第一篇：重癥醫(yī)學(ICU)質(zhì)量監(jiān)測指標

重癥醫(yī)學（ＩＣＵ）質(zhì)量監(jiān)測指標

一、解讀

按每季、每年，統(tǒng)計每類重癥醫(yī)學（ＩＣＵ）單元的重點質(zhì)量與安全監(jiān)測指標，了解醫(yī)院重癥醫(yī)學（ＩＣＵ）質(zhì)量與患者安全的總體情況。

二、監(jiān)測指標

（一）ＩＣＵ-1非預(yù)期的24/48小時重返重癥醫(yī)學科率（%）指標名稱：非預(yù)期的24/48小時重返重癥醫(yī)學科率（%）。對象選擇：所有自重癥醫(yī)學科轉(zhuǎn)到其他病房的患者。指標類型：過程指標。指標改善：比率下降。設(shè)臵理由：在重癥患者轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學科之前需要對患者有一個評估。如果評估結(jié)果提示目前患者病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科的病因已經(jīng)去除或得到控制則患者具備了轉(zhuǎn)出條件。但如果轉(zhuǎn)出24小時或48小時病情就再度出現(xiàn)惡化，并且需要轉(zhuǎn)回重癥醫(yī)學科接受治療，說明轉(zhuǎn)出前患者潛在問題沒有被發(fā)現(xiàn)或未受到重視，之前的評估存在缺陷。24/48小時重返重癥醫(yī)學科率是衡量醫(yī)療質(zhì)量的一個重要指標。

分子：單位時間內(nèi)24/48小時重返重癥醫(yī)學科的例數(shù)。分母：單位時間內(nèi)重癥醫(yī)學科轉(zhuǎn)出患者的總數(shù)。

（二）ＩＣＵ-2呼吸機相關(guān)肺炎（ＶＡＰ）的預(yù)防率（‰）指標名稱：呼吸機相關(guān)肺炎（ＶＡＰ）的預(yù)防率（‰）。對象選擇：ＩＣＵ中所有使用呼吸機的患者。指標類型：過程指標。指標改善：比率升高。

設(shè)臵理由：在ＩＣＵ中，接受呼吸器治療的患者，全身情況許可無禁忌、應(yīng)提高床頭至30度或更大，有助于防止和降低發(fā)生院內(nèi)獲得性肺炎與壓瘡、潰瘍的風險。

分子：ＩＣＵ患者在使用呼吸機情況下抬高床頭部≥30度的日數(shù)（每天2次）。分母：ＩＣＵ患者使用呼吸機的總?cè)諗?shù)。計算公式：

ＩＣＵ患者在使用呼吸機下抬高床頭部≥30度的日數(shù)（每天2次）

呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防率（‰）=---------------×1000 ＩＣＵ所有患者使用呼吸機的總?cè)諗?shù)

（三）ＩＣＵ-3呼吸機相關(guān)肺炎（ＶＡＰ）發(fā)病率（‰）指標名稱：呼吸機相關(guān)肺炎（ＶＡＰ）發(fā)病率（‰）。對象選擇：ＩＣＵ中所有使用呼吸機的患者。指標類型：結(jié)果指標。指標改善：比率下降。設(shè)臵理由：

呼吸機相關(guān)肺炎是機械通氣的一個頻繁發(fā)生的醫(yī)源性并發(fā)癥。呼吸機相關(guān)肺炎明顯增加患者的病死率和醫(yī)療資源的消耗。呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生率差異極大，很大程度上反映了所在科室的醫(yī)療和護理質(zhì)量。呼吸機相關(guān)肺炎定義：

感染前48小時內(nèi)使用過呼吸機，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部Ｘ線癥狀及實驗室依據(jù)。

分子：單位時間內(nèi)ＩＣＵ所有發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎的例數(shù)。分母：單位時間內(nèi)ＩＣＵ所有患者使用呼吸機的總?cè)諗?shù)。計算公式：

ＩＣＵ呼吸機相關(guān)肺炎的例數(shù)

呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率（‰）=-×1000 ＩＣＵ所有患者使用呼吸機的總?cè)諗?shù)

（四）ＩＣＵ-4中心靜脈置管相關(guān)血流感染發(fā)生率（‰）指標名稱：中心靜脈臵管相關(guān)血流感染發(fā)病率（‰）。對象選擇：ＩＣＵ中所有使用中心靜脈臵管的患者。指標性質(zhì)：結(jié)果指標。指標改善：比率下降。設(shè)臵理由：

中心靜脈臵管是重癥患者救治的重要手段，但也給感染打開了通道。臵管和使用過程中無菌操作和管理是預(yù)防和降低導(dǎo)管相關(guān)感染的重要措施，一旦發(fā)生后果嚴重。臨床上必須給予密切監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果不斷改進相關(guān)措施，持續(xù)降低中心靜脈臵管相關(guān)感染的發(fā)生率。中心靜脈臵管相關(guān)血液感染的定義：

是指感染前48小時內(nèi)使用過中心靜脈導(dǎo)管。留臵中心靜脈導(dǎo)管患者的細菌血癥（真菌血癥）和至少有1次外周靜脈血培養(yǎng)陽性，具備感染的臨床表現(xiàn)[如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和（或）低血壓等]，除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無其他明確的血液感染源。

分子：單位時間內(nèi)ＩＣＵ中中心靜脈臵管相關(guān)血流感染的例數(shù)。分母：單位時間內(nèi)ＩＣＵ中所有患者使用中心靜脈臵管的總?cè)諗?shù)。計算公式：

ＩＣＵ中心靜脈臵管相關(guān)血流感染的例數(shù)

中心靜脈臵管相關(guān)血流感染發(fā)病率（‰）=------×1000 ＩＣＵ所有患者使用中心靜脈臵管的總?cè)諗?shù)

（五）ＩＣＵ-5留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（‰）指標名稱：留臵導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（‰）。對象選擇：ＩＣＵ中所有留臵導(dǎo)尿管的患者。指標類型：結(jié)果指標。指標改善：比率下降。設(shè)臵理由：

由留臵導(dǎo)尿管導(dǎo)致的泌尿系感染是重癥醫(yī)學科最常見的院內(nèi)感染之一，但經(jīng)常會被忽視。注意無菌操作和盡早拔除不需要的尿管是降低發(fā)病率的主要措施。留臵導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的定義：

（1）顯性尿路感染：有尿路感染的癥狀、體征，尿培養(yǎng)陽性，細菌數(shù)≥105ＣＦＵ/ｍｌ。（2）無癥狀菌尿癥：無尿路感染癥狀、體征，尿培養(yǎng)陽性，細菌數(shù)≥105ＣＦＵ/ｍｌ。分子：單位時間內(nèi)ＩＣＵ中留臵導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的例數(shù)。分母：單位時間內(nèi)ＩＣＵ中所有患者留臵導(dǎo)尿管的總?cè)諗?shù)。計算公式：

ＩＣＵ留臵導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的例數(shù)

留臵導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（‰）=----×1000 ＩＣＵ所有患者留臵導(dǎo)尿管的總?cè)諗?shù)

