第一篇：2016中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科方劑證型全總結(jié)

第一單元 呼吸系統(tǒng)疾病

細(xì)目一 慢性阻塞性肺疾病

1.外寒里飲證

治法：溫肺散寒，滌痰降逆。

方藥：小青龍湯加減。

2.痰濁阻肺證

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。

3.痰熱郁肺證

治法：清熱化痰，宣肺平喘。

方藥：桑白皮湯或越婢加半夏湯加減。

4.痰蒙神竅證

治法：滌痰，開竅，息風(fēng)。

方藥：滌痰湯、安宮牛黃丸或至寶丹加減。

5.肺脾氣虛證

治法：健脾益肺。

方藥：生脈散合六君子湯加減。

6.肺腎氣虛證

治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。

方藥：補(bǔ)虛湯合參蛤散。

7.陽虛水泛證

治法：溫腎健脾，化飲利水。

方藥：真武湯合五苓散加減。

細(xì)目二 支氣管哮喘

（一）發(fā)作期

1.寒哮證

治法：溫肺散寒，化痰平喘。

方藥：射干麻黃湯加減。

2.熱哮證

治法：清熱宣肺，化痰定喘。

方藥：定喘湯加減。

（二）緩解期

1.肺虛證

治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)。

方藥：玉屏風(fēng)散加減。

2.脾虛證

治法：健脾化痰。

方藥：六君子湯加減。

3.腎虛證

治法：補(bǔ)腎納氣。

方藥：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔杓訙p。

細(xì)目三 肺炎

1.邪犯肺衛(wèi)證

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

方藥：三拗湯或桑菊飲加減。

2.痰熱壅肺證

治法：清熱化痰，寬胸止咳。

方藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。

3.熱閉心神證

治法：清熱解毒，化痰開竅。

方藥：清營湯加減。

4.陰竭陽脫證

治法：益氣養(yǎng)陰，回陽固脫。

方藥：生脈散合四逆湯加減。

5.正虛邪戀證

治法：益氣養(yǎng)陰，潤肺化痰。

方藥：竹葉石膏湯加減。

細(xì)目四 肺結(jié)核

1.肺陰虧損證

治法：滋陰潤肺。

方藥：月華丸加減。

2.陰虛火旺證

治法：滋陰降火。

方藥：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。

3.氣陰耗傷證

治法：益氣養(yǎng)陰。

方藥：保真湯加減。

4.陰陽兩虛證

治法：滋陰補(bǔ)陽。

方藥：補(bǔ)天大造丸加減。

細(xì)目五 原發(fā)性支氣管肺癌

1.氣滯血瘀證

治法：活血散瘀，行氣化滯。

方藥：血府逐瘀湯加減。

2.痰濕毒蘊(yùn)證

治法：祛濕化痰，清熱解毒。

方藥：導(dǎo)痰湯加減。

3.陰虛毒熱證

治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。

方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲。

4.氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)。

方藥：沙參麥冬湯加減。

細(xì)目六 慢性肺源性心臟病

1.急性期

（1）痰濁壅肺證

治法：健脾益肺，化痰降氣。

方藥：蘇子降氣湯加減。

（2）痰熱郁肺證

治法：清肺化痰，降逆平喘。

方藥：越婢加半夏湯加減。

（3）痰蒙神竅證

治法：滌痰開竅，息風(fēng)止痙。

方藥：滌痰湯加減，另服安宮牛黃丸或至寶丹。

（4）陽虛水泛證

治法：溫腎健脾，化飲利水。

方藥：真武湯合五苓散加減。

2.緩解期

（1）肺腎氣虛證

治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。

方藥：補(bǔ)肺湯加減。

（2）氣虛血瘀證

治法：益氣活血，止咳化痰。

方藥：生脈散合血府逐瘀湯加減。

細(xì)目七 慢性呼吸衰竭

1.痰濁阻肺證

治法：化痰降氣，活血化瘀。

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。

2.肺腎氣虛證

治法：補(bǔ)益肺腎，納氣平喘。

方藥：補(bǔ)肺湯合參蚧散加減。

3.脾腎陽虛證

治法：溫腎健脾，化濕利水。

方藥：真武湯合五苓散加減。

4.痰蒙神竅證

治法：滌痰開竅，息風(fēng)止痙。

方藥：滌痰湯、安宮牛黃丸、至寶丹。

5.陽微欲脫證

治法：益氣溫陽，固脫救逆。

方藥：獨(dú)參湯灌服，同時用參麥注射液或參附注射液靜脈滴注。

第二單元 循環(huán)系統(tǒng)疾病

細(xì)目三 慢性心力衰竭

1.心肺氣虛證

治法：補(bǔ)益心肺。

方藥：養(yǎng)心湯合補(bǔ)肺湯加減。

2.氣陰虧虛證

治法：益氣養(yǎng)陰。

方藥：生脈散合酸棗仁湯加味。

3.氣虛血瘀證

治法：益氣活血，疏肝通絡(luò)。

方藥：人參養(yǎng)榮湯合桃紅四物湯加減。

4.陽虛飲停證

治法：益氣溫陽，蠲飲平喘。

方藥：真武湯加減。如喘促明顯，加參蛤散。

5.心腎陽虛證

治法：溫補(bǔ)心腎。

方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合金匱腎氣丸加減。

6.痰飲阻肺證

治法：宣肺化痰，蠲飲平喘。

方藥：三子養(yǎng)親湯合真武湯加減。

細(xì)目五 快速性心律失常

1.心神不寧證

治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。

方藥：安神定志丸加減。

2.氣血不足證

治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。

方藥：歸脾湯加減。

3.陰虛火旺證

治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。

方藥：天王補(bǔ)心丹加減。

4.氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神。

方藥：生脈散加減。

5.痰火擾心證

治法：清熱化痰，寧心安神。

方藥：黃連溫膽湯加減。

6.心脈瘀阻證

治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。

方藥：桃仁紅花煎加減。

7.心陽不振證

治法：溫補(bǔ)心陽，安神定悸。

方藥：參附湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。

細(xì)目六 緩慢性心律失常

1.心陽不足證

治法：溫補(bǔ)心陽，通脈定悸。

方藥：人參四逆湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。

2.心腎陽虛證

治法：溫補(bǔ)心腎，溫陽利水。

方藥：參附湯合真武湯加減。

3.氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心通脈。

方藥：炙甘草湯加減。

4.痰濁阻滯證

治法：理氣化痰，寧心通脈。

方藥：滌痰湯加減。

5.心脈痹阻證

治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。

方藥：血府逐瘀湯加減。

細(xì)目七 心臟性猝死

1.氣陰兩脫證

治法：益氣救陰。

方藥：生脈散加減。

2.痰蒙神竅證

治法：豁痰活血，開竅醒神。

方藥：菖蒲郁金湯加減。

3.元陽暴脫證

治法：回陽固脫。

方藥：獨(dú)參湯或四味回陽飲加減。

細(xì)目八 原發(fā)性高血壓

1.肝陽上亢證

治法：平肝潛陽。

方藥：天麻鉤藤飲加減。

2.痰濕內(nèi)盛證

治法：祛痰降濁。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。

3.瘀血內(nèi)停證

治法：活血化瘀。

方藥：血府逐瘀湯加減。

4.肝腎陰虛證

治法：滋補(bǔ)肝腎，平潛肝陽。

方藥：杞菊地黃丸加減。

5.腎陽虛衰證

治法：溫補(bǔ)腎陽。

方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。

細(xì)目十 心絞痛

1.心血瘀阻證

治法：活血化瘀，通脈止痛。

方藥：血府逐瘀湯加減。

2.痰濁閉阻證

治法：通陽泄?jié)幔硖甸_痹。

方藥：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯。

3.陰寒凝滯證

治法：辛溫通陽，開痹散寒。

方藥：枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。

4.氣虛血瘀證

治法：益氣活血，通脈止痛。

方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。

5.氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。

方藥：生脈散合炙甘草湯加減。

6.心腎陰虛證

治法：滋陰益腎，養(yǎng)心安神。

方藥：左歸丸加減。

7.心腎陽虛證

治法：益氣壯陽，溫絡(luò)止痛。

方藥：參附湯合右歸丸加減。

細(xì)目十一 心肌梗死

1.氣滯血瘀證

治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

方藥：血府逐瘀湯加減。

2.寒凝心脈證

治法：散寒宣痹，芳香溫通。

方藥：當(dāng)歸四逆湯合蘇合香丸加減。

3.痰瘀互結(jié)證

治法：豁痰活血，理氣止痛。

方藥：瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加減。

4.氣虛血瘀證

治法：益氣活血，祛瘀止痛。

方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。

5.氣陰兩虛證

治法：益氣滋陰，通脈止痛。

方藥：生脈散合左歸飲加減。

6.陽虛水泛證

治法：溫陽利水，通脈止痛。

方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。

7.心陽欲脫證

治法：回陽救逆，益氣固脫。

方藥：參附龍牡湯加減。

細(xì)目十二 心臟瓣膜病

1.氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰，寧心復(fù)脈。

方藥：炙甘草湯加味。

2.氣虛血瘀證

治法：益氣養(yǎng)心，活血通脈。

方藥：獨(dú)參湯合桃仁紅花煎加減。

3.心腎陽虛證

治法：溫補(bǔ)心腎，化氣行水。

方藥：參附湯合五苓散加減。

4.陽虛水泛證

治法：溫腎助陽，瀉肺行水。

方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。

5.心陽虛脫證

治法：補(bǔ)虛固脫。

方藥：參附湯加減。

細(xì)目十三 病毒性心肌炎

1.熱毒侵心證

治法：清熱解毒，寧心安神。

方藥：銀翹散加減。

2.濕毒犯心證

治法：解毒化濕，寧心安神。

方藥：葛根芩連湯合甘露消毒丹加減。

3.心陰虛損證

治法：滋陰清熱，養(yǎng)心安神。

方藥：天王補(bǔ)心丹加減。

4.氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰，寧心安神。

方藥：炙甘草湯合生脈散加減。

5.陰陽兩虛證

治法：益氣溫陽，滋陰通脈。

方藥：參附養(yǎng)榮湯加味。

第三單元 消化系統(tǒng)疾病

細(xì)目一 急性胃炎

1.寒邪客胃證

治法：溫中散寒，和胃止痛。

方藥：香蘇散合良附丸加減。

2.脾胃濕熱證

治法：清化濕熱，理氣止痛。

方藥：清中湯加減。

3.食積氣滯證

治法：消食導(dǎo)滯，調(diào)理氣機(jī)。

方藥：保和丸加減。

4.肝氣犯胃證

治法：疏肝和胃，理氣止痛。

方藥：柴胡疏肝散加減。

5.胃絡(luò)瘀阻證

治法：活血通絡(luò)，理氣止痛。

方藥：失笑散合丹參飲加減。

6.脾胃虛寒證

治法：溫補(bǔ)脾胃，散寒止痛。

方藥：黃芪建中湯。

7.胃陰不足證

治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。

方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。

細(xì)目二 慢性胃炎

1.肝胃不和證

治法：疏肝理氣，和胃止痛。

方藥：柴胡疏肝散加減。

2.脾胃虛弱證

治法：健脾益氣，溫中和胃。

方藥：四君子湯加減。

3.脾胃濕熱證

治法：清利濕熱，醒脾化濁。

