第一篇：腹腔鏡外科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)[模版]

?腹腔鏡外科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)

伍冀湘 2005-12-13 13:05:08 中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志 2004年9月第1卷第2期

自1987年法國(guó)里昂醫(yī)生 Phillips Mouret成功實(shí)施第一例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)以來(lái)，腹腔鏡外科手術(shù)就以其創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、療效好且具有美容 特點(diǎn)等優(yōu)勢(shì)被全世界外科醫(yī)生認(rèn)可。她就像一個(gè)剛剛出生而又具備旺盛生命力的嬰兒，迅速茁壯長(zhǎng)大，引起了現(xiàn)代外科學(xué)領(lǐng)域的一場(chǎng)深刻變革，正在形成具有鮮明特點(diǎn)的專門學(xué)科，被認(rèn)為是外科發(fā)展史上又一里程碑。腹腔鏡外科時(shí)代的到來(lái)也引發(fā)了人們的許多思考，特別是如何進(jìn)行腹腔鏡外科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)問(wèn)題一直受到大家的密切關(guān)注。國(guó)內(nèi)不少醫(yī)療 機(jī)構(gòu)相繼成立了腹腔鏡手術(shù)培訓(xùn)基地，但與發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)相比，我國(guó)相當(dāng)一部分腹腔鏡醫(yī)師缺乏規(guī)范化的技術(shù)培訓(xùn)，本文就這方面問(wèn)題進(jìn)行討論。腹腔鏡外科醫(yī)師培訓(xùn)的必要性

腹腔鏡手術(shù)操作與傳統(tǒng)開腹手術(shù)操作顯著不同，腹腔鏡手術(shù)是通過(guò)觀察監(jiān)視器的圖像畫面來(lái)完成手術(shù)，所使用攝像系統(tǒng)產(chǎn)生的圖像僅僅是二維平面圖像，缺乏立體感;而開腹手術(shù)是通過(guò)肉眼直視來(lái)完成手術(shù)。傳統(tǒng)外科醫(yī)師在最初接觸腹腔鏡技術(shù)時(shí)會(huì)有明顯不適應(yīng)，有以下主要幾點(diǎn)。

1.1 手眼不配合 由于監(jiān)視器熒屏的圖像與真正手術(shù)部位的距離、方向與周圍臟器的關(guān)系不大一致，故大腦對(duì)監(jiān)視器熒屏所顯示的圖像會(huì)產(chǎn)生不適應(yīng)、判斷不準(zhǔn)確，操作時(shí)就會(huì)出現(xiàn)手眼不協(xié)調(diào)、器械不聽指揮現(xiàn)象。

1.2 辨認(rèn)失誤和動(dòng)作不到位 二維平面圖像所顯示的各組織臟器間的關(guān)系不像肉眼直視下的解剖關(guān)系那樣有立體感，加上鏡頭與組之間距離的變化，會(huì)使圖像與實(shí)際組織器官的大小比例發(fā)生變化，使手術(shù)者不能準(zhǔn)確地辨認(rèn)和難以正確地判斷，造成了操作上的困難。

1.3 手術(shù)中缺乏手感和直視識(shí)別 傳統(tǒng)外科醫(yī)師在開腹手術(shù)時(shí)可以通過(guò)手的解摸及肉眼直視來(lái)對(duì)組織器官及病變進(jìn)行辨認(rèn)，而全腹腔鏡技術(shù)只能靠器械和圖像來(lái)辨認(rèn)，給手術(shù)帶來(lái)很大困難。近些年發(fā)展起來(lái)的手助腹腔鏡技術(shù)雖能部分彌補(bǔ)不能直接用手觸摸的缺點(diǎn)，但畢竟加大了對(duì)切口的創(chuàng)傷。

1.4 設(shè)備的特殊性 腹腔鏡是現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)外科技術(shù)結(jié)合發(fā)展的產(chǎn)物，外科醫(yī)師對(duì)各種腹腔鏡設(shè)備的性能和原理要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)和訓(xùn)練熟悉的過(guò)程，才能掌握應(yīng)用。

1.5 器械的特殊性 隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，一整套完整的腹腔鏡手術(shù)器械應(yīng)運(yùn)而生。腹腔鏡器械有其特殊性:加長(zhǎng)了手術(shù)器械的長(zhǎng)度，要求操作更具穩(wěn)定性;操作手柄的不同，不同生產(chǎn)廠家各不相同;器械的精細(xì)程度及力度不同。

1.6 操作技術(shù)上的不同 外科手術(shù)無(wú)論其難易，都離不開切開、結(jié)扎、縫合、止血四大外科基本技術(shù)，腹腔鏡的四大基本技術(shù)與傳統(tǒng)外科有著明顯的不同，通過(guò)腹壁支點(diǎn)來(lái)完成這些操作是一套全新的技術(shù)，必須靠基本訓(xùn)練及長(zhǎng)時(shí)間的日積月累。

總之，腹腔鏡手術(shù)是一門不同于傳統(tǒng)外科的全 新手術(shù)技術(shù)，除了理念、設(shè)備、手術(shù)器械的不同外，還具有技術(shù)操作的特殊性和復(fù)雜性。腹腔鏡外科醫(yī)師除了具備扎實(shí)的開腹手術(shù)基礎(chǔ)外，還必須經(jīng)過(guò)腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的系統(tǒng)訓(xùn)練，才能安全順利地開展這一手術(shù)。

對(duì)腹腔鏡外科醫(yī)師的基本要求

腹腔鏡外科手術(shù)是一門嶄新的外科技術(shù)，手術(shù)操作難度較大，對(duì)外科醫(yī)師的素質(zhì)要求較高。在發(fā)達(dá)國(guó)家，對(duì)從事腹腔鏡外科的醫(yī)師已建立了一套嚴(yán)格的資格論證和質(zhì)量控制制度，有嚴(yán)格的訓(xùn)練大綱。我國(guó)目前尚無(wú)統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)已經(jīng)開始嘗試腹腔鏡外科醫(yī)師的培訓(xùn)，相信不久的將來(lái)，腹腔鏡外科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)會(huì)逐步走向正軌。大多數(shù)國(guó)家學(xué)者認(rèn)為，臨床腹腔鏡外科醫(yī)師應(yīng)具備以下素質(zhì)條件:（1）應(yīng)具有主治醫(yī)師以上資格證書并從事?？婆R床工作3年以上;（2）經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格獲得結(jié)業(yè)證書者;（3）熟練掌握外科手術(shù)技術(shù)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快;（4）臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，能熟練處理常見的臟器損傷。腔鏡外科醫(yī)師培訓(xùn)的形式

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，腹腔鏡外科手術(shù)在越來(lái)越多的傳統(tǒng)手術(shù)領(lǐng)域都獲得了革命性的成功，成為全球外科發(fā)展的主旋律。專家斷言，腹腔鏡外科手術(shù)不僅是當(dāng)代外科醫(yī)生的信念和追求，同時(shí)將成為當(dāng)代外科醫(yī)生的必修課。在腹腔鏡外科尚未列入醫(yī)學(xué)本科教育之前，腹腔鏡外科醫(yī)師培訓(xùn)主要靠畢業(yè)后繼續(xù)教育來(lái)完成。

3.1 短期培訓(xùn) 為了推廣腹腔鏡外科的發(fā)展，一些腹腔鏡外科手術(shù)開展成熟的醫(yī)院或腹腔鏡生產(chǎn)廠家設(shè)立了多種形式的腹腔鏡培訓(xùn)中心。這些培訓(xùn)中心大都具備規(guī)范的培訓(xùn)教材、實(shí)力雄厚的師資隊(duì)伍、腹腔鏡模擬訓(xùn)練設(shè)備、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等現(xiàn)代教學(xué)條件。培訓(xùn)的方法包括:專家講課、觀看錄像、觀摩手術(shù)、模擬訓(xùn)練、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及跟腹腔鏡手術(shù)上臺(tái)體驗(yàn)等。通過(guò)這樣的培訓(xùn)，能比較系統(tǒng)地了解腹腔鏡外科方面的知識(shí);了解腹腔鏡設(shè)備及器械的功能、操作及維護(hù);初步掌握腹腔鏡手術(shù)的操作;與有關(guān)專家建立初步聯(lián)系。

3.2 自主訓(xùn)練 腹腔鏡外科醫(yī)師培訓(xùn)的另一途徑是引進(jìn)消化信息，自主訓(xùn)練，在掌握基本技術(shù)后逐步過(guò)渡到臨床應(yīng)用。此種方式在國(guó)內(nèi)某些醫(yī)院已取得成功經(jīng)驗(yàn)。雖然在培訓(xùn)過(guò)程中需投入的精力和時(shí)間較多，但

在集體辦班不成熟時(shí)，不失為有效的方法。

3.3 專家指導(dǎo) 要想成為一名合格的腹腔鏡外科醫(yī)師，僅靠短期培訓(xùn)和自主訓(xùn)練顯然是不夠的。最好能夠選擇一些合適的病例，請(qǐng)專家?guī)椭鸩介_展腹腔鏡手術(shù)，由助手逐步過(guò)渡到術(shù)者，再由專家指導(dǎo)獨(dú)立開展一些簡(jiǎn)單的手術(shù)。普外科醫(yī)師應(yīng)從一些簡(jiǎn)單的腹腔鏡膽囊切除及闌尾切除手術(shù)開始，通過(guò)一個(gè)較漫長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線，練就過(guò)硬的腹鏡下外科四大基本功，即切開、結(jié)扎、縫合、止血，由簡(jiǎn)單至復(fù)雜，逐步擴(kuò)大腹腔鏡手術(shù)范圍，逐漸將自己培養(yǎng)成一名合格的腹腔鏡外科醫(yī)師。

3.4 進(jìn)修學(xué)習(xí)進(jìn)修學(xué)習(xí)是醫(yī)師成長(zhǎng)和提高的一種有效途徑，要想成為一名合格的腹腔鏡外科醫(yī)師，同樣可以選擇這一途徑。腹腔鏡外科進(jìn)修選擇醫(yī)院很重要，最好選擇那些已經(jīng)設(shè)立腹腔鏡培訓(xùn)中心并且具備腹腔鏡外科專業(yè)的醫(yī)師去進(jìn)修，這樣既可以系統(tǒng)地接受腹腔鏡外科方面的培訓(xùn)，又可以完全融入腹腔鏡專業(yè)領(lǐng)域的工作，如果再加上自己的刻苦努力，一般來(lái)說(shuō)，通過(guò)1年的進(jìn)修學(xué)習(xí)，基本可以達(dá)到獨(dú)立開展簡(jiǎn)單腹腔鏡外科手術(shù)的目的。腹腔鏡外科醫(yī)師的培訓(xùn)內(nèi)容

不管采取任何一種形式的培訓(xùn)，其培訓(xùn)內(nèi)容都應(yīng)該是一致的，即理論學(xué)習(xí)、技術(shù)訓(xùn)練及臨床實(shí)踐。

4.1 理論學(xué)習(xí)首先要系統(tǒng)學(xué)習(xí)腹腔鏡外科的理論知識(shí)，掌握腹腔鏡設(shè)備的工作原理:熟悉手術(shù)器械的基本功能、規(guī)格和使用方法;掌握腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)療原則、手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)基本技術(shù)、常見手術(shù)的操作方法、手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理、圍手術(shù)期的處理等。只有掌握了豐富的腹腔鏡外科理論知識(shí)，才有可能成為一名優(yōu)秀的腹腔鏡外科醫(yī)師。

4.2 技術(shù)訓(xùn)練 分離、結(jié)扎、縫合、止血是外科的四大基本技術(shù)，但腹腔鏡外科手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在操作技術(shù)方面卻截然不同。因此，要掌握腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)，一定要經(jīng)過(guò)技術(shù)訓(xùn)練，有一個(gè)逐步適應(yīng)的過(guò)程。腹腔鏡外科技術(shù)訓(xùn)練應(yīng)包括模擬訓(xùn)練、動(dòng)物試驗(yàn)及臨床實(shí)踐三個(gè)過(guò)程。（1）模擬訓(xùn)練:利用腹腔鏡手術(shù)訓(xùn)練箱，模擬人體腹腔，通過(guò)監(jiān)視器圖像進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)技術(shù)訓(xùn)練。目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)腹腔鏡培訓(xùn)中心都具備這樣的設(shè)備，有的培訓(xùn)中心還擁有腹腔鏡電子模擬操作系統(tǒng)。有些醫(yī)院因陋就簡(jiǎn)，用紙箱、氧氣袋等代替訓(xùn)練箱，也同樣可以達(dá)到模擬訓(xùn)練的要求。腹腔鏡模擬訓(xùn)練應(yīng)包括以下內(nèi)容:①手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練:在訓(xùn)練箱內(nèi)放入2個(gè)塑料盤子，其中1個(gè)盤子里裝有許多黃豆大小的橡膠顆?；蛩芰项w粒（也可以用花生等物品代 替），在監(jiān)視器屏障顯像下，用抓鉗將盤子中的物品 逐個(gè)鉗夾到另一個(gè)盤

