第一篇：ICU常見致命性護(hù)理缺陷

ICU常見致命性護(hù)理缺陷

一、氣道梗阻：

1、痰痂堵塞

2、氣道異物

3、呼吸機管路堵塞、管內(nèi)積水、管路折閉、未開呼吸機

4、人工氣道口被物品遮堵

5、氣切套管脫出

二、輸液管路問題

1、空氣栓塞

2、藥物外露

3、輸液管脫開

4、液路污染

5、配伍禁忌

三、監(jiān)護(hù)器問題

1、監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)脫開，誤為心跳停止，誤予胸外按壓或電擊除顫。

2、監(jiān)護(hù)儀顯示惡性心律失常 而未及時發(fā)現(xiàn)。

3、監(jiān)護(hù)儀顯示血壓過高或過低，血氧飽和度不顯示，未能及時發(fā)現(xiàn)危險信號。

四、各種引流管方面的問題

1、胸腔引流不通暢可致氣胸 或血胸加重。

2、腹腔引流不暢未能及時觀察到內(nèi)臟失血。

3、側(cè)腦室引流管不暢或引流瓶位臵不當(dāng)。

4、翻身時不注意可致各種引流管脫出、斷離。

5、胃管引流不暢可能延誤對消化道出血的觀察。

五、采集標(biāo)本方面的問題

細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本、生化標(biāo)本、血氣標(biāo)本采集不規(guī)范，可致虛假結(jié)果，嚴(yán)重影響治療方案。

六、出入量記錄方面

1、尿液外泄，管路連接不牢靠或尿液過滿外溢。

2、過分擔(dān)心心臟負(fù)荷過重，而隨意限制入量。

3、出量過多或過少時，未能及時發(fā)現(xiàn)，而致脫水或循環(huán)負(fù)荷過重。

七、胃腸營養(yǎng)方面

1、不注意喂養(yǎng)溫度及速度引起嚴(yán)重腹瀉。

2、靜脈營養(yǎng)時因故中斷后不隨時調(diào)整速度，導(dǎo)致當(dāng)日攝入熱卡不足。

八、護(hù)理文書書寫與觀察病情的矛盾

過分專注護(hù)理文書的書寫，忽略了對患者病情的觀察，常常會出現(xiàn)一些病情“突然”變化狀態(tài)，令人費解。

九、只專注皮膚護(hù)理忽略五官護(hù)理，其實五官護(hù)理更勝于皮膚護(hù)理。因為五官通內(nèi)臟，口鼻腔黏膜干燥、裂傷，最易導(dǎo)致細(xì)菌入侵，引起院內(nèi)感染，更是陪護(hù)探視時重點觀察部位。

十、關(guān)于物理降溫

1、冰毯溫度感應(yīng)器應(yīng)妥善固定，否則就是擺設(shè)。

2、放臵冰帽冰塊后萬事大吉，冰塊已成溫水，降溫已成保溫，亦不知更換。

3、相反低體溫時卻不主動采取復(fù)溫措施。

十一、護(hù)理態(tài)度問題

1、個別護(hù)士值夜班時能昏睡到休息室，呆坐在電視機旁，病人心跳停止呼之不動。

2、不注重心理護(hù)理：不論患者清醒與否，有無知覺，很少過問患者是否口干口渴，哪里不舒適？不論患者肢體是否會動，按程序：被子一揭，全身暴露，翻身拍背，打掃大便。

3、個別護(hù)理人員在翻身拍背、肢體活動時，基本是走過場，擺花架子。根本沒有認(rèn)識到上述操作的重要性及危險性。常常是顧了東頭，丟了西頭。一次翻身后哪管它管道脫落，感應(yīng)器落地，甚至呼吸機管路打折也不在心上。尿路撕傷屢有發(fā)生。

4、最嚴(yán)重也最致命的是：對于常見的護(hù)理問題很少進(jìn)行深入思考，不主動尋求解決辦法。常見常犯，從不改進(jìn)。遇到有人反映，還滿肚子不高興，甚至記恨一輩子。

5、缺乏主人翁精神，ICU常用物品，不知放在什么地方，常是一問三不知，單等別人拿來遞在手上也不知愧意。所用設(shè)備之常見小故障更是知之甚少。

十二、護(hù)理方面還有一個問題需注意：要定期或不定期的與陪護(hù)人員溝通，了解家屬對護(hù)理方面的要求，傾聽家屬的建議，及時平復(fù)家屬的疑問，只有這樣才能內(nèi)外安寧，防患于未然。

第二篇：icu常見管道的護(hù)理

ICU常見管道的護(hù)理 一、五常（5S）法管理

五常法--常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律。五常法是源于五個日本字：（管理）、（整頓）、（清掃）、（清潔）、（自律）、全部是“S”開頭，故亦稱為“5S”。

五常法是為管理企業(yè)空間而產(chǎn)生的，但目前國內(nèi)護(hù)理管理領(lǐng)域普遍實施“5S”管理，它可以改善工作環(huán)境，提高工作效率，增加患者滿意度，減少浪費，保障護(hù)理質(zhì)量，營造團(tuán)對精神。

1、常組織：

對科室護(hù)士全員培訓(xùn)各種管道的護(hù)理常規(guī)，加強管道護(hù)理新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)。新護(hù)士逐一考試通過。

2、常整理：

在走過、路過的時候，不要錯過隨手檢查，查管道放置的位置、通暢等情況。能及時、有效的發(fā)現(xiàn)問題。

3、常清潔：

保持各個管道表面、患者皮膚、粘膜的清潔。及時去除不潔因素，防止因面部泛油、皮膚潮濕等因素導(dǎo)致的感染、意外脫管的危險。

4、常規(guī)范：

護(hù)士長及責(zé)任組長對組員護(hù)理時存在的各種問題按標(biāo)準(zhǔn)隨時進(jìn)行整改，制定各個管道護(hù)理流程，使大家的行為更標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。

5、常自律：

培養(yǎng)每位護(hù)理人員主動檢查自己護(hù)理管道的工作方法，并積極學(xué)習(xí)管道護(hù)理新知識，鞏固舊知識的能力。

二、人工氣道

固定：

①

膠布、牙墊固定器

②

每日更換牙墊及膠布，并行 口腔護(hù)理

③

適當(dāng)約束

④

定時測量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄 ⑤

氣管導(dǎo)管保留72h后應(yīng)考慮氣管切開

保持通暢：

①吸痰護(hù)理

②選擇適宜的吸痰管 ③注意無菌操作

④吸痰時間少于15秒。

加強氣道濕化：

①

氧濃度≤2L/min ②

氧管深度--氣管導(dǎo)管內(nèi)一半 ③

痰液粘稠時，每4h霧化1次 ④ 24h連續(xù)氣道內(nèi)滴液，≤250ml

三、氣管切開套管

預(yù)防感染：

24h滲血較多，勤更換切口周圍紗布，以后2/日更換，保持清潔干燥；經(jīng)常檢查切口及周圍皮膚有無感染、濕疹等；局部涂抗生素軟膏或用凡士林紗布。加強濕化（同氣管插管護(hù)理）：

