第一篇：醫(yī)護多專業(yè)聯(lián)合護理查房

附件1：

醫(yī)護多專業(yè)聯(lián)合護理查房

查房準(zhǔn)備

1、病例選擇

進行本科個案查房的病例選擇，選擇護士在臨床護理中遇到問題較多、有代表性的病例和涉及非本?？谱o理專業(yè)知識較多的病例進行醫(yī)護多專業(yè)聯(lián)合查房。

2、擬定查房計劃

選擇合適的護理查房個案，護士長和責(zé)任護士提前2天征集科室護士在護理該患者過程中遇到的疑難問題，并根據(jù)工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)列出討論的重點議題，擬定查房計劃。護士長提前3天報告護理部，通知參加查房的人員，包括：科室護士、該患者的主管醫(yī)生、相關(guān)疾病護理專家（從院內(nèi)護理專家?guī)熘醒垼?、醫(yī)院營養(yǎng)師、康復(fù)師。

3、熟悉查房病例

參加查房人員提前2天查閱患者病歷，復(fù)習(xí)該疾病的基礎(chǔ)知識，包括病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、護理措施等，并由護士長在晨會提問時，對護士掌握情況進行了解，督促護士掌握相關(guān)知識。

4、物品準(zhǔn)備

備齊查房需要的用品，如聽診器、血壓計、手電筒、其他專科體檢器械、速干手消毒液等。對查房內(nèi)容進行整理與記錄。

5、建立院內(nèi)護理專家?guī)?/p>

由各護理專業(yè)領(lǐng)域推薦學(xué)歷在本科及以上、在本專業(yè)工作滿10年、主管護師及以上職稱人員，經(jīng)過考試選拔，合格者入選院內(nèi)該領(lǐng)域護理專家，有資格參加各科室查房、院內(nèi)會診，并給予專業(yè)指導(dǎo)。

第二篇：醫(yī)護聯(lián)合查房對提高護理滿意度的作用

醫(yī)護聯(lián)合查房對提高護理滿意度的作用

[摘要] 目的 探討醫(yī)護聯(lián)合查房對提高護理滿意度的作用。方法 選取2012年1月～2014年12月神經(jīng)內(nèi)科護理人員38例為觀察組，消化內(nèi)科護理人員37例為對照組。對照組采用醫(yī)護各自查房的模式。觀察組采用醫(yī)護聯(lián)合查房模式進行查房。對兩組患者的護理滿意度情況進行比較。結(jié)果 觀察組護理人員對專業(yè)水平提高程度總提高率為92.11%，明顯高于對照組的78.38%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護理滿意率為94.74%，明顯高于對照組的75.68%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組醫(yī)生對護理人員的病情觀察、治療及時性、工作主動性、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、檢查項目落實、病房管理、醫(yī)護配合的質(zhì)量滿意度明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。觀察組責(zé)任護士對患者的診斷及依據(jù)、護理措施落實、治療目的及效果、飲食指導(dǎo)有效性、心理干預(yù)、社會功能評估明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。結(jié)論 醫(yī)護聯(lián)合查房可以明顯提高護理人員對專業(yè)水平提高程度及護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)護聯(lián)合查房；提高；護理滿意度

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）11-96-03

[Abstract] Objective To explore the effect of combined round of doctors and nurses on improving nursing satisfaction.Methods 38 nurses from department of neurology from January 2012 to December 2014 were selected as the observation group and 37 nurses from department of gastroenterology during the same period were selected as the control group.The control group were received the model of separated round of doctors and nurses while the observation group were received the model of combined round of doctors and nurses.Patients' nursing satisfaction in two groups was compared.Results The total improvement rate of the degree of nurses' professional level in the observation group was 92.11% which was significantly higher than that in the control group 78.38% and the difference was significant（P<0.05）.The rate of nursing satisfaction in the observation group was 94.74% which was significantly higher than that in the control group 75.68%.and the difference was significant（P<0.05）.The degree of doctors' satisfaction with disease observation，prompt treatment，working initiative，basic nursing quality，examination implementation，ward management，cooperation with doctors of nurses in the observation group were all significantly higher than those in the control group.The difference was significant（P<0.05）.Duty nurses' diagnosis and basis，implementation of nursing measures，treatment purpose and effect，effective diet guidance，psychological intervention，social function evaluation of patients in the observation group were all significantly higher than those in the control group and the differences were significant（P<0.05）.Conclusion Combined round of doctors and nurses can obviously improve the degree of nurses' professional level and nursing satisfaction which is worthy of clinical promotion and application.[Key words] Combined round of doctors and nurses； Improve； Nursing satisfaction

