第一篇：一級醫(yī)院監(jiān)管條款歸類

一級醫(yī)院監(jiān)管條款歸類

（46款）

1)2.1.3.1 職能部門對全院衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)監(jiān)管有記錄。2)2.2.1.1 職能部門定期監(jiān)管衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)情況并記錄。3)2.8.1.1 病案管理。職能部門有監(jiān)管，對改進(jìn)措施進(jìn)行追蹤與成效評價。

4)2.8.1.3 住院病案首頁。職能部門對整改措施落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與評價，監(jiān)管與持續(xù)改進(jìn)有成效。5)2.8.4.1 職能部門對病案服務(wù)有監(jiān)管

6)2.9.3.1 有醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度與監(jiān)管措施。定期對價格執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管

7)2.9.4.1

有定期進(jìn)行預(yù)算制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管，提高預(yù)算管理水平。8)2.10.2.1 有職能部門對安全保衛(wèi)工作進(jìn)行監(jiān)管，并有持續(xù)改進(jìn)成效。9)2.10.3.1 加強(qiáng)消防安全重點(diǎn)部門、重要部位防范與監(jiān)管，有監(jiān)管記錄。10)2.10.3.2 加強(qiáng)易燃、易爆和有毒有害物品和放射源等危險(xiǎn)品和危險(xiǎn)設(shè)施監(jiān)管。11)2.10.4.1 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生符合愛衛(wèi)會的相關(guān)要求，有上述工作的監(jiān)管。12)2.13.1.1 有醫(yī)學(xué)裝備管理制度與崗位職責(zé)的監(jiān)管與考核機(jī)制。13)2.13.2.1 裝備管理部門對設(shè)備使用情況定期監(jiān)管。

14)2.13.3.2 職能部門對急救類、生命支持類裝備完好情況和使用情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)管。

15)3.1.2.1 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感控科及門診部等醫(yī)院質(zhì)量管理職能部門職能清晰，能有效監(jiān)管，制定并實(shí)施檢查、考核、評價和監(jiān)督工作計(jì)劃與考核方案。16)3.2.1.2 有醫(yī)院質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門管理標(biāo)準(zhǔn)與措施。職能部門履行監(jiān)管職責(zé) 17)4.1.1.1 各科室對本科執(zhí)行查對制度有監(jiān)管。18)4.1.4.1 有緊急情況下下達(dá)口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程。各科室對本科制度的執(zhí)行力有監(jiān)管與評價。19)4.2.1.1 各科室對本科制度的執(zhí)行力有監(jiān)管與評價。20)4.4.1.1 有臨床輸血管理組織和職能管理部門，履行對全院臨床輸血監(jiān)管指導(dǎo)工作職能并有活動記錄。21)5.1.4.1 由科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，職能部門履行監(jiān)管職責(zé) 22)5.4.1.2 根據(jù)臨床診斷、病情評估的結(jié)果與術(shù)前討論，制訂手術(shù)治療計(jì)劃或方案。職能部門履行監(jiān)管職責(zé)

23)5.4.2.1 在患者手術(shù)前履行知情同意。職能部門履行監(jiān)管職責(zé) 24)5.4.3.1 有急診手術(shù)管理措施，保障急診手術(shù)及時與安全。職能職能部門部門履行監(jiān)管職責(zé) 25)5.4.4.1 按照《病歷書寫基本規(guī)范》完成手術(shù)記錄與術(shù)后首次病程記錄。職能部門履行監(jiān)管職責(zé) 26)5.4.5.1 制定患者術(shù)后醫(yī)療、護(hù)理和其他服務(wù)計(jì)劃。職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。27)5.5.1.1 有患者麻醉前病情評估和麻醉前討論制度。職能部門履行監(jiān)管職責(zé) 28)5.5.1.2 由具有資質(zhì)的麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估，制定麻醉計(jì)劃。職能部門履行監(jiān)管職責(zé) 29)5.6.3.1 對急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、心力衰竭等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時限有明文規(guī)定，能落實(shí)到位。職能部門知曉與履行監(jiān)管責(zé)任 30)5.6.4.1 有保證相關(guān)人員及時參加急診搶救和會診的相關(guān)制度。職能部門履行監(jiān)管責(zé)任 31)5.6.5.1 急診醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備；熟練掌握心肺復(fù)蘇的三個階段的ABCD 四步法的技能，定期評價對緊急事件處理的反應(yīng)性。職能部門履行監(jiān)管責(zé)任

