第一篇：胸腔穿刺常見問題

1． 胸腔穿刺術(shù)的操作應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？ 1．操作前應(yīng)向患者說明穿刺的目的，消除顧慮；對(duì)精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮(安定)lOmg，或可待因0．03g以鎮(zhèn)靜止痛。

2．操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部有壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，并皮下注射0．1％腎上腺素0．3—0．5ml，或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。

3．一次抽液不可過多、過快，診斷性抽液50—lOOml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽凈。疑為化膿性感染時(shí)，助手用無菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查瘤細(xì)胞，至少需lOOml，并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。

4．嚴(yán)格無菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。5．應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈損傷腹腔臟器。

2． 簡述胸腔穿刺術(shù)的并發(fā)癥和處理原則？

1．血胸：可能因穿刺部位不正確，刺破肋間動(dòng)靜脈所致，有時(shí)原因不明。處理：①如抽胸水過程中發(fā)現(xiàn)胸膜腔出血，應(yīng)停止抽胸水。②向病側(cè)臥。③觀察病員脈搏、血壓、每小時(shí)1—2次，如4小時(shí)后無變化，即可延長觀察時(shí)間。④以后仍可繼續(xù)抽胸水。

2．氣胸：系針頭后皮管末夾緊，漏入空氣或因穿破臟層胸膜所致。處理：按氣胸多少加以處理。由于皮管未夾緊而漏入之空氣，盡量爭取抽出，因穿破臟層胸膜所致者，按自發(fā)性氣胸處理。

3．穿刺口出血：用消毒紗布按壓及膠布固定即可。3． 胸腔穿刺術(shù)的常用穿刺點(diǎn)有哪些？

穿刺選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，一般常取肩胛線或腋后線第7-8肋間；有時(shí)也選腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點(diǎn)。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲波檢查確定。穿刺點(diǎn)可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上做標(biāo)記。

第二篇：胸腔穿刺常見問題

胸腔穿刺常見問題

一、胸腔穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥？

適應(yīng)癥：1.胸腔積液性質(zhì)不明，診斷性穿刺；2.穿刺抽液或抽氣，減輕壓迫癥狀；3.結(jié)核性胸膜炎、膿胸、膿氣胸患者抽液治療；4.胸腔內(nèi)注入藥物。

禁忌癥：病情危重，有嚴(yán)重出血傾向，大咯血，穿刺部位有炎癥病灶，對(duì)麻醉藥過敏。

二、胸腔穿刺的常見穿刺部位？

胸腔積液：穿刺部位宜取胸部叩診實(shí)音最明顯處，一般選擇在肩腫下角線第7~9肋間，或腋中線第6~7肋間，或腋前線第5肋間穿刺。包裹性積液，宜根據(jù)x線或超聲檢查決定穿刺部位。

氣胸：穿刺點(diǎn)一般為患側(cè)鎖骨中線第二肋間。如果為局限性氣胸，應(yīng)根據(jù)胸片或胸部CT決定穿刺部位。

三、穿刺中有哪些注意事項(xiàng)？

見胸腔穿刺操作規(guī)程的注意點(diǎn)。

四、為何胸腔穿刺須從肋骨上緣進(jìn)針？

因?yàn)槔唛g神經(jīng)及動(dòng)、靜脈沿肋骨下緣走行，經(jīng)肋骨下緣穿刺容易損傷血管和神經(jīng)。

五、什么是胸膜反應(yīng)？什么原因容易出現(xiàn)胸膜反應(yīng)？

胸膜反應(yīng)：在胸穿過程中，若患者出現(xiàn)連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、胸悶、胸痛、面色蒼白、肢涼、出汗，甚至昏厥等現(xiàn)象則考慮胸膜反應(yīng)。主要是由于胸膜受刺激后引起迷走神經(jīng)興奮所致。操作者技術(shù)不熟練或局麻不充分，或患者對(duì)疾病不了解，對(duì)治療手段的恐懼，術(shù)前處于高度緊張狀態(tài)時(shí)容易出現(xiàn)胸膜反應(yīng)。

六、如何處理胸膜反應(yīng)？

應(yīng)即停止抽液，拔出穿刺針。讓患者平臥，測量脈搏、血壓，必要時(shí)皮下注射1：1000腎上腺素0.3~0.5m1，或進(jìn)行其他輸液、吸氧等對(duì)癥處理。

