第一篇：關(guān)于三級查房制度的衛(wèi)生部文件

切實(shí)執(zhí)行《三級醫(yī)師查房制度》確保醫(yī)

療質(zhì)量和醫(yī)療安全

湖南省腦科醫(yī)院 2010-12-02 16:12:31 醫(yī)院管理年 醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動

切實(shí)執(zhí)行《三級醫(yī)師查房制度》是醫(yī)院醫(yī)療核心制度第二項(xiàng)。

三級醫(yī)師查房制度是我國衛(wèi)生部規(guī)定的核心醫(yī)療制度之一，也是衛(wèi)生部開展管理年活動和醫(yī)療質(zhì)量萬里行重點(diǎn)檢查項(xiàng)目之一。重點(diǎn)落實(shí)好這項(xiàng)制度是醫(yī)療衛(wèi)生工作的最基礎(chǔ)的工作。

查房是病房醫(yī)療最基本的、重要的醫(yī)療活動，它是提高醫(yī)療質(zhì)量和培養(yǎng)下級醫(yī)、護(hù)人員的重要措施之一。必須嚴(yán)格認(rèn)真地執(zhí)行，必須明確查房的目的、要求和具體內(nèi)容。

查房目的與要求：

1、查房的目的在于及時了解病人的病情，思想生活情況，進(jìn)一步明確診斷，制定合理的治療方案和觀察療效，做好病人的心理疏導(dǎo)。同時檢查醫(yī)療、護(hù)理工作的完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時予以糾正。

2、各級醫(yī)師必須按時查房。主任正常查房每周2次；主治醫(yī)師查房每天至少1次；經(jīng)治醫(yī)師查房每天不得少于2次，早晚各1次；查房時要嚴(yán)肅、認(rèn)真、全面細(xì)致地檢查病人體征，重視病人的主訴和心理活動，對病人要親切、熱情，避免有礙病人的語言和行為。

3、查房要做好充分的準(zhǔn)備，查房過程中要自上而下嚴(yán)格要求，上級醫(yī)師查房前，經(jīng)治醫(yī)師要準(zhǔn)備好病歷、X光片、各種輔助檢查報告資料及所需檢查用機(jī)械，保證病房整潔肅靜?？浦魅未蟛榉繒r，護(hù)士長要隨同，了解、掌握全科醫(yī)療、護(hù)理工作情況及征求患者對醫(yī)療、護(hù)理等各方面意見。

４、上級醫(yī)師查房時要發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，充分重視各級醫(yī)護(hù)人員意見，對病人的診斷、治療問題經(jīng)討論意見不能統(tǒng)一時，下級必須服從上級醫(yī)師，按上級醫(yī)師指示辦。

５、各級醫(yī)師查房時，均要檢查病歷質(zhì)量，對整個診療做出評價，上級醫(yī)師要指導(dǎo)下級醫(yī)師按規(guī)定書寫好病歷，對問題較多，質(zhì)量較差的病歷，要責(zé)成下級醫(yī)師修改或重寫。

查房內(nèi)容：

1、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房

主要解決疑難病癥的診治，從基礎(chǔ)理論（病因、病理生理、解剖特點(diǎn)）到臨床實(shí)踐給予認(rèn)真講解分析。正確回答下級醫(yī)師提出的問題，審查新入院、重危病人的診斷、治療計(jì)劃是否正確、決定重大手術(shù)及特殊治療；檢查醫(yī)囑、病歷及護(hù)理質(zhì)量，聽取醫(yī)護(hù)人員及患者對醫(yī)療、護(hù)理等方面意見，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

2、主治醫(yī)師查房

要求主治醫(yī)師對所分管治療組進(jìn)行系統(tǒng)查房，尤其對新入院、重危、診斷未明和治療效果不明顯的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)護(hù)人員的反應(yīng)，傾聽病人的陳述，檢查病歷并糾正其錯誤的記錄；了解病人的病情變化；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。

3、住院醫(yī)師查房

要求全面巡視所管轄的病人，下班前要巡查一次，對危、重癥患者的治療，觀察內(nèi)容等向值班醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交代。重點(diǎn)巡視重危、疑難診斷、新入院、手術(shù)后病人的化驗(yàn)檢查結(jié)果報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查治療意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨床醫(yī)囑。了解病人思想及飲食情況，主動征求病人對醫(yī)護(hù)工作的意見。在接受上級醫(yī)師查房時，要準(zhǔn)備好病歷、輔助檢查資料，并把上級醫(yī)師查房指示及時記錄于病程記錄，并認(rèn)真執(zhí)行。有帶教任務(wù)的住院醫(yī)師，除完成自己職責(zé)外，還要指導(dǎo)實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師完成日常醫(yī)療任務(wù)，認(rèn)真，書寫醫(yī)療文件，詳細(xì)、科學(xué)地書寫病程記錄。

4、夜間查房（節(jié)假日值班查房）

值班醫(yī)師接班后，對本科患者應(yīng)進(jìn)行一次全面巡視，詳閱交班記錄，重點(diǎn)抓住對急、危重癥的觀察治療，遇有病情變化時應(yīng)迅速采取緊急措施。值班醫(yī)師處理有困難時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師進(jìn)行會診，研究治療意見。對在值班期間所做的工作，應(yīng)寫出較為詳細(xì)的病情記錄和交班記錄。

5、教學(xué)查房

根據(jù)臨床實(shí)習(xí)和進(jìn)修人員學(xué)習(xí)需要，培養(yǎng)技術(shù)骨干和提高科內(nèi)技術(shù)水平，應(yīng)有計(jì)劃安排好教學(xué)查房。教學(xué)查房通過示教與講解、討論，把理論和實(shí)踐結(jié)合起來，達(dá)到提高的目的。

