第一篇：學(xué)生醫(yī)保須知(新)

一、我校學(xué)生普通門診專項(xiàng)基金的來源

根據(jù)國務(wù)院及省市政府關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的文件精神，我校學(xué)生于2009年開始納入廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保學(xué)生每個醫(yī)保年度醫(yī)保基金為280元/人，其中個人繳納80元，政府補(bǔ)貼200元（09年為100元），廣州市醫(yī)保局按60元/人.年回?fù)芙o學(xué)校作為我校學(xué)生普通門診專項(xiàng)資金，負(fù)責(zé)該醫(yī)保年度內(nèi)我校學(xué)生在校內(nèi)及校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)看普通門、急診的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷支出。

二、參保學(xué)生哪些醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷?報(bào)銷限額是多少? 答：醫(yī)保年度是指當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日。參保繳費(fèi)后，大中專學(xué)生在門急診及住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，能按規(guī)定報(bào)銷。門急診項(xiàng)目包括普通門急診和特殊門急診，后者包括門診指定慢性病、產(chǎn)前門診檢查、門診特定項(xiàng)目3種。

2011年度、2012年度限額達(dá)到18.4萬元。如果進(jìn)入新的醫(yī)保年度，該限額重新累計(jì)，三、參保參保繳費(fèi)后從什么時(shí)候開始享受醫(yī)保待遇？ 答：每醫(yī)保年度中，在11月30日前參保登記并繳費(fèi)到賬的學(xué)生，從9月1日開始就可以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用;在11月30日后辦理參保繳費(fèi)的學(xué)生，從繳費(fèi)次月開始。從享受待遇開始截至次年的8月31日這段時(shí)間內(nèi)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用都可以按規(guī)定報(bào)銷。

四、參加醫(yī)保后，學(xué)生會有什么憑證？

參加醫(yī)保后，每位學(xué)生都會有一張醫(yī)?？?。大中專學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一參保代繳費(fèi)后，由學(xué)校代為領(lǐng)取發(fā)放醫(yī)?？ǎㄌ貏e提醒：新卡內(nèi)金額為“0”），僅作為學(xué)生就醫(yī)和辦理醫(yī)保有關(guān)業(yè)務(wù)的憑證。但該卡兼具普通儲蓄卡金融功能，學(xué)生也可同時(shí)做為儲蓄卡使用。如果醫(yī)?？ㄟz失，應(yīng)盡快憑身份證由本人到制卡銀行的網(wǎng)點(diǎn)辦理掛失、重制卡手續(xù)。

五、關(guān)于醫(yī)保卡使用更詳細(xì)的說明

（一）、居民醫(yī)?？ㄊ菂⒈Ｈ司歪t(yī)及辦理有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的憑證，由市醫(yī)保局統(tǒng)一管理。

（二）、居民醫(yī)?？ú辉O(shè)個人醫(yī)療賬戶，但具備普通儲蓄卡金融功能，還可用于居民醫(yī)保零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷資金的注入及繳交居民醫(yī)保費(fèi)（這點(diǎn)適用于休學(xué)，且新學(xué)年仍未能上學(xué)報(bào)到注冊的學(xué)生，其他學(xué)生不必自行繳費(fèi)）。

（三）、參保人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院登記時(shí)必須出示該醫(yī)保卡，以能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。若急診入院或因意識不清等情況不能當(dāng)場出示的，參保人親屬應(yīng)當(dāng)在入院3個工作日內(nèi)為其補(bǔ)辦示證手續(xù)。

（四）、居民醫(yī)保卡遺失或重制期間，可暫憑掛失證明或重制卡回執(zhí)及有效身份證件就醫(yī)。

（五）、居民醫(yī)?？ㄟz失的，應(yīng)及時(shí)向制卡銀行掛失;居民醫(yī)?？⊕焓?、密碼掛失、損壞卡重制等相關(guān)卡業(yè)務(wù)，到制卡銀行廣州市區(qū)內(nèi)任一營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理。（醫(yī)保服務(wù)銀行服務(wù)電話：95595；廣州銀行：96699；農(nóng)業(yè)銀行：95599；廣發(fā)銀行：82632000,82621765；廣州市市民服務(wù)和社會保障卡管理中心服務(wù)電話：12343）

（六）、參保學(xué)生必須嚴(yán)格遵守就診報(bào)銷的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)保卡僅限本人使用，人（就診人）、證（身份證或?qū)W生證）、卡（醫(yī)?？ǎ┍仨氁恢?。發(fā)現(xiàn)有下列行為之一的，均屬騙取醫(yī)?；鹦袨椋?/p>

