第一篇：輸液反應(yīng)的原因分析及預(yù)防應(yīng)對(duì)措施

輸液反應(yīng)的原因分析及預(yù)防應(yīng)對(duì)措施

【摘要】目的分析引起輸液反應(yīng)產(chǎn)生的原因及其預(yù)防，減少臨床輸液反應(yīng)的發(fā)生。方法 搜集查閱資料，了解輸液反應(yīng)產(chǎn)生的原因并進(jìn)行分析總結(jié)預(yù)防措施。結(jié)果輸液反應(yīng)產(chǎn)生的原因很多有藥物因素，操作因素，輸液器具，患者及氣候因素等。結(jié)論加強(qiáng)管理措施，增強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格操作程序，減少臨床輸液反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 輸液反應(yīng)；因素；預(yù)防；處理措施 般資料與方法 1.1 一般資料

輸液雖然能治療各種疾病，搶救危重病人的生命。但在輸液過程中，因受多種因素的影響，可出現(xiàn)一系列的輸液反應(yīng)。臨床上常見的輸液反應(yīng)，有發(fā)熱反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)（急性肺水腫）、靜脈炎、空氣栓塞、液體外滲等。因此在輸液過程中，護(hù)士必須加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)處理。1.2 方法

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，作好記錄，保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測(cè)，查找引起各類不同輸液反應(yīng)的原因，然后分析原因進(jìn)行討論，做出相應(yīng)的預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施。引起不同輸液反應(yīng)的原因 2.1 發(fā)熱反應(yīng)

因輸入制熱物質(zhì)引起。多由于用物清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥品不純，消毒保存不良，輸液器滅菌不嚴(yán)，或已被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作所致。[1] 2.2急性肺水腫

輸液速度過快，短期內(nèi)輸入大量液體，是循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重。病人原有心肺功能不良，多見于急性左心功能衰竭。2.3靜脈炎

有化學(xué)性靜脈炎和感染性靜脈炎。2.3.1化學(xué)性靜脈炎

主要由于長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的溶液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的留置管或留置管放置時(shí)間太長(zhǎng)，引起局部血管壁化學(xué)性炎癥發(fā)生。2.3.2感染性靜脈炎

可因輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，而導(dǎo)致局部靜脈感染。2.4空氣栓塞

輸液前，輸液管內(nèi)空氣未排盡，輸液管連接不緊密，輸液管漏氣。加壓輸液時(shí)無人守護(hù)。液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針，導(dǎo)致空氣進(jìn)入靜脈發(fā)生空氣栓塞。2.5液體外滲

穿刺時(shí)，刺破血管或輸液過程中針頭或留置導(dǎo)管滑出血管外，使液體進(jìn)入血管外組織而引起。3 討論

發(fā)生輸液反應(yīng)的原因有很多種，通過調(diào)查以上幾種常見輸液反應(yīng)的原因，本文總結(jié)如下：輸液過程中不嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，消毒滅菌不嚴(yán)格，輸液期間不及時(shí)巡查及操作時(shí)不細(xì)心均可導(dǎo)致以上幾種輸液反應(yīng)。一旦出現(xiàn)輸液反應(yīng)，不僅會(huì)引發(fā)醫(yī)患糾紛，重者可危及生命，因此應(yīng)該引起足夠的重視，我們每一位護(hù)士必須要高度重視靜脈輸液反應(yīng)，加強(qiáng)管理，把握好操作中的每個(gè)環(huán)節(jié)，把靜脈輸液反應(yīng)的發(fā)生率降至最低。4 輸液反應(yīng)的防范 4.1 發(fā)熱反應(yīng)

護(hù)士要強(qiáng)化無酒觀念，嚴(yán)格遵守輸液操作規(guī)程，做好環(huán)境消毒和手的消毒工作，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，杜絕不合格藥品、液體和器具的使用，以減少乃至杜絕輸液反應(yīng)的發(fā)生，確?；颊呱】蹬c安全。反應(yīng)輕者立即減慢輸液速度或停止輸液，通知醫(yī)生；重者立即停止輸液。注意觀察生命體征變化，每半小時(shí)測(cè)量體溫1次。對(duì)癥護(hù)理，如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予物理降溫。遵醫(yī)囑給予抗過敏藥或激素治療。作好記錄，保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測(cè)，查找引起發(fā)熱反應(yīng)的原因。[2] 4.2急性肺水腫

