第一篇：三亞市新型農(nóng)村合作醫(yī)療二次補(bǔ)償管理辦法

三亞市新型農(nóng)村合作醫(yī)療二次補(bǔ)償管理辦法

第一條 為進(jìn)一步提高我市新農(nóng)合統(tǒng)籌基金使用率，減輕參合農(nóng)民因大病住院帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止因病致貧、因病返貧，充分體現(xiàn)新農(nóng)合的優(yōu)越性，根據(jù)《三亞市人民政府關(guān)于印發(fā)三亞市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法》（三府〔2008〕175號(hào)）等文件精神，制定本辦法。

第二條 統(tǒng)籌基金結(jié)余超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%（含風(fēng)險(xiǎn)基金）或歷年累計(jì)結(jié)余超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%時(shí)，提取超出上述比例部分的統(tǒng)籌基金對(duì)參合農(nóng)民實(shí)施二次補(bǔ)償。

第三條 二次補(bǔ)償對(duì)象和范圍：參加當(dāng)年度農(nóng)村合作醫(yī)療，且住院總費(fèi)用達(dá)到當(dāng)年度二次補(bǔ)償劃定范圍，或雖未達(dá)到二次補(bǔ)償劃定范圍但其家庭極度貧困難以承擔(dān)自付住院費(fèi)用的住院患者，按照一定的比例給予一次性補(bǔ)償。

第四條 二次補(bǔ)償要根據(jù)年度統(tǒng)籌基金結(jié)余情況，住院費(fèi)用（一年內(nèi)累計(jì)）情況劃定補(bǔ)償線，合理確定補(bǔ)償對(duì)象和范圍。當(dāng)統(tǒng)籌基金結(jié)余較多時(shí)，要努力擴(kuò)大二次補(bǔ)償范圍，讓更多的大病患者得到補(bǔ)償；當(dāng)統(tǒng)籌基金結(jié)余較少時(shí)，對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用及大病導(dǎo)致貧困的住院患者給予適當(dāng)補(bǔ)償。

第五條 資金來源與補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)統(tǒng)籌基金結(jié)余超過第二條規(guī)定比例時(shí)，從超出比例部分的統(tǒng)籌基金中提取部分或全部資金用于二次補(bǔ)償。二次補(bǔ)償每年只集中辦理一次，補(bǔ)償金額按比例計(jì)算，封頂線為2萬元。其補(bǔ)償計(jì)算辦法如下：

二次補(bǔ)償比例＝二次補(bǔ)償提取金額÷二次補(bǔ)償人數(shù)的全部住院費(fèi)用

個(gè)人二次補(bǔ)償金額＝個(gè)人住院總費(fèi)用×二次補(bǔ)償比例≤2萬元

第六條 二次補(bǔ)償辦理程序

（一）確定補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償人數(shù)及補(bǔ)償金額。市合管辦根據(jù)統(tǒng)籌基金結(jié)余，劃定補(bǔ)償范圍、統(tǒng)計(jì)補(bǔ)償人數(shù)及補(bǔ)償金額，并報(bào)市合管委審批。

（二）補(bǔ)償公示。補(bǔ)償名單確定后，由市合管辦統(tǒng)一計(jì)算出每名患者的二次補(bǔ)償金額，按地區(qū)分類整理并將補(bǔ)償花名冊(cè)提供給各合管站，由各合管站印發(fā)到衛(wèi)生院、衛(wèi)生室和村委會(huì)公示，接受社會(huì)監(jiān)督。公示時(shí)間一般為7日，各合管站在公示期內(nèi)要做好補(bǔ)償名單的核對(duì)及遺漏補(bǔ)報(bào)工作。

（三）補(bǔ)償支付。二次補(bǔ)償金以鎮(zhèn)（區(qū)）為單位由各合管站到市合管辦統(tǒng)一代領(lǐng)、統(tǒng)一發(fā)放。

住院參合患者在領(lǐng)取二次補(bǔ)償金時(shí)，應(yīng)攜帶合作醫(yī)療證、戶口簿或身份證等有效證件到當(dāng)?shù)睾瞎苷巨k理。各合管站必須做到一核實(shí)（核實(shí)身份）、二登記（在《二次補(bǔ)償領(lǐng)取登記表》和合作醫(yī)療證上登記）、三簽名（領(lǐng)取人簽名按手印，并有經(jīng)辦人簽名）。

（四）資料存檔。二次補(bǔ)償金發(fā)放完畢后，各合管站應(yīng)將《二次補(bǔ)償領(lǐng)取登記表》等相關(guān)補(bǔ)償資料及時(shí)上報(bào)市合管站入賬核銷，并備留一份單獨(dú)存檔。

第七條 大病貧困患者二次補(bǔ)償審批程序

大病貧困患者申請(qǐng)二次補(bǔ)償，是指其住院費(fèi)用未達(dá)到當(dāng)年度二次補(bǔ)償劃定范圍，但由于其家庭極度貧困難以承擔(dān)自付住院費(fèi)用的住院貧困患者，經(jīng)嚴(yán)格審批后可列入二次補(bǔ)償范圍。

審批程序?yàn)椋?/p>

（一）本人申請(qǐng)，填寫《三亞市新農(nóng)合大病貧困患者二次補(bǔ)償申請(qǐng)表》；

（二）村委會(huì)審核；

（三）鎮(zhèn)（區(qū)）民政部門核實(shí)及合管站復(fù)核后分別提出意見；

（四）合管站公示；

（五）市合管辦審批并確定補(bǔ)償金額；

（六）市合管辦匯總貧困補(bǔ)償人數(shù)及補(bǔ)償金額后報(bào)市合管委批準(zhǔn)。

第八條 二次補(bǔ)償工作應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行政策，嚴(yán)格補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范工作程序，做到公開公正公平，全面實(shí)行陽光操作。對(duì)冒名頂替、弄虛作假等行為，要立即收回合作醫(yī)療證，并追回補(bǔ)償金；造成惡劣影響的，按有關(guān)規(guī)定追究當(dāng)事人的責(zé)任。

第九條 本辦法自2008年10月8日起施行，并由市合管辦負(fù)責(zé)解釋。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案

**區(qū)2013新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案

根據(jù)省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳《關(guān)于調(diào)整2013年全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策的通知》(*衛(wèi)農(nóng)[2012]59號(hào))要求，結(jié)合我區(qū)新農(nóng)合運(yùn)行實(shí)際，為科學(xué)合理使用新農(nóng)合基金，特制定2013新農(nóng)合補(bǔ)償實(shí)施方案。

一、基本原則

(一)引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診

就診；確需住院的，首選區(qū)內(nèi)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。

(二)對(duì)必須到省市級(jí)大醫(yī)院診治的疑難重病，進(jìn)一步提高其實(shí)際補(bǔ)償比例，切實(shí)減輕大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效緩解參合農(nóng)民看不起病和因病致貧(返貧)現(xiàn)象的發(fā)生。