1.將本人醫(yī)?？ɑ蛘哂行ёC件轉(zhuǎn)借他人就診使用的；

2.持他人醫(yī)?？ɑ蛘哂行ёC件冒名就診的,或冒充參保大中專學(xué)生身份在校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并申請零星報(bào)銷的；

3.私自涂改處方、費(fèi)用單據(jù)，多報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的；

4.其他違反政策規(guī)定的行為。

有上述行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將對當(dāng)事者和相關(guān)人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理：沒收學(xué)生證及醫(yī)?？ā⒆坊剡`法違規(guī)行為涉及的醫(yī)療費(fèi)用并處以5倍罰款、停止享受醫(yī)保待遇3-6月、同時(shí)報(bào)所在學(xué)院通報(bào)批評。情節(jié)嚴(yán)重的將上報(bào)廣州市醫(yī)保局，按有關(guān)管理?xiàng)l例處罰。

※ 首次進(jìn)行普通門（急）診、門慢、門特、產(chǎn)前門診檢查就醫(yī)，請按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。

六、參保學(xué)生可享受的醫(yī)療待遇及各類情況的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

參保學(xué)生在參保年度內(nèi)報(bào)銷最高額度為18.4萬元：包括普通門急診費(fèi)用+住院費(fèi)用+特殊門診費(fèi)用，其中特殊門診包括：特定項(xiàng)目、門診指定慢性病、產(chǎn)前門診檢查這3種情況。

（一）普通門急診費(fèi)用的報(bào)銷（委托所在學(xué)校管理）

校內(nèi)、外普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)用：每月最高報(bào)銷限額共300元/人。

（(⊙_⊙)？限300元/月，是指按費(fèi)用發(fā)生日期進(jìn)行統(tǒng)算）

1.校內(nèi)看病繳費(fèi)時(shí)直接結(jié)算

在本校醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的屬于醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的基本醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算：憑學(xué)生證、醫(yī)?？ㄏ硎芷胀ㄩT診專項(xiàng)資金支付90%、（繳費(fèi)時(shí)直接扣除），個人支付10%；

2.以下情形將報(bào)銷資料交醫(yī)保辦公室審核、結(jié)算后到財(cái)務(wù)處領(lǐng)取現(xiàn)金

（1）在校外門診選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診：在就診日期后1個月內(nèi)（最遲不超過2個月）憑轉(zhuǎn)診單、門診病歷（必須有相應(yīng)的病情記錄）、正式發(fā)票、費(fèi)用清單、醫(yī)?？ㄔ?，向?qū)W校醫(yī)保辦公室申請報(bào)銷，經(jīng)審核后屬于醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的基本醫(yī)療費(fèi)用，由普通門診專項(xiàng)資金報(bào)銷60%，個人支付40 %.（2）假期在戶籍所在地公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)嵙?xí)期間在實(shí)習(xí)所在地公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的急診基本醫(yī)療費(fèi)用：在就診2個月內(nèi)持相應(yīng)的證明（戶籍證明、實(shí)習(xí)證明），憑門診病歷（必須有相應(yīng)的病情記錄）、正式發(fā)票、費(fèi)用清單、醫(yī)?？ㄔ?，向?qū)W校醫(yī)保辦公室申請報(bào)銷，經(jīng)審核后屬于醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的基本醫(yī)療費(fèi)用，由普通門診專項(xiàng)資金報(bào)銷50%，個人支付50 %.（二）住院、門診特定項(xiàng)目（急診留觀）、指定門診慢性病治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷

（1）若在廣州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑醫(yī)?？ň驮\或辦理住院，則在就診繳費(fèi)或出院結(jié)算時(shí)出示醫(yī)?？ㄖ苯用馊メt(yī)?；饝?yīng)支付部分，參保學(xué)生只要支付個人應(yīng)支付部分，若因各種原因在出院時(shí)未能直接結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的，視具體情況按要求提供相關(guān)資料向醫(yī)保局申請零星報(bào)銷。

