第一篇：ERCP的護(hù)理

ERCP的護(hù)理

定義：ERCP(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography)：即經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，指經(jīng)十二指腸鏡下通過十二指腸壺腹部乳頭開口處插管，做胰膽管造影。ERCP首先達(dá)到診斷目的，再根據(jù)診斷結(jié)果采取進(jìn)一步介入治療，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(EST)、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)(ENBD)、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)(ERBD)等介入治療，還可以取結(jié)石，狹窄置入膽管塑料支架、結(jié)石大可以先碎石后取出、結(jié)石大于壺腹部乳頭開口可以用氣囊或者水囊擴(kuò)張，擴(kuò)張后再取出等。

目前趨勢：ERCP手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（和傳統(tǒng)外科手術(shù)比，ERCP具有創(chuàng)傷小、住院時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點(diǎn)）。

適應(yīng)癥：

1.膽汁淤積性黃疸。2.急性膽管炎 3.膽總管結(jié)石 4.膽道蛔蟲癥。

5.膽道狹窄.膽道損傷.膽漏。

6.懷疑十二指腸乳頭或壺腹部炎癥.腫瘤。7.急性膽源性胰腺炎，復(fù)發(fā)性胰腺炎。8.胰管擴(kuò)張.狹窄.胰管結(jié)石

9.疑有先天性膽道畸形及膽胰匯合異常者 禁忌癥： 1.嚴(yán)重心功能不全，急性心梗，哮喘發(fā)作期，不能合作者。2.急性胰腺炎，慢性胰腺炎急性發(fā)作期。3.發(fā)生在十二指腸乳頭以上的消化道狹窄。4.碘過敏者。5.胰腺假性囊腫。6.頸椎畸形。7.急性咽喉炎。8.有麻醉藥過敏。術(shù)前護(hù)理：

1.休息：術(shù)前無明顯不適的患者可以自由活動，適當(dāng)增加休息時間；疼痛明顯臥床休息。

2.心理護(hù)理：向病人及家屬介紹有關(guān)知識，增加患者對ERCP的了解和信任，消除患者的緊張恐懼心理，促進(jìn)患者的主動合作。3.飲食護(hù)理：膽源性胰腺炎的病人住院期間均禁食，擇期做ERCP的病人未作手術(shù)時可以進(jìn)食，以清淡飲食為主，術(shù)前禁一餐。4.病情評估：既往病史、現(xiàn)病史、生命體征、診療情況、特殊檢查的陽性結(jié)果。

5.評估病人對手術(shù)的了解程度。

6.介紹手術(shù)的相關(guān)事項： 如手術(shù)醫(yī)生、大致方法，操作體位、插鏡時的吞咽配合、操作過程中產(chǎn)生的不適及治療達(dá)到的效果。術(shù)前準(zhǔn)備：

1.術(shù)前作碘造影劑過敏試驗(yàn)。術(shù)前禁食禁飲6-8小時。2.穿著要適合攝片的要求，不宜太厚，去除義齒和金屬飾品或其他影響造影的衣著織物等。3.術(shù)前用藥：術(shù)前30 min肌注654-2 10mg，安定5-10mg，杜冷丁50mg，以減少患者術(shù)中的不適反應(yīng)。術(shù)前1 5min口服去泡劑（利多卡因膠漿），必要時在患者右下肢建立一條靜脈通道留置。4.對于需要行十二指腸乳頭切開的病人，應(yīng)提前一周停用抗血小板藥物以及抗凝藥物，術(shù)前檢測血小板和凝血指標(biāo)。

5.其他：X線機(jī)，心電監(jiān)護(hù)儀，輸氧設(shè)備，血氧飽和度監(jiān)測儀等。檢查儀器處于備用狀態(tài)，X線屏調(diào)到最清晰，調(diào)試好高頻電的強(qiáng)度。造影劑：歐乃派克，配置方法是歐乃派克：生理鹽水=7.5:20/1:1.，用之前應(yīng)詢問有無過敏史，做好碘過敏試驗(yàn)。

術(shù)中配合要點(diǎn)

1.體位：多取俯臥位或者左側(cè)臥位，俯臥位時頭偏向右側(cè)，以利操作。

2.進(jìn)鏡中配合：協(xié)助患者將牙墊咬好，用膠布固定。3.治療時配合：準(zhǔn)確的將術(shù)者所用的各種導(dǎo)管，導(dǎo)絲，切開刀支架等物品放在操作臺附近，以便隨時取用。

術(shù)中操作注意事項：

1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，抽送導(dǎo)管及導(dǎo)絲時均用酒精無菌紗布包裹，導(dǎo)絲、導(dǎo)管操作條較長，操作中避免污染，防止發(fā)生醫(yī)源性感染。

