第一篇：創(chuàng)傷進(jìn)修心得

創(chuàng)傷

1．疑問？瞄準(zhǔn)鎖定valkmans三角和chaput骨塊？腓骨前外外后外側(cè)鋼板。鋼板孔一般2mm鋼針。小骨塊鎖定加壓鋼板3.5mm胖人用4.5mm。鋼板箭頭外側(cè)Lat左R右。肱骨遠(yuǎn)后外定位加壓裝置PCD。尺骨遠(yuǎn)端TFCC？鎖定附著接骨板、線纜系統(tǒng)。X形和2孔鎖定接骨板。TEN尾帽。槍式復(fù)位鉗。斷層融合成像島津?qū)CT數(shù)字化重建2-.5-5S。距骨下關(guān)節(jié)制動內(nèi)置物？關(guān)節(jié)內(nèi)、外融合？骨骼肌肉系統(tǒng)腫瘤GTM分期。血管斷裂、痙攣、挫傷、受壓、假性動脈瘤、創(chuàng)傷性動靜脈瘺。神經(jīng)a。骨端骨折柱概念。肱骨股骨遠(yuǎn)端、脛骨平臺、橈骨遠(yuǎn)端等多鋼板固定骨壞死、愈合、死腔感染問題？張麗莉雙大腿碾軋毀損傷截肢后漸漸皮膚壞死肌肉萎縮后發(fā)現(xiàn)積液殘端骨壓迫及痛性神經(jīng)瘤清創(chuàng)引流MR檢查。創(chuàng)面幾天后出血較多，為毒素吸收后血管麻痹出血？

2．特殊類型骨折Hoffa骨折股骨髁冠面骨折。Maisinneuve骨折為旋前外旋傷，內(nèi)踝骨折或三角韌帶傷十腓骨高位骨折十骨間膜撕裂前距腓韌帶傷下脛腓分離十后踝骨折，鋼板固定腓骨、下脛腓骨螺釘固定。浮肩為鎖骨骨折和肩胛骨外科頸骨折?？植廊?lián)征為肘后脫位十橈骨頭骨折十尺骨冠突骨折多伴內(nèi)外側(cè)副韌帶傷，P2673，Pugh推薦外側(cè)入路可輔助內(nèi)側(cè)入路，四柱，現(xiàn)定義有擴(kuò)大？包鷹嘴、肱骨小頭骨折？手術(shù)入路？小心Essex-Lopresti損傷下尺橈損傷十橈骨頭或頸骨折十骨間膜撕裂，下尺橈穿針固定6周，頭頸切復(fù)或置換。兒童、橈骨遠(yuǎn)端Pillon骨折？三平面、Tillaux骨折見于青少年，脛腓遠(yuǎn)端骨骺骨折分外展外旋跖屈、內(nèi)收（旋后內(nèi)翻）、軸向壓縮。Depuy骨折前外撕脫？Malgaigne骨折是骨盆環(huán)兩處垂直骨折或骨折合并脫位，兒童不如成人多見。一過性骨折如三平面骨折（2處或3處，后者為II十III，實(shí)為2 處十Tillaux）和Tillaux骨折，勿過骺板穿針。

3．肱骨近端骨折：旋肱前后A，內(nèi)距＜8mm？后動脈傷，注意保護(hù)前動脈。解剖頸骨折頭壞死率97％。肩正、側(cè)、改良腋位片。Neer分型成角>45°移位>1cm不重骨折線。沙灘椅體位，手術(shù)恢復(fù)內(nèi)側(cè)干骺端支撐、后傾及頸干角重要，前下方螺釘牢固似股骨距，術(shù)中側(cè)位投照法，可MIPO，肩峰下劈裂三角肌。假性脫位一般3m消失。功能鍛煉時小心鋼板遠(yuǎn)端骨折。反向關(guān)節(jié)置換適應(yīng)證:大小結(jié)節(jié)不完整、關(guān)節(jié)不穩(wěn)，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練極重要。肩骨折后脫位反Hill-sach傷，內(nèi)旋畸形前外平坦，腋軸片。＜15％后路＞15％前路。肘關(guān)節(jié)置換TEA后感染慢性，超聲震波開槽擴(kuò)髓徹底清除骨水泥，沖洗引流慶大2周，或段截＜8cm假體多則Ilizarov。

4．肱骨遠(yuǎn)端骨折：橈窩，內(nèi)外柱四柱？MCL與橈骨頭。內(nèi)外髁Milch分型穩(wěn)定性。切線位、45°位。Brayan入路。ORIF、EX-FIX。老年粉碎性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可肘關(guān)節(jié)置換，骨缺損可腓骨頭修復(fù)。肘肩怕按摩。兩板90°或180°均可，有人行鷹咀截骨將肱骨遠(yuǎn)端完全游離固定，韌帶、血運(yùn)？截骨線在鷹嘴關(guān)節(jié)面間。

5．尺骨莖突骨折有專用小叉狀鋼板、小張力帶？是否必須手術(shù)？天津醫(yī)院無定論。6．骨盆骨折：1穩(wěn)定 恥坐骨支骨折，撕脫，髂骨翼2不穩(wěn)定 骶骼關(guān)節(jié)脫位，韌帶損傷，骼骨翼后部直線，骶孔直線。壓縮分離中間。骶骨I骶骨翼、II孔、III管。外固定適合旋轉(zhuǎn)型，垂直也可？可內(nèi)外固定聯(lián)合，C架（Ganz架）。微創(chuàng)經(jīng)皮骶髂螺釘（出入口位監(jiān)測）、后柱螺釘（有專用導(dǎo)向器）、恥骨聯(lián)合釘、后髂釘、恥骨支釘、骶骨棒、內(nèi)固定架或鋼板（MIPO），穩(wěn)定性可能差。橋式固定，Schanz釘、鉗輔助復(fù)位。后環(huán)骨折固定1前路二鋼板加壓3骶髂關(guān)節(jié)螺釘3髂腰固定4后路M鋼板每側(cè)三釘其中一枚長髂骨內(nèi)螺釘，后路鋼板單或雙（可皮下每側(cè)斜切4-6cm）。浮髖損傷治療次序：股骨-骨盆，關(guān)節(jié)外-關(guān)節(jié)內(nèi)（后-內(nèi)-前），盡量3W內(nèi)處理。前環(huán)骨折皮下橋接，每邊2釘，復(fù)位作用差，腹腔鏡輔助骨盆前環(huán)骨折固定，并發(fā)癥有氣栓、氣腫、出血。后環(huán)穩(wěn)定占60%，伴前環(huán)旋轉(zhuǎn)先處理前環(huán)。外固定支架僅用于急救。骨折移位大于10mm不穩(wěn)定，手術(shù)。儀表盤損傷。開放骨盆骨折止血處理次序：固定（兜帶或外固定架）、填塞、血管造影、栓塞。腹膜后填塞？栓塞結(jié)扎意義？血乳酸48h不降預(yù)后差，堿剩余。骶前動脈出血多。補(bǔ)平衡液、RBC。栓塞對不穩(wěn)定者不適用，僅適用小部分病人，可暫時性腹主動脈阻斷。伴有骶尾部皮膚傷最好48小時內(nèi)閉肛造瘺，負(fù)壓引流時肛門吸力要大于創(chuàng)面，注意Lavalie損傷。死亡三聯(lián)征：低體溫（<34°），低凝（）、酸中毒（<7.2）。外架適應(yīng)癥定位手術(shù)？省立醫(yī)院盆內(nèi)及陰道紗布填塞4天取出后大量出血，后查明為陰道出血予以結(jié)扎，共輸血42u。骨盆骨折經(jīng)皮椎弓根釘棒內(nèi)固定，Mipo鋼板。骶骨骨折U形骨折脊柱骨盆分離、創(chuàng)傷性脊柱陷入骨盆，近期神經(jīng)不易損傷，遠(yuǎn)期易損傷，骶管占位>50%要減壓。16髖臼骨折骨牽引可復(fù)位、減輕軟骨壓力、平衡軟組織、改善股骨頭血運(yùn)。手術(shù)時機(jī)5-7d，0-7天手術(shù)復(fù)位率93%，7-14天復(fù)位率60%。復(fù)位次序：骨盆-髖臼-臼壁。橫行+后壁，先處理柱后處理壁。一例青少年髖臼后壁及股骨頭骨折缺損行髂骨骨骺游離重建外形后均成活外形很好，無疼痛、跛行。陳舊髖臼：3W內(nèi)3W-120天陳舊120天以上。截骨ORIF，雙柱聯(lián)合入路，二腹肌截骨？骶結(jié)節(jié)骶棘韌帶切斷。判斷骨折端略疏松，可CT定位，聯(lián)合切口。外展肌力＜3級禁忌THA，可融合，后側(cè)K-L入路。Stoppa入路在髖臼骨折：仰或漂浮位，下腹正中臍下2cm-恥上2cm或橫，改良？前柱四邊骨，髂恥粗隆下髂前下棘上安全區(qū)?？陕?lián)合髂股入路，可做雙側(cè)。老年陳舊易傷髂外V在髂內(nèi)外靜脈分叉處，腹部手術(shù)史禁忌，修復(fù)困難，顯露四邊體好，代替髂腹股溝入路2＆3窗?？芍币曀劳鲋P(guān)？冠。

