第一篇：病理技術的發(fā)展與現(xiàn)狀

病理技術的發(fā)展與現(xiàn)狀

病理學是研究疾病發(fā)生的原因、發(fā)病原理和疾病過程中發(fā)生的細胞、組織和器官的結構、功能和代謝方面的改變及其規(guī)律。

研究方法

病理學的研究方法多種多樣，研究材料主要來自自患病人體（人體病理材料）和實驗動物以及其他實驗材料如組織培養(yǎng)、細胞培養(yǎng)等（實驗病理材料）。

（一）尸體剖檢

對死亡者的遺體進行病理剖檢（尸檢）是病理學的基本研究方法之一。尸體剖檢（autopsy）不僅可以直接觀察疾病的病理改變，從而明確對疾病的診斷，查明死亡原因，幫助臨床探討、驗證診斷和治療是否正確、恰當，以總結經(jīng)驗，提高臨床工作的質(zhì)量，而且還能及時發(fā)現(xiàn)和確診某些傳染病、地方病、流行病、為防治措施提供依據(jù)，同時還可通過大量尸檢積累常見病、多發(fā)病、以及其他疾病的人體病理材料，為研究這些疾病的病理和防治措施，為發(fā)展病理學作貢獻。顯然，尸檢是研究疾病的極其重要的方法和手段，人體病理材料則是研究疾病的最為寶貴的材料。

（二）活體組織檢查

用局部切除、鉗取、穿刺針吸以及搔刮、摘除等手術方法，由患者活體采取病變組織進行病理檢查，以確定診斷，稱為活體組織檢查（biopsy），簡稱活檢。這是被廣泛采用的檢查診斷方法。這種方法的優(yōu)點在于組織新鮮，能基本保持病變的真像，有利于進行組織學、組織化學、細胞化學及超微結構和組織培養(yǎng)等研究。對臨床工作而言，這種檢查方法有助于及時準確地對疾病作出診斷和進行療效判斷。特別是對于諸如性質(zhì)不明的腫瘤等疾患，準確而及時的診斷，對治療和預后都具有十分重要的意義。

（三）動物實驗

運用動物實驗的方法，可以在適宜動物身上復制某些人類疾病的模型，以便研究者可以根據(jù)需要，對之進行任何方式的觀察研究，例如可以分階段地進行連續(xù)取材檢查，以了解該疾病或某一病理過程的發(fā)生發(fā)展經(jīng)過等。此外，還可利用動物實驗研究某些疾病的病因、發(fā)病機制以及藥物或其他因素對疾病的療效和影響等。這種方法的優(yōu)點是可以彌補人體觀察之受限和不足，但動物與人體之間畢竟存在種種差異，不能將動物實驗的結果直接套用于人體，這是必須注意的。

（四）組織培養(yǎng)與細胞培養(yǎng)

將某種組織或單細胞用適宜的培養(yǎng)基在體外加以培養(yǎng)，以觀察細胞、組織病變的發(fā)生發(fā)展、如腫瘤的生長、細胞的癌變、病毒的復制、染色體的變異等等。此外，也可以對其施加諸如射線、藥物等外來因子，以觀察其對細胞、組織的影響等。這種方法的優(yōu)點是，可以較方便地在體外觀察研究各種疾病或病變過程，研究加以影響的方法，而且周期短、見效快，可以節(jié)省研究時間，是很好的研究方法之一。但缺點是孤立的體外環(huán)境畢竟與各部分間互相聯(lián)系、互相影響的體內(nèi)的整體環(huán)境不同，故不能將研究結果與體內(nèi)過程等同看待。

（五）病理學的觀察方法

隨著學科的發(fā)展，病理學的研究手段已遠遠超越了傳統(tǒng)的經(jīng)典的形態(tài)觀察，而采用了許多新方法、新技術，從而使研究工作得到了進一步的深化，但形態(tài)學方法（包括改進了的形態(tài)學方法）仍不失為基本的研究方法。茲將常用的方法簡述如下：

大體觀察：主要運用肉眼或輔之以放大鏡、量尺、各種衡器等輔助工具，對檢材及其病變性狀（大小、形態(tài)、色澤、重量、表面及切面狀態(tài)、病灶特征及堅度等）進行細致的觀察和檢測。這種方法簡便易行，有經(jīng)驗的病理及臨床工作者往往能借大體觀察而確定或大致確定診斷或病變性質(zhì)（如腫瘤的良惡性等）。組織學觀察：將病變組織制成厚約數(shù)微米的切片，經(jīng)不同方法染色后用顯微鏡觀察其細微病變，從而千百倍地提高了肉眼觀察的分辨能力，加深了對疾病和病變的認識，是最常用的觀察、研究疾病的手段之一。同時，由于各種疾病和病變往往本身具有一定程度的組織形態(tài)特征，故?？山柚M織學觀察來診斷疾病，如上述的活檢。

細胞學觀察：運用采集器采集病變部位脫落的細胞，或用空針穿刺吸取病變部位的組織、細胞，或由體腔積液中分離所含病變細胞，制成細胞學涂片，作顯微鏡檢查，了解其病變特征。此法常用于某些腫瘤（如肺癌、子宮頸癌、乳腺癌等）和其他疾病的早期診斷。但限于取材的局限性和準確性，有時使診斷難免受到一定的限制。

超微結構觀察：運用透射及掃描電子顯微鏡對組織、細胞及一些病原因子的內(nèi)部和表面超微結構進行更細微的觀察（電子顯微鏡較光學顯微鏡的分辨能力高千倍以上），即從亞細胞（細胞器）或大分子水平上認識和了解細胞的病變。在超微結構水平上，還常能將形態(tài)結構的改變與機能代謝的變化聯(lián)系起來，大大有利于加深對疾病和病變的認識。

組織化學和細胞化學觀察：通過運用具有某種特異性的、能反映組織和細胞成分化學特性的組織化學和細胞化學方法，可以了解組織、細胞內(nèi)各種蛋白質(zhì)、酶類、核酸、糖原等等化學成分的狀況，從而加深對形態(tài)結構改變的認識。這種方法不僅可以揭示普通形態(tài)學方法所不能觀察到的組織、細胞的化學成分的變化，而且往往在尚未出現(xiàn)形態(tài)結構改變之前，就能查出其化學成分的變化。此外，隨著免疫學技術的進步，還可運用免疫組織化學和免疫細胞化學的方法，了解組織、細胞的免疫學性狀，對于病理學研究和診斷都有很大幫助。

除上述常用方法外，近數(shù)十年來陸續(xù)建立的還有放射自顯影技術、顯微分光技術、形態(tài)測量（圖像分析）技術、分析電鏡技術、流式細胞儀（FCM）技術、多聚酶鏈反應（PCR）技術以及分子原位雜交技術等一系列分子生物學技術，從而使常規(guī)的病理形態(tài)學觀察，發(fā)展到將形態(tài)結構改變與組織、細胞的的化學變化結合志來進行研究，而且將歷來的定性的研究發(fā)展到對病理改變進行形態(tài)的和化學成分的定量研究，從而獲得了大量的更多更新的新信息，大大加深了疾病研究的深度。

病理技術

（一）常規(guī)病理制片技術

病理切片是將部分有病變的組織或臟器經(jīng)過各種化學品和埋藏法的處理，使之固定硬化，在切片機上切成薄片，粘附在玻片上，染以各種顏色，供在顯微鏡下檢查，以觀察病理變化，作出病理診斷，為臨床診斷和治療提供幫助。包括取材、固定、脫水、包埋、切片、染色、封片等幾個主要步驟。

1.取材 此步驟在技術員協(xié)助下由病理醫(yī)師完成。

2.固定 通過添加固定劑讓組織中的所有細胞及細胞外成分迅速死亡，避免細胞中溶酶體成分的破壞作用，保持離體組織細胞與活組織時的形態(tài)相似，并防止細菌繁殖所致的腐敗，以保存蛋白質(zhì)與核酸的基本結構。病理標本的制作和組織切片都必須先進行固定。常用固定劑：4%甲醛（10%福爾馬林）水溶液、酒精等。其中福爾馬林對人體有害。

3.脫水 利用脫水劑將組織內(nèi)的水分置換出來，以利于有機溶劑的滲入。脫水是否徹底，直接關系到組織是否能充分透明，而脫水過度容易造成組織變脆。目前絕大多數(shù)醫(yī)院組織脫水都是通過脫水機來完成，按一定的程序來進行，主要試劑為二甲苯和酒精。

4．包埋 用包埋劑來支持組織的過程，最常用的是石蠟包埋法，包埋的關鍵一是平整，二是方位。蠟的熔點應在56－58℃之間。

5．切片 用切片機將包埋有組織的蠟塊切成薄片。切片厚度一般為4－6微米，切片的要求是完整、薄、均勻。

6．染色 未經(jīng)染色的組織切片和細胞涂片不能直接在光學顯微鏡下觀察。蘇木素和伊紅染色（HE）是細胞與組織學最廣泛的染色方法。

7．封片 切片滴中性樹膠后，加蓋玻片封片。

（二）特殊染色

為了顯示與確定組織或細胞中的正常結構或病理過程中出現(xiàn)的異常物質(zhì)、病變及病原體等，需要分別選用相應的顯示這些成分的染色方法進行染色。包括：膠原纖維染色（Masson等）、網(wǎng)狀纖維染色、彈力纖維染色、肌肉組織染色（磷鎢酸蘇木素）、脂肪染色（蘇丹III）、糖原染色（PAS）、粘液染色（PAS）等。

