第一篇：舒緩療護入選標準

附件1：

社區(qū)居家舒緩療護（臨終關懷）對象入選標準

當前居住在本轄區(qū)內的常住居民，具有上海戶籍或上海居住證的晚期腫瘤患者，確定服務對象時應遵守“腫瘤、晚期、疼痛”的六字方針。

入選必備條件：

1、晚期腫瘤指原發(fā)腫瘤無切除或淋巴轉移、血行轉移、局部復發(fā)患者；

2、腫瘤患者需提供二級及以上醫(yī)院的明確病理學診斷或明確影像學診斷，對骨轉移患者需要有相應磁共振或CT診斷報告證實；

3、有服務需求，自愿，接受協議患者。入選優(yōu)先條件：

4、KPS評分70分以下；

5、預計生存期三個月或以下；

6、確定癌性疼痛患者。附件2：

社區(qū)機構舒緩療護（臨終關懷）服務收治對象標準

一、首先進行KPS評分，在達到居家收治標準的基礎上開展機構舒緩療護（臨終關懷）服務評分。

二、機構舒緩療護（臨終關懷）服務對象：

凡診斷明確且病情不斷惡化，現代醫(yī)學不能治愈，屬不可逆轉的慢性疾病終末期，預期存活期小于6個月者：

（一）晚期終末期癌癥臨終病人；

（二）高齡（≧80歲）老衰臨終者，4個以上重要器官持續(xù)衰竭，臥床1年以上的喪失生活自理能力的高齡臨終病人；

（三）其他疾病失代償期臨終病人。

所提供服務的對象主要為晚期惡性腫瘤病人，其生存期為3個月之內。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務中心舒緩療護（臨終關懷）病房收治病人的標準

根據臨終病人病情（生存期）評估單（見附），對病人進行評估，收治的標準為得分小于50分的病人。（得分小于50分，患者的生存期為1個月之內。）

此外分數越低表示患者生存期越短，更優(yōu)先考慮收治。對于疼痛比較明顯，自行口服止痛藥效果不明顯的患者，分數大于50分，也列入收治對象。

第二篇：舒緩療護、安寧療護病情告知書

****社區(qū)衛(wèi)生服務中心 舒緩療護/安寧療護病情告知書

1、病情介紹及治療建議：

醫(yī)生已告知您患有

疾病，此疾病已在 醫(yī)院明確診斷。目前，根據您的自身基礎情況和安寧病人病情評估情況，以及當今科學技術和本院技術條件所限，建議您進行舒緩療護。您也可以根據自身病情到二級或三級醫(yī)療機構進行相關治療，包括：各種手術、介入、放療、化療、免疫治療、生物治療等。

2、治療風險及對策：

醫(yī)生將針對您身體具體情況制定舒緩療護計劃，舒緩療護是運用早期確認、準確評估和完善治療身體病痛和心理及精神疾患來干預并緩解患者的痛苦，它不對疾病進行積極治愈性的治療，不以延長生存期為目的，主要是改善生活質量。

3、患者知情選擇：

醫(yī)生已告知我將要進行的治療及治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風險、可能存在其他治療方法，并且醫(yī)生已向我解答關于此次治療的相關問題。

我完全理解此次治療的必要性和存在的風險，并同意上述治療方案。我同意治療過程中醫(yī)生根據我的病情對預定的治療方案進行調整。我并未得到治療百分之百成功的許諾。

我理解根據我的病情，我可能出現上述所交代并發(fā)癥以外的風險。我已如實向醫(yī)生告知我的所有病情，如有隱瞞，一切后果自負。

4、醫(yī)生陳述：我已經告知患者病情以及將要進行的治療方案，可能存在其他的治療方法，并且解答了患者關于此次治療的相關問題。

患者簽名：

日期：

患者家屬簽名：

日期：

醫(yī)生簽名：

日期：

第三篇：第九章臨終癥狀及舒緩療護概述

第九章臨終癥狀及舒緩療護概述

第一節(jié)臨終癥狀概述

一、臨終及死亡過程分期

臨終病人的整個臨終階段，依據病情的不同，并非都是處在瀕死期的，僅僅是在臨終階段的末期，在數小時至3天內行將死亡的時限才是瀕死期。對于！陶終病人瀕死與死亡過程中的解剖生理、病理生化狀況的了解，對進行！陶終病人的舒緩療護心理安慰具有實際的指導意義。

醫(yī)學生物學家認為，死亡是人體生理機能逐漸衰減以至完全停止的過程，并非瞬息即逝的現象，而是一個逐漸發(fā)展的過程。機體內各組織、細胞并非在同一時間進入死亡，死亡并不是生命的驟然結束，即停止于某一確切時刻的瞬間事件，而是一個連續(xù)進展的過程。所以可以將死亡過程分為瀕死期、臨床死亡期和生物學死亡期。

