第一篇：泌外科內(nèi)鏡腹腔鏡倫理報(bào)告

泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)醫(yī)學(xué)倫理審查報(bào)告

我院泌尿外科已開展內(nèi)鏡診療技術(shù)的科研工作，我院倫理委員會(huì)對(duì)該項(xiàng)目相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題進(jìn)行了審查。

項(xiàng)目名稱：泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)

承擔(dān)單位：醫(yī)院泌尿外科科

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：

職稱：副主任醫(yī)師

研究起止時(shí)間：

倫理可行性闡述：

泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)是指通過專業(yè)內(nèi)鏡和相關(guān)的設(shè)備進(jìn)行一些原來必須開放才能進(jìn)行的手術(shù)。醫(yī)生能夠從電視屏幕上得到比肉眼所見更清晰、更細(xì)致得多的圖像，因此使手術(shù)更精準(zhǔn)、更徹底。具有痛苦小、恢復(fù)快、減少術(shù)后并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)前較先進(jìn)的醫(yī)院絕大多數(shù)傳統(tǒng)手術(shù)逐漸被微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)所代替。

涉及人體研究的主要內(nèi)容：

泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)具有技術(shù)先進(jìn)，療效好，低風(fēng)險(xiǎn)，副作用小，療程短等優(yōu)勢(shì)，它可以與其他綜合治療同時(shí)進(jìn)行，故值得廣泛應(yīng)用于泌尿外科各類疾病的治療。

倫理審查評(píng)議意見：

經(jīng)我院倫理委員會(huì)審議，該治療方案是避免開放手術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)，減少患者痛苦，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。微創(chuàng)是指以最小的創(chuàng)傷、最佳的治療手段達(dá)到治愈疾病的目的。

結(jié)論：

泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)，履行患者知情同意，患者權(quán)益得到充分保護(hù)，對(duì)患者不存在潛在的倫理風(fēng)險(xiǎn)，同意該項(xiàng)目的治療按計(jì)劃進(jìn)行。

醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)

2014年6月12日

第二篇：胃腸外科內(nèi)鏡操作規(guī)程

電子胃鏡、十二指腸鏡檢查操作規(guī)程

[目的] 電子胃十二指腸鏡是應(yīng)用最廣、進(jìn)展最快的內(nèi)鏡檢查，通過檢查可以直接觀察胃及十二指腸粘膜顏色、潰瘍或腫瘤的大小、部位及范圍，并可行組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查。

[用物] 胃鏡主機(jī)，胃鏡（十二指腸鏡），工作站，吸引器，檢查床，一次性胃鏡活檢鉗，一次性胃鏡毛刷，濕紗布，醫(yī)療廢物桶。[操作步驟]

1、檢查前準(zhǔn)備

（1）仔細(xì)詢問患者病史及體格檢查，查看化驗(yàn)檢查及心電圖，排除檢查禁忌癥。（2）向患者講解胃鏡檢查的目的，檢查時(shí)可能出現(xiàn)的不適癥狀及應(yīng)對(duì)方法。（3）向患者講解服用胃鏡膠的目的，口服胃鏡膠7ml，利多卡因5ml咽部含化5min。

（4）指導(dǎo)患者側(cè)臥，頭下鋪墊單，含咬口。（5）錄入患者基本信息，打開視頻。

（6）打開胃腸主機(jī)電源和冷光源，調(diào)節(jié)白平衡，檢查胃腸鏡性能。（7）打開吸引器，調(diào)節(jié)吸引壓力

2、檢查中

（1）配合檢查醫(yī)生指導(dǎo)患者大口喘氣，胃鏡到達(dá)會(huì)厭部時(shí)，指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作。

（2）采集胃鏡照片，需病理檢查及幽門螺桿菌快速檢測(cè)的患者，使用一次性胃鏡活檢鉗取病變胃組織進(jìn)行檢查，準(zhǔn)備止血藥物。

（3）退出胃鏡時(shí)，使用濕紗布對(duì)胃鏡插入部進(jìn)行初步擦拭，去除粘液，注氣注水10秒。

（4）關(guān)閉胃鏡主機(jī)及光源，拔下胃鏡，環(huán)形放入污鏡車中，運(yùn)送至內(nèi)鏡消毒室清洗消毒。

3、檢查后

（1）協(xié)助患者擦拭面部分泌物。

（2）攙扶患者至恢復(fù)室，因患者咽喉部麻醉作用未消退，囑其不要吞咽唾液，以免嗆咳。麻醉作用消失后，可先飲少量水，如無嗆咳可進(jìn)食。當(dāng)日飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜，行活檢的患者應(yīng)進(jìn)溫涼的飲食。

（3）向患者解釋出現(xiàn)咽痛、咽喉部異物感，囑患者不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部粘膜。