7．股骨頸骨折馬信龍等研究X片無移位股骨頸骨折空間改變?yōu)橐莆?，外展嵌插性骨折以前分類屬于GardenI型，壞死率并不低，移位只要達(dá)到解剖復(fù)位壞死率并不高，移位未治療頭部代謝降低并不壞死，建議將外展嵌插分在II和III型之間，術(shù)后1-3年尤其負(fù)重后出現(xiàn)壞死可能為非解剖復(fù)位在應(yīng)力下重建改變，此理論可能解釋取內(nèi)固定后頭壞死。PFN適用于所有類型股骨粗隆間骨折。股骨頸骨折倒三角內(nèi)固定？術(shù)后頭壞死一段在2年內(nèi)，最長5年，第一軍醫(yī)大動物實(shí)驗(yàn)取內(nèi)固定后第4月出現(xiàn)核素缺血改變，認(rèn)為取釘損傷血運(yùn)，是否有關(guān)尚無定論，很多醫(yī)院不取內(nèi)固定。馬新龍試驗(yàn)認(rèn)為不良對位后重建導(dǎo)致頭壞死。轉(zhuǎn)子下骨折DHS不向近端打釘原因？頸干角120-150,前傾12-15。27股骨頸骨折可近端穿針輔助復(fù)位。Garden對線指數(shù)內(nèi)側(cè)骨小梁股骨內(nèi)側(cè)正160，頭頸軸線側(cè)180Ⅰ160,180Ⅱ155,180Ⅲ150或180Ⅳ150,180。160-180,20。山西年輕人空心釘術(shù)后14月取困難，距環(huán)鉆植CaSO4后40天再折再三釘固定下骨缺損，14月愈合。年輕人距處難取，取不？植骨？股骨近端骨折：DHS反粗隆間不宜，A0PFN，DePUyintertan，Strykerr釘適合，骨牽引床對肥胖、肌止撕脫效果差。

8．股骨干骨折股深動脈四穿支，可扎不可電凝。惡性纖維組織細(xì)胞瘤術(shù)前有點(diǎn)不易發(fā)現(xiàn)，需小心無明顯暴力骨折。張英澤內(nèi)固定后，腫脹血腫清除無法止血，紗布填塞凝血固子缺乏補(bǔ)充后好轉(zhuǎn)又復(fù)發(fā)，截肢后病理為血管型骨肉瘤，骨疏松皮質(zhì)薄。小心病理骨折！12小時內(nèi)不能手術(shù)要骨牽引。鋼板對側(cè)不完整要植骨，鋼絲？道影響愈合。早做膝活動四周雙拐輕負(fù)重，連續(xù)骨痂完全負(fù)重，18月可取鋼極術(shù)后2月內(nèi)拐保護(hù)，3-4不過負(fù)重，4-6月不體育活動。

9．脛骨平臺骨折是復(fù)雜骨折伴發(fā)的交叉、側(cè)副韌帶，腘肌腱，髂脛束，半月板等軟組織處理，撕脫骨折側(cè)副韌帶一期處理，后外側(cè)角2-3W內(nèi)盡早處理，交叉韌帶體部斷裂膝活動0一90度再做重建，顯露時可切斷側(cè)副韌帶。內(nèi)側(cè)副韌帶止于股骨內(nèi)后嵴7－10cm，鋼板不防礙？復(fù)位次序內(nèi)-后-外。膝關(guān)節(jié)脫位穿針防軸向再移位，在單純韌帶損傷中必要性？脛骨平臺骨折：IV兩種情況后內(nèi)長十髕前外小切口。后內(nèi)劈后外塌，AMALPMPL。后外骨折，翻轉(zhuǎn)腓骨頭頸顯露。韌帶傷與骨折程度不成正比，半月板盡量保留，ACL止點(diǎn)一期處理，中間二期關(guān)節(jié)鏡，部分不修以免增加創(chuàng)傷保守治療。一例VI平臺14月上端退釘CT干上端不愈。10．踝部骨折外踝長度判斷？尖棘、shenten弧線陷窩與距外側(cè)關(guān)節(jié)面遠(yuǎn)端弧線。腓骨骨折在聯(lián)合4.5cm以上及內(nèi)側(cè)份為下脛腓骨固定金標(biāo)準(zhǔn)，cotten test。Pilon：四柱，入路及內(nèi)固定選擇，皮膚拉合器。踝部骨折：內(nèi)外＞2mm內(nèi)踝間隙＜4mm下脛腓＜6mm重疊＞10mm。內(nèi)側(cè)損傷不穩(wěn)?？晌蔗?-4月0A骨溶解、肉芽、關(guān)節(jié)炎。腓骨長庋旋轉(zhuǎn)恢復(fù)，可先固定內(nèi)跺，后側(cè)平可雙皮質(zhì)固定，高位可只固定下脛腓。內(nèi)三角不必都切復(fù)。PilonC3傷后3d終極手術(shù)壞死，6h-10d血運(yùn)差必須等皮紋出3-5d最危險，多鋼板感染。踝內(nèi)翻不穩(wěn)定骨關(guān)節(jié)炎：內(nèi)側(cè)松解外側(cè)韌帶重建踝上截骨Ilizarov固定，軟組織手術(shù)看軟骨情況。

11．跟骨骨折，鋼板轉(zhuǎn)角兩孔固定載距突。板上臂固定關(guān)節(jié)，因campell上另用兩釘固定后關(guān)節(jié)面，天津醫(yī)院就都這樣做？為何不上移板？4臂？有帶鉤者。張英澤行微創(chuàng)鋼板并擠壓螺栓，是否內(nèi)側(cè)還要開口。

12．開放骨折1無血運(yùn)小骨摘除二期植自體骨，大段牽張治療，有血運(yùn)保留。2I型任何閉合骨折方法均可。ⅡⅢ處理有爭議，可牽引、外固定、不擴(kuò)髓髓內(nèi)釘，偶爾鋼板螺釘。上肢常用石膏、外固定、鋼板；下肢ⅢA以上不擴(kuò)髓髓內(nèi)釘，以下BC外固定首選。3累及關(guān)節(jié)或骨骺骨折，克氏針或有限內(nèi)周定伴或不伴外固定，傷口愈合后行關(guān)節(jié)內(nèi)骨折切復(fù)內(nèi)固定。4經(jīng)驗(yàn)性標(biāo)準(zhǔn)6h原則，所有Ⅲ型每48h清創(chuàng)沖洗一次至傷口清潔，必要時去內(nèi)固定，2-0線松散關(guān)閉傷口留或不留引流。沖洗液添加劑有爭議，369升數(shù)對應(yīng)分型。肌內(nèi)4C質(zhì)地顏色收縮循環(huán)。53d頭孢，Ⅲ另加氨基糖甙田間傷另加青霉素，關(guān)傷口、內(nèi)國定、植骨重復(fù)?；蛴?4h。要參《抗生素應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