32)6.1.2.1 建立護(hù)士崗位責(zé)任制，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范。職能部門履行監(jiān)管職責(zé)

33)6.1.3.2 落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。護(hù)理部履行監(jiān)管職責(zé) 34)6.2.1.2 對各級護(hù)士資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審核。職能部門監(jiān)管并執(zhí)行。35)6.4.1.1 有護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織，職責(zé)明確，有監(jiān)管措施。36)7.1.4.1 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管。37)7.1.6.1 職能部門對醫(yī)用耗材、消毒隔離相關(guān)產(chǎn)品采購質(zhì)量有監(jiān)管 38)7.1.6.2 醫(yī)院消毒供應(yīng)的清洗消毒及滅菌符合規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)的要求，職能部門對落實(shí)情況有監(jiān)管 39)7.1.8.1 建立健全醫(yī)療廢物和污水處理管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)。工作人員的安全防護(hù)符合規(guī)定。職能部門對制度與崗位職責(zé)落實(shí)情況有監(jiān)管評價和記錄。40)7.1.8.2 醫(yī)療廢物處置和污水處理符合規(guī)定。

職能部門依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行監(jiān)管。41)7.1.9.1 根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》等，對制度執(zhí)行有監(jiān)管 42)7.2.3.1 為醫(yī)務(wù)人員提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品，有職能部門履行監(jiān)管職責(zé)

43)7.2.4.1 有專職人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告與管理工作。負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告卡的收集、匯總登記、核對以及監(jiān)管工作。

44)8.3.1.3 圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用規(guī)范。職能部門履行監(jiān)管職責(zé) 45)9.1.2.5 實(shí)驗(yàn)室廢棄物、廢水的處置符合要求。職能部門有監(jiān)管記錄 46)9.1.4.2 實(shí)驗(yàn)室與護(hù)理部、醫(yī)院感染管理部門有監(jiān)管流程與記錄。

第二篇：一級醫(yī)院考核條款歸類

一級醫(yī)院考核條款歸類

（31款）

1)2.2.1 有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認(rèn)定、聘用、考核、評價管理體系，建立專業(yè)技術(shù)檔案。

2)2.2.2.1職能部門及科室對履行崗位職責(zé)有督查和考核，對存在問題及時反饋，有改進(jìn)措施。

3)2.2.3.1對新員工，有培訓(xùn)考核記錄并將考核結(jié)果列入個人技術(shù)檔案。4)2.2.3.2繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與員工定期考核、晉職晉升掛鉤。

5)2.3.3.1每年至少開展2次法律法規(guī)全員培訓(xùn)及考核。對中層干部進(jìn)行管理知識教育培訓(xùn)及考核。

6)2.5.1.1有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評方案和量化考核標(biāo)準(zhǔn)。

7)2.8.3.2 醫(yī)院將“住院病歷首頁”各項(xiàng)信息的填寫質(zhì)量作住院病歷質(zhì)控考核的組成部分。醫(yī)院對臨床科室與醫(yī)師、對住院處均納入考核。

8)2.9.3.1定期對價格執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管，監(jiān)管結(jié)果納入科室考核。

9)2.9.4.1.建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。定期進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核。

10)2.10.3.1消防安全教育納入新員工培訓(xùn)考核內(nèi)容，定期（至少每年一次）進(jìn)行全院職工的消防安全教育。

11)2.12.3.1醫(yī)院有安全知識及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計(jì)劃，定期對各級各類人員進(jìn)行應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識、技能和能力的培訓(xùn)，組織考核。12)2.13.1.1有醫(yī)學(xué)裝備管理制度與崗位職責(zé)的監(jiān)管與考核機(jī)制。13)2.13.2.1有設(shè)備操作人員的考核記錄。14)3.2.1.1有醫(yī)院質(zhì)量管理考核體系和管理流程。

