第一篇：外科簡(jiǎn)答總結(jié)

外科簡(jiǎn)答總結(jié) 來(lái)源： 陳晗的日志

2、脾切除的術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥？

①腹腔內(nèi)大出血；

②膈下感染；

③ 血栓—栓塞性并發(fā)癥；

3、腸梗阻的臨床表現(xiàn)？

1）腹痛；2）嘔吐；3）腹脹；4）停止自肛門排氣排便。

12、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有哪些？

（1）直接蔓延：腫瘤細(xì)胞向與原發(fā)灶相連的組織擴(kuò)散生長(zhǎng)

（2）淋巴轉(zhuǎn)移：多為鄰近區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

（3）血行轉(zhuǎn)移：腫瘤侵入血管，隨血流轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)隔部位

（4）種植轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)發(fā)生的轉(zhuǎn)移

13、乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉有哪些？

為減少和避免術(shù)后殘疾，應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助病人早期開(kāi)始患側(cè)上肢的功能鍛煉

（1）術(shù)后3天內(nèi)患側(cè)上肢制動(dòng)，避免外展

（2）下床活動(dòng)時(shí)用吊帶托扶，需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)

（3）術(shù)后2-3天開(kāi)始手指的主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)

（4）術(shù)后3-5天活動(dòng)肘部

（5）術(shù)后1周待皮瓣基本愈合后可進(jìn)行肩部活動(dòng)，手指爬墻運(yùn)動(dòng)，直至患側(cè)手指能高舉過(guò)頭自行梳理頭發(fā)

15、甲亢的手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥。手術(shù) 指 征：⑴繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；

⑵中度以上的原發(fā)性甲亢；

⑶腺體較大，伴有壓迫癥狀，或 骨后甲狀腺腫等類型的甲亢；

⑷抗甲狀腺藥物或碘131治療后復(fù)發(fā)者。

手術(shù)禁忌證：⑴青少年患者；

⑵癥狀較輕者；

⑶老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者。

一、簡(jiǎn)答題

1、闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥？

①切口感染；②腹膜炎、腹腔膿腫；③出血；④糞瘺；⑤闌尾殘株炎；⑥粘連性腸梗阻。

2、胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥有哪些？

1）術(shù)后胃出血；

2）胃排空障礙；

3）胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺；

4）十二指腸殘端破裂；

5）術(shù)后梗阻

3、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)？

脾腫大、脾功能亢進(jìn)、嘔血和腹水為其主要表現(xiàn)。曲張的食管胃底靜脈一旦破裂，立刻發(fā)生急性大出血，嘔吐鮮紅色血液，可加重肝功能損害。

4、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)？

①突發(fā)性腹痛，常見(jiàn)于飽餐和飲酒后；

② 腹脹隨病情而加重；

③輕型者壓痛局限于上腹，重型者全腹壓痛伴明顯的肌緊張，腸鳴音減弱或消失，伴發(fā)熱；④重癥者在兩肋或臍部出現(xiàn)皮下淤斑。

5、腹部手術(shù)后清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理措施？

（1）鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，經(jīng)常做深呼吸和咳嗽動(dòng)作。

（2）教會(huì)病人正確的咳痰方法：深吸氣，屏氣，暴破力將呼吸道深處的痰液咳出。

（3）協(xié)助病人咳痰；保護(hù)腹部切口，兩手由兩邊向中間，再往下用力按壓，防止咳嗽時(shí)腹壁隨之振動(dòng)，引起疼痛或切口裂開(kāi)。

（4）痰液粘稠不易咳出時(shí)，可用霧化吸入后拍背，以刻痰液咳出。

6、T管引流護(hù)理措施

○1妥善固定，避免膽汁性腹膜炎。

○2保證引流通暢，定期擠壓。

○3保持無(wú)菌，防止感染

每天更換引流袋，注意無(wú)菌操作。

○4觀察記錄

觀察并記錄膽汁引流液顏色、性質(zhì)、量；同時(shí)注意觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況。

7、膽道T型引流管拔管指證

○1黃疸消退、無(wú)腹痛、無(wú)發(fā)熱、大小便正常；

○2膽汁引流量逐漸減少，無(wú)膿液、結(jié)石；

○3T管造影顯示膽道通暢?？蓨A管3天，若無(wú)發(fā)熱、腹痛、黃疸，即可拔除T型管。

8、簡(jiǎn)述甲亢術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥

甲狀腺危象、呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐。

9、腸梗阻病人典型臨床癥狀。

腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便。

10、列出基礎(chǔ)代謝率公式，如何依據(jù)基礎(chǔ)代謝率判斷甲亢病情？測(cè)定基礎(chǔ)代謝率時(shí)要求在什么條件下進(jìn)行？

基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓差）-111

-10%~+10為正常，+20~+30%為輕度甲亢，+30~+60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。

測(cè)定基礎(chǔ)代謝率時(shí)要求在清晨、空腹、靜臥時(shí)進(jìn)行。

11、疝根據(jù)可復(fù)程度和血供情況，可分為哪幾類，最嚴(yán)重的為哪種疝。

分類易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌鈍性疝、絞窄性疝。最為嚴(yán)重的為絞窄性疝。

12、胃十二指腸潰瘍的手術(shù)指證228

○1內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍。

○2胃十二指腸潰瘍急性穿孔。

○3胃十二指腸潰瘍大出血。

○4胃潰瘍疑有惡變。

○5胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻。

13。胃大切術(shù)后發(fā)生傾倒綜合征的健康指導(dǎo)226

○1告知患者和家屬，發(fā)生傾倒綜合征的原因：手術(shù)后胃容量變小，食物在胃內(nèi)存留的時(shí)間短，迅速進(jìn)入腸內(nèi)，碳水化合物很快被吸收，機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象。

○2飲食指導(dǎo)：進(jìn)食低碳水化合物、高蛋白飲食；避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃的流質(zhì)飲食；餐時(shí)限制飲水喝湯；少量多餐，緩慢進(jìn)食；飯后安靜臥床10-20分鐘，這些均可使食物進(jìn)入腸內(nèi)的速度減慢，從而預(yù)防了傾倒綜合癥的發(fā)生。

14、腸瘺病人瘺口周圍皮膚的護(hù)理247

○1及時(shí)發(fā)現(xiàn)并吸凈漏出的腸液，保持皮膚清潔干燥；

○2局部清潔后涂抹氧化鋅軟膏可有效保護(hù)皮膚免于紅腫破損；

○3如果局部皮膚發(fā)生糜爛，可采用紅外線理療處理。

15、行介入手術(shù)后進(jìn)行水化治療的目的是什么，如何做？

目的是促使造影劑經(jīng)尿液代謝，防止藥物在體內(nèi)蓄積，損害肝腎功能。

方法：在心腎功能允許的情況下，能進(jìn)食的患者鼓勵(lì)其多飲水，每日飲水不少于2500ml，不能飲水的術(shù)后3天內(nèi)行靜脈輸液，每日2500～3000ml，排尿要求每日3000ml以上，以便藥物毒素能通過(guò)腎臟盡快排出。

16、根據(jù)發(fā)病原因，腸梗阻分為哪幾類？

根據(jù)發(fā)病原因，腸梗阻分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻。

17、簡(jiǎn)述下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床分期

I期：患肢稍涼或輕度麻木，活動(dòng)后易感疲乏。

Ⅱ期：行走出現(xiàn)間歇性跛行。

Ⅲ期：出現(xiàn)靜息痛。

Ⅳ期：發(fā)生肢端潰瘍或壞死，皮溫降低，感覺(jué)遲鈍。

18、典型的膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)是什么

腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，又稱為Chart三聯(lián)征。

19、典型的急性重癥膽管炎的臨床表現(xiàn)是什么

腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神志改變，又稱為Reynolds五聯(lián)征。

20、急性胰腺炎的常見(jiàn)病因。

膽道疾病、過(guò)量飲酒和暴飲暴食、十二指腸液返流、創(chuàng)傷。

21、無(wú)張力疝修補(bǔ)病人出院指導(dǎo)

○1逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)或提舉重物。

○2避免腹內(nèi)壓升高的因素，如劇烈咳嗽、有力排便等。

○3適量進(jìn)食粗糧、蔬菜、酸奶、蜂蜜等，保持大便通暢。

○4若疝復(fù)發(fā)，盡早復(fù)診。

22、腹部損傷病人的治療原則 ○1現(xiàn)場(chǎng)處理危及生命的因素，如窒息、心跳驟停，包扎止血等

○2抗休克、抗感染治療

○3禁食、胃腸減壓

○4完善檢查做好手術(shù)準(zhǔn)備

23、深靜脈血栓形成的原因有哪些

○1靜脈壁損傷

○2血流緩慢

○3血液高凝狀態(tài)

24、哪些人易患下肢深靜脈血栓

○1靜脈內(nèi)膜損傷者

如長(zhǎng)期輸注刺激性藥物的病人。

○2長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、臥床者：如骨折病人、心腦血管疾病病人。

○3腫瘤患者、孕產(chǎn)婦、燒傷、創(chuàng)傷、大手術(shù)患者。

25、如何對(duì)血栓閉塞性脈管炎病人進(jìn)行健康指導(dǎo)

○1告誡病人要絕對(duì)戒煙

○2保護(hù)患肢，避免外傷

○3患肢保暖，避免用熱水袋或熱水直接給患肢加溫。

○4適量運(yùn)動(dòng)，如慢步行走或進(jìn)行Buerger運(yùn)動(dòng)

26、列舉5種常見(jiàn)的外科急腹癥

急性闌尾炎、嵌頓疝、急性胰腺炎、急性膽囊炎、消化道穿孔、腸梗阻??

27、簡(jiǎn)述常見(jiàn)的外科急腹癥

（1）感染性疾病 例如急性闌尾炎、急性膽囊炎等疾病

（2）空腔臟器穿孔破裂 如胃十二指腸潰瘍穿孔，癌腫引起腸穿孔。（3）空腔臟器梗阻性病變 如單純性腸梗阻，膽道蛔蟲(chóng)癥等。

（4）缺血性疾病 如絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)等。

（5）出血性疾病 如肝、脾破裂出血。

28、簡(jiǎn)述急腹癥病人的護(hù)理要點(diǎn)

（1）迅速為病人安排床位，建立靜脈通路。

（2）禁食，胃腸減壓以減輕腹脹，確保有效的胃腸減壓。

（3）補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂。做好出入量記錄。

（4）控制感染，防治并發(fā)癥。

（5）未明確診斷的急腹癥，嚴(yán)密觀察病情變化，禁用度冷丁、嗎啡等阿片類止痛劑。禁止灌腸、熱敷、禁服瀉藥。

29、腹部損傷的急救處理。

首先處理威脅生命的因素，如窒息、開(kāi)放性氣胸、明顯的外出血等，包括恢復(fù)其道通暢、止血、輸液抗休克。若腹部有開(kāi)放性傷口且有內(nèi)臟脫出，不能將脫出物強(qiáng)行回那腹腔，以免加重腹腔污染，應(yīng)用潔凈器皿覆蓋脫出物，初步包扎傷口后，迅速轉(zhuǎn)送。全身?yè)p傷情況未明時(shí)，禁用止痛劑；確診者可使用鎮(zhèn)痛劑以減輕創(chuàng)傷所致的不良刺激。

30、簡(jiǎn)述在化療過(guò)程中保護(hù)靜脈的具體辦法？

（1）避免機(jī)械性損傷，合理。有計(jì)劃的使用靜脈。

（2）減少化療藥物對(duì)血管的刺激，稀釋藥物后，靜脈一定要保持通暢，滴速不可過(guò)快，一般每分鐘５０滴左右。

（3）一旦發(fā)現(xiàn)藥物引起局部反應(yīng)或有藥液外滲現(xiàn)象，應(yīng)立即停止給藥，更換輸液部位，并采取局部冷敷，以滅活外滲液或用２％普魯卡因和地塞米松封閉。

二、論述題

1、甲狀腺危象的表現(xiàn)、預(yù)防、及處理。（1）甲狀腺危象的表現(xiàn)為:術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。處理不及時(shí)或不當(dāng)，常很快死亡。

（2）預(yù)防甲狀腺危象的關(guān)鍵在于做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，使病人基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍，循環(huán)系統(tǒng)癥狀改善后施行手術(shù)手術(shù)，以及術(shù)后繼續(xù)給與碘劑，都是預(yù)防甲狀腺危象的重要措施。

（3）處理：術(shù)后早期加強(qiáng)巡視，觀察病情，一旦發(fā)生危象，立即予以處理，包括：

⑴碘劑：口服復(fù)方碘化鉀溶液3～5ml，緊急時(shí)將10碘化鈉5～10ml加入10﹪葡萄糖500ml中靜脈點(diǎn)滴，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平。

⑵氫化可的松：每日200～400mg，分次靜脈滴注，以解抗應(yīng)激反應(yīng)。

⑶腎上腺素能阻滯劑：利血平1～2mg，肌肉注射；或鋪萘洛爾5mg，加入葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注，以降低周圍組織對(duì)腎上腺素的反應(yīng)。

⑷鎮(zhèn)靜劑：常用苯巴比妥鈉100mg，或冬眠合劑Ⅱ號(hào)半量肌肉注射，6～8小時(shí)1次。

⑸降溫：用退熱]冬眠藥物或物理降溫等綜合措施，盡量保持病人體溫在37攝氏度左右。⑹.靜脈輸入大量葡萄糖溶液。

⑺.吸氧，減輕組織缺氧。

⑻.心力衰竭者，加用洋地黃制劑。

2、絞窄性腸梗阻有哪些臨床特點(diǎn)﹖

⑴腹痛發(fā)作急驟且迅速加重，腹痛持續(xù)劇烈，嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。

⑵病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著。

⑶有明顯腹膜刺激征，體溫上升，脈率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

⑷腹脹不對(duì)稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。

⑸嘔吐物、胃腸減壓抽出物、肛門排出物為血性。

⑹.短期出現(xiàn)多輛腹腔積液或血性腹水。

⑺.經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無(wú)明顯改善。⑻.腹部X線檢查見(jiàn)孤立、突出脹大的腸襻，不因時(shí)間而改變位置。

1、男性，38歲，因上腹疼痛伴惡心嘔吐7小時(shí)入院，病人曾因慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石接受過(guò)治療，發(fā)病前有飽餐史。體檢：痛苦面容，T38.7℃、P110次／分、R30次／分、BP80／50mmHg，全腹肌緊張、壓痛和反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC19×109／L，血清淀粉酶320U／dl，懷疑為“急性出血壞死性胰腺炎”。進(jìn)行保守治療，請(qǐng)論述對(duì)該患者的主要護(hù)理措施

○1緊急處理：立即安排床位，建立兩路靜脈通路，吸氧，心電監(jiān)測(cè)，描記心電圖，告知患者禁食禁水。

○2臥位：一般取平臥位或半臥位，床上活動(dòng)。

○3遵醫(yī)囑采集化驗(yàn)標(biāo)本，行胃腸減壓、留置尿管，進(jìn)行抗炎補(bǔ)液治療等。

○4觀察病情變化：監(jiān)測(cè)生命體征、神志、尿量的變化，加強(qiáng)腹痛及腹部體征的觀察。做好護(hù)理記錄。

○5飲食：一般情況下需禁飲食、胃腸減壓，若保守治療病情好轉(zhuǎn)，拔除胃管后，可按照試飲水—流食—半流食—軟食的順序指導(dǎo)患者進(jìn)食，注意少量多餐，低脂低糖飲食。觀察腹部體征變化。

○6宣教：給予精神安慰，解釋病情和各種操作的必要性，緩解患者的緊張情緒。

2、患者男，46歲，工人。主因1天前出現(xiàn)下腹痛、腹脹，疼痛為持續(xù)性脹痛，陳發(fā)性加重。急診以急性腹膜炎收入院。查體：體溫38.2oC 脈搏 115次/分，呼吸 26次/分，血壓100/70mmHg，下腹有壓痛、肌緊張，自述腹痛難忍，表情痛苦。請(qǐng)問(wèn)你作為一名值班護(hù)士，該如何緩解患者的疼痛？

○1體位：盡量取半臥位，減輕腹壁張力，緩解腹痛。盡量減少搬動(dòng)病人。

○2禁食和胃腸減壓：胃腸減壓有助于析出胃腸道內(nèi)容物和氣體，改善胃、腸壁的血液循環(huán)，以減輕腹脹和腹痛。

○3止痛：明確診斷時(shí)，可用哌替啶類止痛劑；診斷不明確時(shí)，慎用止痛藥物，以免掩蓋病情。

○4給予精神安慰，解釋病情和各種操作的必要性，緩解患者的緊張情緒。

3、敘述膽瘺病人的護(hù)理 ○1引流管護(hù)理：保持腹腔引流管通暢是治愈膽瘺的根本措施。引流管護(hù)理十字原則：固定、通暢、無(wú)菌、觀察、記錄。若有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

○2引流口護(hù)理：保持腹部清潔干燥，用氧化鋅軟膏涂抹引流口周圍，使皮膚免受腐蝕。

○3生命體征和腹部體征觀察及護(hù)理

觀察生命體征變化，聽(tīng)取病人主訴，觀察病人有無(wú)出現(xiàn)黃疸或黃疸加深，腹部體征有無(wú)異常。如病人出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛、腹脹等體征，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

○4營(yíng)養(yǎng)支持； 遵醫(yī)囑補(bǔ)液，維持水電平衡；鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂易消化飲食，防止因膽汁丟失影響消化吸收而造成營(yíng)養(yǎng)障礙。

○5心理護(hù)理

與患者進(jìn)行心理溝通，使其積極配合治療，是膽瘺治愈的基礎(chǔ)。

4、膽道探查手術(shù)后放置T管的作用和護(hù)理措施。

《可能簡(jiǎn)答》

作用：（1）支撐膽道（2）引流膽汁（3）引流殘余結(jié)石

護(hù)理措施：

1）妥善固定，避免膽汁性腹膜炎。

2）保持有效引流平臥時(shí)引流袋應(yīng)低于腋中線，站立時(shí)低于腹部切口。

3）保持無(wú)菌，防止感染

每天更換引流袋，注意無(wú)菌操作。

4）觀察記錄

觀察記錄膽汁引流液顏色、性質(zhì)、量、有無(wú)鮮血或碎石等沉淀物，同時(shí)注意觀察體溫及腹痛、大小便顏色及黃疸消退情況。

5）拔管護(hù)理

一般在術(shù)后2周，拔管指征：○1黃疸消退、無(wú)腹痛、無(wú)發(fā)熱、大小便正常、○2膽汁引流量逐漸減少，無(wú)膿液、結(jié)石?！? T管造影顯示膽道通暢?？蓨A管3天，若無(wú)發(fā)熱、腹痛、黃疸，即可拔除T型管。

5、試述胃大部切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理。

（1）病情觀察：測(cè)血壓、脈搏、呼吸，術(shù)后最初應(yīng)每30分鐘測(cè)量一次直至血壓平穩(wěn)，如病情較重或有休克者，仍需每1-2小時(shí)測(cè)量一次一般觀察24小時(shí)，病情平穩(wěn)即可。應(yīng)定時(shí)觀察病人神志、體溫、尿量、出汗、傷口的滲血、滲液和引。流液的情況等。

（2）體位：手術(shù)回病房后應(yīng)觀察病人局部皮膚有無(wú)受壓，一般取平臥位。待病人血壓平穩(wěn)后給予低半臥位，以保持腹肌松弛，減輕疼痛，也有利于呼吸和循環(huán)。（3）禁食、輸液：禁食期間應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體，每日輸液量應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)比較均勻輸入，以免短時(shí)間大量輸入，影響病人心肺功能。通過(guò)正確記錄24小時(shí)出入量，及時(shí)了解病人的各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)，為合理輸液提供依據(jù)，避免水與電解質(zhì)失衡；必要時(shí)給予血漿、全血或營(yíng)養(yǎng)支持，以改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于吻合口和切口的愈合。

（4）胃腸減壓：術(shù)后胃腸減壓可減輕胃腸道的張力，促進(jìn)吻合口的愈合，應(yīng)注意妥善固定，保持胃管通暢，觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量。注意口腔護(hù)理。鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

（5）疼痛：術(shù)后病人多有不同程度的疼痛，可適量使用鎮(zhèn)靜止痛藥物。

（6）鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)：除年老體弱或病情較重者，術(shù)后一天坐起作輕微活動(dòng)，第二天協(xié)助病人下地、床邊活動(dòng)，第三天可在室內(nèi)活動(dòng)。病人活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異而定，早期活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防術(shù)后腸粘連和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。

（7）飲食：術(shù)后胃腸減壓量減少，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后，可拔除胃管。拔管后當(dāng)日可少量飲水或米湯，如無(wú)不適，第二天進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次50-80ML，第三天進(jìn)全量流食，每次100-150ML。進(jìn)食后無(wú)不適，第四天可進(jìn)半流質(zhì)飲食。食物宜溫、軟、易消化，少量多餐。開(kāi)始時(shí)每日5-6餐，逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐步恢復(fù)正常飲食。

（8）注意觀察和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

6、試述腹股溝斜疝與腹股溝直疝的區(qū)別

斜疝

直疝

發(fā)病年齡

多見(jiàn)于兒童及青壯年

多見(jiàn)于老年

突出途徑

經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊

由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊

疝塊外形

橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀

半球形，基底較寬

回納疝塊后壓住深環(huán)

疝塊不再突出

疝塊仍可突出

精索與疝囊的關(guān)系

精索在疝囊后方

精索在疝囊前外方

疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系

疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)

疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)

嵌頓機(jī)會(huì)

較多

較少

7、某女性患者，因患膽總管結(jié)石入院，在全麻下行膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)。今日是術(shù)后第十天，無(wú)發(fā)熱、無(wú)腹脹腹痛、無(wú)黃疸、大小便正常，定于明日出院，但T管未拔除，請(qǐng)你為該患者做出院指導(dǎo)。

○1指導(dǎo)病人合理飲食，進(jìn)食低脂高蛋白高維生素飲食，如豆制品、瘦肉、蛋清、新鮮蔬菜水果，規(guī)律飲食，少量多餐。

○2適量活動(dòng)，避免勞累。

○3自我監(jiān)測(cè)：注意體溫變化，有無(wú)腹痛腹脹、黃疸、發(fā)熱、注意大小便顏色。

○4T管護(hù)理：告知留置該管的目的，教會(huì)其如何保證管道通暢、固定、防止感染和更換引流袋的方法。每日記錄膽汁的顏色和量。

○5告知患者若有異常，及時(shí)來(lái)院就診。

8、針對(duì)深靜脈血栓形成的高危人群，采取那些措施能有效預(yù)防該病的發(fā)生？

①鼓勵(lì)病人多飲水，使血液稀釋。

②盡早下床活動(dòng)。臥床病人抬高下肢，做膝、踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)或下肢的按摩。

③保持大便通暢，防止腹壓增高影響下肢靜脈回流。

④穿有節(jié)段壓力差的醫(yī)用彈力襪，減少下肢血液的滯留。

⑤采用空氣波壓力治療，讓小腿和大腿間歇地受到外來(lái)充氣壓迫，使下肢的血液有節(jié)律的回流。

⑥手術(shù)前后應(yīng)用肝素以降低血粘度，能有效的降低術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

9、女性患者，因患原發(fā)性甲亢而進(jìn)行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后10小時(shí)患者煩躁，大汗，測(cè)體溫39.5oC、脈搏130次/分、血壓133/90mmHg，醫(yī)生考慮為術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象，你該如何配合醫(yī)師進(jìn)行搶救病人？

○1心電監(jiān)護(hù)、吸氧，嚴(yán)密觀察生命體征變化，做好急救準(zhǔn)備。

○2盡早應(yīng)用碘制劑：口服或胃管注入復(fù)方碘制劑。

○3靜脈應(yīng)用氫化考地松，以拮抗應(yīng)激反應(yīng)。

○4腎上腺素阻滯劑如美托洛爾，以降低周圍組織對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)?！?應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

○6行物理或藥物降溫，維持體溫在37 oC左右。

○7靜脈輸入葡萄糖溶液肺栓塞護(hù)理措施。

○8做好心理護(hù)理：安慰病人，積極進(jìn)行各種治療，及時(shí)傳達(dá)有利信

10、腸瘺病人常見(jiàn)的護(hù)理診斷/問(wèn)題246

○1體液不足 與禁食、腸液大量外漏及胃腸減壓有關(guān)；

○2體溫升高 與腹腔感染有關(guān)；

○3營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于肌體需要量

○4皮膚完整性受損 與瘺口周圍皮膚被消化和腐蝕有關(guān)；

○5潛在并發(fā)癥 堵片移位或松脫、肝腎功能障礙、腹腔感染、瘺口周圍或腸道出血、粘連性腸梗阻。

第二篇：簡(jiǎn)答總結(jié)