（一）瀕死期在瀕死期，人體各系統(tǒng)的功能發(fā)生嚴重障礙，中樞神經系統(tǒng)腦干以上部位處于深度抑制狀態(tài)，患者表現為意識模糊或消失，各種生理反射減弱或遲鈍，血壓下降，心跳、呼吸變弱或出現終末期嘆息樣呼吸。瀕死期死亡癥狀表現不一：有的平靜，因為生命功能極度衰弱，像安眠狀態(tài)一樣，僅僅存在微弱的生命；有的肢體抽搐或強烈痙攣，然后慢慢減弱，最后肢體呈麻痹癱瘓狀態(tài)；有的還出現假神現象。瀕死過程持續(xù)的時間長短不一，依死亡原因及身體健康狀況而不同，可從數秒鐘到數小時。年輕強壯者較年老體弱者瀕死時間長，而病死特別是慢性消耗性疾病死亡者較碎死者如顱腦損傷、心臟損傷者的瀕死時期長，碎死者甚至無瀕死過程，也無死亡癥狀，便直接進入臨床死亡期。

（二）臨床死亡期是由瀕死期發(fā)展而來。這時中樞神經系統(tǒng)的損害抑制，己由大腦皮質擴散至皮質下及腦干部位，延髓處于極度抑制狀態(tài)，呼吸、心跳完全停止，血液循環(huán)中斷，瞳孔散大，各種生理反射消失。臨床死亡期的病人雖然呼吸、心跳停止，似乎生命活動己經結束，但腦的功能尚未產生不可逆改變，其組織內微弱的新陳代謝仍在進行。因此，在一定條件下采取積極的搶救措施，有可能使某些臨終病人暫時復蘇而延長生命。臨床死亡過程通常為5～6min，這是因為大腦組織對血液循環(huán)停止后最長的耐受時間所界定而言。但在低溫條件下，尤其在頭部降溫腦耗氧量減少時！陶床死亡期可延長至一小時或更久。

（三）生物學死亡期死亡的最后階段是生物學死亡期。這時中樞神經系統(tǒng)發(fā)生不可逆的變化，功能永久停止，組織細胞均己死亡。生物學死亡的癥狀除！陶床死亡表現外，出現皮膚蒼白、肌肉松弛、體表冷卻、皮膚勁膜干燥，以及死亡確證，即有尸斑、尸僵等早期尸體現象出現。

二、常見的臨終癥狀

臨終是臨床死亡前的一種狀態(tài)，其情況可因人而異，有時是突然死去，可以不表現循環(huán)衰竭等征象或面容；而臨終關懷的！陶終病人大多是逐漸衰竭而死亡，所以在此期間通?？沙霈F以下一些生理變化和！陶床表現。病人家屬也常常希望臨終關懷醫(yī)護人員能夠根據這些！陶終癥狀，估計出病人的死亡時間。但是一般情況下對此除非很有經驗，否則難以作出準確的估計。所以！陶終關懷醫(yī)護人員應該熟悉和預先解釋臨終瀕死癥狀，并能夠作出比較適當的處置：或是緩和臨終癥狀，或是勸告家屬放棄搶救，并且教導如何使！陶終病人更舒適，讓臨終病人安寧舒適地死去。以下列舉的！陶終癥狀是臨終病人常出現的癥狀，當然一個臨終病人并非同時出現所有的癥狀，也不是所有的癥狀都會出現。

（一）呼吸循環(huán)衰竭表現

1．循環(huán)衰竭由于心肌收縮無力，心搏出量減少，心音低弱，脈搏微弱而不規(guī)則，血壓下降，周圍血管痙攣，皮膚蒼白濕冷，以肢端、耳鼻為明顯，手腳漸冰涼，所謂“手足厥冷”。口唇指甲呈灰白或青紫色，皮膚可出現淤血斑點，身體靠床側膚色漸深或出現紫斑。由于血液循環(huán)變慢所致腎功能衰竭，如果病人有留置尿管，可發(fā)現尿液顏色改變或尿量減少。

2呼吸衰竭因分泌物在支氣管中貯留、呼吸中樞麻痹以及呼吸肌收縮作用減弱等原因，出現呼吸困難，張口呼吸，呼吸帶鼾聲、痰鳴或鼻翼扇動，可出現潮式（陳一施氏）呼吸或臨終呼吸（雙吸氣、嘆氣、點頭樣呼吸等），或表現為呼吸急促達每分鐘 30到 50次，胸腹肌肉劇烈運動，此時使用嗎啡靜脈注射可降低呼吸速率。

