第一篇：根管治療步驟及學(xué)習(xí)心得

根管治療步驟及學(xué)習(xí)心得

（(2010-11-04 15:23:33)轉(zhuǎn)載標(biāo)簽： 雜談

根管治療步驟及學(xué)習(xí)心得（綜述）本貼收到7朵鮮花根管治療步驟及學(xué)習(xí)心得 根管治療是修復(fù)的基本。

一、根管治療的適應(yīng)證和禁忌證

1．適應(yīng)證：各種類型的牙髓病和根尖周?。谎浪柩乐芫C合征；修復(fù)前有可疑牙髓病變的牙，修復(fù)錯(cuò)位牙等可能導(dǎo)致的牙髓裸露的牙齒等。

2．禁忌證：無(wú)功效或無(wú)修復(fù)價(jià)值的牙；無(wú)足夠牙周支撐的牙；患牙預(yù)后不良、患者不能合作、患者有嚴(yán)重的全身體系性疾病不能耐受治療。

二、根管治療的術(shù)前籌備

依據(jù)患者主訴、病史、臨床檢討及X線征檢討明白診斷。

診斷明白后，制訂根管治療打算，并向患者講明治療計(jì)劃，可能呈現(xiàn)的問(wèn)題及根管治療的用度，經(jīng)患者知情批準(zhǔn)后再進(jìn)行治療。器械籌備：高壓消毒的金屬器械，5.25%次氯酸鈉或3%雙氧水，生理鹽水，75%乙醇或碘伏，牙膠尖，根管充填糊劑，根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x等等。

三、髓腔入口的制備（開(kāi)髓）

1．必要時(shí)行麻醉：碘伏消毒粘膜，碧蘭麻或利多卡因或斯康杜尼行局部麻醉。2.開(kāi)髓：首先用金剛砂鉆或裂鉆樹(shù)立外形和去除所有齲壞組織，并穿入髓腔； 然后換球鉆從髓室頂?shù)蕉纯诟叩吞崂?，去除全體髓頂，使髓室充分暴露； 最后用金剛砂鉆修整洞形。

質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：髓室壁與根管壁連續(xù)流利，并且不對(duì)器械發(fā)生阻力，保證器械可循直線進(jìn)入根管彎曲處。

髓腔入口的制備既要使髓腔充足裸露，又要盡量少損壞健康牙體組織，并應(yīng)避免產(chǎn)生牙頸部臺(tái)階、穿孔及髓室底的過(guò)度切削和穿孔等。

3．髓腔初步清算：開(kāi)髓后，先用銳利的挖匙去除髓室內(nèi)容物，用尖探針探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒鉤髓針去除根髓。

如果牙髓已壞逝世可配合5.25%次氯酸鈉溶液沖洗進(jìn)行清算。

對(duì)于細(xì)小的根管，可用6#~10#K銼做初始預(yù)備，殘留根髓及根管壁上殘留的沾染牙本質(zhì)可在根管預(yù)備進(jìn)程中用根管擴(kuò)大器械去除。

主張：后牙細(xì)小的根管需用6-10#銼預(yù)備之后才可用拔髓針拔髓。

四.尋找根管口

根管口是指髓室與根管的接壤處，或髓室底與根管的移行部。根管口的定位是每一個(gè)根管正肯定位的要害步驟。單根管牙的髓室和根管為連續(xù)的管狀，很難從形態(tài)上識(shí)別根管口；多根牙則有呈漏斗狀的根管口，但要細(xì)心地處置牙冠部髓室里的內(nèi)容物后才干找到根管口。

臨床上，多根管牙若因某些原因，尋找根管口有艱苦時(shí)，除了利用牙齒髓腔解剖形態(tài)的知識(shí)外，還可聯(lián)合使用下列方式來(lái)輔助尋找根管口。

1．多根管牙常因增齡性變更或修復(fù)性牙本質(zhì)的沉積，或髓石，或髓腔鈣化，或根管形態(tài)變異等情況，而使根管口不易查找時(shí)，可借助于牙齒的三維立體解剖形態(tài)，從各個(gè)方向和位置來(lái)懂得和看牙髓腔的解剖形態(tài)；并采用多種角度投照法所拍攝的X線片來(lái)懂得和指出牙根和根管的數(shù)目、外形、位置、方向和彎曲情況；牙根對(duì)牙冠的關(guān)系；牙根及根管解剖形態(tài)的各種可能的變異情況等。

2．可以使用超聲技術(shù)除去磨牙髓腔內(nèi)牙頸部位的遮攔根管口的牙本質(zhì)領(lǐng)圈，以便充足裸露髓室底的根管口。

3．采取能溶解和除往髓腔內(nèi)壞逝世組織的根管沖刷劑，如5.25%的次氯酸鈉，徹底清算髓室后，根管口就很可能被察覺(jué)出來(lái)。

4．探測(cè)根管口時(shí)，應(yīng)注意選擇髓室底較暗處的籠罩在牙骨質(zhì)上方的牙本質(zhì)和修復(fù)性牙本質(zhì)上作徹底地探查, 并且還應(yīng)注意依照根管的方向進(jìn)行探查。

5．髓室底有幾條發(fā)育溝，都與根管的啟齒方向有關(guān)，即沿髓室底的發(fā)育溝移行到根管口。所以利用非常鋒利的根管探針沿著發(fā)育溝搔刮，可看打開(kāi)較緊的根管口。

6．當(dāng)已經(jīng)指出一個(gè)根管時(shí)，可估量其余根管的可能地位，必要時(shí)可用小球鉆在其根管可能或預(yù)期所在的發(fā)育溝部位除去少量牙本質(zhì)，然后使用鋒利探針試圖刺穿鈣化區(qū)，以找出根管口，除去牙頸部的牙本質(zhì)領(lǐng)圈以暴露根管口的地位。注意鉆磨發(fā)育溝時(shí)不要過(guò)火地加深或磨平發(fā)育溝，以免失去這些自然標(biāo)記而向側(cè)方磨削或穿刺根分叉區(qū)。

7.在髓室底涂碘酊，然后用稍干的酒精棉球擦過(guò)髓底以去碘，著色較深的處所常為根管口或發(fā)育溝。

1.尋找根管口的最主要的工具：直頭的牙科尖探針。

髓室底：堅(jiān)硬的牙本質(zhì)，無(wú)卡住的感到。

根管口：必定的壓力，探針能進(jìn)入少許，有卡住，此時(shí)可再用X線斷定是否是根管口。用6#、8#、10#銼，逐步擴(kuò)通根管。

2.有的根管口1-2mm處彎曲，應(yīng)去除頸部牙本質(zhì)懸突；假如仍找不到根管口，可用2#長(zhǎng)圓鉆鉆入根管口1-2mm。應(yīng)注意隨時(shí)干燥髓室底，玄色髓室底與白色的修復(fù)性牙本質(zhì)的根管口是尋找根管口的標(biāo)記。

3.可使用EDTA，對(duì)尋找根管口有輔助。

五、工作長(zhǎng)度測(cè)定

確定工作長(zhǎng)度是為了根管預(yù)備盡可能地止于根尖最狹窄處（牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界）。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：將距根尖0.5-1mm處作為根管預(yù)備的工作長(zhǎng)度。慣例應(yīng)用平行投照X片+根尖定位儀測(cè)定工作長(zhǎng)度。

做根尖預(yù)備之前，必定要有正確的工作長(zhǎng)度。06或08#銼并做尖端預(yù)彎插到估測(cè)根管長(zhǎng)度，準(zhǔn)備根管到10或15#銼進(jìn)進(jìn)根管，并有嘬住的感到，假如開(kāi)端根管直徑大于10或15#銼，可直接選擇可嘬住的銼做診斷根長(zhǎng)丈量。