重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)簡(jiǎn)答1、1KN=100kg

2、坑底突涌驗(yàn)算、水平封底隔滲、鉆孔減壓

3、懸掛式豎向截水+坑內(nèi)井點(diǎn)降水、懸掛式豎向截水+水平封底隔滲

4、截水帷幕采用注漿、旋噴法、深層攪拌水泥土樁擋墻

5、井點(diǎn)回灌而非回灌

6、當(dāng)在使用中對(duì)水泥質(zhì)量有懷疑或水泥出廠超過(guò)3個(gè)月（快硬硅酸鹽水泥超過(guò)1個(gè)月）時(shí)，應(yīng)進(jìn)行復(fù)驗(yàn)，并按照復(fù)驗(yàn)結(jié)果使用

7、焊接工藝評(píng)定內(nèi)容：首次采用的鋼材、焊接材料、焊接方法、接頭形式、焊接位置、焊后熱處理等各種參數(shù)及參數(shù)的組合

8、P56外加劑的進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)

9、預(yù)拌混凝土的復(fù)驗(yàn)項(xiàng)目

10、幕墻節(jié)能工程：

保溫隔熱材料的密度、導(dǎo)熱系數(shù)、抗壓強(qiáng)度、燃燒性能

幕墻玻璃的傳熱系數(shù)、遮陽(yáng)系數(shù)、可見(jiàn)光透射比、中空玻璃露點(diǎn) 幕墻隔熱型材的抗拉強(qiáng)度和抗剪強(qiáng)度。

11、墻體節(jié)能工程的保溫隔熱材料，其密度、導(dǎo)熱系數(shù)、抗壓強(qiáng)度、燃燒性能應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求。應(yīng)檢查質(zhì)量證明文件和進(jìn)場(chǎng)復(fù)驗(yàn)報(bào)告。同時(shí)粘接材料的粘接強(qiáng)度、增強(qiáng)網(wǎng)的力學(xué)性能和抗腐蝕性能進(jìn)行復(fù)驗(yàn)

12、門窗節(jié)能工程的處理要點(diǎn)：

建筑外窗的氣密性、保溫性能、中空玻璃露點(diǎn)、玻璃遮陽(yáng)系數(shù)、可見(jiàn)光透射比 夏熱冬冷地區(qū)復(fù)驗(yàn)項(xiàng)目：氣密性、傳熱系數(shù)、玻璃遮陽(yáng)系數(shù)、可見(jiàn)光透射比、中空玻璃露點(diǎn)

嚴(yán)寒、寒冷和夏熱冬冷地區(qū)的建筑外窗、應(yīng)對(duì)其氣密性做現(xiàn)場(chǎng)實(shí)體檢驗(yàn)，檢測(cè)結(jié)果應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求。

13、建筑施工安全檢查評(píng)分匯總表主要內(nèi)容：帶好安全套（安全管理），問(wèn)問(wèn)她的名字（文明施工），開(kāi)始動(dòng)手動(dòng)腳（腳手架），摸其基坑（基坑支護(hù)與模板工程）三寶，親其口（三寶四口防護(hù)），你開(kāi)始放電（施工用電），突然感覺(jué)自己無(wú)聊無(wú)用（物料提升機(jī)與外用電梯）：脫吊（塔吊）、起伏吊（起重吊裝），最后自己變成死公雞（施工機(jī)具）。

14、安全措施計(jì)劃的主要內(nèi)容：傻傻的工程師(工程概況）寫(xiě)管理（管理目標(biāo)）豬（組

織機(jī)構(gòu)與職責(zé)權(quán)限）和龜（規(guī)章制度）的風(fēng)險(xiǎn)分析（風(fēng)險(xiǎn)分析與控制措施）方案（安全專項(xiàng)施工方案）時(shí)，突然尿急（應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)），自愿（資源配置與費(fèi)用投入計(jì)劃）接受教育（教育培訓(xùn)）檢查（檢查評(píng)價(jià)、驗(yàn)證與持續(xù)改進(jìn)）。

15、索賠程序28天，事件發(fā)生意向書(shū)，準(zhǔn)備資料寫(xiě)報(bào)告，未給答復(fù)視默認(rèn)，持續(xù)進(jìn)行

階段報(bào)，事件終了最終報(bào)。

16、不可抗力雙方責(zé)，不補(bǔ)費(fèi)用補(bǔ)工期，增加配合臺(tái)班價(jià)，所有費(fèi)用全計(jì)取，窩工索

賠要注意，人員乘以窩工天，機(jī)械必須是閑置，管理利潤(rùn)不計(jì)取，規(guī)稅保修要計(jì)算。

17、驗(yàn)槽時(shí)必須具備的條件：

勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、建設(shè)單位的相關(guān)負(fù)責(zé)人及技術(shù)人員到場(chǎng) 基礎(chǔ)施工圖及結(jié)構(gòu)總說(shuō)明 詳勘階段的巖土工程勘察報(bào)告

開(kāi)挖完畢、槽底無(wú)浮土、松土、條件良好的基槽

18、應(yīng)在基坑底進(jìn)行輕型動(dòng)力觸探的情形：（我軍難定）

持力層明顯不均勻 淺部有軟弱下臥層

淺埋有空穴、古墓、古井等直接觀察難以發(fā)現(xiàn)時(shí) 地質(zhì)勘查和設(shè)計(jì)文件規(guī)定進(jìn)行輕型動(dòng)力觸探時(shí)

19、施工縫的處理規(guī)定：

已澆筑的混凝土、其抗壓強(qiáng)度不應(yīng)低于1.2N/mm2

已硬化的混凝土表面，應(yīng)清除水泥薄膜、浮動(dòng)石子以及軟弱混凝土層、澆水充分濕潤(rùn)并沖洗干凈，不得有積水

在澆筑混凝土前，宜先在施工縫處刷一層水泥漿（可摻加界面劑）或鋪一層與混凝土成分相同的水泥砂漿

混凝土應(yīng)細(xì)致振搗，使新舊混凝土緊密結(jié)合。20、項(xiàng)目進(jìn)度計(jì)劃書(shū)面報(bào)告的內(nèi)容：

進(jìn)度執(zhí)行情況的綜合描述 實(shí)際工程進(jìn)度 資源供應(yīng)進(jìn)度

工程變更、價(jià)格調(diào)整、索賠及資金收支情況 進(jìn)度偏差狀況及導(dǎo)致偏差原因的分析 解決問(wèn)題措施

計(jì)劃修改意見(jiàn)

21、項(xiàng)目進(jìn)度計(jì)劃調(diào)整的內(nèi)容主要包括哪些：（施工進(jìn)度計(jì)劃調(diào)整圍繞哪些內(nèi)容）

施工內(nèi)容、工程量、起止時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、工作關(guān)系、資源供應(yīng)

22、工期優(yōu)化過(guò)程中選擇優(yōu)化對(duì)象應(yīng)考慮哪些因素？

選擇優(yōu)化對(duì)象應(yīng)考慮下列因素：

縮短持續(xù)時(shí)間對(duì)質(zhì)量和安全影響不大的工作、縮短持續(xù)時(shí)間所需增加資源、費(fèi)用最少的工作 有備用資源的工作

23、項(xiàng)目進(jìn)度管理的程序：

制定進(jìn)度計(jì)劃 進(jìn)度計(jì)劃交底 落實(shí)責(zé)任

實(shí)施進(jìn)度計(jì)劃、跟蹤檢查、對(duì)存在的問(wèn)題分析原因并糾正偏差 必要時(shí)對(duì)進(jìn)度計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整 編制進(jìn)度報(bào)告、報(bào)送組織管理部門

24、項(xiàng)目質(zhì)量管理堅(jiān)持的循環(huán)工作方法

計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理（PDCA）

25、項(xiàng)目質(zhì)量計(jì)劃應(yīng)遵循的程序：

明確項(xiàng)目質(zhì)量目標(biāo) 編制項(xiàng)目質(zhì)量計(jì)劃 實(shí)施項(xiàng)目質(zhì)量計(jì)劃

監(jiān)督檢查項(xiàng)目質(zhì)量計(jì)劃的執(zhí)行情況

收集、分析、反饋質(zhì)量信息并制定預(yù)防改進(jìn)措施

26、施工企業(yè)應(yīng)建立施工過(guò)程中的質(zhì)量管理記錄，其包括的內(nèi)容如下：（他配文具、私底改圖）

施工日記及專項(xiàng)施工記錄 交底記錄

上崗培訓(xùn)記錄和崗位資格證明

上崗機(jī)具檢驗(yàn)、測(cè)量及實(shí)驗(yàn)設(shè)備的管理記錄

圖紙的接收和發(fā)放、設(shè)計(jì)變更的有關(guān)記錄 監(jiān)督檢查和整改、復(fù)查記錄 質(zhì)量管理相關(guān)文件

工程項(xiàng)目質(zhì)量管理策劃結(jié)果中規(guī)定的其他記錄

27、材料的質(zhì)量控制主要體現(xiàn)在哪幾個(gè)環(huán)節(jié)？

材料的采購(gòu)、材料進(jìn)場(chǎng)試驗(yàn)檢驗(yàn)、過(guò)程保管和材料使用

28、地基與基礎(chǔ)工程驗(yàn)收的程序：

施工企業(yè)自檢、設(shè)計(jì)認(rèn)可、監(jiān)理核定、業(yè)主驗(yàn)收、政府監(jiān)督

29、地基與基礎(chǔ)工程驗(yàn)收的結(jié)論：

1)由地基與基礎(chǔ)驗(yàn)收小組組長(zhǎng)主持驗(yàn)收會(huì)議

2)建設(shè)、施工、監(jiān)理、設(shè)計(jì)、勘察單位分別書(shū)面匯報(bào)工程合同履約情況和在工程

建設(shè)各環(huán)節(jié)執(zhí)行國(guó)家法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)情況

3)驗(yàn)收組聽(tīng)取各參見(jiàn)單位意見(jiàn)、形成經(jīng)驗(yàn)收小組人員分別簽字的驗(yàn)收意見(jiàn) 4)參見(jiàn)責(zé)任方簽署的地基與基礎(chǔ)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄、應(yīng)在簽字蓋章后3個(gè)工作日

內(nèi)由項(xiàng)目監(jiān)理人員報(bào)送質(zhì)監(jiān)站存檔

5)當(dāng)在有關(guān)過(guò)程參與工程結(jié)構(gòu)驗(yàn)收的建設(shè)、施工、監(jiān)理、設(shè)計(jì)、勘察單位各方不

能形成一致意見(jiàn)時(shí)、應(yīng)當(dāng)協(xié)商提出解決的方法、待意見(jiàn)一致后、重新組織工程驗(yàn)收

6)地基與基礎(chǔ)工程未驗(yàn)收或驗(yàn)收不合格、責(zé)任方擅自進(jìn)行上部施工的、應(yīng)簽發(fā)局

部停工通知書(shū)責(zé)令整改、并按有關(guān)規(guī)定處理

30、檢驗(yàn)批的合格條件：

具有完整的施工操作依據(jù)和質(zhì)量檢查記錄 主控項(xiàng)目抽查樣本均應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定

一般項(xiàng)目：抽查樣本的80%以上應(yīng)符合一般項(xiàng)目的規(guī)定、其余樣本不存在影響使用功能或明顯影響裝飾效果的缺陷。其中有允許偏差的檢驗(yàn)項(xiàng)目、其最大偏差不得超過(guò)規(guī)范規(guī)定允許偏差的1.5倍

31、工程資料可分為哪些？ 施工準(zhǔn)備階段資料、施工資料、監(jiān)理資料、竣工圖、工程竣工文件

32、工程準(zhǔn)備階段文件有哪些？

決策立項(xiàng)文件、建設(shè)用地文件、勘察設(shè)計(jì)文件、招投標(biāo)及合同文件、開(kāi)工文件、商務(wù)文件

33、施工資料包括哪些內(nèi)容？

施工管理資料、施工技術(shù)資料、施工進(jìn)度及造價(jià)資料、施工物資資料、施工記錄、施工試驗(yàn)記錄及檢測(cè)報(bào)告、施工質(zhì)量驗(yàn)收記錄、竣工驗(yàn)收資料

34、工程竣工文件包括哪些內(nèi)容？ 竣工驗(yàn)收文件、竣工決算文件、竣工交檔文件、竣工總結(jié)文件

35、工程資料移交的相關(guān)規(guī)定

施工單位應(yīng)向建設(shè)單位移交資料

實(shí)行施工總承包的、各專業(yè)分包單位應(yīng)向施工總承包單位移交施工資料 監(jiān)理單位應(yīng)向建設(shè)單位移交監(jiān)理資料

工程資料移交時(shí)應(yīng)辦理相關(guān)移交手續(xù)、填寫(xiě)工程資料移交書(shū)、移交目錄

建設(shè)單位應(yīng)按國(guó)家有關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定、向城建檔案館部門移交工程檔案、并辦理相關(guān)手續(xù)、有條件時(shí)、向城建檔案管理部門移交的工程檔案應(yīng)為原件

36、事故報(bào)告應(yīng)包括哪些內(nèi)容？

1)事故發(fā)生的時(shí)間、點(diǎn)、工程項(xiàng)目名稱、工程各參見(jiàn)單位名稱

2)事故發(fā)生的簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)、傷亡人數(shù)（包括下落不明的人數(shù)）和初步估計(jì)的直接經(jīng)濟(jì)損失

3)事故的初步原因

4)事故發(fā)生后采取的措施和事故控制情況 5)事故報(bào)告單位、聯(lián)系人及聯(lián)系方式 6)其他應(yīng)當(dāng)報(bào)告的情況

37、混凝土強(qiáng)度等級(jí)偏低、不符合要求

現(xiàn)象：混凝土標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊或現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)強(qiáng)度、按規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定達(dá)不到設(shè)計(jì)要求的強(qiáng)度等級(jí)

原因：

配置混凝土所用原材料的材質(zhì)不符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定

拌制混凝土?xí)r，沒(méi)有法定檢測(cè)單位提供的混凝土配合比實(shí)驗(yàn)報(bào)告，或操作中未能嚴(yán)格按照混凝土配合比進(jìn)行規(guī)范操作 拌制混凝土?xí)r投料計(jì)量有誤

混凝土攪拌、運(yùn)輸、澆筑、養(yǎng)護(hù)不符合規(guī)范要求

防治措施：

1)拌制混凝土所用水泥、粗（細(xì)）骨料和外加劑等均必須附有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定 2)必須按法定檢測(cè)單位發(fā)出的混凝土配合比實(shí)驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行配制 3)配制混凝土必須按質(zhì)量比投料且計(jì)量準(zhǔn)確

4)混凝土拌合必須采用機(jī)械攪拌，加料順序?yàn)榇止橇?、水泥、?xì)骨料、水，并嚴(yán)格控制攪拌時(shí)間

5)混凝土的運(yùn)輸和澆搗必須在混凝土初凝前進(jìn)行

6)控制好混凝土的澆筑與振搗質(zhì)量 7)控制好混凝土的養(yǎng)護(hù)

38、防水混凝土施工縫滲漏水

原因：

1)施工縫的位置不當(dāng)

2)在支模和綁鋼筋過(guò)程中，掉入縫內(nèi)的雜物沒(méi)有及時(shí)清除，澆筑上層混凝土后、在新舊混凝土之間形成夾層

3)在澆筑上層混凝土?xí)r，未按規(guī)定處理施工縫、上下層混凝土不能牢固粘接 4)鋼筋過(guò)密、內(nèi)外模板距離狹窄、混凝土澆筑困難、施工質(zhì)量不易保證 5)下料方法不當(dāng)、骨料集中于施工縫處

6)澆筑地面混凝土?xí)r，因工序銜接等原因造成新老接茬部位產(chǎn)生收縮裂縫 治理：

1)根據(jù)滲漏水、水壓大小情況、采用促凝膠漿或氰凝灌漿堵漏

2)不滲漏的施工縫、可沿縫剔成八字形凹槽、將松散石子剔除、刷洗干凈、用水

泥素漿打底、抹1:2.5水泥砂漿找平壓實(shí)

39、防水混凝土裂縫滲漏水

原因：

混凝土攪拌不均勻、或水泥品種混用、收縮不一產(chǎn)生裂縫

設(shè)計(jì)中、對(duì)土的側(cè)壓力及水壓作用考慮不周，結(jié)構(gòu)缺乏足夠的剛度 由于設(shè)計(jì)或施工等原因產(chǎn)生局部斷裂或環(huán)形裂縫 治理：

1)采用促凝膠漿或氰凝灌漿堵漏

2)對(duì)不滲漏的裂縫、可用灰漿或用水泥壓漿法處理

3)對(duì)于結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的環(huán)形裂縫、可采用埋入式橡膠止水帶、后埋式止水帶、粘貼式

氯丁膠片以及涂刷式氯丁膠片等方法

40、屋面卷材開(kāi)裂的原因及防治措施

有規(guī)則裂縫的原因分析：溫度變化、屋面板產(chǎn)生漲裂、引起板端角變。此外、卷材質(zhì)量低、老化或低溫條件下產(chǎn)生冷脆，韌性和延伸度降低等原因也會(huì)產(chǎn)生橫向裂縫 產(chǎn)生無(wú)規(guī)則裂縫的原因：卷材搭接太小、卷材收縮后接頭開(kāi)裂、翹起、卷材老化龜裂、鼓泡破裂或外傷。另外，找平層的分隔縫設(shè)置不當(dāng)或處理不好，以及水泥砂漿不規(guī)則開(kāi)裂，也會(huì)引起卷材的無(wú)規(guī)則開(kāi)裂。防治措施： 無(wú)規(guī)則裂縫：開(kāi)裂處補(bǔ)貼卷材即可

有規(guī)則裂縫：用蓋縫條補(bǔ)縫；用干鋪卷材做隔離層；用防水油膏補(bǔ)縫

41、安全管理的目標(biāo)：

生產(chǎn)安全事故控制、生產(chǎn)事故隱患治理、安全生產(chǎn)、文明施工管理目標(biāo)、安全管理目標(biāo)應(yīng)量化

42、建筑施工安全管理的內(nèi)容：（畫(huà)何潔正體）

制定安全政策

建立健全安全管理組織體系 安全生產(chǎn)管理計(jì)劃和實(shí)施 安全生產(chǎn)管理業(yè)績(jī)考核 安全管理業(yè)績(jī)總結(jié)

43、建筑工程施工安全管理程序

確定安全管理目標(biāo) 編制安全措施計(jì)劃 實(shí)施安全措施計(jì)劃

安全措施計(jì)劃實(shí)施結(jié)果的論證 評(píng)價(jià)安全管理績(jī)效并持續(xù)改進(jìn)

44、危險(xiǎn)源辨識(shí)的方法：（長(zhǎng)安的磚頭事故任操）

專家調(diào)查法、頭腦風(fēng)暴法、德?tīng)柗品āF(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法、工作任務(wù)分析法、安全檢查表法、危險(xiǎn)與可操作性研究法、事件樹(shù)分析法、故障樹(shù)分析法

45、重大危險(xiǎn)源評(píng)價(jià)：

一般來(lái)說(shuō)、重大危險(xiǎn)源的風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)價(jià)包括以下幾個(gè)方面 辨識(shí)各類危險(xiǎn)因素及其原因與機(jī)制 依次評(píng)價(jià)已辨識(shí)的危險(xiǎn)事件發(fā)生的概率 評(píng)價(jià)危險(xiǎn)事件的后果

進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、即評(píng)價(jià)危險(xiǎn)事件發(fā)生概率和發(fā)生后果的聯(lián)合作用

風(fēng)險(xiǎn)控制，即將上述評(píng)價(jià)結(jié)果與安全目標(biāo)值進(jìn)行比較、檢查風(fēng)險(xiǎn)值是否達(dá)到了可接受水平、否則需要進(jìn)一步采取措施、降低危險(xiǎn)水平

46、建筑工程施工安全檢查的主要形式：

日常巡查、經(jīng)常性檢查、定期檢查、季節(jié)性檢查、節(jié)假日前后檢查、開(kāi)工復(fù)工檢查、專業(yè)性安全檢查、專項(xiàng)檢查、設(shè)備設(shè)施安全驗(yàn)收檢查

47、安全檢查的方法：

聽(tīng)、問(wèn)、看、量、測(cè)、運(yùn)轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)

48、基坑工程檢查評(píng)分表

保證項(xiàng)目：施工方案、基坑支護(hù)、降排水、基坑開(kāi)挖、坑邊荷載、安全防護(hù) 一般項(xiàng)目：基坑監(jiān)測(cè)、支撐拆除、作業(yè)環(huán)境、應(yīng)急預(yù)案

49、施工用電檢查評(píng)分表

保證項(xiàng)目：外電防護(hù)、接零接地保護(hù)系統(tǒng)、配電線路、配電箱與開(kāi)關(guān)箱。一般項(xiàng)目：配電室與配電裝置、現(xiàn)場(chǎng)照明、用電檔案 50、物料提升機(jī)檢查評(píng)分表

保證項(xiàng)目：安全裝置、防護(hù)設(shè)施、附墻架與纜風(fēng)繩、鋼絲繩、安拆、驗(yàn)收與使用

51、塔式起重機(jī)檢查評(píng)分表

保證項(xiàng)目：載荷限制裝置、行程限位裝置、保護(hù)裝置、吊鉤、滑輪、卷筒與鋼絲繩、多塔作業(yè)、安拆、驗(yàn)收與使用

一般項(xiàng)目：起重吊裝、高處作業(yè)、構(gòu)件碼放、警戒監(jiān)護(hù)

52、基坑開(kāi)挖前應(yīng)制定系統(tǒng)的開(kāi)挖監(jiān)控方案、監(jiān)控方案的內(nèi)容：

監(jiān)控目的、檢測(cè)項(xiàng)目、監(jiān)控預(yù)警值、監(jiān)測(cè)點(diǎn)布置、檢測(cè)方法及精度要求、檢測(cè)周期、工序管理、記錄制度以及信息反饋制度

53、基坑工程的檢測(cè)內(nèi)容

主要包括支護(hù)結(jié)構(gòu)的監(jiān)測(cè)和周圍環(huán)境的監(jiān)測(cè)。重點(diǎn)是做好支護(hù)結(jié)構(gòu)水平位移、周圍建筑、地下水位的監(jiān)測(cè)

54、高處作業(yè)安全控制的內(nèi)容

臨邊作業(yè)安全、洞口作業(yè)安全、攀登與懸空作業(yè)安全、操作平臺(tái)作業(yè)安全、交叉作業(yè)安全

55、施工現(xiàn)場(chǎng)污水排放規(guī)定：

施工現(xiàn)場(chǎng)污水排放要與所在地縣級(jí)以上人民政府市政管理部門簽署污水排放許可協(xié)議、申領(lǐng)《臨時(shí)排水許可證》，雨水排入市政雨水管網(wǎng)、污水經(jīng)沉淀處理后二次使用或排入市政污水管網(wǎng)。施工現(xiàn)場(chǎng)泥漿、污水未經(jīng)處理不得直接排入城市排水設(shè)施和河流、湖泊、池塘。

56、施工現(xiàn)場(chǎng)固體廢棄物處理規(guī)定

施工現(xiàn)場(chǎng)產(chǎn)生的固體廢棄物應(yīng)在所在地縣級(jí)以上人民政府環(huán)衛(wèi)部門申報(bào)登記、分類存放。建筑垃圾和生活垃圾應(yīng)與所在地垃圾消納中心簽署環(huán)保協(xié)議、及時(shí)清運(yùn)處置、有毒有害廢棄物應(yīng)運(yùn)送到專門的有毒有害廢棄物中心消納。

57、五牌一圖：

工程概況牌、安全生產(chǎn)牌、文明施工牌、消防防衛(wèi)牌、主要管理人員名單及監(jiān)督電話牌、施工現(xiàn)場(chǎng)總平面圖

58、勞務(wù)用工檔案的內(nèi)容：

勞動(dòng)合同、考勤表、包工作業(yè)工作量完成登記表、工資發(fā)放表、班組工資結(jié)清證明 64、單價(jià)合同適用于哪些項(xiàng)目？

合同條款采用FIDIC合同條款、業(yè)主委托工程師管理的項(xiàng)目

普通房建工程、采取的工程基本大同小異、有的是標(biāo)準(zhǔn)化和定型化設(shè)計(jì)、工程量清單比較符合實(shí)際

59、勞務(wù)實(shí)名制管理采用建筑企業(yè)實(shí)名制管理卡，該卡的功能有哪些

工資管理、考勤管理、門禁管理、售飯管理 60、可以不進(jìn)行招標(biāo)的情況：

需要采用不可替代的專利或者專有技術(shù) 采購(gòu)人依法能夠自行建設(shè)、生產(chǎn)或者提供

已通過(guò)招標(biāo)方式選定的特許經(jīng)營(yíng)投資人依法能夠自行建設(shè)、生產(chǎn)或者提供 需要向原中標(biāo)人采購(gòu)工程、貨物或者服務(wù)、否則將影響施工或者功能配套要求 國(guó)家規(guī)定的其他特殊情形