13．多發(fā)骨關(guān)節(jié)傷：急性期急救期1-3h一期穩(wěn)定期1-72h再生期3-8d恢復(fù)期6-8d。早期全面處理ETC→損傷控制骨科DCO（多發(fā)傷）：1Ⅰ期簡化手術(shù)搶救生命或肢體→ICU復(fù)蘇→Ⅱ期確定性手術(shù)（有說24-48小時，有說5-10天）,黃金1小時。2效果好于Ⅰ期確定性手術(shù)。3有爭議，推廣有困難。4病理：低體溫、凝血障礙、代酸。

14．骨折綜合征FES外傷72小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫神經(jīng)癥狀，心動過速，皮下出血點(diǎn)，血尿脂肪尿少38度以上，pao2 60以下hb10以下plt降血沉快70，肺部暴風(fēng)雪改變，呼吸支持保腦，低右激素抑肰利尿強(qiáng)心支擴(kuò)。ARDS：滲出24-46h，細(xì)胞增值3-7d，纖維增殖7-10d，P>28班點(diǎn)片濕啰。預(yù)防：糾休克通氣深呼吸換體位濾清器＜40營養(yǎng)防誤吸。治療PEEP低濕降入量利尿白蛋白激素茛菪抑肽消心強(qiáng)心支擴(kuò)抗生素。暴發(fā)典型非典型。ARF：氮血11d，利尿3一4W，恢復(fù)2一4m。100－400ml尿毒癥厭食惡心嘔吐腹瀉脹疼秘抑錯亂抽呃潰瘍。預(yù)防：脫水利尿擴(kuò)血管能量。治療透析N＞0，8k>6。MOF肺:呼吸機(jī)＞5d血氧分濃度＞0.4。尿＞50可能補(bǔ)液己超少用膠體。甘露醇。腎：不計尿量血清肌酐＞20mg/L。利尿補(bǔ)液。肝：膽紅素＞20轉(zhuǎn)氨酶脫氫酯2倍常，AA G 脂肪 能量極化。凝血：全血降血小板＜60。胃腸：內(nèi)鏡胃潰瘍出血，24小時1000ml以上。？循環(huán)：。DIC為嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及機(jī)體反應(yīng)出現(xiàn)的觀象,以難以控制出血及細(xì)胞壞死為基礎(chǔ)的內(nèi)臟衰竭為主要癥狀,死亡率以半上。治療新鮮血少量肝素維持凝血15min，右500ml十654一220－40mg Bid0rTid式或東莨菪0.6一0．9mg。擠壓綜合癥肌肉半富部位砸壓后24小時內(nèi)發(fā)生無尿少尿尿褐色肌紅蛋白尿。輸液試驗(yàn)鑒別休克及腎衰。補(bǔ)液利尿堿化解痙筋膜切開截肢。DVT腔靜脈濾器股靜脈處導(dǎo)絲引導(dǎo)植入腎靜脈處，術(shù)后長期抗凝可能出現(xiàn)濾器張開失敗，血栓，血栓通過栓塞，雙下肢靜脈回流障礙等。術(shù)前水化治療。胸引流＜100ml可停。褥瘡I表皮糜爛紅，不達(dá)皮下Ⅱ達(dá)皮下骨Ⅲ骨壞死感染

15．功能復(fù)位骨折復(fù)位a旋轉(zhuǎn)分離完全矯正b短縮成人＜1cm少兒2cm長管橫斷＞1/3干骺3/4d下肢長管前后＜10少兒＜15無側(cè)向成角?；斡?長管骨成角股骨15脛骨12尺橈骨10,下肢短2.5,旋轉(zhuǎn)股骨10-15脛骨10，側(cè)移1/2。2近關(guān)節(jié)不良影響較骨干骨折大。3關(guān)節(jié)解剖。兒童近骨骺矯正能力強(qiáng)，除明顯肢體內(nèi)翻畸形旋轉(zhuǎn)畸形及大角畸形，一般11厘米1年；2活動方向30°；3旋轉(zhuǎn)肩髖10-30°；4橫行。16．骨折愈合時間？骨愈合1原發(fā)性骨痂反應(yīng)2內(nèi)外骨痂形成和連接，肉芽組織修復(fù)2一3W，原始骨痂形成傷后7一10d開始，6一12W臨床愈合，成熟骨板8一12W，塑形期幾月一幾年。血腫機(jī)化，原始骨痂形成，骨痂塑形。骨折遲緩愈合不愈合：？月未愈合三月無愈合進(jìn)展，CT三個平面未愈合。治療：植入自體骨為金標(biāo)準(zhǔn)，BMP十載體其次，骨膜胎兒骨骨髓、電、磁、超聲、振動波、基因。＞直徑10％未愈為部分愈合，建議不取內(nèi)固定，否則應(yīng)治療。周圍植骨要上下各3cm大量，不用通髓腔，魚鱗？異體骨一般用于充填骨缺損而不用于骨誘導(dǎo)，愈合后可出現(xiàn)萎縮。不愈合癥狀：腫、不適。微創(chuàng)取髂植骨治療脛骨不連。骨不連有活力骨不連：1增生反應(yīng)性 2輕度增生反應(yīng) 3營養(yǎng)不足 ；無活性：1缺血無反應(yīng) 2壞死 3骨間缺損。骨質(zhì)疏松正常0減少1疏松2.5嚴(yán)重骨質(zhì)疏松>2.5？伴骨折。骨密度測量有單光子（普查,腕）、x線（準(zhǔn)確胸片1/30劑量）、CT、超聲（普查）四種。

17．固定器材導(dǎo)航手術(shù)要注意影像漂移，X-CT-3D。鎖釘交鎖標(biāo)準(zhǔn)或重建釘TriGen（兩6.4半螺紋鎖定入頭遠(yuǎn)5粗近13外偏5°三代適用下肢長管）的REC0N模式鎖定？Recon釘，Gamma、髖髓內(nèi)釘（用13Richard/Class拉力及加壓螺釘外偏4°）、Russal-Tayor標(biāo)準(zhǔn)或重建釘（兩6.4二代）、Ace轉(zhuǎn)子釘、轉(zhuǎn)子股骨釘（TFN）、PFN&PFNA、A-S標(biāo)準(zhǔn)股骨釘、標(biāo)準(zhǔn)髓內(nèi)釘、空心AM股骨釘實(shí)心A0不擴(kuò)髓髓內(nèi)釘（三代）、Gross-Kempf釘（一代）。Trigen膝關(guān)節(jié)釘（三代）。亞州型專家級肢骨順行髓內(nèi)釘ExpertA2FN亞州型股骨近端抗旋釘PFNA-II升級版股骨近端髓內(nèi)釘PFN非擴(kuò)髓股骨髓內(nèi)釘U(kuò)FN空心股骨髓內(nèi)釘CFN非擴(kuò)髓脛骨髓內(nèi)釘U(kuò)TN非擴(kuò)髓肱骨內(nèi)釘？倒打釘DFN專家級亞洲型脛骨髓內(nèi)釘ETN。DF股骨遠(yuǎn)端PLT脛近外。Z效應(yīng)？鎖定鋼板原則寬度長度骨折長度2-3，8-10倍，長板少釘，0.4-0.5。Ilizarov張力一應(yīng)力學(xué)說牽拉性骨再生（D0）三大貢獻(xiàn):肢體延長、骨關(guān)節(jié)畸形骨不連治療、骨轉(zhuǎn)移骨重建。愈合指數(shù)1cm／45-90d；脈沖電磁場、骨形成蛋白結(jié)合使用；延長超15％要考慮軟組織順應(yīng)性；骨皮質(zhì)截骨不必要，微創(chuàng)即可；延長指數(shù)0.5-1mm/d，分4次。并發(fā)癥：不愈合、畸形愈合、延長骨吸收、膝關(guān)節(jié)脫位、膝踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)軟骨損傷等。Tayler架如何延長，Ilizarov架矯形必須用絞鏈？骨折脫位微創(chuàng)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位4-4.5cm/5mm拉力螺釘1.5-3cm切口垂直或略偏后鎖孔略大經(jīng)皮喙鎖固定，1.5-3m取。關(guān)節(jié)如何保證良好對位？經(jīng)皮加壓螺釘舟骨折，掌側(cè)結(jié)節(jié)或背側(cè)拇短伸肌橈側(cè)入針。