方藥：三仁湯加減。

4.胃陰不足證

治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。

方藥：益胃湯加減。

5.胃絡(luò)瘀阻證

治法：化瘀通絡(luò)，和胃止痛。

方藥：失笑散合丹參飲加減。

細(xì)目三 消化性潰瘍

1.肝胃不和證

治法：疏肝理氣，健脾和胃。

方藥：柴胡疏肝散合五磨飲子加減。

2.脾胃虛寒證

治法：溫中散寒，健脾和胃。

方藥：黃芪建中湯加減。

3.胃陰不足證

治法：健脾養(yǎng)陰，益胃止痛。

方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。

4.肝胃郁熱證

治法：清胃泄熱，疏肝理氣。

方藥：化肝煎合左金丸加減。

5.胃絡(luò)瘀阻證

治法：活血化瘀，通絡(luò)和胃。

方藥：活絡(luò)效靈丹合丹參飲加減。

細(xì)目四 胃 癌

1.痰氣交阻證

治法：理氣化痰，消食散結(jié)。

方藥：海藻玉壺湯加減。

2.肝胃不和證

治法：疏肝和胃，降逆止痛。

方藥：柴胡疏肝散加減。

3.脾胃虛寒證

治法：溫中散寒，健脾益氣。

方藥：理中湯合四君子湯加減。

4.胃熱傷陰證

治法：清熱和胃，養(yǎng)陰潤燥。

方藥：玉女煎加減。

5.瘀毒內(nèi)阻證

治法：理氣活血，軟堅消積。

方藥：膈下逐瘀湯加減。

6.痰濕阻胃證

治法：燥濕健脾，消痰和胃。

方藥：開郁二陳湯加減。

7.氣血兩虛證

治法：益氣養(yǎng)血，健脾和營。

方藥：八珍湯加減。

細(xì)目五 肝硬化

1.氣滯濕阻證

治法：疏肝理氣，健脾利濕。

方藥：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。

2.寒濕困脾證

治法：溫中散寒，行氣利水。

方藥：實脾飲加減。

3.濕熱蘊(yùn)脾證

治法：清熱利濕，攻下逐水。

方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。

4.肝脾血瘀證

治法：活血化瘀，化氣行水。

方藥：調(diào)營飲加減。

5.脾腎陽虛證

治法：溫腎補(bǔ)脾，化氣利水。

方藥：附子理中湯合五苓散加減。

6.肝腎陰虛證

治法：滋養(yǎng)肝腎，化氣利水。

方藥：一貫煎合膈下逐瘀湯加減。

細(xì)目六 原發(fā)性肝癌

1.氣滯血瘀證

治法：疏肝理氣，活血化瘀。

方藥：逍遙散合桃紅四物湯加減。

2.濕熱瘀毒證

治法：清利濕熱，化瘀解毒。

方藥：茵陳蒿湯合鱉甲煎丸加減。

3.肝腎陰虛證

治法：養(yǎng)陰柔肝，軟堅散結(jié)。

方藥：滋水清肝飲合鱉甲煎丸加減。

細(xì)目七 潰瘍性結(jié)腸炎

1.濕熱內(nèi)蘊(yùn)證

治法：清熱利濕。

方藥：白頭翁湯加味。

2.脾胃虛弱證

治法：健脾滲濕。

方藥：參苓白術(shù)散加減。

3.脾腎陽虛證

治法：健脾溫腎止瀉。

方藥：四神丸加味。

4.肝郁脾虛證

治法：疏肝健脾。

方藥：痛瀉要方加味。

5.陰血虧虛證

治法：滋陰養(yǎng)血，清熱化濕。

方藥：駐車丸。

6.氣滯血瘀證

治法：化瘀通絡(luò)。

方藥：膈下逐淤湯加減。

細(xì)目八 上消化道出血

1.胃中積熱證

治法：清胃瀉火，化瘀止血。

方藥：瀉心湯合十灰散加減。

2.肝火犯胃證

治法：瀉肝清胃，降逆止血。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

3.脾不統(tǒng)血證

治法：益氣健脾，養(yǎng)血止血。

方藥：歸脾湯加減。

4.氣隨血脫證

治法：益氣攝血，回陽固脫。

方藥：獨(dú)參湯或四味回陽飲加減。

第四單元 泌尿系統(tǒng)疾病

細(xì)目一 慢性腎小球腎炎

1.本證

（1）脾腎氣虛證

治法：補(bǔ)氣健脾益腎。

方藥：異功散加味。

（2）肺腎氣虛證

治法：補(bǔ)益肺腎。

方藥：玉屏風(fēng)散和金匱腎氣丸加減。

（3）脾腎陽虛證

治法：溫補(bǔ)脾腎。

方藥：附子理中丸或濟(jì)生腎氣丸加減。

（4）肝腎陰虛證

治法：滋養(yǎng)肝腎。

方藥：杞菊地黃丸加減。

（5）氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰。

方藥：參芪地黃湯加減。

2.標(biāo)證

（1）水濕證

治法：利水消腫。

方藥：五苓散合五皮飲加減。

（2）濕熱證

治法：清熱利濕。

方藥：三仁湯加減。

（3）血瘀證

治法：活血化瘀。

方藥：血府逐瘀湯加減。

（4）濕濁證

治法：健脾化濕泄?jié)帷?/p>

方藥：胃苓湯加減。

細(xì)目二 腎病綜合征

1.風(fēng)水相搏證

治法：疏風(fēng)解表，宣肺利水。

方藥：越婢加術(shù)湯加減。

2.濕毒浸淫證

治法：宣肺解毒，利濕消腫。

方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。

3.水濕浸漬證

治法：健脾化濕，通陽利水。

方藥：五皮飲合胃苓湯。

4.濕熱內(nèi)蘊(yùn)證

治法：清熱利濕，利水消腫。

方藥：疏鑿飲子加減。

5.脾虛濕困證

治法：溫運(yùn)脾陽，利水消腫。

方藥：實脾飲加減。

6.腎陽衰微證

治法：溫。腎助陽，化氣行水。

方藥：濟(jì)生腎氣丸合真武湯。

細(xì)目三 尿路感染

1.膀胱濕熱證

治法：清熱利濕通淋。

方藥：八正散加減。

2.肝膽郁熱證

治法：疏肝理氣，清熱通淋。

方藥：丹梔逍遙散合石葦散加減。

3.脾腎虧虛，濕熱屢犯證

治法：健脾補(bǔ)腎。

方藥：無比山藥丸加減。

4.腎陰不足，濕熱留戀證

治法：滋陰益腎，清熱通淋。

方藥：知柏地黃丸加減。

細(xì)目五 慢性腎衰竭

1.本虛證

（1）脾腎氣虛證

治法：補(bǔ)氣健脾益腎。

方藥：六君子湯加減。

（2）脾腎陽虛證

治法：溫補(bǔ)脾腎。

方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。

（3）氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰，健脾補(bǔ)腎。

方藥：參芪地黃湯加減。

（4）肝腎陰虛證

治法：滋腎平肝。

方藥：杞菊地黃湯加減。

（5）陰陽兩虛證

治法：溫扶元陽，補(bǔ)益真陰。

方藥：金匱腎氣丸或全鹿丸加減。

2.標(biāo)實證

（1）濕濁證

治法：和中降逆，化濕泄?jié)帷?/p>

方藥：小半夏加茯苓湯加減。

（2）濕熱證

治法：中焦?jié)駸嵋饲寤椭?；下焦?jié)駸嵋饲謇麧駸帷?/p>

方藥：中焦?jié)駸嵴咭渣S連溫膽湯加減；下焦?jié)駸嵋运拿钔杓訙p。

（3）水氣證

治法：利水消腫。

方藥：五皮飲或五苓散加減。

（4）血瘀證

治法：活血化瘀。

方藥：桃紅四物湯加減。

（5）肝風(fēng)證

治法：鎮(zhèn)肝息風(fēng)。

方藥：天麻鉤藤飲加減。

第五單元 血液及造血系統(tǒng)疾病

細(xì)目一 缺鐵性貧血

1.脾胃虛弱證

治法：健脾和胃，益氣養(yǎng)血。

方藥：香砂六君子湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。

2.心脾兩虛證

治法：益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神。

方藥：歸脾湯或八珍湯加減。

3.脾腎陽虛證

治法：溫補(bǔ)脾腎。

方藥：八珍湯合無比山藥丸加減。

4.蟲積證

治法：殺蟲消積，補(bǔ)益氣血。

方藥：化蟲丸合八珍湯加減。

細(xì)目二 再生障礙性貧血

1.腎陰虛證

治法：滋陰補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血。

方藥：左歸丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。

2.腎陽虧虛證

治法：補(bǔ)腎助陽，益氣養(yǎng)血。

方藥：右歸丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。

3.腎陰陽兩虛證

治法：滋陰助陽，益氣補(bǔ)血。

方藥：左歸丸、右歸丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。

4.腎虛血瘀證

治法：補(bǔ)腎活血。

方藥：六味地黃丸或金匱腎氣丸合桃紅四物湯加減。

5.氣血兩虛證

治法：補(bǔ)益氣血。

方藥：八珍湯加減。

6.熱毒壅盛證

治法：清熱涼血，解毒養(yǎng)陰。

方藥：清瘟敗毒飲加減。

細(xì)目三 白細(xì)胞減少癥與粒細(xì)胞缺乏癥

1.氣血兩虛證

治法：益氣養(yǎng)血。

方藥：歸脾湯加減。

2.脾腎虧虛證

治法：溫補(bǔ)脾腎。

方藥：黃芪建中湯合右歸丸加減。

3.氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰。

方藥：生脈散加減。

4.肝腎陰虛證

治法：滋補(bǔ)肝腎。

方藥：六味地黃丸加減。

5.外感溫?zé)嶙C

治法：清熱解毒，滋陰涼血。

方藥：犀角地黃湯合玉女煎加減。

細(xì)目四 急性白血病

1.熱毒熾盛證

治法：清熱解毒，涼血止血。

方藥：黃連解毒湯合清營湯加減。

2.痰熱瘀阻證

治法：清熱化痰，活血散結(jié)。

方藥：溫膽湯合桃紅四物湯加減。

3.陰虛火旺證

治法：滋陰降火，涼血解毒。

方藥：知柏地黃丸合二至丸加減。

4.氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。

方藥：五陰煎加味。

5.濕熱內(nèi)蘊(yùn)證

治法：清熱解毒，利濕化濁。

方藥：葛根芩連湯加味。

細(xì)目五 慢性粒細(xì)胞性白血病

1.陰虛內(nèi)熱證

治法：滋陰清熱，解毒祛瘀。

方藥：青蒿鱉甲湯加減。

2.瘀血內(nèi)阻證

治法：活血化瘀。

方藥：膈下逐瘀湯加減。

3.氣血兩虛證

治法：補(bǔ)益氣血。

方藥：八珍湯加減。

4.熱毒壅盛證

治法：清熱解毒為主，佐以扶正祛邪。

方藥：清營湯合犀角地黃湯加減。

細(xì)目六 特發(fā)性血小板減少性紫癜

1.血熱妄行證

治法：清熱涼血。

方藥：犀角地黃湯加減。

2.陰虛火旺證

治法：滋陰降火，清熱止血。

方藥：茜根散或玉女煎加減。

3.氣不攝血證

治法：益氣攝血，健脾養(yǎng)血。

方藥：歸脾湯加減。

4.瘀血內(nèi)阻證

治法：活血化瘀止血。

方藥：桃紅四物湯加減。

第六單元 內(nèi)分泌與代謝疾病

細(xì)目一 甲狀腺功能亢進(jìn)癥

1.氣滯痰凝證

治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。

方藥：逍遙散合二陳湯加減。

2.肝火旺盛證

治法：清肝瀉火，消癭散結(jié)。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

3.陰虛火旺證

治法：滋陰降火，消癭散結(jié)。

方藥：天王補(bǔ)心丹加減。

4.氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰，消癭散結(jié)。

方藥：生脈散加味。

細(xì)目二 亞急性甲狀腺炎

1.肝膽郁熱證

治法：清肝瀉膽，消腫止痛。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

2.陰虛火旺證

治法：滋陰清熱，軟堅散結(jié)。

方藥：清骨散加減。

3.痰瘀互結(jié)證

治法：理氣活血，化痰消癭。

方藥：海藻玉壺湯加減。

4.脾陽不振證

治法：溫陽健脾，化氣行水。

方藥：實脾飲加減。

細(xì)目三 糖尿病

1.陰虛燥熱證

（1）上消（肺熱傷津證）

治法：清熱潤肺，生津止渴。

方藥：消渴方加減。

（2）中消（胃熱熾盛證）

治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。

方藥：玉女煎加減。

（3）下消（腎陰虧虛證）

治法：滋陰固腎。

方藥：六味地黃丸加減。

2.氣陰兩虛證

治法：益氣健脾，生津止渴。

方藥：七味白術(shù)散加減。

3.陰陽兩虛證

治法：滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀。

方藥：金匱腎氣丸加減。

4.痰瘀互結(jié)證

治法：活血化瘀祛痰。

方藥：平胃散合桃紅四物湯加減。

5.脈絡(luò)瘀阻證

治法：活血通絡(luò)。

方藥：血府逐瘀湯加減。

6.并發(fā)癥

（1）瘡癰

治法：清熱解毒。

方藥：五味消毒飲合黃芪六一散加減。

（2）白內(nèi)障、雀目、耳聾

治法：滋補(bǔ)肝腎，益精養(yǎng)血。

方藥：杞菊地黃丸、羊肝丸、磁朱丸加減。

細(xì)目五 痛 風(fēng)

