第一篇：醫(yī)保須知講課

醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及醫(yī)院醫(yī)保管理的相關(guān)規(guī)定

一、醫(yī)保分類

1.兩費(fèi)醫(yī)保

2.二級保健

3.職工醫(yī)保

4.居民醫(yī)保

5.新農(nóng)村合作醫(yī)保

（一）門診醫(yī)保病人醫(yī)藥費(fèi)用的有關(guān)規(guī)定：

1.患者 每次診療，經(jīng)治醫(yī)生必須按門診病歷規(guī)范記錄診療情況，嚴(yán)禁冒名就

醫(yī)，就診者與所持醫(yī)?？ú环麘?yīng)予拒絕，并通知醫(yī)?？?。

2.兩費(fèi)中心（市直單位離休干部、廳級高干離休費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)管理中心）的公費(fèi)醫(yī)

療和二級保健(正處12年以上)住院或門診開藥（18種自費(fèi)藥品：復(fù)方氨基酸雙肽、脂肪乳氨基酸葡萄糖、果糖二磷酸鈉、人血白蛋白、聚乙二醇干擾素、核糖核酸、胸腺五肽、胸腺肽、復(fù)合輔酶、烏苯美司、A群鏈球菌、小牛脾提取物、脾氨肽、片仔癀膠囊、注射用黃芪多糖、康艾注射液、參芪扶正注射液、金水寶膠囊）、門診大型檢測項(xiàng)目和單項(xiàng)收費(fèi)金額在1000元以上的醫(yī)療耗材審批項(xiàng)目，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知義務(wù)，由經(jīng)治醫(yī)生填寫兩費(fèi)專用申請表，報醫(yī)?？茖徍?、同意方可記帳。

門診處方天數(shù)

3.嚴(yán)格控制大額處方、人情方，門診開藥按照急性病1—3天量，門診輸液視情

況盡可能開當(dāng)天量。慢性病處方不超過14天量。特殊情況由醫(yī)?？茖徟?但不能超過一個月量。

特殊病處方的注意事項(xiàng)

4.門診特殊病種合并普通病種就醫(yī)時，必須分處方開藥。接診醫(yī)生不得將非特殊

病種的藥品及診療項(xiàng)目點(diǎn)擊到特殊病種項(xiàng)目內(nèi)。同等療效的藥品中應(yīng)首先使用療效好、價格低的藥品，同類藥品不得重復(fù)應(yīng)用。否則，被醫(yī)保中心稽核到的不合理費(fèi)用由該醫(yī)生承擔(dān)。目前醫(yī)保高血壓、糖尿病每年人均統(tǒng)籌定額3600元。

甲、乙類特殊病種

5.門診特殊病種為甲、乙兩類：

甲類：結(jié)核病規(guī)范治療重癥尿毒癥透析

精神分裂癥治療危急病的搶救

惡性腫瘤放、化療

器官移植抗排異反應(yīng)治療

乙類：高血壓病、糖尿病、再障、慢性心功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

（二）醫(yī)保住院病人醫(yī)藥費(fèi)用管理有關(guān)規(guī)定：

1.醫(yī)保病人住院后醫(yī)療卡由收費(fèi)處收押，待出院時返還。住院天數(shù)一般控制在人均15日，享受離休待遇人員次均住院天數(shù)控制在45天以內(nèi)，出院帶藥7天常用量為限，不得開具與本次住院所患疾病治療無關(guān)的藥品和診療項(xiàng)目，不得帶針劑出院。

醫(yī)保外傷報案須知

2.參保人員住院時，醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)協(xié)助進(jìn)行非醫(yī)保支付病種識別：發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、吸毒、違法犯罪、交通事故、自殺（精神病人除外）致傷病就醫(yī)者，以及工傷、生育就診住院者，醫(yī)院不于刷卡結(jié)算。對于外傷病人入院接診醫(yī)生與護(hù)士要告知病人三日內(nèi)到醫(yī)保中心或新農(nóng)合辦報案。并填寫外傷性質(zhì)認(rèn)定申請表；接診醫(yī)生應(yīng)如實(shí)填寫外傷原因并簽名報醫(yī)?？坪撕?。待主管部門調(diào)查確定后按有關(guān)規(guī)定辦理記帳，否則自費(fèi)處理。對蕉城區(qū)的新農(nóng)合病人要填寫報案告知書，病人要簽字確認(rèn)，回執(zhí)存根貼在病歷的入院須知頁上。因未通知病人報案，新農(nóng)合辦不予報賬的由經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)。