3體溫失常由于丘腦下部受抑制，使體溫調節(jié)中樞功能紊亂，或由于繼發(fā)感染，病人出現高熱或低體溫。

（二）肌張力改變

1．胃腸道蠕動減弱表現為氣體積聚于腸胃，病人常會感到腹脹與惡心，肛門及膀眺括約肌松弛，以致大小便失禁。

2肌肉張力減退表現為周身軟癱，病人仰臥時全身和床褥伏貼，下頷下垂，嘴微張，眼球內陷，上瞼下垂，吞咽困難等等。

3瀕死喉聲（Dea比 rattle）瀕死時從喉嚨間發(fā)出的“嘎嘎”聲，“格咯格咯”的喉嚨聲。系由于機能衰竭而無力清除口咽及氣管分泌物所致。此時須向家屬解釋，可根據情況或讓病人翻身使其側臥，或把床頭搖高，或用枕頭把頭墊高，或使用抗膽堿藥物皮下注射以減少分泌物。

（三）神經精神變化

1．感覺變化 視覺首先減退，開始只能視近物，以后只存光感；各種深棧反射漸漸消失，最終瞳孔對光反應、吞咽反射和聽力完全消失。

2．末期憤怒是病人長期未解決的情緒問題及人際仲突，或長期隱藏的不快樂記憶（帶有罪惡感）。病人會有呻吟、長吁短嘆、坐立不安、唉聲嘆氣，甚至于哭泣、悲傷等現象。此時給予較強之鎮(zhèn)靜劑讓病人休息可能有幫助。

3．詣妄在死前有歷嘰病人會出現詣妄，77 ％病人有嚴重神智變化，且持續(xù)一周以上。需考慮腦轉移、代謝性腦病變、電解質不平衡、營養(yǎng)異常、或敗血癥等因素。癥狀在下午及晚上會更嚴重。病人的躁動不安需找出可治療原因，如未解決的疼痛、膀眺尿儲留、腦缺氧及因虛弱而無力移動等。

4．意識改變意識改變的過程大致可以分為三期：首先表現為嗜睡，睡眠的時間越來越長且不易叫醒，大聲呼喚可暫時蘇醒，對周圍漠不關心，隨即又轉入睡眠狀態(tài)。對于人、事、時間、地點等混淆不清。這是因為體內代謝機能衰竭造成。一般說臨終病人處于象。新生幾缺氧容易發(fā)生假死，有些新生幾心跳停止川～15min后仍可恢復生命。但對于！陶終病人來說，假死的原因主要還是尚處于瀕死期，并未進入臨床死亡期，只是醫(yī)護人員的判斷錯誤而己。

（五）假死的鑒別

1．眼底鏡檢查視網膜血管如果仍有血流，是為假死。

2．線扎指頭即用細線纏繞手指頭幾分鐘，如指頭變青紫、腫脹，表示動脈血流存在，靜脈受壓、回流障礙，是為假死。

3熒光色素鈉試驗在皮下、肌肉或靜脈注射熒光色素鈉歸y 100mL）后半小時，如果見結膜黃染，說明血液循環(huán)存在。也可用回嘰熒光色素鈉點眼，結膜鞏膜立即黃染，如為假死，2～smin后顏色吸收消退；如為真死，則雖經24h亦不褪色。

4．瞳孔變形試驗壓迫眼球，瞳孔隨即變形。假死者當壓力解除時瞳孔可恢復圓形，不能恢復圓形者為真死，此征象在死后數分鐘即可出現。

5心電圖檢測心臟生物電反應真死者心電圖呈一直線。此為最可靠的鑒別方法。

（六）假死的處置

對于假死的人，應及時搶救，解脫假死狀態(tài)，生命功能仍可逐漸恢復。當然，這種生命功能的恢復可能是完全的，也可能是暫時的，不久仍終結于死亡，尤其是我們所面對的！臨終病人。救治方法可參照醫(yī)學對危重病人的救治方法，如人工呼吸、胸外心臟按摩、有關藥物的使用等，在此不予贅述。

第四篇：安寧療護中心基本標準[定稿]

安寧療護中心基本標準（試行）

安寧療護中心是為疾病終末期患者在臨終前通過控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理、精神等方面的照護和人文關懷等服務，以提高生命質量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴離世的醫(yī)療機構。

