第一篇：護(hù)士在臨床安全用藥中的作用

護(hù)士在臨床安全用藥中的作用

護(hù)理人員工作在臨床第一線，接觸患者頻繁，最直接，在臨床安全用藥中扮演著重要角色。藥物有關(guān)的護(hù)理缺陷原因常見的歸納為以下種類：

1、教育培訓(xùn)因素：護(hù)理人員主要表現(xiàn)為相應(yīng)安全用藥知識(shí)的缺水，如特殊藥物的使用、新藥配伍禁忌、?？朴盟幚碚?，藥物不良反應(yīng)的應(yīng)急處理能力等；針對(duì)患者主要表現(xiàn)為：個(gè)別長(zhǎng)期住院患者，根據(jù)自己以往的經(jīng)驗(yàn)，不遵守用藥時(shí)間、擅自作主調(diào)整輸液速度、個(gè)人擅自加用藥物等。

2、影響穿刺技術(shù)因素：主要發(fā)生在低年資護(hù)士和特殊人群患者，護(hù)士因穿刺技術(shù)部熟練，不到位、發(fā)生輸液漏腫，老年人靜脈彈性下降易漏腫，小兒因煩躁、哭鬧、不合作導(dǎo)致輸液漏腫等。

3、組織管理因素：（1）藥品領(lǐng)取與保管中的問題：藥房人員發(fā)放藥物出現(xiàn)錯(cuò)誤，取藥護(hù)士和執(zhí)行護(hù)士核對(duì)有誤，藥品存放不規(guī)范，如不按要求冷藏、避光、存放藥品過多，未及時(shí)清理造成藥品過期等。（2）藥品配置過程中的問題：藥品外包裝相似造成藥品混淆，各種廠家生產(chǎn)的同類藥品較多，造成混淆，溶解藥物的液體不符造成藥品效價(jià)降低，從而影響療效。（3）護(hù)士人力資源不足：輸液量大，護(hù)理人員數(shù)量不足，工作負(fù)荷大，尤其是上午輸液高峰期和夜間護(hù)理人員少時(shí)，易出現(xiàn)查對(duì)不到位和差錯(cuò)發(fā)生。(4)工作流程不合理：如口服藥發(fā)生的流程，長(zhǎng)期液體編排程序，手術(shù)、急診、口服藥漏發(fā)或少發(fā)等。

4、護(hù)理人員個(gè)人因素：護(hù)士執(zhí)行治療過程中沒有做到三查七對(duì)，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤，未做敏感試驗(yàn)或?qū)颊叩牟∈氛莆詹蝗?，使用患者有過敏史的藥物，未按醫(yī)囑治療時(shí)間給藥，影響了藥物的療效，經(jīng)驗(yàn)用藥，非搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑等。針對(duì)因素分析，達(dá)成解決的方案：

（1）強(qiáng)化護(hù)士知識(shí)技能培訓(xùn)：對(duì)新護(hù)士強(qiáng)化培訓(xùn)，人人過關(guān)藥物配伍禁忌表的使用，皮試液的正確配制、藥物安全管理制度及疑似輸液反應(yīng)的封存及處理等。針對(duì)?？铺攸c(diǎn)進(jìn)行?？铺攸c(diǎn)進(jìn)行專科常用藥物應(yīng)用理論、?？撇僮鳌⒁约八幬锊涣挤磻?yīng)等應(yīng)急能力培訓(xùn)，對(duì)新藥使用專門黏貼新藥說明，使用前閱讀藥物說明書，同時(shí)注意是否有配伍禁忌，對(duì)特殊藥物的使用制度流程并加強(qiáng)培訓(xùn)。

（2）強(qiáng)化護(hù)士慎獨(dú)精神：針對(duì)臨床用藥過程中安全隱患大多是由于護(hù)士缺乏責(zé)任感和自我約束力，而非技術(shù)上的原因和業(yè)務(wù)水平問題，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德教育，強(qiáng)化自我管理意識(shí)，自覺遵守各項(xiàng)制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，保障患者用藥安全。在出現(xiàn)用藥失誤時(shí)，及時(shí)匯報(bào)、采取措施，將損失減少到最低，同時(shí)在護(hù)士中進(jìn)行教育，將引以為戒，吸取教訓(xùn)，減少類似事件的發(fā)生。