子里;或向訓(xùn)練箱內(nèi)放入畫有各種圖形的畫紙，用組織剪將圖形剪下。要求在操作中不可隨意碰撞周圍，盡量做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。扶鏡者應(yīng)根據(jù)手術(shù)訓(xùn)練者操作的部位，隨時(shí)調(diào)整鏡頭及焦距，使術(shù)野圖像始終保持清晰、準(zhǔn)確;②定向適應(yīng)訓(xùn)練:在訓(xùn)練箱內(nèi)放入釘有木釘?shù)哪景?，用抓鉗將橡皮筋在各個(gè)木釘上有目的地進(jìn)行纏繞，或用絲線完成類似操作。反復(fù)練習(xí)，不斷提高腹腔鏡操作的定向能力;③組織分離訓(xùn)練:在訓(xùn)練箱內(nèi)放入橡膠、葡萄、橘子或帶皮的雞肉，用抓鉗、剪刀、電鉤等器械進(jìn)行鈍性分離、銳性分離訓(xùn)練;④施夾和縫合打結(jié)訓(xùn)練:腹腔鏡手術(shù)中對(duì)膽囊管或血管的處理通常用臺(tái)夾夾閉或縫合打結(jié)來(lái)完成，可選用不同的動(dòng)物組織來(lái)進(jìn)行施夾及縫合打結(jié)訓(xùn)練;⑤模擬膽囊切除訓(xùn)練:可選用帶膽囊的豬肝，放入訓(xùn)練箱，安置好電刀電極，按照人體膽囊切除的程序，進(jìn)行膽囊切除訓(xùn)練。（2）動(dòng)物實(shí)驗(yàn):在完成上述模擬訓(xùn)練后，選用解剖結(jié)構(gòu)接近人體的動(dòng)物進(jìn)行腹腔鏡動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，完成膽囊切除、闌尾切除等訓(xùn)

練。通常選用的動(dòng)物有豬、狗或兔子。然而因設(shè)備、經(jīng)費(fèi)等條件限制，只能在條件較好的培訓(xùn)中心才能進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，難以推廣。（3）臨床實(shí)踐:經(jīng)過(guò)腹腔鏡理論知識(shí)的學(xué)習(xí)、模擬訓(xùn)練和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)后，對(duì)腹腔鏡手術(shù)的基本理論、基本技術(shù)操作等有了較全面的掌握，在此基礎(chǔ)上，可進(jìn)入臨床實(shí)踐。臨床實(shí)踐通常包括三個(gè)階段:①觀摩臨床手術(shù):這是進(jìn)入臨床實(shí)踐的初級(jí)階段，可以通過(guò)觀看手術(shù)錄像、現(xiàn)場(chǎng)觀摩手術(shù)，來(lái)進(jìn)一步體會(huì)和感受腹腔鏡手術(shù)的全過(guò)程;②臨床助手階段:一般要給有豐富腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師當(dāng)助手，通常先擔(dān)任扶鏡手，再擔(dān)任第一助手。手術(shù)中要仔細(xì)理解和體會(huì)手術(shù)者的每一個(gè)操作，手術(shù)后還要細(xì)心琢磨，這樣才能盡快掌握腹腔鏡的技術(shù)操作;③臨床手術(shù)階段:在完成10～20次的腹腔鏡手術(shù)助手，達(dá)到合格的要求下，可逐步過(guò)渡到手術(shù)者。開始擔(dān)任術(shù)者，一定要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，先進(jìn)行解剖清楚的簡(jiǎn)單操作，再完成手術(shù)全過(guò)程，不能急于求成。各類腹腔鏡手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線不同，每個(gè)醫(yī)師的動(dòng)手能力和靈感也不盡相同，必須要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期刻苦的訓(xùn)練，才能逐漸成長(zhǎng)為一名合格的臨床腹腔鏡外科醫(yī)師。腔鏡外科是外科領(lǐng)域里最年輕的學(xué)科。隨著腔鏡外科的發(fā)展，必將成為所有外科醫(yī)師的必修課，我們期盼這一天的早日到來(lái)。

第二篇：腹腔鏡外科醫(yī)師技能培訓(xùn)的新進(jìn)展_圖文.

中華醫(yī)學(xué)教育雜志２０１０年６月第３０卷第３期ＣｈｉｎＪＭｅｄＥｄｕ，Ｊｕｎｅ２０１０，Ｖ０１．３０，Ｎｏ．３

?４５９? ?繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育?

腹腔鏡外科醫(yī)師技能培訓(xùn)的新進(jìn)展 尹大龍薄紅 宋宣

劉連新姜洪池

【摘要】隨著微創(chuàng)理念的普及和推廣，腹腔鏡技術(shù)在外科的應(yīng)用日益受到重視。因此，腹腔鏡

外科基本理論和技能的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)尤為重要，這也是專科醫(yī)師繼續(xù)教育的重要內(nèi)容。本文對(duì)國(guó)內(nèi)外關(guān)于腹腔鏡外科醫(yī)師技能培訓(xùn)的最新進(jìn)展進(jìn)行了詳細(xì)介紹，包括腹腔鏡技術(shù)基本培訓(xùn)體系和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，以及最新的視頻模擬系統(tǒng)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡技術(shù)；虛擬現(xiàn)實(shí)模擬技術(shù)；視頻模擬系統(tǒng)；外科學(xué)；繼續(xù)教育

ｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌｋｎｏｗｌｅｄｇｅａｎｄｔｅｃｈｎｉｃａｌｓｋｉｌｌｓｉｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐ－

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ｔｈｅｐｏｐｕｈｒｉｚａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｍｏｔｉｏｎｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ，ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ

ｇｅｒｙｈａｓｃｏｎｓｔａｎｔｌｙｒｅｃｅｉｖｅｄｉｎｃｒｅａｓｉｎｇａｔｔｅｎｔｉｏｎ．Ｈｅｎｃｅ，ｉｔｉｓｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｌｙｂｅｃｏｍｉｎｇｉｍｐｏｒｔａｎｔｆｏｒｓｐｅｃｉａｌｉｓｔ

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ｏｆｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌｋｎｏｗｌｅｄｇｅａｎｄｔｅｃｈｎｉｃａｌｓｋｉｌｌｓｉｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙｉｎｃｌｕｄｉｎｇｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌｓｉｃｓｕｒｇｅｒｙ，ｖｉｒｔｕａｌ

ｒｅａｌｉｔｙｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ

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ｈｉｇｈｌｙｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｎｇ ｔｈｅ

ｇｒｏｗｔｈｏｆｌａｐａｍｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｏｎｓ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｉＩｌ囑ｅｄｕｃａｔｉｏｎ

ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｖｉｒｔｕａｌｒｅａｌｉｔｙｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ；Ｔｅｌｅｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ；Ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｃｏｎｔｉｎｕ?

自從１９８７年法國(guó)醫(yī)師菲利普斯?莫雷（ＰｈｉｌｉｐｅｓＭｏｕｒｅｔ）成功地開展了世界上首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，以腹腔鏡外科為代表的微創(chuàng)外科日漸深入人心，深受廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的認(rèn)可與好評(píng)。然而，腹腔鏡技術(shù)作為一種與傳統(tǒng)外科有著巨大區(qū)別的新技術(shù)，有其特殊性和復(fù)雜性，其廣泛應(yīng)用與蓬勃發(fā)展必然要經(jīng)歷一個(gè)過(guò)程。因此，腹腔鏡外科基本理論和技能的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)就顯得尤為重要，這也是?？漆t(yī)師繼續(xù)教育的重要內(nèi)容。近年來(lái)，腹腔鏡的培訓(xùn)課程、方法與途徑在不斷發(fā)展與完善，從模擬訓(xùn)練到實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，再到臨床實(shí)際操作，在一定程度上促進(jìn)了腹腔鏡技術(shù)的普及和推廣。最近提出的腹腔鏡技術(shù)基本培訓(xùn)體系和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，甚至最新的遠(yuǎn)程視頻模擬系統(tǒng)進(jìn)一步促進(jìn)了培訓(xùn)體系的完善，加速了年輕腹腔鏡外科醫(yī)師的成長(zhǎng)?！牵@些培訓(xùn)方法與模式依然存在一些缺欠需要我們不斷改進(jìn)。

１腹腔鏡外科手術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)的主要區(qū)別

手術(shù)是技術(shù)、藝術(shù)與美的結(jié)合，是一種技術(shù)依賴性較強(qiáng)的外科操作技能。對(duì)于不同技術(shù)水平和操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師而言，其手術(shù)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率以及預(yù)后截然不同。腹

腔鏡技術(shù)作為現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)外科技術(shù)相結(jié)合而發(fā)展的產(chǎn)物，較之傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、應(yīng)激輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但也要求具有更高的技術(shù)和技巧。因此，對(duì)于青年醫(yī)師來(lái)講，了解并熟知兩者之間的區(qū)別是學(xué)習(xí)腹腔鏡技術(shù)的第一步。１．１視覺差異

由于腹腔鏡技術(shù)是通過(guò)影像傳輸系統(tǒng)將圖像和操作過(guò)程在顯示器上顯示，將傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)在肉眼下的三維立體視覺變?yōu)椴噬S平面圖像。手術(shù)者不能直視“術(shù)

野”，只能通過(guò)觀察攝像系統(tǒng)顯示在監(jiān)視器上的平面圖像進(jìn)行操作。這對(duì)醫(yī)師丫解病灶的大小和部位、與毗鄰組織和器官之間的關(guān)系以及距離感都帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。因此，手術(shù)者可能會(huì)存在圖像不適應(yīng)、不易估計(jì)深度、判斷不準(zhǔn)確、手眼不易配合、器械不聽指揮等一系列問(wèn)題。Ｌ２０１．２觸覺差異

腹腔鏡專用器械的操作不同于開腹手術(shù)，類似于杠桿原理，以腹壁穿刺套管為支點(diǎn)進(jìn)行操作，做反向運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，由于腹腔鏡手術(shù)是手術(shù)者通過(guò)器械與組織間的直接接觸，手術(shù)者不能用手去觸摸和處理與手術(shù)有關(guān)的臟器和組織，只能在體外進(jìn)行遠(yuǎn)距離間接操作，用器械去接觸和處理病

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３柳７Ｘ．２０１０．０３．０５５

作者單位：１５０００１哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)教研室（尹大龍、宋宣、劉連新、姜洪池），繼續(xù)教育科（薄紅）

通信作者：劉連新，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｌｉａｎｘｉｎ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｅｏｍ．ｃｎ

變組織，失去了手術(shù)者敏銳的觸覺優(yōu)勢(shì)，代之以器械傳遞的間接觸覺。這些變化對(duì)手術(shù)者判定病變的性質(zhì)、硬度、病變組織與周圍組織及血管的關(guān)系都增加了困難?？?。

此外，腹腔鏡手術(shù)空間有限，必須通過(guò)隨時(shí)改變患者的 萬(wàn)方數(shù)據(jù)

中華醫(yī)學(xué)教育雜志２０１０年６月第３０卷第３期ＣｈｉｎＪＭｅｄＥｄｕ，Ｊｕｎｅ２０１０，Ｖ０１．３０，Ｎｏ．３

體位及器械輕柔牽拉才能得到良好的手術(shù)視野的暴露。而且腹腔鏡器械又有其特殊性，如增加了器械長(zhǎng)度，器械的精細(xì)程度及力度也有所不同，要求操作更具穩(wěn)定性。在上述各項(xiàng)明顯區(qū)別于傳統(tǒng)手術(shù)習(xí)慣的差異累加后，手術(shù)者在手眼協(xié)調(diào)上與

傳統(tǒng)手術(shù)之間存在著巨大差異，手術(shù)者器械操作的協(xié)調(diào)性和隨意性受到多重制約。同時(shí)，對(duì)手術(shù)人員之間的相互配合有著更高的要求。由于手術(shù)者的手術(shù)視野在一定程度上控制在攝像助手的手中，因此，助手必須熟悉和領(lǐng)會(huì)手術(shù)者的意圖和操作，這樣才能更好地控制手術(shù)視野的遠(yuǎn)近、范圍和觀察方向，尤其對(duì)于沒有操作經(jīng)驗(yàn)的助手而言難度更大。