（4）詢問患者是否有其他不適，給予相關(guān)處理。[注意事項(xiàng)]

1、嚴(yán)格掌握胃鏡檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥。

2、檢查前調(diào)節(jié)白平衡，測(cè)試內(nèi)鏡注氣注水是否通暢，確定內(nèi)鏡性能良好后方可使用。

3、活檢鉗一次性使用，用后毀形，與醫(yī)療垃一起處理。

4、檢查結(jié)束后先對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行預(yù)處理，去除表面污物后送清洗消毒室進(jìn)行清洗消毒。

5、操作輕柔，動(dòng)作流暢，與醫(yī)生配合默契，內(nèi)鏡輕拿放，勿折。

電子結(jié)腸鏡檢查操作規(guī)程

[目的] 電子結(jié)腸鏡檢查主要用于診斷潰瘍性結(jié)腸炎、腫瘤、出血、息肉等，并可行鏡下息肉切除、鉗取異物及止血等治療。

[用物] 腸鏡主機(jī)，腸鏡，工作站，吸引器，檢查床，一次性腸鏡活檢鉗，一次性腸鏡毛刷，濕紗布，醫(yī)療廢物桶。

[操作步驟]

1、檢查前準(zhǔn)備

（1）仔細(xì)詢問患者病史及體格檢查，詢問患者腸道準(zhǔn)備情況，查看化驗(yàn)檢查及心電圖，排除檢查禁忌癥。

（2）向患者講解腸鏡檢查的目的，檢查時(shí)可能出現(xiàn)的不適癥狀及應(yīng)對(duì)方法。

（3）向患者講解注射解痙止痛藥物的目的。（4）指導(dǎo)患者取合適臥位，臀下鋪墊單。（5）錄入患者基本信息，打開視頻。

（6）打開腸鏡主機(jī)電源和冷光源，調(diào)節(jié)白平衡，檢查腸鏡性能。（7）打開吸引器，調(diào)節(jié)吸引壓力。

2、檢查中

（1）配合檢查醫(yī)生指導(dǎo)患者深呼吸，放松心情。

（2）采集腸鏡照片，需病理檢查患者，使用一次性腸鏡活檢鉗取病變組織進(jìn)行檢查，準(zhǔn)備止血藥物。

（3）檢查結(jié)束后退出腸鏡時(shí)，使用濕紗布對(duì)腸鏡插入部進(jìn)行初步擦拭，去除污物，注氣注水10秒。

（4）關(guān)閉腸鏡主機(jī)及光源，拔下腸鏡，環(huán)形放入污鏡車中，運(yùn)送至內(nèi)鏡消毒室清洗消毒。

3、檢查后

（1）協(xié)助患者擦拭臀部污物。攙扶患者至恢復(fù)室。

（2）囑患者排空腹部氣體，以減輕腹痛等不適癥狀，如無特殊不適可進(jìn)普食或遵醫(yī)囑進(jìn)食。

（3）囑患者檢查結(jié)束后3天內(nèi)觀察大便的顏色，大便發(fā)黑或大便帶血時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)一步觀察處理。（4）詢問患者是否有其他不適，給予相關(guān)處理。[注意事項(xiàng)]

1、嚴(yán)格掌握結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥。

2、檢查前調(diào)節(jié)白平衡，測(cè)試內(nèi)鏡注氣注水是否通暢，確定內(nèi)鏡性能良好后方可使用。

3、活檢鉗一次性使用，用后毀形，與醫(yī)療垃一起處理。

4、檢查結(jié)束后先對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行預(yù)處理，去除表面污物后送清洗消毒室進(jìn)行清洗消毒。

5、操作輕柔，動(dòng)作流暢，與醫(yī)生配合默契，內(nèi)鏡輕拿放，勿折。

軟式內(nèi)鏡的清洗消毒操作規(guī)程

[目的] 為保護(hù)患者安全，保證內(nèi)鏡清洗、消毒質(zhì)量，嚴(yán)格預(yù)防和控制因內(nèi)鏡消毒問題導(dǎo)致的醫(yī)院感染，特制定本操作規(guī)程。

[用物] 整體內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)、內(nèi)鏡清洗酶、紗布?jí)K、長(zhǎng)毛刷、短毛刷、防護(hù)面罩、防水圍裙、防水套袖、手套 [操作步驟]

1、水洗

（1）檢查結(jié)束后，先將內(nèi)鏡注氣注水10秒，使用蘸有酶液的濕紗布去除內(nèi)鏡插入部有機(jī)物，將內(nèi)鏡放入污鏡車中，運(yùn)送至內(nèi)鏡清洗消毒室。