嚴(yán)格控制輸液速度與輸液量，特別是對(duì)嬰幼兒、心肺功能不良的病人，輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)進(jìn)行調(diào)整。對(duì)老年人、體弱敏

感的患者輸液速度不宜過快，液量不可過多。[3] 4.3靜脈炎

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作防止感染；刺激性較大的藥物應(yīng)充分稀釋后使用，確定針頭在血管內(nèi)方可滴注藥液，防止藥液溢出血管外，并減慢點(diǎn)滴速度；長(zhǎng)期輸液者，經(jīng)常更換輸液部位，以保護(hù)靜脈；靜脈內(nèi)置管應(yīng)該選擇無刺激性或刺激性較小的導(dǎo)管，留置時(shí)間不易過久。4.4空氣栓塞

輸液前認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量，排盡輸液管內(nèi)空氣。輸液過程中加強(qiáng)巡視，發(fā)生故障及時(shí)處理，連續(xù)輸液者應(yīng)及時(shí)更換輸液瓶；輸液完畢及時(shí)拔針。拔出較粗貼近胸腔較深靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)格封閉穿刺點(diǎn)。加壓輸液時(shí)，應(yīng)專人守護(hù)。4.5液體外滲

固定針頭，避免移動(dòng)；減少輸液肢體的活動(dòng)。經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。5 輸液反應(yīng)的搶救措施 5.1發(fā)熱反應(yīng)

反應(yīng)輕者立即減慢輸液速度或停止輸液，通知醫(yī)生；重者立即停止輸液。注意觀察生命體征變化，每半小時(shí)測(cè)量體溫1次。對(duì)癥護(hù)理，如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予物理降溫。遵醫(yī)囑給予抗過敏藥或激素治療。作好記錄，保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測(cè)，查找引起發(fā)熱反應(yīng)的原因。5.2急性肺水腫

立即停止輸液并通知醫(yī)生進(jìn)行緊急搶救。在病情許可的情況下你，安置病人端坐位，雙腿下垂，以減輕下肢靜脈血液回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。加壓給氧，氧流量達(dá)6到8L/min，可提高肺泡內(nèi)氧分壓，使肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生減少，從而增加氧的彌散，改善低氧血癥；在濕化瓶?jī)?nèi)放入20%到30%乙醇溶液，以減輕低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以舒張周圍血管，加強(qiáng)體液排除，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，用止血帶適當(dāng)給四肢加壓，要求阻斷靜脈回流，使動(dòng)脈血流仍通暢。每隔5分鐘輪流放松一次肢體上的止血帶。安慰病人，給予心理護(hù)理。[4]

5.3靜脈炎

停止在發(fā)生靜脈炎的血管處輸液，抬高患肢并制動(dòng)。用50%的硫酸鎂溶液或95%乙醇，每日兩次濕熱敷，每次20分鐘。超短波理療，每日一次，每次15到20分鐘。中藥如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次。合并全身感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。5.4空氣栓塞

發(fā)生空氣栓塞，立即通知醫(yī)生進(jìn)行強(qiáng)就能。左側(cè)臥位和投稿足底臥位，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置處于地處，利于氣泡飄移至右心室尖部，從而避開肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的舒縮，較大的氣泡破碎成泡沫，分次少量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。給予高流量氧氣吸入。如果病人安置中心靜脈導(dǎo)管，可從導(dǎo)管中抽出空氣。密切觀察病人病情變化，及時(shí)處理。5.5液體外滲

立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。抬高患肢，可局部熱敷20分鐘，促進(jìn)局部靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。小結(jié)

以上調(diào)查資料說明一般的輸液反應(yīng)只要及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理,預(yù)后是良好的,極少有并發(fā)癥發(fā)生。但是,輸液反應(yīng)也有可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。所以,我們應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的原則,護(hù)理人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德,對(duì)病人的用藥認(rèn)真查對(duì),對(duì)每一項(xiàng)無菌技術(shù)操作一絲不茍、精益求精。在病人輸液過程中做到經(jīng)常巡視,隨時(shí)注意觀察病人,如有可疑反應(yīng)癥狀出現(xiàn)應(yīng)立即暫?；蚋鼡Q液體,嚴(yán)密觀察并及時(shí)采取必要的相應(yīng)措施,才能確保病人的安全。臨床輸液反應(yīng)產(chǎn)生的原因是多方面的，要降低其發(fā)生率，有賴于醫(yī)、藥、護(hù)的密切配合，出現(xiàn)輸液反應(yīng)一定要及時(shí)處理，更重要的是對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，做到全面控制輸液質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

