第一篇：實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本處理

實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本處理、消毒和衛(wèi)生防護(hù)制度

檢驗(yàn)科集中了醫(yī)院患者送檢的人體血液、體液、分泌物、排泄物等標(biāo)本，這些標(biāo)本大多帶有不同種類的病原體，在檢驗(yàn)過程中極易引起對工作人員及環(huán)境的污染，并隨著檢驗(yàn)報(bào)告單進(jìn)一步傳播。而其中醫(yī)療廢棄物的排放更是污染環(huán)境的元兇。因此，在檢驗(yàn)科做好標(biāo)本處理、消毒和衛(wèi)生防護(hù)，是控制醫(yī)院感染的一個(gè)重要環(huán)節(jié)

1環(huán)境

（1）工作場所布局合理。檢驗(yàn)科各室采光及通風(fēng)良好，以保證室內(nèi)與室外空氣對流。根據(jù)工作場所可能受污染的程度，分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。

（2）工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室須穿工作服，必要時(shí)戴工作帽、口罩，穿隔離衣。實(shí)驗(yàn)室不得存放生活用品，不得有生活垃圾。

（3）重點(diǎn)部門均配有紫外線燈管，定時(shí)進(jìn)行空氣消毒。專職消毒監(jiān)督員檢查落實(shí)情況，并予以記錄。

2做好培訓(xùn)，提高認(rèn)識

（1）組織全科人員參加醫(yī)院主辦的各種醫(yī)院內(nèi)感染知識講座，重點(diǎn)學(xué)習(xí)醫(yī)院對檢驗(yàn)科預(yù)防感染管理的要求，從思想上和理論上提高對消毒、防護(hù)和醫(yī)院內(nèi)感染的認(rèn)識。掌握消毒、防護(hù)基本知識和技能，規(guī)范醫(yī)療行為，人人重視消毒、防護(hù)的每個(gè)環(huán)節(jié)。

（2）提高自我健康保護(hù)意識，掌握工作中的防護(hù)技術(shù)。

3落實(shí)消毒隔離制度，防止交叉感染

物體表面

工作臺面實(shí)驗(yàn)前、后用含氯消毒劑擦拭2次，地 面用含氯消毒液濕拖，上、下午各1次，并根據(jù)清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分別使用不同標(biāo)識的拖把。

工作人員的手

由于采血的需要，工作人員的手必須與患者接觸，并且所有標(biāo)本都要通過檢驗(yàn)師的雙手進(jìn)行檢測。因此要求所有人員在采集、檢測、處理標(biāo)本時(shí)戴一次性手套，操作完后按“六步法”正確洗手，并定期對工作人員的手、物體表面、空氣進(jìn)行微生物監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

門診靜脈采血

堅(jiān)持一人一巾、一針、一管、一止血帶；微量采血，也做到一人一巾、一針、一管、一片。給每位患者采血前洗手或手消毒。采集標(biāo)本時(shí)不得污染容器外部，運(yùn)送過程中防止容器破碎和標(biāo)本外溢，以確保環(huán)境安全。

4醫(yī)療廢棄物的正確處理

（1）使用后的一次性針頭存放在利器盒中集中處理；一次性注射器和使用后的一次性采血管應(yīng)定點(diǎn)存放，由專職人員運(yùn)送到醫(yī)療垃圾回收站集中處理。

（2）醫(yī)療垃圾存放在無滲透、無破損的黃色塑料袋中，由專職人員存放到醫(yī)療垃圾回收站集中處理。

報(bào)告單的處理

為防止病原微生物隨著檢驗(yàn)報(bào)告單進(jìn)一步傳播，報(bào)告單要求采用微機(jī)遠(yuǎn)端打印，非打印報(bào)告單送出前用移動式的紫外線殺菌車進(jìn)行消毒。

第二篇：標(biāo)本處理

[QUOTE=錦瑟]

病 人 的 準(zhǔn) 備

有很多檢驗(yàn)項(xiàng)目，如果病人準(zhǔn)備不當(dāng)，分析結(jié)果則無價(jià)值，甚至于造成臨床上的混亂。醫(yī)生、護(hù)士和檢驗(yàn)人員有責(zé)任將該項(xiàng)檢驗(yàn)病人準(zhǔn)備 的要點(diǎn)，用有效的方法告知病人，囑病人遵照執(zhí)行。

（一）生理因素的影響：

1．運(yùn)動：強(qiáng)烈的肌肉運(yùn)動明顯影響體內(nèi)代謝，暫時(shí)的變化是血清非酯化脂肪酸迅速下降，繼而上升；丙酮酸、乳酸亦接著升高，后者可 高達(dá)300%（3倍）。由于呼吸急促，可使Pco2下降，而PH值升高。持續(xù)較長時(shí)間的變化，是由于肌細(xì)胞酶的釋放引起血清CK、AST、LDH、ALP的升高，CK的峰值在11小時(shí)后，可達(dá)運(yùn)動前的1倍，持續(xù)60小時(shí)后才恢復(fù)到原水平。運(yùn)動對RBC、W BC、Hb測定明顯影響，可造成假性升高。運(yùn)動對檢驗(yàn)結(jié)果的影響程度與個(gè)體平時(shí)有無體育鍛煉及有無疾病有關(guān)。

為減少運(yùn)動對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，一般主張?jiān)谇宄砍檠≡翰∪丝稍谄鸫睬俺檠?，匆忙起床到門診的病人應(yīng)至少休息15分鐘后采血。

2．精神因素：緊張、情緒激動可影響神經(jīng)—內(nèi)分泌功能，致使血清非酯化脂肪酸、乳酸、血糖等升高。

3．飲食：進(jìn)食后對某些檢驗(yàn)項(xiàng)目有明顯影響，餐后對CHE、CK、GLU、TG等影響非常顯著，但對TP、Aib、ALT、AS T、ALP、r—GT、LDH、AMY、Ca2+、BuN、CRE、choI、TBiL、DbiL等指標(biāo)無明顯影響。建議最好在 早晨空腹抽血，必要時(shí)在進(jìn)食4—6小時(shí)后抽血，血脂檢查必須空腹12小時(shí)后抽血（而且檢查前三天禁食肉、蛋、奶），緊急及特殊病 人可根據(jù)需要隨時(shí)抽血。

4．體位及采血部位：體位或采血部位的改變可引起某些檢驗(yàn)項(xiàng)目指標(biāo)的顯著變化。站立（或用止血帶）時(shí)水分會從血管內(nèi)向組織間轉(zhuǎn)移，大分子物質(zhì)與大顆粒物質(zhì)（如細(xì)胞）不能濾過而有一定程度的濃縮，但不影響低分子量物質(zhì)（如GLU）。Staland（斯特蘭德）比較了不得17項(xiàng)生化指標(biāo)在立位與臥位的差別，其中有12項(xiàng)立位時(shí)高于臥位，具有顯著性差異（P〈0·05〉，這些項(xiàng)目是：K +、Ca2+、P3+、Fe2+、TP、Aib、AST、ALP、ACP、Tchol、總脂。Na、Cl、BuN、Cr、GLU 差別不明顯。國內(nèi)研究也證實(shí)了體位變化對血脂成分的明顯影響。為此建議，統(tǒng)一用坐位、不使用止血帶來采血，以減少對 某些項(xiàng)目的影響。另外，中國血液病研究所楊天楹教授就耳血和指血采血對血液細(xì)胞成分的變化進(jìn)行研究，認(rèn)為手指（以無名指）血細(xì)胞 成分與靜脈血接近，而耳垂血與靜脈血具有非常顯著差異（P〈0·01〉，差別最大可達(dá)2—3倍。建議進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)一律用手指 血。