6、對危、急、重癥病人的查房

對危、急、重癥患者每日應(yīng)查房數(shù)次，隨時發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化，及時采取有效的診斷措施，并及時書寫病情記錄。

三級醫(yī)師查房規(guī)范(試行)字體: 小 中 大 | 打印 發(fā)表于: 2008-9-12 22:23 作者: michel 來源: 院感網(wǎng)

目的：落實(shí)三級查房制度，抓好醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。根據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院管理評價指南》、《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范（試行）》制定本規(guī)范。一、三級醫(yī)師查房職責(zé)權(quán)限

（一）主任（副主任）醫(yī)師的職責(zé)權(quán)限 1．對重點(diǎn)病例進(jìn)行檢查，解決疑難技術(shù)問題，做出重要的醫(yī)療決策。組織指導(dǎo)危重病人搶救及疑難病人會診。2．貫徹執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量方針，實(shí)施住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)控制程序及其他相關(guān)過程控制程序，嚴(yán)格技術(shù)把關(guān)，進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)考核。3．總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，傳授醫(yī)學(xué)新知識和醫(yī)療技術(shù)。4．督促檢查規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)、診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，糾正不合理診療方法、采取預(yù)防措施，加強(qiáng)醫(yī)療安全防范。5．按照住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)控要求，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員之間質(zhì)量接口。6．通過查房進(jìn)行臨床教學(xué)、技術(shù)指導(dǎo)，對下級醫(yī)師進(jìn)行“三基”培訓(xùn)。

（二）主治醫(yī)師查房的職責(zé)權(quán)限 1．對本組病人進(jìn)行巡診和系統(tǒng)檢診，解決本組病例關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)問題，并做出相應(yīng)的醫(yī)療決策，參加本組危重病人搶救和會診。對危重疑難病例診治困難者，及時請示上級醫(yī)師。2．在本組范圍內(nèi)實(shí)施住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制及其他相關(guān)過程控制程序，對本組醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)考核。3．加強(qiáng)本組醫(yī)療服務(wù)過程監(jiān)測，醫(yī)療質(zhì)量檢控和醫(yī)療安全防范。4．實(shí)現(xiàn)三級醫(yī)師查房過程中的醫(yī)護(hù)質(zhì)量接口要求。5．通過查房加強(qiáng)與病人及其家屬的溝通，履行醫(yī)療服務(wù)有關(guān)告知的職責(zé)。6．指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)療工作。

（三）住院醫(yī)師查房的職責(zé)權(quán)限 1．對所管病床住院病人按時進(jìn)行查房巡診。擬定診療計(jì)劃，請上級醫(yī)師審定。2．實(shí)施各項(xiàng)過程控制程序，完成對住院醫(yī)師規(guī)定的工作要求；查房后及時書寫病程記錄;書寫或更改醫(yī)囑，并執(zhí)行或指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑。3．在查房過程中，進(jìn)行診療操作的自我檢控，對醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的缺陷進(jìn)行控制，及時實(shí)施糾正、采取預(yù)防措施，確保醫(yī)療安全。4．通過查房巡診，嚴(yán)密監(jiān)測住院病人病情變化，及時向上級醫(yī)師報告請示，以采取相應(yīng)醫(yī)療措施。5．通過查房，加強(qiáng)與病人及其家屬的溝通，滿足病人的合理要求。6．指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師、試用期醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師的醫(yī)療工作。二、三級醫(yī)師查房要求

（一）實(shí)現(xiàn)三級醫(yī)師查房的整體職能 1．制定醫(yī)療決策及規(guī)范醫(yī)療行為的管理職能。2．實(shí)施醫(yī)療服務(wù)過程有關(guān)要求的審核職能。3．實(shí)行逐級檢控、醫(yī)療質(zhì)量控制及部門質(zhì)量接口協(xié)調(diào)管理職能。4．層層技術(shù)把關(guān)，醫(yī)療安全防范職能。5．加強(qiáng)與患者溝通，履行醫(yī)患關(guān)系準(zhǔn)則管理職能。6．通過技術(shù)指導(dǎo)，“三基”培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提高臨床醫(yī)療和教學(xué)職能。7．住院醫(yī)師技術(shù)考核職能。

（二）查房頻次嚴(yán)格按《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范》要求。主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時內(nèi)完成；主任（副主任）醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院7天內(nèi)完成。危重病患者入院當(dāng)天，必須有上級醫(yī)師（主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師）的查房記錄。病重者入院后，24小時內(nèi)須有上級醫(yī)師的查房記錄。節(jié)假日期間也必須有上級醫(yī)師查房。住院醫(yī)師查房一天2次；對急重癥、特殊病例應(yīng)及時進(jìn)行查房。此外，科主任可安排示范性大查房，示范性大查房的頻次，除按院長要求安排外，一般情況下由科主任自行安排，每月不少于1次的科內(nèi)示范性大查房，原則上各科要固定示范性大查房時間并報送醫(yī)務(wù)處或質(zhì)控辦。

（三）參加人員 參加示范性大查房的人員，包括科內(nèi)實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師、總住院醫(yī)師、各經(jīng)治醫(yī)師組組長(主任、副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師)、護(hù)士長。全院性示范查房(含會診)，需要其他科室相關(guān)人員參加時，由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦確定參加范圍。

（四）查房紀(jì)律和注意事項(xiàng) 1．三級醫(yī)師查房應(yīng)堅(jiān)持“四嚴(yán)”要求，即組織嚴(yán)密性、規(guī)章制度嚴(yán)肅性、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格性和臨床思維嚴(yán)密性。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過場現(xiàn)象。2．主任（副主任）醫(yī)師查房時，病房主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提前告知查房的內(nèi)容，住院醫(yī)師準(zhǔn)備相關(guān)的臨床資料，如影像學(xué)資料。查房時應(yīng)按職稱各站其位，隊(duì)列有序，保持查房秩序。3．按規(guī)定時間查房，不得遲到、早退。4．查房參加人員衣裝整潔，儀表端莊，手機(jī)要處于震動狀態(tài)，非醫(yī)療事件不接打電話。5．參加查房人員，禁止隨地吐痰、吸煙和交頭接耳或高聲喧嘩。6．查房過程中注意保護(hù)性醫(yī)療制度和消毒隔離。