（2）連接內(nèi)鏡測(cè)漏器，檢測(cè)內(nèi)鏡是否漏水，確定內(nèi)鏡完好后方可進(jìn)入清洗程序。

（3）將內(nèi)鏡置于初洗槽中，取下注氣注水按鈕和活檢帽，長(zhǎng)毛刷刷洗內(nèi)鏡各管道，兩頭見刷，并清洗干凈；流動(dòng)水徹底沖洗內(nèi)鏡表面，用紗布反復(fù)擦洗鏡身及操作部，連接注流器，注流2分鐘；短毛刷刷洗內(nèi)鏡附件，刷洗結(jié)束后將毛刷及內(nèi)鏡附件置于超聲清洗機(jī)中，設(shè)定時(shí)間10分鐘。

2、初洗結(jié)束后，將內(nèi)鏡及附件浸入酶液清洗槽中，連接注流器，注流浸泡5分鐘，每清洗一條內(nèi)鏡更換一次酶液。

3、次洗 酶洗結(jié)束后，將內(nèi)鏡及附件置于次洗槽中，流動(dòng)水沖洗內(nèi)鏡表面、毛刷及附件，連接注流器，管道注流2分鐘。次洗結(jié)束后，吸引器吸干內(nèi)鏡管道水分，高壓氣槍吹干內(nèi)鏡表面及附件。

4、消毒

將內(nèi)鏡、毛刷及附件全部浸入消毒液中，連接注流器，浸泡注流內(nèi)鏡各管道。根據(jù)所選消毒液的種類選擇消毒時(shí)間。采用2%堿性戊二醛消毒滅菌時(shí)，浸泡時(shí)間為：

（1）胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘。

（2）支氣管鏡浸泡不少于20分鐘。

（3）結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。

（4）需要滅菌的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，必須浸泡10小時(shí)

5、末洗

消毒結(jié)束后，更換無菌手套，將內(nèi)鏡及附件取出，置于末洗槽中，流動(dòng)水及高壓水槍沖洗內(nèi)鏡表面、毛刷及附件，連接注流器，沖洗內(nèi)鏡管道。清洗結(jié)束后，吸引器吸干內(nèi)鏡管道水分。

6、干燥

將內(nèi)鏡、毛刷及附件置于干燥臺(tái)上，無菌紗布擦干內(nèi)鏡表面，高壓氣槍吹干內(nèi)鏡管道、附件及毛刷，安裝注氣注水按鈕及活檢帽。將消毒好的內(nèi)鏡置于潔凈內(nèi)鏡車中，運(yùn)送到檢查室。

[注意事項(xiàng)]

1.清洗紗布采用一次性使用方式，內(nèi)鏡附件及清洗刷需超聲清洗，并一用一消毒。

2.多酶洗液應(yīng)當(dāng)每清洗一套內(nèi)鏡后更換。

3.活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃等內(nèi)鏡附件必須一用一滅菌。

4.當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至30分鐘。

第三篇：腹腔鏡外科知識(shí)

腹腔鏡外科知識(shí)

什么是腹腔鏡和腹腔鏡手術(shù)？

腹腔鏡與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3-10mm）插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對(duì)病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)多采用2-4孔操作法，其中一個(gè)開在人體的肚臍眼上，避免在病人腹腔部位留下長(zhǎng)條狀的傷疤，恢復(fù)后，僅在腹腔部位留有1-3個(gè)0.5-1厘米的 線狀疤痕，可以說是創(chuàng)面小，痛楚小的手術(shù)，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的開展，減輕了病人開刀的痛楚，同時(shí)使病人的恢復(fù)期縮短，并且相對(duì)降低了患者的支出費(fèi)用，是近年來發(fā)展迅速的一個(gè)手術(shù)項(xiàng)目。

腹腔鏡的應(yīng)用范圍有哪些？

腹腔鏡目前主要用于以下幾類疾病的探查與治療：

(1)膽囊結(jié)石及膽道疾?。焊骨荤R膽囊切除術(shù)乃腹腔鏡最廣泛使用的一種手術(shù)，甚至可做膽道攝影或?qū)⒖偰懝芙Y(jié)石取出。術(shù)后一、二天即可出院。

(2)急性腹痛及腹膜炎：腹腔鏡的使用可避免不必要的剖腹探查及傷口，確立疾病的診斷，并將病變部位加以切除。(3)消化性潰瘍。

(4)腸阻塞：腹腔鏡可用于腸阻塞之定位及診斷。對(duì)于單純性之腸粘連可輕易以腹腔鏡加以處理。

(5)腹股溝疝氣：腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)對(duì)于復(fù)發(fā)性疝氣及雙側(cè)性疝氣有很好的治療效果，并可充分辨識(shí)疝氣缺損部位及腹內(nèi)器官。

