第一篇：臨床用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)制度

臨床用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)制度

為安全、有效、科學(xué)用血，臨床醫(yī)師輸血治療過程中應(yīng)嚴(yán)格守以下規(guī)定，確保輸血安全：

一．用血前評(píng)估，內(nèi)容包括：

1、了解過去有無輸血史，有輸血史者應(yīng)詢問有無輸血并發(fā)癥；

2、了解有無先天性或獲得性血液疾??；

3、了解有無服用影響凝血功能的藥物，如阿司匹林、華法令等；

4、了解有無活動(dòng)性出血或急、慢性貧血情況；

5、一般體格檢查；

6、了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括血常規(guī)、凝血功能檢查、肝功能、血型鑒定（包括ABO血型和RH血型）、乙肝和丙肝相關(guān)檢查、梅毒抗體以及HIV抗體等；

7、用血前重要器官功能評(píng)估；

8、告知患者及家屬輸血的風(fēng)險(xiǎn)及益處。

二、用血后效果評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括；

1、臨床癥狀改變情況；

2、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括血常規(guī)、凝血功能檢查、肝功能等；

3、有無輸血不良反應(yīng)等。

第二篇：臨床用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)制度

臨床用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)制度

為切實(shí)落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（2012 版）》第19條“醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案”和第28條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存”之規(guī)定，依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號(hào)），結(jié)合我院實(shí)際，制定本制度。

第一條臨床用血前評(píng)估

（一）應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。

（二）擬實(shí)行輸血治療的病例應(yīng)明確在病歷中記載輸血適應(yīng)證，適應(yīng)證的評(píng)估應(yīng)以《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》為基礎(chǔ)，可以參考當(dāng)前最新的相關(guān)專業(yè)的專家所達(dá)成的共識(shí)。

（三）患方簽署臨床輸血治療同意書時(shí)的態(tài)度也是用血前評(píng)估的重要組成部分。

第二條用血后效果評(píng)價(jià)

（一）病歷中應(yīng)記錄本次輸血過程的主要細(xì)節(jié)。

（二）血液輸注完畢后應(yīng)參照用血前的評(píng)估項(xiàng)目進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并記載于病歷中。

（三）必要時(shí)應(yīng)評(píng)價(jià)并記錄相對(duì)遲發(fā)的用血效果。

（四）患方對(duì)本次輸血過程和輸血后療效的認(rèn)同情況也是用血后效果評(píng)價(jià)的重要組成部分。

第三篇：輸血前評(píng)估及用血后評(píng)價(jià)制度

輸血前評(píng)估及用血后評(píng)價(jià)制度

為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)臨床用血管理，規(guī)范臨床合理用血，制定本制度。

一、本制度中輸血專指輸注全血、紅細(xì)胞、冰凍血漿、血小板、冷沉淀。

二、本制度不適用于臨床急診搶救患者用血、擇期手術(shù)術(shù)中大出血搶救用血、自體輸血、稀有血型輸血和新生兒輸血。醫(yī)師在對(duì)上述五種不列入評(píng)估的類型進(jìn)行輸血時(shí)，應(yīng)在“非手術(shù)科室輸血評(píng)估表”（附表1）和/或“手術(shù)科室輸血評(píng)估表”（附表2）中相應(yīng)選項(xiàng)處注明。

三、除了上述情況外，其他住院患者臨床用血和擇期手術(shù)患者術(shù)中用血必須遵照本暫行規(guī)定執(zhí)行。

四、輸血前評(píng)估：

1、醫(yī)師在決定是否對(duì)住院患者進(jìn)行輸血治療前，必須按照“非手術(shù)科室輸血評(píng)估表”（附表1）和/或“手術(shù)科室輸血評(píng)估表”（附表2）對(duì)患者是否需要接受輸血進(jìn)行輸血前評(píng)估。評(píng)估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進(jìn)行，并由評(píng)估醫(yī)師在評(píng)估表上簽名。

2、醫(yī)師應(yīng)將評(píng)估內(nèi)容詳細(xì)記錄在病程記錄中。

五、輸血后評(píng)價(jià)：

1、本份輸血病例（自評(píng)價(jià)）由本治療組最高級(jí)別醫(yī)師進(jìn)行輸血后評(píng)價(jià)，并在“非手術(shù)科室輸血評(píng)估表”（附表1）和/或“手術(shù)科室輸血評(píng)估表”（附表2）填寫結(jié)果、簽名。輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)表作為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失。

2、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個(gè)月對(duì)本科所有的輸血病歷臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送醫(yī)務(wù)科、檢驗(yàn)科，以供進(jìn)行“臨床科室用血情況考核”。