（三）細胞制片

細胞制片包括各種來源的樣本的制備，比如宮頸脫落細胞樣本、呼吸系統(tǒng)樣本、體腔液樣本、腦脊液脫落細胞樣本、消化道脫落細胞樣本等的制備；細胞固定；細胞染色等。

（四）免疫組化

免疫組化是應用免疫學基本原理——抗原抗體反應，即抗原與抗體特異性結合的原理，通過化學反應使標記抗體的顯色劑（熒光素、酶、金屬離子、同位素）顯色來確定組織細胞內(nèi)抗原（多肽和蛋白質(zhì)），對其進行定位、定性及定量的方法。免疫組化方法有直接法和間接法；按照標記物的種類可分為免疫熒光法、免疫酶法、免疫鐵蛋白法、免疫金法及放射免疫自影法等。

（五）分子診斷技術

通過從分子水平上完成DNA、RNA或蛋白質(zhì)檢測，從而對疾病作出診斷的方法稱為分子診斷技術，目前常用的方法有基因診斷和腫瘤標志物檢測。

1.基因診斷 用分子生物學的理論和技術，通過直接探查基因的存在狀態(tài)或缺陷，從基因結構、定位、復制、轉錄或翻譯水平分析基因的功能，從而對人體狀態(tài)與疾病作出診斷的方法?；蛟\斷不僅能對某些疾病作出確切的診斷，如確定某些遺傳病，也能確定基因與疾病有關聯(lián)的狀態(tài)，如對疾病的易感性、發(fā)病類型和階段的確定等。基因診斷的主要技術有核酸分子雜交（原位雜交、southern雜交、Northern雜交、斑點雜交等）、PCR和生物芯片技術。

2.腫瘤標志物檢測 是指腫瘤細胞和組織由于相關基因或異常結構的相關基因的表達所產(chǎn)生的蛋白質(zhì)和生物活性物質(zhì)，在正常組織中不產(chǎn)生或產(chǎn)量甚微，而在腫瘤病人組織、體液和排泄物中可檢測到。此外，在病人機體中，由于腫瘤組織浸潤正常組織，引起機體免疫功能和代謝異常，產(chǎn)生一些生物活性物質(zhì)和因子，雖然這些物質(zhì)和因子特異性低，但與腫瘤發(fā)生和發(fā)展有關，也可用于腫瘤輔助診斷。腫瘤標志物分別有：原位性腫瘤相關物質(zhì)、異位性腫瘤相關物質(zhì)、胎盤和胎兒性腫瘤相關物質(zhì)、病毒性腫瘤相關物質(zhì)，癌基因、抑癌基因及其產(chǎn)物等。腫瘤標志物測定方法包括：生物化學法、免疫組化法、單克隆抗體法。

（六）電鏡技術 由于電鏡產(chǎn)生的電子束穿透能力很弱，必須把標本切成厚度小于0.1微米以下的薄片才能適用，這種薄片稱為超薄切片，切片的制作過程基本上和石蠟切片相似。組織從生物活體取下以后，如果不立即進行適當處理，會由于細胞內(nèi)部各種酶的作用，出現(xiàn)細胞自溶現(xiàn)象，容易出現(xiàn)人為假象，此外，還可能由于組織干燥脫水、微生物污染等使細胞的超微結構受破壞。因此標本取材時必須要做到快、小、冷、準等四大基本要求。電鏡分透射電鏡和掃描電鏡，兩者標本的制備各有不同。

第二篇：歐洲煉鋼技術發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢

歐洲煉鋼技術發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢

2012年，27個歐盟國家的產(chǎn)量為1.685億噸，其中有19個國家年粗鋼產(chǎn)量超過300萬噸。這些國家主要的工藝路線是轉爐煉鋼和電爐煉鋼，其中轉爐煉鋼比例為58.3%，電爐煉鋼為41.7%。但各國工藝路線區(qū)別很大。意大利和西班牙電爐煉鋼比例超過2/3，盧森堡、葡萄牙和斯洛文尼亞這一比例達到100%。與此相反，在奧地利、荷蘭、捷克、斯洛伐克和匈牙利，轉爐煉鋼比例超過90%。在德國，電爐煉鋼比例占32%，轉爐煉鋼比例占68%。

轉爐與電爐：結合顯優(yōu)勢

相比于電爐煉鋼，轉爐煉鋼具有更大規(guī)模生產(chǎn)特定鋼種的能力。精細的鋼種用于供應扁平材及長材產(chǎn)品、半成品、線材、熱軋卷和冷軋卷的生產(chǎn)使用。氧氣轉爐煉鋼工藝主要分為3種：頂吹LD爐、底吹BOP爐、為了增加廢鋼比例的頂?shù)讖痛礠-BOP爐。

1952年~2007年，底吹BOP轉爐粗鋼產(chǎn)量遠遠低于頂吹LD轉爐粗鋼產(chǎn)量。許多優(yōu)化LD轉爐的工藝和裝備技術使其在世界范圍內(nèi)得到廣泛使用，其中包括改善工藝自動化的副槍技術、實現(xiàn)出鋼溫度和成分命中的動態(tài)工藝模型的發(fā)展、各種形式的出鋼擋渣系統(tǒng)和通過爐底透氣磚噴吹惰性氣體攪拌熔池實現(xiàn)頂?shù)讖痛怠?/p>

底吹轉爐改善了爐渣熔池反應和脫碳效果。在出鋼時具有相似碳含量的情況下，相比于LD轉爐，BOP轉爐渣中鐵含量降低。

可生產(chǎn)多樣性鋼種是轉爐煉鋼和電爐煉鋼的共同特征。較少種類的高品質(zhì)結構鋼、耐腐蝕耐熱鋼和工具鋼多采用電爐生產(chǎn)。許多化學元素可以當作合金原料用于生產(chǎn)多種市場所需的鋼材產(chǎn)品以滿足客戶要求。1980年~2011年，歐盟國家電爐煉鋼產(chǎn)粗鋼比例從20%增長到42%，增幅超過1倍?？沙掷m(xù)發(fā)展是這些數(shù)字背后的驅(qū)動力，因為各種級別廢鋼的循環(huán)利用是電爐煉鋼的重要任務。此外，電爐煉鋼相對于長流程煉鋼來說也減少了CO2的絕對和相對排放量。

在德國，28座電爐中有3座是直流電爐，分別位于翁特威倫博恩、派尼和喬治瑪林。直流電爐主要具有低噪音、低電耗、長爐齡、對電網(wǎng)沖擊小等優(yōu)點。

就電爐煉鋼流程來說，伊斯肯德倫MKK冶金公司擁有300噸容量的電爐（交流電），東京鋼鐵公司擁有420噸容量的電爐（直流電）。這些電爐煉鋼廠粗鋼年產(chǎn)能達到250萬噸，接近中等規(guī)模轉爐煉鋼廠的產(chǎn)能水平。

Conarc工藝代表了轉爐煉鋼和電爐煉鋼技術的結合。根據(jù)原材料的不同，兩個獨立的熔池可以同時冶煉或者分別作為轉爐和電爐冶煉。原材料可從全鐵水到全廢鋼變化，充分考慮原材料的靈活性是Conarc工藝的特點。

采取改善轉爐傳感器技術和工藝建模等措施的目的在于增加轉爐的有效性及保證轉爐在換襯和緩沖期的安全準確維護。此外，其也有助于改善能量利用率、二次燃燒率、轉爐爐氣回收和增加原料廢鋼比等。但是，電爐煉鋼爐氣利用仍然是一個重要問題。

因為高品質(zhì)廢鋼數(shù)量的有限性限制了電爐煉鋼生產(chǎn)粗鋼比例的提升，所以電爐熔化廢鋼和海綿鐵、轉爐冶煉鐵水、化石燃料熔煉廢鋼等復合工藝得到發(fā)展。

目前，用氣體作為還原劑已經(jīng)不僅限于研究階段，奧鋼聯(lián)在德克薩斯投資了新的熱壓塊鐵廠。一些地區(qū)的天然氣價格較低，使得這項技術具有重要意義。

爐外精煉：精細靈活

轉爐煉鋼廠典型的爐外精煉工藝開始于出鋼過程中加入合金元素。LF爐可以用電作為能源對鋼液進行加熱，這給煉鋼工人帶來了許多便利且具有其他優(yōu)點：①出于工藝考慮可以降低轉爐出鋼溫度，②可以延長轉爐爐襯壽命，③使加入大量合金原料成為可能。

加熱鋼液也可以在HALT或者CAS-OB通過鋁脫氧放熱實現(xiàn)。VD/VOD或者RH可以進行脫氣和脫碳。在鋼包脫氣過程中，利用適宜的爐渣條件可以將鋼中硫含量降至最低值。而RH爐為脫碳提供了最適宜的條件。

鋼種的多樣性和客戶的需求導致爐外精煉的工藝路線比較復雜，轉爐煉鋼和電爐煉鋼都是如此，其中考慮到了煉鋼、攪拌、RH和VD/VOD脫氣、LF和化學升溫等因素。實際工藝路線的選擇由冶金需求決定，可以同時采取多種工藝路線，而且這些工藝路線互相關聯(lián)。因此，煉鋼廠的調(diào)度安排變得越來越重要，這也對工人操作水平和設備有了更高的要求。