人工鼻概念：由吸水材料及親水化合物構(gòu)成。通過呼氣與吸氣之間的熱濕能量的交換，使吸人氣體加溫加濕，亦稱熱濕交換過濾器；模擬人體解剖濕化系統(tǒng)的機制，將呼出氣體中的熱和水分收集和利用，以溫?zé)岷蜐窕藲怏w，保證氣道獲得有效、適當(dāng)?shù)臏貪穸?。新型?xì)菌、病毒過濾膜型人工鼻，還具有抗菌抗病毒效果。

三、胃管

1、鼻飼護(hù)理

①

防止胃內(nèi)容物反流,鼻飼時適當(dāng)抬高床頭3 0 ～4 0度或半臥位。

②

注入食物前必須確定位置，用注射器回抽有無胃液，并查看有無胃潴留。③

注入速度宜慢，一般 2 0 0ml在 1 0～15 m i n內(nèi)完成。

④

鼻飼畢，在旁觀察 5 m i n,注意有無嘔吐,食物反流，3 O m i n內(nèi)不易翻身或進(jìn)行其

他護(hù)理操作。

⑤

200~300 ml每次，2~4 h / 次.⑥

溫度3 8 ～4 0℃。⑦

鼻飼前后溫開水沖管。⑧

少量多餐。

2、防止感染

①

口腔護(hù)理3/日。

②

消毒用物。

③

更換時間：按《 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》要求，長期鼻飼患者7 d更換1根胃管，改插另一側(cè)鼻孔，以預(yù)防鼻、咽黏膜刺激性損傷。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，臨床使用的橡膠胃管逐漸由硅膠胃管代替，目前硅膠胃管更換時間各學(xué)者意見不一。朱玉芹等研究表明，長期鼻飼患者每 4周更換 1次硅膠胃管為宜。胃管對鼻腔及咽部黏膜的影響差異無顯著性意義；胃管顏色變黑與留置時間成正相關(guān)，與胃內(nèi)環(huán)境關(guān)系密切。可降低反復(fù)插管對鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時患者的痛苦、材料的損耗及費用。

3、妥善固定

保持固定效果

護(hù)士經(jīng)常檢查

及時更換膠布

四、深靜脈置管

1、固定

透明敷料黏貼小技巧：無張力的粘帖，敷料的缺口對準(zhǔn)導(dǎo)管，敷料中央始終對準(zhǔn)穿刺點，捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸

2、常規(guī)維護(hù)

導(dǎo)管發(fā)生堵塞時，可輕微轉(zhuǎn)動導(dǎo)管反復(fù)抽吸．如仍抽不出血液多是因為導(dǎo)管內(nèi)血塊栓塞．必要時請醫(yī)生用尿激酶行導(dǎo)管內(nèi)溶栓。

3.封管

脈沖式：推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果 正壓封管：邊推邊封

五、留置尿管

1、妥善固定

固導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突?。氣囊注?0～20ml可起到固定作用；

2、定時觀察

根據(jù)病情定時觀察尿的顏色、性狀，記錄每小時尿量，結(jié)算12小時及24小時尿量。

3、保持引流通暢

引流管長度適中，勿扭曲，受壓或堵塞。對急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，一般先放出800ml尿液，其余部分在幾小時內(nèi)逐漸放出，并采用間歇性引流；危重病人或腎功能不良者，采用持續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時用生理鹽水沖洗。

4、防止逆行感染

① 集尿袋低于恥骨聯(lián)合，防止尿液倒流。②

會陰護(hù)理2次/日 ③ 3天/次更換集尿袋。

④ 鼓勵患者多飲水，每日2000～3000ml，以保證足夠的尿量，增加內(nèi)沖洗作用

5、拔管

導(dǎo)尿管拔除時間根據(jù)病種、病情而定；危重患者病情平穩(wěn)后；腎損傷病情穩(wěn)定后即可拔除，恢復(fù)自行排尿；膀胱破裂修補術(shù)后8～10日拔除；前尿道吻合術(shù)后2～3周，后尿道會陰復(fù)位術(shù)后3～4周拔除。

拔管前：所有留置尿管患者，在拔管前需要鍛煉膀胱肌肉功能，試夾管至患者有尿意后放開，如此反復(fù)3~5次后即可在夾管至患者有尿意時拔出。長期留置者需鍛煉2~3天。

管道的護(hù)理屬于基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)士應(yīng)明白導(dǎo)管的放置位置，掌握各管道的作用及如何護(hù)理的基礎(chǔ)知識。加強理論的學(xué)習(xí)，掌握其相關(guān)知識。在心理上切莫小看這些管道，更不可疏忽大意或掉以輕心。并經(jīng)常檢查各種導(dǎo)管，注意觀察引流液的性質(zhì)和數(shù)量變化并做好記錄，保持其通暢，才能發(fā)揮其應(yīng)有的效能。

第三篇：ICU常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施（定稿）

ICU常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施

清理呼吸道低效或無效與患者昏迷，無法自主咳嗽排痰有關(guān)

護(hù)理措施

?

1、設(shè)專人護(hù)理。

?

2、對有人工氣道者，及時濕化氣道吸除痰液，保持呼吸道通暢。

?

3、每2小時翻身排背一次，鼓勵清醒病人正確咳嗽排痰并刺激其咳嗽排痰.?

4、保持室內(nèi)空氣適宜，溫度保持在18℃―22℃，濕度在50﹪-70﹪，每天開窗通風(fēng)1-2次，每次15-30分鐘。

?

5、密切監(jiān)測生命體征、血氧及病人是否有呼吸困難、紫紺加重、煩躁不安等呼吸道阻塞的情況發(fā)生。

?

6、正確留取痰標(biāo)本，觀察痰液的量、性質(zhì)、顏色和氣味，并記錄。?

7、非禁食的病人每日水?dāng)z入量在2000以上。

?

8、聽診雙側(cè)呼吸音及痰鳴音，觀察每班咳痰情況，必要時行霧化吸入。?

9、保持靜脈通道暢，并備齊搶救物品和藥品。

中樞性高熱與丘腦下部、腦干等損害或病變，導(dǎo)致中樞性體溫調(diào)節(jié)失常

? ? ? ? ? ? ? 護(hù)理措施

1監(jiān)測病人體溫，每4小時一次

2高熱者，物理降溫，包括醇浴、冰敷、冰毯等，降溫30分鐘后復(fù)測體溫并記錄。體溫下降時出汗較多，要勤換床單、衣褲，保持皮膚清潔。高熱時要囑病人多飲水，或遵醫(yī)囑靜脈補液，保持水、電解質(zhì)平衡。遵醫(yī)囑根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素，并觀察其療效和副作用。注意觀察病人口腔粘膜及全身情況，及時給予病人預(yù)防口腔炎、感冒和褥瘡的知識指導(dǎo)。加強基礎(chǔ)護(hù)理

皮膚完整性受損的可能與被動臥位有關(guān)

? 護(hù)理措施: ?

1、根據(jù)患者皮膚狀況，及時翻身拍背，給予骨隆突處按摩，用軟枕墊足踝部、臀部等，翻身時避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。

?

2、穿棉質(zhì)衣服，保持全身皮膚清潔干燥，每日溫水擦身2次以上，勤換衣褲。?

3、保持床單元清潔干燥，潮濕及有污漬時及時更換。?

4、及時修剪指甲，以免抓破皮膚 ?

