第一篇：居民醫(yī)保常識職工須知（小編推薦）

居民醫(yī)保常識職工須知 1、2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合合并，稱“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險”，與職工醫(yī)療保險合稱“醫(yī)?！?，管理機關(guān)是市人社局醫(yī)保處。

2、就診憑《居民基本醫(yī)療保險證》和身份證，兒童憑戶口本；產(chǎn)婦憑“準(zhǔn)生證”。接診醫(yī)生負(fù)責(zé)核對患者身份與上述證件的真實性。2015年醫(yī)保制度規(guī)定，就診患者必須于就診當(dāng)天憑相關(guān)證件辦理門診報銷，次日及以后不再補報。

3、門診規(guī)定：

（1）、普通門診不設(shè)起付線，每人每年最高報銷200元，其中村衛(wèi)生室最高報銷60元，鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)最高報銷200元，超出部分不予報銷。

（2）、實行單日處方限額：鎮(zhèn)級門診西藥品單日處方不超過50元，中草藥(含顆粒)單日處方不超過100元，超限額部分醫(yī)保系統(tǒng)仍按正常比例報銷，費用由就診醫(yī)院承擔(dān)，醫(yī)院承擔(dān)部分扣發(fā)科室績效；村級門診單日處方不超過30元。

4、住院規(guī)定：

（1）、醫(yī)保住院我院起付線是200元，報銷比例：80%。（通過我院1-3月份費用對比，去年起付線150元，報銷比例90%，實際報銷比例78%左右，2015年醫(yī)保實際報銷63%左右，比去年低15%。

（2）、出院帶藥只能為與出院診斷疾病相關(guān)的口服藥或外用藥，品種限5個，劑量為急性病3日用量、慢性病7日用量。

（3）、參保居民身份證明復(fù)印件、床頭照、匯總費用清單、出院結(jié)算單等資料由醫(yī)保辦留存。

5、藥品耗材規(guī)定：

（1）、居民基本醫(yī)療保險暫執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。藥品目錄中乙類藥品和乙類帶星號藥品個人首先自負(fù)15%，乙類及乙類帶星號藥品中屬于2012版國家基本藥物和山東省增補藥物的個人首先自負(fù)10%，第四代頭孢菌素、?內(nèi)酰胺酶抑制藥物及復(fù)方青霉素制劑、三唑類抗菌藥物、營養(yǎng)治療藥物、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)藥物、中成藥中的腫瘤輔助藥物個人首先自負(fù)20%，剩余部分再按規(guī)定報銷。

（2）、除目錄外藥品、治療和一次性材料不予報銷外，CT、胃鏡、體內(nèi)植入材料（國產(chǎn)，如：鋼板、股骨頭）等高值檢查、材料，個人先負(fù)擔(dān)20%后的費用納入報銷范圍。

第二篇：2013年居民醫(yī)保參、續(xù)保須知

2013年橋西區(qū)居民醫(yī)保參、續(xù)保需知

一、參保手續(xù)

1、普通居民持身份證、非農(nóng)業(yè)戶口本原件、復(fù)印件，兩張免冠照片辦理參保。同一戶口本上未參加醫(yī)保的居民（含已參加商業(yè)保險的）統(tǒng)一以家庭為單位參保。在校學(xué)生可在學(xué)校參保。

2、低保戶參保另持《低保證》原件及首頁、2012年保障登記頁復(fù)印件各1張（A4紙）。

3、重殘人員參保另持殘聯(lián)核發(fā)的《殘疾證》原件及殘疾等級登記頁復(fù)印件1張（A4紙）。殘疾等級1級和2級為重殘。

4、已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）的居民如果要求參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，需在新農(nóng)合退保后方可辦理，不允許重復(fù)參保。

5、銀行卡開戶必須到邢臺銀行匯通支行（電報大樓南行500米路西），交費可就近到任何一家邢臺銀行，存入保費+10元（卡上預(yù)留金額），然后持存款回單到所屬辦事處或社區(qū)居委會登記參保手續(xù)。

二、續(xù)保手續(xù)

1、續(xù)保人持邢臺銀行匯通支行開戶的銀行卡就近到任何一家邢臺銀行存入保費，然后持存款回單和醫(yī)保證到所屬辦事處或社區(qū)居委會登記續(xù)保手續(xù)。邢臺銀行卡遺失或損壞可到匯通支行補辦后再續(xù)保。此卡為居民繳費、住院報銷專用卡，參保期間不可銷戶。銀行卡初始密碼：身份證號碼后6位（不包括X），可到邢臺銀行自行修改。

2、續(xù)保人所屬辦事處或社區(qū)變動，可持身份證、戶口本、醫(yī)保證及銀行繳費回單到變動后的辦事處或社區(qū)居委會登記續(xù)保手續(xù)。

3、低保戶續(xù)保需持《低保證》原件及首頁、2012年保障登記頁復(fù)印件各1張（A4紙）。

4、重殘人員續(xù)保需持殘聯(lián)核發(fā)的《殘疾證》原件及殘疾等級登記頁復(fù)印件1張（A4紙）。殘疾等級1級和2級為重殘。繳費標(biāo)準(zhǔn)：18周歲以上居民180元，其中低保、重殘60元；18周歲以下居民40元，其中低保、重殘20元。辦理時限：2012年7月1日至2012年10月31日