２腹腔鏡技術(shù)基本培訓(xùn)

腹腔鏡技術(shù)基本培訓(xùn)（ｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌｓ ｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｓｉｌｌ＇－

ｇｅｒｙ．ＦＬＳ）是由美國(guó)胃腸和內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)（Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆＡｍｅｒｉ? ｃａｎ

ＧａｓｔｒｏｉｍｅｓｔｉｎａｌａｎｄＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃＳｕｒｇｅｏｎｓ，ＳＡＧＥＳ）提出并

推廣的腹腔鏡基本技能的培訓(xùn)體系。美國(guó)外科學(xué)會(huì)要求從２００９－２０１０學(xué)年開始，即將畢業(yè)的外科實(shí)習(xí)醫(yī)師必須參加ＦＬＳ課程培訓(xùn)。培訓(xùn)不論采取何種形式，其內(nèi)容都應(yīng)當(dāng)一致，即理論學(xué)習(xí)、技術(shù)訓(xùn)練、臨床實(shí)踐和專項(xiàng)技術(shù)的培訓(xùn)都要一致。為了能夠讓住院醫(yī)師、研究人員和外科實(shí)習(xí)醫(yī)師有機(jī)會(huì)了解一個(gè)科學(xué)合理并可接受的腹腔鏡手術(shù)的基本原理，同時(shí)測(cè)試其認(rèn)知、手術(shù)決策和實(shí)踐操作的能力，在ＦＬＳ體系中有針對(duì)性地形成了以計(jì)算機(jī)為基礎(chǔ)的綜合性教育模塊，包括針對(duì)手法操作的技能培訓(xùn)和評(píng)估工具，教授人體解剖學(xué)、生理學(xué)等基本知識(shí)和腹腔鏡手術(shù)所需要的技術(shù)技能。掌握了這種培訓(xùn)方式、課程內(nèi)容和操作技巧，外科醫(yī)師將會(huì)在開展和進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)操作時(shí)表現(xiàn)得更有效、更安全，技術(shù)更嫻熟，并將減少其操作的并發(fā)癥。ＦＫＳ體系目前已經(jīng)獲得美國(guó)外科學(xué)院（Ａｍｅｒｉｃａｎ

Ｃｏｌｌｅｇｅｏｆ

Ｓｕｒｇｅｏｎｓ，ＡＣＳ）認(rèn)可。

該培訓(xùn)體系已經(jīng)廣泛應(yīng)用于婦科、兒科、外科及其他學(xué)科的醫(yī)師操作培訓(xùn)中，并取得了良好的效果，促進(jìn)了腔鏡醫(yī)師的進(jìn)步。［４４］

ＦＬＳ主要通過(guò)腹腔鏡手術(shù)訓(xùn)練箱進(jìn)行動(dòng)手實(shí)踐和手工技能培訓(xùn)，同時(shí)利用評(píng)估系統(tǒng)測(cè)試操作者的認(rèn)知能力和技術(shù)技能。其目的包括：①提高接受腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量；②為醫(yī)師進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)基本認(rèn)知和技術(shù)設(shè)置最低標(biāo)準(zhǔn)；③為進(jìn)行腹腔鏡操作的外科醫(yī)師提供腹腔鏡手術(shù)基本的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)信息，并提供工具以幫助其判斷在手工技巧方面的進(jìn)步與發(fā)展；④創(chuàng)建一種客觀的量化措施，以評(píng)估學(xué)員學(xué)習(xí)理論知識(shí)、基本判斷能力和手工技能的掌握和熟練程度；⑤為醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一種考核醫(yī)師對(duì)腹腔鏡基本知識(shí)和技能掌握熟練程度的方法。３虛擬現(xiàn)實(shí)模擬技術(shù)

３．１

虛擬現(xiàn)實(shí)模擬技術(shù)原理虛擬現(xiàn)實(shí)模擬技術(shù)（ｖｉｒｔｕａｌ ｒｅａｌｉｔｙ

ｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ＶＲＳ）是一

種以計(jì)算機(jī)技術(shù)為核心的現(xiàn)代高科技系統(tǒng)，是利用各種醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)和虛擬技術(shù)在特定范圍生成逼真的視、聽、觸覺于～體的虛擬環(huán)境，通過(guò)各種傳感設(shè)備使學(xué)員融入到該環(huán)境中，借助虛擬環(huán)境中的信息進(jìn)行手術(shù)計(jì)劃、技能訓(xùn)練，并在實(shí)際手術(shù)過(guò)程中引導(dǎo)手術(shù)進(jìn)行。虛擬實(shí)化可以確保學(xué)員從虛擬環(huán)境中獲取與真實(shí)環(huán)境中相似的感覺，這也是該技術(shù)的關(guān)鍵，尤其是觸覺是能夠讓受訓(xùn)者產(chǎn)生真實(shí)感的關(guān)鍵

萬(wàn)方數(shù)據(jù) 因素。［３］

３．２虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的應(yīng)用

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用日益廣泛，包括模擬的內(nèi)臟器官、體液、仿真的手術(shù)操作器械、光學(xué)視管以及彩色液晶觸摸操作屏等。目前，在微創(chuàng)外科方面的軟件設(shè)計(jì)包括了臨床常見微創(chuàng)手術(shù)，如胃腸外科、肝膽外科、腹壁疝外科手術(shù)等，模擬逼真，效果良好。一。ｕ教師和學(xué)員可以利用影像數(shù)據(jù)和建立的三維模型，合理地制定操作方案，選擇最佳手術(shù)入路、減少對(duì)周邊組織的損害，對(duì)提高手術(shù)成功率、減少手術(shù)并發(fā)癥和預(yù)測(cè)手術(shù)效果都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。例如，在模擬腹腔鏡半肝切除手術(shù)之前，可以通過(guò)計(jì)算機(jī)建立三維虛擬環(huán)境從而模擬手術(shù)過(guò)程，練習(xí)整個(gè)操作并通過(guò)模擬手術(shù)發(fā)現(xiàn)手術(shù)方案中存在的問(wèn)題，進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，提高手術(shù)成功率，達(dá)到微創(chuàng)的目的。方馳華¨刮等建立的腹腔鏡手術(shù)操作模型包括腹壁和肝、膽、胰及脾等腹部器官，立體而逼真，與真實(shí)的人體腹腔非常接近，可以為操作者提供一種極具真實(shí)感的訓(xùn)練環(huán)境，可以任意操縱腹腔鏡器械，模擬鉗夾、撥動(dòng)、切割和縫合等動(dòng)作，使操作者在一定程度上獲得類似于真實(shí)手術(shù)的手感。４視頻模擬系統(tǒng)

２００７年３月，多倫多大學(xué)３名外科醫(yī)師前往非洲博茨瓦納教授ＦＩ＿Ｓ課程，由于路途遙遠(yuǎn)需要多次授課，不僅增加了培訓(xùn)成本，也受到很多因素限制，因此，傳統(tǒng)培訓(xùn)方式受到了挑戰(zhàn)，視頻模擬（ｔｅｌｅｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ，＇ＩＳ）系統(tǒng)在這種情況下應(yīng)

運(yùn)而生。鴨系統(tǒng)是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)將不同地區(qū)的培訓(xùn)者與受訓(xùn)者聯(lián)系起來(lái)，進(jìn)而進(jìn)行腹腔鏡相關(guān)課程的培訓(xùn)。髑系統(tǒng)所

需設(shè)備有２個(gè)模擬器、多臺(tái)計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)攝像機(jī)以及基本網(wǎng)絡(luò)會(huì)議軟件，培訓(xùn)者與受訓(xùn)者可以相互通話交流并實(shí)時(shí)觀察對(duì)方在各自模擬器上的操作。與電視會(huì)議不同，偈系統(tǒng)最主要的特點(diǎn)就在于可以實(shí)時(shí)觀察對(duì)方正在做什么。

為了驗(yàn)證視頻模擬系統(tǒng)的可行性與優(yōu)越性，一些專家進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性對(duì)照實(shí)驗(yàn)?！⑺麄儗ⅲ保睹荤R外科醫(yī)師

隨機(jī)分為髑組和傳統(tǒng)醫(yī)師親自操作組（ｓｅｌｆ－ｐｒａｃｔｉｃｅ，ＳＰ），兩組分別完成ＦＬＳ課程任務(wù)（包括傳遞物品、切割、結(jié)扎、體 內(nèi)外縫合），然后進(jìn)行測(cè)試評(píng)分。結(jié)果顯示，鴨組所有的醫(yī)

師都以高分通過(guò)了ＦＬＳ課程的測(cè)試并獲得認(rèn)證，而在ｓＰ組中只有３８％的外科醫(yī)師通過(guò)了認(rèn)證。為什么會(huì)出現(xiàn)如此大的差別呢？有關(guān)專家認(rèn)為，１ｓ組學(xué)員可以遵循良好的運(yùn)行模式，在實(shí)踐中反復(fù)訓(xùn)練，接收到培訓(xùn)者反饋的信息，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，并將采用糾正后的方法繼續(xù)實(shí)踐訓(xùn)練。

目前，許多培訓(xùn)機(jī)構(gòu)都僅僅提供短期密集課程，雖然這類課程能夠提供充分的機(jī)會(huì)不斷集中實(shí)踐，但最近的研究

顯示其與分散為幾周的課程相比，后者更為有效。佟系統(tǒng) 正是提供這種分散式課程的一種理想方法。此外，頻繁的現(xiàn) 場(chǎng)授課和培訓(xùn)都需要教員親臨現(xiàn)場(chǎng)，尤其路途遙遠(yuǎn)者需要 長(zhǎng)途跋涉，無(wú)形中增加了培訓(xùn)的成本。而偈系統(tǒng)則無(wú)此顧

慮，只要雙方具備網(wǎng)絡(luò)，就可以讓教員在他們自己的機(jī)構(gòu)定期、間隔進(jìn)行培訓(xùn)，顯著降低了成本，這在發(fā)展中國(guó)家，尤其是教師資源受限的國(guó)家無(wú)疑具有巨大優(yōu)勢(shì)。

當(dāng)然，由于髑系統(tǒng)主要依靠互聯(lián)網(wǎng)，良好的網(wǎng)絡(luò)連接

顯得尤為重要。因此，該研究選擇在博茨瓦納大學(xué)附近，以求獲得更可靠的網(wǎng)絡(luò)連接。盡管如此，由于帶寬的連接問(wèn)

中華醫(yī)學(xué)教育雜志２０１０年６月第３０卷第３期ＣｈｉｎＪＭｅｄＥｄｕ，Ｊｕｎｅ２０１０，Ｖ０１．３０，Ｎｏ．３

．４６１?

題，仍然出現(xiàn)掉線等現(xiàn)象，平均每次會(huì)議出現(xiàn)２次一３次掉線，通常持續(xù)幾分鐘。但是總體而言，這個(gè)問(wèn)題并沒有阻止

ｓｃｏｐｉｅｔａｓｋｓ．ＪＧａｓｔｒｏｉｎｔｅａｔ Ｓｕｒｇ，２００８，１２（２）：２１０－２１２． ｏｆｕｓｉｎｇ

［５］ＺｈｅｎｇＢ，ＨｕｒＨｃ，ＪｏｈｎｓｏｎＳ，ｅｔａ１．Ｖａｌｉｄｉｔｙ

Ｆｕｎｄａｍｅｎ—

髑系統(tǒng)培訓(xùn)繼續(xù)進(jìn)行，通過(guò)衛(wèi)星連接互聯(lián)網(wǎng)可能是～種潛 在的解決方法，但是，這些基礎(chǔ)設(shè)施需要大量的額外資金的投入。５展望

ｔａｂｏｆＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅＳｕｒｇｅｒｙ（ＦＬＳ）ｐｒｏｇｒａｍｔｏａ∞ｅ∞ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ

１６０． ｆｏｒ

ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ．Ｓｕｒｇ Ｅｎｄｏｓｅ，２０１０。２４（１）：１５２。