七、胸腔穿刺后病人出現(xiàn)呼吸困難，如何分析和處理？

胸腔穿刺后病人出現(xiàn)呼吸困難，主要考慮穿刺損傷造成氣胸，或穿刺抽液量過多過快，胸腔內(nèi)壓力驟減導(dǎo)致急性肺水腫；

如果病人表現(xiàn)為急性左心衰，如心率增快甚至奔馬律、端坐呼吸、肺部濕啰音較穿刺前明顯增多時(shí)應(yīng)考慮穿刺抽液量過多過快，導(dǎo)致負(fù)壓性肺水腫；一旦考慮負(fù)壓性肺水腫，立即搖高床頭，吸氧，給與強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管抗心衰處理，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測病情變化。首選的治療是利尿。

如果病人表現(xiàn)出氣胸的體征，如穿刺側(cè)肺部叩診鼓音，雙上肺呼吸音不對(duì)稱，呼吸音較穿刺前減低時(shí)應(yīng)考慮穿刺損傷造成氣胸。可行床旁胸片證實(shí)有無氣胸，如證實(shí)為氣胸，按氣胸處理原則處理。

八、穿刺中出現(xiàn)血性胸水，如何分析和鑒別？

穿刺中出現(xiàn)血性胸水，考慮1.疾病本身所致的血性胸水；2.穿刺損傷所致血性胸水。鑒別：1.如果穿刺為血液樣液體，可抽血液樣液體5ml左右置于無菌杯中觀察，如果凝固，則考慮損傷，如果不凝，考慮患者有血胸；2.如果穿刺為淡紅色或洗肉水樣血性胸水，則可以繼續(xù)抽液，胸水顏色由紅轉(zhuǎn)黃則考慮損傷，胸水顏色如為均一紅色，則考慮疾病本身所致的血性胸水；3.胸水常規(guī)檢查，如果鏡下見不到吞噬紅細(xì)胞顆粒的吞噬細(xì)胞，紅細(xì)胞呈均勻一致性，紅細(xì)胞比容大于50%則考慮損傷可能性大。九、一次胸穿的抽液量？

以診斷為目的者抽液50－200m1；以減壓為目的者，第一次不超過600ml，以后每次不超過1000m1；如為膿胸，每次則盡量抽盡。

十、為何胸腔穿刺抽液、抽氣，選擇穿刺部位不同？

由于重力關(guān)系，坐位或半臥位時(shí)，氣體集中在胸膜腔上方，液體則集中在胸腔下部，故抽氣時(shí)穿刺點(diǎn)選擇在胸腔上部，抽液時(shí)選擇胸腔下部實(shí)音明顯的部位。

十一、胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥？如何處理？

除胸膜反應(yīng)外，尚有血胸、氣胸、穿刺口出血、胸壁蜂窩組織炎、膿胸、空氣栓塞等。1.血胸多由于刺破肋間動(dòng)、靜脈所致。發(fā)現(xiàn)抽出血液，應(yīng)停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。

2.氣胸可由于膠管未夾緊，漏入空氣所致，不必處理。明顯氣胸多由于刺破臟層胸腔所致，可按氣胸處理。

3.穿刺口出血，可用消毒棉球按壓止血。

4.胸壁蜂窩組織炎及膿胸均為穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)格引起細(xì)菌感染，需用抗生素治療，大量膿胸應(yīng)行閉式引流。

5.空氣栓塞少見，多見于人工氣胸治療時(shí)，病情危重，可引起死亡。

第三篇：胸腔穿刺記錄

2013.05.18 09:40 胸腔穿刺記錄

今日上午，患者在床旁行左側(cè)胸腔穿刺抽液，患者坐位于病床，常規(guī)消毒、鋪巾，于左側(cè)腋后線B超定位處行浸潤麻醉，生效后，將穿刺針緩慢刺入胸腔，回抽見暗紅色血性液體，緩慢抽吸，共抽出血性液體約1000ml，患者未訴不適，生命體征平穩(wěn)。住院醫(yī)師：

2015.03.14 11:23 胸腔閉式引流術(shù)