特別提示：交費后必須在辦理期內(nèi)將存款回單拿到所屬辦事處或社區(qū)居委會登記，否則，視為沒有參、續(xù)保，不享受醫(yī)療保險待遇。

二〇一二年六月十八日

第三篇：職工醫(yī)保與慢性病須知2

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險須知

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的征收

1、基本醫(yī)療保險基金由個人帳戶和統(tǒng)籌基金構(gòu)成，分別核算，分別管理，不互相擠占、透支。個人帳戶用于醫(yī)院藥店門診購藥或支付住院發(fā)生費用的個人自付部分。統(tǒng)籌基金部分用于支付住院基金承擔(dān)部分。

2、各參保單位每月報《澤普縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員增（減）變動表》及相關(guān)變動資料，于1日至20日到社保局繳納當(dāng)月醫(yī)保費，單位繳費到位，社保經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行劃帳處理。參保單位連續(xù)三個月無故不繳費的將停止醫(yī)保待遇，待遇停止期間發(fā)生的一切醫(yī)療費用由參保單位自己承擔(dān)。參保單位不按時申報增減變動的，視為無變動，社保經(jīng)辦機構(gòu)均按上月情況進(jìn)行征收。

3、在職人員繳費基數(shù)下保底，上封頂。申報工資低于社平工資的以社平工資的60%作為繳費基數(shù)；申報工資高于社平工資的3倍的以社平工資的3倍作為繳費基數(shù)；申報工資在社平工資和社平工資的3倍之間的以實際工資作為繳費基數(shù)。

4、繳費：

在職人員：單位部分按繳費基數(shù)的6.5%繳費，個人部分按繳費基數(shù)的2%繳費；退休人員：單位部分按繳費基數(shù)的6.5%繳費，個人不繳費。

5、個人帳戶：

在職人員：單位繳費部分按年齡段劃入：30歲（包括30歲）以下按繳費基數(shù)的1%劃個人帳戶；31至45歲按繳費基數(shù)的1.5%劃入個人帳戶；46歲(包括46歲)以上按繳費基數(shù)的2%劃入個人帳戶。個人繳費部分：全部劃入個人帳戶。

退休人員：退休人員個人帳戶，按4.5%劃入。

表一：基本醫(yī)療保險繳費及個人帳戶比例

1、統(tǒng)籌（住院）基金用于支付參保人員住院時應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的費用。統(tǒng)籌（住院）基金設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和一年內(nèi)最高支付限額。

2、參保職工因下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費用，不得享受基本醫(yī)療保險和大病求助待遇。

①未經(jīng)批準(zhǔn)到非定點醫(yī)療機構(gòu)的就診的；

②未經(jīng)批準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)外就醫(yī)的費用；

③因自殘或本人違法行為造成傷害的；

④施行美容，先天性殘廢矯正治療的；

⑤醫(yī)療事故，交通肇事發(fā)生的醫(yī)療費用；

⑥國家，自治區(qū)和喀什地區(qū)規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其它情形。

3、起付線標(biāo)準(zhǔn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級定點醫(yī)療機構(gòu)為100元，縣二級定點醫(yī)療機構(gòu)為200元，地區(qū)二級定點醫(yī)療機構(gòu)為400元，三級定點醫(yī)療機構(gòu)600元。起付線在每個參保第一次住院時一次性扣除，參保職工第二次住院的定點醫(yī)療機構(gòu)級別如果高于第一次住院定點醫(yī)療機構(gòu)的，須補交差額部分的起付線。低于起付線的的醫(yī)療費用一律不予報銷。

4、按照保障基本醫(yī)療的原則，特殊醫(yī)療和特殊檢查、治療個人先自付10%，乙類藥個人先自付5％，特殊材料個人先自付20%后，再按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。

5、參保人員就醫(yī)堅持遵循逐級轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，直接由定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明即可；轉(zhuǎn)往地區(qū)以外的上級醫(yī)療機構(gòu)的，必須經(jīng)由地區(qū)指定

1醫(yī)療機構(gòu)（地區(qū)第一人民醫(yī)院、地區(qū)第二人民醫(yī)院、農(nóng)三師、十二醫(yī)院）出具轉(zhuǎn)院證明方可；自行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費用由患者自行承擔(dān)。

①轉(zhuǎn)外就醫(yī)只限上級一所醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，必須是國家公立醫(yī)院。

②轉(zhuǎn)外就醫(yī)時間一般不超過30天，最長3個月，超過3個月的需辦理延期手續(xù)。③轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，個人先負(fù)擔(dān)5%，剩余部分再按在職、退休和醫(yī)院等級報銷。

④參保職工因公差、學(xué)習(xí)、經(jīng)批準(zhǔn)探親期間患病就醫(yī)，必須在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)就診的，在10日內(nèi)電話告之社保局備案或由用人單位到社保局辦理有關(guān)手續(xù)。

⑤參保職工長期派駐外地的以及退休后異地安置人員，可在當(dāng)?shù)剡x定4家定醫(yī)療機構(gòu)，并報社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。

⑥轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員，在就醫(yī)終結(jié)后需憑就診醫(yī)院收費單據(jù)、結(jié)算清單、出院診斷證明，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

6、急診費用由個人賬戶支付，個人賬戶不足支付的，由個人現(xiàn)金支付。急診直接死亡發(fā)生的基本醫(yī)療保險費，先扣除個人賬戶余額，剩余部分按統(tǒng)籌規(guī)定予以報銷。