5．時(shí)間：在一天之中，人的代謝總是波動的，其代謝率并非是一個(gè)水平。因此在一天中，不同時(shí)間對某些項(xiàng)目檢測要有明顯影響，如在 進(jìn)行RBC、WBC等計(jì)數(shù)時(shí)，上午、下午波動范圍很大。因此，為了反映病人的臨床狀態(tài)，建議下次復(fù)查時(shí)應(yīng)在上次檢查的同一時(shí)間進(jìn) 行。

（二）藥物的影響：

藥物進(jìn)入人體內(nèi)引起的物理和化學(xué)變化是臨床檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤（非病理性異常值）的主要因素之一。藥物本身或它的代謝產(chǎn)物，可以對化學(xué) 測定的任何步驟產(chǎn)生干擾。干擾可以由于藥物本身物理性質(zhì)，如藥物本身有顏色或能發(fā)出熒光，或由于藥物的化學(xué)性質(zhì)，如有強(qiáng)還原性、與蛋白質(zhì)結(jié)合成復(fù)合物及對酶的抑制作用等。藥物也可以通過它的生理作用、藥理及毒理作用改變生化參數(shù)。這類影響有的是治療上需要 的，但有的是不需要的，即通常所說的副作用。

任何試驗(yàn)都有其固定的化學(xué)反應(yīng)原理和條件。因藥物的參與使反應(yīng)和檢測條件發(fā)生了改變，直接影響了結(jié)果的準(zhǔn)確性。例如：先鋒霉素類 藥物可使血Cr比色測定時(shí)的最大吸收峰由505nm變?yōu)?35nm而干擾Cr的測定，且藥物的量與Cr的正誤差呈正相關(guān)（藥量越 大誤差越大）。Vit—c對AST為正向干擾，對CK、LDH為負(fù)向干擾，且隨Vit—c濃度的增高干擾越大。止血敏可使血清T G顯著降低。安乃近對血清LDH、Pi、Cr呈正向干擾，對TC、TG、GLU、UA則呈負(fù)干擾。Gascon研究認(rèn)為，病人給 予安乃近2h后血液中安乃近仍然干擾測定，因此建議在應(yīng)用安乃近6h后采血測定。長期口服避孕藥的婦女，由于肝酶的誘導(dǎo)合成增加，可使轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶及TG升高。近年來，利用氧化酶催化過氧化氫，以Tinder生成反應(yīng)檢測體內(nèi)多種代謝物質(zhì)濃度的方法已有 多種，如GLU、TC、TG、HDL—c等。由于某些藥物有較強(qiáng)的還原性，易于反應(yīng)中過氧化氫起作用，降低紅色醌亞胺生成致使測 定結(jié)果偏低。如：

（1）葡萄糖+H2O+O2葡萄糖氧化酶葡萄糖酸+H2O2

（2）2H2O2+4-AAP+酚過氧化物酶紅色醌+H2O

這類藥物有Vit-c、Vit-B6、V-E、巰甲丙脯酸、地奧心血康、安乃近、酚酸乙胺、鹽酸氯丙嗪、復(fù)方丹參、氨茶堿、左旋 多巴等。

日本學(xué)者研究認(rèn)為，藥物投給后，在血液中的最高濃度，可由尿中濃縮100-1000倍排出體外。目前常用的尿試紙?jiān)囼?yàn)，一直是限 于一定區(qū)域內(nèi)的顏色變化來定性測定為陽性或陰性，異常著色尿?qū)Υ擞忻黠@干擾。臨床治療藥物所見的著色尿，常見的藥物有：苯妥英鈉、左旋多巴、核黃素、阿霉素、正定霉素、利福平、滅滴靈等。

青霉素對磺酸法、試紙法測定尿蛋白產(chǎn)生不同干擾，對于尿蛋白陰性可引起假陽性，而對于陽性者則可引起假陰性反應(yīng)

不同濃度的Vit-c對尿糖、潛血、尿膽原等也有不同程度的干擾作用。

長期靜脈點(diǎn)滴的病人留取標(biāo)本時(shí)可使標(biāo)本稀釋，造成某些項(xiàng)目結(jié)果偏低。又因靜點(diǎn)時(shí)高濃度的藥物進(jìn)入標(biāo)本中，使許多檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生巨大 變化。入：K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2-cp、GLU等，可因靜點(diǎn)得到高出正常值1-10倍的結(jié)果。藥物還可影響某 些酶的活性，如非那西酊可引起ALP、r-GT活性升高。杜冷丁類藥物可引起唾液型淀粉酶活力上升，而致總淀粉酶活力升高。許多 藥物的副作用使肝、腎、造血功能發(fā)生改變而引起檢驗(yàn)結(jié)果異常。這種影響一旦出現(xiàn)，即使停藥也不會很快使檢驗(yàn)結(jié)果恢復(fù)正常。如大量 使用慶大酶素及抗腫瘤化療藥物時(shí)，常給腎臟造成損害，使尿中出現(xiàn)蛋白、管型等異常結(jié)果。有許多種藥物，如紅霉素、磺胺類、對氨基 水楊酸、性激素等50多種藥物可引起肝功能異常等。因此當(dāng)臨床醫(yī)生填寫檢驗(yàn)申請單時(shí)，一定要了解病人的用藥種類和時(shí)間。用量較大，時(shí)間較短對檢驗(yàn)結(jié)果有干擾，個(gè)別藥物干擾時(shí)間還會更長。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀不符時(shí)，應(yīng)結(jié)合分析這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因及了解糾正 的辦法，特別應(yīng)了解的是藥物對哪些項(xiàng)目有影響。護(hù)士應(yīng)避免在靜點(diǎn)時(shí)和用藥4h以內(nèi)采取檢驗(yàn)標(biāo)本，必要時(shí)停藥后再查，以防藥物的干 擾作用。

[QUOTE=錦瑟] 標(biāo) 本 的 采 集

要想測得的檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)地反映病人的臨床狀態(tài)，送檢標(biāo)本的正確與否是一個(gè)關(guān)鍵因素。如果標(biāo)本不符合要求，檢驗(yàn)儀器再先進(jìn)，技術(shù)再 好，測得再準(zhǔn)確，其結(jié)果也是錯(cuò)誤的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有半數(shù)以上的異常結(jié)果，是由于標(biāo)本不符合要求造成的。其常見的原因有：

1．標(biāo)本采集不正確：

（1）應(yīng)當(dāng)空腹抽血但是實(shí)際上病人已經(jīng)進(jìn)食，這時(shí)候TG、CK、chE、GLU等檢驗(yàn)項(xiàng)目有明顯影響。

（2）病人輸液過程中，從同側(cè)肢體抽血，甚至從輸液管中取“血”，抽出來的有一半是輸進(jìn)的液體，嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果。

（3）抽血量不準(zhǔn)確，如ESR測定，按要求抗凝劑與血液比例為1：4，總量為2·0ml，但實(shí)際工作中，很多標(biāo)本不合格，不是未 加抗凝劑就是量不準(zhǔn)（最多見是血量不足），使結(jié)果波動很大。

（4）尿標(biāo)本留取不準(zhǔn)確。如留取24h尿標(biāo)本時(shí)，不按要求留取，甚至估計(jì)尿量，對生化指標(biāo)定量及肌酐清除率影響較大。