三、專業(yè)查房要求 補(bǔ)充病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計(jì)劃等；對患者病情、證候、診斷、鑒別診斷、當(dāng)前治療措施療效的分析及下一步診療意見等。1．上級醫(yī)師查房要有針對性，應(yīng)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，注重理法方藥的一致性，優(yōu)化治療方案，合理應(yīng)用中藥及非藥物療法，根據(jù)病情、癥候的變化，指導(dǎo)下級醫(yī)師及時調(diào)整治療方案，隨癥辨證論治，重視科研成果的臨床應(yīng)用，并介紹相關(guān)經(jīng)典著作論述和學(xué)術(shù)進(jìn)展。2．普通病例：對于診斷明確，病情平穩(wěn)，治療有效的病例，上級醫(yī)師查房重點(diǎn)是檢查下級醫(yī)師中醫(yī)理法方藥的一致性；指導(dǎo)下級醫(yī)師優(yōu)化治療方案，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，提高臨床療效。3．未明確診斷病例：應(yīng)由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師查房。重點(diǎn)是進(jìn)行鑒別診斷分析，明確診斷或提出診斷意見，進(jìn)一步的診療方案。4．疑難危重或治療效果不顯著病例：重點(diǎn)是解決搶救治療中的疑難問題，結(jié)合文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，提出新的治療思路和方案。

四、教學(xué)查房內(nèi)容 1．查房與專題講座相結(jié)合：針對疾病流行病學(xué)、病理機(jī)制、診斷手段、治療方法、預(yù)后等進(jìn)行專題講解。2．查房與學(xué)術(shù)報告相結(jié)合：結(jié)合國內(nèi)（外）學(xué)術(shù)報告、醫(yī)學(xué)期刊，將先進(jìn)的醫(yī)療、科研信息傳達(dá)給各級醫(yī)師。3．查房與病歷討論相結(jié)合：結(jié)合危重、疑難病，就疾病診斷的思維方法、檢查手段、治療措施的選擇進(jìn)行探討，提高各級醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平。4．查房與檢查病歷質(zhì)量相結(jié)合：針對病歷的內(nèi)容、質(zhì)量進(jìn)行檢查，不斷提高各級醫(yī)師的病歷書寫能力，使病歷達(dá)到真實(shí)、可靠、科學(xué)、規(guī)范的要求。5．查房與提高閱讀中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)能力及專業(yè)外語水平相結(jié)合。6．查房與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)相結(jié)合：結(jié)合病例，言傳身教，樹立良好的醫(yī)德形象。

五、查房程序和標(biāo)準(zhǔn)

（一）主任（副主任）醫(yī)師查房應(yīng)按照“背”、“查”、“問”、“講”、“解”程序進(jìn)行，并達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)要求。1．背：住院醫(yī)師背誦陳述“住院志”、“病程記錄”、擬診意見(印象)和“診療計(jì)劃”，以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受意見和體征觀察情況。背誦陳述標(biāo)準(zhǔn):①病歷陳述符合病歷規(guī)范；②病情觀察周密，體征判斷準(zhǔn)確；③臨床思路清晰，有擬診意見和診療計(jì)劃，符合醫(yī)療規(guī)范；④主動報告自我檢控存在的問題及診治難點(diǎn)、疑點(diǎn)。2．查：五項(xiàng)檢查： ①詢問病人癥狀、檢查體征，并查看檢驗(yàn)、檢診報告；②檢查病歷質(zhì)量；③檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況；④檢查醫(yī)護(hù)人員“三基”水平；⑤查詢病人對療效的感受和意見。3．問：結(jié)合病例對下級醫(yī)師進(jìn)行雙向提問、答辯和解答。按“三問”、“三答”標(biāo)準(zhǔn)要求：①針對具體病例診療的關(guān)鍵技術(shù)問題由主任醫(yī)師提問，住院醫(yī)師答辯；②針對病歷質(zhì)量問題和醫(yī)療處置存在的質(zhì)量問題進(jìn)行提問、答辯；③主任醫(yī)師對下級醫(yī)師提出的疑難問題和請示，進(jìn)行解答。4．解：解決下級醫(yī)師解決不了的疑難技術(shù)問題，做出醫(yī)療決策或會診決定；解決欠妥的診療計(jì)劃問題，糾正不當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施。5．講：結(jié)合具體病例進(jìn)行比較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)講解或質(zhì)量講評，達(dá)到“三講”要求： ①結(jié)合病例進(jìn)行循證分析(即該病例或該病種有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料綜述及診斷、治療的科學(xué)依據(jù)分析)；②結(jié)合具體病例講解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)進(jìn)展；③結(jié)合具體病例的病歷質(zhì)量、療效觀察、服務(wù)質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險及不安全因素，進(jìn)行質(zhì)量講評。