［６］ＤｅｒｅｖｉａｎｋｏＡＹ．ＳｅｈｗａｉｔｚｂｅｒｇＳＤ，ＴｓｕｄａＳ，ｅｔａ１．Ｍａｌｐｒａｃｔｉｃｅ

ｃａｒｒｉｅｒ

腹腔鏡是現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)外科技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，外科醫(yī)師或腹腔鏡醫(yī)師對(duì)各種腹腔鏡相關(guān)設(shè)備的性能和原理必然要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)和訓(xùn)練熟悉的過(guò)程，包括基本理論知識(shí)學(xué)習(xí)、基本操作技術(shù)和動(dòng)物手術(shù)訓(xùn)練。只有如此，他們才能熟練掌握和運(yùn)用新技術(shù)、新設(shè)備，以追求更理想的治療效果和手術(shù)質(zhì)量。目前，科技發(fā)展日新月異，新設(shè)備和新技術(shù)層出不窮。但是，不管外科哪個(gè)領(lǐng)域，不管發(fā)展到何時(shí)、做何手術(shù)，我們都應(yīng)該始終貫徹和堅(jiān)持微創(chuàng)觀念和使用微創(chuàng)技術(shù)?！荆保矗备骨荤R技術(shù)作為微創(chuàng)時(shí)代的代表，其熟練應(yīng)用必然會(huì)推動(dòng)外科技術(shù)的改進(jìn)和治療效果的提高。目前的培訓(xùn)方法和體系各有利弊，這也需要我們因時(shí)、因地、因人制定和采取不同的培訓(xùn)體系，利用遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)、面授和實(shí)際操作及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物等多種渠道和模式進(jìn)行繼續(xù)教育，縮短學(xué)員手術(shù)培訓(xùn)的時(shí)間。減少對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的需求，降低操作并發(fā)癥，減少對(duì)患者的身心創(chuàng)傷和腹腔鏡醫(yī)師成長(zhǎng)的代價(jià)與成本，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，其臨床意義和現(xiàn)實(shí)意義極其深遠(yuǎn)。

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ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｃｏｍｐｅｔｅｎｃｙｕｓｉｎｇ

（本文編輯：門寒雋）

ｌ上接第３８０頁(yè)）學(xué)生問(wèn)互評(píng)、教師評(píng)語(yǔ)打分及制劑品種完成情況作為平時(shí)成績(jī)。通過(guò)藥物制劑ＧＭＰ實(shí)訓(xùn)教學(xué)仿真軟件對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，該軟件中《實(shí)訓(xùn)仿真考核》模塊安裝了與藥物制劑技術(shù)課程相關(guān)的理論與仿真操作、考核題庫(kù)，教師可以根據(jù)考核對(duì)象的不同組織試卷，試題分為理論與仿真操作兩類。考核結(jié)束后，計(jì)算機(jī)將自動(dòng)保存?zhèn)€人的試題，統(tǒng)計(jì)出成績(jī)，并將成績(jī)輸出，真正實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙化考試。

５結(jié)語(yǔ)

作任務(wù)為目標(biāo)，基于工作過(guò)程構(gòu)建課程和開展教學(xué)，既能發(fā)揮教師主導(dǎo)作用又能夠充分體現(xiàn)學(xué)生認(rèn)知主體作用的新型教學(xué)模式，是一種“職業(yè)能力可持續(xù)性發(fā)展”的教學(xué)模式?；诠ぷ鬟^(guò)程進(jìn)行課程改革與開發(fā)，必將成為高職高專課程改革的指導(dǎo)思路。

參考文獻(xiàn) ［１］

李曉陽(yáng)．醫(yī)學(xué)專科教育中應(yīng)用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)的探索．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，２００９，２９（２）：６７．６８．［２］

劉燕，羅英輝．新形勢(shì)下高職高專藥學(xué)教育課程設(shè)置的思考．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育。２００６，（７）：４３４５．

（收稿日期：２００９－０６－２３）

通過(guò)社會(huì)調(diào)研進(jìn)行職業(yè)分析，對(duì)傳統(tǒng)藥劑學(xué)學(xué)科體系進(jìn)行解構(gòu)與重構(gòu)，改革教師以“知識(shí)點(diǎn)”為授課內(nèi)容、學(xué)生成為“知識(shí)點(diǎn)”的灌輸對(duì)象的教學(xué)模式，改變學(xué)生在完成實(shí)際技術(shù)工作時(shí)缺乏將所學(xué)“知識(shí)點(diǎn)”有機(jī)聯(lián)系的能力，提高社會(huì)能力和方法能力，使學(xué)生能夠完成現(xiàn)實(shí)工作任務(wù)。以工

（本文編輯：殷曉麗）萬(wàn)方數(shù)據(jù)

第三篇：腹腔鏡外科知識(shí)

腹腔鏡外科知識(shí)

什么是腹腔鏡和腹腔鏡手術(shù)？

腹腔鏡與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3-10mm）插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過(guò)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過(guò)監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對(duì)病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)多采用2-4孔操作法，其中一個(gè)開在人體的肚臍眼上，避免在病人腹腔部位留下長(zhǎng)條狀的傷疤，恢復(fù)后，僅在腹腔部位留有1-3個(gè)0.5-1厘米的 線狀疤痕，可以說(shuō)是創(chuàng)面小，痛楚小的手術(shù)，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的開展，減輕了病人開刀的痛楚，同時(shí)使病人的恢復(fù)期縮短，并且相對(duì)降低了患者的支出費(fèi)用，是近年來(lái)發(fā)展迅速的一個(gè)手術(shù)項(xiàng)目。

腹腔鏡的應(yīng)用范圍有哪些？

腹腔鏡目前主要用于以下幾類疾病的探查與治療：

(1)膽囊結(jié)石及膽道疾?。焊骨荤R膽囊切除術(shù)乃腹腔鏡最廣泛使用的一種手術(shù)，甚至可做膽道攝影或?qū)⒖偰懝芙Y(jié)石取出。術(shù)后一、二天即可出院。

(2)急性腹痛及腹膜炎：腹腔鏡的使用可避免不必要的剖腹探查及傷口，確立疾病的診斷，并將病變部位加以切除。(3)消化性潰瘍。

(4)腸阻塞：腹腔鏡可用于腸阻塞之定位及診斷。對(duì)于單純性之腸粘連可輕易以腹腔鏡加以處理。

(5)腹股溝疝氣：腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)對(duì)于復(fù)發(fā)性疝氣及雙側(cè)性疝氣有很好的治療效果，并可充分辨識(shí)疝氣缺損部位及腹內(nèi)器官。

(6)胃腸道良性腫瘤：以腹腔鏡配合術(shù)中內(nèi)視鏡可將胃腸道良性腫瘤切除并做胃腸道吻合，減少病人術(shù)后疼痛，加速病人復(fù)原。

(7)惡性腸胃道腫瘤：以腹腔鏡從事惡性腫瘤之切除在目前并不適宜。但對(duì)于癌癥分期、淋巴腺轉(zhuǎn)移情形及腹水之評(píng)估則有很大的幫忙。

(8)腹部外傷：對(duì)于腹部鈍傷或穿刺傷。腹腔鏡可提供良好的評(píng)估及治療，減少不必要的剖腹探查。

(9)婦科：卵巢囊腫，不孕，宮外孕，良性疾病的子宮次全切和全切除，85%以上的傳統(tǒng)婦科手術(shù)均可由腹腔鏡手術(shù)替代。

(10)泌尿外科：腎囊腫，精索靜脈曲張。

(11)胸外科：胸外傷探查，良性疾病的肺葉切除等。

腹腔鏡手術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)？

1、手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，一般病人術(shù)后不在需要止痛藥物。

2、術(shù)后恢復(fù)快。手術(shù)后次日可食半流質(zhì)食物，并能下床活動(dòng)，術(shù)后一般3天就可出院，一周后恢復(fù)正常生活、工作。

3、腹部不留明顯疤痕。傳統(tǒng)手術(shù)疤痕呈長(zhǎng)線狀，影響外觀。如膽囊切除術(shù)，傳統(tǒng)做法手術(shù)疤痕長(zhǎng)達(dá)12cm以上，而腹腔鏡手術(shù)基本不留疤痕，特別適合于女性美容需要。

4、住院時(shí)間短，費(fèi)用與傳統(tǒng)手術(shù)比較，并無(wú)大幅度提高，有些手術(shù)甚至降低了費(fèi)用。

5、術(shù)后無(wú)腸粘連等不良并發(fā)癥。

腹腔鏡戳孔和手術(shù)切口有什么區(qū)別？

有些醫(yī)生對(duì)于腹腔鏡手術(shù)不以為然，認(rèn)為：腹腔鏡手術(shù)戳孔2-4個(gè)，其長(zhǎng)度之和與開刀的切口長(zhǎng)度不是一樣的嗎。似乎腹腔鏡是多此一舉。其實(shí)，單從算術(shù)角度看，腹腔鏡戳孔之和也小于任何一個(gè)腹部刀口，況且這不是二者的主要區(qū)別。二者的主要區(qū)別在于：

1、腹腔鏡手術(shù)戳孔是以器械擴(kuò)張進(jìn)入腹腔，腹壁的完整性基本得以保全。而開刀是以切開的方式，有腹壁肌肉和相應(yīng)的血管神經(jīng)損傷，術(shù)后切口周圍的皮膚會(huì)出現(xiàn)麻木，腹壁肌肉瘢痕化進(jìn)而變得薄弱，有可能發(fā)生腹壁切口疝。

2、腹腔鏡腹壁戳孔?。?-10mm不等）、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。而我們經(jīng)常看到，手術(shù)切口形成蜈蚣一樣的增殖性瘢痕。

3、傳統(tǒng)開刀的切口感染或脂肪液化、切口裂開，一直是無(wú)法避免的問(wèn)題。而腹腔鏡手術(shù)是解決這一問(wèn)題的最好辦法。

簡(jiǎn)而言之，腹腔鏡是小切口大手術(shù)，開刀是大切口小手術(shù)。同

為什么說(shuō)高頻電刀或超聲刀是腹腔鏡的好伴侶？

如果說(shuō)腹腔鏡是醫(yī)師眼睛的延伸，那么高頻電刀與超聲（止血）刀是醫(yī)師手的延伸。高頻電刀是一種取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科器械，通過(guò)有效電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與肌體接觸時(shí)對(duì)組織進(jìn)行瞬時(shí)加熱，實(shí)現(xiàn)對(duì)肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的。超聲刀是超聲頻率發(fā)生器使金屬刀頭以超聲頻率振蕩，使組織內(nèi)水汽化，蛋白氫鍵斷裂，細(xì)胞崩解，組織被切開或凝固。切割精度高，凝血可控制，極少有煙霧和焦痂，無(wú)電流通過(guò)機(jī)體，廣泛應(yīng)用于普外科、婦科、肛腸科、內(nèi)鏡外科等科室。高頻電刀與超聲刀的刀頭以及其他手術(shù)器械被現(xiàn)代科技微型化后通過(guò)小孔深入到了病人體內(nèi)，使得醫(yī)師在腹腔鏡的指引下準(zhǔn)確快速地切除病灶成為可能。

腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用高嗎？

腹腔鏡技術(shù)是一門全新的技術(shù)。無(wú)論治療效果或是操作技術(shù)，都是對(duì)傳統(tǒng)開刀的全面升級(jí)，對(duì)醫(yī)生的要求更高，與現(xiàn)代高科技聯(lián)系更緊密。腹腔鏡及其相關(guān)設(shè)備的投資達(dá)100萬(wàn)元以上，遠(yuǎn)高于同類傳統(tǒng)手術(shù)所需器械，因此，單就腹腔鏡手術(shù)費(fèi)來(lái)說(shuō)，確實(shí)比相應(yīng)的傳統(tǒng)開刀要高400多元。

但是，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦少，無(wú)論是近期切口并發(fā)癥還是遠(yuǎn)期腹腔粘連，都比傳統(tǒng)的開刀要大為減少，住院時(shí)間縮短至3-4天，住院費(fèi)用也大幅減少，病人的實(shí)際費(fèi)用并不比傳統(tǒng)開刀手術(shù)高，所得的好處是顯而易見的。

第四篇：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)外科

1、治療外傷后腦水腫療效最快的藥物是：（）

A、20%甘露醇

B、25%的山梨醇

C、50%的葡萄糖

D、50%的甘油

E、激素

2、防治燒傷休克的主要措施是：（）

A、保暖

B、創(chuàng)面處理

C、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

D、補(bǔ)液治療

E、多飲水

3、關(guān)于膀胱腫瘤所致的血尿，下列哪項(xiàng)不是正確的：（）

A、大多數(shù)為無(wú)痛性

B、一般為間歇性出現(xiàn)

C、多數(shù)為全程肉眼血尿

D、血尿程度與腫瘤大小不一致

E、血尿輕重與腫瘤惡性程度相平行

4、蹼狀瘢痕手術(shù)治療一般以用下列哪項(xiàng)為好：（）

A、切除瘢痕，充分松解，矯正畸形，以皮片或皮瓣修復(fù)創(chuàng)面

B、將瘢痕部分或全部切除，行中厚或全厚皮片移植，必要時(shí)可用皮瓣修復(fù)