有醫(yī)院質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案、量化的考核標(biāo)準(zhǔn)、院科級質(zhì)量控制指標(biāo)

15)3.2.2.1有院科兩級監(jiān)督、考核核心制度落實(shí)情況記錄，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。對制度的執(zhí)行情況有督導(dǎo)檢查與整改措施。

16)3.2.4.1有根據(jù)不同專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核制度、內(nèi)容、要求、重點(diǎn)和培訓(xùn)計(jì)劃。

17)5.1.7.1病歷書寫，有實(shí)施培訓(xùn)與訓(xùn)練的完整記錄、考核資料。18)5.5.4.1對麻醉復(fù)蘇的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)與考核。

19)6.1.1.1落實(shí)崗位職責(zé)和管理目標(biāo)，對各層次護(hù)理管理者有考核。

20)6.1.3.2對護(hù)理核心制度（分級護(hù)理、查對、交接班等制度）和崗位職責(zé)有培訓(xùn)、考核。21)6.2.1.1職能部門定期對護(hù)士的工作進(jìn)行績效考核，包括工作數(shù)量、工作質(zhì)量等內(nèi)容 22)6.3.9.1有護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，及時完善修訂，定期對運(yùn)行的護(hù)理文件進(jìn)行質(zhì)量評價，有考評記錄。

護(hù)理管理部門對運(yùn)行的護(hù)理文件進(jìn)行質(zhì)量評價，有考核記錄。

23)6.4.6.1職能部門定期進(jìn)行臨床常見護(hù)理技術(shù)操作考核。

24)6.4.7.1對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理環(huán)節(jié)管理、應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)與考核，記錄詳實(shí)。相關(guān)崗位護(hù)士均知曉。

25)6.5.1.1對新入職手術(shù)室護(hù)士有考核；手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)能體現(xiàn)內(nèi)容與資質(zhì)要求相符合。26)7.1.2.1院感，有培訓(xùn)責(zé)任部門，有針對不同人員的培訓(xùn)內(nèi)容，并有考核記錄。27)7.1.9.1有手術(shù)室感染預(yù)防與控制管理制度及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核及監(jiān)督，有記錄。

28)8.3.1.1采取有效措施促進(jìn)本院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度的完善與落實(shí)，將合理使用抗菌藥物納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。

29)8.3.1.2開展抗菌藥物合理使用相關(guān)知識培訓(xùn)和考核，有記錄。

有各科室使用抗菌藥物的情況并定期公布、并有促進(jìn)抗菌藥物合理使用考核機(jī)制。30)8.3.1.7醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)落實(shí)到每名醫(yī)師。

藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格落實(shí)到每名藥師。

31)9.2.4 開展醫(yī)療器械臨床使用安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理工作，建立醫(yī)療器械臨床使用安全事件監(jiān)測與報(bào)告制度，定期對醫(yī)療器械使用安全情況進(jìn)行考核和評估。

第三篇：一級醫(yī)院分析條款歸類

一級醫(yī)院分析條款歸類

（79款）

1)1.2.2.1 評審前三年中對參與的每件重要醫(yī)療救援（三人以上）或突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作均有總結(jié)分析。

2)2.2.3.2 有全年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成情況匯總及分析。3)2.3.1.2 有重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的決策與實(shí)施進(jìn)行跟蹤記錄，有成本效益分析。4)2.5.3.1 醫(yī)院定期收集院內(nèi)、外對醫(yī)院服務(wù)的意見和建議。定期對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析與評價 5)2.6.2.1 公布投訴管理部門、地點(diǎn)、接待時間、聯(lián)系方式以及投訴電話，建立健全投訴檔案。

