第一篇：疑難病例討論高墜傷患者的護理

疑難病例討論 ——高墜傷患者的護理

一、病史資料

患者XXX，女，26歲，農(nóng)民，已婚，因“高處墜落傷致腹部、四肢疼痛2+小時”，門診以“骨盆骨折”收入院于2014年01月08日。

（一）現(xiàn)病史

2.以高墜傷致腹部、四肢疼痛為主要癥狀，神志清楚，無惡心、嘔吐，無意識喪失，無氣促，無二便3．查體：平車推入病房，神志清楚，查體合作。頭顱五官未見畸形，下頜部可見皮膚擦傷，結(jié)膜未見充血，雙側(cè)瞳孔等大形圓，直徑約3mm,對光反射遲鈍，胸廓未見畸形，擠壓征陰性，右胸壁壓痛，雙肺呼吸音稍低，未聞及干濕啰音，心臟未見異常，腹呈板狀，未見胃腸型，全腹壓痛明顯，肝脾于肋下未及，腎區(qū)叩痛，骨盆擠壓征陽性，腸鳴音存在，脊柱及四肢未見畸形，左上肢不能活動，全身各骨關(guān)節(jié)未查及骨擦感及骨擦音，神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。(二）輔助檢查

輔助檢查：頭顱、胸腹部CT（2014-01-08 本院，臨時報告）：右側(cè)少量貓熊伴肺挫裂傷，顱內(nèi)未見異常，左腎挫裂傷伴包膜下血腫，脾臟可疑性破裂，雙側(cè)恥骨、左側(cè)髂骨粉碎性骨折伴血腫形成。急診彩超示：脾挫傷可疑，左腎挫傷？膀胱積血并少許血凝組織塊？腹腔少量積液。

（三）中醫(yī)望聞切診

神清，呼之能應(yīng)，但反應(yīng)遲鈍，認知障礙，形體適中，面色少華，皮膚干燥；氣息稍粗，未聞及異味；無大小便失禁；無發(fā)熱；舌紅、苔白厚膩，脈滑數(shù)。

(四)初步診斷：高墜傷：失血性休克？創(chuàng)傷性休克？外傷性脾、左腎挫裂;肺挫裂傷，右側(cè)氣胸;骨盆骨折.(五)診療計劃：

1.重癥醫(yī)學(xué)科護理常規(guī)，特級護理，病危； 2.暫禁食；

3．完善相關(guān)輔助檢查：三大常規(guī)，生化，血凝，血型、輸血前檢查，胸片，胸腹部、頭顱CT，彩超，心電圖等； 4.予以心電監(jiān)護、吸氧，急合血，請外科、骨科醫(yī)師會診，中心靜脈臵管，靜脈抗感染、止血、補充血容量、對癥、支持治療，待生命體征平穩(wěn)后行手術(shù)治療。

（七）治療經(jīng)過

入院時血壓Bp: 65/38mmhg，考慮高墜傷：失血性休克？。擬輸入紅細胞懸液4.0U補充紅細胞、新鮮冰凍血漿800ml補充血容量、凝血因子。

01-08 行中心靜脈臵管術(shù)，深度為13cm。據(jù)病情目前應(yīng)急診剖腹探查-備脾切除、左腎切除手術(shù)治療。術(shù)后診斷：高墜傷：1.失血性休克；2.外傷性脾、左腎挫裂、腹膜后血腫形成。3.肺挫裂傷，右側(cè)氣胸 4.骨盆骨折5.左前臂骨折。手術(shù)順利，術(shù)后送重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護治療，積極予以積極止血，抗感染、抑酸護胃、抗休克、糾正貧血及營養(yǎng)支持治療，嚴密觀察生命體征及腹部體征、引流管情況。

01-09 血常規(guī)示：Hb90g/L，HCT24%；昨日生化示：ALB29.7g/L。擬輸入紅細胞懸液4.0U補充紅細胞、新鮮冰凍血漿600ml補充血容量、凝血因子。1.青年女性，起病急，病程短，有明確高墜傷史；

失禁，無發(fā)熱、畏寒。

01-12 血氣分析回示（2014-01-12）：PH 7.40，PO2:49mmHg，PCO2：33mmHg，HCO3-：20.4mmol/L，Lac：0.6mmol/L.床旁彩超示：雙側(cè)胸腔積，目前考慮加入診斷：急性呼吸窘迫綜合癥，雙側(cè)胸腔積液；擬予以無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，必要時復(fù)查血氣分析，目前治療原則不變，密切觀察病情變化。

01-13 患者擬行CT檢查，停用無創(chuàng)呼吸機，改為開放氣道，球囊面罩通氣，吸氧10L/min,指尖氧飽和度由94%迅速降為47%,患者自覺有瀕死感，眼睛視物變灰，呼吸急促，呼吸頻率為45次/分，無行CT檢查的機會，立即改為無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，暫不行CT檢查，并請胸外科會診。行氣管插管，呼吸機輔助呼吸。

01-16 患者術(shù)后第七天，目前患者呈藥物鎮(zhèn)靜狀態(tài)，鎮(zhèn)靜指數(shù)2分，于今日停用呼吸機輔助通氣，改為面罩吸氧。給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)液500ml管喂。

01-20 生命體征平穩(wěn)。脾窩引流管通暢，引流出少許血性液體，左上肢石膏外固定及左側(cè)股骨髁上骨牽引。經(jīng)復(fù)查左肘部CT，骨科醫(yī)生查看病人后，轉(zhuǎn)骨科繼續(xù)治療。