2.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察患者神態(tài)、面色、表情變化，了解患者疼痛情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，必要時建立靜脈通道，準(zhǔn)備好急救物品。3.配合醫(yī)生：專業(yè)護(hù)士完成。操作時弄清醫(yī)生意圖，緊密配合。器械的收放不可粗暴，導(dǎo)絲不可插入過深，反復(fù)輕柔試進(jìn)，網(wǎng)籃忌驟放驟收。保持視野清晰，備生理鹽水必要時沖洗視野。置入支架時應(yīng)注意進(jìn)退導(dǎo)絲與醫(yī)生保持步調(diào)一致，既要防止導(dǎo)絲插入過深，又要防止導(dǎo)絲從胰管或膽管滑脫。

4.術(shù)后放置鼻膽管或鼻胰管，妥善固定鼻膽管，保持引流管引流通暢。

術(shù)后護(hù)理：

1.接病人回病房，交接病人的病情 術(shù)中治療情況、治療方式、有無出血。

2.體位：絕對臥床休息。

3.鼻膽管引流管的護(hù)理：要向患者解釋引流的重要性和必要性。經(jīng)常檢查并妥善固定引流管，引流管在體外要做到雙固定，即固定在鼻翼側(cè)（T形膠布）、頰部和床旁，并連接負(fù)壓引流袋，避免逆行感染。保持鼻膽管通暢和有效引流，觀察并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情。引流初期，引流量較多，每日可達(dá)500～1000ml，后期逐漸減少，如引流量突然減少或引流液由黃色變?yōu)闊o色時，應(yīng)警惕引流管堵塞或是否置入胰管，應(yīng)調(diào)整體位，保證引流通暢。定期更換引流袋，協(xié)助醫(yī)生用甲硝唑100ml 1次/天鼻膽管沖洗，預(yù)防膽道內(nèi)沉渣堵塞鼻膽管，并可控制膽道感染的發(fā)展，沖洗時嚴(yán)格無菌操作，動作要輕柔，壓力不宜過大，速度不宜過快，如膽汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，無感染征象者可暫時不必沖洗。4.遵醫(yī)囑給藥 執(zhí)行醫(yī)囑立即補(bǔ)液，抑酸，消炎，質(zhì)子泵抑制劑，補(bǔ)液，止血，觀察用藥后的療效及不良反應(yīng)。生長抑素要求24小時泵入，連續(xù)不間斷。

5.飲食護(hù)理 禁飲禁食，具體禁食時間根據(jù)病人情況（腹部體征、有無并發(fā)癥、血尿淀粉酶的情況）進(jìn)行飲食調(diào)整，術(shù)后常規(guī)禁食，如無并發(fā)癥發(fā)生，學(xué)淀粉酶正常就可以開始進(jìn)食，開始進(jìn)食以流質(zhì)（米湯）食物為主，無不適逐步過渡到半流、軟食，要求清淡飲食。避免粗纖維食物攝入，防止十二指腸乳頭摩擦導(dǎo)致滲血。6.基礎(chǔ)護(hù)理 禁食期間做好口腔護(hù)理，大小便護(hù)理，合適的室溫（發(fā)熱病人），保持舒適。

7.病情觀察

（1）監(jiān)測生命體征，T P R BP SaO2等。

（2）觀察有無發(fā)熱、腹痛、腹脹及出血等癥狀。

（3）觀察引流管是否通暢、引流液的量、顏色；引流管留置時間根據(jù)引流量的多少、病人癥狀緩解情況，最重要根據(jù)再次膽管照影的情況決定是否拔管。一般5~7天再次行鼻膽管照影。（4）監(jiān)測血尿淀粉酶并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。

8.術(shù)后并發(fā)癥：

較常見的是注射造影劑后引起的急性胰腺炎、膽道感染、化膿性膽管炎、敗血癥、上消化道出血、穿孔等。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察腹部體征，全身的一般狀況，復(fù)查血尿淀粉酶，一早發(fā)現(xiàn)，早期處理。預(yù)防感染：觀察體溫，遵醫(yī)囑用抗生素，檢測血常規(guī)。

健康教育

（1）術(shù)后注意休息。

（2）飲食清淡易消化，膽源性胰腺炎的患者回家后3個月內(nèi)飲食要控制，限制脂肪的攝入。（3）病情穩(wěn)定后胰腺炎基本控制時，可逐漸恢復(fù)患者的飲食，向患者解釋進(jìn)食不影響引流。當(dāng)患者基本能進(jìn)半流質(zhì)時，可以考慮拔除引流管。

出院指導(dǎo)：

指導(dǎo)患者出院后應(yīng)注意休息，保持良好的飲食習(xí)慣，少量多餐，避免暴飲暴食，告知患者應(yīng)低脂、低膽固醇、高維生素飲食，多飲水，避免劇烈活動。一般每隔1周復(fù)查血淀粉酶，每隔1個月B超檢查，以觀察肝膽系統(tǒng)情況。如有發(fā)熱、嘔吐、腹痛腹脹及皮膚黃染等情況應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