（二）主治醫(yī)師查房按照“驗(yàn)”、“查”、“問”、“講”、“定”程序進(jìn)行,并達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)要求。1．驗(yàn)：①結(jié)合病例對癥狀和體征的判斷進(jìn)行復(fù)核驗(yàn)證，以及補(bǔ)充；②對住院醫(yī)師在診療工作中需要糾正的計(jì)劃和措施進(jìn)行跟蹤和驗(yàn)證。2．查：①查看檢驗(yàn)、檢診報告；②檢查病歷質(zhì)量；③檢查診療計(jì)劃及醫(yī)囑執(zhí)行情況；④查住院醫(yī)師在其當(dāng)班內(nèi)所作的診療工作是否到位；⑤查詢病人對療效的意見。3．問：結(jié)合病例，對住院醫(yī)師進(jìn)行雙向提問和解答：①針對診斷依據(jù)與鑒別診斷由主治醫(yī)師提問，住院醫(yī)師答辯；②針對病歷書寫質(zhì)量問題和醫(yī)囑執(zhí)行存在的質(zhì)量問題進(jìn)行提問，住院醫(yī)師答辯；③主治醫(yī)師對住院醫(yī)師提出的疑難性問題和請示，進(jìn)行解答。4．講：結(jié)合病例進(jìn)行針對性的學(xué)術(shù)講解：①該病例特點(diǎn)、診斷和治療依據(jù)的分析；②對病例的診治過程各環(huán)節(jié)可能存在的風(fēng)險因素進(jìn)行講評。5．聽：①認(rèn)真、耐心聽取病人講述病史以及診療的意見；②聽取上級醫(yī)師對病例診療的指示意見，并提出自己的疑問，積極參與雙向提問和答辯。6．記：從病例入院至出院期間的一切診療活動，進(jìn)行連續(xù)性的規(guī)范的記錄。記錄頻次：主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時內(nèi)完成；主任（副主任）醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院7天內(nèi)完成。危重病患者入院當(dāng)天，必須有上級醫(yī)師（主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師）的查房記錄。病重者入院后，24小時內(nèi)須有上級醫(yī)師的查房記錄。節(jié)假日期間也必須有上級醫(yī)師查房。住院醫(yī)師查房一天2次；對急重癥、特殊病例應(yīng)及時進(jìn)行查房。

六、查房檢測與評價 主任（副主任）醫(yī)師查房水平是三級醫(yī)師查房的整體水平的標(biāo)志。因此，應(yīng)對主任（副主任）查房進(jìn)行檢測與評價。

（一）主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師查房評價方法實(shí)地考核與病歷檢查（病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)見附件）相結(jié)合。分?jǐn)?shù)權(quán)重，實(shí)地考核40分，病歷檢查權(quán)重60分。病歷檢查年內(nèi)每人至少3次以上，年終取平均值。

（二）實(shí)地考核方法采用ABCD檢測法，由各科自行檢測及院級檢測規(guī)范化查房水平。檢測內(nèi)容包括：①查房頻次與考勤；②查房紀(jì)律；③“背”、“查”、“問”、“講”、“解”水平。

（三）考核標(biāo)準(zhǔn) 1．檢查水平A：背、查、問、講、解五項(xiàng)全能檢查達(dá)標(biāo)。B：有一項(xiàng)檢查缺少或不充分。C：缺少兩項(xiàng)檢查或不充分。D：有三項(xiàng)或三項(xiàng)以上未檢查或不充分。2．“問”與“講”水平A：雙向問答六項(xiàng)要求全面到位。B：六項(xiàng)要求中有一項(xiàng)缺少或不充分。C：有2~3項(xiàng)缺少或不充分。D：4項(xiàng)或4項(xiàng)以上缺少或不充分。3．堅(jiān)持查房頻次和參加人員考勤 A：按頻次要求準(zhǔn)時全勤查房。B：達(dá)到頻次要求，但人員有缺勤或查房不準(zhǔn)時情況。C：根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和要求確定院級大查房周期，在院級大查房周期內(nèi)，每月平均至少一次查房。D：查房周期內(nèi)每月平均少1次。4．院級考核全院1－2個月組織一次示范性大查房檢查(各臨床科室輪流或院長指定)。按以上檢測法和檢測標(biāo)準(zhǔn)，對該科室進(jìn)行院級檢測(由業(yè)務(wù)院長及參加大查房的院級質(zhì)量管理人員共同檢測評分)。5．按檢測表評分科室名稱：

主任（副主任）醫(yī)師/主治醫(yī)師：

考核日期：

年 月 日 檢測項(xiàng)目 分值 A（權(quán)重＝1.0=10分）B（權(quán)重＝0.9=9分）C（權(quán)重＝0.7=7分）D（權(quán)重＝0.5=5分）得分 扣分原因 “背”水平10 10 9 7 5 “查”水平25 25 22.5 17.5 5(12.5)“問”水平10 10 9 7 5 “講”水平10 10 9 7 5 “解”水平10 10 9 7 5 查房頻次和考勤 25 25 22.5 17.5 5(12.5)查房紀(jì)律 10 10 9 7 12.5 注：(1)按照考核標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行考核，然后在7個檢測項(xiàng)目相應(yīng)的等級欄分值內(nèi)畫鉤。(2)總分計(jì)算：總分等于7項(xiàng)得分之和。（3）本規(guī)范中的三級醫(yī)師查房分別為住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任/副主任醫(yī)師。（4）本規(guī)范自2007年3月1日起執(zhí)行。

第二篇：三級查房制度

三級查房制度

為確保醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、規(guī)范診療行為，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，特制定本制度。1.各級醫(yī)師查房要求

1.1 住院醫(yī)師：帶領(lǐng)輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師對經(jīng)治患者每天至少查房二次（包括一次下午交班查房）。對所分管患者進(jìn)行系統(tǒng)查10房，詢問病情，作相應(yīng)的體檢，查閱輔助檢查報告及醫(yī)囑執(zhí)行情況，結(jié)合患者的治療效果進(jìn)行處理。在正常工作日，必須在新患者入院后2小時內(nèi)進(jìn)行一級查房。對危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后患者，隨時觀察病情變化并及時處理，遇有疑難問題，應(yīng)立即報告上級醫(yī)師幫助解決。及時向上級醫(yī)師匯報經(jīng)治患者的病情、診斷及治療情況。按病歷書寫規(guī)范書寫病歷，做好疑難、危重、死亡病例討論的記錄。做好外科室及外院會診醫(yī)師的陪同、介紹工作，并及時記錄、落實(shí)會診意見。完善上級醫(yī)師查房的準(zhǔn)備工作，匯報病情并提出自己的診療建議，對上級醫(yī)師提出的問題必須認(rèn)真回答，做好床頭筆記，按時按質(zhì)完成上級醫(yī)師所布置的各項(xiàng)醫(yī)療工作；檢查化驗(yàn)報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步的檢查和治療意見；檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況；帶教、指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師完成日常診療工作，修改實(shí)習(xí)醫(yī)師記錄的醫(yī)療文書；了解病人飲食情況，征求患者對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。