第三篇：眩暈病中醫(yī)護理查房

心病二科病房護理業(yè)務(wù)查房

日期：2015.6.10 下午15:00 地點：心病二科病房 主持人：*** 參加人員：***護士長、心病二科全體護理人員 入院診斷：眩暈病

患者姓名：吳行斐 性別：女 年齡：57歲 住院號：158776 護理級別：二級

查房類型：個案 臨床 √ 教學(xué)

護士長：吳老師您好，今天下午我們邀請您參加我們的護理查房，謝謝您的配合。今天，我們要查的是12床吳行斐，眩暈病，頭暈頭脹10余年，目的是針對臨床癥狀進行辨證施護并進行健康指導(dǎo)。首先請***護師進行病情介紹。

***：12床 吳行斐 女57歲，因頭暈頭脹10年，加重伴嘔吐2天 診斷為眩暈病于2015年6月8日收入院，入院時

T：36.7℃ HR：88 次/分 R： 20 次/分 BP ： 160/90mmHg?；颊甙l(fā)現(xiàn)血壓升高10余年，最高血壓達220/130mmHg，有頭暈，頭脹發(fā)作，服用降壓藥物不規(guī)律，近來血壓控制不穩(wěn)定，2天前上癥加重并有眩暈耳鳴，頭痛且脹，胸悶，嘔吐痰涎，嘔吐物為胃內(nèi)容物。今下午14：00 T：36.5℃ HR：78 次/分 R： 18 次/分 BP ： 150/85 mmHg。輔助檢查： 肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、心肌酶譜基本正常；血常規(guī)：WBC7.35×10^9/L，RBC3.89×10^12/L，HG111g/L,;血糖：6.96mmol/L;BNP431pg/ml。心電圖：竇性心律，偶發(fā)房性早搏，T波改變。否認(rèn)食物及藥物過敏史。舌胖，苔白膩，脈滑。綜合脈癥，四診合參，本病屬祖國醫(yī)學(xué)之“眩暈”范疇，病位在肝脾，證屬痰瘀互結(jié)證。主要用藥：方藥選半夏白術(shù)天麻湯和血府逐瘀湯加減，中成藥予以鹽酸川芎嗪注射液以祛痰化濁、活血通絡(luò)。西醫(yī)予以阿司匹林解聚、阿托伐他汀鈣調(diào)脂、纈沙坦降壓、環(huán)磷酸腺苷葡胺改善心腦供血及代謝等對癥治療?；颊呖诘成?，夜寐不安，二便調(diào)?，F(xiàn)存護理問題

?

1、舒適的改變：頭痛與高血壓有關(guān)

?

2、知識缺乏：缺乏改善生活行為以及服用降壓藥物的相關(guān)知識，缺乏自我監(jiān)測 血壓的知識

3、睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變有關(guān) ?

4、有跌倒/墜床的危險：與眩暈有關(guān)。

護理措施

? 1.舒適的改變：

（1）、觀察頭痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)及伴隨癥狀。（2）、進行血壓監(jiān)測并做好記錄，血壓異常及時報告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予處理。

（3）、頭痛時囑患者臥床休息，抬高床頭，改變體位時如起、坐、下床動作要緩慢，必要時有人扶持。

（4）、避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。（5）、遵醫(yī)囑穴位按摩，常用穴位有太陽、印堂、風(fēng)池、百會等穴。（6）、遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、交感、降壓溝等穴位。隔日更換1次，雙耳交替。（7）、遵醫(yī)囑穴位貼敷：貼敷兩側(cè)太陽穴。（8)、目赤心煩、頭痛者，可用菊花泡水代茶飲。

2、知識缺乏

向病人講解相關(guān)知識：

（1）、藥物治療方法：中藥與西藥的服藥時間應(yīng)間隔1～2小時左右，眩暈伴有嘔吐宜姜汁滴舌后服，并采用少量頻服。遵醫(yī)囑服用調(diào)節(jié)血壓的藥物，密切觀察患者血壓變化情況。