二、護理診斷

1、（體液不足、心輸出量減少）組織灌注量改變——與肋骨骨折、臟器破裂、骨盆骨折致出血導(dǎo)致血容量減少有關(guān)。

2、氣體交換受損——與肺損傷、心輸出量減少、組織缺氧、呼吸型態(tài)改變有關(guān)。

3、疼痛——創(chuàng)傷骨折所引起。

4、軀體移動障礙—與骨盆骨折、下肢活動疼痛有關(guān)；

5、有皮膚完整性受損的危險—與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)；

6、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量—攝入營養(yǎng)量障礙有關(guān)；

7、焦慮—與環(huán)境陌生、無親人陪伴有關(guān)；

8、有便秘的危險—與活動減少、腸蠕動慢有關(guān)；

9、有脫管的危險— 與病人咳嗽有關(guān)；

10、知識缺乏—與缺乏接觸自身疾病、文化程度低有關(guān)；

11、潛在的并發(fā)癥 肺部感染— 與長期臥床有關(guān)；

深靜脈栓塞—與長期臥床、缺乏功能鍛煉有關(guān)；

三、護理措施

1、病室環(huán)境：保持病室空氣新鮮，每日病室內(nèi)通風(fēng)2次，每次30min；

2、體位護理：保持舒適體位抬高床頭30度，以利呼吸；

3、保持呼吸道通暢，鼓勵、幫助病人進行有效咳嗽，予以機械性震動排痰及氨溴素30mg霧化吸入Tid，適時有效吸痰；

4、留臵尿管，尿道口護理Bid；留臵胃管，口腔護理Bid；

5、觀察要點：體溫、脈搏、呼吸、血壓、舌象、神志、汗出、二便等情況；密切觀察用藥反應(yīng)，有無不良反應(yīng)；

6、入科時壓瘡風(fēng)險評估為11分，提示高度危險難免壓瘡；

7、保持床單的清潔、平整、干燥，床上擦浴Bid；

8、持續(xù)波動性氣墊床，定時翻身，防止壓瘡；

9、鼓勵患者肢體的被動活動以防靜脈血栓形成；

10、飲食護理：遵醫(yī)囑給予瑞能腸內(nèi)營養(yǎng)液；

11、情志護理：用“一指明”與患者進行溝通，予以心理護理及健康宣教；向患者講解與疾病相關(guān)的知識，以增強其信心，配合治療。

四、護理問題

（一）失血性休克的搶救及護理？

（二）骨盆骨折病人的翻身方法？

（三）如何提高病人康復(fù)期的依從性？

五、討論

失血性休克的搶救及護理

1.一般護理 立即將患者安臵在搶救室去枕平臥，有利于呼吸循環(huán)功能恢復(fù)，改善腦灌流。

2.迅速擴充血容量 常取大靜脈，如上肢的正中靜脈，下肢的大隱靜脈，用套管針建立兩條靜脈，快速地輸血輸液。在緊急情況下可加壓輸入，同時開放尿管。在輸液過程中要嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量的變化，如血壓升高大于90/60 mm Hg，心率減慢到100次/min以下時，可減慢輸液速度。因嚴重創(chuàng)傷者不但丟失全血，而且使血液濃縮，此時先輸晶體液比輸全血或膠體液更為適宜。

3.保持呼吸道通暢并合理給氧 失血性休克均有不同程度的缺氧，吸氧后要改善缺氧狀態(tài)，糾正缺氧對肌體的危害，同時在吸氧過程中可加強呼吸道管理，及時清除口腔及咽喉部分泌物、嘔吐物，以防吸入氣管引起窒息。

4.糾正酸中毒 由于組織缺氧，體內(nèi)的乳酸、丙酮酸蓄積、休克常伴有不同程度酸中毒，視病情而定，選擇補給堿性溶液5%碳酸氫鈉或11.2%的乳酸鈉。

5.改善心功能 由于大量出血，導(dǎo)致心臟排血量減少，動脈壓下降、脈搏快而弱、心率加快、心音無力，可適當應(yīng)用洋地黃制劑如西地蘭等，增加心肌收縮力。

6.應(yīng)用血管藥物 輔助升高血壓，但必須首先補充血容量，可用小劑量血管收縮劑，使血壓升高，同時也收縮微血管，使組織缺氧加重，因此常合用血管擴張劑，如山莨菪堿等，以改善微循環(huán)。

7.去除休克病因 如內(nèi)臟出血、消化道出血不止者，休克癥狀稍有緩解，應(yīng)及早手術(shù)治療，重癥患者應(yīng)采取邊抗休克邊手術(shù)止血。

骨盆骨折病人的翻身方法

1、評估病人（入院或手術(shù)后）

2、床上鋪一張中單，從床頭鋪到床尾。（必要時加氣墊床）

3、二或四人翻身法：床的兩邊站一至二人。（根據(jù)病人胖瘦）

4、床的兩邊每人抓住中單的兩端，站在床邊靠近床頭的一人喊口令，共同協(xié)作，把病人移臵床邊 5．靠病人身邊的護士抓住中單順勢把病人托起輕輕翻動，另一邊的護士抓住中單固定合適位臵（一般小于60度），靠病人身邊的護士用三角枕支撐背部，協(xié)助病人兩腿間放枕頭，保持病人舒適體位，蓋被、上床欄

6．穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折已行外固定支架固定者： 2-4h翻身一次，病人可平臥與健側(cè)臥位相交替，翻身時保持骨盆的穩(wěn)定。

7．不穩(wěn)定性骨折未行外固定支架固定者：

大家都說得很好！我們還使用了氣墊床，這樣可以減少翻身次數(shù)，翻身時還可用以下幾種方法固定骨盆:（1）用幾層中單平整包裹骨盆，再用止血鉗固定床單；

（2）用腹圍固定骨盆；

（3）用達拉斯或日內(nèi)瓦腹帶固定骨盆；

（4）用倫敦夾板固定骨盆.下面我們一起來回顧一下反常呼吸。反常呼吸是一種病理的呼吸運動，是胸部外傷后至胸部多根多處肋骨骨折，使胸壁失去完整肋骨支撐而軟化所致。正常人吸氣時胸廓抬起，呼氣時胸壁下降，反常呼吸運

動正好相反，在吸氣時胸廓下降，呼氣時胸壁抬起。那么誰知道發(fā)生了反常呼吸應(yīng)該怎樣處理？ 反常呼吸應(yīng)該怎樣處理

1、迅速糾正反常呼吸,可用胸帶加壓包扎作胸壁外固定。

2、呼吸機輔助呼吸,作胸壁內(nèi)固定。

3、鼓勵患者咳嗽、咳痰、吹氣球、做膨肺練習(xí),必要時給予吸痰。

第二篇：護理疑難病例討論

護理疑難病例討論

姓名：張應(yīng)德

性別：男 年齡：65歲入院日期：2016-09-11 主訴 ：右下肢燒傷并疼痛約2小時

入院查體：T：36.7℃

P：72次/分R：20次/分 BP：180/100mmHg 表情痛苦，神志清楚，頭顱無異常，桶狀胸，肋間隙增寬，雙側(cè)叩診過清音，雙肺呼吸音粗燥，可聞及干濕啰音機哮鳴音，心率72次/分，律齊，腹部平軟，右大腿下段以遠腫脹，表皮撕脫，大部分創(chuàng)面蒼白水腫，彈性降低，無滲液，少部分創(chuàng)面粉紅，可見血管栓塞。診斷：

1、右下肢深I(lǐng)I°-III°燒傷 面積6%

2、慢阻肺急性加重

3、高血壓病

既往慢性咳嗽，咳痰10余年，妹每年發(fā)病3月以上，高血壓病史8年，未予合理藥物治療。

診療計劃：

1、科護理常規(guī)、外用濕潤燒傷膏

2、頭孢美唑+左氧氟沙星抗感染

3、不他奈德平踹

4、非洛地平將血壓

5、適當補液，止痛，對癥治療

6、三大常規(guī)，肝腎功，電解質(zhì)等相關(guān)檢查

7、交代病情

病情告知：住院期間隨時可能發(fā)生破傷風(fēng)，創(chuàng)面感染，感染性休克，突發(fā)心腦血管疾病危及生命，原有基礎(chǔ)疾病加重危及生命，創(chuàng)面一旦感染，燒傷深度加深，后期可能植皮或瘢痕形成，其治療時間長，費用高。

于2016-09-11 23:10患者突發(fā)胸悶、呼吸急促，喘息、心率增快，立即予心電監(jiān)護、中流量吸氧，地塞米松20mg+二羥丙茶堿0.5g+5%GS抗炎、平喘、地塞米松10mf靜推，呋塞米20mg靜推利尿，請呼吸內(nèi)科及ICU會診及對癥搶救治療，后患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，密切觀察病情變化。

