng)藥物治療。病人于6月9日停導(dǎo)尿，拔除尿管后自行排尿通暢。腸蠕動恢復(fù)后于6月13日停胃腸減壓，進流質(zhì)飲食。于6月16日突然惡心嘔吐，行腹部平片檢查示胃內(nèi)積液，蠕動差，遵醫(yī)囑禁飲食，繼續(xù)胃腸減壓治療。于6月19日行消化道造影示吻合口狹窄，遵醫(yī)囑每日給予地塞米松5mg+生理鹽水100ml灌腸，輸液消腫藥物治療，繼續(xù)營養(yǎng)支持治療。于6月26日停胃腸減壓，給予流質(zhì)飲食?，F(xiàn)病人無惡心嘔吐，無腹痛腹脹，排氣排便正常。

護士長：好，病人病情大家都了解了，根據(jù)這位病人病情請xx來說一下結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)。

xx：

1、早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，其中右半結(jié)腸癌時，多為腹痛不適或隱痛。大便習(xí)慣的改變，屬于早期結(jié)腸癌的癥狀表現(xiàn)之一。右半結(jié)腸癌時表現(xiàn)為早期糞便稀薄，有膿血，排便次數(shù)增多，當(dāng)結(jié)腸癌的癌腫繼續(xù)增大影響到糞便的通過時還可出現(xiàn)交替出現(xiàn)的腹瀉與便秘，而左半結(jié)腸癌則多表現(xiàn)為排便困難。

2、腹部包塊：腫塊質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤浸潤嚴(yán)重，腫塊可固定。

3、腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀。左半結(jié)腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔環(huán)狀狹窄，因此較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀。

4、中毒癥狀：也是屬于結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)之一。右半結(jié)腸血運及淋巴豐富，吸收能力強，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，因此以中毒癥狀為主，病人貧血消瘦明顯。

5、晚期癥狀：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠處擴散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。[ 護士長：回答的很好，結(jié)腸癌治療原則是以手術(shù)切除為主的綜合治療，同時聯(lián)合化療、放療等降低手術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高生存率。結(jié)腸癌手術(shù)會造成一些直觀上的創(chuàng)傷，又加上病灶部位的特殊性，及其容易發(fā)生感染，所以結(jié)腸癌的術(shù)前護理和術(shù)后護理都非常重要。xx來回答一下結(jié)腸癌的術(shù)前護理有哪些？

xx：

1、心理護理，解釋手術(shù)的必要性，多滿足結(jié)腸癌患者的合理要求，減少其心理負擔(dān)，除去焦慮，以輕松平和的心態(tài)接受手術(shù)治療。如需造瘺的病人要讓病人明白肛門再造僅僅是把肛門從會陰部轉(zhuǎn)移到了腹部而已，術(shù)后完全可以控制自己的排便，和正常人并沒有其他差別。消除病人的顧慮。

2、飲食護理，要注意補充高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的營養(yǎng)豐富的少渣飲食，術(shù)前2天應(yīng)進食流質(zhì)食物，以減少糞便，清潔腸道。對重度營養(yǎng)不良、低蛋白血癥及貧血者 , 術(shù)前靜脈補充白蛋白及輸血 , 必要時給予 TPN。

3、腸道準(zhǔn)備，目的：排空糞便，減少細菌數(shù)量，防止術(shù)后腹腔和切口感染。方法為術(shù)前三天口服腸道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用維生素K?？刂骑嬍?術(shù)前2～3天進流質(zhì)。術(shù)前2～3日口服緩瀉劑，術(shù)前一日晚及術(shù)日晨作清潔灌腸。全腸道灌洗是一種痛苦小清潔腸道更徹底的方法，常用聚乙二醇三到四盒加水2250ml——3000ml于兩小時內(nèi)口服造成容量性腹瀉已達到徹底清洗腸道的目的。但伴有梗阻癥狀的病人禁用。

4、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備

①講解術(shù)前準(zhǔn)備目的，爭取病人的密切合作。同時講解術(shù)后胸式呼吸、咳嗽、翻身、早期下床活動的意義，指導(dǎo)深呼吸、按壓傷口咳嗽的方法。②術(shù)前1天清潔手術(shù)區(qū)皮膚。

③術(shù)前 1天進流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時禁食、禁水。

⑤ 手術(shù)當(dāng)日早晨插胃管 , 使胃保持空虛 , 防止麻醉及手術(shù)中嘔吐 , 利于手術(shù)操作 , 減少術(shù)中污染。⑥術(shù)前備血，帶識別帶，遵醫(yī)囑注射術(shù)前針，協(xié)助病人更換手術(shù)服。

護士長：好，講得很全面，結(jié)腸癌根治術(shù)后護理非常關(guān)鍵，下面請xx講一下術(shù)后的護理。

xx：

1、心肺功能監(jiān)測 由于創(chuàng)傷、麻醉、疼痛等因素，術(shù)后患者易出現(xiàn)生命體征的變化，特別是老年人，其本身各器官功能減退，手術(shù)打擊更易出現(xiàn)心率、呼吸、血壓的變化。因此，術(shù)后予吸氧、心電及血氧飽和度監(jiān)測，每2小時監(jiān)測一次生命體征變化，定時監(jiān)測血氣分析及血糖變化。

2、臥位：術(shù)后給去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后病情穩(wěn)定取半臥位，這樣可減輕呼吸困難，有助于腹腔和盆腔的引流，使炎癥局限;并可減輕切口縫合處的張力，有助于切口愈合

3、活動：鼓勵病人早期活動，可促進腸蠕動，預(yù)防腸粘連，促進呼吸和血液循環(huán)，減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后生命體征平穩(wěn)后可床上翻身。24小時后可協(xié)助病人床上坐起并作輕微的床上活動。術(shù)后第2日可進行床邊活動，第3日可在室內(nèi)活動?；顒討?yīng)根據(jù)病人個體差異而定。

4、疼痛的護理：對于疼痛的患者注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀，協(xié)助病人采取舒適臥位，避免引流管牽拉活動，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。必要時應(yīng)用病人自控鎮(zhèn)痛泵。使用過程中要預(yù)防并處理可能發(fā)生的并發(fā)癥，尿潴留、惡心嘔吐等。

5、禁食，胃腸減壓，減輕胃腸道張力，促進吻合口愈合。禁食期間靜脈輸液，應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，靜脈營養(yǎng)支持，必要時輸血或白蛋白，有利于吻合口及刀口愈合。記錄24小時出入液量。

6、飲食：肛門排氣后拔除胃管，先飲少量水，無不良反應(yīng)后進流質(zhì)飲食，逐漸過渡至半流飲食，協(xié)助制訂食譜，進高營養(yǎng)易消化低渣飲食。每天都要有糧食、瘦肉、魚、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品，每一種的量不要過多，這樣才能補充體內(nèi)所需的各種營養(yǎng)。膳食中應(yīng)注意多吃些膳食纖維豐富的蔬菜(如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜)，以刺激腸蠕動，增加排便次數(shù)，從糞便當(dāng)中帶走致癌及有毒物質(zhì)。多食海帶、紫菜等，因其含有大量碘、鈣、胡蘿卜素等，能將人體內(nèi)的有毒有機物轉(zhuǎn)化為無毒物，并且有清熱、潤腸、通便等效果。

7、胃管護理

①保持胃管負壓引流通暢，胃管與引流管銜接處玻璃管口徑要大，防止堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受壓及脫落。每4—6小時生理鹽水20ml沖管，防止堵管。

②觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，如引流出鮮紅色血液，每小時超過200ml者提示有活動性出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時理。

③置胃管者，應(yīng)每日給予口腔護理。若管腔堵塞用生理鹽水沖洗，胃手術(shù)者沖洗壓力宜低，每次 20ml。

④腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。

8、腹腔引流管的護理

① 保持腹腔引流管通暢，固定妥善，防止引流管扭曲、受壓及脫落?；顒訒r保持引流袋低于引流管出口水平，防止引流液倒流，引起腹腔感染。

②觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，如引流出鮮紅色血液，每小時超過200ml者提示有活動性出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時理。

③每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，先消毒引流管口再連接引流袋。

9、尿管的護理

①保持引流通暢，固定妥善，防止引流管扭曲、受壓及脫落?；顒訒r保持尿袋低于恥骨聯(lián)合水平，防止尿液倒流，引起逆行感染。觀察記錄尿液的顏色、性、質(zhì)量。②每日更換尿袋，行尿道口擦洗兩次，嚴(yán)格無菌操作。

③鍛煉膀胱功能，每1.5～2小時或患者有尿意時開放，以訓(xùn)練膀胱收縮功能，促使自動排尿的恢復(fù)。病情平穩(wěn)后及時拔除尿管。

10、預(yù)防并發(fā)癥

①手術(shù)可引起呼吸容量減少，呼吸增快變淺，再加上切口疼痛，患者不敢咳嗽，呼吸道痰多、黏稠，難以排出，易發(fā)生肺部并發(fā)癥。因此，應(yīng)協(xié)助并教會患者用手按壓切口用力咳嗽，定期叩背，同時加強霧化吸入，使痰液稀釋易咳出。由于手術(shù)對全腹臟器的擾動，容易致術(shù)后粘連性腸梗阻，護理人員應(yīng)定期協(xié)助患者翻身，以促進腸功能的恢復(fù)，肛門排氣后爭取盡早下床活動，預(yù)防腸粘連發(fā)生。

②密切觀察切口有無紅腫痛，切口敷料有無滲血、滲液，敷料被污染應(yīng)隨時更換，保持床單清潔，及時更換污染的床單、衣物、敷料。密切觀察體溫變化，如持續(xù)高于38.5℃，提示可能并發(fā)感染，應(yīng)積極找出原因并處理。

③由于手術(shù)刺激，血管內(nèi)膜損傷，術(shù)后血液凝固性增高等原因，容易導(dǎo)致靜脈血栓形成，尤其是老年患者、高血壓病人、長期臥床者，應(yīng)鼓勵患者早期床上雙下肢屈伸運動，適當(dāng)?shù)陌茨?，有利于下肢血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成。

護士長：回答的很好，通過我們精心的護理，病人痊愈出院，請xx來說一下如何為病人進行出院指導(dǎo)？

xx：

1、保持良好的飲食習(xí)慣，多進食果蔬、富含粗纖維食物。

2、指導(dǎo)病人注意休息，適當(dāng)體育鍛煉，做到勞逸結(jié)合，預(yù)防受涼感冒，保持情緒樂觀。

3、養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，保持大便通暢，預(yù)防便秘。

4、每3-6個月復(fù)查，定期化療放療，復(fù)查血常規(guī)。

5、如有腹痛腹脹、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便等情況及時復(fù)診。

護士長：大家回答的都很全面，通過這次護理查房，希望大家能夠掌結(jié)腸癌的相關(guān)護理知識，在今后的護理工作中更加全面系統(tǒng)的為病人提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，促進病人早日康復(fù)。

第二篇：結(jié)腸癌個案護理

個

案

護

理

結(jié)腸癌并急性結(jié)腸梗阻并結(jié)腸破裂

普外科

2018年

學(xué)習(xí)內(nèi)容

結(jié)腸癌相關(guān)知識介紹----------

學(xué)習(xí)目標(biāo)--------------------

病例介紹--------------------

入院治療經(jīng)過----------------

護理問題護理措施------------

健康宣教--------------------

總結(jié)------------------------

參考文獻--------------------

一、結(jié)腸癌相關(guān)知識

概述：結(jié)腸癌（colonconcer）是發(fā)生于升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第三位。

流行病學(xué)：在我國大城市中，近20年來發(fā)病率明顯上升，男：女為1～2：1，40歲以上好發(fā)，有年輕化趨勢,<30歲占10~15%。好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸→盲腸→升結(jié)腸→橫、降結(jié)腸

病因：1、飲食習(xí)慣(高脂、腌制品)2、遺傳因素(占20~30%)

3、癌前病變(腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、家族性息肉病、克羅恩病)

病理生理和分型：

大體形態(tài)分型

腫塊型：腫瘤向腸腔內(nèi)生長，呈半球狀或球狀隆起，且質(zhì)地較軟。瘤體較大，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。此型結(jié)腸癌好發(fā)于右半結(jié)腸。

浸潤型：腫瘤環(huán)繞腸壁浸潤并沿粘膜下生長，質(zhì)地較硬，容易引起腸腔狹窄和梗阻多發(fā)于右半結(jié)腸以外的大腸。

潰瘍型：是結(jié)腸癌中最常見的類型，好發(fā)于左半結(jié)腸、直腸。腫瘤向腸壁深層生長，并向腸壁外浸潤，早期即可出現(xiàn)潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透腸壁

組織學(xué)分型

腺癌：占大部分90%-95%;粘液癌：預(yù)后差;未分化癌：預(yù)后最差;腺磷癌、磷狀細胞癌

轉(zhuǎn)移途徑：直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移

Dukes分期：

A期：癌腫局限在腸壁內(nèi)，未超過漿肌層

B期：癌腫已穿透腸壁，無淋巴轉(zhuǎn)移

C期：癌腫已穿透腸壁，有淋巴轉(zhuǎn)移

D期：癌腫已侵犯臨近器官且有遠處轉(zhuǎn)移

臨床表現(xiàn)

排便習(xí)慣和糞便性狀改變：早期大便次數(shù)增多，糞便不成形或稀便

腹痛：早期癥狀為持續(xù)性隱痛或僅為腹部不適或腹脹感

腹部腫塊：通常較硬，可有一定的活動度

腸梗阻癥狀：晚期癥狀一般為慢性、低位、不完全性梗阻

全身癥狀：貧血、乏力、低熱等，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)

治療方法

內(nèi)鏡微創(chuàng)、開腹手術(shù)、腹腔鏡下手術(shù)治療、直腸癌姑息性手術(shù)治療

輔助治療:化療、內(nèi)分泌免疫治療、中醫(yī)治療、靶向藥物、基因療法

二、學(xué)習(xí)目標(biāo)

通過參與病人的住院全過程，圍繞病人身心問題進行評估后制定護理計劃并實施有效的護理。期望達到以下目標(biāo)：

1、通過評估確定病人的護理問題。

2、制定護理計劃促進病人早日康復(fù)。

3、提高本人對結(jié)腸癌的解剖，生理及病理的認識。

4、能夠有效評價本人所提供給病人的護理措施。

5、能有效的為病人提供專科知識護理及心理輔導(dǎo)。

三、病例介紹

基本資料：黃小玲,女,57歲,漢族,出生地廣東省,職業(yè)：農(nóng)民,入院日期：2018-06-18

17:24

患者主訴：腹脹、腹痛伴惡心嘔吐2個月，再發(fā)伴加重2天。

現(xiàn)病史：緣于2個月前患者無明顯誘因出現(xiàn)腹脹、腹痛，伴有惡心、嘔吐不適，嘔吐物為胃內(nèi)容物，患者未予以重視，未予以任何處理。2天前患者再次出現(xiàn)腹痛，程度劇烈，并伴有腹脹及肛門停止排氣排便。在整個病程中無咳嗽、咽痛，無腹瀉、黑便，無里急后重感。于今日下午到我院急診就診，行腹部CT檢查提示：腹腔大量游離氣體，考慮“消化道穿孔“，建議患者入院手術(shù)治療。今為行手術(shù)治療，急診擬“消化道穿孔，急性彌漫性腹膜炎“收入我科。自起病以來，精神、睡眠差，飲食、食欲情況同上，小便正常，大便未解，體重?zé)o明顯變化。