客戶需求和產(chǎn)品種類決定了所需要的爐外精煉裝備。通常來講，滿足殘余元素或者微量元素的下限與生產(chǎn)有合金元素上限的鋼種是兩個不同的任務和工藝。此外，從不同元素的需求來看，LF爐的關鍵地位是顯而易見的。鋼種合金元素總體含量越高，采用LF精煉就越重要。這是由于工藝所允許的溫度上限有要求，煉鋼時輸入鋼液的能量不能保證添加大量合金元素的需求。

自20世紀50年代裝備了第一臺爐外精煉設備以來，人們付出了巨大的努力推動精細冶煉工序的發(fā)展，這也可以從鋼中殘余元素最低值要求的變化看出：1960年，鋼中[C]、[S]、[N]、[O]、[H]含量總和為600ppm，到2010年，這一值降低到了70ppm。顯然，這一數(shù)值已經(jīng)沒有必要再向更低的水平發(fā)展了。

現(xiàn)在，爐外精煉的主要類型有VD/VOD和RH。采用RH工藝，鋼液終點碳含量僅為采用VD/VOD工藝終點碳含量的1/3。另一方面，由于VD可以優(yōu)化爐渣成分進行脫硫，鋼中硫含量約為RH的1/4。因此，VD在中厚板和管線鋼的生產(chǎn)中扮演著重要角色。

從歐洲1990年~2010年每5年中新建成的脫氣裝置可以看出，主要趨勢是在轉爐煉鋼廠裝備RH，在電爐煉鋼廠裝備VD/VOD。但是，也有不同工序的不同組合。大約50%的RH使用的鋼包容量超過150噸，而大部分VD/VOD使用的鋼包容量都小于150噸。

對LF工藝技術來說，可以總結出以下趨勢：轉爐煉鋼生產(chǎn)高合金鋼種是需要LF爐的原因；LF爐可以降低轉爐出鋼溫度以降低鋼中磷含量，這也有利于延長爐襯壽命；開發(fā)出水冷銅元件可以避免結殼。

預期LF今后會在轉爐煉鋼中扮演重要的角色。煉鋼工藝需要更高的靈活性與更加精細鋼種數(shù)量的增加相結合，這給爐外精煉帶來了一個新挑戰(zhàn)。煉鋼物質(zhì)流的持續(xù)改善是另一個主要任務。在高合金鋼的生產(chǎn)中，合金系統(tǒng)必須升級到更大效率，同時保證更好的分析彈性。在線工藝建模的重要性已經(jīng)增加，光學檢測和攝像系統(tǒng)配合圖像分析軟件的應用是此技術發(fā)展的另一個趨勢。爐外精煉設備數(shù)量的穩(wěn)定增加和精細技術的投入使用，確保了該工藝操作的最大靈活性，從而有利于更好地滿足當今和未來的市場需求。

連鑄：穩(wěn)中求“精”

比較7年間歐洲噸鋼研發(fā)投入與噸鋼附加值之間的關系和技術差別可看出，薄帶連鑄仍有很多問題。也就是說高研發(fā)投入?yún)s獲得低附加值。未來幾年工藝優(yōu)化的一個重要方向可能

是提升薄帶連鑄產(chǎn)品的附加值。薄板坯連鑄處于較好態(tài)勢，但是要獲得高附加值仍然需要高研發(fā)投入。

當今95%的鋼材仍由傳統(tǒng)連鑄工藝生產(chǎn)，因為其能夠以較低的研發(fā)投入獲得較高的產(chǎn)品附加值。德國厚板廠商迪林格公司正準備采用一種近終型連鑄工藝，旨在建造一臺可生產(chǎn)最大厚度500mm板坯的連鑄機以滿足客戶在厚板市場的需求，預計將在2014年投產(chǎn)。

薄板坯連鑄。自1984年紐科公司第一家薄板坯廠在克勞福茲維爾建成以來，這項技術在高質(zhì)量熱軋板卷的生產(chǎn)中扮演了重要的角色。薄板坯連鑄主要的優(yōu)勢在于相對低的能量消耗，約比傳統(tǒng)板坯連鑄-熱軋工藝低一半。

據(jù)統(tǒng)計，全世界薄板坯連鑄工藝產(chǎn)能總和達到8150萬噸。有44家工廠采用CSP工藝，有12家采用FTSC工藝，5家采用其他工藝，如DSP、ESP、ISP。這些技術在電爐煉鋼廠和轉爐煉鋼廠都有使用。這些工廠主要分布在歐洲和北美，也有的部分位于印度、韓國和中國。

目前，歐盟國家有7家薄板坯廠正在運營，年產(chǎn)能達到900萬噸，分別采用ESP、ISP、CSP或DSP工藝。為使產(chǎn)量實現(xiàn)最大化，這些廠不斷提高連鑄坯拉速。比如克雷莫納廠采用的ESP工藝，最高拉速可達到8.5m/min；土耳其伊斯肯德倫也有一家工廠采用FTSC工藝。

薄帶連鑄。為了生產(chǎn)厚度為1mm~5mm的近終型產(chǎn)品，雙輥薄帶連鑄工藝被開發(fā)出來。由于產(chǎn)品厚度降低，可以減少軋鋼機架數(shù)量，從而大幅縮短生產(chǎn)線。相對于傳統(tǒng)（厚板坯）連鑄-熱軋工藝，雙輥薄帶連鑄工藝能量消耗最多可降低90%；由于鋼液凝固時間為傳統(tǒng)連鑄的1/700，微觀組織也能得到改善，且可以避免微觀偏析和宏觀偏析，從而允許更高的殘余元素含量。在生產(chǎn)高錳和高鋁含量的鋼種時，薄帶連鑄具有極大的吸引力。

目前，主要有3家薄帶連鑄廠正在運營。韓國浦項在2002年建成了一座類似的工廠用于生產(chǎn)不銹鋼和硅鋼。2002年，紐科公司在美國克勞福茲維爾建成一臺雙輥軋機，年產(chǎn)能54萬噸。此后，其又在美國布萊斯威爾建成了第2臺，生產(chǎn)的鋼種包括碳素結構鋼和低合金鋼。

一般來說，表面缺陷不能通過火焰清理和修磨去除，這是雙輥薄帶連鑄技術的主要問題。該技術在側板密封技術、邊緣板型控制、凝固過程控制和工藝收益率等方面還尚待改進優(yōu)化。

德國扁鋼廠商薩爾茨基特公司在世界上首次實現(xiàn)了BCT薄帶連鑄工業(yè)化，相應的試驗工廠位于克勞斯塔爾大學。通過旋轉，鋼液從類似于中間包的容器中澆出，冷卻成鋼帶。初級冷卻主要在連鑄滾帶上進行，凝固過程在惰性氣體氣氛下進行。澆鑄成的鋼帶厚度在10mm~15mm之間。

相對于雙輥薄帶連鑄工藝來說，BCT薄帶連鑄工藝表面缺陷沒有那么嚴重，且具有偏析輕、在線軋制能耗低、軋鋼機架數(shù)量少等優(yōu)勢。同時，由于不用經(jīng)過彎曲和矯直，該工藝避免了熱致裂紋的發(fā)生，可專門用于高錳鋼的生產(chǎn)。

技術展望。在德國鋼鐵協(xié)會會員公司中，當前連鑄技術的發(fā)展趨勢主要集中在提升工藝可靠性和工藝穩(wěn)定性、裝備模塊化和改善靈活性方面。對于傳統(tǒng)連鑄工藝的優(yōu)化策略是根據(jù)產(chǎn)品市場定位來確定進一步發(fā)展的方向。短期來看，薄板坯連鑄工藝將會引起極大關注；長遠來看，則必須發(fā)展精細的設備和工藝流程。然而，未來薄板坯連鑄的發(fā)展也要取決于技術可行性和經(jīng)濟效益情況。

第三篇：病理技術的發(fā)展與現(xiàn)狀

病理技術的發(fā)展與現(xiàn)狀

浙江大學附屬第一醫(yī)院

丁偉

病理學技術包括傳統(tǒng)病理技術和現(xiàn)代病理學技術。傳統(tǒng)病理學技術（HE切片、特殊染色）是病理學的基礎，大量應用于日常工作中，是提高診斷水平和現(xiàn)代病理技術的保證?；仡欉^去，病理學的重大發(fā)現(xiàn)，無一不是新技術的發(fā)明和應用的結果。同時新技術的應用，也受到病理診斷水平和科研能力的制約。

病理學經(jīng)歷了組織病理、超微病理、免疫病理和分子病理階段。免疫病理在很大程度上解決了很多疾病的性質(zhì)和來源，而分子病理學進一步揭示了發(fā)病機制（特別是病毒學檢查），預后以及外源性基因在人體內(nèi)的存在和內(nèi)源性基因的突變和表達異常，解決了一些用蛋白水平不能解決的問題。