呼吸內(nèi)科會診診斷考慮為：1 慢阻肺-哮喘重疊綜合癥？

急性左心衰？

3肺栓塞？

呼吸內(nèi)科會診建議：完善血氣分析、D-D，心肌標志物、腦納鈦，胸部CT等檢查，解痙、平喘對癥支持患者水電解質(zhì)和酸堿平衡。

2016-9-12血常規(guī)檢查 白細胞：14.3^10^9/L 中性粒細胞百分比96.6%。

2016-9-17血常規(guī)檢查 白細胞：17.61^10^9/L 中性粒細胞百分比91.2%。

護理診斷：1.患者及家屬不配合治療。

2.右下肢發(fā)生感染

討論： 1.與費用過高有關(guān) 2.醫(yī)患溝通不到位 3.合理運用抗生素

4.嚴格無菌操作

第三篇：護理疑難病例討論

護理疑難病例討論記錄

護理部主任：

危重患者的護理是我們護理工作的重點，為了進一步提高危重疑難病人的護理水平，今天我們在外科組織一次疑難病例討論。特邀請了相關(guān)科室的護士長進行交流，相互學(xué)習(xí)。希望通過這次交流能提高我們對危重患者的護理水平?，F(xiàn)在我們開始進行討論。護士長：

最近我們科收入一例截癱、神經(jīng)源性腸麻痹患者，病情較重，為了提高危重患者護理質(zhì)量水平，今天我們在護理部及各位護士長的支持下，進行一次疑難病例討論，請主管護士匯報病情。主管護士病例匯報：

患者王剛，男，52歲。因乙狀結(jié)腸代膀胱擴大+雙腎輸尿管移植+膀胱造瘺術(shù)后45天，惡心嘔吐5天余，于2011-09-20因嘔吐原因待診、神經(jīng)源性腸麻痹收入我科。既往史：14年前因車禍傷及頸椎及頭部，行去骨瓣減壓+顱內(nèi)血腫清除術(shù)，因患者截癱在北京行頸椎手術(shù)，半年后在北京武警總醫(yī)院行顱骨修補術(shù)及神經(jīng)血管移植術(shù)，12年前因顱骨修補術(shù)后修補物翹起再次在我院行顱骨修補術(shù)。本次入院查體：患者神志清，營養(yǎng)較差，被動體位，腹部膨隆，蛙狀腹，自劍突下癱瘓，有輕觸覺感，無痛溫覺。右下腹部膀胱區(qū)叩診濁音，見一雙腔引流管。入院后給予禁飲食，抗炎補液、保護胃黏膜等治療?；颊哂?011-10-21 22：16出現(xiàn)胸悶、憋氣較重不能平臥，雙肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。心率100次/分，呼吸急促，口唇無明顯紫紺，腹脹明顯，經(jīng)呼吸內(nèi)科會診考慮肺部感染，患者病情危重，通知病危。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)測，面罩吸氧5L/分，加用白蛋白及利尿藥，頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉2g 抗炎治療、奧美拉唑抑酸保護胃腸粘膜、可比特霧化吸入化痰、多索茶堿擴張支氣管，抑制哮喘、營養(yǎng)袋維持電解質(zhì)平衡。現(xiàn)患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明顯，被動體位，肢體活動受限，大小便失禁。右側(cè)髂嵴發(fā)生淺度潰瘍期壓瘡，范圍：5×6cm2 ；右髕骨外側(cè)發(fā)生炎性浸潤期壓瘡，范圍：1×2 cm2。于2011-09-23經(jīng)右頸外側(cè)行深靜脈置管。病例匯報完畢。

護士長：針對該病人有哪些護理診斷？ 護士1：該患者的護理診斷如下：

1、皮膚受損，有壓瘡加重及創(chuàng)面感染的危險

2、低效型呼吸型態(tài)

3、營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量

4、有深靜脈導(dǎo)管感染的危險

5、有造瘺口感染的危險

6、有下肢靜脈血栓形成的危險

護士長：針對這位病人，長期臥床，我們應(yīng)如何避免壓瘡的發(fā)生，以及對已發(fā)生壓瘡的部位應(yīng)采取哪些護理措施？ 護士2：

1、應(yīng)用氣墊床預(yù)防。

2、勤翻身，每兩小時一次。

3、大小便后及時清理，保持清潔。

4、保持床單位清潔、平整、干燥、柔軟。

5、加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食。

6、已發(fā)生壓瘡部位局部消毒后給予涂抹壓瘡膏以利于早期愈合。

護士長：病人出現(xiàn)胸悶、憋氣較重，考慮肺部感染，針對此情況，我們應(yīng)該采取哪些護理措施？ 護士3：

1、床頭抬高30°～50°，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。

2、每1-2小時翻身扣背一次，鼓勵并指導(dǎo)患者進行有效的咳 嗽排痰。囑患者深呼吸，在呼氣約2/3時咳嗽。

3、痰液粘稠行霧化吸入，及時給予吸痰。

4、飲食管理 囑患者在痰多、黏稠時，一定要多飲水，多食蔬菜、水果。

5、合理使用抗菌藥物。

6、做好心理護理，增強病人的信心，使其提高自身防御能力。護士長：

為了保證病人的營養(yǎng)，每天為病人進行胃腸外營養(yǎng)，即通過靜脈輸入三升袋，于2011-09-23在局麻下經(jīng)頸內(nèi)靜脈行深靜脈置管術(shù)，那么在深靜脈置管的護理上我們應(yīng)該注意哪些方面的內(nèi)容？ 護士4：

1、保持深靜脈置管固定，以免脫出。

2、保持深靜脈置管的通暢，要定時沖管，防止血凝塊的形成；避免導(dǎo)管扭曲、打折。

3、注意正壓封管，封管時用大于10ml的注射器，動作要快，以免時間過長造成管內(nèi)凝血。

4、每周兩次深靜脈穿刺處換藥，輸液前常消毒肝素帽；肝素帽每周更換一次。以預(yù)防導(dǎo)管性感染。

護士長：患者已行膀胱造瘺術(shù)，造瘺口處接無菌引流袋持續(xù)引流，針對膀胱造瘺的病人，我們應(yīng)采取哪些護理措施？

護士5：

1、觀察瘺口周圍有無漏尿，尿袋應(yīng)定時排放，保持通暢，觀察尿液顏色，尿量的變化。

2、囑病人多飲水，每周兩次更換尿袋，以預(yù)防尿路感染。

3、造瘺口周圍皮膚容易形成皮炎，應(yīng)保持皮膚干燥，造瘺口 周圍定期清洗，用碘伏棉球擦拭。

護士長：該病人自劍突下癱瘓，對于癱瘓病人我們應(yīng)該如何護理？ 護士6：

1、加強心理護理，主動與病人接觸、溝通、關(guān)心、體貼患者，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、繼續(xù)加強皮膚護理，預(yù)防壓瘡的進一步發(fā)展。