61、組成建設(shè)工程施工合同的文件包括哪些？（按照解釋權(quán)的順序）

施工合同協(xié)議書(shū) 中標(biāo)通知書(shū) 投標(biāo)函及其附錄 專用合同條款及其附件 通用合同條款 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及要求 圖紙

已標(biāo)價(jià)工程量清單或預(yù)算書(shū) 其他合同文件 62、違法分包的行為：

總承包單位違法將建設(shè)工程分包給不具備相應(yīng)資質(zhì)條件的單位的

建設(shè)工程總承包合同未有約定、又未經(jīng)建設(shè)單位認(rèn)可、承包單位將已承包的工程交由其他單位完成的

施工單位將建設(shè)工程主體結(jié)構(gòu)的施工分包給其他單位的 分包單位將其承包的工程再次分包的

63、無(wú)論甲方代表是否參加驗(yàn)收、當(dāng)期提出對(duì)已經(jīng)驗(yàn)收的隱蔽工程重新檢驗(yàn)的要求時(shí)，乙方應(yīng)按要求進(jìn)行剝露、并在檢驗(yàn)后重新隱蔽或修復(fù)后隱蔽。檢驗(yàn)合格、甲方承擔(dān)由此發(fā)生的追加合同價(jià)款、賠償乙方損失并相應(yīng)順延工期。檢驗(yàn)不合格、乙方承擔(dān)發(fā)生的費(fèi)用，工期不予順延。

設(shè)計(jì)圖紙?jiān)敿?xì)、工程范圍明確、圖紙說(shuō)明和技術(shù)規(guī)程清楚、工程量計(jì)算基本準(zhǔn)確、不能用工程量計(jì)算的包干項(xiàng)目明確。65、施工總平面圖的設(shè)計(jì)內(nèi)容

相鄰的地下、地上基友建筑物、構(gòu)筑物及相關(guān)環(huán)境 項(xiàng)目施工用地范圍內(nèi)的地形狀況

全部擬建建（構(gòu)）筑物和其他基礎(chǔ)設(shè)施的位置

項(xiàng)目施工用地范圍內(nèi)的加工、運(yùn)輸、存儲(chǔ)、供電、供水供熱、排水排污設(shè)施以及臨時(shí)施工道路和辦公生活用房

施工現(xiàn)場(chǎng)必備的安全、消防、環(huán)保、保衛(wèi)設(shè)施 66、施工總平面圖的總體要求：

滿足施工需求、現(xiàn)場(chǎng)文明、安全有序、整潔衛(wèi)生、不擾民、不損害公共利益、綠色環(huán)保

67、現(xiàn)場(chǎng)文明施工的管理的基本要求

建筑工程施工現(xiàn)場(chǎng)要做到圍擋、大門、標(biāo)牌標(biāo)準(zhǔn)化、材料碼放整齊化、（按照平面布置圖確定的位置集中碼放），安全設(shè)施規(guī)范化、生活設(shè)施整潔化、職工行為文明化、工作生活秩序化

建筑施工施工要做到工完場(chǎng)清、施工不擾民、現(xiàn)場(chǎng)不揚(yáng)塵、運(yùn)輸無(wú)遺撒、垃圾不亂棄、努力營(yíng)造良好的施工作業(yè)環(huán)境。68、施工臨時(shí)用水包括哪些？

現(xiàn)場(chǎng)施工用水量、施工機(jī)械用水量、施工現(xiàn)場(chǎng)生活用水量、生活區(qū)生活用水量、消防用水量、同時(shí)應(yīng)考慮使用過(guò)程中水量的損失10% 69、項(xiàng)目管理實(shí)施規(guī)劃的依據(jù)

項(xiàng)目管理規(guī)劃大綱 項(xiàng)目條件和環(huán)境分析資料 工程合同及相關(guān)文件 同類項(xiàng)目的相關(guān)資料

70、編制項(xiàng)目管理實(shí)施規(guī)劃應(yīng)遵循的程序

了解項(xiàng)目各方的要求

分析項(xiàng)目條件和環(huán)境 熟悉相關(guān)法規(guī)和文件 組織編制 履行報(bào)批手續(xù)

71、建筑業(yè)十項(xiàng)新技術(shù)中的混凝土技術(shù)

高耐久性混凝土、高強(qiáng)高性能混凝土、自密實(shí)混凝土、輕骨料混凝土、纖維混凝土、鋼筋脆斷、焊接性能不良、力學(xué)性能顯著不正常等現(xiàn)象 77、哪些情況應(yīng)對(duì)剛才進(jìn)行抽樣復(fù)驗(yàn)？

國(guó)外進(jìn)口鋼材 鋼材混批

板厚大于或等于40mm、且設(shè)計(jì)有Z向性能要求的厚板

建筑結(jié)構(gòu)安全等級(jí)為一級(jí)、大跨度鋼結(jié)構(gòu)中主要受力構(gòu)件所采用的鋼材 混凝土抗裂技術(shù)、超過(guò)泵送混凝土、預(yù)制混凝土裝配整體式結(jié)構(gòu)施工技術(shù) 72、符合一級(jí)基坑的條件有哪些？

重要工程或支護(hù)結(jié)構(gòu)做主體結(jié)構(gòu)一部分 開(kāi)挖深度大于10米

與鄰近建筑物、重要設(shè)施的距離在開(kāi)挖深度以內(nèi)的基坑

基坑范圍內(nèi)有歷史文物、近代優(yōu)秀建筑、重要管線等需要嚴(yán)加保護(hù)的基坑 提示：只要涉及此問(wèn)題的，不能只答相關(guān)的其中一條，應(yīng)全部作答。73、排樁、地下連續(xù)墻的錨桿長(zhǎng)度有哪些技術(shù)要求

錨桿自由段長(zhǎng)度不應(yīng)小于5米，且超過(guò)潛在滑裂面并進(jìn)入穩(wěn)定土層不小于1.5m 土層錨桿錨固段長(zhǎng)度不宜小于6米

錨桿桿體下料長(zhǎng)度應(yīng)為錨桿自由端、錨固段、及外露段之和、外露長(zhǎng)度須滿足臺(tái)座、腰梁、及張拉作業(yè)要求 74、錨桿布置有哪些要求？

錨桿上下排垂直間距不應(yīng)小于2m，水平間距不宜小于1.5m。錨桿錨固體上覆土層厚度不宜小于4m 錨桿傾角宜為15°-25°，且不應(yīng)大于45°，不應(yīng)小于10°

75、在施工中或驗(yàn)收中出現(xiàn)哪些情況、可采用現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)法對(duì)砂漿和砌體強(qiáng)度進(jìn)行實(shí)體檢測(cè)，并判定其強(qiáng)度

砂漿試塊缺乏代表性或試塊數(shù)量不足 對(duì)砂漿試塊的結(jié)果有懷疑或有爭(zhēng)議 砂漿試塊的試驗(yàn)結(jié)果、不能滿足設(shè)計(jì)條件 發(fā)生工程事故、需進(jìn)一步分析事故原因

砌筑砂漿試塊強(qiáng)度驗(yàn)收時(shí)，同一驗(yàn)收批砂漿試塊抗壓強(qiáng)度平均值應(yīng)大于或等于設(shè)計(jì)強(qiáng)度值的1.10倍，同一驗(yàn)收批砂漿試塊抗壓強(qiáng)度的最小一組平均值應(yīng)大于或等于設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)值得85%，其強(qiáng)度才能判定合格。

76、當(dāng)發(fā)生哪些不正?，F(xiàn)象，需要對(duì)該批鋼筋進(jìn)行化學(xué)成分檢驗(yàn)或其他專項(xiàng)檢驗(yàn)？

設(shè)計(jì)有復(fù)驗(yàn)要求的鋼材 對(duì)質(zhì)量有疑義的鋼材

78、三級(jí)教育（組織應(yīng)建立分級(jí)職業(yè)健康安全生產(chǎn)教育制度）？

公司、項(xiàng)目經(jīng)理部、作業(yè)隊(duì)三級(jí)教育 79、項(xiàng)目成本核算三同步原則

形象進(jìn)度、成本統(tǒng)計(jì)、產(chǎn)品歸集 80、項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程包括哪些？

項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)響應(yīng)、風(fēng)險(xiǎn)控制 81、項(xiàng)目收尾管理包括哪些方面

竣工收尾、驗(yàn)收、結(jié)算、決算、回訪保修、管理考核評(píng)價(jià) 82、項(xiàng)目經(jīng)理部費(fèi)用管理、費(fèi)用控制宜按照哪些步驟進(jìn)行？

檢查、比較、分析、糾偏

83、施工過(guò)程中、發(fā)生哪些情況，施工組織設(shè)計(jì)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行修改和補(bǔ)充（必須有“重

大”字樣）

工程設(shè)計(jì)有重大修改

有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施、修訂和廢止 主要施工方法有重大調(diào)整 主要施工資源配置有重大調(diào)整 施工環(huán)境有重大變化

84、單位工程施工組織設(shè)計(jì)的內(nèi)容：

工程概況、施工部署、施工進(jìn)度計(jì)劃、施工準(zhǔn)備與資源配置計(jì)劃、主要施工方案、施工現(xiàn)場(chǎng)平面布置。85、四不放過(guò)：

事故原因未查清楚不放過(guò)、事故責(zé)任者和周圍群眾未受到教育不放過(guò)、事故責(zé)任制沒(méi)有處理不放過(guò)、沒(méi)有制定糾正和預(yù)防措施不放過(guò) 86、結(jié)構(gòu)實(shí)體檢測(cè)的內(nèi)容：

混凝土的強(qiáng)度、鋼筋保護(hù)層的厚度、結(jié)構(gòu)位置與尺寸偏差、合同約定的項(xiàng)目、必要時(shí)可以檢查其他項(xiàng)目。由監(jiān)理單位組織施工單位實(shí)施，除結(jié)構(gòu)位置與尺寸偏差的結(jié)構(gòu)實(shí)體檢驗(yàn)項(xiàng)目，應(yīng)有具有相應(yīng)資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)完成。87、綠色施工要點(diǎn)：

節(jié)材與材料資源利用；節(jié)水與水資源利用；節(jié)能與能源利用；接地與施工用地保護(hù) 審核，重新辦理施工許可證

工程重大變更不需要重新招標(biāo)，因?yàn)槭窃谠こ袒A(chǔ)上的重大變更、重新招標(biāo)選定其他施工單位會(huì)影響整個(gè)工程施工和功能配套，在原中標(biāo)單位資質(zhì)能夠滿足施工要求的情況下，無(wú)需重新招標(biāo)

93、施工成本分析的基本分析方法有哪些？

88、節(jié)材與材料資源利用的技術(shù)要點(diǎn)

降低材料損耗率

合理安排材料的采購(gòu)、減少庫(kù)存

應(yīng)就地取材、裝卸方法得當(dāng)、防治損壞和遺撒 避免和減少二次搬運(yùn)

維護(hù)結(jié)構(gòu)選用耐候性和耐久性良好的材料 應(yīng)選用維護(hù)和拆卸方便的周轉(zhuǎn)材料和機(jī)具 現(xiàn)場(chǎng)辦公和生活用房采用周轉(zhuǎn)式活動(dòng)用房 89、節(jié)地與施工用地保護(hù)的技術(shù)要點(diǎn)

臨時(shí)設(shè)施的占地面積應(yīng)按用地指標(biāo)所需的最低面積設(shè)計(jì)，臨時(shí)設(shè)施占地面積有效利用率大于90% 對(duì)深基坑施工方案進(jìn)行優(yōu)化、減少土方開(kāi)挖和回填量 紅線外盡量使用荒地廢地、少占用農(nóng)田耕地

充分利用原有建筑物、構(gòu)筑物、道路管線為施工服務(wù)

施工現(xiàn)場(chǎng)道路按照永久道路和臨時(shí)道路相結(jié)合的原則布置，減少道路占用面積 90、施工現(xiàn)場(chǎng)安全檢查的重點(diǎn)是什么？

違章指揮、違章作業(yè)、違反勞動(dòng)紀(jì)律、安全生產(chǎn)責(zé)任制度的落實(shí) 91、應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的作業(yè)有：

不熟悉的施工工藝過(guò)程，如新材料、新技術(shù)、新設(shè)備、新工藝 高空墜落事故的作業(yè)，如高空作業(yè)、腳手架安拆作業(yè) 機(jī)械傷害事故的作業(yè)，如機(jī)械操作、起重吊裝作業(yè) 物體打擊的作業(yè)，如起重吊裝、高空作業(yè)

坍塌、觸電、火災(zāi)事故的作業(yè)，如基坑作業(yè)、模板支撐作業(yè)、電氣操作和焊割明火作業(yè)

92、建設(shè)單位的變更需要履行哪些手續(xù)？工程重大變更是否需要重新招標(biāo)？

建設(shè)單位的變更首先要經(jīng)過(guò)工程所在地縣級(jí)以上人民政府住房和城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門批準(zhǔn)，設(shè)計(jì)圖紙要經(jīng)過(guò)施工圖審查機(jī)構(gòu)重新審查，必要時(shí)亦需要當(dāng)?shù)厝朔啦块T的基本分析方法有：比較法、比率法、因素分析法、差額分析法

綜合分析法：分部分項(xiàng)成本分析、月季度成本分析、成本分析、竣工成本分析94、幕墻節(jié)能工程驗(yàn)收內(nèi)容

保溫材料的導(dǎo)熱系數(shù)、密度、燃燒性能；幕墻玻璃的傳熱系數(shù)、可見(jiàn)光透射比、遮陽(yáng)系數(shù)、中空玻璃露點(diǎn)；隔熱型材的抗拉強(qiáng)度、抗剪強(qiáng)度 95、電氣焊工從事電、氣焊割作業(yè)時(shí)，應(yīng)注意哪些措施？

電焊工要取得特種作業(yè)資格證，應(yīng)持證上崗，并按要求配備勞保用品

動(dòng)火前要辦理動(dòng)火證，動(dòng)火證當(dāng)日有效并按規(guī)定開(kāi)具，動(dòng)火地點(diǎn)、時(shí)間變化應(yīng)重新辦理。

動(dòng)火前，要清除周圍的易燃易爆物品，必要時(shí)采取隔離措施 動(dòng)火時(shí)，應(yīng)有專人監(jiān)督，并配備滅火器材 作業(yè)后，必須確認(rèn)無(wú)火源隱患后方可離去

96、倉(cāng)庫(kù)或堆料場(chǎng)嚴(yán)禁使用碘鎢燈、以防引起火災(zāi)。照明用的變壓器應(yīng)用雙繞組型變

壓器，不能用單繞組型自耦變壓器 97、按順序列出新增構(gòu)造柱鋼筋安裝的過(guò)程

對(duì)新增構(gòu)造柱鋼筋應(yīng)進(jìn)行化學(xué)植筋 采用原位強(qiáng)度檢測(cè)、抽檢合格

構(gòu)造柱的受力主筋、箍筋按設(shè)計(jì)和規(guī)范要求綁扎

構(gòu)造柱沿墻高每500mm設(shè)置不少于2根拉結(jié)筋、每邊深入墻體內(nèi)不短于1米，端部做90°彎鉤

98、大體積混凝土出現(xiàn)裂縫的原因分析

混凝土內(nèi)外溫差太大、表面溫度突然降低、干縮 99、大體積混凝土工程放置裂縫產(chǎn)生的措施

優(yōu)先選用低水化熱的礦渣水泥拌制混凝土、并適當(dāng)使用緩凝劑和減水劑 在保證混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)前提下、適當(dāng)降低水灰比，減少水泥用量

降低混凝土的入模溫度、控制混凝土內(nèi)外的溫差、降低拌合水溫度、避免暴曬 及時(shí)對(duì)混凝土進(jìn)行保溫、保濕養(yǎng)護(hù)

預(yù)埋冷卻水導(dǎo)管、通入循環(huán)水將混凝土內(nèi)部熱量帶出、進(jìn)行人工降溫 100、大體積混凝土養(yǎng)護(hù)方法有哪些特殊規(guī)定，養(yǎng)護(hù)時(shí)間有什么規(guī)定？

大體積混凝土應(yīng)進(jìn)行保溫保濕養(yǎng)護(hù)，每次混凝土澆筑完畢后，處應(yīng)按普通混凝土進(jìn)行常規(guī)養(yǎng)護(hù)外，尚應(yīng)及時(shí)按溫控技術(shù)措施的要求進(jìn)行保溫養(yǎng)護(hù)

保濕養(yǎng)護(hù)的持續(xù)時(shí)間≥14天，應(yīng)經(jīng)常檢查塑料薄膜或養(yǎng)護(hù)劑涂層的完整情況，保持混凝土表面濕潤(rùn)

101、在檢查混凝土構(gòu)件強(qiáng)度時(shí)，試件的取樣應(yīng)符合哪些規(guī)定？

每拌制100盤且不超過(guò)100m3的同配比混凝土，取樣不得少于一次 每工作班拌制的同一配合比混凝土不足100盤時(shí)，取樣不得少于一次

每一次連續(xù)澆筑超過(guò)1000m3時(shí)，同一配合比的混凝土每200m3取樣不得少于一次 每一樓層、同一配合比的混凝土、取樣不得少于一次

每次取樣應(yīng)至少留置一組標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試件、同條件養(yǎng)護(hù)試件的留置組數(shù)應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要確定

102、房屋工程竣工驗(yàn)收備案應(yīng)提交的資料：

工程竣工驗(yàn)收備案表 工程竣工報(bào)告

規(guī)劃環(huán)保部門出具的認(rèn)可文件和準(zhǔn)許使用文件

公安消防部門出具的對(duì)大型人員密集場(chǎng)所和其他特殊建設(shè)工程驗(yàn)收合格的證明文件

人防部門出具的驗(yàn)收文件

施工單位出具的質(zhì)量保修書(shū)，住宅工程還應(yīng)提供《住宅質(zhì)量保證書(shū)》《住宅使用說(shuō)明書(shū)》

103、建設(shè)單位在進(jìn)行竣工驗(yàn)收備案時(shí)，建設(shè)行政主管部門要求查驗(yàn)工程檔案認(rèn)可文件，建設(shè)單位拒絕，請(qǐng)問(wèn)建設(shè)單位的做法是否妥當(dāng)？ 不妥

理由：根據(jù)相關(guān)規(guī)定，列入城建檔案館檔案接收的工程，建設(shè)單位在進(jìn)行組織竣工驗(yàn)收前，應(yīng)當(dāng)提請(qǐng)城建檔案管理部門對(duì)工程檔案進(jìn)行預(yù)驗(yàn)收，預(yù)驗(yàn)收合格后，由城建檔案管理機(jī)構(gòu)出具工程檔案認(rèn)可文件，建設(shè)單位在取得工程檔案認(rèn)可文件后，方可組織工程竣工驗(yàn)收。

建設(shè)行政主管部門在辦理竣工驗(yàn)收備案時(shí)，應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)工程檔案認(rèn)可文件 104、當(dāng)建筑工程質(zhì)量檢測(cè)不符合要求或達(dá)不到要求，應(yīng)如何處理？

經(jīng)返工或返修處理的，應(yīng)重新進(jìn)行驗(yàn)收

經(jīng)有資質(zhì)的檢測(cè)單位檢測(cè)能夠達(dá)到設(shè)計(jì)要求的，應(yīng)予以驗(yàn)收

經(jīng)有資質(zhì)的檢測(cè)單位檢測(cè)達(dá)不到設(shè)計(jì)要求，但經(jīng)原設(shè)計(jì)單位核算認(rèn)可能夠滿足安全和使用功能的，可予以驗(yàn)收

經(jīng)返修或加固處理，滿足安全和使用功能的，可按技術(shù)處理方案和協(xié)商文件進(jìn)行處理

經(jīng)返修或加固處理，仍不能滿足安全和重要使用要求的，嚴(yán)禁驗(yàn)收 105、混凝土表面產(chǎn)生麻面、露筋等質(zhì)量缺陷的原因及防治措施

混凝土坍落度、和易性不好

模板表面不光滑、接縫不嚴(yán)、漏漿、表面污染物未清除 入模前未進(jìn)行充分濕潤(rùn)，未涂刷脫模劑 墊塊厚度、位置、間距不當(dāng)

局部配筋鐵件過(guò)密、無(wú)法正常下料和振搗

澆筑方法不對(duì)、不分層或分層過(guò)厚、布料順序不合理 澆筑高度超過(guò)規(guī)定、導(dǎo)致產(chǎn)生離析 漏振或振搗不實(shí) 拆模過(guò)早

養(yǎng)護(hù)不及時(shí)或養(yǎng)護(hù)質(zhì)量差

106、對(duì)于地下防水混凝土、砂漿材料需要提供哪些質(zhì)量證明文件

試配及施工配合比、混凝土抗壓強(qiáng)度、抗?jié)B性能檢驗(yàn)報(bào)告、砂漿粘接強(qiáng)度、抗?jié)B性能檢驗(yàn)報(bào)告

107、超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程內(nèi)容：

基坑支護(hù)、降水工程 基坑開(kāi)挖工程

起重吊裝及安裝拆卸工程 自制卸料平臺(tái)、移動(dòng)操作平臺(tái) 建筑幕墻工程、鋼結(jié)構(gòu)工程

108、施工總包單位審查分包單位資格預(yù)審包括哪些內(nèi)容？

資格預(yù)審包括基本資格預(yù)審與專業(yè)資格預(yù)審、專業(yè)資格預(yù)審時(shí)資格審查的重點(diǎn)、主要內(nèi)容包括

施工經(jīng)歷、人員狀況、施工方案、財(cái)務(wù)狀況。109、施工過(guò)程中發(fā)現(xiàn)設(shè)計(jì)有問(wèn)題應(yīng)如何處理？

如發(fā)現(xiàn)設(shè)計(jì)有問(wèn)題，應(yīng)提出設(shè)計(jì)變更、辦理簽證后方可更改 重大設(shè)計(jì)變更由項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人組織研究，論證后提交建設(shè)單位，由建設(shè)單位組織設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、供貨方等單位進(jìn)一步論證、核準(zhǔn)，決定后由設(shè)計(jì)單位修改設(shè)計(jì)圖紙并出具設(shè)計(jì)變更通知書(shū)，還應(yīng)附有工程變更估價(jià)報(bào)告，經(jīng)建設(shè)、監(jiān)理、施工單位會(huì)簽后生效。

110、施工總承包單位組織夜間施工的正確做法

進(jìn)行夜間施工前向有關(guān)部門申請(qǐng)，獲得批準(zhǔn)后方可施工 提前公告附近居民

在施工廠界對(duì)噪聲進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和控制、現(xiàn)場(chǎng)噪聲排放不得超過(guò)晝間70db、夜間55db 盡量使用低噪聲、低振動(dòng)的機(jī)具、采取隔聲、隔震措施 電焊作業(yè)應(yīng)采取遮擋措施、放置電弧焊外泄 大型照明燈具應(yīng)控制照射角度、防止強(qiáng)光外泄 111、門窗節(jié)能工程的處理要點(diǎn)有哪些？

建筑外窗的氣密性、保溫性能、可見(jiàn)光透射比、玻璃遮陽(yáng)系數(shù)、中空玻璃露點(diǎn)應(yīng)符合要求

夏熱冬冷地區(qū)復(fù)驗(yàn)項(xiàng)目：氣密性、傳熱系數(shù)、玻璃遮陽(yáng)系數(shù)、可見(jiàn)光透射比、中空玻璃露點(diǎn)

嚴(yán)寒、寒冷和夏熱冬冷地區(qū)的建筑外窗、應(yīng)對(duì)其氣密性做現(xiàn)場(chǎng)實(shí)體檢驗(yàn)、檢測(cè)結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定

112、固定總價(jià)合同適用于那些項(xiàng)目？

工程前期工作充分、扎實(shí)、設(shè)計(jì)依據(jù)和基礎(chǔ)資料詳實(shí)準(zhǔn)確、設(shè)計(jì)工作比較細(xì)、設(shè)計(jì)圖紙正確而完整

工程量小、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、工期短、估價(jià)方便的中小型建筑工程項(xiàng)目 113、工程項(xiàng)目的造價(jià)控制可分為哪幾個(gè)階段？

決策階段、設(shè)計(jì)階段、招標(biāo)投標(biāo)階段、施工階段、竣工結(jié)算階段 114、鋼筋進(jìn)場(chǎng)復(fù)驗(yàn)：

廠家、品種、類型、生產(chǎn)批次、連續(xù)進(jìn)場(chǎng)、屈服強(qiáng)度、抗拉強(qiáng)度、伸長(zhǎng)率、冷彎性能、單位長(zhǎng)度重量偏差（家中行刺）115、重新招標(biāo)的情況

招標(biāo)人編制招標(biāo)文件的內(nèi)容違法法律、行政法規(guī)的規(guī)定、違反公開(kāi)、公正、公平和誠(chéng)實(shí)信用原則、影響潛在投標(biāo)人投標(biāo)的、依法必須進(jìn)行招標(biāo)的項(xiàng)目的招標(biāo)人應(yīng)當(dāng)在修改招標(biāo)文件后重新招標(biāo)

