第一篇：核醫(yī)學總結(DOC)

核醫(yī)學

第一講 總論、甲狀腺

※

一、定義、內容及核物理基礎

1、※核醫(yī)學：是研究核技術在醫(yī)學診斷、治療和科學研究中的應用及其理論的科學，是一門邊緣學科。

2、※核物理基本概念：

①核素：凡具有特定質子數(shù)、中子數(shù)及核能態(tài)的一類原子稱為核素。

②同位素：原子序數(shù)相同，質量數(shù)不同的核素，互稱為同位素。

③同質異能素：有相同的質量數(shù)和原子序數(shù)，但核能態(tài)不同的一類核素互稱為同質異能素。

3、核衰變

（1）核衰變類型：α衰變、β衰變、γ衰變、電子俘獲

（2）核衰變規(guī)律：衰變公式→Nt=N0e-λt ①放射性活度：單位時間內原子核的衰變數(shù)目,也稱為放射性強度。國際單位Bq（貝克）。即一秒鐘內發(fā)生一次核衰變。慣用單位Ci（居里）

Ci = 3.7×1010Bq 1 mCi = 37 MBq ②半衰期

A物理半衰期：放射性核素由于衰變減少一半所需要的時間。

B生物半衰期：生物體內的放射性核素經由各種途徑從體內排出一半所需要的時間。

③常見放射性核素的半衰期：99mTc→6.02小時；1

31I→8.04天；89Sr→50.55天 125I→59.7天

4、射線與物質的相互作用及防護

①電離輻射生物效應:是指電離輻射能量傳遞給生物機體后所形成的結果。

②放射性防護：內照射防護、外照射防護。

A外照射防護三個基本原則：時間、距離、屏蔽 B內照射防護原則：實踐的正當化、放射防護最優(yōu)化、個人劑量限值。

二、核醫(yī)學儀器

1、閃爍照相機：γ 照相機

2、單光子發(fā)射型計算機斷層儀（SPECT）：利用注入人體的單光子放射性藥物發(fā)出的γ射線在計算機輔助下重建影響，構成斷層影像的儀器。

3、正電子發(fā)射型計算機斷層儀（PET）：利用發(fā)射正電子的放射性核素及其標記物為顯像劑，對臟器或組織進行功能，代謝成像的儀器。

4、功能測定儀：甲狀腺功能測定儀、腎圖儀、局部腦血流測定儀、心功能儀

5、其它：活度計，污染、劑量監(jiān)測儀等

三、放射性藥物

1、放射性藥物：含有放射性核素用于醫(yī)學診斷和治療的一類特殊藥物或制劑稱放射性藥物，須符合藥用要求，即安全、有效而性能穩(wěn)定。

2、常用的99m

Tc標記的臟器顯像劑，放射性藥品臨床用途： 99m

TcO4－甲狀腺、心血池、血管、麥克爾憩室顯像等 99m

Tc-MIBI心肌灌注斷層 99m

Tc-ECD、HMPAO腦血流斷層 99m

Tc-MAA肺灌注顯像、靜脈血管造影99mTc-MDP骨骼顯像 99m

Tc-DTPA腎臟(腎小球功能)顯像 99m

Tc-EC、MAG3腎臟(腎小管功能)顯像99mTc-DMSA腎臟皮質顯像 99m

Tc-PHY肝臟顯像 99m

Tc-EHIDA肝膽動態(tài)顯像 99m

Tc-DX105淋巴顯像

3、常見診斷與治療用放射性藥物：99mTc(锝)、131I、12

5I、201Tl（鉈）、67Ga（鎵）、111In（銦）、18F、13N、11C、1

5O；32P、89Sr（鍶）、90Y（銥）、153Sm（釤）等 ※※

四、顯像原理

㈠合成代謝 ㈡細胞吞噬 ㈢循環(huán)通路 ㈣選擇性攝取 ㈤選擇性排泄 ㈥通透彌散

㈦化學吸附和離子交換 ㈧特異性結合放射性核素顯像類型

①按顯像時間分為：靜態(tài)顯像和動態(tài)顯像 ②按部位分為：局部顯像和全身顯像 ③按影像維線分為：平面顯像和斷層顯像 ④按顯影時間分為：早期顯像和延遲顯像 ⑤按顯像劑對病變組織的親和力分為：陰性顯像和陽性顯像

陰性顯像：又稱冷區(qū)顯像，指顯像劑主要要被有功能的正常組織攝取，而病變組織基本不攝取。

陽性顯像：病變部位的放射性活度高于正常臟器組織的顯像。

※

五、甲狀腺攝131碘率測定

（一）原理：甲狀腺具有攝取和濃聚碘的能力，在空腹條件下口服放射性131I后，經胃腸吸收后隨血流進入甲狀腺，并迅速被甲狀腺濾泡上皮細胞攝取，其攝取的量及速度與甲狀腺的功能密切相關。因此，利用甲狀腺功能測定儀獲得不同時間的甲狀腺攝131I率并生成曲線，以此來評價甲狀腺的功能狀態(tài)。

（二）方法：

1、服藥前準備：在接受本檢查前停用含碘豐富的食物或藥物，以及影響甲狀腺功能的藥物2-4周。

2、檢查當日病人應空腹；口服131I 溶液3-5μci。

3、核素多功能臟器功能測定儀

（三）正常值判斷標準

1、一般2-3小時的攝131I率為15%-25% 2、4-6小時的攝131I率為20%-30% 3、24小時的攝131I率為30%-60% 4、2小時-6小時的攝131I率為24小時的50%左右，兩者之比值在0.37-0.6之間。

（四）臨床意義

1、甲狀腺疾病131I治療劑量的計算

2、亞急性甲狀腺炎的輔助診斷

3、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

4、甲狀腺功能亢進

5、地方性甲狀腺腫

六、甲狀腺血清學檢查：游離甲狀腺激素（FT3、FT4）、總甲狀腺激素（TT3、TT4）、促甲狀腺激素(TSH)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）、甲狀腺球蛋白(TG)

七、甲狀腺靜態(tài)顯像

（一）原理：正常的甲狀腺組織具有選擇性攝取和濃集碘的功能。將放射性碘引入人體后，被有功能的甲狀腺組織所攝取，在體外用核醫(yī)學顯像裝置探測到射線分布情況，即可獲得甲狀腺組織的影像。

（二）方法

1、顯像劑：123I、131I、99mTcO4-等

2、顯像儀器：單光子發(fā)射式計算機斷層掃描（SPECT）

3、顯像方式：局部、靜態(tài)顯像、全身顯像

（三）圖像分析

1、甲狀腺兩葉的放射性分布均勻，邊緣整齊光滑。前位面積約為20cm2，重量約為20-30g。

2、異常影像：甲狀腺腫大，位置異常，甲狀腺放射性分布不均勻，形態(tài)失?；虿伙@影?！?/p>

（四）※適應證和臨床應用

1、異位甲狀腺的診斷，胸骨后甲狀腺腫的鑒別診斷：在正常部位甲狀腺組織以外，可見攝取核素的異位甲狀腺，常見于舌根部、胸骨后，也可下達到橫膈。

2、甲狀腺結節(jié)功能的判定，鑒別頸部腫塊與甲狀腺的關系

（1）熱結節(jié)：結節(jié)處放射性分布高于周圍甲狀腺組織。（2）溫結節(jié)：結節(jié)處放射性分布近似周圍甲狀腺組織。（3）涼結節(jié)：結節(jié)處放射性分布低于周圍甲狀腺組織，而高于本底。

（4）冷結節(jié)：結節(jié)處放射性分布接近本底。

3、甲狀腺炎的輔助診斷：甲狀腺炎診斷主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)與實驗室檢查?；颊呖捎屑谞钕倌[大、結節(jié)、疼痛與壓痛，伴有全身性癥狀，血沉明顯加速等等，甲狀腺顯像有助于其與其他甲狀腺疾病的鑒別診斷。

4、甲狀腺癌轉移灶的尋找，評價治療效果：分化較好的甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡狀癌）及轉移灶，因具有攝131I 功能而顯影。

第二講 心臟、呼吸

【心血管系統(tǒng)】

第一節(jié) 心肌灌注顯像

一、原理※※

二、顯像劑 1、201Tl ：生物學特性類似鉀離子半衰期73小時，由加速器產生 2、99mTc-MIBI ：擴散作用 3、99mTc-P53：被動擴散

三、方法

1、短軸： 垂直于心臟長軸，從心尖向心底依次斷層的影像

2、水平長軸：平行于心臟長軸，由膈面向上依次斷層的影像。

3、垂直長軸：垂直于以上兩個層面，由室間隔向左依次斷層的影像

4、心肌斷層部位示意圖

四、正常影像

五、臨床應用

1、心肌缺血與心梗的診斷

2、評價左室重構。

3、冠心病預后的估測。

4、急性心梗溶栓療效評價。

5、冠狀動脈再血管化術的選擇和療效評價。

6、擴張性心肌病。

7、肥厚性心肌病。六：支配

1、左前降支：左室前壁、前側壁、前間壁、心尖

2、左回旋支：后側壁

3、右冠：下壁、后壁、后間壁、右室

七、異常圖像分析：

1、可逆性缺損

2、固定缺損：心梗、心肌瘢痕、冬眠心肌

3、部分可逆性缺損：心梗伴缺血或側支循環(huán)形成

4、花斑型改變：心肌炎、心肌病

5、反向再分布：心梗溶栓治療后或正常人 第二節(jié) 心肌代謝顯像

一、常用的代謝顯像

1、葡萄糖代謝顯像：F18-FDG（氟代脫氧葡萄糖）

2、脂肪酸代謝顯像：C11-PA(棕櫚酸)I123-BMIPP(甲基碘苯脂十五烷酸)

3、氧代謝顯像：C11-乙酸

二、圖像分析

1、灌注-代謝不匹配：心肌灌注顯像稀疏缺損區(qū)，葡萄糖代謝顯像攝取正?；蛟黾?/p>

2、灌注-代謝匹配：缺損-缺損，局部心肌無存活或瘢痕組織

第三節(jié) 門電路心血池顯像

一、原理：利用受檢者自身的心電R波和R-R間期內間隔相等的信號觸發(fā)SPECT進行自動、連續(xù)、等時的采集，可獲得一個心動周期的影像。

二、顯像劑：99mTc-RBC

三、顯像方法

1、平面像：前后位、左前斜位

2、斷層像：短軸、水平長軸、垂直長軸

四、影像分析

（一）心室容積分析

1、射血分數(shù)（EF）值：心室每搏量（SV）占心室舒張末期容積(EDV)的百分比。WHO推薦正常靜息狀態(tài)下左室射血分數(shù)（LVEF）≥50%，運動負荷試驗后比靜息狀態(tài)高5%以上。

2、高峰充盈率（PFR）：心室充盈期的最大容量變化速率。

（二）、局部室壁運動分析

（三）相位分析

1、時相圖：反映心臟各部位運動的先后次序，開始收縮的時間越遲，色階或灰階越高。

2、振幅圖：反映心臟各部位收縮幅度的大小，收縮幅度越大，振幅越高，色階或灰階越高。

四、臨床應用

1、冠心病：靜息時左室射血分數(shù)（LVEF）往往正常，運動負荷試驗升高不足5%或反而下降，局部室壁運動異常，相角程增寬。心室舒張功能受損早于收縮功能，左室舒張功能對診斷冠心病更為敏感。

2、室壁瘤：對心尖部及前壁室壁瘤的診斷符合率達95%，典型表現(xiàn)為室壁瘤部位呈局限性囊袋狀膨出并有反向運動，時相直方圖示：心室峰與心房峰之間出現(xiàn)附加峰，相角程增寬。

3、心肌?。簲U張性心肌病表現(xiàn)為左室心腔明顯擴大，室壁變薄，放射性分布不均勻，室壁運動普遍減低且不協(xié)調，EF值和PFR顯著下降；肥厚型心肌病表現(xiàn)為左室心腔變小，室壁增厚，PFR低于正常。

4、傳導異常：時相直方圖示：心室時相延遲，相角程增寬，>65O，有時心室峰呈雙峰。

5、冠脈搭橋術適應證的選擇和療效評價：左室射血分數(shù)（LVEF）<30%者，手術風險和死亡率均顯著增高?！竞粑到y(tǒng)】

1、靜脈注射大于肺毛細血管直徑（9-60μm）的顯像劑

2、與肺動脈血混合

3、一過性嵌頓于肺毛細血管或肺小動脈內

4、顯像劑分布與局部肺血流量正比

5、通過體外探測肺內放射性分布

6、核素肺灌注顯像及肺通氣顯像在診斷某些肺疾病上有著其它方法不可替代的作用，本章著重介紹肺灌注顯像及肺通氣顯像的原理、方法、適應證及臨床應用。原理是本章重點。第一節(jié) 肺灌注顯像

一、原理和方法

1、常規(guī)仰臥位，靜脈注射顯像劑

2、肺平面顯像 ANT、POST、RL、LL、RAO、LAO、RPO、LPO

3、肺斷層顯像 橫斷、冠狀斷、矢狀斷

二、正常影像

三、異常影像 第二節(jié) 肺通氣顯像

一、原理和方法：放射性氣體或氣溶膠（顆粒直徑<1.0μm）霧化吸入后沉積在終末細支氣管和肺泡內，在肺內的分布與肺局部通氣量成正相關，在體外顯像分析肺內放射性分布，估計肺的局部通氣功能。

顯像劑：

1、放射性氣溶膠：99mTc-DTPA、99mTc-硫膠體

2、锝氣體

二、正常影像

三、臨床應用

1、肺灌注聯(lián)合肺通氣顯像診斷肺栓塞

2、肺灌注顯像可見局部放射性分布稀疏或缺損，而通氣顯像該部位放射性分布正常，稱為肺灌注和通氣顯像的不匹配征像，是診斷肺栓塞的依據(jù)。

第三講 消化、神經、腎臟

【消化系統(tǒng)】

一、異位胃粘膜顯像

1、異位胃粘膜：胃以外出現(xiàn)胃粘膜組織

2、Barrett食管---食管下段

3、梅克爾憩室---回腸，距回盲瓣約60cm

4、小腸重復畸形

5、顯像原理：①異位胃粘膜與正常胃粘膜功能一致 ②能快速攝取高锝酸鹽并分泌入胃腸道

③顯像劑99mTcO4-；劑量10-15mCi ④15分鐘開始顯像，2小時完成

二、唾液腺顯像---原理、方法

1、唾液腺小葉上皮細胞能攝取并分泌碘、锝

2、靜脈注射99mTcO4-，獲得時間-放射性曲線

3、了解唾液腺位置、大小、形態(tài)、功能

三、肝膠體顯像

1、原理

2、適應證

（1）判定肝位置、形態(tài)及大小

（2）不能行CT,MRI檢查時，替代檢查（3）配合其他放射性核素檢查

3、臨床應用

（1）原發(fā)性肝癌：巨塊型肝癌→肝實質平面像可見邊緣不規(guī)整放射性缺損區(qū)

（2）肝囊腫、多囊肝：多囊肝→肝實質冠狀斷可見肝葉邊緣不整，可見多個圓形大小不等的放射性缺損區(qū)

（3）肝血管瘤

（4）肝硬化：肝臟縮小，放射性分布不均，脾臟明顯增大，攝取功能增強。

四、肝血流、血池顯像

1、原理

2、適應證：鑒別肝內占位病變的性質，如：肝癌、肝血管瘤、肝囊腫等。

3、臨床應用→肝血管瘤

肝血池顯像橫斷：放射性過度填充，中心稀疏區(qū)；

肝實質顯像橫斷：呈放射性缺損。

肝血池顯像冠狀斷：放射性過度填充，中心稀疏區(qū)

肝實質顯像冠狀斷：呈放射性缺損

五、放射性核素肝膽動態(tài)顯像

1、原理

2、適應癥

（1）急、慢性膽囊炎;（2）黃疸鑒別診斷;

（3）先天膽道系統(tǒng)疾病;（4）十二指腸–胃反流監(jiān)測;（5）膽道術后，膽道通暢及膽汁漏情況。

3、臨床應用（1）膽囊炎（2）先天性膽道閉鎖 【神經系統(tǒng)】

第一節(jié)、腦血流灌注顯像

一、原理和方法：

1、SPECT腦血流灌注斷層顯像→顯像劑為能穿透血腦屏障入腦細胞，攝取的量與局部腦血流量呈正相關，體外通過SPECT或PET進行斷層顯像，可獲得局部腦血流灌注的圖像。