運(yùn)用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x注意事項(xiàng)： 1.有心臟起搏器的患者禁用。

2.對(duì)于根尖孔未形成或根尖嚴(yán)重?fù)p壞的病例，測(cè)量是不準(zhǔn)確的，必需與X線結(jié)合使用。3.避免接觸金屬冠。

4.測(cè)量前應(yīng)用棉球吸干髓腔。注：根據(jù)產(chǎn)品闡明，有的根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x不需干燥髓腔。5.根管內(nèi)呈現(xiàn)顯明的側(cè)支根管時(shí)，會(huì)通過(guò)側(cè)支根管形成短路，當(dāng)銼針達(dá)到側(cè)支根管口時(shí)即提醒到達(dá)或超越根尖。同理，如果根管內(nèi)涌現(xiàn)側(cè)穿，它會(huì)提醒超出根尖。

6.根尖部分完整鈣化或是有充填物，銼與口腔粘膜之間無(wú)法形成回路，就無(wú)法丈量。

7.常有能測(cè)到信號(hào)，但到不了根尖，原因多為牙實(shí)質(zhì)碎屑堵塞根尖部分，銼針無(wú)法達(dá)到根尖狹小處，或者即使到了，銼針與根尖區(qū)牙周膜之間也被牙本質(zhì)碎屑隔開(kāi)，由于牙本質(zhì)碎屑的電阻值是無(wú)法肯定的，所以必定影響丈量成果。

8.根尖定位儀固然對(duì)90%以上的根管條件都相當(dāng)精確，所以盡不能完整依附根尖定位儀，任何儀器都不是萬(wàn)能的。所以每次充填完成后，最好還是要用X線證實(shí)一下是否恰充。9．最好的根尖定位是：技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)+根尖定位儀+X線相結(jié)合。

六、根管預(yù)備

常用的根管預(yù)備方法重要為不銹鋼K銼、鎳鈦K銼結(jié)合運(yùn)用G鉆的逐步深入技術(shù)及逐 步后退技術(shù)，預(yù)備原則如下：

1.根尖1/3預(yù)備之前一定要有正確的工作長(zhǎng)度； 2.根管預(yù)備時(shí)一定堅(jiān)持根管濕潤(rùn)；

3.預(yù)備進(jìn)程中每退出或換用一次器械需用根管沖刷液沖洗根管，防止碎屑阻塞； 4.根管銼不可跳號(hào)；

5.對(duì)曲折根管，根管銼應(yīng)預(yù)彎；

6.為便于根管充填，根尖最小擴(kuò)大為25#； 7.主尖銼一般比初尖銼大2-3號(hào)。

后牙根管通暢和預(yù)備：10# 銼通常太粗；06#太軟，鎳鈦銼彈性大。21mm長(zhǎng)的08#K銼是最有效的穿通根管的工具。注意將銼尖端1mm預(yù)彎。根管通暢時(shí)大批NaOCl沖刷：NaOCl沖洗溶解碎屑。每次1-2mm銼進(jìn)根管，NaOCl沖洗，重復(fù)反復(fù)每次加深1-2mm。當(dāng)08#銼到達(dá)工作長(zhǎng)度時(shí)，應(yīng)照X片斷定；并作高低提拉動(dòng)作，擴(kuò)根管，直到10#銼可自由達(dá)到工作長(zhǎng)度。EDTA、超聲波根管預(yù)備與NaOCl聯(lián)合也可預(yù)備鈣化根管。

逐步后退技術(shù)： 1.斷定工作長(zhǎng)度。2.根尖準(zhǔn)備：

1）將初尖銼預(yù)彎成與根管彎曲度一致的外形，輕輕插入根管，傳達(dá)動(dòng)器械進(jìn)行根管擴(kuò)大。2）順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)30-60度，然后輕輕向下加壓逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)30-60度，最后向外提拉退出器械。

3）退出根管的器械經(jīng)干凈后再次插入根管，使用同樣的切削模式擴(kuò)根管，直到器械能無(wú)阻力地到達(dá)操作長(zhǎng)度，換用大一號(hào)器械擴(kuò)展根管。

4）預(yù)備過(guò)程中每退出或改換一次器械，應(yīng)用3%過(guò)氧化氫液或5.25%次氯酸鈉沖洗根管。5）根尖預(yù)備的最大號(hào)器械應(yīng)比初尖銼大2-3個(gè)號(hào)。例如，當(dāng)初尖銼為20#時(shí)，主尖銼應(yīng)為30#或35#。

6）為防止在預(yù)備進(jìn)程中產(chǎn)生根管阻塞，然后換用大號(hào)器械之前，可先用小號(hào)器械插入根管內(nèi)，去除根管內(nèi)的牙本質(zhì)碎屑，并用沖洗液沖洗并潤(rùn)滑根管壁。

例如：根管工作長(zhǎng)度20mm、初尖銼15#的根管為例，根尖預(yù)備時(shí)器械進(jìn)入根管內(nèi)的次序依次為：15#-20#-15#-25#-20#，每個(gè)器械的操作長(zhǎng)度均為20mm。3.逐步后退預(yù)備：

根尖預(yù)備完成后，根管尖部和中部通過(guò)器械每增添一號(hào)，工作長(zhǎng)度減少1mm。

在逐步后退預(yù)備時(shí)，每調(diào)換大號(hào)器械前，應(yīng)將主尖銼插入至操作長(zhǎng)度，去除根管內(nèi)的牙本質(zhì)碎屑，并用沖洗液沖洗，防止根管阻塞。

例如：工作長(zhǎng)度為20mm、主尖銼為25#的根管，逐步后退時(shí)器械進(jìn)入根管內(nèi)的次序及相應(yīng)操作長(zhǎng)度依次為：25#（20mm）-30#（19mm）-25#（20mm）-35#（18mm）-25#（20mm）-40#（17mm）-25#（20mm）-45#（16mm）。4.根管中上部的預(yù)備：

根管中上部可用G鉆進(jìn)行預(yù)備，次序使用1#、2#、3#或4#G鉆； 每換用大一號(hào)G鉆時(shí)，操作長(zhǎng)度減少2mm，并將主尖銼器械插入至工作長(zhǎng)度，往除根管 內(nèi)的牙本質(zhì)碎屑，并用沖洗液沖洗。

利用G鉆時(shí)需注意防止折斷和穿孔，不能用力推入，也不能側(cè)向用力；

彎曲根管中G鉆只能用于直根管部分，不要進(jìn)入彎曲部分，否則易形成臺(tái)階段或穿孔；特殊是磨牙近中根有凹陷，應(yīng)警惕防止側(cè)穿。

當(dāng)根管壁太薄時(shí)，應(yīng)多做頰舌向預(yù)備，不宜應(yīng)用G鉆；

當(dāng)根管太靠近根分叉時(shí)，由于G鉆在各個(gè)方向均衡切割，不可能做側(cè)向加壓，在這種情況下，應(yīng)使用手用銼作闊別根分叉的預(yù)備。5.根管壁的修整：

主尖銼預(yù)彎達(dá)到工作長(zhǎng)度，使根管壁光滑。用側(cè)壓器檢查根管預(yù)備的錐度情形。使與相應(yīng)的側(cè)壓器應(yīng)能自如地到距根尖1-2mm；根尖狹窄區(qū)顯明，并有顯著的停頓；根尖區(qū)幾 mm內(nèi)無(wú)碎屑沉積；根管壁光滑無(wú)臺(tái)階；根管冠2/3錐度足夠，大于牙膠的錐度和相應(yīng)的側(cè)壓器的錐度。