通過(guò)資格預(yù)審的申請(qǐng)人少于3個(gè)的，應(yīng)當(dāng)重新招標(biāo) 投標(biāo)人少于3個(gè)的、不得開(kāi)標(biāo)、招標(biāo)人應(yīng)當(dāng)重新招標(biāo)

評(píng)標(biāo)委員會(huì)經(jīng)評(píng)審、認(rèn)為所有投標(biāo)都不符合招標(biāo)文件要求的、可以否決所有投標(biāo)。依法必須進(jìn)行招標(biāo)的項(xiàng)目所有投標(biāo)被否決的、招標(biāo)人應(yīng)當(dāng)依法重新招標(biāo)

排名第一的中標(biāo)候選人放棄中標(biāo)，因不可抗力不能履行合同、不按照招標(biāo)文件要求提交履約保證金或者被查實(shí)存在影響中標(biāo)結(jié)果的違法行為等情形，不符合中標(biāo)條件的、招標(biāo)人可按照評(píng)標(biāo)委員會(huì)提出的中標(biāo)候選人名單排序依次確定其他中標(biāo)候選人為中標(biāo)人、也可以重新招標(biāo)。

依法必須進(jìn)行招標(biāo)的項(xiàng)目、招標(biāo)投標(biāo)活動(dòng)違法招標(biāo)投標(biāo)法和本條例的規(guī)定、對(duì)中標(biāo)結(jié)果造成實(shí)質(zhì)性影響、且不能采取補(bǔ)救措施予以糾正、招標(biāo)投標(biāo)中標(biāo)無(wú)效、應(yīng)當(dāng)依法重新招標(biāo)或評(píng)標(biāo)

116、泥漿護(hù)壁灌注樁塌孔的原因及防治措施

泥漿比重不夠，起不到可靠的護(hù)壁作用

孔內(nèi)水頭高度不足、或孔內(nèi)出現(xiàn)承壓水、降低了靜水壓力 護(hù)筒埋置太淺、下端孔坍塌

在松散砂層中鉆孔時(shí)，進(jìn)尺速度太快或停在一處空轉(zhuǎn)時(shí)間太長(zhǎng)、轉(zhuǎn)速太快 沖擊錐或掏渣筒傾倒、撞擊孔壁

用爆破處理孔內(nèi)孤石，炸藥量過(guò)大、造成很大振動(dòng) 防治措施：

在松散砂土或流沙中鉆進(jìn)時(shí)，應(yīng)控制進(jìn)尺，選用較大相對(duì)密度，黏度、膠體率的優(yōu)質(zhì)泥漿

如地下水位變化過(guò)大、應(yīng)采取升高護(hù)筒、增大水頭、用虹吸管連接等措施 嚴(yán)格控制沖程高度和炸藥用量

孔口坍塌時(shí)，應(yīng)先探明位置，將砂和黏土混合物回填到坍孔位置以上1-2米，如坍孔嚴(yán)重，應(yīng)全部回填，等回填物沉積密實(shí)后再進(jìn)行鉆孔 117、項(xiàng)目質(zhì)量計(jì)劃的編制依據(jù)

工程承包合同、設(shè)計(jì)圖紙及相關(guān)文件

企業(yè)的質(zhì)量管理體系文件及其對(duì)項(xiàng)目部的管理要求

國(guó)家和地方相關(guān)的法律、法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和有關(guān)操作規(guī)程 施工組織設(shè)計(jì)、專項(xiàng)施工方案

118、建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)向施工單位提供施工現(xiàn)場(chǎng)和毗鄰區(qū)域的地下管線資料和氣象水文

觀測(cè)資料、相鄰建筑物和構(gòu)筑物、地下工程的有關(guān)資料，并保證資料的真實(shí)、準(zhǔn)確

完整

119、懸臂式支護(hù)結(jié)構(gòu)發(fā)生墻背土體沉陷的措施

增設(shè)回灌井、坑底加固、墊層隨挖隨澆、加厚墊層或采用配筋墊層、設(shè)置坑底支撐

120、大模板不論證、高大模板要論證 121、聽(tīng)問(wèn)看量測(cè)運(yùn)轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)中的看指什么

查看項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、專職安全生產(chǎn)管理人員、特種作業(yè)人員的持證上崗情況，現(xiàn)場(chǎng)安全標(biāo)志設(shè)置情況、勞動(dòng)防護(hù)用品使用情況、現(xiàn)場(chǎng)安全防護(hù)情況、現(xiàn)場(chǎng)安全設(shè)施及機(jī)械設(shè)備安全配置情況 122、專家論證的內(nèi)容

專項(xiàng)方案是否完成可行

專項(xiàng)方案計(jì)算書(shū)和驗(yàn)算是否符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范 安全施工的基本條件是否滿足現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況

123工程竣工驗(yàn)收備案時(shí)應(yīng)提交的文件：工程竣工驗(yàn)收備案表、工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告；規(guī)劃、環(huán)保等部門出具的認(rèn)可文件；公安消防部門出具的認(rèn)可文件；由人防部門出具的驗(yàn)收文件；施工單位簽署的工程質(zhì)量保修書(shū)；法規(guī)、法律規(guī)定必須提供的其他文件。住宅工程還應(yīng)提交住宅質(zhì)量保證書(shū)和住宅使用說(shuō)明書(shū)

124工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告包括工程報(bào)建日期、施工許可證號(hào)、施工圖設(shè)計(jì)文件審查意見(jiàn)，勘察、設(shè)計(jì)、施工、工程監(jiān)理等單位分別簽署的質(zhì)量合格文件及驗(yàn)收人員簽署的竣工驗(yàn)收原始文件，市政基礎(chǔ)設(shè)施的有關(guān)質(zhì)量檢測(cè)和功能性試驗(yàn)資料以及備案機(jī)關(guān)認(rèn)為需要提供的有關(guān)資料。125驗(yàn)槽的主要內(nèi)容：（1～5）P103

第三篇：外科總結(jié)

肺癌的外科治療進(jìn)展 特點(diǎn)

? 隨著空氣污染，發(fā)病率不斷上升，發(fā)病率城市高于農(nóng)村 ? 年輕肺癌病例增多

? 肺癌首發(fā)癥狀不明顯，來(lái)院就診時(shí)%70病例不能手術(shù)

肺癌外科的發(fā)展

? 國(guó)內(nèi)王大同1937年首次成功完成全肺切除術(shù) ? 爭(zhēng)取盡早擇期手術(shù)

? 氣管，支氣管，肺動(dòng)脈成形術(shù)的廣泛開(kāi)展

? 局部晚期非小細(xì)胞肺癌，可行擴(kuò)大的部分心臟及大血管切除術(shù)

病因

? 吸入有害物質(zhì) ? 肺部慢性炎癥 ? 癌基因的變異 ? 遺傳因素

? 缺乏某些微量元素

肺癌的分類

? 中央型：段支氣管以上。周圍型：段支氣管以下 ? 小細(xì)胞肺癌

? 非小細(xì)胞肺癌：鱗癌，腺癌，大細(xì)胞癌，腺鱗癌等

現(xiàn)代診斷技術(shù)

? X線影像診斷：平片，胸部CT等 ? 磁共振成像

? 肺癌放射免疫成像:放射性核素標(biāo)記的抗腫瘤單克隆抗體 ? 骨顯像（ECT)：親骨腫瘤的同位素

? PET-CT：親腫瘤的同位素，最常用FDG

現(xiàn)代診斷技術(shù)

? 光譜學(xué)診斷:激光誘發(fā)熒光光譜 ? 纖支鏡

? 經(jīng)胸壁穿刺活檢 ? 轉(zhuǎn)移病灶活檢 ? 縱隔鏡檢查

? 胸腔鏡，開(kāi)胸活檢

鑒別診斷

? 肺炎：阻塞性肺炎，近端腫塊。肺空洞，不規(guī)則厚壁，抗炎治療 ? 肺結(jié)核?。簜魅驹?，衛(wèi)星灶，好發(fā)部位。分葉，毛刺，邊緣不整，抗結(jié)核治療 ? 肺部良性腫瘤:病程長(zhǎng)，邊緣光整，無(wú)毛刺分葉和胸膜皺縮，有時(shí)鈣化影

? 縱隔惡性淋巴瘤：全身淋巴結(jié)腫大，血象淋巴細(xì)胞增多，淋巴結(jié)活

檢，放療敏感 肺癌的分期

? 0期TisN0M0;

? ⅠA期T1N0M0;ⅠB期T2N0M0;

? ⅡA期T1N1M0;ⅡB期T2N1M0;T3N0M0 ? ⅢA期T1N2M0;T2N2M0;T3N1N2M0 ? 手術(shù)界限；

?ⅢB期任何TN3M0;T4任何NM0;? Ⅳ期任何T 任何NM1

肺癌的現(xiàn)代外科治療

? 外科手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療 ? 術(shù)前化療（新輔助化療）：降低分期，提高切除率

? 肺癌是含有一種以上不同病理類型的癌細(xì)胞群體：個(gè)體化治療 ? 腫瘤減容術(shù) ：有時(shí)對(duì)病人有益

手術(shù)適應(yīng)癥

? ⅢA期以前的NSCLC

? Ⅱ期以前的SCLC；SCLC誘導(dǎo)化療后，病灶縮小可行補(bǔ)救性外科治

療

? 部分T4,N3病人，肺癌嚴(yán)重并發(fā)癥，可考慮姑息性切除 ? 部分轉(zhuǎn)移病灶可手術(shù)治療 ? 部分T4病人可行擴(kuò)大性切除

手術(shù)禁忌癥

? T4,N3,M1

? 最大通氣量小于預(yù)計(jì)值%50

? 肺葉切除術(shù)FEV1小于1.5L;全肺切除術(shù)FEV1小于2.0L ? 3個(gè)月內(nèi)心絞痛，心梗，心衰，腦血管意外

手術(shù)方式的選擇

? 肺葉切除術(shù)：可合并支氣管，隆突，肺動(dòng)脈，胸壁成型，有時(shí)雙肺

葉切除

? 全肺切除術(shù)：病情需要，心肺功能允許 ? 肺段切除術(shù)：心肺功能低下 ? 不建議楔形肺切除

其他問(wèn)題

? 肺切除時(shí)肺動(dòng)脈，肺靜脈，支氣管的處理順序 ? 淋巴結(jié)清掃：系統(tǒng)性或選擇性 ? 胸腔鏡技術(shù) ? 自體肺移植技術(shù) ? 無(wú)血肺葉切除術(shù)

骨質(zhì)疏松性骨折——挑戰(zhàn)與對(duì)策骨質(zhì)疏松癥－潛在的隱形殺手！

一、骨質(zhì)疏松癥概述

? 骨質(zhì)疏松癥是一種表現(xiàn)為骨骼骨量丟失，骨顯微結(jié)構(gòu)異常，易發(fā)生骨折的全身性疾病。

(NIH Consensus Conference on Osteoporosis, March 2000)骨量丟失、骨顯微結(jié)構(gòu)異常 骨質(zhì)疏松的定義

?以骨量減少和 1993年香港第四屆國(guó)際骨質(zhì)疏松癥研究會(huì)

骨組織微結(jié)構(gòu)退變 為特征的全身性骨病

骨的脆性增加 容易發(fā)生骨折

分類Riggs &Melton1983 骨質(zhì)疏松治療目的? 緩解疼痛癥狀（表）? 減少骨量丟失 ? 提高骨密度

? 防止全身各部位骨折發(fā)生（本）?尤其是髖部骨折

骨科醫(yī)師的責(zé)任

? ２００３年芬蘭赫爾辛基第６屆歐洲骨與創(chuàng)傷協(xié)會(huì)聯(lián)盟大會(huì)上提

出：

? 發(fā)現(xiàn)并診斷骨質(zhì)疏松患者；

? 對(duì)已發(fā)生脆性骨折的老年患者測(cè)定和評(píng)估骨質(zhì)疏松的程度； ? 對(duì)骨折和骨質(zhì)疏松癥的治療應(yīng)當(dāng)兼顧；

? 對(duì)已發(fā)生骨折的患者，治療骨質(zhì)疏松，能夠預(yù)防再次發(fā)生骨折； ? 對(duì)于骨折危險(xiǎn)人群的治療和損傷防護(hù)，可以降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

二、骨質(zhì)疏松性骨折的現(xiàn)狀

? 最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

? 美國(guó)絕經(jīng)后婦女預(yù)期有1/4

? 每年因骨質(zhì)疏松并發(fā)骨折達(dá) 170 萬(wàn)；

? 脊椎骨折-70 萬(wàn)，髖部骨折-50 萬(wàn)；腕部其它 各占 25 萬(wàn)

骨質(zhì)疏松性骨折的特點(diǎn)

? 無(wú)明顯外傷史 ? 一般年齡較大

?最常見(jiàn)于橈骨遠(yuǎn)端、脊柱、髖部

二、骨質(zhì)疏松性骨折的愈合特點(diǎn)

? 骨折的修復(fù)以軟骨內(nèi)成骨為主，成骨速度緩慢，軟骨痂生成量多而質(zhì)量不佳，軟骨細(xì)胞凋亡加快，功能不活躍。

? 成骨細(xì)胞數(shù)量減少，功能降低，I型膠原分泌減少、排列紊亂，成骨細(xì)胞凋亡速度加快。破骨細(xì)胞數(shù)量增多，功能活躍。

二、骨質(zhì)疏松性骨折的愈合特點(diǎn)

? 愈合速度緩慢、質(zhì)量差。

? 8~12周骨痂扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度較創(chuàng)傷性骨折的骨痂低。

? 說(shuō)明骨質(zhì)疏松狀態(tài)下的骨折愈合過(guò)程發(fā)生了改變，骨痂質(zhì)量差，力學(xué)強(qiáng)度以及超微結(jié)構(gòu)均較正常骨折的骨痂差。

三、骨質(zhì)疏松性骨折內(nèi)固定治療的難點(diǎn)

由于

⑴骨量下降，骨小梁稀疏，骨皮質(zhì)變??； ? ⑵骨骼質(zhì)量降低，顯微結(jié)構(gòu)異常、微細(xì)損傷積累且伴基質(zhì)異常。

所以：當(dāng)螺釘?shù)葍?nèi)固定置入骨質(zhì)疏松的骨骼時(shí)，與螺釘接觸的骨的質(zhì)和量均差，而直接影響到固定的初始穩(wěn)定性和螺釘?shù)陌殉至Α?/p>

三、骨質(zhì)疏松性骨折內(nèi)固定治療的難點(diǎn)

? 實(shí)驗(yàn)研究也證明螺釘?shù)陌殉至εc骨密度BMD成線性關(guān)系。

? 骨骼承受載荷的能力下降，受力后容易發(fā)生塌陷或者螺釘退出，導(dǎo)

致內(nèi)固定失敗。

骨質(zhì)疏松骨折骨科處理難點(diǎn) 難固定、復(fù)位丟失 內(nèi)固定松動(dòng)失敗

骨質(zhì)疏松骨折處理難點(diǎn) 愈合緩慢、再骨折

四、骨質(zhì)疏松性骨折的治療對(duì)策

? 1.改進(jìn)內(nèi)固定裝置

? 2.內(nèi)固定周圍骨增強(qiáng)技術(shù)? 3.重視綜合治療? 4.骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)

1.改進(jìn)內(nèi)固定裝置

? 著重于提高內(nèi)固定在骨內(nèi)的把持力和承載能力、防止骨切割（cut off）

和保持骨折段血供。如鎖定加壓接骨板（LCP），其螺釘頭和接骨板螺孔均有螺紋而形成鎖扣固定，穩(wěn)定性相當(dāng)于角接骨板，骨折塊不容易發(fā)生塌陷和移位。1.改進(jìn)內(nèi)固定裝置

? 力學(xué)實(shí)驗(yàn)表明：和傳統(tǒng)接骨板比較，當(dāng)受到彎曲載荷時(shí)，LCP的抗

拔出面積明顯加大，且從剪切應(yīng)力轉(zhuǎn)化為壓應(yīng)力，螺釘不易拔出。其次，接骨板與骨面之間為非緊密接觸，這最大限度的保留了接骨板下方骨皮質(zhì)的血供，有利于骨折愈合。LCP

肱骨外科頸骨折LCP固定 1.改進(jìn)內(nèi)固定裝置

? PFNA 的葉片式螺釘?shù)耐鈴街饾u增加，可更有效地?cái)D壓骨質(zhì)，即使

骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，植入螺旋葉片時(shí)仍有明顯擠壓感。與傳統(tǒng)螺釘比較，可以更多的保留螺釘周圍的骨骼，減少骨去除，增加初始穩(wěn)定性。

? 一枚葉片式螺釘?shù)目剐D(zhuǎn)穩(wěn)定性與兩枚螺釘系統(tǒng)的作用相仿。

一個(gè)部件完成抗旋轉(zhuǎn) 及穩(wěn)定支撐

女性89歲 股骨粗隆間骨折 2.內(nèi)固定周圍骨增強(qiáng)技術(shù)

? 利用在內(nèi)固定周圍擠壓骨質(zhì)或/和添加不同的材料以達(dá)到提高固定

強(qiáng)度的目的。

? 在松質(zhì)骨內(nèi)鉆孔時(shí)鉆頭作逆向旋轉(zhuǎn)，或使用自攻的葉狀螺釘，以減

少或避免移除骨質(zhì)。

? 轉(zhuǎn)子間骨折伴嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者,可在復(fù)位固定的同時(shí)用骨水泥

加固,臨床療效明顯優(yōu)于單用DHS內(nèi)固定患者后凸成形術(shù)技術(shù)

男性，73歲，Kyphoplasty術(shù)后

3、重視綜合治療

許多藥物在實(shí)驗(yàn)研究中顯示了對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折愈合的促進(jìn)作用，主要包括

? 骨吸收抑制劑 ? 促進(jìn)骨形成藥物 ? 雙向作用藥物

? 中藥

3、重視綜合治療

? 骨吸收抑制劑主要有：二膦酸鹽類藥物、雌激素類藥物、選擇性雌

激素受體調(diào)節(jié)劑和降鈣素。

? 密鈣息（鮭魚(yú)降鈣素）? 宜蓋寧（鰻魚(yú)降鈣素）：有較強(qiáng)的抗骨吸收作用和緩解疼痛的作用，主要用于新發(fā)現(xiàn)或初發(fā)病的患者，或并發(fā)骨折的患者，開(kāi)始宜用針劑每日肌注密鈣息 50IU，10-20 支，隨后每日鼻噴 200IU，2-3 個(gè)月。

? 防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松主要選用抑制骨吸收、降低骨轉(zhuǎn)化的藥物包括：

雌激素、降鈣素、雙磷酸鹽及選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)物(SERMS)

? 其中HRT、ERT、SERMS是專門防治絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的藥物

? 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑雷洛昔芬(利維愛(ài)

raloxifene，RLX，Evista)——激活女性激素受體，促進(jìn)體內(nèi)女性激素的分泌，同時(shí)對(duì)孕激素及雄激素也有激活作用，不僅可以抗骨質(zhì)吸收還有一定成骨作用。

謝謝！

? 經(jīng)驗(yàn)證明——不會(huì)增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率。

3、重視綜合治療

? 促進(jìn)骨形成藥物——PTH、氟化物、維生素D和鈣劑。

? 氟化物——刺激成骨細(xì)胞活性、骨小梁增生和新骨形成，如單氟磷

酸鹽。不宜過(guò)量，以免氟中毒，導(dǎo)致氟骨癥，骨的脆性增加，反而易發(fā)生骨折。

? 維生素 K ：主要通過(guò)增加骨鈣素合成與分泌而促進(jìn)骨形成，可適

當(dāng)服用。

鈣劑——每日成人800mg-1200mg

青少年、老年人600mg-1000mg，2-3 次／日

維生素D——Trivedi等對(duì)2686例老年人服用維生素D的情況進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)5年間攝入維生素D3十萬(wàn)個(gè)單位者，其髖部、橈骨遠(yuǎn)端及脊柱的骨折發(fā)生率相對(duì)減少了33%。

3、重視綜合治療

? 雙向作用類藥物——他汀類藥物和雷尼酸鍶。

? 基因治療——改善骨折局部的基因表達(dá)方式和質(zhì)量，以達(dá)到促進(jìn)骨

折愈合的目的。

4.骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)

年齡因素——危險(xiǎn)性隨年齡增長(zhǎng)而加大。

?骨密度（bone mineral density,BMD）——與骨強(qiáng)度密切相關(guān)。骨

密度值與骨折發(fā)生幾率關(guān)系最為密切。

? 股骨頸骨密度價(jià)值最高。

4.骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)

? 預(yù)防椎體初發(fā)骨折——初次骨折后再骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)藥物干預(yù)。?體重指數(shù)(body mass index,BMI）——低體重指數(shù)是老年人發(fā)生

髖部骨折的重要危險(xiǎn)因子,體重指數(shù)的增加可能有助于避免髖部骨折。

4.骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)

? 其他與骨折有關(guān)的危險(xiǎn)因素 ? 女性過(guò)早絕經(jīng) ? 原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng) ? 白人或亞裔 ? 使用皮質(zhì)類固醇 ? 低體重

? 神經(jīng)肌肉疾病 ? 吸煙，過(guò)量飲酒 ? 長(zhǎng)期制動(dòng)

? 低鈣飲食，維生素缺乏等。

第四篇：外科總結(jié)

等滲性缺水的主要病因和診斷要點(diǎn)常見(jiàn)病因①消化液的急性喪失②體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)．如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等。診斷要點(diǎn)①病史②臨床表現(xiàn)：尿少、乏力、舌干、眼球下陷、皮膚干燥松弛，但不口渴③短期內(nèi)喪失體液達(dá)體重5％時(shí)，出現(xiàn)脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)或下降等血容量不足的癥狀，達(dá)6～7％時(shí)出現(xiàn)明顯休克④常伴有代謝性酸中毒③血液濃縮，血Na和cl一般正常．尿比重增高

低滲性缺水病因及診斷要點(diǎn)病因胃腸道消化液持續(xù)性喪失，如慢性腸梗阻、大創(chuàng)面慢性滲液、腎臟排出水和鈉過(guò)多。診斷要點(diǎn)①病史②臨床表現(xiàn)：疲乏，手足麻木，站立性暈倒，尿量少而不口渴。中度缺鈉即可出現(xiàn)休克，重度時(shí)出現(xiàn)神志不清，甚至昏迷。腱反射減弱或消失③血清鈉低于135mmol/L，血液濃縮，尿Na、cl含量明顯減少，尿比重低于1．010。臨床分度(1)輕度血清鈉在130-135mmol／L。有頭暈,疲乏,手足麻木,口渴不明顯。尿Na減少，每公斤體重缺氯化鈉0．5g(2)中度：血清鈉在120～130mmol／l。除上述癥狀外,尚有惡心嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓下降，站立性暈倒。尿少，每公斤體重缺氯化鈉約0．5～O 75g。(3)重度血清鈉在120mrnol／L以下。病人多已處于昏睡或昏迷狀態(tài)，肌肉抽搐，腱反射減弱或消失。血壓明顯下降或休克(缺鈉性休克)。此時(shí)，每公斤體重缺氯化鈉約o．75～1．25g。高滲性缺水的診斷要點(diǎn)①病史②臨床表現(xiàn)口渴，乏力．唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷，尿少③喪失體液超過(guò)6％，可出現(xiàn)休克及狂躁、譫妄、昏迷等腦功能障礙①血液濃縮，血鈉大于150mmol／L，尿比重大于1．030。臨床上分度1)輕度缺水：口渴，缺水量為體重的2～4％(2)中度缺水：極度口渴，尿少、尿比重增高，乏力，唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷，煩躁，缺水量為體重的4～6％(3）重度缺水除上述癥狀外．可出現(xiàn)狂躁、幻覺(jué)、譫妄和昏迷，血壓下降甚至休克。缺水量超過(guò)體重的6%。低鉀血癥診斷要點(diǎn)治療原則、補(bǔ)鉀方法和注意事項(xiàng)病史、臨床表現(xiàn)：肌無(wú)力，腱反射減退或消失，惡心、嘔吐和腹脹。嚴(yán)重時(shí)可有心律紊亂、血壓下降、淡漠、嗜睡或神志不清③血鉀濃度低于3.5mmol/L④心電圖改變：早期出現(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置．隨后出現(xiàn)ST段降低和U波出現(xiàn)。治療原則：①治療原發(fā)?、谟寐然浹a(bǔ)鉀，能口服者盡量口服，不能口服者靜脈滴注補(bǔ)充③不要求l～2天內(nèi)完全糾正低鉀狀況(2)補(bǔ)鉀方法氯化鉀生理需要量為3～4g／日。一般輕度低鉀者每日應(yīng)給鉀4～5克；重度低鉀者每日補(bǔ)給鉀6～8g(含生理需要量）注意事項(xiàng)①嚴(yán)禁靜脈推注補(bǔ)鉀②一日總補(bǔ)鉀量不超過(guò)8克③補(bǔ)鉀濃度應(yīng)小于0 3g／100ml①補(bǔ)鉀速度應(yīng)低于80滴／分⑤補(bǔ)鉀應(yīng)在尿量大干40ml／h后進(jìn)行，并注意觀察尿量⑥追蹤復(fù)查血鉀濃度達(dá)正常為止⑦酸中毒及肝功能損害者可用谷氨酸鉀。