（六）ＩＣＵ-6重癥患者死亡率（%）指標名稱：重癥患者死亡率（%）。對象選擇：所有收?。桑茫盏幕颊摺Ｖ笜祟愋停航Y(jié)果質(zhì)量。指標改善：比率下降。

設(shè)臵理由：住院患者死亡率向來是衡量醫(yī)療水平的一個關(guān)鍵指標。對于危重患者同樣如此。因為患者的危重程度存在較大差異，所以在評價危重患者死亡率時不同危重程度患者之間要區(qū)別計算。

（1）患者的危重程度是指ＡＰＡＣＨＥⅡ評15分以上的患者，或格拉斯哥昏迷評分、或其他評價分類歸屬于重癥的患者。

（2）患者的危重程度是指ＡＰＡＣＨＥⅡ評15分以下的患者。分子：單位時間內(nèi)收治的同一危重程度患者的死亡人數(shù)。分母：單位時間內(nèi)收治的同一危重程度患者的總?cè)藬?shù)。計算公式：

ＩＣＵ同一危重程度患者的死亡人數(shù)

重癥患者死亡率（%）=---×100 ＩＣＵ同一危重程度患者的總?cè)藬?shù)

（七）ＩＣＵ-7重癥患者壓瘡發(fā)生率（%）指標名稱：重癥患者壓瘡發(fā)生率（%）。對象選擇：所有收?。桑茫盏幕颊?。指標類型：結(jié)果質(zhì)量。指標改善：比率下降。設(shè)臵理由：壓瘡的主要原因有局部受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙、局部組織受到剪切力和摩擦導(dǎo)致?lián)p害?；颊弑旧硪蛩厝鐮I養(yǎng)狀態(tài)、局部分泌物、排泄物、汗液的浸漬等使壓瘡更易發(fā)生。這些因素都是重癥患者頻繁存在的。一旦發(fā)生壓瘡，會給患者帶來巨大的痛苦以及后續(xù)一系列醫(yī)療和護理問題。通過合理的醫(yī)療和護理，壓瘡的發(fā)生率是可以明顯下降甚至是可以避免的。所有壓瘡發(fā)生率是直接反映病房醫(yī)療護理水平的重要指標。

（1）患者的危重程度是指ＡＰＡＣＨＥⅡ評分15分以上的患者，或格拉斯哥昏迷評分、或其他評價分類歸屬于重癥的患者。

（2）患者的危重程度是指ＡＰＡＣＨＥⅡ評分15分以下的患者。分子：單位時間內(nèi)收治的同一危重程度患者的發(fā)生壓瘡患者數(shù)量。除外病例：進入ＩＣＵ時已判定有“壓瘡”病例。分母：單位時間內(nèi)收的同一危重程度患者的總數(shù)。除外：進入ＩＣＵ時已判定有“壓瘡”病例。計算公式：

同一危重程度患者的發(fā)生壓瘡人數(shù)

重癥患者壓瘡發(fā)生率（%）=-×100 同一危重程度患者的總?cè)藬?shù)

（八）ＩＣＵ-8人工氣道脫出例數(shù) 指標名稱：人工氣道脫出例數(shù)。

對象選擇：ＩＣＵ中所有臵入人工氣道的患者。指標類型：結(jié)果質(zhì)量。指標改善：比率下降。

設(shè)臵理由：人工氣道是重癥患者呼吸路徑，一旦脫出可直接導(dǎo)致窒息并威脅生命，必須給予高度重視。由于后果嚴重，直接以發(fā)生的例數(shù)作為指標而不是發(fā)生率，是評價患者安全的重要指標。

分子：單位時間內(nèi)ＩＣＵ發(fā)生的人工氣道脫出總例數(shù)。分母：沒有分母。

第二篇：重癥醫(yī)學icu自我鑒定

自我鑒定是個人在一個時期、一個、一個階段對自己的學習和工作生活等表現(xiàn)的一個自我總結(jié)。寫作應(yīng)該篇幅短小，語言概括、簡潔、扼要，具有評語和結(jié)論性質(zhì)。下面是重癥醫(yī)學icu自我鑒定，請參考！

重癥醫(yī)學icu自我鑒定

1今年四月我有幸來到南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，在重癥醫(yī)學科內(nèi)進修學習。突然間感覺時間過的很快,在這短短的半年時間，我從剛來時候的彷徨，到現(xiàn)在知道自己的努力方向和目標。我收獲頗豐，圓滿完成了進修學習任務(wù)，達到了預(yù)期目的。首先我要感謝孫伏喜主任領(lǐng)導(dǎo)下的重癥醫(yī)學科內(nèi)所有的人員對我的關(guān)心照顧。

南醫(yī)大二附院ICU共設(shè)有床位25張，平時床位利用率接近100%，其綜合性比較強，收治有重癥感染及感染性休克、消化道大出血、心胸（如心臟瓣膜修補、置換、主動脈夾層手術(shù)等）等重大手術(shù)后、重度腦卒中、多發(fā)復(fù)合創(chuàng)傷、多臟器功能不全等，科室里學習氛圍很濃，雖然工作壓力大，大家都有很好的排解方法。

ICU是一個比較新的學科，我院的ICU已經(jīng)有了一定的規(guī)模，但總感覺缺少點什么，短短的半年時間，讓我對重癥醫(yī)學科有的更深的認識和了解，也對自己的不足有了充分認知，發(fā)現(xiàn)自己的不足，知道了下一步我該怎么做。ICU是集醫(yī)療、教學、科研一體的科室，技術(shù)力量比較雄厚，專業(yè)診療設(shè)備先進齊全，極大的開闊了我的視野，他們現(xiàn)有最基礎(chǔ)的監(jiān)護儀、微量泵（輸液泵和注射泵）、營養(yǎng)泵、輸液系統(tǒng)、心電圖機、除顫儀、胸部物理震顫儀、物理降溫毯、復(fù)溫設(shè)備等，還有床旁超聲、腦電圖機、CRRT機，IABP機、PICCO、有創(chuàng)呼吸機、無創(chuàng)呼吸機、高流量呼吸機、血氣分析儀、纖支鏡、呼氣末CO2監(jiān)測、體外心臟起搏器等。

ICU由于病人的特殊性，督促全體醫(yī)護對所有病人病情都了解，在科室工作時，對病患的各種疑問都能合理的解釋并明確告知病情發(fā)展及預(yù)后，嚴格參照各種指南工作。相比較下，我發(fā)現(xiàn)自己對ICU相關(guān)的知識儲備嚴重不足。我是帶著一定的目的及問題來進修的，很多問題都得到了很好的答案。

1.醫(yī)患溝通是個避不開的問題，怎么讓患者和家人滿意，也是ICU追求的目標。ICU的患者普遍病情重，存在精神上和肉體上的雙層痛苦，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜顯得特別重要，滿意的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，可以在不掩蓋病情觀察的同時，讓患者達到最舒服的狀態(tài)，減少應(yīng)激刺激，促進恢復(fù)，艾貝寧是目前被推薦的較理想的鎮(zhèn)靜藥物，同時有著輕微的鎮(zhèn)痛作用，可以很好的鎮(zhèn)靜、易喚醒、副作用少等優(yōu)點，配合瑞芬太尼或者芬太尼鎮(zhèn)痛一般可以達到滿意效果。

