第一篇：ERCP及EST手術(shù)護(hù)理配合

ERCP及EST手術(shù)護(hù)理配合

摘要：目的 探討ERCP及EST術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)。方法 采用回顧性分析247例ERCP手術(shù)配合過程，總結(jié)其中配合要點(diǎn)。結(jié)果 247例手術(shù)中手術(shù)成功232例，成功率93.9%。結(jié)論 ERCP及EST是治療膽管及胰管手術(shù)的重要方法，護(hù)士熟悉配合程序及各種配合技巧，可縮短操作時間和提高操作成功率。

關(guān)鍵詞：ERCP；EST；護(hù)理配合

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）加十二指腸乳頭肌切開取石術(shù)（EST）是診斷和治療膽管疾病簡單易行的介入治療方法，具有創(chuàng)傷小、回復(fù)快、住院時間短、可重復(fù)性、治療肯定等優(yōu)點(diǎn)[1]。同時ERCP是具有高風(fēng)險、技術(shù)操作要求高，除需操作熟練的醫(yī)師還要有受過專訓(xùn)練的內(nèi)鏡護(hù)士密切配合。我院在2013年全年共開展此類手術(shù)247例，其中成功232例。現(xiàn)將配合體會總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組247例，其中男102例，女145例，年齡56～84歲，平均65歲。247例中膽總管結(jié)石146例，膽管癌伴膽總管結(jié)石14例，梗阻性膽管炎62例，膽道蛔蟲2例，胰腺腫瘤18例，膽管結(jié)石并發(fā)胰腺炎5例。

1.2方法 患者先取左側(cè)臥位，將十二腸鏡經(jīng)上消化道到達(dá)十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，患者改俯臥位，經(jīng)活檢孔道插入三腔乳頭切開刀及導(dǎo)絲，在X線顯影下導(dǎo)絲達(dá)到膽管或胰管，注入造影劑碘普羅胺或歐乃派克進(jìn)行顯影從而直接觀察胰腺膽囊、膽管、肝管有無病變。根據(jù)顯影情況進(jìn)行治療，方法有①通過放置鼻膽管和內(nèi)支架，達(dá)到膽管或胰管引流；②十二指腸乳頭切開術(shù)（EST）；③十二指腸乳頭及膽道狹窄段擴(kuò)張術(shù)及內(nèi)鏡下球型或柱狀氣囊擴(kuò)張；④利用取石籃結(jié)石及膽泥取出術(shù)。

2護(hù)理配合2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1儀器準(zhǔn)備 術(shù)前備好顯示器十二指腸鏡、三腔乳頭切開刀、親水斑馬導(dǎo)絲、球形氣囊、柱狀擴(kuò)張氣囊、壓力注射器等，根據(jù)情況準(zhǔn)備不同規(guī)格的內(nèi)支架、鼻膽引流管、取石網(wǎng)籃，備好吸氧裝置、負(fù)壓吸引器、監(jiān)護(hù)儀，還應(yīng)備好搶救藥品，碘伏、造影劑，腎上腺素、654-

2、杜冷丁等。

2.1.2患者準(zhǔn)備 術(shù)前禁食、禁水12 h，行碘過敏試驗(yàn)，避免佩戴首飾、穿金屬紐扣的衣服、穿著不宜太厚，有假牙應(yīng)取出，術(shù)晨穿手術(shù)衣，排空大小便。指導(dǎo)患者適應(yīng)俯臥位，以鼻吸氣，口腔緩慢呼出。術(shù)前30min遵醫(yī)囑肌注654-

2、杜冷丁，安定等。術(shù)前10min口服達(dá)克羅寧膠漿一支。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1進(jìn)鏡配合 術(shù)中患者先取側(cè)臥位，將十二腸鏡經(jīng)上消化道到達(dá)十二指腸降部協(xié)助患者俯臥位，部分患者會出現(xiàn)不配合癥狀如：躁動，惡心，屏氣，手拔內(nèi)鏡或口圈脫出，咬住內(nèi)鏡等，應(yīng)暫停操作，告知患者放松，給予心里指導(dǎo)，并妥善固定患者，防止墜床。術(shù)中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)較大者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或追加抑制腸蠕動藥，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2.2操作配合 當(dāng)術(shù)者將內(nèi)鏡插至十二指腸降部乳頭開口處時，護(hù)士應(yīng)根據(jù)乳頭的形態(tài)、大小選擇乳頭切開刀的型號，對于特小的乳頭，一般選擇前端較細(xì)的造影管，對于開較大的乳頭，可直接送入乳頭切開刀。將已準(zhǔn)備好的造影導(dǎo)管（或乳頭切開刀）交于術(shù)者，注意勿打折，導(dǎo)管送出內(nèi)鏡前端后，用稀釋好的造影劑將導(dǎo)管充滿，術(shù)者將導(dǎo)管插入膽管后，護(hù)士在X線監(jiān)視下可緩慢推注造影劑進(jìn)行造影，如胰管顯影則停止推藥，并盡可能將胰管內(nèi)造影劑吸出，以免胰管內(nèi)壓力過高導(dǎo)致胰腺炎，如膽管顯影，藥量可適當(dāng)加大，使膽管顯影更充分。發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，在X線監(jiān)視下，護(hù)士左手持導(dǎo)管尾部Y形接頭.右手拇指和示指采用“捻線”的方法送人導(dǎo)絲，并根據(jù)術(shù)者的要求不斷調(diào)整導(dǎo)絲的位置，直至送達(dá)合適位置[2]。此時注意觀察顯示屏導(dǎo)絲位置情況，防止導(dǎo)絲脫落在乳頭外。再次確認(rèn)導(dǎo)絲在膽管內(nèi)后，醫(yī)師選擇好切開位置，切開點(diǎn)通常選擇在11～12點(diǎn)方向[3]。護(hù)士將高頻電導(dǎo)線與電切刀接好，輕輕收緊切開鋼絲，根據(jù)結(jié)石大小，切開長度為0.5～1cm，選擇電流凝、切指數(shù)為35w。切開時，護(hù)士一定要注意手中切開刀鋼絲的松緊度，慢慢增加力度，太松將切開無力，太緊將立即形成大切口，會引起出血、穿孔等。切開成功后將網(wǎng)籃交于術(shù)者，在x線監(jiān)視下術(shù)者將網(wǎng)籃送過結(jié)石后，將取石網(wǎng)籃張開，上、下抖動網(wǎng)籃，將結(jié)石抓取入網(wǎng)籃中，然后慢慢收緊網(wǎng)籃，將結(jié)石從膽管內(nèi)拉出至十二指腸后，松開取石籃，使結(jié)石從網(wǎng)籃中脫出，掉入十二指腸。對于結(jié)石較大需碎石者，可送人碎石籃，然后進(jìn)行碎石，將結(jié)石與碎石籃一起拉至乳頭外，對于細(xì)小的結(jié)石.可用氣囊導(dǎo)管插到結(jié)石的上方，然后充氣清掃結(jié)石。探查膽總管結(jié)石取盡后，均放置鼻膽管引流，即沿引導(dǎo)絲插入鼻膽管，并送達(dá)合適部位，在X線監(jiān)視下保持鼻膽管位置不變，逐步退出內(nèi)鏡，將鼻膽管末端用導(dǎo)尿管自鼻孔引出并固定，引流管接引流袋，保持通暢[4]。