（2）零星報(bào)銷：是指參保學(xué)生在廣州市外的公立醫(yī)院就診，若符合醫(yī)保規(guī)定的異地就醫(yī)情形，則由參保學(xué)生根據(jù)《大中專院校代辦零星報(bào)銷申請單》上的要求，備齊相關(guān)資料報(bào)學(xué)校醫(yī)保辦公室，統(tǒng)一向醫(yī)保局申請零星報(bào)銷，或由個人在每周三上午（假期除外）直接送至大學(xué)城中醫(yī)院一樓門診大廳的醫(yī)保專窗交給市醫(yī)保局的李先生，經(jīng)醫(yī)保局審批通過后，醫(yī)保局會將屬于醫(yī)保該支付的費(fèi)用（也就是可報(bào)回的費(fèi)用）打入學(xué)生的醫(yī)?？▋?nèi)。整個過程由醫(yī)保局掌控，大概需要二個月左右，屆時(shí)只能由本人憑醫(yī)?？ㄗ孕胁樵冡t(yī)藥費(fèi)到帳情況。

o(>﹏<)o！

特別提醒：在私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的一切費(fèi)用均不予支付。

七、哪些情況的異地就醫(yī)可按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇？

本校參保學(xué)生以下異地就醫(yī)情形，可按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇：

1.異地急診住院或急診留觀的；

2.寒暑假、因病休學(xué)期間回到戶籍所在地或外地實(shí)習(xí)期間公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院、門特、指定慢性病治療及急診的；

3.經(jīng)市醫(yī)保局直屬分局審批同意轉(zhuǎn)診到市外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的。

八、哪些屬于門診特定項(xiàng)目？

門診特定項(xiàng)目指：惡性腫瘤放療或化療，尿毒癥血液或腹膜透析，肝或腎移植后抗排斥，血友病或慢性丙型肝炎門診藥物治療，急診留院觀察，家庭病床治療。

九、哪些屬于廣州市指定慢性??？

廣州市指定慢性病病種有以下17種：高血壓病、冠心病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上)、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、癲癇、慢性活動性肝炎(乙型)、肝硬化(失代償期)、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全(非透析)、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默氏病、情感性精神病(躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相障礙)。

十、參保學(xué)生患病可以到哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)?就醫(yī)時(shí)需帶什么資料?

答：參保學(xué)生患病根據(jù)不同情況可以到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或所在學(xué)校醫(yī)務(wù)室就醫(yī)。就醫(yī)時(shí)須帶上本人醫(yī)?？坝行矸葑C件等資料。

特別提醒：在未出示有效就醫(yī)憑證前，發(fā)生的費(fèi)用全部由參保學(xué)生自行承擔(dān)。急診入院或者由于意識不清等情況不能當(dāng)場出示的，參保學(xué)生親屬應(yīng)當(dāng)在入院3個工作日內(nèi)為其補(bǔ)辦示證手續(xù)。醫(yī)保卡遺失或重制期間，可暫憑掛失證明或重制卡回執(zhí)及有效身份證件就醫(yī)。

十一、參保學(xué)生門急診就醫(yī)規(guī)程

一、參保學(xué)生門診就診流程：參保學(xué)生患?。卑Y除外）須持本人有效證件先到本校校醫(yī)院（包括各校區(qū)門診部）就診，由校醫(yī)院醫(yī)生診治，若接診醫(yī)生認(rèn)為條件所限或病情所需應(yīng)轉(zhuǎn)大醫(yī)院進(jìn)一步診治時(shí)，會開具轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)到指定校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

二、轉(zhuǎn)診制度：參保學(xué)生患病須先到校醫(yī)院（包括各校區(qū)門診部）就診（急診除外），由校醫(yī)院醫(yī)生處理，如果由于條件所限或病情所需應(yīng)轉(zhuǎn)到大醫(yī)院診療，由接診醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)診到校外門診選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，轉(zhuǎn)診單三日內(nèi)有效。未按學(xué)校管理規(guī)定自行到校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由學(xué)生本人自理。

三、我校普通門診選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

校內(nèi)：本校醫(yī)院及各校區(qū)門診部；

校外：各校區(qū)附近的三甲醫(yī)院、?？漆t(yī)院及區(qū)結(jié)核病防治所，具體為：

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院、暨南大學(xué)華僑醫(yī)院、廣州空軍醫(yī)院、大學(xué)城廣東省中醫(yī)院、武警醫(yī)院（限龍洞校區(qū)）、龍洞人民醫(yī)院（限龍洞校區(qū)）、祈福醫(yī)院（限商學(xué)院）。

中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、中山大學(xué)口腔、山大學(xué)眼科中心

廣州市傳染病院、廣州市胸科醫(yī)院、廣州市越秀區(qū)正骨醫(yī)院、廣州市皮膚病院、廣州市腦科醫(yī)院 番禺區(qū)、天河區(qū)、越秀區(qū)結(jié)核病防治所。