1.2 主治醫(yī)師：帶領(lǐng)總住院醫(yī)師、住院或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師每天至少查房一次，責(zé)任護(hù)士參加。在正常工作日必須在新患者入院后24小時內(nèi)完成二級查房。對所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房，傾聽病員的陳述，了解病員病情變化，特別對新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查；制定具體診療計(jì)劃，并向上級醫(yī)師匯報，征求上級醫(yī)師處理意見。決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；指導(dǎo)下級醫(yī)師實(shí)施各項(xiàng)特殊治療操作。對下級醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格要求，檢查住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)囑和病史書寫質(zhì)量，糾正其中的錯誤和不準(zhǔn)確的記錄，對不合格病歷應(yīng)責(zé)令重寫。監(jiān)督下級醫(yī)師醫(yī)療工作完成質(zhì)量，指出其工作中的不足，避免和杜絕醫(yī)療事故發(fā)生，指導(dǎo)下級醫(yī)師以更高水平做好各項(xiàng)工作。決定病人出院、轉(zhuǎn)科、會診等事宜。參加對危重病人的搶救工作，及時掌握病情變化，采取有效的治療措施，必要時應(yīng)報請主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）參加診治；疑難危重病例或特殊病例應(yīng)及時向科主任匯報并安排副主任以上醫(yī)師查房。完善（副）主任醫(yī)師查房前的相應(yīng)準(zhǔn)備，對下級醫(yī)師病情匯報做必要的補(bǔ)充，尤其對疑難、危重病例應(yīng)及時提出自己的診療建議，1 并完成上級醫(yī)師的各項(xiàng)指示。結(jié)合查房幫助下級醫(yī)師提高醫(yī)學(xué)理論，技術(shù)和操作水平，多做考核性提問，檢查住院醫(yī)師對實(shí)習(xí)醫(yī)師的教學(xué)工作質(zhì)量。注意傾聽醫(yī)護(hù)人員和病人對醫(yī)療、護(hù)理、飲食、醫(yī)院管理等各方面意見，協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。以身作則，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患矛盾。

1.3 科主任、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）：每周查房不少于2 次。在正常工作日必須在新患者入院后72小時內(nèi)完成三級查房。告“病?！被颊甙l(fā)布病危通知后三天內(nèi)必須每天有主任（含副主任）醫(yī)師查房。重點(diǎn)檢查疑難病例診療工作；審查新入院、重危病人的診斷、治療計(jì)劃；指導(dǎo)參與重?；颊邠尵裙ぷ鳎粵Q定重大手術(shù)及特殊檢查及治療；對本科難以解決的病例，決定院內(nèi)外會診；抽查病歷和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師對“三基”掌握情況；分析病例，介紹國內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理論及診斷、治療方法，講解有關(guān)重點(diǎn)疾病的新進(jìn)展，幫助提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平；經(jīng)常關(guān)心和參加危重患者的搶救工作，聽取醫(yī)師、護(hù)士、患者及家屬對醫(yī)療、護(hù)理的意見。檢查醫(yī)囑、病歷、各種記錄、護(hù)理質(zhì)量。分管床位的副主任以上醫(yī)師必須每日留有明確去向和聯(lián)系方式，以便下級醫(yī)師請示及時參與患者的診治。

2.查房要求

2.1 上級醫(yī)師查房時，下級醫(yī)師要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)檢查片（可在PACS系統(tǒng)上展現(xiàn)），各項(xiàng)檢查報告及所需用的檢查器材。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，結(jié)束一個病例查房時，要作出明確診療指示。上級醫(yī)師的分析和處理意見，應(yīng)及時記錄在病程記錄中，標(biāo)明“XXX 主治/主任醫(yī)師查房”。上級醫(yī)師要按規(guī)定檢查下級醫(yī)師記錄的準(zhǔn)確性、完整性并簽字。經(jīng)治醫(yī)師對所管轄患者的重大診療意見及病情突然變化，必須及時報告請示上級醫(yī)師，作出正確處理。醫(yī)囑的增減修改必須在病程錄上記錄并陳述理由。

2.2 查房時各級醫(yī)師要聚精會神，下級醫(yī)師原則上不看病歷向上級醫(yī)師匯報病情，并提出診療意見和請求解決的問題。查房時，上級醫(yī)師要邊聽邊核實(shí)資料，然后進(jìn)行檢診，行為動作均要為下級醫(yī)師示范。查房時，上級醫(yī)師要為下級醫(yī)師解答問題，也要向下級醫(yī)師提出問題。下級醫(yī)師要認(rèn)真觀察上級醫(yī)師檢診動作，必要時模仿重復(fù)動作，對上級醫(yī)師指示不理解要提問，有異議可提出，經(jīng)解釋后仍需按上級醫(yī)師指示執(zhí)行。2.3 查房作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，對患者要熱情、親切，加強(qiáng)與患者、家屬的溝通。認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。加強(qiáng)自我保護(hù)意識。注意保護(hù)患者隱私，對預(yù)后不良的疾病，或?qū)颊哂芯翊碳さ那闆r，不應(yīng)在患者面前談?wù)?。但對上述病情必須向家屬（委托人）明確告知。