身份核對、轉(zhuǎn)診

3.對異地醫(yī)保人員的住院核對表由經(jīng)治醫(yī)生如實(shí)核對粘貼身份證復(fù)印件并簽名，經(jīng)醫(yī)?？拼_認(rèn)蓋章。醫(yī)生認(rèn)為病情確需轉(zhuǎn)院的病人，應(yīng)按規(guī)定由醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)院申請表。申請醫(yī)生與科主任簽名，報醫(yī)保科審核，若是病人不信任我院自己要求轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，我們醫(yī)生要如實(shí)填寫病人自己要求轉(zhuǎn)診。醫(yī)?？茖徍朔止茉洪L核批，最后報醫(yī)保中心處理。若病情危急需馬上轉(zhuǎn)院的可先轉(zhuǎn)院后五日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。

自費(fèi)及高額耗材的使用告知

4.對住院參保人嚴(yán)格遵循因病施治、合理檢查、合理用藥、自費(fèi)費(fèi)用應(yīng)控制在10%左右，以減輕參保人的負(fù)擔(dān)，因病情需要向參保人提供超過醫(yī)保補(bǔ)償支付范圍的醫(yī)療服務(wù)（如自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目：健康體檢、催眠，醫(yī)用材料：牙齒矯正、骨科鋼板、心臟支架，特需服務(wù)：ICU等高額耗材費(fèi)用），需由參保人承擔(dān)費(fèi)用時應(yīng)告知參保人員或其他家屬同意，簽寫使用非醫(yī)保藥品和檢查、高額費(fèi)用或耗材知情同意書，以避免不必要的醫(yī)療費(fèi)用糾紛。

嚴(yán)禁掛床

5.符合出院條件的參保人員拒絕出院，經(jīng)治醫(yī)生書面通知醫(yī)?？?，將病人情況：姓名、年齡、科別、住院號、住院日期、聯(lián)系電話、病情診斷等形成簡易書面材料報醫(yī)保科，醫(yī)?？茖⑴c相關(guān)部門進(jìn)行溝通解決。嚴(yán)禁參保人掛床。病房已點(diǎn)擊出科的病人應(yīng)督促其及時去收費(fèi)窗口辦理，否則住院天數(shù)仍在計算。每年底醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)年度結(jié)算，各病區(qū)住院病人在12月31日前結(jié)算清楚并辦理出院手續(xù)。對于12月1日后住院的病人確因病情需要，且年度醫(yī)療費(fèi)未超起伏線須跨年度住院的，于下年1月1日重新辦理入院手續(xù)，待年度結(jié)轉(zhuǎn)成功后刷卡結(jié)算。

市醫(yī)保住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)

6.醫(yī)保病人住院參保人普通病種次均統(tǒng)籌為4100元/人，傳染病中肺結(jié)核、病毒性肝炎按7020元定額標(biāo)準(zhǔn)支付。

萬元病種：急性心肌梗塞、急性腦血管意外、心力衰竭、糖尿病并發(fā)癥、慢性支氣管炎伴呼吸衰竭、重癥胰腺炎、消化道大出血、肝硬化失代償期。以上病種按10000元結(jié)算。

以上超過部分5%由市醫(yī)保支出，超過5%—10%時，醫(yī)院負(fù)擔(dān)70%，市醫(yī)保負(fù)擔(dān)30%，超過10%后由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

ICU、腫瘤、介入病人按實(shí)際發(fā)生額結(jié)算。

封頂至63000元，而后轉(zhuǎn)入商業(yè)保險。

符合出院條件的動員出院。

控制藥比和住院天數(shù)是醫(yī)保管理的重中之重。

合理用藥

7.合理使用抗生素，適用或少用輔助藥，在病程上須詳細(xì)記錄適應(yīng)癥，輔助用藥應(yīng)控制在總藥費(fèi)的10%以內(nèi)。輔助藥品包括維生素、礦物質(zhì)（除維生素及礦物質(zhì)缺乏癥用藥），營養(yǎng)治療藥，生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，肝病輔助治療藥，腫瘤輔助用藥及療效不確切的中成藥。

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療：

? 門診與住院的管理規(guī)范基本參考醫(yī)保管理。有所不同的是農(nóng)保目前是以自費(fèi)的形式入院，出院結(jié)算時到農(nóng)保窗口結(jié)賬報銷，農(nóng)民文化層次會欠缺，故在辦理入院時一定要問清姓名，最好核對身份證，不能用同音字、偏音字代替否則報銷時有困難，會發(fā)生不能報銷的問題，造成病人不必要的損失。

? 農(nóng)保病人住院三天內(nèi)需到收費(fèi)窗口進(jìn)行身份登記。

? 本市區(qū)的農(nóng)保病人，出院時可直接到本院農(nóng)保窗口報銷。應(yīng)告知具備以下材料（醫(yī)生出具疾病證明、出院小結(jié)；病人要備有戶口簿、身份證、醫(yī)療證及農(nóng)保繳費(fèi)發(fā)票）。

? 分娩報賬需具備以下材料（身份證、戶口簿、準(zhǔn)生證、婚育證明）。? 如未備齊材料需復(fù)印醫(yī)囑單回當(dāng)?shù)剞r(nóng)保中心報銷。存檔病歷由病案室提供，運(yùn)行病歷由病區(qū)提供。醫(yī)?？拼翱谟刑峁?fù)印機(jī)復(fù)印。