【參考文獻(xiàn)】

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[3] 雍小蘭,譚永紅,張勤.輸注速度在輸液療法中的重要性[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2001 [4] 王美珍;;輸液反應(yīng)的原因分析及預(yù)防措施[J];海峽藥學(xué);2011年06期

第二篇：輸液反應(yīng)的原因分析及預(yù)防應(yīng)對(duì)措施

輸液反應(yīng)的原因分析及預(yù)防應(yīng)對(duì)措施

【摘要】 目的分析引起輸液反應(yīng)產(chǎn)生的原因及其預(yù)防，減少臨床輸液反應(yīng)的發(fā)生。方法 搜集查閱資料，了解輸液反應(yīng)產(chǎn)生的原因并進(jìn)行分析總結(jié)預(yù)防措施。結(jié)果 輸液反應(yīng)產(chǎn)生的原因很多有藥物因素，操作因素，輸液器具，患者及氣候因素等。結(jié)論加強(qiáng)管理措施，增強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格操作程序，減少臨床輸液反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 輸液反應(yīng)；因素；預(yù)防；處理措施

輸液反應(yīng)是指患者在臨床輸液過程中所引起的一系列非治療性效應(yīng)。輸液反應(yīng)給患者帶來一定痛苦和經(jīng)濟(jì)精神上的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有80%的輸液反應(yīng)為發(fā)熱反應(yīng)，是因靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。臨床癥狀主要是發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、過敏反應(yīng)，甚至休克等。因此我們醫(yī)護(hù)人員，患者及陪同家屬也需要對(duì)輸液反應(yīng)能有清楚的認(rèn)識(shí)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀，妥善處理，最大限度降低輸液反應(yīng)帶來的傷害。

分析發(fā)現(xiàn)發(fā)生輸液反應(yīng)的原因有如下幾點(diǎn): 1.1藥物因素

1.1.1微粒異物研究表明，微粒異物注入人體后，可引起熱原樣反應(yīng)、過敏反應(yīng)等疾病，甚至危及生命。鑒于微粒異物的危害性，各國(guó)藥典對(duì)大容量注射劑的微粒數(shù)限度都有要求。但對(duì)小容量注射劑及粉針劑至今仍沒有規(guī)定?，F(xiàn)今，靜脈給藥時(shí)常常是多種藥物配伍，研究表明，藥物配伍后輸液中的微粒數(shù)會(huì)增加，尤其是加入中草藥注射劑和粉針劑。許多中藥注射劑與大輸液配伍后不溶性微粒明顯增多，其原因是中草藥成分復(fù)雜，各廠家制備工藝不同，使有效成分的提取和雜質(zhì)除盡有較大差異。一些成分如色素、鞣質(zhì)、淀粉、蛋白質(zhì)等以膠態(tài)的形式存在于藥液中，藥物與輸液配伍后發(fā)生氧化、聚合反應(yīng)，也可能有些生物堿、皂苷在配伍后pH改變而析出產(chǎn)生大量微粒。另據(jù)報(bào)道：將28個(gè)廠家有效期內(nèi)青霉素等62種粉針劑溶配于100ml氯化鈉注射液中發(fā)現(xiàn)不同粒徑的微粒都明顯增加，而且不同廠家、來源、批號(hào)的產(chǎn)品差距很大。造成的原因是粉針劑溶解不全，輸液pH改變、復(fù)配過程操作不當(dāng)?shù)?。不單只配伍藥物可直接帶入或反?yīng)產(chǎn)生沉淀而引起微粒迭加超標(biāo)，同樣，操作不當(dāng)、輸液器具、輸液環(huán)境也是引起微粒迭加的重要原因。如臨床上習(xí)慣于靜脈點(diǎn)滴前后將一次劑量抗生素粉針劑溶解于0.9%氯化鈉注射液10ml中靜脈推注，這樣污染更嚴(yán)重。模擬實(shí)驗(yàn)證實(shí)微粒數(shù)增加25-100倍，且靜脈推注微粒不經(jīng)任何過濾直接進(jìn)入血管；研究還發(fā)現(xiàn)用16號(hào)針頭2次穿刺時(shí)，橡膠脫率為40%，6次幾乎達(dá)100%；在切割安瓿時(shí)，瓶身若消毒不正確或未做消毒處理，鋸開即掰，由于安瓿內(nèi)負(fù)壓，會(huì)將大量玻璃微粒吸入藥液。另外，輸液器、注射器帶入的微粒也不容忽視，有文獻(xiàn)報(bào)道，通過實(shí)驗(yàn)檢測(cè)證實(shí)不同廠家、不同規(guī)格的一次性注射器其不溶性微粒都有超標(biāo)，加藥時(shí)帶入輸液引起微粒迭加，同時(shí)30-50ml注射器的潤(rùn)滑劑硅油可形成不溶性微粒。