（3）規(guī)范護(hù)士行為，嚴(yán)格查對(duì)制度，及時(shí)，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，保證患者用藥安全是每個(gè)護(hù)士應(yīng)盡的義務(wù)和責(zé)任。強(qiáng)化操作規(guī)程，保證用藥安全，在臨床用藥中，護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，包括領(lǐng)藥、配藥、發(fā)藥等，環(huán)環(huán)把關(guān)。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，注意醫(yī)生容易開錯(cuò)的一些常用藥物的配伍禁忌，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤醫(yī)囑，降低醫(yī)護(hù)偶合性差錯(cuò)。

（4）加強(qiáng)患肢安全用藥教育：護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行全面的用藥安全教育，用藥前、中、后均要對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，使患者了解其住院階段的藥物治療信息、注意事項(xiàng)等用藥常識(shí)，不擅自調(diào)速和用藥，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)，杜絕用藥差錯(cuò)與糾紛。在使用新藥、藥品用法出現(xiàn)變化時(shí)。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者說明注意事項(xiàng)，使患者了解一些基本的用藥常識(shí)，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，協(xié)助做好用藥后的觀察工作，并特別強(qiáng)調(diào)患者不可擅自使用藥物，保證用藥安全。（5）加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理：在排班時(shí)注意新老配合，能力強(qiáng)弱搭配，實(shí)行彈性排班，隨機(jī)增減護(hù)士班次。

（6）加強(qiáng)用藥環(huán)節(jié)管理：①完善藥品科學(xué)分類管理。藥物按應(yīng)用途徑分類區(qū)存放，設(shè)醒目標(biāo)志，嚴(yán)禁混放，以免混用。特殊藥物，高危藥物分開放置。②嚴(yán)格病房?jī)?nèi)基數(shù)藥品與藥物劑型、數(shù)量、質(zhì)量管理。確定科室有專人保管病房所有藥品，并定期清點(diǎn)，做好記錄。③細(xì)化靜脈輸液流程和加強(qiáng)口服藥管理。藥品的準(zhǔn)備與配置，實(shí)行2人核對(duì)原則。為防止輸液管路與其他管路混淆，嚴(yán)禁用同意輸液架為患者行靜脈輸液、膀胱沖洗等。加強(qiáng)口服藥管理，口服藥原裝瓶保管，開啟后注明日期，防止藥品霉變、潮解、過期，準(zhǔn)確執(zhí)行給藥時(shí)間，左到看服入口。

總之，在臨床用同藥治療中，護(hù)士既是溝通醫(yī)患的紐帶，也是臨床醫(yī)生獲得患者信息的主要來源，更是患者安全用藥的衛(wèi)士。強(qiáng)化護(hù)士安全用藥知識(shí)技能培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)士用藥行為，加強(qiáng)藥品環(huán)節(jié)管理，加強(qiáng)患者安全用藥教育，可充分發(fā)揮護(hù)士在患者安全用藥中的作用，有效減少護(hù)理用藥差錯(cuò)發(fā)生，切實(shí)保障患者安全、合理、有效用藥。

第二篇：提高護(hù)士在臨床合理用藥中的監(jiān)護(hù)作用

如何提高護(hù)士在臨床合理用藥中的監(jiān)護(hù)作用

（045000）山西省醫(yī)科大學(xué)附屬陽泉市第一人民醫(yī)院普通外Ⅱ科

閆妍新

【摘要】隨著現(xiàn)代科技日新月異的發(fā)展，合理用藥問題越來越嚴(yán)峻。護(hù)士作為最終的藥療醫(yī)囑執(zhí)行者，同時(shí)也是用藥過程的監(jiān)護(hù)者，在提高合理用藥水平的過程中起著不可忽略的作用。如何提高護(hù)士在臨床護(hù)理用藥過程中的監(jiān)護(hù)作用？本文從6個(gè)方面進(jìn)行了闡述，從而使臨床用藥逐漸趨于合理，從而保障用藥安全。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)士 臨床合理用藥 用藥監(jiān)護(hù)

隨著現(xiàn)代科技日新月異的發(fā)展，許多醫(yī)學(xué)難題在逐步得到解決，但隨之而帶來的棘手問題也越來越多，特別是多重耐藥菌的迅速蔓延，使得合理用藥的形式越來越嚴(yán)峻。

合理用藥是指根據(jù)疾病種類、患者狀況和藥理學(xué)理論,安全、有效、適時(shí)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)地使用藥物⑴。