3體會

3.1 ERCP治療時患者神志清楚，操作時患者緊盯屏幕會引起精神緊張，呼吸急促、腸蠕動加快，從而影響操作，我們耐心與患者做好溝通，教其放松技巧，避免過度緊張。同時熟悉配合程序及各種配合技巧，盡量縮短操作時間和提高操作成功率。

3.2十二指腸乳頭狹窄的患者用柱狀擴(kuò)張球囊擴(kuò)張時，壓力應(yīng)緩慢逐步加大，注意觀察患者反應(yīng)，以免撕裂乳頭。術(shù)前周密的準(zhǔn)備工作是內(nèi)鏡治療的前提，術(shù)中密切觀察，同醫(yī)生熟練的配合是ERCP治療成功的保證。

參考文獻(xiàn)：

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第二篇：ERCP圍手術(shù)期護(hù)理

ERCP圍手術(shù)期護(hù)理

施鳳娟

（上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院，普外科）

【關(guān)鍵詞】ERCP術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)是在十二指腸鏡直視下經(jīng)十二指腸乳頭注入造影劑做X線胰膽管造影檢查，是目前廣泛應(yīng)用于胰膽管疾病診斷和治療的重要措施之一［1］。但作為一種侵入性的診治方法，亦可發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥，如何減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高ERCP的成功率是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)?，F(xiàn)將我科開展ERCP術(shù)以來總結(jié)的護(hù)理體會介紹如下： ERCP術(shù)的臨床應(yīng)用

ERCP術(shù)主要應(yīng)用于原因不明的梗阻性黃疸、良惡性膽管狹窄和畸形、肝膽胰腺腫瘤、疑有膽石癥、慢性胰腺炎、胰腺囊腫、膽源性胰腺炎和疑難性腹痛等患者的診斷及進(jìn)一步的治療［2］。自20世紀(jì)70年代應(yīng)用以來，隨著內(nèi)鏡器械的發(fā)展和操作技術(shù)的不斷提高，其臨床應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大。在此基礎(chǔ)上開展的內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)(EST)、內(nèi)鏡下膽管引流術(shù)(ERBD)、內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)(ENBD)、內(nèi)鏡下胰管引流術(shù)(ERPD)、膽管內(nèi)支架引流術(shù)使眾多膽胰疾病患者得以經(jīng)過微創(chuàng)方式治愈。我科自年月至年月，已施行ERCP檢查及治療例。術(shù)前護(hù)理

2．1 充分評估病情 術(shù)前應(yīng)充分評估患者的心肺功能，出凝血時間，測定血尿淀粉酶、血小板計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)和分類，了解有無胰腺基礎(chǔ)疾病。并對患者的營養(yǎng)狀況、心理狀況做全方面的評估。

2．2 心理護(hù)理 通過對ERCP檢查患者術(shù)前進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低患者的心理應(yīng)激情況［3］。由于患者和家屬缺乏ERCP的相關(guān)知識，因而多數(shù)患者有恐懼心理。而患者精神狀態(tài)、情緒及對操作者的信賴度在很大程度上影響到十二指腸降乳頭平滑肌的活動度，直接關(guān)系到手術(shù)的成敗。因此術(shù)前應(yīng)向患者詳細(xì)介紹ERCP的目的和方法、術(shù)中可能存在的不適和術(shù)后注意事項，對患者有針對性的進(jìn)行疏導(dǎo)，增加患者的依從性。2．3 術(shù)前準(zhǔn)備 ERCP術(shù)前三日內(nèi)不做鋇餐胃腸檢查和鋇灌腸，防止鋇劑存留而影響ERCP的效果。術(shù)前8 h禁食，4 h禁水，并監(jiān)督患者執(zhí)行。除去義齒及金屬飾品，常規(guī)做碘過敏試驗(yàn)。遵醫(yī)囑術(shù)前肌內(nèi)注射安定10 mg、山莨菪堿10 mg、度冷丁75 mg，以達(dá)鎮(zhèn)靜、松弛乳頭括約肌、減少腺體分泌的作用，提高插管的成功率。檢查前準(zhǔn)備好電子十二指腸鏡、導(dǎo)管及導(dǎo)絲，乳頭切開刀、網(wǎng)兜氣囊導(dǎo)管、碎石籃，保證所備器械功能完好，嚴(yán)格消毒、沖洗。3 術(shù)中護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 指導(dǎo)病人合理進(jìn)行術(shù)中配合，內(nèi)窺鏡插入時協(xié)助病人取俯臥