逐步深刻技巧：

1.根管中上部的預(yù)備：

參考術(shù)前X線片，用10#和15#K銼疏通根管后，再用20#和25#K銼擴(kuò)大根管的冠三分之二；

然后使用2#和3#G鉆進(jìn)一步敞開(kāi)根管的中上部。

G鉆通過(guò)具有恒定速度的慢速手機(jī)驅(qū)動(dòng)，并輕輕向下加壓進(jìn)行切削。改換器械時(shí)使用3%過(guò)氧化氫液和生理鹽水沖洗根管。2．確定工作長(zhǎng)度（同前）3．根尖預(yù)備：

根尖預(yù)備的方法與逐步后退技術(shù)使用的方法雷同，根尖預(yù)備的最大號(hào)器械應(yīng)比初尖銼大2個(gè)或3個(gè)順序號(hào)。4．逐步后退預(yù)備：

這一階段根管的預(yù)備方法與逐步后退法中的逐步后退預(yù)備雷同，一般制備3-4個(gè)階梯。5．根管壁的修整（同前）使用逐步深入技術(shù)時(shí)應(yīng)注意：

由于工作長(zhǎng)度的測(cè)量是在根尖預(yù)備時(shí)進(jìn)行的，因此在預(yù)備根管中上部之前，應(yīng)能依據(jù)術(shù)前X線片較為精確地推測(cè)根管的工作長(zhǎng)度或用根尖定位儀測(cè)定初步工作長(zhǎng)度。質(zhì)控尺度：

1．側(cè)壓器應(yīng)能自如地到距工作長(zhǎng)度1-2mm處； 2．主牙膠尖可以較輕易地進(jìn)入到根管的尖部； 3．盡可能堅(jiān)持根尖狹小區(qū)的原始地位和大??； 4．根尖狹小區(qū)顯著，有顯明的停頓； 5．根管壁光滑無(wú)臺(tái)階；

6．預(yù)備后的根管形態(tài)為冠方大根端小的持續(xù)錐形、無(wú)偏移。

兩種根管預(yù)備的評(píng)價(jià)：

逐步后退和逐步深入辦法的長(zhǎng)處和問(wèn)題：逐步后退法是最常用的方法，長(zhǎng)處很多。逐步后退法的毛?。轰S易被卡住，切割費(fèi)力；

根尖區(qū)易有大批的碎屑堆積，或?qū)⑺樾纪瞥龈饪祝?預(yù)備后造成根管變直，形成臺(tái)階，損失工作長(zhǎng)度。逐步深刻法的長(zhǎng)處：在銼進(jìn)入根尖1/3之前，能去除大部分的牙髓等； 能獲得良好的進(jìn)入根尖1/3的直線通道；

避免冠部2/3的牙本質(zhì)的阻力，減少根尖部碎屑的堆積； 沖洗器和液體能進(jìn)入更深；避免工作長(zhǎng)度的減少。存在問(wèn)題：易造成臺(tái)階、穿孔；

渺小或閉鎖根管應(yīng)先作必定的預(yù)備才干用逐步深刻辦法；

根管沖洗的原則：

沖洗應(yīng)包含沖洗的次數(shù)，沖洗液的量和沖洗的深度。根管預(yù)備前、每次換銼、試主牙膠之前及封藥之前均應(yīng)沖洗，每次沖洗液量在1-2ml以上。

沖洗液的作用：沖洗，消毒，潤(rùn)滑，溶解有機(jī)物，漂白。最常用的沖洗液是NaOCl。根管預(yù)備一定要在濕潤(rùn)的條件下進(jìn)行。沖洗器應(yīng)為尖端側(cè)面啟齒。沖洗器應(yīng)疏松地置于根管內(nèi)。機(jī)械沖洗作用只產(chǎn)生在沖洗器到達(dá)的部位，因此，沖洗器應(yīng)放到足夠的深度，沖洗的速度不要過(guò)快，力氣不要過(guò)大。

曲折根管準(zhǔn)備的方式與技能：

1.應(yīng)用逐步后退法注意問(wèn)題：彎度偏大的根管少用旋轉(zhuǎn)力，多用提拉力，少用擴(kuò)大針，多用根管挫，過(guò)彎過(guò)曲的根管先預(yù)彎器械再進(jìn)入，小彎碼的根管器械易變形扭曲，其使用次數(shù)應(yīng)受限制；可使用含EDTA或次氯酸鈉的液體或凝膠。

2.運(yùn)用平衡力法：順轉(zhuǎn)90---180度，進(jìn)入根管，逆轉(zhuǎn)180--360度，下壓器械，再順轉(zhuǎn)180---360度提拉退出根管外；

注意：細(xì)致過(guò)彎根管使用此法穩(wěn)重，旋轉(zhuǎn)角度應(yīng)減少(其斷針率小于逐步后退法)；

鈣化根管預(yù)備注意： 1.NaOCl的大量沖洗； 2.根管銼遲緩進(jìn)入根管；

3.每次清洗根管銼的碎屑，檢討根管銼； 4．到達(dá)工作長(zhǎng)度時(shí)，應(yīng)照X線確定； 5．使用EDTA糊劑或液體幫助預(yù)備； 6．超聲波幫助預(yù)備。

7.充足擴(kuò)展根管口和已擴(kuò)通的根管部分。8.可以應(yīng)用鎳鈦根管口擴(kuò)展器買通根管口。

根管預(yù)備中的問(wèn)題： 1.工作長(zhǎng)度的損失

原因：根管堵塞，肩臺(tái)形成，器械折斷，根尖區(qū)牙本質(zhì)碎屑堆積等。預(yù)防原則：參考點(diǎn)固定； 止動(dòng)片位置固定； 預(yù)彎所有根管銼；

注意根管銼的彎曲應(yīng)與根管彎曲一致； X線投照角度要一致； 堅(jiān)持根管的本相預(yù)備； 反復(fù)用小號(hào)的銼通暢根管，逐號(hào)預(yù)備根管。

2.根管堵塞：

原因：牙本質(zhì)碎屑，充填資料堵塞根尖區(qū)等。

預(yù)防原則：開(kāi)髓之前去凈齲壞組織和無(wú)基釉等，根管口預(yù)備要充分；

大的充填體開(kāi)髓時(shí)要噴水，大量沖洗可去除碎屑，根管銼再次進(jìn)入根管應(yīng)干凈； 根管銼不可跳號(hào)；

重復(fù)使用小號(hào)的銼通暢根管； 根管銼不可過(guò)度旋轉(zhuǎn)或用力； 勿在干燥情形下預(yù)備根管；

處理方法：試用15#K銼或擴(kuò)大器通過(guò)堵塞處，10#K銼尖端3-4mm彎成45度角，沿堵塞物周緣旋轉(zhuǎn)進(jìn)入，尋找卡住的感到，一旦卡住，采用向根尖部旋轉(zhuǎn)和小量提拉的動(dòng)作，通過(guò)堵塞部。并照X線確定。EDTA輔助通暢根管。

如果堵塞部不能通過(guò)，應(yīng)預(yù)備到堵塞部位，并做根充，定期察看；必要時(shí)根尖手術(shù)。

3.肩臺(tái)形成：

原因：根管銼無(wú)預(yù)彎，肩臺(tái)形成等。換銼過(guò)快，跳號(hào)。

預(yù)防肩臺(tái)形成：渺小,山東哪里的女孩最好，彎曲，鈣化根管的預(yù)備步驟正確工作長(zhǎng)度髓腔內(nèi)充斥NaOCl預(yù)彎06#，08#10#根管銼，逐漸到達(dá)工作長(zhǎng)度，采取逐步根管銼預(yù)備法，1-3mm短程提拉。