護(hù)士是最終的藥療醫(yī)囑執(zhí)行者，也是用藥過程的監(jiān)護(hù)者⑵，因而在提高合理用藥水平的過程中起著不可忽略的作用。護(hù)士工作的特殊性，決定了護(hù)士在臨床護(hù)理用藥中的優(yōu)勢(shì)地位，與病人的密切接觸，24小時(shí)不間斷地護(hù)理，隨時(shí)隨地地巡視病房，密切觀察病人病情等，病人各種各樣的病情變化均能隨時(shí)掌握。那么，如何能夠提高護(hù)士在臨床合理用藥中的監(jiān)護(hù)作用，降低藥物毒副作用，提高藥物療效顯得尤為重要。筆者從護(hù)理管理者的角度出發(fā)，具體總結(jié)如下： 定期組織護(hù)士進(jìn)行藥物相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)科室建立藥物使用說明書，指定專人負(fù)責(zé)收集，有新藥使用時(shí)，要隨時(shí)學(xué)習(xí)。定期請(qǐng)藥劑師對(duì)護(hù)士比較難掌握的藥理知識(shí)進(jìn)行講座，另外對(duì)我院藥劑科發(fā)放的藥訊雜志有重點(diǎn)地講解與護(hù)理相關(guān)的用藥知識(shí)。正確執(zhí)行醫(yī)囑 護(hù)士在進(jìn)行任何操作時(shí)，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，保證護(hù)理工作的安全。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，要嚴(yán)肅認(rèn)真，及時(shí)準(zhǔn)確，注意有無不合理用藥現(xiàn)象。如藥理作用相同的藥物重復(fù)使用，有相互拮抗作用的藥物聯(lián)用。特別是容易開錯(cuò)的一些常用藥物的名稱及劑量，如高濃度藥物使用時(shí)的濃度比，禁食病人需要補(bǔ)鉀的原則；青霉素及頭孢菌素類藥物應(yīng)使用100毫升0.9%氯化鈉注射液配置等。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)如果發(fā)現(xiàn)不明白或有疑惑的問題，應(yīng)立即進(jìn)行詢問，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，切記盲目執(zhí)行，防止不必要的不良事件發(fā)生。正確給藥 要按照不同藥物的不同特性及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，進(jìn)行正確給藥。如使用硝酸甘油、硝普鈉等藥物靜脈輸注時(shí)需要避光給藥，且應(yīng)嚴(yán)格控制速度，密切觀察血壓情況；青霉素及頭孢菌素類藥物屬于時(shí)間依賴型藥物須每日分次給藥，且每次輸注時(shí)間須控制在30—60分鐘內(nèi)；大環(huán)內(nèi)脂類及甲硝唑類藥物屬于濃度依賴型藥物，須一次足量給藥等。注意觀察療效近年來，許多手術(shù)病人多伴有代謝性疾病等合并癥的發(fā)生，圍手術(shù)期控制好代謝性疾病，就顯得尤為重要。使用降壓藥治療高血壓的病人，須監(jiān)測(cè)血壓，觀察降壓藥的療效；使用降血糖藥治療糖尿病的病人，須做好血糖的監(jiān)測(cè)，控制血糖；患呼吸系統(tǒng)疾病的病人須積極治療原發(fā)病，等各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常時(shí)方可進(jìn)行手術(shù)。5 預(yù)測(cè)不良反應(yīng) 護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟練掌握科室常用藥的作用、副作用、用量用法及注意事項(xiàng)，使用藥物時(shí)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并予報(bào)告醫(yī)生給予處理；如為新藥，應(yīng)仔細(xì)閱讀藥物說明書后，再予治療，治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)有無不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，要關(guān)注病人在用藥后的各種主訴。有一名使用溶栓藥物的病人，在用藥后，突然出現(xiàn)胃部不適，并伴有嘔吐，責(zé)任護(hù)士懷疑有出血傾向，與主管醫(yī)生積極聯(lián)系后，予停藥處理，同時(shí)給予檢查，發(fā)現(xiàn)凝血時(shí)間異常，對(duì)癥處理避免了不良后果的發(fā)生。開展用藥指導(dǎo) 做好病人的健康教育是每名護(hù)士的職責(zé)，用藥指導(dǎo)也不例外。用藥前，做好評(píng)估，包括病人的一般狀況，主動(dòng)向病人講解藥物基本作用，病情與藥療的關(guān)系，使病人心中有數(shù)，在用藥時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)，能夠及時(shí)告知，提高藥物使用的安全性。出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行出院指導(dǎo)，及時(shí)講解出院后的用藥知識(shí)，特別是常見的副作用，如腸溶阿司匹林片宜在飯后用溫水送服，不可空腹服用，以減輕藥物對(duì)胃腸道的刺激；服用止咳藥后一般不宜多飲水，以免沖淡藥物，影響療效；喹諾酮類藥物需要在飯前或飯后 1 小時(shí)服用，因?yàn)槲竷?nèi)食物會(huì)影響喹諾酮類藥的吸收；一些緩釋劑（控釋劑），一般一天 1 次，因?yàn)樗幤吠庥心さ陌?，使得藥物可以緩慢釋放，因此緩釋劑在服用時(shí)不能掰碎服用；許多藥物對(duì)胃黏膜有刺激，空腹服用刺激增大,造成胃黏膜損害，甚至發(fā)生食道損傷，胃炎，潰瘍等。