定期分析和整理各類投訴事件 6)2.7.1.1 加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全保障和患者隱私保護(hù)。有安全監(jiān)管記錄，定期分析 7)2.7.2.1 建立醫(yī)院運(yùn)行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)體系，定期進(jìn)行分析、檢查、改進(jìn)管理工作。

8)2.8.1.4 病案室與職能部門對患者出院后病歷未能及時回歸病案室的科室進(jìn)行追蹤、分析、改進(jìn)管理，保障回歸率。

9)2.9.1.1 有定期財(cái)務(wù)管理總結(jié)分析報(bào)告，持續(xù)改進(jìn)財(cái)務(wù)工作。

10)2.9.2.1 按時完成成本核算月報(bào)表,有季度、半年和成本分析報(bào)告。

11)2.9.4.1 建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。12)2.9.4.2 定期進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核。

13)2.13.1.1 有醫(yī)學(xué)裝備論證、決策、購置、驗(yàn)收、使用、保養(yǎng)、維修、應(yīng)用分析和更新、處置等相關(guān)制度與工作流程。

14)2.13.2.1 職能部門根據(jù)監(jiān)管和考核情況對全院設(shè)備操作和維護(hù)情況的分析報(bào)告，規(guī)范使用，減少誤操作，提高設(shè)備的使用周期。

15)2.13.3.1 有醫(yī)學(xué)裝備故障維修情況的分析報(bào)告，用于指導(dǎo)裝備的規(guī)范使用。16)3.1.1.2 對本科室質(zhì)量與安全指標(biāo)進(jìn)行資料收集和分析。

17)3.1.2.1 各職能部門履行本領(lǐng)域質(zhì)量與安全管理職責(zé)，對考核結(jié)果定期分析，及時反饋和整改。18)3.2.1.1 有醫(yī)院質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案及相配套制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、質(zhì)量指標(biāo)、持續(xù)改進(jìn)措施。

對方案執(zhí)行、制度落實(shí)、考核結(jié)果等內(nèi)容有分析、總結(jié)、反饋及改進(jìn)措施。19)3.2.1.2 有醫(yī)院質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門管理標(biāo)準(zhǔn)與措施。職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，對各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)與措施的落實(shí)情況有定期檢查、分析、反饋，有改進(jìn)措施。20)5.1.1.1 依據(jù)檢查、診斷結(jié)果對診療計(jì)劃及時進(jìn)行變更與調(diào)整。對重要的檢查、診斷陽性與陰性結(jié)果的分析與評價意見應(yīng)記錄在病程記錄中。21)5.1.2.1 診療計(jì)劃執(zhí)行過程中如有變更要進(jìn)行分析并記錄。22)5.1.4.1 質(zhì)量與安全管理小組履行職責(zé)，定期自查、評估、分析、整改。

職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，定期進(jìn)行評價、分析和反饋。

23)5.1.6.2 病程記錄根據(jù)病情觀察、查房情況結(jié)合檢查結(jié)果有分析、有判斷，體現(xiàn)三級醫(yī)師的診斷思路和處理方案。

24)5.1.7.2 醫(yī)院至少每季度對病歷質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)、分析、評價，提出整改措施，改進(jìn)病歷質(zhì)量。25)5.2.1.1 完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)服務(wù)流程，方便患者。

職能部門對連貫服務(wù)進(jìn)行檢查與評估，對存在問題有分析、有整改措施。26)5.2.2.1 27)出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科記錄應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定的格式書寫并保存，應(yīng)向接收醫(yī)院、科室出具詳細(xì)的病歷摘要，說明轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科的原因及當(dāng)前病情。

職能部門對連貫服務(wù)進(jìn)行檢查與評估，對存在問題有分析、有整改措施。

28)5.4.1.1 有患者病情評估與術(shù)前討論制度。

職能部門對制度落實(shí)情況定期檢查，并有分析、反饋和整改措施。29)5.4.1.2 根據(jù)臨床診斷、病情評估的結(jié)果與術(shù)前討論，制訂手術(shù)治療計(jì)劃或方案。