頭側(cè)位，進(jìn)行吞咽動作配合插管，檢查途中指導(dǎo)病人張口呼吸、做呼氣動作，指導(dǎo)病人盡量放松，檢查更換體位聽從醫(yī)生指揮，攝片時屏住呼吸。3.2 ERCP術(shù)中配合 協(xié)助患者擺好體位，放好牙墊。當(dāng)術(shù)者將內(nèi)鏡插入十二指腸降段乳頭開口處時，護(hù)士應(yīng)根據(jù)乳頭的形態(tài)、大小選擇合適的造影管，并將準(zhǔn)備好的造影管交于術(shù)者，用無菌酒精紗布包裹，切勿折疊。導(dǎo)管前端送出內(nèi)鏡后，用造影劑將導(dǎo)管充滿，勿留氣泡。膽管造影時，對準(zhǔn)十二指腸乳頭沿員員點(diǎn)方向可提高插管成功率。插入膽管后，護(hù)上在X線監(jiān)視下用10ml注射器低壓緩慢推注造影劑，推注速度以0.2-0.6ml/s為宜［4］，總量不超過5ml。在膽管顯影后，推注造影劑的壓力和速度可稍加快，以使膽管顯影更為滿意。如胰管顯影則停止推注，并盡量將造影劑抽回，以免胰管壓力過高引起胰腺炎。若患者訴腹痛，應(yīng)暫停造影劑推注。注意觀察電視監(jiān)視器的實(shí)時影像，盡量縮短操作時間。

3.3 病情觀察 密切觀察患者意識、面色、體溫等情況，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度變化，及時反饋匯報給醫(yī)生。4 術(shù)后護(hù)理

4.1 病情觀察 術(shù)后隨時觀察病人生命體征變化，注意病人有無寒戰(zhàn)、高熱、劇烈腹痛等征象，并詳細(xì)記錄，定時查血白細(xì)胞。術(shù)后2 h及次日凌晨分別查血、尿淀粉酶，注意有無高淀粉酶血癥以及急性胰腺炎發(fā)生。若有病情變化立即通知醫(yī)生。

4.2 飲食護(hù)理 ERCP術(shù)后患者臥床休息，暫禁食，若淀粉酶正常，無腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況方可進(jìn)食?？捎汕宓魇持鸩降降椭髻|(zhì)，再到低脂半流質(zhì)，避免粗纖維食物攝入，1周后可進(jìn)普食。

4.3 藥物護(hù)理 及時補(bǔ)充液體，維持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡，保證病人有足夠的熱量，同時促進(jìn)造影劑的排出。遵醫(yī)囑給予抗生素，以預(yù)防繼發(fā)感染的發(fā)生。如有胰腺炎發(fā)生，應(yīng)及時給予抑酸藥抑制胰腺分泌類藥物。

4.4 鼻膽管引流護(hù)理 妥善固定鼻膽管，告知患者此引流的意義以及注意事項。保持鼻膽管的通暢，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、引流量，并做好記錄。一般每日引流量在20— 800 ml，如若引流量減少或無膽汁引出，應(yīng)疑為導(dǎo)管堵塞或脫出，應(yīng)及時處理［5］。引流數(shù)天后，臨床癥狀改善，各種指標(biāo)恢復(fù)正?？砂纬悄懝?。

4.5 心理護(hù)理 ERCP術(shù)中應(yīng)用音樂療法可有效減輕患者術(shù)中緊張、焦慮情緒，是一種值得推廣的術(shù)中心理干預(yù)護(hù)理措施［6］。4.6 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：

4.6.1 急性胰腺炎 急性胰腺炎是ERCP最為常見的術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為員1%-9.8%［7-9］，臨床表現(xiàn)為腹痛及血淀粉酶升高。術(shù)后護(hù)士應(yīng)觀察腹痛情況，有無腹膜刺激癥，有無血、尿淀粉酶升高等。并遵醫(yī)囑使用奧曲肽等抑制胰腺分泌的藥物，預(yù)防胰腺炎的發(fā)生［10］。4.6.2 出血 文獻(xiàn)報道，乳頭切開的出血發(fā)生率為2.4%.發(fā)生原因通常為切開

過大、電凝時間過長或切口及乳頭部血管變異等［11］.要勤觀察有無黑便、嘔血以及血壓、脈膊變化。當(dāng)病人出現(xiàn)頭昏、嘔吐咖啡色樣物、排黑便時→觀察有無面色蒼白、四肢發(fā)冷、脈速及血壓下降等出血征象→立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師→快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑快速用藥→給予禁食水、胃腸減壓→密切監(jiān)測生命體征、神志變化，尤其是嘔吐物和排泄物的情況→囑病人絕對臥床休息→穩(wěn)定病人及家屬情緒，做好心理護(hù)理→判斷出血是否停止或加重→必要時，做好術(shù)前準(zhǔn)備，急診手術(shù)治療→制定切實(shí)可行的護(hù)理計劃并實(shí)施［11］。