7、白內(nèi)障病人門診手術(shù)治療的費用可納入統(tǒng)籌予以報銷（不含門診檢查）。

8、基本醫(yī)療保險的最高支付限額并不等于統(tǒng)籌實際負(fù)擔(dān)金額，是符合醫(yī)保政策規(guī)定個人自付和統(tǒng)籌支付兩部分合計50000元。在統(tǒng)籌中間或年終參保的，發(fā)生的醫(yī)療費用按實際參加的月份進(jìn)行結(jié)算。如某單位2008年8月參保，該單位職工發(fā)生的住院醫(yī)療費用 的最高支付限額只能按50000÷12×5＝20833元享受。

9、參保人員退?；蛲１＃ㄋ劳?、辭(職)退、解除勞動合同、調(diào)出本統(tǒng)籌區(qū)等），醫(yī)保待遇終止，單位經(jīng)辦人員交回其醫(yī)保卡；個人帳戶如有結(jié)余，提供相關(guān)手續(xù),社保經(jīng)辦機構(gòu)退還個人帳戶余額。

應(yīng)支付額=（醫(yī)療費總額-起付線-特檢特治、乙類藥自付部分）

×（相應(yīng)金額、在職或退休及醫(yī)院等級報銷比例-轉(zhuǎn)外就醫(yī)5%）

三、大病醫(yī)療救助

大病醫(yī)療救助是作為基本醫(yī)療保險的補充，凡參加基本醫(yī)療保險的人員都要參加加大病醫(yī)療救助。大病醫(yī)療救助金由參保職工個人繳納，（含退休、在職人員）每人每月5元。大病救助金由用人單位按年一次性交納。大病醫(yī)療保險最高保險額為15萬，參保人員一年內(nèi)住院累計醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險最高支付限額后開始享受。10萬元以下（含10萬元）部分按90%予以支付，超過10萬元以上部分按95％支付。

四、公務(wù)員醫(yī)療補助

1、范圍：符合《國家公務(wù)員暫行條例》和《國家公務(wù)員制度實施方案》規(guī)定的國家行政機關(guān)工作人員和退休人員；列入依照國家公務(wù)員制度管理的事業(yè)單位的工作人員和退休人員；列入?yún)⒄諊夜珓?wù)員制度管理的黨群機關(guān)，人大、政協(xié)機關(guān)；各民主黨派和工商聯(lián)機關(guān)以及列入?yún)⒄諊夜珓?wù)員管理的其他單位機關(guān)工作人員和退休人員；審判

2機關(guān)，檢察機關(guān)工作人員和退休人員。

2、來源：公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費按現(xiàn)行財政管理體制列入當(dāng)年財政預(yù)算，由同級財政按撥付。繳費標(biāo)準(zhǔn)以公務(wù)員上工資為繳費基數(shù)，按繳費基數(shù)的3%按月與基本醫(yī)療保險一同繳納。公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費要?？顚Ｓ?，單獨建帳，單獨管理，與基本醫(yī)療保險基金分開核算。

3、使用：①補助基本醫(yī)療參保人員的門診費用，補助標(biāo)準(zhǔn)為：按上個人工資（或退休工資）的1 %劃入基本醫(yī)療保險個人帳戶；②其余部分建立公務(wù)員醫(yī)療補助基金。

4、國家公務(wù)員發(fā)生的醫(yī)療費在基本醫(yī)療保險報銷后，其應(yīng)自付部分超過本人年工資收入5%，由公務(wù)員醫(yī)療補助全額補助；國家公務(wù)員發(fā)生的醫(yī)療費超過基本醫(yī)療最高限額5萬元，進(jìn)入大病報銷后，大病自付部分由公務(wù)員醫(yī)療補助按80%的比例進(jìn)行補助。

五、門診特殊慢性病

1、我區(qū)開展門診特殊慢性病有以下十二種：（1）各種惡性腫瘤；（2）慢性腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭；（3）糖尿??；（4）肺源性心臟??；（5）慢性支氣管炎；

（6）高血壓二期以上（含二期）；（7）冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。唬?）腦血管意外后并發(fā)癥及后遺癥；（9）精神病；（10）白血?。唬?1）肝硬化；（12）紅斑狼瘡病

2、特殊醫(yī)療和特殊檢查、治療、乙類藥，個人先自付10%后，統(tǒng)籌基金支付70%；慢性腎功能衰竭尿毒癥期進(jìn)行透析治療所使用的一次性耗材，個人先自付20%后，統(tǒng)籌基金支付80%。

3、按病種設(shè)定內(nèi)最高支付限額：（1）各種惡性腫瘤：5000元（2）慢性腎炎：1200元，腎病綜合癥：3000元，慢性腎功能衰竭：藥物治療8000元，透析治療及腎移植后抗體排異用藥的，透析費用、藥品費用50000元；（3）糖尿?。?500元；（4）肺源性心臟?。?000元；（5）慢性支氣管炎：1000元；（6）高血壓二期以上（含二期）：1800元；（7）冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。?000元；（8）腦血管意外后并發(fā)癥及后遺癥：2500元；（9）精神?。?500元；（10）白血病：5000元；（11）肝硬化：2000元；

（12）紅斑狼瘡?。?000元。

4、參保人員患特殊慢性病的，根據(jù)喀勞社字［2008］57號《關(guān)于辦理部分門診特殊慢性病治療的通知》的要求和程序申報，經(jīng)地區(qū)勞動保障行政部門審核確認(rèn)的發(fā)放《門診慢性病治療醫(yī)療證》，《門診慢性病治療醫(yī)療證》每年審核一次。

六、其他注意事項

1、醫(yī)療保險卡是參保職工看病就醫(yī)的重要憑證，請妥善保管，正確使用。住院須身份證配合使用（無身份證的必須出具單位證明），由統(tǒng)籌（住院）基金和個人按規(guī)定承擔(dān)。