早發(fā)明肩臺(tái)可去除，25#或30#銼發(fā)生的肩臺(tái)往除較艱苦。方式同通過(guò)根管堵塞物。

4.器械折斷：

預(yù)防原則：及時(shí)調(diào)換新銼；根管銼達(dá)到工作長(zhǎng)度后，只能做銼的動(dòng)作，1-3mm提拉；切勿旋轉(zhuǎn)H銼的使用：H銼只能在寬松的根管內(nèi)做提拉活動(dòng)。

處理方法：器械折斷于根管口，可沿器械周緣用小鉆針暴露器械2mm，用小血管鉗取出； 器械折斷于根管深部，用超聲波方法；

折斷器械如卡在根管內(nèi)堅(jiān)固，應(yīng)行根尖手術(shù)； 折斷器械與根管壁牙實(shí)質(zhì)緊密聯(lián)合，預(yù)后較好； 如果折斷器械在根管內(nèi)疏松或出根尖孔，應(yīng)手術(shù)。

5.根管預(yù)備不足或過(guò)度：

預(yù)防原則：熟習(xí)根管解剖形態(tài)； X線應(yīng)能明白顯示根管和根尖區(qū)； 及時(shí)換銼； 預(yù)彎根管銼；

小號(hào)銼應(yīng)做充分預(yù)備（08#---20#）； 達(dá)到工作長(zhǎng)度時(shí)不能做旋轉(zhuǎn)預(yù)備；

使用H銼前應(yīng)先使用同號(hào)的K銼預(yù)備；

換大一號(hào)銼之前，該銼應(yīng)能在根管內(nèi)自由出入；

渺小的彎曲根管應(yīng)盡量使用小號(hào)銼充分預(yù)備，避免堅(jiān)硬的大好銼； 向彎曲相反方向預(yù)備。

6.發(fā)生側(cè)穿情況： 處理：穿孔處用Ca(OH)2封閉+永久充填材。穿孔小于1mm(探針尖或10#銼)，預(yù)后良好； 大于1mm，長(zhǎng)期療效不確定。

穿孔發(fā)生后只能用生理鹽水沖洗，不能封FC或CP，只能封Ca(OH)2糊劑。

七、根管消毒

兩次治療間期，經(jīng)預(yù)備的根管需進(jìn)行根管封藥消毒以防止殘留于根管內(nèi)的細(xì)菌生長(zhǎng)滋生。對(duì)于活髓牙如冠折露髓及因修復(fù)請(qǐng)求需行根管治療的牙可在局部麻醉下行一次根管治療，不需根管封藥。

根備完成后可使用超聲根管治療儀蕩洗消毒。

慣例采取氫氧化鈣糊劑行根管封藥，具體操作如下：

用適量生理鹽水或碘甘油將氫氧化鈣粉調(diào)制成糊劑狀，可用紙尖或棉捻導(dǎo)進(jìn)已預(yù)備好的根管，用氧化鋅丁香油粘固劑暫封；請(qǐng)求至少封一周以上。

八、根管充填

根管經(jīng)預(yù)備、消毒后應(yīng)進(jìn)行周密充填，有效消滅逝世腔，阻斷來(lái)自根尖及冠方的各種微漏，禁止外界細(xì)菌和污染物環(huán)境。通常情形下，只要患牙無(wú)疼痛或其不適，根管無(wú)臭味，無(wú)滲出液，竇道完整閉合即可進(jìn)行根管充填。

慣例使用側(cè)向加壓根管充填技巧，資料重要選用尺度牙膠尖和根管封閉劑。

主牙膠尖的選擇：可自由地進(jìn)入距根尖1-2mm，并有壓縮感；與主尖銼相一致或稍大；能達(dá)到工作長(zhǎng)度0.5mm內(nèi)；在根尖狹窄處被阻。

根充注意事項(xiàng)：根充糊劑應(yīng)只涂于根管壁； 應(yīng)用紙捻或主牙膠尖尖端蘸上糊劑插到工作長(zhǎng)度； 側(cè)壓器應(yīng)能到達(dá)距工作長(zhǎng)度1-2mm；

一般插入2-3根與側(cè)壓器錐度一致的輔尖；

術(shù)后根尖片發(fā)明假如主尖短或超2mm，應(yīng)重新充填。側(cè)向加壓充填技巧：

原則：副牙膠尖應(yīng)與側(cè)壓器一致或少??； 主牙膠尖應(yīng)與根尖區(qū)密合； 側(cè)壓器進(jìn)入根管前，應(yīng)清潔； 用止動(dòng)片標(biāo)志側(cè)壓器的深度； 側(cè)壓器的錐度應(yīng)小于根管的錐度； 預(yù)先選擇，預(yù)彎和試插入側(cè)壓器；

拔出側(cè)壓器前，應(yīng)向側(cè)方加壓，使側(cè)壓器松動(dòng)； 側(cè)向加壓力氣不宜過(guò)大； 副牙膠尖應(yīng)蘸糊劑。

1．選擇側(cè)向加壓器：側(cè)向加壓器應(yīng)能無(wú)阻力地插入至距工作長(zhǎng)度1-2mm； 2．試尖：根管充填前需進(jìn)行試尖，主尖的大小通常與主尖銼一致。選擇相應(yīng)大小的標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖作為主尖，依據(jù)操作長(zhǎng)度用鑷子在主尖相應(yīng)部位夾一壓痕，將其插入根管內(nèi)至正好到達(dá)作好標(biāo)志的工作長(zhǎng)度處，插至工作長(zhǎng)度處應(yīng)有摩擦感，如不能到達(dá)工作長(zhǎng)度則應(yīng)換小一號(hào)牙膠尖，如果無(wú)摩擦感則需剪除牙膠尖尖端后再試直至有摩擦感為止。

拍插有主尖的X線片確定主尖在根管內(nèi)的具體位置，如X片顯示主尖位于距根尖1-2mm，可行根管充填；如果主尖位于距根尖2-3mm或超越根尖，則需重新試尖；如果距根尖3mm以上，則需重新行根尖預(yù)備和試尖。3．放置主尖：將選定的主牙膠尖蘸取根管封閉遲緩插至工作長(zhǎng)度；

4．側(cè)向加壓法：側(cè)向加壓器緊貼主尖遲緩旋轉(zhuǎn)插入至距工作長(zhǎng)度1-2mm處，放置幾秒鐘，旋轉(zhuǎn)180度后退出側(cè)向加壓器；沿形成的空隙插入副牙膠尖，如此重復(fù)操作直至全部根管充填緊密，加壓器只能進(jìn)入根管口2-3mm為止。

5．垂直加壓：用燒熱的挖匙將過(guò)剩的牙膠從根管口切斷去除，選用適合的垂直回壓，使牙膠緊密充填根管頸1/3區(qū)。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：

1．適充：根充材料距根尖≤2mm，根管充填致密；

2．欠充：根充資料距根尖2mm以上或根管充填不致密； 3．超充：根充材料超越根尖。

根管充填的問(wèn)題與對(duì)策：

1.主牙膠尖不能達(dá)到工作長(zhǎng)度：

原因：牙實(shí)質(zhì)碎屑堵塞根尖區(qū)；肩臺(tái)形成；根管錐度不足或持續(xù)性差；人造根管形成或曲折根管變直，工作長(zhǎng)度損失；牙膠尖過(guò)大或錐度不尺度。