［12］4.6.3 急性膽管炎 多發(fā)生在膽管梗阻性病變的患者。術(shù)后密切觀察體溫，腹痛，黃疸和血常規(guī)的變化，及時準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素。

4.6.4 消化道穿孔 該并發(fā)癥非常少見［10］。臨床表現(xiàn)為早期出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)性加重，可向背部放射，X線透視可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。一旦出現(xiàn)穿孔，可先選擇保守治療，禁食、持續(xù)胃腸減壓、應(yīng)用抗生素，同時行鼻膽引流，防止膽汁流入腹腔加重腹膜炎，密切觀察病情變化，若癥狀加重保守治療失敗，應(yīng)及時進(jìn)行外科手術(shù)治療

4.6.5 低血糖 膽胰腺疾病合并糖尿病患者ERCP術(shù)后易出現(xiàn)低血糖，發(fā)生時間為術(shù)后10—20 h。應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)低血糖早期癥狀，如饑餓感、心慌、頭昏、出冷汗等。定期監(jiān)測血糖，術(shù)后患者床旁備含糖溶液或水果糖，若出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，可立即口服或遵醫(yī)囑推注葡萄糖溶液。4.6.6 感染 有膽道梗阻而需立即解除的要放置引流管，為預(yù)防感染，ERCP術(shù)前、術(shù)后都應(yīng)預(yù)防性經(jīng)靜脈途徑給予抗生素，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作等。小結(jié)

ERCP是一項融診斷和治療為一體的微創(chuàng)內(nèi)鏡介入技術(shù)，它能夠使患者以最小的痛苦、最低的花費(fèi)得到最佳的治療。要成功實(shí)行ERCP，術(shù)中的護(hù)理配合和圍手術(shù)期的護(hù)理尤為重要?？偨Y(jié)護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）術(shù)前對患者做好心理護(hù)理，解除其思想顧慮，詳細(xì)介紹ERCP操作過程及配合要點(diǎn)。（2）在術(shù)中護(hù)理配合時，做到迅速準(zhǔn)確，配合默契，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免污染導(dǎo)絲導(dǎo)管。（3）術(shù)后切實(shí)做好一般護(hù)理，并嚴(yán)密觀察病情，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)并積極處理并發(fā)癥也是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

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第三篇：ERCP的護(hù)理

ERCP的護(hù)理

定義：ERCP(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography)：即經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，指經(jīng)十二指腸鏡下通過十二指腸壺腹部乳頭開口處插管，做胰膽管造影。ERCP首先達(dá)到診斷目的，再根據(jù)診斷結(jié)果采取進(jìn)一步介入治療，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(EST)、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)(ENBD)、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)(ERBD)等介入治療，還可以取結(jié)石，狹窄置入膽管塑料支架、結(jié)石大可以先碎石后取出、結(jié)石大于壺腹部乳頭開口可以用氣囊或者水囊擴(kuò)張，擴(kuò)張后再取出等。

目前趨勢：ERCP手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（和傳統(tǒng)外科手術(shù)比，ERCP具有創(chuàng)傷小、住院時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點(diǎn)）。適應(yīng)癥：

1.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者

2．疑有各種膽道疾病如結(jié)石，腫瘤，硬化性膽管炎等診斷不明者 3．疑有先天性膽道異?；蚰懩倚g(shù)后癥狀再發(fā)者

4．胰腺疾?。阂认倌[瘤，慢性胰腺炎，胰腺囊腫等 禁忌癥

1.嚴(yán)重心功能不全，急性心梗，哮喘發(fā)作期，不能合作者 2.急性胰腺炎

3．發(fā)生在十二指腸乳頭以上的消化道狹窄 4．碘過敏者

5．胰腺假性囊腫 6．頸椎畸形 7．急性咽喉炎

8．有麻醉藥過敏史

方法與配合 術(shù)前準(zhǔn)備 1患者準(zhǔn)備

術(shù)前患者禁食、禁水6 h以上

穿著要適合攝片的要求，不宜太厚，去除義齒和金屬飾品或其他影響造影的衣著織物等

術(shù)前用藥：術(shù)前30 min肌注654-2 10mg，安定10mg，杜冷丁50mg，術(shù)前1 5min口服去泡劑（利多卡因膠漿）及咽喉局麻 必要時在患者右下肢建立一條靜脈通道留置。2設(shè)備及器械的準(zhǔn)備

內(nèi)鏡：側(cè)視式十二指腸鏡JF或TJF 附屬用具：Olympus聰明刀直接插管和切開，COOK公司產(chǎn)超滑導(dǎo)絲，OlympusPSD-20高頻電發(fā)生器，（機(jī)械碎石網(wǎng)籃，取石網(wǎng)籃，氣囊導(dǎo)管，擴(kuò)張球囊，取石球囊，支架推送器，膽道金屬及塑料支架，鼻膽管，鼻胰管，胰管塑料支架）其他：X線機(jī)，心電監(jiān)護(hù)儀，輸氧設(shè)備，血氧飽和度監(jiān)測儀等。檢查儀器處于備用狀態(tài)，X線屏調(diào)到最清晰，調(diào)試好高頻電的強(qiáng)度。