2、常用的標記藥物：99mTc–雙半胱乙酯（99mTc–ECD）99mTc–六甲基丙胺肟（99mTc–HMPAO）

3、通過橫斷、冠狀斷和矢狀斷顯示大小腦、基底神經核團和腦干。可計算局部腦血流量（rCBF）和全腦平均血流量（CBF）

二、影像分析與結果判斷

正常腦血流灌注：兩側大小腦皮質、基底節(jié)神經核團、丘腦、腦干放射性較高，呈對稱性均勻分布

三、臨床應用

（一）、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)：頸動脈和椎基底動脈系統(tǒng)的短暫性供血不足，病人就診時無癥狀，CT、MRI檢查多為陰性，rCBF斷層可發(fā)現(xiàn)近50%的病人有缺血性改變，病變部位呈不同程度放射性減低或缺損區(qū)，陽性檢出率高于CT、MRI。

（二）、腦梗死診斷：腦梗死區(qū)呈局限性或大范圍的放射性減低或缺損區(qū)，發(fā)病2-3天內即可檢出病灶，陽性率較高，病變范圍較CT、MRI 大。

若側支循環(huán)豐富，可見病變周圍放射性異常增高，稱為“過度灌注”。有時可見到病變對側小腦有放射性減低，稱為“對側小腦失聯(lián)絡”。CT、MRI難以發(fā)現(xiàn)以上兩種征像，檢出時間較晚

（三）、早老性癡呆的診斷與鑒別診斷

1、早老性癡呆（AD）是一種彌漫性大腦萎縮性退行性疾病，病理改變以大腦彌漫性萎縮和神經細胞變性為主。

2、SPECT表現(xiàn)為以雙側頂葉和顳葉為主的大腦皮質放射性對稱性減低，多不累及基底節(jié)和小腦。第二節(jié) 腦脊液顯像

腦脊液顯像不僅顯示腦脊液間隙，更重要的是反映腦脊液循環(huán)和吸收動力學變化，可分為腦池顯像、腦室顯像。

一、原理和方法：常規(guī)將顯像劑如99mTc-DTPA注入蛛網(wǎng)膜下腔或側腦室，1、3、6、24小時分別行前、側、后位頭部顯像。

二、影像分析與結果判斷

正常影像：注藥后1h，顯像劑達頸段蛛網(wǎng)膜下腔，小腦延髓池顯影，3-6小時前、后位影像呈“三叉”形，24h大腦凸面蛛網(wǎng)膜顆粒有放射性攝取，上矢狀竇放射性濃聚，呈“傘”狀。

三、臨床應用

（一）、交通性腦積水的診斷：又稱正常顱壓性腦積水，主要是蛛網(wǎng)膜下腔因出血、炎癥或損傷而粘連，導致腦脊液循環(huán)障礙或吸收不良、側腦室積液擴張而失去泵功能，顯像呈“豆芽”狀。

（二）、腦脊液漏的定位診斷

（三）、腦脊液分流術后評價

【泌尿系統(tǒng)】

一、原理與方法

二、適應癥：膀胱位置及腎內占位、腎血管性高血壓、腎移植術后監(jiān)測、尿路梗阻的診斷、腎功能的判斷

三、圖形分析和結果判斷

1、正常腎圖

（1）a段：靜脈注入顯像劑后急速上升的一段曲線，其高度反映腎臟的血流灌注量。

（2）b段：繼a段之后逐漸斜行上升的一段曲線，通常2～4分鐘達到高峰，其斜率和高度反映顯像劑濾過的速度和數(shù)量，主要與腎有效血漿流量和腎小球濾過功能有關。

（3）c段：繼b段之后的下降曲線，初始部分下降較快其斜率與b段上升斜率相近，反映顯像劑排出的速度和數(shù)量，主要與尿路通暢程度和尿量有關。

2、持續(xù)上升型：a段正?；蚵缘?，b、c段持續(xù)上升，未見下降的c段。常見于急性腎衰和下尿路梗阻導致的上尿路引流不暢。

3、拋物線型：a段正?；蚵缘停琤段上升緩慢；c段下降延遲峰頂圓鈍，峰時后延。多見于腎缺血、脫水、腎功受損、上尿路不暢伴輕中度腎盂積水。

4、高水平延長線型：a段基本正常，b段上升緩慢并維持在同一水平，c段未見下降。多見于上尿路梗阻伴腎盂積水

5、低水平延長線型：a段低，b段上升不明顯并維持在同一水平，c段下降不明顯。見于嚴重的腎功能受損

6、低水平遞降型：a段低，無明顯b、c段，放射性計數(shù)逐漸遞減。見于腎臟無功能、腎缺如、極嚴重的腎功能受損。

7、階梯狀下降型：a、b段基本正常，c段呈規(guī)則或不規(guī)則的階梯狀下降。見于尿路感染、疼痛、精神緊張及尿反流。

8、一側小腎圖：形態(tài)正常，a、b、c段都存在，但較對側明顯縮小。單側腎血管狹窄或先天性腎臟發(fā)育不良。

第四講 骨骼、腫瘤、治療

【骨骼系統(tǒng)】

一、原理

二、方法

1、靜態(tài)骨顯像：局部骨顯像、全身骨顯像

2、動態(tài)骨顯像

3、斷層骨顯像

4、多模式融合顯像

三、正常圖像

1、成人正常骨顯像：放射性分布兩側對稱。松質骨血運豐富、代謝活躍，放射性分布較多，密質骨放射性分布較少。

2、兒童正常骨顯像：兒童在生長發(fā)育期，全身骨骼放射性攝取高于成人，尤其在骨骺和干骺端明顯。

四、異常圖像：病灶區(qū)表現(xiàn)為與對側或周圍正常骨組織不同的放射性濃聚(熱區(qū))或稀疏、缺損(冷區(qū))。病灶形狀可呈彌漫性、點狀、片狀、圓形、條形，可分單發(fā)、多發(fā)。

五、臨床應用

1、轉移性骨腫瘤：松質骨內多發(fā)、散在、不規(guī)則放射性異常濃聚區(qū)，比X線早3-6個月或更長。

2、原發(fā)性骨腫瘤（1）惡性

①成骨肉瘤：常見于20歲左右年輕人，病變部位多為股骨下端、脛骨上端。

②軟骨肉瘤：常見于成年人，病變部位多在干骺端靠近軟骨板處。

③尤文肉瘤：常見于兒童及青少年，病變部位多為下肢長管狀骨和骨盆，也可累及肋骨、椎體。（2）良性：骨樣骨瘤、骨囊腫、骨纖維瘤等。

3、骨創(chuàng)傷

（1）雙下肢脛腓骨骨折：骨折部位放射性異常濃聚。（2）肋骨骨折（3）應力性骨折

4、缺血性骨壞死

5、代謝性骨病 甲狀旁腺癌 99mTc-MDP顯像可見，全身骨骼密布大小不等放射性濃聚灶。

6、骨關節(jié)疾病

7、風濕病

六、動態(tài)骨顯像

1、原理：同靜態(tài)骨顯像。

2、顯像劑：99mTc-MDP（亞甲基二磷酸鹽）

3、方法：“彈丸式”靜脈注射后行三時相骨顯像 ：血流相、血池相、延遲相。

4、適應證

（1）了解各種骨、關節(jié)及其周圍軟組織病變的血流灌注和骨鹽代謝情況，有助于某些疾病早期診斷。

（2）骨腫瘤的良、惡性及骨與軟組織疾病的鑒別診斷。（3）觀察移植骨血供和成活情況。（4）股骨頭缺血性壞死的早期診斷?！灸[瘤顯像】

一、顯像劑與顯像方法 1、18F-FDG廣泛用于葡萄糖代謝顯像，反映腫瘤的能量代謝異常。2、18F、11C標記的氨基酸用于氨基酸代謝顯像，反映腫瘤的蛋白質代謝異常。3、18F、11C標記的膽堿用于磷脂代謝顯像，反映腫瘤的增殖異常。4、18F、11C標記的核酸代謝顯像，反映腫瘤的分裂增殖異常。

二、臨床應用

1、尋找腫瘤原發(fā)灶

2、良、惡性腫瘤的鑒別診斷

3、惡性腫瘤的臨床分期

4、腫瘤復發(fā)、轉移、殘余的診斷

5、監(jiān)測治療效果及預測生存期

6、腫瘤手術的決策 【核素治療】

第一節(jié) 甲狀腺疾病的治療

一、甲狀腺功能亢進治療

（一）原理

（二）適應證和禁忌證

1、適應證：Graves?。℅D）；毒性多結節(jié)性甲狀腺腫（TMNG）；甲狀腺毒性腺瘤（TA）

2、禁忌證：妊娠和哺乳患者； 計劃4-6個月內懷孕患者

（三）治療方法

1、治療前準備

（1）停用一切影響甲狀腺攝131I的藥物及食物。（2）常規(guī)進行甲狀腺攝131I 測定。（3）甲狀腺顯像，估測甲狀腺重量。

（4）檢查甲狀腺系列、抗體、血、尿常規(guī)、肝功、腎功、心電等。

（5）心悸或甲亢癥狀明顯可給予心得安、鎮(zhèn)靜藥等緩解癥狀。

（6）詳細交待，填寫治療同意書。

2、給藥方法

（1）可采用一次給藥法或多次給藥法。（2）服131I后2周內禁用碘劑、溴劑、抗甲狀腺藥物。

3、重復131I治療原則

（1）首次治療4-6個月后確認無效或加重。（2）第一療程治療后癥狀好轉而未痊愈。（3）3個療程仍無效，應放棄治療。

（四）治療效果

1、痊愈型（Ⅰ型）治療一周內，血清FT3、FT4水平迅速降低，6個月內癥狀消失，達到痊愈。

2、緩解不全型（Ⅱ型）治療后血清FT3、FT4 有所下降,緩慢有起伏，臨床癥狀和體征改善，但未完全消失。

3、未定型（Ⅲ型）治療后血清FT3、FT4 有所下降但不如Ⅰ型快，3-4個月又上升，高于正常，宜觀察至一年左右再決定是否繼續(xù)治療。

（五）治療反應：多數(shù)病人無任何反應，少數(shù)可出現(xiàn)以下反應

1、早期毒性反應：發(fā)生在服藥后兩周內，包括局部和全身反應，消化道反應常見。

2、晚期并發(fā)癥：早發(fā)甲低：6個月內出現(xiàn)的甲低，無需治療，半年后即可自行消失。常規(guī)用藥時早發(fā)甲低與131I劑量無關，與個體對射線敏感性有關。

3、晚發(fā)甲低：6個月至數(shù)年后發(fā)生的甲低稱為晚發(fā)甲低，多為永久性，發(fā)病機制尚不完全清楚，隨時間延長甲低發(fā)生率逐年增加。

二、功能自主性甲狀腺瘤治療

（一）原理：與甲亢相同。

（二）相關檢查：甲狀腺顯像為“熱結節(jié)”。FT3、FT4水平升高。

（三）治療方法及效果

1、一次大劑量口服給藥法；多次小劑量口服給藥法

2、六個月左右復查“熱結節(jié)”消失，各種實驗室檢查基本正常。

三、甲狀腺癌131I 治療

（一）原理：高分化的濾泡狀和乳頭狀甲狀腺癌（DTC）具有攝取131I功能，進入癌組織中的131I所放射的β-射線可殺傷癌細胞。

131I治療甲狀腺癌轉移灶的療效與轉移灶對131I的攝取能力有關。

（二）適應證和禁忌證

1、清甲適應證

（1）DTC遠處轉移、腺外侵犯、病灶大于4cm，清甲。（2）病灶1-4cm，清甲。

（3）病灶小于1cm且無其它危險因素，不推薦清甲。

2、復發(fā)或轉移131碘治療適應證

（1）DTC原發(fā)灶手術切除，131碘清除殘余甲狀腺。（2）復發(fā)或轉移灶不能手術切除。（3）131碘顯像顯示病灶濃聚131碘。

3、禁忌證：未分化型甲狀腺癌。術后創(chuàng)口未愈合。妊娠和哺乳期患者。BC在3.0×109/L以下的患者。

（三）治療方法

1、治療前準備：手術切除原發(fā)灶。停用甲狀腺激素4-6周。停含碘的藥物和食物4周。

2、治療后處理（1）常規(guī)含服維生素C，減少射線對非靶器官的損傷（如口腔腺體）。

（2）服藥后2小時后方可飲水和進食。（3）多飲水、排尿。

（4）注意隔離和排泄物的處理。

（5）甲狀腺激素替代治療，減輕甲低癥狀。第二節(jié) 腫瘤疾病的治療

一、骨轉移瘤的治療

（一）原理：將親骨放射性藥物引入機體后，特異濃聚在骨轉移灶部位，病灶內的腫瘤細胞受射線照射而破壞，腫瘤體積縮小，從而減輕骨膜和骨髓腔的壓力，使骨痛緩解，并抑制病灶的增長。

（二）適應證與禁忌證

1、適應證

（1）轉移性骨腫瘤并伴有骨痛患者。

（2）核素骨顯像示轉移性腫瘤病灶濃聚核素。（3）惡性腫瘤術后殘余病灶且能濃聚放射性。

（4）白細胞不低于3.5×109／L，血小板不低于80×109／L。

2、禁忌證

（1）顯像表現(xiàn)病灶無明顯放射性濃聚。（2）6周內接受過細胞毒素治療。（3）嚴重骨髓功能障礙。（4）嚴重肝腎功能損害。（5）妊娠和哺乳者。

二、癌性積液的治療

（一）原理：將放射性膠體注入由惡性腫瘤所致積液的胸、腹腔、心包內，通過射線的電離輻射作用使積液中的游離癌細胞凋亡，對漿膜表面上的血管、淋巴管和播散性小癌灶進行照射，減少積液滲出，達到治療目的。

（二）適應證：病理學證實有胸或腹膜轉移、或積液中見癌細胞。反復多次胸腹腔穿刺仍有積液。積液為滲出液。胸腹腔無較大體積腫瘤。

（三）禁忌證：非癌性胸腹腔積液。明顯惡病質，貧血或白細胞減少。體積小的包裹性積液。傷口滲液或無法關閉體腔者。兒童或妊娠、哺乳期婦女。第三節(jié) 其它治療

一、關節(jié)腔積液治療：關節(jié)腔內注入32P后，均勻分布于關節(jié)腔內，使部分滑膜受照后，阻止炎癥發(fā)展，減少滲出，緩解腫脹。

二、慢性骨髓炎治療1、32P純β發(fā)射型核素，在骨炎癥灶有較多濃聚。2、32P能夠以磷酸鹽形式進入骨的無機磷代謝，對炎癥細胞有直接刺激和殺傷作用，局部代謝加快，正常組織旺盛使炎癥早愈。

三、血液疾病的治療——32P治療血液疾病：進入人體的32P在骨髓的結合能力和細胞代謝對核苷酸的需求量高的位置濃聚。真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥等，血細胞增生性疾病，對32P有選擇性吸收的特點且對射線敏感性也高于正常組織。

四、皮膚病的核素治療

(一)原理：將一定劑量、發(fā)射β-射線的放射性核素作為一種外照射源緊貼于病變部位，通過β-射線電離輻射生物效應，達到治療效果。

（二）適應證和禁忌證

1、適應證

（1）毛細血管瘤（草莓狀、海綿狀血管瘤）。（2）局限性神經性皮炎、慢性濕疹、牛皮癬。（3）口腔黏膜及外陰白癍。

（4）角膜移植后新生血管、翼狀胬肉、炎癥。（5）瘢痕疙瘩和手術切口瘢痕的預防及治療。

2、禁忌證：日光性皮炎、泛發(fā)性神經性皮炎、濕疹、牛皮癬等。

（三）治療方法： 90Y敷貼器、32P敷貼器

五、131I-MIBG 治療惡性嗜鉻細胞瘤

六、放射性粒子植入治療腫瘤

七、放射性支架預防血管成形術后再狹窄

八、锝（99Tc）亞甲基二膦酸鹽（云克）治療風濕病、甲亢突眼

九、90Sr/ 90Y治療前列腺增生

第二篇：核醫(yī)學總結

帶電粒子與物質的相互作用：電離、激發(fā)、散射、韌致、輻射、吸收作用。放射核素顯像技術：合成代謝、細胞吞噬、循環(huán)通路、選擇性濃聚、選擇性排泄、通透彌散、化學吸附和離子交換、特異性結合。