職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。30)5.4.2.1 在患者手術(shù)前履行知情同意。

職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。31)5.4.3.1 有急診手術(shù)管理措施，保障急診手術(shù)及時與安全。職能職能部門部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。32)5.4.4.1 按照《病歷書寫基本規(guī)范》完成手術(shù)記錄與術(shù)后首次病程記錄。職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。33)5.4.5.1 制定患者術(shù)后醫(yī)療、護(hù)理和其他服務(wù)計(jì)劃。

職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。

34)5.4.6 科室質(zhì)量與安全管理小組，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，保障患者安全，建立“手術(shù)并發(fā)癥”監(jiān)測、原因分析、反饋、改進(jìn)、控制體系。職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，定期進(jìn)行評價、分析和反饋。

35)5.5.3.2 職能部門有檢查、反饋、總結(jié)，有改進(jìn)措施。對麻醉意外和并發(fā)癥專題討論，定期自查、分析、整改。

36)5.5.3.3 科室能定期對麻醉效果資料進(jìn)行分析、評價、總結(jié)，有改進(jìn)措施。37)5.5.1.2 科室對變更麻醉方案的病例進(jìn)行定期回顧、總結(jié)、分析。

職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，有定期監(jiān)管檢查、分析、反饋，有改進(jìn)措施。38)5.5.4.1 全身麻醉患者Steward 評分結(jié)果記錄在病歷中?？剖叶ㄆ谧圆椤⒎治?、整改。39)6.1.2.1 建立護(hù)士崗位責(zé)任制，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范。

科室能定期自查、分析、整改。

40)6.1.3.1 護(hù)理部對科室護(hù)理管理目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量執(zhí)行有定期的檢查、評價、分析、反饋 41)6.1.3.2 科室對護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理核心制度落實(shí)情況有自查、分析、反饋及整改。

護(hù)理部履行監(jiān)管職責(zé)，有定期檢查、分析、反饋，有改進(jìn)措施。

42)6.3.1.1 依據(jù)《護(hù)士條例》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011 版）》等文件要求，護(hù)理部對分級護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評價、分析，對存在的問題，及時反饋，并提整改建議，有記錄。

43)6.3.1.2 執(zhí)行查對制度，對落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評價、分析，有給藥差錯分析 44)6.3.3.1 有基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，并建立可追溯機(jī)制。45)6.3.4.1 護(hù)士具備危重患者護(hù)理的相關(guān)知識與操作技能。職能部門對落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評價、分析 46)6.3.8.1 為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)。對指導(dǎo)效果進(jìn)行分析評價，有記錄。47)6.4.3.1 有針對不良事件案例成因分析及討論記錄。48)6.4.4.1 有主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。

有指定部門統(tǒng)一收集、核查、分析醫(yī)療安全（不良）事件，采取防范措施。49)6.4.5.1 定期對安全隱患進(jìn)行檢查與分析，并提出對應(yīng)管理措施。50)6.4.8.1 有墜床、跌倒的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)收集和分析。51)6.4.9.1 對發(fā)生壓瘡案例有分析及改進(jìn)措施。52)6.5.1.2 職能部門對手術(shù)安全核查執(zhí)行情況有督導(dǎo)檢查，有分析，有反饋，有整改意見。53)7.1.1.1 有對院科兩級醫(yī)院感染管理組織工作及制度落實(shí)情況的監(jiān)督檢查，定期召開專題會議，對感染管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，對存在問題有反饋及改進(jìn)措施。54)7.1.3.1 有重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測。