既往史：既往體健

婚育史：已婚，育有3女，丈夫去世，子女均體健。

個人史：出生并生長于原籍。未到過瘧疾、肺吸蟲、血吸病等流行病疫區(qū)。無化學(xué)、放射及毒物接觸史；不飲酒，無吸煙嗜好。

家族史：家人健康，無相同疾病及家族遺傳病等病史。

心理狀態(tài)：患者緊張、合作，擔(dān)心手術(shù)是否成功及術(shù)后康復(fù)效果。

體格檢查

:體溫：38℃

脈搏：130次/分

呼吸：25次/分

血壓：98/78mmHg

一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，急性病容，自動體位，檢查合作。

?？魄闆r:痛苦面容，全腹膨隆、無可觸性包塊，無靜脈曲張，臍部無潰瘍、流膿，上腹部肌緊張，全腹壓痛（+）、反跳痛（+），無振水音，全腹叩診鼓音，胃泡鼓音區(qū)存在，肝濁音界存在，移動性濁音陰性，腸鳴音弱，腹部無過度回響；無胃區(qū)振水聲，無血管雜音。

輔助檢查：腹部CT：腹腔大量游離氣體，提示消化道穿孔，右半結(jié)腸穿孔可能性大。入院完善相關(guān)檢查血常規(guī)、肝腎功、離子，凝血四項術(shù)前8項，心電圖，胸片未見明顯異常，無手術(shù)禁忌癥。

四、入院治療經(jīng)過

病人住院時間

時間

處理

入院當(dāng)天

全麻行“剖腹探查：右半結(jié)腸切除+腸粘連松解+回結(jié)腸造瘺+腹腔引流術(shù)”

2018-06-181、入院評估，監(jiān)測生命體征告病重、禁食水、胃腸減壓、導(dǎo)尿、抗感染、補液對癥治療等。

2、積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，擬急診手術(shù)

入院第二天

2018-06-19

術(shù)畢轉(zhuǎn)ICU

入院第五天

術(shù)后第三天

2018-06-22

ICU轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療

1、流質(zhì)飲食，記24h出入量，監(jiān)測CVP2、q1h監(jiān)測生命體征及血氧飽和度監(jiān)測直至平穩(wěn)

3、注射用哌拉西林舒巴坦3.75g

q8h消炎，雷貝拉唑20mgbid護胃

4、三升袋補液擴容，維持電解質(zhì)平衡

5、腸內(nèi)營養(yǎng)粉補充營養(yǎng)

6、理療快速康復(fù)

7、觀察腹部切口敷料干結(jié)無滲液，造口有無排氣排便，造口周圍皮膚、粘膜

9、觀察各類管道引流顏色，量，性狀

10、復(fù)查血常規(guī)、降鈣素原、凝血、電解質(zhì)等

術(shù)后第四天

2018-06-231、鼓勵下床活動

2、更換傷口敷料、更換造口袋

3、糾正貧血，予紅細胞懸液2u輸注

4、輸注白蛋白

5、疾病相關(guān)知識宣教

術(shù)后第五天

2018-06-241、撤除心電監(jiān)護

2、口服嗜酸乳桿菌，鴉膽子油、艾普拉唑、安康欣

3、傷口負壓持續(xù)吸引

4、呋喃西林膀胱沖洗

術(shù)后第六天

2018-06-251、停記出入量、監(jiān)測CVP

術(shù)后第七天

至

術(shù)后第十天

2018-06-26至2018-06-281、拔除尿管，及相關(guān)引流管

2、復(fù)查血常規(guī)、降鈣素原、電解質(zhì)等

3、疑難造口傷口護理

4、疾病相關(guān)知識宣教

術(shù)后第十一天

2018-06-291、糾正貧血，予紅細胞懸液1.5u輸注

2、進半流質(zhì)飲食

術(shù)后第十二天

至

術(shù)后第十五天

2018-06-30

至

2018-07-051、停靜滴抗生素、護胃、三升袋、白蛋白等藥物

2、復(fù)查血常規(guī)、降鈣素原、電解質(zhì)等

3、疑難造口傷口護理

4、疾病相關(guān)知識宣教

術(shù)后第十六天

至

術(shù)后第二十天

2018-07-06

至

2018-07-101、病人病情平穩(wěn)

2、病人進普通飲食

3、疑難造口傷口護理

4、教會患者及家屬更換造口袋

術(shù)后第二十一天

至

術(shù)后第三十四天

2018-07-11

至

2018-07-241、傷口愈合2、造口并發(fā)癥改善

3、患者及家屬已掌握造口袋更換

4、擬明日出院

術(shù)后第三十五天

2018-07-251、協(xié)助患者辦理出院

2、予出院健康宣教

五、護理問題措施

P1有體液不足的危險

與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后禁食放置胃腸減壓及引流管有關(guān)。

（1）護理目標(biāo)：病人保持體液量平衡

（2）護理措施

1)評估病人體液狀況及術(shù)后有無出血，包括監(jiān)測患者面色，皮膚彈性，口干情況，血壓，心率，尿量，切口敷料及引流情況等。

2)

病人術(shù)后如有出血傾向，立刻通知醫(yī)生給予處理。

3)遵醫(yī)囑給予補液，并根據(jù)病情變化追加液體量。

4)

準(zhǔn)確記錄24小時出入量。

（3）護理評價：患者未出現(xiàn)體液不足的癥狀。

P2疼痛

與手術(shù)所致的組織損傷，切口疼痛，留置引流管牽拉有關(guān)。

（1）護理目標(biāo)：避免增加病人疼痛的因素，保證情緒穩(wěn)定及充足睡眠。

（2）護理措施

1）

協(xié)助患者采取相對舒適的臥位，給患者提供良好的病房環(huán)境。

2）

術(shù)后通過鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)患者主訴疼痛程度予以調(diào)節(jié)。

3）

患者咳嗽時，用雙手協(xié)助按壓切口，避免傷口震動引起疼痛。

4）

鼓勵患者表達其疼痛的感受，用同情安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者，并運用轉(zhuǎn)移注意力的方法如與其聊天，聽音樂等方式。

5）

妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。

（3）護理評價：患者能夠配合護士給予緩解疼痛措施的方法。

P3營養(yǎng)失調(diào)

:

低于機體需要量

與與癌腫消耗，手術(shù)創(chuàng)傷營養(yǎng)攝入不足有關(guān)

（1）護理目標(biāo)：保證患者日常營養(yǎng)需求。

（2）護理措施

1）

根據(jù)醫(yī)囑補充各類液體，合理安排補液順序。

2）

禁食期間遵醫(yī)囑予以腸外營養(yǎng)，保證輸液通暢，必要時輸血漿。

3）

指導(dǎo)病人合理進食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食。（3）護理評價：患者基本營養(yǎng)能夠保證，未出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀。

P4焦慮：與確診癌癥，擔(dān)心疾病久治不愈，手術(shù)后形像改變有關(guān)