一、床位

應根據當地實際需求和資金情況，并兼顧發(fā)展等設置床位數，床位總數應在50張以上。

二、科室設置

（一）臨床科室：至少設內科、疼痛科、臨終關懷科。

安寧療護住院病區(qū)應當劃分病房、護士站、治療室、處置室、談心室（評估室）、關懷室（告別室）、醫(yī)務人員辦公室、配膳室、沐浴室和日常活動場所等功能區(qū)域。

（二）醫(yī)技和相關職能科室：至少設藥劑科、醫(yī)療質量管理、護理管理、醫(yī)院感染管理、病案管理部門。

醫(yī)學影像、臨床檢驗及消毒供應服務等，可以由簽訂協議的其他具備合法資質機構提供。

三、人員

（一）安寧療護中心至少有1名具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師。每10張床位至少配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。根 據收治對象的疾病情況，可以聘請相關?？频募媛氠t(yī)師進行定期巡診，處理各?？漆t(yī)療問題。

（二）安寧療護中心至少配備1名具有主管護師以上專業(yè)技術職務任職資格的注冊護士。每10張床至少配備4名護士，并按照與護士1:3的比例配備護理員。

（三）可以根據實際需要配備適宜的藥師、技師、臨床營養(yǎng)師、心理咨詢（治療）師、康復治療師、中醫(yī)藥、行政管理、后勤、醫(yī)務社會工作者及志愿服務等人員。

四、建筑要求

（一）安寧療護中心的建筑設計布局應當滿足消防安全、環(huán)境衛(wèi)生學和無障礙要求。

（二）病房每床凈使用面積不少于5平方米，每床間距不少于1.5米。兩人以上房間，每床間應當設有帷幕或隔簾，以利于保護患者隱私。每床應配備床旁柜和呼叫裝置，并配備床擋和調節(jié)高度的裝置，（三）每個病房應當設置衛(wèi)生間，衛(wèi)生間地面應當滿足無障礙和防滑的要求。

（四）病區(qū)設有獨立洗澡間，配備扶手、緊急呼叫裝置。充分考慮臨終患者的特殊性，配備相適應的洗澡設施、移動患者設施和防滑倒等安全防護措施。

（五）設有室內、室外活動等區(qū)域，且應當符合無障礙設計要求?；颊呋顒訁^(qū)域和走廊兩側應當設扶手，房門應當方便 輪椅、平車進出；功能檢查用房、理療用房應當設無障礙通道。

（六）設有關懷室（告別室），考慮民俗、傳統(tǒng)文化需要，尊重民族習慣，體現人性、人道、關愛的特點，配備滿足家屬告別亡者需要的設施。

五、設備

（一）基本設備。至少配備聽診器、血壓計、溫度計、身高體重測量設備、呼叫裝置、給氧裝置、電動吸引器或吸痰裝置、氣墊床或具有防治壓瘡功能的床墊、治療車、晨晚間護理車、病歷車、藥品柜、心電圖機、血氧飽和度監(jiān)測儀、超聲霧化機、血糖檢測儀、患者轉運車等。

臨床檢驗、消毒供應與其他合法機構簽訂相關服務合同，由其他機構提供服務的，可不配備檢驗和消毒供應設備。

（二）病房每床單元基本裝備。應當與二級綜合醫(yī)院相同。

（三）其他。應當有與開展的診療業(yè)務相應的其他設備。

安寧療護中心管理規(guī)范（試行）

為加強對安寧療護中心的管理工作，保證醫(yī)療質量和安全，根據《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《醫(yī)療機構管理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等有關法律、法規(guī)，制定本規(guī)范。本規(guī)范適用于獨立設置的開展安寧療護的醫(yī)療機構。其他開展安寧療護的醫(yī)療機構參照執(zhí)行。

一、機構管理

（一）安寧療護中心應當制定并落實管理規(guī)章制度，執(zhí)行國家制定公布或者認可的技術規(guī)范和操作規(guī)程，明確工作人員崗位職責，落實各項安全管理和醫(yī)院感染預防與控制措施，保障醫(yī)療質量和患者安全。

（二）應當設置獨立醫(yī)療質量安全管理部門或配備專職人員，負責質量管理與控制工作，履行以下職責：

1.對規(guī)章制度、技術規(guī)范、操作規(guī)程的落實情況進行檢查；

2.對醫(yī)療質量、醫(yī)院感染管理、器械和設備管理、一次性醫(yī)療器具管理等方面進行檢查；

3.對重點環(huán)節(jié)和影響患者安全的高危因素進行監(jiān)測、分析和反饋，提出控制措施；

4.監(jiān)督、指導安寧療護中心的醫(yī)院感染預防與控制，包括 手衛(wèi)生、消毒、一次性使用物品的管理和醫(yī)療廢物的管理等，并提出質量控制改進意見和措施。