5、適當(dāng)使用壓束帶，以免抓破皮膚。

?

6、加強飲食護(hù)理，改善營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗力。

氣體交換受損與痰過多過粘稠，咳嗽無力，懼怕疼痛有關(guān)

? 護(hù)理措施

? 1給于病人舒適的體位，如抬高床頭、半臥位等，鼓勵清醒患者咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。? 2保持病房內(nèi)合適的溫度和濕度。

? 3不斷安慰病人，給予精神上的安撫和支持，保證病人平靜，以減少耗氧量。

? 4遵醫(yī)囑給予吸氧，并保持輸氧管道通暢，必要時給予20﹪‐30﹪的酒精濕化吸氧。

引流低效能與術(shù)后引流管折疊，扭曲等有關(guān)

? ? ? ? ? ? ? 護(hù)理措施：

1、妥善固定各管道，并定期更換固定膠布。

2、告知管道留置的重要性，囑勿自行拔管，意識障礙患者使用壓束帶防止意外拔管。

3、半臥位或45°以上臥位，防止管道扭曲、受壓、反折。

4、活動時管道保留一定長度，防止?fàn)坷摗?/p>

5、各引流瓶（袋）勿抬高過于引流口

6、留置引流管期間，加強引流管護(hù)理，定時擠捏管道，保持其通暢性。

營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與體液丟失較多，禁食或營養(yǎng)供給不能滿足身體所需有關(guān)

? 護(hù)理措施

? 1非禁食患者鼓勵其進(jìn)食流質(zhì)，意識障礙患者給予24小時鼻飼流質(zhì)。

? 2補足生理需要量，補充丟失的水、電解質(zhì)，調(diào)查輸液速度和順序，保證按時按量補給。

? 3 遵醫(yī)囑定時抽血查生化指標(biāo)，及時追回結(jié)果，如有異常，及時報告醫(yī)師加以糾正。

? 7長期用利尿劑，要注意補鉀，了解異常電解質(zhì)的心電圖表現(xiàn)，結(jié)合尿量的觀察，如尿少鉀高，心電圖可示T波高尖。

軀體移動障礙與意識障礙，肢體癱瘓等有關(guān)

? ? ? ? ? ? ? 護(hù)理措施：

1保證病人舒適體位。

2翻身拍背，每2小時一次。3做好生活護(hù)理。

4躁動、意識障礙病人，使用床欄、壓束帶，預(yù)防墜床。5保持肢體功能位置，并行肢體按摩。

6補充足夠水分，加強腹部按摩，預(yù)防便秘。

自理能力缺陷與意識、精神障礙等有關(guān)

? 護(hù)理措施: ? 1做好生活護(hù)理：如口腔護(hù)理，擦浴等。大小便后及時清潔肛周及會陰，隨時更換污染的衣被。

? 2每2小時翻身拍背一次。

? 3及時清除口鼻腔分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢。? 4躁動、意識障礙病人，使用床欄、壓束帶，預(yù)防墜床。? 5嚴(yán)格掌握熱水袋、冰袋使用指征，防止?fàn)C傷、凍死 語言溝通障礙與氣管插管、氣管切開，患者昏迷，意識障礙等有關(guān)

? ? ? ? 護(hù)理措施：

1主動關(guān)心和詢問病人的感受及需要。2耐心傾聽病人的語言，鼓勵其表達(dá)清楚。

3氣管插管、氣管切開病人發(fā)音不清時，教會并鼓勵其會使用手語，利于病人表達(dá)自己的需要。

腦組織灌注量不足與顱內(nèi)出血，顱內(nèi)壓升高，腦水腫等有關(guān)

? 護(hù)理措施：

? 1病人靜臥，抬高床頭15-30o體位，意識障礙者去頭側(cè)臥位，禁臥患側(cè)，并保持頭部正直，防止呼吸不暢。

? 2高流量吸氧，保持呼吸道通暢。

? 3吸痰前先吸入純氧或過度通氣，防止腦缺氧。

? 4持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征的變化，一旦出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。? 5視病情調(diào)節(jié)輸液速度，準(zhǔn)確記錄24小時出入水量。

? 6保持各個管道通暢，并密切觀察引流的量，色度，若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

? 7遵醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確留取各種檢驗標(biāo)本

意識障礙與腦水腫、腦缺氧等有關(guān)

? ? ? ? ? 護(hù)理措施：

1監(jiān)測神志、瞳孔的變化，并以格拉斯哥評分標(biāo)準(zhǔn)記錄病人對外界刺激的反應(yīng)。2保持舒適體位，每2小時翻身拍背一次，翻身時保持肢體功能位。3保持呼吸道通暢，及時吸除口鼻腔分泌物。

4預(yù)防繼發(fā)性損傷：以床欄、壓束帶保護(hù)病人，防止墜床；眼臉不能閉合者以眼藥水滴眼，并以眼墊覆蓋患眼，以防暴露性角膜炎。? 5做好相關(guān)生活護(hù)理

有體液不足的危險與高熱、使用高滲利尿劑等有關(guān)

? ? ? ? ? 護(hù)理措施：

1嚴(yán)格按醫(yī)囑輸液，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。2高熱時及時補充水分、及時采取降溫措施。3腹瀉嘔吐的病人暫禁食，以免加重胃腸負(fù)擔(dān)。

4嚴(yán)格掌握高滲利尿劑使用指征，并注意觀察利尿效果。尿多、尿糖陽性時遵醫(yī)囑使用抗利尿及降糖藥物。

? 5腦脊液外漏時，準(zhǔn)確記錄漏液量。

有受傷的危險與意識障礙、精神障礙等有關(guān)

? 護(hù)理措施：

? 1臥床病人使用氣墊床。

? 2幫助病人改變體位時，動作輕穩(wěn)，方法正確。? ? ? ? 3使用約束帶時，不可環(huán)形纏繞肢體，松緊以約束后能容納一個手指為宜。4對躁動、精神障礙患者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

5嚴(yán)格掌握熱水袋及冰袋使用指征，預(yù)防燙傷或凍傷。6做好生活護(hù)理。

腹脹、腹瀉的可能與腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用有關(guān)

? ? ? ? ? 護(hù)理措施

1、滴入速度應(yīng)緩慢，勻速，20-30滴/分，勿自行調(diào)節(jié)滴速。

2、營養(yǎng)液溫度適宜，采取各種保溫方法。

3、自備營養(yǎng)液應(yīng)新鮮，清淡，品種多樣化，攝入足量鹽。

4、加強活動，作腹部環(huán)行按摩促進(jìn)腸蠕動，每日3-5次，每次10-20分鐘。

生命體征改變的可能與高血壓，腦出血等有關(guān)

? 護(hù)理措施

?

1、病人未醒期間，給予平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐，清醒及血壓平穩(wěn)后給予半臥位。

?

2、掌握病人基礎(chǔ)生命體征，根據(jù)要求監(jiān)測生命體征并正確記錄，發(fā)現(xiàn)異常變化及時匯報醫(yī)生并處理。

?

3、密切觀察患者神志、瞳孔的變化。

?

4、注意傾聽病人的主述，觀察有無胸悶，氣急，心悸等現(xiàn)象。

?

5、觀察尿量，合理安排補液滴速，保持出入液體的平衡，保證各藥物及時的應(yīng)用。?