目前，我國病理技術主要還是以常規(guī)HE、特染和免疫組化為主，整體水平不高，處于中等以下水平。我這樣說也許有很多技術員會有意見。請看一個數(shù)據(jù)：2004年，中國病理學工作委員會在全國最具代表性的15家3級甲類大型醫(yī)院病理科，對5個抗體的免疫組化質(zhì)量進行測評，結果合格的只有3-4家，從一個側面反映了中國病理技術的現(xiàn)狀。而且這4家合格單位的成績還存在很多的水分：第一，所有切片的前處理都是由北京友誼醫(yī)院統(tǒng)一完成的，消除了各家由于固定、脫水、切片、烤片等原因引起的抗原損失的因素；第二，很多單位對這幾張片子都是精心加工的，并不代表平時的水平。也就是說加上這二條，成績還會更差。要做好一、二張切片并不難，難的是要天天做好片子。

那么造成這樣的結果原因是什么？我想用我自己的經(jīng)驗片面的分析一下：

一、技術員的定位

中華病理學會給技術的定位是在醫(yī)生指導下工作。這里容易給人造成二大誤區(qū)：

1、病理診斷與病理技術是二門完全不同的學科，對于病理技術而言，醫(yī)生是外行，技術員是內(nèi)行，讓外行來指導內(nèi)行，容易讓醫(yī)生錯誤的認為技術工作的簡單性。

2、容易讓技術員產(chǎn)生被動性和依賴性。醫(yī)生說什么我做什么，喪失了主觀能動性創(chuàng)新性。出了問題需要醫(yī)生指出原因才去改。由于很多原因醫(yī)生并不可能真正知道，導致很多問題不能得到正確解決。所以，分工明確，各盡其職，充分發(fā)揮技術員的主觀能動性是提高技術水平的關鍵。醫(yī)生做好醫(yī)生自己的工作，技術員也應該做好自己的工作。出現(xiàn)問題，做醫(yī)生的只要指出自己需要什么，或者出了什么問題，至于問題的原因和解決的辦法，就應該讓技術員自己的解決，發(fā)達國家和地區(qū)的技術主管負責制就非常的好，有問題醫(yī)生直接找他就行，由他去找技術員解決，3甲醫(yī)院病理科應該考慮設置由技術員擔任科室付主任主管技術。只有這樣，才能培養(yǎng)技術員的獨立思考能力和解決問題的能力，才能提高技術員的業(yè)務水平，才會讓技術員覺得知識的重要性以及享受到解決問題的喜悅，才會領悟到工作的意義。

二、技術員本身的原因：

1）技術員隊伍整體素質(zhì)不高，學歷偏低。大多數(shù)病理科技術員都是中專畢業(yè)，也有的是工人轉的，有的是護士轉的。我也反對唯學歷論，學歷并不能代表一個人真正的能力，但在大多數(shù)情況下，學歷還是能力的體現(xiàn)。經(jīng)歷了大學或研究生的培養(yǎng)學習，他們的知識面和考慮問題的思路都是不一樣的。而低學歷的人要學超過他們，需付出更多的努力才能達到。2）在主觀上不求上進者甚多，我這樣說會引起技術員的公憤，但事實的確如此，看一下自己周圍：沒有理想，不思改進，做一天算一天，已是很多技術員的通病。這就和我們的體制有關，只有通過崗位競聘，才會讓技術員認識到問題的嚴重性。能上網(wǎng)關心技術的，都是好學的朋友，對整個技術隊伍來說，還是極少數(shù)。

3）缺少正規(guī)的培養(yǎng)和學習的機會，很多技術員的技術都是師傅帶徒弟式的方法教的，也有的自學了；有的盡管出去進修了，但學回來的并不一定是正確的，就是正確的，也要和自己科里的實際情況相結合，作出相應的調(diào)整，才能真正做好。還有就是缺少相互交流的機會，有關技術的會議較少，技術員出來開會的機會就更少。

4）缺少橫向比較：我到過很多片子做的很差的單位，我發(fā)現(xiàn)醫(yī)生、技術員的自我感覺都很好，認為自己做的很不錯，對“好”沒有概念，如果不知道別人做的怎么樣，那么對切片質(zhì)量就沒有一個正確的認識。有的人出去學習，走馬觀花，覺得沒什么好學的，別人做的和自己沒什么不一樣。諸不知每一個人的動作都有差異，正因為這些細微的差異，導致了每個人切片質(zhì)量的不一樣。還有一些技術員，把一些不規(guī)范的甚至是錯誤的東西當成了經(jīng)驗來宣傳、使用和推廣。

5）不能正確擺正自己的位置。

程天民院士曾經(jīng)說過，診斷與技術是二個輪子，缺一不可，互為依存。這話有一定的道理的，但我認為不夠確切，容易讓人主次不分，醫(yī)生與技術員的風險與價值是不能等同的。有的技術員什么事情都要和醫(yī)生比，當二者出現(xiàn)差異后，醫(yī)技關系就開始緊張，有的就和醫(yī)生頂著干，有的自暴自棄，有的甚至目空無人，孤芳自賞。我覺的任何事物都有主次，紅花總要綠葉配，沒有綠葉的紅花會怎么樣？所以綠葉也很重要，但不能說綠葉重要就可以大家都做紅花。病理科也是一樣，醫(yī)生是主角，技術員是配角，技術員就是要配合醫(yī)生做好工作，你既然干了技術這個工作，就應該有這樣的思想準備，應該正確的面對現(xiàn)實。病人來看病，總是沖著醫(yī)生的診斷水平來的，不會因為你的片子做得好沖著你來。我覺得病理科更像一輛列車，主任是車頭，醫(yī)生是車廂，技術員就像輪子。技術是決定火車額定速度的動力，病理診斷就是司機，火車的好壞，動力的大小，最終要通過火車跑的怎么樣來表現(xiàn)出來。最終火車開的好不好，還要靠所有部件的齊心協(xié)力才行。5）技術員的地位

常聽技術員說現(xiàn)在技術員的地位越來越低了，于是就感到技術工作沒前途。我想這有二方面的因素，第一，你的工作有沒做好。第二，隨著社會的發(fā)展，改革的深入，對知識重視，醫(yī)生與技術員之間的差異會增大，我想這是正常的，我們不是整天叫中國要尊重知識嗎，不能因為對自己不利就不滿意了，我們只有服從這個社會，而不能叫社會服從我們。人與人，工作與工作之間由于機遇不同，工作性質(zhì)不同，地位與待遇也就不同，沒必要比來比去。如果你不用心去做事，任何一個好工作對你來說都沒有好前途。只要你把本職工作做好了，別人都會尊重你。在國外，有的國家的病理科技術員要比醫(yī)生早上班4-5個多小時（凌晨4點多），也就是說在醫(yī)生到科前，你就要把昨天取材的組織做好，放在他的桌上。我想遲早，中國也會走上這條路。我想每一人都應該有這樣的觀念：工作不僅是一項事業(yè)，也是一種謀生的手段，敬業(yè)，是為了更好的保住自己的飯碗。那么，技術員的地位就不可以提高了嗎？不是。提高地位靠什么，靠呼吁？同情？對抗？都沒有用。事物發(fā)展都有它內(nèi)在的規(guī)律，只有從根本上去解決決定技術員地位的東西。那就是提高技術的知識含量，提高技術的完成質(zhì)量。

三、醫(yī)生與技術的關系：

1、很多人會說，技術員工作做的不好，和醫(yī)生沒什么關系，其實不然。最簡單的如取材，如果醫(yī)生取材厚薄不均，組織就處理不好，HE切片和免疫組化質(zhì)量都會有影響。技術員片子做的不好，醫(yī)生可以退片，要求重切，這是我們技術員應該做的；但是，如果醫(yī)生取材不好，技術員要退組織，大多數(shù)醫(yī)生是不會同意的。這里就存在一個不合理的現(xiàn)象。還有的醫(yī)生提出取材不好，技術員可以自己去修一下，我不同意這樣的做法，一是技術員有可能修去你需要的病變，這個責任誰負，這是一種醫(yī)療事故，是對病人的不負責；二是作為醫(yī)生你應該做好你自己的本職工作。在一個規(guī)范的質(zhì)量穩(wěn)定的病理科，切片質(zhì)量問題很大程度上都是醫(yī)生取材不好造成的。

2、醫(yī)生工作和學習的態(tài)度，在很大程度上影響著技術員，醫(yī)生不喜歡學習，技術員一般也不會學習。前面我說過新技術的應用，會受到病理診斷水平和科研能力的制約。如果醫(yī)生什么都不懂，什么工作都不開展，技術員的業(yè)務水平也無法提高。我就碰到有的主任自己不會看特染，不懂免疫組化，卻說是技術員沒做好。真是比竇娥還冤，因為你連申辯的地方都沒有，甚至有的還真以為自己就是這么差，在這樣的工作環(huán)境下，很多技術員會逐漸喪失了自信。

3、將就：很多醫(yī)生不管技術員切片做的多差，能將就的就將就，造就了技術員的惰性，我認為這是對病人的不負責，對技術員的不負責，也是對自己不負責。

4、看不起技術：這樣的病理醫(yī)生其實很多，認為技術員只是操作工，培養(yǎng)個2-3個月就可以做得很好（當然這很大程度也是我們技術員自己造成的，技術水平越差，醫(yī)生就越看不起，你越看不起，我就越差，是一種惡性循環(huán)）。技術工作我認為有點象燒菜的，每個家庭都會燒。但是同樣的配方，同樣的油、鹽、醬、醋、味精，每人做出的味道就是不一樣。做菜的也分將就型的、主婦型的、廚師型的、特級廚師型的。什么是廚師？廚師不僅對色、香、味、各種菜系、營養(yǎng)的搭配有研究，找出存在的問題和解決的方法，不斷地吸收新的知識，還要有創(chuàng)新的能力。目前我們大多數(shù)的技術員（包括我自己）只是涉及到病理技術的一小部分，只學了一點點皮毛，要學好技術，還有很長的一段路要走。重視技術，提高技術水平，可以減少診斷的差錯，最終受益的是我們的醫(yī)生和患者。