18．截肢平面前足：足趾、跖趾、趾列、經(jīng)跖骨。中足：Lisfrac、chopart。后足：Syme、Boyd、Pirogoff。膝下12.5-17.5cm。膝關(guān)節(jié)。膝上：髁上10cm、股骨上中下段。髖關(guān)節(jié)。半骨盆。腕。前臂下中上段。肘。肘上3.8cm髁至脈窩下皺襞。肩。手。

19．骨折感染治療馬寶通手術(shù)部位感染SSI，30天或內(nèi)植1年內(nèi)，2W后慢性。Burri分型骨髓邊緣、局限、彌漫。不典型隱匿性骨折處愈合差，周圍反而骨痂、低燒。預(yù)防：外固定架2W改內(nèi)同定小心感染，不擴(kuò)髓實(shí)心釘比空心不易感染，鋼板在開放不主張，歐美術(shù)前門診處理入院日即手術(shù)，激素危象，殺菌劑術(shù)前日沭浴術(shù)前電動剃毛，毛囊菌30分達(dá)表面，開放骨折非預(yù)防而是先發(fā)制人，可先5-10天應(yīng)用抗生素？CRP為反應(yīng)指征，內(nèi)植物表面生物膜不利治療（內(nèi)植物涂層），沖洗重在洗非消毒，抗生素不必，碘沖洗影響成骨細(xì)胞活性，沖洗生理鹽水7-10天最多3W。治療：術(shù)后感染早期盡量1W內(nèi)手術(shù)清創(chuàng)沖洗，骨感染2周內(nèi)可不動內(nèi)固定，時間長要取出。晚期美蘭應(yīng)術(shù)前24h而非術(shù)中（只染無血運(yùn)組織），髓內(nèi)釘感染RIA或鎖釘孔開槽擴(kuò)髓引流，可腔內(nèi)珠鏈，內(nèi)植物保留慎。感染骨不連治療:還是3-6月后安全，游離骨＜5cm，腓骨帶拇長屈平移，3年皮質(zhì)骨化粗，帶髂骨骼腹股溝皮瓣，Orthfix單邊架骨延長，髓內(nèi)動力骨延長器隨活動自動延長?？股毓撬嗳f古霉素1支十硫酸鈣骨水泥5CC？充填骨感染病灶清除術(shù)后骨缺損，術(shù)中苯扎溴胺沖洗，稀碘伏（半濃度0.25％？）沖洗,良好軟組織覆蓋。引流條？Nade骨髓炎治療五項原則：A在膿腫形成前適當(dāng)抗生素有效B無血運(yùn)組織及膿液中病原抗生素?zé)o效，只能手術(shù)去除C清創(chuàng)有效加抗生素一期縫合傷口才安全D手術(shù)不能進(jìn)一步損害已缺血骨軟組織E術(shù)后必須用抗生素?？股匾话阌?周，隨訪1年。慢性骨髓炎分型，＞5mm為廣泛切除＜5mm為邊緣。消滅死腔方法：A骨移植一期或二期關(guān)閉切口B組織重建前PMMA暫時充填C皮膚或局部肌瓣伴或不伴植骨D顯微修復(fù)皮肌骨E骨重建技術(shù)（Ilizarov），閉合沖洗引流3－21天巳被淘汰。PMMA短期10d長期80d永久植入三種，一般作用2-4周，4一6周左右取出，否則抑制免疫。Nade化膿性關(guān)節(jié)炎治療三原則：關(guān)節(jié)鏡治療，切開引流？電解周圍黑器械有孔，排異周圍灰白肉芽器械無孔破潰不燒。

20．圍手術(shù)期液體應(yīng)用：1生理量約

500ml晶體2禁飲食累計缺失約

1000ml晶體3三間隙轉(zhuǎn)移約

10ml/kg.h（2h約1200ml）晶體？4麻醉后血管擴(kuò)張約

1000ml膠體（用晶體需3-4倍并出現(xiàn)3天后水腫循環(huán)負(fù)擔(dān)）5失血

Hb7-8（10）,Plt20-50（FFP,PLT,冷沉淀）輸血。冷敷干法毛巾包冰袋敷20分間隔1一2小時，濕法半干4-5分一次20-30分，每日數(shù)次；直接放冷水不可超15分，小心凍傷；10分觀察一次，24-72小時。熱敷也分干濕，60－70度，20-30分，每日3-4次，濕法5分換。封閉及關(guān)節(jié)內(nèi)激素禁忌：1內(nèi)科：高血壓，糖尿病，消化潰瘍，活動TB,骨質(zhì)疏松，腎上腺功能減退2外科：血栓性靜脈炎，肌肉萎縮，腸吻合術(shù)后3精神科：癔癥，精神病4眼科：眼壓高5孕產(chǎn)婦。脊髓傷冷療硬膜下20－30min硬外24h高壓氧6h3d藥激素8h23h納絡(luò)酮TrH2mg｜kg｜h4h尿素30％1一1.5mg｜kgQ6h3一5天東莨菪堿0.3mgQ6h2-3天。未見有人做，有人用冷療、雙氧水止血。

第二篇：進(jìn)修心得

中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)修1年心得

中山大學(xué)腫瘤防治中心(中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)是國內(nèi)規(guī)模最大、學(xué)術(shù)力量最雄厚的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防于一體的腫瘤學(xué)醫(yī)教研基地之一。中心由1964年建立的原“華南腫瘤醫(yī)院”與原中山醫(yī)學(xué)院腫瘤研究所聯(lián)合組建而成，實(shí)現(xiàn)了臨床診治與基礎(chǔ)研究的緊密結(jié)合。本中心是世界衛(wèi)生組織癌癥研究合作中心，已與美國著名的M.D.Anderson癌癥中心結(jié)為姐妹醫(yī)院，與瑞典、日本、法國、英國等世界先進(jìn)的癌癥防治機(jī)構(gòu)具有廣泛的合作和交流。2014年本中心腫瘤學(xué)成為國家重點(diǎn)學(xué)科，同年成立國內(nèi)首家抗腫瘤藥物臨床試驗(yàn)研究基地(GCP中心);2014年獲批華南腫瘤學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。2014年底中心成為“廣東省腫瘤規(guī)范化診療指導(dǎo)中心”，同時獲批成立華南生物治療基地;2014年，中心胸科獲批“國家臨床重點(diǎn)?？啤?，中心主編的國家級核心期刊《癌癥》，被評為“臨床醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊”。

我在中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院1年的進(jìn)修已經(jīng)結(jié)束了，一年的進(jìn)修學(xué)習(xí)生活對我來說是一種磨練，更是一種考驗(yàn)。同樣我的收獲無疑也是豐裕的。我感謝院領(lǐng)導(dǎo)和所有關(guān)心愛護(hù)我的人給我的這是個難得機(jī)會!正是這次機(jī)會，使我的專業(yè)技術(shù)有了一定的提高，在此將我的學(xué)習(xí)體會與各位交流。在進(jìn)修班期間我遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同事，嚴(yán)格要求自己，做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能用于實(shí)踐，在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過這次進(jìn)修我提高了書寫相關(guān)醫(yī)療文件的水平;增強(qiáng)了對腫瘤內(nèi)科常見、多發(fā)病的診治能力;進(jìn)一高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意步掌握了對危、重、急病人的處理方法。其間我積極參加進(jìn)修單位及各科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，使自己的進(jìn)修生活更加充實(shí)和有意義。這里的老師醫(yī)德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內(nèi)名列前茅，而且十分重視對后輩的培養(yǎng)，保持著強(qiáng)大的人才梯隊。查房時，先由一線或進(jìn)修醫(yī)生報告病史;上級醫(yī)生仔細(xì)閱片，分析可能病因，做進(jìn)一步相關(guān)檢查，作出診斷，確定治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計劃的使患者得到合理治療，同時使年輕醫(yī)生了解更多相關(guān)知識。