第二篇：ERCP的護(hù)理

ERCP的護(hù)理

定義：ERCP(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography)：即經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，指經(jīng)十二指腸鏡下通過十二指腸壺腹部乳頭開口處插管，做胰膽管造影。ERCP首先達(dá)到診斷目的，再根據(jù)診斷結(jié)果采取進(jìn)一步介入治療，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(EST)、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)(ENBD)、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)(ERBD)等介入治療，還可以取結(jié)石，狹窄置入膽管塑料支架、結(jié)石大可以先碎石后取出、結(jié)石大于壺腹部乳頭開口可以用氣囊或者水囊擴(kuò)張，擴(kuò)張后再取出等。

目前趨勢：ERCP手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（和傳統(tǒng)外科手術(shù)比，ERCP具有創(chuàng)傷小、住院時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點(diǎn)）。適應(yīng)癥：

1.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者

2．疑有各種膽道疾病如結(jié)石，腫瘤，硬化性膽管炎等診斷不明者 3．疑有先天性膽道異?；蚰懩倚g(shù)后癥狀再發(fā)者

4．胰腺疾?。阂认倌[瘤，慢性胰腺炎，胰腺囊腫等 禁忌癥

1.嚴(yán)重心功能不全，急性心梗，哮喘發(fā)作期，不能合作者 2.急性胰腺炎

3．發(fā)生在十二指腸乳頭以上的消化道狹窄 4．碘過敏者

5．胰腺假性囊腫 6．頸椎畸形 7．急性咽喉炎

8．有麻醉藥過敏史

方法與配合 術(shù)前準(zhǔn)備 1患者準(zhǔn)備

術(shù)前患者禁食、禁水6 h以上

穿著要適合攝片的要求，不宜太厚，去除義齒和金屬飾品或其他影響造影的衣著織物等

術(shù)前用藥：術(shù)前30 min肌注654-2 10mg，安定10mg，杜冷丁50mg，術(shù)前1 5min口服去泡劑（利多卡因膠漿）及咽喉局麻 必要時在患者右下肢建立一條靜脈通道留置。2設(shè)備及器械的準(zhǔn)備

內(nèi)鏡：側(cè)視式十二指腸鏡JF或TJF 附屬用具：Olympus聰明刀直接插管和切開，COOK公司產(chǎn)超滑導(dǎo)絲，OlympusPSD-20高頻電發(fā)生器，（機(jī)械碎石網(wǎng)籃，取石網(wǎng)籃，氣囊導(dǎo)管，擴(kuò)張球囊，取石球囊，支架推送器，膽道金屬及塑料支架，鼻膽管，鼻胰管，胰管塑料支架）其他：X線機(jī)，心電監(jiān)護(hù)儀，輸氧設(shè)備，血氧飽和度監(jiān)測儀等。檢查儀器處于備用狀態(tài)，X線屏調(diào)到最清晰，調(diào)試好高頻電的強(qiáng)度。

造影劑：歐乃派克，配置方法是歐乃派克：生理鹽水=7.5:20/1:1.以往采用76％復(fù)方泛影葡胺，用之前應(yīng)詢問有無過敏史，做好碘過敏試驗(yàn)，造影劑配置方法是76％復(fù)方泛影葡胺加生理鹽水稀釋至25％。無菌生理鹽水

專業(yè)的醫(yī)生與護(hù)士配合進(jìn)行操作

術(shù)中配合要點(diǎn)

體位：多取俯臥位或者左側(cè)臥位，俯臥位時頭偏向右側(cè)，以利操作 進(jìn)鏡中配合：協(xié)助患者將牙墊咬好，用膠布固定

治療時配合：準(zhǔn)確的將術(shù)者所用的各種導(dǎo)管，導(dǎo)絲，切開刀支架等物品放在操作臺附近，以便隨時取用

術(shù)中過程：插管—打造影劑-顯影-診斷-治療。醫(yī)生進(jìn)鏡找到乳頭后，根據(jù)乳頭大小、形態(tài)選擇造影導(dǎo)管，用10、20ml注射器分別抽吸造影劑，排盡空氣，待醫(yī)生將造影導(dǎo)管送至乳頭開口，插管成功后，回抽是否有膽汁。明確為膽管后，用10ml注射器低壓慢速注射，如有阻力立即停止并報告醫(yī)生調(diào)整方向，不可強(qiáng)行注射。首次造影量應(yīng)<5ml，確定在膽管后可將藥量適量加大，使膽管充分顯影，如果胰管顯影，立即回抽造影劑，用黃斑馬導(dǎo)絲或用乳頭切開刀明確膽胰管走向代替造影劑顯示膽胰管走向。造影部位為膽總管的下段；推注時選擇10、20ml注射器，以0．2～0.6ml／min速度推射；濃度為25％；首次量<5ml，總量l0～20ml，顯影充分后盡量回抽出造影劑。術(shù)中操作注意事項：

嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，抽送導(dǎo)管及導(dǎo)絲時均用酒精無菌紗布包裹，導(dǎo)絲、導(dǎo)管操作條較長，操作中避免污染，防止發(fā)生醫(yī)源性感染

嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察患者神態(tài)、面色、表情變化，了解患者疼痛情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，必要時建立靜脈通道，準(zhǔn)備好急救物品；

