第一篇：ICU科質(zhì)量與安全指標表格

疏勒縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量與安全指標 2014年度 序號 指 標 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 1 100% 100% 法定傳染病報告率100% 2 100% 100% 重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報率100%;3 藥品和醫(yī)療器械臨床試驗、特殊檢查、特殊治療 100% 100% 履行患者告知率100%； 15 12 4 住院患者自動出院例數(shù) 5 95.7% 96.3% 入出院診斷符合率≥95%； 6 13.5% 15.4% 符合重癥評估標準的患者≥20% 7 抗菌藥物使用強度DDD值小于40%；

40% 40% 8 97% 95% 急危重癥搶救成功率≥80%； 9 100% 100% 疑難危重病人討論比例≥100%； 10 93.7% 95% 住院危重搶救成功率≥80%； 11 97.6% 95% 治愈好轉(zhuǎn)率≥90%； 0 12 0 醫(yī)院感染率≤8%； 13 0 0 醫(yī)院感染漏報率≤2%； 14 92.2% 93.4% 病歷甲級率≥90%； 4.57 6.57 15平均住院日≤10天； 16 44.6% 30.4% 病床使用率≥75%； 17 10% 病床周轉(zhuǎn)率≥65%； 32.3% 100% 100% 急救物品完好率100%； 0 0 19 醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤3%； 20 92% 94.5% 已出院患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度≥90%； 4.6 21 5.7 出院患者實際占用總床日 22 96% 93.5% 住院病人對護理工作滿意度≥90%； 23 91% 93% 住院病人基礎(chǔ)護理合格率≥90%； 24 95% 96% 護理人員三基考核合格率100%； 25 92% 93% 護理文書書寫合格率95%； 57 68 26 危重患者搶救例數(shù) 27 67% 45% 重癥監(jiān)護患者入住、出科符合指征≥80% 28 0 0 年護理事故發(fā)生次數(shù)0； 29 92% 93% 危重癥患者護理合格≥90%； 30 100% 100% 病房護理管理質(zhì)量90分為合格； 31 92% 94% 消毒隔離工作質(zhì)量90分為合格；

輸血/輸液反應(yīng)發(fā)生率 0 0 33 危重患者搶救例數(shù) 49 64 0 34 0 非預(yù)期的24/48小時重返重癥醫(yī)學(xué)科率≤2%

100% 100% 呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防率6% 36 0 0 呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率≤8%； 37 0 0 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率≤2%； 38 0 0 留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染≤5%;39 2.36% 4.34% 重癥患者死亡率≤3%； 40 0 0 重癥患者壓瘡發(fā)生率（APACHE ‖評分）； 41 0 0 人工氣道脫出率0； 42 抗菌藥物使用率≤85%； 67% 87% 43 手衛(wèi)生依從性≥70%62% 64% 44 2.67% 3.7% 住院患者死亡例數(shù) 45 應(yīng)急預(yù)案與流程醫(yī)護人員知曉率≥95% 96 97 %% 醫(yī)護人員設(shè)備操作與技能考核合格率＞85% 81% 82 46 %

疏勒縣人民醫(yī)院2014年重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進季度總結(jié) 控制項目

第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 病床周轉(zhuǎn)次數(shù) 4.2人次 9.1次 44.6% 30.4% 病床使用率 100% 手術(shù)前后診斷符合率 100%

93.7% 95% 入出院病人診斷符合率 92.2% 93.4% 住院病歷甲級率 94.4% 96% 住院三天確診率 96.7% 95.6% 治愈好轉(zhuǎn)率 0% 0% 傳染病漏報率 0 0 醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率

91% 94%

有創(chuàng)操作合格率 2.36% 4.36% 重癥患者死亡率 藥費收入占醫(yī)療總收入比重 1.57% 0 24/48小時重返重癥醫(yī)學(xué)科 率 0% 0 重癥患者壓瘡發(fā)生率 0% 0 人工氣道脫出率 0% 0 各種導(dǎo)管管路滑脫與再插率 0% 0 醫(yī)療差錯與事故發(fā)生率 0% 0 醫(yī)療糾紛發(fā)生率

0% 0 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血性感 染率 0% 0 導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿系感染率 0% 0 呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率 100% 100% 重癥患者預(yù)防死亡率 2.36% 4.34% 重癥患者實際死亡率 100% 100% 呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防率