在科主任與帶教老師的關(guān)懷幫助下，我順利完成了各組的輪轉(zhuǎn)工作。通過學(xué)習(xí)已能夠獨(dú)立分管病人，已基本掌握鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、淋巴瘤的診斷流程及診療計劃，已掌握基本藥物的適應(yīng)癥及不良反應(yīng)。同時還了解了放療的基本流程包括：定位、劃線、做模、做計劃，再放療。作為一名腫瘤科醫(yī)生不會看片子就不是一名好的腫瘤科醫(yī)生，所以在進(jìn)修期間努力學(xué)習(xí)腫瘤學(xué)科各影像學(xué)知識，了解了腫瘤在CT上的形態(tài)及變化過程，掌握了常見腫瘤的淋巴結(jié)分區(qū)，為進(jìn)一步判斷分期及預(yù)后打下基礎(chǔ)。

一年的進(jìn)修生活轉(zhuǎn)瞬即逝,在這短短的一年時間里，中腫給我留下深刻的印象，我也有很多感想和收獲。在拓寬視野、豐富專業(yè)知識的同時，也讓我更深刻地認(rèn)識到醫(yī)學(xué)事業(yè)的魅力。深刻感受到了“以人為本”提倡人文關(guān)懷的治病理念。規(guī)范化的醫(yī)療護(hù)理管理及工作流程、嚴(yán)格的規(guī)章制度，是杜絕醫(yī)療事故發(fā)生的根本。醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度良好，使得醫(yī)患關(guān)系和諧，在健全各項規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，醫(yī)院真正做到了微笑服務(wù)，周到服務(wù)。在病房，醫(yī)護(hù)人員更多地與患者接觸，了解他們的痛楚和想法，想盡辦法幫助他們解決問題。查房制度、疑難病例及重大手術(shù)討論制度逐漸落實(shí)和完善。進(jìn)修生活是充實(shí)而愉快的，伴隨著許多新的體驗(yàn)以及收獲，給我的學(xué)習(xí)生活增加了豐富的內(nèi)容。在進(jìn)修的日子，我的專業(yè)知識得到了鞏固和增長，學(xué)會了很多先進(jìn)的技術(shù)和方法，在為自己的付出和收獲感到快樂的同時，我決心要把學(xué)到的知識和理念帶回到自己的工作崗位，并希望在工作中影響和帶動其他同事，使我們的工作得以更好的發(fā)展。

惠州市第三人民醫(yī)院 腫瘤科 王志峰2017-02-12

第三篇：進(jìn)修心得

進(jìn)修總結(jié)

半年的進(jìn)修時間已結(jié)束，首先非常感謝我院領(lǐng)導(dǎo)給予我機(jī)會去上級醫(yī)院學(xué)習(xí)，其次是感謝上級醫(yī)院各位帶教老師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)了許多東西，使自己無論是在業(yè)務(wù)上水平上還是在與人溝通的技能上都有了一個很大提高。

我在貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)修學(xué)習(xí)半年。該醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健于一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院。該院婦產(chǎn)科分為婦科、產(chǎn)科、急婦、特需專家門診、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、計劃生育、生殖醫(yī)學(xué)七個專業(yè)，在全國婦產(chǎn)科學(xué)界享有盛譽(yù)。

這里的患者絡(luò)繹不絕，尤其是產(chǎn)科，每個角落都是加床，很多病例為危重癥或疑難病例。見到了很多以前只在教科書上看到的疾病，遇到疑難問題虛心向老師請教，下班后翻書查閱資料鞏固知識。如妊娠高血壓疾病子癇前期、子癇、hellp綜合癥，免疫系統(tǒng)疾病紅斑狼瘡合并妊娠等，急性脂肪肝，甲亢、甲減合并妊娠，糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病等，前置胎盤、胎盤植入、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后多臟器衰竭，宮頸機(jī)能不全、晚期先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)等，通過老師帶教下管理上述患者，我基本掌握了這些疾病的診斷、治療以及對愈后的評估。參與產(chǎn)后出血搶救，搶救產(chǎn)后出血一方面需要止血，包括按摩子宮、促縮宮藥物應(yīng)用、子宮腔紗條填塞術(shù)、子宮動脈結(jié)扎術(shù)、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)、介入術(shù)及子宮全切術(shù)，另一方面補(bǔ)液，補(bǔ)液非常重要，根據(jù)失血量多少來補(bǔ)，通常先晶后膠，但是具體病情具體對待，補(bǔ)液的時機(jī)和方法有新的認(rèn)識。通過搶救過程學(xué)習(xí)，感覺不僅僅需要婦產(chǎn)科知識，更多需要基礎(chǔ)理論作指導(dǎo)，特別病理生理，這正是我們婦產(chǎn)科醫(yī)師所欠缺的，通過學(xué)習(xí)，該方面得到充實(shí)。

在進(jìn)修過程中，我在重新學(xué)習(xí)理論知識的同時虛心向帶教老師請教，對于平產(chǎn)接生中各個關(guān)鍵時期的處理有了更加深刻的認(rèn)識。比如在第一產(chǎn)程中對宮口開大的時效在產(chǎn)程圖的反映上有了理論和實(shí)際相結(jié)合的理解；在第二產(chǎn)程中，我會更明確胎頭撥露直至胎頭著冠后對會陰保護(hù)的手法和時機(jī)，胎頭娩出前后的處理手法，能有條不紊的結(jié)扎臍帶及清理新生兒呼吸道，并及時做好接產(chǎn)心得筆錄；第三產(chǎn)程，能夠在胎盤剝離后，輕巧、快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行會陰縫合。在此期間，我認(rèn)識到做好分娩過程中孕產(chǎn)婦心理保健的重要性。在孕婦待產(chǎn)和分娩過程中，我能以冷靜客觀的態(tài)度觀察孕婦，并以科學(xué)有效的方式去指導(dǎo)幫助她們，用熱情及和善的言行鼓勵她們，使得分娩順利完成。與孕婦之間建立相互信任感，滿足孕婦在分娩過程中獨(dú)立與依賴的需求，使她們感到自在與輕松，從中產(chǎn)生自信心。這樣，便可保證和促進(jìn)母嬰的安全和健康。

貴醫(yī)附院產(chǎn)房工作節(jié)奏快，效率高，要求醫(yī)務(wù)人員精神高度集中，工作嚴(yán)謹(jǐn)，助產(chǎn)過程中既是高強(qiáng)度體力勞動，又是高精力的腦力勞動。產(chǎn)程是需要耐心去守的，觀察宮縮、宮口擴(kuò)張、先露下降、胎心變化，對不夠配合的產(chǎn)婦進(jìn)行耐心的說服和解釋。產(chǎn)房的工作需要極大的愛心，貼心關(guān)懷是產(chǎn)婦順利分娩的信心和動力。工作嚴(yán)密觀察，細(xì)心發(fā)現(xiàn)異常情況極為重要。要有高度的責(zé)任心，在實(shí)踐中不斷提高和豐富自己。對于靜滴縮宮素引產(chǎn)患者，要不時摸宮縮，每次不少于20分鐘，根據(jù)宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時間、頻率，調(diào)整縮宮素靜滴速度，及時判斷宮縮有效性，必要時調(diào)整宮縮極性和對稱性，減少孕婦痛苦，適當(dāng)運(yùn)用無痛分娩，及時判斷產(chǎn)程中出現(xiàn)問題，加以解決，最大限度減少醫(yī)療糾紛。