2、其他原因：

1）有科研能力的與沒科研能力的病理科之間的差異。2）大醫(yī)院與小醫(yī)院之間的差異。3）經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)與落后地區(qū)的差異。如何解決這些問題：

1、首先技術員要正確認識自己，擺正自己的位置，要自尊，自強，自愛！增強技術員的自信心，要相信自己能做到，能做的最好。

2、多學習理論知識，多向同行學習，學會總結經(jīng)驗，學會理論與實際相結合，學會用腦干活。

3、科學的管理和規(guī)范化操作，是解決質(zhì)量問題的關鍵。

病理技術很多是憑經(jīng)驗工作，由于經(jīng)驗的隨意性較大，導致質(zhì)量的不穩(wěn)定性。和國際接軌，是我們的奮斗目標，在這背景下，中華病理學會提出了病理技術規(guī)范化操作。病理技術有很多小竅門，有的是在犧牲制片質(zhì)量的前提下發(fā)明的，使用者往往自己不知道。每個地方操作方法不同，導致制片質(zhì)量各不相同。

規(guī)范化操作是病理制片質(zhì)量的保證，而量化的管理增加了病理制片質(zhì)量的穩(wěn)定性。

所謂規(guī)范化，就是在操作過程中，對使用試劑種類、pH值、濃度、溫度、時間以及操作的手法都有詳細的規(guī)定，盡可能的減少人為的影響，減少變量，減少影響制片質(zhì)量的條件。特別是在做分子技術時，更應嚴格按操作規(guī)則做。

所謂量化，就是把以前經(jīng)驗的東西用量來判定。比如說我們更換脫水試劑，一般都是要等組織不好切了才換，這樣總有幾天片子質(zhì)量不好；也有的是幾天到了就換，組織多時脫水液的水份就多，后面幾天可能組織就脫不好；組織少了脫水液倒了很浪費，我們通過幾年的實驗，發(fā)現(xiàn)組織的量和試劑的更換時間有一定的規(guī)律，用量來控制脫水的更換時間更具科學性。還有蘇木素、依紅也是如此。

要想搞好制片質(zhì)量，各地必須建立質(zhì)控組織，通過技術交流和行政監(jiān)督的手段，促進病理技術的發(fā)展，做好每一步。

第四篇：導尿技術發(fā)展現(xiàn)狀綜述

導尿技術發(fā)展現(xiàn)狀綜述

摘要：導尿是醫(yī)療護理中最常用的方法，也是長時間手術病人術前不可缺乏的內(nèi)容。本文就導尿技術的研究現(xiàn)狀以及在生活實踐中所遇到的導尿失敗原因分析綜述了醫(yī)護人員在實際導尿操作過程中針對不同問題所提出的解決方案和經(jīng)驗技巧。同時也簡單介紹了導尿管的材質(zhì)、分類以及簡單分析了針對不同導尿人群采取留置導尿時所應注意的事項，對進一步加強護理工作、預防和減少因?qū)蜻^程而引起尿路感染的認識和研究有一定的指導和促進作用。

關鍵詞：導尿 留置尿管 尿路感染 護理

醫(yī)學上，經(jīng)由尿道插入導尿管到膀胱，引流出尿液的過程叫做導尿。導尿分為導尿留置性導尿和間歇性導尿兩種。留置性導尿?qū)蚬芤恢绷糁迷诓∪梭w內(nèi)，在病情許可時才拔掉或定期更換新的導尿管。間歇導尿則每隔4-6小時導尿一次，在膀胱排空后將導尿管拔出。導尿是基礎護理中最常用的操作技術之一。近年來，廣大的醫(yī)護工作者經(jīng)過長期的實踐研究在尿管的改良、導尿方法的選擇、導尿及留置尿管應重視的問題等方面作了大量的工作和研究，對導尿技術的發(fā)展有了更加深入的認識。

在以下四種情況下需要對患者施行導尿，一是為尿潴留病人引流尿液，以減輕痛苦。如麻醉手術后膀胱平滑肌麻痹等。二是協(xié)助臨床診斷，如留取未受污染的尿標本作細菌培養(yǎng)（腎盂腎炎）；測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿；進行尿道或者膀胱造影等。三是在盆腔內(nèi)器官手術前，為病人導出尿液，排空膀胱，避免手術中的誤傷等。四是導尿術的治療作用，如為膀胱腫瘤病人進行膀胱內(nèi)化療等。

一般正常的情況下，膀胱的排空和其抗菌作用使其本身具有防御感染的能力。尿潴留使膀胱過度充盈膨脹，造成黏膜充血水腫，防御機制受損，使尿路易受感染。相比于留置導尿間歇導尿使膀胱周期性的充盈-排空，可保證膀胱黏膜有充足的血流量，減少感染，利于膀胱排尿功能的恢復與重建[1,2]。在測定殘余尿量時，一般先囑患者自行排尿，然后導尿。殘余尿尿量一般為5-10ml，如超過100ml，則應留置導尿。經(jīng)查閱相關文獻資料[3,4]初步了解了一些導尿術的研究現(xiàn)狀、所面臨的問題和一些改進技術，現(xiàn)綜述如下。尿管的改良

1.1硅膠尿管比橡膠尿管具有較多優(yōu)點。李鵬翔等研究表明：硅膠導尿管組織相容性大，管壁柔軟對黏膜刺激小，毒性也很小。已取代了組織相容性差的橡膠尿管，同時由于硅膠尿管頭端較硬，便于順利插入，管壁柔軟，對管道透明便于觀察管內(nèi)情況，管前端側孔較大，具有便于膀胱沖洗或引流的作用。吳金菊在經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術后留置純硅膠和乳膠兩種不同材料導尿管患者的舒適程度實驗比較中發(fā)現(xiàn)純硅膠導尿管比乳膠導尿管更能減輕留置尿管患者的不適，明顯降低拔管后尿路刺激癥的發(fā)生率。

1.2 雙腔氣囊導尿管。雙腔氣囊導尿管，其一腔為氣囊管，向氣囊內(nèi)注入注射用水5~10ml即可固定。另一腔與集尿袋相連接，具有操作簡單，容易固定，不易脫落等優(yōu)點。目前留置導尿較多采用此種導尿管。金湘玲[5]等對尿管氣囊內(nèi)灌注溶液量與尿路感染關系進行了探討，結果發(fā)現(xiàn)氣囊內(nèi)灌注溶液15~20ml優(yōu)于10~15ml，可明顯減少尿道周圍粘膜鞘，減少尿路感染。

1.3 三腔Folley導尿管。司秀云等[6]研究發(fā)現(xiàn)0.5%的碘伏消毒并選用Folley氏導尿管可有效防止逆行尿路感染。三腔Folley導尿管采用與人體組織相容性高的乳膠制成，表面柔軟粗細適宜。其中一腔為氣囊管，向氣囊內(nèi)注入注射用水5~10ml即可固定尿管，且不易滑脫。其余二腔，一腔接沖洗裝置，另一腔與集尿袋相連接，這樣即形成密閉式膀胱引流沖洗系統(tǒng)，可以明顯減少尿道感染機會。

1.4 單向沖洗式導尿管。三腔氣囊導尿管中的1個引流腔有特制的單向閥，此為固定的沖洗腔，將無菌注射器或輸液器乳頭插入單向閥，即可進行取尿標本、注藥入膀胱、膀胱沖洗等治療，減少了引起泌尿感染的幾率。

1.5 單豬尾多孔導尿管[7]。單豬尾多孔導尿管尾端豬尾卷曲狀，管壁上有10~20個側孔，尿管遠端外口處有封閉塞。由于豬尾端有豬尾卷曲具有自動內(nèi)固定作用。尿管豬尾端側孔較多，不易堵塞，有利于引流尿液和沖洗膀胱。此外，此種尿管對膀胱刺激小，可長期留置，且不易形成結石。堵上尿管遠端的封閉塞，患者可在公共場所不帶尿袋而自由活動，尤其適用于長期留置尿管的患者。

1.6 各種涂層導尿管。導尿管外涂上水楊酸可抑制95%以上的革蘭氏陰性桿菌。導尿管漆包一層銀合金，利用銀有廣譜抑菌作用減少菌尿發(fā)生。包水凝膠導尿管表面軟而光滑可減少尿道與尿道上皮之間的摩擦，對尿道上皮起保護作用，且能有效防止細菌及炎性產(chǎn)物在管外的粘附，從而減少菌尿的發(fā)生。不同患者導尿及留置尿管的方法

在導尿時應使病人取仰臥位，應嚴格保證在無菌操作下，將適應型號的尿管男性插入20~22cm，見尿后再插入2cm；女性插入4~6cm，見尿后再插入1cm，即為常規(guī)導尿法。如果使用氣囊導尿管，因其頭