（2）、音樂療法：如《江河水》、《漢宮秋月》等以調(diào)節(jié)情志，舒緩心情。

（3）、中藥藥枕：將夏枯草、菊花、草決明和晚蠶砂勻量裝入布袋制成枕芯枕于頭部，通過藥物的發(fā)散作用以達到清肝明目、息風(fēng)化痰之功效。

（4）、飲食：少食肥甘厚膩、生冷葷腥。患者偏肥胖者適當(dāng)控制飲食，不宜過飽，急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫時禁食，嘔吐停止后可給予半流飲食?？膳浜鲜朝?，如荷葉粥等。

（5）、降壓藥物應(yīng)每天堅持服用，配合自行測量血壓，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)節(jié)。

（6）、指導(dǎo)病人學(xué)會自行測量血壓，注意固定時間、固定部位、固定血壓計，出現(xiàn)異常及時就診。3、睡眠形態(tài)紊亂：

（1）、病室保持安靜，舒適，空氣新鮮，光線不宜過強。（2）、眩暈輕者可適當(dāng)休息，不宜過度疲勞。眩暈急性發(fā)作時，應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，減少頭部晃動。

（3）睡前不宜飲濃茶、咖啡等刺激性飲料，可喝杯牛奶易助睡眠。

（4）、養(yǎng)成定時作息的習(xí)慣。

（5）、耳穴壓豆：神門、心、皮質(zhì)下等穴位。

4、有跌倒/墜床的危險

（1）、評估跌倒/墜床風(fēng)險，對家屬及病人進行宣教指導(dǎo)。（2）、眩暈發(fā)作時應(yīng)臥床休息，改變體位時應(yīng)動作緩慢，防止跌倒，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作。環(huán)境宜清靜，避免聲光刺激。

（3）、觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間、伴隨癥狀及血壓等變化。（4）、進行血壓監(jiān)測并做好記錄。若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語言蹇澀、肢體麻木或行動不便者，要立即報告醫(yī)師，并做好搶救準(zhǔn)備。

（5）、遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等穴位。

（6）遵醫(yī)囑穴位按摩，可選擇百會、風(fēng)池、上星、頭維、太陽、印堂等穴位,每次20分鐘,每晚睡前1次。

（7）中藥泡足，根據(jù)不同證型，選用相應(yīng)中藥制劑，每日1次。（8）遵醫(yī)囑穴位貼敷療法：可選擇的穴位雙足涌泉穴，每日1次。

護士長：患者的生命體征情況同責(zé)任護士匯報，責(zé)任護士對該病人的護理問題明確、護理措施得當(dāng)。請***護士對病人進行健康指導(dǎo)。

***：

1、飲食指導(dǎo)：要少食肥甘厚膩、生冷葷腥。素體肥胖者適當(dāng)控制飲食，飲食不宜過飽，急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫時禁食，嘔吐停止后可給予半流飲食?？膳浜鲜朝?，如荷葉粥等。

2、情志調(diào)理：多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，進行有效針對指導(dǎo)，學(xué)會自我情緒控制。休養(yǎng)環(huán)境要安靜，多聽聽舒緩音樂，分散心煩焦慮感。

3、適當(dāng)選擇舌操、降壓操等進行功能鍛煉，在眩暈緩解期，眩暈康復(fù)操進行功能鍛煉。

護士長：吳老師，您對***護士說的健康指導(dǎo)滿意么？吳行斐：滿意。您嘔吐的時候知道怎么處理么？吳行斐：知道，嘔吐厲害時暫時不能吃飯，嘔吐停止后可以喝點稀的東西，不能吃刺激的東西比如辣的，甜的膩的東西，戒煙酒。林：很好，請***護士補充一下。***：出現(xiàn)惡心嘔吐者及時清理嘔吐物，指導(dǎo)患者采取正確體位，以防止發(fā)生窒息，可按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴，以降血壓止吐。嘔吐甚者，中藥宜少量多次頻服，并可在服藥前口含鮮生姜片，或服少量姜汁。嘔吐停止后協(xié)助患者用溫開水或淡鹽水漱口以保持口腔清潔。林：吳老師，您聽明白了嗎？下面請***護士操作一遍降壓操。***：1.預(yù)備動作：坐在椅子或沙發(fā)上，姿勢自然端正，正視前方兩臂自然下垂，雙手手掌放在大腿上膝關(guān)節(jié)呈90度角，兩足分開與肩同寬，全身肌肉放松，呼吸均勻。2.按揉太陽穴：順時針旋轉(zhuǎn)一周為一拍，約做32拍。