1.風(fēng)寒濕阻證

治法：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。

方藥：蠲痹湯加減。

2.風(fēng)濕熱郁證

治法：清熱除濕，祛風(fēng)通絡(luò)。

方藥：白虎加桂枝湯加減。

3.痰瘀痹阻證

治法：化痰祛瘀，通絡(luò)止痛。

方藥：桃紅飲加減。

4.肝腎虧虛證

治法：補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)通絡(luò)。

方藥：獨(dú)活寄生湯加減。

第七單元 風(fēng)濕性疾病

細(xì)目一 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

1.活動期

（1）濕熱痹阻證

治法：清熱利濕，祛風(fēng)通絡(luò)。

方藥：四妙丸加減。

（2）陰虛內(nèi)熱證

治法：養(yǎng)陰清熱，祛風(fēng)通絡(luò)。

方藥：丁氏清絡(luò)飲加減。若兼濕熱者，當(dāng)合以三妙散清熱祛濕。

（3）寒熱錯雜證

治法：祛風(fēng)散寒，清熱化濕。

方藥：桂枝芍藥知母湯加減。

2.緩解期

（1）痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻證

治法：活血化瘀，祛痰通絡(luò)。

方藥：身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸加減。

（2）肝腎虧損，邪痹筋骨證

治法：益肝腎，補(bǔ)氣血，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)。

方藥：獨(dú)活寄生湯加減。

細(xì)目二 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

1.氣營熱盛證

治法：清熱解毒，涼血化斑。

方藥：清瘟敗毒飲加減。

2.陰虛內(nèi)熱證

治法：養(yǎng)陰清熱。

方藥：玉女煎合增液湯加減。

3.熱郁積飲證

治法：清熱蠲飲。

方藥：葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散加減。

4.瘀熱痹阻證

治法：清熱涼血，活血散瘀。

方藥：犀角地黃湯加減。

5.脾腎兩虛證

治法：滋腎填精，健脾利水。

方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。

6.氣血兩虧證

治法：益氣養(yǎng)血。

方藥：八珍湯加減。

7.腦虛瘀熱證

治法：清心開竅。

方藥：清宮湯送服或鼻飼安宮牛黃丸或至寶丹。

8.瘀熱傷肝證

治法：疏肝清熱，涼血活血。

方藥：茵陳蒿湯合柴胡疏肝散加減。

第八單元 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

細(xì)目一 癲 癇

1.風(fēng)痰閉阻證

治法：滌痰息風(fēng)，開竅定癇。

方藥：定癇丸加減。

2.痰火擾神證

治法：清熱瀉火，化痰開竅。

方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。

3.瘀阻腦絡(luò)證

治法：活血化瘀，息風(fēng)通絡(luò)。

方藥：通竅活血湯加減。

4.心脾兩虛證

治法：補(bǔ)益氣血，健脾寧心。

方藥：六君子湯合歸脾湯加減。

5.心腎虧虛證

治法：補(bǔ)益心腎，潛陽安神。

方藥：左歸丸合天王補(bǔ)心丹加減。

細(xì)目三 短暫性腦缺血發(fā)作

1.肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾證

治法：平肝息風(fēng)，育陰潛陽。

方藥：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。

2.氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻證

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。

方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。

3.痰瘀互結(jié)、阻滯脈絡(luò)證

治法：豁痰化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。

方藥：黃連溫膽湯合桃紅四物湯加減。

細(xì)目四 腦血栓形成

1.肝陽暴亢，風(fēng)火上擾證

治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)。

方藥：天麻鉤藤飲加減。

2.風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)證

治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。

方藥：真方白丸子加減。

3.痰熱腑實，風(fēng)痰上擾證

治法：通腑瀉熱，化痰理氣。

方藥：星蔞承氣湯加減。

4.氣虛血瘀證

治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。

方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。

5.陰虛風(fēng)動證

治法：滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝息風(fēng)。

方藥：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。

6.脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中證

治法：祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血和營。

方藥：大秦艽湯加減。

7.痰熱內(nèi)閉清竅證

治法：清熱化痰，醒神開竅。

方藥：首先灌服（或鼻飼）至寶丹或安宮牛黃丸以辛涼開竅，繼以羚羊角湯加減。

8.痰濕壅閉心神證

治法：辛溫開竅，豁痰息風(fēng)。

方藥：急用蘇合香丸灌服，繼用滌痰湯加減。

9.元?dú)鈹∶?，心神渙散證

治法：益氣回陽，救陰固脫。

方藥：立即用大劑參附湯合生脈散加減。

細(xì)目五 腦栓塞

中醫(yī)辨證論治參見本單元“細(xì)目四”。

細(xì)目六 腔隙性梗死

中醫(yī)辨證論治參見本單元“細(xì)目四”。

細(xì)目七 腦出血

中醫(yī)辨證論治參見本單元“細(xì)目四”。

細(xì)目八 蛛網(wǎng)膜下腔出血

中醫(yī)辨證論治參見本單元“細(xì)目四”。

細(xì)目九 血管性癡呆

1.髓海不足證

治法：補(bǔ)精填髓養(yǎng)神。

方藥：七福飲加減。

2.脾腎兩虛證

治法：溫補(bǔ)脾腎。

方藥：還少丹加減。

3.肝腎陰虛證

治法：補(bǔ)益肝腎。

方藥：知柏地黃丸加減。

4.痰濁阻竅證

治法：健脾益氣，豁痰開竅。

方藥：洗心湯加減。

5.瘀血內(nèi)阻證

治法：活血化瘀，開竅醒神。

方藥：通竅活血湯加減。

細(xì)目十 Alzheimer病

辨證論治可參照本單元“細(xì)目九”。

心肝火旺證

治法：清心平肝，醒神開竅。

方藥：天麻鉤藤飲合安宮牛黃丸。

細(xì)目十一 帕金森病

1.氣血兩虛證

治法：益氣養(yǎng)血，息風(fēng)通絡(luò)。

方藥：八珍湯合天麻鉤藤飲加減。

2.肝腎陰虛證

治法：補(bǔ)腎養(yǎng)陰，柔肝息風(fēng)。

方藥：大定風(fēng)珠加減。

3.風(fēng)痰阻絡(luò)證

治法：行氣化痰，息風(fēng)通絡(luò)。

方藥：導(dǎo)痰湯加減。

4.血瘀動風(fēng)證

治法：活血化瘀，息風(fēng)通絡(luò)。

方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。

5.陰陽兩虛證

治法：陰陽雙補(bǔ)，兼以息風(fēng)。

方藥：地黃飲子加減。

第十單元 內(nèi)科常見危重癥

細(xì)目一 休克

1.氣陰耗傷

治法：益氣固脫，斂陰生脈。

方藥：生脈散。

2.真陰衰竭

治法：育陰潛陽，復(fù)脈救逆。

方藥：三甲復(fù)脈湯加減。

3.陽氣暴脫

治法：回陽救逆。

方藥：四逆湯加味。

4.熱毒熾盛

治法：清里泄熱解毒。

方藥：黃連解毒湯。

5.氣滯血瘀

治法：理氣開閉，活血通脈。

方藥：四逆散合血府逐瘀湯加減。

6.心氣不足

治法：補(bǔ)養(yǎng)心氣。

方藥：炙甘草湯加減。

第十一單元 肺系病證

細(xì)目一 感冒

1.風(fēng)寒束表證

治法：辛溫解表。

方藥：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減。

2.風(fēng)熱犯表證

治法：辛涼解表。

方藥：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。

3.暑濕傷表證

治法：清暑祛濕解表。

方藥：新加香薷飲加減。

附：虛體感冒

1.氣虛感冒

治法：益氣解表。

方藥：參蘇飲加減。

2.陰虛感冒

治法：滋陰解表。

方藥：加減葳蕤湯加減。

細(xì)目二 喘證

1.實喘

（1）風(fēng)寒壅肺證

治法：宣肺散寒。

方藥：麻黃湯合華蓋散加減。

（2）表寒肺熱證

治法：解表清里，化痰平喘。

方藥：麻杏石甘湯加減。

（3）痰熱郁肺證

治法；清熱化痰，宣肺平喘。

方藥：桑白皮湯加減。

（4）痰濁阻肺證

治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。

（5）肺氣郁痹證

治法：開郁降氣平喘。

方藥：五磨飲子加減。

2.虛喘

（1）肺氣虛耗證

治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。

方藥：生脈散合補(bǔ)肺湯加減。

（2）腎虛不納證

治法：補(bǔ)腎納氣。

方藥：金匱腎氣丸合參蛤散加減。

（3）正虛喘脫證

治法：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。

方藥：參附湯送服黑錫丹。

第十二單元 心系病證

細(xì)目一 不寐

1.肝火擾心證

治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

2.痰熱擾心證

治法：清化痰熱，和中安神。

方藥：黃連溫膽湯加減。

3.心脾兩虛證

治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。

方藥：歸脾湯加減。

4.心腎不交證

治法：滋陰降火，交通心腎。

方藥：六味地黃丸合交泰丸加減。

5.心膽氣虛證

治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

方藥：安神定志丸合酸棗仁湯加減。

細(xì)目二 厥證

1.氣厥

（1）實證

治法：開竅，順氣，解郁。

方藥：通關(guān)散合五磨飲子加減。

（2）虛證

治法：補(bǔ)氣，回陽，醒神。

方藥：四味回陽飲加減。

2.血厥

（1）實證

治法：平肝潛陽，理氣通瘀。

方藥：羚角鉤藤湯或通瘀煎加減。

（2）虛證

治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血。

方藥：急用獨(dú)參湯灌服，繼服人參養(yǎng)營湯。