2.他們有著濃厚的學習氛圍和探索精神，不斷激勵著我盡快地掌握新的理論知識及技術(shù)。通過這次難得的學習機會，我對重癥病人的監(jiān)護技術(shù)有了新的認識，包括有創(chuàng)血壓、無創(chuàng)血壓、swan-ganz導(dǎo)管肺動脈壓的監(jiān)測、肺動脈嵌頓壓、中心靜脈壓力、膀胱壓力監(jiān)測、心排量、肺水、外周阻力、氣管插管氣囊壓的管理等。我要將我在醫(yī)學院見到的與我們醫(yī)院所不同的地方以最好的選擇方法運用到工作中去，并把好的作風和經(jīng)驗帶到工作中，以提高我們的工作質(zhì)量。

3.ICU經(jīng)常碰到各種原因?qū)е碌暮粑奶E停的病人，除了簡單的心肺復(fù)蘇支持，有很多時候我們會碰到特殊的病人，問題復(fù)雜的病人我們該怎么辦？頸部外傷制動對氣管插管的要求就比較高，肋骨骨折的病人如何復(fù)蘇？雖然有檢索過相關(guān)文章，但那始終是紙上談兵，可視的喉鏡加上嫻熟的插管技術(shù)，很好的避開頸部損傷的問題，可以盡快開放氣道，多發(fā)肋骨骨折的病人，雖然有開胸心臟按壓，但總覺得操作起來的實用性不強；原來還有腹部心肺復(fù)蘇提拉儀器，開腹擠壓胸腔等復(fù)蘇方法，比較實用有效。還有心肺復(fù)蘇機可以很好的解放醫(yī)生和護士，同時可以很好的保證心肺復(fù)蘇效果。心臟驟停病人，盡早亞低溫治療，維持24小時，可以很好的保護腦功能等。

4.呼吸衰竭和心功能不全者，在可以不使用有創(chuàng)的情況下，我們可以通過無創(chuàng)呼吸機或高流量呼吸系統(tǒng)給予供養(yǎng)和減輕心臟負荷，促進病人的恢復(fù)，減少有創(chuàng)呼吸機的使用，從而避免其帶來的并發(fā)癥。呼吸機功能越來越完善，提供有效呼吸等支持的情況下，可以減少相關(guān)不適和并發(fā)癥。

5.對于一些ICU使用藥物，比如多巴胺、硝普鈉、去甲腎上腺素、腎上腺素、米力農(nóng)、丙泊酚、左西孟旦、達托霉素等，我有了更深的了解，什么時候用什么藥物，用多少劑量，如何去聯(lián)合，注意事項是什么等等，有的需要根據(jù)MIC或PK/PD給藥，沒有扎實的藥理學基礎(chǔ)，沒辦法及時的對癥治療，患者隨時都會面臨生命的威脅。

6.在ICU，對于每一個患者的各項監(jiān)護是極其重要的，這就要求ICU醫(yī)師們有扎實的操作能力，各種動靜脈導(dǎo)管的植入，氣管插管、氣管切開、經(jīng)皮氣管切開、胸腹腔的引流等等。

7.營養(yǎng)支持是重癥醫(yī)學科很重要的一項，好的有效的營養(yǎng)支持，對于患者的恢復(fù)至關(guān)重要。時選擇腸內(nèi)還是腸外，還是聯(lián)合使用，什么時候給予？給多少合適？

ICU是非常關(guān)鍵的科室，甚至有人提出一個醫(yī)院的水平，可以通過ICU窺見一斑，如何保證醫(yī)療安全，協(xié)調(diào)各個科室的工作，共同面對復(fù)雜病人，給予更好的處理，需要學習的東西很多，雖然我不能保證完全把這些知識技能牢牢掌握，但卻給了我一個努力的方向，讓我知道如何去做一名合格的ICU醫(yī)生。

重癥醫(yī)學icu自我鑒定

2回顧過去的2**4年，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和各兄弟科室的支持幫助下，在ICU全體醫(yī)生護士的共同努力下，ICU的工作得以正常運行并穩(wěn)步發(fā)展，現(xiàn)將一年來我們所做的主要工作匯報如下：

一、ICU工作量統(tǒng)計

今年我科收治了危重病人xxx例（去年收治病人數(shù)為xx例），搶救成功xxx例，死亡x例，成搶救成功率97%，搶救了包括重癥胰腺炎、特重度顱腦損傷、多發(fā)傷、內(nèi)臟破裂、嚴重肺挫傷、急性心肌梗塞、肺性腦病等在內(nèi)的諸多危重癥患者，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

今年我科業(yè)務(wù)收入xxx萬元（去年科室收入xxx萬元），各項收入指標都是成倍增長，從全年業(yè)務(wù)收入狀況來看，呈逐月上升的趨勢，尤其11、12月的收入增長幅度達到了歷史最高峰，11月收治病人xx例，收入 xx萬，12月收治病人xx例，收入xx萬，較前增長了2-4倍不等，科室人員倍受鼓舞，對科室發(fā)展充滿了信心。

二、工作情況

1.嚴格執(zhí)行ICU管理制度，提高科室正規(guī)化管理水平。組織科室全體醫(yī)護人員認真學習并嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出制度、探視制度、交接班制度、疑難病歷討論制度等，加大了科室正規(guī)化管理力度，增強了醫(yī)護人員責任意識、風險意識、安全意識、法律意識、從根源上杜絕惡性醫(yī)療護理缺陷事件的發(fā)生。

2．規(guī)范操作流程，提高整體醫(yī)療水平。

針對ICU的工作特點，我們規(guī)范制定了心肺復(fù)蘇術(shù)、人工氣道建立與管理、機械通氣技術(shù)、深靜脈置管技術(shù)、血液動力學監(jiān)測技術(shù)等各項技術(shù)的操作和搶救流程，同時我們也十分注重治療細節(jié)的合理化和規(guī)范化，如：容量管理的正規(guī)化，合理應(yīng)用機械通氣，營養(yǎng)支持，血糖監(jiān)測與控制鎮(zhèn)靜評估、APACHEII評分的應(yīng)用等，通過規(guī)范的操作流程學習，科室整體醫(yī)療水平有明顯的提高。

3．加強學習，提高業(yè)務(wù)水平。

為進一步提高科室醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，我科十分注重業(yè)務(wù)知識的學習，注重提升科室業(yè)務(wù)水平。

1）我們積極參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)講座，同時也定期（每周一次）組織全體醫(yī)護人員在本科室開展業(yè)務(wù)學習講座，講座內(nèi)容有“危重患者的營養(yǎng)支持，急性心包填塞的診治，急性心肌梗塞的治療”等。