腦血流灌注顯像原理：靜脈注射具有小分子、零電荷、脂溶性高的胺類化合物或四配基絡合物能通過完整的血腦屏障進入腦細胞的顯像劑，其進入腦組織的量與局部腦血流量（rCBF）成正比。通過顯像，可以獲得rCBF的分布，并進行定量分析。2.顯像劑： 99mTc標記物（99mTc-ECD99mTc-HMPAO）123I-IMP 惰性氣體(133Xe)13NH3.Diamox Stress Test（乙酰唑胺）乙酰唑胺負荷顯像：乙酰唑胺能抑制腦內碳酸酐酶的活況下會反射性地引起腦血管擴張，導致rCBF增加20%～30%,由于病變血管的這種擴張反應很弱，使?jié)撛谌毖獏^(qū)和缺血區(qū)的rCBF增高不明顯，在影像上出現(xiàn)相對放射性減低或缺損區(qū)。適應癥：缺血性腦血管病的診斷，腦梗死的診斷，癡呆的診斷和分型，癲癇灶的定位診斷，帕金森病的診斷，腦腫瘤術后壞死與復發(fā)的鑒別診斷，其它:ru偏頭痛、精神病、腦外傷、遺傳性舞蹈病、腦動靜脈畸形等。5.臨床應用1）短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack,TIA）;可逆性缺血性腦疾病（reversible ischemic neurologic deficit, RIND)大部分TIA患者rCBF異常。對缺血部位、范圍、嚴重程度、早期診斷、隨訪及療效觀察等具有較高的價值。2）腦梗死（cerebral embolism)特征：放射性缺損比CT大過度灌注（Luxury Perfusion）交叉性小腦失聯(lián)絡（Crossed Cerebellar diaschisis，CCD）對早期診斷、病情估計、預后判斷、復雜定位癥狀和體征的解釋等具有較高的價值3）癲癇（epilepsy）發(fā)作期：病灶局部放射性異常濃聚發(fā)作間期：病灶局部放射性稀疏或缺損4）Alzheimer病特征：顳葉、頂葉放射性減低，對稱性。對診斷、鑒別診斷及臨床分期具有重要意義。5）顱腦損傷局部低灌注Positive rate: 68%-77%6）腦功能研究及精神疾病的研究應用1.精神分裂癥 2.抑郁癥3.強迫性精神癥7）偏頭痛（migraine）局部低灌注區(qū) 8）震顫麻痹（paralysis agitans）;又稱帕金森?。╬arkinson disease）表現(xiàn)為局部放射性稀疏、缺損（大腦皮層、基底神經節(jié)、丘腦等）Positive rate:62.5%9）顱內占位性疾變（SOL）SPECT表現(xiàn)為放射性低灌注區(qū)，亦可表現(xiàn)為放射性濃聚，較X-CT范圍大腦腫瘤手術及放療后復發(fā)與壞死的鑒別診斷惡性腫瘤的血供豐富，復發(fā)灶的rCBF常增高，影像表現(xiàn)為放射性增濃區(qū)；而壞死區(qū)基本上沒有血供，影像上呈放射性減淡或缺損區(qū)。必要時可進一步行親腫瘤顯像。腦代謝顯像：適應癥：癲癇灶的定位診斷，癡呆的早期診斷和鑒別診斷，腦腫瘤的良惡性鑒別、分級、療效評價、復發(fā)或殘余腫瘤的檢出，帕金森病的早期診斷，腦生理與認知功能的研究，精神疾患的研究。神經遞質和神經受體顯像原理標記神經遞質或配體進入人體后能選擇性的與受體結合。利用SPECT、PET顯像顯示體的特定結合位點及其分布、密度和功能，并能定量分析。腦受體顯像可顯示腦內各種神經體的分布狀態(tài)，并可觀察其在病理情況下的改變。對發(fā)病機理、診斷、鑒別診斷、治療方法選擇、療效觀察、預后判斷等均具有很高的應用價值。血腦屏障功能肘靜脈“彈丸”注射放射性藥物，用r照相機置于頭頸部1幀/1sec連續(xù)采集40幀，即可顯示腦血管充盈、灌注和出的情況。從而了解腦血管的形態(tài)及血流動力學變化腦靜態(tài)顯像正常情況下，由于存在著“血腦屏障”功能，注入血液中的放射性藥物，很難達到腦組織，故腦組織中的放射性濃度很低。當腦部病變（腫瘤、炎癥、血管病變等）發(fā)生時，血腦屏障功能受損，腦組織中放射性藥物濃度增高，病變組織攝取放射性藥物增高，呈現(xiàn)放射性濃聚區(qū)，據(jù)此進行顯像，稱為腦靜態(tài)顯像。99mTcO4-、99mTc-DTPA、99mTc-GHA3.顯像方法①肘靜脈“彈丸”注射r照相（1F/1sec×40）②2 ~ 4h靜態(tài)顯像腦血管動態(tài)影像1．動脈相：雙側頸內動脈、大腦前動脈及中動脈、顱底Willis環(huán)陸續(xù)顯像，呈兩側對稱的五叉形影像，歷時約4 s。2．腦實質相：Imaging agent進入微血管，放射性彌漫性分布于腦實質，歷時約2 s。3．靜脈相：上矢狀竇等靜脈竇顯影，腦實質放射性逐漸減少，歷時約7 s應用1．估價頸動脈血流狀態(tài)阻塞、曲折或嚴重狹窄2．腦血管病3．腦腫瘤4．腦動靜脈畸形 5．探測碩膜下血腫6．腦膿腫7．腦死亡

甲狀腺功能測定(Tests of Thyroid Function)體內實驗：甲狀腺攝131碘試驗，過氯酸鉀釋放試驗，甲狀腺激素抑制試驗（50%），TSH興奮試驗（5%-10%）體外測定法：利用體外分析的方法測定甲狀腺相關激素和抗體在血中的含量甲狀腺攝131碘試驗1．原理 131I,127I。碘是甲狀腺合成TH的主要原料，其進入人體后能被甲狀腺選擇性攝取和濃聚，其攝取的速度和數(shù)量以及碘在甲狀腺內的停留時間與甲狀腺功能有關。給予患者口服或靜脈注射一定量的Na131I后，在體外用特定的γ射線探測儀探測頸部的放射性計數(shù)，即可了解甲狀腺的功能狀態(tài)。2.適應證、禁忌證：除妊娠期或哺乳期的婦女禁用外，可安全的用于任何人群。3.應用1）Grares病的診斷。[符合率] 92%吸131I率增高和病情程度無比例關系。2）甲狀腺毒癥的鑒別診斷。亞急炎：吸131I率抑制性低下與甲低相鑒別 3）甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）的輔助診斷。各時相吸131I率均明顯低下。有些甲低病人是由于碘化偶聯(lián)障礙所致，吸131I率可正?；蛏?。（4）甲狀腺腫地方性腫[碘饑餓狀態(tài)]：各次吸131I率高于正常，高峰多在24hr，曲線形態(tài)類似中、重度甲亢；單純性腫 [相對性缺碘]：各次吸131I率均輕度偏高，類似輕度甲亢曲線。（5）甲亢131I治療劑量的計算及療效預測。過氯酸鉀釋放試驗應用（1）甲狀腺過氧化酶缺陷的診斷，家族性酶缺陷克汀病、耳聾—甲狀腺腫綜合征（Pendred 綜合征）等（2）慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的輔助診斷。Thyroid Hormone Suppressison Test1.原理：正常人甲狀腺吸碘能力受TSH的控制。血中T3、T4對TSH有負反饋調節(jié)作用，給予外源性T3、T4可抑制TSH分泌，從而抑制甲狀腺吸碘能力。甲亢患者吸碘調控機制被破壞，其吸碘能力不受外源性T3、T4抑制。2.用途： 鑒別輕度甲亢和生理缺碘而引起的吸131I率升高。3.臨床應用（1）甲亢的診斷和鑒別診斷。診斷符合率為95%左右。2）

功能自主性甲狀腺瘤的診斷。3）突眼的鑒別診斷。內分泌

性突眼攝碘率多不受抑制，眼眶腫瘤所致突眼可被抑制。4）預測甲亢復發(fā)。促甲狀腺激素興奮試驗（TSH stimulation test)；原理：正常生理情況下，垂體分泌的TSH可增強甲狀腺攝碘的能力。甲狀腺興奮試(thyroid stimulation test)通過注射外源性TSH，觀察注射前后甲狀腺攝131I率的變化，判斷甲狀腺軸的功能。用途：甲狀腺功能減退癥的鑒別診斷.應用（1）原發(fā)性與繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥的鑒別診斷 2）了解甲低病人的甲狀腺貯備功能 4.注意事項 1）有過敏史者慎用。2）重度垂體前葉功能衰竭及心臟病患者慎用。

甲狀腺靜態(tài)顯像1.原理：將一種進入人體后能被甲狀腺細胞選擇性攝取的放射性藥物（顯像劑）如131I-NaI或 99mTcO4-等引入患者體內。一定時間后用特定的核醫(yī)學顯像儀器，探測甲狀腺內放射性核素衰變時所發(fā)出的r射線，即可得到反映甲狀腺部位、形態(tài)、大小及功能等信息的甲狀腺影像。2.常用顯像劑及特點131I 123I 99mTc 4.臨床應用1）觀察甲狀腺的位置、形態(tài)、大小及功能狀態(tài)。2）異位甲狀腺的診斷（異位甲狀腺多見于：舌根部、舌骨下和胸骨后，偶見于心包、心內和卵巢等處。3）甲狀腺結節(jié)功能的判斷4）判斷頸部腫塊與甲狀腺的關系(如頸部腫塊能攝取顯像劑或甲狀腺形態(tài)不完整，或甲狀內顯像劑分布不均勻，則提示頸部腫塊來自于甲狀腺或與甲狀腺有關,相反則和甲狀腺無關)。（5）甲狀腺癌轉移灶的探測6）甲狀腺大小及重量的估計7）甲狀腺炎熱結節(jié)放射性增高單發(fā)見于功能自主性甲狀腺腺瘤，多發(fā)見于結節(jié)性甲狀腺腫（結節(jié)功能不一致引起）溫結節(jié)放射性相似良性甲狀腺腺瘤，少見于結節(jié)性甲狀腺腫和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎涼結節(jié)放射性減低甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、出血、鈣化及局灶性甲狀腺炎。（80%屬于良性腺瘤或腺瘤伴出血、囊性變。單發(fā)結節(jié)癌變發(fā)生率高，多發(fā)結節(jié)癌變發(fā)生率較低。）甲狀腺血流顯像正常圖像：注藥后8 ～ 12s，雙側頸動脈對稱顯影，12 ～ 14s頸靜脈顯像，此時甲狀腺區(qū)無明顯顯像劑聚集。10 ～ 18s左右，甲狀腺開始顯影，且隨時間延長甲狀腺攝取顯像劑逐漸增多，影像逐漸清晰。異常圖像：因甲狀腺整體或局部血流灌注改變，在圖像上可出現(xiàn)甲狀腺提前清晰顯影、頸動脈-甲狀腺通過時間延長，病灶區(qū)顯像劑分布增高或灌注不良。.應用1)甲亢的輔助診斷。2）甲狀腺結節(jié)的鑒別:結節(jié)部位供血豐富表現(xiàn)者，提示惡性結節(jié)可能性大。甲狀腺腫瘤陽性顯像1.顯像劑：99mTc-MIBI、201Tl、99mTc-(Ⅴ)-DMSA、131I-MIBG2.臨床應用：甲狀腺腫瘤性質的鑒別:甲狀腺結節(jié)若在甲狀腺顯像中表現(xiàn)為“冷”結節(jié)或“涼”結節(jié)，在腫瘤陽性顯像中表現(xiàn)為濃聚區(qū)，高度提示為惡性腫物。甲狀腺激素抑制顯像功能自主性甲狀腺腺瘤 甲狀旁腺顯像原理

減影顯像：利用201Tl或99mTc-MIBI顯影所得影像

（可得到甲狀旁腺和甲狀腺兩個腺體的合影）減去99mTcO4-顯像所得影像（甲狀腺影像）

延遲顯像： 99mTc-MIBI雙時相顯像 早期相：顯示甲狀腺和甲狀旁腺影像

延遲相：甲狀腺影消退，功能亢進的甲狀旁腺組織影可清晰顯示

2.正常圖像

甲狀旁腺功能正常時，由于其體積較小通常不顯影，因此減影處理或延遲的影像，甲狀腺區(qū)無局限性放射性濃聚影，或僅見較淡的且大致均勻的甲狀腺影像。

3.應用1）甲狀旁腺功能亢進的診斷2）功能亢進的甲狀旁腺腺瘤和增生、甲狀旁腺腺癌的診斷和定位, 異位甲狀旁腺的定位

腎上腺髓質顯像

1.原理：間位碘代芐胍（Meta-Iodolemzyl Guanidine；

MIBG）能與腎上腺素能受體結合，有高度特異性，因此用131I或123I標記的MIBG可使富含腎上腺素能受體的組織和器官，如腎上腺髓質、心肌、肝脾等顯影。顯像劑：131I-MIBG123I-MIBG

3.檢查前準備：

（1）須封閉甲狀腺和清潔腸道。2）停用能抑制腎上腺髓質功能的藥物（如苯丙胺、可卡因、生物堿、6-羥基多巴胺、胰島素以及三環(huán)類抗抑郁藥等）至少一周。（3）顯像前排尿，以減少膀胱影像的干擾。

4.方法：顯像劑: 131I-MIBG（2～3 mCi）靜脈注射后24h、48h、72h顯像，常規(guī)行后位局部及全身顯像。5.正常顯像

正常腎上腺髓質多不顯影，只有10～20%的腎上腺髓質在48h～72h顯像時顯影，且影像小而模糊。心肌、脾臟、腮腺常顯影，肝臟、腎臟及膀胱影像較濃。6.應用1）嗜鉻細胞瘤的定位2）惡性嗜鉻細胞瘤轉移灶的診斷3）交感神經節(jié)細胞瘤和交感神經母細胞瘤 腎上腺皮質顯像

1.原理：放射性核素標記的膽固醇可作為合成皮質激素的原

料而被腎上腺皮質細胞攝取并酯化，以此作為顯像劑行腎上腺皮質顯像，可以觀察腎上腺皮質的位置、大小、形態(tài)和功能狀態(tài)。

2.臨床應用 1）腎上腺皮質增生和腺瘤的診斷與鑒別診斷 2）腎上腺皮質腺癌的輔助診斷 3）異位腎上腺的定位診斷

骨髓顯像原理：骨髓由有造血功能的紅髓及無造血功能的黃髓構成。成人四肢骨除近心端1/3外都是黃骨髓。紅骨髓主要由各系造血細胞和單核吞噬細胞構成，在正常情況和大多數(shù)病理情況下，它們的分布是一致的。

1、放射性膠體（99mTc-硫膠體或99mTc-植酸鈉）

骨髓間質中的單核巨噬細胞能選擇性攝取放射性膠體物質，而單核吞噬細胞在正常情況和大多數(shù)病理情況下和造血細胞分布是一致的，因此它攝取放射性膠體的多少與骨髓的功能狀況密切相關。通過單核巨噬細胞顯像可間接觀察紅骨髓的分布情況及功能狀況。優(yōu)點：圖象質量好。缺點：間接反映骨髓功能，肝、脾顯影的干擾。

2、放射性鐵（59Fe或52Fe）

鐵是紅細胞生成過程中合成血紅蛋白的主要元素，在紅細胞生成過程中，放射性鐵離子可滲入紅細胞系而使骨髓顯像，從而直接反映紅細胞生成細胞的功能和分布。優(yōu)點：真正反映紅細胞的生成與分布。缺點： 59Fe 半衰期 45天，在骨髓聚集慢;高能光子（分別為1.099MeV和1.292 MeV),圖象質量差。52Fe由加速器生產，發(fā)射正電子。

3、其他：111 In優(yōu)點：它和鐵一樣能與輸鐵蛋白結合，半衰期 2.8天，光子（173KeV、247 KeV），較適合顯像。缺點：由加速器生產，價格高。