3.痰厥

治法：行氣豁痰。

方藥：導(dǎo)痰湯加減。

第十三單元 脾系病證

細(xì)目一 痞滿

（一）實痞

1.飲食內(nèi)停證

治法：消食和胃，行氣消痞。

方藥：保和丸加減。

2.痰濕中阻證

治法：除濕化痰，理氣和中。

方藥：二陳平胃湯加減。

3.濕熱阻胃證

治法：清熱化濕，和胃消痞。

方藥：瀉心湯合連樸飲加減。

4.肝胃不和證

治法：疏肝解郁，和胃消痞。

方藥：越鞠丸合枳術(shù)丸加減。

（二）虛痞

1.脾胃虛弱證

治法：補(bǔ)氣健脾，升清降濁。

方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。

2.胃陰不足證

治法：養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞。

方藥：益胃湯加減。

細(xì)目二 腹痛

1.寒邪內(nèi)阻證

治法：散寒溫里，理氣止痛。

方藥：良附丸合正氣天香散加減。

2.濕熱壅滯證

治法：泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯。

方藥：大承氣湯加減。

3.飲食積滯證

治法：消食導(dǎo)滯，理氣止痛。

方藥：枳實導(dǎo)滯丸加減。

4.肝郁氣滯證

治法：疏肝解郁，理氣止痛。

方藥：柴胡疏肝散加減。

5.瘀血內(nèi)停證

治法：活血化瘀，和絡(luò)止痛。

方藥：少腹逐瘀湯加減。

6.中虛臟寒證

治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。

方藥：小建中湯加減。

細(xì)目三 泄瀉

1.寒濕內(nèi)盛證

治法：芳香化濕，解表散寒。

方藥：藿香正氣散加減。

2.濕熱傷中證

治法：清熱燥濕，分利止瀉。

方藥：葛根芩連湯加減。

3.食滯腸胃證

治法：消食導(dǎo)滯，和中止瀉。

方藥：保和丸加。

4.脾胃虛弱證

治法：健脾益氣，化濕止瀉。

方藥：參苓白術(shù)散加減。

5.腎陽虛衰證

治法：溫腎健脾，固澀止瀉。

方藥：四神丸加減。

6.肝氣乘脾證

治法：抑肝扶脾。

方藥：痛瀉要方加減。

細(xì)目四 便秘

（一）實秘

1.熱秘

治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。

方藥：麻子仁丸加減。

2.氣秘

治法：順氣導(dǎo)滯。

方藥：六磨湯加減。

3.冷秘

治法：溫里散寒，通便止痛。

方藥：溫脾湯合半硫丸加減。

（二）虛秘

1.氣虛秘

治法：益氣潤腸。

方藥：黃芪湯加減。

2.血虛秘

治法：養(yǎng)血潤燥。

方藥：潤腸丸加減。

3.陰虛秘

治法：滋陰通便。

方藥：增液湯加減。

4.陽虛秘

治法：溫陽通便。

方藥：濟(jì)川煎加減。

第十四單元 肝系病證

細(xì)目一 脅痛

1.肝郁氣滯證

治法：疏肝理氣。

方藥：柴胡疏肝散加減。

2.肝膽濕熱證

治法：清熱利濕。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

3.瘀血阻絡(luò)證

治法：祛瘀通絡(luò)。

方藥：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減。

4.肝絡(luò)失養(yǎng)證

治法：養(yǎng)陰柔肝。

方藥：一貫煎加減。

細(xì)目二 積聚

1.聚證

（1）肝氣郁結(jié)證

治法：疏肝解郁，行氣散結(jié)。

方藥：逍遙散、木香順氣散加減。

（2）食滯痰阻證

治法：理氣化痰，導(dǎo)滯散結(jié)。

方藥：六磨湯加減。

2.積證

（1）氣滯血阻證

治法：理氣消積，活血散瘀。

方藥：柴胡疏肝散合失笑散加減。

（2）瘀血內(nèi)結(jié)證

治法：祛瘀軟堅，佐以扶正健脾。

方藥：膈下逐瘀湯合六君子湯加減。

（3）正虛瘀結(jié)證

治法：補(bǔ)益氣血，活血化瘀。

方藥：八珍湯合化積丸加減。

細(xì)目三 鼓 脹

1.氣滯濕阻證

治法：疏肝理氣，運(yùn)脾利濕。

方藥：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。

2.水濕困脾證

治法：溫中健脾，行氣利水。

方藥：實脾飲加減。

3.水熱蘊(yùn)結(jié)證

治法：清熱利濕，攻下逐水。

方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。

4.瘀結(jié)水留證

治法：活血化瘀，行氣利水。

方藥：調(diào)營飲加減。

5.陽虛水盛證

治法：溫補(bǔ)脾腎，化氣利水。

方藥：附子理苓湯或濟(jì)生腎氣丸加減。

6.陰虛水停證

治法：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水。

方藥：六味地黃丸合一貫煎加減。

細(xì)目四 眩暈

1.肝陽上亢證

治法：平肝潛陽，清火息風(fēng)。

方藥：天麻鉤藤飲加減。

2.氣血虧虛證

治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。

方藥：歸脾湯加減。

3.腎精不足證

治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。

方藥：左歸丸加減。

4.痰濕中阻證

治法：化痰祛濕，健脾和胃。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。

5.瘀血阻竅證

治法：祛瘀生新，活血通竅。

方藥：通竅活血湯加減。

第十五單元 腎系病證

細(xì)目 水腫

（一）陽水

1.風(fēng)水泛溢證

治法：散風(fēng)清熱，宣肺行水。

方藥：越婢加術(shù)湯加減。

2.濕毒侵淫證

治法：宣肺解毒，利濕消腫。

方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。

3.水濕浸漬證

治法：健脾化濕，通陽利水。

方藥：五皮飲合胃苓湯加減。

4.濕熱壅盛證

治法：分利濕熱。

方藥：疏鑿飲子加減。

（二）陰水

1.脾陽虛衰證

治法：溫運(yùn)脾陽，以利水濕。

方藥：實脾飲加減。

2.腎陽衰微證

治法：溫腎助陽，化氣行水。

方藥：濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減。

3.瘀水互結(jié)證

治法：活血祛瘀，化氣行水。

方藥：桃紅四物湯合五苓散加減。

第十六單元 氣血津液病證

細(xì)目一 郁證

1.肝氣郁結(jié)證

治法：疏肝解郁，理氣暢中。

方藥：柴胡疏肝散加減。

2.氣郁化火證

治法：疏肝解郁，清肝瀉火。

方藥：丹梔逍遙散加減。

3.痰氣郁結(jié)證

治法：行氣開郁，化痰散結(jié)。

方藥：半夏厚樸湯加減。

4.心神失養(yǎng)證

治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神。

方藥：甘麥大棗湯加減。

5.心脾兩虛證

治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。

方藥：歸脾湯加減。

6.心腎陰虛證

治法：滋養(yǎng)心腎。

方藥：天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減。

細(xì)目二 血證

1.鼻衄

（1）熱邪犯肺證

治法：清泄肺熱，涼血止血。

方藥：桑菊飲加減。

（2）胃熱熾盛證

治法：清胃瀉火，涼血止血。

方藥：玉女煎加減。

（3）肝火上炎證

治法：清肝瀉火，涼血止血。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

（4）氣血虧虛證

治法：補(bǔ)氣攝血。

方藥：歸脾湯加減。

2.齒衄

（1）胃火熾盛證

治法：清胃瀉火，涼血止血。

方藥：加味清胃散合瀉心湯加減。

（2）陰虛火旺證

治法：滋陰降火，涼血止血。

方藥：六味地黃丸合茜根散加減。

3.咳血

（1）燥熱傷肺證

治法：清熱潤肺，寧絡(luò)止血。

方藥：桑杏湯加減。

（2）肝火犯肺證

治法：清肝瀉火，涼血止血。

方藥：瀉白散合黛蛤散加減。

（3）陰虛肺熱證

治法：滋陰潤肺，寧絡(luò)止血。

方藥：百合固金湯加減。

4.吐血

（1）胃熱壅盛證

治法：清胃瀉火，化瘀止血。

方藥：瀉心湯合十灰散加減。

（2）肝火犯胃證

治法：瀉肝清胃，涼血止血。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

（3）氣虛血溢證

治法：健脾益氣攝血。

方藥：歸脾湯加減。

5.便血

（1）腸道濕熱證

治法：清化濕熱，涼血止血。

方藥：地榆散合槐角丸加減。

（2）氣虛不攝證

治法：益氣攝血。

方藥：歸睥湯加減。

（3）脾胃虛寒證

治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血。

方藥：黃土湯加減。

6.尿血

（1）下焦?jié)駸嶙C

治法：清熱利濕，涼血止血。

方藥：小薊飲子加減。

（2）腎虛火旺證

治法：滋陰降火，涼血止血。

方藥：知柏地黃丸加減。

（3）脾不統(tǒng)血證

治法：補(bǔ)中健脾，益氣攝血。

方藥：歸脾湯加減。

（4）腎氣不固證

治法：補(bǔ)益腎氣，固攝止血。

方藥：無比山藥丸加減。

7.紫斑

（1）血熱妄行證

治法：清熱解毒，涼血止血。

方藥：十灰散加減。

（2）陰虛火旺證

治法：滋陰降火，寧絡(luò)止血。

方藥：茜根散加減。

（3）氣不攝血證

治法：補(bǔ)氣攝血。

方藥：歸脾湯加減。

細(xì)目三 痰飲

1.痰飲

（1）脾陽虛弱證

治法：溫脾化飲。

方藥：苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯加減。

（2）飲留胃腸證

治法：攻下逐飲。

方藥：甘遂半夏湯或己椒藶黃丸加減。

2.懸飲

（1）邪犯胸肺證

治法：和解宣利。

方藥：柴枳半夏湯加減。

（2）飲停胸脅證

治法：瀉肺祛飲。

方藥：椒目瓜蔞湯合十棗湯加減。

（3）絡(luò)氣不和證

治法：理氣和絡(luò)。

方藥：香附旋覆花湯加減。

（4）陰虛內(nèi)熱證

治法：滋陰清熱。

方藥：沙參麥冬湯合瀉白散加減。

3.溢飲

治法：發(fā)表化飲。

方藥：小青龍湯加減。

4.支飲

（1）寒飲伏肺證

治法：宣肺化飲。

方藥：小青龍湯加減。

（2）脾腎陽虛證

治法：溫脾補(bǔ)腎，以化水飲。

方藥：金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減。

細(xì)目四 自汗、盜汗

1.肺衛(wèi)不固證

治法：益氣固表。

方藥：桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散加減。

2.心血不足證

治法：養(yǎng)血補(bǔ)心。

方藥：歸脾湯加減。

3.陰虛火旺證

治法：滋陰降火。

方藥：當(dāng)歸六黃湯加減。

4.邪熱郁蒸證

治法：清肝泄熱，化濕和營。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

細(xì)目五 內(nèi)傷發(fā)熱

1.陰虛發(fā)熱證

治法：滋陰清熱。

方藥：清骨散加減。

2.血虛發(fā)熱證

治法：益氣養(yǎng)血。

方藥：歸脾湯加減。

3.氣虛發(fā)熱證

治法：益氣健脾，甘溫除熱。