? 目前，外省市的農(nóng)保病人出院時，醫(yī)生需叫患者復(fù)印身份證到醫(yī)?？粕w章后，病區(qū)提供所需材料等，由醫(yī)?？粕w章，帶回原參保地報銷。

? 報銷提供：患者疾病證明、出院小結(jié)、住院發(fā)票、住院費(fèi)用匯總清單、長短醫(yī)囑單復(fù)印件這五個條件。

（四）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

? 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等同職工醫(yī)保，持卡者用刷卡結(jié)算。

? 醫(yī)生工作站點(diǎn)擊：醫(yī)保病人預(yù)結(jié)算情況（2688），可瀏覽本科室在院醫(yī)保病人（職工、居民醫(yī)保）的住院天數(shù)、統(tǒng)籌費(fèi)用及總費(fèi)用等，以便更好的做好控費(fèi)工作。

第二篇：少兒醫(yī)保申請須知

深圳市中小學(xué)校學(xué)生及幼兒園兒童

參加住院醫(yī)療保險須知

一、適用范圍

經(jīng)本市教育、衛(wèi)生、民政、人力資源社會保障部門批準(zhǔn)設(shè)立的所有托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中、高中、中專、技校與職校(不含大專段)、特殊學(xué)校在冊少兒，其中非本市戶籍少兒其父母任一方應(yīng)正在本市參加社會保險并滿一年以上（以下簡稱學(xué)生）。

二、參保辦法

參保人（學(xué)生）向所屬學(xué)校提交申報資料，由學(xué)校統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。

三、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及繳費(fèi)方式

1、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：本市上在崗職工月平均工資*0.8%*12個月，即3894（元）*0.8%*12（個月）=374（元），每年財政補(bǔ)貼為200元/人，參保人今年實(shí)際繳費(fèi)174元。未能提供我市計生部門的計生證明的參保人不享受財政補(bǔ)貼，374元全部由其家庭負(fù)擔(dān)

2、繳費(fèi)方式：按學(xué)（當(dāng)年的9月份至次年的8月份）繳費(fèi)，每年收一次，在參保人或監(jiān)護(hù)人的存折中扣取。

四、參保流程

（一）學(xué)校通過市社保局網(wǎng)站中的深圳市少兒醫(yī)療保險網(wǎng)上申報系統(tǒng)將所有在冊學(xué)生信息上傳給社保機(jī)構(gòu)；

（二）申請參保的學(xué)生或監(jiān)護(hù)人登錄：004km.cn網(wǎng)頁中的“學(xué)生醫(yī)保網(wǎng)上申報”中的“深圳市少兒醫(yī)療保險網(wǎng)上申報”中的“

一、少兒醫(yī)療保險個人網(wǎng)上申報系統(tǒng)”中的“首次參?！保斎肷矸葑C查詢本人資料，資料不準(zhǔn)確的向?qū)W校反映，由學(xué)校予以更正；資料準(zhǔn)確的予以確認(rèn)參保申請，并打印或填寫《深圳市少年兒童參加住院醫(yī)療保險信息登記表》（以下簡稱《登記表》）；沒有上網(wǎng)條件的學(xué)生家庭可填好《登記表》后到學(xué)校辦理確認(rèn)參保申請。

（三）參保人向?qū)W校提交以下材料，學(xué)校審核后遞交到社保機(jī)構(gòu)：

1、受理《登記表》；

2、參保人戶口本或身份證原件,及參保人與監(jiān)護(hù)人的關(guān)系證明或參保人的出生證明原件且提供復(fù)印件；

3、市公安局認(rèn)可的第二代身份證照相點(diǎn)的數(shù)碼照相回執(zhí),并在回執(zhí)上注明姓名與證件號且提供復(fù)印件；

4、參保人或監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件且提供復(fù)印件；

5、監(jiān)護(hù)人的戶口本原件或有效的港澳臺外籍人員的有效證件原件（永久性證件）且提供復(fù)印件；

6、如監(jiān)護(hù)人是軍人，必須驗(yàn)有效的軍人證件原件且提供復(fù)印件,并提供駐深部隊(duì)的證明；

7、深圳市計生部門開具的生育證明原件。

（四）社保機(jī)構(gòu)審核，符合參保條件的，通過銀行托收保費(fèi)。1、9月20日至10 月30日期間完成申報的參保人，11月份統(tǒng)一托收本學(xué)年（9月份到次年8月份共12個月）的醫(yī)療保險費(fèi)。2、10 月30日后完成申報的參保人，在申報月份的19日（含19日）以前申報的，繳費(fèi)從申報月開始計算到次年8月份，統(tǒng)一托收時間為申報月。在申報月份的19日后申報的，繳費(fèi)從申報月的次月開始計算到次年8月份，統(tǒng)一托收時間為申報月的次月。