宮腔鏡的出現(xiàn)是醫(yī)學(xué)上的一大進(jìn)步，宮腔鏡檢查是現(xiàn)代診斷子宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)，宮腔鏡手術(shù)以其低創(chuàng)傷比值和高效價比被譽(yù)為當(dāng)代微創(chuàng)外科成功的典范。腹腔鏡手術(shù)是未來婦科手術(shù)發(fā)展趨勢，可惜未曾見識過。

幾點(diǎn)建議：

1.婦科方面：婦科腫瘤患者術(shù)后治療十分重要，術(shù)后治療不僅僅是經(jīng)濟(jì)效益，更重要是社會效益，術(shù)后治療好壞，直接影響手術(shù)成功與否，因?yàn)樾g(shù)后治療是手術(shù)治療的補(bǔ)充，可以彌補(bǔ)手術(shù)中的不足，可以提高醫(yī)院在社會的聲譽(yù)。腫瘤患者術(shù)后10天左右開始化療，我們可以為患者提供合理的化療方案，化療方案個體化，化療劑量精確化，提高患者生存時間。

2.產(chǎn)科方面：產(chǎn)房常規(guī)備有欣母沛及卡孕栓，欣母沛是氨丁卡前列素,都是強(qiáng)效促宮縮藥物，如果產(chǎn)后出血能早期應(yīng)用，可以消滅產(chǎn)后出血于萌芽狀態(tài)，建議常規(guī)備有。對于治療晚期流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)及子癇前期，需要靜滴硫酸鎂，硫酸鎂靜脈輸入量常需精確到每小時零點(diǎn)幾克，貴醫(yī)附院應(yīng)用輸液泵，它輸液量準(zhǔn)確，可以精確計算出每小時藥物輸入量，特別是靜滴0.5%縮宮素靜滴引產(chǎn)時，作用更突出，輸液泵價格便宜但作用巨大，是產(chǎn)科特別需要的設(shè)備。

3.教學(xué)方面：貴醫(yī)附院是教學(xué)醫(yī)院，以教學(xué)為主，學(xué)術(shù)氛圍很濃，每周一大查房過程中會講各種學(xué)術(shù)問題，特別是新的治療方案，新的治療藥物治療效果等，查房結(jié)束后立即進(jìn)行病例討論，將1周內(nèi)各組疑難病例收集到一起討論，決定患者下一步治療方案。下午13:00視頻網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，每次學(xué)習(xí)都能有新的收獲。4.科室間合作方面：產(chǎn)科每月搞一次產(chǎn)兒科聯(lián)合大查房，對新生兒宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、窒息等綜合預(yù)防、治療及預(yù)后經(jīng)行討論溝通，各種信息互相反饋，不斷提高診斷水平，進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦、兒童死亡。

產(chǎn)科與超聲科聯(lián)系最密切，在產(chǎn)前診斷這方面有很大合作空間，孕12周前需b超核對孕周，測nt（頸部透明層）值，可以預(yù)測胎兒畸形；對先兆早產(chǎn)或晚期流產(chǎn)患者，需b超提供宮頸管長度，宮頸內(nèi)口是否開大，開大多少，對選擇治療方案及愈后評估有一定的指導(dǎo)意義；如果b超能夠測出胎兒體重，對早產(chǎn)兒愈后評估及巨大兒分娩方式有指導(dǎo)價值。放射科的mri及ct對婦科惡性腫瘤診斷有很大的幫助，可以明確腫瘤性質(zhì)及位置，侵犯程度，對臨床分期有指導(dǎo)意義，經(jīng)常在一起討論相關(guān)問題，可以極大地提高婦產(chǎn)科治療水平。

現(xiàn)今是一個合作共贏的時代，誰擁有了高效能的團(tuán)隊，誰就擁有知識經(jīng)濟(jì)時代的競爭力與戰(zhàn)斗力。一個單位要想把閱歷、經(jīng)歷、學(xué)歷、特長個性不同的人凝聚在一起，需要一種“思想”來引導(dǎo)與融合，這種“思想”，也即團(tuán)隊理念，它能使團(tuán)隊的力量綜合最大化，能營造出積極向上、團(tuán)結(jié)一致、群策群力、奮發(fā)努力、共赴目標(biāo)的團(tuán)隊家園?？偨Y(jié)如下：

1、帶教老師的縫合技術(shù)值得一贊，各層組織對合得很整齊，動作利索且輕柔，掌握了這一點(diǎn)是我進(jìn)修最大的收獲。

2、搶救技術(shù)及時有效，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，及時處理，醫(yī)護(hù)人員配合得井井有條，這方面我們必須好好學(xué)習(xí)才行。

3、整體的工作氛圍很和諧，最難得的是年輕護(hù)士很勤奮，有什么事都搶著去干，不斤斤計較，不推三倒四，年輕人應(yīng)該以她們那種刻苦勤勞的精神為榜樣。

4、排班制度非常合理，新老搭配上班很好，可提高工作質(zhì)量，夜班后有充分的休息時間，即使上班再辛苦也不覺得累。

5、病歷書寫嚴(yán)格謹(jǐn)慎，不能寫錯字，不能涂改，記錄及時、真實(shí)、準(zhǔn)確、簡潔、隨時隨記、重點(diǎn)突出，該寫的寫，不能留有缺陷，病歷是法律的依據(jù)，我們必須要嚴(yán)格要求。

6、他們大多數(shù)面對的是高知識分子，所以解釋工作做得很細(xì)致，而且當(dāng)病人問到比較尷尬的問題或者疑難的問題時，都很靈活地解答，醫(yī)患溝通方面也是值得我們?nèi)W(xué)習(xí)的。

總的來說，在這次難得的進(jìn)修學(xué)習(xí)中，我在自己的努力及帶教老師們的無私幫助下受益匪淺。我將在以后的工作中，把自己的業(yè)務(wù)水平及交流技巧服務(wù)于更多孕產(chǎn)婦，真正做到學(xué)以致用。作為一名基層醫(yī)務(wù)工作人員，只有踏踏實(shí)實(shí)做好本職工作，才是對我院大發(fā)展最好的詮釋。

第四篇：進(jìn)修心得

廣州市中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)修心得

2011年7月至2012年7月，由我院領(lǐng)導(dǎo)及科主任派遣，我到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科進(jìn)修學(xué)習(xí)一年。能獲得這樣一個機(jī)會，對我而言，無疑是一件幸事。一年的時間轉(zhuǎn)瞬即逝，通過這次進(jìn)修學(xué)習(xí)，使我開拓了視野，拓寬了思路，改變了理念?，F(xiàn)將進(jìn)修學(xué)習(xí)情況以及收獲體會總結(jié)如下：

一、規(guī)范的管理制度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神

該院具有規(guī)范的住院醫(yī)師培養(yǎng)制度與優(yōu)良的中醫(yī)傳統(tǒng)，畢業(yè)后參加工作醫(yī)師開始住院醫(yī)師培訓(xùn)，周期為2-3年，后擔(dān)任總值班，負(fù)責(zé)常規(guī)會診及指導(dǎo)住院醫(yī)師，以后還要接受?？婆嘤?xùn)直至最終定科。該院的內(nèi)科住院醫(yī)師是歸屬大內(nèi)科的統(tǒng)一支配，他們必須輪轉(zhuǎn)每一個科室，其中中醫(yī)傳統(tǒng)療法中心、急診科必須輪轉(zhuǎn)半年以上。每個科室有固定的培訓(xùn)計劃，住院醫(yī)師根據(jù)自己情況請主治醫(yī)安排講座。我在內(nèi)分泌科期間科室開展學(xué)習(xí)項目有：