處理方法：再次用主銼預(yù)備根管達(dá)根尖區(qū)，每根銼均應(yīng)恰當(dāng)預(yù)彎； 照X線肯定工作長(zhǎng)度是否精確，肩臺(tái)形成，堵塞或人造根管； 大批沖洗去除堵塞物；

根管重新預(yù)備干燥后，應(yīng)再次用主銼確定根尖區(qū)預(yù)備完美。

2.主牙膠尖無(wú)緊縮感：

原因：根尖區(qū)預(yù)備在25-40#，有時(shí)難以有壓縮感，40#以上輕易有壓縮感；主牙膠尖錐度不良，主牙膠尖過(guò)?。桓茴A(yù)備錐度不持續(xù)，根尖孔移位和變形；根管內(nèi)牙本質(zhì)碎屑?xì)埩?。處置辦法：轉(zhuǎn)變主牙膠尖的尖部的錐度化學(xué)處理，將過(guò)大的主牙膠尖尖端2-3mm置于氯仿中3-5秒，然后置于根管內(nèi)到工作長(zhǎng)度，獲得良好的根尖部密合度，然后干燥1-2分鐘。

加熱處置：將過(guò)大的主牙膠尖尖端2-3mm置于熱水中2-4秒，然后置于根管內(nèi)到工作長(zhǎng)度，獲得良好的根尖部密合度，然后干燥1-2分鐘；

3.根尖區(qū)根充物不致密: 原因：根尖區(qū)欠通暢或錐度不充分，側(cè)壓器不能達(dá)到根尖部；副牙膠尖未蘸根充糊劑，副牙膠尖不夠長(zhǎng)，達(dá)不到側(cè)壓器所到達(dá)的深度，或尖部彎曲；側(cè)壓器過(guò)大；根充糊劑過(guò)多；根尖區(qū)過(guò)多牙本質(zhì)碎屑堆積。

九、特殊注意

1.無(wú)菌觀念： 從第一次根管治療開(kāi)端，強(qiáng)調(diào)根管不應(yīng)被再次污染，如唾液等； 在開(kāi)髓之前應(yīng)去凈所有的齲壞組織； 髓腔內(nèi)只能用無(wú)菌液體沖洗；

打開(kāi)髓腔和進(jìn)入根管的器械應(yīng)及時(shí)調(diào)換；

開(kāi)髓孔的暫封應(yīng)周密且有一定的厚度，盡可能使用雙層封閉；

暫封的時(shí)光不宜過(guò)長(zhǎng)，如特別原因需長(zhǎng)時(shí)光暫封，應(yīng)當(dāng)用樹(shù)脂充填。

2.最后完成：要完成一個(gè)勝利的根管治療不僅須要對(duì)全部人類生理性牙齒的根管體系有充分的控制，有豐盛的臨床牙髓病治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)根管擴(kuò)大及充填器械能機(jī)動(dòng)而熟練的應(yīng)用，更主要的是還要對(duì)個(gè)別病例的根管體系有具體的把握。所有的先進(jìn)方法、檢測(cè)手腕、新型藥物都只是一種幫助手腕，要取得根管預(yù)備以致牙髓病治療的真正勝利，最須要的還是扎實(shí)的科學(xué)理論、豐碩的臨床經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)患者負(fù)義務(wù)的敬業(yè)精力。

第二篇：根管治療大賽

江蘇地區(qū)首屆根管治療疑難病例大賽鎮(zhèn)

江賽區(qū)日前啟動(dòng)

8月31日，來(lái)自鎮(zhèn)江、南通、常州的近百名口腔專業(yè)醫(yī)務(wù)人員齊聚我市口腔醫(yī)院，參加江蘇地區(qū)首屆根管治療疑難病例大賽鎮(zhèn)江賽區(qū)的啟動(dòng)儀式。

此次大賽是江蘇省口腔學(xué)術(shù)界的一件大事，對(duì)推動(dòng)我省口腔學(xué)術(shù)交流，提升口腔醫(yī)療技術(shù)水平都有著非常重要的作用。作為鎮(zhèn)江分賽區(qū)的承辦單位——市口腔醫(yī)院為這次的大賽進(jìn)行了精心地準(zhǔn)備，特別邀請(qǐng)了江蘇省牙體牙髓專委會(huì)主任委員、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病專業(yè)委員會(huì)委員葛久禹教授來(lái)鎮(zhèn)為鎮(zhèn)江賽區(qū)參賽的各位選手進(jìn)行疑難病例的巡講和答疑。

第三篇：根管治療齒外傷性脫落的法醫(yī)學(xué)鑒定

【關(guān)鍵詞】牙外傷；損傷鑒定

【中文圖書號(hào)】d919．

4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(2007)03—00s1-0

2《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《人體輕微傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》規(guī)定不同程度的牙齒損

傷所應(yīng)認(rèn)定的損傷程度，其前提條件應(yīng)是正常牙齒。

而行根

管治療后牙齒的不同結(jié)局．成為此類案件鑒

定的關(guān)鍵。作者結(jié)合具體檢案進(jìn)行分析討論。

案 例

傷者陳某。男，49歲。2005年4月14日晚因糾

紛被鄰居田某打傷眼部、口部。急診查：左眼角腫脹、球結(jié)膜充血，耳鼻無(wú)出血，+脫落伴出血，口唇挫傷

伴血跡，左中切牙ⅲo松動(dòng)，+ⅲ。松動(dòng)。

2005年4月15日。公安局鑒定結(jié)論為：+齒脫

落。構(gòu)成輕傷。

2005年4月20日、2006年5月16日牙醫(yī)周某

分別向警察和法官證實(shí)：損傷當(dāng)時(shí)+脫落，+ⅲo松

動(dòng)。+兩顆牙幾年前做過(guò)根管治療，+做過(guò)根管治療

和光固化貼面修復(fù)。這幾顆死髓牙牙根拔長(zhǎng)。

2005年9月，市人民法院以故意傷害罪判處田

某管制1年；2005年10月。中級(jí)人民法院終審裁

定：駁回上訴，維持原判；2006年5月中級(jí)人民法院

再審終審裁定：維持本院終審裁定和市人民法院的原審判決。

討論

陳某牙齒外傷后脫落是否構(gòu)成輕傷，是本案問(wèn)

題的關(guān)鍵。在再審程序中，組織了部分法醫(yī)對(duì)該案進(jìn)

行了分析討論，一種意見(jiàn)認(rèn)為：根管治療齒是人體的正常組織，具有正常齒的功能，不能因齒病經(jīng)過(guò)治

療，就否定其為健康組織，且損傷局部軟組織挫傷也

佐證了外傷的存在，故認(rèn)定輕傷并無(wú)不當(dāng)。另一種意

見(jiàn)認(rèn)為：根管治療齒本身就是病變的牙齒，與正常齒

有著本質(zhì)的區(qū)別。類似于義齒，不能認(rèn)定其為輕傷，或者考慮牙齒病變的因素，不宜認(rèn)定其為輕傷。筆者

支持第一種意見(jiàn)。

一、根管治療及義齒的有關(guān)理論

根管治療是用機(jī)械和化學(xué)方法清除根管內(nèi)的病

源刺激物，通過(guò)根管消毒和充填，去除病源存在的條

件，以達(dá)到防止根尖周炎發(fā)生和促進(jìn)根尖周病治愈。

正常情況下．拔除活髓后在根面沉積牙骨質(zhì)，封閉根

尖孔或形成瘢痕愈合；對(duì)于慢性根尖周疾病則是在破壞的骨面形成骨質(zhì)．逐漸將破壞區(qū)的骨質(zhì)修復(fù)成硬骨板．或者在牙周膜的間隙形成結(jié)締組織。對(duì)于部