(三)以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；以住院補(bǔ)償為主、兼顧門診受益面；相對(duì)統(tǒng)一，分類指導(dǎo)，盡力保障，規(guī)范運(yùn)行。

二、基金構(gòu)成

新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。由統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金兩部分構(gòu)成。

(一)統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金是用于補(bǔ)償參合農(nóng)民住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用的基金，占基金總額的90%，分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分，其中住院統(tǒng)籌基金占80%、門診統(tǒng)籌基金占20%。

(二)風(fēng)險(xiǎn)基金。風(fēng)險(xiǎn)基金是從總基金中提取的專項(xiàng)儲(chǔ)備資金。風(fēng)險(xiǎn)基金原則上保持在當(dāng)年籌資總額的10%。提取后，由省級(jí)財(cái)政部門統(tǒng)一管理，用于防范新農(nóng)合基金超支風(fēng)險(xiǎn)。

三、基金籌集

1、籌資標(biāo)準(zhǔn)：農(nóng)民以家庭為單位，2013個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人60元，中央、省和區(qū)級(jí)財(cái)政共補(bǔ)助280元。農(nóng)村五保戶、低保家庭、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和重度殘疾人（一、二級(jí))的參合金由區(qū)民政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌解決。

2、參合對(duì)象：本區(qū)范圍內(nèi)農(nóng)業(yè)戶口農(nóng)村居民，外出務(wù)工、經(jīng)商、上學(xué)、失地農(nóng)民以及無固定收入的城鎮(zhèn)居民，長期居住在本區(qū)的外地農(nóng)民等，均可以家庭為單位，在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(居)參加新農(nóng)合。農(nóng)村中小學(xué)生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農(nóng)合。2013出生的新生兒，可隨參合父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合相關(guān)待遇。

3、時(shí)間要求：參合農(nóng)戶須在每年11月底前繳納參合金。

四、基金管理

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ茫蓞^(qū)新農(nóng)合管理中心負(fù)責(zé)管理，任何單位和個(gè)人不得擠占或挪用。

2、區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金在國有商業(yè)銀行設(shè)立財(cái)政專戶，由財(cái)政部門負(fù)責(zé)監(jiān)管。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室設(shè)立支出專戶，按照規(guī)定及時(shí)審核、審批、支付新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償金。

3、參合農(nóng)民繳納的參合金連同中央、省、區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金，全部進(jìn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政收入專戶。

五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類

將省內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為五類，分類設(shè)置住院補(bǔ)償比例以及起付線的計(jì)算系數(shù)。

Ⅰ類：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(不含城關(guān)鎮(zhèn))執(zhí)業(yè)的一級(jí)醫(yī)院。

Ⅱ類：在區(qū)城執(zhí)業(yè)的二級(jí)以下(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市轄區(qū)的區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2012年次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超過全省區(qū)人民醫(yī)院平均水平的Ⅰ類醫(yī)院。

Ⅲ類：在省轄市執(zhí)業(yè)的二級(jí)以下(含二級(jí))醫(yī)院和省屬二級(jí)醫(yī)院；被省衛(wèi)生廳評(píng)定為三級(jí)醫(yī)院的區(qū)級(jí)醫(yī)院；2012年次均住院費(fèi)用水平已經(jīng)超過全省市屬二級(jí)醫(yī)院平均水平的Ⅱ類醫(yī)院。

Ⅳ類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的三級(jí)醫(yī)院(含省市屬三級(jí)醫(yī)院、社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院；含三級(jí)綜合和三級(jí)專科)；2012年次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超過全省市屬三級(jí)醫(yī)院平均水平的Ⅲ類醫(yī)院。

Ⅴ類：被取消定點(diǎn)資格后重新獲得定點(diǎn)資格未滿一年的或被暫停定點(diǎn)資格后恢復(fù)定點(diǎn)資格未滿9個(gè)月的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；因違規(guī)違紀(jì)而受未涉定點(diǎn)資格的處罰未滿半年的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不宜開展即時(shí)結(jié)報(bào)。其他無法對(duì)應(yīng)前四類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照或低于Ⅴ類執(zhí)行。

省外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院比照Ⅳ類確定補(bǔ)償比例。

六、住院補(bǔ)償

(一)一般住院補(bǔ)償(不含意外傷害、住院分娩)

1、起付線和補(bǔ)償比例。根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用水平、可報(bào)費(fèi)用占住院費(fèi)用比例、國家基本藥物及安徽省補(bǔ)充品種的費(fèi)用占住院費(fèi)用比例等指標(biāo)計(jì)算結(jié)果，分別設(shè)置不同的起付線。

在省內(nèi)五類協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院住院的可補(bǔ)償費(fèi)用補(bǔ)償比例為：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

分類 Ⅰ類 Ⅱ類 Ⅲ類 Ⅳ類 Ⅴ類

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 區(qū)級(jí)醫(yī)院 市一、二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院、省外醫(yī)院 被處罰 的醫(yī)院

起付線 省定標(biāo)準(zhǔn) 省定標(biāo)準(zhǔn) 省定標(biāo)準(zhǔn) 省定標(biāo)準(zhǔn) 省定標(biāo)準(zhǔn)

補(bǔ)償比例 85% 80% 70% 70% 55%

其中：①“國家基本藥物”和 “安徽省補(bǔ)充藥品”中的所有藥品，以及“新農(nóng)合藥品目錄”內(nèi)的中藥(含有批準(zhǔn)文號(hào)的中藥制劑)和符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的中醫(yī)診療項(xiàng)目，增加10個(gè)百分點(diǎn)。②實(shí)行按病種付費(fèi)病種的報(bào)銷辦法按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。③省外醫(yī)院起付線為1000元，具體情況按省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；區(qū)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為400元

；Ⅴ類醫(yī)院不足800元，按800元計(jì)算。④定點(diǎn)(協(xié)議)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：區(qū)外新農(nóng)合協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院、區(qū)外二級(jí)及以上醫(yī)院、區(qū)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)內(nèi)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。⑤任何情況下，新農(nóng)合基金支付的實(shí)際補(bǔ)償比例不得超過85%。⑥鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的起付線由區(qū)合管中心測算確定，不足150元，按150元計(jì)算。

2、多次住院起付線計(jì)算。多次住院，分次計(jì)算

起付線，起付線以下費(fèi)用個(gè)人自付。五保戶、低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象不設(shè)起付線。

3、非協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院住院補(bǔ)償。參合患者在非協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，或不在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院及時(shí)結(jié)報(bào)的，按上表中補(bǔ)償比例下調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)。在非定點(diǎn)或被暫停、取消定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費(fèi)用原則上不予補(bǔ)償，特殊急診等情況按可補(bǔ)償費(fèi)用減去起付線后的30%補(bǔ)償，起付線最低為1000元，具體情況按省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不享受保底補(bǔ)償和大病保險(xiǎn)。