配合醫(yī)生：專業(yè)護(hù)士完成。操作時弄清醫(yī)生意圖，緊密配合。器械的收放不可粗暴，導(dǎo)絲不可插入過深，反復(fù)輕柔試進(jìn)，網(wǎng)籃忌驟放驟收。保持視野清晰，備生理鹽水必要時沖洗視野。置入支架時應(yīng)注意進(jìn)退導(dǎo)絲與醫(yī)生保持步調(diào)一致，既要防止導(dǎo)絲插入過深，又要防止導(dǎo)絲從胰管或膽管滑脫。

術(shù)后放置鼻膽管或鼻胰管，妥善固定鼻膽管，保持引流管引流通暢。

護(hù)理

術(shù)前護(hù)理

休息：術(shù)前無明顯不適的患者可以自由活動，適當(dāng)增加休息時間；疼痛明顯臥床休息,。

心理護(hù)理：說明操作的基本原理,ERCP的程序，體位（左側(cè)俯臥位），插鏡時的吞咽配合、學(xué)會張口呼吸，操作過程中產(chǎn)生的不適及治療達(dá)到的效果?？赡艽嬖诘娘L(fēng)險、手術(shù)成功的百分率，增加患者對ERCP的了解和信任，消除患者的緊張恐懼心理，促進(jìn)患者的主動合作。1.2.3.4.5.6.7.飲食護(hù)理：膽源性胰腺炎的病人住院期間均禁食，擇期做ERCP的病人未作手術(shù)時可以進(jìn)食，以清淡飲食為主，術(shù)前禁一餐。

病情評估：既往病史、現(xiàn)病史、生命體征、診療情況、特殊檢查的陽性結(jié)果。

評估病人對手術(shù)的了解程度。

介紹手術(shù)的相關(guān)事項： 如手術(shù)醫(yī)生、大致方法，操作體位、插鏡時的吞咽配合、操作過程中產(chǎn)生的不適及治療達(dá)到的效果。術(shù)前準(zhǔn)備：

檢查醫(yī)囑是否開立，核對檢查單 出凝血時間、胸片、心電圖，通知胃鏡室準(zhǔn)備治療用物 術(shù)前晚10點(diǎn)以后禁飲禁食 建立靜脈通道 佩戴腕帶

備齊藥物帶至胃鏡室，利多卡因膠漿一支，安定 10mg、歐乃派克75毫升 護(hù)送病人至胃鏡室完成手術(shù)

術(shù)后護(hù)理

1.接病人回病房，交接病人的病情 術(shù)中治療情況、治療方式、有無出血 2.體位：絕對臥床休息

3.鼻膽管引流的連接負(fù)壓吸引裝置 鼻膽管引流管的護(hù)理

要向患者解釋引流的重要性和必要性。經(jīng)常檢查并妥善固定引流管，引流管在體外要做到雙固定，即固定在鼻翼側(cè)（T形膠布）、頰部和床旁，并連接負(fù)壓引流袋，避免逆行感染。保持鼻膽管通暢和有效引流，觀察并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情。引流初期，引流量較多，每日可達(dá)500～1000ml，后期逐漸減少，如引流量突然減少或引流液由黃色變?yōu)闊o色時，應(yīng)警惕引流管堵塞或是否置入胰管，應(yīng)調(diào)整體位，保證引流通暢。定期更換引流袋，協(xié)助醫(yī)生用甲硝唑100ml 1次/天鼻膽管沖洗，預(yù)防膽道內(nèi)沉渣堵塞鼻膽管，并可控制膽道感染的發(fā)展，沖洗時嚴(yán)格無菌操作，動作要輕柔，壓力不宜過大，速度不宜過快[4]，如膽汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，無感染征象者可暫時不必沖洗。

3.遵醫(yī)囑給藥 執(zhí)行醫(yī)囑立即補(bǔ)液，抑酸，消炎，質(zhì)子泵抑制劑，補(bǔ)液，止血，觀察用藥后的療效及不良反應(yīng)。生長抑素要求24小時泵入，連續(xù)不間斷。4.心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員及家屬更要熱情細(xì)心體貼關(guān)懷患者，轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而降低患者的緊張度。

5.飲食護(hù)理 禁飲禁食，具體禁食時間根據(jù)病人情況（腹部體征、有無并發(fā)癥、血尿淀粉酶的情況）進(jìn)行飲食調(diào)整，術(shù)后常規(guī)禁食，如無并發(fā)癥發(fā)生，學(xué)淀粉酶正常就可以開始進(jìn)食，開始進(jìn)食以流質(zhì)（米湯）食物為主，無不適逐步過渡到半流、軟食，要求清淡飲食。避免粗纖維食物攝入，防止十二指腸乳頭摩擦導(dǎo)致滲血.6.基礎(chǔ)護(hù)理 禁食期間做好口腔護(hù)理，大小便護(hù)理，合適的室溫（發(fā)熱病人），保持舒適 7.病情觀察 1.監(jiān)測生命體征，T P R BP SaO2等