1.1.2大輸液的質(zhì)量與輸液反應(yīng)由于生產(chǎn)工藝的改進(jìn)，輸液一般整批不會(huì)出現(xiàn)質(zhì)量問題，但在搬運(yùn)、貯存、使用過程中，若發(fā)生碰撞瓶身出現(xiàn)細(xì)小裂紋，或瓶口松動(dòng)就會(huì)造成漏氣而污染微生物，特別是含糖的輸液，上述情況下極易長(zhǎng)霉引起熱原反應(yīng)。

1.1.3熱原迭加靜脈給藥時(shí)，聯(lián)合用藥比較多。各藥的熱原，加之輸液器具迭加在一起，就有可能超過閾值而發(fā)生熱原反應(yīng)。如我院曾發(fā)生的幾例熱原反應(yīng)，對(duì)其殘液檢查細(xì)菌內(nèi)毒素反應(yīng)均為陽性，而分別取同廠家同批號(hào)的輸液、配伍針劑及輸液器具，其細(xì)菌內(nèi)毒素檢查均符合規(guī)定，但在無菌條件下操作，將以上藥物模擬配伍后混合液檢查細(xì)菌內(nèi)毒素反應(yīng)為陽性，由此可知是各合格注射劑中的，內(nèi)毒素迭加超過了閾值而致熱原反應(yīng)。

1.1.4所加藥品熱原不合格

1.1.5藥品穩(wěn)定性輸液貯存的環(huán)境不當(dāng)或時(shí)間過長(zhǎng)，可發(fā)生分解、聚合而產(chǎn)生雜質(zhì)。如水解蛋白注射液、人血液制品等。再如碳酸氫鈉、復(fù)方氯化鈉等鹽類注射液，貯存過久會(huì)與玻璃瓶發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生硅酸類物的細(xì)微沉淀，引起輸液反應(yīng)。研究表明，葡萄糖注射液貯存48個(gè)月后5-羥甲基糠醛*5-HMF）含量增加60倍，從而引起輸液反應(yīng)。

1.1.6輸液中的特異物質(zhì)輸液中的某些特異物質(zhì)，可引起人體類熱原反應(yīng)，如葡萄糖注射液中若含有鋅化物，可使血液蛋白質(zhì)變性而引起熱原反應(yīng)。再如大輸液含氨高可引起某些患者發(fā)熱、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、手足抽搐，尤其是肝病患者。另外，水解蛋白注射液和復(fù)方氨基酸注射液等所含的低分子氨基酸在體內(nèi)經(jīng)代謝后產(chǎn)生氨，使血氨含量過高而引起惡心嘔吐、發(fā)熱等輸液反應(yīng)。因此，使用這類藥物時(shí)，應(yīng)注意有效期，給肝病患者應(yīng)用時(shí)還應(yīng)密切觀察，防止發(fā)生輸液事故。輸注這類藥品一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，除進(jìn)行常規(guī)熱原和微粒檢查外，還應(yīng)考慮患者是否有肝臟疾患，必要時(shí)可檢測(cè)血氨濃度。1.1.7中草藥注射劑引起的不良反應(yīng)文獻(xiàn)報(bào)道，中草藥注射液靜脈輸注引起的不良反應(yīng)占14%，且呈逐年增加趨勢(shì)。不良反應(yīng)中的溶血反應(yīng)與某些過敏反應(yīng)證狀非常類似，應(yīng)引起臨床注意。