（5）精液標(biāo)本應(yīng)全量收集于干燥、清潔的容器內(nèi)，但經(jīng)常遇到的是收集在避孕套內(nèi)，致使大量精子死亡，引起誤會等。

（6）血培養(yǎng)應(yīng)在發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰期采血。一般要求選擇在應(yīng)用抗生素治療之前，對已用藥而不能終止的病人，也應(yīng)在下次用藥之前 采血。但實(shí)際工作中，時(shí)常遇到邊輸注抗生素邊采血的情況，造成血培養(yǎng)陽性率大大減低。

（7）尿培養(yǎng)一般主張導(dǎo)尿，但多次導(dǎo)尿易引起逆行感染，故目前常采用中段尿。但經(jīng)常遇到不按要求留取標(biāo)本，致使培養(yǎng)出多種雜菌生 長而無法報(bào)告結(jié)果。

當(dāng)然，還有其它不合要求的標(biāo)本，不一一列舉。

2．標(biāo)本溶血：

溶血是臨床生化檢驗(yàn)中最常見的一種干擾和影響因素。除了常見的紅細(xì)胞破壞外，血小板、白細(xì)胞等血細(xì)胞破 壞釋放的某種成分亦可干擾或影響生化指標(biāo)的測定。

溶血干擾的機(jī)理有三種：（1）血細(xì)胞內(nèi)高濃度物質(zhì)逸出，使血清（漿）分析物濃度增加。不難理解如果血細(xì) 胞中某一分析物濃度大大高于血清，則溶血無疑會導(dǎo)致血清中該成分濃度的增高。例如：RBC內(nèi)與血清某一成分的比值：精氨酸156 9·2/

1、LDH

139·9/

1、醛縮酶135/

1、AST38·3/

1、丙酮酸激酶205/

1、K+20/

1、Cr18/

1、葉酸16·7/1

CK15·5/

1、Zn2+10·7/

1、等。（2）Hb對分光光度法測定中吸光度的干擾。溶血能引起可見光譜的短波長段（30 0-500nm）的吸光度明顯增加，而影響測定結(jié)果。（3）某些細(xì)胞成分對化學(xué)反應(yīng)的干擾。如血清CK動力學(xué)法測定中因RBC來 源的腺苷酸激酶（AK）參與其指示反應(yīng)而使CK結(jié)果假性增高。溶血可滯血清中LDH、ACP、CK、ALT等酶隨溶血加重而升高 ；使ALP、r-GT的活性隨溶血加重而降低，但機(jī)理尚不清楚。溶血對酶以外的生化指標(biāo)，除K+、BIL最受干擾外，對TP、A ib、Ca2+、Na+、Cl-、Fe2+、Pi3+、TC、TG、HDL-c、Cr、BuN、GLU、UA等無明顯影響。溶血 還可影響乙肝五項(xiàng)標(biāo)志物測定，對ELISA雙位點(diǎn)一步法易產(chǎn)生假陽性，對競爭抑制法易產(chǎn)生假陰性，但對經(jīng)典的兩步法影響不大。

標(biāo)本溶血多是由于注射器不干燥、不清潔，抽血后未拔去針頭直接注入試管內(nèi)等原因造成。由于血液內(nèi)某些化學(xué)物質(zhì)在血清（漿）與紅細(xì)胞內(nèi)分布不同，有的差別很大，因此采集 標(biāo)本時(shí)應(yīng)嚴(yán)防溶血。

三．標(biāo) 本 送 檢

有些標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，如血NH3、CO2-cp、血?dú)夥治龅龋⊙髴?yīng)該在30分鐘呢測定。目前最大的問題是GLU，取血 后室溫放置，由于糖酵解作用，每小時(shí)可降低6-11%，CK、BIL、URO、OB均可因分解或失活而明顯降低，而血清中的K+、Cl-、Pi3+、AcP、NH3、NiT等均可因細(xì)胞內(nèi)外的轉(zhuǎn)移代謝顯著增高。有時(shí)對不同的測定方法干擾方向可能相反，如T G抽提法隨放置時(shí)間結(jié)果 偏低，而酶法則增高，前者因TG分解所致，后者是由于磷酸分解產(chǎn)生甘油所致。

四．標(biāo) 本 處 理

許多檢驗(yàn)項(xiàng)目在正式分析前需進(jìn)行預(yù)處理。及時(shí)而適當(dāng)?shù)臉?biāo)本處理是每一個(gè)檢驗(yàn)者必須熟知和遵循的，如血GLU測定需要及時(shí)分離血清，防止細(xì)胞作用使塘發(fā)生酵解；電解質(zhì)測定亦需要及時(shí)分離血清，尤其是K+，防止K+從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移；血氨、血?dú)夥治鰬?yīng)及時(shí) 操作，即使是及時(shí)放入冰瓶中也應(yīng)盡快分析。做CO2-cp時(shí)，抽血后應(yīng)盡量避免與空氣接觸過久，防止血液中的二氧化碳向空氣中逸 散，以保證結(jié)果的可靠性。血性胸腹水、腦脊液等在測定蛋白質(zhì)等生化項(xiàng)目前，必須先行離心，細(xì)菌培養(yǎng)需根據(jù)不同要求和目的，選擇合 適的培養(yǎng)基及時(shí)接種，防止細(xì)菌污染，提高細(xì)菌檢出率（特別是厭氧菌）和準(zhǔn)確率。

抗凝劑的選擇是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)。有資料表明，血清與血漿多個(gè)指標(biāo)的測定存在差異，甚至得到與實(shí)際相反的結(jié)果。凡需全血或 血漿檢驗(yàn)的項(xiàng)目標(biāo)本，要選擇合適的抗凝劑，如草酸鉀能抑制LDH、AcP、和AMY的活性，亦不能用于Ca2+、K的測定；ED TA不能用于Ca2+、Na+和含氮物質(zhì)的測定；肝素除了對個(gè)別項(xiàng)目如K+、LDH、r-GT、AMS有影響外，對其它項(xiàng)目影響 不大。[/QUOTE]

第三篇：實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本接收

實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本接收、登記、保存與使用制度

為了確保以病人為中心,以質(zhì)量為核心,根據(jù)檢驗(yàn)科工作性質(zhì)，現(xiàn)對標(biāo)本管制做如下規(guī)定:

1、樣品接收程序 1.1、接收程序：

1.1.1正常白班標(biāo)本 每天7.30由護(hù)士工作人員接收服務(wù)中心送檢病房的樣本。通過lis系統(tǒng)逐個(gè)掃描標(biāo)本信息納入微機(jī)程序保存。納入結(jié)束后將其名單打印一份交給送檢人員雙簽備存。并按檢驗(yàn)項(xiàng)目直接擺放在各室的標(biāo)本框內(nèi)。

1.1.2急診白班標(biāo)本 送檢人員直接將急診標(biāo)本送采血室，并且親自在登記簿上填寫標(biāo)本信息，然后由采血室人員送到各室檢測。1.2、驗(yàn)證 ：進(jìn)入各實(shí)驗(yàn)室的樣本在進(jìn)行操作前,工作人員應(yīng)再次認(rèn)真查對姓名,聯(lián)號,住院號,病區(qū)床號,項(xiàng)目等對不符合要求者應(yīng)作記錄,并及時(shí)通知采樣科室,正確及時(shí)地補(bǔ)采樣,以免延誤病人的檢測結(jié)果報(bào)告,對書寫不清楚的申請單, 當(dāng)事者要及時(shí)與病房聯(lián)系(可電話),明確受檢 者姓名,住院號,性別,年齡,病區(qū), 床號和檢驗(yàn)項(xiàng)目等。