（三）醫(yī)療質量安全管理人員應當由具有中級以上職稱的衛(wèi)生專業(yè)技術人員擔任，具備相關專業(yè)知識和工作經驗。

（四）財務部門要對醫(yī)療費用結算進行檢查，并提出控制措施。

（五）后勤管理部門負責防火、防盜、醫(yī)療糾紛等安全工作。

二、質量管理

安寧療護中心應當按照以下要求開展醫(yī)療質量管理工作：

（一）建立質量管理體系，保證質量管理體系運行有效，健全并執(zhí)行各項規(guī)章制度，遵守相關技術規(guī)范和標準，落實質量控制措施、診療護理相關指南和技術操作規(guī)程，體現人文關懷。

（二）嚴格按照診療護理操作規(guī)范開展相關工作，建立合理、規(guī)范的診療護理服務流程，施行患者實名制管理。

（三）建立日常工作中發(fā)現質量問題逐級報告的機制，出現較多或明顯的質量問題時，應當及時組織集體分析研究、協調解決。

（四）科室負責人直接負責質量管理和控制，定期組織質量評價，及時發(fā)現問題，提出改進意見，對評價結果進行分析并提出持續(xù)改進措施。

（五）按照規(guī)定使用和管理醫(yī)療設備、醫(yī)療耗材、消毒藥械和醫(yī)療用品等。對醫(yī)療設備進行日常維護，保證設備正常運行。

（六）建立患者登記及醫(yī)療文書管理制度，醫(yī)療文書書寫及管理應當符合國家有關規(guī)定。

（七）建立良好的與患者溝通機制，按照規(guī)定對患者及家屬進行告知，加強溝通，維護患者合法權益，保護患者隱私。

三、感染防控與安全管理

（一）應當加強醫(yī)院感染預防與控制工作，建立并落實相關規(guī)章制度和工作規(guī)范，科學設置工作流程，降低醫(yī)院感染的風險。

（二）建筑布局應當遵循環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、潔污分開、標識清楚等基本要求。

（三）應當按照《醫(yī)院感染管理辦法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒技術規(guī)范，并達到以下要求：

1.進入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平。

2.接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平。

3.使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。

（四）醫(yī)務人員的手衛(wèi)生應當遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》。

（五）應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關規(guī)定對醫(yī)療廢物進行分類和處理。

（六）應當加強患者安全管理，制定各類突發(fā)事件應急預案和處理流程，并定期進行應急處理能力培訓和演練，提高防范風險能力。

（七）應當嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份。

（八）嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)定，保障用藥安全。

（九）應當加強對有跌倒、墜床、自殺、壓瘡等風險的高?；颊叩脑u估，建立跌倒、墜床、自殺、壓瘡等報告制度、處理預案等，防范并減少患者意外傷害。

（十）應當按照國家有關法規(guī)加強消防安全管理。

四、人員培訓

（一）應當制定并落實工作人員崗前培訓和在崗培訓計劃，使工作人員具備與本職工作相關的專業(yè)知識，落實相關管理制度和工作規(guī)范。

（二）應當定期組織工作人員參加培訓，及時掌握和更新專業(yè)知識，不斷提高服務質量。

五、監(jiān)督與管理

（一）各級衛(wèi)生計生行政部門應當加強對轄區(qū)內安寧療護中心的監(jiān)督管理，發(fā)現存在質量問題或者安全隱患時,應當責令其立即整改。

（二）各級衛(wèi)生計生行政部門履行監(jiān)督檢查職責時，有權采取下列措施：

1.對安寧療護中心進行現場檢查，了解情況，調查取證；

2.查閱或者復制質量和安全管理的有關資料；

3.責令違反本規(guī)范及有關規(guī)定的安寧療護中心停止違法違規(guī)行為；

4.對違反本規(guī)范及有關規(guī)定的行為進行處理。

（三）安寧療護中心出現以下情形的，衛(wèi)生計生行政部門應當視情節(jié)依法依規(guī)從嚴從重處理：

1.使用不具備合法資質的專業(yè)技術人員從事診療護理相關活動的；

2.質量管理和安全管理存在重大紕漏，造成嚴重后果的；

3.其他違反有關法律法規(guī)的情形。

第五篇：關于做好2012年市政府實事舒緩療護(臨終關懷)項目的通知

關于做好2012年市政府實事舒緩療護（臨終關懷）項目的通知

各區(qū)縣衛(wèi)生局、財政局、人保局、醫(yī)保辦、民政局、紅十字會、慈善基金會:

