第一篇：胸腔積液

適應(yīng)證：

急性膿胸、胸外傷、肺及其他胸腔手術(shù)后、氣胸（尤張力性）。禁忌證：

結(jié)核性膿胸。注意點(diǎn)：

１、保持引流管通暢，不使受壓、扭轉(zhuǎn)，逐日記錄引流量及其性質(zhì)和變

化。

２、每日幫助患者起坐及變換體位，使引流充分通暢。

３、如系急性膿胸，術(shù)中宜取分泌物作常規(guī)檢驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏

感度試驗(yàn)。如為張力性氣胸，可于病側(cè)鎖骨中線第2前肋間、腋前線或腋中線的第4或第5肋間處置管。

４、定期胸部X線攝片，了解肺膨脹和胸膜腔積液情況。

1、保持引流通暢。

2、引流管長(zhǎng)度適宜。

3、勿將引流管高度超過(guò)刀口平面，以防虹吸作用將引流瓶?jī)?nèi)液體吸入胸腔內(nèi)。

4、嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)和量，并詳細(xì)記錄，對(duì)胸腔感染的病人，觀察其引流液的顏色及氣味。按醫(yī)囑使用抗生素。5、24小時(shí)更換引流瓶一次，注意無(wú)菌操作，防止氣體進(jìn)入胸腔。

6、若引流瓶破裂或引流管突然脫落，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并及時(shí)備好物品，協(xié)助醫(yī)生重新置管。

1、保持管道的密閉和無(wú)菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。

2、體位 胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。

3、維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時(shí)擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開(kāi)止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡(jiǎn)單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長(zhǎng)玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)病人深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。水柱波動(dòng)的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。正常水柱上下波動(dòng)4-6CM。如水柱無(wú)波動(dòng)，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。

4、妥善固定 運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。

5、觀察記錄 觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ML／U，開(kāi)始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。每日更換水封瓶。作好標(biāo)記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無(wú)需每日更換。

6、脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。

7、拔管指征 48-72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。

8、拔管后觀察 病人有無(wú)胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀

【摘要】 胸腔積液是胸膜表面間質(zhì)的液體漏出或滲出并積蓄在胸膜腔。胸腔積液分為漏出液和滲出液。前者發(fā)生在影響胸膜腔液體形成或吸收的全身因素改變時(shí)，例如低白蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低或充血性心衰的靜水壓升高。滲出液發(fā)生在胸膜表面或淋巴管有病變時(shí)，由細(xì)菌性肺炎、結(jié)核病或腫瘤引起的胸膜疾病，由于毛細(xì)血管通透性增加而產(chǎn)生胸腔液體積蓄。繼發(fā)于淋巴瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤的淋巴管阻塞亦可產(chǎn)生滲出性積液。所以對(duì)于胸腔積液明確是漏出液還是滲出液，繼而明確原發(fā)疾病，是診治過(guò)程的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 胸腔積液;結(jié)核;護(hù)理

胸腔積液一般都是結(jié)核性的，在治療上也要用抗結(jié)核藥物，但是，胸膜炎伴胸腔積液和肺結(jié)核不同。因?yàn)榻Y(jié)核病是呼吸道傳染如病;肺結(jié)核特別是空洞型和浸潤(rùn)型。其病灶于呼吸道直接與外界相通因此極具傳染性。所以結(jié)核性胸膜炎就不具備傳染的條件。胸腔積液多見(jiàn)于40歲以上的人群，有進(jìn)行性加重的胸痛和呼吸困難，多為大量血性胸水，增長(zhǎng)速度快，是轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤病人的常見(jiàn)并發(fā)癥，肺癌是其產(chǎn)生的主要原因之一。肺癌初診時(shí)大約有15%的病例有胸水，在病程中又有40%-50%出現(xiàn)胸水，胸水的出現(xiàn)意味著病情進(jìn)展到晚期和預(yù)后較差，有效地控制惡性胸腔積液對(duì)緩解癥狀，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量和挽救、延長(zhǎng)其生命有重要意義。

胸腔的解剖結(jié)構(gòu)

胸腔指的是由膈肌和胸廓圍成的總腔，胸膜腔是由臟壁兩層胸膜在左右兩肺周圍圍成的一個(gè)完全封閉的潛在性腔隙，腔內(nèi)含少量漿液，起到潤(rùn)滑作用。我們常說(shuō)胸腔積液，實(shí)際上是胸膜腔積液。正常人胸膜腔內(nèi)有3～15ml液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24h亦有500～1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)液體自毛細(xì)血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過(guò)與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡。胸腔積液的癥狀

少量胸腔積液時(shí)常無(wú)明顯癥狀，大量胸腔積液時(shí)患者可有氣促、胸悶、心悸，呼吸困難,胸壁運(yùn)動(dòng)受限，呈端坐呼吸。胸部患側(cè)飽滿，語(yǔ)顫音消失或減少，叩診出現(xiàn)實(shí)音，聽(tīng)診患側(cè)呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔移位。

胸腔積液種類

3.1 漏出液 由充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血癥和肺栓塞等引起。

3.2 變更漏出液 由于肺扭轉(zhuǎn)、膈疝、肝箝閉、充血性心力衰竭或未脫落腫瘤阻塞淋巴回流引起。變更漏出液中中性粒細(xì)胞、間皮細(xì)胞和紅細(xì)胞比漏出液中多，蛋白和比重增大。

3.3 滲出液 分腐敗性和非腐敗性滲出液兩種。腐敗性滲出液由于外傷或穿孔，使細(xì)菌、真菌、病毒、生蟲(chóng)等進(jìn)入胸腔引起;非腐敗性滲出液見(jiàn)貓傳染性腹膜炎、胰腺炎尿毒癥、肺葉扭轉(zhuǎn)和新生瘤等。

3.4 腫瘤性積液 見(jiàn)于胸腺淋巴肉瘤、胸腔間皮瘤、轉(zhuǎn)移性癌和腺癌、血管肉瘤、心臟腫瘤等引起的是非腐敗性滲出液。

3.5 乳糜性積液 也稱乳糜胸，見(jiàn)于先天性胸導(dǎo)管異常、胸導(dǎo)管腫瘤和栓塞。心肌病或長(zhǎng)期胸積液，由于細(xì)胞破碎，可引起假乳糜胸。

3.6 胸腔積血 見(jiàn)于外傷、雙香豆素中毒等。

護(hù)理

4.1 護(hù)理評(píng)估(1)評(píng)估咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度和性質(zhì)。(2)評(píng)估有無(wú)胸痛，疼痛的部位和性質(zhì)。(3)評(píng)估生命體征和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。(4)評(píng)估胸部體征，如叩診呈濁音，呼吸音是否清晰。(5)評(píng)估惡性胸腔積液病人是否伴有消瘦、貧血貌、惡液質(zhì)，鎖骨上淋巴結(jié)腫大。(6)評(píng)估病人的心理狀態(tài)。

4.2 護(hù)理目標(biāo)(1)病人能保持最佳活動(dòng)水平，學(xué)會(huì)保存肺功能。(2)血?dú)夥治稣?，氣體交換正常，病人精神狀態(tài)良好

4.3 護(hù)理措施(1)給予舒適的體位，抬高床頭，半臥或健側(cè)臥位，以利呼吸。(2)遵醫(yī)囑給氧2～4L/min，氧濃度35%～40%，并保持輸氧裝置通暢。(3)鼓勵(lì)病人積極排痰，保持呼吸道通暢，以利呼吸。(4)指導(dǎo)病人有意識(shí)地使用控制呼吸的技巧，如進(jìn)行緩慢的腹式呼吸，并每天監(jiān)督指導(dǎo)病人于餐前及睡前進(jìn)行有效地咳嗽運(yùn)動(dòng)，每次15～30min。(5)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，增加肺活量，以防肺功能喪失。(6)協(xié)助醫(yī)生抽胸水，減輕其肺組織受壓的程度，同時(shí)做好其術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。(7)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋档母淖儭?/p>

4.4 心理護(hù)理(1)主動(dòng)向病人及家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士及其住院環(huán)境，建立信任感。(2)加強(qiáng)與病人溝通，鼓勵(lì)病人說(shuō)出焦慮的感受，并對(duì)病人表示理解。(3)了解病人焦慮的程度，并幫助病人降低焦慮水平：(4)提供安全舒適的環(huán)境，使病人感到安全。(5)談話時(shí)語(yǔ)速要緩慢，態(tài)度要和藹，盡量解答病人提出的各種問(wèn)題。(6)尊重病人，允許他保留自己的意見(jiàn)。(7)耐心向病人解釋病情，消除其悲觀、焦慮不安的情緒，配合治療。(8)當(dāng)病人進(jìn)行診斷、手術(shù)、檢查及各種治療護(hù)理前，耐心做好解釋和宣教，消除其焦慮不安的情緒。(9)指導(dǎo)病人使用放松技巧，如仰視、控制呼吸、垂肩、冷靜地思考、改變說(shuō)話的語(yǔ)音、搓臉、自我發(fā)泄等。(10)必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥，并仔細(xì)觀察其藥物療效和不良反應(yīng)。

4.5 護(hù)理(1)密切觀察生命體征的變化，注意監(jiān)測(cè)體溫的變化。(2)給予半臥位，胸悶氣急時(shí)給予吸氧。(3)胸痛劇烈時(shí)給予止痛劑。(4)協(xié)助醫(yī)生抽胸水，觀察胸水的顏色、量并記錄。(5)胸腔閉式引流的護(hù)理:①加強(qiáng)病房巡視，經(jīng)常觀察導(dǎo)管周圍有無(wú)紅腫、滲出，及時(shí)更換敷貼。②保持導(dǎo)管通暢，防止滑落與扭曲，傾倒引流液時(shí)特別注意關(guān)閉導(dǎo)管，防止空氣逸入胸腔。③在進(jìn)行注藥時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，準(zhǔn)確將藥液注入胸腔內(nèi)。在注藥時(shí)注意觀察患者有無(wú)疼痛、胸悶、出汗等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作，并及時(shí)對(duì)癥處理，注藥后用20ml生理鹽水沖管，然后夾閉引流管。④指導(dǎo)患者經(jīng)常更換體位，協(xié)助離床活動(dòng)，促使肺部早日復(fù)張。⑤積液中含有大量纖維蛋白原，易引起導(dǎo)管阻塞，定時(shí)用生理鹽水250ml+肝素12500U溶液5～10ml沖管。⑥應(yīng)嚴(yán)密觀察引流是否通暢，記錄引流量.⑦每日更換胸腔閉式引流瓶，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免逆行感染。

(6)鼓勵(lì)患者臥床休息，晚期肺癌患者均有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，放液又導(dǎo)致大量蛋白丟失，故應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)支持的原則為高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的膳食或腸外營(yíng)養(yǎng)液保證治療順利進(jìn)行。(7)做好心理護(hù)理，消除緊張心理。晚期肺癌患者存在著不同程度的絕望心理，對(duì)治療缺乏信心，對(duì)新療法了解少，顧慮較多，留置導(dǎo)管前應(yīng)向患者解釋清楚置管的作用、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得患者和家屬的理解和信任，使其消除顧慮，增強(qiáng)對(duì)治療的信心，以最佳的心態(tài)配合治療。