C、切除縫合 D、“Z”成形術(shù)矯正，如皮瓣不能覆蓋全部創(chuàng)面，用游離皮片移植補(bǔ)充

E、分期切除縫合術(shù)(面積較小者)或行瘢痕切除局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)

5、對(duì)放射治療高度敏感的腫瘤是：（）

A、淋巴組織腫瘤

B、結(jié)腸癌

C、皮膚鱗狀細(xì)胞癌

D、子宮頸癌

E、乳癌

6、腹部閉合性外傷2小時(shí)，腹痛(向左肩放射)，血壓8/5.3kPa，心率140次/分。全腹輕壓痛，腸鳴音減弱，應(yīng)考慮：（）

A、肝破裂

B、脾破裂

C、胰腺損傷

D、膽囊破裂

E、胃破裂

7、關(guān)于臨終關(guān)懷，不正確的是：（）

A、仍以延長(zhǎng)病人生命的治療為主

B、應(yīng)以解除痛苦、姑息治療為主

C、注重對(duì)臨終病人加強(qiáng)心理治療和護(hù)理

D、注重生理、心理、社會(huì)各個(gè)方面整體服務(wù)

E、臨終病人更應(yīng)得到人道的關(guān)懷與照顧

8、男，16歲，12月1日進(jìn)食海鮮火鍋，一月后，突起發(fā)熱39℃,1周自行消退，但惡心頻頻，伴瀉一天3次。尿色深似醬油色，但血HEV-IgM(+)抗HBS(+)肝功能ALT1200u，總膽紅素170μmol/L凝血酶原時(shí)間14秒(對(duì)照13秒)診斷：（）

A、急性甲型肝炎黃疸型

B、急性戊型肝炎黃疸型

C、急性乙型肝炎

D、急性丙型肝炎

E、急性丁型肝炎

9、頭部外傷后昏迷半小時(shí)，患者醒后即發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體輕癱，腰穿呈血性腦脊液，以后逐漸好轉(zhuǎn)。最可能的診斷是：（）

A、腦震蕩

B、腦挫傷 C、急性硬腦膜外血腫

D、急性硬腦膜下血腫

E、腦內(nèi)血腫

10、要素飲食的適應(yīng)證是：（）

A、消化道瘺

B、嚴(yán)重?zé)齻透腥?/p>

C、壞死性胰腺炎

D、急性腎功能衰竭

E、肝功能衰竭

11、男，30歲，在3樓擦窗戶時(shí)不慎自樓上墜下，當(dāng)即昏迷，送醫(yī)院就診，1小時(shí)后即清醒，頭痛，嘔吐，右上肢肌力Ⅱ級(jí)，腦脊液檢查有紅細(xì)胞，CT示左顳頂葉低密度灶，其中有散在點(diǎn)狀高密度影，應(yīng)考慮為：（）

A、腦震蕩 B、彌漫性軸索損傷 C、腦挫裂傷 D、腦內(nèi)血腫 E、腦干損傷

12、關(guān)于股骨頸骨折的描述不正確的是：（）

A、好發(fā)于老年女性

B、囊內(nèi)的頭下型骨折固定不好極易形成股骨頭缺血壞死

C、患肢多呈短縮、外旋、內(nèi)收畸形，大轉(zhuǎn)子上移

D、內(nèi)收型骨折，剪力小、較穩(wěn)定，愈合率高

E、一般需要手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定

13、先天性膽總管囊腫發(fā)病機(jī)制中最新學(xué)說(shuō)是：（）

A、胚胎期膽道上皮增生

B、先天性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺乏

C、宮內(nèi)膽管性肝炎

D、胰膽管解剖畸形，使胰液向膽道反流所致

E、宮內(nèi)缺氧

14、慢性骨髓炎死骨摘除術(shù)的指征是：（）

A、發(fā)熱，局部紅腫，有死骨及死腔

B、開放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大塊死骨

C、有死骨、死腔、包殼形成薄弱

D、死骨分界不清，有死腔與竇道

E、骨包殼充分形成，有死骨、死腔

15、結(jié)核性腦膜炎典型的腦脊液改變是：（）

A、壓力增高

B、外觀呈毛玻璃樣

C、白細(xì)胞增多，以淋巴細(xì)胞為主

D、糖及氯化物含量同時(shí)降低

E、蛋白含量增高

16、胃和空腸吻合手術(shù)后吻合口潰瘍最多見的部位是：（）

A、吻合口部位

B、吻合口邊緣空腸側(cè)

C、吻合口邊緣胃?jìng)?cè)

B、D、吻合口對(duì)側(cè)空腸壁

E、胃與空腸聯(lián)合潰瘍

17、膀胱癌的主要擴(kuò)散方式：（）

A、向膀胱壁的壁內(nèi)浸潤(rùn) B、血行轉(zhuǎn)移 C、種植 D、隨尿液逆行傳播

E、隨尿液順行傳播

18、缺鉀性堿中毒時(shí)出現(xiàn)反常性酸性尿，原因是：（）

A、腎小管排K+減少，排H+增多

B、Na+-H+交換減少

C、腎小管對(duì)HCO-的重吸收增加

D、血中HCO-升高

E、以上都不是

19、關(guān)于清創(chuàng)縫合錯(cuò)誤的是：（）

A、清除傷口污物和異物，切除失去活力的組織 B、清創(chuàng)術(shù)最好在傷后6～8小時(shí)以內(nèi)實(shí)施

C、面部頭頸部的傷口超過(guò)14小時(shí)，清創(chuàng)后應(yīng)盡可能縫合 D、關(guān)節(jié)、大血管或神經(jīng)暴露的傷口清創(chuàng)后不縫合 E、污染嚴(yán)重的傷口，清創(chuàng)后不縫合20、褥瘡發(fā)生的主要因素是：（）

A、局部過(guò)度受壓

B、維生素缺乏

C、皮膚刺激

D、營(yíng)養(yǎng)不良

E、冷熱刺激

21、女，59歲，咳嗽一個(gè)月，痰中帶血，查體發(fā)現(xiàn)右鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，正位胸片未發(fā)現(xiàn)明確病灶，進(jìn)一步診斷的正確程序是：（）

A、側(cè)位胸片→頸淋巴結(jié)活檢→胸部CT→剖胸探查

B、頸淋巴結(jié)活檢→側(cè)位胸片→胸部CT→纖支鏡檢查

C、頸淋巴結(jié)活檢→側(cè)位胸片→胸部CT→剖胸探查

D、胸部CT→放射核素肺掃描→頸淋巴結(jié)活檢

E、痰找瘤細(xì)胞→放射核素肺掃描→胸部CT

22、對(duì)紅核脊髓束的描述，錯(cuò)誤的是：（）

A、抑制伸肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

B、在脊髓側(cè)索下行

C、屬于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

D、貫穿脊髓全長(zhǎng)

E、纖維來(lái)自對(duì)側(cè)紅核

23、有關(guān)瞼黃斑瘤，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：（）

A、多見于中年婦女

B、好發(fā)于近內(nèi)眥部的皮膚上

C、常兩側(cè)對(duì)稱發(fā)生

D、無(wú)自覺癥狀也不影響功能

E、手術(shù)切除不復(fù)發(fā)，也不會(huì)有新生病變出現(xiàn)

24、關(guān)于斷肢的現(xiàn)場(chǎng)處理和保存，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：（）

A、放入冰塊時(shí)，應(yīng)將斷肢包好放入塑料袋中

B、為迅速降溫，將斷肢直接放入冰水里

C、將斷肢用清潔布類包好

D、現(xiàn)場(chǎng)對(duì)斷肢不需做沖洗和消毒

E、斷肢在機(jī)器中時(shí)應(yīng)將機(jī)器拆開取出斷肢

25、髖關(guān)節(jié)后脫位1型的處理時(shí)，最好在：（）

A、24小時(shí)復(fù)位完畢

B、48小時(shí)復(fù)位完畢

C、72小時(shí)復(fù)位完畢

D、1周復(fù)位完畢

E、3周復(fù)位完畢

26、由子宮頸到骨盆側(cè)壁的韌帶是：（）

A、圓韌帶

B、卵巢固有韌帶

C、骨盆漏斗韌帶

D、子宮骶骨韌帶

E、主韌帶

27、關(guān)于急性胰腺炎，下列哪項(xiàng)不正確？（）

A、血清淀粉酶在發(fā)病2～5天后恢復(fù)正常

B、血清淀粉酶大于500U(索氏)有診斷意義

C、尿淀粉酶大于128U(溫氏)有診斷意義

D、淀粉酶值的高低與病變的輕重不一定都成正比

E、血鈣低于l.75nmol/L(7mg/dl),常提示病情嚴(yán)重

28、普查原發(fā)性肝癌最簡(jiǎn)單有效的方法是：（）

A、B超檢查

B、AFP定性檢查

C、肝臟CT檢查

D、肝臟MRI

E、同位素肝掃描

29、對(duì)硅沉著癥具有診斷意義的病變是：（）

A、肺泡炎

B、透明膜

C、出血

D、矽結(jié)節(jié)

E、瘢痕

30、女，16歲，咳嗽，胸痛，高熱，右肺濕啰音，痰培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，抗炎后緩解，4天后體溫升至39℃，右胸痛，呼吸音減低，X線右胸下部大片致密影，有一大液平，白細(xì)胞18×109/L，最有效的治療措施是：（）

A、纖支鏡檢查，排除支氣管新生物

B、再次痰培養(yǎng)，選擇敏感抗生素

C、左側(cè)臥，頭低腳高體位排痰

D、加大抗生素用量

E、右側(cè)胸腔閉式引流

31、前列腺癌的內(nèi)分泌治療分為部分阻斷和完全阻斷，請(qǐng)指出何為完全阻斷：（）

32、A、雙側(cè)睪丸切除

B、雙側(cè)睪丸切除+乙烯雌酚

C、手術(shù)或藥物去勢(shì)+雄激素受體阻滯劑

D、雙側(cè)睪丸切除+雙腎上腺切除

E、手術(shù)去勢(shì)+藥物去勢(shì)

32、目前認(rèn)為引起原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥最常見病因應(yīng)為：（）

A、腎上腺手術(shù)

B、腎上腺放射性核素照射

C、腎上腺腫瘤 D、雙側(cè)腎上腺結(jié)核

E、特發(fā)性腎上腺萎縮

33、男，75歲，排尿困難5年，尿線細(xì)，射程短，排尿時(shí)間延長(zhǎng)。一天前突發(fā)不能自行排尿，下腹區(qū)脹痛難忍，應(yīng)先行：（）

A、輸液抗感染

B、導(dǎo)尿

C、前列腺切除術(shù)

D、針刺

E、理療

34、男，46歲。汽車司機(jī)，3小時(shí)前撞車，上腹部被方向盤擠傷。劍突下疼痛來(lái)診，嘔吐血性液體100ml。查體可能出現(xiàn)的體征是：（）

35、A、腹壁軟組織挫傷，點(diǎn)片狀淤血

B、局限性上腹壓痛

C、腹膜炎，腹肌緊張

D、肝區(qū)叩痛

E、皮下氣腫 36、35、Hunt分級(jí)二級(jí)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人可能出現(xiàn)以下表現(xiàn)：（）

A、一側(cè)肢體偏癱

B、瞳孔散大

C、煩躁

D、去大腦強(qiáng)直

E、昏迷

36、顱底內(nèi)面的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是：（）

A、顱后窩孔裂最多

B、與硬腦膜連接疏松

C、內(nèi)面較平坦

D、顱中窩前界是蝶骨大翼的后緣 E、顱前窩骨折傷及篩板時(shí)可引起腦脊液外漏

37、心跳停止的時(shí)間是指：（）

A、循環(huán)停止到重建人工循環(huán)的時(shí)間

B、循環(huán)停止到心臟復(fù)跳的時(shí)間

C、發(fā)現(xiàn)心跳停止到重建人工循環(huán)的時(shí)間 D、發(fā)現(xiàn)心跳停止到心臟復(fù)跳的時(shí)間 E、以上都不是

38、何謂Tietze?。海ǎ?/p>

A、非特異性肋軟骨炎

B、肋軟骨結(jié)核

C、肋骨腫瘤

D、肋骨骨髓炎

E、雞胸

39、成年人門脈高壓癥繼發(fā)食管胃底靜脈破裂大出血，最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥是：（）

A、失血性貧血 B、急性肝壞死C、急性彌漫性腹膜炎D、血氨增高，肝昏迷E、應(yīng)激性潰瘍

40、機(jī)械性腸梗阻發(fā)生時(shí)表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，其原因是：（）