在經(jīng)過實(shí)施上述提高合理用藥的措施后，臨床一線護(hù)士能夠?yàn)獒t(yī)生使用藥物提供最真實(shí)的依據(jù)，杜絕不合理用藥醫(yī)囑的發(fā)生，使醫(yī)生能夠全面掌握病人病情變化，隨時(shí)根據(jù)病情調(diào)整臨床用藥，真正發(fā)揮了護(hù)士在藥療過程中的監(jiān)護(hù)作用，提高了臨床合理用藥的水平，降低藥物毒副作用的發(fā)生，提高藥物療效，使用藥更加安全、有效。在一定程度上，優(yōu)化了護(hù)患關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系，提高了病人對(duì)護(hù)士的滿意度，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程進(jìn)一步深入推進(jìn)。

參考文獻(xiàn)： 1 2 謝惠民.合理用藥.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.王瑞芳，杜國(guó)安.發(fā)揮護(hù)士在臨床合理用藥中的監(jiān)護(hù)作用.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26（10）：1045.

第三篇：臨床安全用藥管理制度

臨床用藥安全管理制度

1.為規(guī)范我院藥品臨床使用，促進(jìn)藥物合理使用，保證醫(yī)療安全、保障醫(yī)患合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》和《處方管理辦法》等法律、法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，特制定我院臨床用藥管理規(guī)定。

2.臨床用藥是指使用藥物進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療疾病的醫(yī)療過程,臨床用藥管理的目的是合理用藥。

3.臨床醫(yī)師、藥師、護(hù)士等專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜的原則加強(qiáng)協(xié)作，知識(shí)互補(bǔ)、共同為病人用藥的安全性負(fù)責(zé)。4.醫(yī)師應(yīng)按疾病診療規(guī)程、臨床用藥指導(dǎo)原則及指南，結(jié)合患者的具體病情、個(gè)體差異等為患者開具處方或醫(yī)囑，杜絕過度用藥和過度治療。醫(yī)護(hù)人員在給患者使用藥品診療時(shí)，要遵循合理用藥原則，按規(guī)定仔細(xì)核對(duì)處方、醫(yī)囑、藥品與患者身份，并按正確的方法調(diào)配和給藥。

5.醫(yī)院根據(jù)國(guó)家規(guī)定的“基本藥品目錄”、“國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄”制定醫(yī)院“處方集”和“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”。藥劑科在“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”內(nèi)組織有效地供應(yīng)。臨床使用的藥品由藥劑科統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng)。其他科室不得從事藥品采購(gòu)、調(diào)劑工作，原則上不得在臨床使用非我院藥劑科采購(gòu)供應(yīng)的藥品，特殊情況需要使用的，必需按醫(yī)院“患者自備藥品使用管理制度”執(zhí)行。6.醫(yī)院制定有相關(guān)的處方權(quán)限制的規(guī)定 ① 抗菌藥物處方權(quán)限 ② 麻醉藥品處方權(quán)限

7.使用自費(fèi)藥品或乙類藥品，以及擴(kuò)展用藥須經(jīng)患者或家屬簽字同意。在臨床診療中，醫(yī)生要制定合理用藥方案，給患者開具處方時(shí)，應(yīng)熟悉藥品的說明書內(nèi)容，醫(yī)師、護(hù)士按藥品說明書規(guī)定使用藥品。超出說明書使用藥品的醫(yī)師必須在病歷中做出分析記錄。

8.醫(yī)院制定有處方權(quán)確認(rèn)的程序與規(guī)定。醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、各藥房設(shè)有處方權(quán)留簽字留樣，藥學(xué)人員須在核對(duì)處方簽字后方可發(fā)藥。9.醫(yī)院制定有藥物治療醫(yī)囑書寫規(guī)范與查對(duì)制度。醫(yī)師、護(hù)士、藥師應(yīng)知曉這些規(guī)范與管理流程，并能得到切實(shí)的執(zhí)行。

10.為確保需要時(shí)得到急診用藥，加強(qiáng)病區(qū)藥品的管理，醫(yī)院應(yīng)制定病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品管理制度，藥劑科與護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)管。10.1各病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品的種類和數(shù)量，由醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥學(xué)相關(guān)人員根據(jù)臨床需要協(xié)商確定。