(1）護理目標(biāo)：減輕患者焦慮情緒。

（2）護理措施

1）熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及住院相關(guān)規(guī)章制度，介紹經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護士及適于溝通的病友，拉近與患者的距離。

2）提供安靜的環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證充足睡眠。

3）指導(dǎo)家人加強陪護，安慰關(guān)心病人，耐心講解病人提出的問題

4）患者及家屬介紹相關(guān)疾病，列舉成功病例，或介紹同類疾病患者現(xiàn)身說法，激發(fā)患者以自信的心理對待疾病，以良好的心態(tài)配合治療

（3）護理目標(biāo)：患者熟悉環(huán)境，配合治療，焦慮減輕。

P5自我形象紊亂：與行腸造口后排便方式改變有關(guān)

(1）護理目標(biāo)：建立對形象的正確認識，適時調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者正視造口并適應(yīng)新的排便方式

（2）護理措施

1）指導(dǎo)患者正面想象，接受現(xiàn)實，提高社會認同感

2）進行健康宣教，提高患者對疾病的認識，積極配合治療

告知患者手術(shù)成功，鼓勵其繼續(xù)治療，3-6個月后可進行造口還納

3）獲得家屬的心理支持，使其保持樂觀穩(wěn)定的狀態(tài)

（3）護理評價：患者能正視造口并適應(yīng)新的排便方式使，建立對形象的正確認識，適時調(diào)節(jié)心理狀態(tài)

P6潛在并發(fā)癥

切口感染、出血、壓瘡、血栓、造口周圍皮膚并發(fā)癥

（1）護理目標(biāo)：嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)立即協(xié)助醫(yī)生予處理。

（2）護理措施

1）

觀察患者生命體征變化尤其是血壓和心率變化。

2）

保持腹腔引流管的通暢，觀察引流液色量質(zhì)，如出現(xiàn)顏色鮮紅，引流量異常增多應(yīng)立刻通知醫(yī)生做出處理。

3）

早期下床活動,運用理療，預(yù)防血栓、壓瘡的發(fā)生

4)正確更換造口袋，防止并發(fā)癥發(fā)生

（3）護理評價：患者未出現(xiàn)出血、壓瘡、血栓并發(fā)癥。

P7知識缺乏

缺乏疾病相關(guān)知識，造瘺護理知識

（1）護理目標(biāo)：病人能說出相關(guān)康復(fù)知識的內(nèi)容。

（2）護理措施

1）指導(dǎo)病人注意休息，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒樱瑒谝萁Y(jié)合，逐漸恢復(fù)體力。同時保持良好的心理狀態(tài)。

2）指導(dǎo)病人合理進食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食。

3）給患者講解相關(guān)知識，日常護理注意事項。

4）指導(dǎo)患者及家屬加強造口周圍皮膚的護理，幫助病人正視并參與造口護理

①

護理造口時邊講解，教會患者自我護理

②

指導(dǎo)患者學(xué)會造口擴張。

③

提供造口病人飲食方面的知識。

（3）護理評價：患者對疾病知識了解增加，家屬了解造口護理知識

六、健康宣教

（1）合理安排飲食，多食水果，蔬菜、多飲水，避免高脂飲食。避免易產(chǎn)氣體食物：蘿卜、豆類、乳制品、啤酒、堅果類、含碳酸鹽飲料等，避免易產(chǎn)臭味的食品蔥、洋蔥、蒜、蘿卜、韭菜，避免易導(dǎo)致腹瀉的食品咖喱粉、牛奶、冷食，避免易導(dǎo)致造口堵塞的食品高膳食纖維食品、芹菜、玉米、果皮、根莖類蔬菜、干果類食品、辛辣食品、各種酒類，禁狼吞虎咽!

（2）保持心情舒暢，生活規(guī)律，充足睡眠，注意保暖。

（3）術(shù)后1-3個月勿參加重體力勞動，注意勞逸結(jié)合。

（4）定期隨訪，一般3-6個月復(fù)查一次。化療的病人，要定期檢查血常規(guī)，尤其白細胞和血小板計數(shù)。

七、總結(jié)

通過此個案將整體護理和個性化照護貫穿整個護理工作的模式，評估計劃措施評價貫穿于臨床護理實踐全過程，不間斷的，全面的，以人為本的優(yōu)質(zhì)性護理，加強了護患交流，密切了護患關(guān)系，全人護理的理念應(yīng)用于臨床護理實踐護理當(dāng)中，讓病人感到住院期間安全、被關(guān)顧，有支持，非常滿意。通過學(xué)習(xí)了結(jié)腸癌患者的護理，了解了很多有關(guān)人造肛門的相關(guān)知識，知道它給患者生活帶來了很多不便，如果患者不能有效的進行自我護理，那么手術(shù)僅成功了一半，如果患者能自我護理造口她的尊嚴(yán)也能得到維持，也是患者康復(fù)后再投入社會生活的關(guān)鍵，所以我們要鼓勵患者自行掌握造口的護理方法，術(shù)后易出現(xiàn)傷口出血、傷口感染、壓瘡、血栓、造口周圍皮膚等并發(fā)癥，對癥護理和持續(xù)康復(fù)教育指導(dǎo)，使患者獲得了相疾病的知識并愉快積極的配合治療，以最短時間獲得最滿意的康復(fù)。病人對護理工作的充分肯定，護理人員的責(zé)任心得到升華，充分體現(xiàn)護理專業(yè)專業(yè)價值。更重要的是我們在臨床實踐中不斷的積累經(jīng)驗，不斷地積累經(jīng)驗，不斷的改善服務(wù)，不斷提高專業(yè)護理知識，改善我們護理水平，促進高素質(zhì)的護理，促進護理學(xué)科的不斷發(fā)展。

八、參考文獻

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.人民衛(wèi)生出版社，2017.305-308，475-482，489-494.

第三篇：護理查房

2016年10月神經(jīng)康復(fù)科護理查房

時間：2016年10月1 5 日 地點：住院部1樓 主持人：漆護士長 查房人：馬澤芃 參加人：一樓護士

診斷：1.左側(cè)腦出血；2.氣管切開術(shù)后；3.肺部感染；4.高血壓病3級、很高危；5.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 缺血性心肌病 心功能3級；6.2型糖尿病。一． 一般資料

33床，曾勛柱，男性，86 歲，漢族，職業(yè)：退休，文化程度：不祥?；橐鰻顩r：已婚。患者因“失語、右側(cè)肢體功能障礙7月”收入我科，神志清楚，精神差，平車推入病房，被動體位。

1.現(xiàn)病史：入院前7個月，患者無明顯誘因突發(fā)口角歪向左側(cè)，此后半小時左右病情進行性加重，昏迷，失語，無左側(cè)肢體功能活動，大小便失禁，無惡心、嘔吐，無心慌、冷汗，無四肢抽搐。120急送入九龍坡區(qū)人民醫(yī)院ICU治療，經(jīng)行頭顱CT檢查診斷為“左側(cè)腦出血”。因年齡過高，行保守治療，給予脫水，曲克蘆丁腦蛋白水解物、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液營養(yǎng)腦神經(jīng)，氣管切開吸痰、長期輪換抗生素抗感染治療（頭孢米諾、頭孢西丁、頭孢唑肟等），治療45天后意識、生命體征逐漸好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)出ICU繼續(xù)治療，治療效果不佳出院。目前仍只能平臥在床，失語氣管導(dǎo)管固定通暢，氣管有痰不能咳出，左側(cè)肢體無活動，可進食，生活不能自理。今日到我院就診，門診以“1.腦出血；2.肺部感染；3.氣管切開術(shù)后”收治入院。