填表人：

阿力甫

填表時間：2014-08-01 疏勒縣人民醫(yī)院

2014年重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全整體評估表（第一季度）目標值 完成值 評價 數(shù)據(jù)來源 備注

質(zhì)量目標 100% 93.6% 未達標 病案室 病床周轉(zhuǎn)次數(shù)

≥15次/年 6/次/年 達標 病案室 病床使用率

97.3% ≥95% 達標 病案室 出院病人診斷符合率 ≤10天 6.2天 達標 病案室平均住院日

≥50% 臨床診斷與病理診斷 符合率

100% ≥90% 達標 質(zhì)控科 病歷合格率 97% ≥80% 達標 危重癥搶救成功率 科室統(tǒng)計

100% 100% 達標 急救物品完好率 科室統(tǒng)計 達標 院內(nèi)急會診到達率 科室統(tǒng)計

≤10分鐘平均10

分鐘

97.6% 達標 治愈好轉(zhuǎn)率 病案室 ≥90%

100%

疑難病例討論率

100% 100% 100% 達標 有創(chuàng)操作安全核查率 科室統(tǒng)計

100% 100% 達標 醫(yī)療質(zhì)量安全事件報科室統(tǒng)計

告率

100% 100% 達標 法定傳染病報告率 科室統(tǒng)計 100% 100% 達標 完成政府指定性任務(wù) 醫(yī)教科

100% 100% 達標 藥品、醫(yī)療器械實驗、科室統(tǒng)計 麻醉、特殊檢查、特殊

治療履行患者告知單 87% 抗菌藥物使用率 50% 超標 40DDD 抗生素使用強度

填表人： 阿力甫 填表時間：2014-07-31

疏勒縣人民醫(yī)院

2014年重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全整體評估表（第四季度）

質(zhì)量目標 目標完成值 評價 數(shù)據(jù)來備注

值 源 100% 病床周轉(zhuǎn)次數(shù) 病床使用率 ≥25次/ 年

出院病人診斷符合率≥95%

平均住院日 ≤10天

臨床診斷與病理診斷 ≥50% 符合率 病歷合格率 ≥90% 危重癥搶救成功率 ≥80% 100% 急救物品完好率

院內(nèi)急會診到達率 ≤10分 鐘 治愈好轉(zhuǎn)率 ≥90% 100% 疑難病例討論率 100% 有創(chuàng)操作安全核查率 100% 醫(yī)療質(zhì)量安全事件報 告率 100% 法定傳染病報告率

100% 完成政府指定性任務(wù) 100% 藥品、醫(yī)療器械實驗、麻醉、特殊檢查、特殊 治療履行患者告知單

0 抗菌藥物使用率

0 抗生素使用強度 填表人： 填表時間：

疏勒縣人民醫(yī)院

年重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全整體評估表（第二季度）

目標值 完成值 質(zhì)量目標 評價 數(shù)據(jù)來源 備注

100%

96% 病床周轉(zhuǎn)次數(shù)

未達標 病案室

2014≥12次/年 7次/三個病床使用率

達標 病案室

月 96% 出院病人診斷符合率 ≥95% 達標 病案室 平均住院日 ≤10天 7.6天 達標 病案室

臨床診斷與病理診斷 ≥50% 符合率

100% 病歷合格率

≥90% 達標 質(zhì)控科

97% 危重癥搶救成功率

≥80% 達標 病案室

100% 100% 急救物品完好率 達標 科室統(tǒng)計

院內(nèi)急會診到達率

≤10分鐘平均10分達標 科室統(tǒng)計 鐘 95% 治愈好轉(zhuǎn)率 ≥90% 達標 病案室

100% 疑難病例討論率

100% 100% 有創(chuàng)操作安全核查率 達標 科室統(tǒng)計 100% 100% 醫(yī)療質(zhì)量安全事件報達標 科室統(tǒng)計 告率 100% 100% 法定傳染病報告率 達標 科室統(tǒng)計 100% 100% 完成政府指定性任務(wù) 達標 醫(yī)教科 100 100% 藥品、醫(yī)療器械實驗、達標 科室統(tǒng)計