1.1.8稀釋劑選擇不當(dāng)由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，提高輸液反應(yīng)的發(fā)生率。因此，復(fù)方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、乳酸林格注射應(yīng)付、林格氏注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。患者生理及病理情況也應(yīng)是選用稀釋劑時(shí)要考慮的一個(gè)因素。如腦梗死病人對(duì)Na+較敏感而不宜選用含Na+的輸液，以減少輸液反應(yīng)的發(fā)生率。

1.2輸液操作因素

1.2.1輸液環(huán)境輸液時(shí)，若由于進(jìn)氣針過濾裝置不良或使用短針頭，經(jīng)過藥液的洗滌，可將空氣中的細(xì)菌和塵粒隨之帶入藥液而造成污染。有資料顯示：輸液環(huán)境中帶入的微粒是顯著的。另外，操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手造成二次污染；配藥間及輸液間空氣潔凈度不符合要求；碘酒、酒精濃度過低，消毒劑不合格以及細(xì)菌對(duì)消毒劑的抗藥性等都可使輸液被細(xì)菌污染，從而誘發(fā)輸液反應(yīng)。

1.2.2輸注速度中國(guó)藥典2000版規(guī)定靜脈給藥的內(nèi)毒素閾值為5EU/（kg.h）。經(jīng)細(xì)菌內(nèi)毒素檢查合格的產(chǎn)品，如果靜脈滴注速度過快，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入人體內(nèi)的內(nèi)毒素量有可能超過閾值，對(duì)體質(zhì)虛弱或敏感患者則可能引發(fā)輸液反應(yīng)。另外，輸注含K、Mg、Ca等藥物時(shí)，脂肪乳的不良反應(yīng)多與滴注過快有關(guān)。氨基酸類藥物滲透壓過大，若滴速過快高滲作用易引起溶血反應(yīng)。

1.2.3輸液器與注射器熱原不合格一次性輸液器及注射器被微生物污染的情況時(shí)有發(fā)生，且儲(chǔ)存期愈長(zhǎng)污染率愈高。我院曾發(fā)生一起熱原反應(yīng)，經(jīng)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)輸液瓶?jī)?nèi)殘留液細(xì)菌內(nèi)毒素反應(yīng)為陰性，而輸液器內(nèi)殘留液細(xì)菌內(nèi)毒素反應(yīng)為陽性，這表明是輸液器的熱原超標(biāo)。

1.3患者及氣候因素對(duì)我院幾十例輸液反應(yīng)統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)50歲以上患者占我數(shù)，可見體質(zhì)虛弱、免疫失調(diào)也是輸液反應(yīng)的重要因素。研究表明，注射同樣劑量熱原，有出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)的，有反應(yīng)輕微者，有的則毫無反應(yīng)，可見個(gè)體差異是顯著的。另夏季氣溫炎熱，藥液易被微生物污染而引起輸液反應(yīng)已成共識(shí)，而天氣寒冷，高齡特別是伴冠心病、高血壓、腦梗死患者，輸入的較冷液體刺激血管，引起血管壁痙攣而出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫升高、血壓升高者時(shí)有發(fā)生，應(yīng)引起臨床重視。

1.4其他因素內(nèi)毒素致熱力不同也是引起某些輸液反應(yīng)的原因之一。不同細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素致熱能力不同，其中以大腸桿菌內(nèi)毒素致熱力最強(qiáng)，因此，某些內(nèi)毒素檢查合格而其致熱力強(qiáng)的同樣可以產(chǎn)生輸液反應(yīng)。同時(shí)筆者與一些文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為現(xiàn)今熱原檢查劑量偏低，從而導(dǎo)致許多注射品種雖然內(nèi)毒素限量合格但實(shí)際上已超過人體耐受力。另有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為：人外周血單核細(xì)胞可被微量致熱物質(zhì)激活，產(chǎn)生具有熱原和炎癥活性的內(nèi)源性熱原棗細(xì)胞變動(dòng)素，因此，由于微量的致熱物質(zhì)可激湃內(nèi)源性熱原產(chǎn)生的可能，用常規(guī)熱原試驗(yàn)檢測(cè)方法測(cè)定為合格的輸液反應(yīng)，其發(fā)熱的時(shí)間可能后移。

2.處理對(duì)策

2.1靜脈輸液時(shí)盡量減少藥物配伍品種

多種藥物配伍易造成微粒、熱原迭加而超標(biāo)引起輸液反應(yīng)，由于中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其它藥的發(fā)生反應(yīng)，因此使用中草藥注射劑時(shí)盡量不要與其它藥物配伍。