3、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個(gè)月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量內(nèi)容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實(shí)好整改措施。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。

4、醫(yī)務(wù)科和檢驗(yàn)科每季度抽取輸血病歷資料，對(duì)臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果作為每季度醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)的一部份內(nèi)容。并針對(duì)醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問題提出整改要求。對(duì)出現(xiàn)較突出質(zhì)量問題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。

第四篇：臨床用血評(píng)估及用血效果評(píng)價(jià)制度

臨床用血評(píng)估及用血效果評(píng)價(jià)制度

一、符合用血的條件

1、急性大量出血病人和手術(shù)中用血病人。

2、慢性出血導(dǎo)致血色素下降至50-60g/L的病人。

3、血液病、各種血細(xì)胞減少及凝血因子缺失病人。

4、嚴(yán)重?zé)齻∪恕?/p>

二、成份血的適應(yīng)病癥

1、全血只適用于失血量已超過1 000 ml--1 200 ml并同時(shí)有進(jìn)行性出血瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的患者。

2、懸浮紅細(xì)胞應(yīng)用于臨床各科輸血適宜血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術(shù)等引起的急性失血患者。

3、濃縮紅細(xì)胞同懸浮紅細(xì)胞。

4、洗滌紅細(xì)胞①主要用于輸注全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)的患者。②自身免疫性溶血性貧血患者。③高血鉀癥及肝腎功能障礙的患者。④反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體而引起發(fā)熱的患者等。

5、血小板①各種原因?qū)е碌难“逵?jì)數(shù)低于2萬的病人。②血小板數(shù)量正常但血小板功能下降者。

6、新鮮冰凍血漿凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。

7、冷沉淀主要用于對(duì)于Ⅷ因子、XⅢ因子缺乏病纖維蛋白原缺乏病血管性血友病Vwd,兒童及成年人輕中型血友病，各種大失血及低容量性休克并發(fā)的DIC以及白血病、肝衰竭病所致的纖維蛋白缺乏，創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、嚴(yán)重感染等患者。

三、輸血前評(píng)估

1、醫(yī)師在決定是否對(duì)住院患者進(jìn)行輸血治療前，必須按照“非手術(shù)科室輸血評(píng)估表”附表1和/或“手術(shù)科室輸血評(píng)估表”附表2，對(duì)患者是否需要接受輸血進(jìn)行輸血前評(píng)估。評(píng)估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師。

2、患者或家屬簽訂輸血同意書臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情決定需要輸血治療時(shí)，應(yīng)切實(shí)負(fù)起向患者及家屬宣傳安全用血的責(zé)任。應(yīng)向患者或家屬告知輸血的目的和可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血液傳播疾病的可能性，窗口期問題，征得患者或家屬同意并簽訂輸血同意書。這樣使患者及其家屬知道輸血既有治療作用，但又要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，從而杜絕輸注“人情血”、“安慰血”、“營養(yǎng)血”、“新鮮血”，使醫(yī)院的輸血人次減少總用血量下降，同時(shí)也減少了由于輸血所引起的醫(yī)療糾紛。

3、臨床輸血申請(qǐng)和審批輸血申請(qǐng)單一律由主管醫(yī)師填寫，主治醫(yī)生以上職稱醫(yī)生簽字核準(zhǔn)。嚴(yán)格控制<600 ml的輸血申請(qǐng)，即失血量<600 ml原則上不輸血，申請(qǐng)輸血量1600ml以上，除報(bào)醫(yī)務(wù)科審批外，須經(jīng)輸血科醫(yī)生會(huì)診審核。緊急輸血須由科主任或值二線的醫(yī)生簽字核準(zhǔn)，急診用血事后2個(gè)工作日內(nèi)及時(shí)補(bǔ)辦《大量用血審批表》手續(xù)。

4、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證 臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，減少不必要的輸血，如失血量不超過血容量的20%時(shí)不輸血。臨床醫(yī)師必須重視成分輸血，根據(jù)不同病人的需要輸給相應(yīng)制品。

5、醫(yī)師應(yīng)將評(píng)估內(nèi)容詳細(xì)記錄在病程記錄中。

四、輸血后評(píng)價(jià)

1、每份輸血病例自評(píng)價(jià)由本治療組最高級(jí)別醫(yī)師進(jìn)行輸血后評(píng)價(jià)并在“非手術(shù)科室輸血評(píng)估表”附表1和/或“手術(shù)科室輸血評(píng)估表”附表2填寫結(jié)果、簽名。輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)表作為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失。

2、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個(gè)月對(duì)本科所有的輸血病例臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送醫(yī)務(wù)科、輸血科，以供進(jìn)行“臨床科室用血情況考核”。