方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。

4.陽虛發(fā)熱證

治法：溫補(bǔ)陽氣，引火歸原。

方藥：金匱腎氣丸加減。

5.氣郁發(fā)熱證

治法：疏肝理氣，解郁瀉熱。

方藥：丹梔逍遙散加減。

6.痰濕郁熱證

治法：燥濕化痰，清熱和中。

方藥：黃連溫膽湯合中和湯加減。

7.血瘀發(fā)熱證

治法：活血化瘀。

方藥：血府逐瘀湯加減。

細(xì)目六 虛勞

（一）氣虛

1.肺氣虛證

治法：補(bǔ)益肺氣。

方藥：補(bǔ)肺湯加減。

2.心氣虛證

治法：益氣養(yǎng)心。

方藥：七福飲加減。

3.脾氣虛證

治法：健脾益氣。

方藥：加味四君子湯加減。

4.腎氣虛證

治法：益氣補(bǔ)腎。

方藥：大補(bǔ)元煎加減。

（二）血虛

1.心血虛證

治法：養(yǎng)血寧心。

方藥：養(yǎng)心湯加減。

2.肝血虛證

治法：補(bǔ)血養(yǎng)肝。

方藥：四物湯加減。

（三）陰虛

1.肺陰虛證

治法：養(yǎng)陰潤肺。

方藥：沙參麥冬湯加減。

2.心陰虛證

治法：滋陰養(yǎng)心。

方藥：天王補(bǔ)心丹加減。

3.胃陰虛證

治法：養(yǎng)陰和胃。

方藥：益胃湯加減。

4.肝陰虛證

治法：滋養(yǎng)肝陰。

方藥：補(bǔ)肝湯加減。

5.腎陰虛證

治法：滋補(bǔ)腎陰。

方藥：左歸丸加減。

五臟的陰虛在臨**均較常見，而以腎、肝、肺為主，且以肝腎為根本。

（四）陽虛

1.心陽虛證

治法：益氣溫陽。

方藥：保元湯加減。

2.脾陽虛證

治法：溫中健脾。

方藥：附子理中湯加減。

3.腎陽虛證

治法：溫補(bǔ)腎陽。

方藥：右歸丸加減。

第十七單元 肢體經(jīng)絡(luò)病證

細(xì)目一 痿證

1.熱毒熾盛，氣血兩燔證

治法：清熱解毒，涼血活血。

方藥：清瘟敗毒飲加減。

2.肺熱津傷，筋失濡潤證

治法：清熱潤燥，養(yǎng)肺生津。

方藥：清燥救肺湯加減。

3.濕熱浸淫，氣血不運(yùn)證

治法：清熱利濕，通利筋脈。

方藥：加味二妙散加減。

4.脾胃虧虛，精微不運(yùn)證

治法：補(bǔ)脾益氣，健運(yùn)升清。

方藥：參苓白術(shù)散加減。

5.肝腎虧損，髓枯筋痿證

治法：補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱。

方藥：大補(bǔ)陰煎加減。

細(xì)目二 腰痛

1.寒濕腰痛證

治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。

方藥：甘姜苓術(shù)湯加味。

2.濕熱腰痛證

治法：清熱利濕，舒筋止痛。

方藥：四妙丸加減。

3.瘀血腰痛證

治法：活血化瘀，理氣止痛。

方藥：身痛逐瘀湯加減。

4.腎虛腰痛證

治法：偏陽虛者，宜溫補(bǔ)腎陽；偏陰虛者，宜滋補(bǔ)腎陰。

方藥：偏陽虛者，以右歸丸為主方；偏陰虛者，以左歸丸為主方。如腰痛日久不愈，無明顯的陰陽偏虛者，可服用青娥丸補(bǔ)腎治腰痛

第二篇：中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能總結(jié)

1.霍夫曼征：醫(yī)師用左手托住患者的腕部，用右手食指和中指夾持患者中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，用拇指快速彈刮患者中指指甲，如引起其余四指輕度掌屈反應(yīng)為陽性。（神經(jīng)病理反射，上肢錐體束征）

2.巴賓斯基征：患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持叩診錘柄部末端的鈍尖部自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開，稱巴彬斯基征陽性。（椎體束病損，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制而出現(xiàn)的異常反射）3.拉塞格征：患者仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手壓在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起，正常可抬高70°以上，如不到30°即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛為陽性。（坐骨神經(jīng)根受到刺激的表現(xiàn)，見于坐骨神經(jīng)痛、腰間盤突出、腰骶神經(jīng)根炎）4.凱爾尼格征：患者去枕仰臥，一腿伸直，醫(yī)師將另一下肢先屈髖屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如小于135°時就出現(xiàn)抵抗，且伴有疼痛及屈肌痙攣時為陽性。以同樣的方法再檢查另一側(cè)。

5.一指禪推法：以拇指指端、羅紋面或偏峰著力于治療部位，通過指間關(guān)節(jié)的屈曲和腕關(guān)節(jié)的擺動，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。在操作時要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實、緊推、慢移。

6.大魚際揉法：用大魚際著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動。

操作要點(diǎn)：① 以肢體近端帶動遠(yuǎn)端做小幅度的環(huán)旋揉動。② 著力部位要吸定于治療部位，并帶動深層組織。③ 壓力要均勻，動作要協(xié)調(diào)且有節(jié)律。④ 揉動的幅度要適中，不宜過大或過小。

7.掌根揉法：用掌根著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動。8.指揉法：用指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動。

9.拿法：拇指與其余四指對合成鉗形，施以夾力，以掌指關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動所產(chǎn)生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿。操作要點(diǎn)：① 前臂放松，手掌空虛。② 捏拿方向與肌腹垂直。③ 動作要有連貫性。

④ 用力由輕到重，不可突然用力。

⑤ 以掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動為主捏拿肌腹，指間關(guān)節(jié)不動。

10．鎖骨上窩淋巴結(jié)觸診：患者可取坐位或仰臥位，檢查者面對患者，用右手檢查患者的左鎖骨上窩，用左手檢查其右鎖骨上窩。檢查時將食指和中指屈曲并攏，在鎖骨上窩進(jìn)行觸診，并深入鎖骨后深部。

11.氣管定位：患者取坐位或仰臥位，頭頸部保持自然正中位置。醫(yī)師分別將右手的食指和無名指置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指在胸骨上切跡部位置于氣管正中，觀察中指是否在食指和無名指的中間。12.墨菲氏征：醫(yī)師左手掌平放于患者右肋下部，先以左手拇指指腹用適度壓力鉤壓右肋下部膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣，膽囊下移時碰到用力按壓的拇指引起疼痛，患者因疼痛突然屏氣，為墨菲征陽性。見于急性膽囊炎。

13.脊柱叩擊痛：直接叩診法，患者取坐位，醫(yī)師用手指或叩診錘直接叩擊各個脊柱棘突，了解患者是否有叩擊痛；間接叩診法，患者取坐位，醫(yī)師左手掌置于患者頭頂部，右手半握拳，以小魚際肌部位叩擊左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。

14.脊柱壓痛：患者取端坐位，身體稍向前傾，醫(yī)師用右手拇指從枕骨粗隆開始自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者是否有壓痛。

15.腦膜刺激征：

頸強(qiáng)直：患者仰臥，檢查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前區(qū)做屈頸動作。如這一被動屈頸檢查時感覺到抵抗力增強(qiáng)，即為頸部增高或頸強(qiáng)直。在除外頸椎或頸部肌肉病變后，即可認(rèn)為有腦膜刺激征。

克尼格氏征（克氏征）kernig：患者仰臥，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者將患者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌陣攣，則為陽性。

布魯金斯氏征（布氏征）brudzinski：患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一只手按于其胸前。當(dāng)頭部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲則為陽性。16.跟腱反射（踝反射）：患者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢取外旋外展開。檢查者左手將患者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞為骶髓1-2關(guān)節(jié)。

17.脊柱彎曲度檢查：讓患者取站立位或坐位，從后面觀察脊柱有無側(cè)彎。輕度側(cè)彎時需借助觸診確定，檢查方法是檢查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以適當(dāng)?shù)膲毫ν聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血痕，以此痕為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無側(cè)彎。

18.脊柱的活動度：讓患者做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作，以觀察脊柱的活動情況及有無變形。

1、請演示鎖骨上淋巴結(jié)的觸診？答：檢查鎖骨上淋巴結(jié)時，讓被檢者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

2、請演示墨菲征（Murphy）的檢查方法，并指出陽性的臨床意義？ 答：醫(yī)師以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止（不敢繼續(xù)吸氣）稱Murphy征陽性。

3、請檢查觸覺語顫的檢查？答：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長音，自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異常，注意有無增強(qiáng)或減弱。

4、請演示對光反射檢查？答： A、直接對光反射：右手持手電筒，光源自外側(cè)迅速移向瞳孔，同時觀察同側(cè)瞳孔有無立即縮小，移開光源后瞳孔有無迅速復(fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。B、間接對光反射：右手持手電筒，左手隔開兩眼，光源自外側(cè)移向瞳孔，同時觀察對側(cè)瞳孔受檢者有無立即縮小，移開光源瞳孔有無迅速復(fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。