3.按摩百會穴：用手掌緊貼百會穴旋轉(zhuǎn)，一周為一拍，共做32拍。

4.按揉風(fēng)池穴：用雙手拇指按揉雙側(cè)風(fēng)池穴，順時針旋轉(zhuǎn)，一周為一拍，共做32拍。

5.摩頭清腦：兩手五指自然分開，用小魚際從前額向耳后按摩，從前至后弧線行走一次為一拍，約做32拍。

6.擦頸：用左手掌大魚際擦抹右頸部胸鎖乳突肌，再換右手擦左頸，一次為一拍，共做32拍。

7.揉曲池穴：按揉曲池穴，先用右手再換左手，旋轉(zhuǎn)一周為一拍，共做32拍。

8.揉關(guān)寬胸：用大拇指按揉內(nèi)關(guān)穴，先揉左手后揉右手，順時針方向按揉一周為一拍，共32拍。

9.引血下行：分別用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴，旋一周為一拍，共做32拍。

10.擴胸調(diào)氣：兩手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬至肩高，向后擴胸，最后放松還原。

護士長：做得很好，吳老師，這套操需要反復(fù)練習(xí)，我們會經(jīng)常來指導(dǎo)，直到您學(xué)會為止。吳行斐：好的，謝謝。之前患者存在服用降壓藥物依從性差的問題，這對老年人老說存在比較多的現(xiàn)象，針對這類病人我們需要加強與患者的溝通，重視對眩暈患者的宣教，普及眩暈病知識。讓患者認(rèn)識到高血壓降壓治療是長期的，而且是終身的，因為降壓治療只能控制血壓，但不能根治。讓患者了解規(guī)律服藥對疾病的轉(zhuǎn)歸有著重要的作用。中藥與西藥的服藥時間應(yīng)間隔1～2小時左右，同時注意觀察血壓情況，觀察用藥后反應(yīng)。吳老師，您以后對服藥應(yīng)引起重視，如果血壓忽高忽低，會對您的心腦血管會造成很大的損害。吳：好的，我一定按時吃藥，定期復(fù)查。大家還有什么需要討論的問題么？***：我們對該病的辯證分析不太徹底只知道患者痰濕中阻，郁久化熱，形成痰火，痰火上蒙清竅，使清陽不升而發(fā)為本病，證屬痰瘀互結(jié)證，可以再進步一解釋一下嗎？

護士長：肝主疏泄，喜條達而惡抑郁。肝的疏泄功能，對全身各臟腑組織之氣的升降出入之間的平衡協(xié)調(diào)，起著重要的調(diào)節(jié)作用。血之源頭在于氣，肝氣舒暢條達，血液才得以隨之運行。若肝失疏泄，氣機不調(diào)，必然影響氣血的運行。氣機阻滯，則氣滯而血瘀。肝通過其疏泄功能對氣機的調(diào)暢作用，可調(diào)節(jié)人的精神情志活動。肝的疏泄功能正常，氣機調(diào)暢，氣血調(diào)和，情志活動正常。若肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，見心情抑郁不樂。脾主運化，脾主升清，運化水谷精微以灌溉四旁。肝主疏泄是保持脾正常運化的重要條件。肝屬木，脾屬土，土得木而達。肝的疏泄功能，可以助脾之運化，使清陽之氣升發(fā)，若肝失疏泄，肝木乘脾土，致脾運化失常，不能運化水濕，濕濁內(nèi)盛，痰液生成。

今天我們學(xué)習(xí)了眩暈病的辯證施護及飲食藥物指導(dǎo)，并鞏固了眩暈康復(fù)操，大家準(zhǔn)備得很充分，對本病的認(rèn)識也很到位，希望大家再接再厲，感謝吳老師和大家的配合。

第四篇：護理查房

2016年10月神經(jīng)康復(fù)科護理查房

時間：2016年10月1 5 日 地點：住院部1樓 主持人：漆護士長 查房人：馬澤芃 參加人：一樓護士

診斷：1.左側(cè)腦出血；2.氣管切開術(shù)后；3.肺部感染；4.高血壓病3級、很高危；5.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 缺血性心肌病 心功能3級；6.2型糖尿病。一． 一般資料

33床，曾勛柱，男性，86 歲，漢族，職業(yè)：退休，文化程度：不祥。婚姻狀況：已婚?；颊咭颉笆дZ、右側(cè)肢體功能障礙7月”收入我科，神志清楚，精神差，平車推入病房，被動體位。