4、保底補(bǔ)償。對(duì)一般疾病住院的不同額度住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行分段保底補(bǔ)償(即：住院醫(yī)藥總費(fèi)用減去起付線后的費(fèi)用)，各費(fèi)用段的保底補(bǔ)償比例如下(實(shí)行按病種付費(fèi)的大病補(bǔ)償比例按照按病種付費(fèi)規(guī)定執(zhí)行)：

費(fèi)用段 5萬元以下 5-10萬元間 10萬元以上

保底補(bǔ)償比例 45% 50% 60%

對(duì)于年內(nèi)多次住院者，可累計(jì)其住院醫(yī)藥費(fèi)用，扣除每次住院的起付線金額后，對(duì)應(yīng)上述分段比例，計(jì)算“保底補(bǔ)償”金額。

5、住院補(bǔ)償封頂線。參合患者當(dāng)年累計(jì)各項(xiàng)住院補(bǔ)償最高限額為20萬元。

(二)農(nóng)村五保戶、低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象救助。按民政部門規(guī)定執(zhí)行，并實(shí)行“一站式”服務(wù)。

(三)二次補(bǔ)償。年底基金結(jié)余過多，按照省衛(wèi)生廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療二次補(bǔ)償指導(dǎo)意見的通知》要求，視基金結(jié)余數(shù)量，對(duì)重大疾病住院患者再次提供適度補(bǔ)償。

(四)住院分娩補(bǔ)償。對(duì)符合計(jì)劃生育政策的參合產(chǎn)婦在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩(含剖宮產(chǎn))定額補(bǔ)助500元。分娩合并癥、并發(fā)癥，按保底補(bǔ)償執(zhí)行，但不再享受定額補(bǔ)償。

(五)意外傷害住院補(bǔ)償

1、責(zé)任認(rèn)定。對(duì)有責(zé)任人的各種意外傷害(如：自殺、自殘、刀槍傷、搏斗傷、在工廠或工地作業(yè)負(fù)傷、交通肇事導(dǎo)致的傷害等)，新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等而負(fù)傷住院，申請(qǐng)補(bǔ)償者提供區(qū)級(jí)或區(qū)以上政府相關(guān)部門出具的相關(guān)文件后，按疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行；無責(zé)任人的五保戶意外傷害，按疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行。

2、申報(bào)材料。申請(qǐng)意外傷害住院補(bǔ)償者須提供住院材料(醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票、清單、診斷證明書和出院小結(jié))原件和病歷復(fù)印件(加蓋診治醫(yī)院公章)；住院費(fèi)用1萬元以上的重大外傷，還須如實(shí)填寫《新農(nóng)合外傷住院申請(qǐng)補(bǔ)償?shù)怯洷怼罚?jīng)區(qū)合管中心進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，排除責(zé)任外傷后，予以補(bǔ)償。意外傷害結(jié)報(bào)截止時(shí)間為發(fā)生意外傷害出院的參合內(nèi)。

3、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)無法判定有無責(zé)任的意外傷害，以及后續(xù)住院，后遺癥、并發(fā)癥住院，其住院醫(yī)藥費(fèi)用按可補(bǔ)償費(fèi)用起付線以上40%比例補(bǔ)償，封頂線2萬元。

4、加強(qiáng)公示。區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將補(bǔ)償者的姓名、年齡、性別、住址、參合證號(hào)、受傷時(shí)間、地點(diǎn)和詳細(xì)原因、住院醫(yī)藥費(fèi)用、補(bǔ)償額等情況進(jìn)行公示，接受群眾監(jiān)督。

七、門診補(bǔ)償

(一)慢性病門診補(bǔ)償

1、常見慢性病。常見慢性病門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，按可補(bǔ)償費(fèi)用的50%補(bǔ)償，封頂線為2000元，每年12月份在當(dāng)?shù)亟ㄖ凄l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)結(jié)報(bào)一次。常見慢性病包括以下病癥：心臟病并發(fā)心功能不全、冠心病(心肌梗塞)、甲狀腺功能亢進(jìn)(減退)、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎炎、飲食控制無效的糖尿病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、帕金森氏病、風(fēng)濕(類風(fēng)濕)性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動(dòng)性肺結(jié)核，其中活動(dòng)性肺結(jié)核必須在區(qū)疾控中心就診，方可結(jié)報(bào)，按結(jié)核病項(xiàng)目報(bào)銷后個(gè)人自付費(fèi)用70%比例予以報(bào)銷。

2、特殊慢性病。特殊慢性病的門診補(bǔ)償，按同級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，每季度結(jié)報(bào)一次。特殊慢性病包括以下病癥：再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后。

3、慢性病門診補(bǔ)償范圍。常見慢性病和特殊慢性病(以下合稱“慢特病”)的可補(bǔ)償費(fèi)用是指在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)該病必須使用的(或?qū)Ｓ玫?藥品、檢查和治療項(xiàng)目的費(fèi)用?！奥夭　钡蔫b定和認(rèn)定程序嚴(yán)格按照《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法》執(zhí)行。

(二)普通門診補(bǔ)償。門診補(bǔ)償封頂線提高到參合農(nóng)戶內(nèi)家庭成員數(shù)乘以50元，鄉(xiāng)村新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一般治療費(fèi)”列入門診補(bǔ)償封頂線內(nèi)，其它按《**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌總額預(yù)算實(shí)施方案》(潛衛(wèi)辦〔2011〕159號(hào))文件執(zhí)行。

八、其他事項(xiàng)

(一)補(bǔ)償范圍：

1、用藥目錄?！秶一舅幬锬夸洝泛汀栋不帐⌒滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內(nèi)的藥品，均納入新農(nóng)合住院、門診和慢性病補(bǔ)償范圍?！赌夸洝吠馑幤焚M(fèi)用一律不予補(bǔ)償。

2、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)范圍。按安徽省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)<安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目等醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍>(試行)的通知》(*衛(wèi)農(nóng)〔2006〕128號(hào)文件)和《**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和50%支付的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》(潛合醫(yī)字〔2007〕11號(hào))文件執(zhí)行。

3、住院前門診檢查費(fèi)用。參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院前3日內(nèi)在本院的門診檢查費(fèi)用以及住院期間到上級(jí)醫(yī)院(原則上二甲以上)所做與病情相關(guān)的門診檢查費(fèi)用，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)入補(bǔ)償范圍。已得到門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)?，不得重?fù)補(bǔ)償。

(二)參加商業(yè)保險(xiǎn)的參合農(nóng)民住院費(fèi)用補(bǔ)償。自行購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的一般疾病住院參合患者(不含意外傷害患者)，可憑住院發(fā)票等相關(guān)材料復(fù)印件和保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)等材料申請(qǐng)補(bǔ)償，補(bǔ)償待遇與未購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合患者同等對(duì)待。同時(shí)參加其他類型的國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參合患者在非即時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，原則上憑醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件申請(qǐng)補(bǔ)償或其它醫(yī)保補(bǔ)償后的余額，按保底補(bǔ)償執(zhí)行。