2、參保人員可到社保局查詢本人的個人帳戶及費用支出情況，或者電話咨詢。如需修改密碼可攜帶醫(yī)?？ǖ蕉c醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店或社保局進(jìn)行密碼的修改。如果忘記修改后的密碼，請攜帶醫(yī)保卡及身份證（或身份證明材料）到社保局清除醫(yī)?？艽a。

3、醫(yī)療保險卡如有遺失，請攜帶身份證及時到社保局掛失并辦理補卡手續(xù)，啟用新卡，原卡作廢。醫(yī)療保險卡如有損壞請及時交回原卡，憑單位證明到社保局辦理補卡手續(xù)。醫(yī)療保險卡的信息如有錯誤，統(tǒng)一交由單位經(jīng)辦人員到社保局進(jìn)行修正。

基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)聯(lián)系電話：0998－8242621，如有其它疑問請及時聯(lián)系。

第四篇：醫(yī)保常識

三大養(yǎng)老保險有望銜接轉(zhuǎn)換

近日，人社部就《城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險制度銜接暫行辦法》公開征求意見，《辦法》提出，職工養(yǎng)老保險、新農(nóng)保以及城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險將實現(xiàn)銜接轉(zhuǎn)換，繳費年限也將明確換算辦法。適用范圍為參保兩種以上方可轉(zhuǎn)換，以繳費是否滿15年為轉(zhuǎn)換界線。

據(jù)介紹，擬出臺的這一暫行辦法主要是為了解決不同制度之間的政策銜接問題，更好地保障廣大城鄉(xiāng)參保人員的權(quán)益。三大養(yǎng)老保險的銜接轉(zhuǎn)換將使參保的農(nóng)民工沒有了后顧之憂。

【適用范圍】 參保兩種以上方可轉(zhuǎn)換

《辦法》規(guī)定：對于我國現(xiàn)行的三類養(yǎng)老保險：城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險（“職?！保?、新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險（“新農(nóng)保”）或城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險（“城居?！保?，參加過兩種或兩種以上的人員，可銜接轉(zhuǎn)換養(yǎng)老保險。而只參加了一種保險制度，在跨地區(qū)轉(zhuǎn)移時，依然按照各制度自身的規(guī)定轉(zhuǎn)移接續(xù)。解讀：需要注意的是，《辦法》適用于尚處于繳費期、未領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇的人員；已經(jīng)退休或者按規(guī)定領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇的，不需要重新計算待遇，因此不適用《辦法》。

《辦法》所指的銜接轉(zhuǎn)換主要針對三種情況：職保轉(zhuǎn)為新農(nóng)?；虺蔷颖＃恍罗r(nóng)?；虺蔷颖＾D(zhuǎn)為職保；新農(nóng)保和城居?；マD(zhuǎn)。

【轉(zhuǎn)換條件】

繳費是否滿15年為界線

《辦法》規(guī)定：參加職保繳費年限滿15年（含依據(jù)有關(guān)規(guī)定延長繳費年限）的，可以申請從新農(nóng)?；虺蔷颖＾D(zhuǎn)入職保；職保繳費年限不足15年的，可以申請從職保轉(zhuǎn)入新農(nóng)?；虺蔷颖?。

解讀：人社部表示，這主要是考慮：職保、新農(nóng)保、城居保制度都規(guī)定繳費年限滿15年為按月享受基本養(yǎng)老金的條件，而職保的待遇水平相對較高。而對由于各種原因在職保繳費不足15年的，按照社會保險法的規(guī)定從職保轉(zhuǎn)入新農(nóng)?；虺蔷颖?，由后者發(fā)揮“兜底”功能，也避免因職保繳費年限不足而造成參保人員的權(quán)益損失。

【繳費年限】

轉(zhuǎn)出職保繳費年限可累加

《辦法》規(guī)定：參保人員從職保轉(zhuǎn)入新農(nóng)?；虺蔷颖?，其參加職保的繳費年限，可合并累加計算為新農(nóng)?；虺蔷颖５睦U費年限。參保人員從新農(nóng)保或城居保轉(zhuǎn)入職保，其參加新農(nóng)保、城居保的繳費年限不折算為職保繳費年限。

解讀：人社部表示，這樣規(guī)定的基本背景是職保與新農(nóng)?；虺蔷颖Ｖ贫乳g的繳費水平差異很大，一般達(dá)到十倍、甚至幾十倍。

【重復(fù)參?！?/p>

重復(fù)參保繳費要退還本人

《辦法》規(guī)定：參保人員重復(fù)參加職保與新農(nóng)保或城居保的，若在同一內(nèi)出現(xiàn)重復(fù)參保繳費的，清退新農(nóng)保或城居保重復(fù)時段繳費，并將個人繳費相應(yīng)金額退還本人。

解讀：由于缺乏銜接轉(zhuǎn)換，目前我國重復(fù)參?，F(xiàn)象較多。人社部表示，我國的社保制度設(shè)計、運行不允許重復(fù)參保。

對此，《辦法》規(guī)定對于重復(fù)參保的，優(yōu)先保留待遇水平較高的職保關(guān)系，并將重復(fù)參保時段的新農(nóng)?；虺蔷颖€人繳費退還本人，盡可能減少相關(guān)人員由此帶來的額外繳費負(fù)擔(dān)。