科室落實(shí)自查情況及存在問題總結(jié)、分析、報(bào)告機(jī)制，有改進(jìn)措施。55)7.1.6.1 職能部門對醫(yī)用耗材、消毒隔離相關(guān)產(chǎn)品采購質(zhì)量有監(jiān)管，對設(shè)備設(shè)施及消毒劑檢測結(jié)果進(jìn)行定期分析，有總結(jié)、反饋，及時整改。56)7.1.7.1 醫(yī)院感染管理組織定期（至少每季度）對監(jiān)測信息進(jìn)行分析討論，有會議記錄或簡報(bào)。57)7.2.2.1 職能部門對傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析（有記錄文件）。58)7.2.3.1 有職業(yè)暴露的完整登記、處置、隨訪等資料，并根據(jù)案例或階段分析改進(jìn)職業(yè)防護(hù)工作。59)8.1.2.1 定期評估藥品儲備情況，85%經(jīng)上的藥品庫存周轉(zhuǎn)率少于10-15日，定期評估，有分析報(bào)告和提出改進(jìn)措施。

60)8.1.2.2 61)對藥品質(zhì)量抽查結(jié)果及科室備用藥品管理檢查情況進(jìn)行分析、總結(jié)，落實(shí)整改措施。62)8.2.1.3 處方書寫合格率≥98%。查閱每月處方點(diǎn)評記錄和抽查處方分析結(jié)果。63)8.2.1.4 住院患者病程記錄中有用藥依據(jù)及分析。

64)8.2.1.5 有差錯分析制度和改進(jìn)措施。定期進(jìn)行差錯防范培訓(xùn)。

有促進(jìn)臨床合理用藥持續(xù)改進(jìn)的措施，有專人負(fù)責(zé)對臨床不合理用藥進(jìn)行干預(yù)效果分析，體現(xiàn)多環(huán)節(jié)防范與持續(xù)改進(jìn)效果。

65)8.2.2.1 有專門人員定期對醫(yī)師處方是否優(yōu)先合理使用基本藥物進(jìn)行督查、分析及反饋。66)8.3.1.1 將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為本科質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。對本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的問題，進(jìn)行討論分析，整改。有記錄。67)8.3.1.3 圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用規(guī)范。

職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，對落實(shí)情況有分析、反饋和整改措施。68)8.4.1.1 對嚴(yán)重用藥錯誤報(bào)告有分析，有整改措施。69)8.4.2.1 定期召開質(zhì)量與安全管理會議，對本部門的質(zhì)量與安全管理進(jìn)行檢討，對全院的藥學(xué)質(zhì)量與安全進(jìn)行總結(jié)分析，每季度至少一次。70)8.4.2.2 科室每季度對落實(shí)質(zhì)量及安全控制指標(biāo)進(jìn)行分析、評價，結(jié)合醫(yī)院藥物安全性監(jiān)測的結(jié)果，提出整改措施。71)9.1.2.4 實(shí)驗(yàn)室制定針對不同情況的消毒措施，并保留各種消毒記錄。定期監(jiān)控各種消毒用品的有效性。

職能部門定期檢查、分析、反饋、整改。72)9.1.3.2 嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)報(bào)告雙簽字制度。

審核重點(diǎn)識別分析前階段，由于標(biāo)本不規(guī)范所帶來的結(jié)果錯誤。73)9.1.3.5 實(shí)驗(yàn)室與臨床建立有效的溝通方式。

定期對咨詢情況和溝通信息進(jìn)行總結(jié)分析，針對共性問題，開展培訓(xùn)。74)9.1.4.3 常規(guī)開展室內(nèi)質(zhì)控。

有效處理失控，應(yīng)詳細(xì)分析失控原因

75)9.2.2.1 醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告及時、規(guī)范，有審核制度與流程。

科室每月對診斷報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行檢查，總結(jié)分析，落實(shí)改進(jìn)措施。76)9.2.2.2 采用多種形式，開展圖像質(zhì)量評價活動。

有評價結(jié)果分析與持續(xù)改進(jìn)措施，提高影像圖像質(zhì)量。77)9.2.3.2 有員工放射劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)分析和針對超標(biāo)原因的改進(jìn)措施。78)9.2.5.1 制定放射安全事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練。有演練或安全事件的總結(jié)分析，有整改措施并組織落實(shí)。79)9.2.6.1 有醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率統(tǒng)計(jì)與分析，符合率≥90%。