5、請演示肺部的間接叩診？答：間接叩診-手指動作、方法、順序正確。①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化。

6、請演示肺部的直接叩診？答：檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。

7、請演示肺部聽診并說出聽診肺部的內(nèi)容？ ①聽診方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個部位聽診1~2個呼吸周期。②聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下，從外向內(nèi)，從左向右，由前胸到側(cè)胸及背部（部位同叩診，前胸、側(cè)胸在每個肋間，至少應(yīng)聽

診3個部位，后胸每個肋間至少2個部位），左右對稱部位進(jìn)行對比聽診。③呼吸音：A．支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管呼吸音，則為異常。B．肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其余肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增強(qiáng)，、減弱或消失，呼氣音延長，呼吸音增粗均為異常。C．支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管肺泡呼吸音則為異常。④啰音：是呼吸音以外的附加音?？煞譃楦蓡艉蜐駟簟ＵＨ寺牪坏絾?。⑤語音共振：囑受檢者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“Yi”長音。正?？陕牭饺岷汀⒛：穆曇簟z查時要在兩側(cè)胸部對稱部位比較聽診，如發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)、減弱則為異常。⑥胸膜摩擦音：聽診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部，正常人無胸膜摩擦音。

8、請演示肝臟上界的叩診？答：沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界。

9、請演示汞柱血壓計測量上肢血壓的方法？ 血壓（間接測量法）(1)檢查血壓計；關(guān)鍵：先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。(2)肘部置位正確；肘部置于心臟同一水平。(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動脈表面。(4)胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。(5)向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。

10、請演示甲狀腺觸診檢查。答：①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊。②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

11、請演示頸部淺表淋巴結(jié)的觸診？(1)頸部淋巴結(jié)檢查 檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。(2)腋窩淋巴結(jié)檢查 檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。-

(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查 被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查 被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對比檢查。

(5)觸及淋巴結(jié)時能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項）

12、請演示心臟瓣膜聽診區(qū)位置及聽診順序？ 答：(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)；(2)

聽診順序正確；從二尖瓣區(qū)開始 肺動脈區(qū) 主動脈區(qū) 主動脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。(3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容。心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。

13、請演示心臟相對濁音界的叩診？ 答：叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心相對濁音界：-

右 界（cm）

肋 間

左 界（cm）

2-3

Ⅱ

2-3

2-3

Ⅲ

3.5-4.5

3-4

Ⅳ

5-6

Ⅴ

7-9

（注：左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）

14、請演示腹部液波振顫（波動感）的檢查方法？ 答：液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。

15、請演示右下腹疼痛的病人進(jìn)行壓痛和反跳痛的檢查？ 答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重。

16、請作心臟觸診檢查的演示？ 答⑴檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診。然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診。觸診時手掌按壓力度適當(dāng)。(2)在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動，并能表達(dá)搏動所在體表位置；(3)觸診震顫、心包摩擦感；震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細(xì)的震動感。心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。

17、請演示腹壁反射的檢查及聽診腸鳴音？ 答：腹壁反射的檢查：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。

腸鳴音聽診： ①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)。②順序：左至右，下至上。③正常腸鳴音：每分鐘4-5次。

④腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。⑤腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽不到腸鳴音。

18、請演示腹部移動性濁音的檢查。答：腹腔內(nèi)游離腹水＞1000ml：讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。

19.請演示踝陣攣、角膜反射的檢查？ 答：踝陣攣：囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝關(guān)節(jié)過伸，陽性為腓腸肌和比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮。角膜反射：囑被檢查者眼睛注視內(nèi)上方或一側(cè)檢查者豎起的食指，避免其直視棉簽，用細(xì)棉簽由角膜外緣處輕觸其角膜。正常時可見被檢側(cè)眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射，同時對側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間接角膜反射。

20、請進(jìn)行巴彬斯基征（Babinski征）和霍夫曼征（Hoffmann征）檢查？ 答：巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開?；舴蚵鳎横t(yī)師左手持病人腕關(guān)節(jié)上方，右手以中及食指夾持病人中指，稍向上提，使腕關(guān)節(jié)處于輕度過伸拉，然后拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)為陽性。

21、請演示巴彬斯基征（Babinski征）、奧本漢姆征（Oppenheim征）的檢查？ 答：巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。奧本漢姆征：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。

22、請演示脾臟的觸診？ 答：①檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。②當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法。③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者。

23、如何進(jìn)行頸抵抗、布氏征檢查？ 答：頸抵抗檢查操作：病人仰臥，頸部放松，下肢伸直，檢查者以手上拖被檢者枕部，被動做屈頸動作。如抵抗增強(qiáng)，即為頸強(qiáng)直；-布氏征檢查操作：被檢者仰臥，下肢伸直，檢查者一手拖起被檢者枕部，另一手按于其胸前，當(dāng)頭部被動前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲則為陽性。

24、請演示腎臟的觸診方法？ 答：臥位觸診右腎時，囑患者兩腿屈曲，并做深呼吸。醫(yī)師立于患者右側(cè)，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。于患者吸氣時雙手夾觸腎。觸左腎時，左手越過患者前方而托住左腰部，右手掌橫置于患者左上腹部，依前法雙手觸腎，正常人腎一般不易觸及。

25、請演示肝臟觸診單手觸診法的操作？ 答：單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。

二、中醫(yī)操作

1、請演示指切進(jìn)針法操作？ 答案： ⑴用左手拇指或食指端切按左輸穴的旁邊；⑵右手持針，緊靠左手指甲面將針快速刺入腧穴；⑶此法適用于短針的進(jìn)針。

2、請演示常用的閃火拔罐方法？ 答案：⑴暴露應(yīng)拔罐的部位；⑵準(zhǔn)備好相應(yīng)物品；鑷子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等；⑶用鑷子夾住酒精棉球一個，將火點(diǎn)燃，使火球在罐內(nèi)繞1~3圈后，將火退出，迅速將罐扣在相應(yīng)拔罐的部位；⑷根據(jù)不同要求確定具體拔罐時間。

4、如何按虛實？ 答案：脈沉（輕取不應(yīng)，重按始得）為里證，脈虛（舉之無力，按之空虛）為虛證。

5、請演示艾條雀啄灸的操作？

答案：⑴根據(jù)病癥選擇施灸部位；⑵將艾條點(diǎn)燃，對準(zhǔn)施灸部位；⑶象鳥雀啄食一樣，一上一下活動施灸；⑷灸至皮膚潮紅為度。

6、請演示夾持進(jìn)針法操作？ 答案：⑴用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面；⑵右手捻動針柄，將針快速刺入腧穴；⑶此法適用于長針進(jìn)針。

7、請演示寸口脈診的操作？ 答案：⑴病人取坐位或仰臥位，手臂放平，和心臟近同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)面墊上脈枕；⑵用左手按病人右手，用右手按病人左手；⑶首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)定關(guān)脈，接著以食指取寸脈，無名指取尺脈；⑷三指應(yīng)取弓形，指頭齊平，以指腹按觸脈體；⑸分輕、中、重三種力量切脈。

8、請演示艾條溫和灸的操作？ 答案：⑴將艾條一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)施灸部位，約距皮膚2cm~3cm左右進(jìn)行熏烤；⑵使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感，一般每處約灸5分鐘~7分鐘，至皮膚紅暈為度；⑶對于昏厥、局部知覺減退的患者和小兒，醫(yī)者可將食、中指，置于施灸部兩側(cè)，以感知患者局部受熱程度，隨時調(diào)節(jié)施灸距離，防止?fàn)C傷。

9、舌苔的望診包括什么內(nèi)容？黃膩苔主何證？ 答案：舌苔的望診包括苔質(zhì)與苔色兩個方面；黃膩苔主濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰飲化熱、食積熱腐等證。

10、如何望舌下脈絡(luò)？ 答案：正常：脈絡(luò)不粗，也無分枝和瘀點(diǎn)。若舌下有許多青紫或紫黑色小皰，多屬肝郁失疏，瘀血阻絡(luò)。若絡(luò)脈青紫曲張且粗張為痰熱內(nèi)阻或寒凝血瘀。

11、如何望舌體？ 答案：⑴病人采用坐位或仰臥位；⑵光線充足，必須使舌面光線明亮，便于觀察；⑶伸舌姿勢：自然地伸舌于口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口；⑷望舌質(zhì)部位順序：先舌尖、舌側(cè)、舌根；⑸望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂紋、齒痕、芒刺。

12、舌體的形質(zhì)望診包括什么內(nèi)容？舌胖大有齒痕主何證？

答案：⑴舌體形質(zhì)望診主要包括榮枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等方面特征；⑵舌胖大有齒痕主氣虛、陽虛濕盛等證。

13、請演示揉法的操作？

答案：⑴用中指或拇指指端、手掌大魚際或掌根附著于一定部位；⑵以腕關(guān)節(jié)連同前臂做輕柔緩和的擺動；⑶動作連貫并能持續(xù)一定時間。

14、如何按手足？其內(nèi)容有那些？ ⑴按手足：①病人取坐位或仰臥位，醫(yī)生居病人之對面或右側(cè)；②充分暴露病人的手足；③觸摸冷熱，查寒熱虛實及表里順逆；④比較診法：手足心與手足背，手心與上額等；⑤有無水腫與氣腫或按小兒手指：指尖、中指。

⑵內(nèi)容：①主要探明寒熱。一般手足俱冷的是陽虛陰盛，屬寒；手足俱熱多為陽盛或陰虛，屬熱。②辨別外感病或內(nèi)傷病。手足的背部較熱，為外感發(fā)熱；手足心較熱，為內(nèi)傷發(fā)熱。③分別里熱還是表熱：額上熱甚于手心熱的，為表熱；手心熱甚于額上熱的，為里熱。④兒科方面，小兒指尖冷主驚厥。中指獨(dú)熱主外感風(fēng)寒。中指尖獨(dú)冷，為麻痘將發(fā)之象。

15、按肌膚的主要內(nèi)容有哪些？ 答案：探明全身肌表的寒熱（陽氣盛衰。若除按熱甚，久按熱反輕，熱在表；若久按熱反甚，熱自內(nèi)向外蒸發(fā)，為熱在里）、潤燥以及腫脹（按之凹陷，不能即起為水腫，按之凹陷，舉手即起為氣腫）。

第三篇：中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師介紹

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試介紹： 中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評價申請中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識與技能的考試。國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。中醫(yī)醫(yī)師經(jīng)注冊取得由衛(wèi)生部統(tǒng)一印制的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》后，方可按照注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍從事相應(yīng)的醫(yī)療、保健活動。中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試形式

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格考試分為實踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試。實踐技能考試分為三站式考試，為病歷考試、基本損傷與體格檢查考試、臨床答辯考試；每位考生必須在同一考試基地的考站進(jìn)行測試。醫(yī)學(xué)綜合筆試為標(biāo)準(zhǔn)化考試，全部采用選擇題題型。分為A型和B型題，共有A1、A2、B1三種題型。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格考試總題量約為600題。綜合筆試部分采取標(biāo)準(zhǔn)化考試方式并實行全國統(tǒng)一考試，由國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心承擔(dān)國家一級的具體考試工作。實踐技能考試由省級醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實施。