1.3、轉(zhuǎn)送 ：在查對過程中一旦發(fā)現(xiàn)有其他實(shí)驗(yàn)室(包括病理科)或本科各實(shí)驗(yàn)室的樣本,要提高責(zé)任性,及時(shí)地轉(zhuǎn)送(可電話通知)有關(guān)實(shí)驗(yàn)室(尤其是爭論急診項(xiàng)目)切勿延擱樣本,延誤檢測,影響檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告時(shí)間,對人為造成的樣本遺失, 漏檢 和由之延誤檢測違反承諾限時(shí)報(bào)告引起病人糾紛和投訴, 將追究當(dāng)事者和當(dāng)事實(shí)驗(yàn)室責(zé)任。急診標(biāo)本及各病房零散標(biāo)本：由采血室人員登記并轉(zhuǎn)送相關(guān)實(shí)驗(yàn)室 1.4、外單位送檢 ：外單位送檢的樣本,一律登記后,再轉(zhuǎn)交各實(shí)驗(yàn)室檢測, 報(bào)告結(jié)果由檢測者傳真發(fā)出或由服務(wù)臺人員轉(zhuǎn)發(fā)。

1.5、標(biāo)本放置 ：接收后的樣本須統(tǒng)一放置在固定部位并有明顯標(biāo)志的樣本盒中, 以便其他實(shí)驗(yàn)室的同志來拿取各實(shí)驗(yàn)室對如何轉(zhuǎn)送和取樣本應(yīng)有明確的規(guī)定,包括定時(shí)定點(diǎn),由檢測實(shí)驗(yàn)室同志詢查收集, 對超時(shí)樣本要求(急診樣本除外),必要時(shí)通知和催促有關(guān)實(shí)驗(yàn)室的同志來拿取, 并作記錄。

1.6、多張檢驗(yàn)單標(biāo)本 ：凡有兩張以上的檢驗(yàn)申請單(包括其他實(shí)驗(yàn)室或外送兄弟醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室作檢測以及本科不同實(shí)驗(yàn)室檢測的項(xiàng)目)原則上要分裝各管, 隨檢驗(yàn)申請單一起分別放置各樣本盒 ,對采樣困難者要主動跟蹤樣本,并作詳細(xì)記錄以免漏檢,分清責(zé)任。

1.7、特殊標(biāo)本處理 ：對暫不檢測的項(xiàng)目和超規(guī)定時(shí)間的樣本,要隨時(shí)登記和交班,以免漏檢, 遺失和延誤檢驗(yàn),對沒有登記實(shí)驗(yàn)室和當(dāng)事者,一旦發(fā)現(xiàn)有此樣本的差錯(cuò)發(fā)生,一律追究責(zé)任。對特殊樣本或特殊病人的樣本,實(shí)行“首接”負(fù)責(zé)制, 所謂特殊樣本是指難于采集的樣本,以及特殊病人的樣本一律實(shí)行“首接”負(fù)責(zé)制,無論那位工作人員(包括進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生,違者根據(jù)實(shí)際情況分別追查當(dāng)事者或帶教老師責(zé)任)一旦收到樣本后,均須負(fù)其責(zé)任,不得以任何借口推托, 及時(shí)和正確保管和轉(zhuǎn)送樣本到有關(guān)實(shí)驗(yàn)室或有關(guān)人員,同時(shí)作交班記錄和雙簽名。

2、樣品使用

2.1.將當(dāng)天送來的標(biāo)本，根據(jù)編號的基本原則，給當(dāng)天的標(biāo)本編好號，每個(gè)樣本的每個(gè)檢測項(xiàng)目對應(yīng)一個(gè)唯一的編號。2.2.每張單和對應(yīng)的樣品管上條碼號標(biāo)記相同。2.3.在lis上每個(gè)樣本的記錄都包括以下信息：接收時(shí)間、醫(yī)院、科室、醫(yī)生、病人信息、實(shí)驗(yàn)結(jié)果（當(dāng)天實(shí)驗(yàn)后填上）、發(fā)報(bào)告時(shí)間、樣本采集時(shí)間等。

2.4.微生物樣本將編號完畢的標(biāo)本，分別接種于血平板，營養(yǎng)平板，麥康凱平板、沙保弱氏平板，35度18－24小時(shí)孵育后，按衛(wèi)生部操作規(guī)程進(jìn)行系統(tǒng)鑒定。并將結(jié)果作好記錄，再一一把實(shí)驗(yàn)結(jié)果填入相應(yīng)化驗(yàn)單。

3、樣品保管

血液樣本每天使用后不能立即處理，要留至該樣品報(bào)告結(jié)果以后，按編號擺放樣本儲存盒內(nèi)，放入樣本儲存冰箱冷藏2-8℃7天后處理銷毀。尿液、痰液、腦脊液、胸腹水、糞便在結(jié)果報(bào)出后當(dāng)天銷毀。

4、樣品處理及銷毀

將各實(shí)驗(yàn)室所有廢棄物消毒后裝入垃圾袋，封口，在垃圾筐上套好新的垃圾袋，將垃圾帶出實(shí)驗(yàn)室交給醫(yī)院集中進(jìn)行無害化處理。

5、樣品運(yùn)送要求

對于各病房及門診需要送檢的標(biāo)本要嚴(yán)格按照無菌、安全、及時(shí)的原則由陪檢人員運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室。標(biāo)本應(yīng)置于被承認(rèn)的、本質(zhì)安全、防漏的容器中運(yùn)輸。

第四篇：處理病理標(biāo)本

怎樣處理病理標(biāo)本

制作時(shí)將部分有病變的組織或臟器經(jīng)過各種化學(xué)品和埋藏法的處理，使之固定硬化，在切片機(jī)上切成薄片，粘附在玻片上，染以各種顏色，供在顯微鏡下檢查，以觀察病理變化，作出病理診斷，為臨床診斷和治療提供幫助。

1．取材組織取材的方法是制作切片的一個(gè)重要程序，根據(jù)教學(xué)、科研及外檢的具體要求取自人體（外科手術(shù)切除標(biāo)本、活檢標(biāo)本、尸檢標(biāo)本）或動物，并確定取材的部位和方法。取材者需要掌握解剖學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)的基本理論知識，還要掌握實(shí)際操作技術(shù)，每個(gè)組織器官的取材都有一定的部位和方法，不能任意切取組織作為制片材料，不然，無法達(dá)到教學(xué)、科研和臨床診斷的目的，具體要求如下：

(1)材料新鮮：取材組織愈新鮮愈好，人體組織一般在離體后，動物組織在處死后迅速固定，以保證原有的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)。

(2)組織塊的大?。核〗M織塊較理想的體積為2.0cm×2.0cm×0.3cm，以使固定液能迅速而均勻地滲入組織內(nèi)部，但根據(jù)制片材料和目的不同，組織塊的較理想體積也不同，如制作病理外檢、科研切片，其組織塊可以薄取0.1～0.2cm即可，這樣可以縮短固定脫水透明的時(shí)間，若制作教學(xué)切片厚取0.3 ～0.5cm，這樣可以同一蠟塊制作出較多的教學(xué)切片。