2.觀察有無發(fā)熱、腹痛、腹脹及出血等癥狀

3.觀察引流管是否通暢、引流液的量、顏色；引流管留置時間根據(jù)引流量的多少、病人癥狀緩解情況，最重要根據(jù)再次膽管照影的情況決定是否拔管。一般5~7天再次行鼻膽管照影。4.監(jiān)測血尿淀粉酶并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 8.術(shù)后并發(fā)癥：

較常見的是注射造影劑后引起的急性胰腺炎、膽道感染、化膿性膽管炎、敗血癥、上消化道出血、穿孔等。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察腹部體征，全身的一般狀況，復(fù)查血尿淀粉酶，一早發(fā)現(xiàn)，早期處理。預(yù)防感染：觀察T，遵醫(yī)囑用抗生素，檢測血常規(guī) 9.健康教育

1.術(shù)后注意休息

2.飲食清淡易消化，膽源性胰腺炎的患者回家后3個月內(nèi)飲食要控制，限制脂肪的攝入。

3.病情穩(wěn)定后胰腺炎基本控制時，可逐漸恢復(fù)患者的飲食，向患者解釋進(jìn)食不影響引流。當(dāng)患者基本能進(jìn)半流質(zhì)時，可以考慮拔除引流管。

出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后應(yīng)注意休息，保持良好的飲食習(xí)慣，少量多餐，避免暴飲暴食，告知患者應(yīng)低脂、低膽固醇、高維生素飲食，多飲水，避免劇烈活動。一般每隔1周復(fù)查血淀粉酶，每隔1個月B超檢查，以觀察肝膽系統(tǒng)情況。如有發(fā)熱、嘔吐、腹痛腹脹及皮膚黃染等情況應(yīng)及時到醫(yī)院就診

第三篇：ERCP護(hù)理新進(jìn)展

ERCP的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管插管造影的方法首先達(dá)到診斷目的，再根據(jù)診斷結(jié)果采取進(jìn)一步介入治療，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(EST)、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)(ENBD)、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)(ERBD)等介入治療，由于不用開刀，創(chuàng)傷小，住院時間也大大縮短，深受患者歡迎。ERCP在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都有很多的影響因素，而護(hù)理工作是ERCP取得良好效果的重要保證。

1.術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否是ERCP術(shù)成功的首要條件，而情緒、精神狀態(tài)影響了其松弛狀態(tài)[2]。由于患者對ERCP缺乏了解，患者及家屬對手術(shù)具有一定的恐懼心理，因此術(shù)前應(yīng)耐心地向患者介紹ERCP的操作過程、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、可能存在的風(fēng)險、手術(shù)成功的百分率、術(shù)中配合知識，增加患者對ERCP的了解和信任，消除患者的緊張恐懼心理，促進(jìn)患者的主動合作。

1.2 術(shù)前檢查及藥物準(zhǔn)備

檢查患者有無嚴(yán)重的心、肺、腦、腎疾病，檢查血壓及凝血功能，做碘過敏試驗(yàn)及抗生素過敏試驗(yàn)，備好造影劑?；颊叽┲灰颂?，以適應(yīng)攝片要求，并去除義齒及金屬物品。術(shù)前患者禁食、禁水8小時。造影劑一般采用76%復(fù)方泛影葡胺加生理鹽水稀釋至25%。檢查儀器處于備用狀態(tài)，X線屏調(diào)到最清晰，調(diào)試好高頻電的強(qiáng)度。術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg，50%GS40ml靜脈推注。安定10mg、杜冷丁50mg肌注，術(shù)前30分鐘口服利多卡因膠漿20ml，并建立一條留置針靜脈通道。

術(shù)中配合要點(diǎn)：①取俯臥位，頭偏向右側(cè)，雙手放于身體兩側(cè)或右手放于胸右側(cè)。②協(xié)助患者將牙墊咬好并固定，防止惡心、嘔吐時牙墊脫出。③盡量放松，用鼻深吸氣，用嘴慢慢呼出。④有口水時任其自然流出，不要吞咽，否則易引起嗆咳。⑤操作過程中會有異物感、惡心等，但可耐受，禁忌屏氣或向外吐出及自行拉出內(nèi)鏡，以免引起咽喉黏膜擦傷和消化道大出血等。⑥檢查過程中密切觀察患者的血壓、心率及血氧飽和度，必要時給予氧氣吸入，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告術(shù)者。

2.術(shù)后護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員及家屬更要熱情細(xì)心體貼患者，轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而降低患者的緊張度。

2.2 飲食護(hù)理

術(shù)后常規(guī)禁食，禁食期間做好口腔護(hù)理，保持口唇濕潤，使患者舒適。術(shù)后根據(jù)患者的血尿淀粉酶及有無腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況進(jìn)行飲食調(diào)整。如無并發(fā)癥發(fā)生，常規(guī)禁食24小時后可進(jìn)低脂流質(zhì)，逐步過渡為正常飲食，避免粗纖維食物攝入，防止十二指腸乳頭摩擦導(dǎo)致滲血，一周后可進(jìn)普食。