2.既往史：平素身體欠佳。有“高血壓病、冠心病、糖尿病”病史?！奥灾夤苎住?0+年。否認“肝炎”、“結(jié)核”、“傷寒”等傳染病史。否認藥物、食物、花粉過敏史。否認外傷史；否認輸血史。預(yù)防接種史不祥，無家族遺傳病史。二.查體

T：36.5℃ P:60次／分 R:20次／分 BP：126／64mmHg 發(fā)育正常，身體消瘦，推入病房。全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱無畸形。瞼結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓。外耳道無分泌物，雙側(cè)乳突無壓痛。鼻中隔居中，鼻副竇無壓痛?？诖綗o發(fā)紺，口腔粘膜無潰瘍，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟，頸靜脈無充盈，氣管居中。胸廓無畸形，兩側(cè)呼吸動度一致，肋間隙無增寬、變窄，無語音震顫增強或減弱，無胸膜摩擦感。叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，雙下肺聞及散在少許濕啰音，未聞及干啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左鎖骨中線第五肋間隙內(nèi)側(cè)0.5cm，無震顫，叩診不擴大，心率60次/分，音清律齊，第一心音無增強，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，對稱，腹壁靜脈無怒張，無腸型及蠕動波，全腹柔軟，無壓痛，無反跳痛、肌緊張；肝脾肋下未觸及，肝

頸靜脈逆流征陰性；肝濁音界存在，肝區(qū)無叩擊痛，墨菲斯征（-），移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙腎區(qū)無叩擊痛。無血管雜音。外生殖器、肛門未查。脊柱生理彎曲存在，無畸形，無壓痛、叩擊痛。?？魄闆r

精神較差，查體不合作；運動性失語、失認。右側(cè)額紋、鼻唇溝變淺，口角歪斜。右下肢外翻，右側(cè)膝反射亢進。雙上下肢肌肉萎縮，右側(cè)肌力0級、肌張力減弱，左側(cè)肌力IV-級、肌張力增強。左側(cè)Babinski征陽性。腦膜刺激征陰性。

三．護理診斷及護理措施，護理目標(biāo) 1.-----------：與-------有關(guān)

1.低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

護理目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)有所改善

護理措施：1.有效的氧氣吸入，嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度

2.加強翻身拍背2小時一次

護理評價：緩解患者的呼吸狀況

2.肢體活動受限：左側(cè)腦出血有關(guān)

護理目標(biāo)：病人生活需要得到滿足 護理措施：1.巡視病房，保持病人舒適體位

2.幫著患者生活護理：全身擦洗2次/天 3.使用床欄，以防墜床

4.保持肢體功能位置，觀察肢端末梢血液循環(huán)，及皮膚溫度

護理評價:軀體活動受限存在 3.營養(yǎng)失調(diào)：與缺少運動，年齡大有關(guān)

護理目標(biāo)：保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)

護理措施：1.鼓勵患者少食多餐，循序漸進

2.多食營養(yǎng)的食物

護理評價：患者營養(yǎng)未得到改善

4.便秘：與長期臥床，進食少有關(guān)

護理目標(biāo)：大便通暢

1.順時針按摩腹部，協(xié)助改變體位，促進腸蠕動 護理措施：○2.必要時使用開塞露 ○3.養(yǎng)成良好的生活飲食 ○4.指導(dǎo)患者多飲水 ○護理評價：患者大便通暢，遵醫(yī)囑使用緩瀉劑 5.潛在并發(fā)癥： ○1 泌尿系統(tǒng)感染，2壓瘡： ○1.睡氣墊床，保持床單元及皮膚干燥，清潔，減少摩擦； □2.加強翻身,拍背2小時一次，適當(dāng)按摩骨突隆地方，脂肪少的地□方；

3.在骨突隆起、脂肪少的地方使用減壓貼； □3.指導(dǎo)患者放松心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 □護理評價：患者皮膚完整，

第四篇：護理查房

2015年1月護理查房

內(nèi)容：膀胱癌術(shù)后護理

患者，男性，崔玉潔，87歲，住院號368294，于2015年11月8日以“間斷性肉眼血尿兩年半余之主訴收入院”患者于兩年半前無明顯誘因出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，色淡紅，無血凝塊無腐肉樣物排出，伴尿頻、尿急、無明顯腰痛，發(fā)熱等癥狀，當(dāng)時患者至我科住院治療，給予抗感染治療后，行膀胱鏡檢，取病檢提示：膀胱移行癌一級，膀胱左側(cè)壁可疑腫瘤組織，鏡下為極小塊移行上皮乳頭增生，細胞輕度異型。給予積極術(shù)前準(zhǔn)備，執(zhí)行手術(shù)治療，當(dāng)時患者及其家屬拒絕手術(shù)治療，反復(fù)卻阻無效后出院。并簽拒絕手術(shù)治療同意書，后患者扔間斷出現(xiàn)肉眼血尿，于2014年10月10日在我院行側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)后，行經(jīng)尿道膀胱腫瘤姑息性電切術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后給以抗感染、補液、留置尿管、間斷生理鹽水膀胱沖洗等治療，術(shù)后病理結(jié)果小塊非浸性乳頭狀尿路上皮癌，高級別，現(xiàn)患者為求進一步治療于我院門診以膀胱癌收住我科?；疾∫詠?，精神食欲尚可。無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、無惡心、嘔吐，無心慌氣短，無咳嗽咯血，無齒齦出血，飲食正常，睡眠欠佳，大便正常，體重近期無明顯增減變化，患者既往有高血壓15年，糖尿病15年，否認重大外傷史，否認食物藥物過敏史。入院查體T：36.2攝氏度，P79次/分，R：19次/分，Bp：120/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等步入病室，查體尚合作，全身皮膚黏膜正常，?？撇轶w，雙側(cè)腰部曲線對稱，皮膚無紅腫，雙側(cè)脊肋角腎區(qū)對稱無隆起，無壓痛及叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，為觸及明顯腫塊，恥骨上區(qū)無隆起，無壓痛，未觸及包塊，陰毛成年男性分布，陰莖發(fā)育尚可，尿道外口無紅腫及分泌物。

輔助檢查：8/1：泌尿系CT,頭顱CT,上腹部螺旋CT檢查，,1.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗。2.腦白質(zhì)缺血性改變，3.腦萎縮4.脾臟鈣化灶。5.左腎低密度灶，膀胱上壁腫塊，考慮占位性病變。: 9/1：心電圖正常

12/1：肝功，輸血四項，凝血四項均正常，血常規(guī)正常，尿常規(guī)結(jié)果示：尿隱血（2+）

初步診斷：1.膀胱癌T4N0M0，2.右腎囊腫3.高血壓病4.2性糖尿病

診斷依據(jù)：1.間斷性肉眼血尿兩年半余

2.膀胱鏡活檢（2012年7月31）日本院，膀胱移行細胞癌1級，膀胱左側(cè)壁可疑腫瘤，組織鏡下為極小塊移行上皮乳頭增生，細胞輕度異型，膀胱鏡活檢（2014年10月10日本院）小塊非浸潤性乳頭狀尿路上皮癌高級別。

治療原則：入院后行血尿糞，肝腎功，心電圖，拍片，泌尿系CT等常規(guī)檢查，擇期行膀胱腫瘤姑息性電切術(shù)。

患者于2015年1月31日9:50在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道膀胱腫物姑息性電切術(shù)，術(shù)后存在以下護理問題： 1.軀體移動障礙，與麻醉有各種管路有關(guān) 2.體液不足，低于軀體需要量 3.潛在并發(fā)癥：出血感染