3、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個(gè)月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量內(nèi)容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實(shí)好整改措施。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。

4、醫(yī)務(wù)科和輸血科每個(gè)月按照“阜陽市人民醫(yī)院輸血檢查表”附表3，抽查至少30份的輸血病例資料，對(duì)臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果月醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)的一部份內(nèi)容。并針對(duì)醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問題提出整改要求。對(duì)出現(xiàn)較突出質(zhì)量問題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。

第五篇：臨床用血評(píng)價(jià)公示制度

臨床用血評(píng)價(jià)公示制度

一、目的

對(duì)醫(yī)院臨床用血進(jìn)行監(jiān)管、總結(jié)評(píng)價(jià)，并對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果公示，保障科學(xué)合理用血、用血質(zhì)量和安全。

二、范圍

醫(yī)院科室/部門、醫(yī)護(hù)人員。

三、定義 無。

四、內(nèi)容

（一）監(jiān)管內(nèi)容：

1、是否有對(duì)患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過程記錄和輸血后療效評(píng)價(jià)情況。

2、《臨床輸血申請(qǐng)單》的填寫是否齊全規(guī)范。

3、輸血前是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

4、輸血前患者是否簽署《輸血治療知情同意書》。

5、大量用血是否審批。

6、醫(yī)療、護(hù)理輸血記錄是否規(guī)范。

（二）監(jiān)管評(píng)價(jià)人員：

1、臨床用血科室每季度對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行自評(píng)，加強(qiáng)合理用血管理。

2、輸血科每季度對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行抽查、評(píng)價(jià)并公示，存檔。

3、醫(yī)務(wù)科每季度對(duì)各臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行抽查、評(píng)價(jià)，并用于科室質(zhì)量管理評(píng)定和醫(yī)師個(gè)人用血權(quán)限的認(rèn)定，并存檔。

（三）評(píng)價(jià)：

1、用血前評(píng)價(jià)：

（1）根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，對(duì)患者是否需要接受輸血進(jìn)行輸血前評(píng)估。（2）評(píng)估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進(jìn)行主要評(píng)價(jià)。（3）醫(yī)務(wù)人員是否嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)癥。

2、輸血過程評(píng)價(jià)：

（1）輸血治療病程記錄必須完整、詳細(xì)，至少包括：本次輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應(yīng)、輸注療效等內(nèi)容。

（2）若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，在積極處理的同時(shí)應(yīng)填寫輸血不良反應(yīng)報(bào)告并上報(bào)輸血科、醫(yī)務(wù)科，并在病歷中記錄。

3、輸血后療效評(píng)價(jià)：

（1）主要評(píng)價(jià)在輸血后是否有輸血治療的療效，有無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，輸血不良反應(yīng)的處理和記錄。

（2）輸血治療患者的主管醫(yī)師在輸血治療后應(yīng)觀察患者病情有無好轉(zhuǎn)、臨床表現(xiàn)是否改善等，做出輸血治療療效評(píng)價(jià)，并記入病歷。

（四）獎(jiǎng)懲措施：

1、科室及個(gè)人安全、合理用血情況與考核評(píng)先選優(yōu)掛鉤。

2、輸血科及其它職能科室應(yīng)加強(qiáng)日常工作檢查，及時(shí)將用血不合理或未按照用血規(guī)定用血，違反用血技術(shù)操作規(guī)范的醫(yī)師報(bào)醫(yī)務(wù)科。

3、對(duì)用血不合理或未按照用血規(guī)定用血，違反用血技術(shù)操作規(guī)范的醫(yī)師，由醫(yī)務(wù)科暫時(shí)取消其用血資格，組織其學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行考核，考核合格后再恢復(fù)其用血權(quán)限。

（五）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：

對(duì)輸血質(zhì)量安全檢查發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)務(wù)科、輸血科、醫(yī)院感染管理科等檢查科室應(yīng)填寫檢查反饋表，反饋至責(zé)任科室，責(zé)任科室認(rèn)真梳理問題，制定整改措施，向醫(yī)務(wù)科及檢查科室反饋科室討論及整改意見，檢查科室要進(jìn)一步追蹤整改效果。

（六）公示：

1、內(nèi)容 ：醫(yī)務(wù)科將每月對(duì)（醫(yī)務(wù)科抽查、輸血科日常檢查及其他科室檢查）輸血質(zhì)量與安全檢查發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行匯總評(píng)價(jià)，并對(duì)檢查評(píng)價(jià)及獎(jiǎng)懲結(jié)果在全院公示。

2、方式：醫(yī)院OA網(wǎng)、微信工作群、醫(yī)療質(zhì)量月刊、行政業(yè)務(wù)查房簡報(bào)等。??