為提高晚期腫瘤患者臨終生命質量，促進醫(yī)療資源合理利用，進一步提升城市文明水平，根據《2012年市政府要完成的與人民生活密切相關的實事》（滬府辦發(fā)〔2012〕6號）文件精神，為晚期腫瘤患者提供居家和機構相結合的舒緩療護服務，為切實做好市政府實事，現將相關事項通知如下：

一、目標

通過落實上海市政府實事項目，在全市各區(qū)縣選擇試點社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置舒緩療護（臨終關懷）科，按照規(guī)范為晚期腫瘤患者提供居家或住院舒緩療護（臨終關懷）服務，并對居家患者癌痛用藥提供紅十字人道救助，體現對臨終病人及家屬的關懷，提升城市文明水平。

二、項目具體內容和安排

（一）選擇試點單位

全市17個區(qū)縣各選取一個基礎較好、有積極性的社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為舒緩療護（臨終關懷）服務試點單位，床位50張以上、第二冠名為老年護理醫(yī)院的社區(qū)衛(wèi)生服務中心優(yōu)先考慮。初步規(guī)劃2-3個病房10張床位作為舒緩療護（臨終關懷）病床，開展病房和居家舒緩療護（臨終關懷）服務。（具體名單見附件2）

（二）落實責任人和聯絡人

各區(qū)縣有關部門要明確分工，提高認識，加強領導，宣傳動員，根據市政府實事項目工作要求，由區(qū)縣政府分管區(qū)長擔任項目領導小組組長，衛(wèi)生部門負責牽頭組織落實。衛(wèi)生部門至少要有一名分管領導擔任項目工作小組組長，同時明確項目聯系人，加強協調和認真做好相關督促檢查工作，確保實施進度，按時完成任務。（具體名單見附件3）

（三）落實人員和設施配備

按照《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心舒緩療護（臨終關懷）科基本標準（試行）》（另行下發(fā)），各試點單位進行必要的硬件改造和設施設備配置。設置10張舒緩療護（臨終關懷）病床，以及家屬陪伴室、談心室、關懷室、沐浴室等輔助設施，根據要求確定開展舒緩療護工作的醫(yī)護人員。

（四）開展崗位培訓

制訂服務規(guī)范，編制崗位培訓大綱，分批次完成培訓任務。首批計劃培訓100人，待其完成理論培訓和實踐技能培訓并考核合格后，可取得由上海市衛(wèi)生局頒發(fā)的舒緩療護（臨終關懷）科崗位培訓合格證書。

（五）設置舒緩療護（臨終關懷）科

對于達到《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心舒緩療護（臨終關懷）科基本標準（試行）》的，報經區(qū)縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所審核批準，在試點社區(qū)衛(wèi)生服務中心注冊舒緩療護（臨終關懷）科。

（六）開展居家和住院相結合的舒緩療護（臨終關懷）服務

按照工作規(guī)范，試點期間為符合條件的腫瘤晚期患者提供適宜的居家或住院舒緩療護（臨終關懷）服務，對貧困腫瘤晚期患者的居家舒緩療護（臨終關懷）醫(yī)保范圍內的止痛藥物自付部分予以人道救助，積極發(fā)揮家庭在舒緩療護（臨終關懷）中的作用，開展陪護、人文關懷等各項服務。

三、經費及來源

（一）區(qū)縣財政應按照舒緩療護（臨終關懷）病房設置要求，落實試點單位病房改建、設備和設施配置相關經費（含10張病床、病室、診室、病人家屬接待室、關懷室、沐浴室裝修配件等）；按照部門預算和基層醫(yī)療機構績效工資改革規(guī)定，統(tǒng)籌安排，落實居家及住院舒緩療護（臨終關懷）病房運行和相關工作經費；會同相關部門，細化實施方案，加強績效考核，按照考核結果撥付相關經費。

（二）開展市級舒緩療護（臨終關懷）學習培訓、動員、交流、宣傳、督導、評估、調研等工作經費列入市衛(wèi)生局部門預算，由市財政審核安排后按規(guī)定撥付。

（三）醫(yī)保專項補貼

將舒緩療護（臨終關懷）相關項目如心理疏導等納入醫(yī)保報銷范圍，合理增加試點單位醫(yī)?？傤~，進行專項補貼。

（四）社會募集

由市紅十字會向社會募集專項經費，對貧困腫瘤晚期患者的居家舒緩療護（臨終關懷）醫(yī)保范圍內的止痛藥物自付部分予以人道救助。

由市慈善基金會提供專項資金，用于支持發(fā)揮家庭在舒緩療護（臨終關懷）中作用的探索。

四、實施進度

（一）籌備階段 2012年1月—3月 1、18家試點老年護理醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心完成舒緩療護（臨終關懷）科學習和考察