6、床邊備好搶救藥物及用物。

?

7、觀察引流液的顏色及量、性狀，有出血及異常情況及時匯報。

自我形象紊亂與術(shù)后功能受損，引流管留置有關(guān)

? 護(hù)理措施

? 1.與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼病人，不輕視病人，讓病人感到自己與正常人是平等的。

? 2.鼓勵病人提出內(nèi)心所憂慮的事情，并耐心解釋。? 3.努力使病人了解此形象只是暫時的。? 4.與家屬聯(lián)系，給病人更多的愛和關(guān)心。

? 5.鼓勵病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕倚揎棧鰪娮孕判摹?/p>

? 6.鼓勵并幫助病人適應(yīng)日常生活、社會活動、人際交住等

ICU綜合征與視、聽覺紊亂,限制家屬陪同，信息缺如，限制活動，使用鎮(zhèn)靜止痛藥物等有關(guān)

? 護(hù)理措施：

? 1嚴(yán)密觀察病情，早期評估精神障礙發(fā)生的危險因素，積極探查可能引起精神障礙的各種因素，盡可能發(fā)現(xiàn)先兆，力爭早期治療、護(hù)理干預(yù)。預(yù)防腦血管并發(fā)癥、掌握呼吸機的應(yīng)用指征、控制感染、維持水電解質(zhì)的平衡、補充營養(yǎng)。

2保持室內(nèi)清潔、整齊、舒適、安靜，患者之間用屏風(fēng)或窗簾隔開，處置和搶救時也不要忽視ICU中的其他患者，減輕患者的應(yīng)激，醫(yī)務(wù)人員盡量避免在患者床邊討論病情、大聲喧嘩，呼吸機、監(jiān)護(hù)儀等儀器設(shè)備發(fā)出的聲音調(diào)至合適大小。

? 3熟練掌握儀器的性能、操作規(guī)程、注意事項，并能對有關(guān)數(shù)據(jù)、圖像、檢驗結(jié)果作出正確分析與處理，對患者說明使用儀器必要性和安全性，以防患者不安。當(dāng)監(jiān)護(hù)儀報警時，要沉著鎮(zhèn)定，反應(yīng)迅速，避免造成進(jìn)展氣氛。

4加強護(hù)患溝通，提高患者對疾病的認(rèn)知能力，加強非語言溝通，鼓勵家屬參與心理護(hù)理

? 5及時有效地鎮(zhèn)痛，保持體位的舒適，盡量減少約束帶的使用，保證患者的睡眠，避免暴露隱私，提高自理能力

疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷或外傷等有關(guān)

? ? ? ? ? 護(hù)理措施：

1采用良好的暗示消除疼痛，使病人放松、消除緊張。

2對慢性疼痛病人進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移，創(chuàng)造積極愉快的環(huán)境與情緒。

3理解病人的痛苦，視病人為親人，為他們排憂解難。

4對于病人不恰當(dāng)?shù)奶弁幢憩F(xiàn)不予積極鼓勵和關(guān)心，幫助病人培養(yǎng)健康有益的行為。

?

5遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥。

有窒息的可能與管插管病人濕化不夠，吸痰不及時，痰痂堵塞，喉頭痙攣等有關(guān)

? 護(hù)理措施：

? 1正確判斷窒息原因，對因處理.2床邊備好中心負(fù)壓吸痰裝置或電動吸引器及其相關(guān)搶救用物。

? 3凡氣管切開或氣管插管的病人，充分濕化氣道，防止痰痂形成。吸痰及時，負(fù)壓適中，方法正確。

? 4插胃管時，將胃管常規(guī)長度再往深延長7～10mm，使胃管前端在胃體部或幽門處，可以有效地胃腸減壓，注入的食物也不易返流。鼻飼時將床頭角度≥30°的半臥位是減少返流的最佳體位［3］。鼻飼后保持該體位30～60min，再恢復(fù)原體位以防意外。

有感染的可能與眾多引流管留置，危重病人全身免疫力低下，侵入性操作多，氣管切開監(jiān)測等有關(guān)

? ? ? ? ? ? ? ? 護(hù)理措施：

1每日定時通風(fēng)換氣及空氣消毒，保持室內(nèi)溫度22～24℃，相對濕度55%～65%。2遵守ICU的制度，規(guī)范無菌操作，避免交叉感染

3嚴(yán)格控制非工作人員出入ICU，規(guī)范消毒隔離制度

4密切觀察病人感染的征象，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。5正確護(hù)理切開的管道和其他引流管。6如有皮膚破損，及時換藥，預(yù)防受壓。7監(jiān)測體溫變化，每4小時一次 有顱內(nèi)再出血的可能與顱內(nèi)壓增高，術(shù)中止血不徹底等有關(guān)

? 護(hù)理措施: ? 1監(jiān)測意識，瞳孔，生命體征的變化，如有異常，及時匯報醫(yī)生并進(jìn)行脫水、降顱壓處理，防止腦疝發(fā)生。

? 2昏迷不能進(jìn)食者鼻飼流質(zhì)，4～5次/d，每次200～300 ml，定時回抽胃液，觀察有無上消化道出血，保持口腔清潔。

? 3翻身應(yīng)保護(hù)頭部，動作輕柔，以免加重出血，抬高床頭15～30度，促進(jìn)腦部血液回流，減輕腦水腫。生命體征平穩(wěn)后開始被動運動訓(xùn)練.? 4保持床單位干燥整潔，保持皮膚衛(wèi)生，尤應(yīng)注意眼角膜、外陰及臀部清潔，每日用溫水擦拭，每2h翻身拍背1次，按摩骨突及受壓處，預(yù)防褥瘡。

? 5神志不清、躁動及合并精神癥狀者加護(hù)欄、適當(dāng)約束，防止跌傷，必要時給予少量鎮(zhèn)靜劑。

? 6舌根后墜明顯時，取側(cè)臥位；及時清除氣管內(nèi)分泌物，合并呼吸節(jié)律或深度改變時，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備，確保呼吸道通暢 ? 7保持癱瘓肢體功能位置，保持大便通暢。

潛在并發(fā)征：腦疝，癲癇，多器官衰竭等

? ? ? ? ? 護(hù)理措施: 1密切觀察病人病情，定期監(jiān)測血氣、血象、生化值等變化。2完善相關(guān)檢查，密切觀察各引流的量，性狀等。

3可應(yīng)用抗癲癇藥物進(jìn)行預(yù)防癲癇的發(fā)作等，發(fā)作時可用安定等控制抽搐。4適當(dāng)使用止血藥物和護(hù)胃抑酸藥物，以避免消化道出血的發(fā)生。

有牽引無效的可能與牽引設(shè)置不當(dāng)有關(guān)

護(hù)理措施：

1做好心理護(hù)理，使病人積極配合

2維持有效血液循環(huán)，加強肢端血液循環(huán)的觀察，重視病人主訴。3保持有效牽引：皮牽引應(yīng)防止膠布繃帶松散、脫落；牽引治療期間病人必須保持正確位置，軀干、骨盆中軸應(yīng)在同一直線上，牽引方向與近端肢體成直線。4牽引針眼處每日用75﹪酒精消毒2次。

5加強并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，如壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬、足下垂、肌肉萎縮等

有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險與牽引所致局部壓迫有關(guān)

? 護(hù)理措施: ? 1在承受范圍下，每2小時翻身拍背一次，給予骨隆突處按摩，用軟枕墊足踝部、臀部等，翻身時避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。

? 2保持全身皮膚清潔干燥，每日溫水擦身2次以上，勤換衣褲。? 3加強肢體的功能鍛煉

? 4維持有效血液循環(huán)，加強肢端血液循環(huán)的觀察 ? 5保持有效牽引

? 6加強并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，如壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬、足下垂、肌肉萎縮等

有效血容量不足與大量失血、失液及病因等有關(guān) ?