麻醉、特殊檢查、特

殊治療履行患者告知

單 67% 抗菌藥物使用率 57% 40DDD 抗生素使用強度 40DDD

填表人：阿力甫 填表時間：2014-08-01

疏勒縣人民醫(yī)院

2014年重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全整體評估表（第三季度）質(zhì)量目標 目標值 完成值 評價 數(shù)據(jù)來源 備注 100%

97.2% 病床周轉(zhuǎn)次數(shù)

未達標 病案室

病床使用率 ≥25次/年 13次/三個 達標 病案室 月 98% 出院病人診斷符合率

≥95% 達標 病案室 平均住院日 ≤10天 7天 達標 病案室

臨床診斷與病理診斷 ≥50% 符合率

100% 病歷合格率 ≥90% 醫(yī)教科 達標 99.3% 危重癥搶救成功率 ≥80% 科室統(tǒng)計 達標 100% 100% 急救物品完好率 達標 院內(nèi)急會診到達率 ≤10分鐘 醫(yī)教科平均10分達標

鐘

96.9% 治愈好轉(zhuǎn)率 ≥90% 病案室 達標 100% 100% 疑難病例討論率 達標 100% 100% 有創(chuàng)操作安全核查率 科室統(tǒng)計

達標

100% 100% 醫(yī)療質(zhì)量安全事件報醫(yī)教科 達標 告率 100% 100% 法定傳染病報告率 達標 醫(yī)教科 100% 100% 完成政府指定性任務(wù) 達標 醫(yī)教科 100% 1005 藥品、醫(yī)療器械實驗、達標 科室統(tǒng)計 麻醉、特殊檢查、特 殊治療履行患者告知 單 42.7% 抗菌藥物使用率 達標 病房 42.1% 抗生素使用強度 達標 病房

填表人： 填表時間：

疏勒縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量監(jiān)測指標表 2014年5月

序號 項 目 例 數(shù) 1 0 病人轉(zhuǎn)出ICU后24小時內(nèi)非預(yù)期重返 2 1 病人轉(zhuǎn)出ICU后24小時內(nèi)非預(yù)期重返 3 3 病人使用呼吸機總?cè)諗?shù) 3.1 3 其中：使用呼吸機下抬高床頭部≥30度的日數(shù) 3.2 0 ICU呼吸機相關(guān)肺炎例數(shù) 4 0 病人使用中心靜脈置管的總?cè)諗?shù) 4.1 0 其中：中心靜脈置管相關(guān)血流感染例數(shù) 16 5 病人使用留置導(dǎo)尿管的總?cè)諗?shù) 5.1 0 其中：留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染的例數(shù) 12 6 危重評估APACHE‖≥15分患者例數(shù) 0 6.1 其中：死亡例數(shù) 6.2 0 發(fā)生壓瘡例數(shù)（進入ICU前已發(fā)生的除外）8 7 危重評分APACHE‖<15分患者例數(shù) 0 7.1 其中：死亡例數(shù) 7.2 0 發(fā)生壓瘡例數(shù)（進入ICU前已發(fā)生的除外）0 8 人工氣道脫出例數(shù)

填表人：阿力甫 填表時間：2014-08-01

疏勒縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量監(jiān)測指標2014

表

年6月

序號

項

目 例

數(shù) 1 病人轉(zhuǎn)出ICU后24小時內(nèi)非預(yù)期重返 0 2 病人轉(zhuǎn)出ICU后24小時內(nèi)非預(yù)期重返

0 ： 3 病人使用呼吸機總?cè)諗?shù) 2 3.1 其中：使用呼吸機下抬高床頭部≥30度的日數(shù) 2 3.2 ICU呼吸機相關(guān)肺炎例數(shù) 0 4 病人使用中心靜脈置管的總?cè)諗?shù) 1 4.1 其中：中心靜脈置管相關(guān)血流感染例數(shù) 1 5 病人使用留置導(dǎo)尿管的總?cè)諗?shù) 13 5.1 其中：留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染的例數(shù) 0 6 危重評估APACHE‖≥15分患者例數(shù) 14 6.1 其中：死亡例數(shù) 2 6.2 發(fā)生壓瘡例數(shù)（進入ICU前已發(fā)生的除外）0 7 危重評分APACHE‖<15分患者例數(shù) 12 7.1 其中：死亡例數(shù) 0 7.2 發(fā)生壓瘡例數(shù)（進入ICU前已發(fā)生的除外）0 8 人工氣道脫出例數(shù) 0 填表人：阿力甫 填表時間：2014年08月01日