(6)胃腸道良性腫瘤：以腹腔鏡配合術(shù)中內(nèi)視鏡可將胃腸道良性腫瘤切除并做胃腸道吻合，減少病人術(shù)后疼痛，加速病人復(fù)原。

(7)惡性腸胃道腫瘤：以腹腔鏡從事惡性腫瘤之切除在目前并不適宜。但對(duì)于癌癥分期、淋巴腺轉(zhuǎn)移情形及腹水之評(píng)估則有很大的幫忙。

(8)腹部外傷：對(duì)于腹部鈍傷或穿刺傷。腹腔鏡可提供良好的評(píng)估及治療，減少不必要的剖腹探查。

(9)婦科：卵巢囊腫，不孕，宮外孕，良性疾病的子宮次全切和全切除，85%以上的傳統(tǒng)婦科手術(shù)均可由腹腔鏡手術(shù)替代。

(10)泌尿外科：腎囊腫，精索靜脈曲張。

(11)胸外科：胸外傷探查，良性疾病的肺葉切除等。

腹腔鏡手術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)？

1、手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，一般病人術(shù)后不在需要止痛藥物。

2、術(shù)后恢復(fù)快。手術(shù)后次日可食半流質(zhì)食物，并能下床活動(dòng)，術(shù)后一般3天就可出院，一周后恢復(fù)正常生活、工作。

3、腹部不留明顯疤痕。傳統(tǒng)手術(shù)疤痕呈長(zhǎng)線狀，影響外觀。如膽囊切除術(shù)，傳統(tǒng)做法手術(shù)疤痕長(zhǎng)達(dá)12cm以上，而腹腔鏡手術(shù)基本不留疤痕，特別適合于女性美容需要。

4、住院時(shí)間短，費(fèi)用與傳統(tǒng)手術(shù)比較，并無大幅度提高，有些手術(shù)甚至降低了費(fèi)用。

5、術(shù)后無腸粘連等不良并發(fā)癥。

腹腔鏡戳孔和手術(shù)切口有什么區(qū)別？

有些醫(yī)生對(duì)于腹腔鏡手術(shù)不以為然，認(rèn)為：腹腔鏡手術(shù)戳孔2-4個(gè)，其長(zhǎng)度之和與開刀的切口長(zhǎng)度不是一樣的嗎。似乎腹腔鏡是多此一舉。其實(shí)，單從算術(shù)角度看，腹腔鏡戳孔之和也小于任何一個(gè)腹部刀口，況且這不是二者的主要區(qū)別。二者的主要區(qū)別在于：

1、腹腔鏡手術(shù)戳孔是以器械擴(kuò)張進(jìn)入腹腔，腹壁的完整性基本得以保全。而開刀是以切開的方式，有腹壁肌肉和相應(yīng)的血管神經(jīng)損傷，術(shù)后切口周圍的皮膚會(huì)出現(xiàn)麻木，腹壁肌肉瘢痕化進(jìn)而變得薄弱，有可能發(fā)生腹壁切口疝。

2、腹腔鏡腹壁戳孔?。?-10mm不等）、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。而我們經(jīng)?？吹剑中g(shù)切口形成蜈蚣一樣的增殖性瘢痕。

3、傳統(tǒng)開刀的切口感染或脂肪液化、切口裂開，一直是無法避免的問題。而腹腔鏡手術(shù)是解決這一問題的最好辦法。

簡(jiǎn)而言之，腹腔鏡是小切口大手術(shù)，開刀是大切口小手術(shù)。同

為什么說高頻電刀或超聲刀是腹腔鏡的好伴侶？

如果說腹腔鏡是醫(yī)師眼睛的延伸，那么高頻電刀與超聲（止血）刀是醫(yī)師手的延伸。高頻電刀是一種取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科器械，通過有效電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與肌體接觸時(shí)對(duì)組織進(jìn)行瞬時(shí)加熱，實(shí)現(xiàn)對(duì)肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的。超聲刀是超聲頻率發(fā)生器使金屬刀頭以超聲頻率振蕩，使組織內(nèi)水汽化，蛋白氫鍵斷裂，細(xì)胞崩解，組織被切開或凝固。切割精度高，凝血可控制，極少有煙霧和焦痂，無電流通過機(jī)體，廣泛應(yīng)用于普外科、婦科、肛腸科、內(nèi)鏡外科等科室。高頻電刀與超聲刀的刀頭以及其他手術(shù)器械被現(xiàn)代科技微型化后通過小孔深入到了病人體內(nèi)，使得醫(yī)師在腹腔鏡的指引下準(zhǔn)確快速地切除病灶成為可能。

腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用高嗎？

腹腔鏡技術(shù)是一門全新的技術(shù)。無論治療效果或是操作技術(shù)，都是對(duì)傳統(tǒng)開刀的全面升級(jí)，對(duì)醫(yī)生的要求更高，與現(xiàn)代高科技聯(lián)系更緊密。腹腔鏡及其相關(guān)設(shè)備的投資達(dá)100萬元以上，遠(yuǎn)高于同類傳統(tǒng)手術(shù)所需器械，因此，單就腹腔鏡手術(shù)費(fèi)來說，確實(shí)比相應(yīng)的傳統(tǒng)開刀要高400多元。

但是，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦少，無論是近期切口并發(fā)癥還是遠(yuǎn)期腹腔粘連，都比傳統(tǒng)的開刀要大為減少，住院時(shí)間縮短至3-4天，住院費(fèi)用也大幅減少，病人的實(shí)際費(fèi)用并不比傳統(tǒng)開刀手術(shù)高，所得的好處是顯而易見的。

第四篇：出科小結(jié)(泌外科)

出科小結(jié)

科室：泌外三病區(qū)

時(shí)間：xx 時(shí)間過的飛快，馬上又要結(jié)束泌尿外科的實(shí)習(xí)了，在這里實(shí)習(xí)很快樂，心里有點(diǎn)不舍。

在這周的學(xué)習(xí)對(duì)我來說很有意義，即使對(duì)我以后在別的科室的實(shí)習(xí)也很有幫助，有些東西可以舉一反三，盡管來外科之前在課堂上學(xué)過這些手術(shù)，但是那個(gè)時(shí)候只是在站在一個(gè)學(xué)生的角度看，而不是作為一個(gè)泌尿外科護(hù)士的角度考慮對(duì)術(shù)后患者的護(hù)理。所以對(duì)于那些術(shù)后回來的患者身上的引流管有了更加深刻的理解，以及這些引流管出現(xiàn)的一些情況心里也有了底，自己也能夠進(jìn)行一些評(píng)估之后再報(bào)告老師或者是醫(yī)生，對(duì)我來說這是一個(gè)很大的進(jìn)步。了解了一些手術(shù)過程對(duì)于這些術(shù)后患者的并發(fā)癥就了然于心，能夠針對(duì)性得去觀察病情，不會(huì)盲目得記錄生命體征而不知道為什么這么做。

這里的老師都很好，一點(diǎn)架子都沒有就像朋友一樣。在泌尿外科實(shí)習(xí)期間，通過老師的幫助和指導(dǎo)以及自己的實(shí)踐，我熟練掌握了泌尿外科各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)了膀胱沖洗、尿道口護(hù)理、留置導(dǎo)尿術(shù)等?？谱o(hù)理操作，嚴(yán)格遵守泌尿外科要求的無菌操作原則，進(jìn)一步規(guī)范熟練了靜脈輸液，皮下注射、皮內(nèi)注射等基礎(chǔ)護(hù)理操作。認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)嚴(yán)格要求自己,尊敬師長(zhǎng),團(tuán)結(jié)同學(xué),關(guān)心病人,不遲到,不早退,踏實(shí)工作,努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合,實(shí)習(xí)期間,始終以“愛心,細(xì)心,耐心”為基本,努力做到“眼勤,手勤,腳勤,嘴勤”,嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加護(hù)理查房，通過自己的親手實(shí)踐，我學(xué)到了很多教科書上沒有的知識(shí)。

在泌尿外科每一個(gè)環(huán)節(jié)都是不可忽視的部分對(duì)我來說每個(gè)部分都是一種考驗(yàn)和一份不可多得的寶貴經(jīng)驗(yàn)。感謝各位老師前輩的悉心指教，我會(huì)牢記她們以身作則的優(yōu)良作風(fēng)，謹(jǐn)慎嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,并將不斷鞭策自己，不斷提醒自己，努力改善自己的不足之處，保持自己的優(yōu)點(diǎn)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)．爭(zhēng)取在今后的工作中，取得更大的進(jìn)步。

實(shí)習(xí)學(xué)生：xxx

第五篇：少兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范

小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范

（2013年版）

為加強(qiáng)小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用與管理，規(guī)范小兒外科內(nèi)鏡臨床診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，制定本規(guī)范。本規(guī)范為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師開展小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)的基本要求。

本規(guī)范所稱的小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)主要包括小兒（0-18歲）腹腔鏡、胸腔鏡、消化內(nèi)鏡、泌尿內(nèi)鏡、腦室鏡、呼吸內(nèi)鏡、關(guān)節(jié)鏡等診療技術(shù)。

小兒外科內(nèi)鏡涉及兒科消化內(nèi)鏡、呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)的，參照《兒科消化內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范》和《兒科呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范》執(zhí)行。