護理目標(biāo)：1.病人臥床期間床上活動得到滿足

2.病人未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂

3.術(shù)后并發(fā)癥能夠得到及時發(fā)現(xiàn)和有效預(yù)防 護理措施：

1.將呼吸器置于患者易拿處，及時巡回病房，協(xié)助患者床上活動。

2.檢測生命體征

3.保持留置尿管通暢，觀察引流液的量及顏色，如有異常，及時報告醫(yī)生。

4.遵醫(yī)囑在禁飲食期間，靜脈補充液體及抗菌素，待胃腸功能恢復(fù)，進少許流食，逐漸過渡到半流食、普食，囑患者多飲水，保證液體攝入，防止水電解質(zhì)紊亂。5.做好基礎(chǔ)護理及?？谱o理 護理評價：1.病人床上活動的都滿足

2.病人禁飲食期間未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂

3.術(shù)后未發(fā)生出血感染并發(fā)癥

健康教育：1.囑病人按時膀胱灌注化療藥物

2.定期膀胱鏡檢查，半年一次，以后每年一次，防止復(fù)發(fā)。

2015年2月業(yè)務(wù)查房

內(nèi)容：慢性膀胱炎的治療于護理

患者：興曉云，女性，56歲，住院號371706，于2015年2月3日10:40以間斷性尿急、尿頻、尿痛一年，加重半年之主訴入院?；颊哂谝荒昵?，無明顯誘因出現(xiàn)尿急、尿頻。排尿時尿道燒灼樣不適，無血尿、無發(fā)熱、無腰腹部疼痛不適，在外院給予口服小燕藥物后好轉(zhuǎn)，后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，再次口服消炎藥后緩解。半年前上述癥狀加重，夜尿7-8次，給予靜滴抗炎藥物治療效果不佳，3天前于我院就診，給予磺芐西林2.0g，靜滴3天，效果不佳，今在此來我院就診，門診以膀胱炎之診斷收入我科，既往否認糖尿病、高血壓、冠心病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認藥物，食物過敏史，否認手術(shù)、外傷及輸血史，預(yù)防接種不祥，入院時查體：T：36.3攝氏度，P：62次/分 R：18次/分Bp：130/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神智清楚，查體合作，胸腹部均正常，?？撇轶w：雙側(cè)腰部皮膚無紅腫，雙側(cè)脊肋區(qū)無隆起，無壓痛，無叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無隆起，無壓痛，未觸及包塊。尿道外口無狹窄，無異常分泌物。

輔助檢查：2015年2月2日尿常規(guī)：尿隱血25（1+）Cell/cll

2015年2月4日血常規(guī)：肝腎功、電解質(zhì)，血脂、凝血四項，輸血四項均正常，心電圖大致正常。初步診斷：1.尿頻原因待查2.慢性膀胱炎 診斷依據(jù)：1.積極完善血尿糞常規(guī)，肝腎功，電解質(zhì)，凝血系列，心電圖，胸片，泌尿系B超等檢查。

2.向上級醫(yī)師匯報病情

3.進一步檢查，明確診斷，必要時行膀胱鏡檢查。護理問題：1.恐懼

與住院陌生環(huán)境有關(guān)

2.知識缺乏

缺乏對自己疾病的知識

2.潛在并發(fā)癥：復(fù)發(fā)感染 護理目標(biāo)：1.病人恐懼感減輕或消失

2.病人能夠掌握疾病相關(guān)的知識

護理措施：1.入院后向患者介紹病人、環(huán)境，使病人盡快融入病區(qū)，消除陌生感

2.向病人講解疾病的先關(guān)知識，打消患者顧慮

3.如需要做膀胱鏡，應(yīng)認真仔細交代膀胱鏡檢查的方法和注意事項

4.有留置尿管，應(yīng)每日做好膀胱沖洗和會陰擦洗，預(yù)防繼續(xù)感染

5.根據(jù)醫(yī)囑按時給以抗炎治療 護理評價：1.病人住院期間恐懼感很快消失

2.病人未發(fā)生并發(fā)癥

健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人多飲水，忌食辛辣刺激性食物，搞好個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，出院后定期復(fù)查尿常規(guī)，如有不適及時來院正規(guī)治療。2015年3月業(yè)務(wù)查房

內(nèi)容：前列腺增生術(shù)后的護理

患者王學(xué)智，男性，82歲，住院號373655，于2015年2月25日11:30以進行性排尿困難5年加重2天之主訴收入院，患者于5年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻，尿急、排尿費力，排尿困難等癥狀。未正規(guī)治療，自服前列康后癥狀稍可減輕，未重視，2天前上述癥狀加重，遂來我院就診，門診以前列腺增生癥為診斷收入院?；颊咂剿伢w健，否認結(jié)核，乙肝等急慢性傳染病，否認高血壓，糖尿病，冠心病史，無手術(shù)外傷，無藥物、食物過敏史，入院時查體T：36.3攝氏度，P：26次/分 R：18次/分Bp：120/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，自幼體檢，查體合作，神志清楚，心肺四肢無異常，?？魄闆r：雙側(cè)腰部皮膚無紅腫，雙腎區(qū)無隆起，無壓痛，無叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)稍膨隆，無明顯壓痛，膀胱濁音界位于恥骨上兩橫指，右側(cè)腹股溝可見一直徑為4cm隆起包塊，質(zhì)軟，平臥休息后包塊可送還腹腔，外環(huán)口增大。生殖器外觀正常，雙側(cè)睪丸位置正常，無壓痛，雙側(cè)附睪無腫大，無壓痛，尿道外口無狹窄，無分泌物，肛門外口緊張，前列腺二度大，兩側(cè)葉光滑，未觸及明顯包塊，質(zhì)軟無壓痛，前列腺中央溝變淺。

輔助檢查：1.泌尿系B超示：前列腺增生，膀胱壁毛糙，雙側(cè)輸尿管未見異常，殘余尿約為294ml。

2.26/2血常規(guī)，輸血四項，肝腎功，電解質(zhì)，凝血均正常，27/2學(xué)PSA 總前列腺特異性抗原，4.34，游離前列腺特異性抗原0.77，比率：0.183,26/2心電圖大致正常。

初步診斷：1.前列腺增生2.慢性尿潴留 3.右腹股溝疝 診斷依據(jù)：1.進行性排尿困難5年，加重兩天。

2.右側(cè)腹股溝區(qū)可見一直徑約4cm隆起包塊，質(zhì)軟，平臥休息后包塊可退回，外環(huán)口增大；肛門指診：前列腺二度大，兩側(cè)葉光滑，未觸及明顯包塊，質(zhì)軟無壓痛，前列腺中央溝變淺。

3..泌尿系B超示：前列腺增生，膀胱壁毛糙，雙側(cè)輸尿管未見異常，殘余尿約為294m。

治療原則：1.積極完善各項檢查，2.給予坦洛新、非那雄胺等藥物改善治療

3.行尿動力學(xué)檢查，擇期手術(shù)治療

患者于2015年3月3日10:00在硬腰聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺激光氣化術(shù)+尿道狹窄切開術(shù)，術(shù)后給予以下護理措施和存在以下護理問題

常見護理診斷/問題

1.軀體移動障礙

與麻醉有關(guān) 2.疼痛 與尿管刺激，膀胱痙攣有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥：TUR綜合征出血，尿失禁 護理目標(biāo)：