(三)安裝假肢和助聽器補(bǔ)償。參合殘疾人的假肢和助聽器補(bǔ)助比例為50%(不設(shè)起付線)，最高補(bǔ)助額每具大腿假肢為1500元，每具小腿假肢為700元，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只為3000元。參加新農(nóng)合的10周歲以下苯丙酮尿癥患兒定點(diǎn)治療費(fèi)用補(bǔ)償比例為50%。

(四)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。按區(qū)衛(wèi)生局《**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法(修訂)》(潛衛(wèi)人 〔2008〕179號(hào))和考評(píng)辦法執(zhí)行。積極推行按病種付費(fèi)、單病種定補(bǔ)和住院總額預(yù)算等支付方式改革試點(diǎn),區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須實(shí)行即時(shí)墊付結(jié)報(bào)制度，積極在條件成熟的省市協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院開展及時(shí)墊付結(jié)報(bào)制度。嚴(yán)禁分解住院、分解費(fèi)用，對(duì)住院期間，門診檢查、藥品費(fèi)用或二次分解住院費(fèi)用，按發(fā)生費(fèi)用扣減醫(yī)院墊付金。惡性腫瘤病人，不需申報(bào)慢性病：在區(qū)內(nèi)醫(yī)院放化療，必須按照住院管理和結(jié)算；在區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院放化療，直接在區(qū)新農(nóng)合管理中心窗口辦理補(bǔ)償手續(xù)。

(五)按病種付費(fèi)管理。區(qū)合管中心按照省統(tǒng)一要求，針對(duì)我區(qū)試點(diǎn)情況，認(rèn)真測算，可適當(dāng)擴(kuò)大試點(diǎn)醫(yī)院范圍、擴(kuò)大試點(diǎn)病種范圍，對(duì)病種的定額補(bǔ)助，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)控。

(六)門診、住院診察費(fèi)。按照省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳《區(qū)級(jí)公立醫(yī)院門診及住院診察費(fèi)新農(nóng)合基金支付暫行辦法》(*衛(wèi)農(nóng)[2012]61號(hào))文件執(zhí)行，參合農(nóng)民在區(qū)外醫(yī)院門診診查費(fèi)不列入補(bǔ)償范圍。

(七)大病保險(xiǎn)。對(duì)住院參合農(nóng)民(不包括意外傷害、住院分娩、非新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院)個(gè)人自付合格費(fèi)用累計(jì)在2萬元以上的，再分段進(jìn)行補(bǔ)償，補(bǔ)償金按照住院補(bǔ)償封頂線計(jì)算。

自付費(fèi)用段 起付線 2萬—10萬元 10萬元以上

補(bǔ)償比例 2萬 40% 60%

(八)結(jié)報(bào)材料、時(shí)間。住院補(bǔ)償結(jié)算時(shí)須提供以下材料：電腦打印的發(fā)票、清單，出院小結(jié)(記錄)。對(duì)大額住院費(fèi)用病例或有疑點(diǎn)病例，須進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。參合農(nóng)民個(gè)人結(jié)報(bào)，大額補(bǔ)償金盡可能打卡發(fā)放。參合農(nóng)民在參合內(nèi)發(fā)生的住院費(fèi)用結(jié)報(bào)補(bǔ)償截止時(shí)間為下一的元月10日。

本方案由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負(fù)責(zé)解釋。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（摘要）

第一條為進(jìn)一步提高農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障水平，逐步提高對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，緩解“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生，根據(jù)省有關(guān)文件精神，結(jié)合宿遷實(shí)際，特制定《宿遷市2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》（以下簡稱《辦法》。）

第二條參合對(duì)象為我市范圍內(nèi)的全體農(nóng)村居民（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)中沒有享受城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民）。實(shí)行以戶為單位，全員參合。

第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平為每人每年100元，其中農(nóng)民每人每年繳費(fèi)20元、縣財(cái)政配套20元、省補(bǔ)助60元。

第四條參合人員可在所在縣內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主擇醫(yī)，需向縣外轉(zhuǎn)診的，一律先向南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診或向上海東方醫(yī)院宿遷分院（特指心血管和普外科疾?。┺D(zhuǎn)診。需轉(zhuǎn)診市外治療的，由南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院或上海東方醫(yī)院宿遷分院（特指心血管和普外科疾?。┏鼍邥孀C明，并經(jīng)縣（區(qū)）合管辦同意轉(zhuǎn)往省級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

危、急、重病人可先轉(zhuǎn)院，3天內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)；轉(zhuǎn)院手續(xù)一次有效，再次轉(zhuǎn)院需重新辦理。

第五條 補(bǔ)償范圍及標(biāo)準(zhǔn)：

（一）補(bǔ)償范圍：在一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，用藥范圍根據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（修訂）》（蘇衛(wèi)基婦[2006]1號(hào)）執(zhí)行；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）就診，用藥范圍根據(jù)《江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄（修訂）》（蘇衛(wèi)基婦

[2006]25號(hào)）執(zhí)行。

（二）門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門評(píng)審合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診藥費(fèi)按20%比例補(bǔ)償。門診藥費(fèi)每人每年補(bǔ)償最高限額100元。

（三）住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：在一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院、省級(jí)及以上醫(yī)院住院起報(bào)名分別是0元、200元、400元、800元，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行全年累計(jì)分段按比例補(bǔ)償，即：

10000元以內(nèi)部分補(bǔ)償60%；

10001—30000元部分補(bǔ)償65%；

30001元以上部分補(bǔ)償70%。

（四）參合人員在各級(jí)參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的按照以上分段按比例補(bǔ)償。其中一級(jí)醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的100%執(zhí)行，二級(jí)醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的90%執(zhí)行，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的80%執(zhí)行，省級(jí)及以上醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的70%執(zhí)行。參合人員如果在內(nèi)住院兩次以上的，只設(shè)置一次起報(bào)點(diǎn)。

第六條門診特殊病種。參合人員患腎病綜合證、慢性乙肝（肝功能失代償期）、慢支合并肺心病的患者，沒有住院而發(fā)生的治療費(fèi)用，按照60%的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)每季度集中補(bǔ)償一次，每人每年補(bǔ)償限額為10000元；參合人員患惡性腫瘤、尿毒癥的患

者，沒有住院而發(fā)生的放、化療費(fèi)用及血透費(fèi)用，按照60%的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)每季度集中補(bǔ)償一次，每人每年補(bǔ)償限額為20000元；如患者死亡可及時(shí)補(bǔ)償。

第七條孕產(chǎn)婦住院分娩納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償范圍，按照本《辦法》規(guī)定分段按比例補(bǔ)償。其中，對(duì)于在孕期到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建卡并進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦，在開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)并取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩達(dá)3天以上、補(bǔ)償所得不足400元的，按定額400元補(bǔ)償。