1.現(xiàn)病史：入院前7個月，患者無明顯誘因突發(fā)口角歪向左側(cè)，此后半小時左右病情進行性加重，昏迷，失語，無左側(cè)肢體功能活動，大小便失禁，無惡心、嘔吐，無心慌、冷汗，無四肢抽搐。120急送入九龍坡區(qū)人民醫(yī)院ICU治療，經(jīng)行頭顱CT檢查診斷為“左側(cè)腦出血”。因年齡過高，行保守治療，給予脫水，曲克蘆丁腦蛋白水解物、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液營養(yǎng)腦神經(jīng)，氣管切開吸痰、長期輪換抗生素抗感染治療（頭孢米諾、頭孢西丁、頭孢唑肟等），治療45天后意識、生命體征逐漸好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)出ICU繼續(xù)治療，治療效果不佳出院。目前仍只能平臥在床，失語氣管導(dǎo)管固定通暢，氣管有痰不能咳出，左側(cè)肢體無活動，可進食，生活不能自理。今日到我院就診，門診以“1.腦出血；2.肺部感染；3.氣管切開術(shù)后”收治入院。

2.既往史：平素身體欠佳。有“高血壓病、冠心病、糖尿病”病史?！奥灾夤苎住?0+年。否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”、“傷寒”等傳染病史。否認(rèn)藥物、食物、花粉過敏史。否認(rèn)外傷史；否認(rèn)輸血史。預(yù)防接種史不祥，無家族遺傳病史。二.查體

T：36.5℃ P:60次／分 R:20次／分 BP：126／64mmHg 發(fā)育正常，身體消瘦，推入病房。全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱無畸形。瞼結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓。外耳道無分泌物，雙側(cè)乳突無壓痛。鼻中隔居中，鼻副竇無壓痛?？诖綗o發(fā)紺，口腔粘膜無潰瘍，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟，頸靜脈無充盈，氣管居中。胸廓無畸形，兩側(cè)呼吸動度一致，肋間隙無增寬、變窄，無語音震顫增強或減弱，無胸膜摩擦感。叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，雙下肺聞及散在少許濕啰音，未聞及干啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左鎖骨中線第五肋間隙內(nèi)側(cè)0.5cm，無震顫，叩診不擴大，心率60次/分，音清律齊，第一心音無增強，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，對稱，腹壁靜脈無怒張，無腸型及蠕動波，全腹柔軟，無壓痛，無反跳痛、肌緊張；肝脾肋下未觸及，肝

頸靜脈逆流征陰性；肝濁音界存在，肝區(qū)無叩擊痛，墨菲斯征（-），移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙腎區(qū)無叩擊痛。無血管雜音。外生殖器、肛門未查。脊柱生理彎曲存在，無畸形，無壓痛、叩擊痛。專科情況

精神較差，查體不合作；運動性失語、失認(rèn)。右側(cè)額紋、鼻唇溝變淺，口角歪斜。右下肢外翻，右側(cè)膝反射亢進。雙上下肢肌肉萎縮，右側(cè)肌力0級、肌張力減弱，左側(cè)肌力IV-級、肌張力增強。左側(cè)Babinski征陽性。腦膜刺激征陰性。

三．護理診斷及護理措施，護理目標(biāo) 1.-----------：與-------有關(guān)

1.低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

護理目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)有所改善

護理措施：1.有效的氧氣吸入，嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度

2.加強翻身拍背2小時一次

護理評價：緩解患者的呼吸狀況

2.肢體活動受限：左側(cè)腦出血有關(guān)

護理目標(biāo)：病人生活需要得到滿足 護理措施：1.巡視病房，保持病人舒適體位

2.幫著患者生活護理：全身擦洗2次/天 3.使用床欄，以防墜床

4.保持肢體功能位置，觀察肢端末梢血液循環(huán)，及皮膚溫度

護理評價:軀體活動受限存在 3.營養(yǎng)失調(diào)：與缺少運動，年齡大有關(guān)

護理目標(biāo)：保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)

護理措施：1.鼓勵患者少食多餐，循序漸進

2.多食營養(yǎng)的食物

護理評價：患者營養(yǎng)未得到改善

4.便秘：與長期臥床，進食少有關(guān)