（五）已畢業(yè)的學(xué)生，學(xué)校應(yīng)辦理停保手續(xù)，已參加工作的由用人單位辦理參保手續(xù)，未就業(yè)的本市戶籍人員可以到戶籍所在地的社保機(jī)構(gòu)辦理個人參保手續(xù)。

五、門診就醫(yī)綁定醫(yī)療機(jī)構(gòu)

參保人員的普通門診應(yīng)在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，未選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不能享受醫(yī)療保險門診待遇。

1、未滿14周的少兒：家庭有上網(wǎng)條件的，可以登錄市社保局網(wǎng)站中的少年兒童及大學(xué)生申報系統(tǒng)選擇本市一家定點(diǎn)醫(yī)院（含二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)）作為綁定醫(yī)療點(diǎn)；沒有上網(wǎng)條件的可到就近的街道、社區(qū)、定點(diǎn)醫(yī)院辦理綁定。

2、已滿14周的少兒（含14周歲）：家庭有上網(wǎng)條件的，可以登錄市社保局網(wǎng)站中的少年兒童及大學(xué)生申報系統(tǒng)選擇本市一家社康中心為定點(diǎn)社康。沒有上網(wǎng)條件的可到就近的街道、社區(qū)、社康辦理綁定。

醫(yī)院與社康的范圍及名稱可在社保局網(wǎng)站查詢：004km.cn 綁定社康后1個月內(nèi)不得變動。

六、參保人員的醫(yī)療保險待遇、就醫(yī)、轉(zhuǎn)診按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》中住院醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。

七、市社保局網(wǎng)站、網(wǎng)上申報網(wǎng)站及咨詢電話

1、市社保局網(wǎng)站：004km.cn

2、網(wǎng)上申報網(wǎng)站：004km.cn網(wǎng)頁中的“ 學(xué)生醫(yī)保網(wǎng)上申報 ”中的“深圳市少兒醫(yī)療保險網(wǎng)上申報”中的 “

一、少兒醫(yī)療保險個人網(wǎng)上申報系統(tǒng)”

3、網(wǎng)上申報網(wǎng)站：004km.cn網(wǎng)頁中的“學(xué)生醫(yī)保網(wǎng)上申報 ”中的“少年兒童及大學(xué)生網(wǎng)上申報 ”

4、咨詢電話：96888

深圳市社?；鸸芾砭?/p>

二O一O年九月一日

第三篇：醫(yī)保病人入院須知

醫(yī)保病人入院須知

尊敬的醫(yī)保病員：

歡迎您到我院就醫(yī)，“以病人為中心，全心全意為您服務(wù)” 是我們的服務(wù)宗旨，我們將竭盡全力，為您提供合理、便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。為了保證您的順利就醫(yī)，敬請了解以下內(nèi)容：

1、根據(jù)市醫(yī)保文件規(guī)定，醫(yī)保病人辦理住院手續(xù)時須攜帶醫(yī)?？ǖ结t(yī)院入院處核查身份，住院期間醫(yī)?？ù娣庞谌朐禾?，如入院時未帶醫(yī)?？ǎ堅谌靸?nèi)完成補(bǔ)交手續(xù)。

2、醫(yī)院負(fù)有對您身份核對的責(zé)任。您的經(jīng)治醫(yī)師會于您入院后告知您或您的家屬醫(yī)保病人住院需知，并請您或您的家屬簽字確認(rèn)。

3、住院期間，請您自覺遵守醫(yī)院管理和醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，住院期間您必須在院接受治療，不得隨意離院，否則視為掛床住院，住院費(fèi)用社保中心不予報銷，因此，您不能擅自離開醫(yī)院，更不能夜間回家居住。如有特殊情況須書面請假，經(jīng)治醫(yī)師簽字批準(zhǔn)后方可離開醫(yī)院，同時回家住宿者當(dāng)日床位費(fèi)自費(fèi)；回家住宿晚數(shù)超過總住院晚數(shù)30%的，自首次回家住宿以后的住院費(fèi)用全部自費(fèi)。未經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師簽字批準(zhǔn)擅自離院的，擅自離院后的本次住院費(fèi)用全部自費(fèi)。市人力資源和社會保障部門將對您的住院情況隨時進(jìn)行檢查核實(shí)。

4、住院病人出院帶藥，用藥量應(yīng)控制在15天以內(nèi)，出院不得帶靜脈注射劑和診療項(xiàng)目。經(jīng)治療符合出院標(biāo)準(zhǔn)，主治醫(yī)生開具出院通知后應(yīng)及時辦理出院，參保人員拒絕出院產(chǎn)生的后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用社保中心不予支付。

5、醫(yī)保病人住院刷卡后，醫(yī)?？ㄉ系男畔⒕惋@示為住院狀態(tài)，在門診無法使用，也不能到醫(yī)保中心報銷費(fèi)用，等到出院辦理結(jié)帳手續(xù)后才能重新使用。