2）我們將每一個病人當成一次業(yè)務(wù)學習的機會，將每一例疑難雜癥當成一次挑戰(zhàn)，經(jīng)常性開展疑難病歷討論，對專業(yè)性比較強的病例我們還邀請院領(lǐng)導(dǎo)、上級醫(yī)院專家和專業(yè)科室主任參與共同討論，提升科室醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和知識面。比如今年3月份有一個病人，患重度壞死性出血性胰腺炎，合并心衰、ARDS、腎衰、腦病、腹腔膜室綜合征、全身炎癥反應(yīng)綜合征等多種危重并發(fā)癥，在醫(yī)學上超過4個臟器的功能衰竭，死亡率達90%以上，對于這樣一個病人，我們科室沒有退縮，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的調(diào)控指揮下，聯(lián)合普外科、血透室等精心制定搶救方案，我科醫(yī)護人員專門為他排一套班，日夜守護，加班加點，經(jīng)過10余天的全力搶救，終于救治成功。通過這樣不停的摸索和討論學習，科室的業(yè)務(wù)水平較往年有明顯的提升。

3）我科室醫(yī)生在進行基礎(chǔ)知識學習的同時不斷加強ICU醫(yī)生的技能學習，使我科醫(yī)生能夠熟練掌握常規(guī)氣管插管術(shù)，經(jīng)皮氣管切開術(shù)及深靜脈置管術(shù)，能夠規(guī)范的進行有效心肺復(fù)蘇術(shù)，能熟練操作目前科室的儀器設(shè)備，業(yè)務(wù)水平迅速提高。

4）2**4年10月我科xx、xx、xx三位同志代表醫(yī)院參加xx市衛(wèi)生局組織的“院前急救知識競賽”，憑借過硬的理論知識和精湛的急救操作技術(shù)，獲得了團體第二名的良好成績，為醫(yī)院及科室掙得了榮譽。

4.加強學科建設(shè)，提高救治能力。

危重患者生命支持的技術(shù)水平，直接反映醫(yī)院的綜合救治能力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志，因此學科建設(shè)是重中之重，2**4院領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)院人員嚴重短缺的情況下，排除萬難，為我科派出2名醫(yī)生，1名護士去上級醫(yī)院綜合ICU進修學習。待2**5年4月我科外派進

修人員全部返回科室工作，我科護士就已全部?？七M修，6名醫(yī)生有4名醫(yī)生完成了?？七M修，建立了一個專業(yè)的ICU 團隊，提高了ICU對危重病人的處理能力，且醫(yī)生三級查房梯隊可完善，從而保障了三級查房制度的順利施行。

5.提高服務(wù)質(zhì)量，加強科室協(xié)作。

一年來我科為全院各科室提供會診近60次，參與搶救20余次，在關(guān)鍵時刻為各個科室搶救危重患者提供了強有力的技術(shù)支持。嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)入及轉(zhuǎn)出制度，尊重轉(zhuǎn)來科室，為有危重患者入住ICU的科室經(jīng)治醫(yī)生提供各種便利，積極配合科室經(jīng)治醫(yī)生工作，絕不說對醫(yī)院及轉(zhuǎn)來科室不利的言論，積極與各位主任溝通患者及家屬的情況，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛隱患，將矛盾扼殺在萌芽狀態(tài)。做到相關(guān)科室將危重患者放到ICU放心、省心，使相關(guān)科室愿意將危重患者轉(zhuǎn)入ICU治療，從而提高ICU的床位使用率。

6．完善病房設(shè)施，優(yōu)化治療效果。

在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，根據(jù)工作需要添置了如下儀器和設(shè)備，極大的改善了我科的工作條件和工作環(huán)境：

1）新添了呼吸機和氣壓治療儀各一臺，優(yōu)化了治療效果，提高了病人救治率。

2）添置了鞋柜、置物架、擺藥柜等設(shè)施，科室物件擺放更加規(guī)范有序，取用方便，極大地提高了工作效率。

3）定制了ICU工作服裝，規(guī)范了ICU的著裝，體現(xiàn)了ICU的特色，使ICU醫(yī)護人員的工作面貌煥然一新。

7．積極主動完成教學工作：

1）積極配合學校完成教學任務(wù)，協(xié)調(diào)好臨床和教學的關(guān)系，我科承擔了教學任務(wù)的醫(yī)護人員按時授課，共完成授課200余課時，無教學事故發(fā)生。

2）根據(jù)醫(yī)院安排，我在全院進行了有關(guān)“急性腎功能衰竭”內(nèi)容的講課，xx同志召集全院年輕醫(yī)生示范講解了經(jīng)皮氣管切開術(shù)的操作，反應(yīng)良好。

8．講團結(jié)重奉獻，年輕的ICU團隊逐漸走向成熟。

ICU是個由6名醫(yī)生、7名護士組成的團隊，大家在工作中講團結(jié)重奉獻，在生活中相互關(guān)心體貼。我們的醫(yī)生護士從不計較個人得失，為工作經(jīng)常加班加點，遇到科室搶救病人多的時候，加班隨喊隨到，不計報酬，不要求補假，從無怨言。我科xx同志經(jīng)常在科室加班，遇到搶救病人，快速反應(yīng)，自覺加入搶救病人的行動中，而且勤于鉆研業(yè)務(wù)，專業(yè)水平提高很快；xx同志和xxx同志入ICU時間不久，但積極肯干，用心學習，進步明顯；xx同志臨床思維慎密，考慮問題全面周到，責任心強，熱愛ICU工作，能吃苦耐勞，并克服家庭困難，于今年10月份起，到上級醫(yī)院進行為期半年的進修學習；xx副主任在我外出學習進修的半年中，承擔科主任職責，吃苦耐勞，用心管理科室，獲得了科室及全院的一致好評；xxx護士長耐心細致，統(tǒng)管護理工作，使護理工作有條不紊，忙而不亂，保證了醫(yī)療安全。ICU的護理工作繁重而且繁瑣，我們的護士不怕臟累，真正做到了優(yōu)質(zhì)護理，獲得病人及家屬的一致好評，且醫(yī)護之間配合默契，協(xié)調(diào)一致，從而提高了搶救成功率。

ICU是個年輕的團隊，13名工作人員平均年齡不足30歲，他們不但有年輕人的朝氣蓬勃，也有醫(yī)療工作者的決斷與干練，感謝院領(lǐng)導(dǎo)組建并培養(yǎng)了這支年輕精干的隊伍，他們的出色表現(xiàn)，常常讓我感動，亦讓我倍感欣慰，假以時日，我相信他們都會成為醫(yī)院的中堅力量，為我們的醫(yī)院發(fā)展貢獻自己的力量，我們這個年經(jīng)的團隊也將逐步走向成熟和強大。

三、科室存在的問題

科室雖然有很大的進步和提高，但仍存在如下問題：

1.科室人員不足，人員不固定：ICU護理人員不足，派來支援的護士不熟悉ICU業(yè)務(wù)，搶救意識欠佳，存在醫(yī)療安全隱患。

2.醫(yī)療設(shè)備不足：ICU是一個新成立的科室，隨著科室病人的增多，業(yè)務(wù)的發(fā)展，需要更多的搶救設(shè)備，如床旁血濾機、電子纖支鏡等，以提高危重病人搶救成功率和醫(yī)療救治水平。