(3)勿擠壓組織塊: 切取組織塊用的刀剪要鋒利，切割時(shí)不可來回銼動。夾取組織時(shí)切勿過緊，以免因擠壓而使組織、細(xì)胞變形。(4)規(guī)范取材部位: 要準(zhǔn)確地按解剖部位取材，病理標(biāo)本取材按照各病變部位、性質(zhì)的不同，根據(jù)要求規(guī)范化取材。

(5)選好組織塊的切面:根據(jù)各器官的組織結(jié)構(gòu)，決定其切面的走向?？v切或橫切往往是顯示組織形態(tài)結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵，如長管狀器官以橫切為好。

(6)保持材料的清潔:組織塊上如有血液、污物、粘液、食物、糞便等，可用水沖洗干凈后再放入固定液中。

(7)保持組織的原有形態(tài):新鮮組織固定后，或多或少會產(chǎn)生收縮現(xiàn)象，有時(shí)甚至完全變形。為此可將組織展平，以盡可能維持原形。2．固定

(1)小塊組織固定法：這是最常用的方法，從人體或動物體取下的小塊組織，須立即置入液態(tài)固定劑中進(jìn)行固定，通常，標(biāo)本與固定液的比例為1:4～20，但組織塊不宜過大過厚，否則固定液不能迅速滲透。故取組織塊的大小一般為2.0cm×2.0cm×0.3cm。

(2)注射、灌注固定法：某些組織塊由于體積過大或固定液極難滲入內(nèi)部，或需要對整個(gè)臟器或整個(gè)動物體進(jìn)行固定。這時(shí)宜采用注射固定或灌注固定法。將固定液注入血管，經(jīng)血管分支到達(dá)整個(gè)組織和全身，從而得到充分的固定。(3)蒸汽固定法：比較小而厚的標(biāo)本，可采用鋨酸或甲醛蒸汽固定法。如血液涂片，則應(yīng)在血片未干燥前采用鋨酸或甲醛蒸汽接觸固定。最常用的固定液有10%甲醛固定液和95%乙醇固定液。

3．脫水透明標(biāo)本經(jīng)過固定和沖洗后，組織中含有較多的水分，必須將組織塊內(nèi)的水分置換出來，這一過程叫做脫水。無論是用石蠟切片，還是用火棉膠切片，都必須除去組織中所含水分，因含水組織與石蠟、火棉膠等包埋材料不相容，常用的脫水劑為一系列不同濃度的乙醇。脫水的步驟是：80%、90%、95%、100%各種濃度乙醇2小時(shí)，此過程可用脫水機(jī)自控完成。

丙酮也是一種脫水能力很強(qiáng)的脫水劑，但因其脫水能力很強(qiáng)，對組織有劇烈收縮作用，在制作科研、教學(xué)切片時(shí)一般不用該試劑。因乙醇、丙酮等不溶于石蠟，還要經(jīng)過一個(gè)能溶于石蠟的溶劑替代過程稱為透明。常用的透明劑有二甲苯、三氯甲烷、水楊酸甲酯等。4．浸蠟、包埋

(1)使石蠟浸入組織中，取代組織中含有的透明劑。

(2)包埋：將浸蠟后的組織置于融化的固體石蠟中，石蠟?zāi)毯螅M織即被包在其中，稱蠟塊，此過程稱為包埋。5．切片和貼片(1)修整蠟塊：可視其組織的大小，在組織邊緣約0.1～0.2cm處，切去余蠟部分，否則易造成組織皺縮不平。

(2)準(zhǔn)備好切片用具：切片刀、毛筆、眼科鑷子（彎）、漂烘溫控儀(3)安裝蠟塊：將修好的蠟塊安裝在金屬或木制持蠟器上。

(4)安裝切片刀：將切片刀安裝在切片機(jī)的刀臺上，把刀臺上的緊固螺絲旋緊，使切片時(shí)不產(chǎn)生振動，能保持一定的切片厚度。

(5)切片的厚度：切片機(jī)的厚度調(diào)節(jié)器上刻有0～50μm或0～25μm，可任意選擇其厚度，石蠟切片的厚度一般在4～6μm。(6)切片

(7)鋪片：用眼科鑷子鑷起蠟帶輕輕平鋪在40～45℃的水面上，借水的張力和水的溫度，將略皺的蠟帶自然展平。

(8)貼片、烘片：待切片在恒溫水面上充分展平后，將蠟片撈到載玻片的中段處傾去載玻片上的余水，置入60～65℃恒溫箱內(nèi)或切片漂烘溫控儀的烘箱內(nèi)烤片15～30分鐘，脫去溶化組織間隙的石蠟。

6．染色和封片常用的染色方法是蘇木素-伊紅（Hematoxylin-Eosin）染色法，簡稱H.E染色法。這種方法對任何固定液固定的組織和應(yīng)用各種包埋法的切片均可使用。蘇木素是一種堿性染料,可使組織中的嗜堿性物質(zhì)染成藍(lán)色，如細(xì)胞核中的染色質(zhì)等；伊紅是一種酸性染料，可使組織中的嗜酸性物質(zhì)染成紅色，如多數(shù)細(xì)胞的胞質(zhì)、核仁等在H.E染色的切片中均呈紅色。

H.E染色程序如下:脫蠟、脫苯、復(fù)水、染色、脫水、透明、封固

常規(guī)蘇木素染色中的對比染色是用伊紅,近年來在英、美國家的一些實(shí)驗(yàn)室則采用焰紅（phloxine）,此外也有用桔黃G（OrangeG）、比布里希猩紅(Biebrich scarlet)、波爾多紅(Bordeaux red)等作為對比染色。伊紅為染胞質(zhì)、膠原纖維、肌纖維、嗜酸性顆粒等常用的染料。

第五篇：檢驗(yàn)標(biāo)本采集處理

一﹑臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)本采集和處理

（一）血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本

一般用EDTA-2K（EDTA-K2-2H2O）1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管）采血。采血注意事項(xiàng)為：

1.采血后立即上下顛倒混勻（5-10次，不可用力震蕩）；

2.應(yīng)按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2ml；3.采血后應(yīng)盡快送檢（需顯微鏡觀察形態(tài)的標(biāo)本采血后 應(yīng)及時(shí)推片固定，因?yàn)槌^2h WBC形態(tài)會發(fā)生改變）。

（二）紅細(xì)胞沉降率（血沉，ESR）測定標(biāo)本

靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管采血）。注意事項(xiàng)：

1.采血后立即上下顛倒混合5-10次；

2.單獨(dú)采1管血,準(zhǔn)確采血至2ml（抗凝劑：全血 = 0.4 ：1.6）； 3.采血后應(yīng)盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測）。

（三）凝血檢測（PT、APTT、TT、FBG、DD）標(biāo)本

靜脈采集抗凝血（最好真空負(fù)壓系統(tǒng)采血），抗凝劑用枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝劑:全血 = 0.2：1.8）。采血注意事項(xiàng)：

1.空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測結(jié)果，使因子Ⅶ活化，導(dǎo)致PT延長）；

2.采血時(shí)患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30min以上（劇烈活動可使因子Ⅷ活化，APTT明顯縮短）； 3.應(yīng)單獨(dú)1管血；

4.必須準(zhǔn)確采血至刻度線2.0ml；

5.采血后應(yīng)立即上下顛倒混勻5-10次，不可有凝塊； 6.采血后應(yīng)盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測）。