2.2規(guī)范操作，注意環(huán)境、人員的清潔衛(wèi)生

輸液的復(fù)配過程應(yīng)在凈化區(qū)內(nèi)進(jìn)行。對(duì)配液間及輸液間采用紫外燈消毒可使空氣細(xì)菌下降95.3%，保持空氣的清潔主要是減少人流、物流和保持地面清潔。

醫(yī)護(hù)人員在靜脈輸液操作前有效地進(jìn)行手的清潔與消毒，是防止執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)格消毒患者穿刺部位皮膚。配液時(shí)，切割安瓿前后用酒精棉球擦拭切割處，可有效地防止污染及因安瓿內(nèi)負(fù)壓將大量玻璃微粒吸入藥液。配液加入粉針時(shí)，加藥后應(yīng)讓藥物必須充分溶解，必要時(shí)增加燈檢，符合輸液要求方可輸注；藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是在高溫潮濕季節(jié)或外部環(huán)境較差時(shí)。

2.3選擇質(zhì)量保證的輸液器具

目前臨床都使用帶有終端濾器的一次性輸液器，但各廠家一次性輸液器的終端濾器質(zhì)量參差不齊。因此我們應(yīng)選擇信譽(yù)保證、質(zhì)量可靠的廠家供貨。輸液器具貯存不宜過久，同一個(gè)批號(hào)盡量在短期內(nèi)使用。實(shí)驗(yàn)表明，現(xiàn)今一次性注射器微粒大都超標(biāo)，而使用消毒的玻璃注射器加藥時(shí)很少帶入微粒。因此，建議臨床加藥時(shí)最好使用消毒的玻璃注射器以減少輸液中不溶性微粒的累加。

2.4注意藥物使用濃度、藥液配制順序、加藥方法尤其是中藥注射劑

文獻(xiàn)報(bào)道一些中藥注射劑其微粒數(shù)隨濃度增加而增加，而且158例雙黃連粉針劑輸液反應(yīng)中有52例是因超劑量而引起，因此，我們不能隨意加大中藥注射劑用藥量。另有文獻(xiàn)報(bào)道，川芎嗪與維生素C分別加入5%GS中微粒數(shù)明顯少于兩藥混合后加入5%GS中，因此配液也是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，我們應(yīng)注意配制順序，從小壺加藥時(shí)應(yīng)避免并用藥物在小壺中混合，以免因濃度較高發(fā)生反應(yīng)。

2.5選擇適宜的稀釋劑和輸注速度

最好選用藥品說明書上稀釋劑，選用輸注速度則應(yīng)考慮病人的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)。

第三篇：預(yù)防輸液反應(yīng)措施

預(yù)防輸液反應(yīng)措施

1、為了減少輸液反應(yīng)，治療室護(hù)士接收大輸液時(shí)，應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)檢查，清洗處理后將液體放置在治療柜內(nèi)，執(zhí)行輸液者應(yīng)嚴(yán)密檢查液體，瓶蓋有無松動(dòng)、裂口、混濁、異物、標(biāo)簽不清等現(xiàn)象，把好液體關(guān)。

2、凡是靜脈液體，不得提前配置，原則上現(xiàn)用現(xiàn)配。

3、執(zhí)行輸液者必須自覺嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每天護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督檢查。

4、根據(jù)病情及藥物的性質(zhì)，嚴(yán)格掌握注入藥物的濃度、速度，并隨時(shí)聽取病人的主訴，觀察注射局部及病情變化。

5、對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，應(yīng)先用生理鹽水穿刺，并注入少量生理鹽水，證實(shí)針頭確在血管內(nèi)后再換上輸入的藥物。

6、嚴(yán)格執(zhí)行藥物配伍禁忌。

第四篇：預(yù)防輸液反應(yīng)的措施

預(yù)防輸液反應(yīng)的措施

1、加強(qiáng)藥液的質(zhì)量管理，若發(fā)現(xiàn)藥液混濁變質(zhì)、瓶蓋松動(dòng)、藥瓶裂痕、藥液有效使用期超過等應(yīng)禁止使用。

2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，操作前戴好口罩、帽子，并洗手。

3、嚴(yán)格檢查一次性輸液器質(zhì)量，若有破袋、過期等禁止使用。

4、配制液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，不可停留置放，結(jié)晶的液體必須溶解后方可輸入。