骨髓顯像不僅能直接顯示全身功能性骨髓分布，而且能顯示身體各部位骨髓造血功能的變化，是研究骨髓功能和診治造血系統(tǒng)疾病的輔助手段。正常影像：

正常成年人放射性膠體骨髓顯像見中心骨髓（脊柱、肋骨、胸骨、骨盆和顱骨）顯影，外周骨髓的肱骨和股骨的上端1/3部位顯影清楚。而四肢末端，長股骨干等外周骨髓部位無放射性分布

兒童除中心骨髓顯影外，整個四肢骨髓均可顯影。臨床應用

1、再生障礙性貧血(aplastic anemia)： 骨髓活性：

a、全身減低，預后差；

b、中心減低，外周擴張或灶狀顯影，是慢性再障的特征表現(xiàn)，預后較好；

c、少數(shù)骨髓分布正常，癥狀輕、預后好。晚期表現(xiàn)為荒蕪型。

2、白血病(leukaemia)：

白血病特點為中心明顯抑制，而外周擴張。受抑制的程度與骨髓內白血病細胞的數(shù)量呈正比。外周擴張是由于黃骨髓重新活化并轉變成白血病性骨髓的結果。它們對化療不敏感，易復發(fā)。骨髓顯像是發(fā)現(xiàn)外周骨髓殘留白血病病灶的唯一有效方法。部分患者有脾臟腫大，而脾的大小及變化在白血病治療中可作為判斷療效的指標之一。

3、某些骨髓增生性疾病的輔助診斷及療效觀察： 真性紅細胞增多癥和骨髓增生異常綜合征：中心增強，外周擴張。晚期減低。

4、為骨髓細胞學檢查選擇最佳穿刺部位

5、骨髓栓塞的診斷：

常見于鐮狀細胞性貧血，急性期X線檢查正常，表現(xiàn)為

局灶性放射性缺損，其周圍有放性增高，有時伴外周擴張。隨訪。

6、多發(fā)性骨髓瘤的輔助診斷：

中心骨髓多處放射性缺損，可伴外周骨髓擴張,靈敏度較骨顯像高。

7、股骨頭無菌性壞死：急性期X線檢查正常，表現(xiàn)為受累股骨頭放射性稀疏、缺損。

8、其它骨髓疾?。?/p>

骨髓纖維化早期，中心性骨髓受抑制，外周擴張。晚期外周亦受抑制。慢性貧血時整個骨髓活性增高，慢性溶血性貧血時伴有脾腫大，而缺鐵性貧血不伴脾腫大。

淋巴系統(tǒng)具有吞噬、運輸、清除外來物質的功能。常時

20~50nm的放射性膠體顆?；蚋叻肿游镔|注射到皮下組織間隙后，不能透過毛細血管基底膜，而主要是進入毛淋巴管，然后引流到淋巴結，其中一部分被淋巴竇單核吞細胞攝取或吞噬而留在該站淋巴結內，另一部分則隨淋巴繼續(xù)引流至下一站淋巴結，還有一部分最后進入血液循環(huán)肝、脾單核吞噬細胞吞噬清除。利用γ相機等顯像儀器可追蹤顯像劑的輸送過程，獲得淋巴結及淋巴液循環(huán)的動態(tài)像，從而顯示淋巴結及淋巴鏈的分布、形態(tài)、大小及功能態(tài)。

1、膠體類99mTc-硫化銻、99mTc-微膠體

2、蛋白類99mTc-HAS、131I-McAb

3、高分子聚合物類99mTc-脂質體、99mTc-右旋糖酐

正常淋巴影像的特點：圖像清晰，淋巴結影多呈圓形或卵圓形，放射性分布均勻，左右兩側基本對稱，淋巴鏈影像連貫，無固定的中斷現(xiàn)象，距注射點近的淋巴結放射性分布較濃，遠處淋巴結隨著距離的增加影像逐漸變淡。臨床應用：

1、了解局部引流淋巴結的解剖分布及生理功能

2、觀察惡性腫瘤有無轉移及其轉移范圍

3、了解惡性淋巴瘤的病變范圍

4、診斷淋巴阻塞性疾病

5、前哨淋巴結探測

6、為放療布野提供準確位置

肺灌注顯像（pulmonary perfusion imaging）原理：經肘靜脈注射大于肺毛細血管直徑的，大小為10~60μm的放射性顆粒后，這些顆粒隨肺動脈血流混合并均勻地暫時栓塞嵌頓于肺毛細血管床內，其在肺毛細血管內的分布反映肺內肺動脈血流灌注狀況。通過多體位肺平面顯像或斷層顯像，可觀察肺動脈血流分布狀況。

顯像劑99mTc-MAA（大顆粒聚合人血清白蛋白）

99mTc-HAM（人血清白蛋白微球）。

禁忌癥：1嚴重過敏史、過敏體質禁用2嚴重肺動脈高壓慎用3嚴重肺血管床受損慎用，即使病情需要，注射的蛋白顆粒也應減少4先心：右向左分流慎用。

臨床應用

1、肺動脈栓塞的診斷與療效判斷

典型表現(xiàn)肺灌注顯像表現(xiàn)為多個肺葉、肺段或亞段放射性分布減低或缺損區(qū)，而同期的肺通氣顯像或胸部X線檢和恐懼更健康后果將覆蓋正常。（mismatch）

較大：1個肺節(jié)段的75%以上；中等大?。?個肺節(jié)段的25%～75%；較?。?個肺節(jié)段的25%以下。

高度可能性診斷的準確率大于80%，中度可能性診斷的準確率為20% ～80%，低度可能性診斷的準確率為10% ～20%，更低可能性診斷的準確率在10% 以下。

(1)高度可能性①大于或等于2個肺段的灌注稀疏、缺損區(qū)，肺通氣、χ線檢查正常，或灌注稀疏、缺損區(qū)明顯大于異常的肺通氣和χ線檢查；②一個較大的和2個以上中等的肺灌注稀疏、缺損區(qū)，肺通氣、χ線檢查正常；③4個以上中等的肺灌注稀疏、缺損區(qū)，肺通氣、χ線檢查正常。

（2）中度可能性①1個中等的、2個以下較大的肺灌注稀疏、缺損區(qū)，肺通氣、χ線檢查正常。② 出現(xiàn)在肺下野的灌注、通氣顯像均為放射性分布稀疏、缺損區(qū)，與同一部位χ線病變范圍相等； ③ 1個中等大小的灌注、通氣缺損區(qū)，χ線檢查正常；④灌注、通氣顯像均為放射性分布稀疏、缺損區(qū)，伴少量胸水。

（3）低度可能性①多發(fā)的“匹配性”稀疏、缺損區(qū)，χ線檢查正常。②出現(xiàn)在肺上、中野的灌注、通氣稀疏、缺損區(qū)，χ線檢查正常；③灌注、通氣均為稀疏、缺損，伴大量胸水；④面積小于χ線陰影的灌注稀疏、缺損，通氣正常或異常；⑤條索狀灌注稀疏、缺損，通氣正常或異常；⑥4個以上較小的灌注稀疏、缺損，通氣正?；虍惓?； χ線檢查正常；⑦非節(jié)段性稀疏、缺損。

（4）更低可能性：3個以下較小的灌注稀疏、缺損，通氣正?；虍惓＃?χ線檢查正常。

（5）無肺血栓栓塞：無灌注稀疏、缺損。

通氣-血流灌注比值顯像(ventilation-perfusionratio,V/Q)對于那些胸片正常且不伴有心肺疾患的患者要作為一線檢查，若掃描結果陰性可排除肺栓塞。另外V/Q對診斷亞段及以下的肺栓塞和慢性肺栓塞肺動脈高壓有獨到價值。

2、肺動脈高壓癥的診斷和鑒別診斷：

放射性分布呈上部高于底部的翻轉改變；雙肺內顯像劑分布嚴重不均，減低區(qū)為多發(fā)非節(jié)段性。動力型肺動脈高壓行擴血管治療后，雙肺內放射性計數(shù)可明顯增加，而阻力型者則無明顯改善。原發(fā)性肺動脈高壓多表現(xiàn)為“逆向不匹配”放射性分布改變；而繼發(fā)性肺動脈高壓多表現(xiàn)為多發(fā)的非節(jié)段性“不匹配”放射性分布減低區(qū)。

3、大動脈炎綜合征等疾病累及肺血管者的輔助診斷

4、判斷ARDS、COPD患者肺血管受損程度與治療效果

5、先天性心臟病右向左分流、肝肺綜合征低氧血癥患者肺內右向左分流的診斷和定量分析 ：分流率=（全身總記數(shù)-雙肺記數(shù)）/全身總記數(shù)

6、肺部腫瘤切除術適應證的選擇、術后肺功能預測

7、COPD肺減容術適應證的選擇、手術部位和范圍的確定，療效評估

8、肺移植前后分肺功能的評價，包括監(jiān)測排斥反應。肺通氣和吸入顯像：（pulmonary ventilationand inhalation imaging）

原理；通氣顯像原理：放射性氣體133Xe或81mKr隨吸入的氣流到達終末細支氣管，在肺泡間壓力差作用下擴散分布于肺泡內。肺內局部放射性氣體分布的多少、清除的快慢與局部通氣量、換氣量成正相關。

氣溶膠吸入顯像原理：采用霧化裝置將放射性示蹤劑(99mTc-DTPA)霧化成粒徑大小不一的氣溶膠微粒，經呼吸道吸入后，依微粒直徑的不同，將沉降在咽喉、氣管、支氣管、細支氣管和肺泡壁上。體外采用γ相機或SPECT可使氣道和肺顯影。

顯像劑： 133Xe5.3天80keV81mKr13秒191keV99mTc-DTPA 6小時140keV 顯像方法:

通氣顯像分為：

1、吸入相：反映肺局部通氣功能，2、平衡相，3、清除相：反映肺局部呼氣功能和氣道

通暢情況。

適應癥：了解呼吸道通暢情況及肺部疾病對通氣功能的影響，慢阻肺的診斷，與肺灌注顯像聯(lián)合應用診斷肺動脈血栓栓塞，觀察藥物和手術治療前后的局部肺通氣功能，評價其療效和預后，肺實質性疾病的診斷、療效觀察和預后評價。臨床應用

1、慢性阻塞性肺疾患的診斷，病變范圍、程度的評估：與灌注顯像基本匹配的放射性減低區(qū)或缺損區(qū)，與血流分布無關系。清除相：相應區(qū)域放射性清除緩慢。氣溶膠顆粒在氣道狹窄處沉積增多，形成“熱點”，其遠端呈放射性減低。

2、結合肺灌注顯像鑒別診斷肺栓塞。

3、評估藥物或手術治療前后的局部通氣功能，觀察療效

4、支氣管阻塞：多呈肺葉、肺段性放射性分布異常。吸入及清除緩慢。

5、間質性肺病肺上皮細胞通透性的評價：放射性氣溶膠吸入顯像可對肺泡上皮細胞通透性的 受損情況進行整體和局部的定量評價，99mTc-DTPA的半廓清時間。

6、呼吸道粘膜纖毛清除功能的評價

心肌灌注顯像1.原理：心肌灌注顯像是利用正?；蛴泄δ艿男募〖毎x擇性攝取某些堿性離子或核素標記化合物的作用，其攝取量與心肌血流灌注量正相關，因而根據(jù)局部心肌攝取放射性的多少可以觀察局部血流灌注情況。此外，心肌細胞攝取心肌灌注顯像劑依賴于心肌細胞本身功能或活性，因此，其心肌灌注顯像圖也是反映心肌細胞存活與活性的重要標志。介入試驗：較輕度單純的心肌缺血在靜息狀態(tài)下可介入試驗(運動、藥物等)可使缺血心肌充分暴露,表現(xiàn)為放射性減低區(qū)。201 Tl在缺血心肌清除較正常心肌慢,所以在介入顯像后數(shù)小時進行延遲靜息顯像時,缺血心肌與正常心肌的放射性差異明顯縮小或消失(即?°再分

布”redistribution現(xiàn)象)。由此可檢出冠心病心肌缺血。2.顯像劑及顯像方法201Tl、9mTc標記化合物（99mTc-MIBI甲氧基異丁基異腈、99mTc-P53、99mTc-NOET、99mTc-teboroxime）、正電子發(fā)射顯像藥物（82Rb、13N-NH3、15O-H2O）心肌灌注異常圖像的臨床意義：在兩個不同方向的斷面同一心肌節(jié)段在連續(xù)2個或2個以上層面上出現(xiàn)放射性稀疏或缺損區(qū)方可定為異常。①可逆性灌注缺損負荷顯像呈放射性減低或缺損區(qū)，靜息顯像（或再分布顯像）減低或缺損區(qū)被填充，提示心肌缺血。②不可逆性灌注缺損（固定缺損）負荷顯像和靜息顯像（或再分布顯像）均呈放射性減低或。缺損區(qū)，提示心肌梗死。心尖區(qū)不可逆性放射性分布缺損，考慮為心尖區(qū)心肌梗塞。③部分可逆性缺損負荷顯像分布缺損，“再分布”或靜息顯像部分填充，可逆性缺損和固定性缺損同時存在，提示心肌梗死伴缺血或側枝循環(huán)形成。④花斑形改變 負荷及靜息顯像均見多處小范圍，與冠脈分布不一致、嚴重程度不同的稀疏或缺損區(qū)，見于心肌病、心肌炎。⑤反向再分布負荷顯像分布正常，靜息或延遲顯像分布稀疏或缺損，或負荷顯像分布缺損，靜息或延遲顯像缺損加重，見于部分正常人和嚴重冠脈狹窄、接受了溶栓治療或PTCA術者。⑥左心室一過性擴張 提示負荷（運動、藥物）誘發(fā)左室功能不良.⑦肺攝取指數(shù)正常者運動后肺不攝取或很少攝取心肌灌注顯像劑,若肺攝取明顯增加，提示左心室功能減低。適應證：冠心病心肌缺血的早期診斷，心肌梗死的評價，心肌細胞活力的判斷，冠狀動脈旁路移植術或成形術前病例選擇和術后療效評估，探測冠狀動脈成形術后再狹窄，心肌病的診斷與鑒別診斷，4.臨床應用1）冠心病心肌缺血的評價：心肌顯像與冠狀動脈造影結果的比較，冠心病心肌缺血的診斷:靈敏度及特異性達90%以上，冠狀動脈疾病的危險度分級，負荷心肌灌注顯像對冠心病的預測價值，協(xié)助血運重建治療病例的選擇，（2）心肌梗死的評，急性心肌梗死的診斷，急性胸痛的評估，指導溶栓治療，急性心肌梗死后預后的早期估計，（3）缺血性心肌疾病治療后的療效評估，冠狀動脈搭橋術治療，經皮腔內冠狀動脈成形術治療，體外反搏治療4）其他心臟病心肌病的診斷與鑒別診斷心肌炎的診斷微血管性心絞痛運動負荷試驗心肌顯像診斷早期冠心病心肌缺血的原理：1.運動負荷試驗的目的是為了增加心肌的代謝需求，測試冠狀循環(huán)隨著心臟血流需求不斷增加的適應能力以及是否又發(fā)心肌缺血2正常冠狀動脈有較強的儲備能力，當軀體劇烈運動時，全身血容量增加，心臟負荷加重，心肌耗氧量增大，并通過神經體液調節(jié)，是冠狀動脈擴張，血流量增加，心肌收縮功能增強3而在冠狀動脈狹窄時，驚喜狀態(tài)下，動脈狹窄區(qū)的心肌仍能維持正常血供，因此，心肌顯像時其顯像劑分布與正常區(qū)可能無明顯差異或僅輕度減低，但在運動負荷情況下，供血正常的心肌血流成3-5倍增加，顯像劑攝取也隨之增多，而冠狀動脈狹窄去的心肌，則不能隨運動增加相應的血流灌注，使病變區(qū)與正常去心計的顯像劑分布差異增大，有利于顯示缺血病灶和鑒別缺血病變是可逆性還是不可逆性4股在臨床上，對冠心病心肌缺血的診斷常需要作心肌負荷試驗，以提高診斷心肌缺血的敏感性和特異性。

心臟功能測定：平衡門電路法心室顯像(gated ventricular9m Tc標記 Im人體血aging液內某)