第八條封頂線：新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用每人每年累計(jì)補(bǔ)償最高限額為8萬元。其中，住院費(fèi)用為6萬元、惡性腫瘤、尿毒癥門診費(fèi)用為2萬元。

第九條參合人員在住院期間作下列特殊項(xiàng)目的檢查和治療，所發(fā)生費(fèi)用按30%比例補(bǔ)償：

1、應(yīng)用CT、核磁共振；

2、立體、定向放射裝置（γ-刀，X-刀）；

3、超聲乳化治療白內(nèi)障、前列腺氣化儀治療前列腺肥大、微電極介入治療、心臟激光打孔、抗腫瘤免疫治療和快中子治療項(xiàng)目。

第十條在就醫(yī)過程中發(fā)生的下列費(fèi)用，不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍：

（一）參合人員使用目錄外藥品發(fā)生的費(fèi)用不予補(bǔ)償。

（二）在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的非基本醫(yī)療（主要指高等病房、特種病房、特需護(hù)理、家庭病床等）和康復(fù)性醫(yī)療的費(fèi)用。

（三）未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、檢查、治療項(xiàng)目，以及擅自抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用。

（四）打架斗毆、酗酒、吸毒、性病、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、醫(yī)療事故（糾紛）、工傷及計(jì)劃生育所需的一切費(fèi)用。

（五）掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、陪客床費(fèi)、生活用品費(fèi)以及各種矯形、整容、糾正生理缺陷、男女不育、性功能障礙的檢查治療費(fèi)等。

（六）在就診過程中進(jìn)行各類器官或組織移植、安裝人工器官和體內(nèi)置放材料的，所發(fā)生的費(fèi)用不屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償范圍。

第十一條 參合人員在申請(qǐng)補(bǔ)償時(shí)必須提供下列資料：有效的合作醫(yī)療證；村（居）委會(huì)證明；就診醫(yī)院開具的有效票據(jù)（原件）、微機(jī)打印的住院費(fèi)用結(jié)算清單和出院小結(jié)；轉(zhuǎn)院審批表，長期居住在縣（區(qū)）外人員在外就醫(yī)的還應(yīng)提供長期居住地村（居）委會(huì)或工作單位證明和本地村（居）委會(huì)出具的外出證明材料；縣（區(qū)）合管辦認(rèn)為需要的其他憑證。

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦收齊憑證后，由專人負(fù)責(zé)審核和上報(bào)工作?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室不直接受理個(gè)人申報(bào)。

第十二條 參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民以欺騙手段冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)用的，除追回所領(lǐng)取的補(bǔ)償款外，對(duì)參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照合同約定給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，直至取消其參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；對(duì)參合農(nóng)民要取消當(dāng)年按規(guī)定享受補(bǔ)償?shù)馁Y格。

第十三條 本《辦法》自公布之日起施行。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

前郭縣神經(jīng)精神病醫(yī)院 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

為實(shí)現(xiàn)十八屆五中全會(huì)提出的“健康中國”建設(shè)目標(biāo)，貫徹落實(shí)國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署，提高農(nóng)民健康水平，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)《前郭縣2016新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案》的通知》（前衛(wèi)計(jì)聯(lián)發(fā)[2016]1號(hào)），結(jié)合我院實(shí)際情況，特制相關(guān)管理辦法。

一、門診管理制度

（一）對(duì)門診醫(yī)生相關(guān)要求

1、參合農(nóng)民來院就診，堅(jiān)持“先驗(yàn)證，后補(bǔ)償”的原則，即“掛號(hào)室”或“農(nóng)合辦公室”驗(yàn)證當(dāng)年是否參合之后再進(jìn)行相關(guān)操作。

2、實(shí)行門診登記上報(bào)制度，門診日志注明是否參合。

3、實(shí)行門診對(duì)參合農(nóng)民的告知義務(wù)及法律法規(guī)的宣傳，以免造成不應(yīng)有的爭執(zhí)和誤解。

4、按照處方填寫按要求填寫，正規(guī)書寫處方，不得缺項(xiàng)，所開的藥必須是農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)規(guī)定用藥，醫(yī)生必須對(duì)自己所開的處方負(fù)全責(zé)。

5、實(shí)行統(tǒng)一處方，統(tǒng)一編號(hào)，統(tǒng)一管理。

6、處方不得損壞丟失。

（二）對(duì)藥房的要求

1、必須核對(duì)大夫所開額度處方有無違規(guī)現(xiàn)象，如：大處方、人情方、藥品超過五種、抗生素在兩種以上等，即對(duì)處方進(jìn)行初驗(yàn)。

2、核對(duì)無誤后進(jìn)行劃價(jià)，價(jià)格應(yīng)準(zhǔn)確無誤并簽字，標(biāo)明價(jià)格。

藥房藥師必須對(duì)自己劃價(jià)的處方負(fù)全責(zé)。

（三）對(duì)收費(fèi)室的要求

1、認(rèn)真查對(duì)門診參合人員的證件。

2、認(rèn)真查對(duì)所開處方的價(jià)目，看有無空項(xiàng)。

3、認(rèn)真分類登記門診病人所有花費(fèi)。

4、認(rèn)真填寫門診統(tǒng)籌補(bǔ)登記表，不丟項(xiàng)。誰填表誰簽字。

5、對(duì)每一個(gè)病人幾番繳費(fèi)時(shí)，告知先看病、取藥后再來結(jié)算室進(jìn)行直補(bǔ)。

6、交一項(xiàng)費(fèi)用，填一項(xiàng)內(nèi)容。

7、把處方原件和“備查聯(lián)”一并交與藥房保管。

8、把“患者留存聯(lián)”交與病人，以便報(bào)銷。

9、其他費(fèi)用單據(jù)如平常保留，以便和科室對(duì)賬。

10、結(jié)算完成后在病人合療本記錄本次看病的總費(fèi)用和報(bào)銷費(fèi)用。

二、住院管理制度

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院必須嚴(yán)格掌握住院適應(yīng)癥，本著方便群眾、應(yīng)治必治、不能救治即轉(zhuǎn)診的原則，收治（轉(zhuǎn)診）每位參合人員。

2、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員住院時(shí)，可以在前郭縣轄區(qū)內(nèi)自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。同時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合醫(yī)辦應(yīng)立即進(jìn)行登記。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員住院時(shí)，就診時(shí)須向經(jīng)治醫(yī)生出示新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、本人身份證或者戶口本，并到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管辦登記。

3、經(jīng)治醫(yī)生要認(rèn)證核對(duì)住院患者的《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》身份證、戶口本及其他相關(guān)證明，人證不符時(shí)，要查明原因，并將結(jié)果立即通知到本單位合管辦負(fù)責(zé)人及縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。知情不報(bào)、有意隱瞞者，追究其相關(guān)責(zé)任。

4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管辦工作人員要掌握院內(nèi)住院參合者就診基情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。