2.3 病情觀察

密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化;密切觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體癥;密切觀察大便的顏色、量、性狀以及可能會有結(jié)石排出;及時檢測血淀粉酶，于術(shù)后6小時抽血查淀粉酶，24小時復(fù)查血淀粉酶，對患者的病情密切觀察并及時記錄、匯報。為防止膽管繼發(fā)感染，一般術(shù)后給予抗生素3～5天。

2.4 鼻膽管引流管的護(hù)理

要向患者解釋引流的重要性和必要性。經(jīng)常檢查并妥善固定引流管，引流管在體外要做到雙固定，即固定在鼻翼側(cè)、頰部和床旁，并連接負(fù)壓引流袋，連接處用無菌紗布包裹，避免逆行感染。保持鼻膽管通暢和有效引流，觀察并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情。引流初期，引流量較多，每日可達(dá)500～1000ml，后期逐漸減少，如引流量突然減少或引流液由黃色變?yōu)闊o色時，應(yīng)警惕引流管堵塞或是否置入胰管，應(yīng)調(diào)整體位，保證引流通暢。定期更換引流袋，協(xié)助醫(yī)生用甲硝唑100ml 1次/天鼻膽管沖洗，預(yù)防膽道內(nèi)沉渣堵塞鼻膽管，并可控制膽道感染的發(fā)展，沖洗時嚴(yán)格無菌操作，動作要輕柔，壓力不宜過大，速度不宜過快[4]，如膽汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，無感染征象者可暫時不必沖洗。

2.5 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察低血糖、急性胰腺炎、化膿性膽管炎、出血、穿孔等并發(fā)癥。本組46例患者中有4例產(chǎn)生高淀粉酶血癥，經(jīng)禁食、抑酸抗炎，應(yīng)用生長抑素類藥物等內(nèi)科保守治療與精心的護(hù)理，高淀粉酶血癥在1周內(nèi)恢復(fù)正常，未發(fā)生其他相關(guān)并發(fā)癥，無1例死亡。

3.出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后應(yīng)注意休息，保持良好的飲食習(xí)慣，少量多餐，避免暴飲暴食，告知患者應(yīng)低脂、低膽固醇、高維生素飲食，多飲水，避免劇烈活動。一般每隔1周復(fù)查血淀粉酶，每隔1個月B超檢查，以觀察肝膽系統(tǒng)情況。如有發(fā)熱、嘔吐、腹痛腹脹及皮膚黃染等情況應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

第四篇：ERCP的術(shù)后護(hù)理

ERCP的術(shù)后護(hù)理

ERCP是將電子十二指腸鏡插入至十二指腸降段，通過內(nèi)鏡活檢孔道將造影導(dǎo)管自十二指腸乳頭口處插入，并經(jīng)該導(dǎo)管逆行注入對比劑使膽管及胰管在x線下顯影的技術(shù)。

術(shù)后護(hù)理

1、鼻膽管引流的管理

留置鼻膽管不僅能直接引流出感染的膽汁，消除膽胰反流，而且便于膽道沖洗和術(shù)后膽道造影。應(yīng)妥善固定鼻膽管，同時反復(fù)告誡患者在活動及睡覺時，保護(hù)好導(dǎo)管，以防意外脫出。在鼻膽管出鼻腔處用膠布做一記號，以便及時發(fā)現(xiàn)有無脫出，如懷疑導(dǎo)管有少許脫出，不宜強(qiáng)行往里輸送導(dǎo)管，應(yīng)固定好導(dǎo)管，觀察膽汁引流情況，并報告醫(yī)生處理。保持充分引流，每日觀察并記錄引流液的量、顏色、形狀。一般每日引流量在200～ 800 ml，如若引流量減少或無膽汁引出，應(yīng)疑為導(dǎo)管堵塞或脫出，經(jīng)x線透視證實(shí)，予沖洗通暢或重新置管 引。沖洗時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，控制沖洗速度和壓力。切忌用力過猛、沖洗速度過快或壓力過大，造成膽道內(nèi)壓力驟然增高，引起患者不適，發(fā)生逆行感染或毒血癥等不良后果。置管期間注意維持水電解質(zhì)和酸堿的平衡。引流數(shù)天后，臨床癥狀改善，各種指標(biāo)恢復(fù)正?？砂纬悄懝?。

2、飲食護(hù)理

術(shù)后患者臥床休息，禁食24 h。術(shù)后2 h及次日凌晨分別查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常，無腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況方可進(jìn)食。由清流

質(zhì)過渡到低脂流質(zhì)，再到低脂半流質(zhì)，避免粗纖維食物攝入，防止對術(shù)后十二指腸乳頭的摩擦導(dǎo)致滲血，一周后可進(jìn)食普食。重癥者可適當(dāng)延長禁食和臥床時間，建立靜脈輸液通路，予支持治療。