護(hù)理措施有：

? 1密切觀察神志、四肢溫度、皮膚黏膜、血壓、脈搏、呼吸等，并做好記錄；

? 2取仰臥位，頭胸部和下肢各抬高15°～20°；注意保暖；極度煩躁者按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；

? 3迅速建立各種監(jiān)測：配合醫(yī)生進(jìn)行中心靜脈壓或漂浮導(dǎo)管監(jiān)測，留置導(dǎo)尿監(jiān)測尿量，準(zhǔn)備好靜脈切開包；

? 4昏迷者按昏迷常規(guī)護(hù)理：定時翻身、吸痰、口腔護(hù)理等；

? 5密切注意觀察用藥反應(yīng)，嚴(yán)格掌握補液速度。擴容藥物速度宜稍快，但應(yīng)防止發(fā)生急性肺水腫。升壓藥物應(yīng)根據(jù)血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，并觀察尿量變化，防止藥液外滲，造成皮膚黏膜的壞死；

? 6病因護(hù)理：針對不同病因（如感染、出血、心肌梗死等）進(jìn)行護(hù)理。

心輸出量減少與肺動脈高壓，右心室肥厚，心臟泵出血量減少等有關(guān)

? 護(hù)理措施

? 1密切觀察血壓、面色、心率及雙肺呼吸音的變化，觀察有無心衰表現(xiàn)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心律、呼吸、血氧飽和度、血壓的變化。? 2用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量。

? 3保持安靜，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。

? 4觀察尿量、色的變化，記錄24小時出入水量。

? 5遵醫(yī)囑給藥，嚴(yán)格掌握藥物使用時的劑量、時間、濃度及速度。

? 6準(zhǔn)備搶救用物及藥物，如氣管切開包、強心、解痙、鎮(zhèn)靜藥物。

體液過多與心輸出量減少引起排尿減少，鈉入量過多，心衰等引起水鈉儲留有關(guān)

? ? ? ? ? 護(hù)理措施：

1給病人講解飲食與水腫的關(guān)系，以及有限制飲食和飲水的必要性。2將下肢抬高，增加靜脈回流，減輕下肢水腫。

3準(zhǔn)確記錄24小時出入量，根據(jù)病情及時調(diào)整輸液速度及攝入量。

4指導(dǎo)病人進(jìn)食，避免攝取含鈉過高食品，囑病人進(jìn)易消化、高蛋白，高維生素的低鈉飲食。

? 5限制輸液速度和每日液體攝入量，以實際出量加500ml為標(biāo)準(zhǔn)控制入量。

潛在并發(fā)癥低心排出量與術(shù)后心功能不全。2 心包引流不暢，心臟壓塞。3 心律紊亂等有關(guān)

? 護(hù)理措施：

? 1及時了解病情，傾聽病人的主訴，如有無活動后心悸、氣促，生活自理能力，四肢末梢有無濕冷等，了解低心排出量的程度。

? 2 測血壓、脈搏、呼吸、心率，每2小時1次，重癥病人每小時1次。? 3 監(jiān)測心電圖，了解心律情況。

? 4 術(shù)后留置有中心靜脈測壓和，每2小時測壓次，可了解心功能情況和血容量的情況。

? 5 術(shù)后放置心包、縱隔、胸腔引流管，每2小時擠壓1次，記錄每小時引流量，總24小時引流量，若單位時間里突然引流液減少，且有中心靜脈壓升高、血壓下降，要考慮心包引流不暢、心臟壓塞，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)師處理。

? 6 協(xié)助醫(yī)師作好各種檢查和治療，如及時糾正心律紊亂，補充血容量不足等。潛在并發(fā)癥-電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡

? 護(hù)理措施：

? 1根據(jù)病情及時調(diào)整病人飲食及治療方案：高鈉血癥限制鹽攝入量；高鉀血癥減少鉀的攝入量必要時遵醫(yī)囑靜脈滴注胰島素及高滲糖以及進(jìn)行血液透析；低鈉，低鉀者酌情補鈉補鉀。

? 2準(zhǔn)確記錄24小時出入量，根據(jù)病情及時調(diào)整輸液速度及攝入量。? 3及時采集血標(biāo)本，測定電解質(zhì)等及時糾正酸、堿中毒，使酸堿平衡。

? 4密切觀察病情變化，定時監(jiān)測神志及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

? 在給病人利尿劑、地高辛等藥物治療時，隨時監(jiān)測電解質(zhì)，尤其出現(xiàn)體液大量增加、減少或腎功能不全時。

不能維持自主呼吸與呼吸肌疲勞、肺泡通氣不足等有關(guān)

? ? ? ? ? ? ? ? 護(hù)理措施: 1絕對臥床休息,保持舒適體位, 如端坐位以利呼吸.2吸氧并觀察氧療效果;嚴(yán)密監(jiān)測呼吸形態(tài)的變化,如呼吸頻率、節(jié)侓、深度等 3鼓勵及幫助患者實行有效咳嗽,及時清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢.4嚴(yán)格按醫(yī)囑使用抗炎、化痰平喘藥等,促進(jìn)痰液排出.5通氣不足時給予人工輔助呼吸,必要時行氣管切開或氣管插管.6在保持呼吸道通暢的情況下,遵醫(yī)囑給予呼吸興奮藥靜脈滴注.7合理安排治療和操作時間,盡量保證病人充足的休息時間.潛在并發(fā)癥開放性氣胸與密閉式引流管脫出，胸膜腔與外界相通2 水封瓶內(nèi)水太少，長管與外界相通有關(guān)

? ? ? ? ? ? ? ? 護(hù)理措施 向病人及家屬交待引流裝置的重要性及發(fā)生意外緊急處理的方法 妥善固定處理好引流裝置的各個接口，引流瓶中長管必須浸入水中3-4cm以上。觀察胸腔閉式引流情況，每2小時1次，及時發(fā)現(xiàn)并處理意外情況。4 注意插管周圍皮下有無氣腫、捻發(fā)感。聽診雙肺呼吸音，及時發(fā)現(xiàn)和了解雙肺呼吸音不對稱的原因，并采取相應(yīng)措施。6 發(fā)現(xiàn)有引流管脫出，應(yīng)立即通知醫(yī)師，用凡士林紗布覆蓋，用紗布棉墊封閉引流管口,且嚴(yán)密觀察，對癥處理。

潛在的出血、感染與腹部損傷有關(guān)

? ? ? ? 護(hù)理措施：

1硬脊膜外麻醉后6小時或全麻清醒后，若血壓、脈搏平穩(wěn)，改半坐臥位。2定時測定體溫、脈搏、呼吸、血壓；觀察意識、尿量；記錄出入量。

3手術(shù)后48小時內(nèi)，可給予鎮(zhèn)靜止痛劑。? 4一般術(shù)后需禁食及胃腸減壓2～3日，由靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)；待腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后，拔除胃管，開始進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡到進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的普食。

? 5給予妥善固定引流管，保持通暢，觀察引流液的性狀和量，按時換藥，適時（一般術(shù)后24～48小時）協(xié)助醫(yī)生拔管。

? 6鼓勵早期下床活動，以減輕腹脹，促進(jìn)腸蠕動，防止腸粘連。

潛在并發(fā)癥：肺不張、肺內(nèi)感染、呼吸功能衰竭

?