4.6 健康指導(dǎo)(1)注意飲食,避免勞累.保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，安排好生活起居，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng);(2)避免受涼預(yù)防呼吸道感染,戒煙。(3)注意多食富含粗纖維,高熱量,高蛋白飲食。(4)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,定期門診復(fù)查,每2個(gè)月復(fù)查胸水1次。(5)一旦出現(xiàn)胸痛,呼吸困難立即到醫(yī)院救治。

4.7 預(yù)防措施(1)積極防治原發(fā)病。胸腔積液為胸部或全身疾患的一部分，因此積極防治原發(fā)病是預(yù)防本病的關(guān)鍵。(2)增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。積極參加各種適宜的體育鍛煉，如太極拳、太極劍、氣功等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。(3)注意生活調(diào)攝。居住地要保持干燥，避免濕邪侵襲，不恣食生冷，不暴飲暴食，保持脾胃功能的正常。得病后，及時(shí)治療，避風(fēng)寒，慎起居，怡情志，以臻早日康復(fù)。

(本文編輯：李 木)

第二篇：胸腔積液練習(xí)題

一、A1題型

1.感染性胸膜炎最常見(jiàn)的瘸原菌是 A.肺炎鏈球菌 B.溶血性鏈球菌 C.金黃色葡萄球菌 D.結(jié)核桿菌 E.綠膿桿菌 【本題1分】

【答疑編號(hào)20432】 【正確答案】 D 2.診斷滲出性胸膜炎下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值 A.臨床癥狀和體征 B.胸部X線檢查 C.超聲波檢查 D.胸部CT E.胸腔穿刺液檢查 【本題1分】

【答疑編號(hào)20433】 【正確答案】 E 3.結(jié)核性滲出性胸膜炎，胸腔穿刺抽肘，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.嚴(yán)格無(wú)菌操作

B.抽液不宜過(guò)快、過(guò)多 C.每周可以3次

D.穿刺發(fā)生“胸膜反應(yīng)”不影響繼續(xù)抽液 E.抽液后胸腔內(nèi)可以不用藥 【本題1分】

【答疑編號(hào)20434】 【正確答案】 D 【答案解析】

胸膜反應(yīng)是指因診斷或治療胸膜疾病行胸膜腔穿刺的過(guò)程中，患者出現(xiàn)的連續(xù)咳嗽、頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、甚至昏厥等一系列反應(yīng)。胸膜反應(yīng)是胸膜穿刺過(guò)程中較嚴(yán)重的并發(fā)癥，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，胸膜反應(yīng)可明顯減少。

一旦出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，立即停止胸穿取平臥位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志的變化。癥狀輕者，經(jīng)休息或心理疏導(dǎo)即能自行緩解。對(duì)于出汗明顯、血壓偏低的患者，給予吸氧及補(bǔ)充10%葡萄糖500ml。必要時(shí)皮下注射1∶1000腎上腺素0.3~0.5mL,防止休克。4.關(guān)于胸膜滲出液的敘述，下列哪項(xiàng)不正確 A.胸液李凡他試驗(yàn)（-）B.細(xì)胞數(shù)>500×106／L C.蛋白含量≥30g／L，胸液／血清比值＞0.5 D.胸液LDH>200U／L，胸液LDH／血液LDH比值>0.6 E.胸液中葡萄糖含量降低 【本題1分】

【答疑編號(hào)20435】 【正確答案】 A 【答案解析】

李凡它試驗(yàn)（李凡他試驗(yàn)），漿液粘蛋白定性實(shí)驗(yàn).原理是漿液粘蛋白是多糖和蛋白質(zhì)形成的復(fù)合物.當(dāng)其在大量稀醋酸中時(shí),呈白色沉淀,即為陽(yáng)性.漿膜腔積液分為漏出液和滲出液，滲出液中含有大量漿液粘蛋白，李凡它試驗(yàn)是作為區(qū)別滲出液和漏出液最主要，最常用的方法之一。李凡它試驗(yàn)（+）表示積液為滲出液，（-）表示積液為漏出液。

5.診斷急性膿胸最可靠的依據(jù)是 A.高熱、胸痛

B.X線所見(jiàn)胸部致密影 C.白細(xì)胞增多 D.胸穿抽出膿液 E.抗生素治療有效 【本題1分】

【答疑編號(hào)20460】 【正確答案】 D 6.急性膿胸拔除閉式引流管主要依據(jù) A.體溫恢復(fù)正常

B.膿腔消失，肺完全膨脹 C.白細(xì)胞降至正常 D.膿液每日少于50ml E.呼吸困難消失 【本題1分】

【答疑編號(hào)20461】 【正確答案】 B 7.診斷進(jìn)行性血胸，錯(cuò)誤的是

A.Hb、RBC反復(fù)測(cè)定呈進(jìn)行性下降

B.經(jīng)輸血補(bǔ)液血壓不回升或回升后又迅速下降 C.脈快、血壓持續(xù)下降

D.胸穿抽不出血，X線示胸膜腔陰影增大 E.胸腔引流連續(xù)3小時(shí)總量達(dá)200ml 【本題1分】

【答疑編號(hào)20462】 【正確答案】 E 8.感染性胸膜炎最常見(jiàn)的病原菌是 A.肺炎鏈球菌 B.溶血性鏈球菌 C.金黃色葡萄球菌 D.結(jié)核桿菌 E.綠膿桿菌 【本題1分】

【答疑編號(hào)21613】 【正確答案】 D 9.診斷滲出性胸膜炎下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值 A.臨床癥狀和體征 B.胸部X線檢查 C.超聲波檢查 D.胸部CT E.胸腔穿刺液檢查 【本題1分】

【答疑編號(hào)21614】 【正確答案】 E 10.關(guān)于胸膜腔滲出液的敘述,下列哪項(xiàng)不正確 A.胸液李凡他試驗(yàn)(-)B.細(xì)胞數(shù)>500×106／L C.蛋白含量≥30g／L，胸液／血清比值>0.5 D.胸液LDH>200U／L，胸液LDH／血液LDH比值>0.6 E.胸液中葡萄糖含量降低 【本題1分】

【答疑編號(hào)21615】 【正確答案】 A 11.結(jié)核性滲出性胸膜炎與癌性胸膜炎最主要的鑒別點(diǎn)是 A.年齡和臨床表現(xiàn) B.草黃色滲出液 C.血性胸腔積液 D.胸部CT檢查

E.胸腔積液細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查 【本題1分】

【答疑編號(hào)21617】 【正確答案】 E 12.鑒別胸水的性質(zhì)下列哪項(xiàng)最重要 A.胸水的蛋白定性檢測(cè) B.胸腔積液的pH測(cè)定 C.胸腔積液常規(guī)檢查

D.胸腔積液中膽固醇結(jié)晶 E.胸腔積液中紅細(xì)胞數(shù) 【本題1分】

【答疑編號(hào)21618】 【正確答案】 C 13.有關(guān)糖皮質(zhì)激素在結(jié)核性胸膜炎治療中的描述，錯(cuò)誤的是 A.可減輕機(jī)體的變態(tài)反應(yīng) B.可改善結(jié)核中毒癥狀 C.可作為常規(guī)治療 D.可導(dǎo)致結(jié)核播散 E.需逐漸減量 【本題1分】

【答疑編號(hào)21619】 【正確答案】 C 14.大量胸腔積液所致呼吸困難，最有效的治療措施是 A.持續(xù)吸氧 B.使用強(qiáng)效利尿劑 C.靜注糖皮質(zhì)激素 D.立即胸腔穿刺排液 E.靜注氨茶堿 【本題1分】

【答疑編號(hào)21620】 【正確答案】 D 15.結(jié)核性滲出性胸膜炎，胸腔穿刺排液時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.嚴(yán)格無(wú)菌操作

B.抽液不宜過(guò)快、過(guò)多 C.每周可以3次

D.穿刺發(fā)生“胸膜反應(yīng)”不影響繼續(xù)抽液 E.抽液后胸腔內(nèi)可以不用藥 【本題1分】

【答疑編號(hào)21621】 【正確答案】 D 16.對(duì)胸腔積液的患者，若作胸腔穿刺發(fā)現(xiàn)膿液并有臭味，應(yīng)對(duì)膿液首先作下列哪項(xiàng)檢查以確定病因

A.涂片找癌細(xì)胞 B.結(jié)核菌培養(yǎng) C.化膿菌培養(yǎng) D.厭氧菌培養(yǎng) E.真菌涂片及培養(yǎng) 【本題1分】

【答疑編號(hào)21622】 【正確答案】 D 17.關(guān)于結(jié)核性胸膜炎特點(diǎn)的描述錯(cuò)誤的是 A.多見(jiàn)于中青年 B.起病多緩慢

C.可有結(jié)核中毒癥狀

D.X線胸片可呈肋膈角消失或外高內(nèi)低影 E.x線胸片除胸液影外，還應(yīng)有肺內(nèi)結(jié)核灶 【本題1分】

【答疑編號(hào)21623】 【正確答案】 E 【答案解析】

本題選E

結(jié)核性胸膜炎是機(jī)體對(duì)結(jié)核菌高度反應(yīng)，胸膜受結(jié)核菌感染所致。結(jié)核菌侵入胸膜可以從原發(fā)綜合征的肺門淋巴結(jié)經(jīng)淋巴管到達(dá)胸膜，也可以由胸膜鄰近的結(jié)核病灶直接蔓延至胸膜腔。本病多見(jiàn)于青年人和兒童?；颊呖捎邪l(fā)熱，多位午后潮熱，倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等結(jié)核中毒癥狀。多緩慢起病，臨床上很多患者直到因胸腔積液出現(xiàn)呼吸困難才就診。X線胸片可呈肋膈角消失或外高內(nèi)低影是因?yàn)闈B出性胸膜炎出現(xiàn)胸腔積液所致。一般來(lái)說(shuō)，由于胸腔是密閉的，與氣管、支氣管不相通，所以單純性結(jié)核性胸膜炎患者沒(méi)有肺內(nèi)結(jié)核灶；但是，如果患者是肺結(jié)核直接蔓延引起的結(jié)核性胸膜炎則會(huì)在肺內(nèi)有結(jié)核灶。18.對(duì)結(jié)核性滲出性胸膜炎的治療，下列哪項(xiàng)是最重要的 A.反復(fù)穿刺抽胸腔積液 B.胸腔內(nèi)注入氫化考的松 C.胸腔閉式引流

D.胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物

E.全身使用2種以上抗結(jié)核藥物 【本題1分】

【答疑編號(hào)21624】 【正確答案】 E 19.膿胸纖維板剝除術(shù)的適應(yīng)證 A.病程短的慢性膿胸，肺內(nèi)無(wú)病變 B.急性包裹性膿胸