應用9種成分,在一定時間內該標記成分均勻分布在血循環(huán)中而不透出血管壁外,以心室內血多,故可使心室腔顯影。采用生理信號多門電路技術,用受檢者自身心電圖R波觸發(fā)啟動γ相機自動、連續(xù)、等時地在每一個R-R集和貯存像,并且將連續(xù)采集數(shù)百個心動周期相同時相的圖像分別相應疊加,最終得到代表一個心動周期從舒張末期→舒張末期全過程的系列心室影像。將此系列影像進行重放即可以心動電影方式觀察心臟局部室壁運動情況，通過左、右心室的容積曲線還可計算出心室收縮與舒張期功能的指標。2.顯像劑及顯像方法(imaging agent and method)99mTc標記紅細3.適應證胞、(indic 99mTcation?a人血清白)冠心病蛋白心肌缺ANT、血的早LAO45期診斷°、LAO70。各種° 心血管疾病需了解左或右心室功能者。心血管手術或藥物治療后療效評價。左、右束支傳導阻滯的診斷。預激綜合征的診斷。左心室室壁瘤的診斷。監(jiān)測某些化學藥物對心臟的毒性作用。Systolic Function: EF(ejection fraction), 1/3EF, PER, Regional EFDiastolic Function: Peak filling Rate PFRImage Processing and

analysis :Phase Analysis：

時相圖（相位圖）時相直方圖圖： Phase shift：相角

程:<60-65振幅圖時相電影

4.臨床應用(clinical application)1）心肌缺血的早期診斷，負荷試驗后EF絕對值升高不明顯（<5%）節(jié)段性室壁運動異常局部射血分數(shù)減低時相圖相角程增寬舒張功能指標變化2）冠心病的病情程度與預后估計,LVEF和室壁運動異常的范圍和程度3）室壁瘤的診斷:局部反向運動／室壁瘤峰／相角程大于125°4）心臟傳導異常的診斷5）心血管疾病療效評價6）充血性心力衰竭7）心肌病的輔助診斷8）慢性阻塞性肺病與肺心病9）化療對心肌毒性作用的監(jiān)測

三、心肌活力顯像心肌缺血冬眠心肌(hibernating)壞死心肌頓抑心肌

心肌葡萄糖代謝顯像(myocardial glucose

原理：禁食狀態(tài)下，脂肪酸是正常心肌主要能量來源，正常心肌攝取FDG減少，顯影不清而冬眠心肌不能進行脂肪酸代謝，只能進行葡萄糖代謝，故可攝取FDG 而顯影。葡萄糖負荷后，葡萄糖是心肌主要能量來源，存活心肌可攝取FDG而顯影。在心肌灌注減低的節(jié)段,FDG PET顯示相應節(jié)段FDG 攝取正?；蛳鄬υ黾?灌注-代謝不匹配),標志著心肌細胞缺血但仍然存活,反之,葡萄糖負荷后，相應FDG攝取減低(灌注-代謝匹配)標志著心肌細胞不再存活。

心肌灌注顯像原理：代謝活動是反映心肌細胞存活最可靠的的血流則是保證代謝活動的基礎，又由于只有保留完整細胞膜的存活細胞才能蓄積和保留MIBI等心肌灌注顯像劑，因此心肌對某些血流顯像劑的攝取也間接反映了心肌存活的信息。然而，常規(guī)心肌灌注顯像方法常低估心肌活力,即有部分嚴重缺血但仍存活的心肌表現(xiàn)為固定性缺損而被判為壞死或瘢痕化心肌。用SPECT顯像,通過采用增加冠狀動脈血流的藥物介入;或通過201 Tl延遲顯像或再注射顯像,增加缺血區(qū)心肌對顯像劑的攝取,從而提高對心肌活力檢測的敏感性。1.顯像方法

硝酸甘油介入99mTc－MIBI心肌灌注顯像 201

Tl再分布／延遲顯像 201

Tl再次注射法 99m

Tc－MIBI心肌顯像攝取比值測定 2.臨床評價對冠心病的療效預測，預后估計，PET心肌葡萄糖代謝顯像是目前檢測心肌活性最準確的方法，稱為?°金標準。201

Tl再次注射法與18F－FDG PET確定的心肌活性有很好的一致性。在檢測心肌存活方面，99mTc標記藥物結合硝酸甘油等介入試驗顯像與201Tl也具有同等價值。如何判斷心肌細胞的活性

1心肌代謝顯像估計心肌活性： A.葡萄糖代謝顯像B.心肌脂肪酸代謝顯像C.有氧代謝顯像

2心肌灌注顯像法估計心肌活性：A.硝酸甘油介入99mTc-MIBI心肌顯像B.201Tl再分布/延遲顯像C.201Tl再次注射(reinjection)法3心肌乏氧顯像估計心肌活性

運動心肌顯像靜息心肌顯像臨床意義

局部放射性分布缺損/稀疏缺損/稀疏心肌梗塞

缺損/稀疏原稀疏/缺損區(qū)消失或接近消失心肌缺血

缺損/稀疏原稀疏/缺損區(qū)部分消失心梗伴缺血

下肢深靜脈顯像 1.原理和方法 于雙踝關節(jié)上方緊扎止血帶以阻斷 淺靜脈的回流，雙足背靜脈同時等速注入顯像劑，同時啟動γ相機進行顯像，可以顯示顯像劑流經下肢深靜脈的全過程影像。采集結束后松開止血帶，活動下肢后重復顯像，觀察顯像劑的清除情況。2.顯像劑：99Tcm-MAA或99Tcm-RBC111～185MBq（3～5 mCi）。當疑有肺栓塞時則采用99Tcm-MAA，它可使靜脈內新鮮血栓顯影，亦可同時進行肺灌注顯像。3.應用 1）下肢深靜脈狹窄或閉塞診斷: 表現(xiàn)為深靜脈影像突然變細或中斷，遠端影像正?；虼譂?，常伴有側支循環(huán)影像 2）下肢深靜脈新鮮血栓的診斷:應用99Tcm-MAA為顯像劑時，下肢活動后靜脈局部殘存點狀或索條狀放射性濃聚影，多提示新鮮血栓形成3）靜脈瓣功能不全的診斷:表現(xiàn)為深、淺兩組靜脈同時顯影。肝膽：肝膠體顯像：TC-硫膠體，TC-植酸鹽。肝血流灌注和肝血池顯像：TC-紅細胞。肝膽動態(tài)顯像99m

Tc-IDAs(99mTc-EHIDA/DISIDA/mebrofenin)、99m

Tc-PAA(99mTc-PMT)適應癥：診斷急性膽囊炎。鑒別診斷肝外膽道梗阻和肝內膽汁淤積。鑒別診斷先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎。診斷膽總管囊腫等先天性膽道異常。肝膽系手術后的療效觀察和隨訪、膽汁瘺的診斷。肝細胞癌、肝腺癌、肝局灶性結節(jié)性增生的特異診斷。異位膽囊的確定。監(jiān)測肝功能。肝臟腫瘤顯像：1.親腫瘤和蘇現(xiàn)象：67ga，201tl，111in2親腫瘤標記化合物：TC-GH/DMSA脾臟顯像脾顯像的原理根據(jù)所使用顯像劑的不同而有所區(qū)別：

1、放射性膠體（99mTc-硫膠體或113mIn-膠體）利用脾臟單核吞噬細胞對放射性膠體顆粒的吞噬作用使脾臟顯影。優(yōu)點 ：方便，同時觀察肝、脾。缺點：影響對脾的觀察。

2、放射性核素標記熱變性紅細胞（99mTc-DRBC）

利用脾臟紅髓中的單核-巨噬細胞選擇性吞噬和清除變形紅細胞的作用而使脾臟顯影。優(yōu)點：脾異位、無脾、多脾等。缺點：制備復雜，且不穩(wěn)定。臨床應用

1、觀察脾臟的位置、大小

（1）慢性感染：脾腫大伴血流增高,呈放射性濃聚；（2）淋巴瘤或白血病侵潤：脾腫大不伴血流增高，放射性分布均勻性降低。

2、左上腹腫塊的鑒別診斷（與脾臟的關系）

3、脾內占位性病變或浸潤性病變的診斷：應排除脾解剖變異。

4、脾發(fā)育異常（無脾、多脾、副脾）的診斷：功能性無脾：99m

Tc-DRBC可顯影而膠體不顯影。

5、脾破裂、脾梗死的診斷及觀察病情變化。

6、自體脾移植后的監(jiān)測

胃腸道j血顯像：TC-rbc，Tc-膠體異位胃粘膜顯像：TcO4：barrett食管，meckel憩室，腸重復畸形。胃排空能力：TC-SC,TC-DTPA.胃食管返流：TC-硫膠體，tc-DTPA.十二指腸胃反流：TC-EHIDA.唾液腺顯像：tco4.14c-尿素呼氣試驗。

骨顯像的原理：是指將親骨性放射性核素或其標記物引入人體并聚集于骨骼后，通過體外（照相機或SPECT儀）探測其發(fā)射的射線，使骨骼顯像。骨骼病損時，若局部血流增加，成骨細胞活躍、無機鹽代謝更加旺盛及新股形成，病理表現(xiàn)為成骨改變，在病損區(qū)的新股形成有較多晶體沉積，可比正常骨吸附更多的99mTc-MDP類趨骨性藥物，放射性濃聚增強的熱區(qū)，反之當局部骨組織血供降低，病理成溶骨改變放聲性稀疏缺損的冷區(qū)。②方法：骨動態(tài)顯像（三時相骨顯像）：血流相、血池相、延遲相，顯像劑：亞甲基二磷酸鹽（99mTc-MDP）；骨靜態(tài)顯像：全身骨顯像、局部骨顯像；骨斷層顯像；骨融合顯像與X線比較有以下特點1能全面了解骨轉移情況2能早期（早于X線檢查3-6個月）發(fā)現(xiàn)骨轉移3能發(fā)現(xiàn)X線檢查難以發(fā)現(xiàn)的細致骨折和隱匿性骨折4能研究全身骨質代謝情況，診斷代謝性骨病。骨靜態(tài)顯像適應癥：明確惡性腫瘤患者有無骨轉移。鑒別原因不明的骨痛。判斷原發(fā)骨腫瘤的受累范圍，了解有無遠處骨轉移。診斷X線片難以確定的應力性骨折及細微骨折。診斷各種代謝性骨病及骨關節(jié)病。骨組織病理活檢的定位。評價骨病治療后的效果骨動態(tài)現(xiàn)象的適應癥：了解骨骼及周圍軟組織的血供及骨骼代謝情況。幫助鑒別良惡性原發(fā)骨腫瘤。股骨頭缺血性壞死的診斷。急性骨髓炎的診斷及與蜂窩織炎的鑒別診斷。判斷一只股的血供及存貨情況。

3、臨床意義：(一)早期診斷惡性轉移性骨腫瘤的首選方法：以肺癌、乳腺癌、前列腺癌骨轉移率最高。早期無骨痛，影像表現(xiàn)大多為多發(fā)性散在性熱區(qū)，好發(fā)于脊柱、肋骨、骨盆。一般較X線早3-6月發(fā)現(xiàn)病變。單發(fā)熱區(qū)骨轉移幾率低于50%。骨關節(jié)附近的熱區(qū)常為骨關節(jié)病。超級影像：全身骨骼放射性異常濃聚且清晰，雙腎及膀胱不顯影。見于甲狀旁腺功能亢進和骨轉移性腫瘤(二)原發(fā)性骨腫瘤：一般根據(jù)臨床表現(xiàn)和X線可診斷。ECT骨顯像用于顯示病變的實際范圍，作為手術及放療的依據(jù)。三相骨顯像可輔助鑒別良惡性腫瘤。(三)急性骨髓炎的早期診斷與蜂窩織炎的鑒別診斷：X線需在發(fā)病1-2周顯示溶骨性改變。ECT骨顯像24小時內即可顯示熱區(qū)。(四)骨折的診斷：細小骨折和應力性骨折X線常為陰性。(五)、股骨頭無菌性壞死的早期診斷：X線僅在后期顯示股骨頭變形、萎縮、髖臼骨質增生。骨顯像早期即有變化：放射性減少---炸面圈樣改變（股骨頭放射性缺損區(qū)周圍呈現(xiàn)放射性增濃）---放射性增高。三相骨檢查更靈敏。(六)移植骨的監(jiān)測：局部放射性增高或相似表明移植骨存活。(七)代謝性骨病 ：多見于甲狀旁腺功能亢進（1）骨影普遍對稱性增濃；（2）顱骨和下頜骨增濃；（3）肋軟骨呈串珠狀；（4）領帶樣胸骨；（5）腎影不清；（6）軟組織鈣化；（7）24小時顯像劑滯留；（8）假性骨折。(八)畸形性骨炎（Paget?。┎《靖腥拘约膊。址Q畸形性骨炎。骨顯像的特征是： 1．受累骨的全部或大部分顯 著的放射性攝取增加并均勻分布； 2．常為多骨受累，單發(fā)少見； 3．受累骨增大和變形，病灶邊界整齊，可見解剖學上的細微結構，如椎骨的橫突； 骨顯像優(yōu)勢在于評價Paget氏病骨骼病變范圍。X線也有典型改變4．四肢骨病變幾乎總是源于關節(jié)端，向骨干進展； 5．病灶多年緩慢變化。(九)其它：骨關節(jié)病，假體松動或感染，移植骨存活的判斷

腫瘤PET FDG顯像原理：F為葡萄糖代謝示蹤劑，與G的分子結構相似，靜脈注射入人體后，通過與葡萄糖相同的攝取轉運過程進入細胞內，進入后與G同樣在己糖激酶的作用下被磷酸化形成6-p-FDG，但不能進一步被代謝，而滯留堆積在細胞內，細胞對FDG的攝取量與其G代謝率成正比，固體內G代謝率越高的器官、組織、攝取聚集FDG越多。惡性腫瘤代謝特點之一是高G代謝。腫瘤PET FDG適應癥：良惡性病變鑒別。評價腫瘤侵犯范圍、惡性程度、臨床分期、為治療決策提供依據(jù)。探測惡性腫瘤的轉移灶。顯示腫瘤病灶內活力狀態(tài)、輔助指定放療計劃。腫瘤放療或手術后復發(fā)與瘢痕組織的鑒別。放化療療效監(jiān)測與評價。預后判斷。尋找原發(fā)腫瘤病灶18F-FDG代謝顯像臨床用途：1.腫瘤的早期診斷和分期、轉移和復發(fā)的監(jiān)測、療效評價等。2神經、精神疾病以及腦功能的研究，代謝顯像能準確了解正常情況下和疾病狀態(tài)的神經細胞的活動和代謝變化，研究不同生理條件下刺激和思維活動狀態(tài)下大腦皮質的代謝情況，是大腦行為研究的重要發(fā)法3研究心肌細胞的活性，可以區(qū)別心肌的病變是壞死還是可逆性缺血，為判斷冠心病患者血運重建治療的成敗提供重要依據(jù)，被認為是判斷心肌細胞活性的金標準。

腎動態(tài)現(xiàn)象顯像劑：濾過性：TC-DTPA,分泌性：TC-MAG3，TC-EC,131I-OIH,123I-OIH

適應癥1了解雙腎大小、形態(tài)、位置、功能及上尿路通暢情況2估價腎動脈病變及雙腎血供情況，協(xié)助診斷腎血管性高血壓3了解腎內占位性病變區(qū)域的血流灌注情況，用以鑒別良惡性病變4監(jiān)測移植腎血流灌注和功能情況5腎外傷后了解其血運及觀察是否有尿瘺存在6腹部腫物的鑒別診斷，確定其為腎內或身外腫物。臨床應用a、判斷腎實質功能；b、上尿路梗阻的診斷與鑒別診斷；c、診斷腎血管性高血壓；d、移植腎的監(jiān)測；

腎靜態(tài)顯像：顯像劑：TC-DMSA,TC-GH適應癥：1了解雙腎大小、形態(tài)、位置；診斷腎畸形和腎萎縮2腎內占位性病變、缺血性病變和破壞性病變的檢測3分腎功能的測定4鑒別診斷腹部腫物與腎臟的關系5觀察尿毒癥的影像與功能6進一步證實單側腎功能降低和腎缺血情況

腎圖：原理：靜脈注射由腎小球濾過或腎小管分泌而不被重吸收的放射性示蹤劑，立即啟用腎圖儀進行連續(xù)記錄，可獲得反映示蹤劑在腎濃聚和排出過程的時間-放射活性曲線，用于評價、分析腎的供血、功能和上尿路通暢性。