5、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要正確填寫相關(guān)醫(yī)療文件，并且字跡要清晰，工整規(guī)范，同時(shí)要做到病程記錄與用藥相符、處方和診療項(xiàng)目與醫(yī)囑相符，處方藥品量與實(shí)際投藥量相符，檢查項(xiàng)目與檢查報(bào)告單相符。

6、新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院處方必須專用，要求復(fù)寫，單獨(dú)裝訂結(jié)算。

7、患者出院后到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的合管辦對(duì)住院票據(jù)進(jìn)行審核、登記、匯總，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)先行墊付報(bào)銷資金，然后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管辦統(tǒng)一報(bào)縣合管辦審批。

8、住院治療用藥管理嚴(yán)格按照《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》執(zhí)行，患者不得點(diǎn)名要藥，超出范圍的藥品須有患者或者家屬簽字，并自行承擔(dān)費(fèi)用，嚴(yán)禁將自費(fèi)藥品轉(zhuǎn)為藥品結(jié)算。

9、嚴(yán)格執(zhí)行《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目目錄》，超出范圍的診療項(xiàng)目須有患者或者患者家屬簽字，并自行承擔(dān)費(fèi)用。

10、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者住院費(fèi)用與醫(yī)護(hù)人員工資、獎(jiǎng)金掛鉤。

11、加強(qiáng)住院管理，嚴(yán)禁掛床住院及頂替住院。出院帶藥不得超出三日口服量（門診慢病可以帶十五日量，居住偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)的結(jié)核病患者可以帶三十日量。）

三、處方管理制度

1、經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)經(jīng)批 準(zhǔn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。

2、處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的, 由開具處方的醫(yī)師注明有效期限,但有效期最長不得超過3天。

3、每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?，所開藥品必須符合《吉林省新農(nóng)合藥品基本目錄》要求。

4、一般處方不得超過7日用量;急診處方一般不得超 過3日用量;對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況、處方用 量可適當(dāng)延長,但醫(yī)師必須注明理由。

5、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。開麻醉處方時(shí),應(yīng)有病歷記錄。

6、普通處方、急診處方、兒科處方保存1年,醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年,麻醉藥品處方保留3年。

四、審核制度

1、認(rèn)真審核患者是否參合以及核對(duì)醫(yī)生所開的藥品及相關(guān)檢查是否在農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外醫(yī)藥費(fèi)的比例分別不得超出7%，醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和物理治療項(xiàng)目日均費(fèi)用合計(jì)不得超過230元。

2、農(nóng)合辦負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院農(nóng)合相關(guān)工作，有權(quán)對(duì)每個(gè)有關(guān)科室進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督。

3、對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)上出現(xiàn)的失誤，有權(quán)及時(shí)提出整改，使之正規(guī)化操作。

4、嚴(yán)格審核審批合療門診報(bào)銷程序。

5、建立臺(tái)帳。

6、對(duì)每天所發(fā)生的直補(bǔ)情況輸入微機(jī)。

7、做到四相符即：登記表、合療證、處方、臺(tái)帳相符。

8、每月20號(hào)上報(bào)農(nóng)合報(bào)銷統(tǒng)籌等有關(guān)資料。

五、檔案管理制度

1、檔案管理實(shí)行專人負(fù)責(zé)制，專人專管。

2、質(zhì)控完成后檔案交接入庫管理時(shí)有交接登記記錄。

3、檔案按年統(tǒng)一入庫管理，以時(shí)間順序編排存放。

4、檔案復(fù)印或借閱是需要相關(guān)主治醫(yī)生、分管領(lǐng)導(dǎo)及檔案保管員三方共同完成。

5、如果檔案發(fā)生丟失或者外傳現(xiàn)象，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。

六、財(cái)務(wù)管理辦法

第五篇：青海省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償辦法

青海省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償辦法(2011版)

第一章

總

則

第一條

為進(jìn)一步鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)制度，不斷完善補(bǔ)償政策措施，提高保障水平，根據(jù)省委、省政府《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》(青發(fā)[2011]9號(hào))和省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會(huì)保障廳、財(cái)政廳、民政廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步提高全省新農(nóng)合保障水平工作方案的通知》(青衛(wèi)農(nóng)[2011)11號(hào))，制定本辦法。

第二章

籌資標(biāo)準(zhǔn)及基金劃分

第二條

新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為：中央財(cái)政補(bǔ)助資金每年每人124元，地方財(cái)政補(bǔ)助資金每年每人136元，農(nóng)牧民個(gè)人繳納每年每人40元，年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為300元。

地方財(cái)政補(bǔ)助資金按照省級(jí)120元、州

(地、市)級(jí)不低于8元、縣(區(qū)、市)級(jí)不低于8元的標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)承擔(dān)。

第三條

新農(nóng)合基金按保障功能和用途，分為住院統(tǒng)籌基金、門診基金、大病補(bǔ)充醫(yī)療保障基金和風(fēng)險(xiǎn)基金四部分，并分項(xiàng)列賬，按照各自比例和用途使用。當(dāng)年結(jié)余基金轉(zhuǎn)入下相應(yīng)分項(xiàng)基金。

(一)住院統(tǒng)籌基金。人均225元，用于住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。

(二)門診基金。人均55元，其中家庭賬戶人均40元，用于門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，也可用于健康檢查費(fèi)用或支付住院醫(yī)藥費(fèi)用個(gè)人自付部分。門診統(tǒng)籌人均15元，用于22種特定慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。

(三)大病補(bǔ)充醫(yī)療保障基金。人均15元，用于住院醫(yī)藥費(fèi)用首次常規(guī)補(bǔ)償后，個(gè)人自付費(fèi)用仍在3000元以上大額醫(yī)藥費(fèi)用的再次補(bǔ)助。

(四)風(fēng)險(xiǎn)基金。人均5元，用于彌補(bǔ)住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金、大病補(bǔ)充醫(yī)療保障基金的透支，也可經(jīng)過一定的審批程序后，用于特定的大范圍自然災(zāi)害導(dǎo)致的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。風(fēng)險(xiǎn)基金達(dá)到統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年籌資總額的10％后不再提取，人均5元的風(fēng)險(xiǎn)基金納入住院統(tǒng)籌基金。

第三章

補(bǔ)償范圍及方式

第四條

符合青海省新農(nóng)合報(bào)銷藥品目錄和青海省新農(nóng)合診療項(xiàng)目目錄的門診、住院醫(yī)藥費(fèi)用納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。

下列醫(yī)療費(fèi)用不納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍：

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

(四)境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由新農(nóng)合基金先行支付。新農(nóng)合基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

第五條

慢性氣管炎、慢性肺源性心臟病、慢性風(fēng)濕性心臟病、冠心病、慢性乙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、高血壓病、糖尿病、慢性宮頸炎、耐藥性結(jié)核病、慢性胃炎、消化性潰瘍、盆腔炎、慢性腎炎、慢性胰腺炎、中風(fēng)后遺癥、慢性膽囊炎、痛風(fēng)、癲癇、重性精神疾病和終末期腎病透析等22種特定慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用，納入門診統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍。