C.肺內(nèi)有病灶，肺不能復(fù)張 D.伴支氣管胸膜瘺

E.病程久，肺有纖維變性 【本題1分】

【答疑編號(hào)21625】 【正確答案】 A 20.急性膿胸在病程上超過(guò)幾周為慢性膿胸 A.3周 B.6周 C.12周 D.24周 E.48周

【本題1分】

【答疑編號(hào)21626】 【正確答案】 C 【答案解析】

急性膿胸的病程超過(guò)3個(gè)月，即形成慢性膿胸。21.急性多房性膿胸最適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，?A.大量抗生素治療 B.胸腔穿刺排膿 C.胸腔閉式引流

D.開(kāi)胸清除膿汁，閉式引流 E.胸廓改形術(shù) 【本題1分】

【答疑編號(hào)21627】 【正確答案】 D 22.急性膿胸經(jīng)胸穿刺后，膿汁又迅速增多，其適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ?A.加大抗生素用量 B.增加胸穿次數(shù) C.胸腔閉式引流 D.周身支持療法 E.開(kāi)胸手術(shù)清除膿汁 【本題1分】 【答疑編號(hào)21628】 【正確答案】 C 23.適宜胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)的膿胸是 A.病程久，肺有纖維變性的膿胸 B.急性包裹性膿胸 C.小兒膿胸

D.病程短，肺組織無(wú)病變的膿胸 E.以上都不是 【本題1分】

【答疑編號(hào)21629】 【正確答案】 A 24.診斷急性膿胸最可靠的依據(jù)，是 A.高熱，胸痛

B.x線所見(jiàn)胸部致密影 C.白細(xì)胞升高 D.胸穿抽出膿液 E.抗生素治療有效 【本題1分】

【答疑編號(hào)21630】 【正確答案】 D 25.膿胸病人咯出的膿痰與胸穿抽出的膿汁一樣，說(shuō)明合并 A.肺炎 B.肺膿腫 C.肺結(jié)核

D.對(duì)抗生素不敏感 E.支氣管胸膜瘺 【本題1分】

【答疑編號(hào)21631】 【正確答案】 E 【答案解析】

膿痰與胸穿抽出的膿汁一樣，說(shuō)明支氣管胸膜瘺．才會(huì)有這種臨床表現(xiàn)．

氣管胸膜瘺是支氣管與胸膜間形成的異常通道?？捎啥喾N原因引起，如結(jié)核性膿胸、大葉性肺炎、肺膿腫及術(shù)后感染等。其形成是由于慢性膿胸的膿液腐蝕臨近肺組織后穿破支氣管，或因肺內(nèi)病灶直接侵襲胸腔或破潰至胸膜腔形成瘺管，也有因胸腔穿刺或手術(shù)切除膿腔感染造成。膿液可從支氣管咳出，嚴(yán)重時(shí)大量膿液被吸進(jìn)支氣管，可使患者窒息而死。26.急性膿胸并發(fā)支氣管胸膜瘺者，首先選用的治療，是 A.胸腔穿刺排膿 B.胸腔閉式引流術(shù) C.開(kāi)放引流 D.瘺口縫合 E.病肺切除 【本題1分】

【答疑編號(hào)21632】 【正確答案】 B 【答案解析】

本題選B

急性膿胸發(fā)病快，積液多且粘稠，病情危重，有中毒癥狀的，胸腔穿刺后積液又迅速生成時(shí)需行胸腔閉式引流；合并有支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺的膿氣胸，也需行胸腔閉式引流。27.急性膿胸拔除閉式引流管主要依據(jù) A.體溫恢復(fù)正常

B.膿腔消失，肺完全膨脹 C.白細(xì)胞降至正常 D.膿汁每日少于50ml E.呼吸困難消失 【本題1分】

【答疑編號(hào)21633】 【正確答案】 B

二、A2題型

1.胸腔積液患者，胸腔積液檢查：比重1.018，蛋白27g／L，李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，RBC 2×109／L，WBC 610×106／L，細(xì)菌陰性，積液的性質(zhì)應(yīng)首先考慮為 A.漏出性胸腔積液 B.血性胸腔積液 C.滲出性胸腔積液 D.乳糜件胸腔積液 E.化膿性胸腔積液 【本題1分】

【答疑編號(hào)20436】 【正確答案】 C 2.男性，l8歲，兩周前受寒后出現(xiàn)咳嗽，發(fā)熱，左胸疼痛，近4天來(lái)活動(dòng)后氣短。查體：左下胸叩診濁音，濁音上方可聽(tīng)到支氣管呼吸音，其下方呼吸音減弱，以至消失，最可能的診斷是

A.左下大葉性肺炎 B.支原體肺炎 C.化膿性胸膜炎 D.滲出性胸膜炎 E.左下干酪性肺炎 【本題1分】

【答疑編號(hào)20437】 【正確答案】 D 3.男性，20歲，3天前患感冒后發(fā)熱38℃未退，左側(cè)胸部刺痛，查體：左腋下、下胸部可聽(tīng)到胸膜摩擦音，最合適的診斷為 A.肺炎球菌肺炎 B.葡萄球菌肺炎 C.癌性胸膜炎 D.干性胸膜炎 E.滲出性胸膜炎 【本題1分】

【答疑編號(hào)20438】 【正確答案】 D 4.男性，59歲，咳嗽，左胸痛，氣短逐漸加重，低熱.無(wú)咯血，胸透左胸腔中等量積液，胸腔積液為血性，為滲出液，為進(jìn)一步確診首先作下列哪項(xiàng)檢查 A.胸部CT檢查

B.纖維支氣管鏡檢查 C.診斷性人工氣胸

D.胸腔積液癌胚抗原測(cè)定 E.胸腔積液查癌細(xì)胞 【本題1分】

【答疑編號(hào)20439】 【正確答案】 E 5.患者.男，40歲。因肺大皰3個(gè)月前行右肺上、中葉切除，3天來(lái)發(fā)熱39℃，白細(xì)胞19 ×109／L，胸片右上肺野可見(jiàn)液平面，胸穿抽出黃白色黏稠液體，伴臭味。當(dāng)前治療應(yīng)首先選擇 A.胸膜纖維板剝脫術(shù) B.余肺全部切除術(shù) C.胸膜腔閉式引流術(shù) D.胸廓成形術(shù) E.胸膜全肺切除術(shù)

【本題1分】

【答疑編號(hào)20463】 【正確答案】 C 【答案解析】

開(kāi)胸術(shù)后高熱，白細(xì)胞19×109／L，胸片右上肺野可見(jiàn)液平面，應(yīng)想到胸腔感染的可能，胸穿抽出黃白色粘稠液體，伴臭味可確診為膿胸，處理原則為盡早引流，因選C。

6.男性，52歲，因咳嗽、胸悶、氣短1周收入院。查體：37.5℃，R24次／分，口唇發(fā)紺，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定、無(wú)壓痛，氣管向左側(cè)移位，右肺叩診呈濁音、語(yǔ)顫明顯減弱、呼吸音消失。胸液常規(guī)示蛋白含量35g／L，WBC 850×109／L，N20％，L 80％，細(xì)胞學(xué)見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞。LDH800U／L，PPD(+)。最可能的診斷是 A.右側(cè)大葉性肺炎 B.右側(cè)結(jié)核性胸膜炎 C.右側(cè)惡性胸腔積液 D.右側(cè)化膿性胸腔積液 E.右側(cè)漏出性胸腔積液 【本題1分】

【答疑編號(hào)21634】 【正確答案】 C 7.男性，20歲，3天前患感冒后發(fā)熱38℃未退，左側(cè)胸部刺痛。查體：左腋下、下胸部可聽(tīng)到胸膜摩擦音.最合適的診斷 A.肺炎球菌肺炎 B.葡萄球菌肺炎 C.癌性胸膜炎 D.干性胸膜炎 E.滲出性胸膜炎 【本題1分】

【答疑編號(hào)21635】 【正確答案】 D 8.胸腔積液患者胸水比重1.Ol7，蛋白定量25g／L，李凡他試驗(yàn)陰性，LDH 200IU／L，細(xì)胞數(shù)l00×106／L，細(xì)菌（-)，首先考慮是哪一種積液 A.漏出液 B.滲出液 C.癌性積液 D.乳糜性積液 E.血性積液 【本題1分】

【答疑編號(hào)21636】 【正確答案】 A 9.女性，24歲，l0天前受涼后發(fā)熱39℃，右胸痛，查體右胸第三肋間以下叩濁，胸腔積液比重l.020，蛋白31g／L，李凡他試驗(yàn)(+)，RBC6×109／L，WBC530×106／L，最可能的診斷是

A.肺炎球菌肺炎 B.葡萄球菌肺炎 C.結(jié)核性胸膜炎 D.膿胸 E.胸膜腫瘤 【本題1分】

【答疑編號(hào)21637】 【正確答案】 C 【答案解析】

結(jié)核性胸膜炎初期，血中白細(xì)胞總數(shù)可增高或正常，中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，爾后白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，并轉(zhuǎn)為淋巴細(xì)胞為主。紅細(xì)胞沉降率增快。胸液外觀多呈草黃色，透明或微濁，或呈毛玻璃狀。少數(shù)胸液可呈黃色、深黃色、漿液血性乃至血性。比重1.018 以上，Rivalta 試驗(yàn)陽(yáng)性。pH 約7.00～7.30。有核細(xì)胞數(shù)(0.1～2.0)×109/L，急性期以中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，而后以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。蛋白定量30g/L 以上，如大于50g/L，更支持結(jié)核性胸膜炎的診斷。

10.女性，39歲，發(fā)熱干咳、胸痛20天，近1周氣促，查體右第二前肋以下叩診濁音，呼吸音消失，氣管左移，胸腔積液：粘蛋白試驗(yàn)(+)，蛋白29g／L，細(xì)胞總數(shù)700×106／L，RBC4×109／L，LDH 400U／L，下列哪項(xiàng)是最重要的治療措施 A.立即穿刺抽液 B.使用大量青霉素

C.使用異煙肼、利福平加毗嗪酰胺 D.使用地塞米松

E.使用阿霉素或順鉑胸腔內(nèi)注入 【本題1分】

【答疑編號(hào)21638】 【正確答案】 C 【答案解析】

本題主要是考察結(jié)核性胸膜炎的治療；

1.化療：合理化療，規(guī)律用藥完成全療程。

2.抽胸液：中等量以上積液必須抽液，以減輕毒血癥癥狀，促進(jìn)胸液吸收，減輕和防止纖維蛋白沉著、胸膜肥厚而影響肺功能。每周抽液2～3次，每次抽液量不超過(guò)1000ml，注意防止出現(xiàn)“胸膜反應(yīng)：和復(fù)張后肺水腫的發(fā)生。

3.糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素可以減輕機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，改善毒性癥狀，但也有一定的不良反應(yīng)或?qū)е陆Y(jié)核播散，應(yīng)慎重掌握適應(yīng)證。對(duì)胸液量大、毒血癥癥狀重者應(yīng)在合理化療的同時(shí)加用潑尼松25～30mg/d，并應(yīng)逐漸減量以至停用。停藥過(guò)快易出現(xiàn)”反跳現(xiàn)象".一般療程4～6周。