醫(yī)療保險知識

什么是基本醫(yī)療

基本醫(yī)療，就是指職工在患病時能得到目前所能提供的、能支付得起的、適宜的治療技術(shù)，它包括基本藥物、基本服務(wù)、基本技術(shù)和基本費用等內(nèi)容。通俗地講，是指參保職工患病治療時，基本醫(yī)療保險只能提供的是基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品、醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目內(nèi)的治療、醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費用。超過范圍的藥品、治療項目及超過社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用不屬基本醫(yī)療范疇，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

用人單位和職工如何繳納基本醫(yī)療保險費？

基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納，合理分擔(dān)。用人單位按其職工工資總額的8% 繳納基本醫(yī)療保險費，職工個人以其月工資額的2% 繳納基本醫(yī)療保險費。用人單位和職工個人繳納基本醫(yī)療保險基數(shù)不得低于福州市上在崗職工平均工資的70%（自謀職業(yè)人員為60%），最高不超過福州市上在崗職工平均工資300%，繳費基數(shù)每年7月1日起調(diào)整。用人單位及其職工的基本醫(yī)療保險費委托地稅代征。職工個人應(yīng)繳的醫(yī)療保險費，由用人單位從其工資中代扣代繳。職工退休后個人不再繳納基本醫(yī)療保險費。

與區(qū)屬及區(qū)屬以上國有、集體企業(yè)解除勞動關(guān)系自謀職業(yè)

（1）自謀職業(yè)人員應(yīng)于解除勞動關(guān)系的次月攜帶：養(yǎng)老保險手冊（附本社保流動窗口繳納養(yǎng)老保險費憑據(jù)或申請當(dāng)月正領(lǐng)取失業(yè)金的失業(yè)證）、解除勞動關(guān)系協(xié)議和本人身份證原件及復(fù)印件、一寸彩照一張（續(xù)保人員持醫(yī)?？ǎ┑绞嗅t(yī)保中心辦理參（續(xù)）保登記。

（2）申請當(dāng)?shù)睦U費在本人申請參(續(xù))保登記后三天內(nèi)，持醫(yī)?？?、身份證到福州市農(nóng)行各儲蓄網(wǎng)點繳納。已辦理參（續(xù)）保手續(xù)第二年起應(yīng)于每年元月25日前到福州市各農(nóng)行儲蓄網(wǎng)點，將當(dāng)年的基本醫(yī)療保險費及大病補充醫(yī)療保險費(繳費金額可向農(nóng)行窗口咨詢)存入醫(yī)?？ū趁孓r(nóng)行儲蓄卡內(nèi)即可，當(dāng)退休的參保人員也應(yīng)先預(yù)存入全年的醫(yī)保費用。

（3）如未按規(guī)定時間內(nèi)繳費的，其醫(yī)?？ū粌鼋Y(jié)暫停使用。

參保人員退休時，如何確定享受退休人員基本醫(yī)療保險待

參保人員應(yīng)于人事或社保部門辦理退休手續(xù)的當(dāng)月提供相關(guān)資料到醫(yī)保中心辦理在職轉(zhuǎn)退休變更手續(xù)，其視同繳費年限（即2003年12月31日前在國家機關(guān)、事業(yè)單位、國有企業(yè)、縣以上集體企業(yè)累計工作年限）和實際繳費年限累計滿25年（其中2005年1月1日后解除勞動關(guān)系的自謀職業(yè)人員、從外統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)入人員、非公企業(yè)解除勞動關(guān)系辦理續(xù)保的自謀職業(yè)人員在市本級統(tǒng)籌區(qū)實際繳費年限須滿10年）以上的，從醫(yī)保中心受理其在職轉(zhuǎn)退休變更手續(xù)的次月起，按退休人員享受基本醫(yī)療保險待遇〈含大病補充保險〉；其視同繳費年限和實際繳費年限不足25年的或?qū)嶋H繳費年限不滿10年，應(yīng)按本人申請辦理退休時福州市上職工社會平均工資為基數(shù)補足規(guī)定年限的基本醫(yī)療保險費后，按退休人員享受基本醫(yī)療保險待遇〈含大病補充保險〉。

基本醫(yī)療保險基金可用于支付哪些醫(yī)療費用？

基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險用藥范圍、基本醫(yī)療保險診療項目范圍、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍、門診特殊病種和治療項目目錄范圍相應(yīng)的管理規(guī)定。超出規(guī)定范圍的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、病種和治療項目的費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付?；踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶兩部分構(gòu)成。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院和門診特殊病種及治療項目的屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用主要從統(tǒng)籌基金支付，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時的門（急）診醫(yī)療費，除門診特殊病種和治療項目外，由個人帳戶支付或個人支付。

參保人員必須持卡看病購藥，醫(yī)療費用直接在定點醫(yī)院或定點零售藥店費用結(jié)算窗口結(jié)算。

什么是參保職工的個人帳戶？個人帳戶資金來源有哪些？

個人帳戶是參保職工的個人醫(yī)療資金帳戶。個人帳戶的資金專用于本人醫(yī)療費用支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用、可以繼承，但不得提取現(xiàn)金和挪作他用。個人帳戶資金來源于三部分：一是職工個人繳納的醫(yī)療保險費全部劃入個人帳戶；二是從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費中按比例劃轉(zhuǎn)記入個人帳戶的部分；三是個人帳戶的利息。參保人員持醫(yī)?？ㄔ诙c醫(yī)療機構(gòu)門（急）診就醫(yī)（不包括門診特殊病種和治療項目），或在定點零售藥店購藥，醫(yī)療機構(gòu)或藥店在與您結(jié)算費用時，屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，直接從您的個人帳戶中劃減，個人帳戶不夠劃減時，差額部分向您收取現(xiàn)金。參保人員個人帳戶的資金使用范圍有：