護(hù)理措施：

? 1嚴(yán)密觀察生命體征的變化，警惕復(fù)合傷。

? 2嚴(yán)密觀察呼吸頻率、幅度及缺氧癥狀。病人一旦出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，予以氧氣吸入，氧流量2-4L/min，血壓平穩(wěn)者給與半臥位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。

? 3鼓勵患者性有效的咳嗽排痰，必要時可行氣管切開吸痰或是呼吸機應(yīng)用。? 4 維持正常的換氣功能疼痛限制病人深呼吸及有

? 效咳嗽，影響氣體交換，需要采取有效的止痛措施。定時給予止痛藥物。骨折處，胸帶包扎胸廓的病人，注意調(diào)整胸帶的松緊度。? 5血血氣胸病人定時觀察胸腔內(nèi)積氣積血變化。閉

? 式胸腔引流時，觀察漏氣程度，記錄引流量的色、量及性狀

? 6維持心血管功能，對疑有心臟壓塞的病人，迅速配合醫(yī)生行剖胸探查

潛在并發(fā)癥-DIC

? 護(hù)理措施：

? 1迅速建立有效靜脈通道，補充血容量，有利于解除微循環(huán)瘀滯及改善其灌注量，同時供給足夠熱量，應(yīng)用各種藥品抗感染，維持酸堿平衡和有效循環(huán)血量，并防止水電解質(zhì)紊亂。

? 2密切配合迅速做出實驗室檢查，為搶救贏得時機。

? 3遵醫(yī)囑使用肝素，應(yīng)用過程中每4小時測凝血時間一次，并以此來調(diào)整用藥量。停藥后連續(xù)2-3天仍應(yīng)檢查凝血時間，以防復(fù)發(fā)。

? 4補充凝血因子和血小板，密切多器官功能監(jiān)測：循環(huán)、凝血功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測等

? 5予2小時監(jiān)護(hù)，頭部置冰袋并保持呼吸道通暢防止窒息，防止腦水腫、腦缺氧 ? 6穿刺部位局部沙袋加壓止血，觀察引流量的量、性狀等 ? 7加強基礎(chǔ)護(hù)理

潛在并發(fā)癥-心包填塞、心律失常、栓塞、感染性心內(nèi)膜炎

? 護(hù)理措施：

? 1注意觀察傷口有無滲血及引流液的量及顏色，做好心包、縱膈引流管的護(hù)理，保持引流管通暢，判斷是否有心包填塞早期癥狀 ? 2密切觀察有無血栓和栓塞的表現(xiàn)。

? 3術(shù)后根據(jù)心功能制定活動計劃，酌情功能鍛煉。? 4加強營養(yǎng)，鼓勵進(jìn)食。

? 5嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化，如出現(xiàn)高熱或持續(xù)低熱，瓣膜出現(xiàn)新的雜音，伴有頭痛、呼吸困難等，應(yīng)考慮感染性心內(nèi)膜炎 ? 6抗凝治療過程中定期復(fù)查血凝，注意觀察有無牙周出血、皮下出血、血尿、柏油樣便或頭痛等癥狀，如出現(xiàn)以上癥狀及時匯報醫(yī)生及時處理，暫停用藥，待凝血酶原時間正常后繼續(xù)服藥。

? 7安裝臨時心臟起搏器的病人，注意護(hù)理時不要牽拉導(dǎo)線，防止脫出，經(jīng)常觀察心電圖的改變，了解起搏器是否正常工作。

低溫麻醉與術(shù)中大量輸入低溫液體、庫血以及術(shù)中臟器暴露時間過長有關(guān)

? 護(hù)理措施：

? 1低溫麻醉過程中要監(jiān)測體腔溫度即鼻腔、食管中部、直腸的溫度變化，以達(dá)到預(yù)期效果。鼻腔溫度反映大腦的溫度，對保護(hù)腦組織有重要意義。

? 2為預(yù)防室顫的發(fā)生，常規(guī)心電監(jiān)測及血氧飽和度監(jiān)測。體外除顫器處于備用狀態(tài)。

? 3低溫麻醉過程中，保持肌肉松弛，保持末梢血管擴張良好，避免發(fā)生寒戰(zhàn)。護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生觀察患者唇色、末梢循環(huán)的改變并及時報告。

? 4降溫用具如冰水、冰塊，復(fù)溫用具如熱水毯、電熱毯等．在降溫及升溫過程中應(yīng)注意保護(hù)好患者皮膚，避免直接接觸皮膚造成凍傷或燙傷。

? 5術(shù)后維持ICU室內(nèi)溫度22℃~24℃,濕度55%~60%，采用保暖措施如加蓋棉被,變溫毯保暖,加溫輸血、輸液,紅外線輻射器 等

第四篇：ICU護(hù)理

ICU護(hù)理試題

一、選擇題：

1．下列哪項不是手術(shù)后并發(fā)癥

A．出血B．肺不張和肺炎C．切口感染和裂開

D．傷口疼痛E．血栓性靜脈炎

2．胃腸減壓期間的護(hù)理，下列哪項是錯誤的A．病人應(yīng)禁食及停口服藥物B．隨時觀察吸引是否有效

C．注意口腔護(hù)理D．及時更換收集瓶

E．若發(fā)現(xiàn)胃管有鮮紅血液吸出，繼續(xù)持續(xù)吸引

3．大面積燒傷病人24h內(nèi)主要的護(hù)理措施是

A．鎮(zhèn)靜止痛B．心理護(hù)理C．預(yù)防感染

D．保持呼吸道通暢E．保證液體輸入

4.．現(xiàn)場心肺復(fù)蘇操作首要步驟是

A．心前區(qū)叩擊B．心臟按壓C．口對口人工呼吸

D．按額托項，保持呼吸道通暢E．心內(nèi)注射

5．治療低鉀血癥下列哪項是錯誤的A．盡可能口服補鉀B．嚴(yán)重缺鉀時直接靜脈推注10％氯化鉀

C．靜脈補鉀要求尿量>30ml／hD．滴速控制在30～60滴／min

E．每日補鉀不超過6～8g

6．休克早期的臨床表現(xiàn)是

A．表情淡漠B．紫紺，四肢厥冷C．血壓下降，脈速

D．脈壓小，尿量減少E．抽血時血液黏稠易凝

7．成人胸外心臟按壓的正確位置是

A．心尖區(qū)B．胸骨下段C．胸骨上段

D．胸骨左側(cè)E．胸骨右側(cè)