3、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

⑴急性胰腺炎 與ERCP術(shù)后急性胰腺炎與造影劑的局部作用、過高的注射壓力引起胰管過度充盈、多次插管引起壺腹部水腫、胰管多次注射，以及膽管不擴(kuò)張有關(guān)。對于具有易發(fā)因素和危險因素的患者，特別是行診斷性ERCP者，術(shù)前可預(yù)防性應(yīng)用小劑量生長抑制素，避免術(shù)后高淀粉酶和胰腺炎的發(fā)生。術(shù)后護(hù)士應(yīng)觀察腹痛情況，有無腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。注意傾聽患者的主訴，僅有血清淀粉酶高于正常而無腹痛、惡心、嘔吐及腹部壓痛者診斷為高淀粉酶血癥。經(jīng)過禁食、應(yīng)用抗生素和生長抑制素等處理。一般在3～5天可恢復(fù)；高淀粉酶血癥加劇烈腹痛、惡心、嘔吐、白細(xì)胞增高等表現(xiàn)診斷為急性胰腺炎。一旦診斷為造影后胰腺炎，患者應(yīng)禁食、臥床休息、胃腸減壓、擴(kuò)酸劑、生長抑素及廣譜抗生素等，定期復(fù)查血尿淀粉酶，觀察用藥的不良反應(yīng)，給予靜脈高營養(yǎng)等支持治療。

⑵急性膽管炎 多發(fā)生在膽管梗阻性病變的患者。術(shù)后密切觀察體溫，腹痛，黃疸和血常規(guī)的變化，及時準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素。遵醫(yī)囑吸氧，高熱者物理降溫或藥物降溫，注意神志、體溫的變化，抽血做血培養(yǎng)及藥敏，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚清潔。必要時，在積極抗感染同時采取有效的引流或手術(shù)治療。

⑶出血 一般出血多表現(xiàn)為術(shù)中切口滲血，少數(shù)為遲發(fā)性出血。

術(shù)中出血經(jīng)過局部注射及局部噴腎上腺素，或用電凝或用金屬夾止血。遲發(fā)性出血可能在48～72 h內(nèi)發(fā)生。術(shù)后觀察患者有無頭暈、嘔血、便血，必要時查大便隱血試驗(yàn)和血常規(guī)、凝血功能，如患者面色蒼白，大便頻繁，黑便甚至血便，應(yīng)立即報告醫(yī)師，快速補(bǔ)充液量，應(yīng)用止血藥，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。

⑷穿孔 臨床表現(xiàn)為早期出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)性加重，x線表現(xiàn)膈下游離氣體。觀察生命體征的變化，腹部情況及有無腹膜刺激征等?！さ┌l(fā)生，大多數(shù)患者經(jīng)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗炎等保守治療 而痊愈，若保守治療失敗，及時手術(shù)治療。

⑸ 低血糖 膽胰腺疾病合并糖尿病患者ERCP術(shù)后易出現(xiàn)低血糖，發(fā)生時間為術(shù)后10—20 h。應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)低血糖早期癥狀，如饑餓感、心慌、頭昏、出冷汗等。定期監(jiān)測血 糖，術(shù)后患者床旁備含糖溶液或水果糖，若出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，可立即口服或遵醫(yī)囑推注葡萄糖溶液-2。綜上所述，術(shù)前充分的準(zhǔn)備和良好的心理護(hù)理，術(shù)后注意觀察病情及時發(fā)現(xiàn)并做好并發(fā)癥的護(hù)理，是ERCP成功的重要條件。

⑹術(shù)后支架對管腔的支撐作用以及對內(nèi)膜／黍占膜的壓迫引起異物感或支架支撐力過大，可導(dǎo)致管腔過度擴(kuò)張而引起疼痛，告知患者出現(xiàn)的原因及自限性。根據(jù)0～1O級線數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表在對疼痛的觀察中要注意支架穿孔的可能，若出現(xiàn)腹膜刺激癥狀、腹部平片有氣液平面應(yīng)考慮支架穿孔應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

⑺活動與休息：膽管支架置入術(shù)后24 h內(nèi)，因禁食、疼痛及創(chuàng)傷需臥

床，術(shù)后若無并發(fā)癥24 h后可行身體力行的活動，不必?fù)?dān)心活動對支架的影響，因?yàn)槟壳暗闹Ъ芫谐惺莒o力與動力的作用。

⑻出院指導(dǎo)：支架的通暢時間越長，患者的生存時間越長。術(shù)后告知患者，多飲水會對支架起到?jīng)_洗作用，防止異物、細(xì)菌附著，以及支架堵塞?；顒舆m當(dāng)限制，禁止行MRI檢查。一般每隔1周來院復(fù)查血生化，每隔1月行X線檢查，以觀察支架位置。學(xué)會自我觀察皮膚、鞏膜的黃染情況、自測體溫，若出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染、發(fā)熱、腹痛及時到醫(yī)院就診。

第五篇：ERCP術(shù)后護(hù)理常規(guī)

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)護(hù)理常規(guī)