目的和意義

出臺《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對我國中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（以下簡稱中醫(yī)醫(yī)師）實施資格考試、執(zhí)業(yè)注冊制度，是為了加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)師隊伍建設(shè)，提高其職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，保障其權(quán)益，保護(hù)人們健康安全；同時，也是與國際上對醫(yī)師的管理制度接軌，便于更好地進(jìn)行國際間的交流與合作。

第四篇：中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師肺結(jié)核考點(diǎn)總結(jié)

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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師肺結(jié)核考點(diǎn)總結(jié)

在中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，肺結(jié)核是一個重要的考點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生考試網(wǎng)現(xiàn)在給大家總結(jié)如下，希望大家能夠掌握：

概念

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部感染。本病多呈慢性過程，以低熱、盜汗、消瘦、乏力、食欲不振等全身中毒癥狀及咳嗽、咯血、呼吸困難、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。

本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺癆”范疇。西醫(yī)的病因

病原學(xué)：由結(jié)核分枝桿菌引起。傳播途徑：主要通過呼吸道傳染。傳染源：排菌的肺結(jié)核患者。結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制

(1)細(xì)胞免疫性機(jī)制(保護(hù))：巨噬細(xì)胞和吞噬或者包圍結(jié)核菌。

(2)變態(tài)反應(yīng)(過敏反應(yīng))(破壞+遲發(fā))：結(jié)核菌在進(jìn)入人體4-8周才會出現(xiàn)反應(yīng)。局部病灶：肺的滲出，干酪樣壞死;全身反應(yīng)：發(fā)熱、乏力、食欲下降、PPD試驗陽性。臨床表現(xiàn)

癥狀：(1)全身癥狀：發(fā)熱為肺結(jié)核最常見的全身性中毒癥狀，表現(xiàn)為長期低熱，多見于午后，可伴乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕等;(2)呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。實驗室檢查(1)胸片：早期;

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(2)痰找結(jié)核菌：診斷最可靠，傳染性的判斷，關(guān)于指導(dǎo)治療;(3)結(jié)核菌素試驗

【注意】陽性(++)不能確診，只能確定有抗體，曾經(jīng)被感染過。強(qiáng)陽性(+++)判斷結(jié)核現(xiàn)在為活動期。

西醫(yī)治療

化療：原則——早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則、全程。

抗結(jié)核的一線藥物：異煙肼(H)副作用：周圍神經(jīng)炎;利福平(R)副作用：出現(xiàn)排泄物橘紅色改變;鏈霉素(S)副作用：耳毒性、腎毒性;吡嗪酰胺(Z)副作用：高尿酸，肝損害

乙胺丁醇(E)為抑菌藥，其他上述均為殺菌藥。副作用：視神經(jīng)炎，兒童不用此藥?！局委煼桨浮咳⑺?、五

初治和復(fù)治是看患者有沒有化療史，涂陽和涂陰是指患者痰里有沒有結(jié)核菌。(1)初治涂陰——用三種(HRZ)(2)初治涂陽——用四種(HRZE)(3)復(fù)治涂陽——用五種(HRZSE)對于有咯血的病人，判斷出血量，小量口服止血藥;大量要使用垂體后葉素，患側(cè)臥位，咯血的搶救：頭高腳底，解除呼吸道梗阻。

中醫(yī)的辨證論治 肺陰虧損證——月華丸;陰虛火旺證——百合固金湯合秦艽鱉甲散;氣陰耗傷證——保真湯;陰陽兩虛證——補(bǔ)天大造丸?！居洃浛谠E】

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肺陰虧損找月華，火旺百合秦艽加，氣陰耗傷需保真，陰陽兩虛補(bǔ)天造。原文鏈接：http://ylws.huatu.com/yszg_jcll/20170619/1570196.html

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第五篇：兒科學(xué)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試總結(jié)

兒科學(xué)

第一單元 兒科學(xué)基礎(chǔ)

一、小兒生長發(fā)育

1、體重：1周歲內(nèi)：1－6個月＝出生時體重+月齡*0.77－12個月＝6+0.5*月齡2歲－12歲：體重＝年齡*2+8

2、身長：出生約50cm，第一年長25cm

2－12歲身長＝年齡*7+703、頭圍：新生兒34cm，1歲頭圍46cm，2歲約48cm

4、胸圍：出生時32cm，1－1.5歲胸圍＝頭圍1歲至青春前期：胸圍＝年齡+頭圍-1

5、囟門：前囟關(guān)閉年齡是：12－18個月

6、新生兒期呼吸：40－45 脈搏：120－140血壓：收縮壓＝80+年齡*2舒張壓＝收縮壓*2/3

二、小兒營養(yǎng) 蛋白質(zhì)10－15%

脂肪25－30%――供給熱量的重要來源 糖50－60%――熱量的主要來源 維生素與無機(jī)鹽 水溶性維生素是：VitB

三、小兒診法

小兒望神的重點(diǎn)是（察目），首選觀察：眼神

小兒形體望診的順序是：頭囟、軀干、四肢、毛發(fā)、指甲

四、小兒體液平衡

1、小兒脫水程度：輕度：5%；中度：5－10%；重度：＞10%

2、補(bǔ)液

（1）定量：輕度30－50ml/kg；中度50－100；重度100－200（2）定性：原則：先鹽后糖。

低滲脫水：補(bǔ)2/3張含鈉液等滲脫水：1/2張含鈉液高滲脫水：1/3－1/5張含鈉液

（3）定速：重度脫水：首選快速應(yīng)用2：1含鈉液高滲性脫水：輸注速度宜稍慢 第二單元 新生兒疾病

一、新生兒黃疸

1、生理性黃疸：生后2－3天

總膽紅素足月兒＜221，早產(chǎn)兒＜2572、病理性黃疸：生后24h或36h內(nèi)，或于生后1周或數(shù)周出現(xiàn)。

總膽紅素足月兒＜221，早產(chǎn)兒＞257

二、新生兒寒冷損傷綜合征

輕度：體溫30－35，皮膚硬腫范圍＜50%中醫(yī)病機(jī)：陽氣虛衰，寒凝血澀。首先區(qū)別虛與實 第三單元 呼吸系統(tǒng)疾病

一、上感

主要病原：90%以上是病毒特殊類型：

皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒 咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒。發(fā)熱咽炎結(jié)合膜炎

二、急性支氣管炎

診斷肺部體征：雙肺可有不固定的散在的干濕啰音，咳嗽或體們改變可減少或消失。

胸部X線表現(xiàn)：正?；蛴屑y理增強(qiáng)。

三、肺炎 病原體為病毒和細(xì)菌

1、支氣管肺炎：多發(fā)生于1個月至2歲的嬰兒

2、腺病毒肺炎：腺病毒引起。多見于6個月至3歲小兒。

起病急驟，呈稽留熱或弛張熱，咳劇 易發(fā)病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性腦病。

3、合胞病毒肺炎：多見于2歲以內(nèi)。以高熱、咳嗽、喘憋為主可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭。

急性毛細(xì)支氣管炎（喘憋性肺炎）病原體：呼吸道合胞病毒X線表現(xiàn)：以間質(zhì)病變?yōu)橹鳎胁煌潭鹊墓Ｗ栊苑螝饽[

4、支原體肺炎：學(xué)齡兒童易患。亞急性起病。中性粒增多。

體征與劇烈咳嗽、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致。

肺炎心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）心率＞180次/分（2）呼吸＞60次/分

（3）突然極度煩躁不安，發(fā)紺（4）肝臟迅速增大

（5）心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張。（6）尿小或無尿，顏面或下肢水腫。治療：肺炎球菌肺炎首選青霉素

耐藥金葡菌首選鄰氯青霉素、雙氯青霉素 支原體肺炎及衣原體肺炎首選紅霉素

第四單元 循環(huán)系統(tǒng)疾病

一、病毒性心肌炎

多數(shù)前期有呼吸系統(tǒng)感染或腸道感染史 主要病原體：柯薩奇乙組病毒 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、急慢性心衰或心腦綜合征

2、奔馬律心心包磨擦音

3、心臟擴(kuò)大

4、心電圖有明顯心律失常和ST－T改變

中醫(yī)分型：邪毒犯心；濕熱侵心；痰瘀阻絡(luò)；氣陰虧虛；心陽虛弱

二、充血性心衰

發(fā)病率最高的年齡段是：1歲以內(nèi)

三、先天性心臟病

最常見的類型：室間隔缺損 第五單元 消化系統(tǒng)疾病

一、鵝口瘡

病原體：白色念珠菌感染。

多見于營養(yǎng)不良、慢性腹瀉、長期使用廣譜抗生素或激素 臨床特征：口腔粘膜出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊樣白膜

二、皰疹性口炎

病原體：單純皰疹病毒 發(fā)病年齡段：1－3歲

三、小兒腹瀉

病原體：細(xì)菌感染為大腸桿菌。

病毒感染為人類輪狀病毒、諾沃克病毒 表現(xiàn)：大腸桿菌炎：多發(fā)于夏秋季。發(fā)熱，先腹瀉后嘔吐病毒性腸炎：多發(fā)于9－11月。

發(fā)病急，多有發(fā)熱和上感，常先嘔吐后腹瀉。

金葡菌腸炎：繼發(fā)于腸道菌群失調(diào)后。中毒癥狀重霉菌性腸炎：多發(fā)于菌群失調(diào)后，常伴有鵝口瘡。治療：嬰兒腹瀉重度脫水首選補(bǔ)充液體：2：1等張含鈉液低滲性脫水第一天應(yīng)補(bǔ)充的液體是：4：3：2液用于補(bǔ)充水分和供給熱量選用：葡萄糖液等滲性脫水選用：3：2：1液

重度脫水血容量不足伴酸中毒時補(bǔ)：2：1等張含鈉 第六單元 泌尿系統(tǒng)疾病

一、急性腎小球腎炎

1、診斷：急性起病，1－3周前有鏈球菌感染史浮腫、高血壓和血尿。程度不等的腎功能損害4－8周內(nèi)總補(bǔ)體及C3下降

2、治療：青霉素――清除體內(nèi)殘存的鏈球菌

3、常見并發(fā)癥：嚴(yán)重循環(huán)充血和急性心衰

二、腎病綜合征

1、診斷：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和水腫大量蛋白尿定量標(biāo)準(zhǔn)：＞每日50mg/kg 臨床特征最重要高膽固醇血癥的標(biāo)準(zhǔn)：＞5.7mmol/l

2、分型：

（1）單純性：2－7歲。高度浮腫，呈凹陷性。

（2）腎炎性：＞7歲。水腫較輕。還需具備血尿（兩周內(nèi)3次尿沉渣紅細(xì)胞＞10個/HP）；反復(fù)出現(xiàn)高血壓；持續(xù)性氮質(zhì)血癥