1、參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的門（急）診醫(yī)療費(不包括門診特殊病種和治療項目)；

2、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用；

3、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用中個人負(fù)擔(dān)一定比例的部分。

參保職工異地醫(yī)療有何規(guī)定？

（1）長期駐外工作的人員和異地安置的退休人員必須由單位或本人向醫(yī)保中心辦理長期駐外或異地安置登記手續(xù)，填寫《福州市參保人員長期駐外或異地安置申請表》；其醫(yī)療費用的結(jié)算按福州市醫(yī)保中心《關(guān)于做好福州市參保人員異地醫(yī)療管理的通知》（榕醫(yī)保[2003] 016號）辦理。申請異地安置必須由單位或本人向醫(yī)保中心辦理異地安置登記手續(xù)，填寫《福州市參保人員長期駐外或異地安置申請表》。安置在省內(nèi)的，可辦理《福建省醫(yī)療保險異地就醫(yī)卡》就診、結(jié)算醫(yī)療費。安置在省外的，醫(yī)療費用按有關(guān)規(guī)定到醫(yī)保中心辦理結(jié)算。（2）經(jīng)本市最高等級各醫(yī)院專家會診無法確診、需轉(zhuǎn)異地就醫(yī)的，按福州市勞動局、衛(wèi)生局、財政局《福州市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)管理暫行辦法》(榕醫(yī)保[2001]108號)執(zhí)行。

第五篇：2013居民醫(yī)保政策須知[小編推薦]

2013居民醫(yī)保政策須知

2013年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障、新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱居民醫(yī)保）。為此，記者就居民醫(yī)保的有關(guān)政策采訪了市社會保險事業(yè)管理局負(fù)責(zé)人。

1.參保對象有哪些？

答：本市戶籍的城鄉(xiāng)居民，除已參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和已參加異地基本醫(yī)療保障的，均可參加諸暨市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

非本市戶籍的本市學(xué)校、幼兒園在冊的學(xué)生（兒童）、婚娶嫁入人員和在本市在職的宗教教職人員也可參加我市居民醫(yī)保。

2013年出生的新生兒需在出生之日起2個月內(nèi)憑本市戶口簿參加居民醫(yī)保。

2.繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)為年人均650元，其中參保人員以戶為單位每人每年繳納統(tǒng)籌費200元，各級財政每人每年補助450元。

弱勢群體不用繳費就可享受醫(yī)保待遇：持有《諸暨市城鄉(xiāng)最低生活保障對象救助證》或《諸暨市困難家庭救助證》家庭中的人員，持有《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》的五保供養(yǎng)對象，持有《兒童福利證》的城鄉(xiāng)孤兒，持有《中華人民共和國殘疾人證》且殘疾等級在二級及以上的人員，持有《浙江省撫恤優(yōu)待證》的重點優(yōu)撫對象，其個人繳費部分由市和鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）財政各承擔(dān)50%；

持《計生優(yōu)惠證》的家庭參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，獨生子女18周歲以前（含18周歲）本人及其父母個人繳費部分，每人由市財政補貼30元。

3.每年的繳費時間是什么時候？

答：居民醫(yī)保費按年收繳，一次性繳清，當(dāng)享受，參保對象必須以戶為單位整戶參保。

繳費期為每年的11月1日起至12月10日。參保人員足額繳費后，從次年的1月1日起至12月31日，按規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。

參保人員繳費后因故中（終）止居民醫(yī)保的，其所繳費用不予退還。

參保人員在規(guī)定繳費期后要求參保的，其費用按全年標(biāo)準(zhǔn)繳納，醫(yī)療保險待遇從繳費之月起的3個月后享受。

參加職工基本醫(yī)療保險中斷（或終止）后的人員，參加居民醫(yī)保且按全年標(biāo)準(zhǔn)繳費，中間連續(xù)無間斷的，從繳費的次月起享受居民醫(yī)保待遇。復(fù)員軍人、回鄉(xiāng)大中專院校畢業(yè)生、婚娶嫁入人員，從遷入本市戶籍之日起2個月內(nèi)辦理參保手續(xù)，其費用按全年標(biāo)準(zhǔn)繳納，醫(yī)療保險待遇從繳費次月起享受。

新生兒需參加出生當(dāng)居民醫(yī)保的，可在出生后2個月內(nèi)，由其父母持新生兒戶籍證明材料到所在鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）辦理參保手續(xù)，其個人繳納的費用按全年標(biāo)準(zhǔn)繳納，財政按全年標(biāo)準(zhǔn)補貼。繳費后的新生兒從出生之日起至出生當(dāng)年12月31日，按規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。

4.定點和特約醫(yī)療機構(gòu)有哪些？

答： 定點醫(yī)療機構(gòu)有：紹興市范圍內(nèi)鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院（含所轄核準(zhǔn)公布的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室）及以上醫(yī)療機構(gòu)，市計劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站、市疾病預(yù)防控制中心。

特約醫(yī)療機構(gòu)有：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院、兒童醫(yī)院、邵逸夫醫(yī)院、浙江醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省中醫(yī)院、省立同德醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、省新華醫(yī)院、解放軍一一七醫(yī)院、解放軍一一三醫(yī)院、浙江省武警總醫(yī)院、杭州市紅十字會醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院、杭州市第一人民醫(yī)院、杭州市第二人民醫(yī)院、杭州市第三人民醫(yī)院、杭州市第六人民醫(yī)院、杭州市第七人民醫(yī)院、寧波市肝病醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海交大附屬瑞金醫(yī)院、上海第一人民醫(yī)院、上海第六人民醫(yī)院等。