11.男性32歲，既往有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎史，因發(fā)熱，胸痛，氣急逐漸加重半個(gè)月入院，胸腔積液為草黃色，李凡他試驗(yàn)(+)，比重1.024.白細(xì)胞300×106／L，淋巴細(xì)胞60％，X線胸片右胸腔中等量積液，右肺門淋巴結(jié)腫大，最可能的診斷是 A.癌性胸腔積液 B.風(fēng)濕性胸膜炎 C.漏出性胸腔積液 D.化膿性胸膜炎

E.結(jié)核性滲出性胸膜炎 【本題1分】

【答疑編號(hào)21639】 【正確答案】 E 【答案解析】 本題選E。

漏出液比重<1.016-1.018，細(xì)胞數(shù)<100×106／L，李凡他試驗(yàn)(－)，滲出液比重>1.018，細(xì)胞數(shù)>500×106／L，李凡他試驗(yàn)(+)。

題中患者胸腔積液比重1.024符合滲出液，細(xì)胞數(shù)300介于滲出和漏出之間，李凡他試驗(yàn)符（+）合滲出液。

12.男性59歲，咳嗽。左胸痛，氣短逐漸加重，低熱。無(wú)咯血，胸透左胸腔中等量積液，胸腔積液為血性，為滲出液，為進(jìn)一步確診首先作下列哪項(xiàng)檢查 A.胸部CT檢查

B.纖維支氣管鏡檢查 C.診斷性人工氣胸

D.胸腔積液癌胚抗原測(cè)定 E.胸腔積液查癌細(xì)胞 【本題1分】

【答疑編號(hào)21640】 【正確答案】 E 13.男患，ll歲，發(fā)熱，胸痛，咳嗽約2周，近5天有呼吸困難。體溫39℃，脈搏l20次／分，呼吸30次／分，胸片見(jiàn)：第7后肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄膿汁，治療方法主要是

A.周身抗生素治療 B.周身支持療法 C.胸腔閉式引流 D.胸腔穿刺排膿 E.胸腔內(nèi)注入抗生素 【本題1分】

【答疑編號(hào)21641】 【正確答案】 C 【答案解析】

膿胸伴有氣胸時(shí)出現(xiàn)氣液平。

閉式胸腔引流：若膿液稠厚不易抽搐，或經(jīng)過(guò)治療膿量不見(jiàn)加減少，病人癥狀無(wú)明顯改善，或發(fā)現(xiàn)大量氣體，懷疑伴有氣管、食管瘺或腐敗性膿胸，均宜及早施行胸膜腔閉式引流。

14.患者，1個(gè)月前發(fā)熱，胸痛，咳嗽，有大量膿痰，經(jīng)用抗炎治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，1周前咳嗽加重，并有呼吸困難，胸部X線片見(jiàn)左胸大片狀陰影，經(jīng)胸穿抽出膿汁，反復(fù)穿刺排膿不能控制，其治療應(yīng)為 A.抗炎，輸血，補(bǔ)液 B.繼續(xù)胸穿并注入抗生素 C.開(kāi)放引流

D.纖維板切除術(shù) E.低位胸腔閉式引流 【本題1分】

【答疑編號(hào)21642】 【正確答案】 E 15.男性，19歲。寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咳膿痰3天，體溫40℃，X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液，體格檢查中不應(yīng)該有的體征是 A.氣管移向健側(cè) B.右胸叩診濁音 C.右胸活動(dòng)度小 D.右胸肋間隙變窄 E.右肺呼吸音減弱 【本題1分】

【答疑編號(hào)21643】 【正確答案】 D 16.女，7歲，患肺炎5天后，出現(xiàn)呼吸急促、胸悶等癥狀，體檢：息側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱，胸片示積液征，下列哪項(xiàng)是不正確的 A.立即進(jìn)行手術(shù)治療

B.立即給與吸氧并抽取胸液作細(xì)菌培養(yǎng) C.反復(fù)穿刺排出膿液

D.膿液多可行胸腔閉式引流 E.選用有效抗生素 【本題1分】

【答疑編號(hào)21645】 【正確答案】 A

三、A3/A4題型

1.男性50歲，左胸悶氣短兩個(gè)月，胸痛20多天，夜間重。查體：顏面及頸部、胸壁略腫脹，胸壁靜脈曲張，左腋下有一拇指大小淋巴結(jié)，無(wú)壓痛，活動(dòng)尚好，心率108次／分，律齊，左肺呼吸音消失 【本題1分】(1).診斷可能為 A.冠心病心衰 B.冠心病心絞痛 C.左自發(fā)性氣朐 D.左結(jié)核性胸膜炎 E.左癌性胸膜炎 【答疑編號(hào)20441】 【正確答案】 E(2).應(yīng)做哪項(xiàng)檢查以明確診斷 A.胸CT B.胸腔積液脫落細(xì)胞檢查 C.心電圖、心功能檢查 D.腋下淋巴結(jié)病理檢查 E.胸腔積液抗酸桿菌涂片 【答疑編號(hào)20442】 【正確答案】 D(3).采取哪項(xiàng)措施緩解病人呼吸困難 A.靜脈注射快速利尿劑 B.緩慢靜脈注射西地蘭 C.靜脈注射激素類藥物 D.胸穿減壓 E.合理吸氧

【答疑編號(hào)20443】 【正確答案】 D 2.女，30歲，發(fā)熱乏力1周，呼吸困難2天，查體T38.4℃。右肺叩診實(shí)音，呼吸音消失 【本題1分】(1).診斷可能是 A.右大葉性肺炎 B.右干酪性肺炎 C.右結(jié)核性胸膜炎

D.右肺癌，阻塞性肺炎 E.右胸膜肥厚粘連 【答疑編號(hào)20445】 【正確答案】 C(2).選用下列哪種藥物治療方案 A.雷米封+利福平+乙胺丁醇

B.雷米封+乙胺丁醇+鏈霉素+潑尼松 C.青霉素

D.青霉素+丁胺卡那 E.抗腫瘤化療+免疫療法 【答疑編號(hào)20446】 【正確答案】 B 【答案解析】

結(jié)核性胸膜炎如有急性滲出、癥狀明顯、積液量多，可在有效化療和抽液的同時(shí)使用強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍。待體溫正常，積液日漸吸收后，逐漸減量

(3).拍胸片證實(shí)為右胸腔積液，胸穿抽液該患突然心悸、出汗、膝細(xì)、顏面蒼白，應(yīng)立即給予

A.50％葡萄糖靜脈注射

B.地塞米松20ml加20ml糖靜脈注射 C.阿托品1mg肌內(nèi)注射.D.腎上腺素0.5ml皮下注射

E.西地蘭0.2ml加20m1糖靜脈注射 【答疑編號(hào)20447】 【正確答案】 D 【答案解析】

胸膜反應(yīng)是指因診斷或治療胸膜疾病行胸膜腔穿刺的過(guò)程中，患者出現(xiàn)的連續(xù)咳嗽、頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、甚至昏厥等一系列反應(yīng)。胸膜反應(yīng)是胸膜穿刺過(guò)程中較嚴(yán)重的并發(fā)癥，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，胸膜反應(yīng)可明顯減少。

一旦出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，立即停止胸穿取平臥位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志的變化。癥狀輕者，經(jīng)休息或心理疏導(dǎo)即能自行緩解。對(duì)于出汗明顯、血壓偏低的患者，給予吸氧及補(bǔ)充10%葡萄糖500ml。必要時(shí)皮下注射1∶1000腎上腺素0.3~0.5mL,防止休克。3.女性，23歲，寒戰(zhàn)，高熱，咳膿痰2天，查體：體溫39.2℃，左肺聞及濕啰音，X線胸片示：左肺下葉大片狀致密影，給予抗生素治療，2天后癥狀加重，胸痛并呼吸困難，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔積液 【本題1分】(1).目前考慮為 A.重癥肺炎

B.肺炎合并肺膿腫 C.肺炎合并急性膿胸

D.肺炎合并反應(yīng)性胸膜腔積液 E.結(jié)核性滲出性胸膜腔積液 【答疑編號(hào)21647】 【正確答案】 C 【答案解析】

致病菌進(jìn)入胸腔引起感染炎性滲出，造成胸腔炎性或膿性積液，稱為膿胸。是常見(jiàn)的胸部疾病之一，急性膿胸：

患者體溫高，呈弛張熱。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增至80%以上，細(xì)胞核左移。

胸部X線檢查是膿胸的主要診斷方法。游離的胸腔積液首先沉積在胸腔的底部，一般在肺底與橫膈之間，使肺組織略向上浮起。小量積液時(shí)肋膈角變鈍，量在200ml左右，如果患者因某種原因不能在坐位或立位拍攝胸片時(shí)，要注意對(duì)比臥位胸片兩側(cè)的密度，積液的一側(cè)密度普遍增高，還可以采用患側(cè)在下的側(cè)臥水平投照，少量積液能顯示于患側(cè)胸腔外側(cè)壁，在肋骨內(nèi)緣與肺外緣之間有一層均勻的增深陰影。

反映性胸腔積液不會(huì)出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)等情況。所以此題考慮為急性膿胸。(2).進(jìn)一步診斷最有價(jià)值的方法，是 A.胸部CT B.結(jié)核菌素試驗(yàn) C.胸部超聲波檢查 D.左側(cè)胸膜腔穿刺

E.痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) 【答疑編號(hào)21648】 【正確答案】 D(3).在治療中的錯(cuò)誤方法是 A.胸膜腔穿刺 B.全身支持治療 C.應(yīng)用廣譜抗生素 D.胸膜腔閉式引流 E.胸膜腔開(kāi)放引流 【答疑編號(hào)21649】 【正確答案】 E 4.男性，50歲，左胸悶氣短2月，胸痛20多天，夜間重，查體顏面及頸部、胸壁略腫脹，胸壁靜脈曲張，腋下有一拇指大小的淋巴結(jié)，無(wú)壓痛，活動(dòng)尚好，心率l08次／分，律整，左肺呼吸音消失 【本題1分】(1).診斷可能為 A.冠心病心衰 B.冠心病心絞痛 C.左自發(fā)性氣胸 D.左結(jié)核性胸膜炎 E.左癌性胸膜炎 【答疑編號(hào)21651】 【正確答案】 E(2).你準(zhǔn)備做哪項(xiàng)檢查以明確診斷 A.胸CT B.胸腔積液脫落細(xì)胞檢查 C.心電圖心功能檢查 D.腋下淋巴結(jié)病理檢查 E.胸腔積液抗酸桿菌涂片 【答疑編號(hào)21652】 【正確答案】 D 【答案解析】 該患者考慮診斷為左癌性胸膜炎，腋下有一拇指大小的淋巴結(jié)，無(wú)壓痛，活動(dòng)尚好，所以應(yīng)該做：腋下淋巴結(jié)病理檢查 以來(lái)確診。