2、開展舒緩療護（臨終關懷）初步宣傳，制作宣傳片

3、研制工作規(guī)范，編制培訓教材

4、各區(qū)縣完成試點挑選和需求摸底

5、與相關委辦局協調，落實項目經費

（二）啟動階段 2012年4月—6月

1、完成工作流程和準入標準、評估方案

2、召開市級動員大會

3、完成舒緩療護（臨終關懷）教材印制和崗位培訓

4、舒緩療護病區(qū)改造，人員選派

5、開展舒緩療護（臨終關懷）科注冊

6、啟動評估項目，進行基線調查

（三）實施階段 2012年7月—10月

1、試點開展舒緩療護（臨終關懷）服務

2、試點工作質控、督導和調研

（四）總結階段 2012年11月—12月

1、完成18個試點督查驗收

2、試點情況調研和總結

牽頭單位：市衛(wèi)生局、各區(qū)縣衛(wèi)生局

主要職責：市衛(wèi)生局制定全市實施方案，明確計劃任務和實施進度，制訂工作標準，組織全市性培訓、質控、督導、驗收和調研。結合實事項目積極探索社區(qū)醫(yī)務社工隊伍建設和服務方式。各區(qū)縣衛(wèi)生局負責本轄區(qū)試點工作的落實和推進。

市和區(qū)縣相關部門：

市區(qū)財政局：按規(guī)定落實舒緩療護（臨終關懷）病房設置、運行和相關工作經費。

市區(qū)人保局：對舒緩療護（臨終關懷）服務試點單位及其關鍵崗位和業(yè)務骨干人員的績效工資分配予以傾斜，調動試點工作積極性。

市區(qū)醫(yī)療保險辦公室：將舒緩療護（臨終關懷）相關項目如心理疏導等納入醫(yī)保報銷范圍，合理增加試點單位醫(yī)?？傤~，進行專項補貼。

市區(qū)民政局：在舒緩療護（臨終關懷）項目服務上給予支持，對符合本市醫(yī)療救助條件的及時給予救助。

市紅十字會：向社會募集專項經費，對貧困腫瘤晚期患者的居家舒緩療護（臨終關懷）醫(yī)保范圍內的止痛藥物自付部分予以人道救助。

市慈善基金會：提供專項經費用于支持發(fā)揮家庭在舒緩療護（臨終關懷）中作用的探索。

六、區(qū)縣實施進度安排

請各區(qū)縣衛(wèi)生局于2012年5月30日前完成各區(qū)縣實施方案，并報上海市衛(wèi)生局基層處。

聯系人：李水靜;聯系電話：22121657;郵箱：sseawen0618@126.com

附件：1.2012年上海市政府實事居家和住院舒緩療護（臨終關懷）項目領導小組、工作小組和專家組成員名單

2.2012年上海市政府實事居家和住院舒緩療護（臨終關懷）項目試點單位名單

3.2012年上海市政府實事居家和住院舒緩療護（臨終關懷）項目區(qū)縣負責人與聯系人名單

上海市衛(wèi)生局

上海市財政局

上海市人力資源和社會保障局

上海市醫(yī)療保險辦公室

上海市民政局 上海市紅十字會

上海市慈善基金會

上海市衛(wèi)生局 二○一二年四月二十七日

附件1：

2012年上海市政府實事居家和住院舒緩療護（臨終關懷）項目領導小組工作小組和專家組

成員名單

領導小組：

組長：瞿介明

副組長：趙偉星 沙忠飛 鄭樹忠 周劍萍 劉紅煒

孫大紅 姚凱

下設工作小組：

組長：劉紅煒

副組長：楊穎華虞建明 李善國 張煒 金春林 滕桂香

張超 徐雄心 蔡淳 陸韜宏劉雄鷹 謝維

組員：李水靜 劉穎 翁澤文趙靚 倪艷華 黃靜琳 張志峰

陳雯 沈佩華 毛春芳 陳冬冬曹曉紅 朱慧

專家組成員：彭靖陳強 施永興 成文武 王斌 趙薇 鄭瑩

沈偉 金其林 王穎 附件2： 2012年上海市政府實事居家和住院舒緩療護（臨終關懷）項目試點單位名單

黃浦區(qū)豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心（黃浦區(qū)老年護理醫(yī)院）

靜安區(qū)靜安寺街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

長寧區(qū)程家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心（長寧區(qū)程家橋紅十字老年護理院）

徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心

閘北區(qū)臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心（閘北區(qū)紅十字老年護理醫(yī)院）