特定慢性病門診費(fèi)用補(bǔ)償先從家庭賬戶基金余額中支出，剩余費(fèi)用從門診統(tǒng)籌基金中支付。

第六條

農(nóng)牧區(qū)各類意外傷害，如山體滑坡、火災(zāi)、雪災(zāi)、水災(zāi)等不可抗拒的自然災(zāi)害當(dāng)中受傷人員的醫(yī)藥費(fèi)用納入補(bǔ)償范圍，如另有補(bǔ)償規(guī)定的按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。有責(zé)任方的意外傷害醫(yī)藥費(fèi)用由責(zé)任方承擔(dān)，不納入補(bǔ)償范圍。第七條

農(nóng)牧民參加新農(nóng)合后居住地發(fā)生變化的，醫(yī)藥費(fèi)用在參合地補(bǔ)償。參合農(nóng)牧民轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶籍的，享受當(dāng)年新農(nóng)合待遇直到保障期滿。

在治療期間補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生調(diào)整的，門診費(fèi)用的補(bǔ)償按照發(fā)生費(fèi)用時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，住院費(fèi)用的補(bǔ)償按照出院時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

救助對(duì)象等享受特殊補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)牧民；按照發(fā)生費(fèi)用時(shí)的身份屬性執(zhí)行相應(yīng)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。第八條

住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償計(jì)算方法。每例住院病人醫(yī)藥總費(fèi)用中首先剔除自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目費(fèi)用，再減去起付費(fèi)用為補(bǔ)償基數(shù)，補(bǔ)償基數(shù)再乘以相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例，即為新農(nóng)合補(bǔ)償額。

非救助對(duì)象，經(jīng)補(bǔ)償后個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)用(不含住院起付費(fèi)用和自費(fèi)費(fèi)用)達(dá)到大病補(bǔ)充醫(yī)療保障補(bǔ)助條件的，按大病補(bǔ)充醫(yī)療保障補(bǔ)助的規(guī)定再次給予補(bǔ)助，即為新農(nóng)合補(bǔ)償額。

救助對(duì)象，經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償后的剩余醫(yī)藥費(fèi)用(含住院起付費(fèi)用，不含自費(fèi)費(fèi)用)，按民政醫(yī)療救助的相關(guān)政策規(guī)定直接進(jìn)行救助，不再進(jìn)行新農(nóng)合大病補(bǔ)充醫(yī)療保障補(bǔ)助。

第四章

門診費(fèi)用補(bǔ)償

第九條

家庭賬戶內(nèi)支付普通門診醫(yī)藥費(fèi)用，不設(shè)起付線及補(bǔ)償比例，按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，補(bǔ)償封頂線為家庭賬戶余額。

第十條

特定慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行分段按比例累加補(bǔ)償，不設(shè)起付線，年終一次性結(jié)算。補(bǔ)償比例為：1000元以內(nèi)部分補(bǔ)償60％，1001元以上部分補(bǔ)償40％。每人每年最高支付限額1000元，終末期腎病透析每人每年最高支付限額3000元。

參合農(nóng)牧民特定慢性病對(duì)象的確定，由本人提出申請(qǐng)(附以往縣或縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明)，報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審，符合特定慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)的，提交縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，符合特定慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)的，發(fā)放相應(yīng)證件，納入特定慢性病對(duì)象范圍。申請(qǐng)書和證件格式及相應(yīng)程序由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定。

第五章

住院費(fèi)用補(bǔ)償

第十一條

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，每次醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償起付線標(biāo)準(zhǔn)分別為省級(jí)500元，州

(地、市)級(jí)350元，縣(市、區(qū))級(jí)100元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)(社區(qū)服務(wù)中心)50元。產(chǎn)婦住院分娩不設(shè)起付線。

第十二條

低保對(duì)象、五保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、六十年代精簡退職人員(以．下統(tǒng)稱救助對(duì)象)住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償時(shí)，個(gè)人承擔(dān)的起付費(fèi)用，由醫(yī)療救助基金救助。

第十三條

住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行分級(jí)按比例補(bǔ)償。補(bǔ)償比例為鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90％、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80％、州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70％、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60％。

第十四條

產(chǎn)婦住院分娩費(fèi)用由重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金每例補(bǔ)助500元。正常產(chǎn)住院分娩實(shí)行單病種限額。付費(fèi)，在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩限額500元，由專項(xiàng)資金補(bǔ)助500元，產(chǎn)婦不承擔(dān)任何費(fèi)用；在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩限額900元，首先由專項(xiàng)資金補(bǔ)助500元，剩余部分由產(chǎn)婦個(gè)人承擔(dān)；超過縣、鄉(xiāng)限額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥費(fèi)用由相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。高危孕產(chǎn)婦在中心衛(wèi)生院或縣及縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，首先由專項(xiàng)資金補(bǔ)助500元，剩余部分再按照普通疾病住院醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償規(guī)定報(bào)銷。

第十五條

住院醫(yī)藥費(fèi)用經(jīng)核算應(yīng)得補(bǔ)償額低于住院醫(yī)藥費(fèi)用25％的，按25％給予保底補(bǔ)償。住院醫(yī)藥費(fèi)用保底補(bǔ)償額不得超過最高支付限額。住院醫(yī)藥費(fèi)用保底補(bǔ)償額與核算應(yīng)得補(bǔ)償額之間的差額由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

第十六條

救助對(duì)象經(jīng)過新農(nóng)合首次常規(guī)補(bǔ)償后，按照醫(yī)療救助的規(guī)定進(jìn)行救助。兩項(xiàng)補(bǔ)償?shù)暮嫌?jì)補(bǔ)償額不得超過發(fā)生住院醫(yī)藥總費(fèi)用總額。

第十七條

參合農(nóng)牧民在外地務(wù)工地住院的，回本地區(qū)后按照同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償。

第十八條

救助對(duì)象以及非救助對(duì)象的重度殘疾人(即殘疾等級(jí)為一級(jí)、二級(jí)的視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、肢體殘疾、智力殘疾和精神殘疾人，下同)，住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

第十九條

住院醫(yī)藥費(fèi)用中，國家基本藥物和青海省增補(bǔ)藥物補(bǔ)償比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。中藏醫(yī)藥診療項(xiàng)目及藥品的補(bǔ)償比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

所使用的藥品既是國家基本藥物又是中藏藥的，補(bǔ)償比例合計(jì)提高5個(gè)百分點(diǎn)。

救助對(duì)象及非救助對(duì)象的重度殘疾人使用的國家基本藥物和青海省增補(bǔ)藥物、中藏醫(yī)藥費(fèi)用部分，補(bǔ)償比例再提高5個(gè)百分點(diǎn)。