3、做好飲食護理，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物。如發(fā)生便秘，可使用開塞露塞肛，必要時戴手套挖出干結(jié)糞便，以解除病人的痛苦。大便失禁時可服收斂劑，并保持肛門皮膚清潔。

護士長：該患者長期臥床，容易形成下肢靜脈血栓，對預(yù)防靜脈血栓，我們應(yīng)該采取哪些護理措施？

護士7：

1、臥床期間定時更換體位，進行下肢肢體的被動按摩。

2、避免在同一部位，同一靜脈反復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎。

3、注意患者雙下肢有無色澤改變，水腫，和肌肉有無深壓痛，如有及時通知醫(yī)生。

4、適當服用活血化瘀或抗凝藥物。

護理部主任：請各位護士長討論一下針對該病人我們還有哪些護理措施？。神經(jīng)內(nèi)科護士長：

1、病人發(fā)生抽搐時要專人守護，如在床上，要扶起護檔，以 防跌傷。

2、抽搐時，應(yīng)適當保護病人，以免碰傷，但不可強按病人肢體，那樣容易發(fā)生肌肉撕裂、骨折或關(guān)節(jié)脫位。背部應(yīng)墊上衣物避免背部擦傷和椎骨骨折。

3、為防止咬傷舌頭，應(yīng)用紗布纏壓舌板（或臨時用手帕卷成條等物替代）塞入病人上、下齒之間，但要注意不要造成舌后墜，以免影響呼吸。

4、吸氧，必要時加大氧流量。

5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜脫水藥物治療。

6、嚴密觀察病情變化：神志、瞳孔、生命體征等。

泌尿外科護士長：

1、注意造瘺口清潔干燥，每日應(yīng)清潔造瘺口。

2、引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成 感染。

3、尿液引流不暢或是漏尿，發(fā)生這種情況的時候要注意造 瘺管是不是堵塞，如果堵塞及時通知醫(yī)生。每日清潔造瘺口，在造瘺口周圍涂上氧化鋅軟膏保護周圍皮膚。胸心血管外科護士長：

長期臥床的病人，不能有效的咳嗽，氣道分泌物不能排出，容易形成墜積性肺炎。針對這樣的病人，我們要指導(dǎo)病人深呼吸，進行有效的咳嗽，指導(dǎo)病人做呼吸操，進行呼吸肌功能鍛煉如做腹式呼吸及縮唇吹氣，在病人咳嗽的全過程中進行指導(dǎo)。加強叩背振動排痰，叩背時一定注意手法正確，以指腹與大小魚際肌著力，利用腕關(guān)節(jié)的甩動力量，自胸廓邊緣向中央(由外向內(nèi))由下向上有節(jié)奏地叩擊背部。

腹式呼吸：

1、右手放在腹部肚臍，左手放在胸部。

2、吸氣時，最大限度地向外擴張腹部，胸部保持不動。

3、呼氣時，最大限度地向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動。

循環(huán)往復(fù)，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致。

4、呼吸要深長而緩慢。用鼻子吸氣。ICU護士長：

1、對氣管插管的患者我們要加強氣道管理。在吸痰前我們要用

0.45%的生理鹽水進行氣道濕化，每次濕化液量為3-5ml，然后進行膨肺吸痰，呼吸氣囊送氣時要緩慢，回氣時要快，這樣才能將氣道深部的的痰液吸凈，發(fā)現(xiàn)痰痂時要反復(fù)多次膨肺吸痰。吸痰前后均要給予2分鐘純氧吸入。

2、膨肺吸痰時護士要雙人操作，妥善固定氣管導(dǎo)管，以預(yù)防氣

管插管被過度插入或被拔出。

3、固定氣管導(dǎo)管時我們要采取雙固定，以保證氣管導(dǎo)管不被拽 出。

骨科護士長：

高位截癱病人的并發(fā)癥有：墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢深 靜脈血栓形成、壓瘡、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。癱瘓的肢體各關(guān)節(jié)均應(yīng)處于功能位：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均應(yīng)防止關(guān)節(jié)僵硬與廢用性肌肉萎縮。人體各大關(guān)節(jié)的功能位分別為：（1）肩關(guān)節(jié)：外展45°，前屈30°，外旋15°。（2）肘關(guān)節(jié)：屈曲 90°。（3）腕關(guān)節(jié)：背屈20°～30°。（4）髖關(guān)節(jié)：前屈 15°～20°，外展10°～20°，外旋5°～10°。（5）膝關(guān)節(jié)：屈曲5°～10°或伸直180°。（6）踝關(guān)節(jié)：根據(jù)情況可屈曲5°～10°。在我們骨科功能鍛煉是促進骨康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。為防止出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，應(yīng)及早進行功能鍛煉，并且遵循由輕到重、由少到多、循序漸進的原則。

1、直腿抬高及股四頭肌等長收縮鍛煉。方法：直腿抬高患肢保持3～5s，重復(fù)做，直到感到疲憊，每日練習(xí)做，同時練習(xí)繃腿運動，每日2～3次，每次20～30次。

2、踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，踝屈伸及踝旋轉(zhuǎn)鍛煉。方法：活動踝部先向一側(cè)轉(zhuǎn)，再向相反方向轉(zhuǎn)，每日3～4次，每次5～6次,每次5～10min。

胸心血管外科護士長：

假如患者出現(xiàn)一側(cè)肢體明顯腫脹，或兩側(cè)肢體不對稱的腫脹時，應(yīng)首先考慮下肢靜脈血栓的可能。在下肢腫脹的同時，可見到皮下淺靜脈有擴張現(xiàn)象，與正常靜脈比較，患肢的靜脈明顯增粗，也可突起于皮膚表面。同時伴有患肢皮膚溫度的升高，皮膚顏色由白逐漸變紅再變紫。另外發(fā)生下肢靜脈血栓，特別是下肢深靜脈血栓形成常伴有明顯的疼痛,此時應(yīng)下肢制動，抬高患肢，避免上熱敷；囑 9

病人不能隨便按摩疼痛的肢體，防止栓子脫落，引起肺動脈栓塞；囑病人戒煙及避免被動吸煙。腫瘤科護士長：

1、如果病人外周血管好，可選擇進行PICC。

2、置管處要定時換藥，避免感染。

3、正確選擇無針接頭，接頭處要嚴格消毒。

4、正確的沖封管，避免導(dǎo)管堵塞。

5、翻身活動時，避免牽拉導(dǎo)管，以防將導(dǎo)管拽出。護理部主任：

本次疑難病例討論內(nèi)容很豐富，主管護士匯報病情很流暢，各科護士長也提出了很多好的護理建議，讓我們學(xué)到了很多知識，受益匪淺。希望能把今天所學(xué)的知識充分利用到今后的工作中，理論聯(lián)系實際，進一步提高危重患者的護理水平。

第四篇：護理疑難病例討論教學(xué)