（血尿素氮＞10.71）；血總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低。四項之一。

3、治療：首選腎上腺皮質(zhì)激素

4、常見并發(fā)癥：血液高凝狀態(tài)和血栓形成；感染；低血容量和休克。

第七單元 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病

一、化膿性腦膜炎

1、病原體：肺炎球菌最多見

新生兒以大腸桿菌、副大腸桿菌為主； 嬰幼兒以肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌多見； 年長兒以金葡菌多見。

2、臨床表現(xiàn)：感染中毒證、顱壓增高和腦膜刺激征

新生兒期：感染中毒癥狀重而腦膜刺激癥狀輕。2歲以內(nèi)：癥狀趨于典型

2歲以上：頭痛、關(guān)節(jié)痛及肌肉酸痛，腦膜刺激征 病菌：肺炎雙球菌：多婦于1歲以內(nèi)，冬春多見

流感桿菌：多見于3個月至3歲

葡萄球菌：各年齡組均可發(fā)生，無明顯季節(jié)性 大腸桿菌：多見于新生兒。

3、化驗：血象特征：WBC總數(shù)明顯增高，中粒明顯增高腦脊液：外觀混濁，壓力高。

4、常見并發(fā)癥：硬膜下積液（嬰兒多見）；腦積水

5、治療：

（1）抗生素應(yīng)早期足量聯(lián)合用藥。青霉素

肺炎雙球菌：青霉素+氯霉素 流感桿菌：氨芐青霉素或氯霉素

大腸桿菌：氨芐青霉素+慶大霉素或卡那霉素 金葡菌：半合成類青霉素

（2）顱內(nèi)壓高：腎上腺皮質(zhì)激素；脫水劑

二、病毒性腦炎

1、病原體：蟲媒病毒，柯薩奇病毒、?？刹《?，單純皰疹病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、流行性腮腺炎病毒。

2、表現(xiàn)：發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高，不同程度意識障礙及反復(fù)驚厥。

3、化驗：腦脊液：多觀清亮或微混，WBC輕度增多，先以中性為主，后以淋巴細(xì)胞為主；蛋白輕中度升高，糖含量正常。

4、治療：抗病毒治療：阿昔洛韋。

對重癥、急性期可給予腎上腺皮質(zhì)激素。

三、癲癇

第八單元 小兒常見心理障礙 多發(fā)性抽動癥

病位在肝，常涉及心、脾、腎三臟。肝風(fēng)痰火膠結(jié)成疾。好發(fā)年齡 ：6－14歲 第九單元 造血系統(tǒng)疾病

一、營養(yǎng)性貧血

以臟腑辨證為主，兼用氣血陰陽辨證。

二、特發(fā)性血小板減少性紫癜

1、診斷：以出血為主要癥狀。血小板計數(shù)＜100。

骨髓巨核細(xì)胞增多或正常。

血清中檢出抗血小板抗體。急性型＜6個月；慢性型＞6個月。

2、分型：

急性型：好發(fā)于嬰幼兒時期，春季發(fā)病高。病前1－3周或同時伴有病毒感染。起病急，以自發(fā)性皮膚和粘膜出血為突出表現(xiàn)。

慢性型：多見于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，病前多無病毒感染史。第十單元 結(jié)締組織病及免疫性疾病

一、支氣管哮喘

1、嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

喘息發(fā)作＞3次 肺部出現(xiàn)哮鳴音 喘息突然發(fā)作 有其他過敏史一、二級親屬中有哮喘病史2、3歲以上兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

喘息呈反復(fù)發(fā)作者 發(fā)作時肺部聞及哮鳴音平喘藥有明顯療效。

3、咳嗽變異性哮喘的診斷：

（1）咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個月，常在夜間發(fā)作，痰少。運(yùn)動后加重。臨床無感染征象，或經(jīng)長期抗生素治療無效。（2）用支氣管舒張劑，可使咳嗽發(fā)作緩解（3）有個人過敏史或家庭過敏史。

二、風(fēng)濕熱

1、病原體：A組b型深血性鏈球菌感染

2、病變主要侵及：心臟和關(guān)節(jié)。其次為腦、皮膚、漿臘及血管

3、心瓣膜病受累：二尖瓣為主。主動脈瓣次之。

4、主要病理改變：全身結(jié)締組織的非化膿性炎癥。

5、表現(xiàn)：心肌炎，心內(nèi)膜炎，心包炎；

關(guān)節(jié)炎； 舞蹈?。?/p>

皮下結(jié)節(jié)――風(fēng)濕活動的顯著標(biāo)志。環(huán)形紅斑

6、治療：以關(guān)節(jié)炎或發(fā)熱為主：阿司匹林有中度至重度心臟炎：腎上腺皮質(zhì)激素預(yù)防復(fù)發(fā)：首選長效青霉素

三、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1、主要病理改變：慢性非化膿性滑膜炎

2、表現(xiàn)

四、過敏性紫癜

1、病因：細(xì)菌和病毒感染。以鏈球菌所致的上感為多見

2、表現(xiàn)：發(fā)病急，多數(shù)在發(fā)病前1－3周有上呼吸道感染 以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀。伴腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛、腎損害

五、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征

1、中醫(yī)病位：肺胃。以溫病衛(wèi)氣營血辨證為主。

2、診斷：

（1）不明原因的發(fā)熱，持續(xù)5天或更久。――最早癥狀（2）雙側(cè)球結(jié)膜彌漫性充血

（3）口腔及咽部粘膜彌漫充血，唇發(fā)紅及干裂，并呈楊梅舌（4）發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，恢復(fù)期指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮或肛周脫屑

（5）軀干部多形充血性紅斑（6）頸淋巴結(jié)非化膿性腫大。發(fā)病的主要年齡：＜5歲

3、化驗：急性期WBC、中粒增高。血液高凝。血沉快，C反應(yīng)蛋白陽性。

4、治療：首選阿司匹林 第十一單元 營養(yǎng)性疾病

一、蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良

1、化驗特征性改變：血清白蛋白濃度降低

2、發(fā)病年齡：主要見于3歲以下

3、最常見的維生素缺乏是：維生素A缺乏

4、最常見的并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血

二、佝僂病

1、病因：維生素D缺乏

2、分期：

活動早期（初期）：2－3個月起，煩躁多哭，多汗，枕禿。

鈣磷乘積稍低，堿性磷酸酶大多增高。

活動期（激期）：出現(xiàn)骨骼病變：顱骨軟化（3－6個月嬰兒）；方顱（多見于5－9個月以上小兒）；前囟遲閉；肋骨串珠；郝氏溝；雞胸或漏斗胸。腿畸形。肌肉松弛，貧血及肝脾腫大。

血鈣可稍低，血磷下降明顯，鈣磷乘積＜30。堿性磷酸酶明顯增加。

恢復(fù)期：骨骺重現(xiàn)臨時鈣化帶。堿性磷酸酶1個月后達(dá)正常 后遺癥期：骨骺畸形。

三、手足搐搦癥

1、表現(xiàn)：驚厥（嬰兒期常見）、手足搐搦（＞2歲）和喉痙攣。

2、病因：血鈣降低

3、止驚治療：水合氯醛灌腸或苯巴比妥鈉肌注 第十二單元 感染性疾病

一、麻疹

1、病原體：麻疹病毒。

2、年齡：6個月－5歲

3、季節(jié)：冬春季

4、傳播途徑：帶病菌的飛沫傳入呼吸道

5狀明顯，咳嗽較重。皮疹呈暗紅斑丘疹，順序依次為頭面部、頸、軀干、四肢。疹退后有細(xì)小脫屑。早期診斷最有價值的特征：麻疹粘膜斑

6、常見并發(fā)癥：肺炎

7、中醫(yī)治療

（1）順證：初熱期（疹前期）――宣毒發(fā)表湯加減見形期（出疹期）――清熱透表湯加減恢復(fù)期（疹回期）――沙參麥冬湯（2）逆證：麻毒閉肺――麻杏石甘湯熱毒攻喉――清咽下痰湯邪陷心肝――羚角鉤藤湯

二、風(fēng)疹

1、病原體：風(fēng)疹病毒

2、表現(xiàn)：

潛伏期：18天左右

前驅(qū)期：2日，低熱或中度發(fā)熱，咽炎，耳后、頸枕部淋巴結(jié)腫大，待皮疹出透后，逐漸縮小。

發(fā)疹期：發(fā)熱半天－1日出疹。先見面部，24小時內(nèi)波及全身。皮疹為麻疹樣斑丘疹，疹退后無色素沉著。肝脾輕度腫大

3、中醫(yī)辨證

邪郁肺衛(wèi)――銀翹散 邪入氣營――透疹涼解湯

三、幼兒急疹

1、年齡：6－18個月

2、表現(xiàn)：突發(fā)高熱，高熱時可有驚厥，頸部淋巴結(jié)腫大，全身癥狀較輕。發(fā)熱3－5天出疹，皮疹為不規(guī)則小型的玫瑰斑點(diǎn)或斑、丘疹，壓之退色，軀干較多一天出齊，1－2日后消退，不留痕跡。

四、水痘

1、病原體：水痘－帶狀皰疹病毒

五、猩紅熱

1、病原體：A組乙型溶血性鏈球菌

2、臨床特征：發(fā)熱1－2天出疹，高熱中毒癥狀重，有咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口瘡白圈、帕氏線，皮膚彌漫充血上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)3－5天疹退，1周后全身呈片脫皮。

3、并發(fā)癥：急性腎炎。咽后壁膿腫，甚至頸部蜂窩組織炎。中毒性心肌炎、感染性休克、敗血癥、腦膜炎等。

4、治療：青霉素是首選中醫(yī)辨證治療：

邪侵肺衛(wèi)――解肌透痧湯 毒在氣營――涼營清氣湯 疹后傷陰――沙參麥冬湯

六、流行性腮腺炎

1、病原體：腮腺炎病毒。冬春多見

2、臨床特征：腮腺非化膿性腫脹、疼痛、發(fā)熱。

3、并發(fā)癥：腦膜炎、腦膜腦炎

4、中醫(yī)辨證治療

溫毒在表――柴胡葛根湯 熱毒蘊(yùn)結(jié)――普濟(jì)消毒飲 邪陷心肝――清瘟敗毒飲 毒竄睪腹――龍膽瀉肝湯

七、中毒型細(xì)菌性痢疾

1、病?。毫〖矖U菌。

2、表現(xiàn)：起病急驟，全身中毒癥狀重。

八、傳染性單核細(xì)胞增多癥

1、病因：EB病毒感染。

中醫(yī)：熱、毒是主要病因；痰、瘀是主要病理產(chǎn)物。

2、表現(xiàn)：持續(xù)高熱，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，咽峽部充血。肝脾腫大，出現(xiàn)皮疹。

外周血異常淋巴細(xì)胞達(dá)10%。血清中出現(xiàn)嗜異性IgM抗體。

3、治療――清熱解毒，化瘀袪痰 第十三單元 寄生蟲病