A、腸壁缺血 B、腸腔堵塞C、腸壁受壓D、梗阻部位以上腸管強(qiáng)烈蠕動(dòng) E、腸壁病變

41、對(duì)島葉的描述正確的是：（）

A、位于顳葉和頂葉深面

B、位于枕葉和頂葉深面

C、位于枕葉深面

D、呈三角形島狀，與其他腦皮質(zhì)不相延續(xù)

E、其深面與內(nèi)囊相鄰

42、頸部及上胸段食管癌多采用的治療方法是：（）

A、手術(shù)切除

B、放射療法

C、聯(lián)合化療

D、術(shù)前放療加手術(shù)切除

E、手術(shù)治療加術(shù)后放療

43、惡性度較高的胃癌發(fā)生跳躍式轉(zhuǎn)移，最常見的部位是：（）

A、腹腔淋巴結(jié)

B、脾門淋巴結(jié)

C、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)

D、左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)

E、肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)

44、取顳頂部筋膜瓣的常用皮膚切口為：（）

A、S狀切口 B、橫行切口

C、T形切口

D、倒T形切口

E、縱形切口

45、下列敘述中哪一項(xiàng)是正確的：（）

A、早期胃癌病人往往無(wú)明顯癥狀

B、殘胃癌是指胃癌手術(shù)5年后發(fā)生的胃癌

C、胃癌根治術(shù)要求切緣距癌邊緣10cm以上

D、目前國(guó)內(nèi)早期胃癌占胃癌住院病人的比例超過(guò)30% E、胃癌的好發(fā)部位依次是賁門、胃底、胃竇、胃大彎

46、在血栓的結(jié)局中，可對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重影響的是：（）

A、溶解

B、脫落形成栓塞

C、鈣化

D、再通

E、機(jī)化

47、關(guān)于原發(fā)性肝癌，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：（）

A、絕大多數(shù)是肝細(xì)胞癌

B、肝細(xì)胞癌多在肝硬化的基礎(chǔ)之上發(fā)生

C、膽管細(xì)胞癌多見于女性

D、混合型癌最少見

E、原發(fā)性肝癌主要通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移

48、腹部手術(shù)后發(fā)生尿潴留常見的原因應(yīng)除外：（）

A、病人不習(xí)慣在床上排尿

B、切口疼痛

C、尿道括約肌痙攣

D、手術(shù)易引起前列腺充血

E、麻醉后排尿反射受抑制

49、關(guān)于補(bǔ)體系統(tǒng)的生物學(xué)活性哪點(diǎn)錯(cuò)誤：（）

A、溶菌和細(xì)胞溶解 B、調(diào)理吞噬

C、免疫粘附D、炎癥介質(zhì)

E、特異識(shí)別和結(jié)合抗原

50、下列哪種皮膚移植后耐磨性差，攣縮最大：（）

A、全厚皮片 B、中厚皮片 C、刃厚皮片 D、帶蒂皮瓣 E、游離皮瓣

51、顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)主要依靠：（）

A、顱內(nèi)靜脈血被排擠到顱外

B、部分腦脊液被擠入脊髓蛛網(wǎng)膜

C、腦血管收縮

D、腦脊液量的增減

E、腦血管舒張

52、膽總管內(nèi)正常壓力為：（）

A、0、49～O、98kPa(5～10cmH2O)B、O、98～1、47kPa(10～15cmH2O)

C、1、47～1、96kPa(15～20cmH2O)

D、2、45～2、94kPa(25～30cmH2O)

E、2、94～3、43kPa(30～35cmH2O)

53、關(guān)于尿路結(jié)石的發(fā)病，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：（）

A、男性多于女性

B、南方多于北方

C、我國(guó)以上尿路結(jié)石多見

D、膀胱結(jié)石中，原發(fā)結(jié)石多于繼發(fā)結(jié)石

E、尿路結(jié)石的病因不明

54、關(guān)于老年期癡呆患者的死因，需除外的是：（）

A、全身感染

B、肺炎

C、全身衰竭

D、收藏廢物

E、骨折

55、女，27歲，農(nóng)民。尿頻、尿急、尿痛，7-8次/天，加重時(shí)有終末血尿，尿檢查：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膿細(xì)胞均滿視野，尿普通細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，尿路平片未見明顯異常，按膀胱炎治療已半年未見好轉(zhuǎn)。首先要考慮哪一種疾?。海ǎ?/p>

56、A、慢性腎盂腎炎 B、泌尿系結(jié)核 C、間質(zhì)性膀胱炎

D、泌尿系腫瘤 E、尿道炎57、56、燒傷感染防治的最主要措施是：（）

A住層流病房 B應(yīng)用廣譜抗生素 C、嚴(yán)格消毒隔離制度D、盡快消滅創(chuàng)面 E、高營(yíng)養(yǎng)支持

57、海綿竇外側(cè)壁自上而下排列有：（）

58、A、上頜神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和眼神經(jīng)

B、展神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)

C、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)

D、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)

E、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)和滑車神經(jīng)

58、臀大肌肌皮瓣多用臀大肌上部肌皮瓣的主要理由是：（）A、上部肌皮瓣解剖層次清楚簡(jiǎn)便

B、因臀大肌上部肌皮瓣組織量大

C、該肌皮瓣質(zhì)地柔軟

D、避免切取下部臀大肌肌皮瓣時(shí)損傷坐骨神經(jīng)

E、上部肌皮瓣轉(zhuǎn)移后造型美觀如乳房再造

59、切取顳頂部筋膜瓣的常用皮膚切口為：（）

A、倒T形切口 B、T形切口 C、S狀切口 D、橫形切口 E、縱形切口

60、對(duì)一側(cè)延髓病變的描述，錯(cuò)誤的是：（）

A、不會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)軀干、四肢淺感覺喪失或減退

B、不會(huì)導(dǎo)致雙側(cè)肢體意識(shí)性本體感覺消失

C、不會(huì)導(dǎo)致雙側(cè)肢體同時(shí)癱瘓 D、可導(dǎo)致雙側(cè)面部不同范圍的痛覺障礙

B、E、可能導(dǎo)致頭面部某些肌肉癱瘓并萎縮

61、男，60歲，外傷后測(cè)得中心靜脈壓為3cmH2O，外周動(dòng)脈血壓在正常范圍，該病人可能是以下哪種情況：（）

A、心功能不全

B、血容量不足

C、血容量過(guò)多

D、容量血管過(guò)度收縮

E、容量血管過(guò)度擴(kuò)張

62、尿道損傷后，有排尿困難，導(dǎo)尿管能插入膀胱，應(yīng)將導(dǎo)尿管留置多久：（）

63、A、1～3天

B、4～5天

C、6～7天

D、10～14天

E、14～21天64、63、補(bǔ)充血容量是抗休克的根本措施，應(yīng)首選：（）

A、全血

B、血漿

C、等滲鹽水，平衡鹽溶液

D、右旋糖酐

E、10％葡萄糖溶液

64、損傷性血胸，其出血可自行停止者多為：（）

A、肋間動(dòng)脈出血

B、胸廓內(nèi)動(dòng)脈破裂出血

C、肺裂傷出血

D、腔靜脈破裂出血

E、心臟大血管受損破裂出血

65、以下對(duì)小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)描述正確的是：（）

A、意識(shí)障礙，呼吸急促

B、意識(shí)喪失，同側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓

C、同側(cè)瞳孔縮小，對(duì)側(cè)肢體肌張力下降，腱反射消失

D、同側(cè)瞳孔擴(kuò)大，同側(cè)肢體肌張力升高，腱反射亢進(jìn)

E、血壓升高，心率加快

66、下列哪項(xiàng)不屬于小腿慢性潰瘍形成的預(yù)防措施：（）

A、積極治療靜脈曲張

B、積極治療深靜脈栓塞

C、治療足癬

D、避免外傷

E、抬高患肢，應(yīng)用彈性繃帶

67、下列麻疹一般治療和護(hù)理的措施中，哪項(xiàng)不正確：（）

A、應(yīng)隔離臥床休息 B、保持房間內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?/p>

C、防止并發(fā)癥，應(yīng)盡快給予抗生素 D、高熱時(shí)可給予小劑量的退熱劑

E、保持皮膚及粘膜的清潔

68、患者男性，27歲，抬重物時(shí)突感胸悶、憋氣、大汗，立即送醫(yī)院檢查。心率120次/分。血壓90/60mmHg，胸片示左側(cè)胸腔內(nèi)液氣平面，你認(rèn)為最合適的處理方法是：（）

A、胸腔閉式引流術(shù) B、輸血，觀察病情變化C、胸壁固定D、胸腔鏡檢查

E、抽取胸腔液體和氣體

69、某醫(yī)師，正在指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師搶救一位1型糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒患者，其提出應(yīng)予“小劑量胰島素治療”，他所指的是：（）

A、正規(guī)胰島素0、1U(h、kg)，加入補(bǔ)液持續(xù)、均衡靜脈滴注

B、正規(guī)胰島素20U/h靜脈滴注

C、正規(guī)胰島素一次靜注20U D、正規(guī)胰島素一次皮下注射20U

E、正規(guī)胰島素一次肌肉注射20U 70、我國(guó)最權(quán)威的醫(yī)德規(guī)范文件是：（）

A、《大醫(yī)精誠(chéng)》

B、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及其實(shí)施辦法》

C、醫(yī)學(xué)生誓詞

D、《日內(nèi)瓦宣言》

E、《國(guó)際醫(yī)德守則》

71、周圍型肺癌最常見的病理類型是：（）

A、鱗癌 B、腺癌 C、小細(xì)胞癌 D、大細(xì)胞癌

72、下列哪一項(xiàng)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證：（）

A、急性膽囊炎 B、膽囊多發(fā)結(jié)石

C、肥胖女性

D、膽囊息肉

E、合并妊娠

73、有關(guān)燒傷創(chuàng)面的處理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：（）

A、大面積燒傷均應(yīng)立即清創(chuàng)

B、創(chuàng)面用1∶1OOO的新潔爾滅液輕拭

C、較大完整的水皰應(yīng)引流

D、頭、頸和會(huì)陰部燒傷創(chuàng)面宜用暴露療法

E、不能明確鑒別Ⅲ度和深Ⅱ度的創(chuàng)面，手術(shù)時(shí)宜用削痂

74、關(guān)于燒傷休克期治療，下列哪項(xiàng)不正確：（）

A、嚴(yán)重?zé)齻菘似谑恰包S金時(shí)期”，度過(guò)的好壞決定愈后

B、“平穩(wěn)渡過(guò)休克期”指在休克期沒有發(fā)生休克和其他嚴(yán)重并發(fā)癥

C、臨床出現(xiàn)休克癥狀，但經(jīng)復(fù)蘇得到緩解也算“平穩(wěn)渡過(guò)休克期”

D、休克期的治療除積極液體復(fù)蘇外，還包括抗炎、抗?jié)B、細(xì)胞保護(hù)等措施

E、休克期病情不穩(wěn)定時(shí)，不宜實(shí)施切痂手術(shù)

75、女，33歲，尿頻、尿急、尿痛2年。尿常規(guī)檢查示白細(xì)胞30～50/HP，紅細(xì)胞15～25/HP，排泄性尿路造影顯示右腎區(qū)散在小片狀高密度陰影，右腎不顯影，左腎中度積水，造影片上膀胱如乒乓球大小，應(yīng)懷疑：（）

A、右腎結(jié)核

B、左腎結(jié)核

C、雙腎結(jié)核

D、右腎、膀胱結(jié)核

E、右腎多發(fā)結(jié)石+左輸尿管結(jié)石

76、男性患者，50歲，3小時(shí)前起床突感頭暈、心悸，右上腹部劇痛入院。查：貧血貌，右側(cè)腹有壓痛、反跳痛，血壓70/50mmHg，體溫36、9℃，血紅蛋白40g/L，白細(xì)胞10、2×10^9/L。診斷可能是：（）

A、胃、十二指腸潰瘍穿孔

B、傷寒腸穿孔

C、膽囊炎穿孔

D、肝癌破裂出血

E、慢性胰腺炎急性發(fā)作

77、關(guān)于動(dòng)脈瘤下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：（）

A、搏動(dòng)性腫塊B、壓迫癥狀C、遠(yuǎn)端肢體缺血

D、瘤體破裂 E、肢體遠(yuǎn)端皮溫升高

78、氨水洗手的濃度為：（）

A、1：500 B、1：1000 C、1：1500 D、1：2000 E、1：5000 79、十二指腸潰瘍急性穿孔診斷中哪項(xiàng)是不正確的？（）

A、均有潰瘍病史

B、突發(fā)性上腹部劇烈疼痛，播散到全腹可伴休克C、全腹板樣強(qiáng)直、壓痛、反跳痛

D、80%病例X線檢查有隔下游離氣

E、75%的病例肝濁育界縮小或消失

80、以下關(guān)于血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤的表現(xiàn)，不正確的是：（）