2.4 查房時要體現(xiàn)文明禮貌，尊敬師長，下級醫(yī)師未經(jīng)上級醫(yī)師許可不得擅自離開或做其他與查房無關(guān)的事情，上、下級醫(yī)師各有正確的位置和正確態(tài)度。

3.各類病例查房要求

3.1 一般病例：主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）必須在新患者入院72 小時內(nèi)進(jìn)行三級查房。經(jīng)三級查房后，如臨床診斷明確，治療方案確定，治療效果良好，病情無反復(fù)，在以后住院期間可維持二級查房（統(tǒng)計(jì)時可按三級查房統(tǒng)計(jì)）。

3.2 危重病例：對重?；颊甙l(fā)布病危通知后當(dāng)日內(nèi)應(yīng)有副主任以上醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）查房，連續(xù)查房三天。住院醫(yī)師（包括進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師）應(yīng)隨時觀察病情變化，必要時可隨時請主治醫(yī)師或主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）臨時查房，被請醫(yī)師不得拒絕。

3.3 疑難病例：指入院時診斷不明確，住院期間輔助檢查有重要發(fā)現(xiàn)、并將導(dǎo)致診斷治療更改者、治療效果不好的病例。每周必須進(jìn)行三級查房，入院二周診斷仍未明確必須有科內(nèi)討論，必要時可申請?jiān)簝?nèi)、外會診和討論。

3.4 出院、轉(zhuǎn)院病例：對一般病例，在出院、轉(zhuǎn)院前應(yīng)進(jìn)行二級查房（統(tǒng)計(jì)時作三級查房病例數(shù)）；對危重、疑難病例，在出院、轉(zhuǎn)院前進(jìn)行三級查房。

3.5 急診留觀病例：當(dāng)班醫(yī)師必須在急診留觀病員入觀察室后半小時內(nèi)進(jìn)行查房；主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師必須在急診留觀患者入觀察室后6小時內(nèi)進(jìn)行查房；主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）必須在急診留觀患者入觀察室后48 小時內(nèi)進(jìn)行查房。

3.6 急診危重留觀病例：應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時應(yīng)請上級醫(yī)師臨時查房。

4.三級查房內(nèi)容

4.1 住院醫(yī)師（包括進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師）：對新入院患者首次查房，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的現(xiàn)病史（起病時間、主要癥狀、病情的演變過程、伴隨癥狀、與本病有鑒別意義的陰性癥狀、診治經(jīng)過及發(fā)病后精神、食欲、體重、睡眠和大小便有無異常情況），既往病史（包括傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、過敏史、重要藥物應(yīng)用史），系統(tǒng)性疾病回顧，個人史、月經(jīng)史、婚育史及家族史，進(jìn)行全面的體格檢查，分析實(shí) 驗(yàn)室與特殊檢查結(jié)果，并對資料進(jìn)行歸納，做出診斷和治療計(jì)劃；后續(xù)查房應(yīng)包含患者癥狀、體征的變化、臨床處理的依據(jù)、療效的評價、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對診斷治療意義的分析和疾病診斷、治療計(jì)劃變更的依據(jù)以及伙食生活等內(nèi)容。危重患者應(yīng)隨時觀察病情演變及救治效果。

4.2 主治醫(yī)師：首次查房應(yīng)包含對疾病診斷（診斷依據(jù)、鑒別診斷以及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查）進(jìn)行核查、審核治療計(jì)劃、指出治療過程中應(yīng)該注意的問題；后續(xù)查房應(yīng)根據(jù)病情演變及診療經(jīng)過，著重療效的評價、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對診斷、治療意義的分析，對危重、疑難病例，查房應(yīng)抓住病員目前的主要矛盾和解決矛盾的措施和方法。4.3 主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）：首次查房應(yīng)包括對疾病診斷（診斷依據(jù)、鑒別診斷以及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查）、治療計(jì)劃的意見以及治療過程中應(yīng)該注意的問題。后續(xù)查房應(yīng)著重對診斷有無變更、治療計(jì)劃修訂、療效評估及診治過程中注意事項(xiàng)。對危重、疑難病例查房應(yīng)著重解決主要矛盾的措施和方法。

5.三級查房形式

5.1 上午正規(guī)查房：

5.1.1 上午正規(guī)查房是主要的查房形式，應(yīng)攜帶病歷夾或移動查房系統(tǒng)。科主任、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）查房時，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和護(hù)士長參加；主治醫(yī)師查房時，住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師參加。

5.1.2 查房醫(yī)師層次 5.1.2.1 5.1.2.2 5.1.2.3 住院、進(jìn)修醫(yī)師 主治醫(yī)師 正、副主任醫(yī)師

注：如病區(qū)醫(yī)療安排缺其中一個層次，原則上由上一級醫(yī)師代替下一級醫(yī)師查房，但下級醫(yī)師不得代替上級醫(yī)師查房。

5.2 查房時間：

5.2.1 住院、進(jìn)修醫(yī)師每日查房：7:30 時或晨交班后開始。5.2.2 主治醫(yī)師每日查房：8:00 時開始。5.2.3 正、副主任醫(yī)師查房：8:30 時開始。

5.2.4 上級醫(yī)師提前查房時，下級醫(yī)師需提前作好相應(yīng)準(zhǔn)備。5.3 查房紀(jì)律

5.3.1 查房時應(yīng)維持病區(qū)的安靜，任何人不能打擾或侵占查房時間（除搶救重?；?者、急會診及手術(shù)等之外），查房時不會客，不接電話。

5.3.2 所有查房人員在查房時必須嚴(yán)肅認(rèn)真，思想集中，注重儀態(tài)，除回答問題外應(yīng)保持安靜，不得閑談和任意出入。

5.3.3 除查房醫(yī)師外，其余任何人原則上不得翻閱病歷夾。

6.下午交班查房

6.1 各病區(qū)由一位主治及以上醫(yī)師帶領(lǐng)下級醫(yī)師查房。

6.2 查房時間：每日16 時至16:30 時（或按病區(qū)需要合理安排）。

6.3 重點(diǎn)檢查重?；颊?、新患者、當(dāng)天和明日手術(shù)患者、特殊患者等，并作相應(yīng)處理。同時應(yīng)對一般患者做一次巡視查房。