【術(shù)前護(hù)理】

1、心理護(hù)理

十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否是ERCP術(shù)成功的首要條件，而情緒、精神狀態(tài)影響了其松弛狀態(tài)。由于患者對ERCP缺乏了解，患者及家屬對手術(shù)具有一定的恐懼心理，因此術(shù)前應(yīng)耐心地向患者介紹ERCP的操作過程、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、可能存在的風(fēng)險、手術(shù)成功的百分率、術(shù)中配合知識，增加患者對ERCP的了解和信任，消除患者的緊張恐懼心理，促進(jìn)患者的主動合作。

2、術(shù)前檢查及藥物準(zhǔn)備

檢查患者有無嚴(yán)重的心、肺、腦、腎疾病，檢查血壓及凝血功能，做碘過敏試驗(yàn)及抗生素過敏試驗(yàn)，備好造影劑?；颊叽┲灰颂瘢赃m應(yīng)攝片要求，并去除義齒及金屬物品。術(shù)前患者禁食、禁水8小時。造影劑一般采用76%復(fù)方泛影葡胺加生理鹽水稀釋至25%。檢查儀器處于備用狀態(tài)，X線屏調(diào)到最清晰，調(diào)試好高頻電的強(qiáng)度。術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg，50%GS40ml靜脈推注。安定10mg、杜冷丁50mg肌注，術(shù)前30分鐘口服利多卡因膠漿20ml，并建立一條留置針靜脈通道。

【術(shù)中配合】

1、取俯臥位，頭偏向右側(cè)，雙手放于身體兩側(cè)或右手放于胸右側(cè)。

2、協(xié)助患者將牙墊咬好并固定，防止惡心、嘔吐時牙墊脫出。

3、盡量放松，用鼻深吸氣，用嘴慢慢呼出。

4、有口水時任其自然流出，不要吞咽，否則易引起嗆咳

5、操作過程中會有異物感、惡心等，但可耐受，禁忌屏氣或向外吐出及自行拉出內(nèi)鏡，以免引起咽喉黏膜擦傷和消化道大出血等。

6、檢查過程中密切觀察患者的血壓、心率及血氧飽和度，必要時給予氧氣吸入，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告術(shù)者。

【術(shù)后護(hù)理】

1、心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員及家屬更要熱情細(xì)心體貼患者，轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而降低患者的緊張度。

2、飲食護(hù)理

術(shù)后常規(guī)禁食，禁食期間做好口腔護(hù)理，保持口唇濕潤，使患者舒適。術(shù)后根據(jù)患者的血尿淀粉酶及有無腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況進(jìn)行飲食調(diào)整。如無并發(fā)癥發(fā)生，常規(guī)禁食24小時后可進(jìn)低脂流質(zhì)，逐步過渡為正常飲食，避免粗纖維食物攝入，防止十二指腸乳頭摩擦導(dǎo)致滲血，一周后可進(jìn)普食。

3、病情觀察

密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化;密切觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體癥;密切觀察大便的顏色、量、性狀以及可能會有結(jié)石排出;及時檢測血淀粉酶，于術(shù)后6小時抽血查淀粉酶，24小時復(fù)查血淀粉酶，對患者的病情密切觀察并及時記錄、匯報。為防止膽管繼發(fā)感染，一般術(shù)后給予抗生素3～5天。

4、鼻膽管引流管的護(hù)理

要向患者解釋引流的重要性和必要性。經(jīng)常檢查并妥善固定引流管，引流管在體外要做到雙固定，即固定在鼻翼側(cè)、頰部和床旁，并連接負(fù)壓引流袋，連接處用無菌紗布包裹，避免逆行感染。保持鼻膽管通暢和有效引流，觀察并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情。引流初期，引流量較多，每日可達(dá)500～1000ml，后期逐漸減少，如引流量突然減少或引流液由黃色變?yōu)闊o色時，應(yīng)警惕引流管堵塞或是否置入胰管，應(yīng)調(diào)整體位，保證引流通暢。定期更換引流袋，協(xié)助醫(yī)生用甲硝唑100ml 1次/天鼻膽管沖洗，預(yù)防膽道內(nèi)沉渣堵塞鼻膽管，并可控制膽道感染的發(fā)展，沖洗時嚴(yán)格無菌操作，動作要輕柔，壓力不宜過大，速度不宜過快，如膽汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，無感染征象者可暫時不必沖洗。

5、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察低血糖、急性胰腺炎、化膿性膽管炎、出血、穿孔等并發(fā)癥。

【出院指導(dǎo)】

指導(dǎo)患者出院后應(yīng)注意休息，保持良好的飲食習(xí)慣，少量多餐，避免暴飲暴食，告知患者應(yīng)低脂、低膽固醇、高維生素飲食，多飲水，避免劇烈活動。一般每隔1周復(fù)查血淀粉酶，每隔1個月B超檢查，以觀察肝膽系統(tǒng)情況。如有發(fā)熱、嘔吐、腹痛腹脹及皮膚黃染等情況應(yīng)及時到醫(yī)院就診。