第二篇：ICU質(zhì)量與安全指標

ICU質(zhì)量與安全指標

一、基本制度

（一）嚴格遵守各種醫(yī)療規(guī)章制度和診療操作規(guī)程，進行正確診斷，合理檢查和治療。

（二）加強對進修、實習(xí)醫(yī)務(wù)人員的管理，對無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證醫(yī)師的不予處方權(quán)，不單獨安排值班，不準單獨診療病人。

（三）進一步加強死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診記錄和交接班記錄。堅持三級醫(yī)師查房制度和醫(yī)療糾紛登記報告制度。

（四）加強各種知情同意書的簽署制度：

1、入院病情告知書

2、手術(shù)同意書

3、麻醉同意書

4、輸血同意書

5、“有創(chuàng)或特殊”檢查或治療同意書

6、“病情屬危急重癥或惡化”與家屬或單位代表談話記錄書

（五）建立經(jīng)治醫(yī)師輪科制度：

1、新分配來院的醫(yī)師在實行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間，每人必須到質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科輪科1個月；

2、住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師以前，到質(zhì)控科輪科1個月。

（六）成立質(zhì)控組。組長：段崇浩，組員：楊興菊，焦念會，楊逢永，魏學(xué)軍，劉海峰負責(zé)住院病歷及相關(guān)文書的質(zhì)控，嚴格按規(guī)定進行質(zhì)控。

（七）建立出院病案科控討論制度

每月10～20日左右由質(zhì)控組長將上個月出院病歷從病案室借回，進行科內(nèi)質(zhì)控和病案討論，及時完善病歷資料，及時把病歷歸還病案室。

（八）建立科室環(huán)節(jié)質(zhì)量月報告制度

每月20日以前及時將上個月的科室質(zhì)控統(tǒng)計月報表填好并交質(zhì)控科。

（九）建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、研討制度，每月兩次疑難癥討論；每月1次治療進展研討會。

（十）每年選派1~2名醫(yī)師外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、進修，時間1~3個月。

二、建立醫(yī)療安全警示制度

根據(jù)診療過程中責(zé)任人實際造成的影響醫(yī)療安全的缺陷性質(zhì)、程度，將醫(yī)療安全警示分為二級：

（一）一級醫(yī)療安全警示及警示人

1、由于責(zé)任人過失，造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調(diào)解，給病人經(jīng)濟補償未超過2000元人民幣。

2、在診療過程中，有一定醫(yī)療缺陷，但無由此醫(yī)療缺陷引起的不良后果。

3、各種醫(yī)療操作不當(dāng)或不成功，病人有投訴，但無由此醫(yī)療缺陷引起的不良后果。

4、三級醫(yī)師未及時查房，連續(xù)兩次以上，病人有投訴，但無由此醫(yī)療缺陷引起的不良后果。

5、上班時間脫崗。

6、其它醫(yī)療缺陷雖未引起不良后果，但有病人投訴的診療行為。一級醫(yī)療安全警示由科室（病室）負責(zé)人向被警示人發(fā)出與處理。

（二）二級醫(yī)療安全警示及警示人

1、由于責(zé)任人過失，造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調(diào)解，給病人經(jīng)濟補償超過2000元人民幣。

2、未完成手術(shù)記錄、麻醉記錄、入院記錄、搶救記錄、首次病程記錄、出院記錄、死亡記錄、各種知情同意書等重要醫(yī)療文書影響醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的。二級醫(yī)療安全警示由醫(yī)務(wù)科或護理部發(fā)出與處理。

三、獎懲

（一）獎勵

1、每季度對崗位職責(zé)落實得好的人員和防范醫(yī)療事故有功的人員要及時給予表彰和獎勵，并作好評先評優(yōu)和職稱晉升的重要依據(jù)之一。

2、在醫(yī)院三基理論知識、技術(shù)操作和病歷書寫比賽中獲得前10名者，給予適當(dāng)獎勵；對門診病歷和處方抽查中優(yōu)勝者予以適當(dāng)獎勵。