10.2 各科室常備藥品表經(jīng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)簽字確認(rèn)后，送藥劑科備案。10.3 病區(qū)管理人員應(yīng)定期查看該病區(qū)所備有效期藥品，在有效期3個(gè)月（常用）或6個(gè)月（不常用）前到藥房更換新批號(hào)。10.4 藥劑科應(yīng)有臨床科室在夜間、節(jié)假日應(yīng)急藥品供應(yīng)途徑。11.用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)報(bào)告制度

11.1 要建立一套程序來確定和報(bào)告用藥錯(cuò)誤。該程序包括定義、用標(biāo)準(zhǔn)格式進(jìn)行登記、報(bào)告和分析。目的是通過了解院內(nèi)外發(fā)生的用藥錯(cuò)誤類型來預(yù)防用藥錯(cuò)誤，改進(jìn)用藥環(huán)節(jié)和培訓(xùn)員工用于預(yù)防此類錯(cuò)誤。重要的是從制度上、管理上查找原因，在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸收教訓(xùn)。藥對(duì)員工進(jìn)行有計(jì)劃的教育培訓(xùn)，藥師、醫(yī)師、護(hù)師要參與培訓(xùn)。12.建立藥品召回制度

13.藥品召回是指當(dāng)發(fā)生、發(fā)現(xiàn)或高度懷疑藥品質(zhì)量與藥事工作質(zhì)量的問題，事件可能影響病人安全與診療質(zhì)量時(shí)，按照既定的原則、程序和方法，收回藥品，并按醫(yī)院“藥品召回管理制度”相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。召回的藥品由藥庫(kù)專人妥善保管，不得再流入藥房。14.實(shí)施動(dòng)態(tài)分析制度。

15.藥劑科按規(guī)定，每月定期向醫(yī)院藥事委員會(huì)提交醫(yī)院藥品消耗及用藥結(jié)構(gòu)情況，從數(shù)量和金額兩方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)保管藥品使用中的異常流向，以供院領(lǐng)導(dǎo)決策。

16.嚴(yán)格監(jiān)督考核。把合理用藥與藥事服務(wù)作為考核醫(yī)師與藥師的重要標(biāo)準(zhǔn)。

第四篇：三查八對(duì)是護(hù)士在臨床用藥中必須要做到的

三查八對(duì)是護(hù)士在臨床用藥中必須要做到的。

嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度 “三查八對(duì)”制度在臨床用藥中至關(guān)重要。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、效期。

臨床工作中，有些護(hù)理人員無視查對(duì)制度而引發(fā)了一些藥物查對(duì)失誤：①藥名查對(duì)失誤：查對(duì)藥名時(shí)，首尾不能相顧，只看前半部分或只看后半部分，加上藥物名稱有不少易混淆的字，因而造成了藥名查對(duì)失誤。有些藥物的名稱相似，但藥理作用、適應(yīng)證、作用機(jī)制和毒性大不相同。護(hù)理人員應(yīng)熟悉各種藥物的作用機(jī)制和臨床用途，仔細(xì)核對(duì)，層層把關(guān)，確保準(zhǔn)確無誤。②藥物劑量查對(duì)失誤：給藥時(shí)弄錯(cuò)劑量，有些藥物劑量過大，藥物的毒副作用超過了人體耐受極限，嚴(yán)重者可發(fā)生中毒，甚至危及生命。③其他項(xiàng)目查對(duì)失誤：因?qū)颊咝彰?、床?hào)查對(duì)失誤而導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥的事件在護(hù)理糾紛中仍占較高比例；或?qū)⑨t(yī)囑中藥物劑量、名稱、給藥途徑、用藥方法看錯(cuò)，給患者的治療帶來不良影響。三查八對(duì)的重要性

臨床工作中護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，可有計(jì)劃地進(jìn)行臨床用藥指導(dǎo)，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，發(fā)揮藥物在臨床治療中的作用，可以最大限度地提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量。

第五篇：臨床用藥管理制度

臨床用藥管理制度

一、總則

（一）醫(yī)院用藥管理必須遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《麻醉藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》、《放射性藥品管理辦法》、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》等法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)章制度。

（二）本院藥事管理組織為藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，按其章程、職責(zé)和工作制度行使職能。

（三）本制度包括醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄管理、新藥申請(qǐng)程序、藥品供應(yīng)管理和藥品價(jià)格管理。