護理目標(biāo)：大便通暢

1.順時針按摩腹部，協(xié)助改變體位，促進腸蠕動 護理措施：○2.必要時使用開塞露 ○3.養(yǎng)成良好的生活飲食 ○4.指導(dǎo)患者多飲水 ○護理評價：患者大便通暢，遵醫(yī)囑使用緩瀉劑 5.潛在并發(fā)癥： ○1 泌尿系統(tǒng)感染，2壓瘡： ○1.睡氣墊床，保持床單元及皮膚干燥，清潔，減少摩擦； □2.加強翻身,拍背2小時一次，適當(dāng)按摩骨突隆地方，脂肪少的地□方；

3.在骨突隆起、脂肪少的地方使用減壓貼； □3.指導(dǎo)患者放松心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 □護理評價：患者皮膚完整，

第五篇：護理查房

2015年1月護理查房

內(nèi)容：膀胱癌術(shù)后護理

患者，男性，崔玉潔，87歲，住院號368294，于2015年11月8日以“間斷性肉眼血尿兩年半余之主訴收入院”患者于兩年半前無明顯誘因出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，色淡紅，無血凝塊無腐肉樣物排出，伴尿頻、尿急、無明顯腰痛，發(fā)熱等癥狀，當(dāng)時患者至我科住院治療，給予抗感染治療后，行膀胱鏡檢，取病檢提示：膀胱移行癌一級，膀胱左側(cè)壁可疑腫瘤組織，鏡下為極小塊移行上皮乳頭增生，細(xì)胞輕度異型。給予積極術(shù)前準(zhǔn)備，執(zhí)行手術(shù)治療，當(dāng)時患者及其家屬拒絕手術(shù)治療，反復(fù)卻阻無效后出院。并簽拒絕手術(shù)治療同意書，后患者扔間斷出現(xiàn)肉眼血尿，于2014年10月10日在我院行側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)后，行經(jīng)尿道膀胱腫瘤姑息性電切術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后給以抗感染、補液、留置尿管、間斷生理鹽水膀胱沖洗等治療，術(shù)后病理結(jié)果小塊非浸性乳頭狀尿路上皮癌，高級別，現(xiàn)患者為求進一步治療于我院門診以膀胱癌收住我科?；疾∫詠?，精神食欲尚可。無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、無惡心、嘔吐，無心慌氣短，無咳嗽咯血，無齒齦出血，飲食正常，睡眠欠佳，大便正常，體重近期無明顯增減變化，患者既往有高血壓15年，糖尿病15年，否認(rèn)重大外傷史，否認(rèn)食物藥物過敏史。入院查體T：36.2攝氏度，P79次/分，R：19次/分，Bp：120/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等步入病室，查體尚合作，全身皮膚黏膜正常，?？撇轶w，雙側(cè)腰部曲線對稱，皮膚無紅腫，雙側(cè)脊肋角腎區(qū)對稱無隆起，無壓痛及叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，為觸及明顯腫塊，恥骨上區(qū)無隆起，無壓痛，未觸及包塊，陰毛成年男性分布，陰莖發(fā)育尚可，尿道外口無紅腫及分泌物。

輔助檢查：8/1：泌尿系CT,頭顱CT,上腹部螺旋CT檢查，,1.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗。2.腦白質(zhì)缺血性改變，3.腦萎縮4.脾臟鈣化灶。5.左腎低密度灶，膀胱上壁腫塊，考慮占位性病變。: 9/1：心電圖正常

12/1：肝功，輸血四項，凝血四項均正常，血常規(guī)正常，尿常規(guī)結(jié)果示：尿隱血（2+）

初步診斷：1.膀胱癌T4N0M0，2.右腎囊腫3.高血壓病4.2性糖尿病

診斷依據(jù)：1.間斷性肉眼血尿兩年半余

2.膀胱鏡活檢（2012年7月31）日本院，膀胱移行細(xì)胞癌1級，膀胱左側(cè)壁可疑腫瘤，組織鏡下為極小塊移行上皮乳頭增生，細(xì)胞輕度異型，膀胱鏡活檢（2014年10月10日本院）小塊非浸潤性乳頭狀尿路上皮癌高級別。

治療原則：入院后行血尿糞，肝腎功，心電圖，拍片，泌尿系CT等常規(guī)檢查，擇期行膀胱腫瘤姑息性電切術(shù)。

患者于2015年1月31日9:50在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道膀胱腫物姑息性電切術(shù)，術(shù)后存在以下護理問題： 1.軀體移動障礙，與麻醉有各種管路有關(guān) 2.體液不足，低于軀體需要量 3.潛在并發(fā)癥：出血感染