1.病人床上活動能夠得到滿足 2.疼痛減輕或消失 3.病人未發(fā)生并發(fā)癥 護理措施：

1.觀察病情 持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察病人意識，體溫、脈搏、呼吸、血壓等的變化，如有異常，及時處理。2.飲食

術(shù)后6小時無惡心嘔吐者，可以進食，指導(dǎo)病人進食易消化，富含營養(yǎng)與維生素的食物，防止便秘。3.留置導(dǎo)尿及膀胱沖洗

4.觀察病人有無煩躁，惡心，嘔吐，抽搐等TUR綜合征表現(xiàn)，一旦發(fā)生立即報告醫(yī)生處理。5.根據(jù)醫(yī)囑靜滴抗生素預(yù)防感染。護理評價

1.病人臥床期間床上活動得到滿足 2.病人術(shù)后未訴疼痛 3.病人未發(fā)生并發(fā)癥

健康教育：術(shù)后1-2月內(nèi)避免久坐，提重物，避免劇烈運動，如跑步，騎自行車，性生活等，防止繼發(fā)性出血。若有遺尿現(xiàn)象，指導(dǎo)病人繼續(xù)做提高訓(xùn)練，定期做尿流動力學(xué)，前列腺B超檢查，復(fù)查尿流率及殘余尿量。

第五篇：護理查房

2013年12月份護理查房

查房時間：2013年12月24日 查房科室：本部十一病區(qū)（心病科）主

持：鄭朝暉主任 記

錄：湯劍英

參加人員：鄭朝暉主任、卿照前主任、本部各科護士長、十一病區(qū)護理人員 查房內(nèi)容：高血壓病的護理（眩暈病的中醫(yī)護理）

鄭朝暉主任：今天在本部的十一病區(qū)心病科進行護理查房，目的是高血壓病的護理（眩暈病的中醫(yī)護理），今天還請到了中醫(yī)內(nèi)科卿照前主任參加，大家歡迎。希望各位護士長一起認真學(xué)習(xí)、交流經(jīng)驗，以提高專業(yè)技能塑造全能人才。首先請責(zé)任護士賀旺榮進行今天查房的病例報告。病例報告：

賀旺榮：大家好﹗歡迎各位護理部鄭主任、卿照前主任及各科護士長來我們科指導(dǎo)工作，今天查房的這位患者是曹振其，男性，77歲，中專文化，已婚，無業(yè)，家住湖南長沙縣黃花村農(nóng)科組，育有一子一女。患者因反復(fù)頭暈3年加重2天于2013年12月13日入院。入院診斷：

中醫(yī)診斷：眩暈病 肝火亢盛

西醫(yī)診斷：1.高血壓病2級，極高危。2.頸椎病。3.冠心病，心功能Ⅱ級。

體格檢查：T：36.0℃，P：62次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg?；颊呱袂?，心率62次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢不腫，病理征陰性。既往有“高血壓”病史20余年，最高收縮壓有160mmHg，間歇性服用硝苯地平，血壓控制不詳；有“冠心病”病史，未規(guī)則服藥，否認藥物過敏史。癥見：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

實驗室檢查：血糖：9.7mmol/L，尿素氮：9.23mmol/L,Ca：1.97mmol/L，HCY：22.15ummol/L，X線示：雙肺紋理增多。CT：腦萎縮。B超示：雙腎囊性病變，前列腺增生。彩超：雙側(cè)輕度頸總動脈硬化。主要治療：

予以Ⅰ級護理，告病重，低鹽低脂飲食。予以降壓，護腦，抗血小板，調(diào)脂等對癥支持治療。中醫(yī)辨證：患者神清、頭暈、面紅，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。護理措施：

1、一般護理：病房環(huán)境要清潔、安靜，濕溫度適宜，保持空氣流通，避免吸入刺激性氣體

或灰塵，嚴(yán)禁吸煙。

2、情志護理：患者因喘病反復(fù)發(fā)作，對生活及治療缺乏信心，所以護理上要理解和關(guān)心患者，同時指導(dǎo)患者認識疾病的特性，幫助他們適應(yīng)生活，愉快接受治療。

3、飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。宜少食多餐，忌產(chǎn)氣性食物，忌辛辣、煎炸或過甜、過咸食物，禁食誘發(fā)喘病的食物。

4、用藥護理：中藥湯劑一般宜溫服，并觀察效果和反應(yīng)。

5、病情觀察：①嚴(yán)密觀察患者有無神色、脈象、血壓以及呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度的變化。②遵醫(yī)囑及時監(jiān)測血氣分析，了解缺氧和二氧化碳潴留程度，有無酸堿代謝紊亂，根據(jù)缺氧程度，正確合理氧療。③觀察痰液的顏色、性狀，正確記錄24h痰量。無力咯痰者，定時翻身拍背，采用二次咯痰法排痰。痰多粘稠不易咯出時，配合蒸氣霧化。辯證施護：

（一）眩暈

1.眩暈發(fā)作時應(yīng)臥床休息，改變體位時應(yīng)動作緩慢，防止跌倒，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作。環(huán)境宜清靜，避免聲光刺激。

2.觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間、伴隨癥狀及血壓等變化。

3.進行血壓監(jiān)測并做好記錄。若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語言蹇澀、肢體麻木或行動不便者，要立即報告醫(yī)師，并做好搶救準(zhǔn)備。

4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等穴位。5.遵醫(yī)囑穴位按摩，可選擇百會、風(fēng)池、上星、頭維、太陽、印堂等穴位,每次20分鐘,每晚睡前1次。

6.中藥泡足，根據(jù)不同證型，選用相應(yīng)中藥制劑，每日1次。7.遵醫(yī)囑穴位貼敷療法：可選擇的穴位雙足涌泉穴，每日1次。

（二）頭痛

1.觀察頭痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)及伴隨癥狀。

2.進行血壓監(jiān)測并做好記錄，血壓異常及時報告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予處理。

3.頭痛時囑患者臥床休息，抬高床頭，改變體位時如起、坐、下床動作要緩慢，必要時有人扶持。

4.避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。5.遵醫(yī)囑穴位按摩，常用穴位有太陽、印堂、風(fēng)池、百會等穴。

6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、交感、降壓溝等穴位。隔日更換1次，雙耳交替。

7.遵醫(yī)囑穴位貼敷：貼敷兩側(cè)太陽穴。8.目赤心煩、頭痛者，可用菊花泡水代茶飲。

（三）心悸氣短

1.觀察心悸發(fā)作是否與情志、進食、體力活動等變化有關(guān)。

2.心悸發(fā)作時臥床休息，觀察患者心率、心律、血壓、呼吸、神色、汗出等變化。3.心悸發(fā)作有恐懼感者，應(yīng)有專人陪伴，并給予心理安慰。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安神類藥物。

4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇心、交感、神門、枕等穴位。

5.遵醫(yī)囑穴位按摩：可選擇內(nèi)關(guān)、通里，配穴取大陵、心俞、膻中、勞宮、照海等穴位。

（四）嘔吐痰涎

1.急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫禁食，嘔吐停止后可給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食。2.出現(xiàn)惡心嘔吐者及時清理嘔吐物，指導(dǎo)患者采取正確體位，以防止發(fā)生窒息，可按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴，以降血壓止吐。