6、工傷、打架斗毆、酗酒、自殺、交通事故、集體食物中毒、計劃生育等，不屬醫(yī)保報銷的范疇。

感謝您的信賴和配合。祝您早日康復(fù)！

醫(yī)保辦 宣

第四篇：大學(xué)生醫(yī)保須知(全文)

中原工學(xué)院大學(xué)生醫(yī)保使用須知（全文）

為更好地做好我校學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作，爭取參保學(xué)生的利益最大化，根據(jù)國家、省市各級政府、教育主管部門及學(xué)校有關(guān)政策和規(guī)定，現(xiàn)將參保學(xué)生門診、住院等相關(guān)注意事項(xiàng)說明如下：

一、門診治療及報銷

1、根據(jù)鄭州市醫(yī)保中心及學(xué)校有關(guān)規(guī)定，我校各校區(qū)校醫(yī)院為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保學(xué)生應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行校醫(yī)院首診和轉(zhuǎn)診制度，在所在校區(qū)醫(yī)院就診和報銷時需攜帶本人醫(yī)?？?，并主動向醫(yī)生和收費(fèi)人員出示。未攜帶醫(yī)?？ǖ娜~繳費(fèi)。

2、參保學(xué)生應(yīng)服從校醫(yī)院治療，尊重醫(yī)務(wù)人員，遵守門診規(guī)定，不可人卡不符、不得點(diǎn)名要藥、不得強(qiáng)求轉(zhuǎn)診、不準(zhǔn)為他人帶藥。對不服從醫(yī)療，無理取鬧者停止其醫(yī)保待遇，并通報所在學(xué)院及鄭州市醫(yī)保中心。

3、參保學(xué)生因病確需到校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，須經(jīng)所在校區(qū)醫(yī)院醫(yī)生診斷后當(dāng)場開具轉(zhuǎn)診單，到指定醫(yī)院就診，三日內(nèi)有效。所發(fā)生的符合規(guī)定的門診費(fèi)用由學(xué)生本人先行墊付；自轉(zhuǎn)診之日起一月內(nèi)，憑醫(yī)?？ā⑥D(zhuǎn)診單、就診醫(yī)院正規(guī)發(fā)票和相關(guān)手續(xù)（即發(fā)票上顯示藥費(fèi)的須有醫(yī)生開具的單獨(dú)處方，顯示檢查項(xiàng)目費(fèi)用的必須有檢查結(jié)果，顯示治療項(xiàng)目費(fèi)用的必須有診斷證明等），按規(guī)定時間到校醫(yī)院審核后按規(guī)定比例報銷。參保學(xué)生未經(jīng)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診自行在校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，或有轉(zhuǎn)診單但不按規(guī)定時間、不到指定醫(yī)院就醫(yī)，所發(fā)生的費(fèi)用不予報銷。

4、參保學(xué)生因?qū)W習(xí)、參加活動等原因確需到學(xué)校的其他校區(qū)就醫(yī)，發(fā)生的門診費(fèi)用由學(xué)生本人先行墊付，后憑醫(yī)保卡、就診校區(qū)校醫(yī)院收據(jù)、處方等，到本校區(qū)校醫(yī)院按規(guī)定比例報銷。

5、參保學(xué)生在寒、暑假回原籍以及外地實(shí)習(xí)期間患病，可以不在校醫(yī)院就醫(yī)或辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，憑本人學(xué)生證或者一卡通、醫(yī)?？?、原籍或?qū)嵙?xí)地就診醫(yī)院正規(guī)發(fā)票和相關(guān)手續(xù)（即發(fā)票上顯示藥費(fèi)的須有醫(yī)生開具的單獨(dú)處方，顯示檢查項(xiàng)目費(fèi)用的必須有檢查結(jié)果，顯示治療項(xiàng)目費(fèi)用的必須有診斷證明等），以及實(shí)習(xí)單位、所在學(xué)院出具的實(shí)習(xí)證明，經(jīng)審核后按規(guī)定比例報銷。

6、按照國家、省、市文件規(guī)定、鄭州市醫(yī)保中心備案，我校醫(yī)保門診報銷如下：（1）在校醫(yī)院門診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，學(xué)生個人支付20 %，門診統(tǒng)籌基金支付80 %。（2）經(jīng)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診或者寒暑假、外地實(shí)習(xí)等在校外正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診產(chǎn)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，學(xué)生個人支付40 %，門診統(tǒng)籌基金支付60 %。

以上門診統(tǒng)籌基金最高支付限額每生累計為500元。

7、為方便醫(yī)保管理，參保學(xué)生轉(zhuǎn)診、寒暑假及外地實(shí)習(xí)等門診報銷采用每月集中報銷，具體報銷時間和日期以校醫(yī)院門前通知為準(zhǔn)。參保學(xué)生就醫(yī)前一定要關(guān)注報銷日期，了解相關(guān)規(guī)定，就醫(yī)后盡快選擇就近時間進(jìn)行報銷。超出醫(yī)生開出轉(zhuǎn)診單時間一個月的將不再報銷（特殊情況提供就診醫(yī)院證明）。