6.4 檢查當(dāng)天的各種輔助檢查報告，對尚未完成的診療工作及時向值班醫(yī)師交班。6.5 有危重患者須向當(dāng)天夜值班醫(yī)師床邊交班，并書寫病程記錄和交班記錄。6.6 下午交班查房，需填寫日交班記錄，并注明查房醫(yī)師姓名。7.晚間值班查房

7.1 由當(dāng)天值班醫(yī)師負(fù)責(zé)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行。

7.2 查房時間：每日19:00 時開始，具體可按病區(qū)需要安排。

7.3 對一般患者進(jìn)行巡視查房，重點(diǎn)檢查下午交班所涉及的重?；颊?、當(dāng)天和明日手術(shù)患者、新患者等。密切觀察病情變化，并做相應(yīng)處理，處理有困難應(yīng)請示上級醫(yī)師。7.4 檢查當(dāng)天的各種輔助檢查報告，及時給予相應(yīng)處理。7.5 及時在病程記錄和交接班本上記錄患者病情和診療情況。7.6 對患者及家屬所提出的問題耐心做好解釋工作。8.晨間巡視查房

8.1 由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行。8.2 巡視時間在交班前。

8.3 重點(diǎn)巡視重危及本班值班過程中病情變化的患者，并記錄在交接班本中。9.節(jié)假日查房

9.1 節(jié)假日上午8:00 時各科必須安排一名副主任職稱者查房，危重患者科主任親自查房。

9.2 對所管轄的重點(diǎn)查危重和新入院三天的患者，需做特殊處理的患者必須向值班醫(yī)生作床邊交班。

9.3 值班醫(yī)師下午15:00 時應(yīng)對本科患者巡房一次，重點(diǎn)掌握危重患者的病情變化，需 搶救的危急患者必須及時請示上級醫(yī)師。

第三篇：三級醫(yī)師查房制度

三級醫(yī)師查房制度

主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房制度

1、每周查房1—2次（新入院患者三日內(nèi)必須有1次），應(yīng)有下級醫(yī)師（如：主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師）、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。

2、解決疑難問題、審查新入院及危重患者的診療計(jì)劃、決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法等。

3、抽查病歷、醫(yī)囑、護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)重大缺陷，糾正錯誤、指導(dǎo)實(shí)踐，不斷提高醫(yī)療水平。

4、利用典型、特殊病例進(jìn)行教學(xué)查房，以提高教學(xué)水平。

5、聽取醫(yī)師、護(hù)士對醫(yī)療護(hù)理工作及管理方面的意見，提出解決問題的辦法或建議，以提高管理水平。

6、按《病歷書寫規(guī)范手冊》規(guī)定，科主任、正副主任醫(yī)師（教授）的查房記錄需由住院醫(yī)師書寫，經(jīng)主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）審閱后簽名確認(rèn)。

主治醫(yī)師查房制度

1、一般患者入院后首次查房不得超過48小時，危重患者入院后24小時內(nèi)需有主治醫(yī)師查房。日常安排每周1-2次主治醫(yī)師查房，應(yīng)有本病房總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士參加。

2、對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，陳述診斷根據(jù)和鑒別診斷，提出下一步診療計(jì)劃和具體醫(yī)囑。

3、對危重病人應(yīng)每日隨時進(jìn)行巡視檢查和重點(diǎn)查房，如有總住院醫(yī)師，住院醫(yī)師邀請應(yīng)隨叫隨到，提出有效和切實(shí)可行的處理措施，必要時進(jìn)行晚查房。

4、對新入院病人，必須進(jìn)行新病人討論，對診斷不明或治療困難的病例，提請主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房及專科會診協(xié)助解決。

5、對疑難危重病例或特殊病例，應(yīng)及時提請科主任組織定期科內(nèi)大查房。

6、對常見病、多發(fā)病或特殊病例進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房，結(jié)合實(shí)際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。

7、檢查核實(shí)下級醫(yī)師書寫的病史有無補(bǔ)充，體征有無新的發(fā)現(xiàn)，檢查各項(xiàng)醫(yī)療記錄、診療進(jìn)度、治療效果，發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯誤。

8、檢查總住院、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)囑及醫(yī)囑執(zhí)行情況，避免和杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。簽發(fā)會診、特殊檢查申請單、審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。

9、向科主任提出病人出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院問題。

10、注意傾聽醫(yī)護(hù)人員和病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食、醫(yī)院管理各方面意見，協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。

11、按《病歷書寫規(guī)范手冊》規(guī)定，主治醫(yī)師的查房記錄可由住院醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫，但實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的記錄須經(jīng)帶教老師審核并簽名確認(rèn)。

住院醫(yī)師查房制度

1、對所管的病人每日至少查房1次，上、下午下班前各巡視1次，晚查房1次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。

2、對危重、疑難的新入院病例和特別病例及時向上級醫(yī)師匯報。

3、及時修改試用期醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師處方，化驗(yàn)檢查等醫(yī)療文件。

4、向試用期醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師講授診斷及鑒別診斷要點(diǎn)，體檢方法，治療原則，療效判定，診療操作要點(diǎn)，手術(shù)步驟及分析檢查結(jié)果的臨床意義。

5、檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人飲食及生活情況，并主動征求病員對醫(yī)療、護(hù)理和管理方面的意見。