四、參保學(xué)生校內(nèi)、校外就醫(yī)每次處方藥量規(guī)定：急性疾病不得超過3日量，一般慢性病不得超過7日量；患有特殊慢性疾病且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的，不得超過15日量。超量者費(fèi)用自理。

第二篇：學(xué)生醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷須知

學(xué)生醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷須知

異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷所需資料和信息

1、參保人員本人的身份證、銀行存折或銀聯(lián)卡（長沙銀行最好）、本人手機(jī)號碼以及代辦人的身份證；

2、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票，費(fèi)用匯總清單，出院診斷證明，醫(yī)院收費(fèi)級別證明（以上資料均需加蓋醫(yī)院公章）；

3、在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（指縣級以下區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院、廠礦職工醫(yī)院）住院治療的，需額外提供入院記錄、醫(yī)囑（需加蓋醫(yī)院公章）；

4、意外傷害住院治療費(fèi)用報(bào)銷需額外提供入院記錄、醫(yī)囑（加蓋醫(yī)院公章）、證明材料，急診病歷。

5、假期或?qū)嵙?xí)期間發(fā)生的費(fèi)用需提交《假期疾病或?qū)嵙?xí)住院申報(bào)表》（加蓋醫(yī)院和學(xué)校公章）、6、異地住院需提交《異地轉(zhuǎn)院審批表》、（加蓋醫(yī)院和學(xué)校公章）；

7、參保人員本人身份證、學(xué)生證、醫(yī)?？◤?fù)印件；

備注1：學(xué)生因病在長沙定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)必須持醫(yī)?？ㄏ鹊结t(yī)院醫(yī)保科備案再看病，出院時(shí)憑醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)賬，未出示醫(yī)?？ê筒皇窃诙c(diǎn)醫(yī)院看病的醫(yī)療費(fèi)由學(xué)生自己負(fù)責(zé)、醫(yī)保中心只報(bào)銷異地住院費(fèi)用；

備注2：意外傷害門診報(bào)銷與備注1相同；

備注3：醫(yī)保費(fèi)用在出院后一個月內(nèi)盡快報(bào)銷；

備注4：報(bào)銷地點(diǎn)芙蓉區(qū)政府院內(nèi)。

學(xué)生工作處

二0一一年一一月一0日

第三篇：醫(yī)保須知講課

醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及醫(yī)院醫(yī)保管理的相關(guān)規(guī)定

一、醫(yī)保分類

1.兩費(fèi)醫(yī)保

2.二級保健

3.職工醫(yī)保

4.居民醫(yī)保

5.新農(nóng)村合作醫(yī)保

（一）門診醫(yī)保病人醫(yī)藥費(fèi)用的有關(guān)規(guī)定：

1.患者 每次診療，經(jīng)治醫(yī)生必須按門診病歷規(guī)范記錄診療情況，嚴(yán)禁冒名就

醫(yī)，就診者與所持醫(yī)保卡不符應(yīng)予拒絕，并通知醫(yī)?？啤?/p>

2.兩費(fèi)中心（市直單位離休干部、廳級高干離休費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)管理中心）的公費(fèi)醫(yī)

療和二級保健(正處12年以上)住院或門診開藥（18種自費(fèi)藥品：復(fù)方氨基酸雙肽、脂肪乳氨基酸葡萄糖、果糖二磷酸鈉、人血白蛋白、聚乙二醇干擾素、核糖核酸、胸腺五肽、胸腺肽、復(fù)合輔酶、烏苯美司、A群鏈球菌、小牛脾提取物、脾氨肽、片仔癀膠囊、注射用黃芪多糖、康艾注射液、參芪扶正注射液、金水寶膠囊）、門診大型檢測項(xiàng)目和單項(xiàng)收費(fèi)金額在1000元以上的醫(yī)療耗材審批項(xiàng)目，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知義務(wù)，由經(jīng)治醫(yī)生填寫兩費(fèi)專用申請表，報(bào)醫(yī)保科審核、同意方可記帳。

門診處方天數(shù)

3.嚴(yán)格控制大額處方、人情方，門診開藥按照急性病1—3天量，門診輸液視情

況盡可能開當(dāng)天量。慢性病處方不超過14天量。特殊情況由醫(yī)保科審批,但不能超過一個月量。

特殊病處方的注意事項(xiàng)