仔細(xì)查看患者胸片，結(jié)合患者病史、體征，確定患者為左側(cè)多肋骨折伴血?dú)庑兀ㄖ辛浚谓M織壓縮80%，具備胸腔閉式引流指針；經(jīng)茍光茂主治醫(yī)師審定確定無誤后，遂后向患者及家屬講明穿刺的必要性和危險(xiǎn)性，家屬表示理解，并簽定了胸腔閉式引流術(shù)手術(shù)同意書；09:40?，患者取坐位，擬定左鎖骨中線外側(cè)第2肋間為穿刺進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒、帶手套、鋪巾，取2%利多卡因10ml為麻醉藥，麻醉滿意后，取手術(shù)刀片沿肋骨走行切開皮膚致皮下約0.8cm，長約1cm，取血管鉗頓性分離進(jìn)入胸腔，即刻大量氣體溢出，患者頓時(shí)感胸悶、氣促癥狀明顯減輕，隨即用止血鉗鉗住氣囊尿管送入胸腔致壁胸膜下4.5cm，拔出血管鉗，將氣囊導(dǎo)管連接端連接于事先準(zhǔn)備好的水封瓶，可見大量氣泡從液面下溢出術(shù)畢，縫合皮膚及皮下組織，避免死腔形成，既固定氣囊尿管，同時(shí)也防止了氣囊尿管滑出胸腔，碘伏消毒創(chuàng)口，無菌敷料覆蓋，膠布固定。手術(shù)順利，術(shù)中、術(shù)后患者稍感切口疼痛，囑患者不要?jiǎng)×铱人?，必要時(shí)服用可待因等藥止咳、曲馬多等藥止痛，有不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便作出處理。

操作醫(yī)師：

主治醫(yī)師：

2015.01.07 18:23 胸腔閉式引流術(shù)

仔細(xì)查看患者胸片，結(jié)合患者病史、體征，確定患者為左側(cè)多肋骨折伴血?dú)庑兀ㄖ辛浚谓M織壓縮10%，具備胸腔閉式引流指針；經(jīng)張仕文副主任醫(yī)師審定確定無誤后，遂后向患者及家屬講明穿刺的必要性和危險(xiǎn)性，家屬表示理解，并簽定了胸腔閉式引流術(shù)手術(shù)同意書；17:30?，患者取坐位，擬定左肩胛線第8肋間為穿刺進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒、帶手套、鋪巾，取2%利多卡因10ml為麻醉藥，麻醉滿意后，取手術(shù)刀片沿肋骨走行切開皮膚致皮下約0.8cm，長約1cm，取血管鉗頓性分離進(jìn)入胸腔，即刻大量血性液體溢出，患者頓時(shí)感胸悶、氣促癥狀明顯減輕，隨即用止血鉗鉗住氣囊尿管送入胸腔致壁胸膜下5cm，拔出血管鉗，向氣囊導(dǎo)管注氣端注入氣體20ml，將氣囊導(dǎo)管連接端連接于事先準(zhǔn)備好的水封瓶，可見大量氣泡、血性液體從液面下溢出約400ml血性液體。術(shù)畢，縫合皮膚及皮下組織，避免死腔形成，既固定氣囊尿管，同時(shí)也防止了氣囊尿管滑出胸腔，碘伏消毒創(chuàng)口，無菌敷料覆蓋，膠布固定。手術(shù)順利，術(shù)中、術(shù)后患者稍感切口疼痛，囑患者不要?jiǎng)×铱人裕匾獣r(shí)服用可待因等藥止咳、曲馬多等藥止痛，有不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便作出處理。

操作醫(yī)師：

副主任醫(yī)師：

第四篇：胸腔穿刺試題

腔 穿 刺 術(shù)

姓名 成績

一、選擇題（共10題，其中單項(xiàng)選擇題5分/題；不定項(xiàng)選擇題10分/題）

1、胸腔穿刺抽液引起急性肺水腫是由于（）A、穿刺損傷肺組織

B、抽液過多、過快、胸膜腔內(nèi)壓突然下降 C、胸膜超敏反應(yīng) D、穿刺損傷肺血管 E、空氣栓塞

2、有關(guān)胸腔穿刺的方法，下列哪項(xiàng)不正確（）

A、穿刺抽液時(shí)，穿刺點(diǎn)取濁音明顯總部位，一般取肩胛線7-9肋間隙或腋中線6-7肋間

B、穿刺抽氣時(shí)，穿刺點(diǎn)取患側(cè)鎖骨中線第2肋間 C、穿刺時(shí)應(yīng)沒肋骨下緣進(jìn)針 D、抽液量每次不超過1000ml E、抽氣量每次可大于1000ml

3、氣胸做胸膜腔閉式引流放置引流管的部位是（）A、鎖骨中線第2肋間 B、鎖骨中線第3肋間 C、腋前線第4肋間 D、腋前線第5肋間 E、胸骨旁線第4肋間

4、下列哪一項(xiàng)不是胸膜腔穿刺術(shù)的并發(fā)癥（）A、血?dú)庑?B、胸壁蜂窩織炎 C、空氣栓塞 D、胸膜反應(yīng) E、心力衰竭