顯像劑：最常用的為131 I-OIH，其他的還有99mTc-MAG3和99mTc-EC。

正常腎圖的定性分析：正常腎圖曲線由a、b、c三段組成，各段反映腎臟的不同生理功能，左右兩側腎圖曲線形態(tài)和高度基本一致。

a 段（示蹤劑出現(xiàn)階段）：此段的放射性計數(shù)60%來自腎外血管床，10%來自腎血管床，30%來自腎小管上皮細胞的攝取。其高度反映腎動脈的血流灌注量，又稱為血管段。b 段（示蹤劑聚集段）：此段曲線的上升斜率和高度反映腎小管上皮細胞從血液中攝取131 I-OIH的速度和量，主要與腎有效血漿流量和腎小管分泌功能有關。c 段（示蹤劑排泄階段）：此段曲線反映腎排出131 I-OIH的速度和數(shù)量，主要與尿路的通暢程度和尿流量有關。曲線下降至峰值的一半時間<8min。異常腎圖的類型及其意義：（A）急劇上升型：曲線a段基本正常，b段持續(xù)上升，至檢查結果也未見下降的c段。出現(xiàn)在單側多為急性上尿路梗阻，出現(xiàn)在雙側者，多見于急性腎性腎衰竭和繼發(fā)于下尿路梗阻所致的上尿路引流障礙。B）高水平延長線型：曲線a段基本正常，b段上升不明顯，此后基本維持在同一水平，b、c段融合成近似水平線，未見明顯下降的c段。多見于上尿路不全梗阻和腎盂積水并伴有腎功能損害者。C）拋物線型：曲線a段正?；蛏缘?，b段上升和c段下降緩慢，峰時后延，峰形圓頓。主要見于缺水、腎缺血、腎功能損害和上尿路引流不暢伴輕、中度腎盂積水。D）低水平延長線型：曲線a段明顯降低，b、c段融合成一水平直線。常見于腎功能嚴重損害，慢性上尿路嚴重梗阻，以及急性腎前性腎衰竭；偶見于急性上尿路梗阻，當梗阻原因解除后，腎圖可很快恢復正常。E）低水平遞降型：曲線a段顯著降低，低于健側的1/3以上，無b段，a段后即呈斜行向下的遞降型曲線?？梢娪谀I無功能、腎功能極差、先天性腎闕如、腎摘除或對位落空等。F）階梯狀下降型：曲線a、b段正常，c段呈規(guī)則或不規(guī)則的階梯狀下降。多見于尿反流和因疼痛、精神緊張、尿路感染、少尿或臥位等所引起的上尿路不穩(wěn)定性痙攣，此型重復性 差。G）單側小腎圖：患側曲線明顯縮小，比健側低1/3~1/2，但曲線形態(tài)正常,a、b、c段都存在。多見于單側腎動脈狹窄，也可見于游走腎坐位采集者和先天性小腎。

放射性核素治療131Ⅰ治療甲亢：原理：甲狀腺高度選擇性攝取無機碘以合成生理需要的甲狀腺激素，甲亢時攝碘量明顯增多，131I在甲狀腺組織內的有效半衰期約為3.5—4.5天，有較長的停留時間，131I衰變發(fā)射的β射線在組織內平均射程為1mm，幾乎全部釋放在甲狀腺組織內，如給予適當劑量的131I，利用其輻射生物效應使功能亢進的甲狀腺細胞受破壞，甲狀腺縮小，甲狀腺激素的合成減少從而達到治療目的。適應癥（1）年齡不限，甲狀腺中度彌漫性腫大且病情中等的甲亢患者。2）抗甲狀腺藥物療效差、過敏或治療后復發(fā)的患者。3）有手術禁忌癥，不愿手術或術后復發(fā)的患者。相對適應癥1）未成年的青少年患者：一般不首選131

I治療。當各種原因不能用抗甲狀腺藥物或手術治療或治療無效時，可考慮131I 治療。2）結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢：結節(jié)性甲狀腺腫是手術適應癥。甲狀腺“溫結節(jié)”伴甲亢患者，若不能手術治療，可考慮131I 治療；甲狀腺“熱結節(jié)”伴甲亢患者，可考慮131I 治療。但甲狀腺“冷結節(jié)”，則以手術治療為宜。3）甲狀腺明顯腫大伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢患者：首選手術治療。若患者拒絕手術或有手術禁忌癥者仍可考慮131I 治療。4）白細胞或血小板減少的患者：通常白細胞>3.0×109/L，血小板>5.×1011/L ,仍可考慮131

I 治療。5）重度甲亢患者應先用藥物控制病情，然后用131

I 治療。6）甲亢合并心臟病或有活動性肺結核或嚴重肝、腎功損害的患者：先控制好病情，然后再行131I 治療。7）甲狀腺131I有效半衰期小于3天的患者，最好不用131I 治療。禁忌癥1）妊娠或哺乳期患者2）新近發(fā)生心肌梗死的甲亢患者。3甲亢伴嚴重肝腎功能損害治療前準備1）明確診斷，對育齡期婦女要注意排除妊娠2）停止服用影響甲狀腺攝取131I的藥物和忌食含碘食物兩周以上。2）進行常規(guī)體檢和血尿常規(guī)檢查，必要時進行肝功和心電圖檢查；心率過快者，可給予β受體阻止劑。3）查血中FT3、FT4和TSH水平；測定甲狀腺131I攝取率和有效半衰期；通過甲狀腺顯像或超聲檢查，結合捫診確定甲狀腺重量和有無結節(jié)。4）治療前向患者講清療效、可能出現(xiàn)的反應、注意事項，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預防方法等。6）對重癥甲亢患者，根據(jù)病情應先做對癥綜合治療，如抗心衰，抗感染、升白細胞或給予b受體阻滯劑，鎮(zhèn)靜藥輔助治療，補充維生素，K.Mg。一些中藥制劑有減輕甲亢癥狀的作用，而不影響甲狀腺攝取131I治療劑量的計算和確定計算和確定131I治療劑量的方法較多，但尚無統(tǒng)一的方法，現(xiàn)介紹目前最常用的方法。標準劑量法：根據(jù)不同患者的具體情況，如是初次治療還是治療后復發(fā)（包括術后復發(fā)、藥物治療后復發(fā)或131I治療后復發(fā)等以及患者的年齡和對131I治療的敏感性等療效評價和隨訪：口服131I后，一般要2～3周才開始出現(xiàn)療效，癥狀緩解，甲狀腺縮小，體重增加。2～3月后癥狀基本消失，甲狀腺明顯縮小。部分病例131I的治療作用可持續(xù)到半年。一個療程的治愈率50%～80%，有效率95%以上，無效率2% ～4%，復發(fā)率1% ～4%。一般GD效果較好，治愈率較高；結節(jié)性甲腫或甲狀腺過大、過硬患者，常需幾個療程才能治愈。131I劑量越大，一次治愈率越高，但早發(fā)甲低率也增高。甲亢痊愈后，其合并癥一般均有好轉或痊愈。評價療效的標準如下：

1、痊愈：患者甲亢癥狀和體征完全消失，血清FT3、FT4恢復正常。

2、好轉：甲亢癥狀減輕，體征部分消失，血清FT3、FT4明顯降低，但未恢復正常。

3、無效：患者癥狀和體征均無改善或反而加重，血清FT3、FT4無明顯降低。

4、復發(fā)： 131I治療已達痊愈標準之后，再次出現(xiàn)甲亢癥狀和體征，血清FT3、FT4再次升高。

5、甲低： 131I治療后患者出現(xiàn)甲低的癥狀和體征，血清FT3、FT4低于正常。治療方法比較：抗甲狀腺藥物、手術和131I是治療甲狀腺功能亢進癥較為有效的方法?？辜谞钕偎幬锆熜锌伞⑤^安全，很少引起持久性甲低；但療程長，可出現(xiàn)白細胞減少、肝功能受損 和過敏反應，復發(fā)率高。外科手術治療復發(fā)率低，但可導致一些并發(fā)癥的發(fā)生及產生手術瘢痕。131I治療甲狀腺功能亢進癥已有近60年歷史，國內外大量臨床應用證明具有簡便、安全、療效確切、復發(fā)率低、并發(fā)癥少和費用低等優(yōu)點，是放射性核素治療最成熟和應用最 廣泛的方法。分化型甲狀腺癌轉移灶去除的131I治療：一般劑量3.7 GBq（100mCi）的131I必要性 ①DTC的癌灶是多發(fā)性的，術后殘留甲狀腺組織中有微小病灶，可消除小病灶，減少復發(fā)率及轉移的可能② 提高轉移灶攝碘功能：有利于發(fā)現(xiàn)及治療轉移灶③去除殘留甲狀腺的劑量常可發(fā)現(xiàn)診斷劑量全身顯像未能發(fā)現(xiàn)的DTC轉移灶④去除殘留甲狀腺組織后，有利于監(jiān)測TG的水平，血清TG的增高常提示DTC復發(fā)或轉移。骨轉移癌的藥：89SrCl2153Sm-EDTMP,188Re-HEDP, 186Re-HEDP,117mSn-DTPA,32P-磷酸鹽

第三篇：核醫(yī)學實習總結

在核醫(yī)學實習的短短兩周，熟悉和掌握了檢驗核醫(yī)學的基本任務是應用核素示蹤技術和體外放射分析技術進行機體的功能研究和對體內的微量物質實施超微量分析，以揭示機體在生理或病理狀態(tài)下的代謝規(guī)律,為疾病的診斷治療等提供依據(jù)，檢測的項目主要包括：甲狀腺激素、胰島激素、皮質醇、醛固酮、促腎上腺皮質激素、性激素、甲胎蛋白等激素的測定。熟悉掌握了其基本原理分為化學發(fā)光和放射免疫兩方面，掌握了手工放射免疫的操作方法。

第四篇：核醫(yī)學大題總結

一、名解

1.放射性核素：原子核處于不穩(wěn)定狀態(tài)，需通過核內結構或能級調整才能趨于穩(wěn)定的核素稱為放射性核素

2.核衰變：不穩(wěn)定的核素通過發(fā)射粒子和光子，放出核能成為另一種核素的過程。

3.韌致輻射：高速帶電粒子通過核電磁場使受到突然阻滯，運動方向和速度都發(fā)生變化，能量減低，多余的能量

以X射線的形式輻射出來。

4.有效半衰期：放射性核素在放射性衰變和生物代謝的共同影響下數(shù)量減少到原來一半所需要的時間。

5.半衰期（T1/2）：放射性核素的數(shù)量和活性減少到原來一半的所需要的時間。

6.放射性活度：一定范圍內某種放射性核素單位時間內發(fā)生核衰變的次數(shù)，國際單位為Bq，1Bq = 一次衰變；舊

10單位是Ci，1Ci = 3.7*10次核衰變。

7.同位素：具有相同的原子序數(shù)，而質量數(shù)不同的核素。

8.放射性核素純度：指特定放射性核素的放射性占總放射性的百分數(shù)

9.放射化學純度：指以特定化學形態(tài)存在的放射性核素活度占樣品總活度的百分數(shù)

20120110.Tl的再分布現(xiàn)象：由于缺血心肌攝取慢、清除慢，Tl注射后早期顯像（10min內）出現(xiàn)缺血心肌部位灌注缺損，延遲顯像（2-4h）灌注缺損恢復，接近正常心肌。這種現(xiàn)象成為“再分布”。

11.心肌顯像反向再分布：負荷MPI（心肌灌注顯像）無灌注缺損，靜息MPI反而有灌注缺損，或負荷MPI的出現(xiàn)的灌注缺損在靜息MPI更為嚴重。意義不清，常見于AMI后的溶栓治療或急診PCI后的患者。

12.大小腦交叉失聯(lián)絡：一側大腦皮質有局限性放射性分布減少或缺損，同時對側小腦放射性分布亦見明顯減低，這種現(xiàn)象稱為大小腦交叉失聯(lián)絡，多見于慢性腦血管病。

13.“炸面圈”樣改變：股骨頭無菌性壞死，因局部血供減少表現(xiàn)為顯像劑攝取減少的“冷區(qū)”，當血管再生和骨骼修

復開始后，股骨頭周邊血供增加，成骨代謝活躍，骨顯像時表現(xiàn)為顯像劑明顯增加，呈現(xiàn)“炸面圈”樣改變，即冷區(qū)周邊為熱區(qū)改變。

14.腫瘤陽性顯像：又稱為親腫瘤顯像，由于腫瘤細胞代謝旺盛，血供豐富，腫瘤病灶的顯像劑分布明顯高于周圍

正常組織，呈現(xiàn)高放射性的“熱區(qū)”，有助于腫瘤的定位、定性診斷和療效監(jiān)測。

15.骨顯像閃耀現(xiàn)象：惡性腫瘤骨轉移患者治療中，因局部血供增加、成骨修復活躍和炎性反應，出現(xiàn)病灶部位顯

像劑濃聚較治療前更明顯的現(xiàn)象，而患者的臨床表現(xiàn)明顯好轉，再經過一段時間后濃聚影會消退，這種現(xiàn)象成為“閃耀現(xiàn)象”，是骨愈合和修復的表現(xiàn)。

16.超級骨顯像：為顯像劑濃聚的特殊表現(xiàn)，顯像劑在中軸骨和附肢近端骨呈均勻、對稱異常濃聚，或廣泛多發(fā)異

常濃聚，組織本底很低，骨骼影像異常清晰，腎和膀胱影像常缺失。常見以成骨為主的惡性腫瘤廣泛骨轉移，甲狀旁腺功能亢進等。

17.肝血池顯像過度填充：肝內占位性病變肝血池顯像時，病灶區(qū)的放射性分布明顯高于鄰近或周圍正常肝組織，常見于肝血管瘤。

18.甲狀腺“冷結節(jié)”： 甲狀腺靜態(tài)顯像時甲狀腺結節(jié)的放射性低于周圍正常甲狀腺組織，稱為“冷結節(jié)”，常見

于甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、出血、鈣化及局灶性亞急性甲狀腺炎。

19.甲狀腺熱結節(jié)：甲狀腺靜態(tài)顯像時甲狀腺結節(jié)的放射性高于周圍正常甲狀腺組織，稱為“熱結節(jié)”，常見于自主

功能性甲狀腺腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫。

20.利尿腎圖：腎盂、輸尿管結構異?；蚰蚵犯腥镜确枪Ｗ栊砸蛩匾鹕夏蚵窋U張，腎圖顯示C段不下降，應用利

尿劑后尿量增加，排出淤積于擴張尿路中的顯像劑，C段下降加速。機械性梗阻時，無這些改變，常用于鑒別機械性或功能性尿路梗阻

21.肝膽動態(tài)顯像：靜脈注射肝膽顯像劑后，它們被肝多角細胞選擇性地攝取，繼而分泌到毛細膽管，經膽道系統(tǒng)

排至腸道，應用SPECT或γ照相機進行動態(tài)顯像，可以觀察到被肝攝取、分泌、排至膽道和腸道的全過程，獲得系列肝膽動態(tài)顯像，了解肝膽系統(tǒng)的的形態(tài)及功能改變，稱之為肝膽動態(tài)顯像。

22.v/q 不匹配：指肺灌注影像出現(xiàn)顯像劑分布缺損，而通氣影像正常，或灌注影像的顯像劑分布缺損范圍大于通

氣影像的缺損范圍，常見于肺血栓栓塞癥，栓子堵塞了肺動脈而相應部位的氣道是通暢的。

二、問答題（重點：甲狀腺、骨、腎，心、腦、肝、腫瘤）

1311.I治療甲亢原理、適應癥及用量估算方法

原理甲狀腺組織高度特異性攝取131I，后者濃聚在甲狀腺內，使病變組織受到β射線的集中照射，通過電離輻射作用使甲狀腺組織細胞受到破壞，從而減少甲狀腺激素的合成。

適應癥

（1）Grave’s甲亢患者

（2）抗甲狀腺藥物過敏／療效差／復發(fā)

（3）Grave’s甲亢伴白細胞或血小板減少

（４）Grave’s甲亢伴房顫

（５）Grave’s甲亢并橋本病，攝碘率高者

估算方法：131I治療量=計劃量（Bq或μCi/g）×甲狀腺質量（g）/甲狀腺最高（或24h)131I攝取率（%）（MBq或μCi）每克甲狀腺組織一般給予70-120uCi。