5.轉(zhuǎn)外就醫(yī)需要辦什么手續(xù)？

答：因病情需要轉(zhuǎn)紹興市外就醫(yī)的，在轉(zhuǎn)院前憑市級醫(yī)療機構(gòu)出具的轉(zhuǎn)院證明、社會保障卡和身份證到市社會保險事業(yè)管理局辦理核準(zhǔn)手續(xù)，原則上只轉(zhuǎn)入省內(nèi)特約醫(yī)療機構(gòu)。因病情需要轉(zhuǎn)省外醫(yī)療機構(gòu)（需當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點）治療的，需由省內(nèi)定點（特約）的三級醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院意見，并經(jīng)市社保局核準(zhǔn)；急診轉(zhuǎn)院需10個工作日內(nèi)補辦手續(xù)。外出期間突發(fā)急診，在外地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，應(yīng)在住院10日內(nèi)向市社保局報告，并在30日內(nèi)憑住院醫(yī)療診斷證明、當(dāng)?shù)貢海ň樱┳∽C（社區(qū)或單位證明）、社會保障卡、身份證等到市社保局辦理核準(zhǔn)手續(xù)。

6.報銷范圍呢？

答：居民醫(yī)保報銷參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行。

包括：符合規(guī)定的住院和特殊病種門診的醫(yī)療費用；普通門診醫(yī)療費用：在本市鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）就醫(yī)的普通門診醫(yī)療費用；本市所有定點醫(yī)療機構(gòu)門診中藥飲片及中醫(yī)診療項目。以下屬于不予報銷的情形：應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；在境外就醫(yī)的。

7.哪些屬特殊病種報銷范圍？

答：①惡性腫瘤門診放化療；

②尿毒癥門診腎透析；

③組織器官移植后門診抗排斥治療；

④臟器功能衰竭癥（心、肺、肝、腦、腎）；

⑤腦血管意外恢復(fù)期或腦癱（限未成年人）；

⑥高血壓病三期（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者）；

⑦糖尿?。ê喜⒏腥净蛘咝?、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）；

⑧慢性再生障礙性貧血；

⑨系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

⑩重性精神障礙性疾??；

■血友??；

■慢性活動性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎。

8.報銷標(biāo)準(zhǔn)怎樣？

答：（1）住院（含特殊病種門診）報銷：

起付線：內(nèi)須先由參保人員承擔(dān)的符合支付范圍的住院醫(yī)療費用累計總額，三級醫(yī)院800元，二級醫(yī)院600元，其他醫(yī)療機構(gòu)400元，同一醫(yī)保內(nèi)多次住院的，第二次起付標(biāo)準(zhǔn)以入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的50％計算，第三次住院起不再計算起付標(biāo)準(zhǔn)。特殊病種門診起付線400元，每計1次。

報銷比例：成年人在本市城區(qū)外定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院、醫(yī)院）醫(yī)療的報銷80%；在其他定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的報銷75%；未成年人報銷比例為起付標(biāo)準(zhǔn)以上至8萬元部分支付80%，8萬元以上至最高支付限額部分支付90%。

參保人員在本市外醫(yī)療機構(gòu)住院（含特殊病種門診），或臨時外出突發(fā)疾病

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院，其符合居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費用，先由個人按特約（定點）醫(yī)院自理10％、非特約醫(yī)院自理30%后，再按規(guī)定結(jié)算。一年內(nèi)可多次報銷、累加計算。

（2）門診報銷：除市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦保院、市計生指導(dǎo)站、市疾控中心外，參保人員在本市鎮(zhèn)鄉(xiāng)(街道)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室就醫(yī)的普通門診醫(yī)療費用報銷30％；本市所有定點醫(yī)療機構(gòu)門診中藥飲片及中醫(yī)診療項目報銷50％；藥店購藥不予報銷。一個醫(yī)保內(nèi)，參保人員普通門診的累計凈報銷限額為450元。

9.參保人員的待遇享受和報銷辦法？

答：（1）待遇享受時間：參保人員在繳費（2013年1月1日一12月31日)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用；在規(guī)定時間內(nèi)參保的新生兒，自出生之日開始至12月31日發(fā)生的醫(yī)療費用；參保人員在規(guī)定繳費期后要求參保的，醫(yī)療保險待遇從繳費當(dāng)月起的3個月后享受。

（2）報銷辦法：

①普通門診或住院（特殊病門診）憑社會保障卡、身份證（戶口簿）在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，實行刷卡實時結(jié)算報銷。普通門診只限實時刷卡報銷。

②特殊病種報銷：特殊病種門診治療實行核準(zhǔn)制度。參保人員患有規(guī)定特殊病種需門診醫(yī)療時，需帶市級醫(yī)療機構(gòu)開具的醫(yī)療診斷證明、近兩年的病歷資料、相應(yīng)的檢查（化驗）結(jié)果、具體治療方案等和社會保障卡、身份證到市社保局申辦“特殊病種門診醫(yī)療卡”。憑社會保障卡、特殊病種門診醫(yī)療卡、身份證可在市內(nèi)中心衛(wèi)生院以上醫(yī)療機構(gòu)（限選定1家）直接刷卡報銷，未刷卡者由醫(yī)院出具醫(yī)療證明，憑發(fā)票、證明、病歷、社會保障卡、身份證等材料，到市社保局窗口辦理報銷。

③市外就醫(yī)報銷：核準(zhǔn)轉(zhuǎn)紹興市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，可持有效醫(yī)療費發(fā)票、費用匯總清單、出院記錄、核準(zhǔn)的轉(zhuǎn)院證明或醫(yī)療診斷證明、社會保障卡、身份證、代報人身份證等有關(guān)材料，到市社保局辦理報銷。

（3）報銷截止時間：2013內(nèi)發(fā)生的住院或特殊病種門診醫(yī)療費用，必須在2014年3月31日前報銷，逾期不再辦理報銷。

（4）結(jié)轉(zhuǎn)報銷：對于住院期間跨的連續(xù)參保人員，本次住院費用按出院結(jié)賬時的報銷標(biāo)準(zhǔn)計算（上已超過封頂線的部分扣除）。

10.參保人員能享受免費健康體檢嗎?