（二）責(zé)任追究

1、因責(zé)任原因引起的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院承擔(dān)全部經(jīng)濟損失的60%，責(zé)任科室承擔(dān)20%，責(zé)任人承擔(dān)20%，責(zé)任科室和個人承擔(dān)部分均從獎金中扣除。

2、因技術(shù)原因引起的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院承擔(dān)全部經(jīng)濟損失的80%，責(zé)任科室承擔(dān)10%，責(zé)任人承擔(dān)10%，責(zé)任科室和個人承擔(dān)部分均從獎金中扣除。

3、屬于醫(yī)療意外的醫(yī)療糾紛，按照《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定程序處理，根據(jù)具體情況，研究處理。

4、除以上三條處，醫(yī)護人員被一級醫(yī)療安全警示，每次罰款50元，在科室（病室）二級分配時由科主任決定并執(zhí)行；被二級醫(yī)療安全警示，每次罰款100元，由管理醫(yī)療、護理的職能部門決定并執(zhí)行。

第三篇：藥劑科質(zhì)量與安全指標

藥劑科質(zhì)量與安全管理考核指標(質(zhì)控指標)根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理辦法》和《醫(yī)院工作質(zhì)量管理考核》等有關(guān)文件的規(guī)定和要求，結(jié)合本科工作實際，制定以下質(zhì)量與安全管理考核指標： 1．調(diào)劑工作：各項工作均符合要求（1）門診處方總數(shù)復(fù)核率100%.（2）門診處方合格率≥95％(抽查100張?zhí)幏?。（3）住院處方復(fù)核率90%，處方雙簽字率90%。

（4）社區(qū)藥房劃價準確率＞98%，誤差處方平均金額＜0.10。（5）發(fā)藥出門差錯率＜1/10000。（6）中藥飲品誤差±5%。

（7）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療性毒性藥品嚴格按特殊藥品管理制度執(zhí)行。（8）無偽劣藥品和”四無”藥品（廠牌、國家批準文號、生產(chǎn)批號、有效期）。（9）建立各種管理制度。

（10）藥品質(zhì)量嚴格把關(guān)，標簽、標識清晰。

（11）抗菌藥的金額占總藥品金額的20～30%。抗菌藥使用率：住院≤60%、門急診≤40%；普通門診≤20%，每星期滾動通報促使臨床持續(xù)性改進。（12）藥品收入占總收入比例≤45%。2．藥庫管理指標

（1）主渠道進藥，常規(guī)藥品滿足臨床需求。嚴格執(zhí)行藥品集中招標采購和藥品物價政策。（2）嚴格執(zhí)行采購、驗收、保管管理制度，無偽劣藥品及“四無”藥品。（3）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品嚴格按特殊藥品管理執(zhí)行。（4）庫存藥品總金額＜1.5月。（5）年報損率＜0.25%。

（6）藥品供應(yīng)滿足率＞96%，中藥院內(nèi)配合率＞90%。（7）每季盤點帳物相符、自查盤點更正后達100%合格。（8）藥品儲存合理，藥品完好率100%，中藥飲片95%。（9）月報有效期藥品預(yù)警。3．臨床藥學(xué)室

（1）協(xié)助處理科務(wù)工作并做好記錄。

（2）做好科室文書檔案的收集整理工作數(shù)據(jù)真實可靠，定期出各有關(guān)報表。（3）每月編輯一份藥訊。

（4）做好藥品知識的宣傳工作。

（5）收集藥品器材不良反應(yīng)監(jiān)察報告，每季一小結(jié)，每年一總結(jié)。（6）收集藥學(xué)情報資料做好藥學(xué)咨詢。（7）做好工作日志，及反饋信息。

（8）做好書籍、報刊、雜志的整理、保管工作。4.藥學(xué)工作管理情況考核主要指標

（1）特殊藥品管理：麻醉藥品管理“五?！?專方、專柜、專人、專冊、專帳)，精神藥品做到“三?！?專人、專柜、專帳)；毒性藥品及貴重藥品專人專柜管理。

（2）調(diào)劑管理：調(diào)劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標志醒目，定位存放，定期整理消耗帳物；不使用“四無”藥品、假、劣藥品和過期失效藥品。嚴格執(zhí)行處方制度、發(fā)藥核對制度。