部到氣囊的距離為5~6cm，所以在使用氣囊導尿管時應在見尿后再將尿管插入6cm以上才能避免氣囊損傷尿道。劉優(yōu)珍認為妊娠的子宮逐漸增大，使膀胱向上前方移位，尿道延長，因此，剖宮術孕婦留置導尿管長度以8~10cm較為合適。李均等認為將導尿管插入膀胱見尿后需要再插入6cm以上[8]，但對操作難度大以及為防止導尿引起的疼痛和感染，需采用不同的導尿方法。

2.1 男性由于尿道有2個彎曲和3個狹窄，導尿時病人痛感明顯，特別對有下尿路不全梗阻的病人，因尿管刺激可能誘發(fā)尿道痙攣致插管困難甚至失敗。黃寶瑛[9]等研究發(fā)現(xiàn)在尿道注入1%地卡因后，由于麻醉了尿道粘膜，使尿道粘膜對導尿管的刺激敏感性降低，疼痛減輕，可使導尿管順利通過。任碧華認為插尿管前應用潤滑止痛膠松弛尿道肌肉，減少插管阻力，減輕尿道黏膜的刺激，避免損傷出血，從而減輕病人痛苦或采用利多卡因黏膜麻醉減少疼痛及疼痛反射引起的尿道括約肌痙攣。余娥娟等在研究中使用超滑導尿管（即用水潤滑后尿管壁有蛋白粘液）采用尿道口注水法為男性導尿，根據(jù)注水時阻力選擇合適插管角度，對比發(fā)現(xiàn)采用注水導尿?qū)μ岣吣行詫虺晒β逝c舒適度效果顯著[10]。此外，楊潔[11]等采用注射器自尿道注入無菌甘油或石蠟油的方法也取得了良好效果。

2.2 老年男性[12]病人由于性激素分泌紊亂，致前列腺增生肥大，尿道變窄，尿流阻力增大，最終引起尿路梗阻，影響膀胱排空。羅鳳蓮[13]認為老年男性在導尿時由于尿道本身的狹窄或梗阻，加之插管時的機械刺激和疼痛反射使尿道平滑肌收縮，尿道更加狹窄。插管時前列腺肥大患者應取側臥位，墊高其臀部使呈30°角即可插入。個別用此方法不能插入者，先在醫(yī)生指導下行恥骨上膀胱穿刺抽盡尿液后可順利插入。此外，還可采用具有柔韌度高的金屬導絲置于引導管內(nèi)，使導尿管具有一定韌性的條件下使導尿管插入膀胱，將尿管內(nèi)金屬絲抽出后，尿管仍留在膀胱內(nèi)，彌補了金屬導尿管不能保留的缺陷。陳春娥等在向尿道內(nèi)注入無菌石蠟油[14]3~5ml輕輕用食指和中指擠壓尿道口1~2min使尿道充分潤滑全程尿道后，按基礎護理常規(guī)導尿取得良好效果。

2.3 由于女性會陰部有尿道口變異和皺折較多。因此，其操作較男性更易繼發(fā)大腸桿菌感染。吳階平[15]認為引起尿道感染的病原菌以大腸埃希菌為最重要，約占50%以上病例，其余病原菌則為變形桿菌、綠膿桿菌等。耿氏[16]認為引起尿路感染的病原菌80%為革蘭氏陰性桿菌，其中以腸桿菌科和假單胞菌為多數(shù)，革蘭氏陽性球菌占20%，且

以D組鏈球菌和葡萄球菌為常見。有研究表明，采用噴霧消毒和局麻，即在距外陰15~20cm處對準外陰進行手動噴藥（1%鹽酸丁卡因和0.1% 醋酸洗必泰盛于無菌塑料微型噴霧器中）4次，隨后按基礎護理常規(guī)導尿，該方法具有廣譜殺菌和快速局麻止痛作用，一定程度上防止了導尿引起的尿路感染。

2.4 大齡女性患者多數(shù)由于肌肉結締組織萎縮、會陰部肌肉松弛、尿道括約肌松弛而在導尿時發(fā)生滲尿，因此在導尿時應選用型號較大，管腔較粗的尿管，方仕婷等做過觀察認為當氣囊注入生理鹽水10ml后氣囊在膀胱內(nèi)上浮，與尿道內(nèi)口接觸面減少，尿液易隨著導尿管流出，當滲尿發(fā)生時，可抽出囊內(nèi)鹽水4ml[17],使氣囊張力降低氣囊上浮力減少，同時向外輕拉導尿管，使氣囊與尿道內(nèi)口接觸面積增大，緊密度增加，防止?jié)B尿。

2.5 兒童 兒童較成年患者更容易發(fā)生尿道痙攣[18]。兒童初次導尿失敗最主要的原因就是醫(yī)護人員未取得患兒的配合，對于這類患兒良好的溝通非常重要。醫(yī)護人員應加強和患兒的溝通，取得患兒信任，通過聊天等方式分散患兒的注意力，迅速插入導尿管。必要是可給予尿道表面的麻醉劑或者水合氯醛鎮(zhèn)靜催眠后再進行導尿。導尿及留置尿管的注意事項

3.1 掌握熟練的導尿技術、合理控制導尿時機。楊翠芳[19]等人研究發(fā)現(xiàn)以心率、血壓，同時采用相差鏡觀察導尿后尿液內(nèi)紅細胞形態(tài)差異鑒別紅細胞性質(zhì)，根據(jù)非腎小球紅細胞陽性率確定尿道粘膜損傷率為對比參數(shù)考察了導尿時間的選擇情況，結果顯示為了減少術前導尿?qū)е虏∪说牟贿m和尿道粘膜損傷，宜選擇在麻醉后10min后再行導尿術。蔣芝英[20]麻醉前用苯巴比妥（采用肌肉注射0.1g）、阿托品（皮下注射0.5mg）進行實驗研究，經(jīng)對照實驗發(fā)現(xiàn)在用藥后15min后導尿可明顯減輕患者導尿痛苦。此外嚴格掌握導尿及留置導尿適應癥、嚴格無菌操作、保證引流袋正確位置、保證引流通暢、盡量縮短操作時間。此外應注意的是導尿管一旦誤入陰道，不準再將原導尿管從陰道拔出后隨即插入尿道，以免污染尿道。在插管時，囑咐病人張口呼吸，使腹肌和尿道括約肌松弛，有助于插管。若膀胱高度緊張，而病人又極其虛弱的情況下，第一次放尿不應超過1000ml，因大量放尿膀胱壓力突然降低使大量血液滯留于腹腔血管致血壓下降而引起虛脫。另外因膀胱突然減壓引起膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。導尿及留置導尿引起的尿路感染占醫(yī)院內(nèi)感染的42%因此預防因?qū)蛐g引起的感染形勢十分嚴峻。

3.2 尿管護理。對留置尿管的病人，選擇封閉式導尿系統(tǒng)以減少細菌污染，避免輕易分離尿管與集尿袋的接頭及頻繁取尿標本等動作。囑病人多飲水，注意觀察尿液酸堿度，保證尿pH在6.5~7.0，李業(yè)梅等研究發(fā)現(xiàn)在病情允許情況下盡量多飲水每天2000ml左右，同時可口服碳酸氫鈉片以堿化尿液，防止尿垢的形成與附著[21]。禁飲濃茶和咖啡，預防結石的形成。

3.3 膀胱沖洗。臨床研究表明膀胱沖洗對治療菌尿無明顯作用，且沖洗液可使膀胱表層黏膜受損，細胞剝脫增加感染危險，必須沖洗膀胱時最好放置三腔Folley導尿管或單向沖洗式導尿管或用輸液管在導尿管末端消毒后用輸液法快速滴入。郭慧榮等發(fā)現(xiàn)用肝素鈉15mg加入0.9%氯化鈉注射液200ml，或活力碘原液5ml加入20~30℃的生理鹽水100ml。輸入膀胱夾管留置30~60min，2次/d可預防導尿管伴隨性尿路感染。

3.4 留置尿管與間歇導尿的時間。Ohkawa報道[22]留置導尿管4d以上，70%的尿管表面粘附有病原體，長期留置尿管大于30d患者幾乎100%發(fā)生菌尿。國外資料[23,24]顯示留置2d尿道感染率2%，大于14d感染率100%。留置導尿由于長期置于尿道內(nèi)，削弱了中性粒細胞的抗感染能力，破壞尿道正常生理環(huán)境以及膀胱對細菌的機械防御能力和尿道粘膜對細菌的抵抗能力，影響膀胱對細菌的沖刷作用，致使細菌容易逆行至泌尿系統(tǒng)繁殖而引發(fā)感染。間歇性導尿時間[24]是根據(jù)吳氏定律：細菌在膀胱內(nèi)的濃度是一個指數(shù)型曲線，在開始時細菌濃度隨著尿量增加而降低，隨著時間的延長，細菌不斷增多，繁殖濃度上升，并超過了起始濃度，從最初細菌濃度降低到返回原先水平的時間為安全排空期，故間歇性導尿在安全排空期內(nèi)導尿，從而有助于保持無菌或減少細菌尿。