2.試述甲狀腺顯像的原理和臨床應用評價

99m原理：利用甲狀腺組織能攝取碘、Tc-過锝酸鹽，通過顯像觀察甲狀腺內顯像劑分布，甲狀腺的位置、形態(tài)、大小以及功能狀況。

臨床應用評價：1）、甲狀腺顯像最大價值在于能夠反映甲狀腺整體或病變局部的功能，也能了解垂體-甲狀腺軸的功能狀態(tài)，從而有助于病變的診斷和鑒別診斷；2）對于異位甲狀腺組織的判斷、甲狀腺結節(jié)功能的顯示、甲

131狀腺癌功能性轉移灶的發(fā)現(xiàn)及I治療后隨診等具有獨特的價值；甲狀腺顯像由于分辨率的限制，主要局限在于

較難發(fā)現(xiàn)直徑少于0.5-1.0cm的結節(jié)；4）鑒別良惡性，一方面應結合物理檢查及超聲影像特點，還可進行甲狀腺血流顯像或親腫瘤顯像檢查。

3.正常典型腎圖分段及意義

示蹤劑出現(xiàn)段：（a段）示蹤劑到腎和腎周圍組織血管，60%腎外血管床，10%初期腎血管床，30%腎小管上皮細胞

攝取

聚集段：（b段）腎內聚集數(shù)量和速度，與腎功能密切相關

排泄段：（c段）經腎盂、輸尿管入膀胱，C段與尿路通暢和尿量有關;在尿路通暢時反映腎功能

4.試述異常腎圖的幾種常見類型及臨床價值

答：腎圖本身異常

1）、持續(xù)上升型： 急性上尿路梗阻

2）、高水平延長線型：上尿路梗阻并腎功能輕度損害、腎盂積水

3)、拋物線型：各種原因致腎功能中度損害、脫水、腎缺血

4)、低水平延長線型：各種原因致腎功能嚴重損害 急性腎前性腎功能衰竭 慢性上尿路嚴重梗阻

5)、低水平遞降型：無功能、腎切除、先天性腎缺損

6）、階梯狀下降型：機械性尿路梗阻、疼痛、緊張、尿路感染 輸尿管痙攣

7）、單側小腎圖：單側腎動脈狹窄

5.放射性核素骨顯像原理及在骨轉移瘤診斷中的價值

原理：利用親骨性放射性核素或放射性核素標記的化合物靜脈注入體內，當顯像劑在骨骼內充分攝取，骨外顯像劑明顯清除后，在體外用SPECT探測放射性核素所發(fā)射的γ射線，通過靜態(tài)全身、局部、斷層、融合等顯像方式從而使骨骼顯像。影響顯像劑在骨骼中聚積的因素：局部血流量骨代謝交感神經興奮性。

在骨轉移瘤診斷中的價值：

骨轉移瘤致骨鈣脫失脫失50%以上時，X線顯像方可發(fā)現(xiàn)骨骼的異常，而核素骨顯像在鈣脫失1%時，或病變骨/正常骨的放射性攝取比值有5%—10%的變化便可顯示疾病的改變。因此放射性骨顯像已成為早期診斷骨轉移的重要方法，它可以早期、靈敏地探查到全身骨轉移病灶，比X線檢查提前3-6個月，甚至更早的發(fā)現(xiàn)骨轉移。

6.為什么放射性核素全身骨顯像能早期發(fā)現(xiàn)骨轉移性病灶

骨轉移瘤致骨鈣脫失脫失50%以上時，X線顯像方可發(fā)現(xiàn)骨骼的異常，而核素骨顯像在鈣脫失1%時，或病變骨/

正常骨的放射性攝取比值有5%—10%的變化便可顯示疾病的改變。因此放射性骨顯像已成為早期診斷骨轉移的重要方法，它可以早期、靈敏地探查到全身骨轉移病灶，比X線檢查提前3-6個月，甚至更早的發(fā)現(xiàn)骨轉移

7.心肌灌注顯象的原理及其在冠心病中的臨床意義

顯像原理 ：進行MPI檢查時，靜脈注射的顯像劑隨血流到達心肌各區(qū)域并被心肌細胞攝取，由于顯像劑已被放

射性核素標記，攝取顯像劑的心肌就會放出γ光子，局不心肌對顯像劑色攝取量與該區(qū)域的血流量呈正相關，也與心肌細胞功能狀況相關；正常心肌顯影，而缺血或壞死心肌不顯影（缺損）或影像變淡（稀疏）。

在冠心病中的臨床意義：

1、早期診斷冠心病、心肌缺血；

2、急性胸痛的評估；

3、冠狀動脈病變危險度分級；

4、評價心肌細胞活力；

5、冠狀動脈病變療效判斷；

6、PTCA術后再狹窄的判斷

7、心肌炎與心肌病的輔助診斷。

8.試述201TI心肌灌注顯像如何鑒別心梗和心肌缺血

201T進入心肌細胞，與鈉泵的活性有關，心肌對201T的攝取是心肌細胞有活性和細胞膜完整的標志，所以201T是鑒別存活心肌和壞死心肌的常用方法。201T MPI從早期顯像出現(xiàn)灌注缺損到延遲顯像灌注缺損恢復是診斷可逆性心肌缺血的特征性表現(xiàn)，而壞死心肌早期和延遲現(xiàn)象的灌注缺損固定而無變化。

9.心肌灌注顯像的異常影像表現(xiàn)

異常影像：

可逆性缺損：負荷顯像顯示放射性缺損或稀疏于靜息顯像基本恢復，為負荷誘發(fā)的心肌缺血。

固定性或不可逆性缺損：靜息和負荷顯像相比較，灌注缺損在部位、面積和程度上無變化，見于心肌梗死?；旌闲腿睋p：負荷顯像出現(xiàn)的灌注缺損與靜息影像呈部分填充，多見于非透壁的MI，嚴重冠脈狹窄。

花斑型異常：心肌彌漫性缺損，見于心肌病、心肌炎等。

反向再分布：負荷顯像正常而靜息影像顯示放射性缺損區(qū)，或負荷顯像的灌注缺損在靜息顯像時更嚴重，其意義不明，易見于AMI溶栓治療或急診PCI。

10.心肌代謝顯像原理、圖像分析及臨床意義

原理：脂肪酸和葡萄糖都是心肌細胞的能量代謝底物，正常心肌→葡萄糖代謝↓，脂肪酸代謝↑

缺血心肌→脂肪酸代謝↓，葡萄糖代謝↑（心肌缺氧）

壞死心肌→無代謝

葡萄糖負荷后：正常和缺血心肌葡萄糖代謝都↑，壞死心肌不攝取葡萄糖。在不同條件下，用放射性核素標記代謝底物顯像，可用于心臟疾病的診斷和心肌細胞存活的判斷

圖像分析：正常攝?。貉髋c代謝顯像放射性分布均勻→正常

代謝-灌注不匹配：血流灌注減低，葡萄糖攝取正?；蛳鄬υ黾印募∪毖源婊?/p>

代謝-灌注匹配：血流灌注與葡萄糖攝取一致性減低→心肌壞死

臨床意義：

1、18F-FDG被公認為最準確的非創(chuàng)傷性評價心肌存活的檢查方法

2、預測心肌功能改善。心梗存在活力心肌者，預測冠脈血運再通術后心臟功能可改善。

3、輔助臨床決策。

11.18F-FDG PET/CT顯像在腫瘤臨床中的意義

腫瘤細胞，特別是惡性腫瘤細胞的具有高代謝特點，能量消耗和葡萄糖利用相應增加。18F-FDG可反映體內葡萄糖的利用狀況，18F-FDG引入體內可被腫瘤細胞攝取，但與葡萄糖不同，可導致糖代謝的停滯，從而使18F-FDG大量滯留于腫瘤細胞內，經PET/CT顯像可顯示腫瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)量以及腫瘤內的放射性分布，清晰地顯示與定位葡萄糖代謝增高的腫瘤病灶和葡萄糖代謝減低的其他病灶。

臨床應用：尋找原發(fā)灶，腫瘤定位定性診斷；腫瘤良、惡性的鑒別診斷；腫瘤的臨床分期；評價療效；監(jiān)測復發(fā)及轉移；腫瘤殘余和治療后纖維組織形成或壞死的鑒別；

12.卡托普利介入試驗的原理？單側腎動脈狹窄的基礎腎動態(tài)顯像與卡托普利介入顯像的表現(xiàn)

答：卡托普利實驗原理：單側腎動脈狹窄，患腎血流灌注下降，腎素分泌增多，促進血管緊張素原轉化為血管緊

張素Ⅰ，在ACE作用下生成血管緊張素Ⅱ（AT Ⅱ），出球小動脈收縮，GFR正常，常規(guī)腎動態(tài)顯像可表現(xiàn)正常；卡托普利可通過抑制ACEI使AT Ⅱ生成減少，阻斷正常的代償機制，解除了出球小動脈的收縮，使腎小球毛細血管濾過壓降低和GFR下降，而正常腎血管對卡托普利則無反應。應用卡托普利后，患側腎動態(tài)影像和腎圖曲線出現(xiàn)異常或原有的異常加劇，從而提高了對腎血管性高血壓的診斷。

顯像表現(xiàn)：

單側腎動脈狹窄的基礎腎動態(tài)顯像：左右腎顯示正常的攝取和清除；卡托普利試驗：患側腎顯影延遲，影像減弱（99mTc-DTPA），腎實質影消退明顯延緩，GFR下降；

13.肺血流灌注和通氣顯像的原理

肺血流灌注顯像原理：當靜脈注射大于毛細血管直徑的放射性蛋白顆粒后，顆粒隨血液循環(huán)經右心進入右心室，最終達肺毛細血管前動脈和肺泡毛細血管，并隨機嵌頓在該處，形成肺灌注顯像，因嵌頓的肺毛細血管量與肺灌注血流量成正比，該圖像可顯示各部位的血流灌注情況，依次來判斷肺血流受損狀況。

肺通氣顯像原理：將密閉系統(tǒng)中的放射性氣體或氣溶膠充分吸入氣道和肺泡內，隨后呼出，經多個反復過程并待其在氣道和肺泡內充盈完全和達到平衡濃度后，通過8體位顯像顯示全肺各部位顯像劑的分布影像為平衡影像，以及動態(tài)清除影像等，通過計算局部肺通氣功能參數(shù)，了解肺通氣功能、氣道通暢以及肺泡氣體交換情況。

主要用于肺栓塞的診斷V/Q顯像不匹配：由于肺栓塞是肺動脈阻塞引起肺循環(huán)的障礙，故在肺灌注顯像時會出現(xiàn)相應肺動脈灌注區(qū)的放射性分布稀疏或缺損，而此時氣道是通暢的，故肺通氣顯像時放射性分布正常。

14.肝癌的肝膠體顯像，肝血流和血池顯像，肝F18－FDG代謝顯像

肝癌病灶：肝膠體顯像呈放射性缺損；肝血流灌注灌注顯像：肝動脈期出現(xiàn)早期灌注，肝靜脈期無再充盈，肝血池期放射性填充與周圍正常肝組織相近；肝F18－FDG代謝顯像癌灶葡萄糖代謝增高，呈局部放射性濃聚區(qū)。

15.簡述肝血管瘤的核醫(yī)學影像特點

1）大多數(shù)患者肝動脈期無早期灌注，少數(shù)肝血管瘤動脈期可出現(xiàn)放射性填充；

2）肝血池顯像一般下表現(xiàn)為病灶區(qū)的過度填充，其放射性強度明顯高于鄰近或周圍正常肝組織；

3）小血管瘤平衡后放射性不再增加，大血管瘤有“緩慢灌注”特點，可見放射性有周邊向中心緩慢填充。

16.簡述新生兒先天性膽道閉鎖和肝炎綜合征的鑒別

先天性膽道閉鎖表現(xiàn)為膽管嚴重梗阻，肝膽影像呈肝影清晰、持續(xù)顯影，而膽道系統(tǒng)和腸道內始終無放射性分布；新生兒肝炎表現(xiàn)為腸道顯影延遲，甚至超過24小時。苯巴比妥試驗如24小時內腸道出現(xiàn)放射性，為新生兒肝炎；如24小時仍無放射性分布，為新生兒先天性膽道閉鎖。

17.腦血流灌注顯像介入實驗的原理及臨床意義

腦血流灌注及側枝循環(huán)豐富，腦血流儲備功能較強，僅腦儲備血流下降，常規(guī)靜息狀態(tài)腦血流灌注顯像往往難以發(fā)現(xiàn)輕微的異常，通過負荷試驗可了解腦血流的反應性變化，提高缺血性病變特別是潛在的缺血性病變的陽性檢出率。

乙酰唑胺介入試驗

乙酰唑胺能抑制腦內碳酸酐酶的活性，使碳酸脫氫氧化過程受到抑制, 導致腦內PH值急劇下降，反射性引起腦

血管擴張，導致rCBF增加20-30%，由于病變部位血管反應很弱，應用乙酰唑胺后潛在的缺血區(qū)和缺血區(qū)的rCBF增高不明顯，從而出現(xiàn)相對放射性減低區(qū)。

臨床意義：

1.短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)和可逆性缺血性腦病

2.腦梗死的診斷

3.癲癇灶的定位診斷

4.老年性癡呆的診斷與鑒別診斷

5.腦腫瘤術后復發(fā)與壞死的鑒別診斷

6.腦功能研究：

7.顱腦損傷

8.精神神經心理疾病

18.癲癇的腦血流灌注顯像和腦代謝顯像

發(fā)作間期：癲癇病灶血流灌注（rCBF）和葡萄糖代謝減低，表現(xiàn)為局限性放射性稀疏區(qū)；

發(fā)作期：癲癇病灶血流灌注和葡萄糖代謝增高，表現(xiàn)為發(fā)作間期的發(fā)射稀疏區(qū)出現(xiàn)放射性濃聚，提示此為癲癇病灶。

19.癲癇患者應選用那種核醫(yī)學檢查方法并簡述其影象特征

應選用腦血流灌注顯像和腦代謝顯像

腦血流灌注顯像：發(fā)作間期：癲癇病灶血流灌注（rCBF）減少，表現(xiàn)為局限性放射性減低區(qū)；發(fā)作期：癲癇病灶血流灌注增高，表現(xiàn)為發(fā)作間期的發(fā)射減低區(qū)出現(xiàn)放射性濃聚，提示此為癲癇病灶。

腦代謝顯像：18F-FDG為葡萄糖類似物，靜脈注入人體后通過血腦屏障進入腦組織，在己糖激酶的作用下磷酸化為6-磷酸-FDG，后者不能進參與葡萄糖進一步代謝而滯留于腦細胞內，通過顯像可反映大腦生理和病理狀態(tài)下葡萄糖的代謝情況。腦代謝顯像特點：發(fā)作間期腦癲癇病灶葡萄糖代謝減低，發(fā)作期葡萄糖代謝增高。

目前，一般主張發(fā)作間期18F-FDG PET結合發(fā)作期腦血流灌注顯像對癲癇病灶的定位具有重要家價值。

選擇題部分

1.股骨頭缺血性壞死早期的放射性核素骨顯像特征為

A．“炸面圈”B．“超級影像”C．“閃耀”顯像D．“雙線”征E．“新月”征

2．有關放射性核素顯像原理，下列哪項錯誤？

A．顯像劑發(fā)出T射線 B．臟器或病變對放射性核素的特異性攝取C．臟器或病變組織密度差異D．臟器或病變放射性活度的差異E．組織結構的化學吸附作用

3．放射性核素骨骨顯像臨床應用不包括下列哪項？

A.早期診斷骨轉移瘤B．判斷原發(fā)性骨腫瘤范圍C．移植骨監(jiān)測

D．早期診斷股骨頭缺血壞死E．診斷骨髓瘤

4．急性完全性上尿路梗阻的典型腎圖表現(xiàn)為

A．低水平延長線形B．高水平延長線形C．持續(xù)上升型D．階梯下降型E．拋物線形

5．應用SPECT進行放射性核素顯像主要利用何種射線？

A．α射線B．β射線C．γ射線D．X射線E．正電子

6．與X線檢查不同，全身放射性核素顯像反映：

A．病灶脫鈣B．病灶磷沉淀C．骨密度變化D．病灶血流和骨鹽代謝E．病灶鈣磷沉積

7．20mCi的99mTc標記的化合物放置6小時后，其放射性活度約為：

A．30mCiB．20mCiC．10mCiD．5mCiE．2mCi

8．131I治療甲亢的原理，下列哪項錯誤？

A．甲狀腺具有高度選擇性攝取131I的功能B．131I在甲亢患者甲狀腺內的停留時間較短C。131I在患者甲狀腺內的有效半衰期約3—5天D．131I衰變時主要發(fā)射β粒子E．功能亢進的甲狀腺組織攝取131I更多

9．放射性核素131I治療甲亢主要利用何種射線？

A．X射線B．α射線C．中子流D．γ射線E．β射線

10.下列那種情況為131I治療甲亢的禁忌癥：

A．30歲以上彌漫性架子裝縣腫伴甲亢B．30歲以上甲亢不伴甲狀腺腫大C．甲亢手術后未愈D．高功能腺瘤E．35歲孕婦伴甲亢

答案：

1.E2.C3.E4.B5.C6.D7.D8.D9.D10E.