3.醫(yī)療用房緊缺：現(xiàn)有條件下我科無主任辦公室及醫(yī)護人員就餐室，給工作和生活帶來極大不便。

四、新主要工作思路。

ICU是我院年輕的科室，學科的發(fā)展中有賴于領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和扶持，在此基礎(chǔ)上，我們需要進一步做到：

1．繼續(xù)苦練內(nèi)功，提高全體醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高搶救成功率；

2.積極開展新技術(shù)、新項目：

1）我科申請購入床旁血濾機、纖支鏡等儀器設(shè)備以提高搶救治療水平，增加科室收入；

2）我科擬開展測尿比重、持續(xù)動脈血壓監(jiān)測、呼末CO2監(jiān)測等監(jiān)測項目，加強病情監(jiān)測，指導(dǎo)危重癥患者的救治，保障醫(yī)療安全，增加科室收入；

3．進一步與各科室加強協(xié)作溝通，特別是與神經(jīng)外科、普外科、急診科、麻醉科、120急救中心的聯(lián)系，建立專門的溝通聯(lián)系本，定期與各科室聯(lián)系，充分聽取各科室的意見，充分尊重兄弟科室，加強業(yè)務(wù)交流，爭取兄弟科室的支持和信任。

4．加強與上級醫(yī)院ICU及專家的聯(lián)系，不斷學習上級醫(yī)院新的診療措施，提高我科的救治水平，同時也提高我院的知名度。

5．進一步規(guī)范ICU常見病的診療，制定套餐醫(yī)囑；總結(jié)常見病的醫(yī)護觀察要點，加強對新入人員的培訓，；對科室常用藥物集結(jié)成冊，便于查閱；對于新的藥物，及時學習掌握用藥指征及用法；繼續(xù)規(guī)范抗生素的合理使用。

6．繼續(xù)每周進行業(yè)務(wù)學習，每周進行疑難病例討論，及時掌握業(yè)務(wù)新知識、新動態(tài)，不斷更新診療觀念，多向?qū)？茖W習，鼓勵科室業(yè)務(wù)討論，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓，提高業(yè)務(wù)水平，保障醫(yī)療安全；

7．加強科室質(zhì)控工作，在架病歷及出院病歷及時審查，每月底召開科室質(zhì)控工作會議，總結(jié)當月病歷的優(yōu)點及不足，便于改進；

8．借鑒護理不良事件報告制度，建立醫(yī)療不良事件報告制度，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患，避免醫(yī)療事故的發(fā)生；

9．總結(jié)治療效果好的病歷，加強科室宣傳；

10．繼續(xù)完善各種診治流程，集結(jié)成冊，指導(dǎo)臨床工作；

第三篇：ICu監(jiān)測指標分析

扎旗人民醫(yī)院

ICU醫(yī)院感染質(zhì)量控制監(jiān)測指標與分析

2014 為全面推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革，逐步建立我國醫(yī)院評審評價體系，促進醫(yī)療機構(gòu)加強自身建設(shè)和管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會職責和義務(wù)，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。指導(dǎo)醫(yī)院加強日常管理與持續(xù)質(zhì)量改進?，F(xiàn)將醫(yī)院重癥病房醫(yī)院感染質(zhì)量控制監(jiān)測指標分析如下：

一、ICU質(zhì)量監(jiān)測指標

1、ICU質(zhì)量監(jiān)測指標 按每季、每年，統(tǒng)計每類重癥醫(yī)學（ICU）單元的重點質(zhì)量與安全監(jiān)測指標，了解醫(yī)院ICU質(zhì)量與患者安全的總體情況。

2、呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)的預(yù)防率對象選擇：過程監(jiān)測指標 指標改善：比率升高設(shè)置理由：在ICU接受呼吸器治療的患者，全身情況許可無禁忌，應(yīng)提高床頭至30度或更大，有助于防止和降低發(fā)生院內(nèi)獲得性肺炎與壓瘡、潰瘍的風險。

3、中心靜脈置管相關(guān)血液感染定義：

導(dǎo)管相關(guān)血流感染是指感染前48小時內(nèi)使用過中心靜脈臵管。留臵中心靜脈臵管患者的細菌血癥，具備感染的臨床表現(xiàn)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和/低血壓），除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無其他明確的血液感染源。

4、留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率，留臵導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染定義： 顯性尿路感染：有尿路感染癥狀、體征，尿培養(yǎng)陽性，細菌數(shù)>10，患者方面的危險因素主要包括：患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等。

維護方面的危險因素主要包括：導(dǎo)尿管留臵時間、方法、導(dǎo)尿管護理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當針對危險因素，加強導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制工作。

二、監(jiān)測對象：全部住院手術(shù)患者或部分種類手術(shù)的患者。指標類型：結(jié)果指標。指標改善：比率下降。

1、重癥醫(yī)學科導(dǎo)管相關(guān)性血源感染（ＣＲＢＳＩ）千日感染率；呼吸機相關(guān)肺炎（ＶＡＰ）千日感染率；尿路感染（ＵＴＩ）千日感染率（工作量，感染率，數(shù)據(jù)來源追蹤）

2、手術(shù)部位感染（%）按手術(shù)風險分類，年手術(shù)量、切口感染率數(shù)據(jù)來源追蹤。

3．相關(guān)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處臵預(yù)案知曉率達100%

4、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%。

5、洗手方法正確率≥95%。

6、有臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率統(tǒng)計分析。

7、有臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類統(tǒng)計分析。

8、有上述細菌耐藥監(jiān)測變化趨勢圖。

9、有Ⅰ類手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)范（品種選擇、用藥時機、術(shù)后應(yīng)用時間等）。

10、有多部門對圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用聯(lián)合干預(yù)措施，全院預(yù)防性抗生素使用均符合規(guī)定。

11、定期對消毒劑的濃度、有效性等進行監(jiān)測

12、消毒供應(yīng)中心質(zhì)量達到相關(guān)規(guī)范，滅菌合格率100%。

感染管理科 二0一四年

第四篇：重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標

附件2 重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標

（2015年版）

近日，為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范臨床診療行為，促進醫(yī)療服務(wù)的標準化、同質(zhì)化，衛(wèi)計委組織6個相關(guān)專業(yè)國家級質(zhì)控中心，制定了相關(guān)專業(yè)的質(zhì)控指標?，F(xiàn)將重癥部分整理如下：

近日，國家衛(wèi)計委辦公廳印發(fā)了麻醉、重癥醫(yī)學、急診、臨床檢驗、病理、醫(yī)院感染6個專業(yè)質(zhì)控指標（2015年版），從各專業(yè)質(zhì)控工作的實際出發(fā)，從結(jié)構(gòu)指標、過程指標和結(jié)果指標三個方面，選取了各專業(yè)具有一定代表性、實用性和可操作性的指標，共計83個。

衛(wèi)計委表示，由于國內(nèi)各專業(yè)尚無統(tǒng)一的質(zhì)控指標，同一專業(yè)或同一種診療手段各地區(qū)、各醫(yī)療機構(gòu)之間無法橫向比較，也無法真實了解全國質(zhì)量工作的基線水平及開展情況，因此，盡快制定統(tǒng)一的、符合我國國情的各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標，十分必要也十分迫切。