3.5 拔除尿管的時機。魏瑛琪等[25]認為拔出尿管前排空膀胱，以1:5000呋喃西林溶液500ml沖洗膀胱，并保留沖洗液20~30min，待病人有尿意時拔出尿管，可減少拔管后尿潴留的發(fā)生。呋喃西林是一種抗菌藥物，有過敏和蓄積中毒的危險，呋喃西林液使部分患者激發(fā)膀胱麻痹，有人認為也可以改用250ml生理鹽水慶大霉素地塞米松混合液代替。臨床上長期留置尿管的多數(shù)病人在拔除尿管后常出現(xiàn)第1次排尿困難和尿潴留。任建華[26]認為在改進拔管法時在拔管前經(jīng)尿管注入藥物，能避免和減輕經(jīng)尿道內(nèi)窺鏡術后病人拔尿管時及拔尿管后出現(xiàn)的自覺癥狀，其聯(lián)合給藥效果更好。

3.6 并發(fā)癥的處理。如果導尿管使用不當會造成尿道損傷、尿道

斷裂、氣囊導尿管斷入膀胱入口，拔管困難等并發(fā)癥，前3種均需手術治療。拔管困難多是由于氣囊內(nèi)液體抽不出，氣囊回縮不良，以及因長期留置導尿管而未沖洗導致氣囊周圍鈣鹽沉積附著尿管外壁而引起的，對于此種情況的患者每日需用0.1%新潔爾滅棉球或碘伏擦洗尿道口兩次，然而薛明英等[27]的研究結果顯示采用0.5%的碘伏清潔尿道口的殺菌效果明顯優(yōu)于0.1%的新潔爾滅，同時更換引流管或尿袋每日一次，每12周更換尿管一次，每日用0.9%生理鹽水+慶大霉素或碳酸氫鈉溶液沖洗尿道，防止或減少鈣鹽沉淀的產(chǎn)生[28]。如因心理緊張或黏膜水腫造成的拔管困難，可給予耐心解釋疏導，轉移其注意力，并同時熱敷下腹部以達到解除膀胱及尿道括約肌痙攣，減輕水腫，楊紅軍等采用從尿道外口處剪斷讓導尿管囊內(nèi)液體自動流出但謝貽先等[29]認為此法不但不能及時排盡囊內(nèi)液，還可因氣囊排液（氣）的反作用，致使尿管滑入膀胱內(nèi)。基于國內(nèi)外相關報道[30,31]，自己設想出制作一種雙層嵌套導尿管，基本原理是內(nèi)層類似氣囊導尿管，外層為遠端封閉環(huán)形開孔的結構，這樣從截面來看便形成兩個獨立的環(huán)腔。由于在留置導尿時內(nèi)層導管腔內(nèi)的尿液以及包圍它的內(nèi)層導管與尿道之間被外層導管隔離而減少了尿路感染發(fā)生的幾率。同時該設計還能更加便于進行尿道的定期殺菌消毒以緩解由于留置導尿引起的尿道感染，具體方法是通過在近端外腔注射一定量的碘伏溶液從而進行定期消毒，還可以在拔管前改換注射液狀石蠟油起到潤滑尿道進而起到便于拔管的作用。具體是否如此，還需要等待做出此類導尿管并進行相關實驗研究才能判斷此法究竟是否可行。

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第五篇：美國教育技術發(fā)展現(xiàn)狀分析與評價

美國教育技術發(fā)展現(xiàn)狀分析與評價

美國作為發(fā)展教育技術最早的國家，一直在該領域的研究和應用方面進行積極的探索。自從1972年美國教育傳播和技術協(xié)會（AECT）正式定義了“教育技術”這一概念以來，教育技術領域的研究得到了更加廣泛的關注。隨著我國科學技術水平的不斷發(fā)展和教育改革的推進，我國對教育技術的研究也逐漸深入。為了更好了解和學習他人的先進經(jīng)驗和研究成果，本文對于美國教育技術領域近期的發(fā)展和研究現(xiàn)狀進行分析，以利于我們把握未來的發(fā)展趨勢。

一． 研究材料介紹與研究方法

美國教育技術領域研究的范圍十分廣泛，從它各類期刊中發(fā)表的論文題目就可以看出它的多元化和多角度的特征。本文主要考察近期美國教育技術界的研究內(nèi)容和發(fā)展動態(tài)，并力圖進行以下分析：美國教育技術界目前關注的熱點是什么；這些熱點產(chǎn)生的原因；以便對我國的教育技術發(fā)展有所借鑒和啟發(fā)。

1．研究資料來源與介紹

為了保證充分體現(xiàn)美國教育技術發(fā)展的現(xiàn)狀，本文研究所選取的材料是從美國國內(nèi)眾多有影響的教育技術期刊中選取的具有代表性的雜志，對其2002年—2003年以及部分最新的內(nèi)容進行分析。主要資料來源為以下幾種雜志：（1）《教育技術研究和發(fā)展》（Educational technology research and development）該雜志是美國教育傳播和技術協(xié)會（AECT）官方出版的正式季刊雜志。（2）《教育技術評論》（Educational Technology Review）（下文中簡稱為ETR）ETR是由美國計算機教育促進協(xié)會（the Association for the Advancement of Computing in Education）出版的官方季刊。該期刊在全球擁有30，000的發(fā)行量，是一個討論信息技術在教育中應用的國際性論壇。（3）《教育技術與社會》（Educational Technology & Society）是美國IEEE學習技術任務組（Learning Technology Task Force）出版的季刊雜志，旨在討論包括人工智能在內(nèi)的教育系統(tǒng)的發(fā)展和應用。

（4）《教育技術前沿通訊》（Technological Horizons in Education Journal）是在美國擁有30年歷史，影響范圍最廣的教育技術領域的雜志。（5）《教育技術通訊》（Journal of technology education）是弗吉尼亞技術學院和州立大學的在線期刊，為教育技術界的學者提供學術討論的論壇。（6）《教學科學》（Instructional Science）；（7）《國際E-LEARNING通訊》（International Journals on E-learning）;（8）《技術學習和指導》（Learning and Leading with Technology）;(9)《交互學習通訊》（journals on interactive learning）

2．研究方法介紹

對于文字材料的研究一般采用內(nèi)容分析方法（content analysis）。這種方法可以用來分析材料內(nèi)容，預測相關領域的發(fā)展趨勢。本文所選用的文字材料均為英文資料，因此在進行內(nèi)容分析前，首先對資料進行整理和翻譯。其次，參考Thomas C.Reeves(1995)分析教育技術研究現(xiàn)狀時提出的分類框架，并考慮到目前研究內(nèi)容的多樣性和復雜性，筆者擬從5個方面對資料進行分類，即理論研究，新技術的研究和開發(fā)，技術應用研究，案例分析研究和評價研究。然后，對熱點的研究問題進行詳細的內(nèi)容分析，按照相應的關鍵字進行提取，分類，統(tǒng)計出現(xiàn)頻率，力求全面，準確地把握當前美國教育技術發(fā)展的脈絡。

二． 研究材料統(tǒng)計與分析

1．2002年9月-2003年9月各期刊研究內(nèi)容的統(tǒng)計與研究趨勢分析

首先對2002年9月-2003年9月各期刊文章的內(nèi)容進行類型分類統(tǒng)計。美國教育技術近期研究的主要問題可以從各類期刊雜志的文章中窺見一斑（見表1）。從所選取的期刊論文分布來看，2002年—2003年美國教育技術研究的主要內(nèi)容還是以理論研究和技術應用為主，其中以理論性研究占絕大多數(shù)，占所選資料論文的33.4%；其次是技術應用性研究和新技術研發(fā)，分別占26.3%和22.1%；而評價和案例分析研究只有10.0%和8.6%。

我們可以看到，教育技術作為獨立的學科，美國的研究者對其學科的理論基礎和學科領域是十分重視的。眾所周知，和其他有者悠久歷史的學科，如心理學，教育學相比，教育技術學可謂是一門年輕的學科，從20世紀70年代到如今也不過才短短的30年。因此學科內(nèi)有很多基本的理論問題仍然有待進一步的研究和探討。然而，教育技術畢竟是一門應用層次的學科，隨著科學技術的不斷發(fā)展，越來越多的新技術被引入教育領域，而且發(fā)揮了巨大的變革作用。

美國目前的教育技術研究現(xiàn)狀充分體現(xiàn)其對理論探討和技術應用的重視程度。不僅要高效率的合理的應用技術，同時也很重視技術中的理論指導，積極的探討最具價值的理論和不斷的更新發(fā)展原有理論是美國教育技術的重要特點。理論的價值在對實踐的指導，既體現(xiàn)在應用層面上。也吻合了對教育技術學的“應用層次”學科特點的定義。這是美國教育技術發(fā)展的一貫特點和趨勢。

教育技術在美國應用的另一特點就是教育與企業(yè)，商業(yè)的緊密結合。在研究中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)的技術應用問題，如教學軟件的開發(fā)，媒體技術的更新等都是有企業(yè)來承擔，最終的結果是以商業(yè)產(chǎn)品的形式來體現(xiàn)。這樣做的好處在于可以使學術研究機構有更多的精力從事理論研究和教育整體的規(guī)劃；而企業(yè)則可以利用經(jīng)濟上的優(yōu)勢，充分發(fā)揮豐富的產(chǎn)品設計開發(fā)經(jīng)驗，高效率的利用各種社會資源。而且通過對產(chǎn)品的推廣和銷售，企業(yè)又可以向研究科研部門提供反饋信息，從而做出更有效的評價，并根據(jù)需要做出改善。例如，2003年9月25日IBM公司獲得由brandon-hall.com網(wǎng)站頒發(fā)的優(yōu)秀網(wǎng)絡學習獎，以表彰其在網(wǎng)絡學習領域中對技術創(chuàng)新的貢獻。由此我們看到，與商業(yè)緊密結合這一發(fā)展特點是美國教育技術現(xiàn)階段的主要趨勢。這是和美國整體的經(jīng)濟結構，政治以及教育運行體制緊密聯(lián)系的，符合美國的國情。美國擁有世界上最先進的科學技術和強大的經(jīng)濟基礎作為支持，盡管從2001年“911”事件之后美國經(jīng)濟陷入低迷，但是聯(lián)邦政府和各州的教育投資，特別是在教育技術方面的撥款仍在增長。