護理疑難病例討論

姓名：郭嬋英 性別：女，年齡：67歲

住院號：199663 時間：2013年3月10日5PM 地點：內(nèi)科辦公室 討論目的：提高護理質(zhì)量 參加人員： 主講人：羅蘭

責(zé)任護士黃月華進行病情介紹：患者郭嬋英，女，67歲，因左下腹痛，嘔吐，腹瀉半天，收住消化內(nèi)科。彩超示膽囊炎，膽囊多發(fā)結(jié)石，脂肪肝；查血糖為25.8毫摩爾每升，尿糖（3+），尿酮體（3+），腎功能示TCO2下降，由我科醫(yī)師會診后，以糖尿病酮癥酸中毒轉(zhuǎn)入我科。轉(zhuǎn)入時患者神志清楚，查體T36.5，P80次/分，R20，Bp160/90mmHg。現(xiàn)根據(jù)患者病情進行討論：

蒲恒發(fā)言：患者因腹痛，要囑患者絕對臥床休息，避免受涼勞累，要告之患者緩解疼痛的方法如：按摩腹部，聽音樂以及分散注意力等，嚴密觀察腹痛的時間，部位，性質(zhì)，程度行鎮(zhèn)靜處理。

向冬冬發(fā)言：患者因多次嘔吐、腹瀉，體液不足的癥狀很明顯，我們要嚴密觀察腹瀉及嘔吐物的顏色、性質(zhì)和量，并留取標本及時送檢，治療上行止瀉、止吐處理，保證水電解質(zhì)的平衡，嘔吐后要漱口并及時清理并更換被服，保持病室空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)，患者發(fā)生腹瀉時要注意保持肛周的清潔

敬菊珍發(fā)言：患者缺乏糖尿病相關(guān)識的知識，因此我們要告知患者進低糖、低脂、纖維素豐富、易消化的食物，并向其講解其飲食治療的重要性，要向患者講述低血糖的癥狀及防治措施，建議患者穿寬松的棉內(nèi)衣、內(nèi)褲，最好要穿棉鞋，大小要合腳，還要定期修剪指甲，避免受傷，要耐心向患者講述胰島素注射的部位、時間及方法，并且要告訴患者晚餐后散步，保持心情愉快。

胡慧敏護士發(fā)言：患者因血糖高引起酮癥酸中毒，要建立雙通道，快速補液，勻速降糖，囑其多飲水，并要定時監(jiān)測血糖的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理，我們要根據(jù)醫(yī)囑使用降糖藥物，胰島素的用量要準確，注意滴數(shù)速，避免發(fā)生低血糖，要隨時保持床鋪清潔干燥，無皺折，做好皮膚及口腔護理，避免感染，隨時監(jiān)測尿糖，尿酮體的變化。

賈亮護士發(fā)言；患者雙下肢活動受限，生活自理能力下降，入院時要囑其留陪一人，協(xié)助其生活護理，平時我們要加強巡視，了解其所需，我們要將患者平時使用的物品放在易取之地，方便患者取用，我們要多關(guān)心病人，并且及時解決病人所提出的疑問。

羅蘭護士長總結(jié)發(fā)言：該病例在我們科較為常見，患者心理負擔重，病種比較多，大家一定要有高度責(zé)任心和警惕心，針對大家的討論我們對該病人要完善如下護理工作： 1酮癥酸中毒急性發(fā)作期，要建立雙通道，快速補液，勻速降糖，定時監(jiān)測血糖的變化，配合醫(yī)生做好搶救； 2護士巡視病房要時，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時通知醫(yī)生并處理，3做好糖尿病相關(guān)識的宣教；4主動詢問病人有無生活方面的問題需要幫助，多關(guān)心病人患者，要求家屬留陪，防止摔倒；希望大家通過本次討論加深對本病護理的認識，提高護理質(zhì)量。

護理疑難病例討論

姓名：黃德發(fā) 性別：男 年齡：80歲

住院號：199586 籍貫：四川南部 職業(yè)：務(wù)農(nóng) 婚否：已婚 時間：2013年4月30日5PM 地點：內(nèi)二辦公室 討論目的：提高護理質(zhì)量 參加人員： 主講人：羅蘭

責(zé)任護士孫小紅進行病情介紹：今天我們對一例“2型糖尿病并高血壓、肝癌”的患者進行護理病案討論。患者黃德發(fā)，男，80歲，因多尿、多飲、消瘦1年余，發(fā)現(xiàn)上腹部包塊1周，惡心嘔吐3天，門診肝臟CT示：肝內(nèi)多發(fā)占位性病變，以“2型糖尿病并高血壓、肝癌”收住。入院時神志清楚，精神、食欲差，訴上腹部不適，入院查體：T36.2℃，P120次/分，R20次/分，BP160/100mmHg；既往有高血壓病史。入院后給予抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、支持、對癥治療?，F(xiàn)根據(jù)患者病情開展討論：

敬菊珍發(fā)言：患者因為多次嘔吐，體液不足的癥狀很明顯，我們要準確記錄每次嘔吐的顏色、性質(zhì)和量，為醫(yī)生正確補充液體量提供依據(jù)；要加強病房巡視，嘔吐時及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止吐及支持治療；嘔吐后要及時清理，更換污被服，開窗通氣，避免惡性刺激。向冬冬發(fā)言：患者自己不知道肝癌的真實病情，我們在與患者溝通的時候要注意保密，避免在患者床邊談及病情以及其它一些不良刺激，另外患者疼痛難以耐受時要及時通知醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理，以減輕患者的痛苦。

黃月華發(fā)言：患者做肝臟穿刺后有出血的危險，當班護士要嚴密觀察生命體征的變化，遵醫(yī)囑及時使用止血的藥物，每班均要認真觀察穿刺部位有無滲液、滲血，及時更換敷料。

胡慧敏護士發(fā)言：患者缺乏糖尿病相關(guān)知識及保健措施，我們要做好健康宣教，告知正確的糖尿病飲食知識，使其及家屬了解糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥，加強自我保護，指導(dǎo)患者正確服藥，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

羅蘭護士長總結(jié)發(fā)言：該患者的病情比較復(fù)雜也很具有我們科室的代表性，大家一定要有高度的責(zé)任心和高度的警惕性、還要有一定預(yù)見性，針對大家的討論我們對該病人要完善如下的護理工作：1每班護士一定要經(jīng)常病房巡視，與病人及家屬作好交流，發(fā)生病情變化時及時通知醫(yī)生；2責(zé)任護士要做好患者的心理護理，配合醫(yī)生對患者隱瞞真實的病情，以取得患者的配合，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；3配合家屬做好患者的生活護理；4做好患者的健康宣教工作。希望大家通過這次討論能夠提高為病人服務(wù)的質(zhì)量。

護理疑難病例討論

姓名：吳亞萍

性別：女

年齡：50歲

住院號：221747 時間：2013年5月10日5PM 地點：內(nèi)二辦公室 討論目的：提高護理質(zhì)量 參加人員：

主講人：羅蘭

責(zé)任護士敬菊珍進行病情介紹：患者吳亞萍，女，50歲，于2005年5月11日 1AM平車入院，因“上腹脹痛一月加重二天”收住，入院時患者神志清楚，呈貧血貌，面色灰暗，皮膚及鞏膜輕度黃染，腹部隆起，精神差。查體：T36.3℃，P105次/分，R21次/分，BP80/70mmHg。輔助檢查：彩超示肝內(nèi)多發(fā)性實質(zhì)性占位性病變，原發(fā)性肝癌并癌栓形成；肝臟CT顯示，肝臟巨大占位性病變，肝癌并肝內(nèi)多發(fā)子灶，肝右葉局部破裂出血。于15/5日行肝動脈造影+灌注化療+栓塞治療?，F(xiàn)根據(jù)患者病情開展討論：