（3）藥品倉庫：做好藥品計劃采購和藥品在庫養(yǎng)護工作，確保庫房通風(fēng)、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規(guī)范化，帳物相符，有冷藏設(shè)備。藥品采購、驗收、發(fā)放、報損制度健全，單據(jù)完整。

（4）發(fā)票管理：嚴格執(zhí)行財務(wù)制度、財經(jīng)紀律，做好有關(guān)統(tǒng)計工作。報帳手續(xù)完備，原始憑證完整。

（5）嚴格執(zhí)行各項管理規(guī)章制度，如各室組工作制度、考勤制度、勞動紀律、差錯事故登記處理制度、儀器設(shè)備和財產(chǎn)管理制度、報損制度、安全衛(wèi)生制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理有關(guān)規(guī)定等。

第四篇：科室質(zhì)量與安全指標

科室質(zhì)量與安全目標

一、綜合目標

1、嚴格按照上級有關(guān)要求，規(guī)范醫(yī)療行為，以樹名醫(yī)、創(chuàng)名科、建名院為主線，圓滿完成簽定的目標管理相關(guān)任務(wù)?？剖覂?nèi)要有計劃、有措施、有監(jiān)督、有落實。

2、科室必須在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，嚴格按照國家法律、法規(guī)及醫(yī)院各項規(guī)章制度開展診療活動，持證上崗，依法執(zhí)業(yè)。

3、科室應(yīng)服從醫(yī)院管理，無條件接受醫(yī)院管理部門在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量等方面的監(jiān)督和管理。

4、醫(yī)院實行統(tǒng)一收費，統(tǒng)一采購醫(yī)療設(shè)備、藥品及耗材?？剖也坏盟阶允召M、私自購進藥品及耗材等。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有違反者，醫(yī)院將對科室及個人進行嚴肅處理，觸犯法律者，將移交司法機關(guān)處理。

5、科室應(yīng)積極參與醫(yī)院組織的活動，隨時參加危急重疑難病人的會診及搶救等。在國家、政府及醫(yī)院有重大活動及突發(fā)事件時，科室應(yīng)配合醫(yī)院積極參與并圓滿完成任務(wù)。同時，科室有義務(wù)參加社會公益活動，維護醫(yī)院整體形象。

6、政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每周至少 1 次，要有 80%以上人數(shù)參加。

7、加強醫(yī)院平安建設(shè)，確保醫(yī)療安全。

8、無利用工作之便與病人及家屬交換條件(吃、拿、卡、要、收取紅包)現(xiàn)象發(fā)生。

9、積極開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，切實做到無病人投訴。

10、加強社會綜合治理工作，無治安案件、刑事案件發(fā)生(賭博、酗酒、鬧事、打架斗毆、參加邪教組織等)，無物品被盜和火災(zāi)發(fā)生。無上訪事件發(fā)生。

11、科室保持整潔，垃圾、污物按規(guī)定放置，工作環(huán)境干凈整齊，衛(wèi)生檢查成績優(yōu)異。

12、完成醫(yī)院下達的指令性、臨時性工作任務(wù)(下鄉(xiāng)、義診、普查、勞動等)。

13、認真開展社會主義精神文明建設(shè)和黨風(fēng)廉政建設(shè)，加強職工的思想教育活動，有學(xué)習(xí)內(nèi)容，有記錄。

14、遵守計劃生育條例。計劃生育率 100%，晚育率 100%，節(jié)育有效率 100%。

15、無出具偽證事件發(fā)生(醫(yī)療診斷證明、報銷、單據(jù)、處方等)。

16、加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，糾風(fēng)工作要常抓不懈，無收受紅包、回扣、現(xiàn)金、吃請等現(xiàn)象。

17、加強醫(yī)院醫(yī)風(fēng)建設(shè)和醫(yī)院文化建設(shè)，出院患者對醫(yī)療服務(wù)回訪滿意度在95%以上。

二、責(zé)任目標

（一）醫(yī)療質(zhì)量目標：

1、根據(jù)醫(yī)院總體目標要求，制定出本科工作計劃措施，年住院人數(shù)達標。

2、各類醫(yī)療文件正規(guī)書寫合格率≥95%，甲級病歷≥90%。

3、入出院診斷符合率≥95%，治愈率≥90%。

4、擇期手術(shù)前平均住院日≤3天，平均住院日≤12天。

5、危重病人搶救成功率≥80%，入院病人三日確診率≥95%，病床使用率85%，床位周轉(zhuǎn)率為 25 次∕年。

6、處方合格率≥95%，麻醉處方合格率 100%，手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特別治療等患者告知率為 100%。