造影劑：歐乃派克，配置方法是歐乃派克：生理鹽水=7.5:20/1:1.以往采用76％復(fù)方泛影葡胺，用之前應(yīng)詢問有無過敏史，做好碘過敏試驗(yàn)，造影劑配置方法是76％復(fù)方泛影葡胺加生理鹽水稀釋至25％。無菌生理鹽水

專業(yè)的醫(yī)生與護(hù)士配合進(jìn)行操作

術(shù)中配合要點(diǎn)

體位：多取俯臥位或者左側(cè)臥位，俯臥位時頭偏向右側(cè)，以利操作 進(jìn)鏡中配合：協(xié)助患者將牙墊咬好，用膠布固定

治療時配合：準(zhǔn)確的將術(shù)者所用的各種導(dǎo)管，導(dǎo)絲，切開刀支架等物品放在操作臺附近，以便隨時取用

術(shù)中過程：插管—打造影劑-顯影-診斷-治療。醫(yī)生進(jìn)鏡找到乳頭后，根據(jù)乳頭大小、形態(tài)選擇造影導(dǎo)管，用10、20ml注射器分別抽吸造影劑，排盡空氣，待醫(yī)生將造影導(dǎo)管送至乳頭開口，插管成功后，回抽是否有膽汁。明確為膽管后，用10ml注射器低壓慢速注射，如有阻力立即停止并報告醫(yī)生調(diào)整方向，不可強(qiáng)行注射。首次造影量應(yīng)<5ml，確定在膽管后可將藥量適量加大，使膽管充分顯影，如果胰管顯影，立即回抽造影劑，用黃斑馬導(dǎo)絲或用乳頭切開刀明確膽胰管走向代替造影劑顯示膽胰管走向。造影部位為膽總管的下段；推注時選擇10、20ml注射器，以0．2～0.6ml／min速度推射；濃度為25％；首次量<5ml，總量l0～20ml，顯影充分后盡量回抽出造影劑。術(shù)中操作注意事項：

嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，抽送導(dǎo)管及導(dǎo)絲時均用酒精無菌紗布包裹，導(dǎo)絲、導(dǎo)管操作條較長，操作中避免污染，防止發(fā)生醫(yī)源性感染

嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察患者神態(tài)、面色、表情變化，了解患者疼痛情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，必要時建立靜脈通道，準(zhǔn)備好急救物品；

配合醫(yī)生：專業(yè)護(hù)士完成。操作時弄清醫(yī)生意圖，緊密配合。器械的收放不可粗暴，導(dǎo)絲不可插入過深，反復(fù)輕柔試進(jìn)，網(wǎng)籃忌驟放驟收。保持視野清晰，備生理鹽水必要時沖洗視野。置入支架時應(yīng)注意進(jìn)退導(dǎo)絲與醫(yī)生保持步調(diào)一致，既要防止導(dǎo)絲插入過深，又要防止導(dǎo)絲從胰管或膽管滑脫。

術(shù)后放置鼻膽管或鼻胰管，妥善固定鼻膽管，保持引流管引流通暢。

護(hù)理

術(shù)前護(hù)理

休息：術(shù)前無明顯不適的患者可以自由活動，適當(dāng)增加休息時間；疼痛明顯臥床休息,。

心理護(hù)理：說明操作的基本原理,ERCP的程序，體位（左側(cè)俯臥位），插鏡時的吞咽配合、學(xué)會張口呼吸，操作過程中產(chǎn)生的不適及治療達(dá)到的效果?？赡艽嬖诘娘L(fēng)險、手術(shù)成功的百分率，增加患者對ERCP的了解和信任，消除患者的緊張恐懼心理，促進(jìn)患者的主動合作。1.2.3.4.5.6.7.飲食護(hù)理：膽源性胰腺炎的病人住院期間均禁食，擇期做ERCP的病人未作手術(shù)時可以進(jìn)食，以清淡飲食為主，術(shù)前禁一餐。

病情評估：既往病史、現(xiàn)病史、生命體征、診療情況、特殊檢查的陽性結(jié)果。

評估病人對手術(shù)的了解程度。

介紹手術(shù)的相關(guān)事項： 如手術(shù)醫(yī)生、大致方法，操作體位、插鏡時的吞咽配合、操作過程中產(chǎn)生的不適及治療達(dá)到的效果。術(shù)前準(zhǔn)備：

檢查醫(yī)囑是否開立，核對檢查單 出凝血時間、胸片、心電圖，通知胃鏡室準(zhǔn)備治療用物 術(shù)前晚10點(diǎn)以后禁飲禁食 建立靜脈通道 佩戴腕帶

備齊藥物帶至胃鏡室，利多卡因膠漿一支，安定 10mg、歐乃派克75毫升 護(hù)送病人至胃鏡室完成手術(shù)

術(shù)后護(hù)理

1.接病人回病房，交接病人的病情 術(shù)中治療情況、治療方式、有無出血 2.體位：絕對臥床休息

3.鼻膽管引流的連接負(fù)壓吸引裝置 鼻膽管引流管的護(hù)理

要向患者解釋引流的重要性和必要性。經(jīng)常檢查并妥善固定引流管，引流管在體外要做到雙固定，即固定在鼻翼側(cè)（T形膠布）、頰部和床旁，并連接負(fù)壓引流袋，避免逆行感染。保持鼻膽管通暢和有效引流，觀察并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情。引流初期，引流量較多，每日可達(dá)500～1000ml，后期逐漸減少，如引流量突然減少或引流液由黃色變?yōu)闊o色時，應(yīng)警惕引流管堵塞或是否置入胰管，應(yīng)調(diào)整體位，保證引流通暢。定期更換引流袋，協(xié)助醫(yī)生用甲硝唑100ml 1次/天鼻膽管沖洗，預(yù)防膽道內(nèi)沉渣堵塞鼻膽管，并可控制膽道感染的發(fā)展，沖洗時嚴(yán)格無菌操作，動作要輕柔，壓力不宜過大，速度不宜過快[4]，如膽汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，無感染征象者可暫時不必沖洗。