孫小紅發(fā)言： 患者肝破裂導(dǎo)致出血，生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)囑患者絕對臥床休息，嚴密觀察生命體征的變化，必要時給予心電監(jiān)護；床上大小便，觀察大便的顏色、性質(zhì)和量并保持肛周的清潔。

向冬冬發(fā)言：患者因為感染持續(xù)發(fā)熱，我們準確監(jiān)測體溫的變化，并做好記錄，高熱時隨時測量并及時通知醫(yī)生做好處理，行物理降溫或藥物降溫時要注意保暖，出汗較多時協(xié)助患者更換衣褲，被單。

蒲恒發(fā)言：患者擬于15/5日行肝動脈造影+灌注化療+栓塞治療。術(shù)前要向病人及家屬做好解釋和宣教，告知其介入治療的必要性、方法和效果，減輕患者對手術(shù)的疑慮，配合手術(shù)治療；飲食要有過度，術(shù)前要禁食6小時，術(shù)后要禁食2-3天，逐漸過渡到流質(zhì)飲食，并注意少量多餐，以減輕惡心、嘔吐。術(shù)后穿刺部位加壓包扎止血，沙袋壓迫6小時，保持穿刺惻肢體伸直24小時，各班要嚴密觀察穿刺部位有無血腫及滲血，觀察足背動脈搏動是否良好。

賈亮發(fā)言：腹脹、腹痛與肝癌、腹水有關(guān)。我們要觀察疼痛的時地間、部位、性質(zhì)并及時記錄，及時通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑進行處理；嚴格記錄24小時出入量，必要時測量腹圍；根據(jù)醫(yī)囑使用利尿劑，并觀察效果，監(jiān)測電解質(zhì)水平，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂。

羅蘭護士長總結(jié)發(fā)言：以上是大家結(jié)合病人病情進行的討論，談的很詳細，針對大家的討論我們對該病人要完善如下的護理工作：1患者出血量多時行心電監(jiān)測；2每班護士一定要經(jīng)常病房巡視，嚴密監(jiān)測患者體溫個血壓的變化，有異常及時通知醫(yī)生做出處理；3責(zé)任護士要做好患者的心理護理，以取得患者的配合，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；配合家屬做好患者的生活護理；4患者行行肝動脈造影+灌注化療+栓塞治療前后當班護士要做好相關(guān)的護理宣教。類似的病例在我們科室有很多，具有代表意義，希望大家通過這次討論能夠提高為病人服務(wù)的質(zhì)量，加深對本病護理的認識，提高護理質(zhì)量。

護理疑難病例討論

姓名：賴秀蘭 性別：女，年齡：20歲

住院號：229497 時間：2013年6月18日5PM 地點：內(nèi)二辦公室 討論目的：提高護理質(zhì)量 參加人員：

主講人：羅蘭

責(zé)任護士蒲恒進行病情介紹：患者賴秀蘭，女，20歲，診斷：結(jié)核性腦膜炎、腰椎結(jié)核、血行波散型肺結(jié)核，病史：半年前腰痛，活動受限，低熱、盜汗，診斷為腰椎結(jié)核，自行服中藥治療，7日前出現(xiàn)頭痛，嘔吐、意識模糊，大便失禁，尿潴留來院就診，門診以結(jié)核性腦膜炎收入院，給予留置導(dǎo)尿，持續(xù)低流量吸氧，抗結(jié)核、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)治療，一級護理，半流食。入院時T36.0，P82，Bp140/100mmgh，形體消瘦，半昏迷狀態(tài)，項強5指，骶尾部5X8CM壓紅區(qū)?，F(xiàn)病人T38.0，P96，Bp160/100，骶尾部紅潤消失，進食少，每日液體入量3000ml，尿量3500ml左右，仍處于淺昏迷狀態(tài)?，F(xiàn)根據(jù)患者病情開展討論： 孫小紅發(fā)言：患者存在下列護理問題：皮膚完整性受損的危險，與意識模糊、半昏迷、大便失禁，和長期臥床有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)，半昏迷狀態(tài)，不能進食有關(guān)。應(yīng)采取相應(yīng)的護理措施：給病人臥床休息，并加用床欄，防止墜床。取平臥位，頭部偏向一側(cè)：防嘔吐物造成窒息。定時翻身，并按摩受壓部位，減輕褥瘡。做好口腔及皮膚護理，每日口腔護理兩次，做好肛門及會陰部衛(wèi)生。勤洗勤換，局部涂以保護興潤滑油。飲食護理：對不能進食者給予鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素等營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食。

賈亮發(fā)言：患者體溫過高，與結(jié)核性腦膜炎等感染有關(guān)。應(yīng)該采取護理措施，發(fā)熱者每日測量四次，體溫超過38.5℃者，每4小時測量一次。過高時采用物理降溫的方法。做好潛在并發(fā)癥的護理，密切觀察病情變化。

黃月華發(fā)言：患者有感染的危險：留置導(dǎo)尿（泌尿系統(tǒng)感染），長期臥床（墜積性肺炎）。護理措施：根據(jù)情況給予膀胱沖洗，每天做尿道口護理2次，保證液體入量，每天更換集尿系統(tǒng)，每周更換導(dǎo)尿管。翻身時協(xié)助輕叩背部，促進痰液排除，做好口腔護理，防止口腔感染。

朱蓉發(fā)言：患者肢體活動受限（昏迷，腰椎結(jié)核）護理措施：加強肢體被動功能鍛煉，減少和預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮。

羅蘭護士長總結(jié)發(fā)言：該患者的病情比較復(fù)雜也很具有我們科室的代表性，大家一定要有高度的責(zé)任心和高度的警惕性、還要有一定預(yù)見性，針對大家的討論我們對該病人要完善如下的護理工作：1每班護士一定要經(jīng)常病房巡視，與家屬作好交流，發(fā)生病情變化時及時通知醫(yī)生；2完善護理工作，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。3配合家屬做好患者的生活護理。希望大家通過這次討論能夠提高為病人服務(wù)的質(zhì)量。

第五篇：護理疑難病例討論記錄

護理疑難病例討論記錄

護理部主任：

危重患者的護理是我們護理工作的重點，為了進一步提高危重疑難病人的護理水平，今天我們在外科組織一次疑難病例討論。特邀請了相關(guān)科室的護士長進行交流，相互學(xué)習(xí)。希望通過這次交流能提高我們對危重患者的護理水平?，F(xiàn)在我們開始進行討論。護士長：

最近我們科收入一例截癱、神經(jīng)源性腸麻痹患者，病情較重，為了提高危重患者護理質(zhì)量水平，今天我們在護理部及各位護士長的支持下，進行一次疑難病例討論，請主管護士匯報病情。