4.門診特殊病種合并普通病種就醫(yī)時(shí)，必須分處方開藥。接診醫(yī)生不得將非特殊

病種的藥品及診療項(xiàng)目點(diǎn)擊到特殊病種項(xiàng)目內(nèi)。同等療效的藥品中應(yīng)首先使用療效好、價(jià)格低的藥品，同類藥品不得重復(fù)應(yīng)用。否則，被醫(yī)保中心稽核到的不合理費(fèi)用由該醫(yī)生承擔(dān)。目前醫(yī)保高血壓、糖尿病每年人均統(tǒng)籌定額3600元。

甲、乙類特殊病種

5.門診特殊病種為甲、乙兩類：

甲類：結(jié)核病規(guī)范治療重癥尿毒癥透析

精神分裂癥治療危急病的搶救

惡性腫瘤放、化療

器官移植抗排異反應(yīng)治療

乙類：高血壓病、糖尿病、再障、慢性心功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

（二）醫(yī)保住院病人醫(yī)藥費(fèi)用管理有關(guān)規(guī)定：

1.醫(yī)保病人住院后醫(yī)療卡由收費(fèi)處收押，待出院時(shí)返還。住院天數(shù)一般控制在人均15日，享受離休待遇人員次均住院天數(shù)控制在45天以內(nèi)，出院帶藥7天常用量為限，不得開具與本次住院所患疾病治療無關(guān)的藥品和診療項(xiàng)目，不得帶針劑出院。

醫(yī)保外傷報(bào)案須知

2.參保人員住院時(shí)，醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)協(xié)助進(jìn)行非醫(yī)保支付病種識別：發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、吸毒、違法犯罪、交通事故、自殺（精神病人除外）致傷病就醫(yī)者，以及工傷、生育就診住院者，醫(yī)院不于刷卡結(jié)算。對于外傷病人入院接診醫(yī)生與護(hù)士要告知病人三日內(nèi)到醫(yī)保中心或新農(nóng)合辦報(bào)案。并填寫外傷性質(zhì)認(rèn)定申請表；接診醫(yī)生應(yīng)如實(shí)填寫外傷原因并簽名報(bào)醫(yī)?？坪撕?。待主管部門調(diào)查確定后按有關(guān)規(guī)定辦理記帳，否則自費(fèi)處理。對蕉城區(qū)的新農(nóng)合病人要填寫報(bào)案告知書，病人要簽字確認(rèn)，回執(zhí)存根貼在病歷的入院須知頁上。因未通知病人報(bào)案，新農(nóng)合辦不予報(bào)賬的由經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)。

身份核對、轉(zhuǎn)診

3.對異地醫(yī)保人員的住院核對表由經(jīng)治醫(yī)生如實(shí)核對粘貼身份證復(fù)印件并簽名，經(jīng)醫(yī)?？拼_認(rèn)蓋章。醫(yī)生認(rèn)為病情確需轉(zhuǎn)院的病人，應(yīng)按規(guī)定由醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)院申請表。申請醫(yī)生與科主任簽名，報(bào)醫(yī)?？茖徍?，若是病人不信任我院自己要求轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，我們醫(yī)生要如實(shí)填寫病人自己要求轉(zhuǎn)診。醫(yī)?？茖徍朔止茉洪L核批，最后報(bào)醫(yī)保中心處理。若病情危急需馬上轉(zhuǎn)院的可先轉(zhuǎn)院后五日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。

自費(fèi)及高額耗材的使用告知

4.對住院參保人嚴(yán)格遵循因病施治、合理檢查、合理用藥、自費(fèi)費(fèi)用應(yīng)控制在10%左右，以減輕參保人的負(fù)擔(dān)，因病情需要向參保人提供超過醫(yī)保補(bǔ)償支付范圍的醫(yī)療服務(wù)（如自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目：健康體檢、催眠，醫(yī)用材料：牙齒矯正、骨科鋼板、心臟支架，特需服務(wù)：ICU等高額耗材費(fèi)用），需由參保人承擔(dān)費(fèi)用時(shí)應(yīng)告知參保人員或其他家屬同意，簽寫使用非醫(yī)保藥品和檢查、高額費(fèi)用或耗材知情同意書，以避免不必要的醫(yī)療費(fèi)用糾紛。