3.遵醫(yī)囑給藥 執(zhí)行醫(yī)囑立即補(bǔ)液，抑酸，消炎，質(zhì)子泵抑制劑，補(bǔ)液，止血，觀察用藥后的療效及不良反應(yīng)。生長抑素要求24小時泵入，連續(xù)不間斷。4.心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員及家屬更要熱情細(xì)心體貼關(guān)懷患者，轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而降低患者的緊張度。

5.飲食護(hù)理 禁飲禁食，具體禁食時間根據(jù)病人情況（腹部體征、有無并發(fā)癥、血尿淀粉酶的情況）進(jìn)行飲食調(diào)整，術(shù)后常規(guī)禁食，如無并發(fā)癥發(fā)生，學(xué)淀粉酶正常就可以開始進(jìn)食，開始進(jìn)食以流質(zhì)（米湯）食物為主，無不適逐步過渡到半流、軟食，要求清淡飲食。避免粗纖維食物攝入，防止十二指腸乳頭摩擦導(dǎo)致滲血.6.基礎(chǔ)護(hù)理 禁食期間做好口腔護(hù)理，大小便護(hù)理，合適的室溫（發(fā)熱病人），保持舒適 7.病情觀察 1.監(jiān)測生命體征，T P R BP SaO2等

2.觀察有無發(fā)熱、腹痛、腹脹及出血等癥狀

3.觀察引流管是否通暢、引流液的量、顏色；引流管留置時間根據(jù)引流量的多少、病人癥狀緩解情況，最重要根據(jù)再次膽管照影的情況決定是否拔管。一般5~7天再次行鼻膽管照影。4.監(jiān)測血尿淀粉酶并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 8.術(shù)后并發(fā)癥：

較常見的是注射造影劑后引起的急性胰腺炎、膽道感染、化膿性膽管炎、敗血癥、上消化道出血、穿孔等。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察腹部體征，全身的一般狀況，復(fù)查血尿淀粉酶，一早發(fā)現(xiàn)，早期處理。預(yù)防感染：觀察T，遵醫(yī)囑用抗生素，檢測血常規(guī) 9.健康教育

1.術(shù)后注意休息

2.飲食清淡易消化，膽源性胰腺炎的患者回家后3個月內(nèi)飲食要控制，限制脂肪的攝入。

3.病情穩(wěn)定后胰腺炎基本控制時，可逐漸恢復(fù)患者的飲食，向患者解釋進(jìn)食不影響引流。當(dāng)患者基本能進(jìn)半流質(zhì)時，可以考慮拔除引流管。

出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后應(yīng)注意休息，保持良好的飲食習(xí)慣，少量多餐，避免暴飲暴食，告知患者應(yīng)低脂、低膽固醇、高維生素飲食，多飲水，避免劇烈活動。一般每隔1周復(fù)查血淀粉酶，每隔1個月B超檢查，以觀察肝膽系統(tǒng)情況。如有發(fā)熱、嘔吐、腹痛腹脹及皮膚黃染等情況應(yīng)及時到醫(yī)院就診

第四篇：ERCP護(hù)理新進(jìn)展

ERCP的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管插管造影的方法首先達(dá)到診斷目的，再根據(jù)診斷結(jié)果采取進(jìn)一步介入治療，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(EST)、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)(ENBD)、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)(ERBD)等介入治療，由于不用開刀，創(chuàng)傷小，住院時間也大大縮短，深受患者歡迎。ERCP在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都有很多的影響因素，而護(hù)理工作是ERCP取得良好效果的重要保證。

1.術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否是ERCP術(shù)成功的首要條件，而情緒、精神狀態(tài)影響了其松弛狀態(tài)[2]。由于患者對ERCP缺乏了解，患者及家屬對手術(shù)具有一定的恐懼心理，因此術(shù)前應(yīng)耐心地向患者介紹ERCP的操作過程、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、可能存在的風(fēng)險、手術(shù)成功的百分率、術(shù)中配合知識，增加患者對ERCP的了解和信任，消除患者的緊張恐懼心理，促進(jìn)患者的主動合作。

1.2 術(shù)前檢查及藥物準(zhǔn)備

檢查患者有無嚴(yán)重的心、肺、腦、腎疾病，檢查血壓及凝血功能，做碘過敏試驗(yàn)及抗生素過敏試驗(yàn)，備好造影劑?；颊叽┲灰颂?，以適應(yīng)攝片要求，并去除義齒及金屬物品。術(shù)前患者禁食、禁水8小時。造影劑一般采用76%復(fù)方泛影葡胺加生理鹽水稀釋至25%。檢查儀器處于備用狀態(tài)，X線屏調(diào)到最清晰，調(diào)試好高頻電的強(qiáng)度。術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg，50%GS40ml靜脈推注。安定10mg、杜冷丁50mg肌注，術(shù)前30分鐘口服利多卡因膠漿20ml，并建立一條留置針靜脈通道。