（四）血型 與 血交叉標(biāo)本

為EDTA-2K抗凝血。采血注意事項(xiàng)：

1.最好血型與血交叉各采1管血（要求保留血樣）； 2.采血量分別為1.0ml和1.0～2.0ml； 3.采血后立即上下顛倒混勻（5～10次）。

（五）尿液常規(guī)檢查標(biāo)本

１.尿液常規(guī)檢查標(biāo)本應(yīng)按以下原則進(jìn)行采集：

（1）新鮮晨尿最佳，門診病人亦可留隨機(jī)尿；

（2）尿液采集于干凈帶蓋容器中，不可使用未經(jīng)洗滌的裝藥物或試劑的器皿；

（3）避免混有經(jīng)血、白帶、精液和糞便；

（4）尿液標(biāo)本冰箱可保存6～8h，但細(xì)胞等有型成分會有破壞，會有結(jié)晶析出；

（5）尿液成分定量檢查應(yīng)留取24h防腐混合尿100～200ml（須記取24h尿液總量）；

（6）根據(jù)不同檢測目的選擇不同的防腐劑：臨床最多用的尿液防腐劑為:①甲醛（formalin），用于尿液有形成分檢查，濃度為400mg/L尿液即40%；②甲苯（toluene），常用于尿糖和尿蛋白等化學(xué)成分的定性或定量檢查，5-20ml/L尿液；③濃鹽（hydrochloric ａｃｉｄ），用于定量測定尿１７－羥、１７－酮、腎上腺素、兒茶酚胺和尿鈣等，濃度為１ｍｌ/L尿液。

２.尿液常規(guī)檢查標(biāo)本采集方法：

（１）晨尿最好（安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿，濃縮，無其他影響）；

（２）隨機(jī)尿較常用（隨時(shí)留尿，適用于門診和急診病人，結(jié)果易受多種因素影響）；

（３）清潔尿（中段尿、導(dǎo)管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物學(xué)培養(yǎng)、堅(jiān)定和藥敏）；

（４）24h尿（用于尿液成分24h定量檢查分析，一定要教會病人留取24h尿正確方法）。

（５）３ｈ、１２ｈ等計(jì)時(shí)尿和餐后尿等特殊實(shí)驗(yàn)?zāi)?，則應(yīng)按醫(yī)囑要求進(jìn)行留尿。

（六）糞便常規(guī)檢查標(biāo)本

1.一般應(yīng)為新鮮的自然排出的糞便３～５ｇ，必要時(shí)可肛拭子采??； 2.送檢糞便應(yīng)盛于潔凈帶蓋的塑料盒中送檢，要做好標(biāo)記；

3.要選取糞便的膿、血、黏液等異常成分進(jìn)行檢查，表面無異常時(shí)應(yīng)從糞便表面、深處及糞端多處取材；

4.檢查蟯蟲卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛門周圍皺襞處拭取標(biāo)本，并立即送檢；

5.檢查血吸蟲卵時(shí)應(yīng)取黏液、膿、血部分，如須孵化毛蚴應(yīng)留取不少于30g的糞便，并盡快送檢，必要時(shí)留取整份糞便送檢。

6.檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時(shí)，應(yīng)床邊留取新排出的糞便，從膿血和稀軟部分取材，并立即保溫送實(shí)驗(yàn)室，并且實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后應(yīng)立即進(jìn)行檢查。

7.做便隱血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)囑病人檢查前3d內(nèi)禁食肉類、含動物血的食物及某些蔬菜，禁服鐵劑和維生素C等對實(shí)驗(yàn)有干擾作用的藥物。

（七）漿膜腔積液檢查標(biāo)本

（1）漿膜腔積液標(biāo)本一般由醫(yī)生無菌穿刺采?。?/p>

（2）送檢標(biāo)本量：理學(xué)檢查、化學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查各留?。瞞l；細(xì)菌學(xué)檢查用 無菌管采集標(biāo)本，厭氧菌培養(yǎng)留取１ml，結(jié)核菌檢查留取１０ml。

（3）標(biāo)本采集后必須立即送檢（否則可出現(xiàn)細(xì)胞變性，標(biāo)本凝集，細(xì)菌溶解）；

（4）用于細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，可在標(biāo)本中加適量EDTA鹽抗凝，但還須留?。惫懿患涌鼓齽┑臉?biāo)本用于觀察積液的凝固性；化學(xué)檢查標(biāo)本宜用肝素抗凝。

（八）臨床化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本

臨床化學(xué)檢驗(yàn)多用非抗凝血標(biāo)本，有條件應(yīng)使用真空負(fù)壓采血管。臨床化學(xué)檢驗(yàn)血標(biāo)本采集主要注意事項(xiàng)是：

1.多項(xiàng)化學(xué)檢測一般可采1管血；

2.采血量視檢查項(xiàng)目多少不同而異，單通常為4.0～5.0ml； 3.如果檢測項(xiàng)目不是很多，生化和免疫也可以采1管血；

4.多項(xiàng)檢測同時(shí)采血時(shí)應(yīng)按下列順序采血：①血培養(yǎng)；②無添加劑管；③凝血管；④有添加劑管的順序?yàn)椋篴櫞酸鹽管；b肝素管；cEDTA管；d草酸鹽/氟化鈉管。

5.不論是抗凝血還是非抗凝血，為了縮短血清或血漿與血細(xì)胞的接觸時(shí)間，以避免由此而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，血液標(biāo)本收集后，都必須盡可能早地將血清或血漿從全血中分離出來。從血液標(biāo)本采集開始，必須在2h內(nèi)將全血處理為血清或血漿。

（1）血清（非抗凝血）：采血后標(biāo)本必須顛倒混合5～10 次，22～25oC（室溫）15～30min后可自行（自發(fā)）完全凝固，禁用木棍和玻棒等剝離凝塊；冷藏標(biāo)本凝集較慢，加促凝劑時(shí)凝集加快。

（2）血漿（抗凝血）：應(yīng)采用抗凝管采血，采血后立即顛倒混合5～10次，采血后數(shù)min內(nèi)可離心分離血漿。

（3）冷藏標(biāo)本：用于穩(wěn)定血液中溫度依賴性成分的（抑制細(xì)胞代謝），標(biāo)本于2-8oC冷藏（標(biāo)本采集后立即置冰屑或冰水混合物中，冷藏必須充分）；標(biāo)本需冷藏的測定項(xiàng)目有：兒茶酚胺、胃泌素、甲旁素、PH/血?dú)?、NH3、乳酸、丙酮酸等。，全血標(biāo)本一般不冷藏，血鉀測定標(biāo)本冷藏不得＞2h（4）代謝抑制劑和防腐劑的應(yīng)用：用于抑制細(xì)胞代謝。血標(biāo)本中加入氟化鈉后，血細(xì)胞未分離情況下血標(biāo)本中Glu，22～25oC穩(wěn)定24h，2～8oC穩(wěn)定48h；氟化鈉不適用于新生兒及兒童的Glu測定（因兒童PCV高，細(xì)胞糖酵解難以控制）；氟化鈉-麝香草酚混合劑不適合酶學(xué)檢測（因氟化鈉-麝香草酚混合劑能抑制酶活性）；甲醛—草酸鉀抗凝保存劑不適用于血糖測定。

（5）實(shí)驗(yàn)室離心標(biāo)本的準(zhǔn)備：不主張用小棍強(qiáng)行剝離凝血塊(誘發(fā)溶血)；必須剝離時(shí)應(yīng)動作輕柔；真空采血管應(yīng)一直保持封閉垂直位置直到離心取出血清或血漿。