3.嘔吐甚者，中藥宜少量多次頻服，并可在服藥前口含鮮生姜片，或服少量姜汁。4.嘔吐停止后協(xié)助患者用溫開水或淡鹽水漱口以保持口腔清潔。

5.飲食宜細軟溫?zé)崴厥?，如生姜枇杷葉粥或生姜陳皮飲，忌食生冷、肥甘、甜膩生痰之品。

護理問題及護理措施 1.舒適度的改變：頭暈

（1）給病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán)境刺激加重頭暈。（2）知道病人休息和飲食，血壓不穩(wěn)定/癥狀加重時必須臥床休息。（3）協(xié)助病人滿足生活需要。

（4）改變體位時要緩慢，從臥位至站立前先坐一會兒。（5）監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓變化，立即報告醫(yī)師。2.睡眠型態(tài)紊亂

（1）消除或減輕情緒緊張的促進因素，鼓勵病人保持最佳心理狀態(tài)。（2）告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。（3）晚餐后控制水分攝入，減少夜尿次數(shù)。3.知識的缺乏

（1）鼓勵病人對疾病治療及預(yù)后提問，傾聽其訴說，對疾病和未來生活方式的顧慮。（2）飲食以低鹽低脂飲食為原則。少食含膽固醇高的食物，如動物的內(nèi)臟、蛋黃等。肥

胖者應(yīng)降低每日熱量的攝入。

（3）指導(dǎo)病人合理用藥：

A.降壓藥物盡可能口服，逐步降壓，以防血壓過低，引起心、腦、腎的供血不足。B.現(xiàn)有的降壓藥種類和品種很多，各種抗高血壓藥理作用不同，用藥要因人而異，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

C.必須堅持長期服藥，并了解藥物的作用及出現(xiàn)副作用時應(yīng)及時報告醫(yī)生，調(diào)整用藥。

D．應(yīng)用降壓藥物過程中，宜病人說明，避免突然改變體位，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。

（4）教會病人自測血壓

（5）告知病人突然血壓升高時，應(yīng)全身放松。靜臥休息，立即舌下含服降壓藥，稍覺緩解后即到醫(yī)院就診。如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或一側(cè)肢體麻木、無力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均應(yīng)及時就診。4.潛在并發(fā)癥——高血壓危象

（1）絕對臥床休息，減少搬動病人，告知病人緩慢改變體位。（2）限制探視，減少刺激因素、防止情緒激動或緊張。（3）持續(xù)高流量吸氧。

（4）遵醫(yī)囑給予速效降壓藥、鎮(zhèn)靜藥及脫水劑等。（5）告訴病人避免屏氣用力。討論：

鄭朝暉主任：今天請到中醫(yī)內(nèi)科卿照前主任來參加我們的這次查房，請卿主任為我們講解眩暈病臨床癥狀有哪些？

卿照前主任：1．眩暈多呈突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈。睜跟時自覺周圍物體沿一定方向與平面旋轉(zhuǎn)，或左右搖晃感。閉目時上述癥狀減輕。因此發(fā)作時病人常采取一定的體位閉目靜臥，不敢轉(zhuǎn)動。盡管有時因驚駭而倒地，但神志完全清楚。病人常伴有惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗及血壓下降。數(shù)分鐘或數(shù)小時后自然緩解。癥狀消失，轉(zhuǎn)入間歇期。間歇期的長短因人而異，有終生只發(fā)作一次者，也有反復(fù)多次發(fā)作者。

2．耳鳴患耳初為低調(diào)吹風(fēng)聲耳鳴，久之則成高音調(diào)持續(xù)性耳鳴。眩暈發(fā)作時多突然耳鳴加劇，間歇期耳鳴程度自然減輕或消失。

3．耳聾早期不自覺耳聾，多次眩暈發(fā)作后始感明顯。一般為單側(cè)。偶呈雙側(cè)性。耳聾在眩暈發(fā)作時加重，間歇期好轉(zhuǎn)，呈波動的性聽力損害，嚴(yán)重時可無波動。聽力損害的總趨勢，常隨發(fā)作次數(shù)每況愈下。

4．頭脹滿感眩暈發(fā)作期間，部分患者有患側(cè)頭部或耳內(nèi)脹滿感、沉重、壓迫感，或耳周圍灼熱感。

5．眼震在發(fā)作高潮時觀察患者的眼球，一般可見到有快慢相的不自主的顫動。6．聽力檢查顯示感音神經(jīng)性耳聾。

眩暈是人體自身的空間定向和平衡功能失調(diào)，所產(chǎn)生的一種以人體對空間的定向敢接和平衡功能障礙 為主的主觀癥狀，是一種運動幻覺的疾病，那么眩暈的病因都有什么 眩暈的分類：真性眩暈、假性眩暈。肖娟護士長：眩暈病的健康指導(dǎo)有哪些？ 范果護士長：

（一）生活起居

1.病室保持安靜，舒適，空氣新鮮，光線不宜過強。

2.眩暈輕者可適當(dāng)休息，不宜過度疲勞。眩暈急性發(fā)作時，應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，減少頭部晃動，切勿搖動床架，癥狀緩解后方可下床活動，動作宜緩慢，防止跌倒。3.為避免強光刺激，外出時佩戴變色眼鏡，不宜從事高空作業(yè)。4.指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血壓，如實做好記錄，以供臨床治療參考。5.指導(dǎo)患者戒煙限酒。

（二）飲食指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者正確選擇清淡、高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食。

2.腎氣虧虛證：飲食宜富營養(yǎng)，如甲魚，淡菜，銀耳等，忌食煎炸炙烤及辛辣煙酒。日?？梢院谥ヂ?、核桃肉搗爛加適當(dāng)蜂蜜調(diào)服。

3.痰瘀互結(jié)證：少食肥甘厚膩、生冷葷腥。素體肥胖者適當(dāng)控制飲食，高血壓患者飲食不宜過飽，急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫時禁食，嘔吐停止后可給予半流飲食?？膳浜鲜朝?，如荷葉粥等。

4.肝火亢盛證：飲食以清淡為主，宜食山楂、淡菜、紫菜、芹菜等，禁食辛辣、油膩及過咸之品。

5.陰虛陽亢證：飲食宜清淡和富于營養(yǎng)、低鹽，多吃新鮮蔬菜水果，如芹菜、蘿卜、海帶、雪梨等，忌食辛辣煙酒、動物內(nèi)臟等?？膳浜暇栈ㄅ菟栾?。

（三）情志調(diào)理

1.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，進行有效針對指導(dǎo)。

2.肝陽上亢情緒易激動者，講明情緒激動對疾病的不良影響，指導(dǎo)患者學(xué)會自我情緒控制。

3.眩暈較重，心煩焦慮者，減少探視人群，給患者提供安靜的休養(yǎng)空間，鼓勵患者聽舒緩音樂，分散心煩焦慮感。

4.多與患者介紹有關(guān)疾病知識及治療成功經(jīng)驗，增強患者信心，鼓勵患者積極面對疾病。

（四）功能鍛煉護理

根據(jù)患者病情，在醫(yī)師指導(dǎo)下可適當(dāng)選擇舌操、降壓操等進行功能鍛煉，在眩暈緩解期，可在醫(yī)師指導(dǎo)下進行眩暈康復(fù)操進行功能鍛煉。總結(jié)：

鄭朝暉主任：謝謝大家，謝謝卿照前主任！今天的學(xué)習(xí)很有益，通過今天的學(xué)習(xí)，各位護士長都學(xué)到了?？谱o理知識，希望大家加強學(xué)習(xí)，應(yīng)用于臨床。希望下次查房時請科內(nèi)中醫(yī)醫(yī)生對患者進行望聞問切，對大家進行中醫(yī)知識指導(dǎo)。