2．老專家定期指導(dǎo)臨床工作：每周二上午主任查房，指導(dǎo)開展臨床、科研和教學(xué)工作。并定期請教授指導(dǎo)疑難復(fù)雜疾病的診治。

2．中醫(yī)病案討論：每月針對住院的疑難或典型病例最少開展一次中醫(yī)病案討論，要求科室每位醫(yī)生積極準(zhǔn)備、查閱古今診治方法并發(fā)言。

3．中醫(yī)人才培養(yǎng)計劃：內(nèi)分泌?？埔呀?jīng)為臨床常見疾病制定了診療常規(guī)和臨床路徑，并得到有效驗(yàn)證。同時，也制訂了很多行之有效的制度，如：住院醫(yī)師輪科培養(yǎng)制度，主治醫(yī)師培養(yǎng)制度，拜師、跟師名中醫(yī)制度，有創(chuàng)操作準(zhǔn)入制度，定期病例討論及會診制度等。選拔優(yōu)秀醫(yī)師拜師名中醫(yī)專家，現(xiàn)有2名醫(yī)師參與拜名師，并擬明年繼續(xù)發(fā)展下一批專科醫(yī)師拜名師。此外，有一名主任醫(yī)師為全國中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才培養(yǎng)對象,兩名副高以上醫(yī)生為廣東省千百十人才校級培養(yǎng)對象。

4．針灸療法的開展：與針灸科和傳統(tǒng)療法中心聯(lián)合開展針灸及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法治療糖尿病導(dǎo)致各種神經(jīng)損害的并發(fā)癥、頸肩腰腿痛、頭痛、失眠等。

三、深厚的中醫(yī)底蘊(yùn)，濃郁的中醫(yī)特色治療

內(nèi)分泌專科充分發(fā)揮中醫(yī)特色進(jìn)行治療，主攻方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治糖尿病、糖尿病腎病、糖尿病足及糖尿病周圍神經(jīng)病變。臨床中堅持采用中醫(yī)為主治療糖尿病及其并發(fā)癥；開展了桂蠟外敷雙涌泉穴、中藥沐足、中藥灌腸、吳茱萸敷臍、通絡(luò)寶外敷、分期辨治糖尿病足及糖尿病腎病等中醫(yī)特色療法；以益氣養(yǎng)陰活血中藥改善2型糖尿病胰島素抵抗為主，采用綜合療法治療糖尿病取得明顯效果。中醫(yī)綜合治療糖尿病并發(fā)癥取得明顯療效，在改善患者癥

狀、提高患者生活質(zhì)量及提高機(jī)體免疫力等方面取得了明顯效果，深受患者歡迎，提高了患者的依從性，提高了內(nèi)分泌專科在社會上的影響力。

3.吳茱萸熱熨法

吳茱萸熱熨法是將吳茱萸等炒熱后裝入布袋中熱熨患處的一種治療方法。

具有散寒止痛、溫中止嘔、助陽止瀉等。有效改善各種風(fēng)寒濕型筋骨痹痛、腹脹痛及糖尿病胃輕癱、尿潴留等證。

四黃水蜜外敷

四黃水蜜由大黃、黃柏、黃芩、黃連等份研末, 調(diào)蜂蜜而成，具有清熱活血、解毒燥濕瀉火，消腫散結(jié)止痛之功效。外敷可使藥性通過皮毛腠理由表入里，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，以調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽，扶正祛邪，對腹痛、腹脹；實(shí)證、溫陽癥引發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛、肢體腫脹；腫瘤疼痛；熱盛型糖尿病足有較好療效。

5.中藥灌腸

通過灌腸的方式，使藥物直接被腸道吸收，局部發(fā)揮清除細(xì)菌、中和降解內(nèi)毒素，可改善腸道微循環(huán)，降低微血管通透性，保護(hù)腸黏膜屏障的完整性，對伴發(fā)急性應(yīng)激性胃黏膜病變的患者尤為合適，作用直接而快捷，副作用相對較少。

糖尿病腎病失代償期。主要藥物有大黃，制附子，澤蘭等。適用于輔助邪實(shí)內(nèi)盛證型的糖尿病腎病失代償期但未進(jìn)入血透患者排除毒素，主要成分有大黃、牡蠣等，具有清熱燥濕，瀉火解毒，通俯瀉濁的功效。

9.院內(nèi)制劑的使用

糖痹膠囊功效：益氣、活血、通絡(luò)。用于糖尿病周圍神經(jīng)病變，肢體麻木、疼痛或肢體發(fā)冷，皮色發(fā)暗等。

參芪降糖片功效：益氣養(yǎng)陰、活血潤燥。用于非胰島素依賴型糖尿病之氣陰兩虛、瘀熱燥結(jié)型。

尿毒康功效：益氣溫腎、活血降濁。用于慢性腎功能衰竭、氮質(zhì)血癥期及早期尿毒癥。

心脈康 功效：益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)。用于心腦腎血管病變者。

大黃膠囊：通府降濁。改善患者便秘。

10．辨治術(shù)后中醫(yī)學(xué)術(shù)思想。

范冠杰教授在糖尿病中醫(yī)辨證治療中，遵循疾病變化的自身規(guī)律，動態(tài)把握病機(jī)特點(diǎn)，有步驟、有計劃地執(zhí)行個性化的整體診療方案和長期的疾病管理措施?？偨Y(jié)為“動一定序貫范氏八法”：八法即是擬定對應(yīng)主證的辨證要點(diǎn)，以補(bǔ)腎、疏肝、清肺、養(yǎng)心、運(yùn)脾五大理

臟法為基本大法．再根據(jù)證候的不斷演變和兼夾，相應(yīng)實(shí)施加減理血(清熱涼血、活血祛瘀)法、調(diào)氣(導(dǎo)下)法和暢三焦法等為基準(zhǔn)八法，同時固定相對應(yīng)的組方藥物，組成作用顯著、功效強(qiáng)大的中藥藥串進(jìn)行針對病機(jī)特點(diǎn)的治療用藥。

進(jìn)修期間，我真正領(lǐng)會到了中西交融的文化背景催生的獨(dú)特的醫(yī)院文化和管理模式，真切體會到了對人性的尊重和關(guān)愛、對事業(yè)的執(zhí)著、對科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，讓我真實(shí)感受到了他們濃厚的學(xué)習(xí)氛圍和自強(qiáng)不息的精神，讓我看到了自己與他們之間的差距，這種壓力成為不斷鞭策我努力學(xué)習(xí)的動力。工作中我深切體會到了扎實(shí)的專業(yè)知識基礎(chǔ)是開展臨床工作的前提，并在實(shí)踐中摸索如何更好地與病人溝通與交流，致力于不斷提高自己的專業(yè)素質(zhì)和涵養(yǎng)。我對內(nèi)分泌學(xué)科的前景充滿了無限的憧憬和希望。我會更加熱愛我的專業(yè)，我會將在廣東省中醫(yī)院所學(xué)的新的知識、新的理念應(yīng)用到今后的工作中，盡自己最大的努力把自己的專業(yè)做好！在這里我要衷心感謝一直以來關(guān)心、幫助、支持我的各位領(lǐng)導(dǎo)、老師，謝謝你們！

第五篇：進(jìn)修心得

進(jìn)修心得——學(xué)會感恩

石瑞芳

首先感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給我們外出進(jìn)修學(xué)校的機(jī)會。非常有幸在美麗的九月懷著對廣東省中醫(yī)院的向往來到廣東省中醫(yī)院大德路總院進(jìn)修學(xué)習(xí)。短短一月使我感觸頗豐。體會如下。

一、傳統(tǒng)療法中心簡介

廣東省中醫(yī)院（下稱“中心”）是全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授親自題詞和積極倡導(dǎo)下創(chuàng)辦的，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)和保健于一體，匯集全國名老中醫(yī)、各派名家和民間的多種傳統(tǒng)中醫(yī)外治法，是具有獨(dú)特的臨床療效和中醫(yī)特色的診療中心。擁有特診室2間，腹針門診1間，傳統(tǒng)治療室9間，灸療室3間，按摩室3間，砭石養(yǎng)生房2間，中藥熏蒸間8間，足療室4間，其中含中藥熏蒸床10張，中藥熏蒸椅1張，全身中藥蒸氣倉2臺，其中針灸治療床56張，按摩床11張，足療椅17張。配備有12名醫(yī)生，四名主管護(hù)師。中心享有青年文明號的榮譽(yù)稱號