嚴(yán)禁掛床

5.符合出院條件的參保人員拒絕出院，經(jīng)治醫(yī)生書面通知醫(yī)保科，將病人情況：姓名、年齡、科別、住院號、住院日期、聯(lián)系電話、病情診斷等形成簡易書面材料報(bào)醫(yī)?？?，醫(yī)?？茖⑴c相關(guān)部門進(jìn)行溝通解決。嚴(yán)禁參保人掛床。病房已點(diǎn)擊出科的病人應(yīng)督促其及時(shí)去收費(fèi)窗口辦理，否則住院天數(shù)仍在計(jì)算。每年底醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)結(jié)算，各病區(qū)住院病人在12月31日前結(jié)算清楚并辦理出院手續(xù)。對于12月1日后住院的病人確因病情需要，且醫(yī)療費(fèi)未超起伏線須跨住院的，于下年1月1日重新辦理入院手續(xù)，待結(jié)轉(zhuǎn)成功后刷卡結(jié)算。

市醫(yī)保住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)

6.醫(yī)保病人住院參保人普通病種次均統(tǒng)籌為4100元/人，傳染病中肺結(jié)核、病毒性肝炎按7020元定額標(biāo)準(zhǔn)支付。

萬元病種：急性心肌梗塞、急性腦血管意外、心力衰竭、糖尿病并發(fā)癥、慢性支氣管炎伴呼吸衰竭、重癥胰腺炎、消化道大出血、肝硬化失代償期。以上病種按10000元結(jié)算。

以上超過部分5%由市醫(yī)保支出，超過5%—10%時(shí)，醫(yī)院負(fù)擔(dān)70%，市醫(yī)保負(fù)擔(dān)30%，超過10%后由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

ICU、腫瘤、介入病人按實(shí)際發(fā)生額結(jié)算。

封頂至63000元，而后轉(zhuǎn)入商業(yè)保險(xiǎn)。

符合出院條件的動員出院。

控制藥比和住院天數(shù)是醫(yī)保管理的重中之重。

合理用藥

7.合理使用抗生素，適用或少用輔助藥，在病程上須詳細(xì)記錄適應(yīng)癥，輔助用藥應(yīng)控制在總藥費(fèi)的10%以內(nèi)。輔助藥品包括維生素、礦物質(zhì)（除維生素及礦物質(zhì)缺乏癥用藥），營養(yǎng)治療藥，生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，肝病輔助治療藥，腫瘤輔助用藥及療效不確切的中成藥。

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療：

? 門診與住院的管理規(guī)范基本參考醫(yī)保管理。有所不同的是農(nóng)保目前是以自費(fèi)的形式入院，出院結(jié)算時(shí)到農(nóng)保窗口結(jié)賬報(bào)銷，農(nóng)民文化層次會欠缺，故在辦理入院時(shí)一定要問清姓名，最好核對身份證，不能用同音字、偏音字代替否則報(bào)銷時(shí)有困難，會發(fā)生不能報(bào)銷的問題，造成病人不必要的損失。

? 農(nóng)保病人住院三天內(nèi)需到收費(fèi)窗口進(jìn)行身份登記。

? 本市區(qū)的農(nóng)保病人，出院時(shí)可直接到本院農(nóng)保窗口報(bào)銷。應(yīng)告知具備以下材料（醫(yī)生出具疾病證明、出院小結(jié)；病人要備有戶口簿、身份證、醫(yī)療證及農(nóng)保繳費(fèi)發(fā)票）。

? 分娩報(bào)賬需具備以下材料（身份證、戶口簿、準(zhǔn)生證、婚育證明）。? 如未備齊材料需復(fù)印醫(yī)囑單回當(dāng)?shù)剞r(nóng)保中心報(bào)銷。存檔病歷由病案室提供，運(yùn)行病歷由病區(qū)提供。醫(yī)?？拼翱谟刑峁?fù)印機(jī)復(fù)印。

? 目前，外省市的農(nóng)保病人出院時(shí)，醫(yī)生需叫患者復(fù)印身份證到醫(yī)?？粕w章后，病區(qū)提供所需材料等，由醫(yī)?？粕w章，帶回原參保地報(bào)銷。

? 報(bào)銷提供：患者疾病證明、出院小結(jié)、住院發(fā)票、住院費(fèi)用匯總清單、長短醫(yī)囑單復(fù)印件這五個條件。

（四）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

? 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等同職工醫(yī)保，持卡者用刷卡結(jié)算。

? 醫(yī)生工作站點(diǎn)擊：醫(yī)保病人預(yù)結(jié)算情況（2688），可瀏覽本科室在院醫(yī)保病人（職工、居民醫(yī)保）的住院天數(shù)、統(tǒng)籌費(fèi)用及總費(fèi)用等，以便更好的做好控費(fèi)工作。