高鉀血癥的診斷要點(diǎn)①有致高鉀血癥的病因②有不能用原發(fā)病解釋的癥狀如神志淡漠、感覺(jué)異常和四肢軟弱等⑧突然出現(xiàn)的微循環(huán)障礙，如皮膚蒼白、發(fā)紺和低血壓等①心跳緩慢或心律不齊⑤血鉀大于5.5mmol／L⑥心電圖改變：早期T波高尖,QT間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS增寬．PR間期延長(zhǎng)。代謝性酸中毒是臨床上最常見(jiàn)的酸堿失調(diào)，臨床表現(xiàn)：呼吸又深又快，呼吸頻率可達(dá)40-50次，呼出氣帶有酮味，面頰潮紅，心率加快，血壓常偏低，可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，神志不清或昏迷，病人易發(fā)生心律不齊、急性腎功能不全、休克一旦發(fā)生很難糾正。診斷要點(diǎn)：1病史2呼吸深而快3CO2CP或HCO-3＜22mmol/L4血?dú)夥治觯菏Т鷥敃r(shí)pH和HCO3-明顯下降，PCO2正常5常伴缺水、尿少、尿酸癥。

輸血適應(yīng)癥大量失血、貧血或低蛋白血癥、重癥感染、凝血異常。自體輸血方式：回收式自體輸血、預(yù)存式自體輸血、稀釋式字體

輸血。

MODS外科疾病1各種外科感染引起的膿毒癥2嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)致失血、缺水3各種原因的休克，心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后4各種原因?qū)е轮w、大面積的組織或器官缺血-再灌注損傷5合并臟器壞死或感染的急腹癥6輸血、輸液、藥物或機(jī)械通氣7心臟、肝、腎的慢性疾病，糖尿病，免疫功能嗲下的患者易發(fā)生預(yù)防①積極治療原發(fā)?、谥攸c(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的生命體征③防治感染④改善全身情況和免疫調(diào)理⑤保護(hù)腸黏膜的屏障作用⑥及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官。

輸液常見(jiàn)并發(fā)癥和注意事項(xiàng)輸液過(guò)多，水中毒、輸鹽過(guò)多，致細(xì)胞外液明顯增加，出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)、輸液過(guò)快，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致肺水腫和急性左心功能衰竭①輸液反應(yīng)④補(bǔ)液內(nèi)容和電解質(zhì)先后次序安排不當(dāng)，加重原有的水鹽代謝和酸堿失衡⑥靜脈炎。注意事項(xiàng)①據(jù)病情合理安排補(bǔ)液內(nèi)容②隨時(shí)注意調(diào)節(jié)輸液速度、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；①靈活掌握各種輸液公式。

輸血常見(jiàn)的反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷、輸血相關(guān)的急性肺損傷、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病、疾病傳播、免疫抑制、（低體溫、堿中毒、暫時(shí)性低血鈣、高血鉀、凝血異常等大量輸血的影響）。

簡(jiǎn)述術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容：（1）成人從術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始禁食，術(shù)前4小時(shí)開(kāi)始禁水，已防止麻醉或手術(shù)過(guò)程中的嘔吐造成窒息或吸入性肺炎，必要時(shí)可采用胃腸減壓。（2）涉及胃腸道手術(shù)者，術(shù)前1~2日開(kāi)始近流質(zhì)，對(duì)于幽門梗阻的病人，術(shù)前應(yīng)洗胃。（3）一般性手術(shù)，手術(shù)前一日應(yīng)用肥皂水灌腸。（4）結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前一日晚上及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗并于術(shù)前2~3天開(kāi)始口服腸道抗菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì).腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥技術(shù)性（氣胸、空氣栓塞）、代謝性（補(bǔ)充不足：血清電解質(zhì)紊亂；糖代謝異常：低、高血糖、肝功能損害；腸外營(yíng)養(yǎng)本身引起膽囊結(jié)石、膽汁淤積、腸屏障功能減退）、感染性：導(dǎo)管性膿毒癥。

什么叫反常性酸性尿？答:低鉀血癥，堿中毒時(shí)，腎小管排鉀降低而排氫增多，尿呈酸性，稱反常性酸性尿。為什么術(shù)后應(yīng)早期下床活動(dòng)？答：早期活動(dòng)有增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，減少因下肢靜脈瘀血而發(fā)生血栓形成的優(yōu)點(diǎn)。尚有于腸道和膀胱功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。早期下床活動(dòng)應(yīng)注意循序漸進(jìn)的原則。

麻醉前用藥的主要目的及臨床最常見(jiàn)的選擇？答:主要目的是消除麻醉、手術(shù)引起的不良反應(yīng)，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制呼吸，消化道腺體分泌，保持呼吸通暢，以防誤吸。臨床常選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及抗提藥（杜冷丁、阿托品也可）。局麻藥分類，常用藥，最大服量是多少？答:酯類：普魯卡因1g、丁卡因10mg。酰胺類：利多卡因400mg、布比卡因150mg。什么叫局麻藥中毒?有什么表現(xiàn)?怎樣防治?答:①毒性反應(yīng) 指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過(guò)了機(jī)體的耐力而引起的中毒癥狀。②主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變化。引起中樞興奮和驚厥。引起中樞興奮的全面抑制，表現(xiàn)神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循環(huán)衰竭等。局麻中毒時(shí)除直接舒張外周血管外，亦抑制心肌的收縮和傳導(dǎo)，使心排血量下降，導(dǎo)致低血壓、循環(huán)衰竭、甚至心跳停止。③局麻前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜藥。一次用藥不要超限量。局麻藥液中加腎上腺素。足趾、手指和陰莖等處作局麻時(shí)，不應(yīng)加腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和周圍疾病亦不宜使用。注藥前回抽注射器。④立即停用局麻藥。支持呼吸和循環(huán)功能，如人工呼吸、給氧和使用升壓藥，心跳停止時(shí)應(yīng)立即復(fù)蘇?？孤迂熟o注安定或2.5％硫噴妥鈉，亦可用速效肌松藥。局部麻醉不能加腎上腺素的情況有哪些？

答:麻醉部位：手指足趾、陰莖、氣管內(nèi)。疾?。焊哐獕海呐K病，甲亢。腰麻的平面控制，影響平面的因素有哪些？答:藥品劑量、比重、容積、穿刺間隙，病人體位及注藥速度。麻醉深度臨床通常分哪三期？答:淺麻醉期、手術(shù)腐醉期、深麻醉期吸入麻醉藥的麻醉強(qiáng)度用什么衡量？答:用局麻藥的最低肺胞有效濃度（MAC）來(lái)衡量，MAC越小。麻醉強(qiáng)度越強(qiáng)（答成反比也對(duì)）肌松藥使用的主要條件有哪些？答:氣管插管、有輔助呼吸或控制呼吸時(shí)配合全麻醉使用，并無(wú)麻醉作用，不能單純用于麻醉。簡(jiǎn)述休克的檢測(cè)指標(biāo)？答:精神狀態(tài)；皮溫、色澤；血壓、脈搏；尿量、比重；休克指數(shù)；CVP；PCWP；血生化：PaO2 , PaCO2 , CO2CP；DIC檢測(cè)。休克補(bǔ)液試驗(yàn)的臨床意義？答:①CVP正常而B(niǎo)P下降時(shí)進(jìn)行②0.9% NS 250ml/10分鐘輸入③BP升高，CVP不變是容量不足④BP不變而CVP升高是心功不全。休克的定義和一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有哪些？答:定義：機(jī)體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過(guò)程，是多病因的綜合癥。一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：①精神狀態(tài)②皮膚溫度色澤③血壓④脈率⑤尿量。休克分度、臨床表現(xiàn)(1)輕度休克：表現(xiàn)為蒼白，皮膚濕冷，輕度紫紺，病人覺(jué)冷和口渴、尿少。收縮壓偏低，脈壓減小(早期亦可血壓正?；蚱?。主要為非生命器官和組織灌注減少所致，相當(dāng)于l0～20％的血容量丟失(2)中度休克：上述情況加重，血壓下降，收縮壓可為60～75mmHg，脈壓小。尿量少于0.5mL/（kg.h)。提示有顯著腎血流量不足。此時(shí)肝、腎、胃腸道等生命器官血流灌注減少,相當(dāng)丁20%-40%的血容量丟失(3)重度休克：病情更重，血壓顯著下降，收縮壓低于60mmHg，無(wú)尿。由于心、腦灌注減少，出現(xiàn)煩躁不安、易激動(dòng)、意識(shí)模糊甚至昏迷，呼吸急促，心律失常，以至心臟停搏，相當(dāng)于40%以上的血容量丟失。休克的治療原則盡早去處引起休克的原因、盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量、糾正微循環(huán)障礙、改善心臟功能、恢復(fù)人體正常代謝。處理休克一般緊急措施盡快控制活動(dòng)性大出血。保持病人安靜，避免過(guò)多搬動(dòng)，病人體位一般應(yīng)采取頭和軀干部抬高約20-30°，下肢抬高15～20°盡早建立靜脈給藥通路。進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。保暖、吸氧。保持呼暖道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。鎮(zhèn)痛，設(shè)法提高血壓．爭(zhēng)取時(shí)間作進(jìn)一步處理。休克分兩個(gè)階段、臨床表現(xiàn)(I)休克代償期(休克前期)：當(dāng)喪失血容量未超過(guò)20％時(shí)．由于機(jī)體的代償作用．中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，交感神經(jīng)活動(dòng)增加。表現(xiàn)為精神緊張或煩躁、面色蒼白、手足濕冷，心率加快、過(guò)度換氣等。血壓正常或稍高，舒張壓升高，故脈壓縮小。尿量正常或減少(2)休克抑制期(休克期)：表現(xiàn)為神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、神志不清或昏迷、口唇肢端發(fā)紺、出冷汗、脈細(xì)速、血壓下降、脈壓差更小。嚴(yán)重時(shí)，全身皮膚粘膜明顯發(fā)紺，四肢冰冷，脈搏捫不清，血壓測(cè)不出，無(wú)尿?？沙霈F(xiàn)代謝性酸中毒。病情發(fā)展可出現(xiàn)D1C或呼吸困難綜合征等表現(xiàn)。

手術(shù)切口拆線時(shí)間和切口分類及愈合分級(jí)拆線時(shí)間應(yīng)根據(jù)切口部位、局部血液供應(yīng)情況、病人年齡以及有無(wú)感染等來(lái)確定。一般頭、面、頸部切口在術(shù)后4～5日拆線，下腹、會(huì)陰部6～7日，胸、上腹、背、臀部7～9日，四肢l0-12日；近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些，減張縫線14日。有時(shí)可采用間隔拆線，青少年可適當(dāng)縮短拆線時(shí)間．年老或營(yíng)養(yǎng)不良者可延遲些。切口愈合記錄只限于初期完全縫合的切口，分三類：①清潔切口用“I”代表，指縫合的無(wú)菌切口，如甲狀腺部分切除術(shù)②可能污染切口，用“Ⅱ”代表，指術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部分切除術(shù)。皮膚不易徹底滅菌部位，6小時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)清刨縫合，新縫合的切口又再度切開(kāi)者，都屬此類@污染切口．用“Ⅲ”代表，指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物 的切口，如闌尾穿孔的切除術(shù)。愈合分三級(jí)：①甲級(jí)愈合用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)的初期愈合②乙級(jí)愈合用“乙”字代表，指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅、腫、硬結(jié)、血腫、積液，但未化膿⑧丙級(jí)愈合用“丙”字代表，指切口化膿需切開(kāi)引流。外科感染的特點(diǎn)1多屬幾種致病菌的混合感染2內(nèi)源性感染為主3局部表現(xiàn)比較突出，感染灶常壞死化膿4手術(shù)治療效果理想治療原則1控制感染2提高機(jī)體抵抗力3糾正全身狀態(tài)4針對(duì)性處理，以盡快消除感染、完成愈合、促進(jìn)康復(fù)。外科應(yīng)用抗菌素原則：適應(yīng)證：①較嚴(yán)重的感染②潛在繼發(fā)感染率高者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、結(jié)腸手術(shù)，有效合理的用藥應(yīng)在術(shù)前1h或麻醉開(kāi)始時(shí)自靜脈滴入。藥物的選擇：①結(jié)合感染部位判斷細(xì)菌的種類②根據(jù)局部情況分析③結(jié)合病情分析④根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用有效抗生素。

破傷風(fēng)的治療原則1)消除毒素來(lái)源：徹底清創(chuàng)，清除壞死組織和異物，敞開(kāi)傷口引流，并用3%過(guò)氧化氫沖洗傷口(2)中和游離毒素：TAT2萬(wàn)～5萬(wàn)u，加入5％葡萄糖500～1000ml中靜脈滴注，每天1次．共3～5天(3)控制和解除痙攣(4)保持呼吸道通暢，如抽搐頻繁，應(yīng)早期作氣管切開(kāi){(5)防治并發(fā)癥：補(bǔ)充水和電解質(zhì)。應(yīng)用青霉素可抑制破傷風(fēng)桿菌，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

癰切開(kāi)引流的要點(diǎn)①“+”或“++”切口，切口線應(yīng)超出皮膚病變邊緣；②盡量清除已化膿和已失活組織；③用生理鹽水紗條或碘仿紗條填塞，每日換藥一次。

癌癥的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生，其目的是減少癌癥的發(fā)病率；二級(jí)預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生，如何在其早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時(shí)治療，其目的是降低癌癥的死亡率；三級(jí)預(yù)防指診斷與治療后的康復(fù)，目的是提高生存質(zhì)量及減輕痛苦，延長(zhǎng)生命。

癌癥三級(jí)止痛的基本原則是什么？答:①最初用非嗎啡類藥，效果不明顯時(shí)追用嗎啡類藥，仍不明顯時(shí)換為強(qiáng)嗎啡類藥，如仍不明顯，考慮藥物以外的治療；②從小劑量開(kāi)始，視止痛效果漸增量；③口服為主，無(wú)效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥；④定期給藥。惡性腫瘤的綜合治療方法有哪些？答:①手術(shù)治療；②化學(xué)治療；③放射治療；④生物治療；⑸中醫(yī)中藥治療。

如何做人工呼吸和胸外按壓，ABC意義A保持呼吸道通暢B進(jìn)行有效的人工呼吸C建立有效的人工循環(huán)，術(shù)者以拇指食指捏住患者鼻孔，深吸一口氣，將嘴長(zhǎng)大，包住患者口唇，用力將起體吹入，每次吹氣后即將捏鼻的手放松，借助肺和胸廓自行回縮將氣體排出，吸氣和呼氣時(shí)間比為1:2，吹氣頻率14-16次/分，按壓胸骨中下三分之一交界處，雙手掌疊加，雙肘伸直，借手和上壁的力量按壓，使胸廓下降3至5cm，然后迅速放松，讓胸廓自行復(fù)位，按壓放松時(shí)間相等，放松時(shí)手掌根部不得離開(kāi)按壓部位，頻率80-100次/分。

氣性壞疽的診斷依據(jù)局部表現(xiàn)損傷或手術(shù)后，傷口出現(xiàn)脹裂樣疼痛，局部腫脹迅速加劇，傷口周圍皮膚有捻發(fā)音，即應(yīng)考慮有氣性壞疽的可能b傷口內(nèi)的分泌物涂片檢查有革蘭陽(yáng)性染色粗大桿菌cX線檢查顯示患處軟組織間積氣

全身性感染的主要治療措施有哪些a徹底清除原發(fā)感染病灶，去除可能感染的來(lái)源b應(yīng)用抗菌藥物，不應(yīng)等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，可先根據(jù)原發(fā)感染灶的性質(zhì)及早聯(lián)合應(yīng)用估計(jì)有效的足量抗生素，再根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用有效抗生素。真菌性膿毒癥還應(yīng)全身應(yīng)用抗真菌藥物c輸入新鮮血、血漿、糾正低蛋白血癥提高機(jī)體抗感染能力d對(duì)癥治療如控制高熱，糾正水電酸堿平衡失調(diào)e及時(shí)處理可能出現(xiàn)的心、肺、肝、腎功能損害，感染性休克等

簡(jiǎn)述創(chuàng)傷的修復(fù)過(guò)程？答:①纖維蛋白充填：創(chuàng)傷后局部血管擴(kuò)張，纖維蛋白滲出，起到止血和封閉創(chuàng)面的作用。②細(xì)胞增生：傷后不久，即有新生的細(xì)胞在局部出現(xiàn)，成纖維細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生成毛細(xì)血管，三者共同構(gòu)成肉芽組織，可充填組織裂隙。成纖維細(xì)胞合成膠原纖維，肉芽組織內(nèi)的膠原纖維增多，其硬度與張力強(qiáng)度隨之增加。上皮細(xì)胞從創(chuàng)緣向內(nèi)增生，覆蓋創(chuàng)面，傷口趨于愈合。③組織塑形：經(jīng)過(guò)細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積，傷后組織經(jīng)初步修復(fù)。但纖維組織，骨痂，在數(shù)量和質(zhì)量上不適應(yīng)生理功能需要，瘢痕內(nèi)的膠原和其他基質(zhì)有一部分被吸收，使瘢痕軟化又能保持張力強(qiáng)度，一部分是組織吸收，而新骨的堅(jiān)強(qiáng)性并不減或更增強(qiáng)。

燒傷病生和臨床分期：根據(jù)燒傷病理生理特點(diǎn)分為三期：急性體液滲出期（治療的主要時(shí)期）、感染期、修復(fù)期。治療原則：⑴小面積，清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面。⑵大面積：①及時(shí)補(bǔ)液，維持呼吸道通暢，糾正血容量休克②深度燒傷營(yíng)造切除，自異體皮移植覆蓋③及時(shí)糾正休克，控制感染是防治多內(nèi)臟功能障礙的關(guān)鍵④重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。燒傷休克：⑴燒傷休克是屬于丟失大量液體所致的低血容量性休克。⑵臨表：①心率增快、脈搏細(xì)弱②血壓變小、血壓下降③呼吸淺快④尿量減少時(shí)低血容量休克的一個(gè)重要標(biāo)志，成人低于20ml/h常示血容量不足⑤口渴難忍⑥煩躁不安，使腦組織缺血缺氧的一種表現(xiàn)⑦畏冷⑧血液濃縮、低血鈉、低蛋白、酸中毒。燒傷補(bǔ)液：⑴第一個(gè)24小時(shí)：①每1%燒傷面積每公斤體重補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液共1.5ml（小兒2.0）②膠體和電解質(zhì)液的比例為0.5：1③另加以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充水分2000ml，總量的一半應(yīng)在傷后8小時(shí)內(nèi)輸入。⑵第二個(gè)24小時(shí)：膠體和電解質(zhì)均為第一個(gè)24小時(shí)的一半，水份仍為2000ml。燒傷休克病人觀察指標(biāo)：①每小時(shí)尿量30-50ml②脈率在12次/分③安靜。燒傷全身性感染：⑴燒傷后微生物侵入途徑是多渠道的：①最常見(jiàn)的外源性感染來(lái)自創(chuàng)面；②內(nèi)源性感染來(lái)自腸道；③醫(yī)源性感染來(lái)自靜脈導(dǎo)管。⑵燒傷全身性感染的臨表：①精神異常②體溫驟升驟減③心率加快④呼吸急促⑤創(chuàng)面惡化⑥白細(xì)胞數(shù)驟升或驟降。⑶防治關(guān)鍵是①及時(shí)積極的糾正休克②早期正確處理創(chuàng)面。⑷創(chuàng)面處理：①Io屬紅斑性炎癥反應(yīng)無(wú)需特殊處理；②小面積淺IIo清創(chuàng)后如水皰完好只要抽取水皰液消毒包扎，如已撕脫可以無(wú)菌油性敷料包扎；③深度燒傷應(yīng)正確選擇抗菌藥，早期切痂或削痂并立刻植皮；④大面積燒傷可植皮：大張異體皮開(kāi)洞嵌植小塊自體皮；異體皮下移植微粒自體皮。燒傷休克臨床表現(xiàn)與診斷:①心率增快,脈搏細(xì)弱,聽(tīng)診心音低弱②血壓的變化:早期往往表現(xiàn)為脈壓變小,隨后為血壓下降③呼吸淺快④尿量減少時(shí)低血容量休克的一個(gè)重要標(biāo)志(＜20ml/h)⑤口渴難受⑥煩躁不安是腦組織缺血缺氧的表現(xiàn)⑦周邊靜脈充盈不良、肢端冷,病人訴畏冷⑧血液化驗(yàn),常出現(xiàn)血液濃縮、低血鈉、低蛋白.燒傷休克的治療:⑴早期補(bǔ)液方案:燒傷第一個(gè)24小時(shí),每1%燒傷面積(Ⅱ、Ⅲ)每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液共1.5ml.總量的一半傷后8小時(shí)內(nèi)輸入.第一個(gè)24小時(shí):補(bǔ)液量=燒傷面積*體重*1.5ml/kg+2000ml(5%Glu).第2個(gè)24小時(shí):補(bǔ)液量=1/2*燒傷面積*體重*1.5ml/kg+2000ml(5%Glu).另外,對(duì)于深度燒傷者伴有酸中毒需用NaHCO3⑵觀察指標(biāo):①成人每小時(shí)尿量不低于20ml,以30ml~50ml為宜②病人安靜,無(wú)煩躁不安③無(wú)明顯口渴④脈搏、心跳有力,脈率在120次/分以下⑤收縮壓維持在90mmHg、脈壓在20mmHg以上⑥呼吸平穩(wěn).創(chuàng)面處理:①Ⅰ度燒傷屬紅斑性炎癥反應(yīng),無(wú)需特殊處理,能自行消退②小面積淺Ⅱ燒傷清創(chuàng)后,如水皰皮完整,應(yīng)予保存,只需抽去水皰液,消毒抱扎,水皰皮可充當(dāng)生物敷料,保護(hù)創(chuàng)面、減痛,且可加速創(chuàng)面愈合.如水皰皮以撕脫,可以無(wú)菌油性敷料抱扎③深度燒傷由于壞死組

織多,組織液化,細(xì)菌定植幾難避免,應(yīng)正確選擇外用抗菌藥物.目前證實(shí)有效的外用藥有1%磺胺嘧啶銀霜?jiǎng)⒌飧降娶艽竺娣e深度燒傷病人健康皮膚所剩無(wú)幾,需要皮膚移植的創(chuàng)面大,手術(shù)治療最大的難題是自體皮“供”與“求”的矛盾.試述三度燒傷創(chuàng)面的處理原則 較大的三度燒傷創(chuàng)面不能自然愈合，小面積雖可形成癱痕愈合，但癱痕增殖可造成畸形和功能障礙。為此，對(duì)三度燒傷創(chuàng)面應(yīng)采取積極態(tài)度，使創(chuàng)面早日愈合，原則上宜用保痂的暴露療法，在傷后48 一72 小時(shí)即可行手術(shù)切痂和植皮。對(duì)大面積三度燒傷應(yīng)采取積極分期分批有計(jì)劃地去痂植皮 頸心胸外

單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；②胸骨后甲狀腺腫；③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者；⑸結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療指證：a中度以上原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)。B繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、高功能腺瘤。C甲狀腺腫大壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難d甲狀腺功能亢進(jìn)藥物治療后復(fù)發(fā)。主要并發(fā)癥：a呼吸困難和窒息：其主要原因?yàn)閭趦?nèi)出血壓迫氣管；喉頭水腫；氣管塌陷。B喉返神經(jīng)損傷：主要是手術(shù)操作直接損傷。C喉上神經(jīng)損傷d手足抽搐：手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切除，致使甲狀旁腺功能低下，血鈣下降，引起手足抽搐。E甲狀腺危象：多由于術(shù)前藥物準(zhǔn)備不夠，甲亢癥狀未能很好的控制所致甲亢的診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡阅[大，并可聞及收縮期雜音，心悸，怕熱，多汗，急躁易怒，食欲亢進(jìn)．消瘦，脈率快，每分鐘達(dá)100次以上。(2)131基礎(chǔ)代謝率增高(+20％以上)(3)甲狀腺攝I率測(cè)定：24小時(shí)攝碘量超過(guò)50％4)血清中T3T4含量測(cè)定；甲亢時(shí)T3可高于正常4倍，T4可高于正常2倍多 胸部外傷剖胸探察指征胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血；經(jīng)胸膜腔引流后，持續(xù)大量漏氣，呼吸仍困難，提示有較廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；心臟損傷；胸腹聯(lián)合傷；胸內(nèi)存留較大的異物

開(kāi)放性氣胸的急救處理原則：變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無(wú)菌敷料嚴(yán)密封閉傷口，并包扎固定；胸膜腔抽氣減壓先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流；抗休克治療給氧、輸血、補(bǔ)液等；及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血，則需剖胸探察；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