二、濃郁的中醫(yī)傳統(tǒng)特色

《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井、斗而鑄錐，不亦晚乎?”。等到疾病發(fā)生了才來治療不是晚了嗎？廣東省中醫(yī)院傳統(tǒng)療法中心告訴您不生病的辦法，幫助您活得更好！中心”開展如中藥熏蒸、中藥浴足、中藥面膜、平衡火罐、刺絡(luò)放血、刮痧、穴位埋線、熱敏灸、穴位注射、自血療

法、蜂針、藥膳膏肓等各類特色療法，針對各種慢性病及亞健

康狀態(tài)進(jìn)行綜合調(diào)養(yǎng)和干預(yù)治療，體現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“治未病”、“防

重于治”、養(yǎng)生保健和健康調(diào)養(yǎng)的學(xué)術(shù)思想。尤其是治未病提出的人體十種體質(zhì)的辨識方法以及相對應(yīng)的傳統(tǒng)療法干預(yù)措施和

調(diào)養(yǎng)機(jī)制和推崇深受病人的喜愛。

三、先進(jìn)一流的管理

在醫(yī)院管理方面，廣東省中醫(yī)院做得很精致入微，于無聲

處聽驚雷，于細(xì)節(jié)處見精神，他們已經(jīng)把從制度管理上升到文

化管理的高度。這兩者的差別是要職工怎么去做，變成職工自

己要去做，變被動為主動。職工們把醫(yī)院的事當(dāng)成自己的事，盡心盡力地去做。這主要得益于廣東省中醫(yī)院大力推行、傳播

醫(yī)院文化的結(jié)果。他們推行的兩線六制（以市場為導(dǎo)向的醫(yī)院

內(nèi)部管理機(jī)制和以病人為中心的醫(yī)院文化建設(shè)；需求決策機(jī)制

——市場適應(yīng)優(yōu)勢；特色形成機(jī)制——專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢；績效激

勵機(jī)制——效率優(yōu)勢；竟?fàn)幪蕴瓩C(jī)制——人才優(yōu)勢；量化監(jiān)控

機(jī)制——管理優(yōu)勢；資金運(yùn)作優(yōu)勢——信用優(yōu)勢）、優(yōu)勢戰(zhàn)略

（技術(shù)療效優(yōu)勢＋服務(wù)優(yōu)勢＋信譽(yù)優(yōu)勢＝社會選擇你）、八力

合一（適應(yīng)力＋規(guī)模力＋技術(shù)力＋服務(wù)力＋文化力＋領(lǐng)導(dǎo)力＋

人才力＋學(xué)習(xí)力＝核心竟?fàn)幜Γ?、四個戰(zhàn)略目標(biāo)（努力成就一

群名醫(yī)；為病人提供最佳醫(yī)療方案；培養(yǎng)一支高素質(zhì)的服務(wù)團(tuán)

隊；在群眾中建立自已的公信力），六心（愛心待人、誠心服

務(wù)、細(xì)心診斷、精心治療、悉心護(hù)理、耐心答疑）、五個一（一

名問候、一個微笑、一杯熱水、一張文明號連心卡、一份心靈

雞湯）、倒三角形的組織結(jié)構(gòu)，務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，把對讓給病

人，提倡感動服務(wù)。細(xì)致入微設(shè)身處地地為病人著想的思想體

現(xiàn)在工作中的每一個行動上、細(xì)節(jié)上，可見醫(yī)院文化的強(qiáng)大的生命力，他們已經(jīng)把患者對醫(yī)院服務(wù)的滿意度提升到患者對醫(yī)

院的忠誠度和依賴度上，有的是一家?guī)状硕歼x擇省中醫(yī)院。

用一句廣告語來說，那就是：擁有中院，別無所求。

四、重視人才、重視帶教寧費(fèi)百萬金，不失一人才。人才是我們最寶貴的資源。表現(xiàn)

出廣東省中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)求賢如渴的氣魄和膽識，他們把成就一批

名醫(yī)，建立一支高素質(zhì)的服務(wù)團(tuán)隊作為醫(yī)院的努力方向之一，在人才梯隊的建設(shè)上花了大量的功夫。據(jù)說廣東省中醫(yī)院護(hù)理

隊伍中每年有二十多人取得護(hù)理碩士證書。每年有數(shù)名護(hù)士送

往香港、新加坡進(jìn)修。她們不僅有嚴(yán)格的臨床教學(xué)管理制度、規(guī)范化的帶教培訓(xùn)、嚴(yán)密的臨床帶教評價標(biāo)準(zhǔn)，更重視實(shí)習(xí)生的操作技能的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)生的近期培養(yǎng)和遠(yuǎn)期培養(yǎng)，從而全面提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)和臨床實(shí)踐能力，培養(yǎng)和造就

了一批德才兼?zhèn)?、綜合素質(zhì)高的中西醫(yī)結(jié)合復(fù)合型人才的護(hù)理

工作者。

五、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)

她們本著“一切為了病人”。在為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理

服務(wù)時的理念為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理和服務(wù)，象對待我們自己的母親一樣，而無需特別安排。

開展服務(wù)滿意工程活動（簡稱“五四三二一”工程）：

——五比：比服務(wù)好、比形象美、比素質(zhì)高、比技術(shù)強(qiáng)、比

貢獻(xiàn)大；

—— 四心：對病人充滿愛心、治療細(xì)心、解釋耐心，工作要有責(zé)任心；

—— 三及時：發(fā)現(xiàn)問題及時、處理問題及時、搶救處理及時；

—— 二滿意：病人滿意、社會滿意；

——一創(chuàng)優(yōu)秀：創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

倡導(dǎo)五心服務(wù)：

用我們的責(zé)任心，換來病人的信心；

用我們的細(xì)心，換來病人的舒心；

用我們的耐心，換來病人的安心；

用我們的熱心，換來病人的寬心；

用我們的愛心，換來病人的放心。

科學(xué)的發(fā)展觀+先進(jìn)的醫(yī)院文化＋團(tuán)隊+實(shí)干+愛心護(hù)理=醫(yī)院美好的未來

六、感恩文化

感激病人，使我們意識到健康的可貴和重要。這是我在廣東省中醫(yī)院聽到的最讓我受到觸動的一句話。醫(yī)院還組織員工到東莞參加感恩培訓(xùn)。發(fā)放感恩故事集，征集感恩心得等一系列活動使感恩理念深植人心。

艱難曲折，擁有一顆感恩的心，任何時候，你會多一份別人沒有的快樂。每個人都應(yīng)該置心于大千世界，感激萬物，這樣你才能從中感受到自己的價值。感激別人，你會有一份收獲的喜悅；感激自己，你會有一份滿足的歡欣感恩，是結(jié)草銜環(huán)，是滴水之

恩涌泉相報。

感恩，不是為求得心理平衡的喧鬧的片刻答謝，而是發(fā)自內(nèi)心的無言的永恒回報。

感恩，是值得你用一生去等待的一次寶貴機(jī)遇。

感恩，是值得你用一生去完成的一次世紀(jì)壯舉。

感恩，是值得你用一生去珍視的一次愛的教育

把別人對你的恩情刻在石頭上，把你對別人的恩情寫在沙灘上

感恩，是一種美德，是一種境界。一個月的時間很短，但留在我腦海中的美好印記很深。我堅信我們每個人只要懷抱良善感恩之心，學(xué)做自己和別人生命中的天使，那么我們就是真正的白衣天使。最后再次感謝我的家人和我的同事對我生活和工作上的支持。