答:參保人員可在參保所在地鎮(zhèn)鄉(xiāng)(街道)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心享受2年1次（中小學(xué)生、兒童及60歲以上老人1年1次）的免費健康體檢（健康體檢項目以上級有關(guān)文件為準(zhǔn)），并建立個人健康檔案。

11.如果違反居民醫(yī)保的規(guī)定，會怎么處理？

答：參保人員有冒用、偽造、出借社會保障卡等行為，通過偽造、涂改醫(yī)療費用收據(jù)、病歷、處方、檢查報告以及其他證明材料，弄虛作假獲取醫(yī)療費用報

銷的，暫停其享受居民醫(yī)保待遇，并依有關(guān)規(guī)定追回已經(jīng)報銷的醫(yī)療費用，觸犯法律的，依法追究法律責(zé)任。

12.其他還有哪些需要參保人員注意的事項?

答:（1）外傷事由證明單：因外傷引起的應(yīng)出具外傷事由證明單，說明外傷的時間、地點、具體經(jīng)過，經(jīng)村（居）、鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）負(fù)責(zé)人調(diào)查核實，簽具意見并加蓋公章或由公安（交警）部門出具證明，到市社保局辦理核準(zhǔn)手續(xù)（必要時市社保局再行調(diào)查核實）。外地外傷須由發(fā)生地派出所（交警）出具調(diào)查證明，再由戶口所在地村（居）、鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）負(fù)責(zé)人核實簽具意見并加蓋公章。

（2）居民醫(yī)保中途不得退保：居民醫(yī)保費用按收繳，采取“一次繳費、全年使用”的辦法，中途不辦理退保手續(xù)。

（3）社會保障卡如遺失需補辦或錯卡需修改，請帶身份證（或戶口簿）原件、復(fù)印件到市社保局窗口辦理，社?？ㄑa辦需支付工本費20元。

作者: 云中歌時間: 昨天 19:06

從明年1月1日開始，諸暨市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障、新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度與原兩項醫(yī)療保障制度相比有較大區(qū)別。這是記者從日前召開的全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作會議暨清薪維穩(wěn)行動專題部署會上獲悉的。市委常委、常務(wù)副市長趙源恩出席。

新制度將不再區(qū)分農(nóng)村戶籍和非農(nóng)戶籍，凡是諸暨市農(nóng)村戶籍居民、城鎮(zhèn)戶籍居民均參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，繳費標(biāo)準(zhǔn)和待遇都一視同仁，實行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，預(yù)計全市居民醫(yī)保參保人數(shù)將達(dá)到85萬。明年起，原合作醫(yī)療卡和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？▽⒉辉偈褂?，統(tǒng)一啟用社會保障卡，參保人員持社?？ㄔ诮B興市范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)可以直接刷卡結(jié)算，實現(xiàn)紹興市內(nèi)就醫(yī)“一卡通”。在未發(fā)放社會保障卡期間，可持本人身份證或戶口本就診。

新政策實施后，籌資標(biāo)準(zhǔn)將提高。新政策確定2013年諸暨市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)為650元，其中城鄉(xiāng)居民個人繳費200元，鎮(zhèn)街財政平均補貼每人每年120元（城市社區(qū)型、工業(yè)主導(dǎo)型鎮(zhèn)街財政補貼每人每年145元，工業(yè)成長型、城郊經(jīng)濟(jì)型鎮(zhèn)財政補貼每人每年110元，生態(tài)經(jīng)濟(jì)型鎮(zhèn)鄉(xiāng)財政補貼每人每年80元），市政府財政每人每年補助330元。

其次，報銷政策也有所調(diào)整，住院報銷比例、門診報銷比例、住院和特殊病門診最高支付限額都將提高。政策范圍內(nèi)住院和特殊病種門診醫(yī)療費用報銷比例城區(qū)市級醫(yī)院從70%提高到75%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院仍報銷80%。未成年人報銷比例為起付標(biāo)準(zhǔn)以上至8萬元部分支付80%，8萬元以上至最高支付限額部分支付90%。普通門診報銷比例從25%提高到30%，中醫(yī)診療項目及中草藥門診報銷比例從45%提高到50%。但根據(jù)基本醫(yī)保保大病的宗旨，新制度設(shè)置了一個門診累計報銷450元的限額。

另外，住院和特殊病種門診每人每年累計最高報銷標(biāo)準(zhǔn)從原來的實際報銷支付11萬元提高到政策范圍內(nèi)費用22萬元，相當(dāng)于實際報銷支付16萬元左右。同時，定點醫(yī)療機構(gòu)、市外特約醫(yī)院、特殊病種門診種類統(tǒng)一參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定。按規(guī)定，紹興市范圍內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)均為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，紹興市外特約醫(yī)院則有28家，其中省內(nèi)23家，省外5家。