一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率

定義：ICU患者收治率是指ICU收治患者總數(shù)占同期醫(yī)院收治患者總數(shù)的比例。ICU患者收治床日率是指ICU收治患者總床日數(shù)占同期醫(yī)院收治患者總床日數(shù)的比例。同一患者同一次住院多次轉(zhuǎn)入ICU，記為“多人次”。

計算公式：

ICU患者收治率= ×100% ICU患者收治床日率= ×100% 意義：反映全部住院患者ICU患者的比例及收治情況。

二、急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ評分）≥15分患者收治率（入ICU24小時內(nèi)）

定義：入ICU 24小時內(nèi)，APACHEⅡ評分≥15分患者數(shù)占同期ICU收治患者總數(shù)的比例。

計算公式：

= ×100% 意義：反映收治ICU患者的病情危重程度。

注：具有信息化自動收集能力的醫(yī)院建議直接提取APACHEⅡ評分，并按照<10分，10-15分，15-20分，20-25分，>25分進行分層分析。

三、感染性休克3h集束化治療（bundle）完成率

定義：感染性休克3h集束化治療（bundle），是指感染性休克診斷后3小時內(nèi)完成：測量乳酸濃度；抗菌藥物治療前進行血培養(yǎng)；予以廣譜抗菌藥物；低血壓或乳酸≥4mmol/L給予30ml/kg晶體液進行目標復(fù)蘇。感染性休克3h集束化治療（bundle）完成率，是指入ICU診斷為感染性休克并全部完成3h bundle的患者數(shù)占同期入ICU診斷為感染性休克患者總數(shù)的比例。不包括住ICU期間后續(xù)新發(fā)生的感染性休克病例。

計算公式： = ×100% 意義：反映感染性休克的治療規(guī)范性及診療能力。

四、感染性休克 6h集束化治療（bundle）完成率

定義：感染性休克6h集束化治療（bundle），是指在3h集束化治療（bundle）的基礎(chǔ)上加上：低血壓對目標復(fù)蘇效果差立即予以升壓藥；膿毒癥休克或乳酸≥4mmol/L容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓，需立即測量CVP 和 ScvO2；初始乳酸高于正?；颊咝柚貜?fù)測量乳酸水平。感染性休克6h集束化治療（bundle）完成率，是指入ICU診斷為感染性休克全部完成6h bundle的患者數(shù)占同期入ICU診斷為感染性休克患者總數(shù)的比例。不包括住ICU期間后續(xù)新發(fā)生的感染性休克病例。

計算公式：

= ×100% 意義：反映感染性休克的治療規(guī)范性及診療能力。

五、ICU抗菌藥物治療前病原學送檢率

定義：以治療為目的使用抗菌藥物的ICU住院患者，使用抗菌藥物前病原學檢驗標本送檢病例數(shù)占同期使用抗菌藥物治療病例總數(shù)的比例。病原學檢驗標本包括：各種微生物培養(yǎng)、降鈣素原、白介素-6等感染指標的血清學檢驗。

計算公式： = ×100% 意義：反映ICU患者抗菌藥物使用的規(guī)范性。

六、ICU深靜脈血栓（DVT）預(yù)防率

定義：進行深靜脈血栓（DVT）預(yù)防的ICU患者數(shù)占同期ICU收治患者總數(shù)的比例。深靜脈血栓預(yù)防措施包括藥物預(yù)防(肝素或低分子肝素抗凝)、機械預(yù)防(肢體加壓泵、梯度壓力彈力襪等)以及下腔靜脈濾器等。

計算公式： = ×100% 意義：反映ICU患者DVT的預(yù)防情況。

七、ICU患者預(yù)計病死率

定義：通過患者疾病危重程度（APACHEⅡ評分）來預(yù)測的可能病死率?；颊咚劳鑫ｋU性（R）的公式：In（R/1-R）=-3.517+（APACHEⅡ評分×0.146）+0.603（僅限于急診手術(shù)后患者）+患者入ICU的主要疾病得分（按國際標準）。ICU患者預(yù)計病死率是指ICU收治患者預(yù)計病死率的總和與同期ICU收治患者總數(shù)的比值。

計算公式：

ICU患者預(yù)計病死率= ×100% 意義：反映收治ICU患者的疾病危重程度，用來計算患者標化病死指數(shù)。

八、ICU患者標化病死指數(shù)（Standardized Mortality Ratio）定義：通過患者疾病危重程度校準后的病死率，為ICU患者實際病死率與同期ICU患者預(yù)計病死率的比值。ICU實際病死率為ICU死亡患者數(shù)（包括因不可逆疾病而自動出院的患者）占同期ICU收治患者總數(shù)的比例，除外入院時已腦死亡，因器官捐獻而收治ICU的患者。

計算公式：

ICU患者標化病死指數(shù)= ×100% 意義：反映ICU整體診療水平。

九、ICU非計劃氣管插管拔管率

定義：非計劃氣管插管拔管例數(shù)占同期ICU患者氣管插管拔管總數(shù)的比例。

計算公式：

ICU非計劃氣管插管拔管率= ×100% 意義：反映ICU的整體管理及治療水平。

十、ICU氣管插管拔管后48h內(nèi)再插管率

定義：氣管插管計劃拔管后48h內(nèi)再插管例數(shù)占同期ICU患者氣管插管拔管總例數(shù)的比例。不包括非計劃氣管插管拔管后再插管。

計算公式： = ×100% 意義：反映對ICU患者脫機拔管指征的把握能力。

十一、非計劃轉(zhuǎn)入ICU率

定義：非計劃轉(zhuǎn)入ICU是指非早期預(yù)警轉(zhuǎn)入，或在開始麻醉誘導(dǎo)

前并無術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的計劃，而術(shù)中或術(shù)后決定轉(zhuǎn)入ICU。非計劃轉(zhuǎn)入ICU率是指非計劃轉(zhuǎn)入ICU患者數(shù)占同期轉(zhuǎn)入ICU患者總數(shù)的比例。非計劃轉(zhuǎn)入ICU的原因應(yīng)進行分層分析(缺乏病情惡化的預(yù)警、麻醉因素和手術(shù)因素等)。

計算公式：

非計劃轉(zhuǎn)入ICU率= ×100% 意義：反映醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標之一。

十二、轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返率

定義：轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返ICU的患者數(shù)占同期轉(zhuǎn)出ICU患者總數(shù)的比例。

計算公式：

轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返率= ×100% 意義：反映對ICU患者轉(zhuǎn)出ICU指征的把握能力。

十三、ICU呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)病率

定義：VAP發(fā)生例數(shù)占同期ICU患者有創(chuàng)機械通氣總天數(shù)的比例。單位：例/千機械通氣日。

計算公式： = ×1000‰

意義：反映ICU感控、有創(chuàng)機械通氣及管理能力。

十四、ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)病率 定義：CRBSI發(fā)生例數(shù)占同期ICU患者血管內(nèi)導(dǎo)管留置總天數(shù)的比例。單位：例/千導(dǎo)管日。