6、作好上級醫(yī)師查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，介紹病情或報告病例。

第四篇：三級醫(yī)師查房制度

三級醫(yī)師查房制度

1.科主任、主任(副主任)醫(yī)師查房應(yīng)有主治醫(yī)師、主管住院醫(yī)師、護(hù)士長及有關(guān)人員參加；主治醫(yī)師查房應(yīng)有主管住院醫(yī)師及有關(guān)人員參加?？浦魅巍⒅魅?副主任)醫(yī)師查房至少每周1-2次，主治醫(yī)師查房每日1次，住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房2次。查房一般在上午進(jìn)行。新病人入院,三級醫(yī)師必須在72小時內(nèi)與之見面。

2.查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作,如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報告及所需用的檢查器具等。查房時要自上而下逐級嚴(yán)格要求,認(rèn)真負(fù)責(zé), 主管的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、目前病情及所用的藥物,并提出需要解決的問題。主任（副主任）或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析,并摘要記入病程記錄內(nèi)。3.院領(lǐng)導(dǎo)以及有關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人,應(yīng)有計(jì)劃、有目的地定期參加各科的查房,檢查了解對病員的治療情況和各方面存在的問題,及時研究解決。4.查房內(nèi)容: 4.1住院醫(yī)師(士)查房（一級查房）:每日至少2次,要求重點(diǎn)巡視危重、疑難、新入院、診斷未明、手術(shù)后的病員,同時巡視一般病人,檢查化驗(yàn)報告單,分析檢查結(jié)果,提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況,給予必要的臨時醫(yī)囑及特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病人的飲食情況,主動征求病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。對危重病人、應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理, 必要時可請上級醫(yī)生臨時檢查病人。危重病人應(yīng)及時填寫病危通知單,正聯(lián)交患者家屬,存根貼于病歷醫(yī)囑單背面。

4.2主治醫(yī)師查房(二級查房): 要求對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房,尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不佳的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取下級醫(yī)護(hù)人員的反映；傾聽病人的陳述；檢查病歷并對治療方案及病歷書寫進(jìn)行指導(dǎo)；了解病人病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定院內(nèi)會診、轉(zhuǎn)科、出院問題。

4.3主任(副主任)醫(yī)師、科正副主任查房(三級查房):要求解決疑難病例,審查新入院、危重病人的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)護(hù)人員對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作,包括國際國內(nèi)的最新進(jìn)展。如2次三級查房不能明確診斷或治療效果不佳(惡性腫瘤病人除外)應(yīng)及時組織全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疑難、危重病人討論,如科室討論不能解決問題,必須及時提請醫(yī)務(wù)科舉行全院討論,必要時決定院外會診、轉(zhuǎn)院。

4.4實(shí)習(xí)醫(yī)師原則上由住院醫(yī)師帶領(lǐng)查房；進(jìn)修醫(yī)師由主治醫(yī)師帶領(lǐng)查房；帶教醫(yī)師有責(zé)任對進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量和各項(xiàng)檢查治療執(zhí)行情況進(jìn)行檢查糾正,以保證病人的診療計(jì)劃及時正確完成。

第五篇：三級醫(yī)師查房制度

三級醫(yī)師查房制度

一、科主任、教授（副教授）查房制度

（一）每周查房1～2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加；節(jié)假日必須有副教授以上職稱醫(yī)生堅(jiān)持查房。

（二）解決疑難病例，審查新入院及危重病人的診療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會診。

（三）抽查醫(yī)囑、病歷及護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)缺陷，改正錯誤，指導(dǎo)實(shí)踐，不斷提高醫(yī)療水平。

（四）利用典型、特殊病例進(jìn)行教學(xué)查房，以提高教學(xué)水平。

（五）聽取醫(yī)師、護(hù)士對醫(yī)療、護(hù)理工作及管理方面的意見，提出解決問題的辦法或建議，以提高管理水平。

二、主治醫(yī)師查房制度

（一）每日查房一次，應(yīng)有本病房總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士參加。

（二）對所主管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，確定診斷、治療方案以及手術(shù)方式和進(jìn)一步檢查措施，了解病情變化并進(jìn)行療效評定。

（三）對危重病人應(yīng)隨時進(jìn)行巡視檢查和重點(diǎn)查房，如有總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師邀請應(yīng)隨喊隨到，提出有效和切實(shí)可行的處理措施，必要時進(jìn)行晚查房。

（四）對新入院病人必須進(jìn)行新病人討論，對診斷不明或治療效果不好的病例，進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，查明原因。

（五）疑難危急病例或特殊病例，應(yīng)及時向科主任匯報并安排教授查房。

（六）對常見病、多發(fā)病和其他典型病例進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房，結(jié)合實(shí)際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。

（七）系統(tǒng)檢查病歷和各項(xiàng)醫(yī)療記錄，詳細(xì)了解診療進(jìn)度和醫(yī)囑執(zhí)行情況，嚴(yán)密觀察治療效果等，及時發(fā)現(xiàn)問題和處理問題。

（八）檢查總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)囑，避免和杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，簽發(fā)會診單、特殊檢查申請單、特殊藥品處方，檢查病歷首頁并簽字。

（九）決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等問題。

（十）注意傾聽醫(yī)護(hù)人員和病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食以及醫(yī)院管理等各方面的意見，協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。

三、住院醫(yī)師查房制度

（一）對所管的病人每日至少查房一次，一般要求上午上班時、下午下班前各巡視一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。

（二）對危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時向上級醫(yī)師匯報。

（三）及時修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷和各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師處方和化驗(yàn)檢查單，及時落實(shí)會診意見并分析各項(xiàng)檢查結(jié)果的臨床意義。

（四）向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點(diǎn)、體檢方法、治療原則、手術(shù)步驟、療效判定及醫(yī)療操作要點(diǎn)。

（五）檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人飲食及生活情況，并主動征求病人對醫(yī)療、護(hù)理和管理方面的意見。

（六）做好上級醫(yī)師查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，介紹病情或報告病例。