8.中心靜脈壓的正常值為()cmH2O。

A.3～6B.6～12C.12～18D.18～24

9.患者，男，45歲，車禍后立即昏迷，0.5小時后逐漸清醒，其后再度出現(xiàn)意識障礙，并逐漸加重，考慮該病人可能為

A.腦震蕩B.腦挫裂傷

C.硬腦膜下血腫D.硬腦膜外血腫

10.抗休克時血管收縮藥常常是

A．單獨使用B．根本不用

C．與強心、利尿藥同用D．與血管擴張藥配合使用

二、簡答題：

1、簡述ICU護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)。

2、何謂中心靜脈壓，監(jiān)測中心靜脈壓的臨床意義？

3、肺不張的預(yù)防及處理？

4、長期進(jìn)行機械通氣產(chǎn)生呼吸道感染的常見原因有哪些？

答案：DEEDBDBBDD1、有良好的素質(zhì)和奉獻(xiàn)精神，進(jìn)行過專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，了解和掌握

疾病的生理病理變化，有扎實的理論基礎(chǔ)知識，熟練掌握各種先進(jìn)監(jiān)測技術(shù)及搶救技術(shù)，熟練常用搶救藥物，有較強的臨床技能和敏銳的觀察分析應(yīng)變能力，善于獨立思考，有一定的英文基礎(chǔ)。

2、中心靜脈壓是指右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈的壓力，其正常值為392－1177Pa（4－12cmH2O）。中心靜脈壓是反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)。

3、（1）凡氣管插管病人在48小時后，病人沒有自主呼吸要及時

作氣管切開，機械性通道病人一定要嚴(yán)格掌握各種呼吸機監(jiān)控參數(shù)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

（2）參考呼吸指數(shù)，保持氣道通暢，勤吸痰，鼓勵病人多咳嗽及深呼吸。

（3）清醒病人鼓勵做深呼吸或吹小氣球，使肺復(fù)張。

4、（1）人工氣道的建立，如氣管插管或氣管切開為感染的門戶。

（2）呼吸道自然防御保護(hù)機制減弱，如氣道過濾器失去作用，纖毛活動減退。

（3）氣道加溫，濕化作用降低，痰液等分泌物易聚積，阻塞

氣道。

（4）醫(yī)源性操作不規(guī)范，各類管道，濕化器消毒不嚴(yán)，為感

染的主要原因。

（5）病人原有疾病，營養(yǎng)不良，機體抵抗力低下等。

第五篇：臨床常見護(hù)理缺陷原因分析及對策

常見的護(hù)理缺陷

(1)醫(yī)囑處理缺陷:包括醫(yī)囑處理不及時;醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤;醫(yī)囑簽字后未執(zhí)行等。

(2)口服藥發(fā)放缺陷:包括口服藥錯發(fā)、漏發(fā)、早發(fā)或遲發(fā);發(fā)藥后對病人交待、解釋不詳,致多服、漏服、錯服、誤服。

(3)注射、輸液缺陷: 包括錯注、錯輸、漏注、漏輸;注射輸液中藥名、劑量、濃度、方法、時間發(fā)生錯誤;用藥速度快慢調(diào)節(jié)發(fā)生錯誤;使用過期、變質(zhì)、混濁、有雜質(zhì)的藥品。

(4)護(hù)理處置缺陷:包括護(hù)理不周,發(fā)生褥瘡、燙傷者;昏迷、躁動病人或無陪伴的小兒墜床,造成不良后果者;漏做藥敏試驗者或未及時觀察結(jié)果又重做者;手術(shù)、檢查病人應(yīng)禁食而未禁食以致拖延手術(shù)和檢查時間者;各種檢查、手術(shù)漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮時劃破多處皮膚影響手術(shù)及檢查者;搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時或延誤供應(yīng)搶救物資、藥品影響治療搶救者。

(5)護(hù)理觀察缺陷:包括觀察病情不細(xì)致,病情變化發(fā)現(xiàn)不及時,延誤病情者;交接班不認(rèn)真,不能按要求巡視觀察或不堅守崗位,工作發(fā)生失誤;發(fā)現(xiàn)問題,報告不及時或主觀臆斷,擅自盲目處理者;監(jiān)測數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不真實,弄虛作假者;護(hù)理觀察項目遺漏,發(fā)生漏測、漏看、漏做者。

(6)護(hù)理記錄缺陷:一是資料收集不準(zhǔn)確。資料收集要求客觀、準(zhǔn)確、及時、真實、完整。如小腿外傷患者入院時已出現(xiàn)骨筋膜室綜合征,下肢腫脹明顯,護(hù)理記錄中未詳細(xì)記錄入院時的情況。上述情況均為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下了隱患,在實施舉證倒置的程序中,導(dǎo)致院方證據(jù)不足。二是功能鍛煉記錄無連續(xù)性。護(hù)士只注重臨床護(hù)理操作,未及時對功能鍛煉效果進(jìn)行評價,記錄中未體現(xiàn)功能鍛煉由被動至主動循環(huán)漸進(jìn)的鍛煉過程。若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛無法反映患者在住院期間功能康復(fù)的過程。三是康復(fù)理療告知內(nèi)容不全。其主要表現(xiàn)在告知內(nèi)容不具體,甚至由此引發(fā)疾病加重者。護(hù)理記錄書寫要求在各項治療項目實施過程中,應(yīng)向患者及家屬講解并記錄治療目的、注意事項。四是安全宣教知識不全。護(hù)理記錄書寫規(guī)定,骨科安全知識宣教與書寫記錄一致,必要時并建立簽字制度。而臨床護(hù)士只注重口頭宣教而忽視護(hù)理記錄。安全宣傳不到位,無詳細(xì)記錄,一旦患者發(fā)生意外,引起醫(yī)療糾紛,空口無憑。五是醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致。臨床護(hù)理記錄不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料,也是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。在法律上,也有其不容忽視的重要性。因為護(hù)士專業(yè)水平有限,經(jīng)驗不足,以及醫(yī)護(hù)雙方在收集患者資料過程中信息來源的誤差,醫(yī)護(hù)人員之間缺乏溝通,使醫(yī)護(hù)人員記錄不一致,引起患者及家屬對病情記錄的真實性表示懷疑。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,作為舉證材料在法律面前顯得蒼白無力。

(7)消毒隔離缺陷:包括各種無菌技術(shù)操作管理不善而發(fā)生感染者;消毒液濃度配制不準(zhǔn)確發(fā)生感染者;器械清洗滅菌不徹底,培養(yǎng)有細(xì)菌生長;一次性用品處理不當(dāng)發(fā)生意外者;院內(nèi)感染監(jiān)測項目未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者。

(8)輸血及血標(biāo)本采集缺陷:包括輸錯血液者;漏采、漏送血標(biāo)本;血標(biāo)本注錯試管,或在輸液、輸血的針頭處采集血標(biāo)本,影響化驗結(jié)果者。護(hù)理缺陷原因分析

(1)與工作責(zé)任心不強、缺乏安全意識有關(guān)。極個別人員工作責(zé)任心不強,安全意識淡漠、惰性嚴(yán)重,缺乏自我約束能力和慎獨精神,不能嚴(yán)格遵循工作制度和操作規(guī)程辦事,導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生。