開(kāi)放性氣胸的治療方法有a急救時(shí)，首先應(yīng)用無(wú)菌敷料封閉傷口，然后穿刺抽氣b糾正休克，輸液、輸血、給氧c清創(chuàng)縫合傷口，作胸膜腔閉式引流d疑有胸膜腔內(nèi)臟器官損傷則需剖腹探查e應(yīng)用抗生素預(yù)防感染張力性氣胸的急救處理a立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力：在積氣最高部位（通常是第二肋間鎖骨中線）放置胸腔引流管，連接水封瓶。有時(shí)尚需用負(fù)壓吸引裝置，以利排盡氣體，促使肺膨脹。經(jīng)閉式引流后，肺裂口多可在3-7日內(nèi)閉合。待漏氣停止24小時(shí)后，經(jīng)X線檢查證實(shí)肺已膨脹，方可拔除插管。B應(yīng)用抗生素預(yù)防感染C手術(shù)治療：長(zhǎng)時(shí)期漏氣者應(yīng)進(jìn)行剖腹胸修補(bǔ)術(shù)如胸膜腔插管后，漏氣仍嚴(yán)重，病人呼吸困難未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或長(zhǎng)期漏氣，往往提示肺、支氣管的裂傷較大，應(yīng)及早剖胸探查，修補(bǔ)裂口，或作肺段切除術(shù) 早期胸部損傷發(fā)現(xiàn)血胸，那些征象提示進(jìn)行性出血：a脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降b經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或升高后又迅速下降c血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容等重復(fù)測(cè)定，呈繼續(xù)降低d胸膜腔穿刺可因血凝固而抽不出血液，但X線檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)擴(kuò)大e閉式胸膜腔引流后，引流血量每小時(shí)超過(guò)200ml持續(xù)3小時(shí)。

閉合性多根多處肋骨骨折應(yīng)如何治療a若胸壁軟化范圍較小，除止痛外僅需局部壓迫包扎b大塊胸壁軟化或兩側(cè)胸壁有多根多

處肋骨骨折，反常呼吸運(yùn)動(dòng)明顯時(shí)，應(yīng)施行肋骨牽引固定。對(duì)呼吸道分泌物多或血痰堵塞，病情危急者，要緊急清除呼吸道分泌物．保證呼吸道通暢。對(duì)咳嗽無(wú)力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，要作氣管插管或氣管切開(kāi)，以利給氧抽吸痰和施行輔助呼吸。肋骨骨折的癥狀體征和治療方法：肋骨骨折好發(fā)與4-7肋，分為單根或多發(fā)肋骨骨折，主要表現(xiàn)為⑴局部疼痛，咳嗽深呼吸及轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加重，⑵胸壁腫脹壓痛可有骨擦感⑶多根多處肋骨骨折傷及胸壁可有反常呼吸運(yùn)動(dòng)⑷皮下氣腫血胸氣胸等相應(yīng)癥狀。治療：⑴單純性肋骨骨折：原則上是止痛固定預(yù)防肺部感染⑵閉合性多根多處肋骨骨折軟化范圍小者可壓迫包扎廣泛軟化出現(xiàn)反常呼吸者可包扎固定牽引固定和內(nèi)固定⑶開(kāi)放性肋骨骨折徹底清創(chuàng)后縫合固定包扎多發(fā)性骨折可行內(nèi)固定

乳腺膿腫切開(kāi)引流的注意事項(xiàng)？答：1，炎癥明顯而沒(méi)有波動(dòng)時(shí)，在壓痛最明顯處穿刺，有助于及早發(fā)現(xiàn)深部膿腫2，膿腫的切口應(yīng)足夠大，以利于膿液的充分引流。乳腺淋巴液輸出的四個(gè)途徑：①乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌間淋巴結(jié)，直接到達(dá)鎖骨下淋巴結(jié)，再繼續(xù)流向鎖骨上淋巴結(jié)。②部分乳房?jī)?nèi)側(cè)的淋巴液通過(guò)肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。③兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管，一側(cè)乳房的淋巴液可流向另一側(cè)。④乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。乳腺癌的好發(fā)部位：60%發(fā)生在外上象限;12%發(fā)生在乳暈下;12%發(fā)生在內(nèi)上象限;10%發(fā)生在外下象限;6%發(fā)生在內(nèi)下象限;腫塊累及全乳，占滿全乳房者亦可。乳腺癌臨床表現(xiàn)：早期乳房出現(xiàn)無(wú)痛、單發(fā)的小腫塊，腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，不易被推動(dòng)。若累及Cooper韌帶，可出現(xiàn)“酒窩征”。晚期出現(xiàn)“桔皮樣”改變。如癌細(xì)胞侵入大片皮膚，可出現(xiàn)多數(shù)小結(jié)節(jié)，甚至彼此融合。有時(shí)皮膚可潰破而形成潰瘍，常有惡臭，容易出血。淋巴轉(zhuǎn)移最初多見(jiàn)于腋窩，也可轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

簡(jiǎn)述血心包的臨床表現(xiàn)？答:Beck三聯(lián)癥：靜脈壓升高，心音遙遠(yuǎn)，動(dòng)脈壓降低。(心超或心包穿刺有確診意義)。簡(jiǎn)述早期食道癌的臨床和X線表現(xiàn)？答:進(jìn)食哽咽感、胸骨后疼痛或燒灼感、異物感。小充盈缺損、小龕影、黏膜增粗紊亂、管壁僵硬。結(jié)合縱隔的臨床解剖特征，簡(jiǎn)述在各個(gè)部位的常見(jiàn)縱隔腫瘤？答:后縱隔：神經(jīng)源性；前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。

臨床上的食管解剖分段：①頸段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處②胸段:又分為上中下三段.胸上段-----自胸廓上口至氣管分叉平面;胸中段-----自氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)度的上一半;胸下段-----自氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)度的下一半.臨床上食管癌可分成四型:髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型食管癌擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移:癌腫最先向黏膜下層擴(kuò)散，即而向上、下及全層浸潤(rùn)，很容易穿過(guò)疏松的外膜侵入鄰近器官。癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑:首先進(jìn)入黏膜下淋巴管.通過(guò)基層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié);胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié)，向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié).或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門。食管癌臨床表現(xiàn):早期時(shí)癥狀常不明顯但在粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺(jué).包括咽下食物梗噎感.胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。中晚期食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難。先是難咽干的食物.繼而半流質(zhì).最后水和唾液也不能咽下。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀癌已侵犯食管外組織.最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài).食管癌的診斷:作食管吞稀鋇X線雙重對(duì)比造影.早期可見(jiàn)①食管黏

膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象②小的充盈缺損③局限性管壁僵硬,蠕動(dòng)中斷④小龕影食管癌術(shù)后并發(fā)癥:吻合口瘺和吻合口狹窄 食管癌手術(shù)禁忌證:①全身情況差,已呈惡病質(zhì).或有嚴(yán)重心、肺或肝、腎功能不全者②病變范圍大,已有明顯外侵及穿孔征象③已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者.簡(jiǎn)述風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的手術(shù)方式？答:球囊擴(kuò)張、閉式或直視下分離、換瓣術(shù)。房間隔缺損的手術(shù)適應(yīng)癥：a繼發(fā)孔缺損病人，如診斷明確，心電圖示右束支傳導(dǎo)阻滯或右心室肥大，x線檢查示心影擴(kuò)大，肺門血管充血，即使無(wú)癥狀，都應(yīng)施行手術(shù)b不典型病人經(jīng)心導(dǎo)管檢查，肺循環(huán)血流量為體循環(huán)的l 5倍以上者，可考慮手術(shù)c肺動(dòng)脈高壓仍有左向右分流者，應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)d50歲以上高年病人如有癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭，經(jīng)內(nèi)科治療控制后亦應(yīng)手術(shù)治療e原發(fā)孔缺損，更應(yīng)爭(zhēng)取早日手術(shù)。

何謂法洛四聯(lián)癥其病理生理改變?nèi)绾危悍逅穆?lián)癥是指肺動(dòng)脈口狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥大等聯(lián)臺(tái)心臟畸形。肺動(dòng)脈口狹窄使右心排血受到阻礙，右心負(fù)荷增加，壓力上升，迫使部分血流通過(guò)室間隔缺損進(jìn)入右跨的主動(dòng)脈，產(chǎn)生右向左分流，致使動(dòng)脈血氧飽和度下降，出現(xiàn)紫紺。肺循環(huán)血流量減步。為了代償缺氧，紅細(xì)胞和血紅蛋白都顯著增多

肺癌臨床表現(xiàn)：早期周圍型肺癌無(wú)癥狀，大多在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。癌腫在較大的支氣管內(nèi)長(zhǎng)大后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽。繼續(xù)長(zhǎng)大影響引流，繼發(fā)肺部感染，可有膿性痰液，痰量增多。另一常見(jiàn)癥狀是血痰，通常為痰中帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)地少量咯血；大量咯血?jiǎng)t很少見(jiàn)，腫瘤長(zhǎng)大造成較大支氣管阻塞時(shí)，可出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。晚期肺癌：①壓迫或侵犯膈神經(jīng)引起同側(cè)膈肌麻痹②壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶?、蹓浩然蚯旨吧锨混o脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高。④侵入胸膜可引致胸膜腔積液，血性居多⑤癌腫侵入縱膈，壓迫食管引起吞咽困難⑥上葉尖部肺癌壓迫位于胸廓上口的器官組織，產(chǎn)生劇烈胸肩痛，臂痛，上肢靜脈怒張水腫，上肢感覺(jué)異常，運(yùn)動(dòng)功能障礙，同側(cè)上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，面部無(wú)汗等頸交感神經(jīng)綜合征。手術(shù)禁忌癥全身情況差，心肝腎非功能不全；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；嚴(yán)重侵犯周圍組織；廣泛的縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)法清除者。轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移。神經(jīng)外科

開(kāi)放性顱腦損傷的治療原則傷后24-48小時(shí)應(yīng)徹底清創(chuàng)，傷后72小時(shí)以上，無(wú)明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。

什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系？答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動(dòng)很小或不明顯。當(dāng)代償功能的消耗終于到達(dá)一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)，這時(shí)即使容積少量增加也會(huì)使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系。

簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的三主征顱內(nèi)壓增高的三主征如下。① 頭痛：是最常見(jiàn)的癥狀，常呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，一般以清晨及晚間明顯，隨顱內(nèi)壓的增高而進(jìn)行性加重，用力、咳嗽、大便或低頭活動(dòng)頭痛明顯，頭痛部位可能與病變部位一致。② 嘔吐：常出現(xiàn)于頭痛劇烈時(shí)。典型噴射性嘔吐并不多見(jiàn)，較易發(fā)生于食后。小兒常以嘔吐為首發(fā)癥狀，可伴強(qiáng)迫頭位（Bruns征）。③ 視盤水腫：是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。早期常不影響視力，晚期可導(dǎo)致視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮而有視力減退甚至失明。視野呈向心性縮小和盲點(diǎn)擴(kuò)大：重者可見(jiàn)眼底靜脈怒張、出血和大量滲血

小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常常可引起顱內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顳葉鉤回通過(guò)小腦幕切跡，從高壓

區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動(dòng)眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有①顱內(nèi)壓增高癥狀。②生命體征明顯改變。③病人意識(shí)模糊或昏迷，且逐漸加深。④早期患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮小，繼之逐漸散大對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔亦逐漸散大。對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直

急性顱內(nèi)血腫的手術(shù)指證①腦疝形成患者。②CT估計(jì)幕上血腫超過(guò)30-40ml，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過(guò)10ml，腦室受壓或腦積水征。③腦幕上血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積水征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無(wú)好轉(zhuǎn)且惡化，CT復(fù)查血腫擴(kuò)大或遲發(fā)性。④廣泛腦挫裂傷雖無(wú)顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀惡化者。

腦震蕩的臨床表現(xiàn)a輕度意識(shí)障礙：傷后立即出現(xiàn)，大多在半小時(shí)內(nèi)清醒。b逆行性健忘c(diǎn)常有頭痛頭暈，惡心嘔吐，面色蒼白，心悸等植物神經(jīng)癥狀。d神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無(wú)異常

原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷(1)原發(fā)性腦損傷；①指頭顱受暴力打擊直接造成的腦損傷②一般見(jiàn)于著力部位或／和對(duì)沖部位③傷后立即出現(xiàn)腦損傷癥狀體征，如昏迷、偏癱、失語(yǔ)等，其表現(xiàn)依損傷的部位、程度不同而異，包括腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸突傷及原發(fā)性腦干損傷等(2'繼發(fā)性腦損傷：①指頭顱受暴力傷一定時(shí)間以后損傷的腦組織、血管因繼發(fā)病變?nèi)绯鲅⒀[、腦水腫等，使顱內(nèi)壓增高，引起腦疝再壓迫損傷腦組織，而后出現(xiàn)腦損傷癥狀體征②繼發(fā)性腦損傷主要指顱內(nèi)血腫及繼發(fā)性腦干損傷，后者常表現(xiàn)為去大腦強(qiáng)直，雙瞳孔相繼散大，光反應(yīng)消失，眼球固定，病理性呼吸等瀕危狀態(tài)。

腦挫裂傷及其臨床表現(xiàn)腦挫裂傷指頭顱受暴力傷后，腦組織有肉眼可見(jiàn)的器質(zhì)性損傷。腦表面呈散在的點(diǎn)片狀出血、腦水腫、軟腦膜及腦實(shí)質(zhì)破裂。臨床表現(xiàn)(1)意識(shí)障礙明顯，傷后立即出現(xiàn)，癥狀超過(guò)半小時(shí)以上或持續(xù)數(shù)日、數(shù)周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，昏迷程度與外傷程度呈正相關(guān)(2)生命體征變化波動(dòng)明顯(3)常有蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦膜刺激征(4)可有偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征(5)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，持續(xù)時(shí)問(wèn)較長(zhǎng)。(6)頭部CT掃描顯示腦挫裂傷灶區(qū)為低密度水腫區(qū)，其中有點(diǎn)片狀高密度出血灶，或伴小的硬膜下或腦內(nèi)高密度血腫。

顱底骨折臨床表現(xiàn)及處理要點(diǎn)(1)傷后逐漸出現(xiàn)眼眶周圍、耳后乳突、枕后皮下、咽后粘膜或眼球結(jié)膜出血瘀斑(2)耳鼻、口咽部出血和／或腦脊液耳漏、鼻漏(3)顱神經(jīng)損傷癥狀。顱底骨折常為線形骨折，顱底片僅30％顯示骨折線，診斷主要靠臨床表現(xiàn)，如果出現(xiàn)上述三項(xiàng)之一者，即可診斷為顱底骨折。處理要點(diǎn)①應(yīng)用抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染②保持外耳道鼻腔清潔，嚴(yán)禁填塞、沖洗⑧避免腰穿，以免引起逆行顱內(nèi)感染④靜臥，取頭高位，避免各種引起鼻腔內(nèi)壓力增高的因素如用力咳嗽、打噴嚏⑤腦脊液漏一般于傷后3～7天自行停止，如1個(gè)月不愈者．可考慮腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。此外，還應(yīng)處理合并發(fā)生的腦與血管損傷等。

顱腦損傷病人的主要觀察內(nèi)容①意識(shí)狀態(tài)是判斷病情輕重的重要標(biāo)志，是最重要的觀察項(xiàng)目。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng)，將意識(shí)分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國(guó)際通用格拉斯哥昏迷分級(jí)記分法，總分越低，意識(shí)障礙或腦損傷越重。②生命體征 定時(shí)測(cè)定呼吸、脈搏、血壓及體溫。③瞳孔變化在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側(cè)是否對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)是否存在、敏感度如何。④肢體活動(dòng)及錐體束

征 主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。⑤頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

簡(jiǎn)述椎管內(nèi)腫瘤的病程變化過(guò)程a神經(jīng)根刺激期，初期只有輕微的感覺(jué)異?；蛱弁矗S著牽張或壓迫的加重，疼痛逐漸增劇。b脊髓部分受壓期，出現(xiàn)腫瘤所在節(jié)段以下的肌力減退及感覺(jué)減退，腱反射亢進(jìn)，錐體束征陽(yáng)性等。c脊髓癱瘓期，表現(xiàn)為腫瘤所在節(jié)段以下的肌力完全性癱瘓，運(yùn)動(dòng)功能消失，各種感覺(jué)缺失及括約肌障礙。普外

胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制如何？答:①幽門螺桿菌感染②胃酸分泌過(guò)多③非甾體類抗炎藥與黏膜屏障損害。胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點(diǎn)?答:①有潰瘍病史②上腹刀割樣劇痛③伴休克或惡心嘔吐④明顯的腹膜刺激征⑤WBC升高、X線膈下氣體、腹穿有食物殘?jiān)Ｎ甘改c潰瘍急性穿孔的術(shù)式選擇及選擇原因？答:單純穿孔縫合術(shù)：穿孔時(shí)間超出8小時(shí)，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴(yán)重，有大量膿性滲出液；不能耐受急診徹底性潰瘍手術(shù)，為單純穿孔縫合術(shù)的適應(yīng)證。徹底性潰瘍手術(shù)：穿孔時(shí)間短、腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫輕、全身情況好。胃潰瘍手術(shù)治療的適應(yīng)證①抗HP措施在內(nèi)的內(nèi)科治療8～12周，潰瘍不愈合或愈合后又復(fù)發(fā)者，特別是6～12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者，年齡超過(guò)45歲；②發(fā)生急性穿孔、大出血、幽門梗阻；③直徑2.5cm以上或高位潰瘍；④復(fù)合潰瘍。⑤疑為惡變者。十二指腸潰瘍手術(shù)的適應(yīng)癥a十二指腸潰瘍產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如急性穿孔、大出血或瘢痕性幽門梗阻。B內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍c對(duì)于多年反復(fù)發(fā)作，癥狀重，潰瘍深大，既往出現(xiàn)過(guò)并發(fā)癥者。胃、十二指腸潰瘍外科治療的手術(shù)方法(1)胃大部切除術(shù):切除遠(yuǎn)端胃的3／4或2／3，再將殘胃與十二指腸吻合(畢I氏胃大部切除術(shù))或殘胃與空腸吻合重建胃腸通道(畢I氏胃大部切除術(shù))(2)胃迷走神經(jīng)干切斷術(shù)(3)迷走神經(jīng)干切斷+胃竇切除術(shù)(4)選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)(5)高度選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)

胃十二指腸潰瘍大出血的手術(shù)適應(yīng)證①出血快，短期內(nèi)出現(xiàn)休克或在6～8小時(shí)內(nèi)輸入較大量的血（＞800ml）才能維持血壓和血細(xì)胞比容者；②年齡在60歲以上伴動(dòng)脈硬化者；③近期發(fā)生過(guò)類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻；④正在藥物治療過(guò)程中發(fā)生的的大出血；⑤胃潰瘍；③胃鏡發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)性出血。胃、十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)患者多有潰瘍病史(10％病人在穿孔前無(wú)明顯潰瘍病史)；突起上腹劇痛；早期可出現(xiàn)體克體查腹膜炎明顯；腹部透視或照片，80％病例膈下可見(jiàn)游離氣體；腹膜炎嚴(yán)重者，腹腔穿刺可抽出混濁液體胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的治療原則和手術(shù)方法選擇治療原則(1)非手術(shù)治療適應(yīng)癥；空腹穿孔．就診時(shí)間快，癥狀輕，腹膜炎局限者(2)手術(shù)治療適應(yīng)癥：飽餐后穿孔，彌漫性腹膜炎嚴(yán)重，同時(shí)伴有幽門梗阻或大出血者。手術(shù)方法選擇：(1)穿孔在12小時(shí)內(nèi)．一般情況好，腹腔內(nèi)炎癥不嚴(yán)重，胃十二指腸穿孔外周壁炎癥水腫較輕者，可行胃大部切除術(shù)。(2)穿孔超過(guò)12小時(shí)且腹膜炎嚴(yán)重者則只能作穿孔修補(bǔ)術(shù)及腹腔引流術(shù)。

胃癌根治手術(shù)的程度可分為A、B、C3級(jí)：A級(jí)：D＞N，即清除淋巴結(jié)超過(guò)已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的站別，胃切緣1cm內(nèi)無(wú)癌細(xì)胞侵潤(rùn)。B級(jí)：D=N，即淋巴結(jié)清除范圍等同于有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)站別。C級(jí)：D＞N，僅切除原發(fā)病灶，尚有腫瘤殘存。胃大部切除后并發(fā)癥：a上消化道出血：一般發(fā)生在24小時(shí)內(nèi)，少量滲血可用止血藥，大量出血?jiǎng)t需手術(shù)。B十二指腸殘端破裂：發(fā)生在手術(shù)后3-6天，診斷明確后應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。C梗阻性并發(fā)癥：吻合口梗阻，近端空腸襻梗阻，遠(yuǎn)端空腸襻梗阻均需手術(shù)。D傾倒綜合征e堿性反流性胃炎f營(yíng)養(yǎng)缺乏性并發(fā)癥：如貧血、體重減輕等。G殘胃癌：多發(fā)生在術(shù)后20-25年胃

大部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥？答:出血、吻合口破裂或十二指腸殘端破裂、梗阻(輸入襻、輸出襻、吻合口梗阻)或胃排空障礙。胃癌的癌前期病變有哪些？答:胃息肉，慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍、殘胃。進(jìn)展期胃癌的Boarmman分型？答:①結(jié)節(jié)型②潰瘍局限型③潰瘍浸潤(rùn)型④彌漫浸潤(rùn)型。胃癌的常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑？答:①直接浸潤(rùn)②血行轉(zhuǎn)移③腹膜種植轉(zhuǎn)移④淋巴轉(zhuǎn)移。什么是胃癌根治術(shù)(D2)和擴(kuò)大根治術(shù)？答D2：包括周圍正常組織的胃部分或全部切除、第二站淋巴結(jié)完全清除者。擴(kuò)大根治術(shù)：在根治術(shù)的基礎(chǔ)上，附有周圍臟器的切除、淋巴結(jié)的進(jìn)一步清掃。胃癌的根治程度分級(jí)？答:A級(jí)：D＞N，切緣1cm無(wú)癌細(xì)胞浸潤(rùn)。B級(jí)：D=N或切緣1cm內(nèi)有癌細(xì)胞累及。C級(jí)：僅切除原發(fā)灶和部分轉(zhuǎn)移灶，有腫瘤殘余。

試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點(diǎn)？答:①急性單純性闌尾炎：屬輕型或病變?cè)缙冢∽冎幌抻谡衬ず驼衬は聦?，闌尾輕度腫脹，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，臨床癥狀和體征較輕。②急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變深達(dá)肌層和漿膜的闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床癥狀和體征典型，可形成局限性腹膜炎。③壞疽性及穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發(fā)黑，腔內(nèi)積膿，壓力高，可發(fā)生血運(yùn)障礙，最后導(dǎo)致穿孔，感染擴(kuò)散可引起彌漫性腹膜炎。④闌尾炎周圍膿腫：大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，屬炎癥局限化的結(jié)果。急性闌尾炎的鑒別診斷？答:①胃十二指腸潰瘍穿孔②右側(cè)輸尿管結(jié)石③婦產(chǎn)科急腹癥④急性腸系膜淋巴結(jié)炎⑤其它。對(duì)一個(gè)右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷？答:①病史上多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)；②癥狀以腹痛為主，多為持續(xù)性，疼痛程度與臨床病理類型有關(guān)；③多伴有惡心，嘔吐（反射性），腹瀉等胃腸道癥狀，嚴(yán)重的可出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。④體征上以麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍固定壓痛為最常見(jiàn)的重要體征，伴有腹膜刺激征提示發(fā)展至化膿性階段，其余叩診，結(jié)腸充氣征，腰大肌征，閉孔肌征亦為輔助手段。⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高（10-20）×109/L，中性粒比例升高。急性闌尾炎的并發(fā)癥膿腫的形成:如闌尾周圍膿腫、盆腔膿腫、膈下膿腫內(nèi)外瘺形成闌尾周圍膿腫如未及時(shí)引流則可向腸道膀胱或腹壁穿破形成各種內(nèi)瘺或外瘺C門靜脈炎闌尾靜脈內(nèi)的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致門靜脈炎，進(jìn)而可形成肝膿腫

闌尾切除術(shù)后有哪些重要并發(fā)癥切口感染、腹膜炎和腹腔膿腫、出血：闌尾系膜結(jié)扎松時(shí)可引起大出血。糞瘺：闌尾殘端結(jié)扎線脫落或盲腸壁損傷可引起腸瘺。闌尾特殊炎：多因闌尾殘端保留太長(zhǎng)所致。粘連性腸梗阻 肝臟Couinaud分段及Glisson系統(tǒng)？答:肝臟Couinaud分段：以肝靜脈及門靜脈在肝內(nèi)分布將肝分為八段。Glisson系統(tǒng)：門靜脈、肝動(dòng)脈和肝膽管分布大體一致共同包繞在Glisson纖維鞘內(nèi)。膽囊三角Calot三角構(gòu)成及其重要解剖結(jié)構(gòu)(1)由膽囊管、肝總管和肝臟的臟面下緣構(gòu)成(2)內(nèi)有膽囊動(dòng)脈和副肝管通過(guò)。