A、有遺傳傾向

B、起源于胚胎殘余組織，大多數(shù)位于小腦

C、為顱內(nèi)真性血管性腫瘤，供血豐富 D、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤為良性腫瘤，適合手術(shù)治療，全切后可治愈

B、E、影像學(xué)(CT、MRI)表現(xiàn)為囊中有瘤結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化

三、共用選項(xiàng)題（共用同一組選項(xiàng)，每個(gè)子題目只有一個(gè)正確答案，共15道題，每題1分，共15分）

（111至113）題共用以下選項(xiàng)：

A、疝內(nèi)容物為小腸憩室

B、疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜 C、疝內(nèi)容物為單個(gè)小腸腸袢

D、疝內(nèi)容物為部分小腸管壁 E、疝內(nèi)容物為多個(gè)小腸腸袢

111、Littre疝：（）112、Richter疝：（）

113、逆行性嵌頓：（）

（114至115）題共用以下選項(xiàng)：

A、腎挫傷

B、腎部分裂傷,裂口通向腎包膜

C、腎部分裂傷,裂口通向腎盂,腎盞

D、腎全層裂傷

E、腎蒂斷裂

114、顯微鏡下血尿：（）115、以肉眼血尿?yàn)橹鳎海ǎ?/p>

（116至117）題共用以下選項(xiàng)：

A、敗血癥

B、毒血癥

C、內(nèi)毒素血癥

D、膿毒血癥

E、菌血癥

116、病原菌在局部繁殖，毒素入血稱為：（）

117、化膿菌入血大量繁殖并引起嚴(yán)重癥狀稱為：（）

（118至122）題共用以下選項(xiàng)：

A、水沖洗，必要時(shí)弱酸濕敷

B、冷水降溫，松節(jié)油擦洗

C、濕布包扎，硫酸銅液清洗

D、水沖洗-醋酸濕敷-暴露療法-早切痂

E、水沖洗-5%硫代硫酸鈉濕敷-早切痂

118、瀝青燒傷的治療要點(diǎn)：（）

119、磷燒傷的治療要點(diǎn)：（）

120、鉻酸燒傷的治療要點(diǎn)：（）121、強(qiáng)堿燒傷的治療要點(diǎn)：（）

122、水泥燒傷的治療要點(diǎn)：（）

（123至125）題共用以下選項(xiàng)：

A、腦溝、腦裂增寬

B、指壓痕明顯并增多

C、頭痛、嘔吐、視乳頭水腫

D、呼吸慢、心率慢、血壓高

E、布朗征

123、Cushing三主征為：（）

124、兒童慢性顱內(nèi)壓增高的X線表現(xiàn)：（）125、第四腦室內(nèi)腫瘤常見的癥狀：（）

五、是非題（請(qǐng)判斷下面的描述是否正確，共20道題，每題0、5分，共10分）

131、脊膜膨出局部表面沒有皮膚，椎管及脊膜敞開。（）

132、會(huì)陰部瘢痕攣縮，切除瘢痕，松解攣縮后可采用中厚皮片修復(fù)刨面。（）

133、凡不能或不宜經(jīng)口攝食超過(guò)5～7天的病人，都是腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證。（）

134、嚴(yán)重腦外傷后，上消化道大出血，又稱Cushing潰瘍。（）

135、破傷風(fēng)最先受累的肌群為呼吸肌。（）

135、上腹部腹直肌肌皮瓣可用來(lái)再造乳房，其知名血管為腹壁上動(dòng)脈和腹壁上靜脈。（）

136、只要保證一枚功能正常的甲狀旁腺，就可保證正常甲狀旁腺的功能。（）

137、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，小腦體征或局灶性癥狀或蛛網(wǎng)膜下隙出血表現(xiàn)。（）

139、清潔切口為Ⅰ類切口。（）

140、病人情況良好，病情穩(wěn)定是闌尾周圍膿腫手術(shù)適應(yīng)證。（）

141、胸膜腔被厭氧菌感染，則形成腐敗性膿胸。（）

142、一般化學(xué)燒傷后的緊急處理創(chuàng)面消毒劑處理。（）

143、血清鉀超過(guò)5、5mmol/L時(shí)，即稱高鉀血癥。（）

144、肝外傷治療中紗布填塞已經(jīng)是一種過(guò)時(shí)的治療手段，應(yīng)當(dāng)淘汰。（）

145、椎管內(nèi)腫瘤目前唯一有效的治療手段是手術(shù)切除。（）

146、非特異性感染占外科感染的大多數(shù)，稱為化膿性感染。（）

147、皮膚放射性急性損傷早期，局部深度及面積境界不清，一般須盡早手術(shù)治療。（）

148、體細(xì)胞和生殖細(xì)胞在結(jié)構(gòu)上最重要的一個(gè)差別，就是染色體數(shù)目不同。（）

149、神經(jīng)移植后血運(yùn)建立，主要依賴周圍組織，而非來(lái)自兩斷端。（）

150、小乳癥的主要原因是由于外傷后導(dǎo) 單選題：

1、A

2、D

3、E

4、D

5、A

6、B

7、A

8、B

9、B

10、A

11、C

12、C

13、D

14、E

15、D

16、D

17、A

18、A

19、B 20、A

21、B

22、D

23、E

24、B

25、A

26、E

27、C

28、B

29、D 30、E

31、C

32、E

33、E

34、C

35、C

36、E

37、D

38、A

39、D 40、D

41、A

42、B

43、D

44、C

45、A

46、B

47、E

48、D

49、E 50、C

51、D

52、D

53、D

54、D

55、B

56、D

57、D

58、D

59、B 60、D 61、B 62、D 63、C 64、C 65、B 66、E 67、C 68、A 69、A 70、B 71、B 72、E 73、A 74、C 75、D 76、D 77、E 78、D 79、A 80、E

［多選題］

81、ABD 82、ADE 83、ACD 84、ABDE 85、ABC 86、AB 87、ABDE 88、ABCDE 89、ABCE 90、BCDE 91、AB 92、ABCDE 93、ABCD 94、ABCDE 95、ACE 96、ABC 97、ABCE 98、BCDE 99、ACDE 100、ABCDE 101、ABCDE 102、ABCDE 103、AC 104、BDE 105、BCD 106、CDE 107、ACD 108、BD 109、ABCD

110、BD

［共用選項(xiàng)題］

111、A 112、D 113、E 114、A 115、C 116、B 117、D 118、B 119、C 120、E 121、D 122、A 123、D 124、B 125、E

［共用題干題］

126、C 127、E 128、A 129、E 130、C

［是非題］

131、否

132、是

133、是

134、是

135、否

136、是

137、是

138、是

139、否

140、否

141、是

142、否

143、是

144、否

145、是

146、是

147、否

148、是

149、是

150、否

第五篇：醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度

醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度

一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理制度

1、住院醫(yī)師必須經(jīng)過(guò)上崗前教育、理論考試、崗前試用（一般試用期為三個(gè)月，如遇特殊情況，可適當(dāng)調(diào)整），經(jīng)本人申請(qǐng)，科室、醫(yī)院兩級(jí)考核合格方能上崗工作。

2、住院醫(yī)師應(yīng)自覺遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定的作息時(shí)間，按時(shí)上下班，不遲到、不早退、不擅離崗位。不得擅自調(diào)班、私自請(qǐng)他人代班。（未獨(dú)立值班者，科室排班可考慮兩種方案：一是和帶教老師排同一班，在帶教老師的指導(dǎo)下開展工作；二是每周排6天正常班，在當(dāng)班老師的指導(dǎo)下開展工作）。

3、參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師按照醫(yī)院的工作計(jì)劃和安排，積極參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)成績(jī)計(jì)入考核理論或?qū)嵺`技能成績(jī)，該項(xiàng)考核成績(jī)?yōu)楹诵目己隧?xiàng)目，任意一項(xiàng)成績(jī)不合格，即視為全年考核不合格。

4、住院醫(yī)師按計(jì)劃輪轉(zhuǎn)科室，各科室不得擅自調(diào)整輪科計(jì)劃，因故需要調(diào)整的個(gè)人或科室，需向科教科申請(qǐng)，獲批后方可調(diào)整。原則上現(xiàn)有臨床科室必需全部輪轉(zhuǎn)，在某一科延長(zhǎng)輪轉(zhuǎn)時(shí)間的，不能累計(jì)到下一科室。

5、住院醫(yī)師必須經(jīng)過(guò)出科考核，考核成績(jī)經(jīng)醫(yī)務(wù)科認(rèn)定合格者，由科教科開具出科通知單，方能進(jìn)入下一科室培訓(xùn)，成績(jī)不合格或表現(xiàn)不好者，科室提出意見、醫(yī)務(wù)科審定，將繼續(xù)在本科室培訓(xùn)一月，再重新考核。

6、請(qǐng)病假、事假任意一個(gè)月超過(guò)15天者，應(yīng)延長(zhǎng)該科室培訓(xùn)一個(gè)月；

7、未完成該科室培訓(xùn)計(jì)劃者不能出科，應(yīng)繼續(xù)該科室培訓(xùn)一個(gè)周期。

8、住院醫(yī)師在輪科培訓(xùn)期間，應(yīng)認(rèn)真填寫《輪科培訓(xùn)考核登記表》，科室考核以科主任上報(bào)的科室輪訓(xùn)考核登記表為主。

9、住院醫(yī)師在三年培訓(xùn)期間應(yīng)按規(guī)定參加國(guó)家規(guī)定的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，每年不得少于25學(xué)分，中醫(yī)藥學(xué)分不得低于10學(xué)分。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育為核心考核項(xiàng)，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達(dá)不到規(guī)定學(xué)分的，視為考核不合格。

10、新調(diào)入人員，在原工作單位已經(jīng)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的，由原工作單位出具培訓(xùn)證明，培訓(xùn)工作量予以承認(rèn)。

二、住院醫(yī)師培訓(xùn)管理制度

（一）培訓(xùn)內(nèi)容

1、住院醫(yī)師培訓(xùn)模式：3+X（2-5）住院醫(yī)師培訓(xùn)時(shí)間為5年，第一階段為通科輪轉(zhuǎn)3年，主要在二級(jí)學(xué)科及相關(guān)學(xué)科范圍內(nèi)進(jìn)行輪轉(zhuǎn)（選擇內(nèi)科方向、外科方向、?？品较?，三年培訓(xùn)結(jié)束后不得更改專業(yè)方向），第二階段?？婆嘤?xùn)2-5年，在三級(jí)學(xué)科進(jìn)行培養(yǎng)，達(dá)到低年資?？漆t(yī)師水平。

2、住院醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)：通過(guò)全面、正規(guī)、嚴(yán)格的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，使受訓(xùn)者在完成培訓(xùn)后達(dá)到低年資主治醫(yī)師水平，具體要求如下：

（1）掌握相關(guān)二級(jí)學(xué)科的基礎(chǔ)理論，具有較系統(tǒng)的二級(jí)學(xué)科知識(shí)，了解國(guó)內(nèi)外相關(guān)三級(jí)學(xué)科的新進(jìn)展，并能運(yùn)用于實(shí)際工作。

（2）有本專業(yè)三級(jí)學(xué)科較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的臨床思維能力，較熟練地掌握本專業(yè)三級(jí)學(xué)科的臨床技能，能獨(dú)立處理本專業(yè)三級(jí)學(xué)科常見病及某些疑難病癥，能對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并能擔(dān)任指導(dǎo)本科生的教學(xué)工作。

（3）初步掌握臨床科研方法，能緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，寫出具有一定水平的學(xué)術(shù)論文。（4）能比較熟練地閱讀本專業(yè)三級(jí)學(xué)科的外文書刊，并具有一定的聽、說(shuō)、寫能力。（5）具備良好的從醫(yī)所需的人文綜合素質(zhì)。

（6）在第一階段第2年培訓(xùn)期間，應(yīng)參加內(nèi)科學(xué)教研室組織的《診斷學(xué)》體格檢查實(shí)踐（小班）課教員選拔考核，擇優(yōu)選出示范教員擔(dān)任本科生實(shí)踐課教學(xué)工作。擔(dān)任小班課教員工作將作為留院進(jìn)入第二階段培訓(xùn)的依據(jù)之一。

（二）培訓(xùn)要求

1、綜合素質(zhì)要求：

（1）嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的工作作風(fēng)，對(duì)醫(yī)療技術(shù)精益求精的科學(xué)態(tài)度。（2）“關(guān)懷服務(wù)”的職業(yè)理念和優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。（3）良好的醫(yī)患溝通能力。（4）遵紀(jì)守法，團(tuán)結(jié)協(xié)作。