計算公式： = ×1000‰

意義：反映ICU感控、血管內(nèi)導(dǎo)管留置及管理能力。

十五、ICU導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染（CAUTI）發(fā)病率

定義：CAUTI發(fā)生例數(shù)占同期ICU患者導(dǎo)尿管留置總天數(shù)的比例。單位：例/千導(dǎo)尿管日。

計算公式： = ×1000‰

意義：反映ICU感控、導(dǎo)尿管留置及管理能力。

注：本重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標適用于包括PICU、EICU、CCU等所有重癥醫(yī)學救治單元。

第五篇：重癥icu出科自我鑒定

重癥icu出科自我鑒定

重癥icu出科自我鑒定1

時間過的很快，不知不覺三個月已經(jīng)過去了，這個月我實習的是重癥監(jiān)護室，當我聽到這個科室時，對此充滿了好奇與期待。第一次走進重癥監(jiān)護室的時候，腦子里是一片空白，這里的病床設(shè)置和其他科室完全不同，老師帶我們熟悉了環(huán)境，這個月里，我們很認真的學習關(guān)于重癥監(jiān)護室方面的知識，了解工作性質(zhì)，熟悉所需要準備的物品以及特殊器械，掌握其基本的操作方法。對于無菌操作技術(shù)，如戴無菌手套.穿脫手術(shù)衣以及正確的洗手方法等，都能夠熟練準確的操作。

在這個科室里，都是些危重病人，所以病人來后，首先做的'不是給予怎樣的治療，而是先搶救，給予心電監(jiān)護，觀察病人的生命體征是否平穩(wěn)，必要時給予呼吸機輔助呼吸，待生命體征平穩(wěn)后再處理醫(yī)囑，給予相關(guān)治療措施。實習的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，由于在這個科室的病人都比較重，所以每天早上都要做血氣分析，看電解質(zhì)有沒有紊亂，是否貧血，根據(jù)結(jié)果給予對癥處理。在這里，我學會了抽血氣，用換藥碗換藥，用吸痰機吸痰，悉了做心電圖，搶救時胸外按壓。因為這各科室的病人那個科的都有，所以綜合性很強，所以得全面考慮。在這里面，重要的不僅僅是如何治療病人，更重要的是護理病人，如;幫助病人勤翻身、拍背、吸痰，促進痰液排出。

經(jīng)過這個月的實習，我深深體會到：生命是那么的脆弱，有時眼睜睜的看著，卻無能為力，所以我們一定要珍惜生命，車禍是無情的，等后悔了就來不及了。

在后面的科室里，我會認真實習，掌握更多的臨床技巧，為做一個合格的臨床醫(yī)生打下堅實的基礎(chǔ)。

重癥icu出科自我鑒定2

帶著一份希翼和一份茫然來到了北京*醫(yī)院，開始了我的實習生涯。從此，我的身份將從一個學生變?yōu)榱艘粋€實習護士，生活環(huán)境將從學校轉(zhuǎn)為醫(yī)院，接觸的對象將從老師，同學轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生，護士，病人。對于這三大轉(zhuǎn)變，對于如何做一個合格的實習護士，雖說老師對我們已是千叮嚀萬囑咐，可我心里還是忐忑不安的，怪不適應(yīng)，怕被帶教老師罵，害怕自己做得比別人差怕，自己不知從何入手……

第一個輪轉(zhuǎn)科室是ICU，我的帶教老師是萬凌老師，她是院里的操作能手，干活麻利，動作漂亮，操作規(guī)范，這無形中給了我很大壓力。實習生活的開始就讓我有種挫敗感，在老師面前感覺自己很渺小，甚至于工作都不帶腦子，只機械的執(zhí)行任務(wù)，每次只想把工作做好，可越想先做好它越出錯，越錯越害怕，越怕越錯，這就形成了一個惡性循環(huán)。以至于我都不敢主動要求做操作，可這樣老師又覺得我干活不主動，有時候覺得委屈了就自己大哭一常每天面對著老師如魚得水忙碌的身影，我心里只有怨嘆，怨自己無法將理論應(yīng)用于實踐，怨自己在以前見習時沒有好好學，愿自己笨手笨腳?？赡苁俏疫m應(yīng)能力差，又不會與老師溝通，進了CCU還是處在彷徨中，但我也很感激我的`帶教老師，對我很耐心，也很關(guān)心我。到了手術(shù)室李楠老師每天都能看到我的進步，即使是一點點她也鼓勵我，即使我很笨犯了錯她也會給我講原理，讓我知道錯誤的根源而不是訓斥。它起到了一個引導(dǎo)的作用，我開始有了自己的思路，又重新有了工作的激情，不管多苦多累只要心里舒服，我就可以開心度過每一天!

重癥icu出科自我鑒定3

時間過得還快啊!在這里都實習兩個月拉，有點進入狀態(tài)了，在ICU的病人多數(shù)是昏迷或嗜睡狀態(tài)的，身上管子也特多，導(dǎo)尿管、吸痰管、鼻飼管，還有動脈留置管等，可以說各種醫(yī)療管子應(yīng)有盡有。在老師的帶教下，我定時給病人鼻飼、翻身，按需吸痰，處理大小便等，積極完成各項治療，不怕臟，不怕累。在ICU住著的病人幾乎都要用呼吸機輔助呼吸，所以要想做名優(yōu)秀的ICU護士必需熟練掌握呼吸機的應(yīng)用。在近三個星期的實習生活中，我認真學習呼吸機的相關(guān)事項，還積極參與科室里的小講課，不斷增強自己的理論知識。在科室第一天上夜班就遇到了CPR，看到老師忙里忙外，動作迅速，配合默契，我卻傻了眼。在幾輪胸外按壓之后，醫(yī)生和老師都讓我上臺按壓。這是我第一次在真人身上按壓，當時的我雖然有些膽怯，但絲毫不敢怠慢，一心想著搶救生命。我邊按壓邊看著病人的臉，多想他蘇醒過來啊，可心電監(jiān)護儀上的數(shù)據(jù)卻在時刻提醒大家病人的`離去……經(jīng)歷此事后，我更深刻地體會到了到護士工作的重要性和專業(yè)性。在ICU實習期間，通過各位老師的熱情指導(dǎo)，耐心言傳身教，我熟悉了急救藥品，學會了心電監(jiān)護、CPR、自動洗胃法、除顫儀，呼吸機的使用流程和靜脈輸液、皮試、肌注等各項護理操作。只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗。護士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進入臨床后，感觸就更深了。因為有了臨床的實習，我才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這個行業(yè)。

從內(nèi)科、ICU各個科室一路實習過來，我嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行護士職責，嚴于律己，踏實工作。所有操作都嚴格遵循無菌操作原則，嚴格執(zhí)行查對制度，不遲到，不早退，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護理靈活化，愛心活動經(jīng)?；瑢⒗碚撆c實踐相結(jié)合，并做到理論學習有計劃、有重點，護理工作有措施、有記錄。實習期間,始終以“愛心,細心,耐心”為基本,努力做到“眼勤,手勤,腳勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