分牙病患者而言。雖經(jīng)根管治療，由于疾病自身的原

因或手術(shù)的不適當(dāng)?shù)?。病齒并未愈合，而是繼續(xù)加重

原有的疾病程度。致病齒根尖吸收、牙齒松動(dòng)、脫落。

病變齒經(jīng)根管治療后出現(xiàn)理想結(jié)局為正常的健康

齒。未出現(xiàn)明顯治療效果的。則屬病齒的范疇。

義齒是非人體這一生物體的組成部分。具有更

換或修復(fù)的特性。這與生物體牙齒有著本質(zhì)的區(qū)別。

故根管治療齒與義齒類似之說(shuō)不能成立。

二、根管治療齒的鑒定取決于病變齒的不同結(jié)局

義齒非人體生物體．其脫落、折斷可以更換或修

復(fù)，即使是外傷所致，也不評(píng)定損傷程度。

本文重點(diǎn)討論根管治療齒不同結(jié)局的鑒定問(wèn)

題。(1)、根管治療后，病齒呈骨性愈合或瘢痕愈合，應(yīng)視為健康牙齒。根據(jù)脫落或折斷的齒的數(shù)量評(píng)定

損傷程度；(2)、根管治療后，病齒效果不明顯，牙齒

根尖吸收、松動(dòng)，在輕微的外力作用下。病變齒就會(huì)

脫落，此時(shí)，外傷只能是一種“誘因”，不應(yīng)評(píng)定損傷

程度。對(duì)此類鑒定應(yīng)非常慎重。根據(jù)口腔全景片、牙

片等影像學(xué)特征，對(duì)牙齒根尖吸收的情況，作出客觀

[作者簡(jiǎn)介]李守斌(1965一)，男，漢族，江蘇徐州人，大學(xué)，審判員(一級(jí)法官)，副主任法醫(yī)師，鎮(zhèn)江市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

專家組成員，現(xiàn)主要從事民事審判及醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，研究方向?yàn)獒t(yī)療糾紛案件技術(shù)鑒定在審判中的科學(xué)

應(yīng)用。te1：+86—511—5319143；e-mail：dengr@jsmail．tom．cn

： ／

· s2 ·

評(píng)判。

本案中。陳某口腔部的損傷客觀存在(牙齒脫落

伴出血?？诖酱靷檠E等)；脫落齒幾年前做過(guò)根

管治療。庭審中已予以確認(rèn)；“幾顆死髓牙牙根拔長(zhǎng)”

為根尖吸收等病變所致的說(shuō)法缺乏足夠的事實(shí)根

據(jù)；從另一角度分析，幾年前的根管治療齒本次外傷

時(shí)脫落。為病變齒的可能性也不大。故認(rèn)定陳某為輕

· 法醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐·

法律與醫(yī)學(xué)雜志2007年第14卷(第3期)

傷。雖欠缺客觀證據(jù)，但從法醫(yī)鑒定及案件妥善處理的角度分析，應(yīng)屬恰當(dāng)。

參考文獻(xiàn)

『l1 1 鄭麟蕃，【關(guān)鍵詞】牙外傷；損傷鑒定

【中文圖書號(hào)】d919．

4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(2007)03—00s1-0

2《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《人體輕微傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》規(guī)定不同程度的牙齒損

傷所應(yīng)認(rèn)定的損傷程度，其前提條件應(yīng)是正常牙齒。

而行根管治療后牙齒的不同結(jié)局．成為此類案件鑒

定的關(guān)鍵。作者結(jié)合具體檢案進(jìn)行分析討論。

案 例

傷者陳某。男，49歲。2005年4月14日晚因糾

紛被鄰居田某打傷眼部、口部。急診查：左眼角腫脹、球結(jié)膜充血，耳鼻無(wú)出血，+脫落伴出血，口唇挫傷

伴血跡，左中切牙ⅲo松動(dòng)，+ⅲ。松動(dòng)。

2005年4月15日。公安局鑒定結(jié)論為：+齒脫

落。構(gòu)成輕傷。

2005年4月20日、2006年5月16日牙醫(yī)周某

分別向警察和法官證實(shí)：損傷當(dāng)時(shí)+脫落，+ⅲo松

動(dòng)。+兩顆牙幾年前做過(guò)根管治療，+做過(guò)根管治療

和光固化貼面修復(fù)。這幾顆死髓牙牙根拔長(zhǎng)。

2005年9月，市人民法院以故意傷害罪判處田

某管制1年；2005年10月。中級(jí)人民法院終審裁

定：駁回上訴，維持原判；2006年5月中級(jí)人民法院

再審終審裁定：維持本院終審裁定和市人民法院的原審判決。

討論

陳某牙齒外傷后脫落是否構(gòu)成輕傷，是本案問(wèn)

題的關(guān)鍵。在再審程序中，組織了部分法醫(yī)對(duì)該案進(jìn)

行了分析討論，一種意見(jiàn)認(rèn)為：根管治療齒是人體的正常組織，具有正常齒的功能，不能因齒病經(jīng)過(guò)治

療，就否定其為健康組織，且損傷局部軟組織挫傷也

佐證了外傷的存在，故認(rèn)定輕傷并無(wú)不當(dāng)。另一種意

見(jiàn)認(rèn)為：根管治療齒本身就是病變的牙齒，與正常齒

有著本質(zhì)的區(qū)別。類似于義齒，不能認(rèn)定其為輕傷，或者考慮牙齒病變的因素，不宜認(rèn)定其為輕傷。筆者

支持第一種意見(jiàn)。

一、根管治療及義齒的有關(guān)理論

根管治療是用機(jī)械和化學(xué)方法清除根管內(nèi)的病

源刺激物，通過(guò)根管消毒和充填，去除病源存在的條

件，以達(dá)到防止根尖周炎發(fā)生和促進(jìn)根尖周病治愈。

正常情況下．拔除活髓后在根面沉積牙骨質(zhì)，封閉根

尖孔或形成瘢痕愈合；對(duì)于慢性根尖周疾病則是在破壞的骨面形成骨質(zhì)．逐漸將破壞區(qū)的骨質(zhì)修復(fù)成硬骨板．或者在牙周膜的間隙形成結(jié)締組織。對(duì)于部

分牙病患者而言。雖經(jīng)根管治療，由于疾病自身的原

因或手術(shù)的不適當(dāng)?shù)?。病齒并未愈合，而是繼續(xù)加重

原有的疾病程度。致病齒根尖吸收、牙齒松動(dòng)、脫落。

病變齒經(jīng)根管治療后出現(xiàn)理想結(jié)局為正常的健康

齒。未出現(xiàn)明顯治療效果的。則屬病齒的范疇。

義齒是非人體這一生物體的組成部分。具有更

換或修復(fù)的特性。這與生物體牙齒有著本質(zhì)的區(qū)別。

故根管治療齒與義齒類似之說(shuō)不能成立。

二、根管治療齒的鑒定取決于病變齒的不同結(jié)局

義齒非人體生物體．其脫落、折斷可以更換或修

復(fù)，即使是外傷所致，也不評(píng)定損傷程度。

本文重點(diǎn)討論根管治療齒不同結(jié)局的鑒定問(wèn)

題。(1)、根管治療后，病齒呈骨性愈合或瘢痕愈合，應(yīng)視為健康牙齒。根據(jù)脫落或折斷的齒的數(shù)量評(píng)定

損傷程度；(2)、根管治療后，病齒效果不明顯，牙齒

根尖吸收、松動(dòng)，在輕微的外力作用下。病變齒就會(huì)