2、基本理論及臨床技能要求：依照各二級(jí)學(xué)科的《培訓(xùn)大綱》要求執(zhí)行。

3、專業(yè)外語(yǔ)：以自學(xué)為主，要求系統(tǒng)、認(rèn)真地閱讀各學(xué)科指定的外文專著和有關(guān)文獻(xiàn)、專業(yè)雜志，并具有一定的聽、說(shuō)、寫能力。

4、科研能力：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下培養(yǎng)一定的科研能力，第一階段應(yīng)完成至

少一篇文獻(xiàn)綜述或個(gè)案分析報(bào)告，第二階段的學(xué)術(shù)論文要求達(dá)到學(xué)位授予要求（若申請(qǐng)臨床學(xué)位參照臨床學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)），積極參加科研課題的申報(bào)。

三、住院醫(yī)師培訓(xùn)考核制度

（一）日?？己思坝涗洠?）住院醫(yī)師工作日的安排：工作日每年為240天，因事假、病假及其它事由耽擱的工作日，須在次年內(nèi)補(bǔ)足（參照本院住院醫(yī)師管理細(xì)則相關(guān)規(guī)定）。

（2）請(qǐng)假3天以下（含3天）由本人書面申請(qǐng)，指導(dǎo)教師和科室主任簽字后生效，并登記在考核表上；3天以上，由住院醫(yī)師培訓(xùn)部簽字后生效；假期安排根據(jù)科室情況僅能在本年內(nèi)予以安排。不假離開醫(yī)院者，由住院醫(yī)師培訓(xùn)部通知其家屬并作出相應(yīng)處理，不假離開醫(yī)院者按曠工處理（見細(xì)則），礦工超過(guò)5天以上者視情節(jié)終止培訓(xùn)。

（3）住院醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將當(dāng)天完成的工作內(nèi)容如實(shí)填寫在培訓(xùn)工作量化登記本上，由指導(dǎo)教師逐項(xiàng)簽字，經(jīng)科室主任審核簽名，工作量方可生效。

（二）輪轉(zhuǎn)考核

住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)完一個(gè)科室時(shí)，由該科住院醫(yī)師培訓(xùn)管理小組（高年資主治醫(yī)師、正副主任醫(yī)師、科主任三人以上）按照培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則要求，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行理論、技能考核，并做好記錄?？己隧氄鎸?shí)，不得走過(guò)場(chǎng)，一旦發(fā)現(xiàn)虛假作弊，成績(jī)?nèi)繜o(wú)效。

各科室應(yīng)有理論考核試卷、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，技能考核項(xiàng)目評(píng)分表并有監(jiān)考老師兩人簽名（備案）。

（三）考核

考核由神經(jīng)內(nèi)科學(xué)教研室、精神病?？平萄惺野凑张嘤?xùn)實(shí)施細(xì)則要求組織進(jìn)行。第一年、第二年的住院醫(yī)師由醫(yī)院二級(jí)學(xué)科組織，對(duì)住院醫(yī)師實(shí)施理論、技能考核（可以采取多種形式及項(xiàng)目）。第三年的住院醫(yī)師參加本省省公共統(tǒng)考的理論部分及醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)部組織的技能考核。

（四）階段考核

第一階段輪轉(zhuǎn)3年、第二階段輪轉(zhuǎn)2年培訓(xùn)結(jié)束后，考核項(xiàng)目：

1、參加本省組織的理論考核。

2、參加醫(yī)院組織的技能考核。

神經(jīng)內(nèi)科方向：在個(gè)人管理的病人中，選擇一名病人資料制作多媒體，參加答辯（病情介紹、診斷、治療方案選擇、藥物選擇、病人心理輔導(dǎo)等）。專科方向：由科室組成專家組進(jìn)行考核。

3、英語(yǔ)：口語(yǔ)答辯。

4、病歷質(zhì)量考核：醫(yī)院質(zhì)量管理科隨機(jī)抽調(diào)學(xué)員病歷三份，并打出病歷質(zhì)量分。

（五）考核結(jié)果的認(rèn)定

1、當(dāng)月考核合格者，發(fā)放該月全額工資、補(bǔ)貼。當(dāng)月考核不合格者，只發(fā)給基本工資，并取消補(bǔ)貼。

2、完成第一年培訓(xùn)后，學(xué)員應(yīng)參加《國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試》，可作為第一年考核成績(jī)。

3、完成第一階段培訓(xùn)并考試（考核）全部合格者，頒發(fā)《吉林省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》，不合格者將延長(zhǎng)一年的培訓(xùn)或終止培訓(xùn)。

四、住院醫(yī)師醫(yī)療管理制度

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1、值班醫(yī)師必須依法獲得《醫(yī)師職業(yè)證書》；

2、應(yīng)根據(jù)病情需要，隨時(shí)巡視，仔細(xì)觀察病情變化。對(duì)所管病人要逐個(gè)檢查，重點(diǎn)巡視重危疑難病人及待診斷、新入院、手術(shù)后病人；根據(jù)病情變化更改醫(yī)囑，對(duì)診斷不明、療效不佳病人要重點(diǎn)研究，提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診查或會(huì)診，對(duì)檢驗(yàn)、X線報(bào)告和其他檢查結(jié)果、要仔細(xì)分析，提出進(jìn)一步檢查與治療意見，檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑，開具次日特殊檢查醫(yī)囑，認(rèn)真做好病程記錄。

3、住院醫(yī)師對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，爭(zhēng)分奪秒，分秒必爭(zhēng)，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告上級(jí)醫(yī)生和有關(guān)部門。

4、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，必須查對(duì)病人姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。

5、病歷書寫嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》執(zhí)行。

6、醫(yī)囑的下達(dá)按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》第二十九條有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

其他條款參照《珠江醫(yī)院規(guī)章制度匯編》執(zhí)行。

（二）住院醫(yī)師值班和交接班制度

1.值班醫(yī)師必須依法獲得《醫(yī)師職業(yè)證書》2年以上，經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)具有我院“處方權(quán)”及醫(yī)師編碼。

2.值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時(shí)到崗，接受各級(jí)醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，交班時(shí)，應(yīng)巡視病房，做到對(duì)所有在科病人情況心中有數(shù)，危重病人實(shí)行床前交班。

3.醫(yī)師下班前，應(yīng)將危重病人情況及處理事項(xiàng)記錄于交班簿，值班醫(yī)師應(yīng)將值班期間的病情變化、處理情況記于病程記錄，并同時(shí)重點(diǎn)扼要記入交班簿。

4.值班期間急診入院病人，要及時(shí)完成病歷書寫，如需急救處理或急診手術(shù)來(lái)不及書寫病歷時(shí)，應(yīng)記首次病程記錄，然后根據(jù)時(shí)間情況補(bǔ)寫病歷。

5.值班期間，必須盡職盡責(zé)，負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病人的臨時(shí)處理，遇有難題時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師處理。6.值班醫(yī)師每晚21：30與護(hù)士共同查房，包括對(duì)陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全全面檢查一次。

7.認(rèn)真完成交、接班記錄，并在每日晨交班時(shí)將當(dāng)班期間病人的病情及處理進(jìn)行詳細(xì)匯報(bào)。

（三）醫(yī)患溝通制度

1.患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況，主要治療措施以及下一步治療方案等，同時(shí)回答患者提出的有關(guān)問(wèn)題。

2.患者病情變化，有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險(xiǎn)處置前，變更治療方案時(shí)，貴重藥品使用前，發(fā)生欠費(fèi)且影響患者治療時(shí)，術(shù)前、書中改變術(shù)式，麻醉前，輸血前，以及使用醫(yī)保以外的診療項(xiàng)目或藥品前，應(yīng)及時(shí)與患者或家屬溝通。

3.患者出院時(shí)，向患者或家屬說(shuō)明患者在院時(shí)的診療情況，出院醫(yī)囑及出院后注意事項(xiàng)以及是否定期復(fù)查等內(nèi)容。

4、與患者或家屬溝通時(shí)應(yīng)本著誠(chéng)信的原則，尊重并耐心傾聽對(duì)方的傾訴，耐心解答對(duì)方提出的問(wèn)題。

5、患者如對(duì)醫(yī)療或服務(wù)質(zhì)量提出意見，應(yīng)耐心解釋、疏導(dǎo)，不可隨意解釋醫(yī)療問(wèn)題，造成醫(yī)療糾紛。

（四）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要求

1.以救死扶傷、防病治病為己任，實(shí)行人文關(guān)懷，熱愛本職，認(rèn)真工作，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，千方百計(jì)為病人解除病痛，獻(xiàn)身人民的衛(wèi)生事業(yè)。

2.尊重病人的人格和權(quán)利，對(duì)待病人，部分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況等，都應(yīng)一視同仁。

3.認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，同級(jí)醫(yī)師要相互尊重，互相學(xué)習(xí)，相互支持；尊重上級(jí)醫(yī)師，虛心學(xué)習(xí)，服從指導(dǎo)。

4.堅(jiān)持醫(yī)療原則，自覺抵制和糾正不正之風(fēng)，不開人情方，假診斷證明，不謊報(bào)數(shù)據(jù)，不剽竊他人的成果，不弄虛作假，出現(xiàn)差錯(cuò)事故及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)，積極采取補(bǔ)救措施。

5.對(duì)需手術(shù)病人，應(yīng)慎重選擇手術(shù)，采取最佳術(shù)式，術(shù)前周密準(zhǔn)備，術(shù)中精心施術(shù)，術(shù)后細(xì)心觀察。

五、住院醫(yī)師培訓(xùn)獎(jiǎng)懲制度

（一）在招收錄取中，提供虛假證明者，一經(jīng)查實(shí)，立即終止培訓(xùn)，并全額退還醫(yī)院發(fā)放的助學(xué)金和補(bǔ)貼，之前所完成的培訓(xùn)工作量一律不予承認(rèn)，并保留向兄弟醫(yī)院通報(bào)情況的權(quán)利。

（二）培訓(xùn)過(guò)程中，在工作量化登記、考試、考核中弄虛作假者（包括主任、帶教老師簽名），一經(jīng)查實(shí)，立即終止培訓(xùn)，之前所完成的工作量酌情予以承認(rèn)。

（三）不按輪轉(zhuǎn)計(jì)劃轉(zhuǎn)科的、不拿派科單自行到科室報(bào)到者；出科未經(jīng)考核者視為培訓(xùn)計(jì)劃（時(shí)間）無(wú)效。

（四）取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格者應(yīng)及時(shí)在醫(yī)務(wù)處登記注冊(cè)，如不按時(shí)注冊(cè)的將不予晉升工資標(biāo)準(zhǔn)。

（五）學(xué)員在第一年培訓(xùn)期間，應(yīng)為24小時(shí)負(fù)責(zé)制。在整個(gè)階段培訓(xùn)期間不得無(wú)故請(qǐng)事假，如有病假在三個(gè)月以上或懷孕生產(chǎn)不能按時(shí)完成培訓(xùn)任務(wù)者，自動(dòng)留級(jí)。

（六）礦工一天按100元扣發(fā)，超過(guò)五天者扣發(fā)全部工資及補(bǔ)貼，并視情節(jié)終止培訓(xùn)。

（七）工作中出現(xiàn)服務(wù)態(tài)度惡劣（病人有效投訴），工作責(zé)任心差，或不遵守勞動(dòng)紀(jì)律者，科室投訴到培訓(xùn)部的，視為考核不合格，必須在該科室繼續(xù)培訓(xùn)一 個(gè)周期，此培訓(xùn)周期只發(fā)放基本工資和補(bǔ)貼。

（八）培訓(xùn)過(guò)程中，因嚴(yán)重違反規(guī)定出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)、引發(fā)醫(yī)療糾紛、造成醫(yī)療事故，將按照我院及衛(wèi)生部、教育部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》給予處罰（包括經(jīng)濟(jì)賠償），該追究刑事責(zé)任的移交司法機(jī)關(guān)。

（九）培訓(xùn)期間，每年進(jìn)行一次“優(yōu)秀住院醫(yī)師”評(píng)審，工作認(rèn)真積極，對(duì)醫(yī)院做出突出貢獻(xiàn)者，醫(yī)院將給予獎(jiǎng)勵(lì)。在留院和推薦工作單位時(shí)將優(yōu)先考慮。

（十）住院醫(yī)師享有同本院職工相同的獎(jiǎng)勵(lì)待遇，如：文章獎(jiǎng)勵(lì)、行政獎(jiǎng)勵(lì)、婚育、假期、夜班補(bǔ)助等參照珠江醫(yī)院相關(guān)管理規(guī)定或合同內(nèi)容執(zhí)行。