相信我一定能繼承南丁格爾的崇高精神，以愛心、耐心、細心和責任心去對待每一位病人，全心全意為病人服務(wù)。

重癥icu出科自我鑒定4

實習是每個醫(yī)學生必要不可缺少的學習階段，作為一個在臨床經(jīng)驗上十分欠缺的初學者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認真的學習態(tài)度，積極參加病房所有的學習、醫(yī)療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。

在進入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排?？萍膊≈R講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術(shù)后監(jiān)護。此外，還進行基礎(chǔ)護理方面帶教，如對病人術(shù)前教育、心理護理和生活護理。

通過一個月的實習，使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護有所了解，基本掌握監(jiān)護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護理記錄單的`書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。

首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導(dǎo)補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素：①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;⑤應(yīng)用呼吸機peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。

在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實習的主要目的，手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。

通過一個月的實習，使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護有所了解，基本掌握監(jiān)護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。

重癥icu出科自我鑒定5

重癥監(jiān)護室，簡稱ICU，是指病情嚴重，隨時發(fā)生生命危險的一個科室。ICU是全院設(shè)備最先進的一個科室；病人是全院最少的一個科室；死亡率是全院最高的一個科室。其患者大多數(shù)都是合并多種臨床綜合征，如：COPD、急性左心衰、中風后遺癥伴腦出血、心功能四級或是車禍造成的肝脾挫傷、特重型顱腦外傷并腦疝形成、全身多處軟組織挫傷等疾病。

ICU要求護理人員的素質(zhì)非常高，必須要能夠做到①熟練掌握配置的各種儀器，建立能夠迅速發(fā)現(xiàn)變化的監(jiān)護措施和完善的復(fù)蘇設(shè)備；②對危重癥必須根據(jù)病情變化立刻做出正確的判斷和處理；③熟練掌握各種搶救新技術(shù)，在有限時間內(nèi)迅速及時處理突發(fā)狀況；④正確進行各種年齡患者的診治及安全舒適的身心整體護理。而相對于普通病房隔絕的醫(yī)療環(huán)境又使患者產(chǎn)生各種特殊的心理變化，例如焦慮，恐懼，缺乏安全感，憂慮等。這就要求監(jiān)護室的護理人員不光做到以上四點，更要積極探索更新更全的護理措施，護理理念，深入患者，取得信任，從死亡中爭奪患者的生命權(quán)。還要有扎實的理論知識和熟練的操作技能，具備高度的責任心，對每一位病人負責。

在ICU實習一個月里，讓我見識到在普通病房難以見到的搶救和死亡場面；學習到各種儀器的使用方法，如心電圖、呼吸機、無創(chuàng)心功能監(jiān)測、叩肺機、除顫機等；常用的搶救藥物有：阿托品、腎上腺素、利尿劑，心律平等；搶救的配合：氣管切開、氣管插管、心臟胸外按壓等配合等。

在ICU里能實踐到的操作有：晨間護理、靜推、靜滴、靜注、吸痰、血氣分析、中心靜脈壓測量、無創(chuàng)心功能監(jiān)測、叩肺、雙下肢體按摩、膀沖、插胃管、導(dǎo)尿、氣切換藥、深靜脈換藥、會陰擦洗、口腔護理、測血糖等。從中學到獨立護理病人的時間配合，見證了自己獨立操作的動手能力，使自己的理論知識更扎實和操作技能更熟練。

ICU里最讓我身由體會的`是有兩位病人，其中一位患者20歲，是因為車禍而造成“特重型顱腦外傷并腦疝形成，雙眼瞳孔散大而固定，對光反射消失，無自主呼吸，心房顫動、失血性休克”；于某日下午因搶救無效，宣布臨床死亡；這次搶救從患者身上學會搶救的配合和用藥，心臟胸外按壓，按壓的正確方法及除顫機的使用方法，尸體的處理等；而另外一位患者36歲，是“鼻咽癌術(shù)后”，因病人多次放療、化療和長期臥床，導(dǎo)致墜積性肺炎，四肢肌力0級，自主呼吸弱，病人極其消瘦；我每天都護理此病人，從他身上我學到了很多知識，如：基礎(chǔ)護理、深靜脈換藥、氣切病人的護理、吸痰的方法和病人的需要等更多的知識。

ICU是一個學習的好科室，鍛煉的自己的一個好地方。希望自己以后的理論知識更扎實，全面地根據(jù)病情的變化立刻做出正確的判斷，熟練各種病情及并發(fā)癥，及時對病人的病情做出相應(yīng)的判斷與分析，減少病人的疼痛，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信。

重癥icu出科自我鑒定6

我實習的最后一個科室——重癥監(jiān)護室，即ICU.它是各種急危重癥進行集中監(jiān)測、強化救治的特殊場所，配備了各種先進精密的監(jiān)護和治療設(shè)備。

ICU的病人多數(shù)是昏迷或嗜睡狀態(tài)的，身上管子也特多，導(dǎo)尿管、吸痰管、鼻飼管，還有動脈置管等，可以說各種醫(yī)療管子應(yīng)有盡有。鼻飼液雖說營養(yǎng)豐富，但通過鼻飼管注入，就任何滋味都嘗不到了，加上痰液多，定時的吸痰可不好受啊……

我覺得在ICU住著，意識清倒是件不幸的事，看到他們臥病在床，痛苦萬分，生不如死，我都于心不忍。雖說每天的14-15點是家屬探病時間，也是最溫馨的時刻，但這樣的.關(guān)心還是無法抵消肉體的折磨。如果換成我，我寧可選擇死亡，這樣沒生活質(zhì)量的活著，還不如痛痛快快地去極樂世界。

在ICU住著的病人幾乎都要用呼吸機輔助呼吸，所以要想做名優(yōu)秀的ICU護士必需熟練掌握呼吸機的應(yīng)用。在近兩個月的實習生活中，我認真學習呼吸機的相關(guān)事項，雖然學的還只是冰山一角，但我已萬分開心，學無止境，總比不會強啊。

在老師的帶教下，我定時給病人鼻飼、翻身，按需吸痰，處理大小便等，積極完成各項治療，不怕臟，不怕累。我還積極參與科室里的小講課，不斷增強自己的理論知識。在這個急危重癥集中救治的病房里，使我深刻的感覺到細心、耐心、愛心、同情心的重要性，感謝ICU讓我進一步強化自我。

ICU的夜班比較多，開始時還真不喜歡這晝夜顛倒的生活，不過時間久了也就習慣了。如果現(xiàn)在讓我每天早起，我都怕自己熬不住呢。

我是個比較粗心的人，越是告誡自己要細心，就越要出錯，鹽水滴完未及時封管，體溫量后忘收體溫表，諸如此類，舉不勝舉。實習期間給帶教老師添了不少麻煩，看到老師幫我收拾殘局，我好是慚愧。

總之，感謝帶教老師的悉心教導(dǎo)，感謝ICU的老師們的教導(dǎo)讓我圓滿而愉快的結(jié)束在紅會醫(yī)院的實習。