二、基本用藥供應(yīng)目錄管理

（一）按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)及本院用藥實(shí)際，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)制定、批準(zhǔn)本院基本用藥供應(yīng)目錄，并按照新藥引進(jìn)和藥品淘汰定期增減目錄。

（二）藥劑科負(fù)責(zé)醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄的編制，并根據(jù)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的決定及時(shí)增減基本用藥供應(yīng)目錄中的藥物品種。

（三）藥劑科采購(gòu)和配備的藥品應(yīng)與醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄中藥品相一致。

（四）如果醫(yī)療急救、突發(fā)事件或特殊需要使用基本用藥供應(yīng)目錄以外的一次性購(gòu)入的藥品，臨床醫(yī)師申請(qǐng)?zhí)顚憽凹碧匦杷幤放R時(shí)采購(gòu)申請(qǐng)表”，經(jīng)臨床科主任簽字，藥劑科主任同意，醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，必要時(shí)經(jīng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，由藥庫(kù)按申請(qǐng)表的申請(qǐng)量購(gòu)買。每季度報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)備案。

（五）藥劑科負(fù)責(zé)定期編寫醫(yī)院藥品處方集，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核通過后，在醫(yī)院內(nèi)使用。

（六）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄和全院藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)督。

三、新藥申請(qǐng)程序

（一）新藥是指本院基本用藥供應(yīng)目錄以外的藥品。

（二）醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄每年增減調(diào)整藥品率≤5%。

（三）新藥加入醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄之前，按以下程序提出申請(qǐng)：

1、申請(qǐng)由具有高級(jí)職稱的臨床專業(yè)醫(yī)師提出，并按規(guī)定格式填寫新藥使用申請(qǐng)單，交臨床專業(yè)科室主任初審并簽字后，遞交藥劑科。新藥申請(qǐng)必須是本專業(yè)藥品,不得跨專業(yè)申請(qǐng)新藥.2、藥劑科匯總所有新藥相關(guān)資料，由藥劑科藥品審核小組初審后，就目前我院該類藥品情況做出說明,提出初審意見.3、新藥申請(qǐng)人將新藥使用申請(qǐng)單請(qǐng)分管院長(zhǎng)審批，通過后提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論研究。

（四）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)進(jìn)行終審，終審為專家投票表決形式，以三分之二以上多數(shù)票通過后，歸入本院基本用藥供應(yīng)目錄，準(zhǔn)許藥品在全院范圍內(nèi)使用。

（五）經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)同意批準(zhǔn)的新藥，由藥庫(kù)采購(gòu)入庫(kù)，輸入電腦，保證臨床使用。

（六）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)對(duì)批準(zhǔn)購(gòu)入的新藥，組織醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專家編寫臨床應(yīng)用的資料和注意事項(xiàng)，及時(shí)發(fā)放給醫(yī)師和各護(hù)理單元。

（七）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)購(gòu)入的新藥，在開始使用的半年內(nèi)由提出申請(qǐng)的臨床專業(yè)科室及時(shí)反饋藥品的臨床療效、不良反應(yīng)等，報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)。

（八）被否決的新藥申請(qǐng)，須隔6個(gè)月后方可再次提出申請(qǐng)。

四、藥品供應(yīng)使用管理及監(jiān)督

（一）藥庫(kù)采購(gòu)藥品以藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核制定的“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”為依據(jù)，按藥品采購(gòu)管理制度執(zhí)行。

（二）新藥的引進(jìn)和采購(gòu)由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)統(tǒng)一管理，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（三）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品和易燃易爆等危險(xiǎn)性藥品，嚴(yán)格按國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存保管、調(diào)劑和使用。

（四）藥庫(kù)應(yīng)建立藥品入庫(kù)驗(yàn)收管理制度，憑實(shí)物和原始單據(jù)登記入帳，做到收發(fā)有據(jù)，賬物相符。每月底將當(dāng)月藥品發(fā)票交財(cái)務(wù)科，由財(cái)務(wù)科相關(guān)人員與各發(fā)生業(yè)務(wù)的商業(yè)公司結(jié)算應(yīng)付款項(xiàng)。

（五）庫(kù)存藥品應(yīng)建電腦流水賬冊(cè)，實(shí)庫(kù)存管理，每月一次定期盤點(diǎn)。

（六）藥品的儲(chǔ)存按藥品儲(chǔ)存管理制度的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（七）藥品出庫(kù)以先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、易變先出、近效期先出為原則，建立“效期藥品管理制度”。

（八）對(duì)質(zhì)量合格但長(zhǎng)期不用的藥品，整理資料定期向臨床科室征求意見，將結(jié)果提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論是否淘汰。