7、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤35%，抗菌藥物占藥品收入比例≤ 30%基本藥物使用比例≥65%。

8、年內(nèi)醫(yī)療事故數(shù)為零，輸血安全事故數(shù)為零，醫(yī)療感染爆發(fā)事件為零。

9、實行臨床路徑管理，完成醫(yī)政科下達的工作任務(wù)。

10、有死亡必須有死亡病例討論，查記錄。死亡上報率100%。

11、三級醫(yī)師查房率100%，病區(qū)醫(yī)師查房每天不少于 2 次。

12、交接班記錄完整，六大本記錄達標，醫(yī)囑單書寫規(guī)范。

13、醫(yī)生談話率達100%，病人或家屬簽字，危重病人要求一天一談話。

14、發(fā)現(xiàn)傳染病必須及時上報。

（二）業(yè)務(wù)及科研質(zhì)量目標：

1、在省級以上雜志發(fā)表論文全年不少于3篇。

2、醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴”理論考試合格率100%。

（三）護理質(zhì)量目標：

1、護士實行首問負責(zé)制。

2、基礎(chǔ)護理質(zhì)量合格率≥95%。

3、護理技術(shù)操作合格率≥90%。

4、護理文件書寫合格率≥95%。

5、急救物品、器械完好率100%。

6、常規(guī)消毒合格率達100%，院內(nèi)感染控制達標。

7、健康教育覆蓋率達100%，病人入出院回訪滿意率95%以上。

8、病人對護理工作滿意率≥95%，積極開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房活動。

第五篇：醫(yī)學(xué)影像科質(zhì)量與安全管理指標統(tǒng)計分析表

醫(yī)學(xué)影像科質(zhì)量與安全管理指標統(tǒng)計分析表（CT、普放、MRI、超聲、內(nèi)鏡、心腦電室）（______科室＿＿月份）序同期比變管理指標 目標值 號 化趨勢（1）總收入：________元；去年同期收入________元。

科室運行

（2）科室支出：________元；去年同期支出________元。

（1）消防器材完好率：________%。100%（2）搶救車管理規(guī)范率：________%。100% 設(shè)備儀器 2 管理（3）急救、生命支持類物品完好率：________%。100%（4）儀器設(shè)備的日常使用維護執(zhí)率：________%。100%（1）醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率：________%?！?0%（2）影像報告誤診率：________%。≤3%（3）影像科每月疑難病例分析與讀片會執(zhí)行率：________%。100%（4）報告單規(guī)范率：________%。100%（5）危急值通報及時率：________%。100% 醫(yī)療質(zhì)量 3（6）醫(yī)療安全不良事件原因分析執(zhí)行率：________%。100% 管理（7）五大病種急診綠色通道執(zhí)行率及規(guī)范率：________%。100%（8）X線檢查陽性率：________%?！?0%（9）CT檢查陽性率：________%?！?0%（10）MRI檢查陽性率：________%。≥70%（11）彩超檢查陽性率：________%?！?0%（1）手衛(wèi)生依從性：________%。100% 院感控制 4 指標（2）手衛(wèi)生洗手正確率：________%。100% ≥90% 5 其他指標 臨床科室人員對本科室服務(wù)滿意度：________%。分析及整改措施：（主要針對存在問題或超標指標進行分析）本月科室質(zhì)量與安全管理指標中超標的指標有______________________其他指標均控制在核定標準內(nèi)。

1、________指標分析: 存在問題：

改進措施：

2、________指標分析: 存在問題：

改進措施：

科主任（簽名）____________ 質(zhì)控員（簽名）____________ 填表日期：______年______月______日 備注：

1、此表自2017年6月1日開始使用。

2、數(shù)據(jù)來源有兩種方式：①科室自行統(tǒng)計收集指標②信息中心調(diào)取數(shù)據(jù)。

3、此表每月29日前由科內(nèi)質(zhì)控員填寫完成，電子版上報質(zhì)控科，紙質(zhì)版科室存檔。