8、門診統(tǒng)籌基金支付比例和最高支付限額根據(jù)當(dāng)年基金收支情況在次適當(dāng)調(diào)整。如果內(nèi)學(xué)校門診統(tǒng)籌基金使用完畢，所有醫(yī)保門診報銷也隨即停止。

9、參保學(xué)生若發(fā)生“10種門診規(guī)定病種”（惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能不全（失代償期）透析治療、異體器官移植抗排異治療、糖尿病患者胰島素治療、精神分裂癥病人藥物維持治療、血友病、肝硬化（失代償期）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森氏病），就醫(yī)前應(yīng)攜帶醫(yī)保卡、身份證及相關(guān)證明材料到鄭州醫(yī)保中心辦理相關(guān)手續(xù)后，方可在鄭州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診，定點(diǎn)醫(yī)院按報銷標(biāo)準(zhǔn)只收取個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，同時還可享受校內(nèi)門診統(tǒng)籌報銷待遇。

二、住院治療及報銷

1、參保學(xué)生在鄭州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院

（1）有醫(yī)?？ǖ目沙直救酸t(yī)保卡和身份證直接辦理住院手續(xù)，并按醫(yī)院規(guī)定預(yù)交押金，出院時只支付個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，無需再到鄭州醫(yī)保中心報銷。

（2）因鄭州市醫(yī)保中心醫(yī)?？ㄉ形窗l(fā)放，醫(yī)院不能直接報銷的，住院費(fèi)用需要個人先期墊付，后經(jīng)醫(yī)保中心核實(shí)確認(rèn)再按規(guī)定給予報銷。具體所需材料和報銷時間參見下面《

2、鄭州市非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院》（其中第⑦中的證明為發(fā)卡時間證明）。

報銷標(biāo)準(zhǔn)：一、二、三類定點(diǎn)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為200元）、600元、900元。扣除自費(fèi)、自付部分和起付標(biāo)準(zhǔn)，一、二、三類定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付比例分別為75%、70%、65%，最高支付限額為14萬元。

2、參保學(xué)生在鄭州市非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院

（1）鄭州市非定點(diǎn)醫(yī)院急診住院、轉(zhuǎn)診及外地轉(zhuǎn)診：應(yīng)住院一周內(nèi)到醫(yī)保中心監(jiān)督檢查科審批；因本地?zé)o法治療需到外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，由省級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院出具轉(zhuǎn)院申請表，并到鄭州醫(yī)保中心審批（電話：0371—68698119），否則，費(fèi)用自理。

（2）異地急診：假期在原籍和實(shí)習(xí)期在異地患病住院，應(yīng)在一周內(nèi)通知市醫(yī)保中心備案（電話：0371-68698150、68698301，診斷證明發(fā)傳真至0371-68698120），否則，費(fèi)用自理。

報銷所需材料：①、身份證正反面復(fù)印件；②、醫(yī)保卡復(fù)印件；③、醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票；④、住院病歷的復(fù)印件（蓋醫(yī)院公章）：包括病案首頁、長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑、出院記錄等；⑤、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)匯總表；⑥、出院證明；⑦、所在學(xué)院出據(jù)相關(guān)證明：放假、實(shí)習(xí)、休學(xué)證明（寫明原籍或?qū)嵙?xí)地）等。

報銷時間：每月20日前將有關(guān)資料報送鄭州市醫(yī)保中心審核，次月18日—22日（節(jié)假日順延）持醫(yī)?？ā⑸矸葑C領(lǐng)取報銷的醫(yī)療費(fèi)用。

報銷標(biāo)準(zhǔn)：按鄭州市三類（省級）定點(diǎn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報銷。

3、如果參保學(xué)生在校醫(yī)院未進(jìn)行過門診報銷或報銷金額未滿最高限額者，除鄭州市醫(yī)保中心報銷住院醫(yī)療費(fèi)用外，自付門診部分憑正規(guī)發(fā)票等有關(guān)門診報銷材料可在學(xué)校門診統(tǒng)籌基金中按門診報銷有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報銷。

三、其他有關(guān)問題

1、按照省、市有關(guān)文件規(guī)定，鄭州市醫(yī)保中心按每生每年50元的標(biāo)準(zhǔn)撥付給學(xué)校做為門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金。結(jié)合我校實(shí)際，門診統(tǒng)籌的原則為：堅持依托校內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源、堅持基本醫(yī)療保障、堅持基金統(tǒng)籌使用，嚴(yán)格控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高服務(wù)質(zhì)量和基金使用效率。