(3).采取哪項(xiàng)措施緩解的病人呼吸困難 A.靜脈注射快速利尿劑 B.緩慢靜脈注射西地蘭 C.靜脈注射激素類藥物 D.胸穿減壓 E.合理吸氧

【答疑編號(hào)21653】 【正確答案】 D

四、B1題型 1.A.草黃色胸液常自行凝固 B.膽固醇性胸液 C.乳糜樣胸液

D.黃色混濁膿性胸液

E.清澈透明性胸液，靜置不凝固 【本題1分】

(1).結(jié)核性滲出性胸膜炎的胸液應(yīng)為

【答疑編號(hào)20449】 【正確答案】 A(2).心衰、肝硬化、腎病綜合征所致漏出液為 【答疑編號(hào)20450】 【正確答案】 E 【答案解析】

漏出液清澈透明，靜置不凝固，比重＜1.016-1.018。漏出液為非炎性積液，常見(jiàn)于肝硬化、腎病綜合征、重度營(yíng)養(yǎng)不良、慢性心力衰竭等。2.A.急性膿胸，膿汁稀薄 B.慢性局限性膿胸

C.慢性膿胸肺有纖維變性 D.急性膿胸并支氣管胸膜瘺 E.肺膿腫

【本題1分】(1).應(yīng)行穿刺治療

【答疑編號(hào)20488】 【正確答案】 A(2).可行纖維板剝除術(shù)

【答疑編號(hào)20489】 【正確答案】 B 【答案解析】

治療慢性膿胸的治療原則有三：

①改善全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良；

②消滅致病原因和膿腔；

③盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺的功能。

常用手術(shù)有以下幾種：①改進(jìn)引流；②胸膜纖維板剝除術(shù)；③胸廓成形術(shù)；④胸膜肺切除術(shù)。

各有其適應(yīng)證，有時(shí)又要綜合應(yīng)用。

1.改進(jìn)引流手術(shù)針對(duì)引流不暢的原因，如引流管過(guò)細(xì)，引流位置不在膿腔最低位等予以改進(jìn)。有些病人經(jīng)過(guò)改進(jìn)引流后獲得痊愈；或減輕中毒癥狀，使膿腔逐漸縮小，為以后進(jìn)行必要的根治手術(shù)創(chuàng)造有利條件。因而也可認(rèn)為這是大手術(shù)前的準(zhǔn)備措施。

2.胸膜纖維板剝除術(shù)最大限度地恢復(fù)肺功能，是治療慢性膿胸的主要原則之一 纖維板剝除術(shù)：適用于肺內(nèi)無(wú)病變，剝離后肺能夠膨脹的病例。

胸廓成形術(shù)：手術(shù)切除與膿腔相應(yīng)的肋骨，切除壁層纖維進(jìn)入膿腔，清除臟層胸膜上的肉芽組織和膿苔。適用于病程長(zhǎng)、肺組織有纖維化、肺內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶或存在有支氣管胸膜瘺者。

(3).胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)

【答疑編號(hào)20490】 【正確答案】 C 【答案解析】

胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)適應(yīng)證：

主要用于不適合作胸膜剝脫或胸膜肺切除術(shù)的慢性膿胸（包括結(jié)核性膿胸和有支氣管胸膜瘺的病人）。對(duì)于這類病人，只有用胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)才能使胸壁塌陷，與臟層胸膜相貼，從而消滅膿腔，治愈膿胸。由于慢性膿胸病人的肺和縱隔均已固定，胸壁軟化后不致有引起反常呼吸的危險(xiǎn)，所以在膿腔上、下徑不超過(guò)7條肋骨，臟層膿腔壁不超過(guò)鎖骨中線，病人一般情況較佳時(shí)，可一次完成手術(shù)；否則宜分期手術(shù)。

胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)：主要用于不適合作胸膜剝脫或胸膜肺切除術(shù)的慢性膿胸（包括結(jié)核性膿胸和有支氣管胸膜瘺的病人）。對(duì)于這類病人，只有用胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)才能使胸壁塌陷，與臟層胸膜相貼，從而消滅膿腔，治愈膿胸。由于慢性膿胸病人的肺和縱隔均已固定，胸壁軟化后不致有引起反常呼吸的危險(xiǎn)，所以在膿腔上、下徑不超過(guò)7條肋骨，臟層膿腔壁不超過(guò)鎖骨中線，病人一般情況較佳時(shí)，可一次完成手術(shù)；否則宜分期手術(shù)。

胸膜纖維板剝除術(shù)

系指剝除壁層及臟層胸膜上的纖維板，使肺組織從纖維板的束縛中游離出來(lái)，重新擴(kuò)張，胸壁也恢復(fù)呼吸運(yùn)動(dòng)，既能改善肺功能，又可免除胸廓畸形的一種最理想的手術(shù)。適用于病程不長(zhǎng)、肺內(nèi)無(wú)病變、能復(fù)張的慢性膿胸病例。常用側(cè)后胸切口，切除一根肋骨，經(jīng)肋床進(jìn)胸后，作胸膜外剝離，剝下壁層纖維板，隨后剝離臟層纖維板，將整個(gè)膿囊袋切除。術(shù)畢在前胸第2肋間及側(cè)后第6～7肋間各放置引流管，按負(fù)壓吸引使肺擴(kuò)張。(4).胸腔閉式引流術(shù)

【答疑編號(hào)20491】 【正確答案】 D 3.A.漏出液 B.滲出液 C.膿性胸液 D.血性胸液 E.乳糜性胸液 【本題1分】

(1).充血性心力衰竭所產(chǎn)生的胸腔積液為 【答疑編號(hào)21659】 【正確答案】 A(2).系統(tǒng)性紅斑狼瘡所產(chǎn)生的胸腔積液為 【答疑編號(hào)21660】 【正確答案】 B(3).金黃色葡萄球菌肺炎并發(fā)的胸腔積液為 【答疑編號(hào)21661】 【正確答案】 C(4).胸導(dǎo)管阻塞或破裂所致的胸腔積液為 【答疑編號(hào)21662】 【正確答案】 E 4.A.應(yīng)用廣譜抗生素 B.胸膜腔閉式引流 C.消除致病原因和膿腔 D.胸膜纖維板剝除手術(shù)

E.徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張 【本題1分】

(1).急性膿胸的治療原則 【答疑編號(hào)21664】 【正確答案】 E(2).慢性膿胸的治療原則 【答疑編號(hào)21665】 【正確答案】 C

第三篇：胸腔積液護(hù)理要點(diǎn)

胸腔積液是指胸膜的壁層和臟層之間積有較多的液體，液體可分為滲出液。滲出液最常見(jiàn)于結(jié)核病，也可因惡性腫瘤或其他原因產(chǎn)生。漏出液多因心功能不全、腎病綜合征、門靜脈高壓或粘液性水腫所致，臨床主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、患側(cè)飽滿且胸壁運(yùn)動(dòng)受限、有氣短及胸悶感，甚至呈端坐呼吸，高熱，氣管、縱隔移位等。主要治療原則是對(duì)因治療，抽胸水以及抗炎、抗癆治療。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題有：①舒適的改變：胸痛；②氣體交換受損；③焦慮。

一、舒適的改變：胸痛

[相關(guān)因素]

胸膜炎所致。

胸腔積液壓迫致胸膜產(chǎn)生摩擦，刺激胸膜感覺(jué)神經(jīng)末梢。

體查：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，肋間隙飽滿，語(yǔ)顫減弱或消失，心界叩不出，氣管、縱隔向健側(cè)移位，；叩診：積液區(qū)呼吸音減弱或消失。

[護(hù)理目標(biāo)]

胸痛減輕或消除。

病人能識(shí)別胸痛的誘因并能避免。

[護(hù)理措施]

觀察胸痛的程度，了解病人產(chǎn)生胸痛的原因及疼痛的性質(zhì)。

了解病人對(duì)胸部疼痛的控制能力，疲勞程度和應(yīng)激水平。

鼓勵(lì)病人說(shuō)出疼痛的部位、范圍以及疼痛的程度。

與病人共同尋找減輕疼痛的方法：

給予舒適的體位，如端坐、半健側(cè)臥位。

避免劇烈咳嗽。

有意識(shí)地控制呼吸。

保持舒適安靜的環(huán)境，減少不良刺激，保證病人充分休息。

指導(dǎo)病人避免劇烈活動(dòng)或突然改變體位。

分散病人的注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、收音機(jī)、看書(shū)、讀報(bào)，并指導(dǎo)病人交替使用減輕疼痛的方法。

必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生抽胸水、治療原發(fā)病或使用鎮(zhèn)痛藥，并密切觀察用藥后反應(yīng)及療效。

[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]

胸痛的部位、時(shí)間、性質(zhì)以及胖隨癥狀。

胸痛的程度。

二、氣體交換受損

[相關(guān)困素]

胸水過(guò)多壓迫組織，橫隔運(yùn)動(dòng)受限。

腫瘤、胸水壓迫使胸膜淋巴回流受阻。

過(guò)多胸水及胸膜炎致肺組織彈性功能下降。

[主要表現(xiàn)]

呼吸困難、心悸、氣短，胸壁運(yùn)動(dòng)受限，呈端坐呼吸。

胸部患側(cè)飽滿，語(yǔ)顫音消失或減少，叩診出現(xiàn)實(shí)音，聽(tīng)診患側(cè)呼吸音減弱或消失。

氣管、縱隔移位。

[護(hù)理目標(biāo)]

病人能保持最佳活動(dòng)水平，學(xué)會(huì)保存肺功能。

血?dú)夥治稣?，氣體交換正常，病人精神狀態(tài)良好。

[護(hù)理措施]

給予舒適的體位，抬高床頭，半臥或健側(cè)臥位，以利呼吸。

遵醫(yī)囑給氧2-4L/min，氧濃度35%-40%，并保持輸氧裝置通暢。

鼓勵(lì)病人積極排痰，保持呼吸道通暢，以利呼吸。

指導(dǎo)病人有意識(shí)地使用控制呼吸的技巧，如進(jìn)行緩慢的腹式呼吸，并每天監(jiān)督指導(dǎo)病人于餐前及睡前進(jìn)行有效的咳嗽運(yùn)動(dòng)，每次15-30min。

鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，增加肺活量，以防肺功能喪失。

協(xié)助醫(yī)生抽胸水，減輕其肺組織受壓的程度，同時(shí)做好其術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。

監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋档母淖儭?/p>

[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]

病人的呼吸頻率、節(jié)律、深度、紫紺狀態(tài)及脈搏和血壓的改變情況。

三、焦慮

[相關(guān)因素]

胸痛、呼吸困難、心悸、氣短所致。

對(duì)疾病知識(shí)缺乏，擔(dān)心胸穿手術(shù)及治療效果。

活動(dòng)耐力逐漸下降。主要表現(xiàn)

坐立不安。

病人自訴有無(wú)助感，缺乏自信，神經(jīng)過(guò)敏，不能放松，預(yù)感不幸，并且容易激動(dòng)，沒(méi)有耐心。

注意力不集中，健忘，思維易中斷。

[護(hù)理目標(biāo)]