（6）關(guān)于標(biāo)本離心（指標(biāo)本處于離心機(jī)里的一段時(shí)間）

①離心時(shí)間和相對離心力：離心時(shí)間為5～10min；相對離心力（RCF）為1000～1200×g；

②溫度控制離心：離心時(shí)產(chǎn)熱，不利于分析物穩(wěn)定。溫度依賴性分析物（ACTH﹑環(huán)腺苷酸﹑兒茶酚胺等）離心溫度應(yīng)控制在4oC；無特殊溫度要求的分析物離心溫度在20～22oC；冷藏運(yùn)送標(biāo)本應(yīng)利用溫度控制離心機(jī)離心。

③再離心：最好一次完成標(biāo)本離心。普通采血管二次離心時(shí)必須在首次離心后短時(shí)間內(nèi)完成；帶分離膠的采血管不可以二次離心。

（7）離心后標(biāo)本處理（指標(biāo)本離心后和用于檢測的血清或血漿被取出 一定量之前）(1)血清/血漿與接觸的細(xì)胞/凝塊應(yīng)于采集后2h內(nèi)盡快分離；(2)分離出的血清或血漿的儲存：

①8h內(nèi)可以儲藏于22oC，8h以上儲藏于2～8oC 48h以上儲藏于－20oC；

② 標(biāo)本不可反復(fù)凍融（只能一次，且不可儲藏于無霜冰箱）；

③分離膠上面的血清或血漿，可保存2-5天；

④用非凝膠分離物質(zhì)時(shí)，離心后必須立即移開血清或血漿；

⑤ 血清或血漿必須密閉保存（置于帶塞或封口的試管中）。

（九）血?dú)夥治鰳?biāo)本

血?dú)夥治鰳?biāo)本為動脈（股﹑肱﹑撓動脈）抗凝全血，抗凝劑為肝素鈉（0.05mg/ml，即1000u/ml，用9g/L的生理鹽水配制）。標(biāo)本采集注意事項(xiàng)為： 1.采血一定要用厭氧技術(shù)（讓血液盡量少的與空氣接觸）；

2.采血前先吸入足夠量液體肝素抗凝劑于注射器內(nèi)，使其盡可能濕潤注射器內(nèi)壁，然后排出液體肝素，留下注射器死區(qū)內(nèi)液體肝素約0.1ml即可； 3.采血量0.5～1.0ml（最好2.0ml）；

4.抽出的血液不能有氣泡，如有氣泡應(yīng)立即排出；

5.標(biāo)本采好后立即封閉注射器針頭，用兩手挫動注射器針筒使標(biāo)本混勻后立即送檢。

（十）微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本

微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集﹑運(yùn)送及處理，與細(xì)菌的培養(yǎng)﹑鑒定結(jié)果有十分密切的關(guān)系；對可疑烈性呼吸道傳染?。ㄈ鏢ARS ﹑炭疽﹑肺鼠疫等）患者采集標(biāo)本時(shí)，必須按國家規(guī)范化要求嚴(yán)格注意生物安全；醫(yī)生﹑護(hù)士﹑檢驗(yàn)人員均應(yīng)重視微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集的有關(guān)問題，并有責(zé)任向患者及其家屬進(jìn)行正確采集標(biāo)本的宣傳和指導(dǎo)。1．微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送、驗(yàn)收和處理注意事項(xiàng)

（1）標(biāo)本采集

1）申請單標(biāo)記必須清楚（姓名、性別、年齡、病例號、臨床診斷、標(biāo)本來源、采集時(shí)間、檢查項(xiàng)目、抗生素應(yīng)用情況等），以便實(shí)驗(yàn)室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基； 2）盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本，以避免漏檢和提高陽性檢出率； 3）標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；

4）咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標(biāo)本，應(yīng)插入運(yùn)送培養(yǎng)基送檢；

5）痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標(biāo)本，不可放入肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢； 6）采集標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理，但不可用消毒劑。

（2）標(biāo)本運(yùn)送

1）標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送到微生物實(shí)驗(yàn)室；

2）標(biāo)本采集后在室溫下超過2h未送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，可視為不合格標(biāo)本。

（3）標(biāo)本驗(yàn)收

1）實(shí)驗(yàn)室只能接受和處理合格標(biāo)本；

2）實(shí)驗(yàn)室對不合格標(biāo)本退回必須說明原因，并應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)

（4）處理

根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康慕Y(jié)合臨床資料選擇合適的培養(yǎng)基接種標(biāo)本；混有正常菌群的標(biāo)本應(yīng)做定量細(xì)菌培養(yǎng)；不能精確定量或常規(guī)定量操作較困難的痰、傷口拭子等標(biāo)本，應(yīng)分離出優(yōu)勢菌做細(xì)菌鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)，同時(shí)注明細(xì)菌量化指標(biāo)；抗菌藥物治療的標(biāo)本，必要時(shí)應(yīng)加入某些物質(zhì)以中和藥物對細(xì)菌的抑制作用。2．微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理

（1）尿液標(biāo)本采集和處理 通常留取晨起第一次尿液（此時(shí)尿液在膀胱內(nèi)儲存4h以上）；尿液采集后要及時(shí)送檢，并保證2h內(nèi)接種；不能及時(shí)送檢和接種時(shí)，尿液應(yīng)置4-8℃冰箱保存；冷藏標(biāo)本應(yīng)于8h內(nèi)接種；懷疑沙門氏菌感染時(shí)，應(yīng)于發(fā)病2w左右采集尿液，懷疑鉤端螺旋體感染時(shí)，應(yīng)于發(fā)病后2w采集尿液，上述時(shí)間此時(shí)陽性率高。尿液微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法如下。1）中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，于帶蓋的無菌盛器中留取中段尿液5～10ml 2）導(dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管導(dǎo)取10～15ml尿液，置滅菌容器中送檢；長期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)更換新導(dǎo)尿管留尿；留置導(dǎo)尿時(shí)，用無菌消毒法消毒導(dǎo)尿管外部及導(dǎo)尿管口，用無菌注射器通過導(dǎo)尿管抽取尿液送檢（不可采集尿液收集袋中的尿液送檢）；

3）集尿法：懷疑結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，于清潔盛器中留取24h尿液，取其沉渣10～15ml送檢；

4）恥骨上膀胱穿刺法：培養(yǎng)結(jié)果與臨床病情矛盾時(shí)可采用此法，一般較少應(yīng)用； 5）腎盂尿采集法：必須由臨床醫(yī)生采集。

（2）糞便標(biāo)本采集和處理 1）采集時(shí)間：

①腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便；

②傷寒患者于發(fā)病2w以后采集糞便；

③懷疑霍亂時(shí)立即采集糞便送檢。2)采集方法：

① 自然排便：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，2-3g或1-2ml，盛無菌容器內(nèi)或置于保存液或增菌液內(nèi)送檢；

②直腸拭子：用于難以獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒，標(biāo)本采集后插入滅菌試管內(nèi)送檢。

（3）痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理 1）自然咳痰法：

① 晨痰為佳；

② 先冷開水漱口清潔口腔和牙齒；

③ 再用力咳出呼吸道深部的痰；

④ 痰量不得少于1ml；

⑤痰咳出困難時(shí)可先霧化吸入NaCl溶液（100g/L，加溫到45℃）使痰容易咳出。2）小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上可送檢。

3）支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺胞灌洗等采集法：此采集方法必須由醫(yī)生操作。