主管護士病例匯報：

患者王剛，男，52歲。因乙狀結(jié)腸代膀胱擴大+雙腎輸尿管移植+膀胱造瘺術(shù)后45天，惡心嘔吐5天余，于2011-09-20因嘔吐原因待診、神經(jīng)源性腸麻痹收入我科。既往史：14年前因車禍傷及頸椎及頭部，行去骨瓣減壓+顱內(nèi)血腫清除術(shù)，因患者截癱在北京行頸椎手術(shù)，半年后在北京武警總醫(yī)院行顱骨修補術(shù)及神經(jīng)血管移植術(shù)，12年前因顱骨修補術(shù)后修補物翹起再次在我院行顱骨修補術(shù)。本次入院查體：患者神自劍突下癱瘓，有輕觸覺感，無痛溫覺。右下腹部膀胱區(qū)叩診濁音，見一雙腔引流管。入院后給予禁飲食，抗炎補液、保護胃黏膜等治療?；颊哂?011-10-21 22：16出現(xiàn)胸悶、憋氣較重不能平臥，雙肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。心率100次/分，呼吸急促，口唇無明顯紫紺，腹脹明顯，經(jīng)呼吸內(nèi)科會診考慮肺部感染，患者病情危重，通知病危。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)測，面罩吸氧5L/分，加用白蛋白及利尿藥，頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉2g 抗炎治療、奧美拉唑抑酸保護胃腸粘膜、可比特霧化吸入化痰、多索茶堿擴張支氣管，抑制哮喘、營養(yǎng)袋維持電解質(zhì)平衡?，F(xiàn)患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明顯，被動體位，肢體活動受限，大小便失禁。右側(cè)髂嵴發(fā)生淺度潰瘍期壓瘡，范圍：5×6cm2 ；右髕骨外側(cè)發(fā)生炎性浸潤期壓瘡，范圍：1×2 cm2。于2011-09-23經(jīng)右頸外側(cè)行深靜脈置管。病例匯報完畢。

護士長：針對該病人有哪些護理診斷？

護士1：該患者的護理診斷如下：

1、皮膚受損，有壓瘡加重及創(chuàng)面感染的危險

2、低效型呼吸型態(tài)

3、營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量

4、有深靜脈導(dǎo)管感染的危險志清，營養(yǎng)較差，被動體位，腹部膨隆，蛙狀腹，5、有造瘺口感染的危險

6、有下肢靜脈血栓形成的危險

護士長：針對這位病人，長期臥床，我們應(yīng)如何避免壓瘡的發(fā)生，以及對已發(fā)生壓瘡的部位應(yīng)采取哪些護理措施？

護士2：

1、應(yīng)用氣墊床預(yù)防。

2、勤翻身，每兩小時一次。

3、大小便后及時清理，保持清潔。

4、保持床單位清潔、平整、干燥、柔軟。

5、加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食。

6、已發(fā)生壓瘡部位局部消毒后給予涂抹壓瘡膏以利于早期愈合。護士長護士長護士長護士長：病人出現(xiàn)胸悶、憋氣較重，考慮肺部感染，針對此情況，我們應(yīng)該采取哪些護理措施？

護士3：

1、床頭抬高30°～50°，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。

2、每1-2小時翻身扣背一次，鼓勵并指導(dǎo)患者進行有效的咳 嗽排痰。囑患者深呼吸，在呼氣約2/3時咳嗽。

3、痰液粘稠行霧化吸入，及時給予吸痰。

4、飲食管理

囑患者在痰多、黏稠時，一定要多飲水，多食蔬菜、水果。

5、合理使用抗菌藥物。

6、做好心理護理，增強病人的信心，使其提高自身防御能力。

護士長：

為了保證病人的營養(yǎng)，每天為病人進行胃腸外營養(yǎng)，即通過靜脈輸入三升袋，于2011-09-23在局麻下經(jīng)頸內(nèi)靜脈行深靜脈置管術(shù)，那么在深靜脈置管的護理上我們應(yīng)該注意哪些方面的內(nèi)容？ 護士護士護士護士4444：

1、保持深靜脈置管固定，以免脫出。

2、保持深靜脈置管的通暢，要定時沖管，防止血凝塊的形成；避免導(dǎo)管扭曲、打折。

3、注意正壓封管，封管時用大于10ml的注射器，動作要快，以免時間過長造成管內(nèi)凝血。

4、每周兩次深靜脈穿刺處換藥，輸液前常消毒肝素帽；肝素帽每周更換一次。以預(yù)防導(dǎo)管性感染。護士長：患者已行膀胱造瘺術(shù)，造瘺口處接無菌引流袋持續(xù)引流，針對膀胱造瘺的病人，我們應(yīng)采取哪些護理措施？

護士5：

1、觀察瘺口周圍有無漏尿，尿袋應(yīng)定時排放，保持通暢，觀察尿液顏色，尿量的變化。

2、囑病人多飲水，每周兩次更換尿袋，以預(yù)防尿路感染。

3、造瘺口周圍皮膚容易形成皮炎，應(yīng)保持皮膚干燥，造瘺口 周圍定期清洗，用碘伏棉球擦拭。

護士長：該病人自劍突下癱瘓，對于癱瘓病人我們應(yīng)該如何護理？

護士6：

1、加強心理護理，主動與病人接觸、溝通、關(guān)心、體貼患者，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、繼續(xù)加強皮膚護理，預(yù)防壓瘡的進一步發(fā)展。

3、做好飲食護理，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物。如發(fā)生便秘，可使用開塞露塞肛，必要時戴手套挖出干結(jié)糞便，以解除病人的痛苦。大便失禁時可服收斂劑，并保持肛門皮膚清潔。

護士長：該患者長期臥床，容易形成下肢靜脈血栓，對預(yù)防靜脈血栓，我們應(yīng)該采取哪些護理措施？

護士7：

1、臥床期間定時更換體位，進行下肢肢體的被動按摩。

2、避免在同一部位，同一靜脈反復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎。

3、注意患者雙下肢有無色澤改變，水腫，和肌肉有無深壓痛，如有及時通知醫(yī)生。

4、適當服用活血化瘀或抗凝藥物。

護理部主任：請各位護士長討論一下針對該病人我們還有哪些護理措施？

神經(jīng)內(nèi)科護士長：

1、病人發(fā)生抽搐時要專人守護，如在床上，要扶起護檔，以 防跌傷。

2、抽搐時，應(yīng)適當保護病人，以免碰傷，但不可強按病人肢體，那樣容易發(fā)生肌肉撕裂、骨折或關(guān)節(jié)脫位。背部應(yīng)墊上衣物避免背部擦傷和椎骨骨折。

3、為防止咬傷舌頭，應(yīng)用紗布纏壓舌板（或臨時用手帕卷成條等物替代）塞入病人上、下齒之間，但要注意不要造成舌后墜，以免影響呼吸。

4、吸氧，必要時加大氧流量。

5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜脫水藥物治療。

6、嚴密觀察病情變化：神志、瞳孔、生命體征等。

泌尿外科護士長：

1、注意造瘺口清潔干燥，每日應(yīng)清潔造瘺口。

2、引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成 感染。

3、尿液引流不暢或是漏尿，發(fā)生這種情況的時候要注意造 瘺管是不是堵塞，如果堵塞及時通知醫(yī)生。每日清潔造瘺口，在造瘺口周圍涂上氧化鋅軟膏保護周圍皮膚。