術(shù)中配合要點(diǎn)：①取俯臥位，頭偏向右側(cè)，雙手放于身體兩側(cè)或右手放于胸右側(cè)。②協(xié)助患者將牙墊咬好并固定，防止惡心、嘔吐時牙墊脫出。③盡量放松，用鼻深吸氣，用嘴慢慢呼出。④有口水時任其自然流出，不要吞咽，否則易引起嗆咳。⑤操作過程中會有異物感、惡心等，但可耐受，禁忌屏氣或向外吐出及自行拉出內(nèi)鏡，以免引起咽喉黏膜擦傷和消化道大出血等。⑥檢查過程中密切觀察患者的血壓、心率及血氧飽和度，必要時給予氧氣吸入，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告術(shù)者。

2.術(shù)后護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員及家屬更要熱情細(xì)心體貼患者，轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而降低患者的緊張度。

2.2 飲食護(hù)理

術(shù)后常規(guī)禁食，禁食期間做好口腔護(hù)理，保持口唇濕潤，使患者舒適。術(shù)后根據(jù)患者的血尿淀粉酶及有無腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況進(jìn)行飲食調(diào)整。如無并發(fā)癥發(fā)生，常規(guī)禁食24小時后可進(jìn)低脂流質(zhì)，逐步過渡為正常飲食，避免粗纖維食物攝入，防止十二指腸乳頭摩擦導(dǎo)致滲血，一周后可進(jìn)普食。

2.3 病情觀察

密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化;密切觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體癥;密切觀察大便的顏色、量、性狀以及可能會有結(jié)石排出;及時檢測血淀粉酶，于術(shù)后6小時抽血查淀粉酶，24小時復(fù)查血淀粉酶，對患者的病情密切觀察并及時記錄、匯報。為防止膽管繼發(fā)感染，一般術(shù)后給予抗生素3～5天。

2.4 鼻膽管引流管的護(hù)理

要向患者解釋引流的重要性和必要性。經(jīng)常檢查并妥善固定引流管，引流管在體外要做到雙固定，即固定在鼻翼側(cè)、頰部和床旁，并連接負(fù)壓引流袋，連接處用無菌紗布包裹，避免逆行感染。保持鼻膽管通暢和有效引流，觀察并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情。引流初期，引流量較多，每日可達(dá)500～1000ml，后期逐漸減少，如引流量突然減少或引流液由黃色變?yōu)闊o色時，應(yīng)警惕引流管堵塞或是否置入胰管，應(yīng)調(diào)整體位，保證引流通暢。定期更換引流袋，協(xié)助醫(yī)生用甲硝唑100ml 1次/天鼻膽管沖洗，預(yù)防膽道內(nèi)沉渣堵塞鼻膽管，并可控制膽道感染的發(fā)展，沖洗時嚴(yán)格無菌操作，動作要輕柔，壓力不宜過大，速度不宜過快[4]，如膽汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，無感染征象者可暫時不必沖洗。

2.5 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察低血糖、急性胰腺炎、化膿性膽管炎、出血、穿孔等并發(fā)癥。本組46例患者中有4例產(chǎn)生高淀粉酶血癥，經(jīng)禁食、抑酸抗炎，應(yīng)用生長抑素類藥物等內(nèi)科保守治療與精心的護(hù)理，高淀粉酶血癥在1周內(nèi)恢復(fù)正常，未發(fā)生其他相關(guān)并發(fā)癥，無1例死亡。

3.出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后應(yīng)注意休息，保持良好的飲食習(xí)慣，少量多餐，避免暴飲暴食，告知患者應(yīng)低脂、低膽固醇、高維生素飲食，多飲水，避免劇烈活動。一般每隔1周復(fù)查血淀粉酶，每隔1個月B超檢查，以觀察肝膽系統(tǒng)情況。如有發(fā)熱、嘔吐、腹痛腹脹及皮膚黃染等情況應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

第五篇：ERCP的術(shù)后護(hù)理

ERCP的術(shù)后護(hù)理

ERCP是將電子十二指腸鏡插入至十二指腸降段，通過內(nèi)鏡活檢孔道將造影導(dǎo)管自十二指腸乳頭口處插入，并經(jīng)該導(dǎo)管逆行注入對比劑使膽管及胰管在x線下顯影的技術(shù)。

術(shù)后護(hù)理

1、鼻膽管引流的管理

留置鼻膽管不僅能直接引流出感染的膽汁，消除膽胰反流，而且便于膽道沖洗和術(shù)后膽道造影。應(yīng)妥善固定鼻膽管，同時反復(fù)告誡患者在活動及睡覺時，保護(hù)好導(dǎo)管，以防意外脫出。在鼻膽管出鼻腔處用膠布做一記號，以便及時發(fā)現(xiàn)有無脫出，如懷疑導(dǎo)管有少許脫出，不宜強(qiáng)行往里輸送導(dǎo)管，應(yīng)固定好導(dǎo)管，觀察膽汁引流情況，并報告醫(yī)生處理。保持充分引流，每日觀察并記錄引流液的量、顏色、形狀。一般每日引流量在200～ 800 ml，如若引流量減少或無膽汁引出，應(yīng)疑為導(dǎo)管堵塞或脫出，經(jīng)x線透視證實(shí)，予沖洗通暢或重新置管 引。沖洗時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，控制沖洗速度和壓力。切忌用力過猛、沖洗速度過快或壓力過大，造成膽道內(nèi)壓力驟然增高，引起患者不適，發(fā)生逆行感染或毒血癥等不良后果。置管期間注意維持水電解質(zhì)和酸堿的平衡。引流數(shù)天后，臨床癥狀改善，各種指標(biāo)恢復(fù)正常可拔除鼻膽管。