第四篇：少兒醫(yī)保申請須知

深圳市中小學(xué)校學(xué)生及幼兒園兒童

參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)須知

一、適用范圍

經(jīng)本市教育、衛(wèi)生、民政、人力資源社會保障部門批準(zhǔn)設(shè)立的所有托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中、高中、中專、技校與職校(不含大專段)、特殊學(xué)校在冊少兒，其中非本市戶籍少兒其父母任一方應(yīng)正在本市參加社會保險(xiǎn)并滿一年以上（以下簡稱學(xué)生）。

二、參保辦法

參保人（學(xué)生）向所屬學(xué)校提交申報(bào)資料，由學(xué)校統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。

三、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及繳費(fèi)方式

1、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：本市上在崗職工月平均工資*0.8%*12個月，即3894（元）*0.8%*12（個月）=374（元），每年財(cái)政補(bǔ)貼為200元/人，參保人今年實(shí)際繳費(fèi)174元。未能提供我市計(jì)生部門的計(jì)生證明的參保人不享受財(cái)政補(bǔ)貼，374元全部由其家庭負(fù)擔(dān)

2、繳費(fèi)方式：按學(xué)（當(dāng)年的9月份至次年的8月份）繳費(fèi)，每年收一次，在參保人或監(jiān)護(hù)人的存折中扣取。

四、參保流程

（一）學(xué)校通過市社保局網(wǎng)站中的深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)將所有在冊學(xué)生信息上傳給社保機(jī)構(gòu)；

（二）申請參保的學(xué)生或監(jiān)護(hù)人登錄：004km.cn網(wǎng)頁中的“學(xué)生醫(yī)保網(wǎng)上申報(bào)”中的“深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上申報(bào)”中的“

一、少兒醫(yī)療保險(xiǎn)個人網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)”中的“首次參?！?，輸入身份證查詢本人資料，資料不準(zhǔn)確的向?qū)W校反映，由學(xué)校予以更正；資料準(zhǔn)確的予以確認(rèn)參保申請，并打印或填寫《深圳市少年兒童參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)信息登記表》（以下簡稱《登記表》）；沒有上網(wǎng)條件的學(xué)生家庭可填好《登記表》后到學(xué)校辦理確認(rèn)參保申請。

（三）參保人向?qū)W校提交以下材料，學(xué)校審核后遞交到社保機(jī)構(gòu)：

1、受理《登記表》；

2、參保人戶口本或身份證原件,及參保人與監(jiān)護(hù)人的關(guān)系證明或參保人的出生證明原件且提供復(fù)印件；

3、市公安局認(rèn)可的第二代身份證照相點(diǎn)的數(shù)碼照相回執(zhí),并在回執(zhí)上注明姓名與證件號且提供復(fù)印件；

4、參保人或監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件且提供復(fù)印件；

5、監(jiān)護(hù)人的戶口本原件或有效的港澳臺外籍人員的有效證件原件（永久性證件）且提供復(fù)印件；

6、如監(jiān)護(hù)人是軍人，必須驗(yàn)有效的軍人證件原件且提供復(fù)印件,并提供駐深部隊(duì)的證明；

7、深圳市計(jì)生部門開具的生育證明原件。

（四）社保機(jī)構(gòu)審核，符合參保條件的，通過銀行托收保費(fèi)。1、9月20日至10 月30日期間完成申報(bào)的參保人，11月份統(tǒng)一托收本學(xué)年（9月份到次年8月份共12個月）的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2、10 月30日后完成申報(bào)的參保人，在申報(bào)月份的19日（含19日）以前申報(bào)的，繳費(fèi)從申報(bào)月開始計(jì)算到次年8月份，統(tǒng)一托收時(shí)間為申報(bào)月。在申報(bào)月份的19日后申報(bào)的，繳費(fèi)從申報(bào)月的次月開始計(jì)算到次年8月份，統(tǒng)一托收時(shí)間為申報(bào)月的次月。

（五）已畢業(yè)的學(xué)生，學(xué)校應(yīng)辦理停保手續(xù)，已參加工作的由用人單位辦理參保手續(xù)，未就業(yè)的本市戶籍人員可以到戶籍所在地的社保機(jī)構(gòu)辦理個人參保手續(xù)。

五、門診就醫(yī)綁定醫(yī)療機(jī)構(gòu)

參保人員的普通門診應(yīng)在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，未選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)門診待遇。

1、未滿14周的少兒：家庭有上網(wǎng)條件的，可以登錄市社保局網(wǎng)站中的少年兒童及大學(xué)生申報(bào)系統(tǒng)選擇本市一家定點(diǎn)醫(yī)院（含二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)）作為綁定醫(yī)療點(diǎn)；沒有上網(wǎng)條件的可到就近的街道、社區(qū)、定點(diǎn)醫(yī)院辦理綁定。