普陀區(qū)石泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心（普陀區(qū)老年護理院）

普陀區(qū)長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（普陀區(qū)長征老年護理院）

虹口區(qū)提籃橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

楊浦區(qū)四平社區(qū)衛(wèi)生服務中心

閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心

寶山區(qū)月浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（寶山區(qū)紅十字護理院）

嘉定區(qū)新城路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心（嘉定區(qū)老年護理院）

浦東新區(qū)迎博社區(qū)衛(wèi)生服務中心

奉賢區(qū)莊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心

松江區(qū)中山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

金山區(qū)亭林鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心

青浦區(qū)徐涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（青浦區(qū)徐涇鎮(zhèn)老年護理院）

崇明縣城橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（上海市崇明縣紅十字老年護理醫(yī)院）附件3：

2012年上海市政府實事居家和住院舒緩療護（臨終關懷）項目區(qū)縣負責人與聯系人名單

黃浦區(qū) 項目領導小組組長 程霄玉 副區(qū)長

項目工作小組組長 金建敏 區(qū)衛(wèi)生局副局長

項目聯系人 王英 醫(yī)防科科長

徐匯區(qū) 項目領導小組組長 朱成鋼 副區(qū)長

項目工作小組組長 劉詩強 區(qū)衛(wèi)生局局長

項目聯系人 朱福 區(qū)衛(wèi)生局副局長

靜安區(qū) 項目領導小組組長 夏以群 副區(qū)長

項目工作小組組長 陳俊峰 區(qū)衛(wèi)生局副局長

項目聯系人 王曉棟 醫(yī)政科科長

長寧區(qū) 項目領導小組組長 陳志奇 副區(qū)長

項目工作小組組長 徐建康 區(qū)衛(wèi)生局副局長

項目聯系人 鄭濤 醫(yī)管科科長

普陀區(qū) 項目領導小組組長 景瑩 副區(qū)長

項目工作小組組長 虞萬晉 區(qū)衛(wèi)生局副局長項目聯系人王和國 普陀區(qū)老年護理院院長

閘北區(qū) 項目領導小組組長 鮑英菁 副區(qū)長

項目工作小組組長 葉強 區(qū)衛(wèi)生局局長

項目聯系人 凌云 區(qū)衛(wèi)生局副局長

虹口區(qū) 項目領導小組組長 李國華 副區(qū)長

項目工作小組組長 張建敏 區(qū)衛(wèi)生局副局長

項目聯系人 蔣松云 科長

楊浦區(qū) 項目領導小組組長 吳乾渝 副區(qū)長

項目工作小組組長 陳風華 區(qū)衛(wèi)生局副局長

項目聯系人 王穎麗 社管中心主任

閔行區(qū) 項目領導小組組長 楊德妹 副區(qū)長

項目工作小組組長 程佳 區(qū)衛(wèi)生局副局長

項目聯系人 孫瑛 醫(yī)政科主任科員

寶山區(qū) 項目領導小組組長 陶夏芳 副區(qū)長

項目工作小組組長 羅文杰 區(qū)衛(wèi)生局副局長

項目聯系人 董暉 社衛(wèi)事務中心主任

浦東新區(qū) 項目領導小組組長 謝毓敏 副區(qū)長

項目工作小組組長 顧建鈞 區(qū)衛(wèi)生局副局長

項目聯系人 俞步青 醫(yī)政處副處長

嘉定區(qū) 項目領導小組組長 李原 副區(qū)長

項目工作小組組長 陸璇 區(qū)衛(wèi)生局副局長

項目聯系人 謝岳林 醫(yī)政科科長

金山區(qū) 項目領導小組組長 賈煒 副區(qū)長

項目工作小組組長 張偉東 衛(wèi)生局副局長

項目聯系人 候國權 社管中心副主任

松江區(qū) 項目領導小組組長 龍婉麗 副區(qū)長

項目工作小組組長 劉淮虎 衛(wèi)生局副局長

項目聯系人 楊宏仁 醫(yī)政管理科科長

奉賢區(qū) 項目領導小組組長 錢雨晴 副區(qū)長

項目工作小組組長 姚立軍 衛(wèi)生局副局長

項目聯系人 施衛(wèi)興 社管中心主任

青浦區(qū) 項目領導小組組長 蔡忠 副區(qū)長

項目工作小組組長 饒斐文 衛(wèi)生局副局長

項目聯系人 趙錦江 社區(qū)辦主任

崇明縣 項目領導小組組長 王菁 副縣長

項目工作小組組長 蔡志昌 副局長

項目聯系人 張哲醫(yī) 醫(yī)政科科長