同樣值得我們主意的是，美國的教育教育研究者也在反思盈利性公司的過分參與和“技術狂熱”給教育技術的發(fā)展和整個美國教育界造成的負面影響。在經(jīng)歷了90年代末期的單純依賴多媒體技術的改革熱潮之后，一部分對技術抱著冷靜態(tài)度的學者如Luddites所認為的，單純的使用新技術并不能產(chǎn)生人們預期幻想的結果。例如，美國費城學校委員會1966年進行的一次評價計算機在費城公立學校的中的地位，當時的結論是計算機將引起學校教育的變革。但是30多年以后，很多人并沒有看到學校教育質(zhì)量的革命性提高。諸如此類的例子可以追溯到教育電影，幻燈錄象設備的使用。在進入21世紀以后，越來越多的美國學者又把目光重新投回到理論研究上來，并重點研究設計理論和技術的結合，這從我們統(tǒng)計的數(shù)據(jù)可以清楚的反映出來。正如美國印第安那大學教育學院教育技術系主任Micheal Molenda(2000)所說的“要從教學的整體去把握技術的整合，沒有整體性的變革，技術不能實現(xiàn)潛能。正是由于從教學綜合需要研究技術，因此設計就成了主體”。所以，美國教育技術現(xiàn)階段發(fā)展面臨的問題是“媒體，技術制作容易，難點在于如何尋找最佳的結合點來整合教育教學和技術，以達到最優(yōu)化的效果?！?/p>

2．美國教育技術研究熱點分析

注重技術應用而不忽視理論研究，是美國教育技術目前發(fā)展的特點。針對這樣特點，我們再來詳細考察美國教育技術界理論研究和技術應用中具體的熱點，焦點問題。

首先我們考察了112篇發(fā)表的有關理論研究的文章，按照以下5個方面進行統(tǒng)計，即教學設計/開發(fā)(instructional design/development)，學習環(huán)境(environment)，學習/教學理論(learning theory)，學習/教學模式(learning model)，效果/有效性的定性研究(effects)。（見表2）

從統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，美國教育技術理論研究的重點仍然放在對學習和教學理論的考察和討論。關于教學設計和學習模式的討論是目前的熱點，有越來越多的研究都趨向于使用最基本的學習/教學理論來指導教學設計。而技術應用領域中對于E-LEARNING和網(wǎng)絡作為學習環(huán)境的研究成為了主流和熱點。單純的多媒體/媒體技術的研究已經(jīng)不再是重點，媒體技術的應用均以網(wǎng)絡技

術為中心，以整合的形式為教學服務。

具體分析我們可以發(fā)現(xiàn)，在基礎研究和理論研究中，建構主義的思想仍然有很大的影響力。但是在美國的教育技術研究中，并沒有把建構主義作為一個單獨的研究目標來探討，而是把它與應用和開發(fā)研究緊密結合，例如以建構主義模式討論情感敏感型認知結構的深度變化的理論[1]，使用建構主義組合，模式工具和系統(tǒng)動態(tài)刺激來支持合作發(fā)現(xiàn)式學習[2]，以及如何在網(wǎng)絡教學中使用社會建構主義來提高學生的學習動機[3]。由此我們可以看到，和單純的使用定量研究方法不同，美國教育技術的研究不再完全照搬心理學等學科的研究方法，而是呈現(xiàn)了多角度，多層面，切入點新穎等特點。這一變化從20世紀90年代以來就一直影響著美國教育技術的研究，正如Barbara B.Seels 和C.Richey所說的“從學術的角度看，這些變化的范式包括了向接受定性研究方法的轉移，現(xiàn)象學研究方法的引入，以及建構主義觀點的轉移。教育技術也感受到了許多相同的影響”。

另一個理論研究的熱點就是教學設計?？梢哉f教學設計是隨著教育技術學發(fā)展而產(chǎn)生的子學科。美國的教學設計大體經(jīng)歷了行為主義的教學設計觀，認知主義教學設計觀，建構主義教學設計觀。目前的教學設計已經(jīng)進入了以具有一定主觀主義色彩的宏觀社會教育系統(tǒng)設計為代表的“第二代教學設計”（ID2）。從選取的資料中我們可以發(fā)現(xiàn)教學設計更多的是采取非線性的和開放式的模式，以及注重對環(huán)境的開發(fā)和設計，如對智能化虛擬網(wǎng)絡環(huán)境的設計，設計開發(fā)一個以共享和自我描述的學習目標為基礎的知識獲取體系，還有就是教學設計與技術應用的整合。對于教學設計，很難把它完全的與實踐應用割裂。它就是一門聯(lián)系理論和應用的橋梁型的研究領域。因此在重視應用的美國，教學設計自然就與時代的技術步伐緊密結合。可以說從工業(yè)時代，到目前的信息時代，后工業(yè)時代，設計無處不在。目前的“第二代教學設計”充分吸收了人本主義，建構主義，存在主義等哲學理論和心理學基礎，并通過和網(wǎng)絡技術的融合，提供了更加廣泛的研究課題和研究空間。

技術應用中最集中的問題就是遠程教學和網(wǎng)絡媒體應用。分析中，在164篇技術性文章中和網(wǎng)絡有關的文章數(shù)占到了95%，單純的討論網(wǎng)絡技術的文章也占到了近一半（46%），多媒體技術于網(wǎng)絡整合的內(nèi)容占了20%。我們從教育教學的角度，把有關網(wǎng)絡技術的研究內(nèi)容分為三大類：1）和學習者有關的研究；2）教育資源分配和利用；3）教學管理；其中具體的研究內(nèi)容分布如下：

我們可以發(fā)現(xiàn)，美國對于遠程教學和使用網(wǎng)絡多媒體的投入一直都是技術研究和開發(fā)的重點。網(wǎng)絡技術發(fā)展迅速，隨之而來的問題也是全新的。因此對于如何用好網(wǎng)絡技術，使之在全社會范圍內(nèi)發(fā)揮其教育教學功能，是目前美國教育技術界追求的目標。在分析中我們發(fā)現(xiàn)，在對網(wǎng)絡技術的應用中，研究內(nèi)容有逐漸細化和整合的特點。很多學者在研發(fā)技術的同時也著力于對于網(wǎng)絡學習基本概念和原則的討論，例如“distance learning ” 的“distance education”區(qū)別，試圖通過概念的澄清來在找到利用先進技術的最佳方法。部分專家討論了采用設計的思想建設網(wǎng)絡虛擬課堂，其中既包括了分析學習目標和整合網(wǎng)絡技術；還涵蓋了合作學習的原則。并且針對不同學習者年齡，知識結構以及認知特點進行詳細的討論。另外對于網(wǎng)絡以及虛擬化的學習環(huán)境對于學習者認知方式，態(tài)度情感產(chǎn)生的影響的研究也占有很大的比例。各種網(wǎng)絡教學模式的提出也反映了人們對于探討網(wǎng)絡技術應用的重視，也引出了許多富有挑戰(zhàn)性的課題，比如網(wǎng)絡課堂模式對于兒童思維發(fā)展的影響等。

隨著技術的飛速發(fā)展，研究者的思考也在不斷深入。然而對于新技術的適應和不斷開發(fā)使用最新的技術，這本身就是一對矛盾。但是正是有了這對矛盾的存在和對其的思索，才推動了教育技術這門學科的在美國教育技術的技術開發(fā)和應用中越來越多的人似乎都在努力尋求著技術和教育的平衡問題（the balance of technology and philosophy）。

三． 結論與啟示

綜上分析，我們可以看出目前美國教育技術發(fā)展現(xiàn)狀的主要特點：

1、重視基礎理論的研究。對于為教育技術提供理論支持的研究方向仍然是討論的重點，如布盧姆，加涅等人的學習目標分類學說在新環(huán)境中的應用；認知過程和多元智力理論對教學設計的影響；學習維度，學習風格和學習過程的研究；績效期待，績效評價以及以績效為基礎的學習過程。這些問題在目前乃至今后的一段時期內(nèi)仍將是研究的熱點問題。

2、新技術的開發(fā)和應用，充分適應市場的需求。網(wǎng)絡技術和遠程教育仍然是研究的重心。其中網(wǎng)絡課堂的教學設計，網(wǎng)絡教學模式，網(wǎng)絡教學的績效評價，網(wǎng)絡學習環(huán)境中的建設將是未來的趨勢。教育新技術的研究和應用與教育需求市場緊密聯(lián)系，使研究成果在最短的時間內(nèi)商業(yè)化，并及時收集反饋信息，以便不斷更新和提高。

3、理論和技術的整合。采用扎實的理論基礎來解釋和指導技術的應用和開發(fā)。運用技術是為學習服務的，而不是加重學習的負擔。我們在研究中要尋找技術與理論的最佳結合點。

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