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本要求

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)。

（二）具有衛(wèi)生計(jì)生行政部門核準(zhǔn)登記的小兒外科診療科目，有與開展小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的輔助科室和設(shè)備，并滿足下列要求：

1.臨床科室。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有小兒外科或?qū)I(yè)組，科室或?qū)I(yè)組每年收治小兒外科患者不少于500例，完成小兒外科手術(shù)不少于300例。2.小兒外科內(nèi)鏡工作室。

（1）小兒外科內(nèi)鏡工作室應(yīng)包括內(nèi)鏡檢查室、術(shù)前準(zhǔn)備室、手術(shù)室、術(shù)后觀察室以及門診手術(shù)室等。

（2）配備滿足開展小兒外科內(nèi)鏡診療工作需要的內(nèi)鏡設(shè)備和相關(guān)器械、耗材。

（3）配備心電監(jiān)護(hù)儀（含血氧飽和度監(jiān)測(cè)功能）、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器等急救設(shè)備和急救藥品。

3.設(shè)有麻醉科、小兒內(nèi)科等專業(yè)科室或?qū)I(yè)醫(yī)師，有滿足小兒外科內(nèi)鏡麻醉必須的設(shè)備、設(shè)施，具備小兒外科內(nèi)鏡麻醉技術(shù)臨床應(yīng)用能力以及并發(fā)癥綜合處理和搶救能力。

（三）有經(jīng)過小兒外科內(nèi)鏡診療相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，具備小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和其他專業(yè)技術(shù)人員。

（四）有內(nèi)鏡消毒滅菌設(shè)施，醫(yī)院感染管理符合要求。

（五）擬開展風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、難度大，按照四級(jí)手術(shù)管理的小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)（附件1）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在滿足以上基本條件的情況下，還應(yīng)滿足以下要求：

1.三級(jí)醫(yī)院，開展小兒外科臨床診療工作不少于10年，近5年累計(jì)完成小兒外科內(nèi)鏡診療不少于1000例，其中，完成按照四級(jí)手術(shù)管理的小兒外科內(nèi)鏡診療不少于50例，或按照三級(jí)手術(shù)管理的小兒外科內(nèi)鏡診療（附件2）不少于200例，技術(shù)水平在本地區(qū)處于領(lǐng)先地位。2.具備滿足危重患者救治要求的重癥監(jiān)護(hù)室。3.具備滿足實(shí)施按照四級(jí)手術(shù)管理的小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)需求的相關(guān)科室、設(shè)備和技術(shù)能力。

二、人員基本要求

（一）醫(yī)師。

1.開展小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備以下條件：

（1）取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為外科、小兒外科、兒科專業(yè)。

（2）有3年以上小兒外科診療工作經(jīng)驗(yàn)，目前從事小兒外科診療工作，累計(jì)參與完成小兒外科內(nèi)鏡診療不少于200例。

（3）經(jīng)過小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。2.擬獨(dú)立開展按照四級(jí)手術(shù)管理的小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)師，在滿足上述條件的基礎(chǔ)上，還應(yīng)滿足以下條件：

（1）開展小兒外科診療工作不少于10年，具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。累計(jì)獨(dú)立完成按照三級(jí)手術(shù)管理的小兒外科內(nèi)鏡診療不少于50例。

（2）經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委指定的四級(jí)小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

3.本規(guī)范實(shí)施前，符合省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門確定的相關(guān)條件和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)師，可以不經(jīng)過培訓(xùn)，但須經(jīng)小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核而開展按照三級(jí)及以下手術(shù)管理的小兒外科內(nèi)鏡診療工作。

4.本規(guī)范實(shí)施前，具備下列條件的醫(yī)師，可以不經(jīng)過培訓(xùn)，但須經(jīng)小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核而開展按照四級(jí)手術(shù)管理的小兒外科內(nèi)鏡診療工作。

（1）具有良好的職業(yè)道德，同行專家評(píng)議專業(yè)技術(shù)水平較高，并獲得2名以上本專業(yè)主任醫(yī)師推薦，其中至少1名為外院醫(yī)師。

（2）在三級(jí)醫(yī)院從事小兒外科內(nèi)鏡診療工作不少于8年，具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

（3）累計(jì)完成小兒外科內(nèi)鏡診療不少于300例，其中獨(dú)立完成的按照四級(jí)手術(shù)管理的小兒外科內(nèi)鏡診療不少于50例。

（4）小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)的適應(yīng)證選擇符合要求。近3年內(nèi)未發(fā)生過二級(jí)以上與開展小兒外科內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)的負(fù)主要責(zé)任的醫(yī)療事故。

（二）其他相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。

應(yīng)當(dāng)經(jīng)過小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

三、技術(shù)管理基本要求

（一）嚴(yán)格遵守小兒外科疾病診療規(guī)范、小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。