第四篇：商品房預(yù)售款監(jiān)管指南

一、《廣東省商品房預(yù)售管理?xiàng)l例》第六條、第三十條

第六條 預(yù)售商品房時，應(yīng)當(dāng)取得商品房預(yù)售許可證。取得商品房預(yù)售許可證應(yīng)當(dāng)具備下列條件：

（六）已在項(xiàng)目所在地商業(yè)銀行開設(shè)商品房預(yù)售款專用帳戶；

第三十條 預(yù)售人在商品房項(xiàng)目所在地的銀行設(shè)立商品房預(yù)售款專用帳戶內(nèi)的款項(xiàng)，在項(xiàng)目竣工之前，只能用于購買項(xiàng)目建設(shè)必需的建筑材料、設(shè)備和支付項(xiàng)目建設(shè)的施工進(jìn)度款及法定稅費(fèi)，不得挪作他用。

預(yù)售人有多個商品房預(yù)售項(xiàng)目的，應(yīng)當(dāng)分別設(shè)立商品房預(yù)售款專用帳戶。

二、關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)房地產(chǎn)市場監(jiān)管完善商品住房預(yù)售制度有關(guān)問題的通知（建房[2010]53號）

（九）完善預(yù)售資金監(jiān)管機(jī)制。各地要加快完善商品住房預(yù)售資金監(jiān)管制度。尚未建立監(jiān)管制度的地方，要加快制定本地區(qū)商品住房預(yù)售資金監(jiān)管辦法。商品住房預(yù)售資金要全部納入監(jiān)管賬戶，由監(jiān)管機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)管，確保預(yù)售資金用于商品住房項(xiàng)目工程建設(shè)；預(yù)售資金可按建設(shè)進(jìn)度進(jìn)行核撥，但必須留有足夠的資金保證建設(shè)工程竣工交付。

三、《關(guān)于商品房預(yù)售款使用實(shí)施差異化管理的通知》（東建房〔2013〕35號）

一、商品房預(yù)售款實(shí)施差異化管理。根據(jù)房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)（以下簡稱預(yù)售人）的資質(zhì)等級、誠信守法、在莞經(jīng)營等情況，設(shè)定A、B、C三個監(jiān)管等級。

（一）A級（信譽(yù)監(jiān)管）

房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)符合下列條件的，可申請A級監(jiān)管。

1、本市房地產(chǎn)開發(fā)二級及以上資質(zhì)的，或由本市二級及以上資質(zhì)的房地產(chǎn)開發(fā)公司為主要股東（占50%以上股份）成立的項(xiàng)目公司（母公司同意擔(dān)保的）；

2、近兩年，未發(fā)生因未按施工合同約定支付工程款（拖欠工程款）引發(fā)工程合同糾紛、工人工資糾紛，造成已售商品房施工工期延誤，或因開發(fā)企業(yè)自身原因造成延期交樓；

3、積極協(xié)助配合相關(guān)部門處理解決有關(guān)質(zhì)量、經(jīng)營投訴糾紛的。

（二）B級（常規(guī)監(jiān)管）

房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)符合下列條件的，可申請B級監(jiān)管。

1、已取得房地產(chǎn)開發(fā)資質(zhì)（含暫定資質(zhì)）的；

2、近兩年，未發(fā)生因未按施工合同約定支付工程款（拖欠工程款）引發(fā)工程合同糾紛、工人工資糾紛，造成已售商品房施工工期延誤，或因開發(fā)企業(yè)自身原因造成延期交樓；

3、積極協(xié)助配合相關(guān)部門處理解決有關(guān)質(zhì)量、經(jīng)營投訴糾紛的。

（三）C級（特別監(jiān)管）

房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)近兩年有下列情形之一的，直接確定或降為C級監(jiān)管。