（九）藥劑科調(diào)劑部門按藥品庫(kù)存并結(jié)合臨床用量情況填寫領(lǐng)藥申請(qǐng)單，藥庫(kù)按領(lǐng)藥申請(qǐng)單核對(duì)實(shí)物，確認(rèn)無誤后發(fā)出。

（十）藥劑科調(diào)劑部門按國(guó)家處方管理辦法規(guī)定、按本部門調(diào)劑有關(guān)制度和操作程序?qū)徍?、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)放藥品。

（十一）藥劑科必須保障各臨床科室的治療用藥，各臨床科室和護(hù)理單元可根據(jù)各自用藥特點(diǎn)和實(shí)際需要制定備用藥品清單（原則上以搶救藥品為主），由護(hù)士長(zhǎng)和值班護(hù)士負(fù)責(zé)保管，并由藥劑科人員監(jiān)管，定期檢查效期、核對(duì)數(shù)量和檢查質(zhì)量。

（十二）損耗藥品，由相關(guān)部門負(fù)責(zé)人填寫“藥品報(bào)損單”，報(bào)科主任批準(zhǔn)后，按醫(yī)院藥品報(bào)損的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（十三）藥劑科制定應(yīng)急藥品供應(yīng)預(yù)案，保證應(yīng)急情況下的藥品供應(yīng)。

（十四）建立藥品召回制度。藥品召回是指當(dāng)發(fā)生、發(fā)現(xiàn)或高度懷疑藥品質(zhì)量與藥事工作質(zhì)量的問題、事件可能影響病人安全與診療質(zhì)量時(shí)，按照既定的原則、程序和方法，收回藥品。召回的藥品由藥庫(kù)專人妥善保管，不得再流入藥房。

（十五）實(shí)施用藥動(dòng)態(tài)分析制度。藥劑科按照規(guī)定，每月定期向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)提交醫(yī)院藥品消耗及用藥結(jié)構(gòu)情況，從數(shù)量和金額兩方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及報(bào)告藥品使用中的異常流向，以供院領(lǐng)導(dǎo)決策。

五、藥品價(jià)格管理

（一）藥品價(jià)格必須嚴(yán)格按照臨沂市物價(jià)局的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不得擅自更改和無依據(jù)作價(jià)。

（二）新藥引進(jìn)時(shí)，藥庫(kù)做帳人員和藥品會(huì)計(jì)必須確認(rèn)價(jià)格來源，準(zhǔn)確無誤后驗(yàn)收入庫(kù)。

（三）遇到藥品調(diào)價(jià)，按醫(yī)院藥品調(diào)價(jià)管理制度的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

六、處方和醫(yī)囑管理。

（一）醫(yī)院制定有處方權(quán)確認(rèn)的程序與規(guī)定。醫(yī)院藥劑科及各藥房設(shè)有處方權(quán)簽字留樣，藥學(xué)人員須在核對(duì)處方簽字后方可發(fā)藥。

（二）醫(yī)院制定有相關(guān)的處方權(quán)限制的規(guī)定。

（1）抗菌藥物處方權(quán)限

（2）麻醉藥品處方權(quán)限

（3）“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”外藥品處方權(quán)限和審批辦法

（三）醫(yī)院制定有藥物治療醫(yī)囑書寫規(guī)范與查對(duì)制度。醫(yī)師、護(hù)士、藥師知曉這些規(guī)范與管理流程，并能得到切實(shí)地執(zhí)行。

（四）處方管理

1、處方必須是由本院經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具，由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員審核。

2、處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過3天。

3、處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用多；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。

4、處方書寫規(guī)則遵照國(guó)家處方管理辦法要求。

5、麻醉藥品和精神藥品處方和醫(yī)囑管理遵照國(guó)家處方管理辦法及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

6、處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。

七、給藥管理

（一）給藥權(quán)：具備執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)人員由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部根據(jù)相關(guān)法律和法規(guī)確立給藥權(quán)。

給病人用藥前，應(yīng)核對(duì)病人姓名（住院病人尚需核對(duì)住院號(hào)）、藥物名稱、給藥時(shí)間、劑量、途徑，了解病人對(duì)該藥物過敏史，需做皮試的藥物必須查看皮試結(jié)果。使用自費(fèi)藥品或乙類藥品，以及擴(kuò)展用藥須經(jīng)患者或家屬簽字同意。在臨床診療中，醫(yī)生要制定合理用藥方案，超出藥品使用說明范圍用藥，必須在病歷中做出分析記錄。

（二）給藥應(yīng)做好就診日期，病人疾病描述、診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等的記錄。