（二）小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)開展由具有小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，實(shí)施按照四級(jí)手術(shù)管理的小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)由具有副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，術(shù)者由符合本規(guī)范要求的醫(yī)師擔(dān)任。術(shù)前應(yīng)當(dāng)確定手術(shù)方案和預(yù)防并發(fā)癥的措施，術(shù)后制訂合理的治療與管理方案。

（三）實(shí)施小兒外科內(nèi)鏡手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向患者或其法定監(jiān)護(hù)人、代理人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。

（四）加強(qiáng)小兒外科內(nèi)鏡診療質(zhì)量管理，建立健全小兒外科內(nèi)鏡診療后隨訪制度，并按規(guī)定進(jìn)行隨訪、記錄。

（五）各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)予開展按照四級(jí)手術(shù)管理的小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委備案。

四、培訓(xùn)

擬從事小兒外科內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。其中從事按照三、四級(jí)手術(shù)管理的小兒外科內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)分別接受不少于6個(gè)月的系統(tǒng)培訓(xùn)。

（一）培訓(xùn)基地。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委指定四級(jí)小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地，各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定本轄區(qū)三級(jí)小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地，并組織開展相應(yīng)培訓(xùn)工作。

四級(jí)小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地應(yīng)當(dāng)具備以下條件：

1.三級(jí)甲等醫(yī)院。

2.開展小兒外科內(nèi)鏡診療工作至少10年，具備按照四級(jí)手術(shù)管理的小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力，相關(guān)科室實(shí)際開放床位不少于60張。

3.近2年完成小兒外科內(nèi)鏡診療不少于1000例，其中按照四級(jí)手術(shù)管理的小兒外科內(nèi)鏡診療不少于200例。

4.有不少于2名具備四級(jí)小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的指導(dǎo)醫(yī)師，其中至少1名具有主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

5.有與開展小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)工作相適應(yīng)的人員、技術(shù)、設(shè)備和設(shè)施等條件。

6.近3年舉辦過全國(guó)性的與小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議或承擔(dān)小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。

（二）按照四級(jí)手術(shù)管理的小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)醫(yī)師培訓(xùn)要求。

1.在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下，參與完成小兒外科內(nèi)鏡診療不少于50例，其中，按照四級(jí)手術(shù)管理的小兒外科內(nèi)鏡診療不少于15例，并經(jīng)考核合格。

2.在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下，接受培訓(xùn)的醫(yī)師應(yīng)參與對(duì)患者全過程的管理，包括術(shù)前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、與其他學(xué)科共同會(huì)診、小兒外科內(nèi)鏡診療操作、小兒外科內(nèi)鏡診療操作過程記錄、圍手術(shù)期處理、重癥監(jiān)護(hù)治療和手術(shù)后隨訪等。

在境外接受小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)6個(gè)月以上，有境外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)證明，并經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委指定培訓(xùn)基地考核合格后，可以認(rèn)定為達(dá)到規(guī)定的培訓(xùn)要求。

附件：1.四級(jí)小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)目錄

2.三級(jí)小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)參考目錄 附件1 四級(jí)小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)目錄

一、胸腔鏡診療技術(shù)

（一）胸腔鏡下支氣管裂傷修補(bǔ)術(shù)

（二）胸腔鏡下食道閉鎖手術(shù)

（三）胸腔鏡下食管賁門失馳緩癥Heller術(shù)

（四）胸腔鏡下氣管食管瘺修補(bǔ)術(shù)

（五）胸腔鏡下食管病變切除術(shù)

（六）胸腔鏡下食管吻合術(shù)

（七）胸腔鏡下選擇性肺葉、肺段切除術(shù)

（八）胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術(shù)

（九）胸腔鏡下先天性膈疝修補(bǔ)術(shù)

（十）胸腔鏡下膈膨升膈肌折疊術(shù)

（十一）胸腔鏡下懸吊治療叉狀肋技術(shù)

二、腹腔鏡診療技術(shù)

（一）腹腔鏡下脾切除術(shù)

（二）腹腔鏡下肝葉切除術(shù)

（三）腹腔鏡下先天性膈疝修補(bǔ)術(shù)

（四）腹腔鏡下膈膨升膈肌折疊術(shù)

（五）腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)

（六）腹腔鏡下食管賁門失馳緩癥Heller術(shù)

（七）腹腔鏡下Ladd手術(shù)

（八）腹腔鏡下膽總管囊腫切除肝管空腸Roux-Y吻合術(shù)

（九）腹腔鏡下膽道閉鎖Kasai手術(shù)

（十）腹腔鏡下長(zhǎng)段型巨結(jié)腸手術(shù)