2、大學(xué)生醫(yī)?？▋?nèi)無金額，是參保學(xué)生繳費(fèi)及就醫(yī)結(jié)算憑證，參保學(xué)生應(yīng)妥善保管。校醫(yī)院只負(fù)責(zé)首次集體辦卡，如有丟失、損壞，由個人到鄭州市醫(yī)保中心申請掛失及補(bǔ)辦，需攜帶身份證或戶口本原件及復(fù)印件，一張一寸彩色免冠照片及12元制卡費(fèi)。

入學(xué)前已參加鄭州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的學(xué)生，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入學(xué)校，不再辦理新的醫(yī)?？?；原醫(yī)?？稍趯W(xué)校繼續(xù)使用，享受在校參保學(xué)生同樣待遇。

3、鄭州市醫(yī)保繳費(fèi)和統(tǒng)籌基金使用按自然計算，即從每年的元月1日至12月31日。參保學(xué)生的報銷待遇限當(dāng)年使用，不予累計。

4、關(guān)于低保和重度殘疾說明。具體要求：必須有家庭低保證或縣級以上民政部門證明（原件）或者重度殘疾證（程度限一級或二級聽力、視力、語言及肢體）。家庭低保證為近期有效證件（三年內(nèi)），低保證上明確顯示學(xué)生本人信息，低保證持證人與學(xué)生為同一戶籍關(guān)系人：祖父母、父母或孤兒撫養(yǎng)人，需要核對戶口復(fù)印件。

5、參保學(xué)生未按時足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的，視為自動退出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，停止基本醫(yī)療保險所有待遇，欠費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人全額承擔(dān)；再次參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，按新參保人員重新辦理手續(xù)。

6、有下列情形之一的,就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付：（1）在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的；（2）自殺、自殘的(精神病除外)；

（3）斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；（4）交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任部分的（校內(nèi)非他人原因發(fā)生的意外傷害費(fèi)用可以報銷）；

（5）屬于工傷保險(含職業(yè)病)等支付范圍的；（6）應(yīng)當(dāng)有公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（7）非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、自付自費(fèi)藥品等費(fèi)用；

（8）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形，如美容費(fèi)、交通費(fèi)、急救車費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、洗理費(fèi)、煎藥費(fèi)、膳食費(fèi)、文藝娛樂費(fèi)等等。

7、畢業(yè)參保學(xué)生的醫(yī)保續(xù)接

（1）參保學(xué)生就業(yè)單位在鄭州市醫(yī)保中心參保的，由就業(yè)單位到鄭州市醫(yī)保中心辦理“居民轉(zhuǎn)職工”手續(xù)；其就業(yè)單位未在鄭州市醫(yī)保中心參保的，暫不能辦理外地轉(zhuǎn)移，隨學(xué)校統(tǒng)一辦理停保手續(xù)；省醫(yī)保暫無需轉(zhuǎn)移可直接由單位新參加省職工醫(yī)保并重新制卡。

（2）參保學(xué)生無就業(yè)單位，人事檔案留存鄭州市人才交流中心，并具有鄭州市戶口的，需要學(xué)生本人或家人攜帶戶口本、身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件到鄭州市醫(yī)保中心辦理 “隨校參保轉(zhuǎn)社區(qū)參保”手續(xù)。

（3）畢業(yè)后未能及時就業(yè)，學(xué)籍檔案暫時在學(xué)校保管期間，經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)可繼續(xù)隨學(xué)校參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

（4）外校參保學(xué)生轉(zhuǎn)入我校的，由學(xué)校在新生參保時，以新生參保統(tǒng)一辦理。通過醫(yī)保系統(tǒng)自動更新學(xué)生參保信息，有卡人員無需制卡，無卡人員由學(xué)校制卡。

（5）參保學(xué)生在校期間參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的年限，可與其就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險年限合并計算。

8、參保學(xué)生及醫(yī)保經(jīng)辦人員必須嚴(yán)格執(zhí)行上級有關(guān)文件精神，嚴(yán)禁徇私舞弊、玩忽職守、弄虛作假，嚴(yán)禁使用他人醫(yī)?？ɑ蛘哂帽救酸t(yī)?？樗碎T診。對采用隱瞞、欺詐等手段騙取基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金的，以及就醫(yī)過程中無理取鬧、干擾校醫(yī)院正常工作秩序，將根據(jù)情節(jié)輕重追究相關(guān)責(zé)任，并通報所在學(xué)院及鄭州市醫(yī)保中心。

9、校醫(yī)院醫(yī)保門診繳費(fèi)時間：

南區(qū)為每周一至周五8：30～19：30、雙休日8:30—17:30；北、西區(qū)為每周一至周五上午8:00～12:00，下午2：30～6:00，其余時間及法定假日全額收費(fèi)。