第五篇：核醫(yī)學考點總結

08級影本四班 【名詞解釋】 核素：原子核內質子數(shù)、中子數(shù)和能量狀態(tài)均相同的一類原子 r衰變：原子核從激發(fā)態(tài)回復到基態(tài)時，以發(fā)射光子釋放過剩能量的過程。放射性活度：單位時間內原子核的衰變數(shù)量。湮滅輻射：+衰變產生的正電子具有一定的動能，能在介質中運行一段距離，當其能量完全消失后，可與物質中的自由電子相結合，轉化為一對發(fā)β量各為0.5llMeV的光子而自身消失。這種現(xiàn)象稱為湮沒輻射。γ同質異能素：核內質子數(shù)和中子數(shù)均相同，但所處核能狀態(tài)不同的原子。放射性核素：原子核處于不穩(wěn)定狀態(tài)，需通過核內結構或能級調整才能趨于穩(wěn)定的核素,稱為放射性核素。韌致輻射：帶電粒子受到物質原子核電場的作用，運動方向和速度都發(fā)生變化，能量的部分或全部以X射線的形 式發(fā)射出來，稱為韌致輻射。核醫(yī)學：利用放射性核素診斷、治療疾病和進行醫(yī)學研究的學科。同位素：凡核內質子數(shù)相同,而中子數(shù)不同的一類原子，彼此互稱同位素。衰變：放射性核素的原子由于核內結構或能級調整，自發(fā)地釋放出一種或一種以上射線，并轉變?yōu)榱硪环N核素的過程。簡稱核衰變 衰變：原子核釋放出射線而發(fā)生的衰變稱為衰變。

βββ半衰期：放射性核素由于自身的衰變，其活度減少到原有值一半所需的時間稱物理半衰期，簡稱半衰期。放射性失蹤技術：是以放射性核素或其標記的化學分子作為示蹤劑，通過探測放射性核素在發(fā)生核衰變過程中放射出來的射線，達到顯示被標記的化的，用以研究被標記的化學分子在生物體系中的客觀存在及其變化規(guī)律的一類核醫(yī)學技術 放射性核素顯像：根據(jù)放射性核素示蹤原理，利用放射性核素或其標記化合物在體內代謝分布的特殊規(guī)律，從體外獲得臟器和組織功能、結構影像動態(tài)顯像：在顯像劑引入體內后，迅速以設定的顯像速度動態(tài)采集臟器的多幀連續(xù)影像或系列影像。靶—非靶比值：指放射性藥物在靶器官或組織中的濃聚量與非靶器官或組織特別是與相鄰的非靶器官或組織中的濃聚量之比。確定性效應：輻射損傷的嚴重程度與所受劑量成正相關，有明顯的閾值，劑量未超過閾值不會發(fā)生有害效應。負荷顯像：是指受檢者在生理性刺激或藥物干預下所進行的顯像，又稱介入顯像。超級骨顯像：放射性顯像劑在全身骨骼分布呈均勻的對稱性的異常濃聚，骨骼影像非常清晰，而腎區(qū)卻無放射性顯像劑分布，膀胱內放射性分布很少放射性顯像劑分布的現(xiàn)象。交叉性小腦失聯(lián)絡：表現(xiàn)為病變對側小腦放射性減低 前哨淋巴結：是指腫瘤淋巴引流區(qū)域中就受淋巴引流的第一個或第一站淋巴結，也是最先出現(xiàn)轉移的淋巴結。放射化學純度：以特定化學形式存在的放射性活度占總放射性活度的百分數(shù)?！緝x器】 核探測儀器分為 電離探測儀 和 閃爍探測儀。射線與物質的相互作用：電離作用，熒光現(xiàn)象，感光作用 【放射性藥物】 醫(yī)用放射性核素的來源：核反應堆、回旋加速器、核素發(fā)生器 99mTc{锝}廣泛應用的原因：1.容易獲得 2.純度高 3.理想的顯像能量

4、理想的物理半衰期

5、具有與多種化合物結合的能力 131I的臨床應用：吸碘率判斷治療甲亢藥物的療效，甲狀腺攝碘，治療甲亢和甲狀腺癌 【輻射防護】 放射防護三原則是： 時間正當化、防護最優(yōu)化、個人計量限值。經典的外照射防護的三原則是：1.時間2.距離3.設置屏蔽 屏蔽X、射線常用鉛、鎢等重元素物質做屏蔽材料，墻壁可采用鋼筋混凝土。γ屏蔽射線常用有機玻璃、鋁、塑料等低原子序數(shù)物質作屏蔽材料。能量較高的射線還應注意防護韌致輻射。ββ【放射性核素示蹤技術與顯像】 放射性核素示蹤技術是所有核醫(yī)學檢查的共同原理 放射性核素示蹤劑：131I、99mTc、113mIn、75Se等 放射性核素示蹤技術的優(yōu)點：①靈敏度高；②方法相對簡便，準確性好；③合乎生理條件；④ 定性、定量與定位研究相結合 常用顯像的基本原理：骨顯像---離子交換和化學吸附；動態(tài)顯像（99mTc-DTPA腎臟、99mTc-EHIDA膽道系統(tǒng)）---選擇性排泄；心肌梗塞、腫瘤

（131I）甲狀腺—合成代謝； 肝、脾、骨髓 ——細胞吞噬； 心血池，99mTc-DTPA 胃排空——循環(huán)通路；（放射性惰性氣體133Xe）肺——通透彌散 陽性顯像：又稱熱區(qū)顯像，是指顯像劑主要被病變組織攝取，而正常組織一般不攝取或很少攝取，在靜態(tài)影像上病灶組織的放射性比正常組織高而呈顯像，如親腫瘤顯像、心機梗死灶顯像、放射免疫顯像等，其敏感性高于陰性顯像 【內分泌系統(tǒng)】 攝碘率高峰前移的意義：可用來診斷甲亢 尋找異位甲狀腺的位置：異位甲狀腺常見部位有舌根部、喉前、舌骨下、胸骨后等。甲狀腺顯像圖像表現(xiàn)為正常甲狀腺部位不顯影，上述部位顯影，影像多為團塊樣。甲狀腺顯像結節(jié)在顯像上的類型及臨床意義：

1、熱結節(jié)：即結節(jié)部位放射性高于周圍正常甲狀腺組織。表明此結節(jié)的攝锝或攝碘功能高于正常甲狀腺組織。

2、溫結節(jié)：即結節(jié)部位放射性分布與周圍正常甲狀腺組織相同。表明此結節(jié)有正常甲狀腺組織的功能。

3、涼結節(jié)：即結節(jié)部位放射性分布低于正常甲狀腺組織。表明此結節(jié)功能低于正常甲狀腺組織。

4、冷結節(jié)：即結節(jié)部位不攝取放射性核素。表現(xiàn)為放射性缺損區(qū)。表明此結節(jié)無甲狀腺組織功能?！拘难芟到y(tǒng)】 心肌灌注顯像原理： 正常心肌細胞可攝取顯像藥物 攝取量與該區(qū)域冠狀動脈流量血供成正比 異常心肌細胞攝取顯像劑功能降低或喪失，出現(xiàn)局灶性顯像劑分布稀疏或缺損。據(jù)此可以判斷心肌缺血的部位、程度、范圍，并提示心肌細胞的存活性。異常影像的臨床意義： 可逆性灌注缺損：提示心肌缺血。不可逆性灌注缺損（固定缺損）：提示心肌梗死。部分可逆性缺損：提示心肌梗死伴缺血或側枝循環(huán)形成。心肌灌注顯像的臨床應用： 價及預后估計 價 冠心病心肌缺血早期診斷、篩查；危險度分層；療效評心肌梗死的評價

心肌活性測定

心臟儲備功能的評心肌疾病的鑒別診斷 門控心肌斷層顯像測定心室功能 心肌斷層圖像各斷層名稱：短軸斷層影像、水平長軸斷層影像、垂直長軸斷層影像 【神經系統(tǒng)】 腦梗死在腦血流灌注圖像上的典型表現(xiàn)： 梗死部位放射性分布稀疏、缺損，該放射性減低區(qū)包括周圍的水腫及缺血區(qū)，因此常較CT顯示的低密度區(qū)要大。癲癇顯像表現(xiàn)：發(fā)作期血流灌注增加，發(fā)作間期血流灌注減低?！竞粑到y(tǒng)】 肺 灌 注 顯 像 原 理:（P130）靜脈注射直徑大于肺毛細血管直徑的放射性顆粒，隨血流到達肺血管床，一過性嵌頓在肺毛細血管床或肺小動脈內，其分布與局部肺血流量成正比，用顯像儀器采集圖像，可反映肺動脈血流灌注狀況。典型圖像表現(xiàn)：(P131)前位：雙肺影像清晰，形態(tài)類似X線胸片 后位：雙肺放射性分布均勻，肺周邊略稀疏。側位：雙肺后部放射性分布較濃，中部放射性略顯稀疏。斜位：兩側肺影重疊。異常圖像及臨床意義： 肺葉肺段或亞段性缺損 ——肺栓塞

局限性肺灌注缺損，一側肺灌注不顯影 ——肺組織受壓或被推移 雙肺放射性分布不均勻，多發(fā)散在減低區(qū)或缺損區(qū) ——慢性阻塞性肺部疾病 放射性分布逆轉，肺上部放射性高于肺底部 ——肺動脈高壓 【骨骼系統(tǒng)】 骨顯像的方法：1.骨動態(tài)顯像 2.骨靜態(tài)顯像:全身骨顯像、局部骨顯像 3.骨斷層顯像 4.融合圖像 骨顯像正常圖像表現(xiàn)： 骨動態(tài)顯像正常圖像：血流相：靜脈注射骨顯像劑后8-12 s可見局部大血管顯影，隨后軟組織輪廓影逐漸出現(xiàn)，兩側大血管和軟組織顯像劑分布基間基本相同，骨骼部位顯像劑分布很少。血池相：軟組織顯影更加清晰，顯像劑分布增多，基本均勻、對稱，大血管影繼續(xù)顯示，骨骼顯像劑分布稀疏，顯影不清。延遲相：骨骼顯像基本清晰，同骨靜態(tài)顯像。正常全身骨顯像骨骼顯影清晰，放射性分布均勻、左右對稱?！灸[瘤顯像】 PET/CT應用的主要領域是腫瘤 大多數(shù)腫瘤在在核醫(yī)學的糖代謝表現(xiàn)是濃聚 18糖代謝最常用顯像劑F-FDG.PET-CT臨床應用的適應癥： 1.腫瘤的診斷及良惡性鑒別 2.惡性腫瘤的分期與再分期 3.惡性腫瘤的療效評價 4腫瘤治療后復發(fā)、轉移的監(jiān)測 5.尋找腫瘤的原發(fā)病灶 6.指導精確放療 7.引導穿刺 8.更改治療方案 【消化系統(tǒng)】 急性膽囊炎的典型特征： 急性膽囊炎最特異的病理生理表現(xiàn)為炎癥、水腫或其它原因所造成的膽囊管梗阻。在急腹癥情況下，具有正常的肝臟影像、肝膽管顯影、腸道排泄相正常，而膽囊持續(xù)不顯影，可證實急性膽囊炎的臨床診斷。相反，膽囊顯影則可排除急性膽囊炎。肝血管瘤的診斷方法和血管表現(xiàn)： 放射性核素肝血流灌注和肝血池顯像是診斷肝血管瘤的可靠方法。肝膠體顯像上的典型表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)局限性放射性缺損區(qū)，該缺損區(qū)在肝血池顯像時呈“過度填充”現(xiàn)象。干燥綜合征的顯像方法：干燥綜合征表現(xiàn)為兩側唾液腺攝取低下.靜脈注射185-555 MBq（5-15mCi）99mTcO4-? 作快速動態(tài)顯像觀察唾液腺血流灌注 ? 并于5，10，20，40 min后攝靜態(tài)正、側位影像 ? 視野包括甲狀腺 ? 然后口含枸櫞酸鈉鹽或Vit C 500 mg，或口腔內滴醋促使唾液腺分泌 ? 漱口清洗口腔中放射性后，再次攝靜態(tài)影像 ? 前后保持同一體位可作出時間-放射活度曲線并定量 消化道出血顯像觀察的出血部位：通過顯像顯示出血部位胃腸道內異常放射性濃聚，從而作出胃腸道活動性出血及其程度的診斷，并可根據(jù)胃腸道的體表投影，大致判斷出血部位?！久谀蛳到y(tǒng)】 腎動態(tài)顯像是了解雙腎功能的最好方法。

利尿介入試驗的作用和原理： 作用：能有效鑒別機械性梗阻與非梗阻性尿路擴張，尿流量足夠大時診斷準確率可達90%。原理：非梗阻性因素引起上尿路擴張時，因其局部容積增加，尿液流速減慢，且潴留于擴張尿路的時間延長，腎動態(tài)顯像表現(xiàn)為尿路放射性持續(xù)滯留的假性梗阻征象。應用利尿劑（呋塞米）后，短時間內由于尿量明顯增多，尿流速率加快，通過加速排出淤積在擴張尿路中的示蹤劑。機械性梗阻所致的尿路擴張，應用利尿劑后雖然尿流率增加，但由于梗阻未解除，顯像劑不能有效排出。卡托普利介入試驗的作用及原理： 作用：能有效地診斷和鑒別診斷RVH（腎血管性高血壓）原理：當RVH患者的腎動脈輕度狹窄時，腎血流灌注減低，刺激患側腎臟的近球小體釋放腎素增加，促進血管緊張素原轉化為血管緊張素Ⅰ（ATⅠ），ATⅠ在血管緊張素轉化酶的作用下生成血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）。ATⅡ通過收縮出球小動脈，維持腎小球毛細血管濾過壓，以保持GFR正常。因此，常規(guī)腎動態(tài)顯像與腎圖可表現(xiàn)為正?；蜉p微異常?！痉派湫院怂刂委煛?131Ⅰ治療甲亢的適應癥： 1.Graves甲亢患者； 2.對甲狀腺藥物過敏、或抗甲狀腺藥物療效差、或用抗甲狀腺藥物治療后多次復發(fā)、或手術后復發(fā)的青少年及兒童Graves甲亢患者。3.Graves甲亢伴白細胞或血小板減少的患者。4.Graves甲亢伴房顫的患者。5.Graves甲亢合并橋本病，內科藥物治療效差，攝碘率增高的患者。131Ⅰ治療分化型甲狀腺癌的適應癥：（P263）

131I去除甲狀腺治療的目的: 1.減少復發(fā)率及死亡率 2.提高轉移灶攝碘功能：有利于發(fā)現(xiàn)及治療轉移灶

3.方便隨訪：提高Tg對復發(fā)和轉移灶的檢出 4.131I治療后行全身顯像，可以發(fā)現(xiàn)微 小功能轉移灶，有利于制定病人隨訪和治療方案 分化型甲狀腺癌三步治療方案：手術治療，術后131I治療，甲狀腺激素抑制治療。早發(fā)甲低：治療后一年內發(fā)生的甲低；晚發(fā)甲低：一年后發(fā)生的甲低 89Sr治療骨轉移的適應癥： 1.轉移性骨腫瘤伴骨痛； 2.核素骨顯像示骨轉移腫瘤病灶呈異常放射性濃聚；

3.原發(fā)性惡性骨腫瘤未能手術切除或手術后殘留癌灶，或伴骨內多發(fā)轉移；

4.WBC高于3.5x109/L、血小板高于80x109/L