2、飲食護(hù)理

術(shù)后患者臥床休息，禁食24 h。術(shù)后2 h及次日凌晨分別查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常，無腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況方可進(jìn)食。由清流

質(zhì)過渡到低脂流質(zhì)，再到低脂半流質(zhì)，避免粗纖維食物攝入，防止對術(shù)后十二指腸乳頭的摩擦導(dǎo)致滲血，一周后可進(jìn)食普食。重癥者可適當(dāng)延長禁食和臥床時間，建立靜脈輸液通路，予支持治療。

3、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

⑴急性胰腺炎 與ERCP術(shù)后急性胰腺炎與造影劑的局部作用、過高的注射壓力引起胰管過度充盈、多次插管引起壺腹部水腫、胰管多次注射，以及膽管不擴(kuò)張有關(guān)。對于具有易發(fā)因素和危險因素的患者，特別是行診斷性ERCP者，術(shù)前可預(yù)防性應(yīng)用小劑量生長抑制素，避免術(shù)后高淀粉酶和胰腺炎的發(fā)生。術(shù)后護(hù)士應(yīng)觀察腹痛情況，有無腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。注意傾聽患者的主訴，僅有血清淀粉酶高于正常而無腹痛、惡心、嘔吐及腹部壓痛者診斷為高淀粉酶血癥。經(jīng)過禁食、應(yīng)用抗生素和生長抑制素等處理。一般在3～5天可恢復(fù)；高淀粉酶血癥加劇烈腹痛、惡心、嘔吐、白細(xì)胞增高等表現(xiàn)診斷為急性胰腺炎。一旦診斷為造影后胰腺炎，患者應(yīng)禁食、臥床休息、胃腸減壓、擴(kuò)酸劑、生長抑素及廣譜抗生素等，定期復(fù)查血尿淀粉酶，觀察用藥的不良反應(yīng)，給予靜脈高營養(yǎng)等支持治療。

⑵急性膽管炎 多發(fā)生在膽管梗阻性病變的患者。術(shù)后密切觀察體溫，腹痛，黃疸和血常規(guī)的變化，及時準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素。遵醫(yī)囑吸氧，高熱者物理降溫或藥物降溫，注意神志、體溫的變化，抽血做血培養(yǎng)及藥敏，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚清潔。必要時，在積極抗感染同時采取有效的引流或手術(shù)治療。

⑶出血 一般出血多表現(xiàn)為術(shù)中切口滲血，少數(shù)為遲發(fā)性出血。

術(shù)中出血經(jīng)過局部注射及局部噴腎上腺素，或用電凝或用金屬夾止血。遲發(fā)性出血可能在48～72 h內(nèi)發(fā)生。術(shù)后觀察患者有無頭暈、嘔血、便血，必要時查大便隱血試驗(yàn)和血常規(guī)、凝血功能，如患者面色蒼白，大便頻繁，黑便甚至血便，應(yīng)立即報告醫(yī)師，快速補(bǔ)充液量，應(yīng)用止血藥，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。

⑷穿孔 臨床表現(xiàn)為早期出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)性加重，x線表現(xiàn)膈下游離氣體。觀察生命體征的變化，腹部情況及有無腹膜刺激征等?！さ┌l(fā)生，大多數(shù)患者經(jīng)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗炎等保守治療 而痊愈，若保守治療失敗，及時手術(shù)治療。

⑸ 低血糖 膽胰腺疾病合并糖尿病患者ERCP術(shù)后易出現(xiàn)低血糖，發(fā)生時間為術(shù)后10—20 h。應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)低血糖早期癥狀，如饑餓感、心慌、頭昏、出冷汗等。定期監(jiān)測血 糖，術(shù)后患者床旁備含糖溶液或水果糖，若出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，可立即口服或遵醫(yī)囑推注葡萄糖溶液-2。綜上所述，術(shù)前充分的準(zhǔn)備和良好的心理護(hù)理，術(shù)后注意觀察病情及時發(fā)現(xiàn)并做好并發(fā)癥的護(hù)理，是ERCP成功的重要條件。

⑹術(shù)后支架對管腔的支撐作用以及對內(nèi)膜／黍占膜的壓迫引起異物感或支架支撐力過大，可導(dǎo)致管腔過度擴(kuò)張而引起疼痛，告知患者出現(xiàn)的原因及自限性。根據(jù)0～1O級線數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表在對疼痛的觀察中要注意支架穿孔的可能，若出現(xiàn)腹膜刺激癥狀、腹部平片有氣液平面應(yīng)考慮支架穿孔應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

⑺活動與休息：膽管支架置入術(shù)后24 h內(nèi)，因禁食、疼痛及創(chuàng)傷需臥

床，術(shù)后若無并發(fā)癥24 h后可行身體力行的活動，不必?fù)?dān)心活動對支架的影響，因?yàn)槟壳暗闹Ъ芫谐惺莒o力與動力的作用。

⑻出院指導(dǎo)：支架的通暢時間越長，患者的生存時間越長。術(shù)后告知患者，多飲水會對支架起到?jīng)_洗作用，防止異物、細(xì)菌附著，以及支架堵塞?；顒舆m當(dāng)限制，禁止行MRI檢查。一般每隔1周來院復(fù)查血生化，每隔1月行X線檢查，以觀察支架位置。學(xué)會自我觀察皮膚、鞏膜的黃染情況、自測體溫，若出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染、發(fā)熱、腹痛及時到醫(yī)院就診。