5、慢性支氣管炎的體征，下述選項(xiàng)中錯(cuò)誤的是（）A、早期可無異常體征

B、急性發(fā)作期常有散在于濕啰音 C、干啰音多變，易變 D、常在背部出現(xiàn)固定性啰音 E、可有哮鳴音及呼氣延長

6、下列關(guān)于診斷慢性肺源性心臟病時(shí)胸部X線下所見的描述中，錯(cuò)誤的是（）

A、右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm B、右下肺動(dòng)脈干橫徑與氣管橫徑≥1.07 C、肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm D、右心室增大 E、心臟向左下擴(kuò)大

7、關(guān)于慢性肺源性心臟病心電圖表現(xiàn)的描述，最正確的是（）A、額面平均電軸≥—90。B、Svl+Rv5≥1.05mV C、不完全左束支傳導(dǎo)阻滯 D、不典型肺型P 波

E、V1~v5可可現(xiàn)類似陳舊性心肌梗死圖形的QS 波

8、慢性肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的最主要原因是（）A、肺氣腫壓迫及肺泡壁破壞使肺毛細(xì)血管床減少 B、肺小動(dòng)脈炎 C、血液粘稠度增加 D、缺氧引起肺小動(dòng)脈痙攣 E、血容量增加

9、滲出液的特點(diǎn)是（不定項(xiàng)選擇題）（）A、相對(duì)密度大于等于1.018 B、蛋白質(zhì)定量大于3g/D1（30g/L）C、Rivalta 實(shí)驗(yàn)陰性 D、細(xì)胞數(shù)大于200個(gè)/uL E、胸水蛋白/血清蛋白小于0.5

10、下列哪些項(xiàng)目作為診斷慢性肺心病的條件（不定項(xiàng)選擇題）（）A、慢性肺、胸疾病史 B、左室肥大或左心衰竭 C、右室肥大或有心衰竭 D、肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn) E、以上都不是

二、判斷題（共5題，4分/題）

1、血性胸腔積液，可以排除結(jié)核性滲出性胸膜炎（）

2、缺氧不一定發(fā)紺，發(fā)紺不一定有缺氧（）

3、成年人呼吸窘迫綜合征是一種非心源性肺水腫（）

4、胸腔滲出性積液都是感染性積液（）

5、平靜呼吸時(shí)，每分鐘進(jìn)入肺泡參與氣體交換的氣體量稱為每分鐘肺通氣量。（）

第五篇：胸腔穿刺同意書

鄒城市太平鎮(zhèn)平陽寺醫(yī)院

胸腔穿刺知情同意書

姓名

性別

年齡

科室

床號(hào)

住院號(hào)

患者因

入院。目前初步考慮為

。為了明確診斷及治療，需實(shí)施胸腔穿刺術(shù)。胸腔穿刺術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生：

1.局部感染或敗血癥：局部穿刺點(diǎn)發(fā)生紅、腫、熱、痛或者全身感染如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。2.局部藥過敏，藥物毒性反應(yīng)。3.穿刺部位局部血腫，皮下氣腫。

4.心血管癥狀：穿刺期間可發(fā)生高血壓、腦血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸聚停等。

5.胸膜反應(yīng)：心悸、胸部壓迫、頭暈。出汗、低血壓休克。6.穿刺失敗。

7.損傷肺臟或其他組織、器官。

8.滲液、滲血。氣胸、血?dú)庑亍⑵は職饽[。9.其他。

醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的操作方式、此次診治及診治后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次診治的相關(guān)問題。

我同意在診治中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情預(yù)定的診治方式做出調(diào)整。我理解我的診治需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行，并未得到診治百分之百成功的許 諾。醫(yī)師已經(jīng)向我詳細(xì)交待和解釋了以上所有風(fēng)險(xiǎn)。本人已經(jīng)明白并且同意醫(yī)師進(jìn)行胸腔穿刺術(shù)。

患者簽名：

****年**月**日 患者家屬簽名：

與患者關(guān)系：

****年**月**日

我已經(jīng)告知患者將要進(jìn)行的診治方式、此次治療及診治后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、能存在的其它治療方法 并且解答了患者關(guān)于此次診治的相關(guān)問題。告知醫(yī)師簽名：

****年**月**日

可