病人焦慮程度減輕或消失表現(xiàn)為：

病人能描述焦慮的癥狀，應(yīng)對(duì)措施及減輕、控制焦慮的正確方法。

病人焦慮控制后，能促進(jìn)學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力，精精神狀況好。

[護(hù)理措施]

主動(dòng)向病人及家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士及其住院環(huán)境，建立信任感。

加強(qiáng)與病例人溝通，鼓勵(lì)病人說(shuō)出焦慮的感受，并對(duì)病人表示理解。

了解病人焦慮的程度，并幫助病人降低焦慮水平：

提供安全舒適的環(huán)境，使病人感到安全。

談話時(shí)語(yǔ)速要緩慢，態(tài)度要和藹，盡量解答病人提出的各種問(wèn)題。

尊重病人，允許他保留自己的意見(jiàn)。

耐心向病人解釋病情，消除其悲觀、焦慮不安的情緒，配合治療。

當(dāng)病人進(jìn)行診斷和手術(shù)、栓查及各種治療護(hù)理前，耐心做好解釋和宣教，消除其焦慮不安的情緒。

指導(dǎo)病人使用放松技巧，如仰視、控制呼吸、垂肩、冷靜地思考、改變說(shuō)話的語(yǔ)音、搓臉、自我發(fā)泄等。

必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥，并仔細(xì)觀察其藥物療效和不良反應(yīng)。

[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]

病人的焦慮程度。

胸腔積液一般都是結(jié)核性的，在治療上也要用抗結(jié)核藥物，但是，胸膜炎伴胸腔積液和肺結(jié)核不同。因?yàn)榻Y(jié)核病是呼吸道傳染如病;肺結(jié)核特別是空洞型和浸潤(rùn)型。其病灶于呼吸道直接與外界相通因此極具傳染性。所以結(jié)核性胸膜炎就不具備傳染的條件。胸腔積液多見(jiàn)于40歲以上的人群，有進(jìn)行性加重的胸痛和呼吸困難，多為大量血性胸水，增長(zhǎng)速度快，是轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤病人的常見(jiàn)并發(fā)癥，肺癌是其產(chǎn)生的主要原因之一。肺癌初診時(shí)大約有15%的病例有胸水，在病程中又有40%-50%出現(xiàn)胸水，胸水的出現(xiàn)意味著病情進(jìn)展到晚期和預(yù)后較差，有效地控制惡性胸腔積液對(duì)緩解癥狀，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量和挽救、延長(zhǎng)其生命有重要意義。

胸腔的解剖結(jié)構(gòu)

胸腔指的是由膈肌和胸廓圍成的總腔，胸膜腔是由臟壁兩層胸膜在左右兩肺周圍圍成的一個(gè)完全封閉的潛在性腔隙，腔內(nèi)含少量漿液，起到潤(rùn)滑作用。我們常說(shuō)胸腔積液，實(shí)際上是胸膜腔積液。正常人胸膜腔內(nèi)有3～15ml液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24h亦有500～1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)液體自毛細(xì)血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過(guò)與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡。胸腔積液的癥狀

少量胸腔積液時(shí)常無(wú)明顯癥狀，大量胸腔積液時(shí)患者可有氣促、胸悶、心悸，呼吸困難,胸壁運(yùn)動(dòng)受限，呈端坐呼吸。胸部患側(cè)飽滿，語(yǔ)顫音消失或減少，叩診出現(xiàn)實(shí)音，聽(tīng)診患側(cè)呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔移位。

胸腔積液種類

3.1 漏出液 由充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血癥和肺栓塞等引起。

3.2 變更漏出液 由于肺扭轉(zhuǎn)、膈疝、肝箝閉、充血性心力衰竭或未脫落腫瘤阻塞淋巴回流引起。變更漏出液中中性粒細(xì)胞、間皮細(xì)胞和紅細(xì)胞比漏出液中多，蛋白和比重增大。

3.3 滲出液 分腐敗性和非腐敗性滲出液兩種。腐敗性滲出液由于外傷或穿孔，使細(xì)菌、真菌、病毒、生蟲(chóng)等進(jìn)入胸腔引起;非腐敗性滲出液見(jiàn)貓傳染性腹膜炎、胰腺炎尿毒癥、肺葉扭轉(zhuǎn)和新生瘤等。

3.4 腫瘤性積液 見(jiàn)于胸腺淋巴肉瘤、胸腔間皮瘤、轉(zhuǎn)移性癌和腺癌、血管肉瘤、心臟腫瘤等引起的是非腐敗性滲出液。

3.5 乳糜性積液 也稱乳糜胸，見(jiàn)于先天性胸導(dǎo)管異常、胸導(dǎo)管腫瘤和栓塞。心肌病或長(zhǎng)期胸積液，由于細(xì)胞破碎，可引起假乳糜胸。

3.6 胸腔積血 見(jiàn)于外傷、雙香豆素中毒等。

護(hù)理

4.1 護(hù)理評(píng)估(1)評(píng)估咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度和性質(zhì)。(2)評(píng)估有無(wú)胸痛，疼痛的部位和性質(zhì)。(3)評(píng)估生命體征和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。(4)評(píng)估胸部體征，如叩診呈濁音，呼吸音是否清晰。(5)評(píng)估惡性胸腔積液病人是否伴有消瘦、貧血貌、惡液質(zhì)，鎖骨上淋巴結(jié)腫大。(6)評(píng)估病人的心理狀態(tài)。

4.2 護(hù)理目標(biāo)(1)病人能保持最佳活動(dòng)水平，學(xué)會(huì)保存肺功能。(2)血?dú)夥治稣?，氣體交換正常，病人精神狀態(tài)良好

4.3 護(hù)理措施(1)給予舒適的體位，抬高床頭，半臥或健側(cè)臥位，以利呼吸。(2)遵醫(yī)囑給氧2～4L/min，氧濃度35%～40%，并保持輸氧裝置通暢。(3)鼓勵(lì)病人積極排痰，保持呼吸道通暢，以利呼吸。(4)指導(dǎo)病人有意識(shí)地使用控制呼吸的技巧，如進(jìn)行緩慢的腹式呼吸，并每天監(jiān)督指導(dǎo)病人于餐前及睡前進(jìn)行有效地咳嗽運(yùn)動(dòng)，每次15～30min。(5)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，增加肺活量，以防肺功能喪失。(6)協(xié)助醫(yī)生抽胸水，減輕其肺組織受壓的程度，同時(shí)做好其術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。(7)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋档母淖儭?/p>

4.4 心理護(hù)理(1)主動(dòng)向病人及家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士及其住院環(huán)境，建立信任感。(2)加強(qiáng)與病人溝通，鼓勵(lì)病人說(shuō)出焦慮的感受，并對(duì)病人表示理解。(3)了解病人焦慮的程度，并幫助病人降低焦慮水平：(4)提供安全舒適的環(huán)境，使病人感到安全。(5)談話時(shí)語(yǔ)速要緩慢，態(tài)度要和藹，盡量解答病人提出的各種問(wèn)題。(6)尊重病人，允許他保留自己的意見(jiàn)。(7)耐心向病人解釋病情，消除其悲觀、焦慮不安的情緒，配合治療。(8)當(dāng)病人進(jìn)行診斷、手術(shù)、檢查及各種治療護(hù)理前，耐心做好解釋和宣教，消除其焦慮不安的情緒。(9)指導(dǎo)病人使用放松技巧，如仰視、控制呼吸、垂肩、冷靜地思考、改變說(shuō)話的語(yǔ)音、搓臉、自我發(fā)泄等。(10)必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥，并仔細(xì)觀察其藥物療效和不良反應(yīng)。

4.5 護(hù)理(1)密切觀察生命體征的變化，注意監(jiān)測(cè)體溫的變化。(2)給予半臥位，胸悶氣急時(shí)給予吸氧。(3)胸痛劇烈時(shí)給予止痛劑。(4)協(xié)助醫(yī)生抽胸水，觀察胸水的顏色、量并記錄。(5)胸腔閉式引流的護(hù)理:①加強(qiáng)病房巡視，經(jīng)常觀察導(dǎo)管周圍有無(wú)紅腫、滲出，及時(shí)更換敷貼。②保持導(dǎo)管通暢，防止滑落與扭曲，傾倒引流液時(shí)特別注意關(guān)閉導(dǎo)管，防止空氣逸入胸腔。③在進(jìn)行注藥時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，準(zhǔn)確將藥液注入胸腔內(nèi)。在注藥時(shí)注意觀察患者有無(wú)疼痛、胸悶、出汗等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作，并及時(shí)對(duì)癥處理，注藥后用20ml生理鹽水沖管，然后夾閉引流管。④指導(dǎo)患者經(jīng)常更換體位，協(xié)助離床活動(dòng)，促使肺部早日復(fù)張。⑤積液中含有大量纖維蛋白原，易引起導(dǎo)管阻塞，定時(shí)用生理鹽水250ml+肝素12500U溶液5～10ml沖管。⑥應(yīng)嚴(yán)密觀察引流是否通暢，記錄引流量.⑦每日更換胸腔閉式引流瓶，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免逆行感染。

(6)鼓勵(lì)患者臥床休息，晚期肺癌患者均有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，放液又導(dǎo)致大量蛋白丟失，故應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)支持的原則為高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的膳食或腸外營(yíng)養(yǎng)液保證治療順利進(jìn)行。(7)做好心理護(hù)理，消除緊張心理。晚期肺癌患者存在著不同程度的絕望心理，對(duì)治療缺乏信心，對(duì)新療法了解少，顧慮較多，留置導(dǎo)管前應(yīng)向患者解釋清楚置管的作用、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得患者和家屬的理解和信任，使其消除顧慮，增強(qiáng)對(duì)治療的信心，以最佳的心態(tài)配合治療。

4.6 健康指導(dǎo)(1)注意飲食,避免勞累.保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，安排好生活起居，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng);(2)避免受涼預(yù)防呼吸道感染,戒煙。(3)注意多食富含粗纖維,高熱量,高蛋白飲食。(4)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,定期門診復(fù)查,每2個(gè)月復(fù)查胸水1次。(5)一旦出現(xiàn)胸痛,呼吸困難立即到醫(yī)院救治。

4.7 預(yù)防措施(1)積極防治原發(fā)病。胸腔積液為胸部或全身疾患的一部分，因此積極防治原發(fā)病是預(yù)防本病的關(guān)鍵。(2)增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。積極參加各種適宜的體育鍛煉，如太極拳、太極劍、氣功等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。(3)注意生活調(diào)攝。居住地要保持干燥，避免濕邪侵襲，不恣食生冷，不暴飲暴食，保持脾胃功能的正常。得病后，及時(shí)治療，避風(fēng)寒，慎起居，怡情志，以臻早日康復(fù)。

第四篇：胸腔積液性質(zhì)及病因診斷

積液性質(zhì)及病因診斷

1．外觀

漏出液透明清亮，靜置不凝固，比重＜1.016-1.018。滲出液多呈草黃色，稍混濁，易有凝塊，比重＞1.018。血性胸水呈洗肉水樣或靜脈血樣，多見(jiàn)于腫瘤、結(jié)核和肺栓塞。乳狀胸水多為乳糜胸。巧克力色胸水考慮阿米巴肝膿腫破潰入胸腔的可能。黑色胸水可能為曲霉感染。黃綠色胸水見(jiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。厭氧菌感染胸水常有臭味。