(2)與臨床經(jīng)驗少,業(yè)務(wù)水平低有關(guān)。調(diào)查顯示,護(hù)理缺陷發(fā)生率與發(fā)生缺陷人員的護(hù)齡和職稱密切相關(guān),護(hù)齡和職稱越低,差錯發(fā)生率越高。這與護(hù)士的業(yè)務(wù)知識水平、分析、判斷、解決問題的能力及臨床經(jīng)驗有很大關(guān)系。

(3)與行為、心理因素有關(guān)。觀察發(fā)現(xiàn),發(fā)生護(hù)理缺陷的人員,并非全是責(zé)任心不強、業(yè)務(wù)素質(zhì)差者,有相當(dāng)一部分是勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)的護(hù)理工作者。從主觀上,誰都不愿意發(fā)生缺陷,但往往卻發(fā)生了,這與某些行為、心理因素密切相關(guān)。

(4)與管理因素有關(guān)。一是管理者思想麻痹,安全意識淡漠。管理缺乏力度,責(zé)任不清,獎罰不明,質(zhì)量控制措施形同虛設(shè)流于形式。任務(wù)觀念強,報喜不報憂,對上應(yīng)付了事,對下放任自流,甚至包庇、袒護(hù)不良行為。二是管理重心偏移,管理職能受到影響。由于多方面原因,護(hù)士長要花大量精力進(jìn)行瑣碎的行政事務(wù)管理, 嚴(yán)重影響了護(hù)士長的管理職能。

護(hù)理措施

(1)組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行與職業(yè)相關(guān)的法律、法規(guī)。規(guī)范護(hù)士行為,嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及各項護(hù)理操作規(guī)程。培養(yǎng)護(hù)士的法律意識和自我保護(hù)意識,培養(yǎng)“慎獨”精神和利他意識,遵循病人至上的宗旨,敬業(yè)愛崗,認(rèn)真負(fù)責(zé),才能圓滿完成工作,不出差錯。

(2)強化安全意識,落實護(hù)理工作制度。經(jīng)常性地學(xué)習(xí)醫(yī)療安全知識和有關(guān)法律、法規(guī),進(jìn)行安全教育,強化安全意識,警鐘常鳴,防患于未然。建立健全規(guī)章制度并認(rèn)真落實,如查對制度、交接班制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、差錯事故分析討論制度等。一定要養(yǎng)成審慎負(fù)責(zé),周密謹(jǐn)慎的工作作風(fēng),嚴(yán)格執(zhí)行各項工作制度,履行崗位職責(zé)才不會出錯。

(3)規(guī)范護(hù)理記錄。2008 年1 月我院護(hù)理部根據(jù)骨科專業(yè)特點,制定了功能鍛煉記錄標(biāo)準(zhǔn),包括功能鍛煉的目的、次數(shù)、方式、時間,是否使用鍛煉支具,主動還是被動鍛煉,定期評價鍛煉效果。并不斷補充完善護(hù)理記錄標(biāo)準(zhǔn),體現(xiàn)?？谱o(hù)理特點,避免因護(hù)理記錄缺陷引起的醫(yī)療糾紛,使護(hù)士認(rèn)識到醫(yī)療糾紛重在防范。

(4)加強護(hù)士專業(yè)能力培養(yǎng)。護(hù)理記錄需要有豐富的業(yè)務(wù)理論知識指導(dǎo),護(hù)士不僅要有醫(yī)學(xué)方面知識,而且要有心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)等方面的知識。在護(hù)理記錄中,不僅能客觀地反映出患者的實際情況,同時也能反映出護(hù)士理論水平和專業(yè)能力。在醫(yī)療護(hù)理行為中,加強護(hù)士責(zé)任心,多與醫(yī)生溝通,交換意見,規(guī)范醫(yī)護(hù)配合行為,保持護(hù)理病歷與醫(yī)療病歷一致性,減少醫(yī)療糾紛。

(5)加強管理、履行管理職能。健全三級護(hù)理責(zé)任制,加強質(zhì)量管理。由護(hù)士、主管護(hù)師及護(hù)士長組成三級把關(guān)質(zhì)控責(zé)任,負(fù)責(zé)住院病歷的檢查、修改并簽字。

一是護(hù)士長要認(rèn)真履行管理職能,勤檢查、勤督促,對差錯隱患早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早杜絕。

二是工作繁忙時合理調(diào)配人員和分配工作任務(wù)。改善環(huán)境,排除外來干擾,適當(dāng)安排工作和休息時間,避免疲勞上崗。

三是充分調(diào)動護(hù)理人員的主觀能動性,多用信任原則、激勵原則、民主原則、協(xié)調(diào)原則,創(chuàng)造良好的工作氛圍,關(guān)心下屬的心理狀態(tài)。妥善解決后顧之憂,排除心理障礙,保證工作安全。

四是實行全面的質(zhì)量控制,充分發(fā)揮質(zhì)控組織作用,遵循護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),防檢結(jié)合、以防為主全面控制護(hù)理質(zhì)量。制定明確的獎罰措施,盡力將缺陷消除在事前,不做事后“諸葛亮”。建立護(hù)理缺陷分析討論機制,每月無論有無缺陷,都要組織人員進(jìn)行分析討論,有則改之、無則加勉,以此防范缺陷。

五是對“重點人員”和“重點環(huán)節(jié)”加強管理。重點人員如:工作責(zé)任心不強易出差錯者,基本功不扎實、業(yè)務(wù)素質(zhì)差者,外界環(huán)境不良、工作不安心者,自控能力差、易情緒化者,進(jìn)修實習(xí)生和低年資護(hù)士等。按具體情況,分別因人施教,提高其業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。

六是充分發(fā)揮高年資護(hù)士作用。因為高年資護(hù)士既有扎實的專業(yè)知識、熟練的操作技能和豐富的臨床經(jīng)驗,又有高度的責(zé)任心和善于及時發(fā)現(xiàn)、處理問題的能力。高年資護(hù)士要為年輕護(hù)士把好關(guān),做好傳、幫、帶、教,工作安排上要新老搭配,以老帶新,以此防范護(hù)理缺陷出現(xiàn)。

3.工作不認(rèn)真，缺乏責(zé)任感

（1）護(hù)士責(zé)任心不強：例如，不按時巡視病房，病人病情變化時未能及時發(fā)現(xiàn)，延誤搶救，造成嚴(yán)重后果等。

（2）語言不嚴(yán)謹(jǐn)：在病人及家屬面前說話不考慮后果，不注意語醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理氣與形象，不體諒病人感受等。

（3）護(hù)理記錄缺陷：體現(xiàn)在護(hù)理記錄缺乏真實性、記錄不完整、不規(guī)范以及病案管理不妥。

4.護(hù)理管理不善造成的缺陷

（1）搶救設(shè)備、藥品管理不善，貽誤搶救時機：如搶救設(shè)備、藥物不齊全，影響搶救；藥盒標(biāo)簽與內(nèi)裝藥不符合，造成用藥錯誤等。

（2）疏于對護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核：護(hù)理人員的護(hù)理技能欠缺，技術(shù)水平不高，觀察不到位，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)取?/p>

（3）護(hù)理人員法律知識缺乏、法律責(zé)任意識不強：如未履行告知、保密等義務(wù)等造成護(hù)患糾紛