第二十條

兒童先心病和白血病救治實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治和住院醫(yī)藥費(fèi)用限額付費(fèi)，救治醫(yī)藥費(fèi)用新農(nóng)合補(bǔ)償70％，并由醫(yī)療救助基金給予救助，不再進(jìn)行大病補(bǔ)充醫(yī)療保障補(bǔ)助。具體實(shí)施方案由省衛(wèi)生廳會(huì)同省人力資源和社會(huì)保障廳、省民政廳另行制定。

第二十一條

重度精神病，乳腺癌、宮頸癌以及其他惡性腫瘤的手術(shù)、放療、化療，終末期腎病的器官移植、透析三類重大疾病在縣及縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例提高10個(gè)百分點(diǎn)，不再進(jìn)行大病補(bǔ)充醫(yī)療保障補(bǔ)助。按本辦法第八條規(guī)定經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后，由醫(yī)療救助基金給予救助。具體實(shí)施方案由省衛(wèi)生廳會(huì)同省人力資源和社會(huì)保障廳、省民政廳另行制訂。

屬三類重大疾病的，不再重復(fù)享受救助對(duì)象及非救助對(duì)象重度殘疾人、國家基本藥物、中藏醫(yī)藥提高補(bǔ)償比例的待遇。

第二十二條

住院醫(yī)藥費(fèi)用年最高支付限額5.5萬元，救助對(duì)象住院醫(yī)藥費(fèi)用年最高支付限額6萬元，兒童白血病住院醫(yī)藥費(fèi)用最高支付限額10.5萬元，三類重大疾病住院醫(yī)藥費(fèi)用年最高支付限額6.5萬元。

第六章

大病補(bǔ)充醫(yī)療保障補(bǔ)助

第二十三條

住院醫(yī)藥費(fèi)用按本辦法第八條前款規(guī)定補(bǔ)償后，個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)用仍在3000元(含3000元)以上的，同步再次給予大病補(bǔ)充醫(yī)療保障補(bǔ)助。其補(bǔ)助費(fèi)用納入最高支付限額范圍。

救助對(duì)象按本辦法第八條規(guī)定執(zhí)行，兒童先心病和白血病按本辦法第二十條規(guī)定執(zhí)行，三類重大疾病按本辦法第二十一條規(guī)定執(zhí)行。

第二十四條

大病補(bǔ)充醫(yī)療保障補(bǔ)助實(shí)行分段按比例累加補(bǔ)償，3000—10000元部分補(bǔ)助40％，10001—20000元部分補(bǔ)助30％，20001元以上部分補(bǔ)助20％。每人每年最高支付限額為8000元。

第七章

醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償與結(jié)算

第二十五條

參合農(nóng)牧民在省內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行墊付即時(shí)結(jié)報(bào)。

參合農(nóng)牧民經(jīng)批準(zhǔn)在省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就治的，出院后持出院證、費(fèi)用清單和發(fā)票、身份證、合作醫(yī)療證等相關(guān)資料，到參合地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。費(fèi)用補(bǔ)償按照省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

交通事故、外傷等意外傷害的患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就治的，出院后持出院證、費(fèi)用清單和發(fā)票，知情告知同意書、身份證、合作醫(yī)療證復(fù)印件等相關(guān)資料，交參合地鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審，提交縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，按本辦法相關(guān)規(guī)定處理。第二十六條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)藥費(fèi)用，由相關(guān)統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。

各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要充分應(yīng)用新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，提高醫(yī)藥費(fèi)用的墊付、審核及結(jié)算工作效率。

第二十七條

對(duì)救助對(duì)象醫(yī)藥費(fèi)用的新農(nóng)合補(bǔ)償和醫(yī)療救助補(bǔ)償實(shí)行一站式服務(wù)，各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定墊付新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用和醫(yī)療救助費(fèi)用，并與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。民政部門與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，預(yù)付部分資金，定期結(jié)算救助補(bǔ)償費(fèi)用。

第八章

醫(yī)療服務(wù)管理

第二十八條

參合農(nóng)牧民就醫(yī)必須到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。門診就醫(yī)，一般限定在鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。住院就醫(yī)，在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇。到統(tǒng)籌地區(qū)以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就治，必須憑縣或州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)院證明，到縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。需到省外住院就治，必須憑省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)院證明，到縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

急診患者可先入院就治，并在出院前向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)說明情況，并憑就治醫(yī)院的急診證明補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。

末辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，到統(tǒng)籌地區(qū)以外的省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就治的，醫(yī)藥費(fèi)用按25％的補(bǔ)償比例報(bào)銷。到省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就治的或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到省外就治的，醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷。

第二十九條

各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照分級(jí)管理責(zé)任，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合政策措施的信用等級(jí)評(píng)價(jià)制度，定期督導(dǎo)、檢查和考核，嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。每年對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)、檢查和考核不少于2次，覆蓋面達(dá)到100％。

第三十條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合規(guī)定，提高服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)藥費(fèi)用限額控制制度。

(一)門診醫(yī)藥費(fèi)用。次均限額控制標(biāo)準(zhǔn)為：縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在50元以下，鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在40元以下，村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在30元以下。

(二)住院醫(yī)藥費(fèi)用。每例住院病人的自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目費(fèi)用，與患者或家屬(監(jiān)護(hù)人)簽署知情告知同意書的前提下，在住院醫(yī)藥費(fèi)用總額中的限額控制標(biāo)準(zhǔn)為：

鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在5％以內(nèi)，州、縣兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在10％以內(nèi)，省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在15％以內(nèi)。第三十一條

各級(jí)新農(nóng)合管理、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)分級(jí)負(fù)責(zé)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)藥品及自費(fèi)診療項(xiàng)目控制情況、門診單次醫(yī)藥費(fèi)用控制情況，定期進(jìn)行檢查、考核和通報(bào)。對(duì)因違規(guī)造成醫(yī)藥費(fèi)用大幅增長的，要予以警示和書面告誡，并責(zé)令限期糾正；情節(jié)或后果嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第三十二條

在全省各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行住院單病種質(zhì)量控制和付費(fèi)制度。單病種質(zhì)量控制和付費(fèi)具體標(biāo)準(zhǔn)由省衛(wèi)生廳與人力資源和社會(huì)保障廳另行規(guī)定。

第九章附

則

第三十三條

本辦法與我省新農(nóng)合原有關(guān)規(guī)定和制度不相一致的，以本辦法為準(zhǔn)。

第三十四條

各統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生行政、人力資源和社會(huì)保障部門根據(jù)本辦法(2011年版)，制定本地區(qū)具體實(shí)施細(xì)則并嚴(yán)格執(zhí)行。凡補(bǔ)償規(guī)定與本辦法不一致的地區(qū)，將本地區(qū)實(shí)施細(xì)則于2011年6月25日前報(bào)省衛(wèi)生廳、人力資源和社會(huì)保障廳審核后，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府印發(fā)執(zhí)行。第三十五條

本辦法由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。第三十六條

本辦法自發(fā)文之日起執(zhí)行。