脫落，此時(shí)，外傷只能是一種“誘因”，不應(yīng)評(píng)定損傷

程度。對(duì)此類鑒定應(yīng)非常慎重。根據(jù)口腔全景片、牙

片等影像學(xué)特征，對(duì)牙齒根尖吸收的情況，作出客觀

[作者簡(jiǎn)介]李守斌(1965一)，男，漢族，江蘇徐州人，大學(xué)，審判員(一級(jí)法官)，副主任法醫(yī)師，鎮(zhèn)江市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

專家組成員，現(xiàn)主要從事民事審判及醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，研究方向?yàn)獒t(yī)療糾紛案件技術(shù)鑒定在審判中的科學(xué)

應(yīng)用。te1：+86—511—5319143；e-mail：dengr@jsmail．tom．cn

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評(píng)判。

本案中。陳某口腔部的損傷客觀存在(牙齒脫落

伴出血?？诖酱靷檠E等)；脫落齒幾年前做過(guò)根

管治療。庭審中已予以確認(rèn)；“幾顆死髓牙牙根拔長(zhǎng)”

為根尖吸收等病變所致的說(shuō)法缺乏足夠的事實(shí)根

據(jù)；從另一角度分析，幾年前的根管治療齒本次外傷

時(shí)脫落。為病變齒的可能性也不大。故認(rèn)定陳某為輕

· 法醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐·

法律與醫(yī)學(xué)雜志2007年第14卷(第3期)

傷。雖欠缺客觀證據(jù)，但從法醫(yī)鑒定及案件妥善處理的角度分析，應(yīng)屬恰當(dāng)。

參考文獻(xiàn)

『l1 1 鄭麟蕃，[page_break]張震康，俞光巖主編．實(shí)用口腔科學(xué)．第2版．北京：

人民衛(wèi)生出版社．1999．870—876

f21李守斌．論牙齒損傷的認(rèn)定兼談相關(guān)鑒定標(biāo)準(zhǔn)修改意見(jiàn)．

法律與醫(yī)學(xué)雜志，2o00，11(4)：181-182

(收稿：20o6—06—27；修回：2006—10—30)

第四篇：心內(nèi)科治療學(xué)習(xí)心得

心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)心得體會(huì)

一問(wèn)一世界，朱老師問(wèn)我：“你喜歡什么花”。我回答道：“蘭花”。一花一世界，我反問(wèn)朱老師：“那朱老師喜歡什么花呢？”。她說(shuō)：“你猜”。我說(shuō)：“玫瑰”。她說(shuō)：“加10分”。從笑容中看到一個(gè)睿智的世界。

在心內(nèi)科這段短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間里，我的收獲很多很多，每天都受益匪淺。我們知道實(shí)習(xí)期間的收獲將在今后工作中有更好的體現(xiàn)，就像馬云說(shuō)的：“每一份私下的努力，都會(huì)在公眾場(chǎng)合表現(xiàn)出來(lái)。”盡管在心血管內(nèi)科的這段時(shí)間很短，但對(duì)我是很重要的。我們倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì)，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。感謝心血管內(nèi)科給我們提供了非常好的實(shí)習(xí)環(huán)境和各種優(yōu)越條件，感謝所有的帶教老師對(duì)我們的辛勤教導(dǎo)，讓我們?cè)诮窈蠹磳⑻ど蠉徫恢皳碛辛巳绱肆己玫膶?shí)踐機(jī)會(huì)。第一天朱老師就全面介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，并強(qiáng)調(diào)工作過(guò)程中要學(xué)會(huì)保護(hù)自己，讓我盡快的地適應(yīng)醫(yī)院各科護(hù)理工作。為能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打定了良好的基礎(chǔ)，學(xué)會(huì)適應(yīng)，學(xué)會(huì)在新的環(huán)境中成長(zhǎng)和生存。

我們?cè)诮o病人護(hù)理和溝通的過(guò)程中，我們了解甚深的是各種疾病，實(shí)踐掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。實(shí)習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種護(hù)理工作能力。所以

我在實(shí)習(xí)中切身體會(huì)到護(hù)士的職責(zé)。在實(shí)習(xí)期間經(jīng)歷過(guò)失敗和成功，在老師的鼓勵(lì)下我走過(guò)失敗，在病人的肯定和稱贊中，我終于在實(shí)習(xí)中找回了自信，只有自己肯努力，自己定會(huì)有好成績(jī)。因此，我們要嚴(yán)格要求自己,努力做到護(hù)理工作規(guī)范化,按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情，規(guī)范熟練地進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及?？谱o(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。要自覺(jué)培養(yǎng)愛(ài)心、細(xì)心、耐心，努力做到眼勤、手勤、腳勤、嘴勤，想病人之所想,急病人之所急, 樹(shù)立良好形象，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在今后的工作中，我將不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)與實(shí)

踐，全面提高自身的護(hù)士素質(zhì)，促進(jìn)自身的成長(zhǎng)成才。篇二：心內(nèi)科學(xué)習(xí)心得

心內(nèi)科學(xué)習(xí)心得

不知不覺(jué)，在心內(nèi)科忙碌的工作生活中，一星期的學(xué)習(xí)時(shí)間已經(jīng)匆匆過(guò)去。雖然只短短一星期的光陰，但對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理卻以往的聽(tīng)說(shuō)階段上升到了理解階段。在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)心科感觸頗多。

首先就是彈性化的排班制度，建立責(zé)任制模式結(jié)構(gòu)圖。病區(qū)共設(shè)立三個(gè)責(zé)任大組，每個(gè)責(zé)任大組又設(shè)三小組，設(shè)立三位責(zé)任組長(zhǎng)，并實(shí)行新老搭配，實(shí)行小組包干制，制訂切實(shí)可行的基礎(chǔ)護(hù)理工作時(shí)間表。大家分工合作，明確崗位職責(zé)，責(zé)任組長(zhǎng)起帶頭作用，做好把關(guān)指導(dǎo)工作，參加每日的晨交班并補(bǔ)充發(fā)言，全面提高護(hù)理質(zhì)量。

我覺(jué)得應(yīng)該加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。在心內(nèi)科真正體會(huì)到了“以患者為中心”服務(wù)理念。責(zé)任制護(hù)士對(duì)新入院病人進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)病情落實(shí)好治療和基礎(chǔ)護(hù)理工作，做好細(xì)節(jié)護(hù)理。每日做好晨間護(hù)理，幫助病人完成翻身，剪指甲，刮胡子等基礎(chǔ)護(hù)理工作。加強(qiáng)對(duì)輸液患者的液體巡視，觀察用藥后的不良反應(yīng)。主動(dòng)并反復(fù)與患者及家屬溝通交流，做好各種檢查指導(dǎo)的宣教，實(shí)行個(gè)性化的健康教育并傾聽(tīng)反饋，全科護(hù)理人員統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，全面有效地提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

其次心內(nèi)科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作也得到了護(hù)理部及科主任的大力支持。護(hù)理部及科護(hù)士長(zhǎng)不間斷地深入病房，關(guān)心實(shí)際情況并加以解決，加強(qiáng)指導(dǎo)。科主任要求臨床醫(yī)師盡量集中開(kāi)立醫(yī)囑，使護(hù)士把更多的時(shí)間還給病人，有利于推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作。與此同時(shí)，大家積極響應(yīng)，開(kāi)展文明用語(yǔ)和微笑服務(wù)，把心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)反復(fù)滲透在對(duì)患者無(wú)微不至地關(guān)懷和照料中，不斷改進(jìn)服務(wù)流程，提倡全程護(hù)理服務(wù)。