10、以上內(nèi)容，以國家、省、市以及學(xué)校相關(guān)文件及規(guī)定為準(zhǔn)。如有變動，另行通知。

鄭州市醫(yī)保中心地址：伏牛路和隴海路交叉口東北角王府1號小區(qū)3號樓

鄭州市醫(yī)保中心咨詢電話：12333 校醫(yī)院醫(yī)保咨詢電話：62506026

第五篇：醫(yī)保住院報銷須知

醫(yī)保住院報銷須知

[導(dǎo)讀]：以下是介紹住院治療用醫(yī)保報銷時需要注意的幾點(diǎn)，包括醫(yī)保報銷的范圍、必須攜帶本人身份證及醫(yī)?？ǖ鹊?。

[摘要]以下是介紹住院治療用醫(yī)保報銷時需要注意的幾點(diǎn)，包括醫(yī)保報銷的范圍、必須攜帶本人身份證及醫(yī)?？ǖ鹊?。

梁先生在醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)鼻子里面長了個息肉，醫(yī)生建議住院手術(shù)治療。打聽了一下，據(jù)說全麻的話，大概需要一萬多的費(fèi)用。不過有朋友告訴他，住院的費(fèi)用，一般醫(yī)?？梢詧箐N80%以上，也就是說，如果住院及手術(shù)費(fèi)用12000元的話，他大概只要自己出2、3000塊就可以了。不過多方打聽，卻沒有人能說清楚要辦些什么手續(xù)，到底怎么才能報銷。只有先帶上行李到醫(yī)院再說，醫(yī)院應(yīng)該有人知道吧！必須帶本人的身份證和醫(yī)保卡

住的是中山一院，來到醫(yī)院，先要去交費(fèi)。到交費(fèi)窗口，發(fā)現(xiàn)原來中山一院的住院交費(fèi)這里已經(jīng)有非常明確的介紹。無需辦理任何特別的手續(xù)，但交費(fèi)時必須首先出示您的醫(yī)?？āＭ瑫r需要出示您本人的身份證，否則將不能享受醫(yī)保待遇。辦理手續(xù)后，醫(yī)院和醫(yī)保中心會自動根據(jù)您的賬單進(jìn)行結(jié)算，不需要您進(jìn)行其他申請?？磥磲t(yī)保報銷還是非常人性化，非常簡便的。

梁先生提著住院行李，到交費(fèi)窗口才發(fā)現(xiàn)自己沒帶身份證，沒辦法，只能回家跑一趟，下午再辦了。小提示：發(fā)生這種事情，應(yīng)該向住院部的樓層護(hù)士打個招呼。

如何您是急癥病人，一下子找不到醫(yī)保卡和身份證，怎么辦?不用擔(dān)心，更不用因?yàn)檎也坏结t(yī)?？ǘ⒄`病情。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，急癥病人可以在三天內(nèi)補(bǔ)辦醫(yī)保手續(xù)。不過仍然建議大家注意保管醫(yī)?？懊艽a，以免急需時因此而添亂。醫(yī)保報銷的范圍

醫(yī)保報銷的范圍僅限于醫(yī)保目錄上的藥品、檢查、治療方式、標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的住宿費(fèi)等。超出目錄范圍的項(xiàng)目，您必須自行支付，稱為自費(fèi)項(xiàng)目。而在目錄上，部分項(xiàng)目的報銷比例會有所不同。但您不需要過分擔(dān)心，只要您辦理入院手續(xù)時已經(jīng)出示醫(yī)保卡，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，醫(yī)生在開醫(yī)保范圍外的藥品、檢查等前，必須征求您的同意，并獲得您的簽字授權(quán)。

同樣的，門診掛號時也應(yīng)該出示醫(yī)?？ǎ駝t醫(yī)生開出了醫(yī)保目錄外的自費(fèi)項(xiàng)目，您是不可以用醫(yī)?？▊€人賬戶進(jìn)行支付的。

如果您是急癥病人，需要補(bǔ)辦手續(xù)的，請向醫(yī)生聲明您是醫(yī)保參保人。

如果您并不在乎錢，且對醫(yī)保目錄上的藥品或項(xiàng)目有保留，期望使用自費(fèi)藥物或治療的，也請向醫(yī)生聲明，否則醫(yī)生會盡量給你開可報銷的項(xiàng)目。提示：醫(yī)保的報銷范圍僅限于住院期間及費(fèi)用及出院帶藥物的費(fèi)用。之前的門診檢查和治療費(fèi)用是不能報銷的。而出院后的檢查及治療費(fèi)用也是不能報銷的。所以，建議：

1、如果您經(jīng)過初步檢查，已經(jīng)確定要住院的話，盡量不要在門診做過量的檢查和治療，盡快入院，入院后再詳細(xì)檢查和治療。只有住院期間的檢查和治療才會報銷。

2、盡管醫(yī)保條例對出院的標(biāo)準(zhǔn)和帶藥的標(biāo)準(zhǔn)有規(guī)范。但如果可能，應(yīng)該盡量在院內(nèi)治療，盡量不要因?yàn)槠渌蛑鲃犹崆俺鲈?。出院時，如果可能，應(yīng)該請醫(yī)生盡量多開幾天的藥物。出來后的復(fù)診就不再享受報銷的待遇了。