5、輸液的各個(gè)環(huán)節(jié)要加強(qiáng)消毒、滅菌措施。

6、控制輸入液體速度。

7、治療室每天用紫外線照射消毒二次，空氣清潔度應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

8、減少人流量，禁止非醫(yī)務(wù)人員出入治療室。

院感科 2013年1月

第五篇：輸液反應(yīng)的預(yù)防、處理措施(2016)

彭州市人民醫(yī)院

臨床常見輸液反應(yīng)及預(yù)防、處理措施

根據(jù)《2010年患者安全目標(biāo)》管理要求，提高患者用藥安全，現(xiàn)將規(guī)范臨床常見輸液反應(yīng)及預(yù)防、處理措施如下：

一、常見的臨床輸液反應(yīng)

1、藥物不良反應(yīng)：在輸液反應(yīng)中藥物不良反應(yīng)占主要原因，輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮丘疹；局部呈點(diǎn)狀或片狀，也可表現(xiàn)在全身；胃腸道反應(yīng)比較明顯，有惡心、嘔吐等癥狀；嚴(yán)重的藥物過敏可出現(xiàn)憋氣、呼吸困難、心率快，甚至出現(xiàn)過敏性休克。

2、熱源反應(yīng)：常因?yàn)檩斎胫聼嵛镔|(zhì)如致熱源、死菌、游離菌體蛋白或藥物成分不純所致，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱并伴有惡心、嘔吐、脈快、周身不適等癥狀。

3、靜脈炎：當(dāng)患者靜脈輸液的療程較長(zhǎng)，輸入藥物的刺激性較強(qiáng)，或因反復(fù)穿刺致機(jī)械性損傷，以及患者的特殊體質(zhì)，操作時(shí)消毒不嚴(yán)格等都會(huì)導(dǎo)致靜脈炎。主要表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

4、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)：多因患者本身患有冠心病且輸液量大，輸液滴速太快所致。

二、預(yù)防臨床輸液反應(yīng)的措施

1、藥品及輸液裝臵：把好藥品生產(chǎn)和輸液器具購(gòu)進(jìn)關(guān)，購(gòu)進(jìn)應(yīng)選用生產(chǎn)規(guī)模大，生產(chǎn)條件好，質(zhì)量可靠，信譽(yù)好的廠家。

2、配臵藥物的要求：

①避免多種藥物聯(lián)用。多種藥物聯(lián)用會(huì)使藥液中內(nèi)毒素累加，藥物相互配伍的變化或其他原因造成藥物的沉淀、結(jié)晶等現(xiàn)象。加藥后的藥液應(yīng)做澄明度檢查，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，應(yīng)立即棄去。

②配藥環(huán)境的要求：配臵藥物環(huán)境，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行定期環(huán)境細(xì)菌指數(shù)的檢查，合格后才能使用。配臵藥液時(shí)，應(yīng)提前結(jié)束打掃，保持環(huán)境清潔，無塵埃污染。在有條件醫(yī)院應(yīng)可以在符合GMP要求的配液中心進(jìn)行。

3、嚴(yán)格按照我院的《安全靜脈輸液操作規(guī)范》進(jìn)行輸液操作。

三、發(fā)生輸液反應(yīng)的處理措施

1、發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸液并通知醫(yī)生，撤下輸液器注明“輸液反應(yīng)”，查究原因并對(duì)癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。疑為細(xì)菌污染時(shí)應(yīng)做培養(yǎng)鑒定。

2、過敏反應(yīng)：

除按發(fā)熱反應(yīng)處理外，按過敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧，喉頭嚴(yán)重水腫，協(xié)助醫(yī)生作氣管切開。

3、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)：

如發(fā)生按急性肺水腫的原則處理，停止輸液，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效地減少靜脈回心血量；高流量輸氧通過30-50%的酒精或1%硅酮后吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物，以減輕心臟負(fù)荷。

4、靜脈炎

根據(jù)《靜脈治療規(guī)范》的要求，輸注濃度過高的液體時(shí)，應(yīng)使用相應(yīng)的輸注部位。靜脈導(dǎo)管留臵時(shí)間，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范要求及時(shí)更換。若發(fā)生靜脈炎，應(yīng)停止輸液，拔除留臵針，更換穿刺部位，并患肢抬高，局部熱敷或理療。

彭州市人民醫(yī)院 2016年6月7日