（三）為確保需要時(shí)得到急診用藥，加強(qiáng)病區(qū)藥品的管理，醫(yī)院制定病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品管理制度，藥劑科與護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)管。

1、各病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品的種類和數(shù)量，由醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)相關(guān)人員根據(jù)臨床需要協(xié)商確定。

2、各病區(qū)常備藥品表經(jīng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)簽字確認(rèn)后，送藥劑科、各藥房、護(hù)理部備案。

3、病區(qū)藥品管理人員每月查看病區(qū)所備藥品有效期，按照“近效期藥品先用”的原則及時(shí)應(yīng)用，距失效期６個(gè)月以上藥品與住院藥房調(diào)換，６個(gè)月以內(nèi)藥品可以與用量大的其他科室調(diào)換，確保藥品無過期失效現(xiàn)象發(fā)生。

八、用藥監(jiān)測(cè)

（一）新增藥品應(yīng)由申請(qǐng)?jiān)撔滤幍呐R床專家或臨床科室提供該藥的新藥評(píng)價(jià)小結(jié)，客觀評(píng)價(jià)其療效和不良反應(yīng)。藥劑科負(fù)責(zé)提供該新藥的質(zhì)量報(bào)告。

（二）醫(yī)務(wù)科會(huì)同藥劑科負(fù)責(zé)全院抗菌藥物的監(jiān)督管理和療效評(píng)價(jià)工作。

（三）建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度

藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組負(fù)責(zé)全院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作。

1、護(hù)士、醫(yī)生或臨床藥師等一旦發(fā)現(xiàn)可疑的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告病人的主管醫(yī)生，并通告醫(yī)務(wù)處及藥劑科。

2、藥劑科在收到不良反應(yīng)信息后，藥師應(yīng)即時(shí)（至少報(bào)告的當(dāng)日）前往調(diào)查，要與臨床醫(yī)師溝通，降低病人用藥風(fēng)險(xiǎn)，分析因果，填寫“藥物不良反應(yīng)報(bào)告表”，并按規(guī)定程序上報(bào)。

3、在病歷上記錄發(fā)生的藥品不良反應(yīng)及采取的救治措施。

4、臨床醫(yī)師與藥師及時(shí)跟蹤隨訪所報(bào)告的不良反應(yīng)，記錄不良反應(yīng)的治療及預(yù)后情況。

評(píng)價(jià)所報(bào)藥品不良反應(yīng)或藥物相互作用，如有重要發(fā)現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科。

5、醫(yī)務(wù)科及藥劑科有責(zé)任將本院發(fā)生藥品不良反應(yīng)及時(shí)通報(bào)臨床醫(yī)師，采取有效措施，預(yù)防同類事件在本院重復(fù)發(fā)生，保障患者用藥安全。

（四）用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。醫(yī)院建立一套程序來確定和報(bào)告用藥錯(cuò)誤。該程序包括定義、用標(biāo)準(zhǔn)格式進(jìn)行登記、報(bào)告和分析。目的是通過了解院內(nèi)外發(fā)生的用藥錯(cuò)誤類型來預(yù)防用藥錯(cuò)誤，改進(jìn)用藥環(huán)節(jié)和培訓(xùn)員工用于預(yù)防此類錯(cuò)誤。重要的是要從制度上、管理上查找原因，在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)。改進(jìn)工作著眼于要對(duì)員工進(jìn)行有計(jì)劃的教育培訓(xùn)，藥師、醫(yī)師、護(hù)師都要參與培訓(xùn)。

（五）藥物使用過程中出現(xiàn)處方、醫(yī)囑、醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄、配發(fā)、給藥等錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)填寫給藥錯(cuò)誤報(bào)告表，上報(bào)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部。

（六）藥劑科定期監(jiān)測(cè)全院藥品使用動(dòng)態(tài)，對(duì)不合理用藥情況上報(bào)相關(guān)職能部門進(jìn)行干預(yù)，提高全院合理用藥水平。

（七）藥劑科開展處方點(diǎn)評(píng)工作，將不合理處方情況上報(bào)相關(guān)職能部門進(jìn)行干預(yù)，提高全院合理處方水平。

（八）醫(yī)院每年一次開展全院藥物使用情況評(píng)審，通過評(píng)審發(fā)現(xiàn)藥品使用和管理中存在的問題，分析原因、提出整改措施和建議，報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)以供醫(yī)院做藥事決策時(shí)參考，提高全院藥事管理水平。

（九）嚴(yán)格監(jiān)督考核。把合理用藥與藥事服務(wù)作為考核醫(yī)師與藥師的重要標(biāo)準(zhǔn)。