胸心血管外科護士長： 長期臥床的病人，不能有效的咳嗽，氣道分泌物不能排出，容易形成墜積性肺炎。針對這樣的病人，我們要指導(dǎo)病人深呼吸，進行有效的咳嗽，指導(dǎo)病人做呼吸操，進行呼吸肌功能鍛煉如做腹式呼吸及縮唇吹氣，在病人咳嗽的全過程中進行指導(dǎo)。加強叩背振動排痰，叩背時一定注意手法正確，以指腹與大小魚際肌著力，利用腕關(guān)節(jié)的甩動力量，自胸廓邊緣向中央(由外向內(nèi))由下向上有節(jié)奏地叩擊背部。腹式呼吸：

1、右手放在腹部肚臍，左手放在胸部。

2、吸氣時，最大限度地向外擴張腹部，胸部保持不動。

3、呼氣時，最大限度地向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動。

循環(huán)往復(fù)，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致。

4、呼吸要深長而緩慢。用鼻子吸氣。

ICU護士長：

1、對氣管插管的患者我們要加強氣道管理。在吸痰前我們要用

0.45%的生理鹽水進行氣道濕化，每次濕化液量為3-5ml，然后進行膨肺吸痰，呼吸氣囊送氣時要緩慢，回氣時要快，這樣才能將氣道深部的的痰液吸凈，發(fā)現(xiàn)痰痂時要反復(fù)多次膨肺吸痰。吸痰前后均要給予2分鐘純氧吸入。

2、膨肺吸痰時護士要雙人操作，妥善固定氣管導(dǎo)管，以預(yù)防氣

管插管被過度插入或被拔出。

3、固定氣管導(dǎo)管時我們要采取雙固定，以保證氣管導(dǎo)管不被拽 出。

骨科護士長： 高位截癱病人的并發(fā)癥有：墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢深 靜脈血栓形成、壓瘡、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。癱瘓的肢體各關(guān)節(jié)均應(yīng)處于功能位：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均應(yīng)防止關(guān)節(jié)僵硬與廢用性肌肉萎縮。人體各大關(guān)節(jié)的功能位分別為：（1）肩關(guān)節(jié)：外展45°，前屈30°，外旋15°。（2）肘關(guān)節(jié)：屈曲 90°。（3）腕關(guān)節(jié)：背屈20°～30°。（4）髖關(guān)節(jié)：前屈 15°～20°，外展10°～2，外旋5°～10°。（5）膝關(guān)節(jié)：屈曲5°～10°或伸直180°。（6）踝關(guān)節(jié)：根據(jù)情況可屈曲5°～10°。在我們骨科功能鍛煉是促進骨康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。為防止出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，應(yīng)及早進行功能鍛煉，并且遵循由輕到重、由少到多、循序漸進的原則。

1、直腿抬高及股四頭肌等長收縮鍛煉。方法：直腿抬高患肢保持3～5s，重復(fù)做，直到感到疲憊，每日練習(xí)做，同時練習(xí)繃腿運動，每日2～3次，每次20～30次。

2、踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，踝屈伸及踝旋轉(zhuǎn)鍛煉。方法：活動踝部先向一側(cè)轉(zhuǎn)，再向相反方向轉(zhuǎn)，每日3～4次，每次5～6次,每次5～10min。

胸心血管外科護士長：

假如患者出現(xiàn)一側(cè)肢體明顯腫脹，或兩側(cè)肢體不對稱的腫脹時，應(yīng)首先考慮下肢靜脈血栓的可能。在下肢腫脹的同時，可見到皮下淺靜脈有擴張現(xiàn)象，與正常靜脈比較，患肢的靜脈明顯增粗，也可突起于皮膚表面。同時伴有患肢皮膚溫度的升高，皮膚顏色由白逐漸變紅再變紫。另外發(fā)生下肢靜脈血栓，特別是下肢深靜脈血栓形成常伴有明顯的疼痛,此時應(yīng)下肢制動，抬高患肢，避免上熱敷；囑病人不能隨便按摩疼痛的肢體，防止栓子脫落，引起肺動脈栓塞；囑病人戒煙及避免被動吸煙。

腫瘤科護士長：

1、如果病人外周血管好，可選擇進行PICC。

2、置管處要定時換藥，避免感染。

3、正確選擇無針接頭，接頭處要嚴格消毒。

4、正確的沖封管，避免導(dǎo)管堵塞。

5、翻身活動時，避免牽拉導(dǎo)管，以防將導(dǎo)管拽出。

護理部主任：

本次疑難病例討論內(nèi)容很豐富，主管護士匯報病情很流暢，各科護士長也提出了很多好的護理建議，讓我們學(xué)到了很多知識，受益匪淺。希望能把今天所學(xué)的知識充分利用到今后的工作中，理論聯(lián)系實際，進一步提高危重患者的護理水平。

護理疑難病例討論記錄（）

時間：2008年9月1日15：00時

科室：心內(nèi)

地點：醫(yī)辦室

參加人員

支持人：

責(zé)任護士：

匯報病例：

患者主因發(fā)作性胸悶、胸痛、心悸十余年，加重伴喘息、少尿五天入院?；颊哂谖逄烨笆軟龊笞杂X胸悶胸痛癥狀發(fā)作頻繁，且伴發(fā)熱、咳嗽、痰少，白色粘液性，自測體溫37.8℃，尿量減少，腹脹，無惡心、嘔吐，有雙下肢水腫，夜間睡眠不能平臥?；颊呒韧哐獕翰∈芬挥嗄?，口服洛丁新、拜新同治療。一余年前有摔傷史，肋骨骨折。入院時查體：神志清，精神差，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性羅音，雙下肢輕度水腫。心電圖示：竇律，心室率約100次/分，Ⅰ，AVL，Ⅱ，Ⅲ，AVF，T波低平，V4-6ST壓低0.05mv?；颊呷朐汉蠡炑狣-Ⅱ聚體73.5ug/ml，肺CTPA結(jié)果回報：右肺動脈主干，2肺下葉，右肺中葉，左肺上葉及段動脈內(nèi)充盈缺損，考慮雙側(cè)大面積中央為主型急性肺動脈栓塞。由于患者高齡為溶栓及什么留置什么禁忌癥，故給與大劑量抗凝治療，速碧林0.1ml/㎏皮下注射7天。應(yīng)用速碧林2天內(nèi)加用華法令3㎎1/晚口服，監(jiān)測凝血系列。囑患者臥床休息，同時什么給予患者擴冠、利尿、營養(yǎng)心肌、抗凝治療?；颊呷杂薪箲]、恐懼心理，安慰患者，對其進行心理輔導(dǎo)，診斷為：冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛，高血壓病三級，老年性心臟瓣膜病，主動脈瓣關(guān)閉不全，二尖瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全，心功能Ⅳ心衰Ⅲ度，肺感染，肺栓塞。