護理目標(biāo)：1.病人臥床期間床上活動得到滿足

2.病人未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂

3.術(shù)后并發(fā)癥能夠得到及時發(fā)現(xiàn)和有效預(yù)防 護理措施：

1.將呼吸器置于患者易拿處，及時巡回病房，協(xié)助患者床上活動。

2.檢測生命體征

3.保持留置尿管通暢，觀察引流液的量及顏色，如有異常，及時報告醫(yī)生。

4.遵醫(yī)囑在禁飲食期間，靜脈補充液體及抗菌素，待胃腸功能恢復(fù)，進少許流食，逐漸過渡到半流食、普食，囑患者多飲水，保證液體攝入，防止水電解質(zhì)紊亂。5.做好基礎(chǔ)護理及?？谱o理 護理評價：1.病人床上活動的都滿足

2.病人禁飲食期間未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂

3.術(shù)后未發(fā)生出血感染并發(fā)癥

健康教育：1.囑病人按時膀胱灌注化療藥物

2.定期膀胱鏡檢查，半年一次，以后每年一次，防止復(fù)發(fā)。

2015年2月業(yè)務(wù)查房

內(nèi)容：慢性膀胱炎的治療于護理

患者：興曉云，女性，56歲，住院號371706，于2015年2月3日10:40以間斷性尿急、尿頻、尿痛一年，加重半年之主訴入院?；颊哂谝荒昵埃瑹o明顯誘因出現(xiàn)尿急、尿頻。排尿時尿道燒灼樣不適，無血尿、無發(fā)熱、無腰腹部疼痛不適，在外院給予口服小燕藥物后好轉(zhuǎn)，后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，再次口服消炎藥后緩解。半年前上述癥狀加重，夜尿7-8次，給予靜滴抗炎藥物治療效果不佳，3天前于我院就診，給予磺芐西林2.0g，靜滴3天，效果不佳，今在此來我院就診，門診以膀胱炎之診斷收入我科，既往否認(rèn)糖尿病、高血壓、冠心病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物，食物過敏史，否認(rèn)手術(shù)、外傷及輸血史，預(yù)防接種不祥，入院時查體：T：36.3攝氏度，P：62次/分 R：18次/分Bp：130/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神智清楚，查體合作，胸腹部均正常，專科查體：雙側(cè)腰部皮膚無紅腫，雙側(cè)脊肋區(qū)無隆起，無壓痛，無叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無隆起，無壓痛，未觸及包塊。尿道外口無狹窄，無異常分泌物。

輔助檢查：2015年2月2日尿常規(guī)：尿隱血25（1+）Cell/cll

2015年2月4日血常規(guī)：肝腎功、電解質(zhì)，血脂、凝血四項，輸血四項均正常，心電圖大致正常。初步診斷：1.尿頻原因待查2.慢性膀胱炎 診斷依據(jù)：1.積極完善血尿糞常規(guī)，肝腎功，電解質(zhì)，凝血系列，心電圖，胸片，泌尿系B超等檢查。

2.向上級醫(yī)師匯報病情

3.進一步檢查，明確診斷，必要時行膀胱鏡檢查。護理問題：1.恐懼

與住院陌生環(huán)境有關(guān)

2.知識缺乏

缺乏對自己疾病的知識

2.潛在并發(fā)癥：復(fù)發(fā)感染 護理目標(biāo)：1.病人恐懼感減輕或消失

2.病人能夠掌握疾病相關(guān)的知識

護理措施：1.入院后向患者介紹病人、環(huán)境，使病人盡快融入病區(qū)，消除陌生感

2.向病人講解疾病的先關(guān)知識，打消患者顧慮

3.如需要做膀胱鏡，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)交代膀胱鏡檢查的方法和注意事項

4.有留置尿管，應(yīng)每日做好膀胱沖洗和會陰擦洗，預(yù)防繼續(xù)感染

5.根據(jù)醫(yī)囑按時給以抗炎治療 護理評價：1.病人住院期間恐懼感很快消失

2.病人未發(fā)生并發(fā)癥

健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人多飲水，忌食辛辣刺激性食物，搞好個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，出院后定期復(fù)查尿常規(guī)，如有不適及時來院正規(guī)治療。2015年3月業(yè)務(wù)查房