細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別:細(xì)菌性肝膿腫繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病，病情急驟嚴(yán)重，全身中毒癥狀起病較緩慢，血液化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞兒可明顯增加。血液細(xì)菌培養(yǎng)可陽(yáng)性白細(xì)胞計(jì)數(shù)看增加，如無(wú)繼發(fā)細(xì)菌感染，血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。糞便檢查無(wú)特殊表現(xiàn)；膿液多為黃白色膿液，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌大多為棕褐色膿液，無(wú)臭味，診斷性治療抗阿米巴藥物治療無(wú)效，膿腫較小，常為多發(fā)性。阿米巴性肝膿腫繼發(fā)于阿米巴痢疾后病程較長(zhǎng)，可有高熱，血清學(xué)阿米巴抗體檢測(cè)陽(yáng)性，部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包裹，鏡檢有時(shí)可找到阿米巴滋養(yǎng)體。若無(wú)混合感染，涂片和培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌，抗阿米巴藥物治療有好

轉(zhuǎn)，較大，多為單發(fā)，多見(jiàn)于肝右葉。細(xì)菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方式？答:感染途徑：①膽道②肝動(dòng)脈③門靜脈④其它如肝臨近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵入。經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流或切開(kāi)引流。

原發(fā)性肝癌的診斷要點(diǎn)及治療方式？答:肝炎肝硬化病史，典型癥狀：肝區(qū)疼痛，進(jìn)行性肝腫大；AFP；影象學(xué)(B超、CT、MRI、肝動(dòng)脈造影)；肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查等。治療方式:①手術(shù)治療包括規(guī)則和非規(guī)則性切除；②不能切除的行TAE、射頻、微波或無(wú)水酒精注射等③化療④放療⑤生物治療⑥中醫(yī)中藥治療。門靜脈高壓型的臨床表現(xiàn)：1)上消化道急性大出血 2)脾腫大(充血性)、脾功能亢進(jìn)(外周血細(xì)胞減少：最常見(jiàn)的是白細(xì)胞和血小板的減少)、嘔血和黑便、腹水 3)肝昏迷。腹水形成機(jī)制：門靜脈壓力升高，使門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過(guò)壓增加，同時(shí)肝硬化引起低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降及淋巴液生成增加，促使液體漏入腹腔形成腹水。同時(shí)醛固酮分泌過(guò)多，導(dǎo)致鈉水潴留而加劇腹水形成。門脈高壓癥的定義及主要病理改變？答:門脈壓力＞30cmH2O，主要病理改變：①脾腫大②交通支擴(kuò)張③腹水。門脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些？答:①胃底、食管下段交通支②直腸下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支。門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手術(shù)治療方式及其優(yōu)缺點(diǎn)？答:⑴門體分流①非選擇性，止血效果好，但肝性腦病發(fā)生率高，日后肝移植困難②選擇性，優(yōu)點(diǎn)是肝性腦病發(fā)生率低。⑵斷流術(shù)：優(yōu)點(diǎn)急診出血首選，對(duì)肝功能影響小，缺點(diǎn)易復(fù)發(fā)。門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非手術(shù)治療有哪些？答:藥物止血、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血、TIPS。膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)式選擇？答:膽絞痛是典型表現(xiàn)，Mrizzi綜合征，膽囊積液。并發(fā)癥：①繼發(fā)膽總管結(jié)石②膽原性胰腺炎③膽石性腸梗阻④膽囊癌變。術(shù)式選擇：①膽囊開(kāi)腹切除②膽囊造瘺③LC。膽道疾病的并發(fā)癥①膽囊和膽管穿孔②膽道出血③膽源性細(xì)菌性肝膿腫④膽管炎性挾窄。

膽總管探查指證為：a有梗阻性黃疸病史b典型膽絞痛伴畏寒、高熱者c膽總管結(jié)石或擴(kuò)張者d術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲(chóng)或腫瘤e膽總管直徑＞1cm，管壁炎性增厚f術(shù)中膽總管穿刺抽出膿性膽汁g膽源性胰腺炎肝內(nèi)、外膽管結(jié)石的手術(shù)治療原則？答:取盡結(jié)石，解除狹窄，去除病灶，通暢引流。急性膽囊炎病因(1)梗阻因素：如膽囊結(jié)石、蛔蟲(chóng)、扭轉(zhuǎn)(2)細(xì)菌因素：致病菌入侵途徑多為膽道逆行而來(lái)(3)化學(xué)刺激：如嚴(yán)重創(chuàng)傷后，大手術(shù)后，胰液返流等急性梗阻性化膿性膽管炎五聯(lián)征及術(shù)前處理原則1)五聯(lián)癥是指腹痛、寒熱、黃疸、休克和神經(jīng)癥狀(2)術(shù)前處理原則：①補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡②應(yīng)用大量廣譜抗生素③應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和維生素④及時(shí)使用多巴胺等升壓藥物，防止急性腎功能衰竭 肝破裂的診斷要點(diǎn)好發(fā)于右肝隔面，有肝破裂和包膜下血腫兩種a外傷史右上腹劇烈疼痛出現(xiàn)黑便或嘔血b有明顯的腹膜刺激征和移動(dòng)性濁音早期即有休克癥狀c診斷性腹腔穿刺抽出含膽汁的不凝血液d實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞血紅蛋白下降eＢ超和CT可發(fā)現(xiàn)肝破裂的部位肝脾破裂的類型及不同點(diǎn)：均可分為真性破裂、被膜下破裂和中央型破裂。不同是a受傷部位：右上腹創(chuàng)傷易致肝破裂，左上腹破裂易致脾破裂。b肝破裂后可有膽汁溢入腹腔，故腹痛、腹膜刺激征及中毒癥狀較脾破裂更為嚴(yán)重。C肝破裂后血液可經(jīng)膽管進(jìn)入十二指腸，出現(xiàn)膽絞痛、嘔吐和便血

什么是嵌頓性疝？絞窄性疝？什么是海氏三角？腹股溝管？答:嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性回縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回縮。絞窄

性疝：嵌頓不能及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少，最后完全阻斷。海氏三角：直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。腹股溝管：兩環(huán)四壁。

腹股溝斜疝和直疝的鑒別(1)斜疝多見(jiàn)于兒童和青壯年；直疝多見(jiàn)于老年人(2)斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊；直疝由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊3斜疝呈橢圓形或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝呈半球形，基底較寬(4)壓住腹股溝內(nèi)環(huán)，讓患者站立咳嗽。疝塊不再突出者為斜疝；疝塊仍可出現(xiàn)則為直疝(5)斜疝的疝囊在精索前方，直疝的疝囊在精索的后外方(6)斜疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)詠的外側(cè)；直疝則位于其內(nèi)側(cè)(7)斜疝易嵌頓；直疝極少嵌頓嵌頓性和絞窄性疝的處理原則a均應(yīng)緊急手術(shù)b如腸管尚有生命力可回納致腹腔，如腸管已壞死則應(yīng)切除該段腸管并行一期吻合，如病人情況不允許腸切除時(shí)則可暫作腸外置，7-14天后再行腸切除吻合C高位結(jié)扎疝囊但不宜作疝修補(bǔ)術(shù)。

腸梗阻的病因及分類？答:機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性腸梗阻。機(jī)械性又可分為腸腔堵塞，腸管受壓，腸壁病變。簡(jiǎn)述腸梗阻局部病理生理變化？答:①梗阻上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，如梗阻不解除，腸蠕動(dòng)則由強(qiáng)變?nèi)酰霈F(xiàn)麻痹；②梗阻上段腸腔膨脹，積氣積液，70%是吞下的氣體，部分來(lái)自發(fā)酵和血液內(nèi)氣彌散。梗阻后腸壁不再吸收腸內(nèi)消化液。③腸壁充血水腫，通透性增加，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流障礙，加上組織缺氧，如壓力進(jìn)一步增加，動(dòng)脈梗阻腸管壞化。絞窄性腸梗阻的診斷要點(diǎn)(1)突發(fā)持續(xù)劇烈腹痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)加劇(2)病情發(fā)展快，早期出現(xiàn)休克．抗休克治療效果不顯著(3)有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高(4)腹脹不對(duì)稱，扣及壓痛性腫塊(5)嘔吐或肛門排出血性液體，或腹腔穿刺抽出血性液體(6)胃腸減壓后，腹痛無(wú)明顯減輕，補(bǔ)液后缺水和血液濃縮現(xiàn)象改善不明顯(7)x線可見(jiàn)孤立、突出脹大的腸襻，且位置固定或有假腫瘤狀陰影腸梗阻引起的全身病理生理改變有a液體喪失所致水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡b感染和中毒c嚴(yán)重失水 急性胰腺炎的常見(jiàn)病因、臨床類型？答:常見(jiàn)病因：①膽道疾病②過(guò)量飲酒③十二指腸液返流④創(chuàng)傷⑤胰腺血運(yùn)⑤其它。臨床類型：輕型，重型。急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制：膽道結(jié)石所致膽道梗阻，膽汁和十二指腸液反流入胰管，胰管內(nèi)壓增高，使腺泡破裂，胰液外溢，大量胰酶被激活，胰蛋白酶又能激活其他酶，如：彈力蛋白酶及磷脂酶A，彈力蛋白酶能溶解彈性組織，破壞血管壁及胰腺導(dǎo)管，使胰腺充血、出血、壞死，磷脂酶被激活后可溶解破壞細(xì)胞膜，致使細(xì)胞壞死，引起胰腺和周圍組織廣泛壞死急性胰腺炎的治療原則非手術(shù)療法：適用于輕型胰腺炎和重癥胰腺炎的手術(shù)前后處理①禁食，胃腸減壓②補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡和補(bǔ)充熱量，防治休克③鎮(zhèn)痛解痙④抑制胰腺分泌⑤營(yíng)養(yǎng)支持⑥抗生素使用⑦中藥⑧腹腔灌洗。手術(shù)治療：適于重癥胰腺炎，胰腺感染合并膽道疾?、偾虚_(kāi)胰腺被膜以及周圍的后腹膜，清除胰腺及周圍壞死組織，必要時(shí)可行胰部分切除②充分引流，放置多條引流管，用于引流和灌洗③其他處理：包括術(shù)中注意膽道病變處理，如取出結(jié)石或膽道蛔蟲(chóng)等；置“T”管作膽總管引流；必要時(shí)作胃造口以便術(shù)后作胃減壓；行空腸造口以便輸入營(yíng)養(yǎng)要素重癥胰腺炎的近期并發(fā)癥(1)體克：在發(fā)病早期或后期均可發(fā)生(2)化膿性感染：如胰周膿腫、腹膜炎、敗血癥等(3]多器官功能衰竭：多在休克和感染的基礎(chǔ)上發(fā)生。如腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、中毒性腦病等

閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？答:①有無(wú)內(nèi)臟損傷②什么臟器損傷③是否多發(fā)性損傷④診斷困難時(shí)怎辦：其它輔助檢查、進(jìn)行嚴(yán)密觀察、剖腹探察。脾破裂的診斷指

標(biāo)？答:外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動(dòng)性注音陽(yáng)性。考慮腹內(nèi)臟器損傷如發(fā)現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)考慮（1）早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是出血性休克）。（2）有持續(xù)性甚至進(jìn)行性腹部劇烈疼痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者。（3）有明顯腹膜刺激征者。（4）有氣腹表現(xiàn)者。（5）腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音者。（6）有便血、嘔血或尿血者。（7）直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染血者。什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？答:壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指征：①壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無(wú)法清楚②預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生漏③手術(shù)部位有較多滲液或滲血④已形成的局限性膿腫。腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。

何謂消化道大出血，常見(jiàn)病因？答:一次失血達(dá)800ml以上或占總循環(huán)血量的20%。常見(jiàn)病因：①胃十二指腸潰瘍②門脈高壓③出血性胃炎④胃癌⑤膽道出血。

剖腹術(shù)的適應(yīng)癥a腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者b腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者c全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩燥、脈率增快或白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者d紅細(xì)胞進(jìn)行性下降者e血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者f經(jīng)積極搶救不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而惡化者g胃腸出血者

結(jié)腸癌:病理與分型:根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可分為:腫塊型`浸潤(rùn)型`潰瘍行型.組織學(xué)分類:腺癌`黏液癌`未分化癌.分期:按Dukes分期,可分為:A期:癌僅限于腸壁內(nèi),可分為三個(gè)亞期.A1期:癌局限于黏膜層`黏膜肌層及黏膜下層;A2期:癌累及腸壁深肌層;A3期:癌累及腸壁淺肌層.B期癌穿透腸壁但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.C期:有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,又分為兩個(gè)亞期.C1期:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移限于結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié);C2期:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至系膜和系膜跟部.D期:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移,以及廣泛侵及臨近臟器.臨床表現(xiàn):①排便習(xí)慣和糞便性質(zhì)的改變:常為最早出現(xiàn)的癥狀,多為排便次數(shù)增加,腹瀉`便泌,黏液`膿`血便.②腹痛:常為腹部持續(xù)性隱痛.③腹部腫塊.④腸梗阻癥狀:多表現(xiàn)為慢性低位不完全性腸梗阻.⑤全身癥狀:貧血`消瘦`乏力`低熱.一般右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀`貧血`腹部腫塊為主要表現(xiàn),左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻`便泌`腹瀉`便血等癥狀為顯著.肛裂三聯(lián)征:肛裂`前哨痔`乳頭肥大同時(shí)存在.臨床表現(xiàn)：疼痛`便秘和出血。疼痛多劇烈，有典型的周期性；排便時(shí)刀割樣疼痛，便后數(shù)分鐘緩解，隨后因括約肌收縮痙攣，再次劇痛，可持續(xù)半小時(shí)到數(shù)小時(shí)，括約肌疲勞`松弛后疼痛緩解。直腸肛管周圍膿腫.解剖生理:齒狀線:是直腸與肛管的交界線,是重要的解剖學(xué)標(biāo)志,在臨床上有重要意義.其重要性有如下幾個(gè)方面:①赤狀線以上是黏膜,受自主神經(jīng)支配,無(wú)疼痛感;齒狀線以下為皮膚,受陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配,痛覺(jué)敏銳.②以上由直腸上下動(dòng)脈上下動(dòng)脈供應(yīng),以下屬肛管動(dòng)脈供應(yīng).③以上是直腸上靜脈叢通過(guò)直腸上靜脈回流至門靜脈;以下為直腸下靜脈叢通過(guò)肛管靜脈回流至腔靜脈.④以上的淋巴引流主要入腹主動(dòng)脈旁或髂內(nèi)淋巴結(jié);以下的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié).肛管直腸肌:由肛管內(nèi)括約肌`直腸壁縱肌的下部`肛管外括約肌的深部和鄰近的部分肛提肌纖維共同組成的肌環(huán),繞過(guò)肛管和直腸分界處,此環(huán)是括約肛管的重要結(jié)構(gòu),完全切斷,引起大便失禁.直腸肛管周圍間隙,肛提肌以上的間隙有骨盆直腸間隙`直腸后間隙.以下的有:坐骨肛管間隙`肛管周圍間隙.直腸肛管周圍膿腫臨床表現(xiàn)：①肛門周圍膿腫：最常見(jiàn)，常位于港門后放或側(cè)方皮下部，呈肛周持續(xù)性跳痛，全身感染性癥狀不明顯。病變處紅腫`壓痛，膿腫形成可有波動(dòng)感。②坐骨直腸間隙膿腫：由于坐骨直腸間隙較大，形成的濃重較大而深。

可出現(xiàn)患側(cè)持續(xù)性脹痛。并逐漸加重，可伴有排尿困難和里急后重，全身感染癥狀明顯。早期局部踢正不明顯，以后出現(xiàn)肛門患側(cè)紅腫，局部出同伙肛門指診時(shí)患側(cè)有深亞統(tǒng)計(jì)波動(dòng)感，膿腫可向下穿破皮膚，形成肛瘺。③骨盆直腸間隙膿腫：較少見(jiàn)，由于此間隙位置較深，較大，引起全身癥狀較重，局部癥狀不明顯。早期就有全身中毒癥狀，局部表現(xiàn)為直腸墜脹，便意不盡，伴排尿困難。直腸指診可在直腸壁上觸及腫塊隆起，又壓痛和波動(dòng)感。診斷主要靠穿刺抽膿。右半及左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、病理及伴梗阻時(shí)處理有何不同？答:右半以腫塊型為主，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主。左半以浸潤(rùn)型為主，以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血(大便習(xí)慣或性狀改變)為主。梗阻時(shí)：右半結(jié)腸癌一般作右半結(jié)腸切除一期回結(jié)腸吻合術(shù)，左半結(jié)腸癌一般作梗阻部位的近側(cè)作結(jié)腸造口，在腸道充分準(zhǔn)備的情況下，再二期手術(shù)行根治性切除。直腸癌的常用術(shù)式及其適應(yīng)癥？答:①M(fèi)iles手術(shù)適用于腹膜返折以下直腸癌②Dixon手術(shù)適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌③Hartmann手術(shù)適用于全身一般情況很差，不能行上述兩種手術(shù)。結(jié)腸損傷的外科手術(shù)原則為a右半結(jié)腸損傷如裂空小、腹腔污染輕，可行一期縫補(bǔ)或一期切除吻合。B左半結(jié)腸損傷，腹腔污染重，裂口修補(bǔ)縫合后，需行近端結(jié)腸造瘺，腹腔引流術(shù)。C結(jié)腸損傷重，裂口大，全身情況差者，行結(jié)腸外處置，3-4周后再行關(guān)瘺術(shù)。

齒狀線的重要性：①齒狀線以上是粘膜，受自主神經(jīng)支配，無(wú)疼痛感;齒狀線以下為皮膚，受陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配，痛感敏銳。故內(nèi)痔的注射及手術(shù)治療均需在齒狀線以上進(jìn)行，無(wú)麻醉情況下累及齒狀線以下部位時(shí)將引起劇烈疼痛。②齒狀線以上由直腸上、下動(dòng)脈供應(yīng)，齒狀線以下屬肛管動(dòng)脈供應(yīng)。③齒狀線以上的直腸上靜脈叢通過(guò)直腸上靜脈回流至門靜脈;齒狀線以下的直腸下靜脈叢通過(guò)肛管靜脈回流至腔靜脈。④齒狀線以上的淋巴引流主要入腹主動(dòng)脈旁或髂內(nèi)淋巴結(jié);齒狀線以下的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié)。痔的臨床表現(xiàn)答:①便血：無(wú)痛性間歇性便后出鮮血；②痔塊脫落：第二、三、四期內(nèi)痔或混合痔可出現(xiàn)；③疼痛：?jiǎn)渭儍?nèi)痔無(wú)疼痛，當(dāng)合并有血栓形成，嵌頓，感染等情況時(shí)，才出現(xiàn)疼痛。④肛周瘙癢。簡(jiǎn)述內(nèi)痔分期？答:分四期。第一期：只在排便時(shí)出血，痔塊不脫出于肛門外；第二期：排便時(shí)痔塊脫出肛門外，排便后自行還納；第三期：痔脫出于肛門外需用手輔助才可還納：第四期：痔塊長(zhǎng)期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出。痔的治療方法a注射療法，常用5%魚(yú)肝油酸鈉b紅外線凝固療法，適用于Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔。C膠圈套扎療法，可治療Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔。泌尿

血尿不同階段的臨床意義初始血尿提示尿道、膀胱頸部出血。終末血尿提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血。全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位

尿失禁的類型？答:①真性尿失禁指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)。常見(jiàn)于外傷，手術(shù)或先天性疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷。②壓力性尿失禁當(dāng)腹內(nèi)壓突然增加(咳嗽，噴嚏大笑屏氣)時(shí)，尿液不隨意地流出。多見(jiàn)于女性多次分娩或產(chǎn)傷者。③急迫性尿失禁嚴(yán)重的尿頻尿急而膀胱不受意識(shí)控制而發(fā)生排空，通常繼發(fā)于膀胱的嚴(yán)重感染。④充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代償，膀胱過(guò)度充盈而造成尿不斷溢出，見(jiàn)于各種原因所致的慢性尿潴留。泌尿系的感染途徑？答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。

腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)a尿頻、尿急、尿痛：該組癥狀進(jìn)行性加重，最初是由于從患側(cè)腎排出的帶有結(jié)核桿菌和膿液的尿刺激膀胱而引起，爾后則為結(jié)核性膀胱炎引起，晚期則因結(jié)核性膀胱攣縮所致b血尿：常困結(jié)核性

膀胱炎、結(jié)核性潰瘍出血引起，多為終末血尿，有時(shí)亦可為全程血尿c膿尿；尿液混濁、有絮狀膿栓，可混有血絲d腎區(qū)腫物；當(dāng)對(duì)側(cè)腎相當(dāng)程度腎積水或同側(cè)梗阻致同側(cè)腎積水或腎積膿時(shí)?？沙霈F(xiàn)腎區(qū)腫物。

試述雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則a雙側(cè)輸尿管結(jié)石，先處理梗阻嚴(yán)重的一側(cè)、功能較好的一側(cè)、癥狀明顯的一側(cè)或有感染的一側(cè)。若病人情況允許，可雙惻同時(shí)手術(shù)治療b一側(cè)輸尿管結(jié)石．對(duì)側(cè)腎結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石c雙側(cè)腎結(jié)石，先處理易取和安全的一側(cè)。若腎功能差，可先行血液透析治療，待情況改善后再手術(shù)取石d雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤立腎結(jié)石并急性梗阻無(wú)尿．若情況允許，應(yīng)及時(shí)施行手術(shù)。不能耐受手術(shù)者，可行輸尿管插管，若能通過(guò)結(jié)石處，暫留置導(dǎo)管引流。亦可先行血液透析治療。待病情好轉(zhuǎn)后再手術(shù)取石

腎損傷的病理類型？答:①腎挫傷；②腎部分裂傷；③腎全程裂傷；④腎蒂損傷。尿道球部損傷的臨床表現(xiàn)1尿道出血2疼痛3排尿困難4局部血腫5尿外滲尿道損傷治療原則①引流尿液，解除尿潴留②多個(gè)皮膚切口，引流尿外滲部位③恢復(fù)尿道的連續(xù)性④防止尿道狹窄及尿瘺⑤防治休克 閉合性腎損傷的病理分類a腎挫傷：腎實(shí)質(zhì)微小血管破裂、實(shí)質(zhì)瘀血、包膜下小血腫。臨床上有鏡下血尿b腎部分裂傷：腎實(shí)質(zhì)裂口可通向腎盞腎盂，肉眼血尿嚴(yán)重。若裂口通向腎包膜之外，可有腎周血腫，腰部可出現(xiàn)腫塊c腎全層裂傷：腎實(shí)質(zhì)裂口累及全層．可有尿外滲及腎周血腫，血尿亦嚴(yán)重d腎廣泛裂傷：腎內(nèi)、外出血量多，血尿嚴(yán)重。若尿全部外滲亦可無(wú)血尿，但腰部有較大包塊幾乎都有休克e腎蒂損傷：腎蒂可斷裂或腎血管內(nèi)膜損傷。腎蒂斷裂可造成猛烈出血、腎血管內(nèi)膜損傷可致血栓形成如何診斷閉臺(tái)性腎損傷a外傷史及臨床表現(xiàn)：根據(jù)受傷后腰痛及血尿，腎損傷不難診斷b尿液檢查：有肉眼血尿及鏡下血尿c靜脈腎盂造影：可了解腎臟損傷的程度、部位、有無(wú)尿外滲、傷側(cè)及對(duì)側(cè)腎臟功能情況、是否為病理腎之腎損傷d腎動(dòng)脈造影：可了解腎損傷部位由哪一級(jí)腎動(dòng)脈分支供應(yīng)，有無(wú)腎周圍血腫。并且可行腎動(dòng)脈栓塞治療止血e：CT檢查：對(duì)腎挫傷、裂傷及腎包膜下血腫診斷較準(zhǔn)確，特別是對(duì)腎周圍血腫和尿外滲更具有診斷價(jià)值f：B型超聲檢查：可了解腎實(shí)質(zhì)及腎包膜連續(xù)性是否破壞，腎周有無(wú)血腫、尿外滲。)放射性核素腎掃描：腎裂傷時(shí)可出現(xiàn)“冷區(qū)”．腎蒂血管內(nèi)膜損傷時(shí)齊有價(jià)值。