1、發(fā)生提供虛假申報(bào)材料騙取預(yù)售款的；

2、不積極協(xié)助配合相關(guān)部門處理解決有關(guān)質(zhì)量、經(jīng)營投訴糾紛的；

3、發(fā)生因未按施工合同約定支付工程款（拖欠工程款）引發(fā)工程合同糾紛、工人工資糾紛，造成已售商品房施工工期延誤，或因開發(fā)企業(yè)自身原因造成延期交樓；

A級（包括項(xiàng)目公司，及同意擔(dān)保的母公司）、B級的企業(yè)發(fā)生上述行為，因項(xiàng)目公司被降低監(jiān)管等級的，母公司及其擔(dān)保的其他項(xiàng)目公司將全部降為同一監(jiān)管等級。

六、有下列情形之一的，市住建局將暫停審核使用預(yù)售款申請：

（一）經(jīng)質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)確定預(yù)售項(xiàng)目存在嚴(yán)重質(zhì)量問題的；

（二）開發(fā)企業(yè)未按施工合同約定支付工程款（拖欠工程款）引發(fā)工程合同糾紛、工人工資糾紛，造成已售商品房施工工期延誤、預(yù)售項(xiàng)目未按期交付使用的；

（三）其他違反商品房預(yù)售款監(jiān)管規(guī)定的行為。

第五篇：預(yù)售款監(jiān)管協(xié)議書(樣板)

預(yù)售款監(jiān)管協(xié)議書

甲方（開發(fā)商）

乙方（金融機(jī)構(gòu)）：

丙方（工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：

甲、乙、丙三方就甲方興建項(xiàng)目預(yù)售款的監(jiān)理事宜，達(dá)成如下協(xié)議。

一、甲方經(jīng)與簽訂《土地使用權(quán)出讓合同書》取得位于深圳市區(qū)路，地塊編號為，土地面積為平方米的土地使用權(quán)，《房地產(chǎn)證》號為號，興建房地產(chǎn)項(xiàng)目，現(xiàn)已具備預(yù)售條件，擬向深圳市國土資源和房產(chǎn)管理局提出預(yù)售申請，委托乙方作為本項(xiàng)目的預(yù)售款之監(jiān)管機(jī)構(gòu)，委托丙方為本項(xiàng)目之工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)。

二、根據(jù)《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓條例》的規(guī)定，甲乙丙三方同意：

1、本項(xiàng)目預(yù)售樓款由甲方委托乙方代收。甲方在乙方須設(shè)立專門帳戶。

2、同意為《預(yù)售款監(jiān)管協(xié)議書》中的乙方（即本項(xiàng)目的預(yù)售款監(jiān)管機(jī)構(gòu)），共同履行《預(yù)售款監(jiān)管協(xié)議書》的權(quán)利和義務(wù)。并同意本項(xiàng)目的預(yù)售款專門帳戶，帳戶名稱：。

3、預(yù)售款應(yīng)當(dāng)專款專用，由丙方根據(jù)本項(xiàng)目建筑工程承包合同和工程實(shí)際進(jìn)度，書面通知乙方向甲方劃款，未經(jīng)丙方書面通知，乙方不得直接向甲方劃撥工程款。

三、本項(xiàng)目預(yù)售款的監(jiān)管期限，從預(yù)售款進(jìn)入在乙方設(shè)立的專門帳戶起至本項(xiàng)目驗(yàn)收合格、結(jié)算完畢止，同時本協(xié)議自動失效。

四、乙方和丙方監(jiān)管不當(dāng)，造成購房人損失的，應(yīng)當(dāng)與甲方承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。

五、本協(xié)議如發(fā)生糾紛，甲乙丙三方協(xié)商解決，協(xié)商不成向法院起訴。1

六、本協(xié)議一式八份，甲乙丙三方各執(zhí)一份、深圳市國土資源和房產(chǎn)管理局一份，具同樣法律效力，自三方簽章之日起生效。

甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：乙方（蓋章）：

法定代表人：法定代表人：法定代表人：

乙方（蓋章）：

法定代表人：

丙方（蓋章）：

法定代表人：

乙方（蓋章）：法定代表人：2乙方（蓋章）：法定代表人： 年月日