內(nèi)容：前列腺增生術(shù)后的護理

患者王學(xué)智，男性，82歲，住院號373655，于2015年2月25日11:30以進行性排尿困難5年加重2天之主訴收入院，患者于5年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻，尿急、排尿費力，排尿困難等癥狀。未正規(guī)治療，自服前列康后癥狀稍可減輕，未重視，2天前上述癥狀加重，遂來我院就診，門診以前列腺增生癥為診斷收入院?；颊咂剿伢w健，否認(rèn)結(jié)核，乙肝等急慢性傳染病，否認(rèn)高血壓，糖尿病，冠心病史，無手術(shù)外傷，無藥物、食物過敏史，入院時查體T：36.3攝氏度，P：26次/分 R：18次/分Bp：120/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，自幼體檢，查體合作，神志清楚，心肺四肢無異常，專科情況：雙側(cè)腰部皮膚無紅腫，雙腎區(qū)無隆起，無壓痛，無叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)稍膨隆，無明顯壓痛，膀胱濁音界位于恥骨上兩橫指，右側(cè)腹股溝可見一直徑為4cm隆起包塊，質(zhì)軟，平臥休息后包塊可送還腹腔，外環(huán)口增大。生殖器外觀正常，雙側(cè)睪丸位置正常，無壓痛，雙側(cè)附睪無腫大，無壓痛，尿道外口無狹窄，無分泌物，肛門外口緊張，前列腺二度大，兩側(cè)葉光滑，未觸及明顯包塊，質(zhì)軟無壓痛，前列腺中央溝變淺。

輔助檢查：1.泌尿系B超示：前列腺增生，膀胱壁毛糙，雙側(cè)輸尿管未見異常，殘余尿約為294ml。

2.26/2血常規(guī)，輸血四項，肝腎功，電解質(zhì)，凝血均正常，27/2學(xué)PSA 總前列腺特異性抗原，4.34，游離前列腺特異性抗原0.77，比率：0.183,26/2心電圖大致正常。

初步診斷：1.前列腺增生2.慢性尿潴留 3.右腹股溝疝 診斷依據(jù)：1.進行性排尿困難5年，加重兩天。

2.右側(cè)腹股溝區(qū)可見一直徑約4cm隆起包塊，質(zhì)軟，平臥休息后包塊可退回，外環(huán)口增大；肛門指診：前列腺二度大，兩側(cè)葉光滑，未觸及明顯包塊，質(zhì)軟無壓痛，前列腺中央溝變淺。

3..泌尿系B超示：前列腺增生，膀胱壁毛糙，雙側(cè)輸尿管未見異常，殘余尿約為294m。

治療原則：1.積極完善各項檢查，2.給予坦洛新、非那雄胺等藥物改善治療

3.行尿動力學(xué)檢查，擇期手術(shù)治療

患者于2015年3月3日10:00在硬腰聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺激光氣化術(shù)+尿道狹窄切開術(shù)，術(shù)后給予以下護理措施和存在以下護理問題

常見護理診斷/問題

1.軀體移動障礙

與麻醉有關(guān) 2.疼痛 與尿管刺激，膀胱痙攣有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥：TUR綜合征出血，尿失禁 護理目標(biāo)：

1.病人床上活動能夠得到滿足 2.疼痛減輕或消失 3.病人未發(fā)生并發(fā)癥 護理措施：

1.觀察病情 持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察病人意識，體溫、脈搏、呼吸、血壓等的變化，如有異常，及時處理。2.飲食

術(shù)后6小時無惡心嘔吐者，可以進食，指導(dǎo)病人進食易消化，富含營養(yǎng)與維生素的食物，防止便秘。3.留置導(dǎo)尿及膀胱沖洗

4.觀察病人有無煩躁，惡心，嘔吐，抽搐等TUR綜合征表現(xiàn)，一旦發(fā)生立即報告醫(yī)生處理。5.根據(jù)醫(yī)囑靜滴抗生素預(yù)防感染。護理評價

1.病人臥床期間床上活動得到滿足 2.病人術(shù)后未訴疼痛 3.病人未發(fā)生并發(fā)癥

健康教育：術(shù)后1-2月內(nèi)避免久坐，提重物，避免劇烈運動，如跑步，騎自行車，性生活等，防止繼發(fā)性出血。若有遺尿現(xiàn)象，指導(dǎo)病人繼續(xù)做提高訓(xùn)練，定期做尿流動力學(xué)，前列腺B超檢查，復(fù)查尿流率及殘余尿量。