膀胱結(jié)石的診斷要點(diǎn)a病史和體查：排尿困難．尿流中斷，伴向陰莖部位放射性疼痛。小兒排尿時(shí)哭鬧，牽拉陰莖，應(yīng)想到膀胱結(jié)石的診斷。嬰幼兒原發(fā)性膀胱結(jié)石，可于直腸指診時(shí)觸及b金屬探于經(jīng)尿道插入膀胱，碰及結(jié)石時(shí)有摩擦感，此法只適用于成年人。膀胱鏡檢可窺視到結(jié)石c腹部平片檢查：多數(shù)結(jié)石不透x線．可于腹部平片上顯示。平片應(yīng)包括腎、輸尿管、膀胱及后尿道范圍d尋找結(jié)石發(fā)生的原因；結(jié)石確診后應(yīng)尋找原因，如下尿路機(jī)械性或功能性梗阻、膀胱憩室和異物等。亦應(yīng)了解是否上尿路結(jié)石下行至膀胱

診斷膀胱癌應(yīng)作哪些檢查，各有何臨床價(jià)值a膀胱鏡檢查：能了解膀胱腫瘤的大小、位置、數(shù)目、是否有蒂及基底情況，腫瘤與膀胱頸及輸尿管口的關(guān)系。通過(guò)膀胱鏡可進(jìn)行活檢b雙合診檢查：應(yīng)在麻醉情況下進(jìn)行。了解腫瘤是否浸潤(rùn)膀胱肌層、膀胱周圍及盆腔壁，腫瘤是否固定等c：CT檢查：能清晰顯示1cm左右的膀胱腫瘤。能分辨出肌層、膀胱周圍有否浸潤(rùn)和顯示盆腔增大的淋巴結(jié)d靜脈尿路造影：能了解上尿路有無(wú)腫瘤，輸尿管末端是否被膀胱腫瘤浸潤(rùn)而致梗阻e尿細(xì)胞學(xué)檢查：多用于腫瘤復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)，亦可用于膀胱腫瘤的普查f流式細(xì)胞光度術(shù)：是測(cè)定細(xì)胞DNA含量異常的一種檢查膀胱腫瘤的細(xì)胞學(xué)方法，非整倍體超過(guò)15%

則可診斷為癌。7)腫瘤細(xì)胞表面ABO(H)抗原測(cè)定：對(duì)估計(jì)腫瘤的發(fā)展及預(yù)后有幫助 腎癌的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)a臨床表現(xiàn)：(1)血尿：常為無(wú)痛性、間歇性、肉眼全程血尿，有血塊時(shí)可伴腎絞痛。血尿的出現(xiàn)表明腫瘤已侵入腎盂腎盞(2)腫物：腫瘤較大時(shí)，腰部或腹部可觸及腫物(3)腰痛：多數(shù)為鈍痛，局限于腰部。血塊可引起腎絞痛。(4)其他癥狀：發(fā)熱、高血壓、血沉增快、虛弱貧血、紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥、肝功能異常和堿性磷酸酶增高等屬于腎癌的腎外表現(xiàn)。精索靜脈曲張，平臥后不消失說(shuō)明可能有靜脈內(nèi)癌栓形成。診斷要點(diǎn)a出現(xiàn)血尿、疼痛和腫物三聯(lián)征時(shí)，腎癌不難診斷但已屬晚期(2)B型超聲掃描：可以發(fā)現(xiàn)無(wú)任何病象的早期腎癌(3)x線檢查；包括平片、排泄性或逆行尿路造影。可見(jiàn)到腎輪廓改變、腎區(qū)鈣化、腎盂腎盞變形或不顯影(4)CT檢查：可發(fā)現(xiàn)未引起腎盂腎盞改變的隱性腎癌。CT還可以了解腫瘤局部擴(kuò)展、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和附近臟器受累等情況(5)腎動(dòng)脈造影：可發(fā)現(xiàn)異常的腫瘤血管，并根據(jù)腫瘤血管的特征初步確定腫瘤的性質(zhì)(6)腔靜脈及腎靜脈造影：可明確靜脈癌栓的大小和范圍，有利于手術(shù)摘除方式的確定。

臨床診斷前列腺癌的三個(gè)基本方法：直腸指診可以發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié) 質(zhì)地堅(jiān)硬 ；前列腺癌血清PSA升高；前列腺穿刺活檢

前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)：夜尿次數(shù)增多．尿頻，排尿猶豫，尿線無(wú)力，尿線間斷及滴瀝，殘余尿增多，充溢性尿失禁．急性尿潴留，血尿，膀胱結(jié)石和尿毒癥等手術(shù)指征(1)藥物治療后病情無(wú)改善，尿流動(dòng)力學(xué)檢查有明顯梗阻改變或殘余尿在50ml以上(2)癥狀嚴(yán)重影響正常工作及生活(3)已引起上尿路積水和腎功能損害(4)反復(fù)發(fā)生急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿和并發(fā)膀胱結(jié)石(5)估計(jì)能耐受手術(shù)。尿路感染必須得到控制診斷要點(diǎn)：(1)直腸指檢是常規(guī)檢查方法?？闪私馇傲邢賰蓚?cè)葉大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)等。但中葉增生時(shí)直腸指檢不能觸及(2)B型超聲檢查、可以測(cè)出增生前列腺的形態(tài)，大小及內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)，了解膀胱內(nèi)殘余尿量．還可于經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下行前列腺穿刺活檢(3)尿流動(dòng)力學(xué)檢查：可以判斷下尿路梗阻是否存在及其程度，通過(guò)尿流率曲線圖形及各種參數(shù)的動(dòng)態(tài)觀察，鑒別各種梗阻性病變，并確定前列腺增生癥的手術(shù)適應(yīng)癥及判斷手術(shù)療效(4)靜脈尿路造影：可以確定是否存在膀胱輸尿管返流，估計(jì)腎功能。當(dāng)中葉或側(cè)葉明顯突入膀胱時(shí)，可顯示膀胱底部負(fù)影。在病人盡量排空造影劑后攝片，可以觀察到殘余尿是否存在及其程度(5)膀胱鏡檢查：通過(guò)觀察膀胱頸形態(tài)的改變，可以看出各葉增生的程度?？梢粤私馇傲邢俨磕虻篱L(zhǎng)度，正常精阜距膀胱頸約2cm，前列腺增生明顯時(shí)可增至5cm以上。

鞘膜積液分類①睪丸鞘膜積液②精索鞘膜積液I③睪丸精索鞘膜積液④交通性鞘膜積液治療1～2歲兒童患單純鞘膜積液，往往無(wú)須治療而自然消失。鞘膜積液小而無(wú)癥狀，且長(zhǎng)期不增大者，在成人亦無(wú)須治療。較大的睪丸鞘膜積液有明顯癥狀者．應(yīng)行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，即剪除多余的鞘膜，翻轉(zhuǎn)縫合剩下之睪丸鞘膜壁層。交通性鞘膜積液必須切斷通道，在內(nèi)環(huán)外高位結(jié)扎鞘狀突。精索鞘膜積液應(yīng)將積液囊完整切除。

急性腎衰少尿期的臨床表現(xiàn)(1)尿少或尿閉：24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml為尿少。24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)完全無(wú)尿?yàn)槟蜷]。急性腎衰少尿期尿少或尿閉為其突出之臨床表現(xiàn)(2)水中毒：表現(xiàn)為水分大量潴留，組織水腫，高血容量、急性左心衰竭、肺水腫和腦水腫等(3)電解質(zhì)紊亂：高鉀血癥是急性腎衰最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是主要死亡原因之一，表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、心律失常、傳導(dǎo)阻滯乃至心室顫動(dòng)或心跳驟停等。此外，低鈉血癥、低鈣血癥和高鎂血癥亦常見(jiàn)(4)代謝性酸中毒：臨床表現(xiàn)為軟弱嗜睡、昏迷、呼吸深而快(5)高

氮質(zhì)血癥及尿毒癥：血尿素氮和肌酐增高，由于胍類、酚類及其他一些中分于物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，可引起尿毒癥。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、意識(shí)障礙、抽搐、昏迷等。骨科

骨折的定義及局部表現(xiàn)：骨的完整性或連續(xù)性中斷時(shí)稱骨折。骨折舯局部表現(xiàn)可分為兩類：骨折的特有表現(xiàn)a畸形b異?；顒?dòng)c骨擦音或骨擦感。骨折的其他表現(xiàn)：a局部疼痛與牙痛b局部腫脹與瘀斑c功能障礙 骨折的急救措施：a一般處理：首先搶救生命，搶救休克b巴扎創(chuàng)口：用繃帶包扎止血或止血帶止血c妥善固定骨折的肢體，常用各種夾板，或牽引。固定傷肢時(shí)注意防止造成壓迫d迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，盡快送往最近的醫(yī)院。治療骨折的原則a復(fù)位：是將移位的骨折段恢復(fù)正常或近乎正常的解剖關(guān)系，重建骨骼的支架作用b固定是將骨折維持于復(fù)位后的位置，待其堅(jiān)固愈合c功能鍛煉是在不影響固定的前提下，盡快恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)．防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥。

簡(jiǎn)述骨折的原因并舉例?答:①直接暴力，如車輪撞擊小腿致脛腓骨骨折；②間接暴力，如股四頭肌猛烈收縮致髕骨骨折；③積累性勞損，如遠(yuǎn)距離行軍致第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折。簡(jiǎn)述骨折段移位類型及影響因素？答:類型①成角移位：以頂角方向?yàn)闇?zhǔn)②側(cè)方移位：近折段為準(zhǔn)③縮短移位：重疊成嵌插④分離移位：間隙⑤旋轉(zhuǎn)移位。影響因素：①外界暴力的性質(zhì)、大小和作用方向②肌肉的牽拉③骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體的牽拉，可致骨折分離移位④不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療。骨折早期并發(fā)癥休克、脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合癥、重要內(nèi)臟器官如肝脾肺的損傷、重要血管如腘動(dòng)、靜脈，肱動(dòng)、靜脈等，脊髓損傷晚期并發(fā)癥墜積性肺炎、褥瘡、深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣。

骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正；②縮短移位在成人下肢骨折不超過(guò)1cm，兒童在2cm以內(nèi)；③成角移位：下肢若向側(cè)方移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，必須完全矯正；上肢骨折，前臂雙骨折要求對(duì)位、對(duì)線均好；④長(zhǎng)骨干橫性骨折：骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3，干骺端骨折至少應(yīng)達(dá)到對(duì)位3/4。

骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)①局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛；②局部無(wú)異?；顒?dòng)；③X線示骨折處連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；④拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘；下肢不扶拐平地連續(xù)步行1分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念?答:骨折延遲愈合：經(jīng)治療，超過(guò)一般愈合所需的時(shí)間，骨折斷端仍然未出現(xiàn)骨折連接；骨折不愈合：經(jīng)治療，超過(guò)一般愈合的時(shí)間，且經(jīng)再度延長(zhǎng)治療時(shí)間，仍然達(dá)不到骨性愈合；骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求，存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。影響骨折愈合的因素①全身因素：年齡、健康等；②局部因素：骨折的類型和數(shù)量；骨折部位的血液供應(yīng)；軟組織損傷程度；軟組織嵌入；感染等；③治療方法的影響：反復(fù)手法復(fù)位、手術(shù)時(shí)軟組織和骨膜剝離太多，骨折固定不牢固等。

骨筋膜室綜合癥的臨床表現(xiàn)(1)疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，為本征最早期的癥狀。至晚期，感覺(jué)消失．可無(wú)疼痛(2)指或趾呈屈曲狀態(tài)．肌力減弱。被動(dòng)伸指或趾時(shí)可引起劇痛(3)患室表面皮膚略紅，皮溫稍高．有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高(4)遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。若不及時(shí)處理，將發(fā)展成缺血性肌攣縮，其主要臨床表現(xiàn)為由疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛、蒼白或紫紺、大理石花紋等、感覺(jué)異常、肌肉癱瘓、無(wú)脈。

伸直型肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)及診斷：肘

部腫脹及壓痛，有向后突出及半屈位畸形．與肘關(guān)節(jié)后脫位相似，但可從骨擦音、反常活動(dòng)、觸及骨折端及正常的肘后三角等體征與脫位相鑒別。必須檢查橈動(dòng)脈的搏動(dòng)及正中、橈、尺神經(jīng)的功能。血管損傷大多系挫傷和壓迫后發(fā)生血管痙攣。早期癥狀為劇烈疼痛，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，若不及時(shí)處理，可發(fā)生前臂肌肉缺血性壞死，纖維化后形成缺血性肌攣縮．導(dǎo)致爪形手畸形，功能障礙。Colles骨折和Smith骨折的體征和骨折端移位情況？答:Colles骨折典型體征和移位情況：局部腫脹、瘀斑，腕部活動(dòng)受限，側(cè)面呈“銀叉樣”畸形，正面呈“槍刺樣”畸形；骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位；Smith骨折典型體征和移位情況：腕部下垂，局部腫脹、瘀斑，腕部活動(dòng)受限；骨折遠(yuǎn)端向掌、橈側(cè)移位，近折端向背側(cè)移位。列舉股骨頸骨折的三種分類方法(骨折線、X線、移位程度)？答:按骨折線部位分股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折；按X線變現(xiàn)分內(nèi)收骨折、外展骨折；按移位程度分不完全骨折、完全骨折(無(wú)移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折)。

急救搬運(yùn)脊柱損傷的患者注意事項(xiàng)(1)用木板、門板或擔(dān)架搬運(yùn)(2)首先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放身旁，木板放在傷員一側(cè)，兩至三人扶傷員軀干．使成一整體滾動(dòng)至木板上．或三人用手同時(shí)將傷員平直托起，注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)。禁止摟抱或一入抬頭，一入抬足的方法，因這些方法將增加脊柱的彎曲．加重椎骨和脊髓的損傷。(3)對(duì)頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部．沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一同滾動(dòng)，或由傷員自己雙手托住頭部．緩慢搬移。嚴(yán)禁隨便強(qiáng)行搬動(dòng)頭部。躺到木板上后．用砂袋或折好的衣物放在頸兩側(cè)加以固定。關(guān)節(jié)脫位的特征及復(fù)位成功的標(biāo)志特征是：特征①畸形②彈性固定③關(guān)節(jié)空虛4功能障礙。復(fù)位成功的標(biāo)志是：①被動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)正常②骨性標(biāo)志復(fù)原③X線檢查顯示已經(jīng)復(fù)位。肘關(guān)節(jié)脫位的診斷？答:⑴外傷史⑵除外局部腫脹、疼痛、功能障礙，有以下特征：①肘部明顯畸形，肘關(guān)節(jié)周徑增加，前臂縮短②肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸位③肘后失去正常三角關(guān)系④肘前方可觸及肱骨遠(yuǎn)端，肘后方可觸及尺骨鷹嘴。肩關(guān)節(jié)脫位的主要癥狀和體征？如何分型？答:局部癥狀：患處疼痛、腫脹，患者不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)；主要體征：方肩畸形、Dugas征陽(yáng)性；肩關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位、盂下脫位、盂上脫位。

骨腫瘤的治療原則治療的最主要的一個(gè)原則是明確診斷。截肢應(yīng)極其慎重。不應(yīng)作的截肢比怕遺漏惡性骨腫瘤更嚴(yán)重，不能對(duì)沒(méi)有確診惡性骨腫瘤作截肢，或使用化療及放射治療。良性腫瘤：局部切除或刮除和植骨，一般不宜作放射治療。惡性腫瘤：一般均采用以手術(shù)治療為主的聯(lián)合治療。目前主要的治療措施是截肢或關(guān)節(jié)解脫．并輔以化療、放射治療等措施。盡量做到既切除腫瘤又保全肢體。

腰椎間盤突出的體征有哪些(1)突出間隙的棘上韌帶及椎旁有壓痛(2)一側(cè)椎旁肌痙攣，脊柱側(cè)凸(3)椎旁叩擊征陽(yáng)性(4)俯臥時(shí)，沿坐骨神經(jīng)行程有壓痛(5)直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性②腰部活動(dòng)受限⑤雙下肢感覺(jué)異常及肌力下降⑥踝反射減弱或消失表示骶神經(jīng)受壓⑦可伴馬尾神經(jīng)受壓癥狀。臨床如何鑒別腰4～5和腰5骶1椎間盤突出？腰4～5椎間盤突出腰5骶1椎間盤突出受累神經(jīng)；腰5骶1疼痛部位骶髂部、大腿及小腿外側(cè)骶髂部、大腿及足跟外側(cè)；壓痛點(diǎn)腰4~5棘旁腰5骶1棘旁麻木部位小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)小腿后外側(cè)及外踝后、足外側(cè)肌力改變背伸無(wú)力踝及足跖曲無(wú)力肌肉萎縮小腿前外側(cè)肌群小腿后外側(cè)肌群反射改變無(wú)跟腱減弱或消失。腰椎間盤突出的分型：膨隆型，突出型，脫垂游離型。腰

椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：癥狀：腰痛，坐骨神經(jīng)痛，馬尾神經(jīng)受壓。體征：腰椎測(cè)突，腰部活動(dòng)受限，壓痛基骶棘肌痙攣，直退抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)，感覺(jué)異常，肌力下降。頸椎病的分型：神經(jīng)根型頸椎病，脊椎型頸椎病，交感神經(jīng)性頸椎病，追動(dòng)脈性頸椎病，神經(jīng)根型的臨床表現(xiàn)：頸肩痛，放射痛，感覺(jué)異常，患側(cè)頸部肌痙攣，上肢肌可有萎縮。上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。X平片頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)`關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄。脊椎型頸椎病臨床表現(xiàn)：頸痛不明顯，而四肢乏力，行走`持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。周圍神經(jīng)分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)。支持組織：髓鞘、神經(jīng)鞘膜、神經(jīng)內(nèi)膜、神經(jīng)束膜、神經(jīng)外膜。神經(jīng)損傷的分類：神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙、神經(jīng)軸索中斷、神經(jīng)斷裂。神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)：①運(yùn)動(dòng)功能障礙；②感覺(jué)功能障礙；③腎經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變：立即出現(xiàn)血管擴(kuò)張、汗腺停止分泌、表現(xiàn)為皮膚潮紅、皮溫增高、干燥無(wú)汗等。晚期因血管收縮而表現(xiàn)為蒼白、皮溫降低、自覺(jué)寒冷，皮紋變淺觸之光滑。④叩擊試驗(yàn)（Tinel征）：按壓或叩擊神經(jīng)干，局部出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痹感向該神經(jīng)支配區(qū)放射為陽(yáng)性，表示為神經(jīng)損傷部位，或從神經(jīng)復(fù)處向遠(yuǎn)端沿神經(jīng)干叩擊。Yinel征陽(yáng)性則是神經(jīng)恢復(fù)的表現(xiàn)。⑤神經(jīng)電生理檢查。神經(jīng)損傷的治療原則：盡可能早的恢復(fù)神經(jīng)的連續(xù)性。伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時(shí)肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。旋轉(zhuǎn)肩袖或肩袖：聯(lián)合肌腱與關(guān)節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀。

骨樣骨瘤:臨床表現(xiàn):主要癥狀是疼痛,有夜間痛,進(jìn)行性加重,多數(shù)可服用阿司匹林止痛,并以此作為診斷依據(jù),若病損在并節(jié)附近,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀,影響關(guān)節(jié)功能.骨軟骨瘤:單發(fā)性也叫外生骨疣,多發(fā)性也叫骨軟骨瘤病.臨床表現(xiàn):1.可長(zhǎng)期無(wú)癥狀,多因無(wú)意中發(fā)現(xiàn)骨性包塊而就診.若腫瘤壓迫周圍組織或其表現(xiàn)的滑囊發(fā)生炎癥,則可產(chǎn)生疼痛.體格檢查所見(jiàn)腫塊較X線片顯示的大.X線表現(xiàn):在干骺端可見(jiàn)從皮質(zhì)突向軟組織的骨性突起其皮質(zhì)和松質(zhì)骨以窄小或?qū)拸V的蒂與正常骨相連,彼此髓腔相通,突起表面為軟骨帽,不顯影,骨巨細(xì)胞瘤:可分為三級(jí)1級(jí):基質(zhì)細(xì)胞稀疏,核分裂少,多核巨細(xì)胞甚多,2級(jí):基質(zhì)細(xì)胞多而密集,核分裂較多3級(jí):以基質(zhì)細(xì)胞為主,核異型性明顯.核分裂極多,多核細(xì)胞很少.臨床表現(xiàn):主要癥狀為疼痛和腫脹,與病情發(fā)展相關(guān).局部包塊壓之有乒乓球樣感覺(jué)和壓痛,病變的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限.X線表現(xiàn):主表現(xiàn)為骨端偏心位溶骨性破壞而無(wú)骨膜反應(yīng),病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄,呈肥皂泡樣改變,血管造影顯示腫瘤血管豐富,并有動(dòng)靜脈瘺形成.骨肉瘤:臨床表現(xiàn):主要癥狀為局部疼痛,多為持續(xù)性,逐漸加劇,夜間尤重,并伴有全身惡病質(zhì).附近關(guān)節(jié)活動(dòng)受限.腫瘤表面皮溫增高.靜脈怒張,溶骨性骨肉瘤因侵蝕皮質(zhì)骨而導(dǎo)致病理性骨折.

第五篇：外科總結(jié)

外科2010年工作總結(jié)

2010年在忙忙碌碌和不知不覺(jué)中走過(guò)，一年來(lái)，在院長(zhǎng)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院同仁的大力支持幫助下，外科基本完成醫(yī)院的各項(xiàng)任務(wù)。在這一年里，無(wú)重大醫(yī)療事故的發(fā)生，我們與全院同仁一樣，不怕困難，勇挑重?fù)?dān)，頑強(qiáng)拼搏，取得了一定的成績(jī)，當(dāng)然也存在不足，在此對(duì)過(guò)去一年的工作做一下總結(jié)，以便今后能更好的工作，請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)及各位同仁給以指正。

一、政治思想方面

堅(jiān)持共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持社會(huì)主義道路，認(rèn)真學(xué)習(xí)鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要理論思想，以及“科學(xué)發(fā)展觀”，政治思想水平有了進(jìn)一步的提高。在工作中，始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，視病人如親人，全心全意為病人服務(wù)。認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院提出的“用心服務(wù)，創(chuàng)造感動(dòng)”的理念，主要作了以下工作。

1、強(qiáng)化以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念：做到這一點(diǎn)，要在提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度上下功夫，誠(chéng)懇認(rèn)真的工作方式、細(xì)致耐心的思想交流，與病人交朋友，用病人的口為我們做正面宣傳。采取病人信息反饋制度，及時(shí)與出院病人進(jìn)行溝通，使慕名而來(lái)的病人逐漸增加。在當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的條件下，要加強(qiáng)自身的形勢(shì)教育，增強(qiáng)自身的危機(jī)意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，樹(shù)立面向社會(huì)、面向患者，主動(dòng)找市場(chǎng)、找病人的新觀念。把一切以病人為中心的思想貫穿到科室的各項(xiàng)工作的全過(guò)程。樹(shù)立醫(yī)務(wù)工作者整體形象，即服務(wù)一流，技術(shù)精湛，愛(ài)崗敬業(yè)，文明服務(wù)的白衣天使形象。

2、合理用藥、合理收費(fèi)，切實(shí)減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：合理用藥不僅表現(xiàn)在對(duì)癥用藥，還表現(xiàn)在藥物的合理應(yīng)用方面。不僅要加強(qiáng)對(duì)藥品各種知識(shí)的學(xué)習(xí)，特別是毒副作用的學(xué)習(xí)，還要經(jīng)常與藥房的專家進(jìn)行溝通，真正做到合理用藥。在不影響病人治療效果的前提下，精打細(xì)算，用最少的費(fèi)用進(jìn)行最好的醫(yī)療服務(wù)，這也是我們外科努力的方向。嚴(yán)格執(zhí)行一日清制度，耐心細(xì)致的解釋病人提出的問(wèn)題，讓病人明明白白看病，明明白白花費(fèi)。

二、業(yè)務(wù)方面

多為門診小手術(shù)，但貴在給予患者及時(shí)有效的處理。今年一年行清創(chuàng)縫合術(shù)20余例，泌尿外科手術(shù)10多例，肛腸外科手術(shù)10余例，整形美容手術(shù)10余例，以及普外科手術(shù)數(shù)例。同時(shí)充分發(fā)揮理療設(shè)備的優(yōu)勢(shì)，給予數(shù)十位患者減輕了疾病帶來(lái)的痛苦。

三、出勤方面

一年來(lái)，外科工作者保持著極高的出勤率，甚至加班加點(diǎn)。有急重癥病人時(shí)能隨時(shí)出現(xiàn)在病人身旁。

四、不足之處

病人量不高：①周圍醫(yī)院截流。②自我宣傳力度不夠。③尚欠缺與上級(jí)醫(yī)院的廣泛聯(lián)系。

總之成績(jī)屬于過(guò)去，未來(lái)才屬于自己，惟有勇于進(jìn)取，不斷創(chuàng)新，才能取得更大的成績(jī)。發(fā)展是硬道理，發(fā)展是第一要?jiǎng)?wù)，只要我們解放思想，堅(jiān)定信心，與時(shí)俱進(jìn)，大膽創(chuàng)新，就一定能取得更好的成績(jī)。

外科

2010年12月27日