心內(nèi)科這樣不止要保質(zhì)護(hù)理保量，還要考慮是否每個(gè)人都滿意，心理的壓力是可想而之的！體會(huì)最深的是微笑服務(wù)意識(shí)，微笑也許就在不經(jīng)意中漸漸減少護(hù)患之間的矛盾和不理解，使?jié)M意度上升。然后就是反復(fù)強(qiáng)調(diào)的健康宣教。每位責(zé)任護(hù)士從踏進(jìn)病房的第一步到走出病房，嘴上說(shuō)的，心里想的都是關(guān)于患者的疾病宣教。安全指導(dǎo)，藥物宣教，飲食指導(dǎo)，心里護(hù)理等等，如此反反復(fù)復(fù)耐心強(qiáng)調(diào)講解，讓患者真正從心里理解了疾病的健康宣教。我想我們?cè)诠ぷ髦幸欢ㄒ獓?yán)格要求自己，不斷的改進(jìn)護(hù)理流程、轉(zhuǎn)變思想、提高認(rèn)識(shí)，才能有效的提高整體護(hù)理質(zhì)量。才能為病人提供優(yōu)質(zhì)的人性化、個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，才能把我們的優(yōu)質(zhì)服務(wù)滲透到護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)。使我們的病人看到我們?cè)谂Ω倪M(jìn)，感受到我們?cè)谔峁┤轿坏膬?yōu)質(zhì)服務(wù)，明白我們優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的性。這樣才能讓優(yōu)質(zhì)服務(wù)更好的開(kāi)展下去，讓病人得到真正的實(shí)惠，從而達(dá)到社會(huì)、人民、國(guó)家都滿意！喻斌篇三：醫(yī)生外地學(xué)習(xí)心得體會(huì)(心內(nèi)科)廣東省人民醫(yī)院進(jìn)修心得體會(huì)

喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院干綜合

2012年8月1日，由我院領(lǐng)導(dǎo)派遣，我到廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)9個(gè)月。能獲得這樣一個(gè)機(jī)會(huì)，對(duì)我而言，無(wú)疑是一件幸事。在這里，他們幫我安排好我的住宿、飲食，因?yàn)槲沂且晃簧贁?shù)民族，飲食方面有講究，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門的專門安排使我在飲食方面得到了照顧，他們從多方面關(guān)心照顧我，讓我感到十分溫暖，使我的進(jìn)修生活變得更加充實(shí)。我非常珍惜此次鍛煉和自身提高的機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)了不少新知識(shí)、9個(gè)月的時(shí)間轉(zhuǎn)瞬即逝，通過(guò)這次進(jìn)修學(xué)習(xí)，使我開(kāi)拓了視野，拓寬了思路，改變了理念。

我進(jìn)修的廣東省人民醫(yī)院是一所大型綜合性醫(yī)院，內(nèi)、外、婦、兒等各?？讫R全，心血管專科是醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科。心血管病研究所從1982年開(kāi)始，連續(xù)5屆擔(dān)任世界衛(wèi)生組織心血管疾病研究合作中心，該研究所在心內(nèi)科、心外科、心兒科基礎(chǔ)研究和臨床流行病學(xué)等方面全面發(fā)展，診斷治療均居國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，不少研究領(lǐng)域已與發(fā)達(dá)國(guó)家接軌，是全國(guó)三大心血管疾病治療中心之一。

我記憶最深的就是心血管病研究所，它是一所集心血管病臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)三位一體的醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)，同時(shí)也是一所技術(shù)力量雄厚的、著名的心血管病醫(yī)院。她成立于1958年，前稱廣東省胸腔疾病研究所。二十世紀(jì)七十年代初，在敬愛(ài)的周恩來(lái)總理的直接關(guān)懷下，我國(guó)組建了一支以廣東省心血管病研究所心臟外科醫(yī)生為主的醫(yī)療隊(duì)伍，赴阿根廷進(jìn)行為期一年醫(yī)學(xué)考察，這批專家回國(guó)后即積極開(kāi)展

工作，全面促進(jìn)我國(guó)心血管病醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，廣東省心血管病研究所也因此成為當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)最早恢復(fù)心血管疾病科研和臨床的單位，并由此邁開(kāi)了它高速發(fā)展的步伐。

我在這里進(jìn)修近一年的時(shí)間受益不少。首先是系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了心內(nèi)科及相關(guān)科室常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握心內(nèi)科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。

再次，各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個(gè)科室都有技術(shù)專長(zhǎng)，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長(zhǎng)，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。同時(shí)醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實(shí)力的突出，才能有診療高水平。

先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會(huì)讓我們迎刃而解，豁然開(kāi)朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺(jué)得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運(yùn)用常規(guī)技術(shù)，開(kāi)展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。

進(jìn)修體會(huì)及建議：

1、科室要發(fā)展，醫(yī)院要強(qiáng)大，在競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)中立于不敗之地，必須要走專科化建設(shè)道路，學(xué)科門類齊全，科 學(xué)在發(fā)展，學(xué)術(shù)有專攻，學(xué)科門類越分越細(xì)，必須加強(qiáng)各學(xué)科人才培養(yǎng)，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。

2、醫(yī)院要發(fā)展，必須要加強(qiáng)內(nèi)科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產(chǎn)科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院的知名度。

第五篇：沙盤游戲的治療步驟

沙盤游戲的治療步驟

一、放松：引導(dǎo)來(lái)訪者放松，讓來(lái)訪者身心放松，減輕阻抗，進(jìn)入作圖情景。

二、指導(dǎo)：向來(lái)訪者介紹沙盤游戲的沙和水的使用，介紹各種模具的類別和擺放位置，讓來(lái)訪者感到安全、自由，讓他明白有充分的條件可以選擇任何模具來(lái)做任何形式的創(chuàng)造。

三、陪伴和記錄：治療師陪伴來(lái)訪者以一種自發(fā)游戲的心態(tài)來(lái)創(chuàng)造沙盤世界以及自由地表達(dá)內(nèi)在的感受，幫助來(lái)訪者喚起“童心”，并對(duì)來(lái)訪者所取的沙具及順序做好記錄。此時(shí)所奉行的是“非言語(yǔ)的治療”原則，治療師盡可能保持一種守護(hù)性和陪伴性的觀察和記錄，并努力讓來(lái)訪者自己和沙盤交流。

四、確認(rèn)：針對(duì)來(lái)訪者的沙盤圖畫進(jìn)行確認(rèn)，引導(dǎo)來(lái)訪者完善沙盤圖畫。

五、體驗(yàn)：沙盤擺放結(jié)束后，請(qǐng)來(lái)訪者閉上眼睛，回憶所做圖畫。

六、對(duì)話：治療師開(kāi)始陪同來(lái)訪者對(duì)沙盤世界進(jìn)行探索，努力對(duì)沙盤世界進(jìn)行深入的體驗(yàn)和經(jīng)歷，在適當(dāng)?shù)牡胤浇o予共情，以及在必要的情況下給出建議性、隱喻性或提問(wèn)性的詮釋。

七：命名：請(qǐng)來(lái)訪者對(duì)所做圖畫劃分部分，并對(duì)各個(gè)部分

進(jìn)行命名，或者這對(duì)圖畫取一個(gè)名字。

八、拍照：對(duì)沙盤圖畫進(jìn)行拍照記錄，這樣做的目的是為整個(gè)沙盤游戲治療療程留下記錄，也是對(duì)心路歷程的一種紀(jì)念。

九、拆除：可以征求來(lái)訪者的意見(jiàn)，如果來(lái)訪者同意，可以由來(lái)訪者拆除，如果來(lái)訪者不同意，可以在來(lái)訪者離開(kāi)后由咨詢師自己拆除。