2、已滿14周的少兒（含14周歲）：家庭有上網(wǎng)條件的，可以登錄市社保局網(wǎng)站中的少年兒童及大學(xué)生申報(bào)系統(tǒng)選擇本市一家社康中心為定點(diǎn)社康。沒有上網(wǎng)條件的可到就近的街道、社區(qū)、社康辦理綁定。

醫(yī)院與社康的范圍及名稱可在社保局網(wǎng)站查詢：004km.cn 綁定社康后1個月內(nèi)不得變動。

六、參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、就醫(yī)、轉(zhuǎn)診按《深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》中住院醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。

七、市社保局網(wǎng)站、網(wǎng)上申報(bào)網(wǎng)站及咨詢電話

1、市社保局網(wǎng)站：004km.cn

2、網(wǎng)上申報(bào)網(wǎng)站：004km.cn網(wǎng)頁中的“ 學(xué)生醫(yī)保網(wǎng)上申報(bào) ”中的“深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上申報(bào)”中的 “

一、少兒醫(yī)療保險(xiǎn)個人網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)”

3、網(wǎng)上申報(bào)網(wǎng)站：004km.cn網(wǎng)頁中的“學(xué)生醫(yī)保網(wǎng)上申報(bào) ”中的“少年兒童及大學(xué)生網(wǎng)上申報(bào) ”

4、咨詢電話：96888

深圳市社保基金管理局

二O一O年九月一日

第五篇：醫(yī)保病人入院須知

醫(yī)保病人入院須知

尊敬的醫(yī)保病員：

歡迎您到我院就醫(yī)，“以病人為中心，全心全意為您服務(wù)” 是我們的服務(wù)宗旨，我們將竭盡全力，為您提供合理、便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。為了保證您的順利就醫(yī)，敬請了解以下內(nèi)容：

1、根據(jù)市醫(yī)保文件規(guī)定，醫(yī)保病人辦理住院手續(xù)時(shí)須攜帶醫(yī)?？ǖ结t(yī)院入院處核查身份，住院期間醫(yī)?？ù娣庞谌朐禾?，如入院時(shí)未帶醫(yī)?？ǎ?jiān)谌靸?nèi)完成補(bǔ)交手續(xù)。

2、醫(yī)院負(fù)有對您身份核對的責(zé)任。您的經(jīng)治醫(yī)師會于您入院后告知您或您的家屬醫(yī)保病人住院需知，并請您或您的家屬簽字確認(rèn)。

3、住院期間，請您自覺遵守醫(yī)院管理和醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，住院期間您必須在院接受治療，不得隨意離院，否則視為掛床住院，住院費(fèi)用社保中心不予報(bào)銷，因此，您不能擅自離開醫(yī)院，更不能夜間回家居住。如有特殊情況須書面請假，經(jīng)治醫(yī)師簽字批準(zhǔn)后方可離開醫(yī)院，同時(shí)回家住宿者當(dāng)日床位費(fèi)自費(fèi)；回家住宿晚數(shù)超過總住院晚數(shù)30%的，自首次回家住宿以后的住院費(fèi)用全部自費(fèi)。未經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師簽字批準(zhǔn)擅自離院的，擅自離院后的本次住院費(fèi)用全部自費(fèi)。市人力資源和社會保障部門將對您的住院情況隨時(shí)進(jìn)行檢查核實(shí)。

4、住院病人出院帶藥，用藥量應(yīng)控制在15天以內(nèi)，出院不得帶靜脈注射劑和診療項(xiàng)目。經(jīng)治療符合出院標(biāo)準(zhǔn)，主治醫(yī)生開具出院通知后應(yīng)及時(shí)辦理出院，參保人員拒絕出院產(chǎn)生的后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用社保中心不予支付。

5、醫(yī)保病人住院刷卡后，醫(yī)?？ㄉ系男畔⒕惋@示為住院狀態(tài)，在門診無法使用，也不能到醫(yī)保中心報(bào)銷費(fèi)用，等到出院辦理結(jié)帳手續(xù)后才能重新使用。

6、工傷、打架斗毆、酗酒、自殺、交通事故、集體食物中毒、計(jì)劃生育等，不屬醫(yī)保報(bào)銷的范疇。

感謝您的信賴和配合。祝您早日康復(fù)！

醫(yī)保辦 宣