（4）血液及骨髓培養(yǎng)標(biāo)本

1)抗生素治療前，嚴(yán)格無菌靜脈采血8～10ml（兒童1～4ml）；

2）無菌注入專用培養(yǎng)瓶（成人、兒童、需氧菌、厭氧菌、L型菌不同培養(yǎng)瓶）中送檢； 3）如已用抗生素不能停用時(shí)，可于48h內(nèi)分別于下次用抗生素之前，采取6份血液標(biāo)本送檢；

4）必要時(shí)可需氧菌、厭氧菌（占10%）和L型菌同時(shí)培養(yǎng)；

5）疑為心內(nèi)膜炎時(shí)，為提高陽性檢出率，可酌情不同部位、不同時(shí)間，多次采血或動脈采血進(jìn)行培養(yǎng)；

6）必要時(shí)可取骨髓1～2ml，無菌注入專用培養(yǎng)瓶中送檢(5）腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本

1)采集時(shí)間：懷疑腦膜炎時(shí)應(yīng)立即采集腦脊液，最是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液。2)采集方法：無菌腰穿采集腦脊液3～5ml，分裝到3個(gè)無菌小瓶中（各1～2ml）。用于細(xì)菌和病毒檢測時(shí)腦脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸桿菌檢測腦脊液量不少于2ml。

（6）穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液等穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本。1)采集時(shí)間：一般在用抗生素等抗菌藥物治療之前，或在停止使用抗菌藥物之后2-3d采集標(biāo)本。2)采集方法：

①無菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)采集標(biāo)本；

② 標(biāo)本采集量應(yīng)＞1ml（結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)為1～5ml）；

③ 標(biāo)本采集后注入無菌小瓶或無菌試管中送檢；

④可在盛器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固（0.5ml肝素可抗凝5ml標(biāo)本）

（7）胃液及膽汁培養(yǎng)標(biāo)本

抽取空腹胃液5ml，置無菌管內(nèi)送檢；膽汁培養(yǎng)標(biāo)本由十二指腸引流法或膽囊穿刺法或手術(shù)中留取膽汁，采集膽汁量為5ml，置無菌管內(nèi)送檢；胃液和膽汁采集后必須立即送檢。

（8）膿汁和病灶分泌物培養(yǎng)標(biāo)本采集前局部消毒，然后無菌采取膿汁或病灶分泌物或組織。標(biāo)本采集后立即置無菌管內(nèi)送檢。

（9）眼.耳.鼻.咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本用拭子常規(guī)采集各種標(biāo)本。標(biāo)本采集過程中應(yīng)注意避免被黏膜上的正常菌群污染，標(biāo)本采集后連同拭子一起置無菌管內(nèi)送檢。

（10）泌尿生殖道培養(yǎng)標(biāo)本

1）尿道分泌物：清洗尿道口采取尿道口溢出的膿性等分泌物，或用無菌拭子插入尿道2～4cm處輕輕轉(zhuǎn)動后取出，置無菌試管中送檢。

2）陰道、宮頸分泌物：通過陰道擴(kuò)張器，用滅菌拭子采取陰道口或?qū)m頸管1～2cm處分泌物，置無菌試管中送檢。

3）宮腔分泌物：在必要時(shí)用外套保護(hù)膜的滅菌導(dǎo)管抽取。

4）前列腺液：清洗尿道口沖洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液送檢。

5）精液：受檢者應(yīng)5d未排精，清洗尿道口后手淫或體外排精法，射精于無菌容器內(nèi)送檢。

6）潰瘍分泌物：滅菌生理鹽水溶液清洗患處，用無菌拭子取其邊緣或基底部的分泌物，置無菌試管中送檢。(11）燒傷感染培養(yǎng)標(biāo)本

燒傷12h后用無菌棉拭子無菌操做采集標(biāo)本；要注意從多個(gè)創(chuàng)面取樣；燒傷嚴(yán)重感染時(shí)易發(fā)生敗血癥，創(chuàng)面取樣的同時(shí)應(yīng)該采集血樣送做血培養(yǎng)（最好同時(shí)做需氧菌培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)）。

（12）厭氧菌感染培養(yǎng)標(biāo)本 1）標(biāo)本采集

①要注意避免標(biāo)本污染和與空氣接觸，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；

②用注射器抽取胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、膽汁、腦脊液或無菌手術(shù)抽出膿液；

③抽出液體標(biāo)本后，要盡快排除注射器內(nèi)的空氣。2）標(biāo)本運(yùn)送

① 標(biāo)本采集后不得冰箱儲存，必須盡快（半小時(shí)內(nèi)）送實(shí)驗(yàn)室；

② 運(yùn)送方法：

a注射器運(yùn)送（標(biāo)本抽取后盡快排除空氣）或接種到專門的運(yùn)送培養(yǎng)基中直接運(yùn)送； b含運(yùn)送培養(yǎng)基的無氧小瓶運(yùn)送； c厭氧罐運(yùn)送（組織塊）；

d 大量液體標(biāo)本運(yùn)送時(shí)要裝滿標(biāo)本瓶并立即驅(qū)氧，加蓋運(yùn)送； e一般不采用棉拭子法。(13）真菌感染培養(yǎng)標(biāo)本 1）淺部真菌感染標(biāo)本采集

① 皮膚：常規(guī)消毒皮膚，從皮膚癬菌皮損邊緣刮取鱗屑，置無菌平皿內(nèi)送檢；皮膚潰瘍則采集病損邊緣膿汁或組織；

② 指（趾）指甲：消毒指（趾）指甲并去掉其表面部分，取可疑病變部分，用刀片修成小薄片5～6片，置無菌容器內(nèi)送檢；

③毛發(fā)：采集根部斷折處，至少5～6根送檢。2）深部真菌感染標(biāo)本采集

① 血液：無菌采血8～10ml，注入未用過抗生素的或可中和抗生素的血培養(yǎng)瓶中，立刻送檢；如不能立刻送檢時(shí)血培養(yǎng)瓶應(yīng)放室溫，但不可超過8～9h；

② 腦脊液：采樣量不少于3～5ml，分別注入兩支無菌試管中送檢（一管做真菌培養(yǎng)和墨汁染色；一管測隱球菌抗原和其他培養(yǎng)）；③呼吸道及泌尿生殖道深部真菌感染標(biāo)本采集同一般菌培養(yǎng)標(biāo)本。

（14）病毒感染標(biāo)本

1）標(biāo)本采集原則：根據(jù)不同檢查目的采集不同的標(biāo)本，見表1。盡量于疾病早期采集標(biāo)本；尸檢標(biāo)本應(yīng)在患者死亡后6h內(nèi)采集標(biāo)本。2)標(biāo)本采集方法：

① 呼吸道病毒感染標(biāo)本用咽拭子采集；讓患者先咳嗽，再口服0.5%乳蛋白水解物15ml，反復(fù)含漱3～4次后吐到容器中立即送檢；兒童常應(yīng)用無菌棉拭子，先沾好0.5%乳蛋白水解物，再去涂拭扁桃體周圍組織，并立即泡在0.5%乳蛋白水解物中，立即送檢；

②乙腦病毒需采集血清或血漿，置無軍菌容器中盡快送檢；

③ 尿液則取其中段尿立即送檢（否則置4℃冰箱12h內(nèi)接種）；

④腸道病毒和柯薩奇病毒則采集新鮮糞便，盡快送檢。

3）標(biāo)本運(yùn)送及保存：多數(shù)病毒對熱不穩(wěn)定，標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢接種；如48h內(nèi)接種，須置4℃冰箱保存；空運(yùn)標(biāo)本須置冰壺中48h內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室并接種。