（十一）腹腔鏡下肛門直腸成形術(shù)

（十二）腹腔鏡下十二指腸吻合術(shù)

（十三）腹腔鏡下次全結(jié)腸切除術(shù)

（十四）腹腔鏡輔助腸閉鎖腸吻合術(shù)

（十五）腹腔鏡下腹膜后腫物切除術(shù)（十六）腹腔鏡下腹腔實(shí)性腫物切除術(shù)（十七）腹腔鏡下胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)（十八）腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)（十九）腹腔鏡下胰腺部分切除術(shù)（二十）腹腔鏡下胰管空腸吻合術(shù)

（二十一）腹腔鏡下胰腺壞死組織清除及引流術(shù)（二十二）腹腔鏡下門脈高壓癥賁門周圍血管斷流術(shù)（二十三）腹腔鏡下門脈高壓癥賁門胃底切除術(shù)（二十四）腹腔鏡下腎上腺全切或次全切除術(shù)（二十五）腹腔鏡下重復(fù)腎及輸尿管切除術(shù)（二十六）腹腔鏡下腎全部或部分切除術(shù)（二十七）腹腔鏡下腎盂切開取石術(shù)（二十八）腹腔鏡下輸尿管結(jié)石取石術(shù)（二十九）腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)（三十）腹腔鏡下重復(fù)膀胱切除術(shù)（三十一）腹腔鏡下膀胱部分切除術(shù)（三十二）腹腔鏡下膀胱輸尿管再植手術(shù)（三十三）腹腔鏡下膀胱頸成形術(shù)（三十四）腹腔鏡下膀胱頸懸吊術(shù)（三十五）腹腔鏡下結(jié)腸代膀胱術(shù)（三十六）腹腔鏡下前列腺囊切除術(shù)

三、腔鏡下包蟲病手術(shù)

四、輸尿管軟鏡檢查（含活檢、異物取出術(shù)）

附件2 三級(jí)小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)參考目錄

一、胸腔鏡診療技術(shù)

（一）胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)

（二）胸腔鏡下肺葉楔形切除術(shù)

（三）胸腔鏡下胃食管反流胃底折疊術(shù)

（四）胸腔鏡下后縱膈囊腫切除術(shù)

（五）胸腔鏡下縱膈病變活檢術(shù)

（六）胸腔鏡下Nuss漏斗胸矯治術(shù)

（七）胸腔鏡下胸膜剝脫術(shù)

二、腹腔鏡診療技術(shù)

（一）腹腔鏡下卵巢切除術(shù)

（二）腹腔鏡下卵巢良性腫物剔除術(shù)

（三）腹腔鏡下臍尿管囊腫切除術(shù)

（四）腹腔鏡美克爾憩室切除術(shù)

（五）腹腔鏡腸重復(fù)畸形手術(shù)

（六）腹腔鏡下胃腸道穿孔修補(bǔ)術(shù)

（七）腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)

（八）腹腔鏡下常見型巨結(jié)腸手術(shù)

（九）腹腔鏡下大網(wǎng)膜囊腫切除術(shù)

（十）腹腔鏡下腸系膜囊腫切除術(shù)

（十一）腹腔鏡下胸骨后疝修補(bǔ)術(shù)

（十二）腹腔鏡下膽總管切開探查及引流術(shù)

（十三）腹腔鏡下肝邊緣病灶切除術(shù)

（十四）腹腔鏡下胰腺假性囊腫外引流術(shù)

（十五）腹腔鏡下急性胰腺炎引流術(shù)（十六）腹腔鏡下化膿性闌尾炎闌尾切除術(shù)（十七）腹腔鏡下發(fā)育不良腎切除術(shù)（十八）腹腔鏡下腎上腺良性腫瘤切除術(shù)（十九）腹腔鏡下F-S隱睪下降固定術(shù)（二十）腹腔鏡下膀胱憩室切除術(shù)（二十一）腹腔鏡下兩性畸形性腺切除術(shù)（二十二）腹腔鏡下睪丸切除術(shù)

三、膀胱鏡、輸尿管鏡、腎鏡診療技術(shù)

（一）膀胱鏡下經(jīng)尿道膀胱粘膜病變切除術(shù)

（二）膀胱鏡下經(jīng)尿道膀胱血管瘤電凝術(shù)（含出血灶電凝止血術(shù)）

（三）輸尿管鏡下經(jīng)尿道尿道狹窄內(nèi)切開術(shù)

（四）輸尿管鏡下經(jīng)尿道尿道瓣膜切除術(shù)

（五）經(jīng)皮腎鏡檢查術(shù)

（六）經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(限單發(fā)性腎盂結(jié)石病例，含異物取出術(shù))注：新生兒相同診療技術(shù)升一個(gè)級(jí)別。