2．細(xì)胞 胸膜炎癥時(shí)，胸水中可見(jiàn)各種炎癥細(xì)胞及增生與退化的間皮細(xì)胞。漏出液細(xì)胞數(shù)常少于100×10/L,以淋巴細(xì)胞與間皮細(xì)胞為主。滲出液的白細(xì)胞常超過(guò)500×10/L。膿胸時(shí)白細(xì)胞多達(dá)10000×10/L以上。中性粒細(xì)胞增多時(shí)提示為急性炎癥；淋巴細(xì)胞為主則多為結(jié)核性或腫瘤性；寄生蟲(chóng)感染或結(jié)締組織病時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞常增多。胸水中紅細(xì)胞超過(guò)5×10/L時(shí),可呈淡紅色,多由惡性腫瘤或結(jié)核所致。胸腔穿刺損傷血管亦可引起血性胸水，應(yīng)謹(jǐn)慎鑒別。紅細(xì)胞超過(guò)100×10/L時(shí)應(yīng)考慮創(chuàng)傷、腫瘤或肺梗死。血細(xì)胞比容＞外周血血細(xì)胞比容50％以上時(shí)為血胸。

惡性胸水中約有40％-90％可查到惡性腫瘤細(xì)胞，反復(fù)多次檢查可提高檢出率。胸水標(biāo)本有凝塊應(yīng)固定及切片行組織學(xué)檢查。胸水中惡性腫瘤細(xì)胞常有核增大且大小不

一、核畸變、核深染、核漿比例失常及異常有絲核分裂等特點(diǎn)，應(yīng)注意鑒別。胸水中間皮細(xì)胞常有變形，易誤認(rèn)為腫瘤細(xì)胞。結(jié)核性胸水中間皮細(xì)胞常低于5％。

3.pH和葡萄糖 正常胸水pH接近7.6。pH降低可見(jiàn)于不同原因的胸腔積液，膿胸、食管破裂、類風(fēng)濕性積液pH常降低，如PH<7.0者僅見(jiàn)于膿胸以及食管破裂所致胸腔積液。結(jié)核性和惡性積液也可降低。正常胸水中葡萄糖含量與血中含量相近。漏出液與大多數(shù)滲出液葡萄糖含量正常；而膿胸、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核和惡性胸腔積液中含量可＜3.3mmol/L。若胸膜病變范圍較廣，使葡萄糖及酸性代謝物難以透過(guò)胸膜，葡萄糖和pH均較低，提示腫瘤廣泛浸潤(rùn)，其胸水腫瘤細(xì)胞發(fā)現(xiàn)率高，胸膜活檢陽(yáng)性率高，胸膜固定術(shù)效果差，患者存活時(shí)間亦短。

4．病原體 胸水涂片查找細(xì)菌及培養(yǎng)，有助于病原診斷。結(jié)核性胸膜炎胸水沉淀后作結(jié)核菌培養(yǎng)，陽(yáng)性率僅2O%，巧克力色胸水應(yīng)鏡檢阿米巴滋養(yǎng)體。

5．蛋白質(zhì)

滲出液的蛋白含量較高（>30g/L），胸水/血清比值大于0.5。漏出液蛋白含量較低（<30g/L），以清蛋白為主，粘蛋白試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn)）陰性。

6．類脂

乳糜胸的胸水呈乳狀混濁，離心后不沉淀，蘇丹Ⅲ染成紅色；甘油三酯含量＞1.24mmol/L，膽固醇不高，脂蛋白電泳可顯示乳糜微粒，多見(jiàn)于胸導(dǎo)管破裂。假性乳糜胸的胸水呈淡黃或暗褐色，含有膽固醇結(jié)晶及大量退變細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞）,膽固醇多大于5.18mmol/L，甘油三酯含量正常。與陳舊性積液膽固醇積聚有關(guān)，見(jiàn)于陳舊性結(jié)核性胸膜炎、惡性胸水、肝硬化和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎胸腔積液等。7．酶

滲出液乳酸脫氫酶（LDH）含量增高，大于200U/L,且胸水/血清LDH 比值大于0.6。LDH 活性是反映胸膜炎癥程度的指標(biāo)，其值越高，表明炎癥越明顯。LDH>500U/L常提示為惡性腫瘤或胸水已并發(fā)細(xì)菌感染。

腺苷脫氨酶（ADA）在淋巴細(xì)胞內(nèi)含量較高。結(jié)核性胸膜炎時(shí)，因細(xì)胞免疫受刺激，淋巴細(xì)胞明顯增多，故胸水中ADA多高于45U/L。其診斷結(jié)核性胸膜炎的敏感度較高。HIV合并結(jié)核患者ADA不升高。8．免疫學(xué)檢查

結(jié)核性胸膜炎胸水r干擾素多大于200pg/ml。系統(tǒng)性紅斑狼瘡及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的胸腔積液中補(bǔ)體C3、C4成分降低，且免疫復(fù)合物的含量增高。系統(tǒng)性紅斑狼瘡胸水中抗核抗體滴度可達(dá)1：160以上。

9．腫瘤標(biāo)志物

癌胚抗原（CEA）在惡性胸水中早期即可升高，且比血清更顯著。若胸水CEA>20ug/L或胸水/血清CEA>1，常提示為惡性胸水，其敏感性40%-60% ,特異性70%-88%。胸水端粒酶測(cè)定與CEA相比，其敏感性和特異性均大于90%。近年還開(kāi)展許多腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，如糖鏈腫瘤相關(guān)抗原、細(xì)胞角蛋白19片段、神經(jīng)元特異烯醇酶等，可作為鑒別診斷的參考。聯(lián)合檢測(cè)多種標(biāo)志物，可提高陽(yáng)性檢出率。

胸水常規(guī)、胸水生化（蛋白、葡萄糖、LDH）、胸水找抗酸菌、胸水細(xì)胞學(xué)、胸水培養(yǎng)+藥敏、胸水CEA 胸水找真菌、血CEA、肝功能十五項(xiàng)

第五篇：2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試習(xí)題(胸腔積液)

呼吸系統(tǒng)疾病(胸腔積液)

（1~3題）共用題干

女性，30歲，發(fā)熱乏力1周，呼吸困難2天，查體：T38.4℃，右肺叩診實(shí)音，呼吸音消失。

1、患者拍胸片證實(shí)為右胸腔積液，胸穿抽液中該患突然心悸出汗，脈細(xì)，顏面蒼白。應(yīng)立即讓病人平臥給予 A.50%葡萄糖靜脈注射, B.地塞米松20mg加20ml糖靜脈注射, C.阿托品1mg肌內(nèi)注射, D.腎上腺素0.5mg皮下注射, E.毛花苷C0.2mg加20ml糖靜脈注射，2.該患者選用下列哪種藥物治療方案 A.異煙肼+利福平+乙胺丁醇, B.異煙肼+乙胺丁醇+鏈霉素+潑尼松, C.青霉素, D.青霉素+丁胺卡那, E.抗腫瘤化療+免疫療法，3.上題診斷可能是 A.右大葉性肺炎, B.右干酪性肺炎, C.右結(jié)核性胸膜炎, D.右肺癌、阻塞性肺炎, E.右胸膜肥厚粘連，4.慢性膿胸的治療原則 A.應(yīng)用廣譜抗生素, B.胸膜腔閉式引流, C.消除致病原因和膿腔, D.胸膜纖維板剝除手術(shù), E.徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張，5.胸導(dǎo)管阻塞或破裂所致的胸腔積液為 A.漏出液, B.滲出液, C.膿性胸液, D.血性胸液, E.乳糜性胸液, 6.急性膿胸的治療原則 A.應(yīng)用廣譜抗生素, B.胸膜腔閉式引流, C.消除致病原因和膿腔, D.胸膜纖維板剝除手術(shù), E.徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張，7.金黃色葡萄球菌肺炎并發(fā)的胸腔積液最常為 A.漏出液, B.滲出液, C.膿性胸液, D.血性胸液, E.乳糜性胸液，8.充血性心力衰竭所產(chǎn)生的胸腔積液為 A.漏出液, B.滲出液, C.膿性胸液, D.血性胸液, E.乳糜性胸液，9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡所產(chǎn)生的胸腔積液為 A.漏出液, B.滲出液, C.膿性胸液, D.血性胸液, E.乳糜性胸液，10.結(jié)核性大量胸腔積液患者抽液的原則是 A.每次抽液量<1000ml, B.加大抗結(jié)核藥物劑量, C.每次抽液量以抽盡為止, D.合理化療同時(shí)合并用潑尼松, E.抗結(jié)核治療的同時(shí)加用抗菌藥，11.結(jié)核性大量胸腔積液患者伴有毒血癥癥狀重時(shí)應(yīng) A.每次抽液量<1000ml, B.加大抗結(jié)核藥物劑量, C.每次抽液量以抽盡為止, D.合理化療同時(shí)合并用潑尼松, E.抗結(jié)核治療的同時(shí)加用抗菌藥，12.某男，被彈皮炸傷右胸部2小時(shí)，傷口與胸腔相通，病人明顯呼吸困難，其急救措施是

A.迅速封閉創(chuàng)口, B.立即手術(shù)治療, C.輸血、補(bǔ)液, D.吸氧, E.應(yīng)用抗生素，13.男，35歲。半小時(shí)前被自行車撞傷左胸，傷后疼痛，活動(dòng)后加重，呼吸困難逐漸加重，查體：脈搏110次／分，氣管向右移位，皮下氣腫(+，其診斷可能性最大為

A.閉合性氣胸, B.張力性氣胸, C.肋骨骨折, D.肋骨骨折并氣胸, E.肋骨骨折并張力性氣胸，14.一患者被馬車壓傷胸部，脈搏130次／分，脈細(xì)弱，血壓10.7/5.3kPa，呼吸24次／分，神志清，呼吸困難，發(fā)紺，面、頸、胸部皮下氣腫，叩診鼓音，呼吸音消失，氣管右移，右胸壁有一小軟化區(qū)，該患者診斷為 A.多根多處肋骨骨折，張力性氣胸, B.多發(fā)性肋骨骨折, C.張力性氣胸, D.血?dú)庑? E.肋骨骨折并閉合性氣胸，15.病人右胸被汽車撞傷1小時(shí)，明顯呼吸困難，查體：氣管向左移位皮下氣腫(+，呼吸音消失，×線片見(jiàn)右3～5肋骨雙處骨折，右胸腔大量氣體，肺紋理消失，緊急處理方法是

A.立即吸氧，膠布固定, B.局部壓力包扎, C.肋骨牽引固定, D.鎖骨中線第2肋間穿刺排氣, E.腋后線第8肋間閉式引流，16.男，24歲。因墻倒砸傷右胸部，傷后疼痛，右胸可見(jiàn)反常呼吸，×線片示右4～5骨均為多處骨折，無(wú)血?dú)庑?，急救治療?A.吸氧治療, B.鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛, C.加壓包扎固定, D.膠布固定, E.肋骨內(nèi)固定，17.男，32歲。胸部被汽車撞傷后30分鐘，自覺(jué)右胸疼痛，查體：脈搏80次／分，血壓120/80mmHg(16.0/10.7kPa，呼吸16次／分，氣管居中，左右胸均有壓痛，兩肺呼吸音存在，其診斷可能性最大為 A.氣胸, B.血胸, C.血?dú)庑? D.多根多處肋骨折, E.單純性肋骨骨折，18.男，17歲，3小時(shí)前被自行車撞于右胸部，傷后疼痛，呼吸困難，查體：脈搏120次／分，血壓12.0/9.0kPa，呼吸19次／分，右胸壓痛(+，叩診濁音，右肺聽(tīng)診呼吸音消失，診斷最可能是 A.張力性氣胸, B.血胸, C.氣胸, D.血?dú)庑? E.血心包，19.病人胸部X線片左第5、6肋骨骨折，經(jīng)吸氧，呼吸困難反而加重，發(fā)紺，血壓10.7/8.0kPa，氣管向右側(cè)移位，叩診鼓音，傷側(cè)呼吸音消失，處理原則首選是

A.胸腔穿刺排氣減壓, B.輸血、補(bǔ)液, C.送手術(shù)室閉式引流, D.膠布固定, E.肋骨內(nèi)固定，20.男，40歲。左胸撞傷2小時(shí)，傷后不久即出現(xiàn)胸悶、氣促，查體：意識(shí)清，脈搏90次／分，血壓16.0/10.0kPa，呼吸20次／分，左側(cè)呼吸音減弱，處理原則是

A.一般觀察，無(wú)需處理, B.胸腔穿刺排氣, C.立即開(kāi)胸探查, D.低位肋間插管引流, E.膠布固定胸壁，21.男性患者，7歲。6小時(shí)前由載貨車上跌下，傷后即有呼吸困難，并逐漸加重。入院查體：脈搏130次／分，血壓10.7/6.7kPa，呼吸32次／分，顏面發(fā)紺，吸氣性呼吸困難，頸、上胸部有皮下氣腫，氣管向左移位，右側(cè)呼吸音消失，其診斷首先考慮

A.多根多處肋骨骨折, B.血胸, C.血心包, D.開(kāi)放性氣胸, E.張力性氣胸，22.患者，男，40歲。被自行車撞傷右胸，因胸痛不能深呼吸，一天后來(lái)門診。體檢后發(fā)現(xiàn)右腋前線第五肋壓痛，為明確有無(wú)肋骨骨折，在病史或體檢方面最需補(bǔ)充

A.受傷后有無(wú)嘔吐, B.是否有血痰, C.受傷時(shí)意識(shí)是否清楚, D.局部是否有血腫, E.雙手?jǐn)D壓前后胸，是否引起局部疼痛，23.女性，7歲?；挤窝?天后，出現(xiàn)呼吸急促、胸悶等癥狀，體檢：患側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱，胸片示積液征。下列哪項(xiàng)是不正確的 A.立即進(jìn)行手術(shù)治療, B.立即給予吸氧并抽取胸液作細(xì)菌培養(yǎng), C.反復(fù)穿刺排出膿液, D.膿液多可行胸腔閉式引流, E.選用有效抗生素，24.男，46歲，吸煙史20年，發(fā)熱2周(37.5℃～38℃，右胸疼痛，近4天胸痛減輕，感胸悶、氣促。查體：右下胸語(yǔ)音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低。診斷最可能是

A.肺炎鏈球菌肺炎, B.支原體肺炎, C.結(jié)核性胸膜炎, D.浸潤(rùn)型肺結(jié)核, E.支氣管肺癌，25.診斷進(jìn)行性血胸，錯(cuò)誤的是

A.Hb、RBC反復(fù)測(cè)定呈進(jìn)行性下降, B.經(jīng)輸血補(bǔ)液血壓不回升或回升后又迅速下降, C.脈快、血壓持續(xù)下降, D.胸穿抽不出血，X線示胸膜腔陰影增大, E.胸腔引流連續(xù)3小時(shí)總量達(dá)200ml，26.下述哪些情況不適合閉式引流術(shù) A.開(kāi)放性或張力性氣胸, B.開(kāi)胸手術(shù), C.反復(fù)胸穿后肺臟仍不復(fù)張, D.凝固性血胸, E.需要使用機(jī)械通氣的氣胸，27.診斷心臟損傷的可靠的依據(jù)不包括 A.心肌酶學(xué)檢查異常, B.心電圖顯示ST段抬高及T波低平, C.明確的外傷病史, D.呼吸急促伴有咯血, E.超聲心動(dòng)圖顯示心臟結(jié)構(gòu)異常變化，28.血心包急救處理是 A.補(bǔ)充血容量, B.給升壓藥, C.胸腔閉式引流術(shù), D.心包穿刺減壓準(zhǔn)備手術(shù), E.大量吸氧，29.關(guān)于心臟壓塞征，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.動(dòng)脈壓降低, B.心排血量降低, C.心搏微弱，心音遙遠(yuǎn), D.靜脈壓降低, E.回心血量減少，30.損傷性血胸、胸腔內(nèi)積血不凝固的原因是 A.多種凝血因子的減少, B.胸腔內(nèi)滲出血液稀釋, C.主要是凝血酶原減少, D.腔靜脈出血, E.肺、心臟、膈活動(dòng)去纖維蛋白作用，31.胸部損傷中下述哪種情況不是急診剖胸探查手術(shù)適應(yīng)證 A.氣胸患側(cè)肺輕度萎陷, B.食管破裂, C.嚴(yán)重肺裂傷, D.進(jìn)行性血胸, E.胸壁大塊缺損，32.開(kāi)放性氣胸急救處理原則是 A.立即剖胸探查, B.清創(chuàng)縫合術(shù), C.迅速封閉胸壁創(chuàng)口, D.輸血抗休克, E.呼吸機(jī)輔助呼吸，33.胸部損傷下述哪種情況為剖胸探查手術(shù)適應(yīng)證 A.氣胸肺萎陷超過(guò)30%, B.多根多處肋骨骨折, C.胸部爆裂傷, D.進(jìn)行性血胸, E.損傷性窒息發(fā)紺嚴(yán)重，34.胸部損傷后，胸壁軟化見(jiàn)于 A.多根單處肋骨骨折, B.多根多處肋骨骨折, C.肋軟骨骨折, D.開(kāi)放性氣胸, E.張力性氣胸，35.肋骨骨折最常見(jiàn)于 A.1～3肋, B.4～7肋, C.8～10肋, D.11～12肋, E.肋弓，36.自潰性或外穿性膿胸是指 A.伴有膿痰者, B.伴有氣管瘺者, C.伴有食管瘺者, D.伴有膈下膿腫, E.穿破胸壁者，37.急性膿胸膿汁有惡臭，治療方法為 A.應(yīng)用廣譜抗生素, B.胸穿后注入抗生素, C.開(kāi)放引流, D.閉式引流, E.纖維板剝脫術(shù)，38.膿胸多見(jiàn)致病菌 A.肺炎球菌, B.肺炎球菌和大腸桿菌, C.金葡菌和厭氧菌, D.鏈球菌和金葡菌, E.金葡菌和大腸桿菌，39.膿胸的致病菌多來(lái)自 A.肺部感染, B.縱隔感染, C.支氣管炎, D.膈下膿腫, E.敗血癥，40.急性膿胸拔除閉式引流管主要依據(jù) A.體溫恢復(fù)正常, B.膿腔消失，肺完全膨脹, C.白細(xì)胞降至正常, D.膿汁每日少于50ml, E.呼吸困難消失，41.適宜胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)的膿胸是 A.病程久，肺有纖維變性的膿胸, B.急性包裹性膿胸, C.小兒膿胸, D.病程短，肺組織無(wú)病變的膿胸, E.以上都不是，42.急性膿胸在病程上超過(guò)幾周為慢性膿胸 A.3周, B.6周, C.12周, D.24周, E.48周，43.急性多房性膿胸最適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，?A.大量抗生素治療, B.胸腔穿刺排膿, C.胸腔閉式引流, D.開(kāi)胸清除膿汁，閉式引流, E.胸廓改形術(shù)，44.膿胸纖維板剝除術(shù)的適應(yīng)證

A.病程短的慢性膿胸，肺內(nèi)無(wú)病變, B.急性包裹性膿胸, C.肺內(nèi)有病灶，肺不能復(fù)張, D.伴支氣管胸膜瘺, E.病程久，肺有纖維變性，45.結(jié)核性滲出性胸膜炎，胸腔穿刺排液時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.嚴(yán)格無(wú)菌操作, B.抽液不宜過(guò)快、過(guò)多, C.每周可以3次, D.穿刺發(fā)生“胸膜反應(yīng)”不影響繼續(xù)抽液, E.抽液后胸腔內(nèi)可以不用藥，46.對(duì)結(jié)核性滲出性胸膜炎的治療，下列哪項(xiàng)是最重要的 A.反復(fù)穿刺抽胸腔積液, B.胸腔內(nèi)注入氫化可的松, C.胸腔閉式引流, D.胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物, E.全身使用抗結(jié)核藥物，47.診斷滲出性胸膜炎下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值 A.臨床癥狀和體征, B.胸部X線檢查, C.超聲波檢查, D.胸部CT, E.胸腔穿刺液檢查，48.根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時(shí)，需確定是否有胸腔積液應(yīng)首選的檢查是 A.胸片, B.支氣管鏡, C.胸部CT, D.胸部MRI, E.血常規(guī)，49.感染性胸膜炎最常見(jiàn)的病原菌是 A.肺炎球菌, B.溶血性鏈球菌, C.金黃色葡萄球菌, D.結(jié)核桿菌, E.銅綠假單胞菌，50.男，40歲，左側(cè)慢性膿胸伴左下肺支氣管擴(kuò)張，左下肺不張，左下肺支氣管胸膜瘺。最適宜的手術(shù)方式是 A.支氣管瘺縫合術(shù), B.胸膜纖維板剝除術(shù), C.胸廓改形術(shù), D.病肺切除加胸膜纖維板剝除術(shù), E.左下肺葉切除術(shù)，51.急性膿胸最常繼發(fā)于 A.肺部感染, B.胸部開(kāi)放性損傷, C.膈下膿腫, D.膿毒血癥, E.胸外科手術(shù)后，52.男，18歲，2個(gè)月前因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X片右胸仍可見(jiàn)有包裹性膿腔，入院后行胸腔閉式引流術(shù)，每日引流膿液30～50ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有一10cm×6cm殘腔，壁厚約2mm，未見(jiàn)鈣化，肺內(nèi)未見(jiàn)病變，進(jìn)一步治療應(yīng)選擇 A.繼續(xù)改進(jìn)胸腔引流, B.將閉式引流改為開(kāi)放引流, C.胸膜纖維板剝除術(shù), D.胸膜肺切除術(shù), E.改進(jìn)全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良,